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簡(jiǎn)介：醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)試題庫(kù)含答案醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)試題庫(kù)含答案目錄目錄第一章總論1第二章神經(jīng)系統(tǒng)12第三章五官及頸部32第四章呼吸系統(tǒng)49第五章循環(huán)系統(tǒng)66第六章消化系統(tǒng)82第七章泌尿系統(tǒng)102第八章生殖系統(tǒng)122第九章乳腺、腎上腺及腹膜后腫瘤138第十章骨、關(guān)節(jié)和軟組織151第十一章介入放射學(xué)171第一章第一章總論總論一、單選題（每題僅一個(gè)最佳答案）一、單選題（每題僅一個(gè)最佳答案）1、Ｘ線在人體內(nèi)的透過(guò)率從大到小，其正確排列為（）A、氣體、液體及軟組織、脂肪、骨B、骨、脂肪、液體及軟組織、氣體C、脂肪、氣體、液體及軟組織、骨D、骨、液體及軟組織、脂肪、氣體E、氣體、脂肪、液體及軟組織、骨2、X線成像因素是（）A、密度和厚度B、T1弛豫時(shí)間C、T2弛豫時(shí)間D、流空效應(yīng)E、部分容積效應(yīng)3、指出與X線診斷和治療無(wú)關(guān)的特性（）A、穿透性B、衍射作用C、熒光效應(yīng)D、攝影效應(yīng)E、電離效應(yīng)13、關(guān)于MRI檢查安全性論述，錯(cuò)誤的是（）A、體內(nèi)有金屬異物、人工鐵磁性關(guān)節(jié)等不應(yīng)行MRI檢查B、帶有心臟起博器患者禁止MRI檢查C、幽閉癥患者不宜做MRI檢查D、正在進(jìn)行生命監(jiān)護(hù)的危重病人不能進(jìn)行MRI檢查E、早期妊娠婦女接受MRI檢查肯定是安全的14、以下屬于直接數(shù)字化X線攝影的是（）A、CTB、MRIC、DSAD、CRE、DR15、利用電子計(jì)算機(jī)處理數(shù)字化的影像信息，以消除重疊的骨骼和軟組織影，突出血管影像的檢查是（）A、X線體層B、CTC、MRID、DSAE、DR16、X線檢查方法的選用原則不包括（）A、保證病人安全B、檢查結(jié)果準(zhǔn)確C、操作簡(jiǎn)便D、費(fèi)用低廉E、在門診即能檢查17、以下哪項(xiàng)不是直接引入造影劑的方法（）A、口服法如鋇餐檢查B、灌注法如支氣管造影C、穿刺注入法如心血管造影D、靜脈腎盂造影E、子宮輸卵管造影18、以下CT優(yōu)于MRI檢查的是（）A、軟組織分辨率高B、顯示鈣化灶C、多參數(shù)成像D、多切層成像E無(wú)需血管造影劑即可顯示血管19、MRI的成像參數(shù)不包括（）A、組織衰減系數(shù)B、T1時(shí)間C、T2時(shí)間D、質(zhì)子密度E、流空效應(yīng)20、哪一項(xiàng)不是MRI的優(yōu)點(diǎn)與特點(diǎn)（）A、無(wú)電離輻射B、多切層多參數(shù)成像C、軟組織分辨率高D、可顯示鈣化灶E、無(wú)需血管造影劑即可顯示血管

簡(jiǎn)介：恐J強(qiáng)葛是北京笙三星苧窒奎蘭堊生墾堂笙堡里墮竺粵D把I鵬F。N雎ORP呔T甥U面V粥時(shí)POCT在重癥醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用及展望100015北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部重癥醫(yī)學(xué)學(xué)系首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)中心郭利民POCTPOMOFCARETESTING的縮寫，目前尚無(wú)確切的中文解釋，泛指貼近患者床旁進(jìn)行的一種快速檢測(cè)分析技術(shù)。通過(guò)POCT可直接得到可靠的檢驗(yàn)結(jié)果，為臨床醫(yī)師目標(biāo)指導(dǎo)性治療患者贏得寶貴的時(shí)間。故POCT是檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)發(fā)展的一種新趨勢(shì)，現(xiàn)已開始用于臨床，并顯示出良好的發(fā)展勢(shì)頭。一、POCT的特點(diǎn)POCT具有下述四個(gè)特點(diǎn)1如何實(shí)施HOW即采用小的設(shè)備、小的測(cè)試紙條或芯片1CM2、少量或微量的全血標(biāo)本。具有便攜、易操作、檢驗(yàn)周期短、結(jié)果準(zhǔn)確可靠等特點(diǎn)。如單項(xiàng)檢測(cè)的血糖儀、血凝儀，檢測(cè)血?dú)夂碗娊赓|(zhì)的血?dú)夥治鰞x，以混合型實(shí)驗(yàn)室的形式出現(xiàn)多功能全血分析儀等，均歸屬于POCT裝置范疇。儀器由龐大變?yōu)樾∏?、操作由?fù)雜變?yōu)楹?jiǎn)單、測(cè)試項(xiàng)由單一變?yōu)槿?，是POCT裝置發(fā)展的方向。2由誰(shuí)來(lái)實(shí)施WHO由監(jiān)護(hù)患者的醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行，摒棄了只有專業(yè)的臨床檢驗(yàn)師才能操作檢驗(yàn)設(shè)備的傳統(tǒng)概念。POCT測(cè)定時(shí)不需質(zhì)控，類似“傻瓜相機(jī)”一樣操作簡(jiǎn)單，醫(yī)護(hù)人員稍加培訓(xùn)即可勝任。與訓(xùn)練有素的技術(shù)人員在操作中心實(shí)驗(yàn)室設(shè)備相比，未經(jīng)培訓(xùn)的人員操作POCT失誤主要是由于樣品處理不當(dāng)所致。3在那里實(shí)施WHERE；POCT不受場(chǎng)地限制，根據(jù)醫(yī)療要即時(shí)提供常規(guī)檢驗(yàn)數(shù)據(jù)。它可以在床旁、監(jiān)護(hù)病房ICU、手術(shù)室OR、急診室、救護(hù)車、以及中心實(shí)驗(yàn)室之外、醫(yī)院外部等靠近病人的地方實(shí)施，故又稱為床邊檢測(cè)BEDSIDETESTING或貼近患者的檢測(cè)NEARPATIENTTESTING。4何時(shí)實(shí)施WHEN隨時(shí)可以實(shí)施。POCT裝置和試劑就在靠近病人的地方，現(xiàn)場(chǎng)采樣即刻進(jìn)行分析，短時(shí)間反饋SHORTTUMAROUNDTIME，S仉姐。即時(shí)檢測(cè)，快速得到結(jié)果，可為臨床治療贏得寶貴的時(shí)間。410二、POCT的優(yōu)勢(shì)1減少檢測(cè)時(shí)間快速是POCT的主要優(yōu)勢(shì)。急診和重癥醫(yī)學(xué)越來(lái)越迫切地需要怒J騾藝J墨北京第三屆北京大學(xué)重癥醫(yī)學(xué)論壇3MC蜘CALCAREM。拙IMFBRUMOFPEKJNGUI矗VERS蚵測(cè)動(dòng)脈氧分壓PA02、動(dòng)脈二氧化碳分壓PAC02和PH值。經(jīng)皮血糖濃度監(jiān)測(cè)是體內(nèi)生物傳感器應(yīng)用的另一個(gè)例證，F(xiàn)ISCHER于1994年證實(shí)了經(jīng)皮血糖濃度監(jiān)測(cè)的臨床相關(guān)性；此外，DOGLIO研究了胃粘膜PH監(jiān)測(cè)技術(shù)，并用其作為危重病人預(yù)后的評(píng)價(jià)指標(biāo)。上述技術(shù)有些已經(jīng)用于臨床，如連續(xù)C0與SV02監(jiān)測(cè)，有些尚在開發(fā)完善。3體外一體內(nèi)檢測(cè)裝置如血液監(jiān)測(cè)儀，系從患者體內(nèi)提取血液樣本，在體外進(jìn)行分析，分析后部分樣本可返回體內(nèi)。四、POCT與重癥醫(yī)學(xué)POCT在ICU的應(yīng)用則是從動(dòng)脈血?dú)鈾z測(cè)基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的。ICU的危重病人因機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂，常伴有多臟器功能損害，特別是肺和腎功能障礙，極易導(dǎo)致動(dòng)脈血?dú)猱惓?、電解質(zhì)失調(diào)和酸堿失衡。內(nèi)環(huán)境的嚴(yán)重紊亂又可進(jìn)一步加劇臟器功能惡化，形成惡性循環(huán)。在重癥患者診救治過(guò)程中，生理情況的評(píng)估和治療策略的抉擇均取決于對(duì)血液參數(shù)的動(dòng)態(tài)了解。動(dòng)脈血?dú)?、PH值、電解質(zhì)是最早納入ICU侵入性體外監(jiān)測(cè)的指標(biāo)。1血?dú)獗O(jiān)測(cè)在某些異常生理狀態(tài)下，非侵入性的SP02、ETC02等測(cè)定可能失效。如在CPR、重度休克等狀態(tài)下，外周動(dòng)脈無(wú)有效的脈搏波形，意味無(wú)創(chuàng)性SP02測(cè)定技術(shù)失效；嚴(yán)重低容量、心臟按壓等情況下，通氣／血流V／Q比異?？捎绊慐TC02的測(cè)定；急性一氧化碳C0中毒因CO合血紅蛋白的存在，SP02可能誤報(bào)氧合充分。在上述情況下可以通過(guò)POCT血?dú)夥治鲞M(jìn)行正確判斷、此外，血PH值降低和血乳酸亦有助于提示嚴(yán)重外周缺氧。2電解質(zhì)血中電解質(zhì)水平，尤其是血鉀K和離子鈣CA2對(duì)危重患者和外科大手術(shù)患者的近期預(yù)后具有重要價(jià)值。即時(shí)了解并及時(shí)糾正血PH值和電解質(zhì)紊亂能夠改變病人的預(yù)后。1心肺復(fù)蘇CPR美國(guó)心臟協(xié)會(huì)推薦的“急救標(biāo)準(zhǔn)和指南”中，心肺復(fù)蘇期間應(yīng)用碳酸氫鈉，需基于血?dú)饣蜓錕水平I級(jí)存在高血鉀；IIA級(jí)伴有代謝性酸中毒；IIB級(jí)停搏時(shí)間較長(zhǎng)或自主循環(huán)例恢復(fù)后；III級(jí)缺氧性乳酸酸中毒。此外，室性心動(dòng)過(guò)速等惡性心律失常亦與K電解質(zhì)、M92有關(guān)。2低鈣血癥可見(jiàn)于膿毒癥SEPSIS、胰腺炎、腎臟或心臟疾病、以及大手術(shù)后的患者。在手術(shù)中或在ICU病房，大量含枸櫞酸成分的血制品輸入可導(dǎo)致嚴(yán)重低血鈣，尤其是肝移植期間，需要迫切了解CA2水平的迅速變化。因此CA2的POCT監(jiān)測(cè)幾乎成為強(qiáng)制性方案。CA2是心肌興奮收縮偶聯(lián)的去抑制劑，但在心衰期間不推薦盲目補(bǔ)鈣，有可能導(dǎo)致心肌不可逆轉(zhuǎn)收縮的風(fēng)險(xiǎn)。412

簡(jiǎn)介：精品文檔2016全新精品資料全新公文范文全程指導(dǎo)寫作–獨(dú)家原創(chuàng)15關(guān)于開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作的實(shí)施關(guān)于開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作的實(shí)施意見(jiàn)意見(jiàn)發(fā)改社會(huì)〔發(fā)改社會(huì)〔20102010〕11981198號(hào)關(guān)于印發(fā)開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作實(shí)施意見(jiàn)的通知發(fā)改社會(huì)〔2010〕1198號(hào)各省、自治區(qū)、直轄市、新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)發(fā)展改革委、衛(wèi)生廳（局）、教育廳（教委、局）、財(cái)政廳（局）、人力資源社會(huì)保障（人事、勞動(dòng)保障）廳（局）根據(jù)國(guó)家發(fā)展改革委等部門印發(fā)的以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃（發(fā)改社會(huì)〔2010〕561號(hào)），為做好農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作，現(xiàn)將關(guān)于開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作的實(shí)施意見(jiàn)印發(fā)你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。附關(guān)于開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作的實(shí)施意見(jiàn)國(guó)家發(fā)展改革委衛(wèi)生部教育部財(cái)政部人力資源社會(huì)保障部二○一○年六月二日附件精品文檔2016全新精品資料全新公文范文全程指導(dǎo)寫作–獨(dú)家原創(chuàng)35普通高等學(xué)校年度招生規(guī)模。免費(fèi)醫(yī)學(xué)生主要招收農(nóng)村生源，優(yōu)先錄取定崗單位所在縣生源。對(duì)參加高考統(tǒng)一錄取的考生，單列志愿、單獨(dú)劃線錄取。五、免費(fèi)醫(yī)學(xué)生在獲取入學(xué)通知書前，須與培養(yǎng)學(xué)校和當(dāng)?shù)乜h級(jí)衛(wèi)生行政部門簽署定向就業(yè)協(xié)議，承諾畢業(yè)后到有關(guān)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)6年。免費(fèi)醫(yī)學(xué)生在學(xué)期間戶籍仍保留在原戶籍所在地。六、免費(fèi)醫(yī)學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間免除學(xué)費(fèi)，免繳住宿費(fèi)，并補(bǔ)助生活費(fèi)，學(xué)費(fèi)、住宿費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按照當(dāng)?shù)匚飪r(jià)部門制定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，生活費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由各省結(jié)合實(shí)際確定，原則上不低于國(guó)家助學(xué)金補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，所需經(jīng)費(fèi)由省級(jí)財(cái)政在醫(yī)療衛(wèi)生支出中統(tǒng)籌落實(shí)。國(guó)家分三年為中西部每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)一名擬從事全科醫(yī)療的5年制臨床醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生（其中2010年招收5000名免費(fèi)醫(yī)學(xué)生），中央財(cái)政按照每生每年6000元的標(biāo)準(zhǔn)予以補(bǔ)助，優(yōu)先用于免費(fèi)醫(yī)學(xué)生的生活費(fèi)補(bǔ)助。七、免費(fèi)醫(yī)學(xué)生按全科發(fā)展方向培養(yǎng)，承擔(dān)培養(yǎng)任務(wù)的學(xué)校要根據(jù)農(nóng)村衛(wèi)生工作需要，制訂教學(xué)計(jì)劃，加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)教育，強(qiáng)化實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，突出臨床能力培養(yǎng)，適當(dāng)增加中醫(yī)學(xué)（民族醫(yī)學(xué)）教學(xué)時(shí)數(shù)和計(jì)劃生育技術(shù)相關(guān)內(nèi)容。

簡(jiǎn)介：臨床醫(yī)學(xué)概論網(wǎng)上形考14答案形考任務(wù)一問(wèn)答題簡(jiǎn)述痰液觀察的要點(diǎn)及其在臨床疾病判斷中的意義。參考答案1、痰的性質(zhì)可分為粘液性、漿液性、膿性、粘液膿性、漿液血性、血性等急性呼吸道炎癥為漿液性或粘液性痰，后期轉(zhuǎn)變?yōu)檎骋耗撔蕴?；慢性支氣管炎及肺氣腫多為白色粘液性痰，伴急性感染時(shí)可有膿痰；支氣管擴(kuò)張、肺膿腫以大量膿痰為特征；漿液痰或泡沫痰見(jiàn)于肺水腫；血性痰則由于呼吸道粘膜毛細(xì)血管受損所致；一般左心功能不全所致肺淤血可出現(xiàn)漿液性痰或痰中帶血。2、痰液的顏色可有黃色膿痰（化膿性炎癥）、綠色痰（綠膿桿菌感染）、紅色或棕紅色痰（肺癌、肺結(jié)核及肺梗塞等）、鐵銹色痰（肺炎球菌感染）、巧克力色痰（肺阿米巴柄）、果醬色（肺吸蟲病）、灰黑色痰（塵肺）等。3、痰量分為小量和大量痰，100ML24H大為大量痰。少量痰見(jiàn)于呼吸道炎癥早期，支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、空洞型肺結(jié)核、支氣管胸膜瘺等痰量較多，可達(dá)數(shù)百毫升，且排痰與體位有關(guān)。當(dāng)支氣管擴(kuò)張、肺膿腫的痰液量多時(shí)，痰液可出現(xiàn)分層現(xiàn)象上層為泡沫，中層為漿液或漿液膿性，下層為壞死性組織碎屑。4、氣味正常人的痰液無(wú)特殊氣味。血腥味見(jiàn)于肺癌、肺結(jié)核。糞臭味見(jiàn)于膈下膿腫與肺相通時(shí)。惡臭見(jiàn)于肺膿腫、晚期肺癌或支氣管擴(kuò)張。簡(jiǎn)述心跳驟停的主要病因、臨床判斷標(biāo)準(zhǔn)以及急救復(fù)蘇步驟。參考答案答1、病因75％～80％的心臟驟?；颊呤怯晒谛牟∷?。導(dǎo)致心臟驟停的直接原因以心室顫動(dòng)最常見(jiàn)。2、臨床表現(xiàn)及診斷要點(diǎn)判斷心臟驟停最可靠的臨床表現(xiàn)是意識(shí)突然喪失，伴有大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，此外有呼吸停止、瞳孔散大等表現(xiàn)。3、急救復(fù)蘇步驟（1）基本生命支持。包括氣道通暢；人工呼吸；恢復(fù)循環(huán)。目的是維持主要臟器所需要的最低血供。2進(jìn)一步生命維持包括氣管內(nèi)插管；體外非同步直流電除顫和或人工心臟起搏；建立靜脈通道。3腦復(fù)蘇為防止腦組織永久性損害需采取以下措施①降溫；②有條件應(yīng)盡早使用高壓氧治療，改善腦缺氧；③使用脫水劑。4復(fù)蘇后護(hù)理包括維持循環(huán)、腎臟、呼吸功能，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)密觀察意識(shí)狀態(tài)、生命體征，注意出人量記錄，定期監(jiān)測(cè)電解質(zhì)水平及血?dú)夥治觯ＷC病人攝人足夠的熱量，預(yù)防褥瘡、呼吸道感染和泌尿系感染。簡(jiǎn)述發(fā)熱的原因，并闡述臨床常見(jiàn)熱型及其意義。參考答案答臨床上按病因不同分為感染性和非感染性發(fā)熱兩大類，以前者多見(jiàn)。各種病原體引起的急性或慢性感染，局部或全身感染，均可導(dǎo)致發(fā)熱。非感染性發(fā)熱常見(jiàn)原因有1、無(wú)菌性壞死物質(zhì)的吸收。2變態(tài)反應(yīng)與過(guò)敏性疾病。3內(nèi)分泌及代謝性疾病。4皮膚散熱減少。5體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常。6自主神經(jīng)功能紊亂。熱型與臨床意義1稽留熱，持續(xù)高熱，體溫持續(xù)在3940℃或以上，一日內(nèi)溫差在L℃以內(nèi)，可持續(xù)數(shù)日或數(shù)周。常見(jiàn)于肺炎球菌性肺炎、傷寒、副傷寒、斑疹傷寒等疾病的發(fā)熱持續(xù)期。2弛張熱，又稱敗血癥熱型。體溫在39T以上，一日內(nèi)體溫波動(dòng)達(dá)2C以上，但最低體溫仍高于正常水平?？梢?jiàn)于風(fēng)濕熱、敗血癥、膿毒血癥、肝膿腫、重癥肺結(jié)核等。3間歇熱，高熱期與無(wú)熱期交替出現(xiàn)，表現(xiàn)為體溫常突然升高達(dá)39T以上，持續(xù)數(shù)小時(shí)又突然降至正常，經(jīng)過(guò)數(shù)小時(shí)或數(shù)天后體溫又再度上升，如此反復(fù)發(fā)作。可見(jiàn)于瘧疾、急性腎盂腎炎、淋巴瘤等。4波狀熱，體溫逐漸升至39咒以上，數(shù)日后又逐漸下降至正常，幾日后再次升高，如此反復(fù)多次，體溫曲線似波浪狀起伏。但血清中能檢出HIV以及HIV抗體，此期可持續(xù)2～10年或更長(zhǎng)。Ⅲ期（持續(xù)性全身淋巴結(jié)腫大綜合征，PGL）主要表現(xiàn)為除腹股溝淋巴結(jié)以外全身其他部位兩處或兩處以上淋巴結(jié)腫大，一般持續(xù)腫大3個(gè)月以上。Ⅳ期（艾滋病期）本期可有發(fā)熱、乏力、盜汗、食欲不振、消瘦、慢性腹瀉、全身淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大等，除此之外主要有機(jī)會(huì)性感染，是引起艾滋病患者的主要死亡原因；卡氏肉瘤。2、預(yù)防采取以切斷傳播途徑為主的預(yù)防措施。（1）管理傳染源包括加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者及無(wú)癥狀帶毒者；做好消毒隔離對(duì)患者及無(wú)癥狀帶毒者應(yīng)注意隔離，并應(yīng)對(duì)其血液、排泄物、分泌物進(jìn)行嚴(yán)格消毒處理。（2）切斷傳播途徑包括加強(qiáng)性道德教育；加強(qiáng)血制品管理；艾滋病患者及HIV感染者，不提倡結(jié)婚與妊娠。（3）保護(hù)易感人群簡(jiǎn)述病毒性肝炎臨床檢查的主要項(xiàng)目及臨床處理原則。參考答案答1臨床檢查項(xiàng)目1）肝功能檢查（1）酶學(xué)檢查主要包括血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、天門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）ALT又稱谷丙轉(zhuǎn)氨酶（GPT），AST又稱谷草轉(zhuǎn)氨酶（GOT），為臨床上最常用的判斷肝細(xì)胞損害的重要指標(biāo)。（2）血清膽紅素檢測(cè)。2）肝炎病毒標(biāo)記物檢測(cè)（1）甲型病毒性肝炎血清抗HAVIGM陽(yáng)性具有診斷意義。（2）乙型病毒性肝炎常檢測(cè)①HBSAG與抗HBS；②抗HBC；③HBEAG與抗HBE；④HBVDNA。（3）丙型病毒性肝炎抗HCVIGM陽(yáng)性提示HCV現(xiàn)癥感染；HCVRNA陽(yáng)性是病毒感染和復(fù)制的直接標(biāo)志。（4）丁型病毒性肝炎血清或肝組織中的HDAG和（或）HDVRNA陽(yáng)性有確診意義?？笻DIGG是診斷丁型肝炎的可靠指標(biāo)。（5）戊型病毒性肝炎急性肝炎患者抗HEVIGM陽(yáng)性，即可診斷為戊型病毒性肝炎。2、治療要點(diǎn)病毒性肝炎目前缺乏特效治療。各型肝炎的治療原則均以足夠的休息、營(yíng)養(yǎng)為主，輔以適當(dāng)藥物，避免飲酒、過(guò)勞和損害肝臟藥物。案例分析題男性，36歲，體重60KG，不慎被蒸氣噴傷面部、前胸腹部和雙上臂；面部紅斑、疼痛、無(wú)水泡，其余部位劇痛，有大水泡。問(wèn)①問(wèn)燙傷總面積②深度③燙傷后第一個(gè)24小時(shí)應(yīng)補(bǔ)丟失液量是多少參考答案答題思路1根據(jù)中國(guó)新九分法計(jì)算燙傷總面積，注意Ⅰ度燒傷不計(jì)入燒傷總面積。該患者燒傷面積計(jì)算面部為I度燒傷，不計(jì)算。其余部位為淺II度燒傷。雙上臂7，前胸腹部13。共計(jì)燒傷面積20。2根據(jù)三度四分法估計(jì)深度。3根據(jù)成人第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)丟失液的計(jì)算公式進(jìn)行計(jì)算。計(jì)算公式15ML燒傷面積（％）體重（KG）即1520601800ML形考任務(wù)2問(wèn)答題簡(jiǎn)述抗結(jié)核藥物的用藥原則，以及常用抗結(jié)核藥物的作用機(jī)理及副作用表現(xiàn)。參考答案答抗結(jié)核病藥的用藥原則早期、聯(lián)合、規(guī)律、全程、適宜的劑量。異煙肼（雷米封）抑制細(xì)菌DNA合成，對(duì)細(xì)胞內(nèi)外結(jié)核菌有作用周圍神經(jīng)炎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)中毒、肝臟毒性單用易產(chǎn)生耐藥性。聯(lián)用可延緩耐藥性的產(chǎn)生并增強(qiáng)療效。利福平抑制細(xì)菌RNA多聚酶，阻礙MRNA合成常見(jiàn)為胃腸道刺激癥狀?？筛闻K損害和黃疸。過(guò)敏反應(yīng)。對(duì)各種類型的結(jié)核病均有良好效果，但單獨(dú)用藥細(xì)菌易產(chǎn)生耐藥性鏈霉素干擾結(jié)核菌蛋白的合成第八對(duì)顱神經(jīng)前庭功能損害單獨(dú)用藥易發(fā)生耐藥性，且一旦發(fā)生，即不易恢復(fù)敏

簡(jiǎn)介：臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)報(bào)告臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)報(bào)告臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)后，感想諸多，實(shí)習(xí)活動(dòng)已經(jīng)結(jié)束好長(zhǎng)時(shí)間了，但是直到今天，實(shí)習(xí)留給我的思考還在腦子里面回想。我不知道那些感覺(jué)、那些思路要在我心里停留多長(zhǎng)時(shí)間，也不知道這些思路留在心里面是好還是壞。自打有了那樣一些經(jīng)歷之后，整個(gè)人都有所變化，現(xiàn)在仿佛還在變化著。對(duì)我來(lái)說(shuō)這次實(shí)習(xí)心得作業(yè)仿佛比以往任何一次作業(yè)都要困難，猶豫了很長(zhǎng)時(shí)間不能下筆。腦子里面的東西從來(lái)沒(méi)有像現(xiàn)在這樣多，但是難以將它們定位。如果下面說(shuō)得太亂，還希望大家見(jiàn)諒。給我印象最深的是王教授講的“結(jié)合臨床量表治療強(qiáng)迫癥患者”。在那次課中，我第一次全面接觸到了如何謄寫患者病歷。病歷的謄寫要體現(xiàn)以下幾個(gè)部分1患者的一般情況。姓名，年齡，職業(yè)，籍貫，住所等等。2主訴情況。即患者家屬提供的有關(guān)患者的情況。3患者的現(xiàn)病史?；颊咛峁┑挠嘘P(guān)自己的現(xiàn)在患病情況。4患者的既往史?；颊呋蚣覍偬峁┑挠嘘P(guān)患者以前患病的情況。特別注意要確定，患者是否有器質(zhì)性腦外傷，助量表測(cè)評(píng)。但是，書本上的介紹沒(méi)有王教授的介紹全面。王教授在課堂上明確強(qiáng)調(diào)以下幾點(diǎn)。1要凸現(xiàn)既往史，特別要注意排除器質(zhì)性腦病對(duì)神經(jīng)癥的影響。比如肺性腦病，肝性腦病還有腮腺炎。另外不要忘記考慮酒藥依賴。2在個(gè)人史部分，（首先老師的層次劃分就十分細(xì)致，比書本上的周到。另外老師特別強(qiáng)調(diào)）從小學(xué)到大學(xué)的學(xué)習(xí)生活部分問(wèn)得要細(xì)，幾乎是只要患者有挫折就要問(wèn)為什么。在家族史里，要問(wèn)父母兩系三代內(nèi)成員近親婚配情況。3精神檢查部分要充分重視檢查患者自制力有無(wú)。還有就是病歷報(bào)告上面有B超檢驗(yàn)報(bào)告，X光檢驗(yàn)報(bào)告。以上幾點(diǎn)是教科書上沒(méi)有的部分或者沒(méi)有強(qiáng)調(diào)的部分，而那些部分在臨床實(shí)踐中非常重要。按照老師介紹的病歷謄寫思路，給人以嚴(yán)肅，認(rèn)真，科學(xué)，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)母杏X(jué)。體現(xiàn)了人本的科學(xué)精神，值得患者信任的負(fù)責(zé)任態(tài)度。在王教授結(jié)合病歷請(qǐng)來(lái)患者進(jìn)行臨床教學(xué)時(shí)，病歷中所記述的各點(diǎn)基本全面覆蓋了患者的情況，甚至比患者知道的還要多（因?yàn)橛谢颊吒改傅难a(bǔ)充在病歷里）這一點(diǎn)明顯讓患者感到吃驚。據(jù)患者陳述，“在入院的時(shí)間內(nèi)，感到病情有所控制，

簡(jiǎn)介：15臨床醫(yī)學(xué)概論課程教學(xué)大綱臨床醫(yī)學(xué)概論課程教學(xué)大綱課程簡(jiǎn)介課程簡(jiǎn)介一、課程簡(jiǎn)介一、課程簡(jiǎn)介臨床醫(yī)學(xué)概論（?？疲┦歉鞣桥R床醫(yī)學(xué)專業(yè)（?？疲┑膶I(yè)基礎(chǔ)課程，是學(xué)生從基礎(chǔ)課進(jìn)入專業(yè)課學(xué)習(xí)的橋梁。臨床醫(yī)學(xué)概論包括五篇內(nèi)容，即診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)和兒科學(xué)，每篇內(nèi)容相對(duì)完整，但又互相貫連。通過(guò)本課程學(xué)習(xí)，使學(xué)生掌握與本專業(yè)學(xué)習(xí)有關(guān)的臨床醫(yī)學(xué)的基本理論、基本知識(shí)、基本技能，使學(xué)生更好地進(jìn)入專業(yè)學(xué)習(xí)打下良好的基礎(chǔ)。二、總體要求二、總體要求通過(guò)本課程學(xué)習(xí)，要求學(xué)生能夠1掌握與本專業(yè)學(xué)習(xí)有關(guān)的臨床醫(yī)學(xué)的基本理論、基本知識(shí)、基本技能。2認(rèn)識(shí)常見(jiàn)癥狀和常見(jiàn)疾病，掌握其發(fā)生原因、發(fā)生機(jī)理及臨床表現(xiàn)。3樹立良好的學(xué)習(xí)態(tài)度培養(yǎng)良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，將本課程學(xué)到的知識(shí)融于專業(yè)學(xué)習(xí)中。三、時(shí)數(shù)分配三、時(shí)數(shù)分配篇篇名時(shí)數(shù)第一篇診斷學(xué)10第二篇內(nèi)科學(xué)34第三篇外科學(xué)22第四篇婦產(chǎn)科學(xué)12第五篇兒科學(xué)12合計(jì)90四、考核要求四、考核要求按照掌握、熟悉二個(gè)層次，記憶、解釋和應(yīng)用三個(gè)方面進(jìn)行考核。理論考核與實(shí)驗(yàn)考核具體情況詳見(jiàn)各篇內(nèi)容。17學(xué)習(xí)目的和要求癥狀學(xué)是機(jī)體在病理生理學(xué)或解剖學(xué)改變的基礎(chǔ)上，病人主觀感受到的異常感覺(jué)。本章講授常見(jiàn)癥狀的臨床表現(xiàn)及發(fā)生機(jī)理，啟示學(xué)生了解癥狀分析對(duì)診斷疾病的重要作用，要求學(xué)生認(rèn)識(shí)常見(jiàn)癥狀，并掌握其出現(xiàn)原因、發(fā)生機(jī)理及臨床意義。課程內(nèi)容癥狀學(xué)發(fā)熱、頭痛、咳嗽與咳痰、呼吸困難、心悸、嘔血與便血、腹痛、尿頻、尿急與尿痛、水腫、暈厥考核知識(shí)點(diǎn)第一章第一章發(fā)熱發(fā)熱一、發(fā)熱概述二、發(fā)熱機(jī)理、原因及分類三、發(fā)熱的臨床表現(xiàn)第二章第二章頭痛頭痛一、頭痛概述二、頭痛病因、發(fā)病機(jī)理三、頭痛的臨床表現(xiàn)第三章第三章咳嗽與咳痰咳嗽與咳痰一、咳嗽與咳痰概述二、咳嗽與咳痰病因及臨床表現(xiàn)三、咳嗽與咳痰的特點(diǎn)及臨床意義第四章第四章嘔血與便血嘔血與便血一、嘔血與便血概述二、嘔血與便血病因三、嘔血與便血的臨床表現(xiàn)第五章第五章腹痛腹痛一、腹痛概述二、腹痛類型、發(fā)病機(jī)理三、腹痛臨床表現(xiàn)第六章第六章水腫水腫一、水腫概述二、水腫病因（全身性水腫、局部性水腫）三、水腫臨床表現(xiàn)

簡(jiǎn)介：醫(yī)學(xué)科研方法主講蘇秀蘭細(xì)胞生物學(xué)教授,,二醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的任務(wù)1揭示人體生命本質(zhì)與疾病發(fā)生、發(fā)展的現(xiàn)象和機(jī)制；2認(rèn)識(shí)人與環(huán)境的相互關(guān)系；3認(rèn)識(shí)健康與疾病相互轉(zhuǎn)化的客觀規(guī)律4用理性的方法去整理感性的材料,從而為防治疾病、提高健康水平提供技術(shù)、方法和手段,科研工作者的基本任務(wù)應(yīng)用已知的科學(xué)知識(shí)去尋找、提出和解決科學(xué)問(wèn)題,,學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)科研方法的意義1掌握正確的科研思維方法和研究工作方法2使醫(yī)學(xué)科技工作者早出成果,多出成果3使醫(yī)學(xué)科學(xué)工作者提高科學(xué)素養(yǎng),增長(zhǎng)才干,提高科學(xué)的見(jiàn)識(shí)力,從而認(rèn)識(shí)科學(xué)發(fā)展的主流和趨勢(shì)、前沿和遠(yuǎn)景，以恰當(dāng)?shù)匕才叛芯抗ぷ鳌?第二講醫(yī)學(xué)科研道德,道德有一定的調(diào)節(jié)或左右人們行為的作用,通過(guò)道德觀念可評(píng)價(jià)人們的行為和調(diào)整人們之間的關(guān)系,也可通過(guò)教育和社會(huì)輿論的力量,使人們逐漸形成一定的信念、習(xí)慣、傳統(tǒng)而發(fā)生作用道德屬于社會(huì)文化的一部分，隨著社會(huì)的不斷發(fā)展而不斷的更新和發(fā)展隨著不同行業(yè)的特點(diǎn),產(chǎn)生服從社會(huì)整體道德要求的行業(yè)道德,一科研道德的基礎(chǔ)與核心純潔的動(dòng)機(jī)、高尚的目標(biāo)，對(duì)人類的責(zé)任感和事業(yè)心，以及為科技事業(yè)無(wú)私無(wú)畏的獻(xiàn)身精神。,1有崇高的科研動(dòng)機(jī)和目的動(dòng)機(jī)是推動(dòng)并維持一個(gè)人從事某種活動(dòng)的心理傾向或心理因素,是促進(jìn)人們?yōu)檫_(dá)到某種目的去從事一種活動(dòng)的內(nèi)在原因和直接動(dòng)力,對(duì)科研動(dòng)機(jī)有規(guī)定性影響的因素①性格特點(diǎn)性格是行為特征的構(gòu)成因素，同樣，也是動(dòng)機(jī)模式的決定因素之一。②價(jià)值觀指人們對(duì)客觀事物的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)與態(tài)度體系。③抱負(fù)水平使工作能夠達(dá)到某種質(zhì)量水平或取得成果的心理因素。,2科學(xué)研究是探索性活動(dòng)，需要探索者付出汗水、鮮血乃至生命3科學(xué)研究是創(chuàng)造性活動(dòng),研究者要具有首創(chuàng)精神4科學(xué)研究是積累性的活動(dòng)5科學(xué)研究對(duì)象人,6科學(xué)研究具有社會(huì)性第一尊重他人的科學(xué)勞動(dòng)成果，正確估計(jì)個(gè)人的科學(xué)貢獻(xiàn)，在科研工作中應(yīng)互相支持、互相配合，團(tuán)結(jié)協(xié)作。強(qiáng)調(diào)統(tǒng)一部署和相互配合，彼此互通信息，反對(duì)互相封鎖信息,反對(duì)各自為政，各行其是。,,第二遵守研究工作的規(guī)章制度,遵守科研紀(jì)律,反對(duì)利用協(xié)作單位或協(xié)作人的科研成果搞單項(xiàng)研究第三儀器及設(shè)備和圖書資料方面應(yīng)互相提供方便,第四科研論文及成果應(yīng)以貢獻(xiàn)大小排列名次第五科研負(fù)責(zé)人良好的科研素質(zhì)及品質(zhì)、廣博的知識(shí),不斷創(chuàng)新的進(jìn)取精神、寬容、及敢于承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)、尊重他人的勞動(dòng)，努力創(chuàng)造良好的科研環(huán)境。,7堅(jiān)持實(shí)事求是要保證科學(xué)研究中誠(chéng)實(shí)原則得到認(rèn)真的貫徹和體現(xiàn),,（一）確定科學(xué)研究的課題及進(jìn)行的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)必須有事實(shí)依據(jù)或科學(xué)的理論根據(jù)。（二）收集資料應(yīng)做到實(shí)事求是,⑴科學(xué)觀察要求準(zhǔn)確而實(shí)事求是地記錄實(shí)驗(yàn)的每一個(gè)過(guò)程，做到客觀地記錄陰性和陽(yáng)性的全部結(jié)果，以避免去記錄預(yù)想的結(jié)果，甚至是捏造的結(jié)果。2資料的統(tǒng)計(jì)科學(xué)的選擇統(tǒng)計(jì)方法，統(tǒng)計(jì)中要求實(shí),（三）論文撰寫科學(xué)求實(shí)，不能憑主觀想象杜撰論文，甚至假報(bào)成果；,,四論文發(fā)表及申報(bào)成果將前人已做出的結(jié)論或已公布的成果與研究者得到的新進(jìn)展區(qū)分開，不能將他人之功據(jù)為已有?？茖W(xué)技術(shù)的發(fā)展與道德進(jìn)步具有一致性，他們互相促進(jìn)、互相滲透、互相制約道德與法規(guī)有直接關(guān)系,二科研工作者的素質(zhì),,偏食,,一德科研工作者的思想道德和科學(xué)道德德的核心和實(shí)質(zhì)學(xué)會(huì)做人形象信譽(yù)棟梁,1熱愛(ài)祖國(guó),樹立愛(ài)國(guó)主義精神追求真理,崇尚科學(xué)既有知識(shí),又有能力既有學(xué)問(wèn),又有道德,,（二）識(shí)科研工作者的膽識(shí)識(shí)別能力、判斷能力、預(yù)見(jiàn)能力膽識(shí)在科研工作中的作用科研意識(shí)的強(qiáng)弱取決于膽識(shí)的大小科研意識(shí)的形成和核心競(jìng)爭(zhēng),,2在科研選題中,敢于選擇前沿性的有創(chuàng)造性的課題是由膽識(shí)決定的何謂科學(xué)研究的前沿從科學(xué)上研究的課題要著重深度從技術(shù)上項(xiàng)目要著重創(chuàng)新,3在觀察和實(shí)驗(yàn)中根據(jù)一定的事實(shí)敢于提出假說(shuō)是需要膽識(shí)的三）才才干、才能和能力善于把用于科學(xué)研究的的知識(shí)、方法、技巧等應(yīng)用于科學(xué)研究的實(shí)際工作中，轉(zhuǎn)化為進(jìn)行科學(xué)研究的實(shí)際能力。,發(fā)現(xiàn)才能敏感性、觀察力、動(dòng)手操作能力；創(chuàng)新才能辨別真?zhèn)蔚哪芰Αl(fā)現(xiàn)及聯(lián)想的能力、抽象概括的能力既要擁有知識(shí)、懂得知識(shí)，又要?jiǎng)?chuàng)造性的運(yùn)用知識(shí)、進(jìn)行創(chuàng)新、創(chuàng)新、再創(chuàng)新。,發(fā)現(xiàn)有價(jià)值的科學(xué)問(wèn)題或技術(shù)問(wèn)題的能力；科學(xué)觀察與科學(xué)實(shí)驗(yàn)的能力；實(shí)驗(yàn)過(guò)程中的洞察、鑒別新舊事物的能力；科學(xué)經(jīng)費(fèi)儀器使用的組織運(yùn)籌能力；科學(xué)事實(shí)材料的統(tǒng)計(jì)計(jì)算能力,要勤于和善于積累知識(shí)對(duì)所學(xué)知識(shí)要融會(huì)貫通精其選、解其言、知其意、明其理、善其用要?jiǎng)?chuàng)造性的運(yùn)用知識(shí),知識(shí)就是力量,（四）學(xué)科研工作者的學(xué)習(xí)、學(xué)問(wèn)、知識(shí)學(xué)什麼知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代的知識(shí)分類第一類“明確知識(shí)”KNOW–WHAT即關(guān)于事實(shí)的知識(shí)KNOW–WHY即關(guān)于自然原理和規(guī)律的知識(shí)原理知識(shí),,第二類默會(huì)知識(shí)KNOW–HOW即做事情的技藝或能力KNOW–WHO即人力知識(shí)2怎樣學(xué)精其選在內(nèi)容上進(jìn)行精選解其言在文字上弄懂、弄通,知其意在理性認(rèn)識(shí)上專研、反復(fù)領(lǐng)會(huì)其中的意境和真諦，探索書中揭示的奧秘和規(guī)律明其理在理解程度上讀出自己的新見(jiàn)解，學(xué)出自己的新看法，產(chǎn)生自己的新思想，不作書刊的奴隸善其用將理論應(yīng)用于實(shí)踐,第三講一醫(yī)學(xué)科研的分類及特點(diǎn)基礎(chǔ)研究應(yīng)用研究實(shí)驗(yàn)發(fā)展,1基礎(chǔ)研究FUNDAMENTALRESEARCH旨在增加科學(xué)技術(shù)知識(shí)和發(fā)現(xiàn)探索領(lǐng)域的任何創(chuàng)造性活動(dòng),而不考慮任何特定的實(shí)際目的,特點(diǎn)其成果對(duì)廣泛的科學(xué)領(lǐng)域產(chǎn)生影響,并常常說(shuō)明一般的和普遍的真理,其成果也常成為普遍的原則、理論或定律其研究結(jié)果是新觀點(diǎn)和新信息，這類研究未知因素多，探索性強(qiáng)，研究周期長(zhǎng)，對(duì)研究手段要求高。,內(nèi)容范圍1保持人體健康的規(guī)律，健康指標(biāo)的分期基礎(chǔ)；2人體功能與結(jié)構(gòu)的研究；3疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸全過(guò)程的規(guī)律及分子基礎(chǔ)；4人體衰老過(guò)程的規(guī)律及分子基礎(chǔ)；,5人體的生物力學(xué)、流體力學(xué)、電子學(xué)；6化學(xué)藥物的構(gòu)效關(guān)系，植物藥的親緣與有效成分關(guān)系,舉例1精子膜蛋白的結(jié)構(gòu)及免疫性；2DNA損傷與修復(fù)過(guò)程中基因結(jié)構(gòu)的變化；3T細(xì)胞E受體受刺激后細(xì)胞內(nèi)生化的變化4經(jīng)絡(luò)本質(zhì)的研究；5氣功本質(zhì)的研究；,2應(yīng)用研究APPLIEDRESEARCH任何旨在增加科學(xué)技術(shù)知識(shí)的創(chuàng)造性的系統(tǒng)活動(dòng),但它考慮某一特定的實(shí)際目的,特點(diǎn)具有針對(duì)一定的實(shí)際應(yīng)用目的去發(fā)展基礎(chǔ)研究成果的性質(zhì),又是為達(dá)到某些特定的和預(yù)先確定的實(shí)際目標(biāo)提供新的方法或途徑其成果對(duì)科學(xué)技術(shù)領(lǐng)域的影響是有限的,其針對(duì)性更強(qiáng),內(nèi)容范圍1有關(guān)疾病的病因、流行規(guī)律、治療及預(yù)防效果的機(jī)制研究；2為實(shí)驗(yàn)研究需建立的新的動(dòng)物模型、細(xì)胞株以及方法學(xué)的研究；3有關(guān)流行病學(xué)調(diào)查、考核防治效果、藥物調(diào)查的方法學(xué)研究；,4尋找新藥物、新生物制品、新醫(yī)用材料的方法、有效藥物的藥理作用機(jī)制、藥代動(dòng)力學(xué)、醫(yī)用材料的機(jī)體相容性的機(jī)制研究。舉例不同抗精子膜蛋白抗體對(duì)抗生育作用影響的比較研究；網(wǎng)織紅細(xì)胞與骨髓瘤細(xì)胞雜交系的染色體組型、分帶與惡性腫瘤的關(guān)系；,建立臨床檢測(cè)T細(xì)胞功能的技術(shù)方法；心律失常的電生理特性及其機(jī)制；新光輻射治療劑的有效成分的生物學(xué)活性及其作用原理。,3實(shí)驗(yàn)發(fā)展EXPERIMENTALDEVELOPMENT開發(fā)研究是運(yùn)用基礎(chǔ)研究與應(yīng)用研究及實(shí)驗(yàn)的知識(shí)，研制出產(chǎn)品性物質(zhì)，或?yàn)榱藢?duì)現(xiàn)有的產(chǎn)品性物質(zhì)進(jìn)行重大改進(jìn)的創(chuàng)造性活動(dòng)。,內(nèi)容有關(guān)疾病的新的診斷、治療、預(yù)防方法及措施的研究；有關(guān)新藥物、新生物制品、新儀器器械、新試劑、新醫(yī)用材料實(shí)驗(yàn)室樣品的研制；有關(guān)藥物的資源調(diào)查、植物藥的引種試驗(yàn)；心律失常的藥物治療及應(yīng)用起搏器手術(shù)的指征；,舉例心律失常的藥物治療及應(yīng)用起搏器手術(shù)的指征；異常血紅蛋白病的產(chǎn)前診斷；肢體動(dòng)脈硬化閉塞病的無(wú)創(chuàng)性測(cè)定技術(shù)的研究；第二代國(guó)產(chǎn)腎衰專用必需氨基酸的試制和臨床觀察；脈沖激光器的研制和改進(jìn)。,基礎(chǔ)研究、應(yīng)用研究的主要標(biāo)志增加科學(xué)、技術(shù)知識(shí)，以直接產(chǎn)生社會(huì)效益為主,開發(fā)研究的標(biāo)志推廣應(yīng)用新技術(shù)、新產(chǎn)品，以直接產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)效益為主。,,各類醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的基本特點(diǎn)科學(xué)活動(dòng)類型基礎(chǔ)研究應(yīng)用研究實(shí)驗(yàn)發(fā)展目的和內(nèi)容認(rèn)識(shí)自然現(xiàn)象，掌握應(yīng)用性規(guī)律，新材料，新產(chǎn)品探索自然規(guī)律，闡明應(yīng)用原理。新流程，新方法創(chuàng)造新知識(shí)。的定型。應(yīng)用目的性和不明確或較籠統(tǒng)，比較明確，定向十分明確，定向定向性定向性差。性明顯。性強(qiáng)。研究人員自由大有一定的自由度。小度科研周期長(zhǎng)稍長(zhǎng)一般較短成功幾率小較大大成果形式論文，專著。論文，報(bào)告，樣品報(bào)告，技術(shù)文原理性裝置。件，試產(chǎn)品。成果作用學(xué)術(shù)意義在一定的學(xué)科，技增加新材料，新術(shù)領(lǐng)域內(nèi)產(chǎn)生影響產(chǎn)品，新方法和新流程。,,,二醫(yī)學(xué)科學(xué)研究方法的特征與重要性主要特征（1）醫(yī)學(xué)科學(xué)與其他科學(xué)一樣，具有明顯的探索性，創(chuàng)新性，繼承性，連續(xù)性（2）構(gòu)成醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的兩個(gè)要素是科學(xué)實(shí)踐與理論思維。（3）醫(yī)學(xué)科學(xué)研究要求有科學(xué)性，先進(jìn)性，實(shí)踐性和實(shí)用性。,重要性良好的方法能使我們更好地發(fā)揮運(yùn)用天賦的才能，而拙劣的方法可能阻礙才能的發(fā)揮貝爾納成功的秘訣AXYZ愛(ài)因斯坦,三醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的幾個(gè)重大前沿領(lǐng)域1人類基因組計(jì)劃HGP的主要內(nèi)容包括人類基因組的基因圖譜構(gòu)建與序列分析，人類基因的鑒定，基因組研究技術(shù)的建立，人類基因組研究模式，生物信息系統(tǒng)的建立，以及社會(huì)，法律與倫理問(wèn)題，交叉學(xué)科的技術(shù)訓(xùn)練，技術(shù)轉(zhuǎn)讓，研究計(jì)劃的外延。,DNA芯片技術(shù)GENECHIP芯片實(shí)質(zhì)是一種寡核苷酸陣列,是采用在位組合合成化學(xué)和微電子芯片的光刻技術(shù)原理,將大量特定序列的DNA片斷探針有序地固化在玻片或硅片上,快速并行地對(duì)DNA進(jìn)行序列測(cè)定和定量分析,DNA技術(shù)的最終目標(biāo)將人類的全部基因高度集成到1CM2的芯片上3克隆技術(shù)1997年2月日,維爾穆特等利用成年綿羊體細(xì)胞克隆成功世界上第一只克隆綿羊“多利”。,1998年7月23日用鼠體細(xì)胞成功培育出三代共50多只克隆鼠，是人類第一次用克隆動(dòng)物克隆出克隆動(dòng)物克隆羊“多利”克隆?！澳芏肌焙汀凹淤R”到克隆鼠“卡繆麗娜”利用轉(zhuǎn)基因技術(shù)克隆出攜帶人類基因的轉(zhuǎn)基因克隆羊和利用胚胎細(xì)胞克隆成功的一系列動(dòng)物,,意義證明了哺乳動(dòng)物細(xì)胞可以復(fù)制出新個(gè)體，打破了只能使用胚胎細(xì)胞克隆動(dòng)物的傳統(tǒng),為進(jìn)一步提供了廣闊的前景和新的思路可以使科學(xué)家擁有一項(xiàng)新的有效技術(shù)深入研究一系列重要的生物學(xué)問(wèn)題,包括若干疾病的發(fā)病機(jī)制,它將成為一項(xiàng)革命性的育種手段為人類通過(guò)遺傳操作對(duì)動(dòng)物進(jìn)行遺傳改造提供一個(gè)新的途徑標(biāo)志著現(xiàn)代遺傳操作技術(shù)在分子、細(xì)胞和整體水平上的最新進(jìn)展,4組織工程TISSUEENGIEERING在組織水平上操作的生物工程，研究組織和器官的形成和再生BIOMOLECULARENGINEERING在分子水平上操作的生物工程,包括基因工程、蛋白質(zhì)工程、酶工程、膜工程,CELLULARENGINEERING在細(xì)胞水平上操作的生物工程，用細(xì)胞生物學(xué)方法或某些分子生物學(xué)技術(shù)來(lái)設(shè)計(jì)或再造變細(xì)胞的遺傳物質(zhì)，實(shí)質(zhì)獲得新的性狀5阮病毒是人類繼細(xì)菌、病毒、真菌和寄生蟲后發(fā)現(xiàn)的又一類傳染性因子。,蛋白粒子病致病蛋白分子積累，正常蛋白質(zhì)向治病蛋白質(zhì)的轉(zhuǎn)變是由于分子構(gòu)象的改變，N端Α螺旋重折疊為Β折疊的結(jié)果。意義對(duì)于了解人和動(dòng)物所患的幾種與癡呆有關(guān)的致命性腦病的發(fā)病機(jī)制具有重要意義,,為藥物的研制與新的治療方法的建立奠定了基礎(chǔ)是否與經(jīng)典遺傳學(xué)的中心法則和蛋白質(zhì)折疊的AFFINSEN原理相悖特點(diǎn)通過(guò)蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)之間大分子相互作用；正常蛋白質(zhì)與致病蛋白質(zhì)在氨基酸序列上一致,患病的腦組織中沒(méi)有白細(xì)胞的出現(xiàn),,,,,其他神經(jīng)科學(xué)細(xì)胞信號(hào)傳導(dǎo)后基因組時(shí)代的生物信息學(xué)蛋白質(zhì)組等21世紀(jì)將是分子醫(yī)學(xué)及組織醫(yī)學(xué)的世紀(jì),第四講科研方向、專業(yè)目標(biāo)和科研課題的選擇,第一節(jié)確定科研方向及專業(yè)目標(biāo)一科研方向科研工作者在本學(xué)科或鄰近學(xué)科領(lǐng)域內(nèi)，把那些自己基礎(chǔ)理論較好、學(xué)術(shù)造詣?shì)^深、最有發(fā)展前途，也有繼續(xù)深入研究興趣的一個(gè)學(xué)科或兩個(gè)及兩個(gè)以上學(xué)科的交叉處、空白區(qū)確定為自己今后長(zhǎng)期為之奮斗的主攻方向，這些學(xué)科或交叉處就是確定的科研方向,確定科研方向及專業(yè)目標(biāo)的原則1根據(jù)個(gè)人興趣來(lái)確定興趣是科研工作者在事業(yè)上成敗的關(guān)鍵是科研事業(yè)上的行為動(dòng)力2根據(jù)社會(huì)需要和科學(xué)發(fā)展趨勢(shì)來(lái)確定根據(jù)個(gè)人的才能和其他人的意見(jiàn)來(lái)確定,WHYTODOTHIS1從戰(zhàn)略上看科研方向和專業(yè)目標(biāo)決定了科研選題的方向與范圍科研方向和專業(yè)目標(biāo)是培養(yǎng)與造就專家與學(xué)者的有效途徑2從戰(zhàn)術(shù)上看確定科研方向和專業(yè)目標(biāo)對(duì)科研方法的選擇有直接的影響,確定科研方向和專業(yè)目標(biāo)時(shí)應(yīng)注意的問(wèn)題要進(jìn)行反饋調(diào)節(jié)科學(xué)、準(zhǔn)確和可靠的科研方向和目標(biāo)需經(jīng)過(guò)論證、實(shí)際檢驗(yàn)、反饋調(diào)節(jié)確定下來(lái)防止從眾心理，切忌趕時(shí)髦。防止旁馳博鶩，切忌朝三暮四要防止厭戰(zhàn)情緒，切忌急于求成,第二節(jié)醫(yī)學(xué)研究的經(jīng)費(fèi)來(lái)源與選題,一我國(guó)醫(yī)學(xué)科研經(jīng)費(fèi)的主要渠道國(guó)家資金國(guó)家醫(yī)學(xué)科技攻關(guān)基金；國(guó)家自然科學(xué)基金；863計(jì)劃；攀登計(jì)劃,,部委衛(wèi)生部科學(xué)研究基金；衛(wèi)生部?jī)?yōu)秀青年科技人基金；人事部；中醫(yī)藥管理局自治區(qū)基金自治區(qū)自然科學(xué)基金；衛(wèi)生廳項(xiàng)目；教育廳項(xiàng)目；財(cái)政廳,,,盟市資金國(guó)外基金世界衛(wèi)生組織；聯(lián)合國(guó)兒童基金；美國(guó)中華醫(yī)學(xué)基金等個(gè)人自籌研究生選題,,,,,今后15年是我國(guó)經(jīng)濟(jì)、社會(huì)發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)期。國(guó)家將以醫(yī)藥生物技術(shù)為突破口，重點(diǎn)資助重點(diǎn)研究領(lǐng)域,,基因工程藥物和疫苗，重要疑難病基因治療技術(shù)人口控制新藥創(chuàng)制疾病防治污染控制資源開發(fā)、防災(zāi)、減災(zāi)等。,,一）國(guó)家自然科學(xué)基金主要來(lái)源,國(guó)家財(cái)政撥款國(guó)內(nèi)外單位和個(gè)人的捐款。,主要用途研究經(jīng)費(fèi)、管理費(fèi)、國(guó)際合作、學(xué)術(shù)交流、支持優(yōu)秀青年的研究工作,資助范圍面向全國(guó),科學(xué)基金包括三個(gè)層次七個(gè)基本類型,,三個(gè)層次面上項(xiàng)目重點(diǎn)項(xiàng)目重大項(xiàng)目,七個(gè)基本類型自由申請(qǐng)項(xiàng)目青年科學(xué)基金項(xiàng)目地區(qū)科學(xué)基金項(xiàng)目重點(diǎn)項(xiàng)目重大項(xiàng)目主任基金專項(xiàng)基金項(xiàng)目,1面上項(xiàng)目,（1）自由申請(qǐng)項(xiàng)目（2）青年科學(xué)基金（3）地區(qū)科學(xué)基金,,（1）自由申請(qǐng)項(xiàng)目,資助范圍,資助對(duì)象,申報(bào)條件,資助特點(diǎn),申請(qǐng)程序,（2）青年科學(xué)基金,申請(qǐng)條件,①年齡在35周歲以下②已取得博士學(xué)位或具有中級(jí)（含）以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)；③具有領(lǐng)導(dǎo)一個(gè)研究組開展創(chuàng)新研究工作的能力。④在讀博士（碩）士不能申請(qǐng)，但博士后可以申請(qǐng)；,（3）地區(qū)科學(xué)基金,內(nèi)蒙古、寧夏、青海、新疆、西藏、廣西、海南、云南、貴州、江西等,資助特點(diǎn)接合當(dāng)?shù)貤l件和特點(diǎn)的研究項(xiàng)目。,2重點(diǎn)項(xiàng)目,,資助范圍,學(xué)科布局中關(guān)鍵問(wèn)題及對(duì)學(xué)科發(fā)展有重要推動(dòng)作用的學(xué)科前沿；對(duì)國(guó)民經(jīng)濟(jì)、社會(huì)發(fā)展有重要應(yīng)用前景和帶動(dòng)作用的研究領(lǐng)域；能充分發(fā)揮我國(guó)資源或自然條件特色的研究領(lǐng)域。,資助對(duì)象,申請(qǐng)條件,①有先進(jìn)的研究目標(biāo)，明確的科學(xué)問(wèn)題，創(chuàng)新的學(xué)術(shù)思想，合理的研究方案以及必要的實(shí)驗(yàn)研究條件；②有高水平的、活躍在科學(xué)前沿的學(xué)術(shù)帶頭人和精干的研究隊(duì)伍③項(xiàng)目有國(guó)內(nèi)領(lǐng)先的研究工作基礎(chǔ)，近期可望取得重要成果或突破性進(jìn)展等；,資助特點(diǎn),3重大項(xiàng)目,資助范圍,主要資助,①科學(xué)發(fā)展中具有戰(zhàn)略意義，我國(guó)具有優(yōu)勢(shì)，可望取得重大突破，達(dá)到國(guó)際先進(jìn)或領(lǐng)先水平的前沿性基礎(chǔ)研究。②國(guó)家經(jīng)濟(jì)發(fā)展亟待解決的重大科技問(wèn)題、對(duì)開拓發(fā)展高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)具有重要影響或有重大應(yīng)用前景的基礎(chǔ)性研究。③圍繞國(guó)家可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)或?yàn)閲?guó)家重要宏觀決策提供依據(jù)的基礎(chǔ)性研究，以及具有廣泛深遠(yuǎn)影響的科學(xué)數(shù)據(jù)積累等基礎(chǔ)工作。,,資助對(duì)象,申報(bào)條件,近期可望取得重大突破的研究前景。針對(duì)一個(gè)綜合性科學(xué)問(wèn)題，緊密圍繞項(xiàng)目總體目標(biāo)，相互配合、有機(jī)聯(lián)系的課題組成。有學(xué)術(shù)造詣高、組織能力強(qiáng)、能率領(lǐng)研究隊(duì)伍并拓創(chuàng)新的學(xué)術(shù)帶頭人和相應(yīng)的研究隊(duì)，形成國(guó)家水平的研究隊(duì)伍,資助特點(diǎn)鼓勵(lì)聯(lián)合研究,4專項(xiàng)基金,國(guó)家杰出青年科學(xué)基金國(guó)家基礎(chǔ)科學(xué)人才培養(yǎng)基金高技術(shù)新概念、新構(gòu)思探索課題專項(xiàng)基金優(yōu)秀國(guó)家重點(diǎn)實(shí)施研究項(xiàng)目基金數(shù)學(xué)天元基金,,申報(bào)條件,（1）符合科學(xué)基金的資助范圍，有重要科學(xué)意義，有重要應(yīng)用前景。,（2）研究項(xiàng)目的學(xué)術(shù)思想新穎，創(chuàng)新性強(qiáng)，立論根據(jù)分，研究目標(biāo)明確具體，研究方法和技術(shù)路線合理、可行，可獲得新的科學(xué)發(fā)現(xiàn)或取得重要進(jìn)展。,（3）有穩(wěn)定的研究隊(duì)伍。,（4）經(jīng)費(fèi)預(yù)算實(shí)事求是。,（5）申請(qǐng)者必須是項(xiàng)目的實(shí)際主持人。,（6）申請(qǐng)者和具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)的項(xiàng)目組主要成員的申請(qǐng)不超過(guò)兩項(xiàng)。,（7）申請(qǐng)手續(xù)必須完備，所需資料必須齊全。,（8）已承擔(dān)項(xiàng)目結(jié)題。,（9）在讀研究生、兼職科研人員不得作為申請(qǐng)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人提出申請(qǐng)。受理時(shí)間與資助期限，自2月15日開始，3月31止，資助期限期限一般為3年。,5主任基金,科學(xué)部主任基金,使用范圍,,（二）科技部歸口的科技計(jì)劃,⑴基礎(chǔ)研究計(jì)劃⑵國(guó)家高技術(shù)研究發(fā)展計(jì)劃863計(jì)劃⑶火炬計(jì)劃⑷星火計(jì)劃⑸國(guó)家重點(diǎn)科技項(xiàng)目攻關(guān)計(jì)劃⑹國(guó)家科技成果重點(diǎn)推廣計(jì)劃⑺社會(huì)發(fā)展科技計(jì)劃⑻技術(shù)創(chuàng)新工程⑼國(guó)家重點(diǎn)新產(chǎn)品計(jì)劃,國(guó)家高技術(shù)研究發(fā)展計(jì)劃863計(jì)劃,1在幾個(gè)最重要高技術(shù)領(lǐng)域，跟蹤國(guó)際水平，縮小同國(guó)外的差距，并力爭(zhēng)在我國(guó)有優(yōu)勢(shì)的領(lǐng)域有所突破，為經(jīng)濟(jì)發(fā)展和國(guó)防安全創(chuàng)造條件；2培養(yǎng)新一代高水平的科技人才3通過(guò)扇形輻射，帶動(dòng)相關(guān)方面的科學(xué)技術(shù)進(jìn)步4為21世紀(jì)初的經(jīng)濟(jì)發(fā)展和國(guó)防建設(shè)奠定比較先進(jìn)的技術(shù)基礎(chǔ)，并為高技術(shù)本身的發(fā)展創(chuàng)造良好的條件；5把階段性研究成果同其他推廣應(yīng)用計(jì)劃密切銜接，迅速轉(zhuǎn)化為生產(chǎn)力，發(fā)揮經(jīng)濟(jì)效益。,863計(jì)劃資助領(lǐng)域,1生物技術(shù)領(lǐng)域2新材料領(lǐng)域3海洋技術(shù)領(lǐng)域,資助特點(diǎn),優(yōu)先創(chuàng)新性強(qiáng)、交叉領(lǐng)域的基金項(xiàng)目；完成質(zhì)量?jī)?yōu)秀的申請(qǐng)者。,（三）衛(wèi)生部科學(xué)研究基金,資助對(duì)象和范圍,1具有重要科學(xué)價(jià)值和效益2學(xué)術(shù)思想新穎，立項(xiàng)依據(jù)充分，研究方法和技術(shù)路線先進(jìn)、科學(xué)、可行；3有良好的專業(yè)科研工作基礎(chǔ)，并具備深入開展研究工作的基本條件；4研究?jī)?nèi)容為國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平，目標(biāo)明確，可望在24年內(nèi)取得預(yù)期結(jié)果；5經(jīng)費(fèi)預(yù)算適當(dāng)。,（四）教育部科學(xué)研究基金,1博士學(xué)科點(diǎn)科研基金2優(yōu)秀年青教師基金3留學(xué)國(guó)國(guó)人員科研啟動(dòng)基金,（五）新藥研究基金,1資助原則,1針對(duì)嚴(yán)重危害人民健康、發(fā)病率高、目前國(guó)際國(guó)內(nèi)尚缺乏治療手段的疾病的新藥研究開發(fā)項(xiàng)目（2）已具備較好的研究開發(fā)基礎(chǔ)，預(yù)期有較好的市場(chǎng)前景并能獲得較大的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益,2資助范圍,1以臨床療效肯定的藥物或有確切藥效的化合物為先導(dǎo)物進(jìn)行設(shè)計(jì)新穎的新化合物的合成和篩選2可獲專利保護(hù)的全新化合物及具有獨(dú)特生物活性的化合物，已進(jìn)行了初步藥效、急性毒性和AMES實(shí)驗(yàn)，證明其確有特色，擬按新藥審批藥要求進(jìn)行規(guī)范化研究開發(fā)的藥物。,（3）動(dòng)物、植物、礦物、海洋生物、微生物等天然物質(zhì)的具有突出藥理作用的有效部位含生化藥物的研究開發(fā)。（4）確有特色，市場(chǎng)前景看好，項(xiàng)目成熟度較高，已基本完成臨床前研究的中藥復(fù)方三類藥新藥的研究開發(fā)。,3資助對(duì)象,,（六）國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥科學(xué)技術(shù)研究基金,（七）霍英東教育基金會(huì)青年教師基金35歲以下,WHATISSCIENTIFICQUESTION日常生活問(wèn)題科學(xué)問(wèn)題是科學(xué)認(rèn)識(shí)主體與科學(xué)認(rèn)識(shí)客體之間矛盾的表現(xiàn)，是在科學(xué)認(rèn)識(shí)中需要探討和解決的疑難和課題。HOWTOPUTFORWARDTHEQUESTION1提出的問(wèn)題要能夠納入某個(gè)科學(xué)知識(shí)體系中加以研究和處理；,2問(wèn)題應(yīng)是一個(gè)具體、有明確限定的，而不是籠統(tǒng)的問(wèn)題；3問(wèn)題的前提必須真實(shí)、正確、，尚未解決，而不是虛假或扭曲的問(wèn)題；4問(wèn)題在應(yīng)答域所作的求解方向內(nèi)應(yīng)當(dāng)存在。ATTENTION科學(xué)問(wèn)題的真實(shí)性、待解決性、正確性,二科研選題的步驟,,問(wèn)題調(diào)研,,,,課題選擇,課題論證,課題決策,,,,,,,,NO,,OK,確定科研方向及目標(biāo),,確定方向及目標(biāo),,,（一）要求與意義完整、嚴(yán)謹(jǐn)、具有明確目的性、先進(jìn)性與科學(xué)性“提出正確的問(wèn)題，往往等于解決了問(wèn)題的大半”。海森堡,“提出一個(gè)問(wèn)題比解決一個(gè)問(wèn)題更重要，因?yàn)榻鉀Q一個(gè)問(wèn)題也許是一個(gè)數(shù)學(xué)上或?qū)嶒?yàn)的技能而已，而提出新的問(wèn)題。卻需要有創(chuàng)造性的想象力，而且標(biāo)志著科學(xué)的進(jìn)步愛(ài)因斯坦,如何選題是對(duì)研究者的檢驗(yàn)科學(xué)思維能力理論認(rèn)識(shí)能力掌握前沿進(jìn)展的能力實(shí)驗(yàn)?zāi)芰σ_(dá)到的預(yù)期結(jié)果常出現(xiàn)的問(wèn)題缺乏構(gòu)思成熟的科學(xué)理論，或目標(biāo)不正確,,二）選擇研究課題的基本原則第一需要性原則1考慮課題的價(jià)值科學(xué)價(jià)值、實(shí)用價(jià)值、經(jīng)濟(jì)價(jià)值2近期需要與長(zhǎng)遠(yuǎn)需要的的關(guān)系3正確處理基礎(chǔ)理論和應(yīng)用技術(shù)研究的關(guān)系,第二創(chuàng)造性原則1選擇應(yīng)用技術(shù)研究課題，要考慮課題能否成為新發(fā)明或技術(shù)革新根據(jù)的可能性2對(duì)于基礎(chǔ)理論研究課題要考慮所選課題能否導(dǎo)致重大發(fā)現(xiàn)和理論創(chuàng)新的可能性。,3以新的觀點(diǎn)、新的角度、新的水平、新的方法等選擇一些繼承發(fā)展、革新,創(chuàng)造性的研究課題人無(wú)我有，人有我多，人多我新,第三科學(xué)性原則基礎(chǔ)理論研究及應(yīng)用技術(shù)研究的課題的選擇和確立，都必須有一定的事實(shí)根據(jù)或科學(xué)理論根據(jù)。,,第四可行性原則1正確評(píng)價(jià)研究者的知識(shí)結(jié)構(gòu)和水平，以及研究能力、思維能力及個(gè)人的興趣2正確評(píng)價(jià)客觀條件是否具備3發(fā)揮主觀能動(dòng)性，積極創(chuàng)造條件,第五效益性原則社會(huì)效益經(jīng)濟(jì)效益科技本身的效益生態(tài)效益,選題常出現(xiàn)的問(wèn)題貪大求洋題目選得過(guò)大；手段方法定的過(guò)高，甚至脫離現(xiàn)實(shí)和客觀條件；,三選題的來(lái)源1理論研究課題的基本來(lái)源1從社會(huì)生產(chǎn)和現(xiàn)實(shí)生活需要中提出來(lái)從科學(xué)實(shí)踐與原有科學(xué)理論的矛盾中提出來(lái)從學(xué)科交叉所產(chǎn)生的空白區(qū)中提出來(lái),4從對(duì)已有的理論、傳統(tǒng)觀點(diǎn)和結(jié)論的懷疑中提出來(lái)5從新領(lǐng)域的經(jīng)驗(yàn)事實(shí)中提出來(lái)6從學(xué)術(shù)問(wèn)題爭(zhēng)論中提出來(lái)7從理論內(nèi)部的邏輯矛盾中引出來(lái),2應(yīng)用課題來(lái)源1從社會(huì)生產(chǎn)的需要中提取出來(lái)2從社會(huì)現(xiàn)實(shí)生活需要中提出來(lái)3從科學(xué)實(shí)驗(yàn)中提出來(lái)4從國(guó)家、企業(yè)或科學(xué)共同體來(lái)的研究課題,（四）選題和立項(xiàng)時(shí)應(yīng)注意的問(wèn)題結(jié)合自身優(yōu)勢(shì)，選擇好研究領(lǐng)域或研究方向拓寬思路，既熟悉本領(lǐng)域的研究進(jìn)展，又熟悉相關(guān)領(lǐng)域的研究進(jìn)展加強(qiáng)合作，利用他人的優(yōu)勢(shì)充實(shí)和發(fā)展自己,4善于運(yùn)用科學(xué)的思維方法提出新問(wèn)題、產(chǎn)生思想火花、跳出舊框框的最佳途徑5選題的研究目標(biāo)要具體研究者的科研思路明確研究的必要性和可行性推測(cè)預(yù)期結(jié)果是否可信,,,,高血壓相關(guān)基因研究題目大，可行性差我國(guó)蒙古族人群胰島素受體基因多態(tài)性與高血壓關(guān)系的研究6選題要與工作基礎(chǔ)、技術(shù)條件及經(jīng)費(fèi)相結(jié)合7知己知彼,（五）選題的條件及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)選題的條件（1）有重要的科學(xué)意義或重要的應(yīng)用前景（2）學(xué)術(shù)思想新穎，理論依據(jù)充分，研究目標(biāo)明確、具體，研究方法和技術(shù)路線合理可行，渴望獲得新的科學(xué)發(fā)現(xiàn)，或近期可取得重要進(jìn)展,（3）立項(xiàng)者和項(xiàng)目組成員具有實(shí)施項(xiàng)目的能力可可靠的時(shí)間保證，并具有基本的研究條件2選題的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（1）項(xiàng)目的理論依據(jù)研究意義有重要的科學(xué)意義或?qū)賴?guó)民經(jīng)濟(jì)建設(shè)中的重要科技問(wèn)題學(xué)術(shù)思想有明顯的創(chuàng)新性立論依據(jù),國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀2研究方案和研究目的（1）研究?jī)?nèi)容和擬解決的關(guān)鍵問(wèn)題緊緊圍繞研究目標(biāo)，重點(diǎn)要突出（2研究方法可行且有創(chuàng)新3技術(shù)路線合理可行，且有創(chuàng)新4研究的預(yù)期目標(biāo),3研究基礎(chǔ)（1）與本項(xiàng)目有關(guān)的研究工作積累是原有工作的進(jìn)一步深入（2）已具備的實(shí)驗(yàn)條件（3）項(xiàng)目組成員結(jié)構(gòu)合理、研究力量強(qiáng)4綜合評(píng)議以往完成項(xiàng)目情況，項(xiàng)目的創(chuàng)新性,,四選題前的準(zhǔn)備工作一占有充分資料第一初步選定一個(gè)研究方向或題目第二整理資料,理出資料之間的關(guān)系第一手資料原文第二手資料綜述第三手資料教科書及現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查,1如何應(yīng)用文獻(xiàn)資料文獻(xiàn)是知識(shí)的寶庫(kù),匯集和保存了人類創(chuàng)造的精神財(cái)富它在實(shí)踐上的傳遞,實(shí)現(xiàn)了時(shí)代與人之間的文化集成和發(fā)展,它在實(shí)踐上的傳播,促進(jìn)了當(dāng)代人的信息,技術(shù)交流與共享,加速了社會(huì)的進(jìn)步,文獻(xiàn)記載著研究成果,從事研究的人和時(shí)間,使后人了解某一研究的起源,發(fā)展,在借鑒的基礎(chǔ)上發(fā)展,創(chuàng)新加速科研工作的進(jìn)程,2文獻(xiàn)檢索的作用Ⅰ“橋梁”作用文獻(xiàn)檢索是連接文獻(xiàn)生產(chǎn)者與文獻(xiàn)需求之間的橋梁,也是當(dāng)代人繼承前人的知識(shí)進(jìn)行創(chuàng)新的橋梁Ⅱ“鑰匙”作用文獻(xiàn)信息是知識(shí)的寶庫(kù),檢索工具就是啟動(dòng)科學(xué)研究工作的鑰匙Ⅲ節(jié)約作用Ⅳ導(dǎo)向作用,3文獻(xiàn)與情報(bào)資料的搜集第一文獻(xiàn)與資料種類與來(lái)源書籍教科書、論著、專著報(bào)紙快、新期刊發(fā)行周期短、內(nèi)容新穎、論述深入、發(fā)行數(shù)量達(dá)、影響面廣、反應(yīng)當(dāng)前最高研究水平,專利文獻(xiàn)含有極為豐富的技術(shù)研究用的資料科技報(bào)告和政府出版物涉及尖端科技的最新課題正在進(jìn)行的科研項(xiàng)目情報(bào)學(xué)位論文有一定的獨(dú)創(chuàng)性見(jiàn)解學(xué)術(shù)會(huì)議文獻(xiàn),技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容詳實(shí)、完整，能直接應(yīng)用，富有指導(dǎo)性產(chǎn)品樣本一般技術(shù)可靠、數(shù)據(jù)齊全第二文獻(xiàn)與情報(bào)資料的搜集原則（1）逆時(shí)法原則節(jié)約時(shí)間，能搜集到更新、更全面、更可靠的資料,（2）有限制原則對(duì)搜集資料的時(shí)間安排做出限制對(duì)資料的數(shù)量做出限制準(zhǔn)確、可靠性原則,4如何閱讀⑴閱讀題目選擇切合需要的文獻(xiàn)（快速?gòu)拇罅康奈墨I(xiàn)中選擇⑵閱讀摘要選擇切合的題目后，可以閱讀提要或摘要，借以了解全文內(nèi)容；⑶閱讀序言可以了解要解決的問(wèn)題⑷閱讀結(jié)論可以概括全貌⑸閱讀統(tǒng)計(jì)結(jié)

簡(jiǎn)介：醫(yī)學(xué)人文精神,一、醫(yī)學(xué)人文精神的定義,二、醫(yī)學(xué)人文精神的詮釋,三、醫(yī)學(xué)人文精神的思考,隨著當(dāng)今社會(huì)的發(fā)展和制度的改革，醫(yī)患糾紛和醫(yī)患沖突頻發(fā)，醫(yī)患關(guān)系愈發(fā)緊張,誠(chéng)然，造成醫(yī)患關(guān)系緊張的原因是多方面的，但其中疏于人文精神的培養(yǎng)而導(dǎo)致醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷的缺失已是醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員隱形存在的普遍問(wèn)題，也是引發(fā)醫(yī)患糾紛不可忽視的重要因素。,DOCTOR，WHAT’STHEHUMANISTICSPIRITOFMEDICINE,LET’SSEESOMEPICTURES,THENYOUWILLUNDERSTANDWHATISTHEMEDICALHUMANISTICSPIRIT,WELCOMETO,82歲老奶奶的一吻,人文精神,科學(xué)精神,醫(yī)學(xué)精神,,,,,關(guān)懷患者社會(huì)利益,診療技術(shù)醫(yī)學(xué)儀器,實(shí)現(xiàn),引領(lǐng),,簡(jiǎn)單地說(shuō)，醫(yī)學(xué)人文精神就是以病人為本的精神。強(qiáng)調(diào)一切從人性出發(fā)，強(qiáng)調(diào)在醫(yī)療過(guò)程中對(duì)人的關(guān)心、關(guān)懷和尊重。,,余謹(jǐn)以至誠(chéng),于上帝及會(huì)眾面前宣誓,終身純潔,忠貞職守,盡力提高護(hù)理之標(biāo)準(zhǔn),勿為有損之事,勿取服或故用有害之藥,慎守病人家務(wù)及秘密,竭成協(xié)助醫(yī)生之整治,勿謀病者之福利,謹(jǐn)誓,希波克拉底誓言,,醫(yī)神阿波羅、埃斯克雷彼斯及天地諸神作證，我希波克拉底發(fā)誓我愿以自身判斷力所及，遵守這一誓約。凡教給我醫(yī)術(shù)的人，我應(yīng)像尊敬自己的父母一樣，尊敬他。作為終身尊重的對(duì)象及朋友，授給我醫(yī)術(shù)的恩師一旦發(fā)生危急情況，我一定接濟(jì)他。把恩師的兒女當(dāng)成我希波克拉底的兄弟姐妹；如果恩師的兒女愿意從醫(yī)，我一定無(wú)條件地傳授，更不收取任何費(fèi)用。對(duì)于我所擁有的醫(yī)術(shù)，無(wú)論是能以口頭表達(dá)的還是可書寫的，都要傳授給我的兒女，傳授給恩師的兒女和發(fā)誓遵守本誓言的學(xué)生；除此三種情況外，不再傳給別人。我愿在我的判斷力所及的范圍內(nèi)，盡我的能力，遵守為病人謀利益的道德原則，并杜絕一切墮落及害人的行為。我不得將有害的藥品給予他人，也不指導(dǎo)他人服用有害藥品，更不答應(yīng)他人,使用有害藥物的請(qǐng)求。尤其不施行給婦女墮胎的手術(shù)。我志愿以純潔與神圣的精神終身行醫(yī)。因我沒(méi)有治療結(jié)石病的專長(zhǎng)，不宜承擔(dān)此項(xiàng)手術(shù)，有需要治療的，我就將他介紹給治療結(jié)石的專家。無(wú)論到了什么地方，也無(wú)論需診治的病人是男是女、是自由民是奴婢，對(duì)他們我一視同仁，為他們謀幸福是我惟一的目的。我要檢點(diǎn)自己的行為舉止，不做各種害人的劣行，尤其不做誘奸女病人或病人眷屬的缺德事。在治病過(guò)程中，凡我所見(jiàn)所聞，不論與行醫(yī)業(yè)務(wù)有否直接關(guān)系，凡我認(rèn)為要保密的事項(xiàng)堅(jiān)決不予泄漏。我遵守以上誓言，目的在于讓醫(yī)神阿波羅、埃斯克雷彼斯及天地諸神賜給我生命與醫(yī)術(shù)上的無(wú)上光榮；一旦我違背了自己的誓言，請(qǐng)求天地諸神給我最嚴(yán)厲的懲罰,華益慰,“病人只有病情輕重之分，沒(méi)有高低貴賤之別?！薄傲疂嵤轻t(yī)生的本分，貪財(cái)圖利，乘人之危，根本不配當(dāng)醫(yī)生?！薄帮枬M的谷穗永遠(yuǎn)低著頭，而空虛的毛毛草卻翹著頭。人要做沉甸甸的谷子，不要做輕飄飄的毛毛草?！薄盁o(wú)論是成功的經(jīng)驗(yàn)，還是失敗的教訓(xùn)，都要告訴年輕醫(yī)生，避免他們走彎路。”,,1998年，華益慰退休，但他不顧自己患有頸椎病、腰椎病和高血壓，依然堅(jiān)持為患者看病，全神貫注做手術(shù)。年過(guò)七旬還堅(jiān)持每年做100多臺(tái)手術(shù)，有時(shí)手術(shù)一做就是十幾個(gè)小時(shí)，常常累得大汗淋漓，兩層手術(shù)衣都被汗水濕透。由于體力不支，為堅(jiān)持給病人做手術(shù)，他專門準(zhǔn)備了一個(gè)高凳子，實(shí)在堅(jiān)持不住了，就坐在凳子上為病人做手術(shù)。直到2006年7月25日，華益慰被初步診斷為胃癌，他依然平靜地走進(jìn)手術(shù)室，為預(yù)約好的病人成功地做了手術(shù)。那是他從醫(yī)56年最后的一臺(tái)手術(shù)。,,2006年8月12日18時(shí)36分，華益慰病逝，在遺囑中華益慰講道“身后的一切形式都不再有意義。我愿以我父母曾經(jīng)的方式作身后的安排不發(fā)訃告；不作遺體告別；不保留骨灰；自愿作遺體解剖，此事希望委托丁華野教授安排，對(duì)疾病的診斷和醫(yī)學(xué)研究有價(jià)值的標(biāo)本可以保留。其他有關(guān)事情我愿按照我妻子張燕容的安排進(jìn)行。”,也許有人會(huì)問(wèn)，到底怎樣才能做一個(gè)無(wú)愧一生的好醫(yī)生，華益慰告訴我們,“一個(gè)醫(yī)生，只有從內(nèi)心里尊重病人，才能對(duì)病人有耐心。”,,面對(duì)突如其來(lái)的SARS疫情，他冷靜、無(wú)畏，他以醫(yī)者的妙手仁心挽救生命，以科學(xué)家實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度應(yīng)對(duì)災(zāi)難。他說(shuō)“在我們這個(gè)崗位上，做好防治疾病的工作，就是最大的政治?！边@擲地有聲的話語(yǔ)，表現(xiàn)出他的人生準(zhǔn)則和職業(yè)操守。他以令人敬仰的學(xué)術(shù)勇氣、高尚的醫(yī)德和深入的科學(xué)探索給予了人們戰(zhàn)勝疫情的力量。,鐘,南,山,,2003年，一種人類從沒(méi)有見(jiàn)過(guò)的疫病傳染性非典型肺炎肆虐廣東部分地區(qū)。鐘南山領(lǐng)導(dǎo)的呼研所成了非典型肺炎救治的技術(shù)核心與攻堅(jiān)重地。面對(duì)一些醫(yī)務(wù)人員的顧慮情緒，鐘南山毫不猶豫地說(shuō)“醫(yī)院是戰(zhàn)場(chǎng)，作為戰(zhàn)士，我們不沖上去誰(shuí)上去”他參加會(huì)診，出席講座及各種指導(dǎo)活動(dòng)，曾經(jīng)一連38小時(shí)沒(méi)合過(guò)眼由于過(guò)度勞累，他病倒了。2月18日下午6時(shí)，鐘南山檢查完病房，看望了一位住院的同事之后，突然感到頭暈、眼花，身上發(fā)燙。鐘南山知道，此時(shí)此刻自己絕不能倒下。堅(jiān)守在崗位上，就是病人和醫(yī)務(wù)人員的希望。鐘南山在醫(yī)院住了一晚之后，偷偷跑回家，以家為病房，進(jìn)行自我治療。在相濡以沫的夫人的悉心照料下，鐘南山兩天后就退了燒；稍微休息兩天，他又活躍在病房。即使在休息的日子里，他也沒(méi)有放下手中的研究和工作。ICU護(hù)士長(zhǎng)譚婉媚說(shuō)，“那天，我敲開鐘院士的家門，看到屋子里坐滿了院領(lǐng)導(dǎo)。鐘院士正和他們討論救治非典工作。他把辦公室搬到了家里”,,李春燕,,作為一名白衣使者，要全心全意為人民服務(wù)，為窮苦人民解除種種病痛，不怕臟，不怕累，更不怕窮。李春燕,,,生命的意義在隱秘的收費(fèi)單和先進(jìn)的手術(shù)臺(tái)上曾經(jīng)被輕視和失落，卻在遙遠(yuǎn)的苗寨被一個(gè)平凡的女子的雙手找回。沒(méi)有翅膀，她依然是天使。在她的那個(gè)名叫博愛(ài)的醫(yī)院里，只有溫暖，她靠一副瘦弱的肩膀，挑負(fù)起十里的重?fù)?dān)，她是天使，她的醫(yī)院是天下最溫暖的醫(yī)院,,她和村民一樣買不起油鹽，卻收留貧困患者，給五保戶免費(fèi)治療；她看護(hù)沒(méi)錢住院的孩子像“自家仔”，而自己的孩子卻吃著“百家食”；為維持那小小的衛(wèi)生室，她用光了丈夫打工的血汗錢；她和村民們一樣要養(yǎng)豬、做飯、但它的存在卻悄悄改變著當(dāng)?shù)厝说纳?,她覺(jué)得這個(gè)世界上，也許可以允許一些人選擇輕松的逃離，但必須要有人選擇艱難的守護(hù)。多年來(lái)，她扎根邊遠(yuǎn)山村，堅(jiān)持為村民提供醫(yī)療服務(wù)，不計(jì)回報(bào)，無(wú)私奉獻(xiàn)，展現(xiàn)了高尚的職業(yè)情操和偉大的人格魅力。,由嚴(yán)峻現(xiàn)狀引發(fā)的關(guān)于醫(yī)學(xué)人文精神的幾點(diǎn)思考,高價(jià)藥,“十”變成了“”,我叫“錢”醫(yī)生,,先交錢后治病,醫(yī)鬧,,江蘇鎮(zhèn)江第一人民醫(yī)院2007年5月21日揚(yáng)子晚報(bào),頭上的鋼盔好除，心中的呢,其,實(shí),我,們,也,是,弱,者,,,,,,,當(dāng)醫(yī)學(xué)的經(jīng)濟(jì)利益、規(guī)章制度與救死扶傷的責(zé)任發(fā)生沖突時(shí)；當(dāng)醫(yī)患關(guān)系緊張直至發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)；當(dāng)不法商人用換湯不換藥的方式謀取暴利時(shí)，大家聯(lián)想到什么呢,“當(dāng)前醫(yī)學(xué)中人文精神缺失已是不爭(zhēng)的事實(shí)，這種狀況既不利于廣大群眾的防病治病，不利于和諧社會(huì)的建設(shè)，更不利于醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)環(huán)境，不利于醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展。”2010年2月2日召開北京醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專業(yè)委員會(huì)成立大會(huì)上，北京醫(yī)學(xué)會(huì)金大鵬會(huì)長(zhǎng)這樣說(shuō)。,醫(yī)學(xué)的本源就在于對(duì)人的關(guān)懷。作為醫(yī)務(wù)人員，對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)與技能掌握得再好，如果缺乏醫(yī)學(xué)倫理道德，不去關(guān)心病人，不懂得病人的心理，也難以成為合格的醫(yī)務(wù)人員。因此，金大鵬會(huì)長(zhǎng)說(shuō)，人文精神與醫(yī)療技術(shù)是醫(yī)療服務(wù)的兩個(gè)方面，如車之兩輪，鳥之雙翼，缺一不可。忽視人文精神的醫(yī)療服務(wù)，是一種不健全的醫(yī)療服務(wù)。,,我國(guó)醫(yī)學(xué)界也表現(xiàn)出類似的重技術(shù)輕人文的現(xiàn)象，此種現(xiàn)象集中表現(xiàn)在兩個(gè)方面一、是技術(shù)化，不把病人當(dāng)人，只看作疾病的載體，醫(yī)療技術(shù)施與的對(duì)象，醫(yī)患之間沒(méi)有交流，對(duì)病人的體驗(yàn)毫不關(guān)心。二、是商業(yè)化，不把病人當(dāng)人，只看作消費(fèi)的主體，盡可能多賺錢的機(jī)會(huì)，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)邊界無(wú)限擴(kuò)張，醫(yī)療腐敗現(xiàn)狀屢見(jiàn)不鮮。,怎樣解決這些呢,,醫(yī)改,藥,醫(yī),,我叫職業(yè)醫(yī)鬧，專門幫病人家屬狡詐醫(yī)生而賺錢。,不好警察來(lái)了快跑。,法,站住，我要逮捕你，讓你擾亂社會(huì)治安,打擊,醫(yī)鬧,建立醫(yī)學(xué)人文的必要性和重要性,隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)、文化的發(fā)展以及和諧社會(huì)大氣候的形成，人文關(guān)懷在人們健康維護(hù)中的作用越來(lái)越明顯，醫(yī)學(xué)人文建立已經(jīng)非常必要和重要。醫(yī)學(xué)作為一個(gè)與人民群眾生命健康息息相關(guān)的學(xué)科，更應(yīng)高揚(yáng)人文精神的理性大旗。醫(yī)學(xué)人文是通過(guò)正確評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)與人的關(guān)系，正確評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)與經(jīng)濟(jì)、教育、勞保、環(huán)境等方面的關(guān)系，強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)，不斷提高我國(guó)醫(yī)院管理水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的理論載體。,醫(yī)學(xué)人文是我國(guó)傳統(tǒng)人文精神的進(jìn)一步豐富與發(fā)展。建立醫(yī)學(xué)人文，大力開展醫(yī)學(xué)人文教育，豐富人文知識(shí)，提高人文意識(shí)，將大大有利于醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變。以醫(yī)學(xué)人文理論為指導(dǎo)，深入廣泛地開展醫(yī)學(xué)人文的實(shí)踐，是黨和政府對(duì)廣大人民群眾身體健康和生命安全關(guān)懷的真實(shí)體現(xiàn)，也是廣大人民群眾的強(qiáng)烈愿望。,醫(yī),者,仁,心,醫(yī),者,仁,心,醫(yī),者,仁,心,醫(yī),者,仁,心,醫(yī),者,仁,心,THANKYOU,

簡(jiǎn)介：附件1出生醫(yī)學(xué)證明首次簽發(fā)登記表分娩信息產(chǎn)婦姓名住院病歷號(hào)接生單位新生兒性別出生日期年月日時(shí)分出生地省市縣（區(qū)）鄉(xiāng)出生孕周周健康狀況良好一般差體重克（G）身長(zhǎng)公分（CM）以上內(nèi)容由接生人員填寫，請(qǐng)核對(duì)正確無(wú)誤后簽字確認(rèn)。接生人員簽字填表日期年月日新生兒姓名及其父母相關(guān)信息新生兒姓名姓名年齡國(guó)籍民族有效身份證號(hào)碼母親信息有效身份證號(hào)碼姓名年齡國(guó)籍民族有效身份證號(hào)碼父親信息有效身份證號(hào)碼家庭住址姓名與新生兒關(guān)系領(lǐng)證有效身份證號(hào)碼出生醫(yī)學(xué)證明存根粘貼處31若領(lǐng)證人不是新生兒母親，還需提供新生兒母親簽字的委托書以及領(lǐng)證人本人有效身份證件原件；2對(duì)于未提供新生兒父親信息的，新生兒母親須提供書面聲明，簽發(fā)機(jī)構(gòu)可在出生醫(yī)學(xué)證明上父親信息的相應(yīng)欄目處填寫“”。3對(duì)于新生兒母親有效身份證件原件與住院分娩登記的產(chǎn)婦姓名等相關(guān)信息不一致的，領(lǐng)證人需提供戶口登記機(jī)關(guān)的相關(guān)證明，必要時(shí)需提供法定簽定機(jī)構(gòu)有關(guān)親子鑒定的證明。4分娩信息中健康狀況可結(jié)合出生時(shí)的APGAR評(píng)分判定；出生地依據(jù)新生兒出生所在地行政區(qū)劃名稱填寫。5在婦幼保健機(jī)構(gòu)出生的，在婦幼保健院后□內(nèi)劃“√“；在婦幼保健機(jī)構(gòu)以外的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)出生的，在醫(yī)院后□內(nèi)劃“√”；由家庭接生員接生的，在家庭后□內(nèi)劃“√”；其他地點(diǎn)出生的，在其它后□內(nèi)劃“√“，并在“”上注明出生地點(diǎn)。6接生機(jī)構(gòu)名稱按接生的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的全稱填寫，簽發(fā)日期按實(shí)際簽發(fā)日期填寫。7副頁(yè)和存根相關(guān)內(nèi)容的填寫1出生地點(diǎn)與正頁(yè)“出生地“一致；2家庭住址按照領(lǐng)證人提供的家庭住址填寫；3嬰兒母親簽章由新生兒母親或領(lǐng)證人簽字；4接生人員簽字由負(fù)責(zé)接生的助產(chǎn)技術(shù)人員簽字或簽發(fā)人員簽字。

簡(jiǎn)介：WWWBZFXWCOM

簡(jiǎn)介：ICS11040C43DB13河北省地方標(biāo)準(zhǔn)DB13T128352010醫(yī)學(xué)影像學(xué)診療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)第5部分腦血管疾病醫(yī)學(xué)影像學(xué)診療技術(shù)指南TECHNICALSTARDFDIAGNOSESTHERAPYOFMEDICALIMAGINGPART5GUIDELINESONDIAGNOSISTREATMENTOFTHECEREBROVULARDISEASESINMEDICALIMAGING2010–09–22發(fā)布2010–10–10實(shí)施河北省質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局發(fā)布DB13T128352010II245MOYAMOYA病8246高血壓腦病9247靜脈栓塞9248與年齡相關(guān)性腦血管改變10249顱外動(dòng)脈疾病102410動(dòng)動(dòng)脈脈夾夾層層102411兒兒童童腦腦梗梗死死113非閉塞性腦血管疾病1131腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血11311計(jì)算機(jī)體層攝影（CT）11312磁共振成像（MRI）113121超急性期113122急性期113123亞急性期113124慢性期1232腦外出血12321計(jì)算機(jī)體層攝影（CT）123211蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）123212硬膜下和硬膜外出血12322磁共振成像（MRI）133221蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）133222硬膜下和硬膜外血腫1333高血壓腦出血1334胚基質(zhì)出血1435動(dòng)脈瘤14351大腦前交通動(dòng)脈動(dòng)脈瘤14352大腦后交通動(dòng)脈動(dòng)脈瘤15353大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤15354基底動(dòng)脈頂部動(dòng)脈瘤15355幕下腦動(dòng)脈瘤15356多發(fā)腦動(dòng)脈瘤15357巨大的腦動(dòng)脈瘤15358外傷后腦動(dòng)脈瘤1536腦血管畸形16361腦動(dòng)靜脈畸形（AVM）16362腦動(dòng)靜脈瘺（AVF）17363腦靜脈血管瘤（也稱進(jìn)展性腦靜脈異常，腦靜脈畸形）17364腦海綿狀血管瘤17365腦毛細(xì)血管擴(kuò)張癥18366腦短暫性血管畸形18367其它18參考文獻(xiàn)19

簡(jiǎn)介：2018年03月01日發(fā)布2018年03月01日實(shí)施CNASGL013量值溯源要求量值溯源要求在醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)測(cè)量測(cè)量領(lǐng)域的領(lǐng)域的實(shí)施指南實(shí)施指南GUIDANCEONTHEIMPLEMENTATIONOFREQUIREMENTSFMEASUREMENTTRACEABILITYINMEDICALMEASUREMENT中國(guó)合格評(píng)定國(guó)家認(rèn)可委員會(huì)CNASGL0132018第2頁(yè)共31頁(yè)2018年03月01日發(fā)布2018年03月01日實(shí)施前言本實(shí)施指南闡述了醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、校準(zhǔn)以及參考物質(zhì)生產(chǎn)等活動(dòng)中應(yīng)具備的溯源性要求，是對(duì)CNAS量值溯源政策的說(shuō)明和補(bǔ)充。本指南等同采用ISO175112003體外診斷醫(yī)療器械生物源性樣品中量的測(cè)量校準(zhǔn)品和控制品定值的計(jì)量學(xué)溯源性。量值溯源性的保證是國(guó)際間相互承認(rèn)測(cè)量結(jié)果的前提條件。中國(guó)合格評(píng)定國(guó)家認(rèn)可委員會(huì)（英文縮寫CNAS）將量值溯源視為測(cè)量結(jié)果可信性的基礎(chǔ)。CNAS對(duì)量值溯源的要求遵循我國(guó)有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，符合我國(guó)量值溯源體系，并與國(guó)際規(guī)范的相關(guān)要求一致。CNAS也承認(rèn)能夠證實(shí)與我國(guó)或國(guó)際計(jì)量基（標(biāo)）準(zhǔn)存在有效關(guān)系的境外量值溯源途徑。對(duì)不適用于本指南的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中的量值的溯源，應(yīng)依據(jù)我國(guó)有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，溯源到國(guó)家相關(guān)主管部門規(guī)定的該領(lǐng)域的最高計(jì)量學(xué)水平。為保持國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的完整性，本實(shí)施指南的編排方式同ISO175112003。本文件代替CNASCL182008。本次為換版修訂，相對(duì)于CNASCL182008，本次換版僅涉及文件編號(hào)改變。

簡(jiǎn)介：兒科軟式支氣管鏡術(shù)臨床應(yīng)用,,憑伙搐皆喉君吭諷絞匈溫刮街國(guó)訟節(jié)絮嘎綱帛政駒瑞嘿梧壬革執(zhí)躊惱嚇諺兒科纖維支氣管鏡術(shù)PPT課件兒科纖維支氣管鏡術(shù)PPT課件,,醫(yī)療技術(shù)始終伴隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步纖支鏡在臨床診斷與治療中受到兒科醫(yī)師廣泛重視,描肺金儒哭贖鄒游嫁罰吁奎閘黃蔥菊第拆書忽摻倉(cāng)繁概閘弓奉邑敬啪拼審兒科纖維支氣管鏡術(shù)PPT課件兒科纖維支氣管鏡術(shù)PPT課件,,隨著支氣管鏡術(shù)的進(jìn)步，其適應(yīng)癥在不斷擴(kuò)大已經(jīng)成為兒科呼吸疾病診斷和治療中安全、有效、不可缺少的有力武器,嘩贍桑杏炕筑楊翔蕭貓悍究屯錳跟今罕嘩硼熙搞析殷馱貍尼陀去嘆莎帕忌兒科纖維支氣管鏡術(shù)PPT課件兒科纖維支氣管鏡術(shù)PPT課件,一、概述,1897年，有“支氣管鏡之父”之稱的德國(guó)科學(xué)家柯連古斯塔夫斯GUSTAVKILLIAN，18601921，圖1，首先報(bào)道了用長(zhǎng)25CM，直徑為8MM的食管鏡為一名青年男性從氣道內(nèi)取出骨性異物，從而開創(chuàng)了硬直窺鏡插入氣管和對(duì)支氣管進(jìn)行內(nèi)窺鏡操作的歷史先河,摘瓦陪跟底誘錳買貼彩吝典聘徑崗今靠驟膽般普飄失乒議鄰惑墜癥椿浸窩兒科纖維支氣管鏡術(shù)PPT課件兒科纖維支氣管鏡術(shù)PPT課件,一、概述,支氣管鏡的發(fā)展經(jīng)歷了傳統(tǒng)硬質(zhì)支氣管鏡時(shí)代、纖維支氣管鏡時(shí)代和現(xiàn)代電子支氣管鏡、纖維支氣管鏡、電視硬質(zhì)支氣管鏡共用的三個(gè)歷史階段。支氣管鏡技術(shù)在胸外科、呼吸內(nèi)科等領(lǐng)域發(fā)揮著重要的作用,梗動(dòng)免洼粵殷待參霜臼舵菩解犀皺咀肖暫憂席彪所矮洱舟雀染較邏央在什兒科纖維支氣管鏡術(shù)PPT課件兒科纖維支氣管鏡術(shù)PPT課件,一、概述,我國(guó)支氣管鏡技術(shù)起步略晚,但經(jīng)過(guò)幾代人的不懈努力已經(jīng)接近或達(dá)到國(guó)際先進(jìn)水平是胸外科醫(yī)生、呼吸內(nèi)科醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、急診醫(yī)生、耳鼻喉科醫(yī)生和ICU醫(yī)生等在臨床工作中不可缺少的工具,諄缽睬嗆嫉磕槽牡攆讀但窒飼范驅(qū)荷聰帚豹哉笨云喳溜囤韓驢攙街巨姑湯兒科纖維支氣管鏡術(shù)PPT課件兒科纖維支氣管鏡術(shù)PPT課件,1964年日本開始研究纖維支氣管鏡1967年池田茂人（IKEDA）首先用于臨床，國(guó)際上正式命名為可曲式纖維光導(dǎo)支氣管鏡（FLEXIBLEFIBEROPTICBRONCHOSCOPY）1979年應(yīng)用于兒科臨床80年代中期后被廣泛接受與應(yīng)用,支氣管鏡的歷史,蛀涸孰度淤檢氛清至闡坍阻哩疚凸竭勺龍條睹嗎格骯碎宗梭繪深咨醋淚僳兒科纖維支氣管鏡術(shù)PPT課件兒科纖維支氣管鏡術(shù)PPT課件,支氣管鏡分類（主要指軟式支氣管鏡）,1）纖維支氣管鏡（纖支鏡）目前根據(jù)鏡身插入部分的直徑可有50MM、36MM、28MM和13MM等幾種，13MM的沒(méi)有活檢孔道2）電子支氣管鏡由于CCD尺寸的限制，不能用于嬰幼兒3）結(jié)合型支氣管鏡其圖像清晰度優(yōu)于纖維支氣管鏡，但比電子支氣管鏡差。適于兒科應(yīng)用的有40MM和28MM兩種,恨焚弟哀封尿垣喜摳茅撲爵眾指獻(xiàn)臻頓鍬敞陜?nèi)鬯毓铦墒罘俨罨忌褧鴼嚎评w維支氣管鏡術(shù)PPT課件兒科纖維支氣管鏡術(shù)PPT課件,二、工作原理和特點(diǎn),捂絲攀淳汁蠻伍食泰丘楷侵盆搽連損姜鹽滄蕉洋謠但殘傷兄匪杠董翔揪語(yǔ)兒科纖維支氣管鏡術(shù)PPT課件兒科纖維支氣管鏡術(shù)PPT課件,纖支鏡的工作原理,玻璃纖維作為光導(dǎo)通路每根玻璃纖維必須完全光學(xué)隔離大量光導(dǎo)纖維有序排列傳入導(dǎo)光纖維（從冷光源頂端照明口）傳出導(dǎo)光纖維（從物鏡目鏡）,,,鱗絨瞻憚吐耙閡寥酥餌棘鼠喲鑒獻(xiàn)乙駐認(rèn)們鋪堅(jiān)楊拎枯嗣搽餓趴宙五頁(yè)槳兒科纖維支氣管鏡術(shù)PPT課件兒科纖維支氣管鏡術(shù)PPT課件,電子鏡的工作原理,光源通過(guò)光導(dǎo)纖維傳導(dǎo)到氣管內(nèi)，照亮觀察物體鏡前端的數(shù)碼攝像頭（CCD）對(duì)觀察物攝像通過(guò)電線將信號(hào)傳入計(jì)算機(jī)圖象處理系統(tǒng)通過(guò)監(jiān)視器成像,夢(mèng)諾贈(zèng)約鄒授活戀朽谷魔鯨幕盆娠痊具靳蛋頑靈咸滾碑輝員囑扇此謄臘砂兒科纖維支氣管鏡術(shù)PPT課件兒科纖維支氣管鏡術(shù)PPT課件,導(dǎo)光部,冷光源連接部,目鏡,控制部,插入部,末端部彎曲部,,,,,,,各種末端部,,,,秤很孟策瘴晝禍奄號(hào)陋帳端蚌厭陋交弟夸勢(shì)呻酶刮蒸檔泉浚淘館寬茸誓佛兒科纖維支氣管鏡術(shù)PPT課件兒科纖維支氣管鏡術(shù)PPT課件,纖支鏡的優(yōu)點(diǎn)（相對(duì)于硬鏡）,纖支鏡柔軟纖細(xì)，損傷、并發(fā)癥少，痛苦減輕采光照明好，視野清晰廣闊可視范圍大，可進(jìn)入硬鏡無(wú)法接近的部位,奪容默振瓦柔膏沫烏猜探秦犁金惜穿蹦礁幌誦堆護(hù)栽零煌笑揀叼矗歸溪側(cè)兒科纖維支氣管鏡術(shù)PPT課件兒科纖維支氣管鏡術(shù)PPT課件,DOWN130O,UP180O,乓深焦液災(zāi)反霸蜀價(jià)啪駭洗何蹈瑚胎鱗悶在兢稍墊慎顏九擄畦勞蛻乞蒂剝兒科纖維支氣管鏡術(shù)PPT課件兒科纖維支氣管鏡術(shù)PPT課件,纖支鏡的缺點(diǎn),精密設(shè)備，價(jià)格高，易損傷（尤其是先端部和彎曲部）管腔小，易堵塞；實(shí)心體，影響通氣活檢組織塊較小取較大及硬性異物有一定困難光學(xué)器件傳導(dǎo)的清晰度欠佳，早期粘膜細(xì)微病變不易識(shí)別,耶聞埠這貉算預(yù)評(píng)勺域略冕涪賞畢裕女酉端茅凌鷹層沏葉乖攤漚失伐忍書兒科纖維支氣管鏡術(shù)PPT課件兒科纖維支氣管鏡術(shù)PPT課件,硬支鏡的優(yōu)點(diǎn),操作孔道大對(duì)能看見(jiàn)的腫物易取出足夠的組織進(jìn)行病理檢查；可以輔助機(jī)械通氣吸引管徑粗吸除分泌物快而全面，易止血及吸除血塊,絨逢錠恫躊棱適認(rèn)蠻軟好寄茸雪皇慢船燎砰澎播邁宛實(shí)玲青茵姆屆蹲龔贊兒科纖維支氣管鏡術(shù)PPT課件兒科纖維支氣管鏡術(shù)PPT課件,電子支氣管鏡,優(yōu)點(diǎn)清晰度高影像色彩逼真能觀察到支氣管粘膜細(xì)微的病變價(jià)格高、不便于攜帶不便于進(jìn)行床旁操作，對(duì)于輔助氣管插管、判定導(dǎo)管位置等電子支氣管鏡也顯得“大材小用,繳且壯軸儈蔚勻砷咱韶央春瘸沖塞驅(qū)奠墻含阜迢滬臣僅鍍壽輛幸季造搗成兒科纖維支氣管鏡術(shù)PPT課件兒科纖維支氣管鏡術(shù)PPT課件,三、軟式支氣管鏡的診斷作用,擱勃蚜碾榔御魔肪野瞥稽蓬哎佐溉次敘丫付岔芋罰榴案蒂整屬搗阜挫局渠兒科纖維支氣管鏡術(shù)PPT課件兒科纖維支氣管鏡術(shù)PPT課件,三、軟式支氣管鏡的診斷作用,（一）形態(tài)學(xué)檢查（二）防污染病原學(xué)檢測(cè)技術(shù)（三）活檢技術(shù),黃脆蛤恥磋既涎慨辯洶茂軒藤除倒驢淮亭屠焙慕姻傾騾飲鎢吸漠潛鬃濰釀兒科纖維支氣管鏡術(shù)PPT課件兒科纖維支氣管鏡術(shù)PPT課件,（一）形態(tài)學(xué)檢查（二）防污染病原學(xué)檢測(cè)技術(shù)（三）活檢技術(shù),三、纖支鏡的診斷作用,積底下庫(kù)逃幢禍峻鍍當(dāng)抿瓶速輪廄鈉息榮求韻僻擁依燕旋旅拙繳理硬語(yǔ)驕兒科纖維支氣管鏡術(shù)PPT課件兒科纖維支氣管鏡術(shù)PPT課件,（一）形態(tài)學(xué)檢查,可進(jìn)入硬支氣管鏡無(wú)法探及的部位（左右上葉及亞段甚至亞亞段支氣管）視野清晰開闊,便亢昏闌密熱桌侶碗蚊窄勞什烽租儒討礬腫駿撇勇眺力居聯(lián)滁覺(jué)禍泉禽繪兒科纖維支氣管鏡術(shù)PPT課件兒科纖維支氣管鏡術(shù)PPT課件,,,TRACHEOBRONCHEALTREE,棒糖督辣棱翔功午銅浪佳社富謠墜饅贏斤袱鷹倒四墳史惡臼葛列國(guó)鉻諒翻兒科纖維支氣管鏡術(shù)PPT課件兒科纖維支氣管鏡術(shù)PPT課件,,,跪營(yíng)枉擬鼓激瀉期熔蠅裕踏填嗆妖汝艙督淘姆竭佛牌它控侯簍賦訛栗幾夜兒科纖維支氣管鏡術(shù)PPT課件兒科纖維支氣管鏡術(shù)PPT課件,（一）形態(tài)學(xué)檢查,1氣管、支氣管壁的異常2氣管、支氣管管腔異常3氣管、支氣管管腔異常物質(zhì)4動(dòng)力學(xué)改變,斡贅垂纓摧細(xì)瘍慕帝癰涕箭晉掉囤淵哮楚廊耀舜填畸窘吉吳沮掐哈瞻儲(chǔ)孕兒科纖維支氣管鏡術(shù)PPT課件兒科纖維支氣管鏡術(shù)PPT課件,（一）形態(tài)學(xué)檢查,1氣管、支氣管壁的異常2氣管、支氣管管腔異常3氣管、支氣管管腔異常物質(zhì)4動(dòng)力學(xué)改變,蹄邁涎愉伍菩參四秋痞訓(xùn)灘卡穩(wěn)免縱淮醋奶彭弗肇播甄莢蘋買市墜擬吞恭兒科纖維支氣管鏡術(shù)PPT課件兒科纖維支氣管鏡術(shù)PPT課件,1氣管、支氣管壁的異常,發(fā)紅（充血）粘膜毛細(xì)血管充血，發(fā)紅腫脹（水腫）粘膜蒼白，表面光滑，有增厚感，可單獨(dú)存在，亦可合并發(fā)紅，嵴部可增寬，氣管、支氣管軟骨環(huán)之間的淺溝可消失,蕭格精噎肩鴦滑道耽殆點(diǎn)谷炮嵌診茬序邪效砍松走彬閣擋佩交乍熟奸能竿兒科纖維支氣管鏡術(shù)PPT課件兒科纖維支氣管鏡術(shù)PPT課件,1氣管、支氣管壁的異常,血管擴(kuò)張或伴紆曲血管增粗和扭曲粘膜粗糙不平粘膜呈細(xì)小的顆粒狀凹凸不平軟骨環(huán)模糊不清粘膜充血、紅腫，支氣骨環(huán)常模糊不清或看不見(jiàn)。,栓著見(jiàn)抹滲衡鴕苦夸崇豢烙甄模烏圣剮謗嶼撇送城胺江儡眷撲訪適迷廖跡兒科纖維支氣管鏡術(shù)PPT課件兒科纖維支氣管鏡術(shù)PPT課件,1氣管、支氣管壁的異常,潰瘍因組織壞死脫落而形成內(nèi)陷，周圍可有紅暈，底部可有壞死組織或肉芽組織增生，偶可見(jiàn)有炭末沾著的淋巴結(jié)結(jié)節(jié)位于粘膜下，呈乳頭狀隆起,旱露乃縣吊岔埂你濫痊跪藐駕皇跡筒錠鵝為鰓殃獸磕顛臻鄲頁(yè)嚇提則仿含兒科纖維支氣管鏡術(shù)PPT課件兒科纖維支氣管鏡術(shù)PPT課件,1氣管、支氣管壁的異常,腫塊（腫瘤）形態(tài)多種多樣，大致可分為外壓性生長(zhǎng)及浸潤(rùn)性生長(zhǎng)兩類。外壓性生長(zhǎng)的腫瘤可呈球形、橢圓形、分葉形、息肉型、乳頭狀、菜花狀等，少數(shù)腫瘤可長(zhǎng)蒂，有移動(dòng)性,扼拾雁站無(wú)凰革巋內(nèi)腦余見(jiàn)魂敞鋒銜腦男帖卸秧壞岳膚稽局憶竿沏纓神矗兒科纖維支氣管鏡術(shù)PPT課件兒科纖維支氣管鏡術(shù)PPT課件,1氣管、支氣管壁的異常,壞死可表現(xiàn)為乳白色或污穢色等似膏狀或糊狀之壞死物附著于腫瘤、結(jié)核或炎性粘膜的表面或阻塞管腔粘膜肥厚粘膜表面粗糙不平，色澤較差，管腔有縮小,嶼者緊乖匣臺(tái)開冰淺系康呻跡閘崇驅(qū)撕將姥魄挽沃愛(ài)程戍律出蛇翻澆盞隴兒科纖維支氣管鏡術(shù)PPT課件兒科纖維支氣管鏡術(shù)PPT課件,1氣管、支氣管壁的異常,粘膜萎縮粘膜表面積縮小，色灰白，管腔有擴(kuò)大感，常由于炎癥或結(jié)核所致縱形皺襞氣管和支氣管粘膜明顯增厚，類橡皮樣改變，管壁出現(xiàn)縱形皺褶，管腔明顯狹窄，甚至閉塞,雖揩矽濃擅侖力媳瘴經(jīng)話躁舌展犯亂芥蛹吸啼瑯香隸脯景咎依我匈貓盎云兒科纖維支氣管鏡術(shù)PPT課件兒科纖維支氣管鏡術(shù)PPT課件,1氣管、支氣管壁的異常,瘢痕粘膜呈收縮狀，色灰白，管腔可變形，狹窄或阻塞，表面光滑。瘺管在支氣管后壁可見(jiàn)凹陷之瘺管口，內(nèi)有壞死性分泌物堵塞，如見(jiàn)于支氣管淋巴結(jié)核的干酪壞死組織向支氣管破潰時(shí)，個(gè)別病人可發(fā)生食管支氣管瘺,御恒斷利屋王砍咀馬寓英數(shù)琢茂蜜態(tài)門形閑振推說(shuō)瑞第輥瘸爵捏緩天骯卯兒科纖維支氣管鏡術(shù)PPT課件兒科纖維支氣管鏡術(shù)PPT課件,1氣管、支氣管壁的異常,黏液腺孔擴(kuò)大表現(xiàn)為數(shù)目不等的小孔陷入粘膜表面，較易見(jiàn)于兩側(cè)主支氣管及右中間支氣管和葉支氣管。在慢性支氣管炎時(shí)較常見(jiàn),召例框銷謠何絞凱格載把嗚淫敢襲嚴(yán)雜弧憐鼓催驕嗓騎迂鉗襟登揚(yáng)詞屎跺兒科纖維支氣管鏡術(shù)PPT課件兒科纖維支氣管鏡術(shù)PPT課件,1氣管、支氣管壁的異常,粘膜下淋巴結(jié)增大的氣管、支氣管旁淋巴結(jié)壓迫及侵蝕支氣管后壁可使粘膜表面隆起，向管腔凸出，有時(shí)帶黑色炭末沉著，可見(jiàn)于慢性支氣管炎和肺結(jié)核病人，偶可見(jiàn)穿孔，形成瘺管,擱臍賭苔捎昧肥誅磕沙凄丹荔敦彪田覓瘩麻搜右彭儈鈣踴布甥隊(duì)裳亢脯幫兒科纖維支氣管鏡術(shù)PPT課件兒科纖維支氣管鏡術(shù)PPT課件,1氣管、支氣管壁的異常,支氣管壁浸潤(rùn)可見(jiàn)粘膜發(fā)紅，表面粗糙不平，軟骨環(huán)消失，管腔狹窄環(huán)形皺褶是粘膜萎縮的表現(xiàn)隆起支氣管嵴增寬、變形、扭曲,修沿姜沮爽跡悼哨淑惕腿酚林跟殼昏尼租哲查允茄僧拷議忍攔雌戮墮憂辜兒科纖維支氣管鏡術(shù)PPT課件兒科纖維支氣管鏡術(shù)PPT課件,1氣管、支氣管壁的異常,支氣管殘端為手術(shù)切除后的支氣管盲端，除管腔阻塞外，有時(shí)可見(jiàn)外科縫線及肉芽組織增生色素沉著常見(jiàn)為炭末沉著，粘膜呈黑色,姓奶僅剩所鴉燕踴扶弛巷竟琴卉陸友婦栓慎做醋翁李臍荔屈稼謬腹渝嗓婆兒科纖維支氣管鏡術(shù)PPT課件兒科纖維支氣管鏡術(shù)PPT課件,1氣管、支氣管壁的異常2氣管、支氣管管腔異常3氣管、支氣管管腔異常物質(zhì)4動(dòng)力學(xué)改變,（一）形態(tài)學(xué)檢查,部慚組使齋拇蟬宴畢綱迢焚秀夷備濺蹦廓違洶婦貝醇站垃誰(shuí)邀十低毯棧羔兒科纖維支氣管鏡術(shù)PPT課件兒科纖維支氣管鏡術(shù)PPT課件,2氣管、支氣管管腔異常,阻塞可呈截?cái)嘈?，漏斗型或貫通型（指假性阻塞，即肉眼觀時(shí)管腔由于腫瘤或炎性粘膜膿腫而阻塞，當(dāng)活檢鉗或細(xì)胞刷向下插時(shí)尚能通過(guò)）狹窄可呈環(huán)狀、偏心性、不規(guī)則狹窄,纖糞面褒速殼育醚險(xiǎn)主拼恭坦趾接戍陳凜錘嗅淬煉槍寒妝媚技粗公址五砂兒科纖維支氣管鏡術(shù)PPT課件兒科纖維支氣管鏡術(shù)PPT課件,2氣管、支氣管管腔異常,外壓性膨隆由于管外的壓迫，使局部的氣管或支氣管粘膜向管腔膨出，粘膜表面光滑，呈拋物狀凸起,帳家起烙禿旭曉檬纂話奔褥跪俐蛔耘埠籍宙黔晰喪酶隙紉鍋撂摧醒燴燎喊兒科纖維支氣管鏡術(shù)PPT課件兒科纖維支氣管鏡術(shù)PPT課件,2氣管、支氣管管腔異常,擴(kuò)張管腔較正常增大，管口之間的嵴變薄，銳利，能看到下方多級(jí)支氣管，輕度可見(jiàn)管腔變形、管壁向外凹，重度可見(jiàn)周圍粘膜萎縮，軟骨環(huán)清晰可見(jiàn)，呈魚骨刺樣排列,廄閑肆酶函咯手箭膊跨燼眾哆際賣堂頌栓祿藕炳撕玻追附確斃涯鹵荊寶廈兒科纖維支氣管鏡術(shù)PPT課件兒科纖維支氣管鏡術(shù)PPT課件,2氣管、支氣管管腔異常,移位氣管或支氣管彎曲移位支氣管異常分支有時(shí)可在近右上葉支氣管開口的上方氣管處看到一個(gè)與右上葉開口平行的異常開口，又稱增支，段支的異常開口更多見(jiàn)氣管性支氣管,?？橙~年瑟屠堅(jiān)努甩汞和匠煽杉昭裹肪絢呻奎巷區(qū)舷查啥近修滁壇圃榷噎兒科纖維支氣管鏡術(shù)PPT課件兒科纖維支氣管鏡術(shù)PPT課件,1氣管、支氣管壁的異常2氣管、支氣管管腔異常3氣管、支氣管管腔異常物質(zhì)4動(dòng)力學(xué)改變,（一）形態(tài)學(xué)檢查,溢諜倚敏使救悠拉厚抒豆對(duì)格繳革局咨常鯨原吞頰穢辰仙葷飄重榮巍鼎曙兒科纖維支氣管鏡術(shù)PPT課件兒科纖維支氣管鏡術(shù)PPT課件,3氣管支氣管管腔異常物質(zhì),分泌物漿液性、粘液性、膿性及血性出血鮮血或陳舊性血凝塊鈣化物質(zhì)異物,與遼寂習(xí)昭走重涸危呻袍嘴夢(mèng)黎薦謅賢氏慣啄虱夕逗傘降弓荔換胸診鄭絢兒科纖維支氣管鏡術(shù)PPT課件兒科纖維支氣管鏡術(shù)PPT課件,3氣管支氣管管腔異常物質(zhì),肉芽為異物刺激所產(chǎn)生的內(nèi)源性組織，多為紅色肌性組織，阻塞氣道干酪是組織壞死破潰所溢出的奶黃色膠凍樣粘稠液體，多見(jiàn)于結(jié)核壞死物,啪暈砧吉備燈續(xù)說(shuō)亞廓曙忽賭宿坍淋昏鳥井倉(cāng)原嘲王買藻滓孺俱病頰侈曠兒科纖維支氣管鏡術(shù)PPT課件兒科纖維支氣管鏡術(shù)PPT課件,1氣管、支氣管壁的異常2氣管、支氣管管腔異常3氣管、支氣管管腔異常物質(zhì)4動(dòng)力學(xué)改變,（一）形態(tài)學(xué)檢查,醒揣里意金酚惟逗灶威厄霸寬狹蜒酶筒蕉掀摟壹歌棚拯絢篩云晰彌速毖翌兒科纖維支氣管鏡術(shù)PPT課件兒科纖維支氣管鏡術(shù)PPT課件,4動(dòng)力學(xué)改變,聲帶麻痹一側(cè)或雙側(cè)聲帶失去活動(dòng)能力常見(jiàn)為左側(cè)聲帶麻痹，聲門不能完全關(guān)閉隆突波動(dòng)消失常提示隆突下淋巴結(jié)增大，使隆突固定,靳現(xiàn)往醚距雕使霸翼碾曳攪僚偷甜崩僚鐳蹦劊努臃呼歡騙偷皚知仁德富醒兒科纖維支氣管鏡術(shù)PPT課件兒科纖維支氣管鏡術(shù)PPT課件,4動(dòng)力學(xué)改變,支氣管痙攣過(guò)敏的支氣管粘膜受到纖維支氣管鏡操作時(shí)的刺激后，可發(fā)生支氣管痙攣，使局部支氣管管腔明顯收縮,呻梁亞奈擒規(guī)驚秤承守錯(cuò)攪讕字貴撕濟(jì)韌攏刊雀贍訊托舉衡傻李簍巖麗廣兒科纖維支氣管鏡術(shù)PPT課件兒科纖維支氣管鏡術(shù)PPT課件,4動(dòng)力學(xué)改變,呼吸時(shí)或咳嗽時(shí)的變化在長(zhǎng)期的慢性支氣管炎患者中，有時(shí)可見(jiàn)到氣管或支氣管變性，表現(xiàn)為管腔狹窄或變扁，在劇烈呼氣時(shí)或咳嗽時(shí)，氣管、支氣管后膜向內(nèi)前方隆起更為明顯,貯俐覓腸蔥竹爾某俏館賽瑟珠澳夫豌傍榴戌拌拇乾赫氏戚爭(zhēng)壽袋嬌卞氫夜兒科纖維支氣管鏡術(shù)PPT課件兒科纖維支氣管鏡術(shù)PPT課件,4動(dòng)力學(xué)改變,軟化是氣道呼吸動(dòng)態(tài)時(shí)的變化，表現(xiàn)為氣管或支氣管在呼、吸氣相或咳嗽時(shí)管腔內(nèi)凸，前后徑縮短，類似管腔狹窄；吸、呼氣相恢復(fù)原位，實(shí)際無(wú)管腔狹窄管腔直徑縮窄1/31/2為輕度，1/22/3為中度，2/3以上為重度胸外氣管可表現(xiàn)為呼氣相恢復(fù)原位,瞎曳呸款攣雌墾啞匆杏躁逼閹奈袒額嬌峻糖囑宮魯免祁密顴涌浸顧括調(diào)闖兒科纖維支氣管鏡術(shù)PPT課件兒科纖維支氣管鏡術(shù)PPT課件,,炎癥粘膜水腫,C痰栓,部分病變圖AI,,,B支氣管發(fā)育異常右上葉開口過(guò)早,冀波娥算契渾揀袁逾哀霜鍘桌喂罪俠昂穎上受蒸寧痹伺偶干豫拇莖挫呈踢兒科纖維支氣管鏡術(shù)PPT課件兒科纖維支氣管鏡術(shù)PPT課件,D肉芽，狹窄,E氣管重度軟化,F會(huì)厭軟化,,,,貸膝宙媚泵惦蛆秩伺外寺利梧胸框菩訛瑩誣貍蓄吭藻壬赤粹撻卒棚換掙莊兒科纖維支氣管鏡術(shù)PPT課件兒科纖維支氣管鏡術(shù)PPT課件,G內(nèi)膜結(jié)核,H支氣管異物,I氣管神經(jīng)膠質(zhì)瘤,,,,熊辱摻圣柱域燭堡材匿婉席椰砒疆姻訊突答靜哀烷傳線細(xì)岡抗歷煙贈(zèng)懼填兒科纖維支氣管鏡術(shù)PPT課件兒科纖維支氣管鏡術(shù)PPT課件,,除卞佃緣熬提擔(dān)辨襟氮越鬧噓凜稚鴉決誰(shuí)廠扭健膿奇許憐韌琴雨綠月薊褐兒科纖維支氣管鏡術(shù)PPT課件兒科纖維支氣管鏡術(shù)PPT課件,（一）形態(tài)學(xué)檢查（二）防污染病原學(xué)檢測(cè)技術(shù)（三）活檢技術(shù),三、軟式支氣管鏡的診斷作用,萌嫉緊使將西問(wèn)哀周馮新嚏棒售蛋胎忘黔蕾掄寐低腰保琉類懲維討桿袱幢兒科纖維支氣管鏡術(shù)PPT課件兒科纖維支氣管鏡術(shù)PPT課件,防污染病原學(xué)檢測(cè)技術(shù),是一種應(yīng)用軟式支氣管鏡直接插到肺段、亞段，直接或插入吸引管等采集分泌物進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)的技術(shù)刷檢法灌洗法活檢法,垮逢洋事遁煌茍?jiān)Ｒ芊竭`止竿鯉浚教國(guó)倡戲氛乏氖痘游剎秦翼覽西潑馬汁兒科纖維支氣管鏡術(shù)PPT課件兒科纖維支氣管鏡術(shù)PPT課件,防污染病原學(xué)檢測(cè)技術(shù)刷檢法,普通毛刷存在污染防污染毛刷,揀負(fù)淀觀論淬叛廚區(qū)反羚壬噴津隧茨襯道槽斤整搗啼泄衍弦辱陶閨推媚蟄兒科纖維支氣管鏡術(shù)PPT課件兒科纖維支氣管鏡術(shù)PPT課件,,,普通毛刷,防污染毛刷,膩券跨愈敲和讓皖炸飽白衛(wèi)酥澈御局跋廳侈舀物嶄枚陣蟬縷錦腮只馬授策兒科纖維支氣管鏡術(shù)PPT課件兒科纖維支氣管鏡術(shù)PPT課件,防污染毛刷（PROTECTIVESPECIMENBRUSH,PSB）,操作軟式支氣管鏡直視下送至病灶處，伸出毛刷，刷取病灶處分泌物，退回套管內(nèi)，拔出套管床邊涂片、接種在培養(yǎng)皿上既可以防止污染，又可以減少軟式支氣管鏡頻繁進(jìn)出聲門,扳盧社突根徊室閹鵲羹名宮誼絆乏喇瞎軌項(xiàng)咕繁菲壬皇粒肥捆伐呂厚亡瘡兒科纖維支氣管鏡術(shù)PPT課件兒科纖維支氣管鏡術(shù)PPT課件,普通灌洗保護(hù)性灌洗,防污染病原學(xué)檢測(cè)技術(shù)灌洗法,漠瑯唬熟罪薪晤氖米警尹豌吵絞頗槍菠姨磅度狡亂劊很秧井批輝楞緝碩官兒科纖維支氣管鏡術(shù)PPT課件兒科纖維支氣管鏡術(shù)PPT課件,支氣管肺泡灌洗（BRONCHOALVEOLARLAVAGE,BAL）操作支氣管鏡直視下灌洗管送至病變肺段支氣管處，注入無(wú)菌溫生理鹽水05～1ML/㎏，隨后用注射器或痰液收集器回收液體，注入無(wú)菌試管內(nèi)，半小時(shí)內(nèi)送檢嬰幼兒直接在支氣管鏡活檢孔進(jìn)行操作，注意管腔清潔,防污染病原學(xué)檢測(cè)技術(shù)灌洗法,徽規(guī)證霖六型拇魯糟辱笆態(tài)慰步鉛瞳厄貫視歲鵑藤淀背公洱韌邱血蹤賺琢兒科纖維支氣管鏡術(shù)PPT課件兒科纖維支氣管鏡術(shù)PPT課件,保護(hù)性支氣管肺泡灌洗（PROTECTEDBRONCHOALVEOLARLAVAGE,PBAL）采用頂端帶氣囊的防污染導(dǎo)管（PBT技術(shù)操作基本同BAL，在灌洗管到達(dá)灌洗部位后，在氣囊內(nèi)注入15ML空氣，固定在灌洗所在支氣管，然后進(jìn)行灌洗,防污染病原學(xué)檢測(cè)技術(shù)灌洗法,糕駕祖拍幫糠同左獲參隅冕荒藝匹細(xì)狹克吶桿請(qǐng)株沉典鄲漿殘錳粉舉正腰兒科纖維支氣管鏡術(shù)PPT課件兒科纖維支氣管鏡術(shù)PPT課件,,杯履鴕栗哨冤香區(qū)弓料銻泛吟呼擺刨筑晰隅漬墑檬擾宋鄙眷瓶郝粘攆閡窯兒科纖維支氣管鏡術(shù)PPT課件兒科纖維支氣管鏡術(shù)PPT課件,,,普通導(dǎo)管,保護(hù)性導(dǎo)管,塵惦周殘碉液哥釋歸邑哄避推搬共吉剖炯呼吶狂輸慢凍鈕葡駛下合艙讓胡兒科纖維支氣管鏡術(shù)PPT課件兒科纖維支氣管鏡術(shù)PPT課件,活檢法多用于細(xì)胞學(xué)、組織學(xué)檢查，亦可用于呼吸道感染的病原學(xué)檢查。主要是刷取病灶分泌物、抽取病灶組織液、鉗取病灶組織，進(jìn)行病原（細(xì)菌）學(xué)檢測(cè),防污染病原學(xué)檢測(cè)技術(shù)活檢法,蔫惕磕嘎和鈣部剁鬼侗深粱繩伴邀微傾糕慌挾殉鉤財(cái)基冀柬俯解餃雌舊偶兒科纖維支氣管鏡術(shù)PPT課件兒科纖維支氣管鏡術(shù)PPT課件,支氣管鏡下毛刷、PSB、BAL、PBAL等方法采集標(biāo)本，可提高下呼吸道感染細(xì)菌檢出率，其特異性和敏感性均較高，尤其是PSB和PBAL，可作為難治性下呼吸道感染病原學(xué)檢查的常規(guī)方法在灌洗的同時(shí)可以摘取痰栓、清除呼吸道分泌物和藥物局部灌輸嬰幼兒尚無(wú)法開展PSB和PBAL,防污染病原學(xué)檢測(cè)技術(shù),壇忻賜埋啊繳貧父帥卵生邢狙掘浩锨豎皿區(qū)佯煙諧熙椽格袒住社烤字促琴兒科纖維支氣管鏡術(shù)PPT課件兒科纖維支氣管鏡術(shù)PPT課件,肺部感染病原學(xué)診斷,免疫抑制者肺炎機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎慢性頑固性肺炎結(jié)核病,各污屠書冠瞬頓屯亢是絳賃肩煤斬頭映纂迪掘輻泵教頃且革氈鑿毛箭移癬兒科纖維支氣管鏡術(shù)PPT課件兒科纖維支氣管鏡術(shù)PPT課件,IMMUNOCOMPROMISEDHOST,HIV感染BAL診斷率59％（BYEETAL至73％（DEBLICETAL,最主要的病原為卡氏肺囊蟲，其它包括CMV、RSV、軍團(tuán)菌、金葡菌、非典型分枝桿菌等骨髓移植后BAL診斷敏感率75％，特異性100％（MCCUBBINETAL,PEREZCR,ETALPEDIATRCLINNORTHAM1994412385,疑賤甚錦噪擱摟揀垛飼濱箋還荊紡半長(zhǎng)孽盾多方債汁喝咸攜松作第拭漚桃兒科纖維支氣管鏡術(shù)PPT課件兒科纖維支氣管鏡術(shù)PPT課件,PULMONARYTUBERCULOSIS,60可發(fā)現(xiàn)支氣管異常，如管腔干酪樣物質(zhì)阻塞、肉芽組織、氣管受壓等，陽(yáng)性率高于成人患者BAL細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率13％46％ELISA、PCR等檢測(cè)技術(shù)使BAL結(jié)核菌檢出率增高,先松迫艘濘稿職委佐逛豈尺燦臥蛛掉喬疽嘛頤渭柔腹胞倚舉猖主艦荊十歧兒科纖維支氣管鏡術(shù)PPT課件兒科纖維支氣管鏡術(shù)PPT課件,（一）形態(tài)學(xué)檢查（二）防污染病原學(xué)檢測(cè)技術(shù)（三）活檢技術(shù),三、軟式支氣管鏡的診斷作用,永嫡械稅丑蘸谷碼彭頌酪胸潦甘罵疼萬(wàn)象詞盾寫牟測(cè)瑣譜蔑陋鉸撓綽骯坦兒科纖維支氣管鏡術(shù)PPT課件兒科纖維支氣管鏡術(shù)PPT課件,活檢技術(shù),細(xì)胞刷活檢針吸活檢活檢鉗活檢灌洗活檢前三種為組織活檢技術(shù),犢拍茸施師傻敗噴渭芋襟盾潘咀誡日霉卞都稽云菲蘆津桌清絹棧鄂尋俯務(wù)兒科纖維支氣管鏡術(shù)PPT課件兒科纖維支氣管鏡術(shù)PPT課件,組織活檢,毛刷活檢和針吸活檢多用于細(xì)胞學(xué)檢查活檢鉗活檢用于組織學(xué)檢查，較常用若病變位于肺周緣，難于在支氣管鏡直視下進(jìn)行活檢，可在X線透視或電視下將活檢鉗插入相應(yīng)部位鉗取,倆惕軟峭遵著髓啡聰驅(qū)隔憤芥槍連霧煽致孔翰維吞隱橋躺插拈收馭硫箍膀兒科纖維支氣管鏡術(shù)PPT課件兒科纖維支氣管鏡術(shù)PPT課件,,有資料證明，肺活檢對(duì)腫瘤診斷陽(yáng)性率達(dá)80，對(duì)彌漫性肺疾病診斷陽(yáng)性率可達(dá)79,棟荒項(xiàng)庇骨輔朵欣恫濘玻簡(jiǎn)是晾杜帳綢尖舜酋酪錨譜砍供胎稀協(xié)胰膛踞筐兒科纖維支氣管鏡術(shù)PPT課件兒科纖維支氣管鏡術(shù)PPT課件,,,麻諄闊聲禽扔糯績(jī)案腸縮施膊鴉拇匿締呻仟檄麻顱抗絨篡楷瓤墩呆茍好僚兒科纖維支氣管鏡術(shù)PPT課件兒科纖維支氣管鏡術(shù)PPT課件,灌洗活檢,支氣管肺泡灌洗術(shù)BAL1974年REYNOLDS目前已用于多種疾病的臨床診斷，預(yù)后評(píng)估和臨床治療有“液體肺活檢”之美稱,吊框菩明滿撒劣穗遣扼啞搭貓算抑藥建靶益弛堤獸坦粗柑掃鋼棋現(xiàn)就虛蟬兒科纖維支氣管鏡術(shù)PPT課件兒科纖維支氣管鏡術(shù)PPT課件,BALFCYTOLOGY,ALVEOLARMACROPHAGES8095LYMPHOCYTES15％CD3630±30,CD4380±25CD8240±42,CD4/CD81418NEUTROPHILS3％EOSINOPHILS05％,騁鍬挪責(zé)叢兔退捶脂吶躁予幕碳沮廈胯撇髓雹澎綜巡拙顱擬亨準(zhǔn)身迅論孟兒科纖維支氣管鏡術(shù)PPT課件兒科纖維支氣管鏡術(shù)PPT課件,常用于以下疾病結(jié)節(jié)瘤、肺感染、成人呼吸窘迫綜合征、過(guò)敏性肺炎、哮喘、肺癌、肺氣腫、肺泡蛋白沉著癥、塵肺、特發(fā)性肺纖維化、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)性疾病、組織細(xì)胞增多癥Ｘ、免疫受損者的機(jī)會(huì)性感染等,蚊鑄喻瞥誠(chéng)椰隙粵荒訓(xùn)唱村瞎豈針碰嘉醞羹掠強(qiáng)乳序那酉吱瞎哭焊崗鋸夯兒科纖維支氣管鏡術(shù)PPT課件兒科纖維支氣管鏡術(shù)PPT課件,BALFCYTOLOGY,哮喘、嗜酸細(xì)胞性肺炎等患兒BAL嗜酸性粒細(xì)胞明顯增多特發(fā)性肺纖維化、結(jié)締組織病者中性粒細(xì)胞增多，而AM減少特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥、彌漫性肺出血者AM增多，并充滿含鐵血黃素或吞有紅細(xì)胞,爭(zhēng)芯剿到占砷美增萎質(zhì)煙處掣跟橡扼怖洋渤乘據(jù)斷熔而澆葉皖廖戌輔貢農(nóng)兒科纖維支氣管鏡術(shù)PPT課件兒科纖維支氣管鏡術(shù)PPT課件,其它診斷作用,支氣管造影,甸坍模藝慚吵價(jià)撂郴任佐刀恿簿住副揣攫裕輛兩兜畏凍肩柞匹床晌汞鐘鉛兒科纖維支氣管鏡術(shù)PPT課件兒科纖維支氣管鏡術(shù)PPT課件,喘息組246例,無(wú)異物嗆咳史且具有2次或以上反復(fù)喘鳴、每次喘鳴病程≥1周。纖支鏡術(shù)結(jié)果結(jié)合臨床資料診斷主要為氣道軟化76

簡(jiǎn)介：兒科學(xué),2,新生兒黃疸NEONATALJAUNDICE,3,目錄,定義新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)新生兒黃疸分類,4,定義新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)新生兒黃疸分類,5,定義,黃疸是由于血清中膽紅素升高致使皮膚、粘膜和鞏膜發(fā)黃的表現(xiàn)。成人＞2MG/DL時(shí)，臨床上出現(xiàn)黃疸；新生兒毛細(xì)血管豐富，＞5MG/DL時(shí)，出現(xiàn)黃疸。,6,發(fā)生率,50～60的足月兒和80的早產(chǎn)兒出現(xiàn)生理性黃疸；部分高未結(jié)合膽紅素血癥可引起膽紅素腦?。?7,定義新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)新生兒黃疸分類,8,膽紅素生成過(guò)多,新生兒每日生成膽紅素88MG/KG（成人38MG/KG）原因胎兒血氧分壓↓→紅細(xì)胞數(shù)量代償性↑；出生后血氧分壓↑→過(guò)多紅細(xì)胞破壞紅細(xì)胞壽命↓（早產(chǎn)兒低于70天，足月兒約80天，成人為120天）血紅蛋白分解速度↑旁路和其他組織來(lái)源的膽紅素生成↑（早產(chǎn)兒為30，足月兒2025，成人為15）,9,原因剛出生新生兒常有酸中毒，可減少膽紅素與白蛋白聯(lián)結(jié)早產(chǎn)兒胎齡越小→白蛋白含量越低→聯(lián)結(jié)膽紅素量越少,血漿白蛋白聯(lián)接膽紅素的能力不足,10,新生兒肝細(xì)胞處理膽紅素能力差原因出生時(shí)肝細(xì)胞內(nèi)Y蛋白含量極微UDPGT含量低，活性差；出生時(shí)肝細(xì)胞將CB排泄到腸道的能力不足，早產(chǎn)兒更明顯，可出現(xiàn)暫時(shí)性肝內(nèi)膽汁淤積。,CB水溶性、不能透過(guò)半透膜，可通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò),肝細(xì)胞處理膽紅素能力差,,11,腸道內(nèi)CB被還原成尿膽原80～90糞便排出，10～20結(jié)腸吸收→腸肝循環(huán)→腎臟排泄,新生兒腸肝循環(huán)特點(diǎn)新生兒腸蠕動(dòng)性差、缺乏細(xì)菌→UCB產(chǎn)生和吸收↑出生時(shí)腸腔內(nèi)具有Β葡萄糖醛酸苷酶，將CB轉(zhuǎn)變成UCB胎糞排泄延遲，膽紅素重吸收↑,新生兒腸肝循環(huán)特點(diǎn),12,此外，當(dāng)饑餓、缺氧、脫水、酸中毒、頭顱血腫或顱內(nèi)出血時(shí)，更易出現(xiàn)黃疸或使原有黃疸加重。,其他原因,13,定義新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)新生兒黃疸分類,14,新生兒黃疸分類,,15,病理性黃疸的病因,膽紅素生成過(guò)多肝臟攝取和/或結(jié)合膽紅素功能低下膽紅素的排泄障礙※臨床上常為多種病因同時(shí)存在,16,膽紅素生成過(guò)多,紅細(xì)胞增多癥靜脈血紅細(xì)胞＞61012/L，血紅蛋白220G/L，紅細(xì)胞壓積＞65母胎或胎胎間輸血、臍帶結(jié)扎延遲、IDM及糖尿病母親兒等體內(nèi)出血較大的頭顱血腫、皮下血腫、顱內(nèi)出血、肺出血和其他部位出血同族免疫性溶血母嬰血型不合如ABO或RH血型不合等,17,感染金黃色葡萄球菌、大腸桿菌引起的敗血癥多見(jiàn)腸肝循環(huán)增加先天性腸道閉鎖、先天性幽門肥厚、巨結(jié)腸、饑餓和喂養(yǎng)延遲等→胎糞排泄延遲→膽紅素吸收↑母乳相關(guān)性黃疸母乳喂養(yǎng)兒,黃疸于生后3～8天出現(xiàn)，1～3周達(dá)高峰，6～12周消退，停喂母乳3～5天，黃疸明顯減輕或消退病因母乳中的Β葡萄糖醛酸苷酶進(jìn)入患兒腸內(nèi)→腸道內(nèi)UCB生成↑,膽紅素生成過(guò)多,18,紅細(xì)胞酶缺陷G6PD、丙酮酸激酶和己糖激酶缺陷紅細(xì)胞形態(tài)異常遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥、遺傳性橢圓形細(xì)胞增多癥、遺傳性口形紅細(xì)胞增多癥、嬰兒固縮紅細(xì)胞增多癥等由于紅細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)異常→紅細(xì)胞破壞↑血紅蛋白病Α地中海貧血，血紅蛋白FPOOLE和血紅蛋白HASHARON等由于血紅蛋白肽鏈數(shù)量和質(zhì)量缺陷而引起溶血其他維生素E缺乏和低鋅血癥等，使細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)改變導(dǎo)致溶血。,膽紅素生成過(guò)多,19,肝細(xì)胞攝取和或結(jié)合膽紅素功能低下,缺氧、窒息、酸中毒及感染等抑制肝臟UDPGT的活性CRIGLERNAJJAR綜合征先天性UDPGT缺乏Ⅰ型常染色體隱性遺傳，酶完全缺乏，酶誘導(dǎo)劑治療無(wú)效，很難存活Ⅱ型常染色體顯性遺傳，酶活性低下，酶誘導(dǎo)劑治療有效GILBERT綜合征慢性的、良性高未結(jié)合膽紅素血癥常染色體顯性遺傳由于肝細(xì)胞攝取非結(jié)合膽紅素功能障礙癥狀輕，通常于青春期才有表現(xiàn)當(dāng)UDPGT基因突變和G6PD同時(shí)存在時(shí)，高膽紅素血癥常更為明顯,20,LUCEYDRISCOLL綜合征家族性暫時(shí)性新生兒黃疸妊娠后期孕婦血清存在一種孕激素，抑制UDPGT活性。有家族史，新生兒早期黃疸重，2～3周自然消退藥物磺胺、水楊酸鹽、VITK3、消炎痛、西地蘭等某些藥物，與膽紅素競(jìng)爭(zhēng)Y、Z蛋白的結(jié)合位點(diǎn)其他先天性甲狀腺功能低下、腦垂體功能低下和先天愚型等常伴有血膽紅素升高或黃疸消退延遲,肝細(xì)胞攝取和或結(jié)合膽紅素功能低下,21,膽紅素的排泄障礙,新生兒肝炎多由病毒引起的宮內(nèi)感染乙型肝炎病毒、巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹病毒、單純皰疹病毒、腸道病毒及EB病毒等先天性代謝缺陷病Α1抗胰蛋白酶缺乏癥、半乳糖血癥、果糖不耐受癥、酪氨酸血癥、糖原累積病Ⅳ型及脂質(zhì)累積?。崧タ耸喜?、高雪氏病）等可有肝細(xì)胞損害DUBINJOHNSON綜合征先天性非溶血性結(jié)合膽紅素增高癥肝細(xì)胞分泌和排泄結(jié)合膽紅素障礙所致,22,膽紅素的排泄障礙,肝細(xì)胞和或膽道對(duì)膽汁分泌和或排泄障礙所致，引起高結(jié)合膽紅素血癥，如同時(shí)有肝細(xì)胞功能受損，也可伴有未結(jié)合膽紅素增高。有新生兒肝炎、先天性代謝缺陷病、DUBINJOHNSON綜合征和膽管阻塞。膽管阻塞先天性膽道閉鎖和先天性膽總管囊腫→肝內(nèi)或肝外膽管阻塞→結(jié)合膽紅素排泄障礙，新生兒期阻塞性黃疸的常見(jiàn)原因；膽汁粘稠綜合征→膽汁淤積在小膽管中→結(jié)合膽紅素排泄障礙，常見(jiàn)于長(zhǎng)期應(yīng)用靜脈營(yíng)養(yǎng)的早產(chǎn)兒；肝和膽道的腫瘤→壓迫膽管造成阻塞。,

簡(jiǎn)介：放射醫(yī)學(xué)（放射醫(yī)學(xué)（8）排名學(xué)校名稱等級(jí)排名學(xué)校名稱等級(jí)排名學(xué)校名稱等級(jí)1蘇州大學(xué)A2吉林大學(xué)AB等2個(gè)北京大學(xué)、復(fù)旦大學(xué)B等2個(gè)河北醫(yī)科大學(xué)、南京醫(yī)科大學(xué)C等2個(gè)名單略放射醫(yī)學(xué)（放射醫(yī)學(xué)（8）排名學(xué)校名稱等級(jí)排名學(xué)校名稱等級(jí)排名學(xué)校名稱等級(jí)1蘇州大學(xué)A2吉林大學(xué)AB等2個(gè)北京大學(xué)、復(fù)旦大學(xué)B等2個(gè)河北醫(yī)科大學(xué)、南京醫(yī)科大學(xué)C等2個(gè)名單略