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簡介：常見眼病知識問答,李斌,中國〓江蘇〓蘇州蘇州市眼視光醫(yī)院,2024/4/3,蘇州市眼視光醫(yī)院,2,眼科體檢分析摘錄,某月我院對某單位進行了眼科體檢總人數(shù)為517人，平均年齡3885歲其中男性307（594）人，平均年齡4040歲；女性210（406）人，平均年齡3656歲年齡最大者為63歲，最小者為22歲,2024/4/3,蘇州市眼視光醫(yī)院,3,眼科體檢分析摘錄,其中153人各項眼科檢查正常364名被檢人員患有不同程度的眼科疾病，患病率為7041％其中各類眼病達9種通過體檢分析結果可以有針對性地做好預防保健工作以及開展健康教育,2024/4/3,蘇州市眼視光醫(yī)院,4,眼科體檢分析表,2024/4/3,蘇州市眼視光醫(yī)院,5,常見眼病,屈光不正（近視、遠視、散光）結膜炎（沙眼）結膜結石干眼癥視疲勞飛蚊癥翼狀胬肉等等,結膜炎CONJUNCTIVITIS,2024/4/3,蘇州市眼視光醫(yī)院,7,結膜炎,2024/4/3,蘇州市眼視光醫(yī)院,8,結膜炎,2024/4/3,蘇州市眼視光醫(yī)院,9,微生物性細菌、病毒、衣原體、真菌、寄生蟲非微生物性1物理性2化學性3其它免疫性、全身疾病,結膜炎病因,2024/4/3,蘇州市眼視光醫(yī)院,10,結膜炎臨床表現(xiàn),癥狀異物感、灼熱感、流淚、發(fā)癢、分泌物體征結膜充血和水腫分泌物增多乳頭增生及濾泡形成結膜下出血假膜或膜耳前淋巴結腫大及壓痛,2024/4/3,蘇州市眼視光醫(yī)院,11,結膜充血和水腫,結膜充血結膜炎最基本的體征,2024/4/3,蘇州市眼視光醫(yī)院,12,細菌性量多，漿液性、粘液性或膿性病毒性量少，呈水樣或漿液性過敏性量少，呈粘稠絲狀淋菌性大量膿性分泌物,分泌物增多,2024/4/3,蘇州市眼視光醫(yī)院,13,結膜下出血,見于病毒性結膜炎,2024/4/3,蘇州市眼視光醫(yī)院,14,乳頭增生及濾泡形成,乳頭中心部可見擴張的毛細血管，并輪幅樣散開濾泡血管從其周圍繞行為特點（兒童和青年人并不一定意味病理性改變）,2024/4/3,蘇州市眼視光醫(yī)院,15,沙眼,由沙眼衣原體引起的一種慢性傳染性結膜角膜炎，是致盲的主要眼病之一。沙眼衣原體由我國湯飛凡、張曉樓等首先分離出來。,2024/4/3,蘇州市眼視光醫(yī)院,16,臨床表現(xiàn),起病緩，多雙眼發(fā)病，輕重可不一潛伏期5～14D。幼兒隱匿，自行緩解，無后遺癥；成人急性或亞急性過程，早期即出現(xiàn)并發(fā)癥急性期畏光、流淚、粘液或粘液膿性分泌物；眼瞼紅腫、結膜充血、乳頭增生、濾泡、彌漫性角膜上皮炎、耳前淋巴結腫大等活動性病變,2024/4/3,蘇州市眼視光醫(yī)院,17,臨床表現(xiàn),慢性期可無明顯不適或很輕微；充血減輕、乳頭及濾泡增生，上瞼結膜顯著，垂簾狀角膜血管翳，瞼結膜逐漸形成瘢痕。角膜血管翳及瞼結膜瘢痕為沙眼特有體征晚期發(fā)生嚴重并發(fā)癥，影響視力，甚至失明,2024/4/3,蘇州市眼視光醫(yī)院,18,沙眼并發(fā)癥與后遺癥,瞼內(nèi)翻及倒睫上瞼下垂瞼球粘連結膜干燥癥慢性淚囊炎角膜混濁,2024/4/3,蘇州市眼視光醫(yī)院,19,結膜炎治療原則,針對病因，局部用藥為主眼藥水點眼最基本的給藥途徑眼藥膏涂眼霧視沖洗結膜囊禁忌包扎全身治療淋菌、衣原體性（沙眼）預防特別提醒藥物要在醫(yī)生指導下使用耐藥性激素副作用藥物防腐劑藥物本身毒性等等,2024/4/3,蘇州市眼視光醫(yī)院,20,預后與預防,大多數(shù)類型結膜炎預后良好少數(shù)可致角膜炎癥、或其它并發(fā)癥預防傳染性結膜炎嚴格注意個人衛(wèi)生和集體衛(wèi)生,2024/4/3,蘇州市眼視光醫(yī)院,21,結膜結石,2024/4/3,蘇州市眼視光醫(yī)院,22,結膜結石CONJUNCTIVALCONCRETION,瞼結膜表面出現(xiàn)的黃白色凝結物常見于慢性結膜炎患者或老年人一般無自覺癥狀，無需治療突出結膜面或者有異物感時行結石剔除術,2024/4/3,蘇州市眼視光醫(yī)院,23,結膜色素痣,2024/4/3,蘇州市眼視光醫(yī)院,24,（角）結膜干燥癥（干眼癥）,,2024/4/3,蘇州市眼視光醫(yī)院,25,淚膜的組成和作用,潤滑眼表濕潤和保護角膜和結膜上皮沖刷和抑制細菌生長向角膜提供營養(yǎng),脂質(zhì)層水液層粘蛋白層,2024/4/3,蘇州市眼視光醫(yī)院,26,干眼癥,由于淚液量或質(zhì)的異常引起的淚膜不穩(wěn)定和眼表面損害，從而導致眼不適癥狀的一類疾病,2024/4/3,蘇州市眼視光醫(yī)院,27,病因?qū)W研究,社會的老齡化婦女的職業(yè)化空氣污染的加重電腦的普及角膜接觸鏡的應用等等,2024/4/3,蘇州市眼視光醫(yī)院,28,常見的癥狀,干澀感異物感燒灼感癢感畏光眼紅視物模糊視力波動,TODA等調(diào)查發(fā)現(xiàn)713％的干眼患者有視疲勞癥狀，表明視疲勞也是干眼常見癥狀之一。,2024/4/3,蘇州市眼視光醫(yī)院,29,,2024/4/3,蘇州市眼視光醫(yī)院,30,,2024/4/3,蘇州市眼視光醫(yī)院,31,水液性淚液不足性干眼的治療,淚液成分的替代治療人工淚液、自家血清保存淚液暫時和永久性淚點栓塞，眼罩，接觸鏡增加淚液分泌必嗽平匹羅卡品新斯的明抗炎和免疫抑制劑環(huán)胞霉素A（CSA）性激素治療雄激素手術治療唾液腺移植對SJOGREN綜合癥的治療會診治療,2024/4/3,蘇州市眼視光醫(yī)院,32,人工淚液,良好的耐受性低表面張力不含毒性保存劑接近正常淚液生理成分長時間角結膜駐留時間,2024/4/3,蘇州市眼視光醫(yī)院,33,蒸發(fā)過強型干眼的治療,眼瞼清潔熱敷按摩口服抗生素四環(huán)素強力霉素局部藥物治療抗生素激素人工淚液脂質(zhì)替代治療雄激素的應用,2024/4/3,蘇州市眼視光醫(yī)院,34,飛蚊癥,正常人注視白色物體或藍色的天空時，可發(fā)現(xiàn)眼前有飄動的小點狀或細絲浮游物，有時閉眼亦可看到，此種現(xiàn)象稱為生理性飛蚊癥,2024/4/3,蘇州市眼視光醫(yī)院,35,飛蚊癥,一般認為是由于玻璃體皮質(zhì)的細胞或行走于視網(wǎng)膜血管內(nèi)的血細胞在視風膜上投影所致生理性不需治療，但病人一定要了解清楚，以消除其顧慮與恐懼,2024/4/3,蘇州市眼視光醫(yī)院,36,飛蚊癥,可以提示以下幾種疾病視網(wǎng)膜裂孔和視網(wǎng)膜脫離玻璃體出血葡萄膜炎,2024/4/3,蘇州市眼視光醫(yī)院,37,瞼裂斑,2024/4/3,蘇州市眼視光醫(yī)院,38,瞼裂斑,位于角膜緣處球結膜的一種呈黃白色，無定型的結膜變星常和紫外線照射和光化學暴露有關一般不需要治療特殊情況下需要進行手術,2024/4/3,蘇州市眼視光醫(yī)院,39,2024/4/3,蘇州市眼視光醫(yī)院,40,翼狀胬肉,2024/4/3,蘇州市眼視光醫(yī)院,41,翼狀胬肉,也叫“攀睛眼”多在瞼裂斑的基礎上發(fā)展而成和長期紫外線照射有關治療手術切除,2024/4/3,蘇州市眼視光醫(yī)院,42,視疲勞,視疲勞是目前眼科常見的一種疾病癥狀多種多樣近距離工作不能持久眼及眼眶周圍疼痛、視物模糊眼睛干澀、流淚嚴重者頭痛、惡心、眩暈它不是獨立的疾病，而是由于各種原因引起的一組疲勞綜合征,2024/4/3,蘇州市眼視光醫(yī)院,43,視疲勞常見原因,病因多種多樣屈光問題眼病因素全身因素環(huán)境因素等等,2024/4/3,蘇州市眼視光醫(yī)院,44,THANKSFORYOURATTENTION,

簡介：無創(chuàng)外周動脈血管檢測,內(nèi)容簡介,一、動脈硬化的危害二、動脈硬化檢測儀的臨床價值三、動脈硬化檢測的意義四、操作流程五、檢測參數(shù)及其意義六、PWV/ABI的檢測的適用人群,一、動脈硬化的危害,據(jù)估計，我國心腦血管病（包括冠心病、腦卒中、心衰、高血壓）目前患者人數(shù)約為23億，每10個成年人中就有2個人是血管病患者。而我國每年死于心血管病約有350萬人，占總死亡率的41。血管壁病變是心腦血管病發(fā)生和發(fā)展的基礎。動脈僵硬度彈性的改變早于結構的改變，只有對心腦血管病高危人群進行早期檢測并發(fā)現(xiàn)動脈僵硬度的改變，進行重點監(jiān)控和干預，才能有效地預防和延緩心腦血管疾病的發(fā)生和發(fā)展。,動脈粥樣硬化是動脈壁部分的變厚或變硬，即動脈壁的彈性變得低下的狀態(tài)。其中最重要的是粥樣硬化，它是指動脈壁的內(nèi)側纖維性增厚，脂質(zhì)沉積、纖維性硬化巢、粥瘤，甚至于鈣化、潰瘍、血栓等復合病變的形成。由于動脈內(nèi)膜積聚的脂質(zhì)外觀呈黃色粥樣，因此稱為動脈粥樣硬化。,動脈硬化檢測儀是目前作為評估動脈硬化的一項指標，臂踝脈搏波傳導速度BAPWV與踝臂血壓指數(shù)ABI的作用已引起廣泛關注。脈搏波傳導速度PULSEWAVEVELOCITY，PWV是反映大動脈硬化的經(jīng)典指標。無創(chuàng)動脈功能檢測不僅可以早期診斷下肢動脈血管疾病，為早期治療及療效評估提供依據(jù)，同時也可預測機體內(nèi)部整體大動脈功能狀況，全面評估機體“動脈樞紐”系統(tǒng)功能。,二、動脈硬化檢測儀的臨床價值,動脈硬化的早期診斷心血管疾病的預后判斷心血管疾病患者支架、造影、用藥后的康復、療效評估心血管藥物療效評估,動脈硬化檢測適用領域,三、動脈硬化檢測的意義,,,,早發(fā)現(xiàn)、早治療,可以治愈和控制,（一）動脈硬化檢測儀優(yōu)點,,無創(chuàng)性檢測速度快準確靈敏操作便捷可重復性檢測費用低廉,（二）操作過程中易出現(xiàn)的問題,BAPWV容易受血壓的影響而使檢測結果不準確被檢查者穿著緊身衣，襪子口較緊等袖帶綁的松緊度不當袖帶上的箭頭指示點未置于肱動脈及踝動脈的搏動處上下肢袖帶位置顛倒心電夾板左右位置顛倒錄入信息有誤（身高與體重顛倒、年齡等）以上任何一條均能影響判斷結果的準確性,,,,裝好袖帶,心音,心電傳感器,錄入身高年齡等信息,按開始鍵即可,四、操作流程圖,注正在使用起搏器的患者，如果無法檢測到正確的R波，就不能進行檢測了。,,,檢測報告圖樣,五、檢測參數(shù)及其意義,主要參數(shù)BAPWV（臂踝脈搏傳導速度）、ABI（踝臂指數(shù)）、BAI（臂踝指數(shù)）其他參數(shù)ECG（心電波形）、PCG（心音波形）、SDP（收縮壓）、DBP（舒張壓）、MAP（平均動脈壓）、PP（脈壓）、ET（射血時間）、PEP（射血前期）、ET/PEP（射血指數(shù)）、UT（波形上升時間）、MAP（平均脈壓百分比）TBI（趾臂指數(shù)）可選,1、PWV（THEPULSEWAVEVELOCITY）脈搏波傳導速度，心臟將血液搏動性地射入主動脈，主動脈壁產(chǎn)生脈搏壓力波，并以一定的速度沿血管壁向外周血管傳導，這種脈搏壓力波在動脈壁的傳導速度叫脈搏波傳導速度（PWV）。PWV與動脈壁的生物力學特性、血管的幾何特性及血液的密度等因素有一定的關系，其大小是反映動脈僵硬度的早期敏感指標，數(shù)值愈大，表示血管壁愈硬。因此PWV可以作為判斷動脈粥樣硬化程度的一個可靠指標。,臂踝脈搏波傳導速度（BAPWV）增大反映大動脈和中動脈血管僵硬度的經(jīng)典指標，是預測心腦血管疾病發(fā)生和發(fā)展的獨立因素之一。在沒有發(fā)展為高血壓之前，在動脈粥樣硬化發(fā)展之中，就可能影響血管彈性，此時應用動脈硬化檢測儀進行早期監(jiān)測及干預，對老年心血管疾病的預防和治療起到積極的監(jiān)控作用。,判斷標準輕度增高BAPWV＜30中度增高30≤BAPWV≤50重度增高BAPWV＞50注動脈阻塞后影響B(tài)APWV測定精確度的原因是由于脈搏波的傳播在阻塞部位被阻斷，只好取道側支吻合支，所以脈搏波的傳播會變緩，BAPWV值也會不同程度的減低，故當BAPWV值顯著低于與受檢者年齡不符，或者是兩側BAPWV值明顯不對稱時要考慮到BAPWV值減低可能存在嚴重的動脈阻塞，應結合血壓值、ABI值和PVR波形進行綜合評價。,,動脈彈性好PWV慢,血管軟的情況正常人,血管硬的情況,動脈硬化PWV快,2、ABI（ANKLEBRACHIALPRESSUREINDEX）即踝臂指數(shù)，是指踝部動脈收縮壓與臂部動脈收縮壓的比例。測量ABI主要是評估下肢動脈血管狹窄、阻塞情況。其對下肢動脈血管病變（LEAD）診斷的敏感性、特異性和準確性較高。研究證實，ABI的陽性預測率為90，陰性預測率為99，總的準確率為98。循證醫(yī)學證明ABI與血管造影結果吻合率達到95以上。,正常值為0913。①ABI13考慮大動脈血管鈣化。,影響ABI測值準確性原因,①下肢動脈疾病患者如果同時伴有兩側鎖骨下動脈重度狹窄時，兩側肱動脈收縮壓均降低會直接影響ABI的計算。遇到此類患者不能根據(jù)ABI值來評估下肢動脈疾病，只有通過分析兩踝部收縮壓差、UT值和脛后動脈PVR做出診斷。,②ABI不能提供病變部位的信息ABI只反映踝部血壓與上臂血壓的比值，下肢踝部以上動脈單節(jié)段或多節(jié)段的病變都會出現(xiàn)踝部血壓降低。所以，ABI的降低只能提示踝部以上動脈阻塞，并可對病變的嚴重程度進行分級，但不能對病變進行準確定位。,③下肢動脈鈣化對ABI值準確性的影響ABI在下肢動脈中層鈣化、血管不可壓縮的個體中測量是不準確的。ABI＞13或踝部收縮壓增高超過病理生理范圍，提示下肢動脈不可壓縮，通常在70歲以上的老年人或糖尿病病史較長的人群中容易出現(xiàn)，對這類患者應進行趾臂指數(shù)（TBI）檢查診斷下肢動脈疾病。,④下肢動脈支循環(huán)對ABI值準確性的影響髂動脈、股動脈嚴重狹窄或完全閉塞的患者如果有足夠的側支循環(huán)，靜態(tài)ABI值可能正常。因此對于癥狀強烈提示下肢動脈疾病的患者，正?；蚋逜BI值不能排除診斷，應該選擇其他診斷檢查（如趾臂指數(shù)、多普勒、運動ABI試驗等）。,,3、臂踝指數(shù)（BAI），是上臂肱動脈收縮壓與下肢脛后動脈收縮壓的比值，是判斷上肢近端動脈（鎖骨下動脈、頭臂干、腋動脈）阻塞的指標。BAI評價標準①靜態(tài)BAI正常值為080099②靜態(tài)BAI臨界值為071079需進行上肢運動負荷試驗，同時結合臨床檢查、PVR波形和左右上臂收縮壓是否異常作出判斷。③靜態(tài)BAI≤070為異常值，是診斷上肢鎖骨下動脈、頭臂干或腋動脈阻塞的標準。,4、TBI在腳趾上纏繞測定血壓的袖帶來測定腳趾微小動脈血壓，其與上臂血壓之比即為趾臂血壓比，即TBI（TOEBRACHIALPRESSUREINDEX）。正常值為1013足趾血壓不受中膜鈣化影響，可作為下肢血管評價的獨立指標之一。藉由ABI和TBI雙重檢查，可確定重度血管阻塞性疾病。,,5、脈壓（PP）收縮壓和舒張壓之差為脈壓。脈壓正常值在30～40MMHG之間。一般大于60MMHG，稱為脈壓增大，小于20MMHG稱為脈壓減小。目前國內(nèi)外大多將脈壓差63MMHG作為動脈粥樣硬化形成的危險界限。PP的測量檢測血壓的波動性，PP可以間接反映大動脈功能，PP增大可以表示大動脈彈性降低，僵硬度增加。,引起脈壓過大的常見疾病主動脈瓣關閉不全、主動脈硬化、甲亢、嚴重貧血、風濕性心臟病、高血壓心臟病等。引起脈壓減小的常見疾病心包大量積液、嚴重的二尖瓣狹窄、主動脈瓣狹窄以及由于肥胖、血液粘稠度增高或合并糖尿病、高脂血癥等,,,心臟功能的簡單評估，顯示一份簡單的心臟評估圖。,,,6、左心室功能簡單評價①STI（收縮時間間隔）ET、PEP等一般都稱STI，用于定量評估心臟功能。②ET（射血時間）大動脈瓣膜從開到閉的時間。正常為285±25微秒。心臟收縮量增加時，它增加；心臟收縮量減小時，它減小。③PEP（射血前期）從心室電刺激到大動脈瓣膜開放之間的時間。正常值為96±10微秒。心臟活動減少，它增加；心臟活動加速，它減少。④ET/PEP（射血指數(shù)）正常情況下平均值為294±054。正常反應（PEP106微秒）25ET/PEP369,,,7、UTUPSTROKETIME收縮期上升時間。判定標準四肢脈搏波＜180MS正常。當血管狹窄或閉塞時，四肢脈搏波的上升邊會趨于平坦，同時UT數(shù)值增大。8、MAPMEANARTERIALPRESSUREINPERCENT平均動脈壓百分比。判定標準正常人４５％以內(nèi)。當血管狹窄或閉塞時MAP增大；動脈僵硬度增高時MAP降低。,,UT、％MAP是ＰＶＲ波形定量化參數(shù),,,％ＭＡＰ（MEANARTERYPRESSURE波形面積的平均面積的平均值除以脈搏的振幅，百分比表示。如果有狹窄、阻塞、％ＭＡＰ的數(shù)値變大。,,,,ＵT238MSMAP48ＢＡＰＷＶ1193CM/S,ＵＴ150MSMAP37ＢＡＰＷＶ1896CM/S,ATHEROSIS,SCLEROSIS,,,ＰＰ↓UT↑％MAP↑ＢＡＰＷＶ↓ＡＢＩ↓,ＰＰ↑UT↓％MAP↓ＢＡＰＷＶ↑ＡＢＩ→,ATHEROSISANDSCLEROSIS,,正常脈搏體積記錄波形,,,幾種異常PVR波形,左臂低幅波，重搏波隱約,,下肢動脈阻塞病變（糖尿病性）,低平波,低平波、低鈍波（饅頭形）,1雙下肢動脈疑似阻塞，肢體遠端動脈血液灌注欠充足2外周動脈血管僵硬度值左側輕度增高，右側中度增高,高血壓病、冠心?。ㄐ墓ＶЪ埽?、高血脂患者雙下肢血壓低于雙上臂，右踝血壓低于左踝、雙側BAPWV增快，雙側ABI降低，雙上臂收縮壓無差異，（踝部血壓低于上臂血壓或兩側收縮壓差≥20MMHG提示下肢動脈阻塞可能）,,,年滿20周歲以上；已被診斷為高血壓（包括臨界高血壓）、高脂血癥、糖尿病（包括空腹血糖升高和糖耐量異常）、肥胖、冠心病和腦卒中者；有早發(fā)心腦血管疾病家族史。長期吸煙者、高脂飲食、缺乏體育運動、精神緊張或精神壓力大等心腦血管疾病高危因素者；有長期頭暈不適等癥狀尚未明確診斷者；有活動后或靜息狀態(tài)下胸悶、心悸等心前區(qū)不適癥狀尚未明確診斷者；健康體檢者,六、PWV/ABI的檢測的適用人群,THANKS,

簡介：QCC品管圈,圈徽圈名的選定,,精靈圈,,,紅色代表著我們的愛心，代表著我們兒科護士團結奮進的精神；綠色代表健康，使人對健康的人生與生命的活力充滿無限希望，黃色代表著每一天的朝陽,圈名的意義,圈徽的意義,,,圈的組成,主題選定,圍繞護理部和護士長的質(zhì)量檢查中經(jīng)常出現(xiàn)的問題，結合科室工作特點，小組成員共提出5個需要解決的質(zhì)量問題,縮短兒科門診輸液的等待時間,減少輸液滲漏引起局部組織硬結、壞死、破皮、靜脈炎,本圈圈員使用腦力激蕩法，充分發(fā)揮大家的主觀能動性和豐富的想象力，采用投票形式選定主題。為病人提供全程、持續(xù)不間斷的護理服務，保障其生命安全。,主題選定,最終主題確定,減少輸液滲漏引起局部組織硬結、壞死、破皮、靜脈炎,圈員的任務,針對外周靜脈留置針進行靜脈治療時出現(xiàn)局部組織硬結、壞死及靜脈炎等并發(fā)癥的缺陷，利用品管圈解決問題。,本期活動主題,減少輸液滲漏引起局部組織硬結、壞死及靜脈炎的發(fā)生。,選題理由,,,現(xiàn)狀把握,對象住院期間靜脈輸液新生兒,調(diào)查時間2013年10月2014月04日,調(diào)查地點兒科病區(qū),調(diào)查方式查閱新生兒護理記錄資料,調(diào)查者全體圈員,發(fā)生并發(fā)癥23例,發(fā)生并發(fā)癥率804,,現(xiàn)狀把握,,（二）數(shù)據(jù)收集結果的分析,分析輸液滲漏發(fā)生并發(fā)癥的原因,,,目標值現(xiàn)況值改善值現(xiàn)況值累計百分比圈員能力,目標值804804782680301,,,影響因子－特性要因分析,新生兒輸液滲漏引起的硬結、破皮、壞死、靜脈炎的原因,,,穿刺工具,,,留置針敷帖不透氣,藥物,高滲性藥物,,,,高濃度藥,,,刺激性強藥,,,人,,患者,,血管條件差,,血管細,,,皮膚薄,,穿刺肢體活動不當,依從性差,,,,,,,,風險意識淡薄,,未按時巡視,工作量大,觀察、巡視不夠,,,,,,培訓不夠,,,,,穿刺經(jīng)驗不足,,穿刺技術差,護士,,責任心不強,年幼不配合,,強酸強堿性藥物,,血管活性藥,,其他,輔助加壓輸液工具,,專業(yè)知識不足,,固定欠妥,人員不足,,,,輸液泵,,注射泵,201408制圖人楊允亞,,留置針材質(zhì)不好,,,,未開展PICC,,留置針反復穿刺,,不會觀察,,拔針不細心,,需長期靜脈營養(yǎng),缺乏評估滲漏的經(jīng)驗,,,消毒范圍不夠,,推藥前未沖管,,未充分稀釋藥物,,未開展PICC及深靜脈置管,,缺乏滲漏的處理經(jīng)驗,,血管選擇不當,,封管方法不當,治療方案的評估,穿刺部位的評估,執(zhí)行穿刺者,輸液工具的應用,輸液目的輸液療程輸液速度藥液性質(zhì)－PH值－滲透壓,皮膚狀況穿刺部位的選擇靜脈能見度靜脈彈性靜脈瓣靜脈直徑、長短穿刺難易度,普通護士新入科兩年護士,止血帶的應用持針方法穿刺角度繃皮穿刺送套管的方法無菌術,病人情況的評估,穿刺工具的選擇,穿刺部位的準備,護理、維持及管理,病程年齡、性別病人活動狀況皮膚狀況穿刺部位,合理選擇工具類型穿刺導管材料的選擇穿刺導管型號的選擇風險管理選擇外周靜脈還是PICC置管,無菌意識正確消毒方法消毒劑的特性局部麻醉的應用,敷料的應用正確的固定方法沖管、封管技術留置時間記錄與數(shù)據(jù)收集感染控制監(jiān)測評估,,,,,,,,,,影響因子－特性要因分析,降低液體滲漏引起硬結、破皮、壞死、靜脈炎,,,,,,,評估患者血管,,,評估藥物性質(zhì),,發(fā)生滲漏后的處理措施,選擇穿刺部位和工具,,,,,穿刺及固定,輸液醫(yī)囑,,觀察及巡視,,現(xiàn)狀把握流程圖,,,PDCA,對策實施與檢討一）,無陪護新生兒病房輸液巡視守則,做到1520分鐘巡視觀察患兒一次。采取望、觸、兩側肢體比較的方法。觀察的內(nèi)容輸液是否通暢，穿刺點周圍皮膚有無腫脹、滲液、發(fā)紅、水泡、壞死、糜爛。做到交接班時觀察，輸液治療前后觀察，靜脈推藥時觀察，換尿布時觀察，喂奶時觀察,PDCA,對策實施與檢討二）,兒科常用高危藥品,多巴胺腎上腺素葡萄糖酸鈣注射液靜脈營養(yǎng)液50葡萄糖注射液甘露醇注射液碳酸氫鈉注射液,（）有形成果改善后數(shù)據(jù)收集,（）有形成果改善后數(shù)據(jù)收集,,,,改善后數(shù)據(jù)收集,,改善后并發(fā)癥的發(fā)生人數(shù)為12人，發(fā)生率為531目標值301未達到目標值，仍需查找原因，繼續(xù)改進。,,,效果確認,（二）無形成果（雷達圖）,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,0,,標準化,輸液外滲的預防㈠、合理選擇血管㈡、提高專業(yè)技術㈢、掌握藥物的性質(zhì)㈣、正確安排輸液順序㈤、加強責任感與護理㈥、健康教育,㈠合理選擇血管,1盡量選擇四肢較粗大、走向直、彈性好、易固定的血管。2有計劃地更換注射部位，避免長時間同一部位單一的血管輸注。3長期使用靜脈營養(yǎng)的病人，建立系統(tǒng)的靜脈使用計劃，最好通過靜脈置管，如PICC。4盡量避免選擇頭部靠近顏面部的靜脈。,㈡提高專業(yè)技術,1、掌握正確的留置針穿刺方法，力求一針見血。2、穿刺成功后正確固定針頭，避免滑脫和刺破血管壁。3、拔針后準確按壓25MIN（有出血傾向增加按壓時間）。4、刺激性大的藥物輸注前后可應用NS沖管。5、輸液完畢后應用625U/ML的肝素液脈沖式封管。,㈢掌握藥物的性質(zhì),1、藥物的酸堿度2、藥物的滲透壓3、藥物的濃度4、藥物對細胞代謝功能的影響注意要閱讀藥物說明書，特別是新藥說明書,㈣正確安排輸液順序,1、掌握正確的給藥方法、濃度和輸入速度2、正確的給藥方法用藥前后用NS沖管；靜推時邊推藥邊抽回血，確保藥物在血管內(nèi)。3、濃度不宜過高4、速度不宜過快,五）輸液外滲的處理方法,普通藥物外滲抬高腫脹肢體，局部用硫酸鎂注射液或95酒精外敷腎上腺素外滲用酚妥拉明注射液外敷葡萄糖酸鈣外滲引起硬結、壞死用丹參注射液外敷，紅外線照射局部并按摩局部。輸靜脈營養(yǎng)液外滲用碘伏消毒后，無菌針頭刺破腫脹部位周圍減壓后用水膠體潰瘍貼貼敷局部。,輸液外滲的處理方法,腫脹明顯，給予硫酸鎂注射液外敷，消腫后再拔針，以免引起破皮。,（六）加強責任感與護理,加強巡視，每1520分鐘巡視1次各班給藥期間加強巡視，細心觀察注射部位，尤其在使用輸液泵時輸注高危藥品時做好標識嚴格交接班包括藥物名稱，注射部位，時間，輸液通暢情況，余量，做到安全交班在職教育PICC仔細判斷滲漏情況（望、觸、比較）,（七）健康教育,輸注高滲性藥物及滲漏后易引起局部組織壞死、硬結、破皮、靜脈炎的藥物前應與家長進行充分的溝通，告知滲漏可能引起的并發(fā)癥，并簽署知情同意書。,檢討與改進,通過品管圈活動，不斷改善工作流程,提高護理質(zhì)量，使工作更有序化、標準化，減少護理安全隱患，意義深遠,,,,,,,,,,,,,,1,2,3,,下一期品管圈主題計劃,下期活動主題降低液體外滲引起的并發(fā)癥,,加強搶救車內(nèi)物品的規(guī)范化管理,提高住院患者滿意度,降低液體外滲發(fā)生引起的并發(fā)癥,,謝謝,

簡介：1,兒科醫(yī)患溝通,2,講課內(nèi)容,,3,當前醫(yī)患關系現(xiàn)狀,近些年來，中國的“醫(yī)患關系”已不能用緊張來形容了，而是尖銳對立。甚至有人用“戰(zhàn)爭”來形容據(jù)新華社報道，2006年我國內(nèi)地共發(fā)生9831起嚴重擾亂醫(yī)療秩序事件，打傷醫(yī)務人員5519人，醫(yī)院財產(chǎn)損失超過兩億元。據(jù)中華醫(yī)院管理學會調(diào)查顯示全國7333％的醫(yī)院出現(xiàn)過病人家屬毆打、威脅、辱罵醫(yī)務人員。6148％的醫(yī)院發(fā)生過病人去世后，家屬在院內(nèi)擺花圈、燒紙、設靈堂等。,4,山廈醫(yī)院鋼盔事件,2006年12月底，深圳市山廈醫(yī)院因為與一死亡患者的家屬發(fā)生糾紛，醫(yī)生護士遭受一伙人圍攻謾罵。為了安全，醫(yī)院所有醫(yī)生、護士、雜工和財務人員均戴鋼盔上班。,5,,南平市醫(yī)鬧事件,2009年6月福建南平市第一醫(yī)院一重癥患者搶救無效死亡。醫(yī)鬧組織封鎖門診大樓，擺滿花圈、焚燒紙錢，見到醫(yī)務人員即大打出手，一名醫(yī)生身中6刀，另外有10余名醫(yī)生護士不同程度砍傷。,6,八毛錢門事件,,2011年9月陳先生兒子因腹脹到深圳兒童醫(yī)院就診，診斷“先天性巨結腸”，建議手術治療，治療總費用約10萬元。陳先生拒絕手術，給兒子口服了8毛錢石蠟油，患兒腹脹暫時緩解。家屬就誤以為深圳兒童醫(yī)院為了利益，故意讓患兒行沒必要的手術。一月后患兒病情加重，在同濟醫(yī)院手術治療后患兒才恢復健康。,7,,壓力山大,8,,以上舉例只是冰山一角，在當前緊張的醫(yī)患環(huán)境下，我們該怎么樣辦學會防范，學會溝通保護自己保護醫(yī)院,9,DOCTORPATIENTCOMMUNICATION,,,醫(yī)患溝通就是在醫(yī)療衛(wèi)生保健中，醫(yī)患雙方圍繞傷病、診療、健康及相關因素等主題，以醫(yī)方為主導，通過各種有特征的全方位信息的多途徑交流，科學地指引診療患者的傷病，使醫(yī)患雙方形成共識并建立信任合作關系，達到維護人類健康、促進醫(yī)學發(fā)展和社會進步的目的。,10,醫(yī)患溝通的目的,通過醫(yī)患溝通，醫(yī)務人員能夠及時了解并滿足患者被理解的需求、受重視的需求、受尊重的需求、感覺舒適的需求等等，并能及時、有效的服務患者的需求。,11,醫(yī)患溝通的意義,12,兒科溝通對象的特殊性,因此，如果兒科醫(yī)患溝通不當，容易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。,13,兒科醫(yī)患溝通方法,在溝通前應設身處地為患兒及家屬著想，這樣才能增加家屬的信任度，便于更好地溝通。如家屬往往會對疾病預后產(chǎn)生恐懼感，尤其是危重病患兒家屬，往往表現(xiàn)出悲觀情緒，這時醫(yī)務人員應該安慰家長，給予精神支持。,（一）安撫性溝通,14,（一）操作方法,,,在醫(yī)療活動過程中，如發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)問題的病人，應立即將其作為重點溝通對象，針對性的進行溝通。還應在交班時將值班中發(fā)現(xiàn)的可能出現(xiàn)問題的患兒和事件作為重要內(nèi)容進行交班，使下一班醫(yī)護人員更好的做溝通與交流工作。,（二）預防為主的溝通,15,（三）交換溝通者,,,如主管醫(yī)師與患兒或家屬溝通有困難或語言上有障礙時，應另換其他醫(yī)護人員、上級醫(yī)師或科主任與其溝通。,16,（四）集體溝通,,,當下級醫(yī)生對某種疾病的解釋不肯定時，應先請示上級醫(yī)師或與上級醫(yī)師一同集體溝通。對一些高發(fā)的病癥，如癲癇等不可亂下結論，應會診后給予家長確定信息。,17,（五）協(xié)調(diào)統(tǒng)一后溝通診斷不明或病情惡化時，在溝通前，醫(yī)生與醫(yī)生之間，醫(yī)生與護士之間，護士與護士之間要相互討論，統(tǒng)一認識后由上級醫(yī)師對家屬進行解釋，不要隨意亂下結論，避免使家屬產(chǎn)生不信任和疑慮的心理。,,,18,（六）書面溝通對喪失語言能力或需進行某些特殊檢查、治療的患兒，患兒或家屬不配合或不理解醫(yī)療行為的、或一些特殊的患兒，應當采用書面形式進行溝通。,,,19,（一）操作方法,,,兒科醫(yī)患溝通技巧,“一”個要求“兩”個技巧“三”個掌握“四”個留意“五”個避免“六”個方式“七”個明白,20,（一）操作方法,,,21,（一）操作方法,,,傾聽就是多聽患兒或家屬說幾句。介紹就是多對患兒或家屬說幾句。,“兩”個技巧,22,“三”個掌握,23,“四”個留意,,留意溝通對象的情緒,留意對方教育程度及溝通感受,留意對方對疾病的認識程度及期望值,留意自己的反應，學會自我控制,24,“五”個避免,避免強求溝通對象即時接受事實；避免使用易剌激對方情緒的語氣和語言；避免過多使用對方不易懂的專業(yè)語；避免刻意改變對方的觀點；避免壓抑對方的情緒。,25,,“六”個方式,,,安撫性溝通,交換對象溝通,集體溝通,協(xié)調(diào)統(tǒng)一后溝通,書面溝通,預防為主的溝通,26,“七”個明白,（1）病情所患何病預后如何（2）治療選啥治療方案、利弊、特殊藥物有否毒副作用（3）檢查應該做何檢查目的注意事項費用等（4）政策醫(yī)保、合作醫(yī)療病人住院的有關政策、用藥有何限制或要求如何辦理出院手續(xù)（5）轉歸病人在病情轉歸過程中可能發(fā)生的變化及注意事項。可能出現(xiàn)的并發(fā)癥或后遺癥以及其他意外情況等。（6）費用住院期間一般情況下的大概費用。（7）出院出院后是否繼續(xù)治療如何治療應注意事項,27,溝通是門藝術。良好的醫(yī)患溝通將促使我們得到心靈的舒解，也使患者得到安寧與滿足。,結語,28,溝通能力自我測試,為了測試自己的溝通能力，回答下列題（1）在和別人交談的時候，是否覺得自己的話嘗嘗不能被人正確理解①常常是②有時是③很少（2）和與自己觀點不同的人交流時，你是否會覺得對方的思想很怪異呢①從不②有時是③經(jīng)常是（3）在與人談話的時候，如果你對正確理解別人的觀點沒有把握，你是否會請對方明確解釋①總是②很難說③一般不會（4）你在開會或上課的時候，你是否能夠?qū)Ｐ穆犞v①一般會②很少③幾乎不（5）如果一個同事或同學對一個你看起來很無聊的笑話大笑不止，你會覺得他（她）無聊嗎①會②難說③不會,29,,（6）如果別人在回答你的問題時很含糊，你會重新把自己的問題再說一遍嗎①會②有時會③不會（7）在一次會上，老板（老師）說出了一件錯誤的事情或者根據(jù)錯誤的信心得出了一個錯誤的論點，你會出來反對嗎①經(jīng)常會②偶爾會③不會（8）在一次會議中，有人反對你的觀點，你認為他（她）是反對你這個人本身嗎①不是②可能是③一定是（9）在通知別人一件事時，你喜歡用發(fā)手機短信的形式代替電話嗎①喜歡②覺得無所謂③不喜歡（10）你不同意一個人已經(jīng)發(fā)表的談話內(nèi)容時，是否還會認真聽下去①是②難說③不會,30,,得分指導每個問題選擇①得2分，選擇②得1分，選擇③得0分。1總分在012分，說明你的溝通能力較差，必須加強這方面的學習；2總分在1316分，說明你的溝通能力一般，仍需繼續(xù)學習和鍛煉，不斷提高自己；3總分在17分以上，說明你的溝通能力很強,31,ENDING,

簡介：中西醫(yī)學差異,甘肅中醫(yī)學院孫紅旭,,導論,中西醫(yī)學差異,,引子中西醫(yī)學差異的演化階段分析,1差異萌發(fā)階段（公元5世紀之前）（1）春秋戰(zhàn)國南北朝的北魏（2）古希臘西羅馬帝國滅亡早期中西醫(yī)學具有共同特征，如被動性、非理論性、經(jīng)驗性、無地域性等，其救護本能與醫(yī)療行為、求食活動與醫(yī)藥知識、巫術活動與醫(yī)學淵源、樸素原始的解剖知識、醫(yī)事活動等都以臨床實踐和對人的整體認識觀為基礎，強調(diào)機體對疾病的自然抗御，忽略實驗研究等，都是從人類求生的本能荒漠中走過來的，兩者有眾多的相同或相似之處,引子中西醫(yī)學差異的演化階段分析,在此期間，東西半球北緯45°附近的黃河流域與愛琴海區(qū)域，分別產(chǎn)生了兩部劃時代的醫(yī)學巨著中國有以黃帝名義著述的黃帝內(nèi)經(jīng)和張仲景的傷寒雜病論，古希臘有希波克拉底的希波克拉底文集和蓋倫的17卷本解剖學巨著人體各部位的作用。,差異萌發(fā)階段,引子中西醫(yī)學差異的演化階段分析,2差異擴大階段（公元5世紀到公元17世紀）（1）在中國是從南北朝的北魏到明朝滅亡（2）在歐洲是從西羅馬帝國滅亡到1640年英國資產(chǎn)階級革命的中世紀這個時期，中國處于封建社會的鼎盛時期，成就了中國醫(yī)學發(fā)展輝煌的1000年，在理法方藥各個方面都創(chuàng)造了西方醫(yī)學無法比擬的輝煌成就，經(jīng)典中醫(yī)學的學術體系逐步完善、臻于成熟。歐洲處于政教合一的黑暗的1000年，歐洲醫(yī)學拋棄了古希臘、古羅馬的傳統(tǒng)，被教會扭曲到神學道路上，處于停滯、衰落和凋敝之中。,引子中西醫(yī)學差異的演化階段分析,3差異加深階段（從17世紀至今）（1）在中國是從南北朝的北魏到明朝滅亡（2）在歐洲是從西羅馬帝國滅亡到1640年英國資產(chǎn)階級革命的中世紀文藝復興和啟蒙運動的推動下，歐洲科學技術的發(fā)展促進了生產(chǎn)力的提高，催生了資本主義的社會制度。歐洲全新的資本主義文明為歐洲醫(yī)學開辟了一條全新的發(fā)展道路，形成了全新的學術體系和學術特色；近代中國的專制社會嚴重束縛了科學技術和生產(chǎn)力的發(fā)展，中國結束封建社會制度以后卻進入了半封建半殖民地社會，致使科學技術和生產(chǎn)力大大落后于西方，中國醫(yī)學也因此進入了歷史的低谷，沒有多少新的突破而保持著業(yè)已形成的體系和特色。,,,文化背景差異,文化背景差異,西醫(yī)學文化背景1西醫(yī)文化植根于開放的海洋型地理環(huán)境2西方思想文化3近現(xiàn)代科學文化,,中醫(yī)學文化背景1中醫(yī)文化植根于半封閉的大陸型地理環(huán)境2中國傳統(tǒng)思想文化3古代科學文化,引子地域人文環(huán)境差異,一定的地域及人文環(huán)境始終是人類生存的依托條件和制約條件，尤其在人類發(fā)展的早期，人類對地域及人文環(huán)境的依賴和地域及人文環(huán)境對人類的制約決定了人類如何開展生產(chǎn)和如何進行生活，這就使得人類早期文明不可避免地打上了地域環(huán)境的烙印。中西醫(yī)學分別作為黃色文明和藍色文明的重要組成部分，其在起源之時就必然蘊含了這種由東西方地域環(huán)境及生存方式引發(fā)的差異。,西醫(yī)文化植根于開放的海洋型地理環(huán)境,西醫(yī)學理論的形成根源于古希臘，古希臘是西方文化的發(fā)祥地。公元前65世紀，古希臘愛琴海地區(qū)，航海條件優(yōu)越，與古埃及、巴比倫等文明之邦交流廣泛，商貿(mào)發(fā)達，溝通頻繁。同時，因其戰(zhàn)爭頻繁，各民族大批遷徒，混雜而居，使其民族間文化習俗經(jīng)常交匯、融合，促進了手工業(yè)、商業(yè)和航海業(yè)的發(fā)展，也促進了文化的發(fā)展。西方的航海及商業(yè)文化既有掠奪、利己、拜金等負面影響，又培育了戰(zhàn)勝自然、勇于創(chuàng)造和藐視權威的精神。,西醫(yī)文化植根于開放的海洋型地理環(huán)境,海上風暴是航海的最大挑戰(zhàn)。此時，人們必須齊心協(xié)力戰(zhàn)勝風暴才能生存，或者提高技能和改進工具，可在一定程度上戰(zhàn)勝或避開災難，因而產(chǎn)生了與自然不斷抗爭的天人對立的觀念、以及勇猛進取的精神。所以，西方思想家把大自然作為人的對立物進行獨立考察。在這一過程中，注重實證，力求精確，以達到建立合乎邏輯法則的理論系統(tǒng)的目的。,西醫(yī)文化植根于開放的海洋型地理環(huán)境,從自然的開放帶來向外部社會的開放、文化的開放，孕育了西方民族外向的文化心理特征，形成了一種動態(tài)和開放的文化狀態(tài)。由此在客觀上導致了西醫(yī)學開放性特征，創(chuàng)新意識強，更容易接受不同學科的先進技術和成果，促進了西醫(yī)學近百年來的迅猛發(fā)展。,中醫(yī)文化植根于半封閉的大陸型地理環(huán)境,中國是半封閉的大陸型社會地理環(huán)境，東南為浩瀚的大海與地勢險惡的崇山峻林，西北為雪山、沙漠及遼闊的大草原，一面臨海，其他三面陸路交通極為不便。這一獨特的地理環(huán)境造成了中國與外部世界的相對隔絕的狀態(tài)，信息封閉，使中國文化自成體系，較少受到外來文化的影響，始終保持自已的風格和系統(tǒng)。,中醫(yī)文化植根于半封閉的大陸型地理環(huán)境,古代中國是農(nóng)業(yè)與家庭手工業(yè)相結合的自給自足的經(jīng)濟結構以及與此相適應的宗法家族化的政治倫理結構。從事農(nóng)作物生產(chǎn)，其干旱與洪水是人們難以抵御的自然災害，無論怎樣改進生產(chǎn)工具與生產(chǎn)環(huán)境，收效仍微。面對無法抗爭的自然災害，人們只有遵從自然力，才能避免更大的傷害，因而產(chǎn)生了順應自然的“天人合一”、“道法自然”的思想觀念。,中西醫(yī)學文化背景,西方思想文化1宇宙本原論2原子論哲學4基督教哲學5人文主義復興6經(jīng)驗主義哲學7實證主義哲學8科學主義哲學,,中醫(yī)學文化背景1周易哲學2儒家文化3道家文化,1宇宙本原論,古希臘醫(yī)學的產(chǎn)生與當時盛行的米利都學派的哲學思想緊密相關，米利都學派的哲學家認為世界萬物的本原是水、火、土、氣等物質(zhì)，這種哲學思想就是宇宙本原論，為古希臘原始的醫(yī)學理論奠定了基礎。,西方思想文化,插,電影第五元素自然界的四大元素是風、火、水、土。它們各自有一塊代表的神石。這四塊元素神石連同第五元素，被外星人蒙督沙瓦人（MONDOSHAWAN）在1914年帶離了地球。在達拉斯的鼓勵底下，莉露在最后關頭終于匯集風火水土四大元素的力量，制止了火熱星球的推進，避免了末日的來臨。,1宇宙本原論,在“四元素說”的影響下，希臘醫(yī)學家希波克拉底提出“四體液”之說，即人體是由血液、黏液、黃膽汁、黑膽汁四液組成。血液從心來，代表熱；黏渡從腦來，散布至全身，代表冷；黃膽汁由肝所分泌，代表干；黑膽汁由脾和胃來，代表濕。四種體液成分比例協(xié)調(diào)則健康，混合失調(diào)則發(fā)生疾病。由此可見，原始的西醫(yī)理論完全移植了古希臘哲學宇宙本原論的思想和認知方法。,西方思想文化,血液是由熱和濕配合的，所以多血質(zhì)的人熱情、濕潤，好似春天；黏液是冷和濕的配合，因此黏液質(zhì)的人冷漠、無情，好似冬天；黃膽汁是熱和干的配合，因此膽汁質(zhì)的人熱而躁，好似夏天；黑膽汁是冷和干的配合，因此抑郁質(zhì)的人冷而躁，好似秋天。,2原子論哲學,首次提出原子論的哲學家是德謨克利特DEMOCRITUS，公元前460前370年。他認為原子和虛空是萬物的本原，原子是體積極小，堅實而不可分的物質(zhì)微粒，萬事萬物都是由原子構成的。,西方思想文化,2原子論哲學,受此觀點的影響，對人體的認識也從原子論出發(fā)，認為人體臟器、靈魂都是由原子和虛空所構成的，雖然原子非常細小，但它是一種物質(zhì)性的東西，是決定生命現(xiàn)象的本原和基礎。由于原子論哲學思想最深刻、最直接的影響就是倡導對科學研究的對象要進行“解剖”或“拆分”，找到事物微觀層面的“原子”。,西方思想文化,3靈氣學說,靈氣學說源于斯多亞學派，認為“靈氣”是由火與氣相混合而成，世界是由靈氣創(chuàng)造的有限的球體，世界之外是無限的空虛?；鹋c靈氣制約著世界及其萬物的毀滅與重生，并循環(huán)往復。公元1世紀羅馬醫(yī)生阿西紐斯ATHENAEUS受斯多亞學派（公元前3世紀）靈氣學說及其世界的本原是靈氣觀點的影響，認為人體的主要元素是“靈氣”，“靈氣”隨著空氣進入人體，借助于血管分布于器官，并主宰著人體的一切運動、行為、感覺和欲望，創(chuàng)立了“靈氣學派”。,西方思想文化,3靈氣學說,蓋侖CLAUDIUSGALEN，129199年是一位古希臘的醫(yī)學家。生于小亞細亞愛琴海邊一個建筑師家庭，他早年跟隨當?shù)匕乩瓐D學派的學者學習，十七歲時跟隨一位精通解剖學的醫(yī)生學習醫(yī)學知識，在古羅馬時期，醫(yī)學被認為是一門實用的科學，因此相對受到了重視。他一生寫了131部著作，其中論解剖過程、論身體各部器官功能兩書闡述了他自己在人體解剖生理上的許多發(fā)現(xiàn)。這些著作既反映了他的學術成就,也反應映了他敏銳的觀察能力和實踐能力。,西方思想文化,3靈氣學說,蓋倫一方面接受了“靈氣學說”的思想，指出“靈氣”是生命的主要元素，共有三種“動物靈氣”位于腦，是感覺和運動的中心；“生命靈氣”在心臟與血液相混合，是血液循環(huán)、與調(diào)節(jié)熱量的中心；自然靈氣”從肝到血液中，是營養(yǎng)和新陳代謝的中心，身體是靈魂的工具。另一方面又接受了“原子論”哲學思想，堅持解剖學是醫(yī)學的基礎。強調(diào)醫(yī)生必須親自動手做解剖，這樣才可取得解剖上的重大發(fā)現(xiàn)。,西方思想文化,4基督教哲學,基督教哲學是繼希臘哲學之后，近代哲學之前的哲學形態(tài)?；浇陶軐W的崇尚經(jīng)典、權威、神靈的教會思想，嚴重地制約了醫(yī)學的發(fā)展。,西方思想文化,5人文主義復興,5世紀至16世紀隨著資本主義萌芽的發(fā)展，出現(xiàn)了沖破宗教神權統(tǒng)治的文藝復興思潮。此時期，哲學家思想的根本目的是實現(xiàn)科學的偉大復興，推進知識的發(fā)展。在醫(yī)學領域方面也隨之發(fā)生了深刻的變革，建立了具有明顯自然科學價值取向的醫(yī)學體系。,西方思想文化,5人文主義復興,弗朗西斯培根（FRANCISBACON,15611626年）提出了科學研究的基本方法“經(jīng)驗歸納法”，即收集材料，進行充分細致、全面的觀察和實驗，并對觀察事實或現(xiàn)象進行、分析和排除，最后進行歸納推理，以尋找和發(fā)現(xiàn)共性和規(guī)律性。,西方思想文化,5人文主義復興,瑞士醫(yī)生兼化學家巴拉塞爾薩斯（PARACELSUS,14931541年）首先否定蓋倫的醫(yī)學體系，發(fā)展了化學元素說，認為化學元素是整個有機界的基礎，人體各臟腑是由食鹽、硫磺、水銀三元素組成的，機體內(nèi)化學元素的改變則產(chǎn)生疾病。,西方思想文化,5人文主義復興,意大利醫(yī)學家維薩里（VESALIUS,15141564年）通過尸體解剖研究，發(fā)表了人體構造的著作。該書指出了蓋倫解剖學中的200多處錯誤，開辟了以解剖觀察和科學實驗為基礎的近代醫(yī)學。人文主義的復興，使醫(yī)學開始擺脫神權的束縛而獨立發(fā)展，獲得了巨大的進步。,西方思想文化,6經(jīng)驗主義哲學,1718世紀，歐洲大陸進入工業(yè)化，科學文化、哲學思想均有很大的發(fā)展。哲學界在關于感覺與思想、經(jīng)驗與理論爭鳴之中，產(chǎn)生了經(jīng)驗論學派，奠定了實驗醫(yī)學的基礎。,西方思想文化,6經(jīng)驗主義哲學,洛克JOHNLOCKE，1632L704年承襲了培根的思想，將經(jīng)驗論理論化和系統(tǒng)化。他認為一切知識來源于經(jīng)驗，經(jīng)驗分為對外的感覺和對內(nèi)的反省。當人類的感覺受到外部事物的刺激時，將對事物的知覺傳達到心靈，于是就得到了關于外部事物的一切可感性質(zhì)的觀念，即所謂的“感覺”。當人類運用自己的心理活動去理智性地考察某些事物，而獲得的某些觀念，如信仰、推論、知覺等，即所謂的“反省”。基于此，洛克把知識歸結于觀念，觀念歸結為感覺經(jīng)驗，“知識源于經(jīng)驗”（人類理解論）。,西方思想文化,貝克萊16851753年休謨（17111776年）,進一步完善并發(fā)展了經(jīng)驗主義哲學思想，認為科學研究應大力提倡觀察和鼓勵實驗方法，以便從中獲得經(jīng)驗、知識。形成了“經(jīng)驗觀念知識”一個較完整而系統(tǒng)的經(jīng)驗主義認識論方法，成為產(chǎn)生科學知識的基本原則和標準。由于經(jīng)驗主義哲學最關注的是觀察和實驗，所以直接影響并促進醫(yī)學步入了科學實驗的軌道。,西方思想文化,7實證主義哲學,18世紀19世紀，哲學家孔德AUGUSTCOMTE，17981857年指出哲學只有作為實證哲學才有存在的權力，它的任務是通過對科學知識的綜合來實現(xiàn)科學的統(tǒng)一。由此，邏輯實證主義哲學產(chǎn)生。邏輯實證主義者主張通過客觀而精確的方法獲得事實，通過無可置疑的邏輯推理尋找控制和決定各種現(xiàn)象的本質(zhì)和規(guī)律，促進了實驗醫(yī)學的發(fā)展。,西方思想文化,7實證主義哲學,邏輯實證主義哲學崇尚觀察、實驗、歸納的方法，一方面強調(diào)只有觀察和實驗才能作為真理的源泉；另一方面又提倡自由創(chuàng)造和大膽假設。它的理論基礎是證實原則，而證實原則的基礎則是經(jīng)驗，通過經(jīng)驗達到證實的途徑是歸納方法。在實證主義的影響下，重觀察、重實驗、重測量的觀念決定了醫(yī)學的發(fā)展方向，醫(yī)學中出現(xiàn)了實驗、發(fā)現(xiàn)、再實驗、再發(fā)現(xiàn)的一種發(fā)展趨勢。,西方思想文化,7實證主義哲學,英國生理學家哈維（HARVEY，15781657年），經(jīng)過20余年的實驗觀察和精確的計算發(fā)現(xiàn)了血液循環(huán)。英國生物學家貝爾（BERR，17741842年）和法國生理學家馬讓迪（MAGENDIE，17831855年）等人先后用動物實驗證明脊髓前根是運動性的、后根是感覺性的，確立了“貝爾－馬讓笛法則”。又如法國病理學家雷奈克（RONELAENNEC,17811826年）制成了聽診器，在臨床上經(jīng)反復觀察、對照，發(fā)明了檢查心肺疾病的聽診方法,西方思想文化,8科學主義哲學,19世紀～20世紀，西方哲學最基本的特征就是由邏輯實證主義哲學轉向了科學主義哲學?？茖W主義哲學是哲學對自然科學這一現(xiàn)象的反思，它研究的是科學的本質(zhì)、合理性、認識論、方法論、邏輯結構、發(fā)展規(guī)律等?？茖W主義哲學促進了西醫(yī)學突飛猛進地發(fā)展。,西方思想文化,8科學主義哲學,英國哲學家波普爾KARLPOPPER，19021994年發(fā)現(xiàn)科學發(fā)展中存在著觀察與理論的矛盾，正是由于這個矛盾的存在，理論同觀察既可能相符，也可能不相符。針對這一矛盾，波普爾提出了科學發(fā)展的模式問題P1猜想TT反駁EE新問題P2。他指出一切科學討論應從問題開始，對于問題提出某種試探性的解決，然后批判這個理論，試圖排除錯誤，修正并提出了新的問題。,西方思想文化,8科學主義哲學,20世紀70代以來西方產(chǎn)生了新興的臨床醫(yī)學科循證醫(yī)學EVIDENCEBASEDMEDICINE，EBM循證醫(yī)學是一門對研究的設計、方法和過程等進行審查、分析，發(fā)現(xiàn)和系統(tǒng)評價，發(fā)現(xiàn)和排除錯誤的結論，利用負性結果或陰性結論去否定當前的理論或判斷，即證偽的過程，從而重新提出的問題和假設，尋找更深刻、更接近真理的事實和規(guī)律的學科。,西方思想文化,中國傳統(tǒng)思想文化,,1周易哲學,周易被古人尊為群經(jīng)之首、大道之原，是先秦諸子乃至后世歷代哲學家思想學術的共同根源。周易哲學對中醫(yī)理論的產(chǎn)生起著重要的作用，其中較為典型的是象數(shù)思維。,中國傳統(tǒng)思想文化,,1儒家文化,儒家思想是中國傳統(tǒng)文化的核心和主導，發(fā)端于春秋戰(zhàn)國，由孔子創(chuàng)立，以孔孟之學為學術代表。中醫(yī)學成長于中國傳統(tǒng)文化的土壤之中，儒家思想文化較廣泛地影響著中醫(yī)理論的發(fā)展，比較突出的表現(xiàn)在中和思想、天人合一及其正名思想等方面。,中國傳統(tǒng)思想文化,,1道家文化,道家是春秋末年老子創(chuàng)立的以“道”為理論中心的學說、學派，包括其后繼者莊周、黃老學者及其思想。道家認為“道”是宇宙萬物的本原，崇尚自然無為，返璞歸真，反對社會戰(zhàn)爭和人際爭斗。道家思想與中醫(yī)學關系緊密，一方面道家借中醫(yī)理論指導道士的修煉，借中醫(yī)學以傳道、弘道；另一方面道家對生命的認識和實踐又不斷豐富、發(fā)展了中醫(yī)學。道家的世界觀和方法論滲透到中醫(yī)學的理論體系和臨床診療實踐各個方面。,中國傳統(tǒng)思想文化,,1道家文化,老子二十五章“人法地，地法天，天法道，道法自然?！膘`樞逆順肥瘦論“圣人之為道者，上合于天，下合于地，中合于人事。”黃帝內(nèi)經(jīng)提出“法于陰陽”的養(yǎng)生原則，,中國傳統(tǒng)思想文化,,1道家文化,素問四氣調(diào)神大論中詳細介紹了春季養(yǎng)生、夏季養(yǎng)長、秋季養(yǎng)收、冬季養(yǎng)藏的四時攝生修養(yǎng)。素問寶命全形論“人以天地之氣生，四時之法成”素問金匱真言論“夫精者，身之本也”從世界本原的層面上揭示了人的生命來源。,第二節(jié)認知方法差異,西醫(yī)學的認知方法1分析還原法2解剖形態(tài)觀察法4實驗研究法,,中醫(yī)學認知方法1系統(tǒng)分析方法2哲學思辨法3取象比類法4司外揣內(nèi)法,,第二節(jié)認知方法差異,西醫(yī)學的認知方法分析還原法,,還原論是主張把高級運動形式還原為低級運動形式的一種哲學觀點，它認為整體是由部分所構成，各部分作用之和等于整體，通過對部分的認識可達到對整體的認識，這樣的原理貫徹到科學研究中，就是把整體分解為部分來研究，從部分來解釋整體；把高層次降解為低層次來研究，從低層次來解釋高層次；把宏觀現(xiàn)象降解為微觀現(xiàn)象，從微觀現(xiàn)象來解釋宏觀現(xiàn)象。,,第二節(jié)認知方法差異,西醫(yī)學的認知方法分析還原法,,西醫(yī)學使用分析還原的方法對人體生命進行研究，認為人的整體由部分組合而成，復雜的高層次由簡單的低層次組合而成，因而具有可分解性，可以把人的整體分解為各部分，再把各部分分解為更加細小的部分，從部分、微觀來解釋整體、宏觀。其次，把作為生物屬性、社會屬性、思維屬性高度統(tǒng)一的人還原為生物學客體，再把人的生理、病理內(nèi)容還原為物理、化學過程，最終目標是尋找作為疾病本質(zhì)的微觀實體和作為病原本質(zhì)的微觀粒子。,,第二節(jié)認知方法差異,西醫(yī)學的認知方法解剖形態(tài)觀察法,,西醫(yī)把關注的重點放在人體結構及構成人體的實體方面，而了解人體結構最直接的方法就是解剖形態(tài)觀察法。西醫(yī)堅信形態(tài)是功能的基礎，而且疾病的根本原因在于局部，所以解剖形態(tài)觀察成了西醫(yī)學研究和認識人體生理、病理的主要方法。,,第二節(jié)認知方法差異,西醫(yī)學的認知方法實驗研究法,,實驗研究作為科學研究中的一種重要方法，是收集科學事實，獲得感性材料的過程，也是形成發(fā)展、檢驗科學理論的實踐基礎。在實驗過程中，可以通過一定的實驗條件控制影響實驗結果的多種因素，使實驗過程變成一個單因素函數(shù)的觀察過程，從而能有效地揭示或驗證因果規(guī)律、或建立理論知識。,,第二節(jié)認知方法差異,中醫(yī)學的認知方法系統(tǒng)分析方法,,中醫(yī)學在觀察分析和研究處理人體生理病理的發(fā)生、變化等問題時，采用不割斷子系統(tǒng)間的關聯(lián)關系的系統(tǒng)分析方法來研究人體，將其對象的各個部分作為一個相互關聯(lián)的完整、統(tǒng)一的有機整體來看待，從整體上、從自然界變化對人體的影響上來認識人體健康和疾病的規(guī)律，并應用所有能應用的多學科知識來研究人體，以追求人與自然、人與社會和諧統(tǒng)一的終極目標。,,第二節(jié)認知方法差異,中醫(yī)學的認知方法系統(tǒng)分析方法,,中醫(yī)學認為人體本身是一個有機聯(lián)系的、不可分割的整體，即形神統(tǒng)一、身心和諧的整體，構成人體的臟腑、組織、器官都是這個有機整體的一部分。中醫(yī)學運用系統(tǒng)分析方法研究人體的生理、病理變化，指導疾病的診斷、防治，形成了中醫(yī)學特有的天人合一觀、整體觀。所以，人體外部可診察的舌、耳、寸口、面部等部分，都是人體整個生命信息的表達部位，都可反映整體生命活動的情況。在診斷中診察這些局部部位的變化，包括色澤、壓痛點、舌質(zhì)舌苔和脈象的變化，皆可測知內(nèi)在臟腑的不同性質(zhì)和不同層次的病變。在治療疾病和養(yǎng)生保健方面，也往往比較注重整體層次的調(diào)整。,,第二節(jié)認知方法差異,中醫(yī)學的認知方法系統(tǒng)分析方法,,針刺中的耳針療法、足部療法及“從陰引陽，從陽引陰”和“病在上者下取之，病在下者上取之”等治療方法，是局部與整體相關聯(lián)的實際運用；中藥配伍時“君臣佐使”的組方法度,,第二節(jié)認知方法差異,中醫(yī)學的認知方法哲學思辨法,,中醫(yī)學是運用哲學思維進行理性認識的集大成者。精氣學說、陰陽學說和五行學說，本是中國古代的哲學思想，是樸素的唯物論和辯證法，屬自然哲學的范疇。它們以思辯的方法認識自然、宇宙，是中國傳統(tǒng)文化認識世界的根本觀點和方法，因而屬于世界觀和方法論范疇。,,第二節(jié)認知方法差異,中醫(yī)學的認知方法哲學思辨法,,精氣學說陰陽學說五行學說,,,,第二節(jié)認知方法差異,中醫(yī)學的認知方法取象比類法,,取象比類法是指運用形象思維，根據(jù)被研究對象與已知對象在某些方面的相似或類同（取象），通過對兩者的比較和推論，認為兩者在其他方面也有可能相似或類同（比類），據(jù)此推導出被研究對象某些特點的認知方法。,,第二節(jié)認知方法差異,中醫(yī)學的認知方法司外揣內(nèi)法,,司外揣內(nèi)法是通過觀察事物的外在表象，以揣測、分析和判斷事物內(nèi)在狀況和變化的一種認知方式。即“視其外應，以知其內(nèi)藏，則知所病矣”（靈樞本藏）的功能觀察法。,THANKYOU,,,

簡介：1,肝硬化病人的護理（CIRRHOSISOFLIVER）,,2,復習相關知識,肝臟的主要功能物質(zhì)代謝合成激素滅活滅活分泌膽汁并將非結合性膽紅素轉化為結合性膽紅素，隨膽汁排入腸道。解毒作用將轉化為尿素，后者通過腎臟排出。,清蛋白、凝血酶原、凝血因子、纖維蛋白原等,雌激素、醛固酮、抗利尿激素。,促進脂肪的消化吸收，,血氨,3,陳逸飛，聞名海內(nèi)外的華人畫家。2005年死于肝硬化引起的上消化道大出血。,4,傅彪，著名演員。2005年死于原發(fā)性肝癌。,5,教學目標,知識目標1、了解肝硬化的常見病因與發(fā)病機制2、理解和掌握肝硬化的主要臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥能力目標針對病例的臨床表現(xiàn)，進行分析、判斷的能力思想目標樹立對工作的信心、責任心和對病人的愛心,6,教學內(nèi)容肝硬化,概念病因和發(fā)病機制臨床表現(xiàn)（身體狀況）并發(fā)癥,,7,一、概念,肝硬化（CIRRHOSISOFLIVER）是一種由不同病因引起的慢性、進行性、彌漫性肝病。以肝臟纖維組織彌漫性增生、再生結節(jié)和假小葉形成為病理特征。病變逐漸進展，晚期表現(xiàn)為肝功能減退、門脈高壓，并出現(xiàn)多種并發(fā)癥，死亡率高。,,,,8,二、病因,最常見,9,病因,病毒性肝炎乙型丙型丁型,10,慢性酒精中毒攝入乙醇80G/D，10年以上者（由于乙醇及其中間代謝產(chǎn)物乙醛的毒性作用）酒精性肝炎肝硬化,病因,,,11,發(fā)病機制,,肝細胞變性壞死,血管床閉塞、扭曲、縮小,門靜脈高壓肝功能減退,致病因素,,,,殘存的肝細胞增生形成再生結節(jié)纖維組織增生形成假小葉,,肝臟血循環(huán)紊亂,,,特征性病理改變,,,12,臨床表現(xiàn),代償期癥狀輕、缺乏特異性失代償期癥狀顯著,肝功能減退門靜脈高壓,13,臨床表現(xiàn)代償期,癥狀,,乏力消化道癥狀（納差、惡心、腹脹、腹瀉）,體征,肝、脾輕度腫大,實驗室檢查,肝功基本正常,,14,臨床表現(xiàn)肝功失代償期,肝功能減退1全身表現(xiàn),消瘦乏力、精神不振、皮膚干枯、面色晦暗沒有光澤（肝病面容）。,15,臨床表現(xiàn)肝功失代償期,肝功能減退2消化道癥狀1）胃腸道反應食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉。2）黃疸，可有皮膚瘙癢。,非結合性膽紅素,,肝細胞,,結合性膽紅素,16,臨床表現(xiàn)肝功失代償期,肝功能減退3肝臟合成凝血因子減少脾功能亢進腸道吸收障礙出血脾功能亢進,,出血,,貧血,,血小板減少,,出血、貧血,17,臨床表現(xiàn)肝功失代償期,肝功能減退4內(nèi)分泌紊亂,,18,臨床表現(xiàn)肝功失代償期,蜘蛛痣,肝掌,男性乳房發(fā)育,,19,臨床表現(xiàn)肝功失代償期,門靜脈高壓1脾大、脾功能亢進RBCWBCPC,,,,20,臨床表現(xiàn)肝功失代償期,門靜脈高壓,,,,,,,2門體側支循環(huán)的建立與開放,21,臨床表現(xiàn)肝功失代償期,門靜脈高壓3腹水是最突出的表現(xiàn)1）門脈壓力高，腹腔臟器毛細血管靜水壓的升高，促進液體漏入腹腔。2）白蛋白生成減少，使血漿膠體滲透壓下降。3）醛固酮和抗利尿激素的升高。4）肝淋巴液生成過多，超過引流能力而滲入腹腔。5）有效循環(huán)血量不足，GFR下降，尿量減少。,,22,臨床表現(xiàn)并發(fā)癥,1上消化道出血最常見的并發(fā)癥,表現(xiàn)突然出現(xiàn)嘔血、黑便可導致休克或誘發(fā)肝性腦病,原因食管下段或胃底靜脈曲張破裂,23,臨床表現(xiàn)并發(fā)癥,2肝性腦病為最嚴重的并發(fā)癥,最常見的死亡原因表現(xiàn)性格行為失常、昏睡甚至昏迷。3感染原因病人抵抗力低下、門腔靜脈開放等因素表現(xiàn)肺炎、膽道感染、自發(fā)性腹膜炎（發(fā)熱、腹痛、腹脹、腹水持續(xù)不減）等,原因肝硬化導致肝臟解毒作用減弱，使含有有毒物質(zhì)的血液直接流入腔靜脈，進入腦循環(huán)，進而導致腦組織代謝障礙。,24,臨床表現(xiàn)并發(fā)癥,4肝腎綜合癥（功能性腎衰竭）表現(xiàn)自發(fā)性少尿、無尿、低尿鈉、氮質(zhì)血癥、稀釋性低鈉血癥。5原發(fā)性肝癌表現(xiàn)肝臟進行性腫大、血性腹水、肝區(qū)疼痛等。6電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂低鈉與攝入不足、利尿、放腹水。低鉀、低氯與代堿與攝入不足、嘔吐、腹瀉、利尿及醛固酮增多有關,,,25,教學小結（強調(diào)重點難點）,肝硬化是一種由不同病因引起的慢性、進行性、彌漫性肝病。在我們國家最常見的病因是（），典型的病理改變是（）。肝硬化突出的表現(xiàn)是肝功能減退和門脈高壓。肝功能減退的一系列表現(xiàn)（四方面），其中要重點掌握黃疸、出血、肝掌及蜘蛛痣（原因）。門脈高壓的表現(xiàn)有三個方面，其中最突出的是（），側枝循環(huán)的建立和開放包括（）。,假小葉形成,病毒性肝炎,腹水,食管胃底靜脈曲張、腹壁靜脈曲張、痔靜脈曲張,26,教學小結（強調(diào)重點難點）,肝硬化的并發(fā)癥主要包括上消化道出血、肝性腦病、原發(fā)性肝癌、肝腎綜合征、感染、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。其中，最常見的是（），最嚴重的是（）。重點紅字部分。難點1、黃疸和腹水形成的機制2、相關病例分析,上消化道出血,肝性腦病,27,男，45歲，乏力，納差半年，近2月出現(xiàn)腹脹，進行性加重，體重無明顯減輕。體格檢查鞏膜輕度黃染，胸前可見2個蜘蛛痣，腹膨隆，移動性濁音（），雙下肢無腫。B超示肝臟縮小，腹腔大量積液。乙肝五項指標大三陽。1、請?zhí)岢龀醪皆\斷。2、分析病人出現(xiàn)黃疸、蜘蛛痣、腹水的原因。,病例分析,28,課后作業(yè),思考并回答肝硬化腹水的形成機制。預習肝硬化相關的輔助檢查、治療、護理診斷及護理措施。,29,THANKS,

簡介：優(yōu)質(zhì)護理在兒科,,,目錄,美國護理模式管理責任制護理（PRIMARYNURSING）50年代初期由美國莉迪亞霍爾（LYDIANALL）提出。是一種提供病人個性化護理的服務模式，并以人與人關系、專業(yè)技能及連貫性為病人提供護理服務。在責任制護理系統(tǒng)下，病人護理經(jīng)過計劃及統(tǒng)籌，使護理更全面及具連續(xù)性。,優(yōu)質(zhì)護理服務實施背景,,全程管理（CASEMANAGEMENT）20世紀80年代末期，推出全程管理。美國全程管理責任人資格委員會（COMMISSIONFORCASEMANAGERCERTIFICATION）全程管理的定義為全程管理是一個合作的過程，包括評估、計劃、執(zhí)行、協(xié)調(diào)、監(jiān)督和評價來選擇醫(yī)療服務，滿足病人的健康需求，應用交流和可得到的治療條件達到高質(zhì)量服務且收費又合理的結果。全程管理不是停留在某一階段，也不局限于某個醫(yī)療單元，而是發(fā)生在持續(xù)醫(yī)療的全過程中，致力于不斷滿足病人的需求。,優(yōu)質(zhì)護理服務實施背景,美國全程護理管理全程護理管理在大多數(shù)的全程管理系統(tǒng)中，護士充當了全程管理責任人（CASEMANAGER）的角色。護士是合作者、結合者、協(xié)調(diào)者，確保以最少的資源，滿足病人的醫(yī)療護理需求和目的。由于需要對病人實施整體護理，而護士又是唯一具有這一資格且能夠給病人直接提供多種護理服務的專業(yè)人員。在全程管理的理念下，護理管理以醫(yī)院圍墻為界，以不同的模式在發(fā)展。,優(yōu)質(zhì)護理服務實施背景,（1）圍墻內(nèi)的全程護理管理在院內(nèi)的全程護理管理責任人負責病人從入院到出院的整個醫(yī)療護理過程。（2）圍墻外的全程護理管理擔任全程管理責任人的護士，30％的工作時間在醫(yī)院，70％是在醫(yī)院外，他們是病人的合作伙伴。這種模式反映了應用共享管理原則的護理專業(yè)實踐模式。,優(yōu)質(zhì)護理服務實施背景,責任制整體護理20世紀90年代。隨著美國的整體護理理論的盛行而產(chǎn)生,指由一名護士對一定量的患者從入院開始到出院為止進行24小時負責的持續(xù)護理,但責任護士不在時,還是需要其他護士代行其職。優(yōu)點病人滿意、護士責任心加強、改善合作關系、醫(yī)療費用合理、便于病人轉入社區(qū)服務,優(yōu)質(zhì)護理服務實施背景,優(yōu)質(zhì)護理服務實施背景,隨著社會的發(fā)展，加強醫(yī)院臨床護理工作，為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)的護理服務，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、落實科學發(fā)展觀的重要舉措，關系到人民群眾的健康利益和生命安全，關系到社會對醫(yī)療衛(wèi)生服務的滿意程度。為達到患者滿意、社會滿意、政府滿意、醫(yī)院滿意、護士滿意的服務目的，2010年初衛(wèi)生部在各大“三甲”醫(yī)院開展“優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程”，進一步規(guī)范臨床護理工作，開展整體護理，加強基礎護理，改善護理服務，提高護理質(zhì)量，提升患者滿意度，構建和諧醫(yī)患關系。,優(yōu)質(zhì)護理實施成效,優(yōu)質(zhì)護理實施成效，為達到患者滿意護士滿意醫(yī)生滿意醫(yī)院滿意社會滿意政府滿意,2010年1月我院實施優(yōu)質(zhì)護理服務,護理部實施垂直管理,實現(xiàn)以病人為中心的管理模式提高護理工作效率與質(zhì)量動態(tài)、科學調(diào)配護理人員,兒科配合護理部開展動員工作,護理部集中培訓了護士長組長、總帶教老師科室在此基礎上專門擬定了學習培訓計劃，采用集中或分期學習、自學、理論測試及護士長抽問的方式完成相關內(nèi)容的學習，強調(diào)要熟悉了解住院患者基礎護理服務項目（試行）、基礎護理服務工作規(guī)范和常用臨床護理技術服務規(guī)范3個文件的內(nèi)容，并將其制作成口袋書發(fā)給每一位護士，方便大家學習掌握。,兒科公示服務內(nèi)容，接受廣泛監(jiān)督,公示欄,承諾書（維、漢）,醫(yī)院實施信息化管理,自治區(qū)人民醫(yī)院護理信息系統(tǒng),護理信息系統(tǒng)（1）,使用表格式護理記錄單,,護理信息系統(tǒng)（1）,護理信息系統(tǒng)（2）,加強基本技能培訓,兒科實施優(yōu)質(zhì)護理軟技能培訓,兒科積極參加護理部組織的專業(yè)禮儀培訓，以點帶面普及各項禮儀，對患者予以更加人性化的服務，樹立醫(yī)院良好形象。提倡使用服務用語和禮貌用語，專門組織兒科護理人員進行統(tǒng)一培訓，要求落實到工作中。兒科六句話杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象。每天學習維語一句話，為南北疆少數(shù)民族患者提供方便。,兒科實施能級管理,合理能級劃分，建立激勵機制,結合科室實際，按照護理部護理崗位能級劃分，主要依據(jù)護士承擔的病人數(shù)量、患者病情及護理難度、護士工作能力等將護理崗位劃分為責任護士二級崗位、責任護士一級崗位、輔助護士崗。結束了以往所有護士不分能力和職責，全部做同樣工作的“一鍋粥”局面。明確了不同崗位的職責，形成各司其職，井然有序的局面。能級劃分也為個人職業(yè)生涯進行了規(guī)劃，使護士明確了今后的發(fā)展方向。,責任護士一級,責任護士二級,輔助護士,護士崗位與能級要求,能級框架,兒科臨床一線護理人員能級框架,,責任護士二級,責任護士一級,輔助護士,重癥監(jiān)護護士,,,,,具有較豐富的工作經(jīng)驗及臨床實踐能力，能獨立承擔責任班、中夜班，并具備護理急危重癥患者，指導下級護士、臨床帶教、教學、科研能力，包括?？谱o士、總帶教、護士長助理、責任組長及高年資護士,有一定的工作能力，在二級責任護士的指導下完成責任班、中夜班工作。,在責任護士的指導下，進行輔助性護理工作，包括新分配進院的無證護士、進修護士和實習生等。,在取得責任護士二級崗位的基礎上，經(jīng)過系統(tǒng)?？谱o士培訓，取得國家級/自治區(qū)級?？谱o士資格證的護理人員,能級準入標準,能級考核標準,理論考核科內(nèi)考核≥90分，護理部考核≥85分（平均分）技能考核科內(nèi)考核≥90分，護理部考核≥85分（平均分）年終考核崗位能力考核及醫(yī)院統(tǒng)一德能勤績考核合格者,責任護士二級,責任護士一級,輔助護士,重癥監(jiān)護護士,,,,,理論考核科內(nèi)考核≥90分，護理部考核≥85分（平均分）技能考核科內(nèi)考核≥90分，護理部考核≥85分（平均分）年終考核崗位能力考核及醫(yī)院統(tǒng)一德能勤績考核合格者,新分配護士按照護理部培訓計劃及考核標準進行進修、實習人員按醫(yī)院進修管理辦法和實習大綱要求考核,理論考核科內(nèi)考核≥90分，護理部考核≥85分（平均分）技能考核科內(nèi)考核≥90分，護理部考核≥85分（平均分）年終考核崗位能力考核及醫(yī)院統(tǒng)一德能勤績考核合格者,建立能級與績效掛鉤機制,兒科實施績效管理,護理績效管理的目的,1建立科學合理、客觀公正的績效考評體系。2充分激發(fā)護理人才隊伍的積極性和主動性，挖掘護理人才隊伍潛能。3體現(xiàn)業(yè)績與薪酬之間的協(xié)調(diào)性。,建立績效與工效掛鉤激勵體系崗位與職稱掛鉤績效考核與工效掛鉤原則崗位與職責掛鉤崗位與分配掛鉤崗位與專業(yè)發(fā)展掛鉤,兒科實施績效管理,,重點科室重癥體系、產(chǎn)兒體系、感染體系,普通科室,傾斜政策,護理部績效向急重癥、兒科、感染科等風險高的科室傾斜，兒科、兒感體系護理人員平均績效高于一線普通科室500800元，非臨床科室護理人員的績效為臨床一線護理人員平均值的80。,,根據(jù)我院護理人員績效考核管理辦法（試行）制定適合兒科的績效考核管理辦法。加大對兒科臨床一線人力的投入和保障力度，提高一線護士福利待遇，實行同工同酬，充分發(fā)揮護理人員的積極性，建立激勵機制，落實各項保障措施；結合護士分層管理，建立與績效考核掛鉤的薪酬分配制度,提高護士夜班費提高節(jié)假日加班補貼,,計算出科室護理工作綜合得分，制訂分配績效系數(shù)原則，由經(jīng)管辦負責發(fā)放。以護理部下發(fā)的能級劃分標準為原則，按照護士工作能力包括完成對病人的護理數(shù)、重病人護理數(shù)、中夜班天數(shù)以及教學科研等情況進行綜合考核定崗，科室護士長根據(jù)護士崗位進行分配。,充分體現(xiàn),,勞動價值,技術含量,工作風險,,績效考核各種原始表單,兒科實施績效考核效果顯著,科學的績效考評和工效掛鉤制度充分調(diào)動了護士尤其是合同制護士的工作積極性，激發(fā)了護士工作潛能，為優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程深入、持久開展奠定了良好基礎。,實施APN排班,,責任護士A班輔助護士A班,責任護士A班輔助護士A班,,,P班2人,N班2人,兒科實施APN排班,周三為基礎護理日，根據(jù)患兒的病情及需要給患兒洗頭及擦身,實施分層級管理,,按照責任制護理模式，將病人床位分配明確到每位責任護士，每人按照能級劃分分管不同人數(shù)、不同病情程度的患者，對護士分級不分等。責任護士對所管病人實施全程護理，以整體護理理念服務于病人，負責病人的生活護理、病情觀察、治療、康復、健康指導等全部工作。,分層級管理實施效果,第一時間觀察病情變化，減少并發(fā)癥發(fā)生落實患者安全，減少不良事件發(fā)生加強基礎護理，全面提高護理質(zhì)量,開展親情服務,,,兒童節(jié)為患兒舉辦畫展、文藝表演等,兒科實施優(yōu)質(zhì)護理效果評價,開展責任護士工作滿意度調(diào)查1患者出院當天由護士長發(fā)放調(diào)查表。2從工作態(tài)度、責任護士熟悉程度、專業(yè)知識和技能、完成基礎護理和生活護理的效果，對病人的健康教育等各方面進行調(diào)查分析，結果作為患者對責任護士工作質(zhì)量及滿意度的評價。,,在兒科病區(qū)公共區(qū)域設立征求意見箱，建立患者和社會參與評價機制。每月通過自評、同行和患者評議，進行優(yōu)質(zhì)護理服務標兵推選。貼照片于公示欄。,兒科實施優(yōu)質(zhì)護理效果評價,兒科實施優(yōu)護的成效,新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院,開展兒科B超引導下的PICC置管,兒科實施優(yōu)護的成效,兒科實施優(yōu)質(zhì)護理服務仍需探索之處,自開展“優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程”活動以來，兒科護理工作顯著提高由于住院患者人數(shù)眾多，造成大量加床的條件下護理工作量激增，護士工作負荷過大，存在優(yōu)質(zhì)護理各項舉措不能及時到位如患兒在走廊住院，不能為患兒及時做皮膚清潔，不能為患兒家長提供人性化關懷如提供必要的床頭桌。今后將在滿足患者需求的前提下，有效整合相關資源，盡最大努力保證醫(yī)療安全。,,根據(jù)質(zhì)量萬里行的檢查標準，兒科護理工作尚存在某些服務不到位的現(xiàn)象，例如,,謝謝,

簡介：口腔醫(yī)學美學,,第一部分美學基礎了解美學原理運用美學法則創(chuàng)造美,美學（AESTHETICS研究人類審美現(xiàn)象及規(guī)則的一門科學。美學的發(fā)展史自從有了人類，人就在不斷地追求美，創(chuàng)造美，美學是哲學的一個分支。1750年，德國哲學家ABAUMGARTEN發(fā)表專著AESTHETICS（起源于希臘文AISTHESIS，用感官去感知）標志著美學的創(chuàng)立。,?兩次世界大戰(zhàn)造成大量的創(chuàng)傷畸形及缺損整復的需要?物質(zhì)生活水平提高對體態(tài)及容貌美的要求1979年美國國際美容整形外科協(xié)會80年代美容外科發(fā)展90年代中國美容整形外科專業(yè)組成立，醫(yī)學美容（隆鼻術、重瞼術、隆乳術）迅猛發(fā)展，但較混亂，現(xiàn)逐步規(guī)范化,美的本質(zhì)及美學流派什么是美柏拉圖－美在理念亞里士多德－美在形式狄得羅－美在關系孔子－美在和諧美就是協(xié)調(diào)美的三要素完整、和諧、鮮明,美的基本形態(tài)四種1、自然美人體是大自然最完美的造物人體美－形體與容貌美（形式美）2、社會美真、善、美（心靈美）3、藝術美現(xiàn)實美的提煉、概括和升華造型藝術美4、科學美科學理論具有較高層次的理性美,造型藝術美造型藝術是應用一定的材料，通過構圖、透視等藝術手段，塑造出直接可視的平面的或立體形象，故又稱“空間藝術”，“視覺藝術”培養(yǎng)視覺器官的審美能力色彩感，質(zhì)感，形體感，線條韻律感，立體感，透視感等,形式美什么樣的形式才美?單純各形式因素之間無明顯差異?齊一同一形式物體的反復出現(xiàn)一片綠地、藍天、但缺少變化，單一?節(jié)奏以大體相等的量在等距離的時空中重復出現(xiàn)?韻律在節(jié)奏的基礎上表現(xiàn)出的一種韻味和興趣,?對稱上下、左右、輻射對稱，給人以勻稱、整齊、莊嚴、安穩(wěn)的審美感受但缺乏動感和活力，單調(diào)感?均衡是對稱的變體，是“動態(tài)的對稱”對稱軸兩側的形體不相同，但數(shù)量大體相當，通過虛實、呼應等組合形式，顯示出較對稱更大的靈活性人體兩側基本對稱內(nèi)臟則呈均衡狀態(tài),?比例整體與局部，局部與局部的數(shù)量關系最美的比例黃金分割06181?對比色彩對比、明暗對比→強化美、突出美?主次整體與局部，主體與賓體之間的呼應關系人體美中的容貌美、容貌與眼、鼻、口的關系?層次體現(xiàn)其有序性，浙進性，過渡性前牙齦緣向切緣，黃→白的過渡,特殊形式的美1、殘缺美斷臂維納斯羅丹的巴爾扎克雕塑局部的殘缺襯托了整體的真實2、丑與美怪石以丑為美，丑到極處，便是美到極處山口白惠的兔牙、面部痣、個性義齒的興起3、非對稱美絕對的對稱意味著呆板，偶爾出現(xiàn)的不規(guī)則更能使我們體味到對稱的妙處,審美與美感審美能力的三個層次?直覺力感受外在形式的美，是人的本能?知覺力感受整體結構的美?理性審美力感受更為深刻的內(nèi)在意蘊,人體美學達芬奇人體是大自然中最完美的東西人體美是自然美最高表現(xiàn)形態(tài)人體是最和諧的藝術造型?人體美學研究人體美的規(guī)律，實現(xiàn)、提高人體美?狹義的人體美體形、容貌美?廣義的人體美體形、容貌、姿態(tài)、氣質(zhì)美,人體美的三要素?線條體型、空間框架結構?比例各器官的和諧統(tǒng)一?色彩肌膚顏色人體美的整體觀念和諧勻稱的美學原則，強調(diào)比例的協(xié)調(diào)之美，比例是關鍵,色彩?水色滋潤、細膩、柔嫩、光潔、明亮?血色紅潤、健康?氣色精神狀態(tài)、喜悅、自然、自信,線條人體以直線為中軸，與多種曲線組合成多種形體1、曲線緊貼中軸線向內(nèi)陷落－干癟2、曲線掩蓋軸線，向外膨脹－臃腫3、以直線為主的直線與曲線協(xié)調(diào)－苗條4、以直線為主的曲線與直線協(xié)調(diào)－豐滿,比例?達芬奇頭＝1／8身高，肩寬＝1／4身高平伸雙臂＝身高，乳房平肩胛骨下端?巴龍通身高＝75頭高，肩寬＜2頭高髖寬＝15頭高，膝高＝2頭高,黃金分割與人體美學人體中的許多比例接近0618，是最和諧的比例關系人體中18個黃金點，15個黃金矩形，3個黃金三角，喉結、臍、乳頭、肘、眉間點、鼻下點、口裂點、頦唇溝正中點、口角點,?黃金矩形頭部輪廓、面部輪廓、上前牙、側切牙?黃金指數(shù)鼻唇指數(shù)鼻翼寬口裂唇目指數(shù)口裂兩眼外眥間距切牙指數(shù)下中切牙上中切牙?正面觀上中切牙側切牙尖牙＝1061810618?黃金三角外鼻、面部危險三角（鼻根－兩口角）?體溫（37℃）環(huán)境溫度（228℃）＝10618睡眠9小時15小時＝0618舒張壓收縮壓＝0618,醫(yī)學美容學以醫(yī)學美學為指導，以人體形式美法則為基礎，通過醫(yī)學手段或醫(yī)療技術與醫(yī)學審美結合的手段，維護、修復和創(chuàng)造人體形態(tài)美。美容（COSMETOLOGY希臘文）生活美容面部化妝、皮膚保養(yǎng)醫(yī)學美容手術整容美容發(fā)展的三個階段人體美的修飾人體美的養(yǎng)護人體美的塑造,美容整形外科（美容外科PLASTICSURGERY）在正?；蚪咏５捏w表器官和部位進行手術塑形，改善形體和容貌形態(tài)，增進美感，達到超常效果，一般不涉及功能，是錦上添花，整形外科（RECONSTRUCTIVESURGERY是對先天性發(fā)育畸形或后天缺損畸形（唇腭裂、腫瘤切除、創(chuàng)傷瘢痕等）等體表器官進行重新塑造，使其達到正?；蚪咏５男螒B(tài)并適當恢復其生理功能，以治療疾患為目的，屬雪中送炭。,口腔醫(yī)學美學顏面皮膚美容顏面器官軟組織／顏面部骨骼支架天然牙排列、色彩、形態(tài)人工牙活動義齒、；固定義齒、種植義齒,色彩與口腔美學色彩感是大多數(shù)人都能感到愉悅的形式感；色彩感是最原始而又最現(xiàn)代的形式感；不同的色彩引發(fā)不同的情感牙齒的形狀、排列、色彩是對面容影響較大的因素,彩色包含的三種特性1、明亮度明亮程度2、色調(diào)各種不同光譜產(chǎn)生的不同顏色3、彩度（飽和度）色彩的純度要使人工牙的顏色自然、逼真，與天然牙色接近，必須從這三種特性進行考慮,色彩的調(diào)節(jié)通過多種顏色混合來改變顏色的明亮度、色調(diào)和彩度?；パa色兩種色相混合→白色或灰色牙染色劑（與牙色互補→中性灰色加增亮劑、瓷平面粘貼混合色任何兩種非互補色混合后的顏色，與二者的比例有關。三原色紅、藍、綠混合后可得各種混合色,視覺與口腔美學缺乏基本的視覺知識和技巧，不會產(chǎn)生理想的美學效果。視覺直覺原理人看某物時，立即會得出一個最簡單的可能含義，與該物體相匹配。,,視覺中心最吸引視線的部分視錯覺現(xiàn)象一方面取決于事物外形另一方面取決于觀察者的視覺判斷力彼得－保爾高腳杯現(xiàn)象（附圖）艾賓浩斯對比幻覺現(xiàn)象（附圖）邊界對比效應兩色帶接近時，相鄰邊界色彩發(fā)生變化明暗對比效應白近黑遠，白大黑小,人體美學達芬奇人體是大自然中最完美的東西人體美是自然美最高表現(xiàn)形態(tài)人體是最和諧的藝術造型?人體美學研究人體美的規(guī)律、實現(xiàn)、提高人體美?狹義的人體美體形、容貌美?廣義的人體美體形、容貌、姿態(tài)、氣質(zhì)美,人體美的三要素?線條體型、空間框架結構?比例各器官的和諧統(tǒng)一?色彩肌膚顏色人體美的整體觀念和諧勻稱的美學原則，強調(diào)比例的協(xié)調(diào)之美，比例是關鍵,黃金分割與人體美學人體中的許多比例接近0618，是最和諧的比例關系人體中18個黃金點，15個黃金矩形，3個黃金三角，喉結、臍、乳頭、肘、眉間點、鼻下點、口裂點、頦唇溝正中點、口角點,容貌美優(yōu)美的線條和輪廓、和諧的色調(diào)構成容貌美人群中美丑容貌的正態(tài)分布規(guī)律極美、極丑少容貌美的客觀一致性（公認標準）容貌美的個性化特征容貌美評價標準的多元化,容貌美的公認標準1、五官端正，左右對稱2、輪廓清晰，富有立體感3、顏面皮膚紅潤4、雙唇能自然閉合，笑不露牙齦5、側貌鼻、唇、頦突度適宜6、牙齒潔白、整齊,顏面部發(fā)際－頦下點（下頜骨下緣）頜面部顏面下2／3大“三?！卑l(fā)際－眉間點－鼻下點－頦下點三等分小“三?！北堑祝诹眩W上點－頦下點三等分“五眼”左耳－左眼外眥－左內(nèi)眥－右內(nèi)眥－右外眥－右耳五等分黃金分割律√2規(guī)律上前牙總寬度瞳孔間距外眥間距＝1√22虹膜寬上中切牙寬上前牙總寬＝1√24,側面觀的審美平面RICKETTS平面鼻尖點→頦前點上唇距平面之后下唇距平面之后100名北京美貌人群男19MM18MM女26MM11MM美國男68MM39MM女58MM24MM,面部各器官的協(xié)調(diào)性1、兩口角平虹膜內(nèi)緣2、瞳孔→口裂＝鼻底→頦下點3、下唇紅白唇交界線位于面下1／3中點4、上前牙總寬度＝鼻翼寬度＋7MM或＝131倍鼻翼寬度,容貌美的基本對稱面中線兩內(nèi)眥連線中點至上唇中點的連線基本對稱是必要的，絕對對稱是不可能的大量微小的不對稱不會被目測發(fā)現(xiàn)非對稱率＜10％，可視為對稱不對稱多見于下頜角平面,容貌美中的動態(tài)美笑容美前牙是口腔的門戶，唇的支架，其長短、位置、傾斜度、色彩將影響微笑時的表情。1、人中的最大寬度＝兩中切牙寬度2、鼻底→下唇下緣＝眼寬3、4個切牙切緣曲線凸向下，與下唇內(nèi)曲線吻合4、微笑時上切牙露2／3（上笑線），下切牙露1／2（下笑線），口角處露上頜第一雙尖牙,,笑窩（酒窩）笑肌在頰部皮膚附麗處牽拉皮膚所致位置口角連線與外眥垂線的交點形狀1、淺圓盤型；2、豎橢圓型；3、窄長溝型；4、錐尖狀圓點型數(shù)目一般為2個，對稱，個別1，3－4個,面型上、下頜骨、顴骨、鼻骨以及額骨、頂骨、顳骨構架下頜骨形狀對面型影響極大分型橢圓型、圓型、方型、長方型、三角型橢圓、卵圓、圓、方、長方、菱、梯形、倒梯形下牙弓形狀與面型一致,唇突度鼻唇角（90120°）長度（息止頜位時）1、短上唇上前牙露1／22、正常上前牙外露2MM3、長上唇唇緣平上前牙切緣以下厚度下唇為上唇的15倍40歲以后唇逐漸變薄口裂寬度與內(nèi)眥間距＝32,眼內(nèi)眥間距眼裂高度、眼裂角度、眼裂傾斜度上瞼形態(tài)單瞼型、重瞼型、內(nèi)雙型、多皺型重瞼（雙眼皮）平行型、新月型、廣尾型,眉眉頭的三種位置1、標準型與內(nèi)眥平齊2、離心眉；安詳、溫和，過遠則顯癡呆3、向心眉嚴肅、威武，憂慮眉梢的走向1、水平狀文靜、穩(wěn)健2、上翹型活潑、生動3、下降型親切、慈祥；過陡則顯癡呆,,臉型與眉型的搭配（化妝的藝術）,1、長臉,水平眉，橫行分開，縮短長臉,2、圓臉,上翹眉（水平眉的橫向走行顯臉盤擴大）,3、方臉,,眉應粗大、有棱角，眉峰明顯（纖細或弧形與方臉不協(xié)調(diào)）,4、瓜子臉,纖細圓滑似柳葉，秀氣柔美,5、梯形臉,細、長眉，眉加長可增加上部寬度，改變上窄下寬的感覺,6、三角臉,增加眉峰轉角，減少面中1／3寬度，改變顴骨高的感覺,THANKYOU,?美的體型身高適度、比例勻稱、線條流暢、內(nèi)涵飽滿?體型的BMI指數(shù)?正常BMI＝22±2BMI＜20（瘦型）24＜BMI＜26（稍胖）BMI＞265（肥胖）,

簡介：學科名稱精神病學建設單位寧波市康寧醫(yī)院學科負責人胡珍玉,浙江省寧波市共建醫(yī)學重點學科申報書,匯報提綱,一、研究背景,,,,,,健康不僅是軀體沒有疾病，而是是指一個人在身體、精神和社會等方面都處于良好的狀態(tài),在中國疾病總體負擔排名躍居首位,寧波是國內(nèi)第二個出臺精神衛(wèi)生條例城市,寧波市精神疾病患病率173，重性精神障礙患病率12，寧波市至少67萬人患重性精神障礙,研究背景及必要性,,,,一,二,三,建立了省內(nèi)最早的精神病社區(qū)三級防治網(wǎng)絡體系,全國率先建立了醫(yī)院社區(qū)家庭個人“四位一體”精神衛(wèi)生服務模式。,精神病人社會技能訓練項目處于國內(nèi)領先水平。,我院學科優(yōu)勢（一）社區(qū)精神病學,,,,我院學科優(yōu)勢之二兒童精神病學,我院學科優(yōu)勢之三臨床精神病學,二、主攻方向,社區(qū)精神病學,兒童和精神病學,臨床精神病學,生物精神病學,1,2,3,4,主攻方向,,,,,主攻方向是精神疾病的社區(qū)康復、社區(qū)精神衛(wèi)生流行病學和社區(qū)精神衛(wèi)生服務模式,（3）完善醫(yī)院社區(qū)家庭個人“四位一體”精神衛(wèi)生服務模式。,（1）開展老年期癡呆、輕度認知功能障礙等常見精神疾病的流行病學調(diào)查和衛(wèi)生服務需求調(diào)查，建立常見精神疾病的流行病學數(shù)據(jù)庫。,（2）開展精神分裂癥、雙相障礙認知功能障礙等主要精神疾病的社區(qū)康復項目。,主攻方向之社區(qū)精神醫(yī)學,,主攻方向為ADHD的病因?qū)W、治療學研究，孤獨癥的病因?qū)W研究，情緒問題的危險因素調(diào)查及干預。,,,,（1）兒童ADHD病因?qū)W研究包括ADHD睡眠腦電、認知任務下的腦影像學及腦誘發(fā)電位研究,（2）進行孤獨譜系障礙的分子遺傳學研究；,（3）對寧波市學生情緒、行為問題進行調(diào)查及相關因素的研究，并針對危險因素進行干預。,主攻方向之兒童精神醫(yī)學,,（5）圍絕經(jīng)期婦女失眠癥的綜合干預研究,（1）開展精神分裂癥等疾病的基因多態(tài)性相關研究,（2）開展心境穩(wěn)定劑的高效液相色譜法測定,（3）開展藥物成癮與精神障礙共病的研究,（4）老年抑郁癥、老年癡呆神經(jīng)電生理研究,,,,,,臨床精神病學,主攻方向之臨床精神醫(yī)學,,,,,,,,,（1）發(fā)展臨床藥理學，探討新型抗精神病藥物及心境穩(wěn)定劑血藥濃度與臨床療效、不良反應的關系。,（2）開展精神分裂癥伴發(fā)代謝綜合征基因多態(tài)性與藥物干預效果的相關性研究。,（3）開展精神分裂癥、雙相障礙、兒童孤獨癥及阿爾茨海默病的分子遺傳學研究。,與寧波大學聯(lián)合建立阿爾茨海默病重點實驗室，研究阿爾茨海默病的病因及發(fā)病機制。,1,主攻方向之生物精神病學,2,3,4,三、考核指標,（一）3年目標、預期水平和突破點,創(chuàng)建寧波大學醫(yī)學院精神醫(yī)學碩士點，爭創(chuàng)三級甲等?？漆t(yī)院初步建立分子遺傳學實驗室。實現(xiàn)RTHDR診斷工具和臨床工作的有機結合建立“四位一體”精神衛(wèi)生服務的寧波模式孤獨癥的遺傳學研究、阿爾茨海默的分子生物研究等方面作為三年重點學科的突破點。精神病學學科總體達到省內(nèi)領先，國內(nèi)先進水平,（二）年度考核指標,第一年度申報市級科研課題一項，省級科研課題一項，全年發(fā)表論文不少于30篇，一級期刊不少于5篇。第二年度申報市級科研課題兩項，省級科研課題一項，全年發(fā)表論文不少于30篇，其中一級期刊不少于8篇，中華系列期刊不少于2篇，SCI期刊收錄一篇不少于1篇。第三年度申報市級科研課題兩項，省級科研課題一項，國家級科研課題一項，全年發(fā)表論文數(shù)量不少于35篇，其中一級期刊不少于10篇，中華系列期刊不少于2篇，力爭在SCI期刊收錄2篇。申報市級以上科研成果一項。強化科研教學，申報市級精品課程一項，國家級項目立項1項。,四、保障措施,（1）院內(nèi)重點學科建設由院長及分管院長負責，加強管理，重點保證，按計劃實施，定期檢查，以保障目標實現(xiàn)。,（2）增添重點學科建設必要的儀器設備，如分子遺傳實驗室等重要的儀器；建立必要的信息網(wǎng)，保證外文期刊、數(shù)據(jù)庫、資料供給使用,（3）院內(nèi)大型醫(yī)療儀器協(xié)作共用，。同時借助寧波大學、寧波市微循環(huán)與莨菪類研究所的實驗條件，完成合作項目中由本院負責的課題。,（一）統(tǒng)籌管理,（二）醫(yī)療預防保健水平,寧波市康寧醫(yī)院為三級乙等精神病專科醫(yī)院，是寧波大學醫(yī)學院、安徽蚌埠醫(yī)學院教學醫(yī)院。市心理衛(wèi)生協(xié)會、市心理咨詢師培訓中心、市精神衛(wèi)生辦公室均設在本院。學科開放床位520張；門診量125萬人次/年。床位使用率達1104。,（三）目前主要在研課題（2006年后）,今年5月召開的全國精神衛(wèi)生改革現(xiàn)場交流會,今年9月成功承辦“綠色經(jīng)濟和健康城市建設”科技大會分會場,“精神分裂癥患者康復回歸”項目獲2008年度禮來中華精神科學會精神分裂癥回歸社會杰出貢獻獎。,（四）學科的國內(nèi)外影響,全國抑郁癥及睡眠障礙健康教育基落戶我院,寧波市未成年人心理健康指導中心掛牌我院,對外交流合作,（五）學科帶頭人綜合素質(zhì)與協(xié)調(diào)能力,學科帶頭人胡珍玉簡介寧波市康寧醫(yī)院院長中國心理衛(wèi)生協(xié)會兒童專業(yè)委員會委員中華醫(yī)學會分會兒童專業(yè)學組委員浙江省醫(yī)學會精神病學分會常務委員寧波市醫(yī)學會精神病學科分會主任委員中國醫(yī)師學會寧波分會常務理事寧波市心理衛(wèi)生協(xié)會理事長寧波大學碩士研究生導師。,學科帶頭人科研水平,多次參與國家級課題項目，論文多次獲得省市級榮譽。目前主持寧波市科技創(chuàng)新團隊項目子課題，寧波市心理健康促進工程，寧波市科技服務團隊等項目。,主編參編多本著作,,榮獲“中國醫(yī)師協(xié)會優(yōu)秀精神科醫(yī)師”,（六）學科梯隊建設,（七）學科建設必要基礎條件,（八）單位支持力度和經(jīng)費預算,謝謝,

簡介：國家級和省級繼續(xù)醫(yī)學教育項目舉辦流程國家級和省級繼續(xù)醫(yī)學教育項目舉辦流程紙質(zhì)學分電子學分制作會議通知文件及議程安排制作會議通知文件及議程安排（宜賓市醫(yī)學會秘書處聯(lián)系人馬霞2330893議程安排符合國家級項目3學時1分，1天2分；省級項目6學時1分，1天1分）領取學分證書及蓋章領取學分證書及蓋章（提前2周提供會議紅頭通知、議程、介紹信、參會回執(zhí)至省繼教辦聯(lián)系人劉雪東02886130216）籌備會議籌備會議（院辦備案填寫會議申請表，準備會議資料，布置會場，通知參會人員等）舉辦項目，授予學分舉辦項目，授予學分（紙質(zhì)學分發(fā)放學分證書要填寫完整；發(fā)放電子學分提前1天至科教科拿POS機下載課題，會議舉辦完及時歸還POS機上傳學分）執(zhí)行情況反饋執(zhí)行情況反饋（項目舉辦結束2周之內(nèi)提交通知、日程表、簽到冊、總總結、講義、執(zhí)行反饋表、考試試題至科教科）成果登記成果登記申請學分申請學分（提前2周提交會議通知文件和會議議程1份至科教科）（二）各申辦單位要嚴格學分發(fā)放，認真進行考勤，培訓結束后對參培學員考勤情況、培訓效果等進行評估，對合格學員準予發(fā)放學分。嚴禁私授、亂授學分等現(xiàn)象。（三）合格學員發(fā)放學分后，如學分證書有剩余，請在2周內(nèi)將剩余學分證書退回，嚴禁私扣證書、一證多用等現(xiàn)象。五、項目反饋五、項目反饋（一）項目結束后2周內(nèi)，國家級繼教項目反饋資料（通知、日程表、簽到冊、總結、講義、執(zhí)行反饋表、考試試題）。（二）項目結束后2周內(nèi)，省級繼教項目反饋資料（通知、日程表、簽到冊、總結、講義、執(zhí)行反饋表）。

簡介：時間201197151900點擊數(shù)3175一、學校簡介一、學校簡介溫州醫(yī)學院是浙江省省屬高等院校，浙江省重點建設大學。學校的前身可追溯到1912年在杭州建立的浙江醫(yī)學專門學校，原名“浙江第二醫(yī)學院”；1958年8月由浙江醫(yī)學院從杭州分遷至溫州建立，當年開始招收五年制本科學生；1978年開始招收碩士研究生；1981年成為國務院首批批準的碩士學位授予單位；1998年獲批準招收外國留學生和港澳臺學生；2001年經(jīng)國務院學位辦批準與美國新英格蘭視光學院聯(lián)合培養(yǎng)博士研究生；2002年獲批準招收七年制學生；2003年獲批準為與浙江大學聯(lián)合培養(yǎng)博士；2006年被批準為博士學位授予單位；2009年設立臨床醫(yī)學一級學科博士后科研流動站。學?，F(xiàn)擁有臨床醫(yī)學一級學科博士點；有生物學、生物醫(yī)學工程、基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學、護理學、中西醫(yī)結合、藥學、中藥學等八個一級學科碩士點；有生物醫(yī)學工程、臨床醫(yī)學、口腔醫(yī)學碩士、中西醫(yī)結合臨床和中藥學等五個專業(yè)學位授予權；并擁有推薦優(yōu)秀應屆本科畢業(yè)生免試攻讀碩士學位資格；同時設有1個七年制本碩連讀專業(yè)，30個本科專業(yè)（其中眼視光學本科專業(yè)為教育部國家級人才培養(yǎng)模式創(chuàng)新實驗區(qū)建設項目，臨床醫(yī)學本科專業(yè)為國家第一類特色專業(yè)建設點）。2011級新生入學后，全日制在校博士研究生達80余人、碩士研究生近2300人。我校1993年獲得副教授評審權，2007年獲得教授評審權，具有高級專業(yè)技術職務1200余人（包括各直屬附屬醫(yī)院）。目前有研究生導師812人，其中博士生導師82人。一批優(yōu)秀教師入選國家“千人計劃”、“長江學者獎勵計劃”、國家“百千萬人才工程”、教育部“新世紀優(yōu)秀人才支持計劃”、浙江省特級專家、省“百人計劃”、省高校特聘教授、省“151人才工程”、省有突出貢獻的中青年科技人員、省高校中青年學科帶頭人。我校樹立特色學科優(yōu)先發(fā)展、優(yōu)勢學科集聚發(fā)展、扶植學科重點發(fā)展的戰(zhàn)略，不斷提升學校核心競爭力?！笆晃濉逼陂g，承擔包括國家863項目、國家“十一五”攻關課題、國家“973”前期研究專項、國家自然科學基金等省部級以上研究項目500多項，其中國家級科研項目160多項；科研總經(jīng)費超過3億元；科研成果獲得省部級以上獎勵46項，其中獲國家技術發(fā)明獎二等獎1項、國家科技進步二等獎3項、中華醫(yī)學科技獎一等獎2項、中國藥學會科技獎一等獎1項、浙江省科學技術獎一等獎4項。近年來，在教學成果評獎中，我校獲國家級教學成果二等獎2項、省級教學成果獎一等獎3項。（五）已獲碩士或博士學位的人員只準報考委托培養(yǎng)或自籌經(jīng)費碩士生。（六）考生的學歷必須符合下列條件之一1、國家承認學歷的應屆本科畢業(yè)生；2、具有國家承認的大學本科畢業(yè)學歷的人員；3、獲得國家承認的高職高專畢業(yè)學歷后，經(jīng)2年或2年以上（從高職高專畢業(yè)到2012年9月1日，下同），達到與大學本科畢業(yè)生同等學力，且符合以下條件的人員（1）在所報考專業(yè)（或相關專業(yè)）專升本，并已取得專升本主干課程合格成績8門以上（須由教務部門出具成績證明或出具自學考試成績通知單）；（2）需通過大學英語四級（復試時提供合格證或成績單，總分425分以上，有效期5年）；（3）須在國家核心期刊上以第一作者發(fā)表一篇以上與所報考專業(yè)相關的學術論文（2011年10月31日前見刊）。特別提醒同等學力考生務必于特別提醒同等學力考生務必于20112011年1010月1010日前（以郵戳為準）將以上材料寄到日前（以郵戳為準）將以上材料寄到我校，我校審核通過后才予以準考；對未提供材料者，我校將取消其報考資格。我校，我校審核通過后才予以準考；對未提供材料者，我校將取消其報考資格。4、國家承認學歷的本科結業(yè)生和成人高校應屆本科畢業(yè)生，按本科畢業(yè)生同等學力報考；5、已獲碩士、博士學位的人員只準報考委托培養(yǎng)或自籌經(jīng)費碩士生。6、報考專業(yè)應與本科所學專業(yè)相同或相近，詳見招生目錄備注欄。、報考專業(yè)應與本科所學專業(yè)相同或相近，詳見招生目錄備注欄。自考生和網(wǎng)絡教育學生須在報名現(xiàn)場確認截止日期（2011年11月14日）前取得國家承認的大學本科畢業(yè)證書方可報考我校招收該類考生的專業(yè)，詳見招收目錄備注欄。在校研究生報考須在報名前征得所在培養(yǎng)單位同意。不符合以上報考條件的考生將一律不予準考。不符合以上報考條件的考生將一律不予準考。三、報名三、報名

簡介：湖南師范大學本科畢業(yè)論文考籍號XXXXXXXXX姓名XXX專業(yè)醫(yī)藥學醫(yī)學醫(yī)藥學醫(yī)學論文題目試論經(jīng)絡本體在于經(jīng)氣試論經(jīng)絡本體在于經(jīng)氣指導老師XXX二〇一一〇一一年十二月十日事實上，在古人那里，經(jīng)絡即不是具有形態(tài)結構的物質(zhì)實體，也非古人所描畫的循行線路。我們認為，經(jīng)絡的本體在于經(jīng)氣，循行是其運動方式，線路是其運動軌跡。運動軌跡是不具有實體性的，是經(jīng)氣的屬性。而經(jīng)氣又是人體生命活動所表現(xiàn)出的綜合之象，是整個人體生命活動的外在表象，并不是某一種或某幾種有具體形態(tài)結構的物質(zhì)。經(jīng)絡學說是古人用直觀、感性的方式對生命活動的體悟和闡釋，是中醫(yī)學理論有機體的一部分。如果要以現(xiàn)代科學來解釋的話，研究的注意力應在經(jīng)氣這一表象之下的物質(zhì)及運動，這是多個系統(tǒng)甚至整個人體都要參與并密切聯(lián)系、混然一體的生命活動。1經(jīng)絡不是具有形態(tài)結構的物質(zhì)實體11經(jīng)與脈的不同內(nèi)經(jīng)中對于“經(jīng)絡”與“脈”的名詞在應用上區(qū)分不是很清楚，常常是經(jīng)脈連用或經(jīng)脈混用（多是以脈代經(jīng)）。這樣，容易給人一種錯覺，使現(xiàn)代人認為經(jīng)絡與脈相同或“脈分經(jīng)絡”（即經(jīng)絡由脈而來），或認為經(jīng)絡象脈一樣是有形實體，其實不然。首先應該看到，中國古人對于世界的認識不同于古希臘人，不是通過分析還原的方式，而是通過觀物取象，以象會意的方式來認識世界的。中國人注重的不是形態(tài)結構上的不同，而是運動變化上的差異。對于運動特征上的共性往往給予相同的描述，即在象的意義上它們是同一的。如管子水經(jīng)云“水者，地之血氣，如筋脈之通流者也?！笨梢娝允堑刂獨猓侨∑洹巴鳌敝?，故經(jīng)脈連用甚或以“脈”代“經(jīng)”是不足為奇的。其次，又是由于觀物取

簡介：湖南師范大學本科畢業(yè)論文考籍號XXXXXXXXX姓名XXX專業(yè)醫(yī)藥學臨床醫(yī)學醫(yī)藥學臨床醫(yī)學論文題目髓血寶聯(lián)合益比奧治療腎性貧血的臨床研究髓血寶聯(lián)合益比奧治療腎性貧血的臨床研究指導老師XXX二〇一一〇一一年十二月十日13治療方法131一般治療在觀察過程中對各組病人進行對癥處理，以糾正造成病情加重的可逆因素。132施加治療治療組髓血寶（顆粒劑，自制）30G日，1次日益比奧（促紅細胞生成素）1萬U，1次周，皮下注射對照組對照藥物30G日，1次日益比奧1萬U，1次周，皮下注射。治療時間3個月。14觀察指標臨床癥狀，血常規(guī)，鐵代謝指標（轉鐵蛋白飽和度、鐵蛋白），肝、腎功能。15療效判斷標準顯效貧血癥狀緩解，紅細胞壓積（HCT）增加≥10，或血紅蛋白（HB）增加≥30GL有效癥狀改善，紅細胞壓積（HCT）增加≥5，10，或血紅蛋白（HB）增加≥15GL，30GL無效未達有效標準者。16統(tǒng)計方法計量資料采用均數(shù)標準差（ˉXS）表示。采用T檢驗和RIDIT檢驗。用SPSS115軟件包進行統(tǒng)計學處理。2結果21兩組臨床療效結果比較見表1

簡介：1醫(yī)學統(tǒng)計學研究的對象是A醫(yī)學中的小概率事件B各種類型的數(shù)據(jù)C動物和人的本質(zhì)D疾病的預防與治療E有變異的醫(yī)學事件2用樣本推論總體，具有代表性的樣本指的是A總體中最容易獲得的部分個體B在總體中隨意抽取任意個體C挑選總體中的有代表性的部分個體D用配對方法抽取的部分個體E依照隨機原則抽取總體中的部分個體3下列觀測結果屬于等級資料的是A收縮壓測量值B脈搏數(shù)C住院天數(shù)D病情程度E四種血型4隨機誤差指的是A測量不準引起的誤差B由操作失誤引起的誤差C選擇樣本不當引起的誤差D選擇總體不當引起的誤差E由偶然因素引起的誤差5收集資料不可避免的誤差是A隨機誤差B系統(tǒng)誤差C過失誤差D記錄誤差E儀器故障誤差答案答案EEDEA1某醫(yī)學資料數(shù)據(jù)大的一端沒有確定數(shù)值，描述其集中趨勢適用的統(tǒng)計指標是A中位數(shù)B幾何均數(shù)C均數(shù)D百分位數(shù)95PE頻數(shù)分布2算術均數(shù)與中位數(shù)相比，其特點是A不易受極端值的影響B(tài)能充分利用數(shù)據(jù)的信息C抽樣誤差較大D更適用于偏態(tài)分布資料E更適用于分布不明確資料3一組原始數(shù)據(jù)呈正偏態(tài)分布，其數(shù)據(jù)的特點是A數(shù)值離散度較小B數(shù)值離散度較大C數(shù)值分布偏向較大一側D數(shù)值分布偏向較小一側E數(shù)值分布不均勻4將一組計量資料整理成頻數(shù)表的主要目的是A化為計數(shù)資料B便于計算C形象描述數(shù)據(jù)的特點D為了能夠更精確地檢驗E提供數(shù)據(jù)和描述數(shù)據(jù)的分布特征56人接種流感疫苗一個月后測定抗體滴度為120、140、180、180、1160、1320，求平均滴度應選用的指標是A均數(shù)B幾何均數(shù)C中位數(shù)D百分位數(shù)E倒數(shù)的均數(shù)答案答案ABDEB1變異系數(shù)主要用于A比較不同計量指標的變異程度B衡量正態(tài)分布的變異程度C衡量測量的準確度D衡量偏態(tài)分布的變異程度E衡量樣本抽樣誤差的大小2對于近似正態(tài)分布的資料，描述其變異程度應選用的指標是A變異系數(shù)B離均差平方和C極差D四分位數(shù)間距E標準差3某項指標95醫(yī)學參考值范圍表示的是A檢測指標在此范圍，判斷“異?！闭_的概率大于或等于95B檢測指標在此范圍，判斷“正?！闭_的概率大于或等于95C在“異常”總體中有95的人在此范圍之外D在“正?！笨傮w中有95的人在此范圍E檢測指標若超出此范圍，則有95的把握說明診斷對象為“異?！?應用百分位數(shù)法估計參考值范圍的條件是A數(shù)據(jù)服從正態(tài)分布B數(shù)據(jù)服從偏態(tài)分布C組內(nèi)方差組間方差D總方差各組方差之和E總方差組內(nèi)方差組間方差3完全隨機設計方差分析中的組間均方反映的是A隨機測量誤差大小B某因素效應大小C處理因素效應與隨機誤差綜合結果D全部數(shù)據(jù)的離散度E各組方差的平均水平4對于兩組資料的比較，方差分析與T檢驗的關系是AT檢驗結果更準確B方差分析結果更準確CT檢驗對數(shù)據(jù)的要求更為嚴格D近似等價E完全等價5多組均數(shù)比較的方差分析，如果，則應該進一步做的是005PA兩均數(shù)的T檢驗B區(qū)組方差分析C方差齊性檢驗D檢驗QE確定單獨效應答案答案EBCED1如果一種新的治療方法能夠使不能治愈的疾病得到緩解并延長生命則應發(fā)生的情況是A該病患病率增加B該病患病率減少C該病的發(fā)病率增加D該病的發(fā)病率減少E該疾病的死因構成比增加2計算乙肝疫苗接種后血清學檢查的陽轉率，分母為A乙肝易感人數(shù)B平均人口數(shù)C乙肝疫苗接種人數(shù)D乙肝患者人數(shù)E乙肝疫苗接種后的陽轉人數(shù)3計算標準化死亡率的目的是A減少死亡率估計的偏倚B減少死亡率估計的抽樣誤差C便于進行不同地區(qū)死亡率的比較D消除各地區(qū)內(nèi)部構成不同的影響E便于進行不同時間死亡率的比較4影響總體率估計的抽樣誤差大小的因素是A總體率估計的容許誤差B樣本率估計的容許誤差C檢驗水準和樣本含量D檢驗的把握度和樣本含量E總體率和樣本含量5研究某種新藥的降壓效果對100人進行試驗其顯效率的95可信區(qū)間為0862～0926表示A樣本顯效率在0862～0926之間的概率是95B有95的把握說總體顯效率在此范圍內(nèi)波動C有95的患者顯效率在此范圍D樣本率估計的抽樣誤差有95的可能在此范圍E該區(qū)間包括總體顯效率的可能性為95答案答案ACDEE1利用檢驗公式不適合不適合解決的實際問題是2A比較兩種藥物的有效率B檢驗某種疾病與基因多態(tài)性的關系C兩組有序試驗結果的藥物療效D藥物三種不同劑量顯效率有無差別E兩組病情“輕、中、重”的構成比例2欲比較兩組陽性反應率在樣本量非常小的情況下如應采用121010NNA四格表檢驗B校正四格表檢驗22CFISHER確切概率法D配對檢驗2E校正配對檢驗23進行四組樣本率比較的檢驗，如，可認為2220013A四組樣本率均不相同B四組總體率均不相同C四組樣本率相差較大D至少有兩組樣本率不相同E至少有兩組總體率不相同4從甲、乙兩文中，查到同類研究的兩個率比較的檢驗，甲文，乙文2220011220051，可認為A兩文結果有矛盾B兩文結果完全相同C甲文結果更為可信D乙文結果更為可信E甲文說明總體的差異較大

簡介：重癥醫(yī)學科護士工作感悟“青春”我們揚帆起航“青春”是人生中最美好的一段旅程，是生活中最詩情畫意的季節(jié)，是生命中最溫暖明媚的陽光?！扒啻骸崩锏奈覀兌枷窈诺幕ǘ?，美好且充滿能量。作為重癥醫(yī)學科的護士，我們身上有太多的責任，我們唯有積極向上，奮力拼搏，才能讓我們更加強大，我們唯有不懈努力才能留住每個人心中的美好心肺復蘇對于我們來說已經(jīng)是日常工作的一部分，人們大都會以為我們已經(jīng)習慣了這項急救操作，做起來更加順手，恰恰相反，我們都不喜歡。對于我們而言，這意味著一個鮮活的生命即將逝去，我們每天都在與死神做搏斗，我們想挽留住每一個生命。然而有時盡管我們汗流浹背，卻也無濟于事。看著家屬無法接受至親離開的痛苦眼神，我們感同身受，黯然流淚。人生如靜夜的曇花，開放時千嬌百媚、純白圣潔，卻沒有引起足夠的珍惜，等時間流逝后只看到花影低垂芳容不在，徒然嘆息生命的短暫生命相對于時間，如花兒般脆弱，如流水般易逝看到太多的生離死別、人情冷暖。為了解決三無病人的溫飽問題，我們自掏腰包為患者買飯，最終卻換來患者的謾罵而我們能做的只有一笑置之。我們積極奮斗只爭朝夕。在醫(yī)院這大舞臺的演出中，我們沒有退路只有前進并且容不得半點的疏忽對工作做到主動、認真和敬業(yè)，根據(jù)情況制定切合實際的計劃，同時要有堅決的執(zhí)行力，冷靜、果敢地采取行動，一心一意地將上級安排的任務完成，堅持不懈地把自己的理想實現(xiàn)在醫(yī)院這個大舞臺上拼搏，用我們的青春，譜寫下一首首動人的樂章。“青春”我們揚帆起航，學海是我們的導航塔，生命便是我們的碼頭。我們無怨無悔的付出，只愿問心無愧