偷窥国产在线91,亚洲无线国产观看原创,日本精品aⅴ一区二区三区,久久九九兔免费精品6

簡介：護理不良事件分類及評定標準護理不良事件定義在護理工作中因不執(zhí)行護理規(guī)章制度，不遵守護理操作規(guī)程、責任心不強、粗心大意或技術(shù)水平低等原因而在患者身上發(fā)生誤差，并對患者診斷和治療造成不同程度影響。按造成影響的程度不同分為缺點、一般差錯、嚴重差錯和事故。護理不良事件分類護理缺點一般護理差錯護理事故嚴重護理差錯護理不良事件分類（一）護理缺點在臨床護理工作中，雖然有誤差，被發(fā)現(xiàn)后得到及時糾正，且誤差未發(fā)生在患者身上，或雖已發(fā)生在患者身上，但未造成直接或間接不良影響。護理不良事件分類（二）護理差錯在護理工作中因不執(zhí)行護理規(guī)章制度、不遵守護理操作規(guī)程、責任心不強、粗心大意或技術(shù)水平低等原因而在患者身上發(fā)生誤差，并造成直接或間接不良影響，但未造成嚴重不良后果。1、一般差錯在護理工作中因不執(zhí)行護理規(guī)章制度、不遵守護理操作規(guī)程、責任心不強、粗心人意或技術(shù)水平低等原因而在患者身上發(fā)生誤差，發(fā)現(xiàn)后得到及時糾正，未給患者造成任何不良影響或影響較小。2、嚴重差錯在護理工作中因不執(zhí)行護理規(guī)章制度、不遵守護理操作規(guī)程、責任心不強、粗心大意或技術(shù)水平低等原因而在患者身上發(fā)生誤差，并給患者造成不良影響且影響較大，但未造成嚴重不良后果。護理不良事件分類（三）護理事故指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。護理不良事件評定標準（一）用藥的護理不良事件評定標準根據(jù)給藥差錯評價量表和藥物分類表的評價細則進行評定。表1給藥差錯評價量表DOC表2藥物分類DOC護理不良事件評定標準給藥差錯評價量表的使用說明1、每一項錯誤情形只打分一次，多種藥物用錯，每一種藥物分別打分。2、報告時限以上報到護理部的時間為準。上報越早越好，分數(shù)也越低，并能及早采取有效措施，達到改變或避免惡性影響的目的。3、發(fā)生差錯后的上報程序病房護士病房護士長護理部護理不良事件評定標準4、給藥差錯的處理方法計分方法A、B、C、D四項總和即為差錯分數(shù)。5分及以下為缺點。6～L0分為一般差錯。11分以上為嚴重差錯。（二）用藥以外的護理不良事件評定標準1、護理缺點2、一般護理差錯3、嚴重護理差錯護理缺點評定標準（1）屬于護士職責方面的缺點①拒收、推諉患者。②護士原因造成患者非侵入性操作所采集的標本損壞、丟失。③醫(yī)生對患者進行特殊診療操作需要護士協(xié)助時，護士不愿參與或借故推諉。④工作未達到醫(yī)院、護理部、科室標準要求。護理缺點評定標準（2）屬于護理記錄書寫方面的缺點①記錄不及時。②記錄項目不完整，漏記、錯記、誤記。③記錄內(nèi)容不完整，不能體現(xiàn)護理的連續(xù)性。護理缺點評定標準（3）屬于基礎(chǔ)護理方面的缺點①未按要求為患者實行基礎(chǔ)護理、生活護理。②護理等級、飲食標志錯、漏。護理缺點評定標準（4）醫(yī)囑處理方面的缺點非治療性醫(yī)囑、一般性護理、飲食、檢查等醫(yī)囑處理不及時1天以內(nèi)；錯抄、漏抄醫(yī)囑而未影響患者治療。一般護理差錯評定標準判斷一般護理差錯的重要因素屬于護理過失并及時糾正；未給患者造成任何不良影響痛苦、時間、費用或影響較?。晃唇o患者造成任何人身損害。一般護理差錯評定標準（1）屬于護士職責方面的一般差錯①拒收、推諉患者而致醫(yī)療護理糾紛或給患者的治療帶來輕微影響。②護士原因造成一般侵入性操作所采集的患者標本的損壞、丟失，如靜脈血標本等。③醫(yī)生對患者進行特殊診療操作需要護士協(xié)助時，護士不愿參與或借故推諉而致醫(yī)療護理糾紛或給患者的治療帶來影響。④因護理措施不到位而致患者跌倒、墜床、管道脫出，但未對患者造成任何影響，或影響輕微。一般護理差錯評定標準（2）屬于護理記錄書寫方面的一般差錯，記錄不及時而致醫(yī)療護理糾紛，但未給醫(yī)院、科室?guī)聿涣忌鐣绊?。一般護理差錯評定標準（3）屬于基礎(chǔ)護理方面的一般差錯誤發(fā)或漏發(fā)各種治療飲食，對病情有一定影響；手術(shù)患者應(yīng)禁食而未禁食，以致拖延手術(shù)時間者。一般護理差錯評定標準（4）醫(yī)囑處理方面的一般差錯一般治療、飲食、檢查等醫(yī)囑處理不及時1天以內(nèi)；錯抄、漏抄醫(yī)囑而輕微影響患者治療。一般護理差錯評定標準（5）發(fā)生I度壓瘡未備案、I度燙傷，經(jīng)短期治療痊愈，未造成不良后果者。一般護理差錯評定標準（6）各種檢查、手術(shù)因漏做皮膚準備或備皮劃破多處，而影響手術(shù)及檢查者。一般護理差錯評定標準（7）由于手術(shù)器械、敷料等準備不全，以致延誤手術(shù)時間，但未造成不良后果者。一般護理差錯評定標準（8）供應(yīng)室發(fā)放的器械包內(nèi)遺漏一般器械，對患者的檢查、治療造成輕微影響者。嚴重護理差錯評定標準判斷嚴重護理差錯的重要因素屬于護理過失且糾正不及時；給患者造成不良影響痛苦、時間、費用且影響較大；未給患者造成人身損害。嚴重護理差錯評定標準（1）屬于護士職責方面的嚴重差錯①拒收、推諉患者而給患者的治療帶來較大影響。②護士原因造成血液、腦脊液、胸水、腹水等重要標本的損壞、丟失或未按要求留取、及時送檢，以致影響檢查結(jié)果者。③工作不負責任、交接班不認真、觀察病情不細致、病情變化發(fā)現(xiàn)不及時，以致給患者的治療造成較大影響者。④因護理不周而致患者跌倒、墜床、管道脫出，對患者造成較大影響者。嚴重護理差錯評定標準（2）屬于護理記錄書寫方面的嚴重差錯①記錄不及時而致醫(yī)療護理糾紛，給醫(yī)院、科室?guī)磔^大不良社會影響者。②偽造、臆造記錄。嚴重護理差錯評定標準（3）屬于基礎(chǔ)護理方面的嚴重差錯誤發(fā)或漏發(fā)各種治療飲食，導(dǎo)致患者病情變化，造成較大不良影響者。嚴重護理差錯評定標準（4）醫(yī)囑處理方面的嚴重差錯特殊治療、飲食、檢查等醫(yī)囑處理不及時超過1天錯抄、漏抄醫(yī)囑而對患者治療影響較大者。嚴重護理差錯評定標準（5）發(fā)生II度壓瘡未備案、淺II度以上燙傷，雖經(jīng)治療痊愈，但給患者造成不良影響者。嚴重護理差錯評定標準（6）搶救時執(zhí)行醫(yī)囑不及時，以致影響搶救，但未造成嚴重不良后果者。嚴重護理差錯評定標準（7）手術(shù)標本丟失或未及時送驗，影響診斷者；由于手術(shù)器械、敷料等準備不全，以致延誤手術(shù)時間，對患者造成不良影響者。嚴重護理差錯評定標準（8）供應(yīng)室發(fā)放的器械內(nèi)內(nèi)遺漏主要器械，對患者的檢查、治療造成一定影響者；發(fā)放滅菌已過期的器械或器械清洗、滅菌不徹底，培養(yǎng)有細菌生長，但未造成不良后果者。謝謝聆聽敬請指正謝謝大家感謝您的觀看

簡介：2018年4月份護理安全質(zhì)控會宿遷市工人醫(yī)院護理安全組2018045月份護理安全計劃護理安全5月份計劃DOC4月份護理安全質(zhì)控問題護理安全4月份反饋DOC護理不良事件的分類與管理宿遷市工人醫(yī)院護理安全組201804一、安全醫(yī)院的服務(wù)對象是人，并且是病人，病人帶著痛苦來到我們的服務(wù)場所醫(yī)院，他們希望在解除痛苦的同時保證生命安全。安全是病人基本需要之一，是護理工作的永恒主題，是優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的基本要求，更是護理質(zhì)量監(jiān)控和管理的核心目標。（一）中國患者十大安全目標目標一正確識別患者身份目標二強化手術(shù)安全核查目標三確保用藥安全目標四減少醫(yī)院相關(guān)性感染目標五落實臨床“危急值”管理制度目標六加強醫(yī)務(wù)人員有效溝通目標七防范與減少意外傷害目標八鼓勵患者參與患者安全目標九主動報告患者安全事件目標十加強醫(yī)學裝備及信息系統(tǒng)安全管理（二）警示案例回顧1輸液床號錯誤某責任護士發(fā)現(xiàn)實習學生將31床患者的液體錯給4床患者輸上了。護士要給病人解釋、換液。4床藥物為5葡萄糖骨肽320MG，31床的藥物為5葡萄糖骨肽240MG，靜脈點滴的藥物除了骨肽的劑量不一樣外，其他都一樣。結(jié)果賠了對方1000塊錢。2輸液方法錯誤依照醫(yī)囑，奧曲肽01靜推，5的葡萄糖250ML奧曲肽03，微泵泵入，25MGH，執(zhí)行本應(yīng)12H泵入的奧曲肽于4小時內(nèi)靜脈滴完。（二）警示案例回顧3藥物劑量錯誤醫(yī)生于下班前開具次日化療醫(yī)囑，書面“09氯化鈉250ML依托泊苷008，IVGTT24H維持泵入”，電腦“09氯化鈉250ML依托泊苷08，IVGTT”。藥房發(fā)藥8支（01支），配藥并使用40ML后被發(fā)現(xiàn)。進行處理，此時已經(jīng)使用了近兩個小時，這個過程經(jīng)過了電腦班，藥房、T班，次日治療班，A2班，A3班、責任護士等，均未發(fā)現(xiàn)。4輸血血型錯誤（及時發(fā)現(xiàn)）醫(yī)囑輸O型濃縮紅細胞。執(zhí)行雙人床旁核對并得知患者血型為B型，回查過程中，得到血庫通知患者血型鑒定有誤，重抽血復(fù)查證實為B型。（二）警示案例回顧5壓脈帶未及時抽離事件7月13號，16點45分，患者入院。17點，責任護士為患者先留置針靜脈輸液，但輸液后，沒有及時撤離壓脈帶。17點15分，輸液操作完畢十五分鐘后，高年資護士巡視病房時，發(fā)現(xiàn)患者輸液不暢，右上肢末梢皮膚發(fā)紅，出現(xiàn)微紫，立即查看，發(fā)現(xiàn)患者右上肢還扎著壓脈帶，即予松下。17點30遵醫(yī)囑給予紅外線儀照射，并加強肢體運動，經(jīng)過處理以后，患者右上肢的皮膚漸漸好轉(zhuǎn)。7月14號8點，交接班時，患者右上肢無異常。二、不良護理事件的定義及分類不良護理事件的發(fā)生機率對于護理人員可能是1或1‰或01‰，但對于發(fā)生的病人將是100。護理不良事件的危害威脅病人生命安全、增加病人痛苦、增加病人費用、影響醫(yī)院效率、影響醫(yī)院信譽。（一）護理不良事件的定義護理不良事件目前沒有統(tǒng)一的定義，美國由護理導(dǎo)致的傷害，其延長了病人的住院時間，導(dǎo)致了殘疾，或者兩者皆有。國內(nèi)與護理相關(guān)的損傷。在診療護理過程中任何可能影響病人的診療結(jié)果、增加病人痛苦和負擔并可能引發(fā)護理糾紛或事故的事件。在護理過程中發(fā)生的、不在計劃中的、未預(yù)計到的或通常不希望發(fā)生的事件，包括患者在住院期間發(fā)生的跌倒、用藥錯誤、走失、誤吸或窒息、燙傷及其他與患者安全相關(guān)的、非正常的護理意外事件。（二）護理不良事件分類護理不良事件分兩大類，不可預(yù)防的是指正確的護理行為造成的不可預(yù)防的損傷。比如護理人員在嚴格執(zhí)行操作規(guī)程的情況下，患者發(fā)生的藥物過敏性休克。可預(yù)防的是指護理過程中由于未能防范的差錯或設(shè)備故障造成的損傷。（三）護理不良事件患者損傷結(jié)局分級標準1分級標準護理不良事件患者損傷結(jié)局的分級標準，目前多采用香港醫(yī)管局關(guān)于不良事件管理辦法中不良事件的分級標準，分為7級，即06級。0級事件在執(zhí)行前被制止。Ⅰ級事件發(fā)生并已執(zhí)行，但未造成傷害。Ⅱ級輕微傷害，生命體征無改變，需進行臨床觀察及輕微處理Ⅲ級中度傷害，部分生命體征有改變，需進一步臨床觀察及簡單處理。Ⅳ級重度傷害，生命體征明顯改變，需提升護理級別及緊急處理。Ⅴ級永久性功能喪失。Ⅵ級死亡。以上是護理不良事件患者損傷結(jié)局的分級標準，從該標準可以看出，它的判斷依據(jù)有四點，首先是事件是否發(fā)生，事件發(fā)生以后患者生命體征的情況，需要采取措施的種類，事件的結(jié)果。2病例分析依據(jù)以上四個方面對下面這些情況進行定級，即對照標準，對號入座。事件1遵醫(yī)囑給某患者輸血時，血型錯誤，但是在核對環(huán)節(jié)被責任護士發(fā)生而停止執(zhí)行。應(yīng)屬于0級。事件2如果醫(yī)生給患者開09氯化鈉250毫升，將頭孢替安20靜脈點滴，未做皮試而用上，未過敏。應(yīng)屬于Ⅰ級。事件3老年患者，跌倒于廁所，導(dǎo)致前額皮膚擦傷，但監(jiān)測患者生命體征無異常，應(yīng)屬于Ⅱ級。事件4靜脈點滴硝酸甘油時，速度未按要求調(diào)節(jié)好，導(dǎo)致血壓下降比較快，患者出現(xiàn)血壓偏低，脈搏、呼吸在正常范圍，神志清楚，予停止滴入，行補液治療后血壓上升至正常。應(yīng)屬于Ⅲ級。2病例分析事件5把青霉素誤用在有青霉素過敏史的患者身上，導(dǎo)致青霉素過敏性休克，緊急處理后仍需要轉(zhuǎn)ICU繼續(xù)治療。應(yīng)屬于Ⅳ級。事件6因為接錯瓶，誤把有耳毒性的藥物給一患兒使用，導(dǎo)致聽力喪失。應(yīng)屬于Ⅴ級。事件7把青霉素誤用在有青霉素過敏史的患者身上，導(dǎo)致青霉素過敏性休克，緊急處理后無好轉(zhuǎn)，搶救無效死亡。應(yīng)屬于Ⅵ級。三、護理不良事件的管理（一）不良事件上報的意義1不良事件上報不代表臨床結(jié)果，但顯示對安全的重視程度。2有利于揭露無傷害或虛驚事件，及早發(fā)現(xiàn)問題，落實預(yù)防效果，防止類似事件的再發(fā)生。3有助于護理管理者及時了解并掌控不良事件，及時采取干預(yù)措施，有效減少惡性事件發(fā)生，盡量避免不良后果。4有利于進行根本原因分析，發(fā)現(xiàn)和識別復(fù)雜的系統(tǒng)問題，改進系統(tǒng)，預(yù)防事件發(fā)生或?qū)⑹录珙^控制在萌芽狀態(tài)。5有利于提供完整的資訊。6有利于安全文化的營造。7有利于護理質(zhì)量和護理安全改善。三、護理不良事件的管理（二）影響主動報告的因素影響主動上報的因素包括文化因素、管理因素、心理因素、環(huán)境因素等。1管理因素（1）管理文件不規(guī)范，指導(dǎo)性不強，護理人員不知如何報。（2）報告后得不到指導(dǎo)和意見反饋。（3）對已發(fā)生的不良事件不進行定期討論，不進行原因的分析，未實施改進措施，一切都照舊進行，不合理的流程或制度依舊進行，報告者看不到希望，自然不再報。（4）上報流程過于復(fù)雜，護士繁忙而沒有足夠的時間去上報。填寫書面材料太繁瑣而不愿意去填寫。缺乏保密性措施。管理文件不規(guī)范，指導(dǎo)性不強。三、護理不良事件的管理2文化因素（1）責備文化的制約管理者在分析不良事件知識，更多的是分析個人在護理過程中的缺陷，或個人的責任，很少關(guān)注到當事者的心理狀態(tài)和客觀因素。處理的時候多采用責備、處罰為主的手段。這樣就使患者安全繼續(xù)處于種種隱患之中。（2）傳統(tǒng)文化的束縛科室管理者擔心上報后被指責為對同事不真誠，破壞正常的同事關(guān)系，或為保全同事的面子，保持和諧的同事關(guān)系，不愿主動去報告，認為沒有必要去得罪他人。三、護理不良事件的管理（3）個人對護理不良事件缺乏認知如果護士對不良事件的認知度不夠，當發(fā)生不良事件時，不清楚相關(guān)的概念，是否上報，怎么上報，甚至不知道是否發(fā)生不良事了，尤其是對患者沒有造成任何傷害，或在造成傷害之前，及時糾正的事件，常常被認為不是不良事件，一切歸因于日常護理工作中，因為粗心大意而導(dǎo)致的過失行為，自然不會去報。（4）人口學特征的差異不同年齡、職稱、學歷、護齡的護理人員，對護理不良事件的認知度不同，職稱、學歷、護齡越高的護士對護理不良事件的認知度會越高，近幾年，護理隊伍雖然擴大，但是基礎(chǔ)學業(yè)低，新入職人員多，短時間內(nèi)培訓(xùn)難度大，嚴重的影響著上報。三、護理不良事件的管理3心理壓力發(fā)生差錯后擔心被懲罰，有人擔心上報不良事件，要承受來自醫(yī)院管理層和患者的雙重壓力，所以選擇不報。4工作環(huán)境因素工作環(huán)境因素首先是人力資源短缺，工作負荷大，是目前大多數(shù)醫(yī)院存在的問題。其次是人際關(guān)系緊張，如果團隊內(nèi)部人員之間本身有矛盾，出現(xiàn)錯誤以后，擔心有人拿來作為把柄，對自己不利，則會不主動上報。三、護理不良事件的管理（三）促進主動上報的措施1建立完善的上報制度護士是否會主動報告不良事件，其實與對患者造成傷害的輕重沒有很大的關(guān)系，主要在于護士對現(xiàn)行不良事件上報策略的信任度和認可度以及上報制度的指引性如何。制度建立以后，應(yīng)給予護理人員明確的指引，使護理人員明白，什么情況下報什么時候報由誰報怎么報2采用匿名、保密原則采用自愿、匿名、保密的原則，以消除護理人員的種種擔心和害怕。3營造不責備、無懲罰的工作環(huán)境營造不責備、無懲罰的工作環(huán)境，對護士主動報告護理不良事件免予懲罰的原則，要制度化、明確化、條文化。給護士提供更可靠，更令人信任的安全屏障，解除護理人員對管理者、醫(yī)生批評責備的恐懼。三、護理不良事件的管理4采取激勵措施采取激勵措施，激勵員工積極上報，提高上報率，可以對在護理不良事件進展的過程中，及時發(fā)現(xiàn)使其止于萌芽狀態(tài)的人員，或?qū)ψ柚箰盒允录l(fā)生的人員，予以適當?shù)莫剟睢?加強護理安全管理知識培訓(xùn)加強護理安全管理知識的培訓(xùn)，滲透患者安全的理念，提高風險意識，尤其是新入職的護理人員，應(yīng)作為重點培訓(xùn)的對象，只有風險意識提高了，主動上報的意識才會增強。6規(guī)范不良事件的報告文件規(guī)范不良事件的報告文件，在制作報告表時，既要避免復(fù)雜化、又要涵蓋所需要的內(nèi)容。既要堅持保密原則，又要盡可能多的收集有效的信息。三、護理不良事件的管理7進行管理工具運用方法培訓(xùn)進行管理工具運用方法的培訓(xùn)，并指導(dǎo)護理人員應(yīng)用這些工具，使護理人員掌握護理不良事件分析的方法，提高分析能力。8定期進行工具使用情況的分析講評，分享分析成功的實例。提供相互學習的平臺，提高分析解決問題的能力，提高上報興趣。9定期進行不良事件分析，采取改進措施并標準化，使護理人員了解報告的分析結(jié)果和干預(yù)措施，并從中獲得明確的指引，提高他們對不良事件管理的興趣與積極性。10改變管理理念，對事不對人，重視每一件小事，透過小事預(yù)防大問題。三、護理不良事件的管理（五）制定的對策制定的對策查對制度標準化執(zhí)行策略。1以主動溝通方式確認病人執(zhí)行反向查對，讓病人說出自己的姓名；不能只叫床號；不能只叫稱謂；不能擅自移動手腕帶。2十不執(zhí)行醫(yī)囑不“三查八對”，不執(zhí)行；口頭醫(yī)囑不復(fù)述兩遍，不執(zhí)行；轉(zhuǎn)抄或重整醫(yī)囑不經(jīng)兩人核對，不執(zhí)行；服藥、輸液、注射有疑問不查詢，不執(zhí)行；藥物質(zhì)量、標簽、有效期不檢查，不執(zhí)行；藥物的作用、配伍禁忌不清楚，不執(zhí)行；易過敏的藥不經(jīng)過過敏試驗，不執(zhí)行；集中大批擺藥不經(jīng)兩人核對，不執(zhí)行；使用毒、麻、劇藥品不反復(fù)核對，不執(zhí)行；輸血不經(jīng)兩人核對，不執(zhí)行。四、匿名的不良事件報告單的設(shè)計與應(yīng)用（一）報告表制作應(yīng)考慮在報告表制作時應(yīng)該考慮的問題，執(zhí)行保密制度；要做到獨立，一個事件使用一張表單，不要多件事件放在一張表單上，便于分析與統(tǒng)計；要有部門和上級部門討論記錄的空間；要留有上級部門反饋意見的書寫處。（二）護理不良事件上報登記表使用流程護理不良事件上報登記表使用流程，事件發(fā)生以后，首先由當事人填寫事情的經(jīng)過，然后科室進行討論分析，制定相應(yīng)的措施，最后交護理質(zhì)量督導(dǎo)組進行討論，護理質(zhì)量督導(dǎo)組進行討論以后，進行意見的反饋，復(fù)印一張給科室存檔。在報告表填寫中，事件經(jīng)過十分重要，事件發(fā)生的時間、地點、經(jīng)過，采取的措施以及結(jié)果，一定要敘述清楚，這是后續(xù)分析處理的基礎(chǔ)，科室討論要有針對性，要從深層次去查找原因，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，不要泛泛而談。護理部討論以后，應(yīng)提出指導(dǎo)性的意見。不良事件上報表不良事件表格目錄DOC3心內(nèi)科護理不良事件案例分析LNK護理應(yīng)急預(yù)案應(yīng)急預(yù)案DOC

簡介：抗腫瘤藥物的作用原理及分類應(yīng)用一、藥物治療生物學（一）、正常組織生長的三種方式靜止型細胞群這類細胞很少進行分裂如神經(jīng)元、橫紋肌細胞更新型細胞群細胞處于增殖狀態(tài)，細胞增生與細胞消亡是平衡的。增長型細胞群具有在特殊情況下（如肝、腎受到損害時）細胞具有快速大量增殖的特點。腫瘤組織生長方式與正常組織生長方式的不同在于細胞增生與細胞消亡之間的平衡失調(diào)，致細胞無限增生。（二）、細胞存在的三種狀態(tài)增殖周期細胞細胞有活力不斷進行分裂增殖DNA（脫氧核糖核酸）合成前期（G1）DNA（脫氧核糖核酸）合成期（S）分裂前期（G2）有絲分裂期（M）非增殖周期細胞（靜止期（G0）細胞）細胞不進行分裂，但遇到創(chuàng)傷（手術(shù)），部分細胞可進入增殖周期。無活力細胞細胞不能進行分裂逐漸老化死亡。任何時候腫瘤包含有增殖周期各時期細胞、靜止期細胞、無活力細胞藥物作用于腫瘤細胞各周期的特點處于增殖周期中的腫瘤細胞對抗腫瘤藥物敏感處于靜止期的腫瘤細胞則對多數(shù)抗腫瘤藥物不敏感?？鼓[瘤藥物根據(jù)作用腫瘤細胞不同部位分為細胞周期非特異性藥物烷化劑、抗腫瘤抗生素、鉑化合物）細胞周期特異性藥物（抗代謝藥、抗腫瘤抗植物藥）G1期特異性藥物放線菌素DS期特異性藥物氟脲嘧啶、阿糖胞苷G2期特異性藥物依托泊苷M期特異性藥物長春新堿二、抗腫瘤藥物的臨床分類烷化劑環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺、塞替派抗代謝抗腫瘤藥甲氨蝶呤、巰嘌呤、氟脲嘧啶、阿糖胞苷抗腫瘤抗生素平陽霉素、柔紅霉素、放線菌素D、絲裂霉素、多柔比星、米托恩醌抗腫瘤抗植物藥長春新堿、依托泊苷足葉乙苷、替尼泊苷衛(wèi)萌、紫杉醇、多西他賽泰素帝其他抗腫瘤藥鉑化合物順鉑、卡鉑、奧沙利鉑草鉑其他羥基脲、達巴卡嗪氮烯咪胺、門冬酰胺酶激素類抗腫瘤藥他莫昔芬、甲地孕酮、甲羥孕酮、戈舍瑞林諾雷曲普瑞林達菲林抗腫瘤基因新藥能特異性地誘導(dǎo)腫瘤細胞惆亡，對正常細胞無影響。三、運用特點適應(yīng)癥卵巢癌宮內(nèi)膜癌宮頸癌侵蝕性葡萄胎絨癌白血病乳腺癌不良反應(yīng)骨髓抑制（血細胞減少）胃腸道反應(yīng)（惡心、嘔吐、食欲不振等）全身反應(yīng)（脫發(fā)、發(fā)熱、皮疹）對各器官影響心臟毒性、肝臟毒性、肺毒性（肺纖維化）、神經(jīng)毒性泌尿道毒性（血尿、蛋白尿、尿酸性腎?。┚植快o脈炎致畸、致突變、致癌相互作用及注意事項烷化劑環(huán)磷酰胺別嘌醇增強環(huán)磷酰胺的骨髓毒性；環(huán)磷酰胺能引起血清尿酸增高，應(yīng)注意調(diào)整別嘌醇劑量。巴比妥類、皮質(zhì)激素大劑量影響環(huán)磷酰胺代謝，增強其急性毒性。阿霉素增強心臟毒性?？煽ㄒ颦h(huán)磷酰胺抑制膽堿酯酶活性，延長可卡因作用和增加毒性。異環(huán)磷酰胺中樞神經(jīng)抑制藥異環(huán)磷酰胺有中樞神經(jīng)毒性，忌與鎮(zhèn)靜劑、鎮(zhèn)痛劑、抗組胺藥、麻醉藥合用。塞替派尿激酶增強塞替派在腫瘤組織中的濃度，提高其療效。琥珀膽堿同時使用可使呼吸暫停延長。烷化劑大劑量環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺應(yīng)用易引起泌尿道毒性血尿、蛋白尿（水解產(chǎn)物丙烯醛刺激粘膜引起，用尿道保護劑美安預(yù)防與其毒性產(chǎn)物結(jié)合，形成非毒性產(chǎn)物）使用本類藥物應(yīng)防止吸入和皮膚接觸藥粉?？鼓[瘤抗代謝藥甲氨蝶呤與氟脲嘧啶同時用時應(yīng)先用甲氨蝶呤，再用氟脲嘧啶。否則產(chǎn)生拮抗作用。與左旋門冬酰胺酶合用療效下降。先用左旋門冬酰胺酶10日后用甲氨蝶呤；或用甲氨蝶呤24小時后再用左旋門冬酰胺酶，可增效并減少胃腸道和骨髓毒性。與阿糖胞苷用阿糖胞苷24小時后或用甲氨蝶呤10分鐘，用阿糖胞苷，增加甲氨蝶呤活性。抗腫瘤抗代謝藥甲氨蝶呤；在滴注前后需大量補液、堿化尿液，否則易致腎毒性。鞘內(nèi)注射可發(fā)生化學性蛛網(wǎng)膜炎。其嚴重毒性用亞葉酸鈣預(yù)防及解救。氟脲嘧啶能產(chǎn)生神經(jīng)毒性代謝產(chǎn)物腦癱，不能作鞘內(nèi)注射。注射部位易發(fā)生靜脈炎?？鼓[瘤抗生素絲裂霉素可增加多柔比星對心臟的毒性。更生霉素遇光不穩(wěn)定，應(yīng)避光保存?？鼓[瘤植物藥長春新堿與伊曲康唑合用延長長春新堿代謝；增加肌肉神經(jīng)系統(tǒng)毒性。與苯妥英鈉合用降低苯妥英鈉吸收。與含鉑的抗腫瘤藥物合用增加對第8對腦神經(jīng)毒性。替尼泊苷與止吐藥合用先用止吐藥的病人可發(fā)生急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制和低血壓。與長春新堿合用可導(dǎo)致嚴重的神經(jīng)病變該藥蛋白結(jié)合率極高，與蛋白少量結(jié)合的藥物（甲苯磺丁脲、水楊酸鈉等）即可導(dǎo)致替尼泊苷的作用增強和毒性增加?？鼓[瘤植物藥依托泊苷可抑制機體免疫防御機制，使疫苗接種不能激發(fā)人體產(chǎn)生抗體。因此用藥三月內(nèi)不宜接種疫苗。滴注過快易致低血壓、喉痙攣。不宜作胸、腹腔及鞘內(nèi)注射在葡萄糖液中不穩(wěn)定，配液只能用生理鹽水。防止藥液漏出血管外抗腫瘤植物藥長春新堿滴入靜脈時應(yīng)避光。若濺入眼內(nèi)應(yīng)立即用NS沖洗，并用地塞米松眼膏保護。防止藥液漏出血管外?？鼓[瘤植物藥紫杉醇防止和減少過敏反應(yīng)輸液器專配，不能接觸聚氯乙烯塑料器械設(shè)備。用藥前靜脈注射地塞米松、苯海拉明、西咪替丁。其他抗腫瘤藥鉑類順鉑（第一代鉑類化合物）可用水化治療減輕毒性。因易發(fā)生水解，不能用注射用水溶解抗組胺藥、吩噻嗪類可掩蓋順鉑耳毒性。卡鉑（第二代鉑類化合物）防止藥液漏出血管外。超過推薦劑量使用，可能影響視力。奧沙利鉑（第三代鉑類化合物）忌用NS稀釋，忌與堿性藥物配伍。其他抗腫瘤藥生物類紅色諾卡氏菌細胞壁骨架抑制癌細胞，增強巨噬細胞，T細胞和自然殺傷細胞的活性，誘導(dǎo)機體產(chǎn)生干擾素。抑制癌細胞、預(yù)防癌轉(zhuǎn)移、延長患者生存期。激素類抗腫瘤藥作用機理通過不同途徑使血清性激素水平下降激素類抗腫瘤藥作用機理他莫昔芬競爭腫瘤部位雌激素受體，阻止雌激素發(fā)揮作用而起抗腫瘤作用。用于乳腺癌。甲地孕酮作用于雌激素受體和直接抗雌激素作用。用于乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌。甲羥孕酮大劑量通過負反饋抑制雌激素的分泌而具有抗腫瘤作用。戈舍瑞林是促黃體生成素釋放激素（LHRH）的類似物，長期使用抑制腦垂體促黃體生成素的合成，使血清性激素水平下降。用于乳腺癌、前列腺癌、宮內(nèi)膜異位癥。曲普瑞林是合成物，為促性腺激素釋放激素（GNRH）的類似物，長期使用抑制腦垂體促性腺激素釋放和降低外周GNRH受體的敏感性，使血清性激素水平下降，用于前列腺癌。其他用于性早熟、宮內(nèi)膜異位癥、女性不孕癥。激素類抗腫瘤藥他莫昔芬長期大劑量用藥影響視網(wǎng)膜使視力受損。對有骨轉(zhuǎn)移者可出現(xiàn)高鈣血癥甲地孕酮、甲羥孕酮血栓性靜脈炎慎用戈舍瑞林可引起骨密度丟失。維生素C與防癌抗癌維生索C具有阻斷外來致癌物在肝內(nèi)活化之作用。某些化學物質(zhì)只有被氧化后才會轉(zhuǎn)化為真正的致癌物，維生素C具有抗氧化作用，可以阻斷這些致癌物的產(chǎn)生，從而保護我們的機體。維生素C與防癌抗癌維生案C具有阻斷體內(nèi)亞硝胺合成之效亞硝酸鹽這類無機物本身并不具備致癌性，而當它進入食管或胃中，持別是與諸如仲胺物質(zhì)同時食入時便可立即形成致癌性極強的亞硝胺。如果動物胃中預(yù)先攝入維生素C，再將亞硝酸鹽引入胃中，便不再產(chǎn)生致癌的亞硝胺每日口服900毫克維生素C后。尿中亞硝胺水平可降低60維生素C與防癌抗癌維生素C具有提高免疫功能癌癥的發(fā)生與機體的免疫功能密切相關(guān)維生素C的作用途徑有兩種。第一，它可以增加一種膠原蛋白的生成量。膠原蛋白像水泥一樣，可使組織堅固結(jié)實，維生素C可以通過增加組織中的膠原蛋白，而使組織增強對癌細胞的抵抗力。維生素C可以促進淋巴細胞的形成個體的總免疫力增大維生素E與防癌抗癌維生素E具有抗氧化作用而多數(shù)化學致癌物質(zhì)為強氧化劑維生素E可增強微粒體酶蛋白的合成加強微粒體混合功能氧化酶的活性影響致癌物的代謝維生素E能抑制致癌物游離基團的形成防止與細胞中的DNA結(jié)合保持細胞的正常分化防止細胞癌變而其作用抗癌食物蔬菜洋蔥、土豆、番茄、大蒜、蘿卜、蘆筍海帶、馬尾藻等海藻類食物均有抗癌作用。海帶中的巖藻多糖具有抑癌作用水果獼猴桃、沙棘、柿子、黑棗等抗癌食物茶葉玉米大豆香菇猴頭菇海藻類海蜇謝謝大家

簡介：抗菌藥物的分級管理與合理使用XXX縣人民醫(yī)院藥劑科今日講座內(nèi)容DEIONOFTHECONTENTSDEIONOFTHECONTENTS抗菌藥物分級分類目錄抗菌藥物的合理使用控制細菌耐藥，今天不采取行動，明天將無藥可用抗菌藥物是臨床應(yīng)用范圍廣、品種繁多的一大類藥品。自從抗菌藥物應(yīng)用于臨床以來，治愈并挽救了無數(shù)患者的生命。但抗菌藥物不合理使用導(dǎo)致的細菌耐藥不僅對用藥個體、也對整個社會群體造成不良影響。世界衛(wèi)生組織認為，抗菌藥物不合理使用導(dǎo)致的細菌耐藥已經(jīng)成為全球性的公共衛(wèi)生問題，是全世界面臨的共同挑戰(zhàn)，引起各國和全社會的高度關(guān)注。控制細菌耐藥，今天不采取行動，明天將無藥可用為進一步加強醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，控制細菌耐藥，提升感染性疾病治療水平，更有效治療疾病、保障廣大人民群眾健康權(quán)益、保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，衛(wèi)生部根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)，并對10余年來抗菌藥物臨床應(yīng)用管理實踐經(jīng)驗的提煉和固化，制訂了抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法，以衛(wèi)生部84號令形式發(fā)布。組織醫(yī)院管理、臨床、藥學、微生物檢驗、感染等方面專家起草抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法2011年4月11日起征求全國意見制定抗菌藥物臨床應(yīng)用分級管理目錄4月15日起征求全國意見2011年8月份再次征求全國意見2012年4月24日衛(wèi)生部84號令發(fā)布2012年8月1日起施行一、總則本辦法所稱抗菌藥物是指治療細菌、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體、真菌等病原微生物所致感染性疾病病原的藥物，不包括治療結(jié)核病、寄生蟲病和各種病毒所致感染性疾病的藥物以及具有抗菌作用的中藥制劑?？咕幬锱R床應(yīng)用應(yīng)當遵循安全、有效、經(jīng)濟的原則。抗菌藥物臨床應(yīng)用實行分級管理。根據(jù)安全性、療效、細菌耐藥性、價格等因素，將抗菌藥物分為三級非限制使用級、限制使用級與特殊使用級?？咕幬锓旨壒芾砟夸浻筛魇〖壭l(wèi)生行政部門制定，報衛(wèi)生部備案?？咕幬锏姆旨壴瓌t非限制使用級抗菌藥物是指經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物；限制使用級抗菌藥物是指經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較大，或者價格相對較高的抗菌藥物；特殊使用級抗菌藥物是指具有以下情形之一的抗菌藥物①具有明顯或者嚴重不良反應(yīng)，不宜隨意使用的抗菌藥物；②需要嚴格控制使用，避免細菌過快產(chǎn)生耐藥的抗菌藥物；③療效、安全性方面的臨床資料較少的抗菌藥物；④價格昂貴的抗菌藥物?？咕幬锓旨壒芾頌檫M一步加強我院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，落實抗菌藥物臨床應(yīng)用分級管理制度，促進抗菌藥物臨床合理使用，有效控制細菌耐藥，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定、抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于繼續(xù)深入開展全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動的通知（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2012〕32號）、抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法（中華人民共和國衛(wèi)生部令第84號）抗菌藥物分級管理和自治區(qū)衛(wèi)生廳2012年新疆維吾爾自治區(qū)抗菌藥物臨床應(yīng)用分級管理目錄（試行），同時結(jié)合我院抗菌藥物分級管理工作實際、抗菌藥物特點、臨床療效、細菌耐藥、不良反應(yīng)以及我地區(qū)社會經(jīng)濟狀況等因素，我院在原有抗菌藥物分級目錄的基礎(chǔ)上，現(xiàn)重新修訂并完善岳普湖縣人民醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用分級管理制度。分級管理的抗菌藥物制劑限于口服和注射劑型，對外用制劑如抗菌藥物軟膏、滴眼液等不做限制XXXX縣人民醫(yī)院抗菌藥物分級分類表岳普湖縣人民醫(yī)院抗菌藥物分級分類表岳普湖縣人民醫(yī)院抗菌藥物分級分類表岳普湖縣人民醫(yī)院抗菌藥物分級分類表二、組織機構(gòu)和職責醫(yī)療機構(gòu)負責人是抗菌藥物合理使用管理的第一責任人醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當建立抗菌藥物管理工作制度和監(jiān)督管理機制二級以上醫(yī)院在藥事管理與藥物治療學委會下設(shè)立抗菌藥物管理工作組，由醫(yī)務(wù)、藥學、感染性疾病、臨床微生物、護理、醫(yī)院感染等部門負責人和具有高級專業(yè)職務(wù)任職資格的人員組成。二級以上醫(yī)院設(shè)置感染性疾病科和臨床微生物室，配備感染專業(yè)醫(yī)師、微生物檢驗專業(yè)技術(shù)人員和臨床藥師，對本機構(gòu)各臨床科室抗菌藥物臨床應(yīng)用進行技術(shù)指導(dǎo)，參與抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作?？咕幬锕芾砉ぷ鹘M職責（制定抗菌藥物管理制度、供應(yīng)目錄等文件，監(jiān)督實施，監(jiān)測，定期分析評估，培訓(xùn)和宣傳）加強購用管理，建立遴選和定期評估制度醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當按照省級衛(wèi)生行政部門制定的抗菌藥物分級管理目錄，制定本機構(gòu)抗菌藥物供應(yīng)目錄，并向核發(fā)其醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證的衛(wèi)生行政部門備案。調(diào)整周期原則上為2年，最短不得少于1年。抗菌藥物由醫(yī)療機構(gòu)藥學部門統(tǒng)一采購；未經(jīng)備案的抗菌藥物品種、品規(guī)，醫(yī)療機構(gòu)不得采購；三、抗菌藥物臨床應(yīng)用管理三、抗菌藥物臨床應(yīng)用管理優(yōu)先選用國家處方集、國家基本藥物目錄、國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險、工傷保險和生育保險藥品目錄收錄的抗菌藥物品種；對醫(yī)療機構(gòu)購用抗菌藥物品種數(shù)量進行限定；建立抗菌藥物遴選和定期評估制度。三、抗菌藥物臨床應(yīng)用管理因特殊治療需要，醫(yī)療機構(gòu)需使用本機構(gòu)抗菌藥物供應(yīng)目錄以外抗菌藥物的，可以啟動臨時采購程序。臨時采購應(yīng)當由臨床科室提出申請，說明申請購入抗菌藥物名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、使用對象和使用理由，經(jīng)本機構(gòu)抗菌藥物管理工作組審核同意后，由藥學部門臨時一次性購入使用。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當嚴格控制臨時采購抗菌藥物品種和數(shù)量，同一通用名抗菌藥物品種啟動臨時采購程序原則上每年不得超過5例次。如果超過5例次，應(yīng)當討論是否列入本機構(gòu)抗菌藥物供應(yīng)目錄。調(diào)整后的抗菌藥物供應(yīng)目錄總品種數(shù)不得增加。三、抗菌藥物臨床應(yīng)用管理●醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當每半年將抗菌藥物臨時采購情況向核發(fā)其醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證的衛(wèi)生行政部門備案。醫(yī)療機構(gòu)遴選和新引進抗菌藥物品種，應(yīng)當由臨床科室提交申請報告，經(jīng)藥學部門提出意見后，由抗菌藥物管理工作組審議?？咕幬锕芾砉ぷ鹘M三分之二以上成員審議同意，并經(jīng)藥事管理與藥物治療學委員會三分之二以上委員審核同意后方可列入采購供應(yīng)目錄。三、抗菌藥物臨床應(yīng)用管理抗菌藥物品種或者品規(guī)存在安全隱患、療效不確定、耐藥率高、性價比差或者違規(guī)使用等情況的，臨床科室、藥學部門、抗菌藥物管理工作組可以提出清退或者更換意見。清退意見經(jīng)抗菌藥物管理工作組二分之一以上成員同意后執(zhí)行，并報藥事管理與藥物治療學委員會備案；更換意見經(jīng)藥事管理與藥物治療學委員會討論通過后執(zhí)行。清退或者更換的抗菌藥物品種或者品規(guī)原則上12個月內(nèi)不得重新進入本機構(gòu)抗菌藥物供應(yīng)目錄。三、抗菌藥物臨床應(yīng)用管理三級綜合醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過50種二級醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過35種同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過2種，具有相似或者相同藥理學特征的抗菌藥物不得重復(fù)采購。對頭霉素類、三代及四代頭孢菌素、氟喹諾酮類抗菌藥物、深部抗真菌類抗菌藥物進行了限定。頭霉素類抗菌藥物不超過2個品規(guī)；三代及四代頭孢菌素（含復(fù)方制劑）類抗菌藥物口服劑型不超過5個品規(guī)，注射劑型不超過8個品規(guī)；碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過3個品規(guī)；氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過4個品規(guī)；深部抗真菌類抗菌藥物不超過5個品種。醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物采購目錄醫(yī)療機構(gòu)名稱XXXX縣人民醫(yī)院（蓋章）我院現(xiàn)有抗生素27種加上外用的一共32種完全符合國家要求。三、抗菌藥物臨床應(yīng)用管理抗菌藥物使用指證醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當嚴格掌握使用抗菌藥物預(yù)防感染的指證。預(yù)防感染、治療輕度或者局部感染應(yīng)當首選非限制使用級抗菌藥物；嚴重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只對限制使用級抗菌藥物敏感時，方可選用限制使用級抗菌藥物。嚴格控制特殊使用級抗菌藥物使用。特殊使用級抗菌藥物不得在門診使用?？咕幬锾幏綑?quán)和調(diào)配資格的獲得★二級以上醫(yī)院對本機構(gòu)醫(yī)師和藥師進行抗菌藥物臨床應(yīng)用知識和規(guī)范化管理培訓(xùn)，經(jīng)考核合格的授予相應(yīng)的處方權(quán)和調(diào)劑資格?！锱嘤?xùn)和考核內(nèi)容嚴格醫(yī)師和藥師資質(zhì)管理對不同級別醫(yī)務(wù)人員使用不同級別抗菌藥物資格進行限定中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格限制使用級高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格特殊使用級緊急情況下，醫(yī)師可越級使用抗菌藥物。越級使用抗菌藥物應(yīng)當詳細記錄用藥指證，并應(yīng)當于24小時內(nèi)補辦越級使用抗菌藥物的必要手續(xù)。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當嚴格控制門診患者靜脈輸注使用抗菌藥物比例另外一些指標住院患者抗菌藥物使用率不超過60，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20，急診患者抗菌藥物處方比例不超過40，抗菌藥物使用強度力爭控制在每百人天40DDDS以下。住院患者手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時間控制在術(shù)前30分鐘至2小時（剖宮產(chǎn)手術(shù)除外），抗菌藥物品種選擇和使用療程合理。Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30，其中，腹股溝疝修補術(shù)（包括補片修補術(shù)）、甲狀腺疾病手術(shù)、乳腺疾病手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡檢查手術(shù)、頸動脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)、顱骨腫物切除手術(shù)、白內(nèi)障手術(shù)和經(jīng)血管途徑介入診斷手術(shù)患者原則上不預(yù)防使用抗菌藥物；Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時間不超過24小時。定期發(fā)布細菌耐藥信息，建立細菌預(yù)警機制，對接受抗菌藥物治療患者，微生物檢驗樣本送檢率不得低于30。其中接受限制使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗樣本送檢率不低于50；接受特殊使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物送檢率不低于80。加大監(jiān)督管理力度，嚴肅查處抗菌藥物使用不合理情況縣級以上衛(wèi)生行政部門應(yīng)當加強對本行政區(qū)域內(nèi)機構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況的監(jiān)督檢查建立抗菌藥物應(yīng)用情況排名、公示和誡勉談話制度衛(wèi)生部、省級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機構(gòu)分別對各?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）、醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物使用量、使用率和使用強度等情況進行排序，并按照排序結(jié)果分別召集排名靠前的省級衛(wèi)生行政部門負責人、醫(yī)療機構(gòu)負責人和醫(yī)師進行誡勉談話對排名情況和相關(guān)數(shù)據(jù)進行公示。衛(wèi)生行政部門應(yīng)對將醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況納入醫(yī)療機構(gòu)負責人任用考核指標體系，并作為醫(yī)療機構(gòu)定級、評審、評價的重要指標，考核不合格，視情對醫(yī)療機構(gòu)做出降級、降等、評價不合格處理。四、監(jiān)督管理加大監(jiān)督管理力度，嚴肅查處抗菌藥物使用不合理情況醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當組織相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員對抗菌藥物處方、醫(yī)囑實施點評，并將結(jié)果作為臨床科室和醫(yī)務(wù)人員考核依據(jù)四、監(jiān)督管理醫(yī)療機構(gòu)有下列情形之一的，由縣級以上衛(wèi)生行政部門責令限期改正；逾期不改的，進行通報批評，并給予警告；造成嚴重后果的，對負有責任的主管人員和其他直接責任人員，給予處分（一）未建立抗菌藥物管理組織機構(gòu)或者未指定專（兼）職技術(shù)人員負責具體管理工作的；（二）未建立抗菌藥物管理規(guī)章制度的；（三）抗菌藥物臨床應(yīng)用管理混亂的；（四）未按照本辦法規(guī)定執(zhí)行抗菌藥物分級管理、醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)限管理、藥師抗菌藥物調(diào)劑資格管理或者未配備相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員的；（五）其他違反本辦法規(guī)定行為的。五、法律責任醫(yī)療機構(gòu)有下列情形之一的，由縣級以上衛(wèi)生行政部門責令限期改正，給予警告，并可根據(jù)情節(jié)輕重處以三萬元以下罰款；對負有責任的主管人員和其他直接責任人員，可根據(jù)情節(jié)給予處分（一）使用未取得抗菌藥物處方權(quán)的醫(yī)師或者使用被取消抗菌藥物處方權(quán)的醫(yī)師開具抗菌藥物處方的；（二）未對抗菌藥物處方、醫(yī)囑實施適宜性審核，情節(jié)嚴重的；（三）非藥學部門從事抗菌藥物購銷、調(diào)劑活動的；（四）將抗菌藥物購銷、臨床應(yīng)用情況與個人或者科室經(jīng)濟利益掛鉤的；（五）在抗菌藥物購銷、臨床應(yīng)用中牟取不正當利益的。五、法律責任醫(yī)師有下列情形之一的，由縣級以上衛(wèi)生行政部門按照執(zhí)業(yè)醫(yī)師法第三十七條的有關(guān)規(guī)定，給予警告或者責令暫停六個月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動；情節(jié)嚴重的，吊銷其執(zhí)業(yè)證書；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任（一）未按照本辦法規(guī)定開具抗菌藥物處方，造成嚴重后果的；（二）使用未經(jīng)國家藥品監(jiān)督管理部門批準的抗菌藥物的；（三）使用本機構(gòu)抗菌藥物供應(yīng)目錄以外的品種、品規(guī)，造成嚴重后果的；（四）違反本辦法其他規(guī)定，造成嚴重后果的。藥師有下列情形之一的，由縣級以上衛(wèi)生行政部門責令限期改正，給予警告；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任（一）未按照規(guī)定審核、調(diào)劑抗菌藥物處方，情節(jié)嚴重的；（二）未按照規(guī)定私自增加抗菌藥物品種或者品規(guī)的；（三）違反本辦法其他規(guī)定的。國家中醫(yī)藥管理部門在職責范圍內(nèi)負責中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用的監(jiān)督管理。各省級衛(wèi)生行政部門應(yīng)當于本辦法發(fā)布之日起3個月內(nèi)，制定本行政區(qū)域抗菌藥物分級管理目錄。本辦法自2012年8月1日起施行。六、附則抗菌藥物合理應(yīng)用的基本思路治療用藥和預(yù)防用藥診斷為細菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物指證癥狀、體征、實驗室檢查、影像學檢查盡早查明病原菌，根據(jù)藥敏結(jié)果選用抗菌藥物住院病人用藥前，先培養(yǎng)。危重患者先經(jīng)驗治療。一、抗菌藥物的治療性應(yīng)用◆I類切口（無菌切口）僅限于幾種有高危情況的人群需預(yù)防使用抗菌藥物①手術(shù)范圍大、時間長、出血多、污染機會增加；②手術(shù)涉及重要臟器；③異物植入手術(shù)；④病人因素高齡70歲、營養(yǎng)不良、糖尿病、免疫缺陷、惡性腫瘤放、化療中，其他部位有感染灶、已有細菌定植、免疫低下等?！鬒I類切口（沾染切口）大多數(shù)需預(yù)防使用抗菌藥物◆0類切口僅限于幾種有高危情況的人群需預(yù)防使用抗菌藥物★III類切口（感染切口）應(yīng)在術(shù)前即開始治療性應(yīng)用抗菌藥物二、抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用藥物選擇衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號1、嚴格控制氟喹諾酮類藥物臨床應(yīng)用2、以嚴格控制Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥為重點，進一步加強圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理3、嚴格執(zhí)行抗菌藥物分級管理制度4、加強臨床微生物檢測與細菌耐藥監(jiān)測工作，建立抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)警機制二、抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用嚴格控制氟喹諾酮類藥物作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥1、嚴格控制氟喹諾酮類藥物臨床應(yīng)用醫(yī)療機構(gòu)要重點加強Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物的管理和控制。Ⅰ類切口手術(shù)一般不預(yù)防使用抗菌藥物，確需使用時，要嚴格掌握適應(yīng)證、藥物選擇、用藥起始與持續(xù)時間。給藥方法要按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則有關(guān)規(guī)定，術(shù)前052小時內(nèi)，或麻醉開始時首次給藥；手術(shù)時間超過3小時或失血量大于1500ML，術(shù)中可給予第二劑；總預(yù)防用藥時間一般不超過24小時，個別情況可延長至48小時。2、加強圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物預(yù)防用抗菌藥物的選擇注1Ⅰ類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物為頭孢唑啉或頭孢拉定。2Ⅰ類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物單次使用劑量頭孢唑啉12G；頭孢拉定12G；頭孢呋辛15G；頭孢曲松12G；甲硝唑05G。3對Β內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏者，可選用克林霉素預(yù)防葡萄球菌、鏈球菌感染，可選用氨曲南預(yù)防革蘭氏陰性桿菌感染。必要時可聯(lián)合使用。選用的抗菌藥物須根據(jù)手術(shù)種類的常見病菌、切口類別、病人有無易感因素綜合考慮原則上應(yīng)選擇廣譜、有效殺菌劑而非抑菌劑、安全、廉價。頭孢類抗菌藥物為首選；頭孢二代對G球菌和G桿菌都具有強效殺菌活性，適用清潔污染手術(shù)的預(yù)防；氨基苷類有耳腎毒性不主張預(yù)防用藥；大環(huán)內(nèi)酯類屬抑菌劑，一般不作為手術(shù)預(yù)防用藥；糖肽類一般不作為手術(shù)預(yù)防用藥，MRSA發(fā)生率高的醫(yī)院進行人工材料植入手術(shù)，可選用萬古霉素或去甲萬古霉素；碳青霉烯類不適用于手術(shù)預(yù)防用藥。手術(shù)預(yù)防用藥物選擇抗菌藥物的治療用藥療程因感染不同而已，一般感染藥物宜用至體溫正常、癥狀消退后7296小時；嚴重感染如敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎、骨髓炎、傷寒等需較長療程（參考各種疾病治療指南）。注意一些疾病的預(yù)防用藥時間不宜過長，手術(shù)預(yù)防用藥短程使用，一般單次即可。手術(shù)短程預(yù)防用藥的優(yōu)點減少藥物不良反應(yīng)、細菌不易產(chǎn)生耐藥菌株、不易引起菌群失調(diào)、減輕病人負擔、有效利用資源減少浪費、減輕醫(yī)護工作量更換藥品應(yīng)根據(jù)臨床癥狀、實驗室檢查結(jié)果有無好轉(zhuǎn)或惡化。頻繁變換藥品不能充分發(fā)揮藥效，反而可能延長治療時間，使細菌產(chǎn)生耐藥性，增加合并癥，錯失治療良機，延長病程。病原菌尚未查明的嚴重感染，包括免疫缺陷者的嚴重感染。單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，2種或2種以上病原菌感染。單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染。需長程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病、深部真菌病。由于藥物協(xié)同抗菌作用，聯(lián)合用藥時應(yīng)將毒性大的抗菌藥物劑量減少。通常采用2種藥物聯(lián)合，3種及3種以上聯(lián)合僅用于結(jié)核等個別情況。注意聯(lián)合用藥時應(yīng)將毒性大的藥物減少劑量。圍手術(shù)期用藥時機歡迎批評指正THANKYOU

簡介：抗動脈粥樣硬化藥物分類及作用機制李長齡北京大學藥學院、石河子大學藥學院動脈粥樣硬化危險因素多種危險因素↓內(nèi)皮功能紊亂炎癥的啟動因子↓OXLDL浸潤→形成泡沫細胞關(guān)鍵環(huán)節(jié)↓細胞因子、炎性介質(zhì)、生物酶及平滑肌細胞增值遷移↓動脈粥樣硬化斑塊↓破裂動脈粥樣硬化血栓↓心腦血管事件123123防止動脈粥樣硬化形成干預(yù)危險因素嚴格控制血壓降壓藥有效降低血糖降糖藥長期安全降脂降脂藥預(yù)防動脈粥樣硬化臨床事件發(fā)生對抗脂質(zhì)氧化，穩(wěn)定斑塊抗氧化劑類藥物預(yù)防動脈粥樣血栓形成抗凝血藥、抗血小板藥和纖維蛋白溶解藥抗動脈粥樣硬化藥物治療策略降壓藥物分類血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）血管緊張素受體拮抗劑（ARB）Β受體阻滯劑普萘洛爾、比索洛爾、卡維地洛等鈣拮抗劑（CCB）硝苯地平、氨氯地平、尼群地平、尼卡地平、維拉帕米等ACEI和ARB抗動脈粥樣硬化機制ACEIARB血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）【藥理作用】抑制血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)化酶，使血管緊張素Ⅱ（ATⅡ）生成減少，還使緩激肽分解減慢，導(dǎo)致血管舒張，血容量減少，血壓下降?！敬硭幬铩靠ㄍ衅绽⑴噙崞绽?、依那普利、賴諾普利、西拉普利等血管緊張素受體拮抗劑（ARB）【藥理作用】血管緊張素血管緊張素Ⅱ（ATⅡ）受體抑制劑，選擇性與ATⅡ受體結(jié)合，阻斷其引起的收縮血管、促進醛固酮分泌等作用，從而降低血壓?！敬硭幬铩柯壬程?、纈沙坦、坎地沙坦等Β受體阻滯劑【藥理作用】阻斷腎小球旁器的Β1受體，減少腎素分泌，以致腎素血管緊張素系統(tǒng)活性；透過血腦屏障進入中樞，阻斷中樞Β受體，使外周交感神經(jīng)活性降低；阻斷外周去甲腎上腺素能神經(jīng)末稍突觸前膜Β2受體抑制正反饋調(diào)節(jié)作用，減少去甲腎上腺素的釋放；促進前列環(huán)素的生成。【代表藥物】普萘洛爾、比索洛爾、卡維地洛等鈣拮抗劑（CCB）【藥理作用】選擇性阻斷電壓門控性鈣離子通道，抑制細胞外鈣離子內(nèi)流，松弛平滑肌細胞，舒張血管，降低外周血管阻力，從而降低血壓?！酒渌箘用}粥樣硬化作用】降低內(nèi)皮滲透性，減少脂類進入動脈壁，減少泡沫細胞的生成；減少平滑肌細胞增生向內(nèi)膜遷移，減少巨噬細胞形成，減少血小板聚集；減少鈣在血管壁的沉積?！敬硭幬铩肯醣降仄健甭鹊仄?、維拉帕米等降糖藥物分類胰島素口服降糖藥磺酰脲類雙胍類葡萄糖酐水解酶抑制劑過氧化酶體增殖物激活受體ΓPPARΓ配體磺酰脲類【藥理作用】刺激胰島細胞釋放Β細胞釋放胰島素；增加胰島素與靶組織及受體的結(jié)合能力；激活糖原合成酶和3磷酸甘油脂肪酰轉(zhuǎn)移酶，促進葡萄糖的利用以及糖原和脂肪的合成?！敬硭幬铩扛窳斜倦?、格列吡嗪、格列齊特、甲苯磺丁脲等雙胍類【藥理作用】抑制腸壁細胞吸收葡萄糖；加強周圍組織對葡萄糖的攝取和利用，促進肌肉組織的攝取葡萄糖和無氧酵解，增加肝細胞對葡萄糖的攝取；提高靶組織對胰島素的敏感性，抑制胰高血糖素的釋放或抑制胰島素拮抗物。【代表藥物】二甲雙胍、苯乙雙胍等葡萄糖苷酶抑制劑類【藥理作用】在小腸中競爭性抑制水解糖苷酶，從而減少碳水化合物分解為葡萄糖，延遲并減少葡萄糖在小腸的吸收，降低餐后高血糖?！酒渌箘用}粥樣硬化的藥理作用】改善內(nèi)皮功能；降低核因子ΚB（NFΚB）活性；降低高敏C反應(yīng)蛋白（HSCRP）水平；降低促凝標記物纖溶酶原和血栓素的水平；降低血漿酶原催化劑抑制劑1（PAI1）水平?！敬硭幬铩堪⒖úㄌ沁^氧化酶體增殖物激活受體ΓPPARΓ配體【藥理作用】激活PPARΓ受體，通過脂肪生成酶和與糖代謝調(diào)節(jié)相關(guān)蛋白的表達，促進脂肪細胞和其它細胞的分化，并提高細胞對胰島素作用的敏感性，減輕胰島素抵抗【其它抗動脈粥樣硬化的藥理作用】NADPH氧化酶↓，ROS產(chǎn)生↓調(diào)節(jié)巨噬細胞泡沫細胞形成血管壁白細胞聚集↓TNFΑ介導(dǎo)的內(nèi)皮細胞凋亡↓【代表藥物】羅格列酮、吡格列酮等降脂藥物分類HMGCOA抑制劑（他汀類）煙酸類膽酸螯合劑類樹脂類苯氧芳酸類貝特類HMGCOA抑制劑（他汀類）【藥理作用】3羥3甲戊二酰輔酶A還原酶HMGCOA還原酶抑制劑與HMGCOA結(jié)合，抑制膽固醇的合成乙酰COA乙酰乙酰COAHMGCOAMVA鯊烯膽固醇STATINSHMGCOA抑制劑（他汀類）【代表藥物】OHCH3CH3H3CH3COHOSIMVASTATINH3CHOOHCH3HH3CHOOHHOPRAVASTATINCOONAHHH3COOHCH3HH3CH3CHOHH3CHNONACH3CH3FLUVASTATINCERIVASTATINNNHCCH3OCH2CH3ATVASTATINOONANOCAOO煙酸類【藥理作用】口服較大劑量煙酸能降低血中VLDL和甘油三酯水平。VLDL的降低可能與藥物減少脂肪組織中CAMP含量有關(guān)。CAMP減少，使依賴CAMP的甘油三酯酶活性降低，脂肪組織分解減少，釋入血中的游離脂肪酸減少，繼而肝合成甘油三酯減少?！敬硭幬铩繜熕帷熕峒〈贾?、阿西莫司等膽酸螯合劑類樹脂類【藥理作用】又稱膽汁酸鰲合劑，與膽酸生成不被吸收的絡(luò)合物從糞便排出，促使膽固醇向膽酸轉(zhuǎn)化的限速酶7Α羥化酶活化，促使膽固醇向膽酸的轉(zhuǎn)化?！敬硭幬铩靠紒硐┌?、考來替泊等苯氧芳酸類貝特類【藥理作用】作用于過氧化物酶增殖激活受體，增加LPLAPOA的基因表達，降低APOC的轉(zhuǎn)錄及APOB的產(chǎn)生。脂蛋白脂酶使血中VLDL和TG分解為脂肪酸和甘油，后兩者被脂肪組織攝取，并被合成為VLDL和甘油三酯貯于脂肪組織。降低脂肪細胞內(nèi)的CAMP降低脂解作用?！敬硭幬铩考秦慅R、非諾貝特、苯扎貝特等抗氧化劑分類天然抗氧化劑VITEVITCΒ胡蘿卜素超氧化物岐化酶SOD谷胱甘肽GSH等合成抗氧化劑普羅布考（PROBUCOL）AGI1067普羅布考單丁二酸酯LDL巨噬細胞LDL泡沫細胞內(nèi)皮細胞內(nèi)膜氧化修飾LDL細胞增殖退化MCP1管腔–抗氧化劑抗氧化劑對抗脂質(zhì)氧化，穩(wěn)定斑塊–MMPS維生素E【藥理作用】降低LDL顆粒內(nèi)脂肪酸對氧化的敏感性，抑制LDL的氧化；增加局部NO的生物利用度。維生素C【藥理作用】直接清除ROS（O2、OH和H2O2）增加局部NO的生物利用度；抑制NADPH氧化酶活性；使內(nèi)源性生育酚氧基還原再生，維持其抗氧化活性；Β胡蘿卜素【藥理作用】直接清除ROS；提高體內(nèi)谷胱甘肽（GSHPX）活性；保護細胞內(nèi)DNA和蛋白質(zhì)免受自由基損傷普羅布考抗氧化作用機制多不飽和脂肪酸氧化捕捉聯(lián)苯醌氧化分子重排斷鏈FREERADICBIOLMED1993JAN1416777普羅布考LDL表層普羅布考【藥理作用】對抗脂質(zhì)氧化，抑制動脈粥樣硬化進展；加強HDL與清道夫受體SRBI的結(jié)合，促進膽固醇逆轉(zhuǎn)運；影響多種黏附分子、炎性介質(zhì)的表達；影響多種生物酶，如基質(zhì)金屬蛋白酶的水平與活性；合成抗氧化劑抗動脈粥樣硬化的動物研究合成抗氧化劑抗動脈粥樣硬化的臨床研究AGI1067抗血小板藥血小板代謝酶抑制藥環(huán)氧酶抑制藥血栓素A2抑制藥前列腺素類磷酸二酯酶抑制藥血小板活化抑制藥血小板GPⅡBⅢA受體阻斷藥環(huán)氧酶抑制藥血栓素A2抑制藥【藥理作用】直接干擾TXA2的合成，拮抗TXA2；抑制合成酶使血管內(nèi)PG環(huán)氧化物堆積，使PGI2水平提高【代表藥物】利多格雷前列腺素類【藥理作用】抑制ADP、膠原纖維、花生四烯酸等誘導(dǎo)的血小板聚集和釋放；對體外旁路循環(huán)中形成的血小板聚集體，具有解聚作用；阻抑血小板在血管內(nèi)皮細胞上的黏附【代表藥物】依前列醇磷酸二酯酶抑制劑【藥理作用】抑制血小板的黏附性，防止其黏附于血管壁的損傷部位；通過以下途徑增加CAMP含量，抑制血小板聚集；抑制磷酸二酯酶活性，減少CAMP水解為5’AMP；抑制血液中的腺苷脫氫酶，減少腺苷的分解；抑制腺苷再攝取，通過腺苷激活腺苷酸化酶；抑制血小板生成TXA2，降低其促進血小板聚集的作用；直接刺激血管內(nèi)皮細胞產(chǎn)生PGI2，增強其活性?！敬硭幬铩颗松⊙“寤罨种扑帯舅幚碜饔谩孔柚估w維蛋白原與受體結(jié)合；抑制ADP誘導(dǎo)的Α顆粒分泌；拮抗ADP對腺苷酸環(huán)化酶的抑制作用?！敬硭幬铩苦缏绕ザ?、氯吡格雷謝謝

簡介：第五節(jié)ICD9CM3的基礎(chǔ)知識一、ICD9CM3的結(jié)構(gòu)1、類目表2、索引二、術(shù)語、符號及縮略語一、術(shù)語類目是指兩位數(shù)編碼亞目是指三位數(shù)編碼細目是指四位數(shù)編碼。（除少數(shù)沒有細目條目者可編碼至亞目外，其余的應(yīng)編碼至細目）術(shù)語例如類目07其他內(nèi)分泌腺手術(shù)亞目070腎上腺區(qū)的探查術(shù)細目0700腎上腺區(qū)的探查術(shù)NOS當一個手術(shù)診斷是腎上腺區(qū)的探查術(shù)，又沒有其他特指時，要編碼到0700，不能編碼于070，更不能只編碼于07。術(shù)語另編又稱也要編碼，提示在該編碼下常會出現(xiàn)那些伴隨的其他手術(shù)或操作，這些同時伴隨的手術(shù)和操作也要編碼。即如果確實同時做了某一手術(shù)或操作，那么就應(yīng)該再編一個手術(shù)操作碼。例如回腸代膀胱手術(shù)實際上是兩個手術(shù)，即膀胱再造術(shù)5787和回腸切除為了插補術(shù)（間置術(shù)）4551。術(shù)語在ICD9CM3中使用“另編”這一指示詞的目的1、指示對某個同一時間內(nèi)完成的操作的各個組成部分也要進行編碼。2、對使用特殊附屬操作或設(shè)備也要進行編碼。術(shù)語省略編碼在索引中有時會遇到省略編碼的指示。是指當某一手術(shù)只是手術(shù)中的一個先行步驟時，不必編碼。例如關(guān)節(jié)切開術(shù)作為手術(shù)入路省略編碼并不是所有手術(shù)入路都不必編碼，而是根據(jù)其對臨床的研究意義，對臨床有研究意義者則不能省略編碼。術(shù)語例如垂體切除術(shù)經(jīng)蝶骨入路經(jīng)額入路未特指入路其他特指入路符號ICD9CM3中的方括號、圓括號、冒號、見、另見、NOS、NEC等的功能與疾病分類一致。方括號用以包括同義詞，替換詞或解釋語例如52115110（）圓括號用以包括補充詞。在陳述一個操作時補充詞的有無并不影響其所指定的編碼號。例心切開術(shù)縮略語NOSNOTOTHERWISESPECIFIED其他方面未特指，指手術(shù)術(shù)式、手術(shù)部位、手術(shù)入路等方面未特指。例0780，0870，4429縮略語NECNOTELSEWHERECLASSIFIED不能分類于他處者，NEC的出現(xiàn)表示當缺少手術(shù)方式、手術(shù)部位、手術(shù)入路等資料時方可用此編碼。簡單地說，如果能夠分類到其它編碼，則不采用此編碼。例788三、ICD9CM3編碼查找方法（一）編碼的查找方法與疾病編碼操作方法相同第一步，確定主導(dǎo)詞第二步，查找索引第三步，核對編碼1、主導(dǎo)詞的選擇方法（1）一般以手術(shù)方式或操作方法為主導(dǎo)詞，它們的位置一般也是置于整個術(shù)語的尾部。例如食管胃吻合術(shù)膿腫抽吸術(shù)結(jié)腸活組織檢查動脈結(jié)扎術(shù)（2）切開術(shù)、切除術(shù)、造影術(shù)、成形術(shù)、縫合術(shù)、鏡檢查術(shù)等常?？梢灾苯硬檎?。例如胃切除術(shù)胃切開術(shù)膀胱鏡檢查腎成形術(shù)（3）以人名命名的手術(shù)可以直接查人名，或手術(shù)方式，也可直接以“手術(shù)”為主導(dǎo)詞查找。例如DAVIS手術(shù)562或手術(shù)DAVIS562或輸尿管切開術(shù)562上述三個術(shù)語都是同一手術(shù)，可以用不同的主導(dǎo)詞來查找，而編碼結(jié)果是相同的。2、核對編碼這一過程要注意章、節(jié)、類目或亞目中的“注釋”、“包括”與“不包括”等解釋。它有可能提示手術(shù)操作編碼需要改變。例如產(chǎn)科的直腸修補術(shù)查修補術(shù)直腸NEC4879（P529）核對類目表4879中不包括→7562注意在查找時沒有注意到產(chǎn)科的修飾通過核對后更正編碼。（二）手術(shù)操作名稱與編碼的關(guān)系手術(shù)操作名稱的構(gòu)成手術(shù)部位（范圍）手術(shù)方式手術(shù)入路疾病性質(zhì)手術(shù)操作名稱構(gòu)成的核心部分是手術(shù)部位、手術(shù)方式闌尾切除術(shù)（范圍）部位術(shù)式肺部分切除術(shù)（范圍）部位術(shù)式肛門瘺關(guān)閉術(shù)（范圍）部位術(shù)式疾病性質(zhì)垂體腺瘤切除術(shù)，經(jīng)額（范圍）部位術(shù)式入路疾病性質(zhì)針刺術(shù)式1、解剖部位對編碼的影響解剖部位是手術(shù)操作術(shù)語中最重要的修飾成分，每一個手術(shù)都應(yīng)指出具體的手術(shù)部位，否則就難以分類或被籠統(tǒng)的編碼。例如穿刺術(shù)解剖部位的分類粗細不一致例1切骨術(shù)7730不同部位的切骨術(shù)有不同的細目編碼例2手指的截斷術(shù)拇指截斷術(shù)8402其他四指的截斷術(shù)8401一般來講，對于相同組織結(jié)構(gòu)的對稱器官不再區(qū)分左右部位，編碼是一致的。例3左腎與右腎的切除術(shù)編碼都是5551。2、手術(shù)方式對編碼的影響手術(shù)方式也是影響編碼的重要因素之一，相同的疾病因不同的手術(shù)方式編碼也不相同。例如動脈瘤箝閉（夾）術(shù)3951動脈瘤冷凝（凝固）術(shù)39523、手術(shù)入路對編碼的影響手術(shù)入路對編碼也有影響，常常不同的入路就有不同的編碼。例如胃活組織檢查經(jīng)腹（切開）4411經(jīng)人造口4412經(jīng)其他44134、疾病性質(zhì)對編碼的影響某些手術(shù)若只說明了手術(shù)方式還不能滿足分類的需求，還必須指明疾病的性質(zhì)方能使編碼準確。例如小腸修補術(shù)4679腸瘺的修補術(shù)4674腸撕裂的修補術(shù)46735、手術(shù)伴隨的其他情況對編碼的影響單獨性和復(fù)合性的手術(shù)對編碼影響較大，往往可以改變類目，不僅僅是亞目和細目的變動。例如虹膜切除術(shù)1214伴有囊切除術(shù)1365伴有過濾手術(shù)12656、手術(shù)目的對編碼的影響手術(shù)目的必須書寫明確才能準確編碼。也就是不僅書寫手術(shù)名稱，還要提示手術(shù)目的，才利于編碼的準確性。例如視網(wǎng)膜冷凝術(shù)（無編碼）目的為了破壞病損1422為了再接（再附著）1452為了撕裂的修補1432注意事項總之，如果在一個術(shù)語中出現(xiàn)有上述六個方面的修飾詞時，不要輕易地忽略，要在索引中查找直至證實所有成分對編碼都不影響時，才可予以不究。另一方面，在查找編碼之前，要求編碼統(tǒng)計人員要認真閱讀病案，審核手術(shù)診斷名稱的完整性。如果發(fā)現(xiàn)診斷術(shù)語有不完全或遺漏之處，務(wù)請醫(yī)師及時修正后再編碼。（三）常見的主導(dǎo)詞轉(zhuǎn)換1切開術(shù)可以“切開”做主導(dǎo)詞的手術(shù)包括引流術(shù)、異物取出術(shù)、探查術(shù)、減壓術(shù)、穿刺術(shù)、切斷術(shù)、取出術(shù)、清除術(shù)、膿腫去除術(shù)、血腫去除術(shù)等。2修補術(shù)與修補術(shù)相通的關(guān)聯(lián)術(shù)語包括建造術(shù)、成形術(shù)、再造術(shù)、整形術(shù)、重建術(shù)、矯正術(shù)、擴張術(shù)、裂傷縫合術(shù)、閉合術(shù)、造瘺術(shù)、松解術(shù)、移植術(shù)等。3吻合術(shù)分流術(shù)、旁路移植術(shù)、吻合術(shù)等可以互為交叉檢索。（四）與編碼有關(guān)的其他問題1、內(nèi)鏡檢查與治療單純的內(nèi)窺鏡檢查以“內(nèi)窺鏡”為主導(dǎo)詞進行查找，按內(nèi)窺鏡檢查分類。內(nèi)窺鏡伴有活組織檢查要以活組織檢查為主進行分類，內(nèi)窺鏡檢查必要時可編一個單純的內(nèi)窺鏡檢查碼作為附加編碼。內(nèi)窺鏡檢查伴有治療按切除術(shù)或破壞術(shù)查找，不能查內(nèi)窺鏡檢查。例如胃活組織檢查，經(jīng)胃鏡2、病損的切除術(shù)病損一詞包括各種疾病，而病損切除一般是對各種疾病局部病變部位的切除，手術(shù)范圍是很小的，不累及正常組織。但要區(qū)分一般病變和惡性腫瘤的病損切除術(shù)。例如胃潰瘍切除術(shù)4342分類時應(yīng)注意（1）對未指明病變范圍的各種各類疾病的手術(shù)（切除術(shù)），可按病損切除術(shù)給于編碼。（2）對于某些惡性腫瘤的切除術(shù)，要在明確手術(shù)切除的范圍后，再進行編碼。例如腎盂癌切除術(shù)（實際為腎盞切除術(shù)）闌尾粘液癌切除術(shù)（實際為闌尾切除術(shù)）腫瘤的切除術(shù)不僅是病損的切除，而是包括了器官的部分或全部的切除，手術(shù)范圍是很大的。有些惡性腫瘤的手術(shù)還包括了對周圍組織的切除。3、關(guān)于腫瘤切除的分類（1）如果切除的方式有多種，醫(yī)師沒有指出具體是哪一種時，假定為“病損切除術(shù)”進行編碼。例乳腺腺瘤切除術(shù)（2）如果是惡性腫瘤，而且在手術(shù)時至少要做該器官的全切術(shù)，則分類到該器官的切除術(shù)中。例闌尾粘液癌切除術(shù)（3）腫瘤根治術(shù)根治術(shù)多用于惡性腫瘤的手術(shù)。腫瘤的根治術(shù)除了少數(shù)定型的或被公認的術(shù)式可以直接在索引中查找到，多數(shù)不能直接查到。因為某些所謂的根治性手術(shù)的操作并不是一致的，手術(shù)切除的范圍、器官也有區(qū)別，所以這樣的根治術(shù)名稱是不被索引所接受的，也就難于分類。根治術(shù)的編碼規(guī)則①一定要實際閱讀病案，了解確切的手術(shù)范圍。②根治術(shù)要以“切除術(shù)”為主導(dǎo)詞查找，部分名稱可以直接查找編碼。③對于不能全部切除的器官，按部分切除處理。如腦瘤、肝臟腫瘤等

簡介：慢性骨髓炎的分類及治療策略骨病中心馮峰骨髓炎理論指導(dǎo)臨床骨髓炎作為臨床骨科常見疑難疾病，近幾年的研究成果取得不小成就。隨著醫(yī)學研究的進步，新理論的誕生，也為我們骨髓炎的治療產(chǎn)生了許多有效的新技術(shù)。并經(jīng)大量臨床病例積累及總結(jié)獲得良好效果。骨髓炎治療理論指導(dǎo)臨床牽引再生理論滋生了外固定架骨搬移技術(shù)解決骨髓炎大段骨缺損；骨引導(dǎo)理論促進我們骨髓炎空腔內(nèi)人工骨植入引導(dǎo)植骨再生；骨誘導(dǎo)分子理論讓我們找到了BMP用于植骨誘導(dǎo)成活；實驗觀察到封閉負壓狀態(tài)肉芽組織血管再生能力增加，促進我們負壓吸引技術(shù)的廣泛應(yīng)用于臨床。骨髓炎治療理論指導(dǎo)臨床以上成果給我們啟發(fā)，提出兩個問題神經(jīng)引導(dǎo)理論下治療腦外傷、脊髓損傷過程中發(fā)現(xiàn)再生骨明顯增加，這能產(chǎn)生什么樣的技術(shù)惡性骨腫瘤手術(shù)幾乎不感染，而感染后的腫瘤術(shù)后很少復(fù)發(fā)，腫瘤和感染兩個因素之間介導(dǎo)了什么生理病理狀態(tài)，能為我們攻克骨髓炎產(chǎn)生什么樣的技術(shù)骨髓炎概念骨髓炎是骨組織的一種感染性疾病，包括骨髓、骨皮質(zhì)、骨膜及周圍的軟組織。由化膿性細菌侵入骨組織引起的化膿性疾病。由化膿性細菌、病毒、螺旋體等引起骨組織的感染性疾病。血源性感染好發(fā)股骨、脛骨、肱骨、尺骨、橈骨等創(chuàng)傷性感染好發(fā)脛骨、股骨、尺骨、肱骨、腓骨等蔓延性感染好發(fā)指骨、趾骨、脛骨（濂瘡）等醫(yī)源性感染多以脛骨手術(shù)、人工假體置換術(shù)后多見骨髓炎的病因骨髓炎的分類血源性骨髓炎急性血源（化膿）性骨髓炎、亞急性骨髓炎、慢性化膿性骨髓炎、慢性硬化性骨髓炎、布隆迪氏骨膿腫醫(yī)源性骨髓炎手術(shù)感染創(chuàng)傷性骨髓炎多數(shù)為慢性骨髓炎，多因交通事故，開放性手術(shù)引起按致病微生物分類綠膿桿菌性骨髓炎傷寒桿菌性骨髓炎厭氧菌性骨髓炎布氏桿菌性骨髓炎霉毒性骨髓炎菌種變化我們統(tǒng)計982000年1200例慢性骨髓炎標本G占26，G占74。由高到低依次為金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌、變形桿菌、表皮葡萄球菌、鏈球菌。結(jié)論骨髓炎的類型以發(fā)生重大變化慢性創(chuàng)傷性骨髓炎遠遠高于血源性骨髓炎感染菌群G下降、G上升常規(guī)抗生素對細菌耐藥性較強慢性骨髓炎的診斷及特點診斷病史長，反復(fù)發(fā)作，亞急性癥狀，肢體增粗不規(guī)則，皮膚色素沉著，死骨死腔竇道，10年以上易癌變。X線特點病變廣泛，骨端、骨干，病變部位密度增高，大量骨膜反應(yīng)，髓腔變窄或消失，在密度增高影響中有骨破壞區(qū)，死骨，空洞。創(chuàng)傷性骨髓炎的特點全身癥狀輕炎癥局限死骨僅限于碎骨塊感染折端，骨外露骨膜反應(yīng)少，增生修復(fù)慢存在潛在組織壞死皮膚、肌肉、肌腱、骨膜、骨質(zhì)骨折，骨皮缺損，炎癥同時存在治療復(fù)雜骨髓炎演變示意圖慢性骨髓炎的分類臨床骨髓炎的分類多參考CIERNY和MADER等分類診斷標準。骨髓炎分類需要依據(jù)包括生理性指標和解剖性指標分類。生理性指標分為3型A型患者對感染和手術(shù)治療有正常的反應(yīng)B型患者身體受到損害，傷口愈合能力下降C型患者在治療后情況可能比未治療時更差解剖性指標分為4級MAY等（1989）分類Ⅰ型脛骨和腓骨完整，承重穩(wěn)定（未列圖片）Ⅱ型腓骨完整，脛骨連續(xù)但需要骨移植才能有結(jié)構(gòu)上的支撐Ⅲ型腓骨完整，脛骨缺損≤6CMⅣ型腓骨完整，脛骨缺損＞6CMⅤ型脛骨缺損＞6CM，腓骨骨折或失用MAY等（1989）分類CIERNY–MADER骨髓炎診斷標準（1985）臨床常用分類標準根據(jù)骨的解剖結(jié)構(gòu)和患者的生理狀態(tài)將骨髓炎分為4級。數(shù)字代表骨的解剖學分型，字母代表患者的生理狀態(tài)。STAGE1為髓內(nèi)型STAGE2為皮質(zhì)型（表淺型）STAGE3為限局型STAGE4為彌散型A型患者生理功能正常，免疫及血液循環(huán)系統(tǒng)正常B型全身或局部生理功能異常C型全身情況差，預(yù)后不良慢性骨髓炎治療原則病灶清除術(shù)在死骨分離明顯，包殼骨連續(xù)（死骨棧橋）后進行手術(shù)徹底清除病灶（死骨、炎性組織）消滅死腔（肌瓣、抗生素珠鏈填塞）竇道不能一次關(guān)閉有效閉合沖洗有效抗生素應(yīng)用創(chuàng)傷性骨髓炎治療原則亞急性期以控制感染為主抗生素治療以G菌為主（藥敏）手術(shù)盡量消滅死腔掌握取內(nèi)固定物時機術(shù)后沖洗仍為有效方法引流充分不急于關(guān)閉傷口一期修復(fù)骨皮缺損必須以中藥治療為前提劉X，男，33歲主訴摔傷左小腿骨折術(shù)后傷口不愈1年。案例分享表淺型病例術(shù)前X線片術(shù)前CT治療策略病灶清除術(shù)合并皮膚缺損者行皮瓣修復(fù)術(shù)術(shù)后X線片案例分享髓內(nèi)型病例任XX，男，48歲左小腿疼痛活動后加重1年。術(shù)前X線片術(shù)前CT檢查治療策略1、病灶清除置管沖洗術(shù)2、開窗鉆孔減壓術(shù)3、病灶清除及抗生素硫酸鈣填充術(shù)術(shù)后X線片案例分享局限型病例張XX，女，46歲右小腿骨折術(shù)后流膿反復(fù)發(fā)作1年。術(shù)前X線片術(shù)前CT治療策略松質(zhì)骨移植術(shù)抗生素珠鏈填充術(shù)肌辦或復(fù)合組織瓣填塞術(shù)置管沖洗術(shù)抗生素硫酸鈣填充術(shù)抗生素磷酸鈣填充術(shù)抗生素硫酸鈣或磷酸鈣混合髂骨一期植骨術(shù)術(shù)后X線片術(shù)后10個月案例分享彌漫型病例常XX，男，42歲，主訴摔傷右小腿骨折術(shù)后反復(fù)流膿不愈2年。術(shù)前X線片術(shù)前CT治療策略ILIZAROV技術(shù)（骨搬移技術(shù)）脛骨皮瓣洛陽皮瓣腓骨皮瓣術(shù)后X線片術(shù)后2個月慢性創(chuàng)傷性骨髓炎治療技術(shù)評價外固定架骨搬移技術(shù)顯微外科技術(shù)下骨、皮、肌皮瓣技術(shù)骨髓炎一期植骨及人工骨引導(dǎo)骨再生技術(shù)深層引流及骨皮創(chuàng)面修復(fù)的負壓吸引技術(shù)抗生素耐藥問題謝謝

簡介：心房撲動分類與治療大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院楊延宗心律失常新進展心房撲動的病因各種心臟疾病風心病，冠心病，高心病，先心病，心肌病，甲亢心等緩速綜合征藥物作用IC類轉(zhuǎn)復(fù)房顫預(yù)激綜合征肺部疾病COPD，外傷原因不清心臟結(jié)構(gòu)無異常心房撲動分類持續(xù)性房撲發(fā)作持續(xù)時間大于24小時；48小時；72小時；1月非持續(xù)性房撲按時間分類根據(jù)體表心電圖分類普通型（Ⅰ型；常見型；典型房撲）◆撲動波在II、III、AVF導(dǎo)聯(lián)倒置或負正雙向V1導(dǎo)聯(lián)呈正向，V6導(dǎo)聯(lián)呈負向◆心房率250350次分非普通型（Ⅱ型；少見型；不典型房撲）◆撲動波在II、III、AVF導(dǎo)聯(lián)直立V1導(dǎo)聯(lián)呈負向，V6導(dǎo)聯(lián)呈正向◆心房率較快，常在350450次分心房撲動分類Ⅰ型AF21、31心房撲動分類◆II、III、AVF導(dǎo)聯(lián)F波倒置◆V1導(dǎo)聯(lián)F波呈正向，V6導(dǎo)聯(lián)呈負向◆心房率300次分Ⅰ型AF21～51心房撲動分類II型AF21～31心房撲動分類F波在II、III、AVF導(dǎo)聯(lián)直立，V1導(dǎo)聯(lián)呈負向，V6導(dǎo)聯(lián)呈正向不純房撲房撲與房顫相互轉(zhuǎn)化心房撲動分類電生理機制I型房撲右心房內(nèi)逆鐘向折返心房撲動分類電生理機制II型房撲右心房內(nèi)順鐘向折返，周長與I型AF接近心房撲動分類電生理機制同樣體表心電圖表現(xiàn)II型的特點右房內(nèi)沒有一個固定的大折返環(huán)路，表現(xiàn)為撲動波形態(tài)多樣，撲動周長較順鐘向房撲短，時常與房顫相互轉(zhuǎn)化，一般不能成功拖帶心房撲動分類合理分類典型AF右房內(nèi)逆鐘向順序右房內(nèi)順鐘向順序不典型AF這樣分型對于治療的選擇更有意義心房撲動分類臨床表現(xiàn)房撲易引起快心室率反應(yīng)，常在150次分左右，比房顫快，其后果也較房顫更為嚴重持續(xù)性房撲易導(dǎo)致血流動力學改變，引起充血性心衰，特別對有基礎(chǔ)心臟病者，心臟儲備功能差，其后果更為嚴重診斷病因診斷心電圖診斷◆體表12導(dǎo)聯(lián)心電圖主要手段◆食道心電圖特異性更高鑒別診斷F波不清楚，傳導(dǎo)比例不規(guī)律時房顫AF伴11傳導(dǎo)SVT存在BBB或差異性傳導(dǎo)，有AP前傳室速按摩頸靜脈竇房室傳導(dǎo)比例發(fā)生變化心室率減慢F波更清楚當心室率為150次分左右時，無論QRS是寬的還是窄的，先考慮房撲是否可以除外AF并LBBB鑒別診斷藥物治療適應(yīng)證◆血液動力學穩(wěn)定或復(fù)律不成功藥物◆洋地黃類、鈣拮抗劑、Β受體阻滯劑（部分心室率下降后先變?yōu)榉款?，后轉(zhuǎn)為竇律）◆IC類或III類抗心律失常藥（減慢心率，一部分轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律）控制心室率藥物治療部分在24小時可以自行轉(zhuǎn)為竇性心律IC類或III類抗心律失常藥◆普羅帕酮和氟卡胺的轉(zhuǎn)復(fù)律最高◆III類中的IBUTILIDE比胺碘酮好復(fù)律與維持非藥物治療方法簡單、安全、成功率高同步，能量40100J（150J）復(fù)發(fā)率高，需要繼續(xù)用藥維持經(jīng)食道心房調(diào)搏復(fù)律電轉(zhuǎn)律I型房撲，成功率幾乎100II型房撲，成功率不高食道電極定位經(jīng)粗定位后，再根據(jù)食道心電圖FA波及V波的大小進行細定位，在多道生理儀或心電圖機的監(jiān)測下微調(diào)電極至F波最清楚而V波較小但較清楚后固定電極。非藥物治療經(jīng)食道心房調(diào)搏復(fù)律復(fù)律方法刺激程序S1S1分級遞增，步長1020次分起始頻率較F波頻率快2030次分起搏電壓先從低電壓開始，迅速增至2535V持續(xù)刺激時間開始24S次可分級遞增至10S，步長2S非藥物治療經(jīng)食道心房調(diào)搏復(fù)律非藥物治療經(jīng)食道心房調(diào)搏復(fù)律非藥物治療經(jīng)食道心房調(diào)搏復(fù)律誘發(fā)AF非藥物治療經(jīng)食道心房調(diào)搏復(fù)律優(yōu)點操作簡單儀器食道電極、程控刺激器及多導(dǎo)生理儀可用心電圖機代替副作用小，易被患者接收食道電極在患者吞咽飲料同時很容易進入食道惡心反應(yīng)強烈時可噴霧麻醉喉咽部；選擇適當?shù)钠鸩妷杭岸剃嚧碳ぃ颊呷菀啄褪?。非藥物治療?jīng)食道心房調(diào)搏復(fù)律優(yōu)點安全心房刺激無室顫危險，復(fù)律后，出現(xiàn)竇房結(jié)抑制時，可用刺激器臨時起搏，逐漸減慢刺激頻率至竇性心律出現(xiàn)成功率高，復(fù)發(fā)后，可再次復(fù)律。非藥物治療經(jīng)食道心房調(diào)搏復(fù)律導(dǎo)管射頻消蝕術(shù)線性消融◆IVC與TC峽部雙向傳導(dǎo)阻滯單點消融◆與心臟手術(shù)后瘢痕有關(guān)的房撲標測折返環(huán)出口房室結(jié)消融PM控制心室率◆反復(fù)發(fā)作的非典型房撲，藥物無效，線消融不成功者◆峽部線性消融為目前標準方法◆方法成熟、機理明確、療效確切、可選療法◆根治典型房撲右房內(nèi)逆鐘向環(huán)形折返，緩慢傳導(dǎo)區(qū)位于右房后下、IVC開口、CS口和TV后間隔區(qū)◆總成功率90％復(fù)發(fā)率1015％導(dǎo)管射頻消蝕術(shù)線性消融參見RFCA專題

簡介：平喘藥物的藥理藥代及其代表藥品的說明書解讀諶志軍20161223收縮平滑肌被炎癥細胞浸潤的血管炎癥和腫脹增多的積液管腔內(nèi)徑縮小粘膜層平滑肌支氣管管腔血管支氣管哮喘一種慢性氣道炎癥性疾病基本病理是炎癥細胞浸潤、粘膜下組織水腫、氣道反應(yīng)性亢進等表現(xiàn)。平喘藥物是指能緩解、消除和預(yù)防支氣管哮喘的一類藥物腎上腺素Β2受體激動劑磷酸二酯酶抑制劑M膽堿受體阻斷劑支氣管擴張藥抗炎抗過敏平喘藥抗過敏平喘藥白三烯受體阻斷劑吸入性糖皮質(zhì)激素作用于呼吸道平滑肌、肥大細胞等Β2受體控制哮喘急性發(fā)作首選藥短效Β2受體激動劑長效Β2受體激動劑緩解輕、中度急性哮喘癥狀首選沙丁胺醇特布他林福莫特羅沙美特羅丙卡特羅班布特羅沙丁胺醇控釋片不良反應(yīng)用藥監(jiān)護禁忌癥高劑量時引起嚴重的低鉀血癥。震顫、神經(jīng)緊張、頭痛、肌肉痙攣和心悸長期、單一應(yīng)用、產(chǎn)生耐藥性妊娠期與糖皮質(zhì)激素、利尿劑合用，加重低血鉀不宜合用Β2受體阻斷劑（普萘洛爾）與茶堿類藥合用，增強對支氣管平滑肌的松弛作用，心悸等不良反應(yīng)也加重首選吸入給藥靜脈用藥會增加血糖濃度，需要加強血糖監(jiān)測M膽堿受體阻斷劑阻斷節(jié)后迷走神經(jīng)通路，降低迷走神經(jīng)興奮性，松弛支氣管平滑肌，并減少痰液分泌作用比Β2受體激動劑弱，起效也較慢，但長期應(yīng)用不易產(chǎn)生耐藥性，對老年患者的療效不低于年輕患者，適宜用于有吸煙史的老年哮喘患者用于支氣管哮喘、慢性支氣管炎的維持治療，及COPD輕癥患者短期緩解癥狀長效，適用于可逆性氣道阻塞的維持治療和COPD。不適用于緩解急性支氣管痙攣異丙托溴銨噻托溴銨不良反應(yīng)用藥監(jiān)護禁忌癥過敏（包括皮疹、蕁麻疹和血管性水腫）、口腔干燥與苦味、視物模糊、青光眼阿托品或其衍生物過敏患者禁用與Β2受體激動劑、磷酸二酯酶抑制劑及吸入性糖皮質(zhì)激素聯(lián)合，尤其適用于夜間哮喘及多痰患者哮喘急性發(fā)作，與Β2受體激動劑有協(xié)同作用。不慎污染眼睛，首選使用縮瞳藥注意不良反應(yīng)口干、便秘、瞳孔散大、視物模糊、眼壓升高、眼瞼炎、排尿困難、心悸磷酸二酯酶抑制劑抑制磷酸二酯酶活性，降低第二信使環(huán)磷腺苷（CAMP）和環(huán)磷鳥苷（CGMP）的水解，提升細胞內(nèi)CAMP或CGMP的濃度，并可抑制免疫和炎癥細胞緩解成人和3歲以上兒童的支氣管哮喘發(fā)作，哮喘急性發(fā)作后的維持治療?？芍滦穆墒С２鑹A和乙二胺化合物。乙二胺可增強茶堿的水溶性、生物利用度。很少用于哮喘重度發(fā)作?？墒骨嗝顾販缁罨蚴ё饔幂^氨茶堿強1015倍，并有鎮(zhèn)咳作用。平喘作用只有氨茶堿的110，對心臟和神經(jīng)系統(tǒng)的影響較小，尤其適用于伴心動過速和哮喘患者茶堿氨茶堿多索茶堿二羥丙茶堿不良反應(yīng)用藥監(jiān)護禁忌癥常見過度興奮、煩躁、呼吸急促、震顫和眩暈。大劑量時會發(fā)生發(fā)熱、驚厥、心動過速、嚴重心律失常、陣發(fā)性痙攣，嚴重者甚至呼吸心跳驟停而致死對茶堿不耐受有效血漿濃度（520UGML）與中毒藥物濃度（大于20UGML）比較接近，難以掌握，應(yīng)監(jiān)測茶堿血漿濃度?？崭箍诜蛰^快。白天吸收快，而晚間吸收較慢采取日低夜高的給藥劑量。多數(shù)以睡前服用為佳。氨茶堿早晨7點服用效果最好，毒性最低，宜于晨服。不良反應(yīng)多，已降為二線用藥吸入性糖皮質(zhì)激素目前哮喘的控制主要采用以糖皮質(zhì)激素為主的長期綜合治療不能根治強大抗炎功能，是控制氣道炎癥、控制哮喘癥狀、預(yù)防哮喘發(fā)作的最有效藥物，是哮喘長期控制的首選藥經(jīng)胃腸道吸收的部分存在首關(guān)效應(yīng)，使得全身不良反應(yīng)較少口腔吸收部分生物利用度很小，全身不良反應(yīng)較小只需每日一次，依從性較好。用于支氣管哮喘的長期控制丙酸倍氯米松丙酸氟替卡松布地奈德不良反應(yīng)用藥監(jiān)護禁忌癥1、口腔及咽喉部的念珠菌定植（鵝口瘡）、聲音嘶啞、咽喉部不適。2、皮膚瘀斑、骨密度降低、腎上腺功能抑制3、兒童長療程用藥影響生長發(fā)育與性格，出現(xiàn)生長發(fā)育遲緩與活動過度、易激怒的傾向4、輕度增加青光眼、白內(nèi)障的危險5、反常性的支氣管異常痙攣伴哮喘加重哮喘急性發(fā)作期1、預(yù)防性用藥，起效緩慢且須連續(xù)和規(guī)律地應(yīng)用2日以上方能充分發(fā)揮作用，即使無癥狀仍應(yīng)常規(guī)使用。2、吸入性糖皮質(zhì)激素如氣霧劑和干粉吸入劑通常需要連續(xù)、規(guī)律地吸入1周后方能生效，一般連續(xù)應(yīng)用2年。3、噴后應(yīng)立即采用氯化鈉溶液漱口，以減少口腔真菌繼發(fā)感染的機會抑制白三烯與受體結(jié)合，緩解哮喘癥狀用于15歲及以上哮喘患者的預(yù)防和長期治療肝功能不全者禁用單獨應(yīng)用于輕度、持續(xù)哮喘，尤其阿司匹林哮喘、運動性哮喘，無法應(yīng)用或不愿使用吸入性糖皮質(zhì)激素以及伴有過敏性鼻炎的哮喘患者孟魯司特扎魯司特不良反應(yīng)用藥監(jiān)護禁忌癥常見嗜酸性粒細胞增多、血管炎性皮疹、心肺系統(tǒng)異?；蚰┥疑窠?jīng)異常。腹痛、頭痛、過敏反應(yīng)（蕁麻疹和血管性水腫）、肢體水腫、肝臟轉(zhuǎn)氨酶AST及ALT升高、高膽紅素血癥妊娠期哺乳期1、急性哮喘發(fā)作不宜應(yīng)用2、白三烯受體阻斷劑起效緩慢、作用較弱，連續(xù)應(yīng)用4周后才見療效，且有蓄積性，僅適用于輕、中度哮喘和穩(wěn)定期的控制。3、與糖皮質(zhì)激素合用以減少其劑量肥大細胞膜穩(wěn)定劑H1受體阻斷劑抑制引起氣管痙攣的某些反射用于支氣管哮喘的預(yù)防性發(fā)作不良反應(yīng)少，偶見氣道刺激色甘酸鈉酮替芬是口服強效的過敏介質(zhì)阻斷劑具有H1受體阻斷和阻止過敏介質(zhì)釋放雙重作用目前應(yīng)用的抗過敏藥物，療效均欠理想和可靠，不能作為哮喘的首選藥物元旦快樂

簡介：1失語癥的分類及臨床特點神經(jīng)內(nèi)科201822失語癥定義失語癥是指因腦損害引起的原已習得的語言功能喪失或損害所出現(xiàn)的種種癥狀，表現(xiàn)為對語言符號的理解、組織、表達等某一方面或幾個方面的功能障礙。3失語癥常見癥狀（描述性評定）臨床失語癥分類5言語的流暢性與非流暢性口語表達障礙6談話非流利型，電報式（實質(zhì)詞）口語理解相對好，對語法結(jié)構(gòu)句，維持詞序困難復(fù)述不正常，比談話稍好命名不正常，可接受語音提示閱讀朗讀不正常，比談話稍好理解相對好書寫不正常，構(gòu)字，鏡像，語法BROCA失語特征1861年法國神經(jīng)解剖學家、外科醫(yī)生BROCA接收了1例51歲病人。他21年來什么也不說，只能發(fā)“TAN”，但他能理解別人的話。病人死后，尸解證明左額葉病變。1865年他發(fā)表了著名的論文“我們用左半球說話”。8優(yōu)勢半球額下回后部，BROCA區(qū)大多右側(cè)偏癱合并左側(cè)意向運動性失用感覺障礙少見預(yù)后較好BROCA失語特征9談話流利型，錯語，贅語，空話口語理解嚴重障礙，復(fù)雜句，指令復(fù)述嚴重障礙，贅語，錯語命名大量錯語，不接受提示閱讀朗讀不正常理解不正常書寫不正常，能書寫但錯寫較多WERNICKE失語特征1874年德國神經(jīng)病學家WERNICKE描述了1例患者能主動說話，聽覺正常，但聽不懂別人的話，也聽不懂自己的話。死后發(fā)現(xiàn)，患者大腦左顳上回病變。后來的研究表明，所謂的韋尼克區(qū)包括顳葉、頂葉較廣泛的區(qū)域。11優(yōu)勢半球顳上回后部，WERNICKE區(qū)可有輕的半身感覺障礙或輕偏癱可有偏盲起初有病覺缺失，誤會為癡呆、精神分裂癥預(yù)后不佳WERNICKE失語特征12談話流利型，找詞困難，虛詞，口吃，語音錯語口語理解有障礙不很嚴重，語法句困難復(fù)述不成比例地受損，語音錯語命名錯語命名，可接受選詞提示閱讀朗讀不正常，較多語音錯語理解有障礙不很嚴重，常用詞好書寫不正常，構(gòu)字，寫句困難。傳導(dǎo)性失語特征13優(yōu)勢半球弓狀束神經(jīng)系檢查常無異常，重時偏癱，感覺障礙預(yù)后較好傳導(dǎo)性失語特征14談話非流利型或中間型口語理解相對好，語法句復(fù)述好至非常好，長句命名有缺陷，列名，接受提示，連續(xù)閱讀朗讀有缺陷理解相對好書寫常嚴重缺陷，聽寫，自發(fā)書寫經(jīng)皮質(zhì)運動性失語特征15優(yōu)勢半球額葉BROCA區(qū)前部或上部，或額下回中部或前部，額中回后部或額上回右偏癱，無感覺視覺障礙有意向運動性失用，計算障礙大多預(yù)后好經(jīng)皮質(zhì)運動性失語特征16談話流利型，語義錯語、空話、模仿言語口語理解嚴重障礙，介副連詞，轉(zhuǎn)換指令復(fù)述好或極好，學語現(xiàn)象，不理解命名嚴重障礙，不接受提示閱讀朗讀有缺陷，錯語理解缺陷嚴重書寫有缺陷，聽寫差，自發(fā)書寫，錯寫經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語特征17優(yōu)勢半球后部、頂、顳、或顳頂分水嶺區(qū)或后顳頂結(jié)合區(qū)可有輕度癱瘓及感覺異常。常視野缺損，同位性上或下象限盲或偏盲。預(yù)后較差經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語特征18談話非流利型伴模仿語言，系列語言好，補完現(xiàn)象口語理解嚴重缺陷復(fù)述相對好命名嚴重缺陷，語音提示則補完現(xiàn)象閱讀朗讀缺陷理解缺陷書寫缺陷經(jīng)皮質(zhì)混合性失語特征19優(yōu)勢半球分水嶺大片病灶常有偏癱、偏身感覺障礙及同位偏盲預(yù)后較差經(jīng)皮質(zhì)混合性失語特征20完全性失語特征談話嚴重缺陷，刻板言語口語理解嚴重缺陷，語境復(fù)述嚴重缺陷命名嚴重缺陷閱讀朗讀嚴重缺陷理解嚴重缺陷書寫嚴重缺陷21優(yōu)勢側(cè)大腦中動脈分布區(qū)，額頂顳葉常有三偏征預(yù)后差極少數(shù)可恢復(fù)到似BROCA失語模式完全性失語特征22命名性失語特征談話流利型，空話，找詞困難描述語言口語理解正?；蜉p度缺陷復(fù)述正常命名有缺陷，描述，可接受選詞閱讀朗讀好或有缺陷理解好或有缺陷書寫好或有缺陷23優(yōu)勢半球顳中回后部或角回神經(jīng)系統(tǒng)常無陽性體征，也可輕偏癱或三偏征。預(yù)后較好命名性失語特征2426失語癥評定方法面對言語語言障礙的患者，我們要解決很多問題是否類型程度加重還是好轉(zhuǎn)其他認知障礙嗎28評定方法西方失語成套測驗WESTERNAPHASIABATTERYWAB漢語失語成套測驗APHASIABATTERYOFCHINESE，ABC改良BOSTON中康法中國康復(fù)研究中心失語癥檢查法（CHINESEREHABILITATIONRESEARCHCENTERAPHASICEXAMINATION，CRRCAE）SLA波士頓診斷性失語癥檢查法（BOSTONDIAGNOSTICAPHASIAEXAMINATION，BDAE）漢語失語檢查法（ABC）談話回答提問你叫什么名字你從事什么工作哪里不舒服您好些了嗎敘述敘述病史、家庭情況看圖說話從1數(shù)到20看圖說話信息量評分標準流利性評分標準聽理解是否題您是大夫，對嗎聽辨認執(zhí)行口頭指令把手舉起來。JFDKMD復(fù)述詞復(fù)述句復(fù)述命名視命名（對圖片命名）提問“這是什么”反應(yīng)命名煤是什么顏色列名您試著說蔬菜的名稱，如白菜、蘿卜，還有什么菜呢閱讀視讀妹、肚聽字辨認5選1朗讀畫匹配念詞，并找出對應(yīng)的圖畫讀指令并執(zhí)行如“閉眼”。選詞填空書寫姓名、地址抄寫系列書寫聽寫看圖寫字寫短文短文評分標準認知功能意識注意力近事記憶結(jié)構(gòu)與視空間臨摹立體圖，照圖擺方塊運用請做用牙刷刷牙動作計算心算筆算利手混合利漢語失語檢查法結(jié)果總結(jié)表失語癥的分類診斷4失語癥的常用治療方法以改善語言功能為目的SCHUELL刺激法音樂音調(diào)治療法MIT以改善日常生活交流能力為目的PACE家庭康復(fù)指導(dǎo)45WAB法4647（經(jīng)感）48自發(fā)言語中的信息量10和流暢度1049信息量（10分）50流暢度（10分）51理解是非題（60分）52理解是非題（60分）5354理解聽詞辨認（60分）56JFDKMD5、61、500、1867、32、500057C相繼指令理解相繼指令（80分）583復(fù)述的檢查復(fù)述（100分）評分（聽不清可重復(fù)1次，音素或語序錯扣1分）59A物體命名命名物體命名（60分）60C完成句子命名完成句子（10分）B自發(fā)命名1分鐘內(nèi)盡可能多地說出動物名稱，最高20分。可舉例但不算分。語音不準也算1分。61命名反應(yīng)命名（10分）625閱讀A句子的閱讀理解（40分）讀出這些句子并將缺的詞從給出的詞中選一個最好的填進去。635閱讀A句子的閱讀理解（40分）64B閱讀指令（共20分）請你讀出聲，然后照著要求做?？刹糠纸o分。AB50分，停止。1002（60－得分）65C書面單詞與物品搭配（每項1分，共6分）D書面單詞與畫搭配（每項1分，共6分）66E畫與書面單詞搭配（每項1分，共6分）F口語單詞與書面單詞搭配（每項1分，共4分）676書寫A按要求書寫（每字1分，拼寫錯誤、語序錯誤扣半分，最高6分）68B書寫表達（最高34分）擺出郊游畫，指導(dǎo)病人“就畫中進行的事寫一個故事”，允許3分鐘。鼓勵寫句子。完整描述給34分。有6個或6個以上單詞的，每個完整的句子給8分，不完整句子或短句中的每一個正確的單詞給1分。每一個；拼寫或語序錯誤扣半分。孤立的單詞給1分，最多給10分。分C聽寫（完整句子10分，每一正確單詞給分，每一拼寫或語序錯誤扣半分。）6書寫69D聽寫或看實物后寫出（共10分）看實物寫出仍滿分，提示偏旁或筆劃半分。E字母表和數(shù)字020（每一個05分）6書寫70F聽寫字母和數(shù)字（字母05分，數(shù)字1分）6書寫71A抄寫一個句子的單詞（正確單詞一個1分，完整句子10分，錯字扣05分）6書寫727運用（最高60分）7運用（最高60分）738結(jié)構(gòu)能力，視空間能力和計算能力A畫畫最高30分7445分B積木設(shè)計（共9分，60秒內(nèi)滿分，時間延長23分，4積木放一起13分。）3分示范15分8結(jié)構(gòu)能力，視空間能力和計算能力75C計算（每題2分共24分）8結(jié)構(gòu)能力，視空間能力和計算能力76D瑞文彩色測驗（最高分37分）8結(jié)構(gòu)能力，視空間能力和計算能力77失語商（AQ）自發(fā)語言、理解、復(fù)述、命名操作商（PQ）閱讀、書寫、運用、結(jié)構(gòu)、空間、計算皮質(zhì)商（CQ）以上綜合，反映大腦認知功能的全貌。檢查結(jié)果分析78ABC法7980（經(jīng)感）TOKEN測驗適應(yīng)證用于理解障礙的有無及其程度的判斷，適合于輕度或潛在的失語癥患者作為理解能力的敏感測驗優(yōu)點簡單、省時，可以排除社會文化因素的影響量表結(jié)構(gòu)20塊方形和圓形塑料片，36條操作指令83TOKEN測驗第I部分（桌面僅放置大的方形和大的圓形）1摸一下紅的圓形第II部分（桌面放置大的和小的方形及圓形）1摸一下小的黃的圓形第III部分（桌面僅放置大的方形和大的圓形）1摸一下黃的圓形和紅的方形84TOKEN測驗第IV部分（桌面放置大的和小的方形及圓形）1摸一下小的黃的圓形和小的綠的方形第V部分（桌面僅放置大的方形和大的圓形）1把紅的圓形放在綠的方形上面85①交待清楚。②放松避免緊張誘因。③先易后難，可做示范。④提高興趣。⑤借助錄音。⑥短時完成，分段進行。言語語言障礙評定注意事項

簡介：1外傷的現(xiàn)場檢傷分類法（院前定性與定量法）2一、檢傷分類的對象和范圍單個傷員檢傷分類有助于盡快判斷傷情的嚴重程度；尤其院內(nèi)檢傷評分，可對多部位、多系統(tǒng)、復(fù)合性全面?zhèn)樽鞒鰷蚀_的量化評估，因為全面?zhèn)橥葌麊T所有局部傷中最重者還要嚴重群死群傷首先、必須在現(xiàn)場進行檢傷分類然后按傷情輕重分別給予順序急救和后送，抵院后繼續(xù)逐個地動態(tài)檢傷評分3群死群傷事故等級的劃分標準4二、檢傷分類的目的及意義時間就是生命檢傷分類就是要盡快將重傷員篩選出來在第一時間首先搶救重傷員，爭取寶貴時機避免重傷員因得不到及時救治而死亡5準確推測預(yù)后全面、正確地評估傷情和傷亡發(fā)展趨勢宏觀及時、有效地救治每個傷員，積極改善預(yù)后決定某一傷員在現(xiàn)場是否優(yōu)先救治和后送根據(jù)傷情輕重預(yù)測治愈時間及后遺癥6合理使用醫(yī)療急救資源在事故現(xiàn)場急救醫(yī)療資源往往是有限的，尤其在事發(fā)初期急救資源可能會十分匱乏必須將有限的醫(yī)療資源用在刀刃上，保證優(yōu)先搶救重傷員輕傷員則在現(xiàn)場輪候，等待稍后處理7有條不紊地展開醫(yī)療急救在現(xiàn)場對眾多傷員檢傷分類后，將傷員分為四個梯隊順序1重傷2中度傷3輕傷4死亡依照上述次序、按傷勢的輕重緩急，有條不紊地開展醫(yī)療救治與后送根據(jù)現(xiàn)場傷情程度和趨勢，決定是否增援8三、檢傷分類的等級與救治順序現(xiàn)場檢傷分類為四個等級死亡（黑色標識）重傷（紅色標識）中度傷（黃色標識）輕傷（綠色標識）9死亡約占總傷員數(shù)的520傷員頭、頸、胸、腹任一部位粉碎性破裂或完全斷離或者心搏呼吸停止已超過2030分鐘以上，且未進行現(xiàn)場心肺復(fù)蘇人體整個生命機能的永久性喪失，死亡不可逆轉(zhuǎn)，心肺腦復(fù)蘇已不可能現(xiàn)場宣告生物學死亡，已全無搶救價值10重傷員約占總傷員數(shù)的2025重要臟器或部位的嚴重損傷重要生命體征出現(xiàn)明顯異常有亟時的生命危險，心跳呼吸可能隨時驟停常因嚴重休克而不能耐受手術(shù)，也不適宜立即轉(zhuǎn)院但可在醫(yī)療監(jiān)護下從現(xiàn)場緊急后送治愈時間需2個月以上，可能遺留終身殘廢11中度傷約占總傷員數(shù)的2535傷情介于重傷與輕傷之間重要生命體征有異常改變，但不嚴重有潛在的生命危險，但短時間內(nèi)不會發(fā)生心搏呼吸驟停治愈時間約需12個月，可留有功能障礙12輕傷員約占總傷員數(shù)的3040重要臟器或部位未受損傷無內(nèi)臟傷，僅有體表傷或單純閉合性骨折全部生命體征穩(wěn)定，無異常改變不會有生命危險治愈時間在14周內(nèi)，可痊愈無后遺癥13現(xiàn)場必須遵循的救治順序第一優(yōu)先重傷員其次優(yōu)先中度傷員稍后處理輕傷員最后處理死亡遺體14四、分類判斷傷情的依據(jù)參數(shù)一般情況如傷員年齡、性別、心理素質(zhì)、致傷因子的能量大小、基礎(chǔ)疾病、既往史等生命體征如神志、體溫、呼吸、脈搏、血壓、毛細血管充盈度、尿量等生理指標15受傷部位（傷部）根據(jù)解剖生理關(guān)系，可將人體壟統(tǒng)劃分為八個部位，即顱腦、頜面頸、胸部、腹部、骨盆、脊柱脊髓、上肢與下肢全身查體后，傷部定位應(yīng)具體化描述，如上下、左右、前后等，并盡量用數(shù)字表達受傷范圍據(jù)統(tǒng)計，四肢傷發(fā)生率為5565，而多發(fā)傷約535損傷類型（傷型）依據(jù)受傷后體表是否完整，分為開放傷與閉合傷依據(jù)各種體腔是否被穿透，分為穿通傷與非穿通傷依據(jù)火器傷的傷道形態(tài)，分為貫通傷、盲管傷、切線傷和反跳傷17致傷原因（傷因）導(dǎo)致人體受創(chuàng)傷的原因通?？煞譃榻煌ㄊ鹿蕚?，如機動車、非機動車、飛機、船只機械損傷，如鈍器、擠壓、工業(yè)意外、高處墜落槍械火器傷，如刀刃、槍彈、彈片、爆炸、沖擊其它理化因素致傷，如燒傷、燙傷、凍傷、電擊傷、放射損傷、化學灼傷等上述多種原因混合在一起共同致傷，稱為復(fù)合傷18五、檢傷分類的方法模糊定性法簡單、快速、方便不用記憶分值和評分計算缺乏科學性與標準化僅適用于院前的緊急檢傷分類定量評分法量化打分，直觀，具備科學性必須記憶分值并進行評分計算符合標準化，便于搞科研、寫論文及國際交流評分方法有若干種，各有特點和應(yīng)用范圍19（一）模糊定性法從眾多的傷情參數(shù)中，選擇四項最重要的生命體征T（體溫）改為神志P（脈搏）60100次分R（呼吸）1428次分BP（血壓）收縮壓100140MMHG或平均動脈壓舒張壓13脈壓差70MMHG※但單純用上述生理指標作為分類判斷依據(jù)是有缺陷的，容易將重傷誤判為輕傷員20外傷急危重癥的ABCD四項指標為正確評判且方便記憶，結(jié)合傷勢歸納為4個字母AASPHYXIA窒息與呼吸困難（常見胸部穿透傷、氣胸或上R梗阻）BBLEEDING出血與失血性休克（短時間內(nèi)急性出血量800ML）21CCOMA昏迷與顱腦外傷（伴有瞳孔改變和NS定位體征）DDYINGDIE猝死與心搏呼吸驟停（心搏驟停時間不超過810分鐘）22模糊分類判斷標準ABCD只要其中任何一項出現(xiàn)明顯異常，即為重傷員ABCD四項重要生命體征全部保持正常，則為輕傷員介于兩者之間，即ABCD其中一項有異常但不嚴重，則可判定為中度傷員23（二）定量評分法建立量化評分體系的程序回顧分析大量外傷病歷，選擇其中有關(guān)指標作為評價參數(shù)，如一般資料、生命體征、受傷部位、損傷類型或和致傷原因等按照各個參數(shù)對傷情和預(yù)后影響程度的不同，用統(tǒng)計學方法加以權(quán)重處理24將每個參數(shù)劃分為輕重不等的若干級別可分為35個級別，用數(shù)字量化給予不同分值評判具體傷員各參數(shù)級別所得分值，然后各項相加，計算出總分即為其外傷評分；劃定輕、重傷的評分線，則可完成標準化分類前瞻性對照檢驗該評分體系的靈敏度與特異度，確定其科學性和實用性25現(xiàn)代外傷評分法有若干種量化方案現(xiàn)代外傷評分始創(chuàng)于二十世紀70年代初業(yè)已建立的評分體系有兩大類型1用于現(xiàn)場急救和后送院前外傷評分法2用于醫(yī)院救治、重癥監(jiān)護和科研院內(nèi)外傷評分如AISISS、TRISS或APACHEⅡ26檢驗與衡量評分法優(yōu)劣的指標檢驗和評價某種外傷評分法是否科學實用，比較其優(yōu)劣性高低，有兩個指標可供衡量靈敏度與特異度，以及兩者之間的平衡靈敏度反映判定重傷的敏感程度，越高越敏感，但太高則可能出現(xiàn)假陽性輕傷重判特異度反映判定重傷的準確程度，越高越準確，但太高則可能出現(xiàn)假陰性重傷輕判27現(xiàn)場急救允許輕傷重判鑒于院前急救的特殊性時間緊迫、情況復(fù)雜、條件有限為避免將重傷員誤判成輕傷，導(dǎo)致延誤救治而造成嚴重后果應(yīng)允許在現(xiàn)場將一定數(shù)量的輕傷員評判為重傷，亦就是容許出現(xiàn)假陽性“重傷員”因此，院前評分方法應(yīng)保持較高的靈敏度，同時合理降低評分的特異度。28現(xiàn)場檢傷分類采用院前評分體系6種29續(xù)前30院前指數(shù)法（PHI）具體評分表31續(xù)前32PHI法的分類評判標準將上述5項參數(shù)級別所得分值相加評分03分輕傷員評分45分中度傷員評分6分以上重傷員33PHI法應(yīng)用舉例例1、一閉合型股骨骨折患者，收縮壓96MMHG、脈搏96次分、呼吸20次分、神志正常、無胸腹穿通傷。PHI評分為100001分，故檢傷分類判定為輕傷34例2、一創(chuàng)傷性脾破裂傷員，收縮壓90MMHG、脈搏126次分、呼吸24次分、神志正常，無腹部穿通傷。PHI評分為130004分，故檢傷分類判定為中度傷35例3、一腹部刀刺傷患者，收縮壓110MMHG，脈搏84次分、呼吸20次分、神志正常，腹部有穿通傷口。PHI評分為000044分，故檢傷分類判定為中度傷36例4、一胸部貫通傷患者，收縮壓110MMHG、脈搏100次分、呼吸急促32次分、神志正常、胸部有穿通傷口。PHI評分為003047分，故檢傷分類判定為重傷37例5、一腦外傷患者，收縮壓為120MMHG、脈搏90次分、呼吸表淺36次分、神志昏迷，無胸腹穿通傷。PHI評分為003508分，故檢傷分類判定為重傷38例6、一車禍致全身多發(fā)性骨折伴出血患者，收縮壓60MMHG、脈搏130次分、呼吸34次分、神志不清、回答不可理解的言語，無胸或腹部穿通性。PHI評分為5335016分，故檢傷分類判定為重傷39理想的外傷評分方法應(yīng)具備全面、準確地定量反映傷情嚴重程度，指導(dǎo)現(xiàn)場急救、支援和后送準確預(yù)測傷員的病情演變過程與預(yù)后，指導(dǎo)院內(nèi)進一步救治既能用于單個傷、閉合傷，又能用于多發(fā)傷、復(fù)合傷，或開放傷、穿通傷適用于各種年齡組的傷員保持很高的靈敏度與較高的特異度，避免假陰性具有方法簡單、易于掌握、便于記憶等優(yōu)點不同評分者得出的評定結(jié)果一致，重復(fù)性好40六、檢傷分類標志與傷情識別卡檢傷分類進行過程中，必須在每一個甄別后的傷員身上，立即作出分類標志，即一邊分類一邊標記，逐個地同步完成檢傷分類標志國際通行采用傷情識別卡系在每一位傷員身體的醒目部位如胸前、手上）直到抵達最后的醫(yī)療救治機構(gòu)方才除下41傷情識別卡用不同顏色加以顯著區(qū)別國際公認的顏色標識為黑色死亡紅色重傷黃色中度傷綠色輕傷42傷情識別卡可用不同材料制作簡易布條硬塑料牌（面積至少106CM）硬紙板（過膠）硬紙卡（可書寫）43理想的傷情識別卡式樣要求色彩醒目，整張卡片雙面用同一種純顏色標示最好用硬紙卡制成，可用筆填寫卡片上必須記載傷員的重要資料，如姓名、性別、年齡、家庭住址、供職單位、聯(lián)系電話、聯(lián)系人、負責檢傷分類的醫(yī)生簽名等可格式化記錄傷員的傷情多用打勾選擇，預(yù)先印刷好諸如生命體征、受傷部位、損傷類型、致傷原因、扎止血帶部位與時間等填空內(nèi)容44將定量評分法的各項級別分值一一標示出來，卡片上注明分值可大大方便現(xiàn)場評分；現(xiàn)場檢傷評分多采用“院前指數(shù)法PHI”卡片一式兩聯(lián)，一聯(lián)系在傷員身上，另一聯(lián)現(xiàn)場留底統(tǒng)計卡片預(yù)先編號兩聯(lián)同號，從001號順序編碼發(fā)卡，某一號碼即代表某個傷員尤其無名氏制作卡片的材料應(yīng)耐撕、耐磨、防水，不褪字、不掉色45七、檢傷分類的現(xiàn)場登記和統(tǒng)計現(xiàn)場登記和統(tǒng)計的重要性準確計算傷亡人數(shù)準確了解傷情程度（輕、重傷員數(shù)）準確掌握傷員后送去向與分流人數(shù)有條不紊地展開現(xiàn)場救治和后送及時、有效地組織調(diào)度醫(yī)療增援力量及時、準確地向上級部門匯報傷情46檢傷分類的同時，必須安排專人負責現(xiàn)場登記和統(tǒng)計工作采用專門的登記本記錄，邊分類邊登記最好用一式兩聯(lián)并順序編號的傷情識別卡，在硬紙識別卡上填寫好有關(guān)內(nèi)容后將一聯(lián)卡系在傷員身上，立即依傷情的輕重順序給予救治與后送另一聯(lián)卡現(xiàn)場留底，方便隨后登記和統(tǒng)計47最后，我想請問您并提醒您遇到眾多傷員你先救治誰呢是先救你的親戚你的朋友你的情人還是誰大聲呻吟會叫喊就先救誰現(xiàn)場檢傷分類是醫(yī)療急救的前提和第一步醫(yī)療急救就是優(yōu)先搶救那些最需要救助的人現(xiàn)場醫(yī)療急救更是要將重傷員先篩選出來48謝謝

簡介：常見傳染病報告標準及病例分類休寧縣陳霞衛(wèi)生院2018年1月乙肝病毒乙肝病毒HBV乙肝有3個抗原抗體系統(tǒng)（G抗原、抗抗體）1HBSAG表面抗原2抗HBS3HBEAG（E抗原）4抗HBE5抗HBC核心抗體，HBCAG查不到。大三陽1、3、5；小三陽1、4、5。1HBSAG–感染的標志2抗HBS–既往感染接種疫苗3HBEAG–急性病毒復(fù)制，有傳染性4抗HBE–表示依然有傳染性、但是在減弱5抗HBCIGM–急性感染標志；抗HBCIGG–既往或慢性感染HBVDNA–急性病毒復(fù)制，比HBEAG更準確；主要用于監(jiān)測治療反應(yīng)各指標意義乙肝診斷分類根據(jù)臨床特點和實驗室檢查等將乙肝分為不同臨床類型，包括急性乙肝、慢性乙肝、乙肝肝硬化、乙肝病毒相關(guān)的原發(fā)性肝細胞癌等。急性乙肝和慢性乙型又分別為疑似病例和確診病例。注意乙肝肝硬化、乙肝病毒相關(guān)的原發(fā)性肝細胞癌不做為傳染病報告。診斷急性乙肝慢性乙肝疑似急性乙肝病例符合下列任何一項可診斷1HBSAG陽性；同時有近期出現(xiàn)無其他原因可解釋的乏力和消化道癥狀，可有尿黃、眼黃和皮膚黃疸。2HBSAG陽性；同時有肝臟生化檢查異常，主要是血清ALT和AST升高，可有血清膽紅素升高。確診急性乙肝病例疑似病例下列任何一項可診斷1有明確的證據(jù)表明6個月內(nèi)曾檢測血清HBSAG陰性。（時間指標）醫(yī)生詢問2抗HBCIGM陽性11000以上。3肝組織學符合急性病毒性肝炎改變。4恢復(fù)期血清HBSAG陰轉(zhuǎn)抗HBS陽轉(zhuǎn)。注意對臨床可疑病例作特異性血清學診斷（監(jiān)測抗HBCIGM抗體），排除誤診和漏診率。疑似慢性乙肝病例，符合下列任何一項可診斷（時間臨床癥狀或生化指標）1急性HBV感染超過6個月仍HBSAG陽性或發(fā)現(xiàn)HBSAG陽性超過6個月。慢性肝病患者的體征如肝病面容，肝掌、蜘蛛痣和肝、脾腫大等。2HBSAG陽性持續(xù)時間不詳，抗HBCIGM陰性。慢性肝病患者的體征如肝病面容，肝掌、蜘蛛痣和肝、脾腫大等。3HBSAG陽性持續(xù)時間不詳，抗HBCIGM陰性。血清ALT反復(fù)或持續(xù)升高，可有血漿白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或膽紅素升高等。確診慢性乙肝病例1、急性HBV感染超過6個月仍HBSAG陽性或發(fā)現(xiàn)HBSAG陽性超過6個月。2、HBSAG陽性持續(xù)時間不詳，抗HBCIGM陰性。3、血清ALT反復(fù)或持續(xù)升高，可有血漿白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或膽紅素升高等。4、肝臟病理學有慢性病毒性肝炎的特點5、血清HBEAG陽性或可檢出HBVDNA，并排除其他導(dǎo)致ALT升高的原因。符合下列任何一項可診斷（1）135（2）145（3）235（3）245乙肝報告要求一、報告管理原則乙肝診斷分型包括疑似病例和實驗室確診病例，其臨床類型包括急性乙肝，慢性乙肝，乙肝肝硬化，乙肝相關(guān)的原發(fā)性肝細胞癌。其中診斷為乙肝肝硬化，乙肝相關(guān)的原發(fā)性肝細胞癌不進行傳染病報告。二、報告診斷分級僅HBSAG陽性無癥狀、體征和生化等輔助檢查陰性，只能被作乙肝病毒攜帶者，不進行網(wǎng)絡(luò)直報。各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要掌握本地本院是否具備開展HBSAG檢測、抗HBC－IGM、HBV－DNA、肝組織病理學、肝功能生化（血清ALT、AST和膽紅素）的檢測能力，依據(jù)標準，不具備檢測能力的，不能報告相應(yīng)診斷分類病例。三、急性和慢性分型“急性”和“慢性”診斷用于區(qū)分新發(fā)和既往病例。其中“急性”肝炎是指半年內(nèi)有過感染史或首次發(fā)病的新發(fā)病例；其它所有病程超過半年尚未痊愈者（包括慢性肝炎的急性發(fā)作）均作為“慢性”肝炎報告。四、“疑似”和“確診”診斷分類乙肝僅有疑似和確診病例兩個診斷分類，且為必填項。網(wǎng)絡(luò)直報上不允許出現(xiàn)臨床診斷、陽性檢測結(jié)果和病原攜帶者診斷報告。醫(yī)療機構(gòu)診斷為乙肝病原攜帶者時不進行網(wǎng)絡(luò)直報，需在門診日志上注明（攜帶者）。報告疑似病例時，應(yīng)及時進行排除和確診。丙肝丙肝診斷分型包括疑似病例、臨床診斷病例和實驗室確診病例，網(wǎng)絡(luò)直報上不允許出現(xiàn)陽性檢測結(jié)果和病原攜帶者診斷報告。其臨床類型包括急性丙肝，慢性丙肝。疑似丙肝病例符合下列任何一項可診斷1、流行病學史和臨床表現(xiàn)流行病學史曾接受過血液、血液制品或其他人體組織、細胞成分治療，或器官移植。有血液透析史、不潔注射史，或其他消毒不嚴格的有創(chuàng)檢查、治療史，有靜脈注射毒品史。職業(yè)供血者，特別是接受過成分血單采回輸者。與HCV感染者有性接觸史，或HCV感染者（母親）所生的嬰兒。臨床表現(xiàn)全身乏力、食欲減退、惡心和右季肋部疼痛或不適等。疑似丙肝病例符合下列任何一項可診斷2、流行病學史和實驗室生化指標流行病學史曾接種過血液、血液制品或其他人體組織、細胞成分治療，或器官移植。有血液透析史、不潔注射史，或其他消毒不嚴格的有創(chuàng)檢查、治療史，有靜脈注射毒品史。職業(yè)供血者，特別是接受過成分血單采回輸者。與HCV感染者有性接觸史，或HCV感染者（母親）所生的嬰兒。實驗室血清ALT、AST升高，部分病例可有血清膽紅素升高。臨床診斷丙肝符合下列任何一項可診斷1、血清抗HCV陽性和流行病學史2、血清抗HCV陽性和臨床表現(xiàn)3、血清抗HCV陽性和實驗室檢測血清ALT、AST升高，部分病例可有血清膽紅素升高。確診丙肝病例符合下列任何一項可診斷1、疑似病例和血清HCVRNA陽性；2、臨床診斷病例和血清HCVRNA陽性。三、梅毒梅毒臨床分期一期、二期、三期、隱性和胎傳梅毒診斷分類疑似病例確診病例一期梅毒的診斷標準與病例報告疑似病例同時具備以下3項1有多性伴不安全性行為性伴感染史2硬下疳、腹股溝淋巴結(jié)腫大3實驗室檢查血清篩查試驗RPRTRUST陽性，未做確證試驗，未做梅毒螺旋體暗視野檢查，或梅毒螺旋體暗視野檢查陰性確診病例－實驗室診斷病例疑似病例實驗室檢查血清確證試驗TPPATPHAELISA陽性無臨床診斷病例無病原攜帶病例無陽性檢測病例一期梅毒病例報告要求無硬下疳表現(xiàn)者不能報告為一期梅毒僅分實驗室診斷病例與疑似病例無臨床診斷病例無病原攜帶病例無陽性檢測病例復(fù)診病例不報告隨訪病例不報告不能將胎傳梅毒報告為一期梅毒二期梅毒的診斷標準與病例報告疑似病例同時具備以下3項1有多性伴不安全性行為性伴感染史或輸血史2可有一期梅毒史，病期2年內(nèi)，多形性皮損全身斑丘疹、掌跖部暗紅斑、外陰扁平濕疣，也可出現(xiàn)其它損害關(guān)節(jié)、眼、內(nèi)臟等3實驗室檢查血清篩查試驗RPRTRUST陽性，未做確證試驗確診病例－實驗室診斷病例疑似病例實驗室檢查血清確證試驗TPPATPHAELISA陽性無臨床診斷病例無病原攜帶病例無陽性檢測病例二期梅毒病例報告要求無二期梅毒臨床表現(xiàn)者不能報告為二期梅毒僅分實驗室診斷病例與疑似病例無臨床診斷病例無病原攜帶病例無陽性檢測病例復(fù)診病例不報告隨訪病例不報告跨年度隨訪血清檢查陽性者不報告不能將胎傳梅毒報告為二期梅毒三期梅毒的診斷標準與病例報告疑似病例同時具備以下3項1性接觸史性伴感染史（或）2可有一期或二期梅毒史，病期2年以上，皮膚粘膜損害頭面部及四肢結(jié)節(jié)梅毒疹、皮膚、口腔、舌咽樹膠腫，上腭、鼻中隔等穿孔性損害；骨、眼損害，其它內(nèi)臟損害。神經(jīng)梅毒、心血管梅毒3實驗室檢查血清篩查試驗RPRTRUST陽性，未做確證試驗確診病例－實驗室診斷病例疑似病例實驗室檢查血清確證試驗TPPATPHAELISA陽性；或腦脊液檢查WBC、蛋白量異常，VDRL或FTAABS陽性；或三期梅毒組織病理變化。無臨床診斷病例無病原攜帶病例無陽性檢測病例三期梅毒病例報告要求無三期梅毒臨床表現(xiàn)者不能報告為三期梅毒僅分實驗室診斷病例與疑似病例無臨床診斷病例無病原攜帶病例無陽性檢測病例復(fù)診病例不報告隨訪病例不報告跨年度隨訪血清檢查陽性者不報告不能將胎傳梅毒報告為三期梅毒隱性梅毒的診斷標準與病例報告疑似病例－疑似病例性接觸史性伴感染史無任何梅毒癥狀與體征實驗室檢查血清篩查試驗RPRTRUST陽性；無既往梅毒史者一般18以上；有既往梅毒治療史者，與前次RPR檢測結(jié)果相比升高4倍及以上者確診病例－實驗室診斷病例符合疑似病例實驗室檢查血清確證試驗TPPATPHAELISA陽性；和腦脊液檢查WBC、蛋白量無異常無臨床診斷病例無病原攜帶病例無陽性檢測病例隱性梅毒病例報告要求有梅毒臨床表現(xiàn)不能報告為隱性梅毒僅分實驗室診斷病例與疑似病例無臨床診斷病例無病原攜帶病例無陽性檢測病例復(fù)診病例不報告隨訪病例不報告跨年度隨訪血清檢查陽性者不報告不能將無癥狀的胎傳梅毒報告為隱性梅毒以下情況不做隱性梅毒診斷，也不作為隱性梅毒病例報告在對人群篩查中，發(fā)現(xiàn)的無任何癥狀與體征，血清篩查試驗RPRTRUST陰性，血清確證試驗TPPATPHA陽性，不為隱性梅毒在對人群篩查中，發(fā)現(xiàn)的無任何癥狀與體征，血清篩查試驗RPRTRUST陽性滴度很低在1︰4及以下，血清確證試驗TPPATPHA陽性，經(jīng)過詢問病史，過去有明確的梅毒診斷史，經(jīng)過了規(guī)范的長效青霉素治療，并排除再感染的可能性，不為隱性梅毒術(shù)前、孕產(chǎn)婦梅毒篩查陽性者，不立即作為隱性梅毒診斷與報告。應(yīng)做進一步確證，進一步檢查后確認是否為隱性梅毒。胎傳梅毒的診斷標準與病例報告疑似病例－疑似病例生母為梅毒患者或感染者臨床表現(xiàn)2歲以內(nèi)發(fā)病的早期胎傳梅毒，類似于二期梅毒表現(xiàn)（營養(yǎng)障礙消瘦、老年貌、發(fā)育遲緩；皮膚黏膜損害；骨損害）；2歲以后發(fā)病的晚期胎傳梅毒，類似于三期梅毒的表現(xiàn)（骨骼牙齒畸形；肝脾腫大、鼻或腭樹膠腫）。胎傳隱性梅毒，無癥狀。實驗室檢查血清篩查試驗RPRTRUST陽性，抗體滴度等于或高于生母4倍2個稀釋度。低于不排除需觀察。確診病例－實驗室診斷病例符合疑似病例實驗室檢查血清確證試驗TPPATPHAELISA陽性（嬰兒血不是臍帶血）血清篩查試驗或3個月隨訪上升4倍，TPPA18個月后仍呈陽性無臨床診斷病例無病原攜帶病例無陽性檢測病例以下情況不做胎傳梅毒診斷，也不作為胎傳梅毒病例報告生母孕前患過梅毒，經(jīng)過合適、規(guī)范的長效青霉治療，篩查試驗陽性，但滴度很低在1︰4及以下；所生嬰兒沒有任何癥狀與體征，篩查試驗陽性，但滴度很低在1︰4及以下，確證試驗陽性，不做為胎傳梅毒病病例報告胎傳梅毒不分（二期梅毒、三期梅毒、隱性梅毒）進行診斷與報告經(jīng)產(chǎn)道感染的梅毒，出現(xiàn)硬下疳，作為后天獲得性梅毒一期梅毒診斷與報告胎傳梅毒病例報告要求僅有通過胎盤傳播者為胎傳梅毒僅分實驗室診斷病例與疑似病例無臨床診斷病例無病原攜帶病例無陽性檢測病例復(fù)診病例不報告隨訪病例不報告跨年度隨訪血清檢查陽性者不報告胎傳梅毒都不能報告為二期、三期、隱性梅毒經(jīng)產(chǎn)道感染的梅毒，出現(xiàn)硬下疳，作為一期梅毒診斷與報告胎傳梅毒病例報告要求肺結(jié)核一、疑似病例凡符合下列項目之一者1痰結(jié)核菌檢查陰性或未痰檢，胸部X線檢查懷疑活動性肺結(jié)核病變者；2痰結(jié)核菌檢查陰性或未痰檢，胸部X線檢查有異常陰影，病人有咳嗽、咳痰、低燒、盜汗等可疑肺結(jié)核癥狀或按肺炎治療觀察24周未見吸收；3兒童結(jié)核菌素試驗5個單位，相當于1∶2000強陽性反應(yīng)者，伴有結(jié)核病臨床癥狀。發(fā)現(xiàn)疑似病例后，即填寫肺結(jié)核轉(zhuǎn)診單，將病人轉(zhuǎn)診至結(jié)核病防治專業(yè)機構(gòu)進一步確診。胎傳梅毒病例報告要求二、確診病例凡符合下列項目之一者1痰結(jié)核菌檢查陽性包括涂片或培養(yǎng)；2痰結(jié)核菌陰性，胸部X線檢查有典型的活動性結(jié)核病變表現(xiàn)；3肺部病變標本、病理學診斷為結(jié)核病變；4疑似肺結(jié)核病者，經(jīng)臨床X線隨訪、觀察后，可排除其他肺部病變；5臨床上已排除其他原因引起之胸腔積液，可診斷結(jié)核性胸膜炎。胎傳梅毒病例報告要求細菌性痢疾（一）疑似病例腹瀉，有膿血便或粘液便或水樣便或稀便，或伴有里急后重癥狀，難以除外其他原因腹瀉者。（二）急性菌痢1急性發(fā)作之腹瀉除外其他原因腹瀉，伴發(fā)熱、腹痛、里急后重、膿血便或粘液便、左下腹有壓痛；2糞便鏡檢白血球膿細胞每高倍400倍視野15個以上，可以看到少量紅血球；3糞便細菌培養(yǎng)志賀氏菌屬陽性。臨床診斷具備1、2項。實驗確診具備1、3項。胎傳梅毒病例報告要求傷寒和副傷寒1在傷寒流行地區(qū)有持續(xù)性發(fā)熱1周以上者。2不能排除其他原因引起的持續(xù)性高熱熱型為稽留熱或馳張熱為時1～2周以上、畏寒、精神萎靡、無欲、頭痛、食欲不振，腹脹、皮膚可出現(xiàn)玫瑰疹、脾大、相對緩脈。3末稍血白細胞低下，嗜酸細胞減少或消失。4血、骨髓、尿、糞便培養(yǎng)分離到傷寒桿菌或副傷寒桿菌。5血清特異性抗體陽性?！癘”抗體凝集效價在1∶80以上，“H”、“A”、“B”、“C”抗體凝集效價在1∶160以上，急性期和恢復(fù)期血清抗體4倍高升疑似病例具備1項臨床診斷疑似病例加2、3項實驗確診疑似病例加4或5項胎傳梅毒病例報告要求麻疹1、患者全身皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹。2、發(fā)熱（38C或更高）。3、咳嗽或咽紅等上呼吸道卡他癥狀，畏光、流淚、結(jié)合膜紅腫等急性結(jié)膜炎癥狀。4、與確診的麻疹患者有接觸史潛伏期721天。5、起病早期在口腔頰粘膜處見到科氏斑6、皮疹的出疹順序呈現(xiàn)典型的經(jīng)過。胎傳梅毒病例報告要求7從鼻咽部分泌物或血液中分離到麻疹病毒，或檢測到麻疹病毒核酸。8一個月內(nèi)未接種過麻疹疫苗而在血清中查到麻疹I(lǐng)GM抗體。9恢復(fù)期血清中麻疹I(lǐng)GG抗體滴度比急性期4倍以上升高，或急性期抗體陰性而恢復(fù)期抗體陽轉(zhuǎn)。疑似病例具備123臨床診斷疑似病例4或5或6實驗室確診疑似病例加7或8或9項謝謝

簡介：瀏陽市人民醫(yī)院老干科2017年11月13日醫(yī)療廢物分類醫(yī)療廢物分類醫(yī)療廢物處理流程一、醫(yī)務(wù)人員按對醫(yī)療廢物進行分類二、根據(jù)醫(yī)療廢物的類別將醫(yī)療廢物分置于專用包裝物或容器內(nèi)但包裝物和容器應(yīng)符合三、醫(yī)務(wù)人員在盛裝醫(yī)療廢物前應(yīng)當對包裝物或容器進行認真檢查確保無破損滲液和其它缺陷四、盛裝的醫(yī)療廢物達到包裝物或容器的34時應(yīng)當使用有效的封口方式使封口緊實嚴密五、盛裝醫(yī)療廢物的每個包裝物或容器外表面應(yīng)當有警示標記并附中文標簽，標簽內(nèi)容包括醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位產(chǎn)生日期類別。六、放入包裝物或容器內(nèi)的感染性廢物病理性廢物損傷性廢物不得任意取出。七、醫(yī)療廢物管理專職人員每天從醫(yī)療廢物產(chǎn)生地點將分類包裝的醫(yī)療廢物按照規(guī)定的路線運送至院內(nèi)臨時貯存室。運送過程中應(yīng)防止醫(yī)療廢物的流失泄漏，并防止醫(yī)療廢物直接接觸身體，每天運送工作結(jié)束后，應(yīng)當對運送工具及時進行清潔和消毒。八、醫(yī)療廢物管理專職人員每天對產(chǎn)生地點的醫(yī)療廢物進行過稱登記，登記內(nèi)容包括來源種類重量交接時間最終去向經(jīng)辦人九、臨時貯存室的醫(yī)療廢物由專職人員交由縣衛(wèi)生局縣環(huán)保局指定的專門人員處置，貯存時間不得超過二天，并填寫危險廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單。十、醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)交出去以后，專職人員應(yīng)當對臨時貯存地點社設(shè)施及時進行清潔和消毒處理，并做好記錄。備注1、廢棄的麻醉精神放射性毒性等藥品依照有關(guān)法律行政法規(guī)執(zhí)行。2、批量的廢化學試劑廢消毒劑應(yīng)當交由專門機構(gòu)處置。3、批量的含汞的體溫計血壓計等醫(yī)療器具報廢時應(yīng)當交由專門機構(gòu)處置。4、病原體的培養(yǎng)基標本和菌種毒種保存液等高危險廢物應(yīng)當首先在產(chǎn)生地點進行高壓滅菌或化學消毒處理，然后按感染性廢物收集。5、隔離的傳染并病人或疑似病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)當使用雙層包裝物并及時密封。THANKS

簡介：數(shù)字化醫(yī)療儀器第一章醫(yī)療儀器分類與管理1醫(yī)療儀器的分類與發(fā)展動態(tài)111醫(yī)療器械的定義國際標準化組織ISO的定義（一）為下列目的的用于人體的，不論是單獨使用還是組合使用的，包括使用所需軟件在內(nèi)的任何儀器、設(shè)備、器具、材料、或者其他物品，這些目的是（1）疾病的診斷預(yù)防監(jiān)護治療或緩解；（2）損傷或殘疾的診斷監(jiān)護治療緩解或者補償；（3）解剖或生理學過程的研究替代或者調(diào)節(jié)；（4）妊娠控制。（二）其對于人體體表及體內(nèi)的主要預(yù)防作用不是用藥理學、免疫學或代謝的手段獲得，但可能有這些手段參與并起一定輔助作用。此定義闡明了醫(yī)療器械的使用對象、使用方法、功能產(chǎn)品形態(tài)，和具有相同功能和用途的另一產(chǎn)品群藥品作了區(qū)別界定。此定義目前已被各國廣泛地等同使用在醫(yī)療器械法規(guī)中，可把此定義理解為法規(guī)調(diào)整意義上的醫(yī)療器械定義域。中國現(xiàn)行的醫(yī)療器械行政規(guī)章及技術(shù)標準均等同采用了此定義。ISO關(guān)于醫(yī)療器械定義的意義我國醫(yī)療器械監(jiān)管條例2000的定義單獨或者組合使用于人體的儀器、設(shè)備、器具、材料、或者其他物品，包括所需要的軟件，其用于人體體表及體內(nèi)的作用不是用藥理學、免疫學或者代謝的手段獲得，但是可能有這些手段參與并起一定的輔助作用，其使用旨在達到下列預(yù)期目的（1）對疾病的預(yù)防診斷治療監(jiān)護緩解；（2）對損傷或者殘疾的診斷治療監(jiān)護緩解補償；（3）對解剖或者生理過程的研究替代調(diào)節(jié)；（4）妊娠控制。醫(yī)療器械產(chǎn)品分類方法（1）醫(yī)療器械分類規(guī)則指導(dǎo)下的醫(yī)療器械分類目錄；（2）根據(jù)臨床應(yīng)用范圍所做的分類；（3）根據(jù)產(chǎn)品價值等級所做的分類；（4）根據(jù)產(chǎn)地分為境內(nèi)產(chǎn)品和境外產(chǎn)品等。目前使用最為廣泛的是根據(jù)國家藥品監(jiān)督管理局發(fā)布的醫(yī)療器械分類目錄醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例分類管理第一類是指通過常規(guī)管理足以保證其安全性有效性的醫(yī)療器械；第二類是指對其安全性有效性應(yīng)當加以控制的醫(yī)療器械；第三類是指植入人體用于支持維持生命，對人體具有潛在危險，對其安全性、有效性必須嚴格控制的醫(yī)療器械。醫(yī)療器械的產(chǎn)品分類及編碼我國實行的醫(yī)療器械分類方法是分類規(guī)則指導(dǎo)下的目錄分類制。分類規(guī)則和分類目錄并存。醫(yī)療器械分類規(guī)則用于指導(dǎo)醫(yī)療器械分類目錄的制定和確定新的產(chǎn)品注冊類別。2002年8月28日，國家藥品監(jiān)督管理局組織制定了醫(yī)療器械分類目錄國藥監(jiān)械2002302號，共有49個一級類別和大于263個二級類別的產(chǎn)品種類。編碼名稱6801基礎(chǔ)外科手術(shù)器械6802顯微外科手術(shù)器械6803神經(jīng)外科手術(shù)器械6804眼科手術(shù)器械6805耳鼻喉科手術(shù)器械6806口腔科手術(shù)器械6807胸腔心血管外科手術(shù)器械6808腹部外科手術(shù)器械6809泌尿肛腸外科手術(shù)器械6810矯形外科骨科手術(shù)器械6811兒科手術(shù)器械6812婦產(chǎn)科用手術(shù)器械6813計劃生育手術(shù)器械6814中醫(yī)器械6815注射穿刺器械6816燒傷整形科手術(shù)器械6819其它科手術(shù)器械6820普通診察器械6821醫(yī)用電子儀器設(shè)備6822醫(yī)用光學器具儀器及內(nèi)窺鏡設(shè)備6823醫(yī)用超聲儀器及有關(guān)設(shè)備6824醫(yī)用激光儀器設(shè)備6825醫(yī)用高頻儀器設(shè)備6826物理治療及康復(fù)設(shè)備6827中醫(yī)儀器設(shè)備6828醫(yī)用磁共振設(shè)備6830醫(yī)用X射線設(shè)備6831醫(yī)用X射線附屬設(shè)備及部件6832醫(yī)用高能射線設(shè)備6833醫(yī)用核素設(shè)備6834醫(yī)用射線防護用品裝置6839醫(yī)用射線設(shè)備專用檢測儀器6840臨床檢驗分析儀器6841醫(yī)用化驗和基礎(chǔ)設(shè)備器具6845體外循環(huán)及血液處理設(shè)備6846植入材料和人工器官6854手術(shù)室急救室診療室設(shè)備及器具6855口腔科設(shè)備及器具6856病房護理設(shè)備及器具6857消毒和滅菌設(shè)備及器具6858醫(yī)用冷療低溫冷藏設(shè)備及器具6863口腔科材料6864醫(yī)用衛(wèi)生材料及敷料6865醫(yī)用縫合材料及粘合劑6866醫(yī)用高分子材料及制品6867醫(yī)用橡膠制品6870軟件6877介入器材6899其它醫(yī)療器械行業(yè)監(jiān)管體系的發(fā)展及現(xiàn)狀醫(yī)療器械市場準入制度的引入是在1989年明確了政府監(jiān)督管理的核心是保證醫(yī)療器械產(chǎn)品的安全性、有效性，并逐步建立起一套行之有效的產(chǎn)品上市的行政管理辦法。1999年12月18日召開的國務(wù)院第二十四次常務(wù)會議通過醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例，并于2000年1月4日以國務(wù)院令276號發(fā)布，在4月1日正式實施。這標志著我國的醫(yī)療器械監(jiān)督管理進入依法行政和依法監(jiān)督的新階段。我國對醫(yī)療器械的分類按照我國現(xiàn)行規(guī)定，境內(nèi)生產(chǎn)的醫(yī)療器械第一二類由省級藥品監(jiān)督管理部門負責審批。第三類醫(yī)療器械由國務(wù)院藥品監(jiān)督管理部門負責審批。其中，第一類產(chǎn)品可以直接獲得準產(chǎn)注冊；第二、三類產(chǎn)品需要經(jīng)過臨床試驗和準產(chǎn)注冊階段。部分醫(yī)療器械品種需要同時獲得生產(chǎn)許可證和注冊證書，才能進入市場流通。境內(nèi)生產(chǎn)第三類產(chǎn)品注冊過程生產(chǎn)企業(yè)產(chǎn)品試制成功→產(chǎn)品標準編寫→進行標準審查→產(chǎn)品標準到當?shù)厮幤繁O(jiān)督管理部門和技術(shù)監(jiān)督部門備案→到國家藥品監(jiān)督管理局認可的相關(guān)檢測機構(gòu)進行產(chǎn)品注冊、型式檢測→到國家藥品監(jiān)督管理部門獲得臨床試驗準許進行臨床試驗→到國家藥品監(jiān)督管理機構(gòu)進行企業(yè)產(chǎn)品技術(shù)標準復(fù)核→注冊資料的形式審查→召開專家評審會→獲得注冊證書關(guān)于進口醫(yī)療器械的監(jiān)督管理入世后，在市場準入方面，進口醫(yī)療器械應(yīng)該和國產(chǎn)醫(yī)療器械享受同樣的國民待遇。目前，我國和歐美日等先進國家和地區(qū)在醫(yī)療器械的市場準入方面尚未實現(xiàn)互認。條例實施后，新的醫(yī)療器械注冊管理辦法加強了對進口產(chǎn)品的監(jiān)督管理方面的要求，使我國對境內(nèi)外醫(yī)療器械的監(jiān)督管理得到提升，國內(nèi)企業(yè)的競爭力也得到一定的保障。醫(yī)療器械的發(fā)展動態(tài)中國醫(yī)療器械行業(yè)在世界市場所占份額及發(fā)展歷程中國有13億人口，31萬個醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，醫(yī)療器械有廣闊的市場。中國是全球醫(yī)療器械十大新興市場之一，已成為除日本以外亞洲最大的市場。2001年，中國醫(yī)療器械市場容量達527億元，年均增長率15。但是，中國醫(yī)療器械在世界市場中的份額依然很低，仍有很大增長空間。2003年全球醫(yī)療器械工業(yè)銷售額已達到2044億美元。其發(fā)展水平代表了一個國家的綜合經(jīng)濟技術(shù)實力與水平。2000年，在全球醫(yī)療器械銷售額中，美國所占份額高達41，歐盟占27，日本占14，中國僅占2，但市場潛力很大。2003年，中國醫(yī)療器械市場容量達700億元以上，還有很大發(fā)展空間。21世紀，醫(yī)療器械的發(fā)展將呈現(xiàn)以下特點硬件性的醫(yī)療器械將更加智能化需要更為成熟的信息數(shù)據(jù)庫的支持更為智能化和簡易化的產(chǎn)品，將使得保健工作從醫(yī)院向家庭發(fā)展產(chǎn)品開發(fā)將使集成化的復(fù)合型趨勢將更加明顯技術(shù)發(fā)展將大大提高臨床診斷在時間上和空間上的精確性。醫(yī)療器械發(fā)展趨勢預(yù)測未來的醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)存在四大趨勢，也是行業(yè)的增長熱點一計算機相關(guān)技術(shù)計算機輔助診斷、智能器械、生物傳感器械、機器人器械網(wǎng)絡(luò)。相應(yīng)的新產(chǎn)品，如集成化病人醫(yī)學信息系統(tǒng)、病人智能卡、臨床實驗室機器人、計算機輔助臨床實驗系統(tǒng)、生物傳感器等。二家庭和自我保健器械家庭自我監(jiān)護與診斷、家庭自我醫(yī)療與遠程醫(yī)療相應(yīng)產(chǎn)品。三微創(chuàng)醫(yī)療器械無創(chuàng)傷或微創(chuàng)傷的醫(yī)療器械、醫(yī)學成像、微型化醫(yī)療器械、激光診療和非植入式輔助傳感等。如各種內(nèi)窺鏡和導(dǎo)管技術(shù)等無創(chuàng)和低創(chuàng)的直視檢查，將深入到人體各個臟器和部位，獲得精確的形態(tài)、功能、病理等電生理診斷。四器官移植和輔助醫(yī)療器械如人工骨、心臟瓣膜、心泵、軟骨、胰、血管、腎、皮膚、肝、眼和再生的神經(jīng)細胞及心臟、神經(jīng)肌肉刺激器等。12生物醫(yī)學測量的基礎(chǔ)知識121生物醫(yī)學測量的范圍生物醫(yī)學測量的對象是具有生命的生物體，其基本的對象是人體。人體是由生物分子、細胞、器官和功能系統(tǒng)等各層次組成的復(fù)雜系統(tǒng)。因此，生物醫(yī)學測量的范圍包括對生物體分子水平、細胞水平、器官水平和系統(tǒng)水平各層次的信息的測量。生物醫(yī)學測量屬于弱信號測量范疇，具有弱信號測量的共同特點，即要求測量系統(tǒng)的靈敏度高、分辨力強、抑制噪聲和抗干擾能力好。這一特點在生物電、生物磁信號的測量中尤為突出。部分生物電和生物磁信號幅度范圍見下表122生物醫(yī)學測量的基本特點一生物醫(yī)學測量基本屬于弱信號測量表部分生物電和生物磁信號的幅度范圍生物體是一個極其復(fù)雜的系統(tǒng)，如何從生物體中有效地提取被測信號，是生物醫(yī)學測量的重要問題。在生物醫(yī)學測量中，不僅要抑制儀器系統(tǒng)的噪聲，更重要的是要充分認識人體噪聲的性質(zhì)和特點，采取有效辦法（如濾波、相關(guān)或自適應(yīng)處理，改進信號耦合方法等），從人體噪聲中提取有用信號。二生物體內(nèi)的噪聲對測量有重要影響三信息測量中容易引入外界環(huán)境的干擾（1）環(huán)境電場、磁場和電磁場的干擾①電場干擾最常見的電場干擾是工頻（50HZ）電場的干擾。②磁場干擾變壓器、電動機和熒光燈的鎮(zhèn)流器周圍產(chǎn)生的交流磁場。③高頻電磁場干擾空中的電磁波通過測量系統(tǒng)與人體連接的導(dǎo)線引入。三信息測量中容易引入外界環(huán)境的干擾（2）外界刺激對測量的干擾外界刺激的干擾主要是通過生物體的感覺器官引入體內(nèi)，引起生理狀態(tài)的異常改變，造成測量結(jié)果的不穩(wěn)定或產(chǎn)生偽差。各種生物體都是在內(nèi)環(huán)境與外環(huán)境相適應(yīng)的條件下，維持其新陳代謝和生命。為適應(yīng)各種外環(huán)境的變化和差異，生物體內(nèi)各種系統(tǒng)，包括一個細胞、器官、功能系統(tǒng)乃至整體，它們的功能活動都在不停地變化著，調(diào)整著，以在內(nèi)外環(huán)境間保持動態(tài)平衡。此外，遺傳因素也造成生物體各種功能、狀態(tài)的個體差異。這些因素使被測量的生物醫(yī)學信息往往具有多變性。四生物醫(yī)學信息的多變性為了獲取生物體內(nèi)的信息予以測量，生物醫(yī)學測量系統(tǒng)或儀器一般需通過傳感器或電極與生物體聯(lián)接，這些傳感器或電極，有些置于體表（皮膚外），有些需插入或植入機體內(nèi)部，因此產(chǎn)生了測量系統(tǒng)對生物體的電安全性、機械安全性和化學安全性等問題五生物醫(yī)學測量的安全要求靈敏度靈敏度是指儀器在穩(wěn)態(tài)下輸出量變化與輸入量變化之比，可表示為S為靈敏度，A0和AI分別為輸出量變化和輸入量變化123生物醫(yī)學測量儀器的主要技術(shù)指標頻率特性頻率特性是指儀器輸出量和相位與輸入正弦信號頻率的關(guān)系。使儀器的輸出幅度隨頻率的變化不超過規(guī)定值（如3DB）的輸入信號頻率范圍稱為響應(yīng)頻率，又稱為通頻帶。部分常見生理信號的頻率范圍可參考表13。部分常見生理信號的頻率范圍精密度精密度簡稱精度，用相同條件下重復(fù)測量間的最大偏差與儀器滿量程之比表示，即AI、AJ分別為任意兩次測量的結(jié)果值，Ｈ為儀器的最大測量范圍準確度準確度用儀器的實際測量結(jié)果值同真值（理想值）間的最大偏差與儀器滿量程之比來表示，即EA為儀器的測量準確度，AMAX為實測值與真值間的最大偏差，H為儀器的滿量程非線性度非線性度用實測值和與相應(yīng)輸入量成正比關(guān)系的理論值間最大偏差同滿量程之比表示，即EL為儀器的線性度，ALMAX為全量程內(nèi)的實測值與理論值之間的最大偏差，H為全量程儀器非線性度的示意圖漂移漂移是指儀器的輸出量隨時間或外部環(huán)境變化而變化的程度，主要包括零點漂移、溫度漂移和靈敏度溫漂等指標。①零點漂移用無輸入信號和恒定環(huán)境條件下的儀器輸出量在一定時間內(nèi)的最大變化與滿量程之比來表示，即DZ為零點漂移，AZMAX為指定時間內(nèi)在輸入量為零時輸出量的最大變化，H為儀器的滿量程②溫度漂移用無輸入信號條件下儀器的輸出量隨環(huán)境溫度的變化與儀器的滿量之比來表示，即DT為溫度漂移，AT為環(huán)境溫度變化T時引起的儀器輸出量變化③靈敏度溫漂用一定環(huán)境溫度變化范圍內(nèi)儀器靈敏度的最大相對變化量來表示，即DS為靈敏度溫漂，SMAX為一定溫度變化范圍內(nèi)儀器靈敏度的最大變化分辨力分辨力是指儀器分辨出最小的信息變化的能力。按被測信息的性質(zhì)和儀器用途的不同，儀器分辨力分為幅度分辨率、頻率分辨率、時間分辨率和空間分辨力等指標。幅度分辨率一般用儀器最小可分辨的輸出信號幅度或大小與儀器滿量程之比來表示，即R為幅度分辨率，又稱為分辨率，AMIN為儀器最小可分辨的輸出信號幅值或大小，H為儀器的滿量程。R愈小，儀器的幅度分辨率愈高輸入阻抗和輸出阻抗輸入阻抗指從一測量系統(tǒng)或線路環(huán)節(jié)的輸入端測得的系統(tǒng)自身的阻抗，即ZI為系統(tǒng)的輸入阻抗，VI和II分別為從系統(tǒng)輸入端測得的輸入電壓和輸入電流輸出阻抗指從一測量系統(tǒng)或線路環(huán)節(jié)的輸出端測得的系統(tǒng)自身的阻抗，即ZO為系統(tǒng)的輸出阻抗，ZH為輸出端接入的負載阻抗，VO和VH分別為系統(tǒng)輸出端開路和接入負載阻抗ZH時的輸出電壓漏電流生物醫(yī)學儀器對人體電擊危險的主要來源，有三種接地漏電流儀器接地導(dǎo)線流入大地的電流。機殼漏電流儀器外殼經(jīng)外部導(dǎo)體流入大地，或流向系統(tǒng)其它部分的電流。患者漏電流經(jīng)聯(lián)接患者身體的導(dǎo)線或被測患者身體流入大地的電流。生物醫(yī)學測量儀器的漏電流生物醫(yī)學儀器的漏電流允許值（MA）13數(shù)字化醫(yī)儀組成特點與設(shè)計方法131數(shù)字化儀器的組成及特點微電子學和計算機等現(xiàn)代電子技術(shù)的成就給傳統(tǒng)的電子測量與儀器帶來了巨大的沖擊和革命性的影響。隨著微處理器在體積小、功能強、價格低等方面的進展，電子測量儀器和計算機技術(shù)結(jié)合愈加緊密，形成一種全新的以微機數(shù)字化處理為特征的儀器，即“數(shù)字化儀器”或稱“智能儀器”。一數(shù)字化儀器的典型結(jié)構(gòu)數(shù)字化儀器核心是專用的微機系統(tǒng)，由硬件和軟件兩大部分組成。硬件部分包括主機電路、模擬量I／0通道、人機聯(lián)系部件與接口電路、標準通信接口等（見下頁圖）。主機電路用于存儲程序、數(shù)據(jù)，進行運算和處理，通常由微處理器、程序存儲器、I／0接口電路等組成。數(shù)字化儀器通用結(jié)構(gòu)框圖模擬量輸入輸出通道用來輸入輸出模擬量信號，主要由A／D轉(zhuǎn)換器、D／A轉(zhuǎn)換器和有關(guān)的模擬信號處理電路等組成。人機聯(lián)系部件主要由儀器面板中的鍵盤和顯示器等組成。標準通信接口電路用于實現(xiàn)儀器與計算機的聯(lián)系，數(shù)字化儀器一般都配有并行或串行等標準通信接口。軟件部分包括監(jiān)控程序和接口管理程序兩部分。監(jiān)控程序面向儀器面板鍵盤和顯示器，包括通過鍵盤操作輸入并存儲所設(shè)置的功能、操作方式與工作參數(shù)；通過控制I／O接口電路進行數(shù)據(jù)采集，對儀器進行預(yù)定的設(shè)置；對數(shù)據(jù)存儲器所記錄的數(shù)據(jù)和狀態(tài)進行各種處理；以數(shù)字、字符、圖形等形式顯示各種狀態(tài)信息以及測量數(shù)據(jù)的處理結(jié)果。接口管理程序主要面向通信接口，其內(nèi)容是接受并分析來自通信接口總線的各種有關(guān)功能、操作方式與工作參數(shù)的程控操作碼，并通過通信接口輸出儀器的現(xiàn)行工作狀態(tài)及測量數(shù)據(jù)的處理結(jié)果，以響應(yīng)計算機的遠控命令。二數(shù)字化儀器的主要特點1數(shù)字化儀器使用鍵盤代替?zhèn)鹘y(tǒng)儀器中的旋轉(zhuǎn)式或琴鍵式切換開關(guān)來實施對儀器的控制，從而使儀器面板的布置和儀器內(nèi)部有關(guān)部件的安排不再相互限制和牽連。2微處理器的運用極大地提高了儀器的性能。例如智能儀器利用微處理器的運算和邏輯判斷功能，按照一定的算法可以方便地消除由于漂移、增益的變化和干擾等因素所引起的誤差、從而提高了儀器的測量精度。3數(shù)字化儀器運用微處理器的控制功能，可以方便地實現(xiàn)量程自動轉(zhuǎn)換、自動調(diào)零、觸發(fā)電平自動調(diào)整、自動校準、自診斷等功能，有力地改善了儀器的自動化測量水平。4數(shù)字化儀器具有友好的有人機對話的能力，使用人員只需通過鍵盤打人命令，儀器就能實現(xiàn)某種測量和處理功能，與此同時，智能儀器還通過顯示屏將儀器運行情況、工作狀態(tài)以及對測量數(shù)據(jù)的處理結(jié)果及時告訴使用人員，使人一機之間的聯(lián)系非常密切。5數(shù)字化儀器一般都配有GPIB或RS一232等接口，使數(shù)字化儀器具有可程控操作的能力。從而可阻很方便地與計算機和其他儀器一起組成用戶所需要的多種功能的自動測量系統(tǒng)，來完成更復(fù)雜的測試任務(wù)。數(shù)字化儀器是以微處理器為核心的電子儀器，它不僅要求設(shè)計者熟悉電子儀器的工作原理，而且還要求掌握微型計算機硬件和軟件的原理。因而其設(shè)計不能完全沿用傳統(tǒng)電子儀器的設(shè)計方法和手段。132數(shù)字化儀器的設(shè)計要點一設(shè)計、研制數(shù)字化儀器的一般過程確定設(shè)計任務(wù)擬制總體設(shè)計方案，選擇微處理器芯片確定儀器工作總框圖硬件電路和軟件的設(shè)計與調(diào)試整機聯(lián)調(diào)二微處理器的選擇微處理器是整個儀器的核心部件，它直接影響整機的硬件和軟件設(shè)計，并對數(shù)字化儀器的功能、性能價格比以及研制周期起決定性的作用。因此在設(shè)計任務(wù)確定之后，首先應(yīng)對微處理器進行選擇。70年代以來，在新技術(shù)革命的推動下，尤其是微電子技術(shù)和微型計算機技術(shù)的快速進步，使電子儀器的整體水平發(fā)生很大變化，先后出現(xiàn)獨立式數(shù)字化儀器、GPIB自動測試系統(tǒng)、插卡式數(shù)字化儀器個人儀器，在此基礎(chǔ)上，1987年又問世了一種被稱為21世紀儀器的VXI總線儀器系統(tǒng)。VXI系統(tǒng)集中了數(shù)字化儀器、GP一IB總線、個人儀器的很多特長，是一種全世界范圍內(nèi)完全開放的，適用多供貨廠商的模塊總線儀器系統(tǒng)，已被公認為當前儀器發(fā)展的世界潮流。133數(shù)字化儀器的現(xiàn)狀及發(fā)展一獨立式數(shù)字化儀器及自動測試系統(tǒng)獨立式數(shù)字化儀器簡稱數(shù)字化儀器即前述的自身帶有微處理器能獨立進行測試的電子儀器，數(shù)字化儀器是現(xiàn)階段智能化電子儀器的主體。自動測試系統(tǒng)具有極強的通用性和多功能性，對于不同的測試任務(wù)，只需增減或更換“掛”在它上面的儀器設(shè)備，編制相應(yīng)的測試軟件，而系統(tǒng)本身不變。典型自動測試系統(tǒng)二個人PC儀器系統(tǒng)及VXI總線儀器系統(tǒng)個人PC儀器是在數(shù)字化儀器的基礎(chǔ)上，伴隨著個人計算機PC登上電子測量的舞臺而創(chuàng)造出的一種嶄新的儀器品種，它是將原數(shù)字化儀器中的測量部分配以相應(yīng)的接口電路制成各種儀器卡，插入到PC的總線插槽或擴展箱內(nèi)，而原數(shù)字化儀器所需的鍵盤、顯示器以及存儲器等均借助于PC機的資源，就構(gòu)成了個人PC儀器又稱PC儀器或儀器卡。VXI總線是一個開放式結(jié)構(gòu)，它對所有儀器生產(chǎn)廠家和用戶都是公開的，即允許不同生產(chǎn)廠家生產(chǎn)的卡式儀器都可在同一機箱中工作，從而使VXI總線很快就成為測試系統(tǒng)的主導(dǎo)結(jié)構(gòu)。VXI總線是面向模塊式結(jié)構(gòu)的儀器的總線，與GPIB總線相比較其性能有了較大幅度提高。下圖顯示出典型的VXI總線儀器的構(gòu)成形式。典型VXI總線儀器系統(tǒng)圖三軟件技術(shù)的高速發(fā)展及虛擬儀器在新一代的儀器系統(tǒng)中，計算機軟件和測試儀器更加緊密地結(jié)合在一起，為了使儀器系統(tǒng)的硬件設(shè)備盡量少，傳統(tǒng)儀器的許多硬件乃至整個儀器都被計算機軟件代替，例如只使用一塊A／D卡，借助于計算機的計算功能，在軟件的配合下就可能實現(xiàn)多種儀器的功能，如數(shù)字多用表，數(shù)字存儲示波器，數(shù)字頻譜分析，數(shù)字采集系統(tǒng)，數(shù)字頻率計等。在新一代儀器系統(tǒng)中，計算機處于核心地位。以計算機為核心的儀器系統(tǒng)結(jié)構(gòu)如下頁圖所示。與計算機一起工作的儀器共有四類，即GPIB儀器、RS一232儀器、VXI儀器和數(shù)據(jù)采集板。以計算機為核心的儀器系統(tǒng)圖134我國醫(yī)學計量與醫(yī)療器械監(jiān)督管理概況一、計量的法制、法規(guī)與管理1、計量法律、法規(guī)概述計量的概念是隨著社會生產(chǎn)的發(fā)展逐步形成的。當生產(chǎn)和商品交換變成社會性活動時，客觀上就需要測量的統(tǒng)一，即要求在一定準確度內(nèi)對同一物體在不同地點，用不同的測量手段，達到測量結(jié)果的一致。為此，就要求以法定的形式建立統(tǒng)一的計量單位制。建立計量基準、計量標準，并以這種計量基準、計量標準檢定其他計量器具，以保證量值的準確可靠，從而形成區(qū)別子測量的新概念計量。醫(yī)學計量監(jiān)督管理中華人民共和國計量法（簡稱計量法）是計量單位制的統(tǒng)一，建立的法律制度使計量具有權(quán)威性和強制力。它作為國家管理計量工作的根本法，是實施計量法制監(jiān)督的最高準則。其基本內(nèi)容是計量立法宗旨、調(diào)整范圍、計量單位制、計量器具管理、計量監(jiān)督、計量授權(quán)、計量認證、計量糾紛的處理和計量法律責任等。2、計量器具的管理（1）計量器具的定義單獨地或連同輔助設(shè)備一起用以進行測量的器具。它指能用以直接或間接測出被測對象量值的裝置、儀器儀表、量具和用于統(tǒng)一量值的標準物質(zhì)等，包括計量基準、計量標準和工作計量器具。計量器具廣泛用于生產(chǎn)、科研、商貿(mào)領(lǐng)域和人民生活的各個方面，有極其廣闊的社會性，在整個計量立法中處于相當重要的地位。所謂全國量值的統(tǒng)一，首先表現(xiàn)在計量器具的準確一致上。按照計量學用途分類，計量器具可分為醫(yī)學計量監(jiān)督管理1）計量基準器具即國家計量基準，簡稱計量基準，是指經(jīng)國家決定承認的測量標準。所有計量器具進行的一切測量均可追溯到國家基準所復(fù)現(xiàn)或像存的計量單位量值。2）計量標準器具簡稱計量標準，是指準確度低于計量基準的，用于檢定其他計量標準或工作計量器具的計量器具。它處于中間環(huán)節(jié)，起著承上啟下的作用確保全國測量活動達到統(tǒng)一。3）工作計量器具不是用于檢定而是直接用于確定被測對象量值的計量器具。醫(yī)學計量監(jiān)督管理（2）計量器具的管理計量器具是保障生產(chǎn)、科研以及社會經(jīng)濟生活正常秩序的比不可少的技術(shù)工具。對計量器具依法實施監(jiān)督管理，一般分為制造、修理、進口、銷售和使用5個方面，是政府計量行政部門的一項重要任務(wù)。3、計量鑒定管理（1）計量檢定概述計量檢定是指查明和確認計量器具是否符合法定要求的程序，它包括檢查、加標記和（或）出具檢定證書。1）計量檢定具有以下特點①計量檢定的對象是計量器具（合標準物質(zhì)），不是一般的工業(yè)產(chǎn)品。②計量檢定的主要作用，在于評定計量器具的計量特性，確定其示值誤差大小以及安全性，確保全國量值的溯源性。③檢定的結(jié)論是確定被檢計量器具是否合格。④檢定具有監(jiān)督管理的性質(zhì)，是計量技術(shù)活動中不可缺少的環(huán)節(jié)。如法定計量檢定機構(gòu)所進行的檢定，屬于國家對計量器具的一種技術(shù)監(jiān)督，出具的檢定證書作為證明文件在社會上具有特定的效力。計量鑒定管理2）我國計量檢定的體制我國計量檢定體制與計量監(jiān)督管理體制是截然不同的。按照計量法第4條規(guī)定，我國的計量監(jiān)督管理是按行政區(qū)劃分實施的，而計量檢定則是打破行政區(qū)劃分和部門的界限，按照經(jīng)濟合理的原則就地就近進行的。所謂“就地就近”，是指開展計量檢定可以不受行政區(qū)劃分和部門管轄的限制。企業(yè)、事業(yè)單位根據(jù)需要可以建立本單位使用的測量標準，其各項最高標準經(jīng)有關(guān)的政府計量行政部門主持考核合格后使用。計量鑒定管理（2）計量強制檢定計量強制檢定是指由縣級以上人民政府計量行政部門指定的法定計量檢定機構(gòu)或授權(quán)的計量檢定機構(gòu)，對社會公用計量標準，部門和企業(yè)、事業(yè)單位使用的最高計量標準，以及對列入強制檢定目錄的工作計量器具實行的定期檢定。這種檢定所依據(jù)的法律規(guī)定，不允許任何人以任何方式加以變通和違反，沒有選擇的余地，必須按照規(guī)定去辦。4、醫(yī)療器械的監(jiān)督縣級以上人民政府藥品監(jiān)督管理部門設(shè)醫(yī)療器械監(jiān)督員。醫(yī)療器械監(jiān)督員對本行政區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)、經(jīng)營企業(yè)和醫(yī)療機構(gòu)進行監(jiān)督、檢查；必要時，可以按照國務(wù)院藥品監(jiān)督管理部門的規(guī)定抽取樣品和索取有關(guān)資料，有關(guān)單位人員不得拒絕和隱瞞監(jiān)督員對所取得的樣品資料負有保密義務(wù)；國家對醫(yī)療器械檢測機構(gòu)實行資格認可制度。經(jīng)國務(wù)院藥品監(jiān)督管理部門會同國務(wù)院質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督部門認可的檢測機構(gòu)，方可對醫(yī)療器械實施檢測；醫(yī)療器械的監(jiān)督對已經(jīng)造成醫(yī)療器械質(zhì)量事故或者可能造成醫(yī)療器械質(zhì)量事故的產(chǎn)品及有關(guān)資料，縣級以上地方人民政府藥品監(jiān)督管理部門可以予以查封、扣押；對不能保證安全、有效的醫(yī)療器械，由省級以上人民政府藥品監(jiān)督管理部門撤銷其產(chǎn)品注冊證書。被撤銷產(chǎn)品注冊證書的醫(yī)療器械不得生產(chǎn)、銷售和使用，已經(jīng)生產(chǎn)或者進口的，由縣級以上地方人民政府藥品監(jiān)督管理部門負責監(jiān)督處理醫(yī)療器械的監(jiān)督設(shè)區(qū)的市級以上地方人民政府藥品監(jiān)督管理部門違反本條例規(guī)定實施的產(chǎn)品注冊，由國務(wù)院藥品監(jiān)督管理部門責令限期改正，逾期不改正的，可以撤銷其違法注冊的醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證書，并予以公告；醫(yī)療器械廣告應(yīng)當經(jīng)省級以上人民政府藥品監(jiān)督管理部門審查批準，未經(jīng)批準的不得刊登、播放、散發(fā)和張貼；醫(yī)療器械廣告的內(nèi)容應(yīng)當以國務(wù)院藥品監(jiān)督管理部門或者省、自治區(qū)、直轄市人民政府藥品監(jiān)督管理部門批準的使用說明書為準。

簡介：化療藥物的分類及毒副反應(yīng)腫瘤微創(chuàng)治療科選擇性不高，在殺傷腫瘤細胞的同時對正常細胞也具殺傷力。對增殖旺盛的細胞最具殺傷力。對機體重要臟器有一定毒性，使器官功能受損?；熕幬锏奶攸c根據(jù)化學成分的不同分為六大類烷化劑、抗代謝類、抗生素類、植物堿類、激素類和雜類。化療藥物的分類及常用藥物氮芥主要用于惡性淋巴瘤及癌性胸膜、心包及腹腔積液。烷化劑環(huán)磷酰胺（CTX）機制本品在體外無抗腫瘤活性，進入體內(nèi)后先在肝臟中經(jīng)微粒體功能氧化酶轉(zhuǎn)化成醛磷酰胺，而醛酰胺不穩(wěn)定，在腫瘤細胞內(nèi)分解成酰胺氮芥及丙烯醛，酰胺氮芥對腫瘤細胞有細胞毒作用。環(huán)磷酰胺是雙功能烷化劑及細胞周期非特異性藥物，可干擾DNA及RNA功能，尤以對前者的影響更大，它與DNA發(fā)生交叉聯(lián)結(jié)，抑制DNA合成，對S期作用最明顯。此外本品還具有顯著免疫抑制作用。臨床用于惡性淋巴瘤，多發(fā)性骨髓瘤，白血病、乳腺癌、卵巢癌、宮頸癌、前列腺癌、結(jié)腸癌、支氣管癌、肺癌等，有一定療效。也可用于類風濕關(guān)節(jié)炎、兒童腎病綜合征以及自身免疫疾病的治療。骨髓抑制最低值1～2周，一般維持7～10天，3～5周恢復(fù)、脫發(fā)、消化道反應(yīng)、口腔炎、膀胱炎。本品的代謝物對尿路有剌激，故應(yīng)用時應(yīng)鼓勵病人多飲茶水。烷化劑異環(huán)磷酰胺（IFO）與環(huán)磷酰胺不同，有一個氯乙基連接惡唑磷酰胺環(huán)上，此一結(jié)構(gòu)的差異使其理化性質(zhì)改變，如異環(huán)磷酰胺的溶解度增加，使代謝活性亦增強。異環(huán)磷酰胺的細胞毒作用是與DNA發(fā)生交叉聯(lián)結(jié)。異環(huán)磷酰胺是細胞周期非特異性藥物。用于抗腫瘤白血病，精原細胞睪丸癌，肺癌，非何杰金氏淋巴瘤，宮頸癌，卵巢癌及復(fù)發(fā)性、難治性實體瘤。主要毒性反應(yīng)為1、泌尿道刺激，如不給尿路保護劑有18～40可出現(xiàn)血尿。2、腎毒性表現(xiàn)為血肌酐升高，高劑量時甚至可導(dǎo)致腎小管壞死。腎功能不全的病人應(yīng)慎用。3、劑量過高、腎功能不全和既往用過順鉑的病人可有神經(jīng)毒性，常表現(xiàn)為昏睡、意識不清，常在藥物治療期內(nèi)或停藥后短期內(nèi)出現(xiàn)。4、骨髓抑制，白細胞和血小板下降常出現(xiàn)于給藥后第8～12天。烷化劑氮烯咪胺（DTIC）主要不良反應(yīng)常見胃腸道反應(yīng)，如食欲不振、嘔吐及惡心，偶有腹瀉。骨髓抑制主要為白細胞和血小板減少。部分病人出現(xiàn)流感樣癥狀、感覺異常、高熱、肌肉痛以及肝、腎功能損傷。司莫司汀1肺癌，惡性黑色素瘤，惡性淋巴瘤，胃癌，腸癌，肝癌。2腦瘤及各種惡性腫瘤腦轉(zhuǎn)移。3晚期胰腺癌，乳腺癌，宮頸癌?？诜o藥脂溶性強，可通過血腦屏障，進入腦脊液，常用于腦原發(fā)腫瘤及轉(zhuǎn)移瘤。給藥30分鐘及可在腦脊液中測到相當強的放射活性。不良反應(yīng)骨髓抑制，呈延遲性反應(yīng)，有累計毒性。白細胞或血小板減少最低點出現(xiàn)在4～6周，一般持續(xù)5～10天，服藥后可有胃腸道反應(yīng)；輕度脫發(fā)；偶見全身皮疹，可抑制睪丸與卵巢功能，引起閉經(jīng)及精子缺乏。替莫唑胺口服用于多形性膠質(zhì)母細胞瘤或間變形星形細胞瘤。烷化劑5氟尿嘧啶（5FU）是目前應(yīng)用最廣的抗嘧啶類藥物，對消化道癌及其他實體瘤有良好療效，在腫瘤內(nèi)科治療中占有重要地位。對多種腫瘤如消化道腫瘤、乳腺癌、卵巢癌、絨毛膜上皮癌、子宮頸癌、肝癌、膀胱癌、皮膚癌（局部涂抹）外陰白斑（局部涂抹）等均有一定療效。每次靜脈滴注時間不得少于6～8小時；不良反應(yīng)1惡心、食欲減退或嘔吐。一般劑量多不嚴重。偶見口腔黏膜炎或潰瘍，腹部不適或腹瀉。周圍血白細胞減少常見（大多在療程開始后2～3周內(nèi)達最低點，約在3～4周后恢復(fù)正常），血小板減少罕見。2長期應(yīng)用可導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)毒性。3偶見用藥后心肌缺血，可出現(xiàn)心絞痛和心電圖的變化。一般不宜和放射治療同用。當伴發(fā)水痘或帶狀皰疹時禁用本品。抗代謝類替加氟（方克）為氟尿嘧啶的衍生物。不良反應(yīng)骨髓抑制反應(yīng)輕，有白細胞、血小板下降。神經(jīng)毒性反應(yīng)有頭痛、眩暈、共濟失調(diào)、精神狀態(tài)改變等。少數(shù)病人惡心、嘔吐、腹瀉、肝腎功能改變。局部注射部位有靜脈炎、腫脹和疼痛。偶見發(fā)熱、皮膚瘙癢、色素沉著。替吉奧（愛斯萬、維康達）適用于不能切除的局部晚期或轉(zhuǎn)移性胃癌。不良反應(yīng)以胃腸道反應(yīng)為主、骨髓抑制。抗代謝藥卡培他濱希羅達毒副作用A、腹瀉，惡心，嘔吐，胃炎。B、一半的病人中出現(xiàn)手足綜合征，表現(xiàn)為麻木，感覺遲鈍，感覺異常，麻刺感，無痛感或疼痛感，皮膚腫脹或紅斑，水泡或嚴重的疼痛。C、皮炎或脫發(fā)常見。D、常有疲乏，粘膜炎，發(fā)熱，虛弱，嗜睡，還有頭疼，味覺障礙，眩暈，失眠，中性粒細胞減少，貧血，脫水。卡莫氟為氟尿嘧啶的衍生物，口服吸收迅速，不良反應(yīng)血液系統(tǒng)偶見白細胞、血小板減少。神經(jīng)系統(tǒng)偶見言語、步行及意識障礙、椎體外系反應(yīng)等。消化道反應(yīng)有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，罕見消化道潰瘍。肝腎功能異常，有時出現(xiàn)胸痛、ECG異常。其它有皮疹、發(fā)熱、水腫等抗代謝類甲氨蝶呤MTX即是抗腫瘤藥，或預(yù)防移植體對宿主反應(yīng)排斥之葯物。所以它能夠壓抑骨髓活動及引致肝炎。是目前最重要的控制性抗風濕藥物之一。這是因為它能減輕部份白血球抗體）發(fā)炎癥活動，進一步阻慢骨骼的損害。全身用藥治療絨毛膜上皮癌、惡性葡萄胎、各類急性白血并乳腺癌、肺癌、頭頸部癌、消化道癌、宮頸癌及惡性淋巴瘤等。動脈插管灌注對頭頸部癌和肝癌有較好療效。大劑量甲氨蝶呤輔以甲酰四氫葉酸鈣救援（HDMTXCFR療法），作為骨肉瘤、軟組織肉瘤、惡性淋巴瘤、急性淋巴細胞性白血并乳腺癌、卵巢癌。小細胞肺癌等術(shù)后輔助化療或晚期病變?nèi)碇委熡幸欢ǒ熜?。不良反?yīng)1、胃腸道反應(yīng)，包括口腔炎、口唇潰瘍、咽喉炎、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、消化道出血。食欲減退常見，偶見偽膜性或出血性腸炎等；2、肝功能損害；3、大劑量應(yīng)用時，致高尿酸血癥腎??；4、長期用藥可引起咳嗽、氣短、肺炎或肺纖維化；5、骨髓抑制主要引起白細胞和血小板減少。6、長期服用后，有潛在的導(dǎo)致繼發(fā)性腫瘤的危險抗代謝類鹽酸阿糖胞苷急性白血病對急性粒細胞白血病療效最好，對急性單核細胞白血病及急性淋巴細胞白血病也有效。一般均與其他藥物合并應(yīng)用。對惡性淋巴瘤、肺癌、消化道癌、頭頸部癌有一定療效，不良反應(yīng)1、造血系統(tǒng)主要是骨髓抑制，白細胞及血小板減少，嚴重者可發(fā)生再生障礙性貧血或巨幼細胞性貧血；2、淋巴瘤患者治療初期可發(fā)生高尿酸血癥，嚴重者可發(fā)生尿酸性腎??；3、較少見的有口腔炎、食管炎、肝功能異常、發(fā)熱反應(yīng)及血栓性靜脈炎。阿糖胞苷綜合征多出現(xiàn)于用藥后6～12小時，有骨痛或肌痛、咽痛、發(fā)熱、全身不適、皮疹、眼睛發(fā)紅等表現(xiàn)?？勾x類多柔比星阿霉素ADM臨床上用于治療急性淋巴細胞白血病、急性粒細胞性白血病、霍奇金和非霍奇金淋巴瘤、乳腺癌、肺癌、卵巢癌、軟組織肉瘤、成骨肉瘤、橫紋肌肉瘤、腎母細胞瘤、神經(jīng)母細胞瘤、膀胱瘤、甲狀腺瘤、絨毛膜上皮癌、前列腺癌、睪丸癌、胃癌、肝癌等。配制后的溶液進行靜脈輸注，約20－30分鐘?？蓽p少血栓形成和由藥物外溢導(dǎo)致的蜂窩組織炎和水泡的危險，常用的溶液為氯化鈉注射液、5％葡萄糖注射液、或氯化鈉葡萄糖注射液。不良反應(yīng)1骨髓抑制和口腔潰瘍。多柔比星使用后10天左右可出現(xiàn)明顯的骨髓抑制。2心臟毒性。心臟毒性可表現(xiàn)為心動過緩，包括室上性心動過緩和心電圖改變，對已有心功能損害的患者需格外小心，累積劑量超過450－50MGM2時發(fā)生不可逆性充血性心力衰竭抗生素類鹽酸表柔比星（表阿霉素EPI）不良反應(yīng)1、與阿霉素相似，但程度較低，尤其是心臟毒性和骨髓抑制毒性；2、其它不良反應(yīng)有脫發(fā)，粘膜炎，；胃腸功能紊亂，如惡心、嘔吐、腹瀉；曾有報道偶有發(fā)熱、寒顫、尋麻疹、色素沉著、關(guān)節(jié)疼痛?？股仡慃}酸吡柔比星（吡喃阿霉素THP）用于惡性淋巴瘤、急性白血病、乳腺癌、泌尿道上皮癌膀胱癌及輸尿管癌、卵巢癌，也可用于子宮頸癌、頭頸部癌和胃癌。只能用5％葡萄糖注射液或注射用水。溶解后藥液，即時用完，室溫下放置不得超過6小時。不良反應(yīng)1骨髓抑制，主要為粒細胞減少，平均最低值在14天，第21天恢復(fù)；2心臟毒性低于ADM，急性心臟毒性主要為可逆性心電圖變化，慢性心臟毒性呈劑量累積性；3胃腸道反應(yīng)惡心、嘔吐、食欲不振、口腔粘膜炎，有時出現(xiàn)腹瀉；4其它肝腎功能異常、脫發(fā)、皮膚色素沉著等，偶有皮疹。膀胱內(nèi)注入可出現(xiàn)尿頻、排尿痛、血尿等膀胱刺激癥狀，甚至膀胱萎縮。絲裂霉素慢性淋巴瘤，慢性骨髓性白血病，食管癌、胃癌，結(jié)腸癌、直腸癌，肺癌，胰癌，肝癌，子宮頸癌，子宮體癌，卵巢癌，乳癌，頭頸部腫瘤，膀胱腫瘤及惡性腔內(nèi)積液。不良反應(yīng)1骨髓抑制是最嚴重的毒性，可致白細胞及血小板減少。2惡心、嘔吐發(fā)生于給藥后1～2小時，嘔吐在3～4內(nèi)停止，而惡心可持續(xù)2～3日。3對局部組織有較強的刺激性，若藥液漏出血管外，可引起局部疼痛、壞死和潰瘍。抗生素類鹽酸平陽霉素（PMY）頭頸部各部位鱗狀上皮癌、皮膚癌，食道癌，乳腺癌，宮頸癌，陰莖癌，外陰癌，肝癌、惡性淋巴肉瘤，壞死肉芽腫、血管瘤，淋巴管瘤，鼻息肉，翼狀胬肉、性病尖銳濕疣以及牛皮癬，白癜風、扁平疣等?？诜o效，深部肌肉注射或靜脈動脈應(yīng)用。不良反應(yīng)主要有發(fā)熱、胃腸道反應(yīng)（惡心、嘔吐、食欲不振等）、皮膚反應(yīng)（色素沉著、角化增厚、皮炎、皮疹等）、脫發(fā)，肢端麻病和口腔炎癥等，肺部癥狀（肺炎樣病變或肺纖維化）。注意事項（1）發(fā)熱，給藥后如患者出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象，可給予退熱藥。對出現(xiàn)高熱的病人，在以后的治療中應(yīng)減少劑量，縮短給藥時間，并在給藥前后給予解熱藥或抗過敏劑。（2）病人出現(xiàn)皮疹等過敏癥狀時應(yīng)停止給藥，停藥后癥狀可自然消失。（3）病人如出現(xiàn)咳嗽、咳痰、呼吸困難等肺炎樣癥狀，同時胸部X光片出現(xiàn)異常，應(yīng)停止給藥，并給予甾體激素和適當?shù)目股?。?）偶爾出現(xiàn)休克樣癥狀（血壓低下，發(fā)冷發(fā)熱、喘鳴、意識模糊等），應(yīng)立即停藥。抗生素類長春新堿（VCR）用于治療急性淋巴細胞性白血病，療效較好，對其他急性白血病、何杰金氏病、淋巴肉瘤、網(wǎng)狀細胞肉瘤和乳腺癌也有療效。不良反應(yīng)①劑量限制性毒性是神經(jīng)系統(tǒng)毒性，主要引起外周神經(jīng)癥狀，如手指、神經(jīng)毒性等，與累積量有關(guān)。足趾麻木、腱反射遲鈍或消失，外周神經(jīng)炎。神經(jīng)毒性常發(fā)生于40歲以上者，兒童的耐受性好于成人，惡性淋巴瘤病人出現(xiàn)神經(jīng)毒性的傾向高于其他腫瘤病人。②骨髓抑制和消化道反應(yīng)較輕。③有局部組織刺激作用，藥液不能外漏，否則可引起局部壞死。④可見脫發(fā)，偶見血壓的改變。防止藥液濺入眼內(nèi)，一旦發(fā)生應(yīng)立即用大量生理鹽水沖洗，以后應(yīng)用地塞米松眼膏保護）。沖入靜脈時避免日光直接照射。長春瑞濱諾威本，蓋諾骨髓抑制較明顯，主要是白細胞減少，多在7天內(nèi)恢復(fù)。神經(jīng)毒性主要表現(xiàn)為腱反射減低及便秘，個別病人可有腸麻痹，2～6的病人有指趾麻木。此藥對靜脈有剌激性，應(yīng)避免漏于血管外。植物堿類依托泊苷鬼臼乙叉甙，足葉乙甙，VP16主要用于治療小細胞肺癌，惡性淋巴瘤，惡性生殖細胞瘤，白血病，對神經(jīng)母細胞瘤，橫紋肌肉瘤，卵巢癌，非小細胞肺癌，胃癌和食管癌等有一定療效。毒副作用骨髓抑制較明顯最低值2周，3周時可恢復(fù)，消化道反應(yīng)，脫發(fā)，位置性低血壓快速滴注時。注射于血管處可引起局部剌激。本品在5葡萄糖液中不穩(wěn)定，可形成微細沉淀。依托泊甙軟膠囊主要為血液學和消化道毒性，與靜脈制劑比較，嘔吐發(fā)生率較低。極少數(shù)可發(fā)生嚴重過敏反應(yīng)，宜飯前服用，有骨髓抑制作用，用藥期間應(yīng)定期檢查病人的血象。替尼泊苷衛(wèi)萌，威猛，邦萊，VM261、骨髓毒性，用藥7～14日后常見白細胞和血小板降低。2、胃腸道反應(yīng)惡心嘔吐是最常見的消化道不良反應(yīng)。3、脫發(fā)也較常見。4、低血壓快速輸注時會發(fā)生一過性的低血壓。5、過敏反應(yīng)可發(fā)生急性過敏反應(yīng)6、輸注于靜脈外造成組織壞死和血栓性靜脈炎。植物堿類紫杉醇泰素，安素泰，紫素，特素，PTX）主要適用于卵巢癌和乳腺癌，對肺癌、大腸癌、黑色素瘤、頭頸部癌、淋巴瘤、腦瘤也都有一定療效。不良反應(yīng)1、過敏反應(yīng)發(fā)生率為39，其中嚴重過敏反應(yīng)發(fā)生率為2。多數(shù)為1型變態(tài)反應(yīng)，表現(xiàn)為支氣管痙攣性呼吸困難，蕁麻疹和低血壓。幾乎所有的反應(yīng)發(fā)生在用藥后最初的10分鐘。2、骨髓抑制表現(xiàn)為中性粒細胞減少，血小板降低少見。3、神經(jīng)毒性最常見的表現(xiàn)為輕度麻木和感覺異常。4、骨關(guān)節(jié)和肌肉疼痛。5、心血管毒性主要為低血壓，心動過緩及心電圖異常。6、胃腸道反應(yīng)惡心、嘔吐、腹瀉和制粘膜炎。7、肝臟毒性。8、脫發(fā)。9、輸注藥物的血管周圍及藥物外滲局部偶見炎癥反應(yīng)。為了預(yù)防發(fā)生過敏反應(yīng)在紫杉醇治療前12小時口服地塞米松10MG，治療前，6小時再囗服地塞米松10MG治療前30～60分鐘給予非那根肌注25MG靜注胃粘膜保護劑。紫杉醇用生理鹽水或5葡萄糖鹽水稀釋靜滴3小時。植物堿類多西他賽主要治療晚期乳腺癌、卵巢癌、非小細胞肺癌，對頭頸部癌、小細胞肺癌；對胃癌、胰腺癌、黑色素瘤等也有一定療效。2不良反應(yīng)21骨髓抑制中性粒細胞減少是最常見的副反應(yīng)而且通常較嚴重（低于500個MM3）?？赡孓D(zhuǎn)且不蓄積。22過敏反應(yīng)部分病例可發(fā)生嚴重過敏反應(yīng)，其特征為低血壓與支氣管痙攣，需要中斷治療。停止滴注并立即治療后病人可恢復(fù)正常。部分病例也可發(fā)生輕度過敏反應(yīng)。如臉紅，伴有或不伴有搔癢的的紅斑，胸悶，背痛，呼吸困難，藥物熱或寒戰(zhàn)。23皮膚反應(yīng)常表現(xiàn)為紅斑，主要見于手、足，也可發(fā)生在臂部，臉部及胸部的局部皮疹，有時伴有搔癢。皮疹通常可能在滴注多西他賽后一周內(nèi)發(fā)生，但可在下次滴注前恢復(fù)。嚴重癥狀如皮疹后出現(xiàn)脫皮則極少發(fā)生。可能會發(fā)生指（趾）甲病變。以色素沉著或變淡為特點，有時發(fā)生疼痛和指甲脫落。24體液潴留包括水腫，也有報道極少病例發(fā)生胸腔積液，腹水，心包積液，毛細血管通透性增加以及體重增加。經(jīng)過4周期治療或累積劑量400MGM2后，下肢發(fā)生液體潴留，并可能發(fā)展至全身水腫，同時體重增加3公斤或3公斤以上。在停止多西他賽治療后，液體潴留逐漸消失。為了減少液體潴留，應(yīng)給病人預(yù)防性使用皮質(zhì)類固醇。25可能發(fā)生惡心、嘔吐或腹瀉等胃腸道反應(yīng)。26臨床試驗中曾有神經(jīng)毒性的報道。27心血管副反應(yīng)如低血壓、竇性心動過速、心悸、肺水腫及高血壓等有可能發(fā)生。28其它副反應(yīng)包括脫發(fā)、無力、黏膜炎、關(guān)節(jié)痛和肌肉痛，低血壓和注射部位反應(yīng)。29肝功能正常者在治療期間也有出現(xiàn)氨基轉(zhuǎn)移酶升高、膽紅素升高者，其與多西他賽的關(guān)系尚不明確。枸櫞酸他莫昔芬片為非固醇類抗雌激素藥物。治療初期骨和腫瘤疼痛可一過性加重，繼續(xù)治療可逐漸減輕。少數(shù)病人有不良反應(yīng)。其中胃腸道反應(yīng)；月經(jīng)失調(diào)，閉經(jīng)，陰道出血，外陰搔癢，子宮內(nèi)膜增生，內(nèi)膜息肉和內(nèi)膜癌；皮膚顏面潮紅，皮疹，脫發(fā)。骨髓偶見白細胞和血小板減少；肝功偶見異常；眼睛長時間使用可出現(xiàn)視網(wǎng)膜病或角膜渾濁。罕見的不良反應(yīng)精神錯亂，肺栓塞，血栓形成，無力，嗜睡。來曲唑是新一代芳香化酶抑制劑，通過抑制芳香化酶，使雌激素水平下降，消除雌激素對腫瘤生長的刺激作用。用于絕經(jīng)后晚期乳腺癌，抗雌激素治療失敗后的二線治療。來曲唑的不良反應(yīng)多為輕度或中度，以惡心、頭疼、骨痛、潮熱和體重增加為主要表現(xiàn)，其他少見的還有便秘、腹瀉、瘙癢、皮疹、關(guān)節(jié)痛、胸痛、腹痛、疲倦、失眠、頭暈、水腫、高血壓、心律不齊、血栓形成、呼吸困難、陰道流血等。激素類順鉑DDP為治療多種實體瘤的一線用藥。與VP－16聯(lián)合（EP方案）為治療SCLC或NSCLC一線方案，聯(lián)合MMC、IFO（IMP方案），或NVB等方案為目前治療NSCLC常用方案，以DDP為主的聯(lián)合化療亦為晚期卵巢癌、骨肉瘤及神經(jīng)母細胞瘤的主要治療方案，與ADM、CTX等聯(lián)用對多部位鱗狀上皮癌、移行細胞癌有效，如頭頸部、宮頸、食管及泌尿系腫瘤等?！癙VB”（DDP、VLB、BLM）可治療大部分IV期非精原細胞睪丸癌，緩解率50％～80％。此外，本品為放療增敏劑，目前國外廣泛用于IV期不能手術(shù)的NSCLC的局部放療，可提高療效及改善生存期。毒副作用消化道反應(yīng)、腎臟毒性、骨髓抑制及聽神經(jīng)毒性，少數(shù)病人并有胰腺毒性可誘發(fā)糖尿。在用本品前，尤其是高劑量時，應(yīng)先檢查腎臟功能及聽力，并注意多飲水或輸液強迫利尿。腎功能不全者慎用。鉑類卡鉑（CBP）1主要用于小細胞肺癌、卵巢癌、睪丸腫瘤、頭頸部鱗癌等。小細胞肺癌，單用本品緩解率為60與VP16、IFO合用治療的總緩解率為78卵巢上皮癌、頭頸產(chǎn)鱗癌單用緩解率分別為65、29。2可用于非小細胞肺癌、膀胱癌、子宮頸癌、胸膜間皮瘤、黑色素瘤及子宮內(nèi)膜癌等。3也可用于消化系統(tǒng)腫瘤、肝癌等及放射增效治療常見不良反應(yīng)①骨髓抑制，白細胞與血小板在用藥21日后達最低點，通常在用藥后30日左右恢復(fù)；粒細胞的最低點發(fā)生于用藥后21～28日，通常在35日左右恢復(fù)；白細胞與血小板減少與劑量相關(guān)，有蓄積作用；②注射部位疼痛。2較少見的反應(yīng)①過敏反應(yīng)皮疹或搔癢，偶見喘咳，發(fā)生于用藥后幾分鐘之內(nèi)；②周圍神經(jīng)毒性指或趾麻木或麻刺感；③耳毒性高頻率的聽覺喪失首先發(fā)生，耳鳴偶見；④視力模糊、粘膜炎或口腔炎；⑤惡心及嘔吐、便秘或腹瀉、食欲減退、脫發(fā)及頭暈，偶見變態(tài)反應(yīng)和肝功能異常。鉑類奧沙利鉑草酸鉑、艾恒主要用于大腸癌、胃癌等消化道腫瘤，無順鉑的腎毒性，無卡鉑的骨髓毒性。本品的不良反應(yīng)有①神經(jīng)毒性主要表現(xiàn)為感覺遲鈍、感覺異常，遇冷加重，偶見可逆性急性咽喉感覺異常。②胃腸道反應(yīng)有惡心、嘔吐和腹瀉，而腹瀉反應(yīng)較常見，有的腹瀉頻繁，程度較重。③血液學毒性發(fā)生率不高，多為輕中度，嚴重者少見。④其他局部靜脈炎，輕度氨基轉(zhuǎn)移酶升高，罕見發(fā)熱、便秘、皮疹。2對鉑類藥過敏者禁用。3勿與具有潛在性神經(jīng)毒性的藥物合并使用。4不要用生理鹽水溶解稀釋本藥。靜脈滴注2小時。5用藥期間，勿吃冷食，禁用冰水漱口。6禁與堿性藥物或堿性溶液配伍輸注。7在制備藥液和輸注時勿與鋁制品接觸。（8）與氟尿嘧啶合用時必須在氟尿嘧啶前使用。鉑類奈達鉑【適應(yīng)癥】頭頸部癌、小細胞肺癌、非小細胞肺癌、食道癌、膀胱癌、睪丸癌、卵巢癌、子宮頸癌。⑴嚴重不良反應(yīng)1過敏性休克癥狀015出現(xiàn)過敏性休克癥狀潮紅、呼吸困難、畏寒、血壓下降等，應(yīng)細心觀察，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即停藥并做適當?shù)奶幚怼?骨髓抑制頻度不明表現(xiàn)為紅細胞減少、貧血、白細胞減少、中性粒細胞減少、血小板減少、出血傾向015，應(yīng)細心觀察末梢血象，發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)延長給藥間隔、減量或停藥并進行適當?shù)奶幚怼?腎功能異常015出現(xiàn)血尿素氮、血肌酐升高，肌酐清除率下降，Β2球蛋白升高，以及血尿、蛋白尿、少尿、代償性酸中毒及尿酸升高等，發(fā)現(xiàn)異常，對于是否繼續(xù)給藥，應(yīng)慎重檢查。4阿斯綜合癥發(fā)作有報道因使用該品引起阿斯綜合癥而死亡的病例。5聽覺障礙、聽力低下、耳鳴頻度不明該品可引起耳神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)，表現(xiàn)為聽覺障礙、聽力低下、耳鳴。用藥期間應(yīng)進行適當?shù)穆犃z查并觀察患者的狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)停藥并做適當?shù)奶幚碇委熐坝眠^其它鉑類制劑的、給藥前就有聽力低下、腎功能低下的患者應(yīng)特別注意。6間質(zhì)性肺炎頻度不明對于伴有發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難、胸部X線異常的間質(zhì)性肺炎患者，應(yīng)細心觀察，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)終止給藥，并給予腎上腺皮質(zhì)激素等藥物進行適當?shù)奶幚怼?抗利尿激素分泌異常綜合癥SIADH頻度不明表現(xiàn)為低鈉血癥，低滲透壓血癥，尿中鈉離子排泄增加，伴有高張尿、意識障礙等，發(fā)現(xiàn)這些癥狀應(yīng)終止給藥，并采取限制水分攝取等適當?shù)姆椒ㄌ幚?。鉑類吉西他濱二氟核苷類抗腫瘤、抗病毒劑。用于胰腺癌、非小細胞肺癌、乳腺癌、卵巢癌、膀胱癌，用于抗天花病毒處臨床前?！静涣挤磻?yīng)】①血液系統(tǒng)有骨髓抑制作用，可出現(xiàn)貧血、白細胞降低和血小板減少。②胃腸道約23的患者出現(xiàn)肝臟轉(zhuǎn)氨酶異常，多為輕度、非進行性損害約13的患者出現(xiàn)惡心和嘔吐反應(yīng)，20的患者需要藥物治療。③腎臟約12的患者出現(xiàn)輕度蛋白尿和血尿，有部分病例出現(xiàn)不明原因的腎衰。④過敏約25的患者出現(xiàn)皮診，10的患者出現(xiàn)瘙癢，少于1患者可發(fā)生支氣管痙攣。⑤其他約20的患者有類似于流感的表現(xiàn)水腫周圍性水腫的發(fā)生率約30脫發(fā)、嗜睡、腹瀉、口腔毒性及便秘發(fā)生率則分別為13，10，8，7和6。雜類伊立替康用于成人轉(zhuǎn)移性大腸癌的治療，對于經(jīng)含5－FU化療失敗的患者，本品可作為二線治療。同時，伊立替康應(yīng)用于胃癌、食管癌、廣泛期小細胞肺癌的多種臨床試驗正在進行中。1胃腸道遲發(fā)性腹瀉腹瀉（用藥24小時后發(fā)生）是本品的劑量限制性毒性反應(yīng)，在所有聽從腹瀉處理措施忠告的患者中20發(fā)生嚴重腹瀉。惡心與嘔吐使用止吐藥后10患者仍發(fā)生嚴重惡心及嘔吐。2血液學中性粒細胞減少是劑量限制性毒性。787的患者均出現(xiàn)過中性粒細胞減少癥，3急性膽堿能綜合征9的患者出現(xiàn)短暫嚴重的急性膽堿能綜合征。主要癥狀為早發(fā)性腹瀉及其他癥狀，如用藥后第一個24小時內(nèi)發(fā)生腹痛、結(jié)膜炎、鼻炎、低血壓、血管舒張、出汗、寒戰(zhàn)、全身不適、頭暈、視力障礙、瞳孔縮小、流淚、流涎增多，以上癥狀于阿托品治療后消失。4其他作用早期的反應(yīng)如呼吸困難、肌肉收縮、痙攣及感覺異常等均有報道。少于10的患者出現(xiàn)嚴重乏力，其與使用本品的確切關(guān)系尚未闡明。常見脫發(fā)，為可逆的。12的患者在無感染或嚴重中性粒細胞減少癥的情況下出現(xiàn)發(fā)熱。輕度皮膚反應(yīng)，變態(tài)反應(yīng)及注射部位的反應(yīng)盡管不常見，但也有報道。5實驗室檢查血清中短暫、輕至中度轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶、膽紅素水平升高的發(fā)生率分別為92、8L和18（指在無進展性肝轉(zhuǎn)移的患者）。73的患者出現(xiàn)短暫的輕至中度血清肌肝水平升高。培美曲塞二鈉本品聯(lián)合順鉑用于治療無法手術(shù)的惡性胸膜間皮瘤。肺腺癌的應(yīng)用。用藥前一周應(yīng)用維生素B12肌肉注射，用藥期間長期口服葉酸片。雜類一、胃腸道反應(yīng)臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐、食欲減退、便秘和腹瀉。防治主要是化療前應(yīng)用止吐劑，做相應(yīng)的飲食指導(dǎo)。二、靜脈炎發(fā)炎的血管變硬，呈條索狀，有疼痛感，血流受阻。三、造血系統(tǒng)的損害受影響最大的是外周血白細胞，特別是粒細胞減少最嚴重，血小板和紅細胞也會受到不同程度的影響?；熕幬锝诙拘苑磻?yīng)一、肝膽系統(tǒng)的毒性反應(yīng)二、泌尿系統(tǒng)的毒性反應(yīng)三、心血管系統(tǒng)的毒性反應(yīng)四、呼吸系統(tǒng)毒性反應(yīng)五、神經(jīng)系統(tǒng)的毒性反應(yīng)六、性器官及生育的影響七、其他化療藥物的遠期毒性應(yīng)標明污染范圍，避免其他人員接觸。護士需做好個人防護后方可處理污染區(qū)。少量藥物溢到桌面或地面，應(yīng)用紗布吸附藥液。溢出區(qū)域用清潔劑和清水擦洗污染表面3次，再以75酒精擦拭?；熕幬镂廴镜奶幚碓瓌t發(fā)皰性化療藥物阿霉素、表阿霉素、絲裂霉素、長春新堿、長春花堿等。刺激性化療藥物氮希米胺、足葉乙甙、卡氮芥。非發(fā)皰性化療藥物環(huán)磷酰胺、順鉑、氟脲嘧啶、阿糖胞苷。引起組織損傷化療藥物分類鹽酸厄洛替尼（特羅凱）作用機制主要為抑制表皮生長因子（EGFR）酪氨酸激酶胞內(nèi)磷酸化。用于兩個或兩個以上化療方案失敗的局部晚期或轉(zhuǎn)移的非小細胞肺癌的三線治療。最常見的不良反應(yīng)是皮疹和腹瀉。用藥第一周內(nèi)出現(xiàn)皮膚不良反應(yīng)，可對癥予以抗胺藥、腎上腺皮質(zhì)激素及抗生素，如出現(xiàn)Ⅳ度不良反應(yīng)，應(yīng)暫停用藥或減量應(yīng)用。療程中可出現(xiàn)腹瀉，當患者大便次數(shù)增多時應(yīng)用易蒙停?；颊叱霈F(xiàn)眼干、視力下降時可應(yīng)用人工淚液或可的松眼藥水。靶向治療藥物簡介吉非替尼易瑞沙是一種選擇性表皮生長因子受體EGFR酪氨酸激酶抑制劑，該酶通常表達于上皮來源的實體瘤。用于治療既往接受過化學治療的局部晚期或轉(zhuǎn)移性非小細胞肺癌（NSCLC）。最常見發(fā)生率20％以上的藥物不良反應(yīng)為腹瀉、皮疹、瘙癢、皮膚干燥和痤瘡，一般見于服藥后的第1個月內(nèi)，通常是可逆性的。偶爾觀察到發(fā)生間質(zhì)性肺病，患者通常出現(xiàn)急性的呼吸困難，伴有咳嗽，低熱，呼吸道不適和動脈血氧不飽和。靶向治療藥物簡介恩度（重組人血管內(nèi)皮抑制素）聯(lián)合NP化療方案用于治療初治或復(fù)治的ⅢⅣ期非小細胞肺癌患者。靜脈滴注，加入250～500ML生理鹽水中，勻速靜脈點滴，滴注時間3～4小時。不良反應(yīng)主要有心臟不良反應(yīng)，用藥初期少數(shù)患者可出現(xiàn)輕度疲乏、胸悶、心慌，絕大多數(shù)不良反應(yīng)經(jīng)對癥處理后可以好轉(zhuǎn)，不影響繼續(xù)用藥。消化系統(tǒng)反應(yīng)，偶見腹瀉，肝功能異常皮膚及附件的過敏反應(yīng)，過敏反應(yīng)表現(xiàn)為全身斑丘疹，伴瘙癢。此不良反應(yīng)為可逆，暫停使用藥物后可緩解。發(fā)熱，乏力，多為輕中度。靶向治療藥物簡介利妥昔單抗注射液美羅華）用于臨床治療非霍奇金淋巴瘤（NHL）的單克隆抗體。適用于復(fù)發(fā)或化療抵抗性B淋巴細胞型的非何杰金氏淋巴瘤的病人。滴注相關(guān)癥候首先表現(xiàn)為發(fā)熱和寒顫，主要發(fā)生在第一次滴注時，通常在2個小時內(nèi)。其他隨后的癥狀包括惡心，蕁麻疹皮疹，疲勞，頭痛，瘙癢，支氣管痙攣呼吸困難，舌或喉頭水腫（血管神經(jīng)性水腫），鼻炎，嘔吐，暫時性低血壓，潮紅，心律失常，腫瘤性疼痛。少數(shù)病人發(fā)生出血性副作用，常常是輕微和可逆性的。靶向治療藥物簡介西妥昔單抗（愛必妥）單用或與伊立替