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簡介：完全性大動脈轉(zhuǎn)位的冠狀動脈解剖分類標準,,1LEIDEN標準2YACOUB標準3PLANCHE標準,分類,LEIDEN標準是一種對于D型TGA冠脈分支進行分型的常用方法，最初是由來自荷蘭萊頓（LEIDEN，城市名）的一個解剖小組提出的。它適用于大約95的冠脈畸形，是當前最常用的一種分類方法。,LEIDEN標準,假設(shè)一個人站在主動脈的無冠竇面向主肺動脈，將靠近觀察者右手邊的冠狀竇定義為1號竇，沿逆時針方向，下一個冠狀竇定義為2號竇。數(shù)字1和2代表發(fā)出冠狀竇，逗號表示主要分支來源于同一根血管，而分號表示相互獨立的起源。,判斷方法,因LEIDEN標準不能描述冠狀動脈在心外膜的走行，后來YAMAGUCHI等又提出了進一步描述冠脈在心外膜走行的描述性分類?！裰饕跔顒用}在心外膜的走行前方走行在主動脈的前方后方走行在肺動脈的后方中間走行在兩大動脈之間（通常為壁內(nèi)型）,描述性分類,●非常見的起源方式交界型冠脈起源部位靠近主動脈瓣交界分離型兩冠狀動脈分支各自獨立地起源于同一主動脈冠狀竇遠離型冠脈回旋支和后降支作為右冠脈遠端分叉的形式發(fā)出,,,,1AD2CX,R,,,,1AD2CX2R1AD2CX,R回旋支位于后方回旋支位于后方分離型遠離型,,,壁內(nèi)型冠狀動脈指部分冠狀動脈走行于主動脈壁內(nèi)，與主動脈外膜無法分開。通常情況是兩個冠狀動脈并不是從兩個冠狀竇發(fā)出，而是從同一個冠狀竇發(fā)出，一個開口位于竇的中央，另一個開口，通常是左冠脈，起源于右冠脈開口與后交界之間的位置。,壁內(nèi)型冠狀動脈,2AD,CX；2R這種類型的冠脈畸形最易合并壁內(nèi)型冠狀動脈。但是術(shù)前超聲一般很難診斷，大多都是術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)。,,單一冠狀動脈開口是指兩支冠狀動脈共同開口于一個冠脈竇。,單一冠狀動脈開口,,,A型正常分布；B型單個冠狀動脈開口；C型有兩冠狀動脈開口且相互靠近瓣葉交界處；D型與正常分布不同的是回旋支起自右冠狀動脈；E型其回旋支直接起自右后竇，圍繞肺動脈主干的后方走行,YACOUB標準,,PLANCHE和同事改進了這種分類方法，把YACOUB的B、C型歸為一組，認為二者冠狀動脈起始部分走行于兩大動脈之間，常合并壁內(nèi)冠狀動脈。把YACOUB的D、E型歸為一組，主要特征是冠狀動脈異常起源，且繞大動脈根部走行。由于同組中的冠狀動脈可采用相同的移植方法來處理，這樣分類對術(shù)中的冠狀動脈移植可能有更實際的指導(dǎo)意義。,PLANCHE標準,回顧分析2008年8月至2012年10月230例行動脈調(diào)轉(zhuǎn)手術(shù)，男172例，女58例。其中簡單大動脈轉(zhuǎn)位75例，復(fù)雜大動脈轉(zhuǎn)位105例，TAUSSINGBING畸形50例。采用LEIDEN冠狀動脈分型方法，（1AD，CX；2R）為冠狀動脈正常分布，共198例，約86，其他類型為冠狀動脈異常分布，共32例，其中4例冠狀動脈壁內(nèi)走行。,阜外醫(yī)院資料,●死亡20例，手術(shù)死亡率87?！窆跔顒用}正常者死亡15例（76，15/198），冠狀動脈異常分布者死亡5例（156，5/32例）?！窈唵未髣用}轉(zhuǎn)位死亡6例中4例發(fā)生冠狀動脈事件，●復(fù)雜大動脈轉(zhuǎn)位死亡9例中7例發(fā)生冠狀動脈事件，●TAUSSINGBING畸形死亡5例中4例發(fā)生冠狀動脈事件。。,手術(shù)結(jié)果,謝謝,,

簡介：四肢長管狀骨的AO綜合分類分類原則1、骨折的嚴重程度2、骨折治療的難易程度3、療效評價的可操作性骨折亞組類型組嚴重程度所有骨骼或骨骼組均以數(shù)字表示四個長管骨骨骼部位劃分，遠近端由方塊劃定3遠端（4踝部）2骨干1近端股骨近端例外骨折分類診斷骨折部位＋骨折類型特征骨骼何段類型組亞組12341234ABC123123A關(guān)節(jié)外單一骨折A1肱骨結(jié)節(jié)1無移位；2有移位；3伴肩關(guān)節(jié)脫位A2干骺端伴嵌插1無成角；2內(nèi)翻；3外翻A3干骺端無嵌插1成角；2移位；3粉碎11肱骨近端B關(guān)節(jié)外雙處骨折B1關(guān)節(jié)外雙點骨折伴干骺端嵌插1外側(cè)＋大結(jié)節(jié)；2內(nèi)側(cè)＋小結(jié)節(jié)；3后側(cè)＋大結(jié)節(jié)B2關(guān)節(jié)外雙處骨折不伴干骺端嵌插1無骨骺骨折塊旋轉(zhuǎn)移位；2有旋轉(zhuǎn)移位；3干骺端粉碎骨折伴一處結(jié)節(jié)骨折B3關(guān)節(jié)外雙處骨折伴肩關(guān)節(jié)脫位1垂直頸線＋大結(jié)節(jié)完整＋前內(nèi)側(cè)脫位；2垂直頸線＋大結(jié)節(jié)骨折＋前內(nèi)側(cè)脫位；3小結(jié)節(jié)骨折＋后脫位C關(guān)節(jié)內(nèi)骨折C1關(guān)節(jié)內(nèi)骨折伴輕度脫位1肱骨頭、結(jié)節(jié)骨折伴外翻；2肱骨頭、結(jié)節(jié)骨折伴內(nèi)翻；3解剖頸骨折C2關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，嵌插伴移位1肱骨頭、結(jié)節(jié)骨折伴內(nèi)翻；2肱骨頭、結(jié)節(jié)骨折伴內(nèi)翻；3經(jīng)頭及結(jié)節(jié)骨折伴內(nèi)翻C3關(guān)節(jié)內(nèi)骨折伴脫位1解剖頸骨折；2解剖頸和結(jié)節(jié)骨折；3肱骨頭、結(jié)節(jié)粉碎骨折11－B11A簡單骨折A1簡單骨折，螺旋形1近端；2中段；3遠段A2簡單骨折，斜形（30）1近端；2中段；3遠段A3簡單骨折，橫斷（30）1近端；2中段；3遠段12肱骨干B楔形骨折B1楔形骨折，螺旋楔形1近端；2中段；3遠段B2楔形骨折，彎曲楔形1近端；2中段；3遠段B3楔形骨折，粉碎楔形1近端；2中段；3遠段C復(fù)雜骨折C1復(fù)雜骨折，螺旋形1有兩個中間骨折塊；2有三個中間骨折塊；3多于三個中間骨折塊C2復(fù)雜骨折，多段1有一個中間節(jié)段骨折塊；2有一個中間節(jié)段骨折并附加楔形骨折塊；3有兩個中間節(jié)段骨折塊C3復(fù)雜骨折，無規(guī)律1有兩個或三個中間骨折塊；2有限的破碎（4CM）12A1213肱骨遠端A關(guān)節(jié)外骨折A1關(guān)節(jié)外骨折，骨突斯脫1外上髁；2內(nèi)上髁，非關(guān)閉型；3內(nèi)上髁，關(guān)閉型A2關(guān)節(jié)外骨折，簡單干骺端1斜形骨折線向內(nèi)下；2斜形骨折線向外下；3橫斷A3關(guān)節(jié)外骨折，干骺端粉碎1有一完整楔形骨塊；2有一粉碎楔形骨塊；3復(fù)雜骨折B部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折B1部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，外側(cè)矢狀面1肱骨小頭；2簡單過滑車；3粉碎過滑車B2部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，內(nèi)側(cè)矢狀面1簡單過滑車內(nèi)側(cè)；2簡單過滑車溝；3粉碎過滑車B3部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，前面1肱骨小頭；2滑車；3肱骨小頭及滑車C完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折C1簡單關(guān)節(jié)內(nèi)骨折＋簡單干骺端1輕度移位；2明顯移位；3T型骨折C2簡單關(guān)節(jié)內(nèi)骨折＋粉碎干骺端1有一處完整楔形；2粉碎楔形；3有復(fù)雜骨折C3復(fù)雜、粉碎關(guān)節(jié)內(nèi)骨折1簡單干骺端；2干骺端楔形；3干骺端粉碎13－C2221尺橈骨近端A關(guān)節(jié)外骨折A1尺骨關(guān)節(jié)外骨折，橈骨完整1三頭肌自鷹嘴撕脫；2干骺端簡單骨折；3干骺端粉碎骨折A2橈骨關(guān)節(jié)外骨折，尺骨完整1二頭肌自橈骨撕脫；2橈骨頸簡單骨折；3橈骨頸粉碎骨折A3關(guān)節(jié)外雙骨折1簡單骨折；2一處粉碎，一處簡單；3尺橈骨均粉碎B單骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折B1尺骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，橈骨完整1單一骨折；2簡單雙處骨折；3粉碎雙處骨折B2橈骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，尺骨完整1簡單骨折；2粉碎骨折無壓縮；3粉碎骨折有壓縮B3一骨關(guān)節(jié)內(nèi)，另一骨關(guān)節(jié)外骨折1尺骨簡單關(guān)節(jié)內(nèi)；2橈骨簡單關(guān)節(jié)內(nèi)；3關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎C雙骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折C1雙骨簡單關(guān)節(jié)內(nèi)骨折1鷹嘴和橈骨頭；2冠突和橈骨頭；C2雙骨關(guān)節(jié)內(nèi)，一骨簡單，一骨粉碎1橈骨頭簡單，嘴粉碎；2鷹嘴簡單，橈骨頭粉碎；3冠突簡單，橈骨頭粉碎C3雙骨關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎骨折1每一骨各有三塊骨折塊；2尺骨超過三個骨折塊；3橈骨超過三個骨折塊22尺橈骨骨干A簡單骨折A1尺骨簡單骨折，橈骨完整1斜形；2橫斷；3伴橈骨頭脫位（孟氏骨折）A2橈骨簡單骨折，尺骨完整1斜形；2橫斷；3伴下尺橈關(guān)節(jié)脫位（蓋氏骨折）A3簡單雙骨折1近端；2中段；3遠端B楔形骨折B1尺骨楔形骨折，橈骨完整1完整楔形；2粉碎楔形；3孟氏骨折B2橈骨楔形骨折，尺骨完整1完整楔形；2粉碎楔形；3蓋氏骨折B3一骨楔形，另一骨楔形或簡單1尺骨楔形，橈骨簡單；2橈骨楔形，尺骨簡單；3均楔形C復(fù)雜骨折C1尺骨復(fù)雜1雙點，橈骨完整2雙點，橈骨簡單；3尺骨無規(guī)律C2橈骨復(fù)雜1雙點，尺骨完整2雙點，尺骨簡單；3橈骨無規(guī)律C3雙骨復(fù)雜1雙骨雙點；2一骨雙點，一骨無規(guī)律；3均無規(guī)律22A1323尺橈骨遠端A關(guān)節(jié)外骨折A1尺骨關(guān)節(jié)外骨折，橈骨完整1莖突；2簡單干骺端；3粉碎干骺端A2橈骨關(guān)節(jié)外骨折，簡單或嵌插1無旋轉(zhuǎn)；2背側(cè)旋轉(zhuǎn)COLLES；3掌側(cè)旋轉(zhuǎn)SMITHA3橈骨關(guān)節(jié)外粉碎骨折1嵌插伴軸向短縮；2楔形；3復(fù)雜B部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折B1橈骨部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，矢狀面1簡單外側(cè)；2粉碎外側(cè)；3內(nèi)側(cè)B2橈骨部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，背側(cè)（BARTON）1簡單；2伴外側(cè)矢狀面；3腕骨背側(cè)脫位B3橈骨部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，掌側(cè)（反BARTON，SMITH2型）1一小骨塊；2一大骨塊；3粉碎C完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折C1橈骨完全關(guān)節(jié)內(nèi)簡單骨折，干骺端簡單骨折1后內(nèi)關(guān)節(jié)骨折塊；2矢狀面骨折線；3前關(guān)節(jié)面骨折C2橈骨完全關(guān)節(jié)內(nèi)簡單骨折，干骺端粉碎骨折1矢狀面骨折線；2前關(guān)節(jié)面骨折線；3骨折線延至骨干C3橈骨完全關(guān)節(jié)內(nèi)簡單骨折1簡單干骺端；2粉碎干骺端；3骨折線延至骨干31股骨近端A粗隆骨折A1經(jīng)粗隆簡單骨折1沿粗隆間線；2通過大粗?。?經(jīng)小粗隆下A2經(jīng)粗隆粉碎骨折1一內(nèi)側(cè)骨折塊；2數(shù)塊內(nèi)側(cè)骨折塊；3超小粗隆下1CMA3大粗隆下粗隆間骨折1簡單斜形；2簡單橫斷；3粉碎B股骨頸骨折B1頭下，輕度移位1嵌插外展15；3無嵌插B2經(jīng)頸1基底；2頸中部內(nèi)收；3頸中部剪切B3經(jīng)頸，無嵌插，移位1內(nèi)收外旋移位；2垂直外旋移位；3明顯移位C股骨頭骨折C1股骨頭劈裂骨折1后圓韌帶撕脫；2伴圓韌帶斷裂；3有一大骨折塊C2股骨頭壓縮骨折1后下方；2前下方；3劈裂壓縮C3合并股骨頸骨折1頭劈裂和經(jīng)頸；2頭劈裂和經(jīng)頭下；3壓縮和頸骨折31A2331B1131B3332股骨干A簡單骨折A1骨折，螺旋形1粗隆下；2中段；3遠段A2簡單骨折，斜形（30）1粗隆下；2中段；3遠段A3簡單骨折，橫斷（30）1粗隆下；2中段；3遠段B楔形骨折B1楔形骨折，螺旋楔形1粗隆下；2中段；3遠段B2楔形骨折，彎曲楔形1粗隆下；2中段；3遠段B3楔形骨折，粉碎楔形1粗隆下；2中段；3遠段C復(fù)雜骨折C1復(fù)雜骨折，螺旋形1有兩個中間骨折塊；2有三個中間骨折塊；3多于三個中間骨折塊C2復(fù)雜骨折，多段1有一個中間節(jié)段骨折塊；2有一個中間節(jié)段骨折伴一楔形骨折塊；3有兩個中間節(jié)段骨折塊C3復(fù)雜骨折，無規(guī)律1有兩個或三個中間骨折塊；2有限的破碎（5CM）32股骨遠端A關(guān)節(jié)外骨折A1簡單關(guān)節(jié)外骨折1骨突；2干骺端斜形或螺旋；3干骺端橫斷A2關(guān)節(jié)外骨折，干骺端楔形骨折1完整楔形；2外側(cè)粉碎；3內(nèi)側(cè)粉碎A3關(guān)節(jié)外骨折，干骺端復(fù)雜骨折1伴一內(nèi)側(cè)劈裂骨塊；2干骺端無規(guī)律；3無規(guī)律延至骨干B部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折B1部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，外髁，矢狀面1簡單經(jīng)髁間窩；2簡單經(jīng)負重面；3粉碎B2部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，內(nèi)髁，矢狀面1簡單經(jīng)髁間窩；2簡單經(jīng)負重面；3粉碎B3部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，前面1前外側(cè)小骨片；2后側(cè)單髁；3后側(cè)雙髁C完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折C1完全關(guān)節(jié)內(nèi)簡單骨折，干骺端簡單骨折1T或Y輕度移位骨折；2T或Y明顯移位；3T型骨骺骨折C2完全關(guān)節(jié)內(nèi)簡單骨折，干骺端粉碎骨折1有完整楔形；2有一個粉碎楔形；3復(fù)雜骨折C3關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎骨折1干骺端尚簡單；2干骺端粉碎；3干骺端到骨干粉碎41脛腓骨近端A關(guān)節(jié)外骨折A1關(guān)節(jié)外撕脫骨折1腓骨頭；2脛骨結(jié)節(jié)；3交叉韌帶附著點A2關(guān)節(jié)外骨折，干骺端簡單骨折1冠狀面斜形；2矢狀面斜形；3橫斷A3關(guān)節(jié)外骨折，干骺端粉碎骨折1完整楔形；2粉碎楔形；3復(fù)雜骨折B部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折B1部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，簡單劈裂1外側(cè)關(guān)節(jié)面；2內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)面；3斜形累及脛骨嵴和一側(cè)關(guān)節(jié)面B2部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，簡單壓縮1外側(cè)部分壓縮；2外側(cè)完全壓縮；3內(nèi)側(cè)壓縮B3部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，劈裂＋壓縮1外側(cè)；2內(nèi)側(cè)；3斜形累及脛骨嵴和一側(cè)關(guān)節(jié)面C完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折C1完全關(guān)節(jié)內(nèi)簡單骨折，干骺端簡單骨折1輕度移位；2單髁移位；3雙髁移位C2完全關(guān)節(jié)內(nèi)簡單骨折，干骺端粉碎骨折1完整楔形；2粉碎楔形；3復(fù)雜骨折C3關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎骨折1外側(cè)；2內(nèi)側(cè)；3雙側(cè)41B3142脛腓骨干A簡單骨折A1骨折，螺旋形1腓骨完整；2另一水平上的腓骨骨折；3同一水平腓骨骨折A2簡單骨折，斜形（30）1腓骨完整；2另一水平上的腓骨骨折；3同一水平腓骨骨折A3簡單骨折，橫斷（30）1腓骨完整；2另一水平上的腓骨骨折；3同一水平腓骨骨折B楔形骨折B1螺旋楔形骨折1腓骨完整；2另一水平上的腓骨骨折；3同一水平腓骨骨折B2彎曲楔形1腓骨完整；2另一水平上的腓骨骨折；3同一水平腓骨骨折B3粉碎楔形1腓骨完整；2另一水平上的腓骨骨折；3同一水平腓骨骨折C復(fù)雜骨折C1復(fù)雜骨折，螺旋形1有兩個中間骨折塊；2有三個中間骨折塊；3多于三個中間骨折塊C2復(fù)雜骨折，多段1有一個中間節(jié)段骨折塊；2有一個中間節(jié)段骨折伴一楔形骨折塊；3有兩個中間節(jié)段骨折塊C3復(fù)雜骨折，無規(guī)律1有兩個或三個中間骨折塊；2有限的破碎（4CM）42B2343脛腓骨遠端A關(guān)節(jié)外骨折A1關(guān)節(jié)外骨折，干骺端簡單骨折1螺旋；2斜形；3橫斷A2關(guān)節(jié)外骨折，干骺端楔形骨折1后外側(cè)楔形；2前內(nèi)側(cè)楔形；3骨折線延至骨干A3關(guān)節(jié)外骨折，干骺端粉碎骨折1三塊中間骨塊；2多于三塊中間骨塊；3骨折線延至骨干B部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折B1部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，簡單劈裂1冠狀面；2矢狀面；3干骺端粉碎B2部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，劈裂＋壓縮1冠狀面；2矢狀面；3中心骨折塊B3部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，粉碎壓縮1冠狀面；2矢狀面；3干骺端粉碎C完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折C1完全關(guān)節(jié)內(nèi)簡單骨折，干骺端簡單骨折1無壓縮；2有壓縮；3骨折線延至骨干C2完全關(guān)節(jié)內(nèi)簡單骨折，干骺端粉碎骨折1對稱嵌插；2對稱嵌插；3骨折線延至骨干C3關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎骨折1骨骺；2骨骺＋干骺端；3骨骺＋干骺端＋骨干44脛腓骨遠端A下脛腓聯(lián)合以下?lián)p傷A1單獨下脛腓聯(lián)合以下?lián)p傷1外側(cè)副韌帶撕裂；2外踝尖撕脫骨折；3外踝橫斷骨折A2下脛腓聯(lián)合以下?lián)p傷，伴內(nèi)踝骨折1外側(cè)副韌帶撕裂；2外踝尖撕脫骨折；3外踝橫斷骨折A3下脛腓聯(lián)合以下?lián)p傷，伴后－內(nèi)骨折1外側(cè)副韌帶撕裂；2外踝尖撕脫骨折；3外踝橫斷骨折B經(jīng)下脛腓聯(lián)合的腓骨骨折B1單獨經(jīng)下脛腓聯(lián)合的腓骨骨折1簡單骨折；2簡單伴下脛腓韌帶撕裂；3粉碎骨折B2經(jīng)下脛腓聯(lián)合的腓骨骨折合并內(nèi)側(cè)損傷1簡單伴內(nèi)側(cè)副韌帶、下脛腓前韌帶撕裂；2簡單伴內(nèi)踝骨折、下脛腓前韌帶撕裂；3粉碎骨折B3經(jīng)下脛腓聯(lián)合的腓骨骨折合并內(nèi)側(cè)損傷和VOLKMAN骨折后外唇骨折1簡單伴內(nèi)側(cè)副韌帶撕裂；2簡單伴內(nèi)踝骨折；3粉碎伴內(nèi)踝骨折C下脛腓聯(lián)合以上損傷C1下脛腓聯(lián)合以上損傷，腓骨干簡單骨折1伴內(nèi)側(cè)副韌帶撕裂；2伴內(nèi)踝骨折；3伴內(nèi)踝骨折及VOLKMANC2下脛腓聯(lián)合以上損傷，腓骨干粉碎骨折1伴內(nèi)側(cè)副韌帶撕裂；2伴內(nèi)踝骨折；3伴內(nèi)踝骨折及VOLKMANC3下脛腓聯(lián)合以上損傷，腓骨近端損傷1無短縮，無VOLKMAN；2有短縮，無VOLKMAN；3內(nèi)側(cè)損傷和VOLKMAN44C23請指正謝謝

簡介：ASAIR口罩云醫(yī)用口罩的標準及分類（一）醫(yī)用口罩符合的標準及重要技術(shù)指標1醫(yī)用防護口罩符合GB190832003醫(yī)用防護口罩技術(shù)要求標準，重要技術(shù)指標包括非油性顆粒過濾效率和氣流阻力（1）過濾效率在空氣流量（852）LMIN條件下，對空氣動力學(xué)中值直徑（024006）ΜM氯化鈉氣溶膠的過濾效率不低于95，即符合N95（或FFP2）及以上等級。（2）吸氣阻力在上述流量條件下，吸氣阻力不超過3432PA（35MMH2O）。2醫(yī)用外科口罩符合YY04692004醫(yī)用外科口罩技術(shù)要求標準，重要技術(shù)指標包括過濾效率、細菌過濾效率和呼吸阻力（1）過濾效率在空氣流量（302）LMIN條件下，對空氣動力學(xué)中值直徑（024006）ΜM氯化鈉氣溶膠的過濾效率不低于30；（2）細菌過濾效率在規(guī)定條件下，對平均顆粒直徑為（303）ΜM的金黃色葡萄球菌氣溶膠的過濾效率不低于95；（3）呼吸阻力在過濾效率流量條件下，吸氣阻力不超過49PA，呼氣阻力不超過294PA。3普通醫(yī)用口罩符合相關(guān)注冊產(chǎn)品標準（YZB），一般缺少對顆粒和細菌的過濾效率要求，或者對顆粒和細菌的過濾效率要求低于醫(yī)用外科口罩和醫(yī)用防護口罩。（二）醫(yī)用口罩的適用范圍按照各類醫(yī)用口罩符合的標準和重要技術(shù)指標要求1醫(yī)用防護口罩適用于醫(yī)務(wù)人員和相關(guān)工作人員對經(jīng)空氣傳播的呼吸道傳染病的防護，防護等級高；2醫(yī)用外科口罩適用于醫(yī)務(wù)人員或相關(guān)人員的基本防護，以及在有創(chuàng)操作過程中阻止血液、體液和飛濺物傳播的防護；3普通醫(yī)用口罩對致病性微生物的防護作用不確切，可用于普通環(huán)境下的一次性衛(wèi)生護理，或者致病性微生物以外的顆粒如花粉等的阻隔或防護。紗布口罩1、紗布口罩的質(zhì)量必須符合普通脫脂紗布口罩的標準（GB190842003），其質(zhì)量要求①長度為18厘米，寬度為14厘米。②口罩的層數(shù)不少于12層。③口罩紗布的密度經(jīng)紗每厘米不少于9根，緯紗每厘米不少于9根。2、紗布口罩不得作防塵口罩使用。因為，一般的棉紗口罩只能擋住部分粉塵，其阻塵原理是機械式過濾，也就是當粉塵沖撞到紗布時，經(jīng)過層層的阻隔將一些大顆粒粉塵阻隔在沙布中。但是，對一些微細粉塵，尤其是小于5微米的粉塵，就會從紗布的網(wǎng)眼中穿過去，進入呼吸系統(tǒng)，而5微米以下粉塵能直接入肺泡，對人體健康造成的影響最大，多戴幾層也不會增強防護效果。因此，棉紗口罩無法起到防塵作用。防塵口罩1、防塵口罩，其濾料由充上永久靜電的纖維組成，哪些小于5微米的呼吸性粉塵在穿過此種濾料的過程中，就會被靜電吸收而吸附在濾料上，真正起到阻塵作用。但是，防塵口罩都有一定的過濾容積，超過了它的過濾能力，就不能防塵了。因此對一些粉塵濃度高的場所，應(yīng)該先進行工程改造來治理粉塵，將粉塵濃度降到可容許的濃度以下，再考慮選擇戴防塵口罩。另外，防塵口罩沒有正確佩戴也不能防塵。這不僅包括按照使用說明書佩戴，確保每次佩戴位置正確、合適（不泄漏），還必須在接塵作業(yè)中堅持佩戴，及時發(fā)現(xiàn)口罩的失效跡象，及時更換。防毒口罩1、防毒口罩，是保護人員呼吸器官不受有害物質(zhì)傷害的呼吸器官防護器材。防毒口罩可以防塵和防毒，并可以過濾有害物質(zhì)。主要用于低濃度有害氣體的作業(yè)環(huán)境。濾毒盒裝有吸附劑。有些防毒口罩，主要由活性炭布制成，可在遭受毒氣突然襲擊時提供暫時性防護。醫(yī)用護理一次性口罩1、范圍本標準規(guī)定了醫(yī)用護理口罩的分類與標記、要求、試驗方法、檢驗規(guī)則及標志、包裝、運輸、貯存。本標準適用于醫(yī)用護理口罩（以下簡稱口罩）。該口罩供醫(yī)療部門及家庭作阻隔空氣中的微粒、飛沫及塵埃時一次性使用。2、規(guī)范引用文件下列文件中的條款通過本標準的引用而成為本標準的條款。凡是注日期的引用文件，其隨后所有的修改單（不包括勘誤的內(nèi)容）或修訂版均不適用于本標準，然而，鼓勵根據(jù)本標準達成協(xié)議的各方研究是否可使用這些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件，其最新版本適用于本口罩標準。GBT282812003計數(shù)抽樣檢驗程序第1部分按接收質(zhì)量限（AQL）檢索的逐批檢驗抽樣計劃。GBT47451997紡織織物表面抗?jié)裥詼y定沾水試驗GB99691工業(yè)產(chǎn)品使用說明書總則GBT1423311998醫(yī)用輸液、輸血、注射器具檢驗方法第1部分化學(xué)分析方法GBT1423322005醫(yī)用輸液、輸血、注射器具檢驗方法第2部分生物學(xué)試驗方法GBT16886102005醫(yī)療器械生物學(xué)評價第10部分刺激與遲發(fā)型超敏反應(yīng)試驗GB18279醫(yī)療器械環(huán)氧乙烷滅菌確認和常規(guī)控制YYT03131998醫(yī)用高分子制品包裝、標志、運輸和貯存YY0466醫(yī)療器械用于醫(yī)療器械標簽、標記和提供信息的符號YY04692004醫(yī)用外科口罩技術(shù)要求FZT6000391非比例中項造布單位面積質(zhì)量的測定醫(yī)療器械說明書、標簽和包裝標識管理規(guī)定（國家食品藥品監(jiān)督管理局200478）分類與標記31口罩分類按醫(yī)療器械管理分類口罩屬醫(yī)用衛(wèi)生材料及敷料（66864）中手術(shù)用品，管理類別為II類。32口罩型號按企業(yè)具體情況自定。33類型口罩按供應(yīng)狀態(tài)不同分為消毒級和無菌級二種類型。34結(jié)構(gòu)341口罩由非織造布層、口罩帶（或橡皮筋）組成。342口罩由三層非織造布經(jīng)折疊超聲波復(fù)合而成。35口罩規(guī)格及基本尺寸（長寬）長方形口罩展開后尺寸不小于17CM17CM4口罩技術(shù)要求41口罩的外觀與結(jié)構(gòu)411口罩外形應(yīng)端正，表面應(yīng)整潔，不應(yīng)有污跡、霉點、破損及異味。412口罩的超聲波復(fù)合應(yīng)均勻、平直、牢固、無明顯皺折。413口罩超聲波復(fù)合處粘合應(yīng)牢固。42口罩的尺寸口罩的尺寸應(yīng)符合35的規(guī)定。43口罩的尺寸單位面積質(zhì)量三層口罩的單位面積質(zhì)量應(yīng)不少于60GM2。44物理性能441口罩帶4411口罩帶應(yīng)取戴方便。4412每根口罩帶與口罩體連接點處的斷裂強力應(yīng)不小于10N。442透氣性口罩的透氣率應(yīng)不小于02MS（定壓值100PA）45表面抗?jié)裥钥谡终此燃墤?yīng)不低于3級。46口罩的微生物指標461消毒級口罩口罩的微生物指標應(yīng)符合表1的規(guī)定?？谡值奈⑸镏笜吮?細菌菌落總數(shù)，CFUG大腸菌群綠膿桿菌金黃色葡萄球菌溶血性鏈球菌真菌菌落總數(shù)，CFUG≦20不得檢出462無菌級口罩口罩應(yīng)經(jīng)一確認的滅菌過程使口罩無菌。47環(huán)氧乙烷殘留量口罩如使用環(huán)氧乙烷滅菌，出廠時，口罩的環(huán)氧乙烷殘留量應(yīng)不大于10UGG。48皮膚刺激性口罩材料應(yīng)無皮膚刺激反應(yīng)。5試驗方法51外觀與結(jié)構(gòu)以目力觀察、手感、嗅覺及通用量具進行口罩的檢查，結(jié)里應(yīng)符合41的規(guī)定。52尺寸以通用或?qū)Ｓ昧烤邔谡诌M行測量，結(jié)果應(yīng)符合42的規(guī)定。53單位面積質(zhì)量以通過或?qū)Ｓ闷骶邔谡诌M行檢測，結(jié)果應(yīng)符合43的規(guī)定。54物理性能541口罩帶按YY04692004中54的規(guī)定對口罩進行，結(jié)果應(yīng)符合441的規(guī)定。542透氣性按GBT54531997的規(guī)定對口罩進行，結(jié)果應(yīng)符合442的規(guī)定。55表面抗?jié)裥园碐BT47451997的規(guī)定對口罩進行，結(jié)果應(yīng)符合45的規(guī)定。56微生物限度561消毒級口罩按YY04692004的規(guī)定對口罩進行，結(jié)果應(yīng)符合461的規(guī)定。562無菌級口罩無菌試驗按GBT1423322005中3章的規(guī)定對口罩進行，滅菌過程確認按GB18279的規(guī)定對口罩進行，結(jié)果應(yīng)符合462的規(guī)定。57環(huán)氧乙烷殘留量按GBT1423311998中9章或10章的規(guī)定對口罩進行，結(jié)里應(yīng)符合47的規(guī)定。58皮膚刺激按GBT16886102005中63的規(guī)定對口罩進行，結(jié)果應(yīng)符合48的規(guī)定。6口罩的檢驗規(guī)則61口罩應(yīng)由企業(yè)技術(shù)質(zhì)量部門進行檢驗，合格后方可提交驗收。62口罩應(yīng)成批提交驗收，驗收分為逐批檢驗（出廠檢驗）和周期檢查。63逐批檢驗631逐批檢驗應(yīng)按GBT282812003的規(guī)定對口罩進行。632抽樣方案類型采用一次抽樣，其中不合格分類、檢驗項目、檢驗水平和接收質(zhì)量限（AQL）按表2的規(guī)定。表2（口罩不合格分類表）不合分類A類B類C類檢驗分類IIIIII檢驗項目464445414243檢驗水平S2接收質(zhì)量限全部合格1540注1每一進料批應(yīng)對442、443、45進行驗證。注2每一滅菌批應(yīng)提供口罩無菌檢驗報告。注3環(huán)氧乙烷殘留量應(yīng)控制在低于規(guī)定值（47）后口罩方可出廠。64周期檢查641下列情況下應(yīng)對口罩進行周期檢查A新口罩產(chǎn)品投產(chǎn)前；B連續(xù)生產(chǎn)中每年不少于一次；C間隔一年以上再投產(chǎn)時；D在口罩的設(shè)計、工藝或材料有重大改變時；E國家質(zhì)量監(jiān)督部門提出要求時。642周期檢查應(yīng)從逐批檢驗的口罩合格品中抽取樣本。643周期檢查樣本數(shù)為二件。644周期檢查應(yīng)包括本標準除48外的全部項目，口罩所檢項目均應(yīng)合格。65在下列情況下應(yīng)對48進行一次評價，（可提供“第三方”的法定檢驗報告或醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證）合格后方口罩可投產(chǎn)A口罩投產(chǎn)前；B制造口罩所用材料來源或技術(shù)條件改變時；C口罩工藝、初級包裝或滅菌方式改變時；D貯存期內(nèi)最終產(chǎn)品（口罩）的任何變化；E有跡象表明口罩用于人體會產(chǎn)生不良作用。7標志、包裝、運輸、貯存71口罩的標志、包裝、運輸、貯存應(yīng)符合YYT03131998中物理性質(zhì)為II類無菌制品或物理性質(zhì)為II類消毒制品的規(guī)定和YY0466的規(guī)定。72口罩的單包裝和中包裝上至少應(yīng)有下列標志A口罩生產(chǎn)單位名稱、商標；B產(chǎn)品名稱、規(guī)格；C口罩生產(chǎn)執(zhí)行標準號、口罩產(chǎn)品注冊號D口罩生產(chǎn)批號或生產(chǎn)日期；E口罩的消毒日期、滅菌失效期或保質(zhì)期；F口罩包裝數(shù)量（中包裝適用）；G“包裝破損禁止使用”等字樣或標志，如滅菌口罩。73口罩的外包裝上至少應(yīng)有下列標志A生產(chǎn)單位名稱、商標；B產(chǎn)品名稱、規(guī)格；C口罩生產(chǎn)執(zhí)行的標準號、產(chǎn)品注冊號、生產(chǎn)許可證號；D口罩生產(chǎn)批號或生產(chǎn)日期；E口罩滅菌失效期或保質(zhì)期F“包裝破損禁止使用”等字樣或標志，如滅菌口罩；G口罩的凈重、毛重、體積（長寬高）；H口罩的包裝數(shù)量；I“避免日曬”、“保持干燥”等字樣或標志。標志應(yīng)符合YYT03131998和YY0466有的關(guān)規(guī)定。J箱上的字樣或標志應(yīng)能保證不因歷時較久面模糊不清。74口罩的單包裝上應(yīng)附有檢驗合格證和使用說明書。741口罩的檢驗合格證上應(yīng)有下列標志A口罩的制造單位名稱；B產(chǎn)品名稱、規(guī)格；C檢驗日期；D檢驗員代號。742口罩使用說明書的編寫應(yīng)符合GB99691和醫(yī)療器械說明書、標簽和包裝標識管理規(guī)定的有關(guān)規(guī)定。75口罩的運輸要求按訂貨合同規(guī)定，運輸過程應(yīng)防止雨淋日曬。76經(jīng)包裝后的口罩應(yīng)貯存在無腐蝕性氣體、通風良好、陰涼干燥、清潔的環(huán)境中。77口罩的有效期771消毒級口罩的失效期為二年。772無菌級口罩的滅菌失效期為二年謝謝觀賞

簡介：發(fā)熱內(nèi)容提要有關(guān)發(fā)熱的一些概念急性發(fā)熱的注意點發(fā)熱出疹性疾病的鑒別診斷長期發(fā)熱的診斷思路發(fā)熱的定義發(fā)熱又稱發(fā)燒。當機體在致熱源作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙時，體溫升高超出正常范圍。傳統(tǒng)概念發(fā)熱即體溫異常升高。臨床上將體溫上升超過正常值05℃稱之為發(fā)熱。即肛溫378℃舌下溫度375℃腋溫374℃正常體溫正常體溫肛溫36537℃，腋溫3637影響因素性別、年齡及種族晝夜及季節(jié)吃奶、飯后、運動、哭鬧、室溫高、衣被過厚測量方法高體溫體溫失控或調(diào)節(jié)障礙所致高體溫，解熱鎮(zhèn)痛藥無效。下丘腦病變，廣泛魚鱗病、先天性汗腺缺如、甲亢、中暑。體溫的測量體溫測量腋溫、口溫、肛溫，測量時間5、3、2分鐘，正常體溫＜373℃。腋溫測量法干燥，腋窩中央頂部。發(fā)熱的分度發(fā)熱分為低熱374～38℃；中等度熱381～39℃；高熱391～41℃；超高熱41℃以上。病程分類短期發(fā)熱＜2周，多有局部癥狀及體征；長期發(fā)熱≥2周；原因不明發(fā)熱（FUO）持續(xù)或間歇超過3周不能確診者；慢性低熱指低熱持續(xù)1個月以上。發(fā)熱的害處發(fā)熱的害處不適（頭痛、肌痛、厭食、全身不適）、加重炎癥反應(yīng)、增加耗氧和心臟負擔、高熱驚厥、顱內(nèi)壓增高。解熱鎮(zhèn)痛藥的應(yīng)用體溫≥385℃患兒不適。對乙酰氨基酚、布洛芬、萘普生。交替使用。物理降溫WHO有關(guān)研究證明傳統(tǒng)的冷敷或溫水浴或酒精浴不僅無效，反而可導(dǎo)致全身發(fā)抖，且酒精還可經(jīng)兒童皮膚吸收產(chǎn)生中毒癥狀顯然，這樣做違反了熱調(diào)定的生理機理只有用藥物來降低下丘腦的調(diào)定點但在某些特定條件下，例如體溫高于41℃時，急需迅速降低體溫，此時溫水擦浴可作為解熱治療的輔助措施溫水浴這是目前較為常用的方法。臉盆內(nèi)盛半盆溫水，向清醒、能理解的患兒做簡單的解釋，取得其合作，協(xié)助患兒脫衣，露出擦拭部位，擦浴順序同酒精擦浴的方法。下墊大毛巾，拎干浸濕的小毛巾纏于手上，邊擦邊按摩。每個部位擦拭3分鐘，一般為1520分鐘，2030分鐘測一次體溫。擦浴時注意事項操作過程中密切觀察患兒的全身情況，如有異常，停止擦浴，應(yīng)采取相應(yīng)措施；擦拭淺表大血管時宜稍停留，如腋下、腹股溝、窩等；禁止擦拭胸、腹及后頸部，以免引起反射性心率減慢、腹瀉等不良反應(yīng)；操作時要注意保暖，避免患兒受涼；對于一般情況差、衰弱的患兒不宜用此法急性發(fā)熱的注意點臨床評估發(fā)現(xiàn)危重癥。流腦、化腦、單皰腦炎、肺炎、尿路感染、腸炎、化膿性關(guān)節(jié)炎和川崎病。休克、驚厥、昏迷、心衰、呼衰，造成重要臟器不可逆損害。發(fā)現(xiàn)傳染病、外科疾病。明確病因多為感染性疾病，呼吸道、消化道、泌尿道、中樞神經(jīng)系統(tǒng)，心內(nèi)膜炎、骨髓炎、關(guān)節(jié)炎、蜂窩織炎。做必要的輔助檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、CRP、血沉、PCT、胸片、體液培養(yǎng)。支原體PCR。腦脊液。發(fā)熱出疹性疾病的鑒別時間一日水和風，兩日為猩紅，三花四麻莓，五斑六寒星。部位疹型順序伴隨癥狀特異性檢查傳染期麻疹麻疹病毒典型的麻疹具有“發(fā)燒3天，出疹3天，退疹3天”的特點。冬春高發(fā)。典型臨床表現(xiàn)呼吸道卡他癥狀、畏光、流淚、口腔黏膜斑，一定的前驅(qū)期后出現(xiàn)自上而下的皮疹。麻疹黏膜斑科氏斑KOPLIK’SPOT口腔頰粘膜兩側(cè)（相當于第二臼齒附近）出現(xiàn)針尖狀灰白色小點，周圍有紅暈。第23日出現(xiàn)，持續(xù)12天。結(jié)膜炎出疹期當體溫達最高峰時開始出疹是麻疹出疹的第一個特征。麻疹的疹型呈暗紅色斑丘疹疹間可見正常皮膚散在分布也可密集融合。麻疹出疹有一定順序先從耳后頸部開始然后面、軀干、四肢最后手心、腳心。3天出齊4天出透此為麻疹出疹的第二個特征體溫恢復(fù)正常癥狀消失疹子消退后有糠屑樣脫皮并留有褐色色素沉著此為麻疹出疹的第三個特征順疹病程約2周左右。潛伏期末到出疹5天傳染性強。警惕不典型麻疹、重癥麻疹關(guān)于麻疹抗體特異性IGM出疹后12天內(nèi)風疹風疹病毒前驅(qū)期12天左右上顎及咽部附近可見玫瑰色或出血性斑疹，針尖大小或稍大。出疹期發(fā)熱24小時即出疹。疹型為淡紅色斑丘疹較麻疹的疹子小分布均勻，疹間皮膚正常，可有融合，手掌、足跖大都無疹。24小時出齊。持續(xù)14天后體溫逐漸下降疹子消退無脫屑、無色素沉著。出疹期淋巴結(jié)腫大尤其耳后、枕后淋巴結(jié)大且有觸痛是其特征?？沙掷m(xù)1周或數(shù)周。脾臟輕度腫大。持久性免疫并發(fā)癥少先天性風疹孕3月內(nèi)。出疹前7天及出疹7天內(nèi)傳染性強。幼兒急疹（嬰兒玫瑰疹）皰疹病毒6型良性急性傳染病熱程15天熱退疹出或疹出熱退皮疹為紅色斑丘疹，分布于面部及軀干，持續(xù)34天?？捎熊涬裉卣餍约t斑。持久免疫水痘水痘帶狀皰疹病毒前驅(qū)期12天出疹期24天持久免疫“老中青”初為紅色斑丘疹尖端有小水皰皰液透亮清澈24小時后變?yōu)榛鞚嵊邪W感。水皰3天后枯干結(jié)痂然后脫落歷時57天。因僅為表皮受損故皮疹消退后不留疤痕。皮疹可以分期分批出現(xiàn)即在同一時期內(nèi)可見到新出的皮疹也有混濁的水皰疹及結(jié)痂的皮疹可以僅出一批也可出兩批甚至三批這是水痘皮疹的特征。累及口咽部和陰道的潰瘍性損害常見。眼瞼和結(jié)膜出現(xiàn)水皰疹。腸道病毒感染皮疹特點發(fā)熱同時出現(xiàn)皮疹，在軀干、四肢、手心、腳心散在分布，為暗紅色斑丘疹，疹子尖端有小水皰，持續(xù)35天，熱退疹子也消退，不留任何痕跡。猩紅熱溶血性鏈球菌感染咽痛，化膿性扁桃體炎，草莓舌→楊梅色（先白后紅）。發(fā)熱24小時內(nèi)出疹，1天出齊。細小密集，猩紅一片。疹間看不清有正常皮膚，輕壓壓片刻即可見白色手印在皮膚皺褶處皮疹更多呈一條深紅色線稱為帕氏線。疹子彌漫性分布全身唯獨口周無疹稱為環(huán)口蒼白圈。疹退后大片狀脫皮，指甲邊緣明顯。青霉素至少1014天。其他感染手足口病。傷寒玫瑰疹罕見皮疹為略高出皮膚表面的斑丘疹，直徑約24MM，壓之褪色，數(shù)個到數(shù)十個不等。多見于腹部、胸部、背部。萊姆病慢性游走性紅斑常為首發(fā)癥狀，特征性表現(xiàn)為慢性游走性紅斑，初起為紅色斑疹或丘疹，逐漸擴大成環(huán)殂損害。一般出現(xiàn)在蜱叮咬后332天，好發(fā)于軀干、大腿、腹股溝、腋下等處病毒性出血熱醉酒貌出血點皮疹非感染性疾病川崎病、傳單一過性多形性皮疹風濕熱環(huán)形紅斑間歇出現(xiàn)。皮下結(jié)節(jié)。全身型幼年類風濕隨體溫升降而出現(xiàn)或消失，呈淡紅色斑丘疹，可融合成片。胸片、四肢近端多見。系統(tǒng)性紅斑狼瘡蝶形紅斑日光過敏STILL病一過性皮疹，彌漫性充血性紅色斑丘疹有時有輕度瘙癢感，晝隱夜現(xiàn)4S綜合征葡萄球菌皮膚燙傷樣綜合征尼氏癥陽性口周可見放射狀皸裂，頭部很少受侵犯。口腔、鼻腔粘膜、眼結(jié)膜均可受累多形性滲出性紅斑紅斑靶樣皮疹為本病的特征性改變，其特點為紅斑皮疹顏色向心性變淺，一般皮疹周圍呈鮮紅色向內(nèi)為蒼白帶，中心呈紫色，可能有水皰?？衫奂皶幒屯馍称?。藥疹藥物性皮炎主要根據(jù)發(fā)病前有用藥史經(jīng)過一定潛伏期而發(fā)病符合藥疹某些型的臨床表現(xiàn)和發(fā)展過程進行綜合分析方能作出診斷。對驟然發(fā)生的全身對稱性癢性皮疹應(yīng)提高警惕。特別要注意交叉過敏反應(yīng)。對應(yīng)用時間較長而且24H內(nèi)繼續(xù)服用的藥物可能性最大過去從未用過僅在24H內(nèi)應(yīng)用的藥物可能性較小。瘙癢癥狀重皮疹較紅。停藥后逐漸消退再用藥可再發(fā)。長期發(fā)熱長期中高熱是指體溫超過38℃，持續(xù)23周以上，原因一時未明的發(fā)熱。長期低熱是指體溫在37538℃之間，持續(xù)4周以上。長期低熱包括器質(zhì)性和功能性發(fā)熱兩大類。疾病譜分析文件糖皮質(zhì)激素戒斷綜合征高鈉血癥潰瘍性結(jié)腸炎克羅恩?。–ROHN?。﹣喖毙约谞钕傺准卓?、甲狀腺危象間腦綜合征中暑手術(shù)后發(fā)熱功能性低熱藥物熱暑熱癥溶血需要注意的診斷要點病史詳細、查體全面、輔助檢查詳實既往史、家族史、接觸史、居住環(huán)境、外出。肝脾、淋巴結(jié)、皮疹。注意小嬰兒，一般狀態(tài)差，生命體征無穩(wěn)定的患兒做好病情交代輔助檢查血、尿、便常規(guī)，胸片血沉、風濕三項、血生化、末梢血涂片、TCH、病原學(xué)PCR、補體、免疫球蛋白、自身抗體、病原學(xué)抗體（麻疹、流行性出血熱、EB、TB等）、肥達氏反應(yīng)、PPD、彩超（腹部、心臟、甲狀腺）、CT（胸腹、頭顱、四肢）血、尿、便及其他培養(yǎng)，骨髓象、骨髓等組織活檢，腦脊液，甲狀腺功能、頭顱MR人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋?！蓖ㄟ^閱讀科技書籍，我們能豐富知識，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過閱讀文學(xué)作品，我們能提高文學(xué)鑒賞水平，培養(yǎng)文學(xué)情趣；通過閱讀報刊，我們能增長見識，擴大自己的知識面。有許多書籍還能培養(yǎng)我們的道德情操，給我們巨大的精神力量，鼓舞我們前進。

簡介：醫(yī)療廢物分類目錄及減量化管理我院是省150家項目醫(yī)院示范單位。要減少醫(yī)療廢物產(chǎn)生的POPS的關(guān)鍵1、減量化2、無害化3、資源化4、開發(fā)新型高分子材料和更加先進的處置方法POPS指的是持續(xù)有機污染物醫(yī)療廢物定義是指醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。醫(yī)療廢物的分類分五類感染性廢物病理性廢物損傷性廢物藥物性廢物化學(xué)性廢物醫(yī)療廢物分類一、感染性廢物1、被病人血液、體液、具有傳染性排泄物污染的廢棄的器具和用品。2、塑膠類廢物一次性輸血器、輸血袋、透析器、一次性輸血器、輸血袋、透析器、透析管路、介入導(dǎo)管、陰道窺鏡、引流裝置、吸痰管、呼吸管路、氧氣面罩、霧化器、鼻導(dǎo)管、導(dǎo)尿管、集尿袋、一次性托盤、一次性口鏡、一次性手術(shù)衣、一次性手術(shù)中單、感染性廢物12棉纖維類廢物棉簽、棉球、引流棉條、紗布及其他各種敷料。13金屬類廢物內(nèi)固定鋼板等14其他材質(zhì)類廢物玻璃、紙類等其他材質(zhì)的器具和用品。隔離傳染病病人、疑似傳染病病人及突發(fā)原因不明的傳染病病人的生活垃圾。感染性廢物2實驗室廢物21廢棄的病原培養(yǎng)基、標本、菌種、保存液毒種和容器。22其他實驗室的血液、體液、分泌物等標本和容器21在產(chǎn)生的經(jīng)壓力蒸汽滅菌后放入有警示標志的黃色專用包裝袋、專用容器。標簽“感染性廢物”全國艾滋病檢測技術(shù)規(guī)范（2009年修訂版）62“艾滋病實驗室產(chǎn)生的所有廢棄物，包括不再需要的樣品，培養(yǎng)物和其他物品，均視為感染性廢棄物，應(yīng)置于專用的密封防漏容器中，安全運至消毒室，經(jīng)高壓消毒后再進行處理或廢棄”感染性廢物3、醫(yī)療機構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人及突發(fā)原因不明的傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾。4、使用后的一次性無菌醫(yī)療器械包括注射器、輸液器、采血器、輸血器、注射針、輸液針、血袋病理性廢物診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實驗室動物尸體等。1、手術(shù)及其他診療過程中廢棄的肉眼無法辨識的人體組織、器官。（手術(shù)或尸檢后能辨認的人體組織、器官及死胎宜送火葬場焚燒處理。2、病理切片后廢棄的人體組織，病理蠟塊。3、廢棄的醫(yī)學(xué)實驗室動物組織和尸體4、傳染病病人、疑似傳染病病人及突發(fā)原因不明的傳染病病人的胎盤，產(chǎn)婦放棄的胎盤。5、胎齡在16周以下或胎重不足500克的死產(chǎn)胎兒。損傷性廢物能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。1、廢棄金屬類銳器，如醫(yī)用針頭，縫合針，針灸針、探針、穿刺針、解剖刀、手術(shù)刀、手術(shù)鋸、備皮刀、和各種導(dǎo)絲，鋼釘?shù)取?、廢棄的玻璃銳器如蓋玻片，載玻片、破碎的玻璃試管，細胞毒性藥物和遺傳性讀物的玻璃安剖等。3、廢棄其他材質(zhì)的銳器醫(yī)用針頭，縫合針等等。藥物性廢物近期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品。1、批量廢棄的一般性藥品、細胞毒性藥物和遺傳毒性藥物、疫苗及血液制品。2、過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的少量藥品及開啟后剩余的少量藥物。3、細胞毒性藥物和遺傳毒性藥物的藥瓶等化學(xué)性廢物具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)物品1、廢棄的化學(xué)試劑批量廢棄及使用后的化學(xué)試劑如乙醇、甲醛、二甲苯、聯(lián)苯胺類等。2、廢棄的消毒劑批量廢棄的消毒劑原液如過氧乙酸，戊二醛等。3、廢棄的含重金屬物質(zhì)的器具、物品批量的含有汞的體溫計、血壓計等醫(yī)療器具報廢時，應(yīng)當交由專門機構(gòu)處置。醫(yī)療活動中產(chǎn)生的不屬于醫(yī)療廢物的物品輸液袋（瓶）未污染的醫(yī)用石膏、墊巾、尿墊、尿不濕、衛(wèi)生巾、耦合劑擦拭紙、收治、鞋套、帽子、口罩、手套、隔離衣、床單、被套、枕套、塑料或紙類外包裝物品等非傳染病病人，感染病人的呼吸管路、氧氣面罩、霧化管胎盤的處置要求產(chǎn)婦分娩后的胎盤應(yīng)當歸產(chǎn)婦所有。產(chǎn)婦放棄或者捐獻胎盤的，由醫(yī)療機構(gòu)按醫(yī)療廢物處置。如果胎盤可能造成傳染病傳播的，機構(gòu)應(yīng)當及時告知產(chǎn)婦，胎盤由醫(yī)療機構(gòu)按照醫(yī)療廢物進行處置。任何單位和個人不得買賣胎盤，也不得允許和協(xié)助任何單位和個人在院內(nèi)有關(guān)胎盤有償服務(wù)。胎盤流向應(yīng)逐個登記，登記資料保存三年。死胎和死嬰的處置要求十二、對于死胎和死嬰，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當與產(chǎn)婦或其他監(jiān)護人溝通確認，并加強管理，嚴禁按醫(yī)療廢物處理死胎、死嬰。對于有傳染性疾病的死胎，死嬰醫(yī)療機構(gòu)新生兒安全管理制度（實行）違反傳染病防治法、殯葬管理條例等有關(guān)規(guī)定的單位和個人，依法承擔相應(yīng)的法律責任。關(guān)于玻璃安剖處理分類的批復(fù)（蘇衛(wèi)醫(yī)（2010）78號）省衛(wèi)生廳關(guān)于玻璃安剖處理歸類的批復(fù)蘇衛(wèi)醫(yī)（2010）78號玻璃安剖瓶，未被病人血液、體液、排泄物污染的。按照衛(wèi)生部關(guān)于明確醫(yī)療廢物分類有關(guān)問題的通知（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)（2005）292號）中的規(guī)定，不屬于醫(yī)療廢物，不按照醫(yī)療廢物來處理。一次性衛(wèi)生用品減量化管理少用一次性的使用醫(yī)療用品醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當建立一次性使用醫(yī)療器械和用品臨床使用評價評估制度以確定一次性使用醫(yī)療器械和用品的品種合理使用一次性一式醫(yī)療器械和用品防止過度使用一次性使用醫(yī)療器械和用品的現(xiàn)象發(fā)生。醫(yī)院感染的傳播途徑傳播方式所占比例預(yù)防措施接觸傳播90標準預(yù)防飛沫傳播9額外預(yù)防空氣傳播1額外預(yù)防尚未發(fā)現(xiàn)經(jīng)鞋和地面?zhèn)鞑サ难芯繄蟮肋M入ICU、血液透析室、隔離室等穿鞋套美國和加拿大研究認為穿鞋套在感染控制中是沒有效果的。迄今為止，尚無循證證據(jù)顯示，傳染病、醫(yī)院感染暴發(fā)或醫(yī)院內(nèi)病原體傳播與地面或人的著鞋有關(guān)。因此，在發(fā)達的國家進入ICU、傳染病房或多重耐藥患者隔離室等重點部門時無需外加鞋套，也不必踩踏含有消毒劑的門墊。適宜的防護一次性口罩、帽子、鞋套減量化ICU、血液透析室、微生物室等不是手術(shù)室。進入上述科室不必一律穿戴一次性戴口罩、帽子、鞋套。不近距離接觸病人時不必戴口罩建議使用可重復(fù)使用的醫(yī)療器械和用品包括呼吸機螺紋管道、陰道擴張器、氧氣濕化瓶、不銹鋼換藥碗、碗盤、口腔治療器械盒、壓舌板、腰穿包、導(dǎo)尿包、穿刺包、手術(shù)包、無菌巾、隔離衣、防護服等等減少使用醫(yī)療機構(gòu)可使用符合國家標準的紙質(zhì)銳器或科重復(fù)使用的銳器盒，一次性塑料銳器盒不得重復(fù)使用。謝謝聆聽

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簡介：1671例體檢者中醫(yī)體質(zhì)分類與亞健康相關(guān)性研究首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院北京市中醫(yī)管理局“治未病”臨床基地王國瑋220世紀80年代前蘇聯(lián)N布赫曼提出“第三狀態(tài)”一詞，即介于健康與非健康之間的中間狀態(tài)。這部分人群自覺反映軀體及情緒的不適，生活質(zhì)量低，學(xué)習、工作效率受到影響，但經(jīng)過現(xiàn)代醫(yī)學(xué)設(shè)備檢查各項身體指標無異常。國內(nèi)學(xué)者提出中國式名稱亞健康。中醫(yī)學(xué)認為，針對亞健康狀態(tài)的調(diào)理屬于“治未病”范疇。本文通過對671例體檢者進行體質(zhì)分類研究，探討體質(zhì)分類與亞健康狀態(tài)的相關(guān)性，旨在為調(diào)理偏頗體質(zhì)、改善亞健康狀態(tài)的中醫(yī)學(xué)“治未病”理論的提供臨床參考依據(jù)。31研究對象一般資料以首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院治未病中心2008年1月1日2008年12月31日體檢者作為調(diào)查對象。納入標準在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院治未病中心體檢、經(jīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)設(shè)備檢查各項身體指標無異常、無明確器質(zhì)性疾病的體檢者；自愿參加調(diào)查的體檢者。排除標準年齡75歲；妊娠、哺乳期婦女；已經(jīng)患有嚴重器質(zhì)性疾病并正在使用藥物治療者；不愿意參加調(diào)查者。41研究對象體質(zhì)分類標準參照中華中醫(yī)藥學(xué)會中醫(yī)體質(zhì)分類與判定標準建立，包括9種體質(zhì)亞量表平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)。亞量表由60個條目組成，各表含7～9個條目。按有、偶爾、有時、經(jīng)常、總是等5段1～5LIKERT尺度選擇適合答案。先計算各亞量表的原始分數(shù)，計算原始分數(shù)后再換算為轉(zhuǎn)化分數(shù)，各亞量表的轉(zhuǎn)化分數(shù)為0～100分。9種體質(zhì)分類量表經(jīng)心理測量學(xué)評價，信度、效度良好。平和質(zhì)診斷標準為平和質(zhì)亞量表中轉(zhuǎn)化分≥60分，且其余8個偏頗體質(zhì)亞量表轉(zhuǎn)化分＜40分。8種偏頗體質(zhì)診斷標準相同即各個體質(zhì)亞量表轉(zhuǎn)化分≥40分且平和質(zhì)亞量表中轉(zhuǎn)化分＜60分。51研究對象亞健康診斷標準亞健康評價問卷參照劉保延等亞健康狀態(tài)中醫(yī)基本證候特征調(diào)查問卷的研制編制，問卷評價項目包括1、軀體癥狀21項神疲乏力，困倦，少氣懶言，頭暈，頭痛，胸悶不舒，心慌心悸，關(guān)節(jié)肌肉疼痛等；2、體征3項頭發(fā)早白，牙齒松動等；3、心理癥狀10項悶悶不樂，急躁易怒，失眠多夢，注意力不集中等；4、活力1項；5、社會適應(yīng)能力1項；6、免疫力1項。每項評分為2分，≥22分并排除器質(zhì)性病變的112例對象為亞健康狀態(tài)，＜22分的559例對象為非亞健康狀態(tài)。62研究方法由首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院治未病中心建立健康調(diào)查表，包括體檢者一般資料、各項常規(guī)體檢指標、體質(zhì)分類量表、亞健康調(diào)查問卷等；并與心血管科合作數(shù)字化CRF表格。由北京市中醫(yī)研究所臨床流行病學(xué)研究室專業(yè)人員將CRF表格進行編碼，建立ACCESS數(shù)據(jù)庫。經(jīng)過培訓(xùn)的錄入人員將調(diào)查資料逐一錄入ACCESS數(shù)據(jù)庫，采取雙錄入的方式，并經(jīng)差異邏輯法差錯，處理缺失值及差異值。應(yīng)用SPSS150統(tǒng)計分析軟件對ACCESS數(shù)據(jù)庫進行偏頗體質(zhì)分類中亞健康與非亞健康構(gòu)成比的四格表卡方檢驗；以亞健康狀況的二分類結(jié)果為因變量，以8種偏頗體質(zhì)為自變量，應(yīng)用多元逐步回歸分析探討他們之間的關(guān)系。73研究結(jié)果健康狀態(tài)分布共計收集671份符合研究標準的體檢者資料。其中男性資料211份，女性資料460份。平均年齡42141380歲。671份資料中112例（1669）屬于亞健康范疇。83研究結(jié)果偏頗體質(zhì)分類與非亞健康構(gòu)成比陰虛質(zhì)人群中亞健康構(gòu)成比2105，明顯高于非陰虛質(zhì)人群中亞健康的構(gòu)成1415，兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜005）；濕熱質(zhì)人群中亞健康構(gòu)成比2103，明顯高于非濕熱質(zhì)人群中亞健康的構(gòu)成比1438，兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜005）；血瘀質(zhì)人群中亞健康構(gòu)成比2107，明顯高于非血瘀質(zhì)人群中亞健康的構(gòu)成比1422，兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜005）；氣郁質(zhì)人群中亞健康構(gòu)成比2275，明顯高于非氣郁質(zhì)人群中亞健康的構(gòu)成比1347，兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜005）。其余體質(zhì)分類（陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、特稟質(zhì)）亞健康與非亞健康狀態(tài)構(gòu)成比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞005）。93研究結(jié)果103研究結(jié)果4種偏頗體質(zhì)發(fā)展為亞健康狀態(tài)相對危險度分析單純陰虛質(zhì)發(fā)展為亞健康狀態(tài)的風險是非陰虛體質(zhì)的1618倍；單純濕熱質(zhì)發(fā)展為亞健康狀態(tài)的風險是非濕熱體質(zhì)的1585倍；單純血瘀質(zhì)發(fā)展為亞健康狀態(tài)的風險是非血瘀體質(zhì)的1611倍；單純氣郁質(zhì)發(fā)展為亞健康狀態(tài)的風險是非氣郁體質(zhì)的1891倍。113研究結(jié)果123研究結(jié)果多元回歸分析671例調(diào)查對象存在偏頗體質(zhì)混雜，如痰濕與血瘀質(zhì)可能出現(xiàn)在同一例調(diào)查對象中。應(yīng)用LOGISTIC進行多元逐步回歸分析，在排除不同體質(zhì)之間混雜因素影響后，氣虛質(zhì)、濕熱質(zhì)及氣郁質(zhì)為發(fā)展成亞健康狀態(tài)的“危險體質(zhì)”。氣虛質(zhì)人群較非氣虛質(zhì)人群發(fā)生的亞健康狀況的危險增加了4470；濕熱質(zhì)人群較非濕熱質(zhì)人群發(fā)生的亞健康狀況的危險增加了4170；氣郁質(zhì)人群較非氣郁質(zhì)人群發(fā)生的亞健康狀況的危險增加了7540，的95CI為1151～2673。133研究結(jié)果144討論國內(nèi)外的研究表明，現(xiàn)代社會符合健康標準者占人群總數(shù)的15左右，人群中已被確診為患病屬于疾病狀態(tài)的15左右，因此70是處于健康與有病兩者之間的過渡狀態(tài)亞健康。西安全國心理健康指導(dǎo)與教育科普工作研討會上報告指出中國“亞健康”人群比例為70，與國外研究比例相當。本組調(diào)查對象亞健康狀態(tài)僅占全部調(diào)查者的1669，與采用的亞健康的判斷標準有關(guān)。154討論不同體質(zhì)人群中亞健康人數(shù)分布存在差異，先天遺傳與性別因素是決定不同體質(zhì)的基礎(chǔ)，后天因素如地理環(huán)境、精神情志、飲食起居、勞動鍛煉等也是體質(zhì)形成的影響因素。本研究顯示，與其他偏頗體質(zhì)比較，在陰虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)這4種體質(zhì)中亞健康狀態(tài)人群的數(shù)量占較高比例。不考慮體質(zhì)之間相互影響前提下，上述4種偏頗體質(zhì)未來發(fā)展為亞健康狀態(tài)的風險較高。因此，對于這些體質(zhì)的人群在飲食、運動等生活方面的及早干預(yù)很重要，可減少4種偏頗體質(zhì)的亞健康人群數(shù)量，對于降低我國亞健康人群的構(gòu)成比有重要意義。164討論研究顯示，氣虛質(zhì)、濕熱質(zhì)及氣郁質(zhì)是形成亞健康狀態(tài)的危險因素。人體是一個復(fù)雜的有機整體，陰陽氣血津液的失衡狀態(tài)可以相互影響。本研究多元逐步回歸分析顯示氣虛質(zhì)人群較非氣虛質(zhì)人群發(fā)生亞健康狀況的危險增加4470；濕熱質(zhì)人群較非濕熱質(zhì)人群發(fā)生亞健康狀況的危險增加4170；氣郁質(zhì)人群較非氣郁質(zhì)人群發(fā)生的亞健康狀況的危險增加7540。174討論中醫(yī)學(xué)理論認為，當人體臟腑功能低下，正氣相對虛弱，衛(wèi)外不固的情況下，或外邪乘虛而入，或人體陰陽失調(diào)，病邪內(nèi)生，均可使人體臟腑組織經(jīng)絡(luò)官竅功能紊亂，形成亞健康狀態(tài)，進而發(fā)生疾病，所以氣虛質(zhì)人群較非氣虛質(zhì)人群發(fā)生亞健康情況概率大。又因濕性重濁、黏滯、趨下，熱邪炎熱燔灼，且易耗氣傷陰，引起人體氣血陰陽失衡，易形成亞健康狀態(tài)，故濕熱體質(zhì)亦是形成亞健康的危險體質(zhì)。氣是人體生命活動的動力和源泉，若氣機調(diào)暢，升降適宜，則臟腑器官功能正常。氣郁之人因體內(nèi)氣機不暢，導(dǎo)致體內(nèi)陰陽氣血失衡及五臟六腑功能活動障礙，易形成不適癥狀或發(fā)展為疾病狀態(tài)。184討論現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點認為持續(xù)的情緒焦慮、憤怒、抑郁等，必將使機體交感神經(jīng)、植物神經(jīng)、內(nèi)分泌和免疫等產(chǎn)生系列的變化，進而發(fā)展成亞健康狀態(tài)，與本研究得出的氣郁質(zhì)人群是亞健康高危人群的結(jié)論一致。194討論體質(zhì)是相對穩(wěn)定的個體特征，但又具有可調(diào)性；對于亞健康狀態(tài)的高危體質(zhì)人群，應(yīng)通過中醫(yī)養(yǎng)生、食療、保健等方法進行早期干預(yù)，調(diào)整體質(zhì)的偏頗；以期改善生活質(zhì)量，促進健康，減少疾病。20參考文獻1何裕民關(guān)于亞健康一個新領(lǐng)域命名的商討J醫(yī)學(xué)與哲學(xué)200021647482董玉整亞健康初探J廣州醫(yī)學(xué)院學(xué)報199826377783楊菊賢亞健康的發(fā)生與預(yù)防J上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志200113119104ZYYXHT157009中醫(yī)體質(zhì)分類與判定S。北京中國中醫(yī)藥出版社20095王琦朱燕波薛禾生等中醫(yī)體質(zhì)量表的初步編制J中國臨床康復(fù)200610312146朱燕波王琦薛禾生等中醫(yī)體質(zhì)量表性能的初步評價J中國臨床康復(fù)200610315177朱燕波王琦折笠秀樹中醫(yī)體質(zhì)調(diào)査票の開発過程J日本公衆(zhòng)衛(wèi)生雑誌2005523838劉保延，何麗云，謝雁鳴，等亞健康狀態(tài)中醫(yī)基本證候特征調(diào)查問卷的研制J中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志2004109239王育學(xué)亞健康21世紀健康新概念M南昌江西科學(xué)技術(shù)出版社2002314181910閆伯華黃志堅丁國允亞健康狀態(tài)的流行病學(xué)研究進展J現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)200532546546647711王琦9種基本中醫(yī)體質(zhì)類型的分類及其診斷表述依據(jù)J北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，20052841812魯遂榮方學(xué)韞病前狀態(tài)醫(yī)學(xué)研究的一個新領(lǐng)域J醫(yī)學(xué)與哲學(xué)19834111313高廣德第三狀態(tài)人的醫(yī)學(xué)倫理總參題初探J醫(yī)學(xué)與哲學(xué)19891062814王琦論中醫(yī)體質(zhì)研究的3個關(guān)鍵問題J中醫(yī)雜志200647532933221謝謝聆聽

簡介：傷口分類、評估及記錄什么是傷口傷口就是因物理、機械或熱力等外界因素造成人體活組織的缺損或破壞。有時由于醫(yī)療意外或生理異常也可導(dǎo)致上述現(xiàn)象。了解皮膚人體最大的器官。占體重的16，約45公斤。表面積約兩平方米。PH值為4555，是弱酸性。皮膚的結(jié)構(gòu)表皮層真皮層皮下脂肪層再下層為筋膜、肌肉組織及骨頭表皮層最外層皮膚由上皮組織組成身體各部位表皮薄厚不均005CM08CM無血管真皮層皮膚的主要部分由膠元蛋白及彈性纖維兩種結(jié)締組織組成真皮組織中含有血管、淋巴管、感覺神經(jīng)末梢、汗腺管、毛囊等皮膚的功能感覺功能保護功能體溫調(diào)節(jié)的功能維持身體形象的作用免疫作用助VITD形成的功能傷口愈合的三階段炎性期增生期成熟期炎性期主要參與的細胞血小板、嗜中性白細胞和巨噬細細胞的活動現(xiàn)象凝血、炎性反應(yīng)傷口的特征紅、腫、熱、痛持續(xù)時間03天增生期主要參與細胞巨噬細胞、纖維母細胞和上皮細胞細胞活動現(xiàn)象肉芽組織出現(xiàn)，傷口填補縮合，上皮細胞再生。持續(xù)時間121天傷口特征鮮紅色，傷口縮小，上皮增生覆蓋。成熟期主要參與細胞巨噬細胞、膠原蛋白細胞活動現(xiàn)象血管萎縮，膠原蛋白重組傷口特征傷口瘢痕收縮，上皮覆蓋完成，顏色變淺，抗拉力增強。持續(xù)時間21天至數(shù)年肉芽組織正常肉芽組織鮮紅的顆粒狀的質(zhì)地柔軟觸之易出血肉芽的結(jié)構(gòu)新生毛細血管纖維母細胞炎性細胞傷口的分類可根據(jù)傷口愈合的時間、受傷的原因、受傷的程度及階段、傷口受污染的狀況和傷口組織的顏色等有多種分類。以愈合時間長短分為急性傷口慢性傷口急性傷口指愈合過程符合經(jīng)典的創(chuàng)傷修復(fù)時間能自愈的傷口能快速正常的愈合愈合起于止血階段主要是手術(shù)切口、創(chuàng)傷后的清潔傷口和部分沾染傷口慢性傷口愈合時限延長的傷口需借助外力才能愈合的傷口不能正常愈合因血液供應(yīng)匱乏，缺少止血階段沾染或污染的傷口，發(fā)生感染后形成以皮膚組織受損的階段分類分為第一期第二期第三期第四期第一期血管受阻皮膚完整出現(xiàn)指壓不變白的紅印第二期皮膚破損但未超過真皮可出現(xiàn)水泡第三期表皮和真皮完全受損深達皮下組織可出現(xiàn)壞死組織和凹洞第四期深至筋膜、肌肉和骨頭傷口穿透皮下組織有廣泛的損壞有壞死組織或黑痂以傷口受污染的狀況分類清潔傷口術(shù)前沒有可見炎癥，術(shù)中沒有破壞無菌技術(shù)原則。污染傷口涉及消化道、呼吸道、生殖道或已污染的腔隙。感染傷口；發(fā)現(xiàn)有急性細菌性炎癥、有膿性物體及壞死組織溢出。以傷口的顏色分類紅色傷口傷口基底部為健康的紅色肉芽組織黃色傷口傷口基底部為脫落細胞和死亡細菌黑色傷口傷口有黑色的壞死組織和黑痂粉色傷口有新生的上皮組織覆蓋傷口評估的目的提供傷口現(xiàn)狀資料評估和制定傷口治療和護理計劃以相同的方法及工具去評估傷口，以便于溝通預(yù)計可能需要的治療時間和成本完整的傷口評估個人因素全身性因素局部性因素個人因素營養(yǎng)的評估疼痛的評估心理、生理、社會等的評估全身性因素評估（一）年齡老化炎性反應(yīng)減緩；新血管與膠原蛋白合成減少；皮脂腺分泌功能減緩，皮膚干燥。營養(yǎng)缺乏體重、血清蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、三頭肌皮皺厚度、VITABCD及鋅是促成白血球和肉芽增生的主要營養(yǎng)物質(zhì)。組織血流灌注不足組織的氧分壓須≥32MMHG，以維持細胞的再生、膠原蛋白的合成及白血球的活性。全身性因素評估（二）免疫系統(tǒng)受損愛滋病、癌癥、化療、放療病人，細胞分裂受阻，白細胞減少。神經(jīng)系統(tǒng)受損患者的感知覺或運動受損。凝血機能不全阻礙了傷口愈合第一步“止血功能”長期使用類固醇類藥物抑制炎性期，抑制纖維母細胞及表皮活動。局部性因素評估傷口的大小和深度傷口感染傷口結(jié)痂、異物和壞死組織傷口基底過于干燥傷口基底有過多滲液傷口表面有血纖維蛋白覆蓋傷口及周圍皮膚受摩擦、牽拉及壓迫傷口評估的步驟收集資料測量傷口記錄傷口的情況收集資料導(dǎo)致傷口的原因患者的整體情況影響傷口愈合的因素肉眼觀察傷口的情況傷口測量傷口的長、寬、深和坑洞2維面積評估尺子測量傷口的長和寬3維面積評估用探針測量傷口的深度和坑洞的長和寬，其方向用時鐘描述。體積測量用無菌鹽水充滿傷口腔隙，用注射器吸出看體積。泡沫模型照片類型感染部位疼痛測量傷口滲出液、氣味皮膚及組織受損的程度潛行深洞皮膚及傷口坑道、邊緣及基部組織的顏色周圍的皮膚傷口局部的評估定期評估傷口基底部的評估基底部的顏色腫脹干燥滲液過多基底部結(jié)痂、異物滲出液量的評估少量傷口表面濕潤，沾濕敷料25以下中量滲出液沾濕敷料的25U大量大量滲出液沾濕敷料的750滲出液的評估顏色漿液清澈帶血漿液清澈混有血液膿性液黃色、綠色、黃褐色、粘稠或稀薄氣味傷口感染產(chǎn)生臭味。金葡感染為糞臭味綠膿感染為腥臭味傷口周圍皮膚的評估顏色紅斑蒼白完整性浸漬、皮炎、糜爛水腫傷口感染定義微生物生長在傷口上伴有組織反應(yīng)，組織反映的程度依賴于宿主對侵入的微生物的抵抗。抵抗程度由許多因素決定，如一般健康狀況，營養(yǎng)狀況，藥物和組織受損程度等決定。傷口感染局部性紅、腫、熱、痛、膿液、惡臭全身性發(fā)熱、白細胞升高細菌培養(yǎng)細菌數(shù)大于100000個ML傷口延遲愈合傷口樣品培養(yǎng)目的找出引起傷口感染的細菌診斷出是傷口菌集或感染找出細菌對抗生素的抗藥性和敏感性評估抗生素的效用細菌培養(yǎng)的注意點傷口需用無菌鹽水沖洗干凈及拍干。目的是移走表面性細菌，膿液或異物。不可取用膿液作為標本取樣應(yīng)取較深部組織的滲液以棉棒旋轉(zhuǎn)各不同10點處取樣棉棒不可碰到周圍皮膚用生理鹽水沖洗傷口去除過多的分泌物以十點的方法抹試（如圖所示）細菌培養(yǎng)方法123456789103傷口評估／記錄表一姓名性別年齡科室病歷號日期一、一般情況傷口類型___________________程度／分期____________________________曾接受何種治療與處理___________________________________________________影響傷口愈合的因素口年齡口營養(yǎng)不良口惡液質(zhì)口糖尿病口VIT缺乏口行動不便口不遵醫(yī)囑口過度肥胖口傳染病口過敏癥口貧血口藥物治療口免疫抑制劑口長期使用抗生素二、傷口評估部位見圖傷門大小長度____寬度深度潛行傷口條件／狀況無菌污染感染傷口周邊情況不顯著紅斑蒼白壞死浸漬水腫色素沉著傷口顏色紅色組織％黃色組織％黑色組織％傷口滲液量少量中等大量性質(zhì)血清樣帶血漿液樣膿性顏色黃色黃褐色綠色紅色氣味無味臭味傷口疼痛長期偶爾換藥時從不傷口愈合階傷口愈合的階段清潔階段肉芽生長階段上皮增生段傷口評估／記錄表一姓名性別年齡科室傷口測量與記錄測量傷口基底部黃色腐肉與壞死組織的狀況用四分法傷口處理的四大步驟評估全身狀況找出傷口存在的問題清潔傷口（清創(chuàng)術(shù)）選用適當?shù)姆罅?

簡介：休克的分類及表現(xiàn)第一節(jié)概述第二節(jié)休克的分類與特點第三節(jié)休克的發(fā)展過程第四節(jié)休克的臨床表現(xiàn)第五節(jié)休克的治療原則第六節(jié)休克的搶救流程第七節(jié)休克的護理措施休克是指機體在各種致病因素侵襲下引起的以有效循環(huán)血量銳減，微循環(huán)灌注不足，細胞代謝紊亂及主要臟器損害所產(chǎn)生的一種危急綜合征。因此，休克本身不是一個獨立的疾病，而是由各種原因?qū)е乱粋€共同的病理生理過程，?？砂l(fā)展成為多器官功能障礙綜合征，其臨床死亡率較高。第一節(jié)概述休克的概念休克的發(fā)病機制正常血液循環(huán)的條件休克的三個始動環(huán)節(jié)第二節(jié)休克的分類與特點休克分為低血容量休克，感染性休克，心源性休克、神經(jīng)源性休克和過敏性休克五類。一低血容量休克（一）急性大量出血（如上消化道出血，肝脾破裂、官外孕及外傷性大出血等）引起，臨床上稱為失血性休克。（二）大量血漿喪失（如嚴重燒傷時）引起，臨床上稱燒傷休克，主要由于大量血漿樣體液喪失所致。（三）脫水（如急性腸梗阻、高位空腸瘺等）引起。由于劇烈嘔吐，大量體液丟失所致。（四）嚴重創(chuàng)傷（如骨折、擠壓傷、大手術(shù)等）引起，常稱為創(chuàng)傷性休克，除主要原因為出血外，組織損傷后大量體液滲出，分解毒素的釋放以及細菌污染，神經(jīng)因素等，均是發(fā)病的原因。二感染性休克（又稱中毒性休克）由于嚴重的細菌感染（如敗血癥，阻塞性膽管炎及腹膜炎等）引起，多見于嚴重的革蘭氏陰性桿菌，也可見于革蘭氏陽性菌，以及霉菌，病毒和立克次體的感染。臨床上按其血液動力學(xué)改變分為低排高阻型（低動力型、心輸出量減少、周圍血管收縮）和高排低阻型（高動力型、心輸出量增加，周圍血管擴張）兩類型。低排高阻型休克在血液動力學(xué)方面的改變，與一般低血容量休克相似，高排低阻型休克的主要特點是血壓接近正?；蚵缘停妮敵隽拷咏；蚵愿?，外周總阻力降低，中心靜脈壓接近正?；蚋撸瑒屿o脈血氧分壓差縮小等。三心源性休克由于急性心肌梗塞，嚴重心律失常，心包填塞、肺動脈栓塞等引起，使左心室收縮功能減退，或舒張期充盈不足，致心輸出量銳減。四神經(jīng)源性休克由于劇烈的刺激（如疼痛、外傷等），引起強烈的神經(jīng)反射性血管擴張，周圍阻力銳減，有效循環(huán)量相對不足所致。五過敏性休克某些物質(zhì)和藥物、異體蛋白等，可使人體發(fā)生過敏反應(yīng)致全身血管驟然擴張，引起休克。外科常見的休克多為低血容量休克，尤其是創(chuàng)傷性休克，其次為感染性休克，在外科病人中多由于化膿性膽管炎、彌漫性腹膜炎、絞窄性腸梗阻及燒傷敗血癥等引起。第三節(jié)休克的發(fā)展過程根據(jù)休克病情的發(fā)展過程，將休克分為三期。一休克早期輕度持續(xù)時間較短，病人表現(xiàn)為興奮或煩躁不安、面包蒼白、皮膚濕冷、心率加快、脈搏細數(shù)、收縮壓正常或稍高，舒張壓升高，故脈壓差縮小，呼吸加快，尿量減少等。脈壓差縮小是血壓下降的先兆，對診斷甲期休克很有意義，應(yīng)子重視。二休克期中度持續(xù)時間較長，典型表現(xiàn)為表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、皮膚紫紹。呼吸急促、四肢頒冷、淺靜脈下陷、少尿或無尿，血壓下降，脈壓差更小。三休克晚期重度病情惡化，發(fā)生于心、肺、腎等器官功能衰竭為本期待征。病人昏迷、無脈搏、無血壓、無尿、全身廣泛出血傾向，缺氧難以糾正。第四節(jié)休克的臨床表現(xiàn)評價休克時應(yīng)注意病人的神志，皮膚黏膜的色澤和溫度、血壓、脈搏、體溫、尿量等。一休克早期機體對休克的代償，相當于微循環(huán)的痙攣期。病人神志清醒、精神興奮、躁動不安、面色蒼白、脈搏增快、血壓變化不大，舒張壓升高脈壓差變小、尿量正常或減少。如在此期給予診斷及抗休克治療，休克癥狀可迅速得以控制和逆轉(zhuǎn)。二休克期機體失代償進入微循環(huán)擴張期，精神由興奮轉(zhuǎn)為抑制，表情淡漠、感覺遲鈍、皮膚黏膜由蒼白轉(zhuǎn)為發(fā)紺或出現(xiàn)花斑。四肢濕冷、呼吸淺促、脈搏細數(shù)、血壓進行性下降、脈壓差更小、尿量明顯減小或無尿，并可出現(xiàn)進行性加重的代謝性酸中毒。三休克晚期病人神志不清、無脈搏、無血壓、無尿、體溫不升、呼吸微弱或不規(guī)則、全身出血傾向，如皮膚、黏膜出現(xiàn)瘀血斑，提示已有DIC的可能。此外見鼻衄、便血、嘔吐、咯血、腹脹，繼之出現(xiàn)多臟器功能衰竭而死亡。第五節(jié)休克的治療原則無論哪種休克，都有循環(huán)血量不足，微循環(huán)障礙和不同程度的體液代謝紊亂，因此治療休克時應(yīng)按如下原則處理。一擴容這是抗休克最基本也是最首要的措施之一，必須及時、快速、足量地補充血容量。（一）擴充血容量一般采用兩條靜脈通道，一條通道保證擴容的需要，予以快速輸液；另一路則保證各種藥物按時輸入，但要注意藥物的配伍，詳細記錄給藥種類、濃度、時間、反應(yīng)等。（二）常用擴容液體電解質(zhì)溶液平衡鹽溶液或等滲鹽水，一般先輸入晶體液增加回心血量，降低血液黏稠度，改善微循環(huán)。補充血容量輸全血、血漿等。右旋糖酐能提高滲透壓，常用中、低分子兩種。其中低分子右旋糖酐不僅能擴容，也可降低血液黏滯度及疏通微循環(huán)。二積極處理原發(fā)疾病外科治療休克的重要措施是積極地、適時地處理原發(fā)疾病，這是抗休克治療的根本措施。但處理原發(fā)疾病應(yīng)在有效擴容的同時積極準備和治療。如由于腹膜炎引起的休克，應(yīng)在擴容的基礎(chǔ)上迅速引流腹腔，減少細菌及毒素；腸壞死、中毒性休克時在搶救休克同時迅速開腹切除壞死腸管，解除原發(fā)疾病。切忌因長時間抗休克治療以至延誤原發(fā)病的搶救和治療。三糾正酸堿平衡失調(diào)休克時由于微循環(huán)障礙組織缺氧，產(chǎn)生大量酸性產(chǎn)物，在休克早期積極擴容改善微循環(huán)障礙情況下，一般酸中毒較易糾正。但重度休克時酸性產(chǎn)物堆積結(jié)果機體發(fā)生嚴重酸中毒，應(yīng)立即輸入5％碳酸氫鈉，具體劑量應(yīng)視酸中毒程度和血氣分析結(jié)果來確定。四應(yīng)用血管活性藥物血管活性物質(zhì)的應(yīng)用有兩大類。其中一類為升壓藥物。這類藥物為血管收縮劑，常用的有間羥胺、去甲腎上腺素，該類藥除過敏性休克、神經(jīng)性休克外，休克早期不用。另一類為血管擴張藥常用的為小劑量多巴胺、多巴酚酊胺、酚妥拉明等，該類藥要在擴容完成之后應(yīng)用。具體何時應(yīng)用血管收縮藥，何時應(yīng)用血管擴張藥應(yīng)視病情發(fā)展而定。一般擴容后，血壓仍低于80KPA（60MMHG），可應(yīng)用血管收縮藥，但擴容后血壓能維持在12KPA（90MMHG）以上時可適應(yīng)用一些血管擴張藥物。有心衰時可應(yīng)用一些強心藥物，以增加心肌收縮力和增加心搏出量。常用中劑量多巴胺、西地蘭等。第六節(jié)休克的搶救流程臥床休息，頭低位。開放氣道并保持通暢，必要時氣管插管建立大靜脈通道、緊急配血備血大流量吸氧，保持血氧飽和度95以上監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸留置導(dǎo)尿中心靜脈置管測中心靜脈壓（CVP），記每小時出入量（特別是尿量）鎮(zhèn)靜地西泮5～10MG或勞拉西泮1～2MG肌肉注射或靜脈注射如果有明顯的體表出血盡早外科止血，以直接壓迫為主血壓收縮壓90MMHG和（或）脈壓差3012初步容量復(fù)蘇（血流動力學(xué)不穩(wěn)定者），雙通路輸液快速輸液20～40MLKG等滲晶體液（如林格液或生理鹽水）及膠體液（低分子右旋糖酐或羥基淀粉）100～200ML510MIN經(jīng)適當容量復(fù)蘇后仍持續(xù)低血壓則給予血管加壓藥收縮壓70～100MMHG多巴胺25～20G（KGMIN）收縮壓70MMHG去甲腎上腺素05～30GMIN糾正酸中毒機械通氣和液體復(fù)蘇無效的嚴重酸中毒則考慮碳酸氫鈉100～250ML靜脈滴注評估休克情況血壓（體位性）低血壓、脈壓↓心率多增快皮膚表現(xiàn)蒼白、灰暗、出汗、瘀斑體溫高于或低于正常呼吸早期增快，晚期呼吸衰竭、肺部啰音、粉紅色泡沫樣痰腎臟少尿代謝改變早期呼吸性堿中毒、后期代謝性酸中毒神志不同程度改變頭部、脊柱外傷史可能過敏原接觸史血常規(guī)、電解質(zhì)異常心電圖、心肌標志物異常3病因診斷及治療心源性休克低血容量性休克膿毒性休克過敏性休克（見“過敏反應(yīng)搶救流程”）神經(jīng)源性休克456789糾正心律失常、電解質(zhì)紊亂若合并低血容量予膠體液（如低分子右旋糖酐）100～200ML5～10MIN，觀察休克征象有無改善如血壓允許，予硝酸甘油5MGH，如血壓低，予正性肌力藥物（如多巴胺、多巴酚丁胺）嗎啡25MG靜脈注射重度心衰考慮氣管插管機械通氣（見“急性左心衰搶救流程”）必要時動脈血管球囊反搏積極復(fù)蘇，加強氣道管理穩(wěn)定血流動力學(xué)狀態(tài)每5～10分鐘快速輸入晶體液500ML（兒童20MLKG），共4～6L（兒童60MLKG），如血紅蛋白7～10GDL考慮輸血正性肌力藥多巴胺5～20G（KGMIN），血壓仍低則去甲腎上腺素8～12G靜脈推注，繼以2～4GMIN靜脈滴注維持平均動脈壓60MMHG以上清除感染源如感染導(dǎo)管、膿腫清除引流等盡早經(jīng)驗性抗生素治療糾正酸中毒彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）新鮮冷凍血漿15～20MLKG。維持凝血時間在正常的15～2倍，輸血小板維持在（50～100）109L可疑腎上腺皮質(zhì)功能不全氫化可的松琥珀酸鈉100MG靜脈滴注保持氣道通暢靜脈輸入晶體液，維持平均動脈壓70MMHG，否則加用正性肌力藥（多巴胺、多巴酚丁胺）嚴重心動過緩阿托品05～1MG靜脈推注，必要時每5分鐘重復(fù)，總量3MG，無效則考慮安裝起搏器激素脊髓損傷8小時內(nèi)甲基潑尼松龍30MGKG注射15分鐘以上，繼以54MG（KGH），持續(xù)靜脈滴注23小時請相關(guān)專科會診見框1～2101112第七節(jié)休克的護理措施休克的護理措施包括補充血容量，改善組織灌注等等，具體護理措施請看以下詳細講解。一補充血容量（1）建立靜脈通路迅速建立1～2條靜脈輸液通道。如靜脈穿刺困難時，應(yīng)立即行中心靜脈插管，可同時監(jiān)測CVP。（2）合理補液一般先快速輸入晶體液后輸膠體液。參考中心靜脈壓、血壓與補液關(guān)系。（3）記錄出入量。（4）嚴密觀察病情變化每1530分鐘監(jiān)測1次生命體征。二改善組織灌注（1）休克體位病人頭和軀干抬高20～30，下肢抬高15～20，可增加回心血量。（2）使用抗休克褲。（3）應(yīng)用血管活性藥物使用時從低濃度、慢速度開始，控制滴速，嚴防藥物外滲。三遵醫(yī)囑給予強心劑（1）觀察呼吸形態(tài)。（2）避免誤吸、窒息。（3）協(xié)助病人咳嗽、咳痰，病情許可時，每2小時翻身、拍背1次。四保持呼吸道通暢預(yù)防感染嚴格無菌操作，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素（1）密切觀察體溫變化。（2）保暖忌加溫。（3）庫存血的復(fù)溫。（4）高熱時降溫。六調(diào)節(jié)體溫七預(yù)防意外損傷THANKYOU

簡介：產(chǎn)科疾病診斷的書寫與ICD10分類疾病診斷的填寫順序主要診斷選擇原則主要診斷選擇原則的具體運用如何在HIS系統(tǒng)上選擇ICD10案例分析一、疾病診斷的填寫順序主要治療的疾病在前，未治的疾病及陳舊性情況在后。嚴重的疾病在前，輕微的疾病在后。本科的疾病在前，他科的疾病在后。對于一個復(fù)雜的疾病診斷的填寫，病因在前，癥狀在后。一、疾病診斷的填寫順序原發(fā)疾病在前，繼發(fā)疾病在后。急性疾病在前，慢性疾病在后。后遺癥在前，原手術(shù)或疾病史在后?；ㄙM醫(yī)療時間多的病在前，時間少的在后。二、主要診斷的選擇原則主要診斷的正確選擇意義住院患者的疾病譜疾病順位病種平均住院日病種平均費用DRGS預(yù)付費制二、主要診斷的選擇原則原則對健康危害最嚴重（危害性）花費醫(yī)療精力最多（費用性）住院時間最長（時間性）二、主要診斷的選擇原則當健康危害、醫(yī)療精力、住院時間相似時患者同時具有慢性病與急性病的，選擇急性病為第一診斷。有傳染性疾病與非傳染性疾病的，選擇傳染性疾病為第一診斷。有損傷或中毒與其它疾病并存的，選擇損傷或中毒為主要診斷。產(chǎn)科疾病選擇最主要并發(fā)癥為主要診斷1人工流產(chǎn)或自然流產(chǎn)，同時行節(jié)育手術(shù)者，選擇人工流產(chǎn)或自然流產(chǎn)為主要診斷。分娩同時行節(jié)育手術(shù)者，選擇分娩的并發(fā)癥為主要診斷。例1病人懷孕9周因計劃生育入院行人工流產(chǎn)，同時放置宮內(nèi)節(jié)育器選擇早期人工流產(chǎn)O04900例2產(chǎn)婦因漏斗骨盆入院，未進入產(chǎn)程即行剖宮產(chǎn)，同時行雙側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù)選擇骨盆出口狹窄O33301三、主要診斷選擇原則的具體運用2當產(chǎn)科患者進行了某種手術(shù)或操作，如剖宮產(chǎn)，產(chǎn)鉗分娩，此時如果指出了手術(shù)操作原因，就選手術(shù)擇操作的指征為主要診斷；如果未提及手術(shù)操作的原因即無任何并發(fā)癥的，選擇手術(shù)操作O80O84作為主要診斷。例3產(chǎn)婦因胎兒宮內(nèi)窘迫入院待產(chǎn)，未進入產(chǎn)程即行剖宮產(chǎn)選擇胎兒宮內(nèi)窘迫O36302例4產(chǎn)婦因產(chǎn)程中出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫，羊水Ⅲ度，即行剖宮產(chǎn)選擇分娩并發(fā)羊水型胎兒宮內(nèi)窘迫O68101例5產(chǎn)婦因胎兒臀位入院待產(chǎn)，未進入產(chǎn)程即行剖宮產(chǎn)選擇臀先露O32101三、主要診斷選擇原則的具體運用例6產(chǎn)婦因胎兒臀位導(dǎo)致梗阻性分娩，即行剖宮產(chǎn)選擇臀先露致梗阻性分娩O64100例7產(chǎn)婦因潛伏期延長而行剖宮產(chǎn)選擇潛伏期延長O63003例8產(chǎn)婦沒有任何并發(fā)癥，要求剖宮產(chǎn)的選擇無指征剖宮分娩O82900例9產(chǎn)婦沒有任何并發(fā)癥，頭位順產(chǎn)選擇頭位順產(chǎn)O80000三、主要診斷選擇原則的具體運用３以危及母嬰生命安全的問題作為主要診斷例10前置胎盤大出血、臍帶繞頸、胎膜早破選擇前置胎盤伴出血O44100例11羊水栓塞、產(chǎn)科DIC、臍帶繞頸選擇羊水栓塞O88100例12嚴重胎兒宮內(nèi)窘迫（羊水Ⅲ度）、胎膜早破、輕度貧血選擇分娩并發(fā)羊水型胎兒宮內(nèi)窘迫O68101例13重度先兆子癇、胎膜早破、臍帶繞頸選擇重度先兆子癇O14100三、主要診斷選擇原則的具體運用４以投入醫(yī)療力量最大，花費醫(yī)療精力最多的問題為主要診斷例14疤痕子宮、即時產(chǎn)后出血、妊娠期糖尿病、輕度貧血選擇產(chǎn)后即時出血O72101例15中央型前置胎盤、帆狀胎盤、輕型胎盤早剝選擇前置胎盤不伴出血O44000例16重度先兆子癇、胎膜早破、產(chǎn)后出血，因“產(chǎn)后出血”行搶救選擇產(chǎn)后即時出血O72101三、主要診斷選擇原則的具體運用5在眾多的并發(fā)癥中選擇較為嚴重的并發(fā)癥為主要診斷例17胎膜早破、臍帶繞頸、帆狀胎盤選擇24H內(nèi)入產(chǎn)程的胎膜早破O42000例18胎膜早破、羊水過少選擇羊水過少O41000三、主要診斷選擇原則的具體運用6梗阻性分娩進行產(chǎn)科干預(yù)的情況為主要診斷例19持續(xù)性枕橫位、胎膜早破、妊娠合并糖尿病選擇持續(xù)性枕橫位難產(chǎn)O64001總結(jié)，產(chǎn)后出血、梗阻性分娩、重度先兆子癇、嚴重的胎兒宮內(nèi)窘迫、羊水栓塞常作為主要診斷。三、主要診斷選擇原則的具體運用四、如何在HIS系統(tǒng)上選擇ICD10在HIS系統(tǒng)上選擇ICD10時，可以輸入中文進行模糊搜索。在搜索到相關(guān)疾病診斷時，相應(yīng)的ICD碼將自動關(guān)聯(lián)。注意前后的疾病名稱，選擇一個更精確的疾病診斷。四、如何在HIS系統(tǒng)上選擇ICD101本?？浦饕牟》N有胎盆不稱、梗阻性分娩、胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)科出血、產(chǎn)科DIC、妊娠合并癥、產(chǎn)科子癇、胎膜早破、巨大兒等。四、如何在HIS系統(tǒng)上選擇ICD102胎盆不稱的ICD10分類胎兒先露異常O32000O32900未進入產(chǎn)程骨產(chǎn)道異常O33000O33301母體和胎兒混合原因O33400胎兒過大O33500O33501其他胎兒原因O33600O33700胎盆不稱未特指O33900軟產(chǎn)道異常O34000O34900胎位不正和先露異常O64000O64900進入產(chǎn)程母體骨盆異常O65000O65900胎兒過大O66200O66202四、如何在HIS系統(tǒng)上選擇ICD103胎兒宮內(nèi)窘迫的ICD10分類未特指O36302未進入產(chǎn)程胎心型O36304羊水型O36305混合型O36301胎兒宮內(nèi)窘迫胎監(jiān)型O36800O36801胎心型O68000O68003羊水型O68100O68101進入產(chǎn)程混合型O68200O68201胎監(jiān)型O68800未特指O68900四、如何在HIS系統(tǒng)上選擇ICD104產(chǎn)科出血的ICD10分類前置胎盤O44100O44103產(chǎn)前胎盤早期剝離O45000O45001其他O46800未特指O46900產(chǎn)科出血其他O67800產(chǎn)時未特指O67900第三產(chǎn)程O72000O72002產(chǎn)后即刻O72100O72101延遲性和繼發(fā)性O(shè)72200O72202四、如何在HIS系統(tǒng)上選擇ICD105產(chǎn)科DIC的ICD10分類胎盤早期剝離O45000O45001產(chǎn)前未特指O46000O46001產(chǎn)科DIC產(chǎn)時O67000產(chǎn)后O72300O72301四、如何在HIS系統(tǒng)上選擇ICD106妊娠合并癥的ICD10分類原有高血壓O10000O10900原有高血壓，并發(fā)蛋白尿O11X00O11X01妊娠高血壓妊娠高血壓，不伴有有意義的蛋白尿O13X00O13X02妊娠高血壓，伴有有意義的蛋白尿O14000O14900未特指O16X00原有的I型糖尿病O24000原有的II型糖尿病O24100原有與營養(yǎng)不良有關(guān)的糖尿病O24200妊娠糖尿病原有的未特指的糖尿病O24300O24301妊娠期發(fā)生的O24400未特指O24900四、如何在HIS系統(tǒng)上選擇ICD107產(chǎn)科子癇的ICD10分類輕度O13X02先兆子癇中度O14000重度O14100O14102產(chǎn)科子癇未特指O14900妊娠期O15000O15001子癇分娩期O15100O15101產(chǎn)褥期O15200O15201未特指O15900四、如何在HIS系統(tǒng)上選擇ICD108胎膜早破的ICD10分類在24小時內(nèi)產(chǎn)程開始O42000在24小時后產(chǎn)程開始O42100胎膜早破由于治療而使產(chǎn)程延遲O42200未特指O42900盡可能少用四、如何在HIS系統(tǒng)上選擇ICD109巨大兒的ICD10分類未進入產(chǎn)程O33500O33501巨大兒進入產(chǎn)程O66200O66202未考慮，出生后P08000P08100五、案例分析案例一主要診斷G1P1孕406周ROP剖宮產(chǎn)其他診斷羊水過少胎兒窘迫一足月成熟活男嬰病人因“產(chǎn)程中胎兒窘迫”行急診剖宮產(chǎn)術(shù)診斷排序主要診斷分娩并發(fā)羊水型胎兒宮內(nèi)窘迫（G1P1孕406周ROP剖宮產(chǎn)）O68101其他診斷羊水過少O41000單胎活產(chǎn)（一足月成熟活男嬰）Z37000五、案例分析案例二主要診斷G4P2孕386周LOA順產(chǎn)其他診斷慢性無癥狀乙型肝炎病毒攜帶者會陰裂傷（I度）臍帶纏繞一足月成熟活男嬰診斷排序主要診斷分娩時會陰I度裂傷（G4P2孕386周LOA順產(chǎn)）O70000其他診斷臍帶繞頸O69101乙型表面抗原攜帶者Z22502單胎活產(chǎn)（一足月成熟活男嬰）Z37000五、案例分析案例三主要診斷G1P1孕352周LOA剖宮產(chǎn)其他診斷羊水過少（臨界）主動脈瓣關(guān)閉不全（中重度）二尖瓣關(guān)閉不全（輕度）早產(chǎn)一早產(chǎn)活女嬰病人因“主動脈瓣關(guān)閉不全（中重度）、二尖瓣關(guān)閉不全（輕度）”行剖宮產(chǎn)術(shù)診斷排序主要診斷妊娠合并心血管病（G1P1孕352周LOA剖宮產(chǎn)）O99419其他診斷二尖瓣及主動脈瓣關(guān)閉不全（輕度中重度）I08006羊水過少（臨界）O41000早產(chǎn)不伴自然臨產(chǎn)O60300單胎活產(chǎn)（一早產(chǎn)活女嬰）Z37000低出生體重兒P07101五、案例分析案例四主要診斷G2P1孕366周LOA順產(chǎn)其他診斷胎膜早破妊娠期糖尿病會陰I度裂傷早產(chǎn)一早產(chǎn)活男嬰診斷排序主要診斷24H內(nèi)入產(chǎn)程的胎膜早破（G2P1孕366周LOA順產(chǎn)）O42000其他診斷妊娠期并發(fā)糖尿病O24400分娩時會陰I度裂傷O70000提前自然臨產(chǎn)伴早產(chǎn)O60100單胎活產(chǎn)（一早產(chǎn)活男嬰）Z37000早產(chǎn)兒P07300五、案例分析案例五主要診斷G1P1孕416周LOA剖宮產(chǎn)其他診斷一足月成熟活男嬰患者要求行剖宮產(chǎn)術(shù)診斷排序主要診斷無指征剖宮分娩（G1P1孕416周LOA剖宮產(chǎn)）O82900其他診斷單胎活產(chǎn)（一足月成熟活男嬰）Z37000五、案例分析案例六主要診斷G1P1孕376周LSA剖宮產(chǎn)其他診斷臀位（混合臀先露）胎兒宮內(nèi)生長受限疤痕子宮妊娠合并粘膜下子宮肌瘤盆腔炎性疾病后遺癥一足月成熟活女嬰因“混合臀先露、疤痕子宮”行剖宮產(chǎn)診斷排序主要診斷臀先露（G1P1孕376周LSA剖宮）O32101其他診斷胎兒生長不良產(chǎn)婦醫(yī)療O36500妊娠合并子宮瘢痕O34201妊娠合并子宮體腫瘤（粘膜下子宮肌瘤）O34102妊娠合并盆腔炎O23501單胎活產(chǎn)（一足月成熟活女嬰）Z37000五、案例分析案例七主要診斷G1P1孕405周LOA剖宮產(chǎn)其他診斷試產(chǎn)失敗左側(cè)輸卵管系膜囊腫一足月成熟活女嬰因“試產(chǎn)失敗”行剖宮產(chǎn)診斷排序主要診斷試產(chǎn)失敗后剖宮產(chǎn)（G1P1孕405周LOA剖宮產(chǎn)）O66401其他診斷妊娠期合并先天性畸形O99807先天性卵巢冠囊腫Q50503單胎活產(chǎn)（一足月成熟活女嬰）Z37000五、案例分析案例八主要診斷G2P1孕373周正枕后位剖宮產(chǎn)（急癥）其他診斷持續(xù)性枕后位胎頭下降停滯宮頸機能不全胎膜早破慢性盆腔炎性后遺癥一足月成熟活男嬰因“持續(xù)性枕后位”行急癥剖宮產(chǎn)診斷排序主要診斷持續(xù)性枕后位難產(chǎn)（G2P1孕373周正枕后位急癥剖宮產(chǎn)）O64002其他診斷活躍期停滯O63001妊娠合并宮頸機能不全O3430124H內(nèi)入產(chǎn)程的胎膜早破O42000妊娠合并盆腔炎O23501急癥剖宮分娩O82100單胎活產(chǎn)（一足月成熟活男嬰）Z37000五、案例分析案例九主要診斷G1P1孕38周LOA順產(chǎn)其他診斷宮頸裂傷產(chǎn)后出血中度貧血一足月成熟活女嬰因“產(chǎn)后出血”行搶救診斷排序主要診斷產(chǎn)后即時出血（G1P1孕38周LOA順產(chǎn)）O72101其他診斷宮頸產(chǎn)科裂傷O71300妊娠合并中度貧血O99006單胎活產(chǎn)（一足月成熟活女嬰）Z37000五、案例分析案例十主要診斷G1P1孕39周LOA順產(chǎn)其他診斷胎盤早剝（I度）貧血（輕度）一足月成熟活女嬰診斷排序主要診斷胎盤早期剝離（G1P1孕39周LOA順產(chǎn)）O45900其他診斷妊娠期合并輕度貧血O99005單胎活產(chǎn)（一足月成熟活女嬰）Z37000五、案例分析案例十一主要診斷G2P1孕396周LOA剖宮產(chǎn)其他診斷妊娠期糖尿病相對頭盆不稱一足月成熟活男嬰診斷排序主要診斷頭盆不稱（G2P1孕396周LOA剖宮產(chǎn)）O33900其他診斷妊娠期并發(fā)糖尿病O24400單胎活產(chǎn)（一足月成熟活男嬰）Z37000五、案例分析案例十二主要診斷G2P2孕396周LOA剖宮產(chǎn)其他診斷疤痕子宮中度貧血一足月成熟活女嬰因“患者要求、疤痕子宮”行剖宮產(chǎn)診斷排序主要診斷妊娠合并子宮瘢痕（G2P2孕396周LOA剖宮產(chǎn)）O34201其他診斷妊娠合并中度貧血O99006單胎活產(chǎn)（一足月成熟活女嬰）Z37000謝謝

簡介：META分析軟件的實踐操作中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院臨床流行病與循證醫(yī)學(xué)教研室本節(jié)課講授內(nèi)容及相應(yīng)軟件的使用二分類資料的META分析（REVMAN、STATA）連續(xù)性資料的META分析（REVMAN、STATA）META分析的軟件操作步驟（二分類、連續(xù)性資料）數(shù)據(jù)庫的建立（META類型的選擇，文章的添加，分析方法的選擇，數(shù)據(jù)的錄入）2異質(zhì)性檢驗、效應(yīng)量合并、森林圖繪制亞組分析3異質(zhì)性的探索敏感性分析（STATAMETA回歸線性回歸法（EGGER）定量（STATA秩相關(guān)法（BEGG定量（STATA）4發(fā)表偏倚的檢測漏斗圖定性剪補法REVMAN特有風險偏倚評估圖RCT（REVMAN50以上版本）實例一（二分類資料）（一）數(shù)據(jù)的提取某研究人員為了解阿司匹林能否預(yù)防心肌梗死，制定相應(yīng)的檢索策略，并根據(jù)納入排除標準，共納入8項隨機對照研究，數(shù)據(jù)如下表，試對這8項研究進行META分析。ABCDMETA分析的軟件操作步驟REVMAN數(shù)據(jù)庫的建立META分析的軟件操作步驟REVMAN數(shù)據(jù)庫的建立META分析的軟件操作步驟REVMAN數(shù)據(jù)庫的建立META分析的軟件操作步驟REVMAN數(shù)據(jù)庫的建立META分析的軟件操作步驟REVMAN數(shù)據(jù)庫的建立META分析的軟件操作步驟REVMAN數(shù)據(jù)庫的建立（文章的添加）META分析的軟件操作步驟REVMAN數(shù)據(jù)庫的建立（文章的添加）META分析的軟件操作步驟REVMAN數(shù)據(jù)庫的建立（文章的添加）META分析的軟件操作步驟REVMAN數(shù)據(jù)庫的建立（文章的添加）META分析的軟件操作步驟REVMAN數(shù)據(jù)庫的建立（文章的添加）META分析的軟件操作步驟REVMAN數(shù)據(jù)庫的建立（文章的添加）META分析的軟件操作步驟REVMAN數(shù)據(jù)庫的建立（文章的添加）META分析的軟件操作步驟結(jié)束添加文章REVMAN數(shù)據(jù)庫的建立（文章的添加）META分析的軟件操作步驟繼續(xù)添加文章REVMAN數(shù)據(jù)庫的建立（文章的添加）META分析的軟件操作步驟REVMAN數(shù)據(jù)庫的建立（添加比較和結(jié)局）META分析的軟件操作步驟REVMAN數(shù)據(jù)庫的建立（添加比較和結(jié)局）META分析的軟件操作步驟REVMAN數(shù)據(jù)庫的建立（添加比較和結(jié)局）META分析的軟件操作步驟REVMAN數(shù)據(jù)庫的建立（添加比較和結(jié)局）META分析的軟件操作步驟REVMAN數(shù)據(jù)庫的建立（添加比較和結(jié)局）META分析的軟件操作步驟REVMAN數(shù)據(jù)庫的建立（添加比較和結(jié)局）META分析的軟件操作步驟REVMAN數(shù)據(jù)庫的建立（添加比較和結(jié)局）META分析的軟件操作步驟REVMAN數(shù)據(jù)庫的建立（添加比較和結(jié)局）META分析的軟件操作步驟排序REVMAN數(shù)據(jù)庫的建立（添加比較和結(jié)局）META分析的軟件操作步驟二）REVMAN數(shù)據(jù)庫的建立（添加數(shù)據(jù)）META分析的軟件操作步驟二）REVMAN數(shù)據(jù)庫的建立（添加數(shù)據(jù)）META分析的軟件操作步驟二）REVMAN數(shù)據(jù)庫的建立（添加數(shù)據(jù)）META分析的軟件操作步驟二）REVMAN數(shù)據(jù)庫的建立（添加數(shù)據(jù)）META分析的軟件操作步驟RRRD相互轉(zhuǎn)換固定效應(yīng)模型（FE隨機效應(yīng)模型（RE相互轉(zhuǎn)換繪制森林圖繪制漏斗圖森林圖的繪制META分析的軟件操作步驟I250且P01存在異質(zhì)性，隨機效應(yīng)模型（RE森林圖的繪制META分析的軟件操作步驟META分析的軟件操作步驟森林圖的繪制META分析的軟件操作步驟結(jié)果解釋異質(zhì)性檢驗合并結(jié)果是否有統(tǒng)計學(xué)意義合并結(jié)果表明，服用阿司匹林的研究對象其心肌梗死發(fā)生的概率是未服用阿司匹林研究對象的077倍（發(fā)病風險降低22），且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P001）META分析的軟件操作步驟倒漏斗圖META分析的軟件操作步驟亞組分析META分析的軟件操作步驟亞組分析META分析的軟件操作步驟亞組分析META分析的軟件操作步驟亞組分析META分析的軟件操作步驟亞組分析選擇納入的研究META分析的軟件操作步驟亞組分析META分析的軟件操作步驟亞組分析META分析的軟件操作步驟亞組分析META分析的軟件操作步驟亞組分析META分析的軟件操作步驟亞組分析META分析的軟件操作步驟亞組分析META分析的軟件操作步驟亞組分析（結(jié)果）META分析的軟件操作步驟風險偏倚評估圖META分析的軟件操作步驟風險偏倚評估圖META分析的軟件操作步驟風險偏倚評估圖META分析的軟件操作步驟風險偏倚評估圖META分析的軟件操作步驟風險偏倚評估圖META分析的軟件操作步驟風險偏倚評估圖META分析的軟件操作步驟風險偏倚評估圖META分析的軟件操作步驟風險偏倚評估圖META分析的軟件操作步驟實例二（連續(xù)性資料）某研究人員為了了解持續(xù)性正壓通氣CPAP治療對左室射血分數(shù)LVEF的影響，制定相應(yīng)的檢索策略，并根據(jù)納入排除標準，共納入10篇相關(guān)的RCT，數(shù)據(jù)如下表，試對這10項研究進行META分析。N1M1S1N2M2S2META分析的軟件操作步驟META分析的軟件操作步驟META分析的軟件操作步驟META分析的軟件操作步驟META分析的軟件操作步驟META分析的軟件操作步驟與對照組OSA患者相比，經(jīng)CPAP治療組患者其LVEF增加了359，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P00001）結(jié)果解釋META分析的軟件操作步驟STATA軟件的操作（敏感性分析、發(fā)表偏倚EGGER、BEGG檢驗）META分析的軟件操作步驟STATA軟件的操作（敏感性分析、發(fā)表偏倚EGGER、BEGG檢驗）從EXCEL中復(fù)制過來即可META分析的軟件操作步驟敏感性分析METANINFABCDLABELNAMEVARIDYEARVARYEARROMRR（二分類）METANINFN1M1S1N2M2S2LABELNAMEVARNAMEYEARVARYEARFIXEDNOSTARD（連續(xù)性）META分析的軟件操作步驟敏感性分析METANINFABCDLABELNAMEVARIDYEARVARYEARROMRR（二分類）METANINFN1M1S1N2M2S2LABELNAMEVARNAMEYEARVARYEARFIXEDNOSTARD（連續(xù)性）META分析的軟件操作步驟發(fā)表偏倚分析（二分類資料）METANABCDLABELNAMEVARIDYEARVARYEARROMRRGENLOGLOG_ESMETABIASLOG_SELOGESP值均005，無發(fā)表偏倚META分析的軟件操作步驟發(fā)表偏倚分析（連續(xù)性資料）METANN1M1S1N2M2S2LABELNAMEVARNAMEYEARVARYEARROMNOSTARDMETABIAS_ES_SEES

簡介：中醫(yī)飲食保健學(xué)食物的保健學(xué)分類補養(yǎng)類食物溫里類食物理血類食物理氣類食物消食類食物化痰止咳平喘類食物解表類食物祛濕類食物清熱類食物其他類第一節(jié)、補養(yǎng)類食物本節(jié)內(nèi)容補氣類（人參、山藥、大棗、雞肉、牛肉）補陽類（蟲草、海參、羊肉、狗肉、鹿肉）補血類（龍眼、阿膠、首烏、豬肝）補陰類（枸杞、銀耳、烏骨雞、百合）要求1、掌握特殊食物的養(yǎng)生作用、功效、應(yīng)用范圍、常用配方與宜忌；2、了解一般食物的養(yǎng)生和食療功效。補養(yǎng)類食物是指以補益人體氣、血、陰、陽，扶助正氣，養(yǎng)生壯體，提高抗病能力，以及治療虛弱證候為主要作用的一類食物，又稱補益類食物或補虛類食物。補養(yǎng)類食物在食物中占有很大比重，是最基本的食物。按其作用和應(yīng)用范圍的不同，又可進一步分為補氣類、補血類、補陽類和補陰類食物。補養(yǎng)類食物在選用時，首先應(yīng)根據(jù)人體氣血陰陽的不同情況而選用相應(yīng)的補養(yǎng)類食物，不可濫用或盲目進補。其次由于機體氣血陰陽之間是相互依存和相互為用的，所以，各類補養(yǎng)食物在使用時又常同時并用。第三，在疾病的情況下，還應(yīng)區(qū)別邪氣的盛衰。若邪氣未除，不可取用補養(yǎng)類食物，否則，反會加重病情。第四，補養(yǎng)類食物大多昧甘質(zhì)膩，雖能滋補，但易傷胃。因此，在使用補養(yǎng)類食物時，可適當配伍健脾助運的食物以利于補養(yǎng)類食物的消化吸收。（一）補氣類食物補氣類食物是指以補益人體之氣增強臟腑功能和機體的活動能力，以及治療氣虛證候為主要作用的一類食物，又稱益氣類食物。補氣類食物能增強臟腑的功能活動重在肺、脾、心、腎，主要用于脾氣虛、肺氣虛、心氣虛、腎氣虛的證候，以補氣強身。又由于氣旺可以生血，氣能統(tǒng)攝血行，故在補血、止血時，也常配伍補氣類食物同用。補氣類食物在使用時，有的易致氣機雍滯，出現(xiàn)胸悶、腹脹、食欲不振等現(xiàn)象，可適當配伍行氣類食物如陳皮、砂仁等同用。常用的補氣類原料有粳米、糯米、秈米、黃米、小米、山藥、大麥、莜麥、花生、棒子仁、黑本耳、馬鈴薯、扁豆、豇豆、豆腐、大棗、蓮子、香菇、胡蘿卜、羊肚、荔枝、牛肉、雞肉、兔肉、鵝肉、狗肉、鶴鶉、泥鰍，青魚、鰱魚、哈士蟆、魚肚、海參、芡實、黃芪等。人參人參在中國的保健藥用歷史已經(jīng)有4000多年了，是著名的東北三寶（人參、貂皮、鹿茸）之首；滿族人把人參稱作“奧爾厚達”，“奧爾厚”是草類總稱，“達”是首領(lǐng)、頭人的意思，譯成漢語即“百草之王”；人參和鹿茸、冬蟲夏草并稱為中醫(yī)三大補品；還和何首烏、靈芝、冬蟲夏草一起，合稱為“四大仙草”。有人做過調(diào)查，問最有名的保健中藥是什么，幾乎百分之百回答是人參，可見人參在中國老百姓心中的地位，是其他任何藥物都比不上的。我國最早的藥典神農(nóng)本草經(jīng)說人參能“補五臟，安精神，定魂魄，止驚悸，除邪，明目，開心益智”。本草綱目中說“人參治男婦一切虛證”，“人參能補五臟血脈，益氣生血，故為強壯藥”。本草綱目拾遺則將人參列為“補氣第一要藥”?！拘晕丁扛饰⒖?，溫。①本經(jīng)味甘，微寒。②別錄微溫，無毒。③本草備要生，甘苦，微涼；熟，甘，溫?！練w經(jīng)】入脾、肺經(jīng)。①本草衍義補遺入手太陰。②本草匯言入肺、脾二經(jīng)。③藥品化義入脾、胃、肺三經(jīng)?！竟τ弥髦稳藚⒌墓πА看笱a元氣，固脫生津，安神。治勞傷虛損，食少，倦怠，反胃吐食，大便滑泄，虛咳喘促，自汗暴脫，驚悸，健忘，眩暈頭痛，陽痿，尿頻，消渴，婦女崩漏，小兒慢驚，及久虛不復(fù)，一切氣血津液不足之證?！居梅ㄅc用量】內(nèi)服煎湯，01～3錢，大劑03～1兩；亦可熬膏，或入丸、散?！疽思伞繉嵶C、熱證忌服。山藥【俗名】淮山藥、薯菠?！拘晕丁啃云?，味甘?！竟πА拷∑⑽福a肺氣，益腎精，滋養(yǎng)強壯?！疽耸场窟m宜一切體虛，病后虛底，脾胃氣虛者食用；適宜慢性脾虛便澹，長期腹瀉，食欲不振，神疲倦怠，婦女脾虛帶下者食用；適宜肺腎不足所致的虛勞咳喘，遺精盜汗，夜尿頻多之人食用；適宜糖尿病患者口渴、多尿、善饑者長期食用；適宜慢性腎炎及小兒遺尿者食用。本草正“山藥，能健脾補虛，滋精固腎，治諸虛百損，療五勞七傷?！贬t(yī)學(xué)衷中參西錄“山藥色白入肺，味甘歸脾，液濃滋腎，寧嗽定喘，強志育神，性平，可常服多服。宜用生者煮汁飲之，不可炒用，以其含蛋白質(zhì)甚多，炒之則其蛋白質(zhì)焦枯，服之無效?！薄炯墒场可剿幍奶攸c是清淡滋補，性質(zhì)平和，補而不滯，不熱不燥，諸無所忌。食療保健作用1、益胃健脾，助消化。臨床上經(jīng)常使用治脾胃虛弱、食少體倦、泄瀉等病患。2、滋腎益精。山藥包含多類營養(yǎng)元素，有強健機體、滋腎益精的功效。大凡腎虧遺精、女性白帶多、小便頻數(shù)等癥，都可以服之。3、益肺止咳。山藥包含皂甙、黏液質(zhì)，有潤滑、滋潤作用，所以可益肺氣，養(yǎng)肺陰，治療肺虛痰嗽久咳之癥。4、降血糖。山藥包含的黏液蛋白，有降血糖的功效，可以用于治療糖尿病，是糖尿病人的食療佳品。5、益壽延年。山藥包含較多的黏液蛋白、維他命和微量元素，可以有效阻止血脂在血管壁的沉淀，預(yù)防心血管病患，取到益志安神、益壽延年的作用。大棗【性味】性溫，味甘?！竟πА恳鏆庋a血，健脾和胃，祛風。【宜食】適宜胃虛食少，脾虛便溏，氣血不足，營養(yǎng)不良，心慌失眠，貧血頭暈，白血球減少，血小板減少之人食用；適宜慢性肝病者食用，適宜心血管疾病之人食用；適宜過敏性疾患之人食用，包括過敏性紫癲，支氣管哮喘，蕁麻疹，過敏性濕疹，過敏性血管炎等，可以調(diào)整免疫功能紊亂；適宜各種癌癥患者食用，尤其是腫瘤患者放療、化療而致骨髓抑制之不良反應(yīng)者。本草綱目“素問言，棗為脾之果，脾病宜食之。”中國藥植圖鑒“治過敏性紫斑病，貧血及高血壓?！薄炯墒场糠蔡禎衿⒅?，腹部脹滿，舌苔厚膩者忌食；急性肝炎濕熱內(nèi)盛者亦忌；小兒瘡積和寄生蟲病兒忌食大棗；齒病疼痛者亦忌。根據(jù)前人經(jīng)驗，大棗忌與蔥和魚同食。大棗與蔥同食則令人五臟不和，與魚同食則令腰腹作痛。糖尿病患者切忌多食。鱖魚【俗名】桂魚、季花魚?！拘晕丁啃云剑陡省！竟πА垦a氣血，益脾胃?！疽耸场窟m宜體質(zhì)衰弱，虛勞贏瘦，脾胃氣虛，飲食不香，營養(yǎng)不良之人食用。開寶本草“桂魚，益氣力，令人肥健。隨息居飲食譜“桂魚甘平，益脾胃，養(yǎng)血，補虛勞，遠飲食，肥健人。”【忌食】桂魚性平補虛，諸無所忌。牛肉【性味】性平，味甘?！竟πА拷∑⒁婺I，補氣養(yǎng)血，強筋健骨?！疽耸场糠采眢w衰弱，或久病體虛，營養(yǎng)不良，筋骨酸軟，中氣下陷，氣短，貧血，面色萎黃，頭昏目眩之人，均宜食用；手術(shù)后的人，宜多飲牛肉燉汁，或用牛肉加紅棗燉服，能補中益氣，助肌肉生長，促進傷口愈合；體力勞動者、運動員等在繁重體力勞動或激烈運動前后，宜吃牛肉，對補充身體過多的消耗和幫助肌肉的生長很有幫助；在食欲不振，身體素虛，又不能進服其他補養(yǎng)藥時，亦宜先吃牛肉汁，或用牛肉1千克，砂仁、陳皮、桂皮各3克，生姜15克，共燉熟后加鹽調(diào)味服用，久食能去除虛弱，增進健康；對年輕產(chǎn)婦及失血引起的貧血，宜食牛肉，或用牛肉配以構(gòu)祀子、紅棗，補血功效更為顯著，這是因為牛肉中含有豐富的鐵質(zhì)，有較好的補血作用。（二）補陽類食物補陽類食物是指以補助人體陽氣，增強機體的功能活動和抗寒能力，以及治療陽虛證候為主要作用的一類食物，又稱助陽類食物。補陽類食物重在補助腎陽，有的還能益精髓，強筋骨。主要用于強壯腎陽和治療腎陽虛弱證侯。補陽類食物多為動物性原料，其補益作用較好。但因其性熱，故有陰虛火旺者不宜食用。主要原料有鹿茸、麻雀肉、羊肉、狗肉、狗腎、鴿蛋、蜂乳、鱔魚、河蝦，羊乳、蛤蚧、海馬、海龍、魚鰾，蠶蛹、胡桃仁、韭菜、豇豆、丁香、刀豆、淡菜等。鹿茸的性味歸經(jīng)、功效。雄鹿的嫩角沒有長成硬骨時，帶茸毛，含血液，叫做鹿茸。是一種貴重的中藥，用作滋補強壯劑，對虛弱、神經(jīng)衰弱等有療效。為常用中藥，神農(nóng)本草經(jīng)列為中品。中藥大辭典記載壯元陽、補氣血，益精髓，強筋骨。治虛勞贏瘦，精神倦乏，子宮虛冷等。鹿茸一、鹿茸的性味歸經(jīng)性味甘、咸，溫。歸經(jīng)歸腎、肝經(jīng)。二、鹿茸的功效功用壯腎陽，補精髓，強筋骨，調(diào)沖任，托瘡毒。主治腎虛，頭暈，耳聾，目暗，陽痿，滑精，宮冷不孕，羸瘦，神疲，畏寒，腰脊冷痛，筋骨痿軟，崩漏帶下，陰疽不斂及久病虛損等癥。三、鹿茸的禁忌禁忌服用本品宜從小量開始，緩緩增加，不宜驟用大量，以免陽升風動，或傷陰動血。陰虛陽盛者忌用。四、鹿茸的適宜人群1、中老年人。40歲以上的中年男性及體質(zhì)較差的老年人，食用鹿茸可補益氣血，強心復(fù)脈，化淤生肌，強筋壯骨。2、怕冷者。怕冷的人往往陽虛，鹿茸正是對癥的溫性滋補品。3、性功能衰退者。鹿茸可恢復(fù)并促進精力與性功能，主治腎陽不足，腰酸背痛，遺精滑泄，小便頻繁等癥。4、疲勞過度的中青年。鹿茸具生精補髓、健腦安神、增強人體免疫力等功效。適于精血不足、頭暈耳鳴、失眠健忘、出虛汗、貧血者。5、有潰爛者。鹿茸具極佳的生肌消炎功效。6、中年婦女。鹿茸能治療子宮虛冷、崩漏、帶下、產(chǎn)后貧血及宮冷不孕等婦科疾病。二、鹿茸的功效功用壯腎陽，補精髓，強筋骨，調(diào)沖任，托瘡毒。主治腎虛，頭暈，耳聾，目暗，陽痿，滑精，宮冷不孕，羸瘦，神疲，畏寒，腰脊冷痛，筋骨痿軟，崩漏帶下，陰疽不斂及久病虛損等癥。鹿茸的食用方法人參鹿茸雞肉湯配方雞肉120克，紅參或高麗參12克，鹿茸32克。制作取雞胸肉或雞腿肉洗凈，去皮，切粒；人參切片。全部材料放入燉盅內(nèi)，加開水適量，加蓋，隔水慢火燉3小時，湯成可供飲用。適用大病或失血后，傷及元氣，或房勞過度，耗竭腎精，畏寒肢冷，不育不孕，可大補元氣，溫壯腎陽，此湯與參茸同用，補氣而壯陽，人參能大補元氣。鹿茸可補腎陽、益精血、生精補髓，養(yǎng)血益陽，強筋健骨，治一切虛損、耳聾。鹿茸淮山竹絲雞湯配方鹿茸4克，淮山藥40克，竹絲雞120克。制作鹿茸、淮山藥洗凈；竹絲雞肉去皮，洗凈切塊，放人開水中煮5分鐘，取出過冷水。把用料放燉盅內(nèi)，加適量開水，隔水慢火燉2～3小時，湯成趁熱服。適用此湯功能溫壯腎陽、收斂止帶。鹿茸為峻補腎陽之要藥，補腎陽、益精血，常用治腎陽不足、精血虧虛、腰酸肢冷、帶下過多、宮冷不孕、小便清長。鹿茸雞湯配方鹿茸1錢，雞肉1塊，油鹽酌量。制作將嫩雞肉的翅膀肉洗凈用四杯水用慢火煮，水滾后去掉泡沫，煎至一半分量盛出清湯。鹿茸用一杯水煎至分量減半然后，倒入雞湯中再煮片刻，調(diào)味后飲用。適用凡老年人陽氣盡失，手腳冰冷，氣虛血弱，頭昏腳軟都適宜服用。蟲草（冬蟲夏草）性味及功效味甘、性溫。歸腎、肺經(jīng)。有益肺腎，補虛損，止喘咳，補精氣的功能。用于虛喘勞嗽，陽痿遺精，自汗盜汗，腰膝酸痛，病后虛弱。3～9G，水煎服或民間常與雞或鴨共燉服用。海參俗名】海鼠、刺參?！拘晕丁啃詼兀断??！竟πА垦a腎，滋陰，養(yǎng)血，益精?！疽耸场窟m宜虛勞贏弱，氣血不足，營養(yǎng)不良，病后產(chǎn)后體虛之人食用；適宜腎陽不足，陽痞遺精，小便頻數(shù)之人食用；適宜高血壓病，高脂血癥，冠心病，動脈硬化之人食用；適宜癌癥病人及放療、化療、手術(shù)后食用；適宜肝炎，腎炎，糖尿病患者食用；適宜血友病患者及易于出血之人食用；適宜年老體弱者食用。食物宜忌“海參補腎經(jīng)，益精髓，消痰涎，攝小便，壯陽療瘓?！爆F(xiàn)代實用中藥“海參為滋補品，治肺結(jié)核，神經(jīng)衰弱及血友病樣的易出血患者，作為止血劑。”五雜姐“其性溫補，足敵人參，故日海參?！鼻逋趺嫌ⅰ昂⒆剃帲a血，健陽，潤燥，調(diào)經(jīng)，養(yǎng)胎，利產(chǎn)。凡產(chǎn)后、病后、衰老、危屏，宜同火腿或豬羊肉垠食之?！薄炯墒场炕技毙阅c炎，菌痢之人忌食；感冒，咳痰，氣喘及大便澹薄者忌食。本草求真“瀉痢遺滑之人忌之?！彪S息居飲食譜“脾弱不運，痰多，便滑，客邪未盡者，均不可食?！憋嬍稠氈盎夹篂a痢下者勿食?！保ㄈ┭a血類補血類食物是指以補養(yǎng)人體之血，滋養(yǎng)各臟服組織器官，維持人體生理活動，以及治療血虛證候為主要作用的一類食物，又稱養(yǎng)血類食物。適用于養(yǎng)血強壯和血虛證候。其中，有的補血食物同時具有補陰功效，還可作為補陰類食物應(yīng)用。補血類食物大多昧甘質(zhì)膩，且能滋補，但易傷胃，故應(yīng)用時應(yīng)當適當配行氣健碑的食物如砂仁、陳皮等。有濕濁中阻、脘腹脹滿及食少便溏者不宜食用。主要原料有豬肉、羊肉、牛肝、羊肝、烏賊、鹿筋、海參、帶魚、平魚、豬蹄、豬心、豬血、花生、黑木耳、蕨菜、胡蘿卜、何首烏、阿膠、松子、荔枝、桑葚、葡萄、龍眼肉、枸杞子、當歸、三七等。阿膠【俗名】驢皮膠。【性味】性平，味甘?！竟πА垦a血，滋陰，安胎，潤腸。【宜食】適宜貧血，營養(yǎng)不良，體質(zhì)虛弱者食用；適宜婦女月經(jīng)不調(diào)，或月經(jīng)過多不止，崩中漏下，和懷孕婦女胎動不安，或產(chǎn)后虛弱者食用；適宜支氣管擴張或肺結(jié)核，咳嗽咯血之人食用；適宜老年人，體虛者，病后產(chǎn)后大便干燥者食用；適宜中老年人因缺鈣引起的抽搐者食用；適宜進行性肌營養(yǎng)不良者食用；適宜血小板減少性紫疲，再生障礙性貧血，功能性子宮出血患者食用。湯液本草“阿膠益肺氣，肺虛極損，咳嗽唾膿血，非阿膠不補?！痹斓は熬盟跃昧。搫谑а咭擞?。”綱目拾遺“治內(nèi)傷腰痛，強力伸筋，添精固腎?！薄炯墒场科剿仄⑽柑摵?，腹瀉便澹及慢性腸炎者忌食。新熬制的阿膠忌食，以免熱重上火。本草經(jīng)疏“性粘膩，胃弱作嘔吐者勿服。脾胃虛，食不消者忌之。”本草匯言“胃弱嘔吐有寒痰留飲者當忌之?！北静輦湟盀a者，忌用。”（四）補陰類補陰類食物是指以補養(yǎng)人體陰液，滋潤臟腑，維持人體生理活動，以及治療陰虛證候為主要作用的一類食物，又稱養(yǎng)陰或滋陰類食物。多用于陰虛，滋陰養(yǎng)血。補陰類食物大多甘寒滋膩，雖能滋補，但易傷胃，故脾胃虛弱、痰濕內(nèi)阻、腹脹便溏者不宜食用，或配伍相應(yīng)的食物同用。主要原料有燕窩、甲魚、哈士蟆、牡蠣肉、烏賊、兔肉、鮑魚、鴨肉、烏骨雞、豬皮、雞蛋黃、羊腎、豆腐、葵花籽、松子、百合、牛奶、銀耳、黑芝麻、西洋參、靈芝、玉米、大白菜、梨、桑葚、葡萄、小麥、菠菜等。燕窩燕窩】味甘，性微溫，滋補佳品，具有養(yǎng)陰潤燥，補中益氣功效。主治虛損，癆瘵，咳嗽痰喘，咯血，吐血等癥。識別優(yōu)質(zhì)燕窩呈絲狀排列，水浸潤呈銀白色，晶亮透明，體柔軟，有彈性，拉扯有伸縮反應(yīng)。鮑魚鮑魚性平、味甘咸，歸肝經(jīng)；具有養(yǎng)血、柔肝、滋陰、清熱、益精、明目的功能；可治月經(jīng)不調(diào)、大便秘結(jié)等疾患。百合性微寒平，味甘微苦；入肺經(jīng)；具有潤肺，清火，安神的功效；主治咳嗽，眩暈，夜寐不安。林蛙油（雪蛤）林蛙油性味甘咸、平溫、微涼、不火不燥，其補腎養(yǎng)精、滋補強身、養(yǎng)肺生津、滋陰養(yǎng)顏、美白皮膚。二、該產(chǎn)品經(jīng)充分溶脹后，釋放出的膠原蛋白、氨基酸及核酸等物質(zhì)，能促進皮膚組織的新陳代謝、保持肌膚光滑有彈性，達到美容養(yǎng)顏延緩衰老。三、對病后、產(chǎn)后體制虛弱、肺咳嘮血等效果顯著，它具有補腎養(yǎng)精、潤肺養(yǎng)陰的功效，可調(diào)節(jié)產(chǎn)后乳汁不足。四、對于女性更年的心悸、頭暈、疲乏盜汗、心情煩躁等癥狀有很好的輔助作用。五、該產(chǎn)品有低糖型、無糖型、加鈣型等多種劑型，食用方便，口味香甜，容易吸收，是享譽中外的滋補名品，被譽為“綠色軟黃金”。甲魚甲魚并非魚，甲魚又稱團魚、鱉、水魚、元魚，是鱉科動物。從中醫(yī)食療角度說，甲魚性味咸、寒，入肝、脾經(jīng)。具有養(yǎng)陰、涼血、清熱、散結(jié)、補腎等作用。吃甲魚應(yīng)注意對癥。腹?jié)M厭食、大便溏瀉、脾胃虛寒者不宜吃甲魚；有水腫、胸腔或腹腔積液、高脂蛋白癥也不應(yīng)多吃甲魚；兒童及孕婦當慎；死甲魚不吃，因為甲魚死后可迅速分解出毒性。

簡介：針灸學(xué)上篇經(jīng)絡(luò)腧穴腧穴總論教學(xué)目的與要求1掌握腧穴的定義。腧穴的分類。2熟悉腧穴的主要治療作用和主治規(guī)律。教學(xué)內(nèi)容1腧穴的定義。2腧穴的分類。3腧穴的治療作用。一、腧穴的含義腧穴是人體臟腑經(jīng)絡(luò)之氣輸注在體表的部位。是疾病的反應(yīng)點。同時，亦是針灸和其他療法施術(shù)的部位。俗稱“穴位”。腧穴與臟腑經(jīng)絡(luò)的關(guān)系腧穴─屬經(jīng)絡(luò)─屬臟腑二、腧穴的分類腧穴分為十四經(jīng)穴經(jīng)外奇穴阿是穴⑴經(jīng)穴十二經(jīng)脈與任脈、督脈的腧穴稱“十四經(jīng)穴”。簡稱“經(jīng)穴”。是腧穴的主要部分。經(jīng)穴的數(shù)目清代李學(xué)川針灸逢源記載361穴，一直延用至今其中雙穴（十二經(jīng)穴）309穴單穴（任、督脈）52穴⑵奇穴十四經(jīng)穴以外，而臨床逐漸發(fā)現(xiàn)有奇效的穴位；或一個穴名有幾個刺激點而無從歸經(jīng)的穴位，稱“經(jīng)外奇穴”。簡稱“奇穴”。⑶阿是穴以痛點為穴位，“以痛為腧”。并有“天應(yīng)穴”、“不定穴”等之稱。三類腧穴的特點三、腧穴的治療作用（主治規(guī)律）近治作用遠治作用特殊作用⑴近治作用有治療穴位所在部位及鄰近部位組織器官、臟腑病變的作用。這是所有穴位的共同點。如眼區(qū)、耳區(qū)、胃部、面頰部、膝部、肩部、手部等。⑵遠治作用十四經(jīng)穴還能治療本經(jīng)循行所過的遠隔穴位所在部位的組織、器官、臟腑的病變，甚至對全身有影響。⑶特殊作用①雙相良性調(diào)節(jié)作用機體功能增強當機體功能低下時同一穴位當機體功能亢進時恢復(fù)正常②相對特異性如大椎退熱、至陰矯正胎位、素髎升壓小結(jié)與反思1本次課重點講述腧穴的定義、分類。2結(jié)合圖示，使得凌亂的知識點集中起來便于學(xué)生掌握。復(fù)習與思考1腧穴的分類2腧穴的定義3腧穴的作用

簡介：中藥生產(chǎn)工藝變更分類及申報要求2017年10月19日1Ⅰ類變更分類藥材前處理工藝變更分類（1）不含熱敏性、揮發(fā)性成份的藥材變更粉碎的方法、設(shè)備等，但粉碎前后的粒度分布、粉碎得率等基本相同。（2）變更提取用飲片的大小、形狀等，但對提取得率及藥用物質(zhì)無明顯影響。（3）多種藥材單獨粉碎變更為混合后粉碎，如單獨粉碎的出粉率均較高，且變更前后的出粉率、粒度等變化不大。1Ⅰ類變更分類提取純化工藝變更分類包括但不限于以下變更內(nèi)容（1）藥液靜置、過濾改為離心（或離心改為藥液靜置、過濾），且藥液中的固形物及指標成份含量不變。（2）不含揮發(fā)性成份、熱敏性成份的提取液，在濃縮方法、參數(shù)及受熱程度不變的前提下，由“多次提取的提取液合并濃縮”變更為“每次提取液直接濃縮，在濃縮罐中混合”，或由“每次提取液直接濃縮，在濃縮罐中混合”變更為“多次提取的提取液合并濃縮”。（3）不含揮發(fā)性成份、熱敏性成份的藥液縮短濃縮干燥的受熱時間或降低受熱溫度。（4）不含揮發(fā)性成份、熱敏性成份的幾種浸膏（包括藥粉與浸膏），由“幾種浸膏共同干燥（包括藥粉加入浸膏中共同干燥）”變更為“分別干燥”，或由“幾種浸膏分別干燥”變更為“共同干燥（包括藥粉加入浸膏中共同干燥）”。（5）因生產(chǎn)設(shè)備、規(guī)模的改變而引起液體物料靜置存放的溫度、時間的變更，或濃縮、干燥所需時間等參數(shù)發(fā)生變更。（6）在其他工藝參數(shù)不變的情況下，變更醇沉或水沉的時間，但醇沉或水沉上清液的相對密度、固形物及指標成份含量等不變。1Ⅰ類變更分類成型工藝變更分類包括但不限于以下變更內(nèi)容（1）不含揮發(fā)性成份、熱敏性成份的中藥變更干燥工藝，縮短受熱時間或降低受熱溫度，如常溫干燥變更為減壓干燥、流化床干燥。（2）口服固體制劑成型過程中原輔料的加入順序發(fā)生變更。（3）變更混合工藝步驟中混合設(shè)備類型及參數(shù)，混合均勻度符合要求。（4）縮短制粒工藝的受熱時間或降低受熱溫度，如濕法制粒、一步制粒、干法制粒之間的變更。（5）變更濕法制粒工藝中粘合劑乙醇溶液的濃度。（6）增加藥液普通過濾工序，或者變更藥液普通過濾的濾材材質(zhì)、孔徑及過濾次數(shù)等，且相關(guān)檢測及固形物、指標成份含量等不變。（7）揮發(fā)油的處理由噴入變更為Β環(huán)糊精包合后加入。（8）丸劑制丸方法的改變，如泛制法、擠出滾圓法、壓制法等的改變，或由手工泛丸變更為機器制丸。（9）丸劑、膠囊劑、片劑增加拋光工序。片劑包衣由包糖衣工藝變更為包胃溶型薄膜衣工藝。（10）膠囊劑填充工藝變更，如由粉末填充改為制粒后填充。（11）不含揮發(fā)性、熱敏性成份的口服液體制劑，由濕熱滅菌變更為終端無菌灌裝工藝，或增加濕熱滅菌工序。（12）滴丸滴制過程中變更加料順序，降低配料溫度、滴制溫度、冷凝液溫度，變更滴距。（13）包裝工序中增加填充惰性氣體步驟。1Ⅰ類變更申報資料要求1品種概述（1）申報品種獲準上市的信息，包括規(guī)格、批準文號、批準時間、執(zhí)行標準、有效期，以及歷次補充申請及最近一次再注冊的情況等內(nèi)容。（2）簡述變更事項若非首次申報且未被批準，應(yīng)簡述未獲批準的原因。如在工藝變更的同時有關(guān)聯(lián)變更，應(yīng)說明關(guān)聯(lián)變更的情況。2變更內(nèi)容及變更理由以文字描述的方式說明變更前、后生產(chǎn)工藝過程。以文字描述或列表的方式提供各步驟的主要變化（包括批量、設(shè)備、生產(chǎn)方式方法、工藝參數(shù)、輔料種類及用量等的變化）及原因。應(yīng)同時說明關(guān)聯(lián)變更的具體事項和理由，提供制劑處方、藥品規(guī)格等信息，明確說明制劑處方、藥品規(guī)格是否發(fā)生變更。1Ⅰ類變更申報資料要求3生產(chǎn)工藝變更研究（1）變更的合理性評價和風險分析基于具體問題具體分析的原則對變更內(nèi)容進行風險分析。分析變更對藥品質(zhì)量的影響，確定變更的合理性和變更風險。（2）變更研究①生產(chǎn)工藝完整描述變更后的生產(chǎn)工藝及主要工藝參數(shù)。②工藝研究結(jié)合變更情況，簡述生產(chǎn)工藝的選擇依據(jù)和優(yōu)化過程。列出相應(yīng)的工藝步驟及主要工藝參數(shù)控制范圍，并提供詳細的工藝路線、工藝方法、工藝參數(shù)界定，或輔料種類和用量篩選的研究資料。如果涉及中間體質(zhì)控的變更，應(yīng)列出相關(guān)中間體的控制標準。涉及輔料變更的，應(yīng)列出輔料的來源、級別、質(zhì)量標準，重點列出變更后新增輔料的詳細信息；對于特殊的輔料，應(yīng)說明安全應(yīng)用限度及其依據(jù)。1Ⅰ類變更申報資料要求③生產(chǎn)工藝驗證和中試生產(chǎn)數(shù)據(jù)結(jié)合變更情況，簡述生產(chǎn)工藝驗證情況。如果僅涉及到生產(chǎn)工藝的局部變更，可重點對變更內(nèi)容進行研究和驗證；如果涉及到生產(chǎn)工藝的整體變更，應(yīng)對完整的生產(chǎn)工藝進行研究和驗證。提供3批能夠代表生產(chǎn)實際情況的中試研究數(shù)據(jù)，包括批號、投料量、半成品量、輔料量、成品量、成品率等。（3）藥品標準和質(zhì)量研究①藥品標準提供藥品藥品標準草案及起草說明，說明各質(zhì)控項目設(shè)定的考慮，總結(jié)分析各檢查方法選擇以及限度確定的依據(jù)，未納入標準項目的考慮及確定依據(jù)，說明此次有無因生產(chǎn)工藝變更所導(dǎo)致的關(guān)聯(lián)變更項目。對原執(zhí)行標準擬定標準是否符合現(xiàn)行技術(shù)要求進行評價，如不符合現(xiàn)行要求應(yīng)進行系統(tǒng)的方法學(xué)研究和標準修訂。1Ⅰ類變更申報資料要求②質(zhì)量研究提供質(zhì)量研究工作的試驗資料及文獻資料，應(yīng)包括藥品標準變更項目的方法學(xué)研究和驗證研究資料、未列入藥品標準項目的方法學(xué)研究和驗證研究資料等。應(yīng)對進行的驗證工作能否支持檢測方法的可行性進行自我評價。③質(zhì)量對比研究一般情況下，應(yīng)提供變更所涉及的生產(chǎn)工序質(zhì)量控制指標的比較研究資料，以及擬變更工藝樣品與原生產(chǎn)工藝樣品藥品標準中質(zhì)量控制指標的比較研究資料。必要時，還應(yīng)根據(jù)變更具體情況、劑型特性和藥物性質(zhì)，視情況增加適當?shù)臋z測項目（如指紋圖譜、溶出度、生物活性檢測等），以全面反映工藝變更前后樣品質(zhì)量的一致性。（4）批檢驗報告提供三個連續(xù)批次的檢驗報告，應(yīng)提供樣品的批號、生產(chǎn)時間、地點、批量等信息。并給出變更前三批樣品的數(shù)據(jù)資料，對關(guān)鍵指標進行列表對比。1Ⅰ類變更申報資料要求（5）穩(wěn)定性研究一般應(yīng)對3批變更后樣品進行36個月加速及長期留樣考察，以文字或列表的方式提供與變更前樣品的穩(wěn)定性比較研究情況。對關(guān)鍵項目，如含量等，應(yīng)列出具體檢測數(shù)據(jù)，比較其變化趨勢。提供變更后樣品的內(nèi)包裝材料、貯藏條件、有效期，并結(jié)合變更后樣品的穩(wěn)定性研究情況、變更前后樣品的穩(wěn)定性比較研究情況、已上市產(chǎn)品的貯藏條件和有效期等，說明變更后樣品的內(nèi)包裝材料、貯藏條件、有效期的確定依據(jù)。2Ⅱ類變更分類藥材前處理工藝變更分類包括但不限于以下變更內(nèi)容（1）含熱敏性、揮發(fā)性成份的藥材變更粉碎工藝，且受熱程度發(fā)生變化。（2）藥材粉碎粒度由藥典中收載的一種粉末等級變更為藥典中收載的另一種粉末級別。注II類變更較少，不再介紹申報資料要求。2Ⅱ類變更申報資料要求此類變更，除上述Ⅰ類變更相關(guān)工作外，還應(yīng)進行以下工作1根據(jù)需要提供藥理毒理試驗資料。2臨床試驗或生物等效性研究比較資料。3Ⅲ類變更分類藥材前處理工藝變更分類包括但不限于以下變更內(nèi)容（1）變更飲片炮炙方法，如處方中法半夏變更為姜半夏。（2）原藥材或原粉增加60COΓ射線輻照滅菌或微波滅菌。（3）藥材粉碎的粒度由細粉變更為超微粉。3Ⅲ類變更分類提取純化工藝變更分類包括但不限于以下變更內(nèi)容（1）工藝路線改變，比如①飲片合并提取與分開提取的改變。②提取溶媒種類的改變。③揮發(fā)油提取變更為不提取揮發(fā)油。④增加水沉（或醇沉）工序等。⑤刪除提取或純化工序中的步驟。（2）工藝方法改變，比如①提取方式的變更，如傳統(tǒng)提取工藝變更為超聲波提取或動態(tài)連續(xù)提取、煎煮提取變更為溫浸提取、熱回流提取變更為逆流提取、滲漉工藝變更為連續(xù)熱回流提取或靜態(tài)提取、揮發(fā)油提取工藝變更為超臨界萃取工藝或芳香水提取工藝等。3Ⅲ類變更分類②純化方法的變更，如由醇沉變更為沉淀劑、澄清劑或膜分離純化，萃取工藝變更為大孔吸附樹脂、離子交換或硅膠等純化工藝。（3）工藝參數(shù)改變，比如①變更提取的溶媒濃度、次數(shù)、溫度或時間。②變更醇沉水沉工藝的主要工藝參數(shù)，如醇沉水沉前藥液相對密度、醇沉含醇量水沉加水量、醇沉水沉溫度等。③變更純化工藝用澄清劑種類，如殼聚糖改為ZTC11澄清劑。④變更柱層析純化工藝的主要工藝參數(shù)，如柱填料種類和型號、填料用量與上樣量的比例、洗脫溶媒種類及用量、洗脫液PH值、洗脫終點等。⑤變更超臨界萃取工藝主要工藝參數(shù)，如萃取壓力、萃取溫度、萃取時間、流速、分離釜壓力、分離釜溫度等。提取溶劑用量的變更，一般按照Ⅲ類變更進行研究，若提供充分的研究數(shù)據(jù)證明其變化不大，可按Ⅱ類變更進行研究。3Ⅲ類變更分類成型工藝變更分類包括但不限于以下變更內(nèi)容（1）常壓減壓干燥改為微波干燥等特殊干燥方法。（2）對藥物吸收利用等有明顯影響的成型工藝方法的改變。3Ⅲ類變更變更申報資料要求此類變更一般需進行全面的研究和驗證工作，研究工作可按照本要求總體考慮中闡述的基本思路和方法進行，除上述Ⅰ類變更相關(guān)工作外，尚需根據(jù)需要進行以下工作以證明變更對藥品質(zhì)量不會產(chǎn)生負面影響，包括1相關(guān)的藥理毒理試驗研究。2Ⅱ、Ⅲ期臨床試驗或生物等效性研究。

簡介：主講人杜婷科室老年保健科01醫(yī)療垃圾分類概述醫(yī)療垃圾分類概述醫(yī)療廢物中可能含有大量病原微生物和有害化學(xué)物質(zhì)，甚至會有放射性和損傷性物質(zhì)醫(yī)療廢物是引起疾病傳播或相關(guān)公共衛(wèi)生問題的重要危險性因素。所以必須對其進行嚴格的分類處理醫(yī)療垃圾分類概述攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險的醫(yī)療廢物。感染性廢物常見組分或者廢物名稱1被病人血液、體液、排泄物污染的物品，包括◆棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其他各種敷料；◆一次性使用衛(wèi)生用品、一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械；◆廢棄的被服；◆其他被病人血液、體液、排泄物污染的物品。2醫(yī)療機構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾。3病原體的培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保存液。4各種廢棄的醫(yī)學(xué)標本。5廢棄的血液、血清。6使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械視為感染性廢物。醫(yī)療垃圾分類概述診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實驗動物尸體等病理性廢物醫(yī)學(xué)實驗動物的組織、尸體病理切片后廢棄的人體組織、病理蠟塊等手術(shù)及其他診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官等。醫(yī)療垃圾分類概述能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器損傷性廢物醫(yī)用針頭、縫合針各類醫(yī)用銳器，包括解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等。載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。醫(yī)療垃圾分類概述過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品藥物性廢物廢棄的一般性藥品，如抗菌素、非處方類藥品等廢棄的細胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，包括致癌性藥物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、環(huán)孢霉素、環(huán)磷酰胺、硫替派等?？梢芍掳┬运幬?，如順鉑，絲裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等。免疫抑制劑。廢棄的疫苗、血液制品等。醫(yī)療垃圾分類概述具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)物品化學(xué)性廢物醫(yī)學(xué)影像室、實驗室廢棄的化學(xué)消毒劑。廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學(xué)消毒劑。廢棄的汞血壓計、汞體溫計。常見組分或者廢物名稱02醫(yī)療廢物處理醫(yī)療廢物處理醫(yī)療垃圾中病原體的培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保存液等高危險廢物，應(yīng)當首先在生產(chǎn)地點進行壓力蒸汽滅菌或者化學(xué)消毒處理，然后按感染性廢物收集處理。隔離的傳染病病人或者疑是傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)當使用雙層黃色醫(yī)療廢物塑料袋密閉包裝，貼上標簽，產(chǎn)生科室對其進行登記后由醫(yī)療廢物管理辦統(tǒng)一回收處理。被病人血液、體液、排泄物污染的物品應(yīng)將銳器與其他物品分開，將銳器放置于利器盒中，其他物品用黃色醫(yī)療廢物塑料袋密閉包裝，并在黃色醫(yī)療廢物塑料袋或者利器盒上貼上標簽，產(chǎn)生科室對其進行登記后由醫(yī)療廢物管理辦統(tǒng)一回收處理。醫(yī)療廢物處理病理性垃圾應(yīng)用黃色醫(yī)療廢物塑料袋密閉包裝，貼上標簽，產(chǎn)生科室對其登記后由醫(yī)療廢物管理辦統(tǒng)一回收處理。手術(shù)后產(chǎn)生的廢棄大肢體由包括、病理科保存，定期由殯儀館收取后焚燒病理性垃圾處理廢棄的損傷性垃圾，應(yīng)放入利器盒密閉包裝，貼上標簽，科室登記后，由醫(yī)療廢物管理辦統(tǒng)一回收處理。利器盒密閉后不允許再打開。損傷性垃圾分組醫(yī)療廢物處理廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性等藥品應(yīng)統(tǒng)一交到藥品管理科，藥品管理科依照有關(guān)法律、行政法規(guī)和國家有關(guān)規(guī)定、標準進行處理。批量的廢化學(xué)劑、及含有汞的體溫計、血壓計等醫(yī)療器具報廢時，應(yīng)先到感染管理科登記后，感染管理科再交由專門機構(gòu)進行處理。03醫(yī)療垃圾處理流程醫(yī)療垃圾處理流程放入黃色醫(yī)療垃圾塑料袋或者利器盒的感染性垃圾，病理性垃圾、損傷性垃圾不得取出。黃色醫(yī)療塑料袋或者利器盒的外表被感染性垃圾污染時，應(yīng)當對被污染處進行消毒處理或者增加一層黃色醫(yī)療垃圾塑料袋。當盛裝的醫(yī)療廢物達到黃色塑料袋或者利器盒的34時，科室醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當使用有效封口方式，使黃色塑料袋或者利器盒的封口緊實、嚴密。醫(yī)療垃圾處理流程①貼簽在黃色醫(yī)療垃圾塑料袋或者利器盒上貼標簽的內(nèi)容包括醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位、生產(chǎn)日期、類別及需要的特別說明等。②登記各科室和醫(yī)療垃圾管理辦醫(yī)療廢物回收人員應(yīng)對醫(yī)療垃圾登記。登記的內(nèi)容包括醫(yī)療垃圾產(chǎn)生科室、醫(yī)療垃圾交接時間、類別、重量、需要的特別說明、科室同回收醫(yī)療垃圾專人雙方簽字，并保證兩個登記本信息一致。③日產(chǎn)日清各科室對醫(yī)療垃圾類后由本科室醫(yī)務(wù)人員妥善保管，不得丟失，遺撒、播散。醫(yī)療垃圾管理辦醫(yī)療廢物回收人員在運送醫(yī)療廢物前，應(yīng)當檢查包裝或者利器盒的標簽、標識及封口是否符合要求，不得將不符合要求的醫(yī)療垃圾運送到指定地點。④專人醫(yī)療垃圾管理辦專人，各醫(yī)療垃圾產(chǎn)生科室均專人管理，醫(yī)療垃圾暫存處固定專人管理，并按時聯(lián)系醫(yī)療垃圾處理公司拉運后處理。確保醫(yī)療垃圾在暫存處中不被遺漏、丟失。對醫(yī)療垃圾暫存處要每日沖洗、消毒一次。04醫(yī)療機構(gòu)生活垃圾分類及處理醫(yī)療機構(gòu)生活垃圾分類及處理2017年9月，國家衛(wèi)計委、中宣部、發(fā)改委等8部委聯(lián)合下發(fā)的關(guān)于在醫(yī)療機構(gòu)推進生活垃圾分類管理的通知，里面對醫(yī)療垃圾分類有了新的規(guī)定醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)產(chǎn)生的生活垃圾按照屬性分為有害垃圾、易腐垃圾、可回收物和其他垃圾四類。嚴禁將醫(yī)療廢物混入生活垃圾有害垃圾。主要包括廢電池（鎘鎳電池、氧化汞電池、鉛蓄電池等）、廢熒光燈管（日光燈管、節(jié)能燈等）、廢膠片及廢相紙等。易腐垃圾。主要包括食堂、辦公樓等區(qū)域產(chǎn)生的餐廚垃圾、瓜果垃圾、花卉垃圾等?？苫厥瘴?。主要包括未經(jīng)患者血液、體液、排泄物等污染的輸液瓶（袋），塑料類包裝袋、包裝盒、包裝箱，紙張紙質(zhì)外包裝物，廢棄電器電子產(chǎn)品，經(jīng)過擦拭或熏蒸方式消毒處理后廢棄的病床、輪椅、輸液架等。其他垃圾。醫(yī)療機構(gòu)生活垃圾分類及處理有害垃圾投放要求。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當按照安全、便利、快捷的原則，集中或定點設(shè)立容器對不同品種的有害垃圾收集、暫存，并在醒目位置設(shè)置有害垃圾標志?？苫厥瘴锿斗乓?。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當根據(jù)可回收物的種類和產(chǎn)生量，設(shè)置專門容器和臨時存儲空問，定點投放和暫存，必要時可設(shè)專人分揀打包，做到標識明顯。易腐垃圾投放要求。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當在易腐垃圾主要產(chǎn)生區(qū)域設(shè)置專門容器單獨投放易腐垃圾，原則上應(yīng)當采用密閉容器存放。醫(yī)療機構(gòu)生活垃圾分類及處理1、有害垃圾處置要求。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當與有資質(zhì)的危險廢物處置單位簽訂合同，根據(jù)有害垃圾的品種和產(chǎn)生數(shù)量合理確定或約定收運頻率。2、易腐垃圾處置要求。醫(yī)療機構(gòu)可與易腐垃圾專業(yè)處置單位簽訂合同，每日產(chǎn)生的易腐垃圾由易腐垃圾專業(yè)處置單位上門收集并處理。有條件的醫(yī)療機構(gòu)可采用生物轉(zhuǎn)化有機肥等技術(shù)就地處置易腐垃圾。。3、可回收物處置要求。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當統(tǒng)一處置本單位產(chǎn)生的可回收物，與再生資源回收單位做好交接、登記和統(tǒng)計工作，實現(xiàn)可回收物的可追溯。再生資源回收單位向再生資源利用單位提供輸液瓶（袋）類可回收物時，應(yīng)當說明來源并做好交接登記，確保可追溯。再生資源利用單位利用這類可回收物時不得用于原用途，用于其他用途時不應(yīng)危害人體健康醫(yī)療機構(gòu)生活垃圾分類及處理1、對于未被患者血液、體液和排泄物等污染的輸液瓶（袋），應(yīng)當在其與輸液管連接處去除輸液管后單獨集中回收、存放。去除后的輸液管、針頭等應(yīng)當嚴格按照醫(yī)療廢物處理，嚴禁混入未被污染的輸液瓶（袋）及其他生活垃圾中。2、殘留少量經(jīng)稀釋的普通藥液的輸液瓶（袋），可以按照未被污染的輸液瓶（袋）處理。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當科學(xué)、規(guī)范、節(jié)約用藥，提高藥物使用效率，減少浪費，降低藥品消耗和環(huán)境承載壓力。3、存在下列情形的輸液瓶（袋），即使來被患者血液、體液和排泄物等污染，也不得納入可回收生活垃圾管理。1）在傳染病區(qū)使用，或者用于傳染病患者、疑似傳染病患者以及采取隔離措施的其他患者的輸液瓶（袋），應(yīng)當按照感染性醫(yī)療廢物處理。2）輸液涉及使用細胞毒性藥物（如腫瘤化療藥物等）的輸液瓶（袋），應(yīng)當按照藥物性醫(yī)療廢物處理。3）輸液涉及使用麻醉類藥品、精神類藥品、易制毒藥品和放射性藥品的輸液瓶（袋），應(yīng)當嚴格按照相關(guān)規(guī)定處理。使用后輸液瓶（袋）的分類管理要求謝謝聆聽