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簡介：醫(yī)療技術(shù)分類管理辦法實施細則201975為做好我院醫(yī)療技術(shù)分類管理工作，規(guī)范我院醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用，促進醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)進步，根據(jù)中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療機構(gòu)管理條例、衛(wèi)生部醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法等有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章，結(jié)合醫(yī)院實際，制定本細則。201975一、醫(yī)療技術(shù)定義和臨床應(yīng)用原則（一）本辦法所稱醫(yī)療技術(shù)，根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用病歷辦法，是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員以診斷和治療疾病為目的，對集疾病作出判斷和消除疾病、緩解病情、減輕痛苦、改善功能、延長生命、幫助患者恢復(fù)健康而采取的診斷、治療措施。（二）醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用遵循科學(xué)、安全、規(guī)范、有效、經(jīng)濟、符合倫理的原則。（三）醫(yī)院各科室開展醫(yī)療技術(shù)應(yīng)當與其學(xué)科功能任務(wù)相適應(yīng)，具有符合資質(zhì)的專業(yè)技術(shù)人員、相應(yīng)的設(shè)備、設(shè)施和質(zhì)量控制體系，并遵守技術(shù)管理規(guī)范。201975二、醫(yī)療技術(shù)分類準入管理（一）醫(yī)療技術(shù)分為三類第一類醫(yī)療技術(shù)是指安全性、有效性確切，醫(yī)療機構(gòu)通過常規(guī)管理在臨床應(yīng)用中能確保其安全性、有效性的技術(shù)。第二類醫(yī)療技術(shù)是指安全性、有效性確切，涉及一定倫理問題或者風(fēng)險較高，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當加以控制管理的醫(yī)療技術(shù)。201975第三類醫(yī)療技術(shù)是指具有下列情形之一，需要衛(wèi)生行政部門加以嚴格控制管理的醫(yī)療技術(shù)1、涉及重大倫理問題；2、高風(fēng)險；3、安全線、有效性尚需經(jīng)規(guī)范的臨床試驗研究進一步驗證；4、需要使用稀缺資源；5、衛(wèi)生部規(guī)定的其他需要特殊管理的醫(yī)療技術(shù)。201975（二）醫(yī)教科負責(zé)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理工作1醫(yī)教科負責(zé)第一類醫(yī)療技術(shù)的審核和日常管理工作。2醫(yī)教科負責(zé)一、二、三類醫(yī)療技術(shù)分類清理機報批管理工作。對第一類醫(yī)療技術(shù)進行臨床應(yīng)用能力技術(shù)審核；根據(jù)衛(wèi)生行政部門的要求，組織對二、三類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理申報工作。2019753根據(jù)衛(wèi)生部制定的第三類醫(yī)療技術(shù)目錄和湖北省衛(wèi)生廳制定的第二類醫(yī)療技術(shù)目錄，由醫(yī)教科組織醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會、倫理委員會、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會進行分類清理的論證，對符合條件的項目由各委員會提出意見、建議，由醫(yī)院上報衛(wèi)生行政部門批準開展。（三）經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準開展后，由醫(yī)教科辦理具體的醫(yī)療技術(shù)登記手續(xù)。201975三、醫(yī)療技術(shù)分類監(jiān)督管理（一）全院醫(yī)務(wù)人員應(yīng)依法實施與其專業(yè)能力向適應(yīng)的醫(yī)療技術(shù)。1各學(xué)科應(yīng)根據(jù)一、二、三類醫(yī)療技術(shù)的功能、任務(wù)、技術(shù)能力實施嚴格管理。2不得在臨床應(yīng)用衛(wèi)生部廢除或者禁止使用的醫(yī)療技術(shù)。3開展的臨床檢驗項目必須是衛(wèi)生部公布的準予開展的臨床建議項目。201975（二）醫(yī)教科建立二、三類醫(yī)療技術(shù)檔案，對醫(yī)療技術(shù)進行安全性、有效性和合理應(yīng)用情況的評估。（三）醫(yī)教科負責(zé)對被準予開展的第二類醫(yī)療技術(shù)和第三類醫(yī)療技術(shù)之日起2年內(nèi)，每年向批準該項醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用的衛(wèi)生行政部門報告臨床應(yīng)用情況，包括診療病例數(shù)、適應(yīng)癥掌握情況、臨床應(yīng)用效果、并發(fā)癥、合并癥、不良反應(yīng)、隨訪情況等。201975（四）醫(yī)教科建立手術(shù)分級管理制度，并進行有效的分級管理。（五）在醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用過程中出現(xiàn)下列情形之一的，應(yīng)當立即停止該項醫(yī)療技術(shù)的臨床應(yīng)用，向醫(yī)教科報告，由醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會進行論證2019751該項醫(yī)療技術(shù)備衛(wèi)生部廢除或者禁止使用；2從事該項醫(yī)療技術(shù)主要專業(yè)技術(shù)人員或者關(guān)鍵設(shè)備、設(shè)施及其他輔助條件發(fā)生變化，不能正常臨床應(yīng)用；3發(fā)生與該項醫(yī)療技術(shù)直接相關(guān)的嚴重不良后果；4該項醫(yī)療技術(shù)存在醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全隱患；5該項醫(yī)療技術(shù)存在倫理缺陷；6該項醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用效果不確切；7省級以上衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。201975（六）出現(xiàn)下列情形應(yīng)當報醫(yī)教科由醫(yī)教科組織醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會論證，報院部批準后，再報請四川省衛(wèi)生廳決定是否需要重新進行醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用能力技術(shù)審核1與該項醫(yī)療技術(shù)有關(guān)的專業(yè)技術(shù)人員或設(shè)備、設(shè)施、輔助條件發(fā)生變化，可能會對醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用帶來不確定后果的；2019752該項醫(yī)療技術(shù)非關(guān)鍵環(huán)節(jié)發(fā)生改變；3準予該項醫(yī)療技術(shù)診療科目登記后1年內(nèi)未在臨床應(yīng)用的；4該項醫(yī)療技術(shù)終止1年以上擬重新開展的。201975四、相關(guān)責(zé)任（一）未經(jīng)醫(yī)院批準，醫(yī)務(wù)人員擅自臨床應(yīng)用醫(yī)療技術(shù)的，有醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。（二）醫(yī)院和執(zhí)業(yè)醫(yī)師在醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用過程中如有違反執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療機構(gòu)管理條例、醫(yī)療事故處理條例和人體器官移植條例等法律、法規(guī)行為的，按照有關(guān)法律法規(guī)處罰。（三）按照衛(wèi)生部醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法原則，異種干細胞治療技術(shù)、異種基因治療技術(shù)、人類體細胞克隆技術(shù)等醫(yī)療技術(shù)暫不得應(yīng)用于臨床。

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簡介：2024/1/19,1,教學(xué)目的和要求,掌握內(nèi)容分類資料常用相對數(shù)動態(tài)數(shù)列與分析指標衛(wèi)生統(tǒng)計常用相對數(shù)了解內(nèi)容分類資料的頻數(shù)分布應(yīng)用相對數(shù)時應(yīng)注意的問題率的標準化,2024/1/19,2,第一節(jié)分類資料的頻數(shù)分布,例21某中醫(yī)院某年按照臨床觀察把103例某病分為四種證型，資料見表21。,表21某中醫(yī)院治療崩漏103例辨證分型情況,,,,2024/1/19,3,表22三組消化性潰瘍住院病人四種證型的構(gòu)成,,2024/1/19,4,為什么引入相對數(shù)2005年甲縣心腦血管疾病死亡人數(shù)253人，乙縣為132人，能否說甲縣心腦血管疾病的威脅比乙縣嚴重,第二節(jié)分類資料常用相對數(shù),2024/1/19,5,1絕對數(shù)絕對數(shù)是反映事物在某時某地出現(xiàn)的實際水平。如如某中醫(yī)院在1998年共收住院病人7654人，在1999年共收住院病人7753人，這些原始數(shù)據(jù)叫絕對數(shù)。還有某年甲地區(qū)的小學(xué)生中流腦發(fā)病63人，乙地區(qū)的小學(xué)生中流腦發(fā)病35人，這些絕對數(shù)反映了事物的實際水平，也是統(tǒng)計分析的基本數(shù)據(jù)。,一、概念,2024/1/19,6,2相對數(shù)相對數(shù)RELATIVENUMBER是兩個有聯(lián)系的指標之比，是分類變量資料常用的描述性統(tǒng)計指標。如率、構(gòu)成比、比等。,2024/1/19,7,甲縣縣醫(yī)院統(tǒng)計了2006年住院病人幾類疾病的死亡情況惡性腫瘤50人，呼吸系統(tǒng)30人，消化系統(tǒng)20人，循環(huán)系統(tǒng)40人，傳染病10人。問那種疾病占疾病死亡人數(shù)的比重最大問惡性腫瘤是否是該縣威脅最大的疾病絕對數(shù)不能直接進行比較，如果要進比較，必須計算相對數(shù)。,2024/1/19,8,二、相對數(shù)的意義,1、表示事物出現(xiàn)的程度甲地區(qū)小學(xué)生流腦發(fā)病率63/500511000‰13‰乙地區(qū)小學(xué)生流腦發(fā)病率35/143881000‰24‰2、便于比較乙地區(qū)小學(xué)生流腦發(fā)病率是甲地區(qū)小學(xué)生流腦發(fā)病率的185倍,三、常用相對數(shù)比率、強度、相對比,2024/1/19,9,1比率（PROPORTION）,定義比率是一種特定形式的比，分子和分母都是絕對數(shù)，分子是分母的一部分。分類構(gòu)成比和率兩類。,2024/1/19,10,1）率FREQUENCY,概念又稱頻率，指在一定條件下某事件發(fā)生的頻率。計算公式,如患病率、死亡率、病死率等。,2024/1/19,11,2）構(gòu)成比,概念也叫構(gòu)成指標，是指一事物內(nèi)部某一組成部分的觀察單位數(shù)與該事物各組成部分的觀察單位總數(shù)之比，用以說明某一事物內(nèi)部各組成部分所占的比重或分布。計算公式某一組成部分的觀察單位數(shù)同一事物各組成部分的觀察單位總數(shù),構(gòu)成比100,,2024/1/19,12,2）構(gòu)成比,例如疾病和死亡順位，位次或所占比重等注意各組成部分的構(gòu)成比之和為100，某一部分比重增大，則其它部分相應(yīng)減少。,2002年全國各地城市節(jié)育手術(shù)構(gòu)成（）,2024/1/19,13,3）率與構(gòu)成比的區(qū)別,1作用不同率說明的是頻率；構(gòu)成比則說明某病患者的性別、年齡、職業(yè)等的分布情況。2計算方法不同率一般需要以人口數(shù)作用分母，某病病死率以該病患者數(shù)作為分母，死亡數(shù)作為分子。構(gòu)成比則以某病各組病人合計數(shù)作為分母，該病某組病人數(shù)作為分子。,2024/1/19,14,2強度INTENSITY,指單位時間內(nèi)某事件發(fā)生的可能性大小。,例如發(fā)病率、粗出生率、年齡組生育率近似強度指標。,2024/1/19,15,3相對比RATIO,概念是指兩個有聯(lián)系的指標之比，是對比的最簡單形式。計算公式A、B兩個指標，A/B（或?100）若干倍或百分之幾。,例如性別比、CV、相對危險度RR等。注意1A、B性質(zhì)可以相同，也可以不同2A、B可以是絕對數(shù)，也可以是相對數(shù),2024/1/19,16,第三節(jié)衛(wèi)生統(tǒng)計常用相對數(shù),人口統(tǒng)計疾病統(tǒng)計醫(yī)院統(tǒng)計流行病學(xué)調(diào)查資料的統(tǒng)計指標,2024/1/19,17,一、人口統(tǒng)計,靜態(tài)人口統(tǒng)計某一時點的人口狀況人口的數(shù)量人口特征年齡、性別、職業(yè)、民族、文化程度等。,動態(tài)人口統(tǒng)計反映某一時期內(nèi)人口的變化情況由出生、死亡引起的人口自然變動；人口從一個地區(qū)向另一個地區(qū)遷移引起的機械變動；人口從一個社會集團轉(zhuǎn)入另一個社會集團所引起的人口社會變動。,靜態(tài)人口統(tǒng)計,18,人口數(shù),一個國家或地區(qū)的人口，隨時都有生有死，有遷入和遷出，處于變動之中。1實際人口某一時點，某一地區(qū)調(diào)查時實際存在的人數(shù)。2法定人口居住半年或一年以上的人口，或登記/戶口所在地的人口。,中國第五次人口普查（2000年）具有中華人民共和國國籍并在中華人民共和國境內(nèi)大陸的常住的人。,2024/1/19,19,2000年普查結(jié)果2000年第五次全國人口普查主要數(shù)據(jù)公報（第一號）全國總?cè)丝?29億；其中,,總體與樣本2005年全國1抽樣,增加了4045萬,2024/1/19,20,中國15次人口普查基本情況,2024/1/19,21,1出生率,概念是指某年每千人口中的活產(chǎn)數(shù)計算公式,,‰,⑴年平均人口數(shù)指上年底人口數(shù)＋本年底人口數(shù)÷2⑵年平均人口數(shù)指上年底人口數(shù)÷2＋本年中人口數(shù)＋本年底人口數(shù)÷2÷2,2024/1/19,22,中國出生率連年下降195237‰197033‰20001403‰20031241‰20041229‰20051240‰20061209‰,2024/1/19,23,2總生育率（GFR）,概念也稱普通生育率，是指某年的活產(chǎn)數(shù)與同年育齡婦女人口數(shù)之比，通常用千分率表示。計算公式,,‰,2024/1/19,24,總生育率（GFR）的計算,GFR49337/5774161000‰8544‰,2024/1/19,25,3年齡別生育率（ASFR,概念也稱年齡組生育率，是指某年每千名某年齡育齡婦女的活產(chǎn)數(shù)。計算公式,,1000‰,2024/1/19,26,年齡別生育率的計算,2024/1/19,27,4終生生育率（AGESPECIFICFERTILITYRATE，LTFR）,LTFR和總和生育率（TOTALFERTILITYRATE，TFR）兩者都是用來說明每個婦女一生平均生幾個孩子（活產(chǎn)兒），但時間背景不同。TFR是假定同時出生的一批婦女，按照某年的年齡別生育水平度過其一生的生育過程，則各年齡別生育率之和乘以年齡組組距，就是這一代婦女平均每人可能生育的子女數(shù)。,2024/1/19,28,各種生育率的計算,,LTFR50017‰525,2024/1/19,29,,1970年5811977年301980年2242001年181,2024/1/19,30,,人口要保持穩(wěn)定,總和生育率要保持在21,這是人口學(xué)上的世代更替水平。13的生育率是民族急性自殺，18是慢性自殺。,,2024/1/19,31,日本總和生育率1995142200312920041282006126,人口出生率過低，200年后可能消亡,“東京工業(yè)大學(xué)附近的一所公立小學(xué)原來有500名小學(xué)生的學(xué)校,目前只剩下不到100人”,2024/1/19,32,5人口自然增長率,概念指每千人增加的人數(shù)增加人數(shù)出生人數(shù)死亡人數(shù)。計算公式,出生率‰－同期死亡率‰,2024/1/19,33,6計劃生育率,每百活產(chǎn)中，符合計劃生育要求者的頻率。,7．低出生兒體重百分比,8．畸形兒百分比,2024/1/19,34,,疾病統(tǒng)計研究疾病在人群中的發(fā)生、發(fā)展和流行分布的特點與規(guī)律。主要有發(fā)病率、患病率、感染率、罹患率、病死率、死亡率、嬰兒死亡率、新生兒死亡率、圍生期死亡率、孕產(chǎn)婦死亡率、疾病構(gòu)成比,二、疾病統(tǒng)計指標,2024/1/19,35,疾病統(tǒng)計的計算單位病例和病人一個“病人”在一定時期內(nèi)可以同時患兩種或兩種以上的疾病或可能一病屢患，作為兩個或兩個以上的“病例”對待。發(fā)病和患病發(fā)病是指新發(fā)生某種疾病?；疾∈侵富加心撤N疾病而不管它是新發(fā)病還是老病，只要在檢查時病尚未愈，都算在內(nèi)。,2024/1/19,36,1發(fā)病率（INCIDENCERATE,概念表示在觀察期內(nèi)，可能發(fā)生某種疾病的一定人群中新發(fā)生該病的頻率。計算公式發(fā)病率K在通常情況下，發(fā)病率的分母泛指一般平均人口數(shù)。意義發(fā)病率是反映某病在人群中發(fā)生頻率大小的指標，常用于衡量疾病的發(fā)生，研究疾病發(fā)生的因果關(guān)系和評價預(yù)防措施的效果。,,2024/1/19,37,2患病率（PREVALENCERATE）,概念表示在某時點檢查時可能發(fā)生某病的一定人群中患有某病的頻率。計算公式其中某病病例數(shù)包括新病例和舊病例，凡患該病的一律統(tǒng)計在內(nèi)。同一人不應(yīng)同時成為同一疾病的兩個病例。這一指標最適用于病程較長的疾病的統(tǒng)計研究，用于衡量疾病的存在，反映某病在一定人群中的流行規(guī)?；蛩?，估計醫(yī)療設(shè)施的需求量。,,2024/1/19,38,4罹患率用來衡量短時間內(nèi)某一人群中疾病的發(fā)生頻率，即小范圍的發(fā)病率。,2024/1/19,39,5病死率在規(guī)定的觀察時間內(nèi)，某病患者中因該病而死亡的頻率。同期因該病死亡人數(shù)觀察期間內(nèi)某病患者人數(shù),某病病死率100,,醫(yī)院的病死率不能代表地區(qū)的病死率。反映病情輕重與治療護理水平的主要指標之一。,2024/1/19,40,6死亡率CRUDEDEATHRATE，CDR）,概念也稱普通死亡率，是指某年平均每千名人口中的死亡數(shù)。計算公式死亡率1000‰意義疾病死亡率是衡量疾病死亡水平與國家醫(yī)療衛(wèi)生水平的常用指標。,2024/1/19,41,幾個國家某年人口年齡構(gòu)成與普通死亡率,,2024/1/19,42,人口出生率、死亡率、自然增長率,,國家計委、國家統(tǒng)計局、國家信息中心,?,2024/1/19,43,7年齡別死亡率,概念也稱年齡組死亡率，是指一年內(nèi)某年齡組死亡人數(shù)與相應(yīng)的平均人口數(shù)之比。通常多以5歲為一組來計算。計算公式,,1000‰,2024/1/19,44,8嬰兒死亡率（IMR）,概念是指某年不滿1歲的嬰兒死亡數(shù)與同年活產(chǎn)數(shù)之比。計算公式,,1000‰,2024/1/19,45,THEIMR–SWEDEN17502000,IMR2006年24,中國2006年27‰,2024/1/19,46,9新生兒死亡率,概念是指某年不滿1個月的嬰兒死亡數(shù)與同年活產(chǎn)數(shù)之比。計算公式,,1000‰,2024/1/19,47,105歲以下兒童死亡率,概念是指某年5歲以下兒童死亡數(shù)（包括嬰兒死亡數(shù)）與同年活產(chǎn)數(shù)的比值。計算公式,,1000‰,2024/1/19,48,?,2024/1/19,49,11孕產(chǎn)婦死亡率MMR,概念MMR是指某年孕產(chǎn)婦死亡數(shù)與同年活產(chǎn)數(shù)之比。常用十萬分率表示。計算公式100000/10萬,,孕產(chǎn)婦死亡指婦女在妊娠期至產(chǎn)后42天以內(nèi)，由于任何與妊娠有關(guān)的原因所致的死亡，但不包括意外事故死亡。,2024/1/19,50,資料來源2005中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒,,中國19972003年孕產(chǎn)婦死亡率,?,2024/1/19,51,12．圍生期死亡率,圍生期指妊娠28周后至出生后第7天的一段時間。計算公式,2024/1/19,52,13死因別死亡率,概念也稱疾病別死亡率，指某地某年平均每10萬人口中死于某種疾病的人數(shù)。計算公式意義死因別死亡率是死因分析的主要指標，它可以反映人群中各類病傷死亡的頻率，即反映各類病傷死亡對居民生命的威脅程度。?,,100000/10萬,2024/1/19,53,14疾病構(gòu)成比,概念表示一定時期內(nèi)某病的病例數(shù)占總病例數(shù)的比重。計算公式100,,2024/1/19,54,三、醫(yī)院統(tǒng)計指標,1治愈率2有效率3保護率4效果指數(shù)5診斷符合率6治愈率,7無菌手術(shù)化膿率8平均床位周轉(zhuǎn)率9平均病床工作日10平均住院日數(shù)11計劃病床使用率,2024/1/19,55,1治愈率,指接受治療的病人中，平均每百人治愈的人數(shù)。治愈率治愈出院病人數(shù)/同期出院病人數(shù)1002有效率接受治療的病人中治療有效的頻率。有效率治愈有效病人數(shù)/受治病人數(shù)100,注意比較時明確的標準；可比性。,2024/1/19,56,3．保護率主要用于預(yù)防藥物或生物制品的評價。保護率100,4．效果指數(shù)分析藥物或生物制品效果的常用指標。效果指數(shù)對照組發(fā)病率÷試驗組發(fā)病率,,2024/1/19,57,5．實際病床利用率說明每百張病床在一定時期內(nèi)被利用的張數(shù)，反映了醫(yī)院病床的利用情況。1006無菌手術(shù)化膿率無菌手術(shù)化膿次數(shù)與無菌手術(shù)總次數(shù)的百分率，反映外科手術(shù)質(zhì)量。,2024/1/19,58,7．診斷符合率是反映診斷質(zhì)量的指標。⑴入、出院診斷符合率入院時病房診斷與出院診斷相符數(shù)÷出院病人數(shù)100⑵臨床診斷與病理解剖診斷相符率臨床診斷與解剖診斷相符數(shù)÷病理解剖人數(shù)100,2024/1/19,59,8．平均床位周轉(zhuǎn)率即平均每張床一年內(nèi)或一定時期內(nèi)周轉(zhuǎn)病人的次數(shù)。說明平均一張病床一年內(nèi)可以給多少病人使用。平均床位周轉(zhuǎn)率次,某時期出院總?cè)藬?shù)同期平均開放病床數(shù),,2024/1/19,60,9．平均病床工作日即全年或一定時期內(nèi)平均每張病床的工作日數(shù)。說明病床利用情況。平均病床工作日日在平均床位周轉(zhuǎn)率和平均病床工作日兩項指標中，平均開放病床數(shù)是以實際開放總床日數(shù)被365天相除所得的商。,實際占用總病床日數(shù)平均開放病床數(shù),,2024/1/19,61,10．平均住院日數(shù)全年或一定時期內(nèi)平均每張病床的工作日數(shù)。說明病床利用情況。平均住院日數(shù)日,2024/1/19,62,11．計劃病床使用率即全年或一定日期內(nèi)，每100個計劃工作日中，實際病床工作日數(shù)。說明病床使用占計劃使用的情況。該指標中，病床計劃工作日全國有統(tǒng)一規(guī)定，綜合醫(yī)院和療養(yǎng)院是340天，傳染病院是320天，產(chǎn)院和縣區(qū)綜合醫(yī)院為300天。計劃病床使用率,2024/1/19,63,四、流行病學(xué)調(diào)查資料分析指標,比數(shù)比OR相對危險度RR特異危險度AR特異危險性百分比AR人群特異危險性PAR人群特異危險性百分比PAR,2024/1/19,64,1．比數(shù)比OR,病例對照研究中，估計相對危險度的一項常用指標,OR,2024/1/19,65,2相對危險度RR,是兩組暴露程度不同的人群發(fā)病率或死亡率的比較計算公式RRP1÷P0式中P1、P0分別為暴露組、非暴露組的發(fā)病率或死亡率。,2024/1/19,66,3．特異危險度AR,又稱為歸因危險度。是純粹由暴露因素引起的發(fā)病率或死亡率。AR越大，則因素與病因聯(lián)系越大。計算公式為ARP1－P0,2024/1/19,67,4．特異危險性百分比AR,表示在暴露人群中，有多大比例的疾病發(fā)生是由該暴露危險因素引起的。計算公式AR如果不知道兩組的率，只知道ORRR時AR,,,2024/1/19,68,5．人群特異危險性PAR,指在一般人群中暴露組加非暴露組人群專由被研究因素所致疾病的發(fā)病率或死亡率。計算公式PARP－P0P為人群某病總發(fā)病率或死亡率，P0為非暴露組人群發(fā)病率。,AR與PAR的區(qū)別后者更能顯示社會因素與行為狀態(tài)在疾病發(fā)生中的作用。例如狂犬病的AR很高，但是人們暴露于該危險因素的機會極少，因此其PAR很低。,2024/1/19,69,6．人群特異危險性百分比PAR,是估計某人群中被某因素所致疾病的發(fā)病率或死亡率，占該人群中某病總發(fā)病率或總死亡率的百分比。計算公式PAR或PAR,,,2024/1/19,70,五、應(yīng)用相對數(shù)時的注意事項,?分析時不能以（構(gòu)成）比代（替）率??計算相對數(shù)時分母不能太小??總率（平均率）的計算不能直接相加求和??資料的可比性兩個率要在相同的條件下進行研究方法相同、研究對象同質(zhì)、觀察時間相等、地區(qū)、民族、年齡、性別等。?假設(shè)檢驗遵循隨機抽樣原則,進行差別的顯著性檢驗,2024/1/19,71,第四節(jié)率的標準化了解,什么是標準化為什么要進行標準化內(nèi)部結(jié)構(gòu)不同的兩組對象進行比較例如A組病情嚴重者多，B組病情較輕的多，但要比較兩種不同方法的治療效果，結(jié)果會怎樣,2024/1/19,72,新舊兩種療法療效比較,由于兩種療法選擇的樣本人群年齡構(gòu)成不同。新療法成人所占比例高，而成人的治愈率高，造成總率較舊法高。,2024/1/19,73,例比較甲、乙兩縣各年齡組人口數(shù)及食管癌死亡率（1/10萬）如下,,,2024/1/19,74,要比較兩縣的總死亡率，由專業(yè)知識，年齡因素對死亡率有影響，若兩地人口構(gòu)成不同也會影響總死亡率，此時年齡作為混雜因素，要想正確反映死亡率的地區(qū)差異，就應(yīng)消除混雜因素的影響，采用統(tǒng)一的標準人口年齡構(gòu)成。,2024/1/19,75,率的標準化定義就是將所比較的資料的構(gòu)成，按照選定的“標準”調(diào)整后計算所得的率。目的在于統(tǒng)一內(nèi)部構(gòu)成，使得資料具有可比性。應(yīng)用用于內(nèi)部構(gòu)成不同的兩個率或多個率的比較。,2024/1/19,76,標準化率的計算（常用于人口年齡構(gòu)成的標準化）,1選擇標準任意一組、兩組之和、有代表性的人口2計算標準化率P直接法已知標準組年齡別人口數(shù)時P?NIPI/N已知標準組年齡別人口構(gòu)成時P?（NI/N）PI間接法PP?R/?NIPIP?SMR,計算方法有直接法、間接法和反推法。,2024/1/19,77,計算標準化率的符號,2024/1/19,78,使用標準化應(yīng)注意的事項,標準化法只適用于因比較組內(nèi)部構(gòu)成不同可能影響總率比較的情況，標準化法不能解決因其他條件不同而產(chǎn)生的可比性問題。共同標準的選擇，標準化率隨選的共同標準不同，所得的數(shù)據(jù)也不同。計算標準化率的目的，是為了進行合理的比較，標準化率不是實際的水平。由于存在抽樣誤差，如需比較兩個樣本標準化率，須作假設(shè)檢驗。,2024/1/19,79,第五節(jié)動態(tài)數(shù)列及其分析指標,概念按照一定的時間順序，將某事物的統(tǒng)計指標依次排列起來，以便于觀察和比較該事物在時間上的發(fā)展變化趨勢。常用指標絕對增長量發(fā)展速度、增長速度平均發(fā)展速度和平均增長速度,2024/1/19,80,表2某醫(yī)院19911999年日門診量動態(tài)變化,2024/1/19,81,一、絕對增長量,①累計增長量（），即報告期指標與基期指標之差。②逐年增長量（），即報告期指標與前一期指標之差。,絕對增長量是說明事物在一定時期增長的絕對值。,2024/1/19,82,二、發(fā)展速度與增長速度,①定基比即報告期指標與基期指標之比，用符號表達為A1/A0，A2/A0，,AN/A0。②環(huán)比即報告期指標與其前一期指標之比，用符號表達為A1/A0，A2/A1，,AN/AN1。增長速度表示的是凈增加速度。③增長速度發(fā)展速度–1（100）。,均為相對比，說明事物在一定時期的速度變化。發(fā)展速度表示報告期指標的水平相當于基期水平的百分之多少或若干倍。,2024/1/19,83,三、平均發(fā)展速度和平均增長速度,平均發(fā)展速度是各環(huán)比發(fā)展速度的幾何平均數(shù)，說明某事物在一個較長時期中逐期（如逐年）平均發(fā)展的程度。平均增長速度是各環(huán)比增長速度的平均數(shù)，說明某事物在一個較長時期中逐期平均增長的程度。,2024/1/19,84,計算公式,式中A0為基期指標；AN為第N期指標。,,平均增長速度平均發(fā)展速度?1,2024/1/19,85,對表2計算平均發(fā)展速度與平均增長速度,

簡介：高血壓的分類診斷,北京國康醫(yī)院,一、概述,（一）分類臨床上，高血壓分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。高血壓是常見的心血管疾病，以體循環(huán)動脈血壓持續(xù)性增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。繼發(fā)性高血壓是繼發(fā)于腎、內(nèi)分泌和神經(jīng)系統(tǒng)疾病的高血壓，多為暫時的，在原發(fā)的疾病治療好了以后，高血壓就會慢慢消失。按WHO的標準，人體正常血壓為收縮壓≥140MMHG和（或）舒張壓≥90MMHG，即可診斷為高血壓。收縮壓在140～159MMHG和（或）舒張壓在90～99MMHG之間為輕度高血壓。正常人的收縮壓隨年齡增加而升高，故高血壓病的發(fā)病率也隨著年齡的上升而升高。,從營養(yǎng)學(xué)的角度高血壓基本分三種1、一種是血粘稠引起的高血壓。表現(xiàn)為壓差較小。2、一種是缺乏營養(yǎng)引起的。表現(xiàn)為血管扭曲、血液循環(huán)不暢、壓差不穩(wěn)定。3、一種是血虛（腎虛、供血不足）引起的高血壓。表現(xiàn)為壓差較大、必須補血。,,（二）定義以血壓升高（收縮壓≥140MMHG和（或）舒張壓≥90MMHG）為主要臨床表現(xiàn)的綜合征，通常簡稱為高血壓。按血壓水平將高血壓分為1，2，3級。收縮壓≥140MMHG和舒張壓90MMHG單列為單純性收縮期高血壓?；颊呒韧懈哐獕菏?，目前正在用抗高血壓藥，血壓雖然低于140/90MMHG，亦應(yīng)該診斷為高血壓。自然情況下，人的一生中，血壓是變化的，嬰兒和兒童的血壓比成人低?；顒訉ρ獕阂灿杏绊?，運動時，血壓較高，而休息時血壓較低。在每一天中，血壓也不一樣，早晨血壓最高而睡眠時血壓最低。在軀體對外來威脅的反應(yīng)戰(zhàn)斗或退卻反應(yīng)中，交感神經(jīng)系統(tǒng)自主神經(jīng)系統(tǒng)的一部分可以暫時使血壓升高。,,（三）診斷1、高血壓病的癥狀大多起病緩慢、漸進，一般缺乏特異性臨床表現(xiàn)；常見癥狀有頭暈、頭痛、疲勞、心悸等，不一定與血壓水平有關(guān)；也可出現(xiàn)視力模糊、鼻出血等較重癥狀；約1/5患者在測量血壓和發(fā)生并發(fā)癥時才發(fā)現(xiàn),,2、高血壓病的體征血壓隨季節(jié)、晝夜、情緒等因素有較大波動；聽診時可有主動脈瓣區(qū)第二心音亢進、收縮期雜音，少數(shù)在頸部或腹部可聽到血管雜音。惡性或急進型高血壓病情急驟發(fā)展，舒張壓持續(xù)≥130MMHG；并有頭痛、視力模糊、眼底出血和乳頭水腫；腎臟損害突出；病情進展迅速，如不及時有效降壓治療，預(yù)后很差，常死于腎功能衰竭、腦卒中或心力衰竭。,二、高血壓的危險因素,（一）遺傳因素大約半數(shù)高血壓患者有家族史。（二）環(huán)境因素精神緊張，吸煙飲酒（三）其他1體重肥胖者發(fā)病率高。2避孕藥。3睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。4年齡發(fā)病率著隨年齡增長而增高的趨勢，40歲以上者發(fā)病率高。5食鹽攝入食鹽多者，高血壓發(fā)病率高，有認為食鹽20G/日發(fā)病率6975。,,高血壓形成原理簡述首先，我們先拋棄任何病理性及并發(fā)癥因素，我們從物理學(xué)角度來看高血壓，根據(jù)流體力學(xué)的原理及壓縮動力學(xué)原理，我把心臟和血管及毛細血管比喻成密封的壓力循環(huán)系統(tǒng)，就是說人體是一臺機器，心臟和血管就是潤滑系統(tǒng)。1、從最常見的肥胖者高血壓說起，大胖脂肪過多，對血管造成一定的擠壓，當管道被擠壓以后，動力源需要加大動力才可能使原來的循環(huán)達到流通，動力源動力加大，管道壓力也會隨之加大，就形成了高壓2、內(nèi)部血液及其他疾病引起的血栓造成的，血液的新陳代謝，排出不夠徹底，在管道內(nèi)部形成污垢，對管道造成一定的堵塞，會使壓力升高3、老年性管道硬化及疾病性硬化，管道打折硬化的話，會造成高壓4、疾病性毛細血管堵塞和外傷性毛細血管堵塞，也是其中的因素之一5、機體病變性引起的，一部分高血糖患者，是因為消化系統(tǒng)太過亢奮，在腸胃方面有病變，在腸胃機體方面就會形成一定的血液循環(huán)堵塞，也會造成高壓，這里只舉一個例子6、心臟方面的先天及后天的缺失7、腦血管疾病引起的8、血液干涸造成的高壓,三、高血壓的臨床評價,（一）評價及檢查的目的1、確定血壓長期增高，并查明水平；2、排除繼發(fā)，或找出原因；3、明確有無靶器官損害及定量評估其程度；4、詢問及檢查有無影響預(yù)后及治療的心血管危險因素。,,（二）病史及檢查初次體檢應(yīng)盡可能包括以下內(nèi)容1、血壓。兩側(cè)血壓對比核實，取較高側(cè)的數(shù)值。如果兩側(cè)血壓的差值大于20毫米汞柱，較低的一側(cè)有可能是肱動脈以上的大血管特別是鎖骨下動脈發(fā)生了狹窄，狹窄的原因最常見的是動脈粥樣硬化、阻塞。2、身高、體重及腰圍。肥胖、尤其是向心性肥胖是高血壓病的重要危險因素，正如俗話所說，腰帶越長，壽命越短。3、用眼底鏡觀察視網(wǎng)膜病變。視網(wǎng)膜動脈的變化可以反映高血壓外周小動脈的病變程度，外周小動脈硬化程度越重、心臟的負荷越重。4、有無頸部血管雜音、頸靜脈怒張或甲狀腺腫大、腹部血管雜音及腫塊、周圍動脈搏動等，以排除繼發(fā)性高血壓。5、心肺檢查以及神經(jīng)系統(tǒng)檢查等，了解有無高血壓所致的心腦血管并發(fā)癥。,,高血壓病人的常規(guī)檢查包括以下內(nèi)容1、血尿常規(guī)。如果出現(xiàn)貧血、血尿、蛋白質(zhì)等，應(yīng)考慮為腎性高血壓，或者高血壓病導(dǎo)致了嚴重的腎功能損傷。2、血生化。如血鉀、血鈉、肝腎功能、血糖、血脂等。血鉀低有繼發(fā)性高血壓的可能。肝腎功能的檢查有利于醫(yī)生根據(jù)患者的情況選擇降壓藥物，血糖血脂的檢測可以了解有沒有心腦血管疾病的其他危險因素。3、心電圖。有利于了解高血壓病患者有無高血壓病所致的心肌肥厚、心律失常或心肌缺血。有條件的高血壓病患者，可進一步選作以下檢查1、動態(tài)血壓24小時監(jiān)測。此檢查不僅能真實地反映各時間點的血壓狀況，而且能揭示高血壓患者血壓波動特點及晝夜變化規(guī)律。2、超聲心動圖檢查。該檢查能幫助我們了解心臟結(jié)構(gòu)和功能。,四、康復(fù)評定及治療,高血壓病是以動脈壓升高為特征，后期常有血管、腦心和腎臟病變的常見病和多發(fā)病。我國按世界衛(wèi)生組織規(guī)定，將血壓超過186/120KPA140／90MMHG列為高血壓病。發(fā)病年齡以30～60歲為多見，40歲以上的發(fā)病率比40歲以下者高3倍以上。60歲以上患病率男性在30％，女性在50％以上，并常常表現(xiàn)為收縮期高血壓病。在我國高血壓病的最后結(jié)局，70％為腦卒中，20％為心臟?。ǔ：凸谛牟」灿校?，10％為腎臟病變，是我國人民主要死因和主要致殘疾病。,,（一）康復(fù)評定目標使血壓恢復(fù)至140/90MMHG以下，合并糖尿病和腎病的患者降至130/80以下，最大限度降低心腦血管疾病和腎病的致死和致殘的總危險。主要內(nèi)容血壓和動態(tài)血壓測定，心肺功能測定，生活質(zhì)量相關(guān)評定，日常生活活動能力評定等,,（二）高血壓病的治療原則總的原則是高血壓病一旦形成，治療要長期堅持，目前的治療手段不能使高血壓病的病理改變發(fā)生逆轉(zhuǎn)，只能緩解癥狀和延緩病變的發(fā)展過程。因此，不能在癥狀有所好轉(zhuǎn)后而停止治療。治療的措施包括非藥物治療和藥物治療，前者主要指減少飲食中的食鹽攝入量、控制體重以及進行適宜的有規(guī)律的運動。一般來說，Ⅰ期高血壓病可以以非藥物治療為主；Ⅱ期高血壓病則以藥物治療為主，輔助于非藥物治療；Ⅲ高血壓病可在病情穩(wěn)定的情況下進行運動療法。,,（三）自我管理1、定期測量血壓，12周應(yīng)至少測量一次；2、治療高血壓應(yīng)堅持“三心”，即信心、決心、恒心，只有這樣做才能防止或推遲機體重要臟器受到損害；3、定時服用降壓藥，自己不隨意減量或停藥，可在醫(yī)生指導(dǎo)下及現(xiàn)病情加予調(diào)整，防止血壓反跳；4、條件允許，可自備血壓計及學(xué)會自測血壓；5、隨服用適當?shù)乃幬锿?，還要注意勞逸結(jié)合、注意飲食、適當運動、保持情緒穩(wěn)定、睡眠充足；6、老年人降壓不能操之過急，血壓宜控制在140159MMHG為宜，減少心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生；7、老年人及服用去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢阻斷藥的防止體位性低血壓；8、勞累后不要立即進行房事；酒后應(yīng)禁止性生活；若有頭暈，胸悶等不適應(yīng)停止性生活，并及時就醫(yī)。,,（四）高血壓病人應(yīng)注意的飲食習(xí)慣首先要控制能量的攝入，提倡吃復(fù)合糖類、如淀粉、玉米、少吃葡萄糖、果糖及蔗糖，這類糖屬于單糖，易引起血脂升高。限制脂肪的攝入。烹調(diào)時，選用植物油，可多吃海魚，海魚含有不飽和脂肪酸，能使膽固醇氧化，從而降低血漿膽固醇，還可延長血小板的凝聚，抑制血栓形成，防止中風(fēng)，還含有較多的亞油酸，對增加微血管的彈性，防止血管破裂，防止高血壓并發(fā)癥有一定的作用。適量攝入蛋白質(zhì)。高血壓病人每日蛋白質(zhì)的量為每公斤體重1G為宜。每周吃23次魚類蛋白質(zhì)，可改善血管彈性和通透性，增加尿鈉排出，從而降低血壓。如高血壓合并腎功能不全時，應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入。多吃含鉀、鈣豐富而含鈉低的食品，如土豆、茄子、海帶、萵筍。含鈣高的食品牛奶、酸牛奶、蝦皮。少吃肉湯類，因為肉湯中含氮浸出物增加，能夠促進體內(nèi)尿酸增加，加重心、肝、腎臟的負擔(dān)。限制鹽的攝入量每日應(yīng)逐漸減至6G以下，即普通啤酒蓋去掉膠墊后，一平蓋食鹽約為6G。這量指的是食鹽量包括烹調(diào)用鹽及其他食物中所含鈉折合成食鹽的總量。適當?shù)臏p少鈉鹽的攝入有助于降低血壓，減少體內(nèi)的鈉水潴留。多吃新鮮蔬菜，水果。每天吃新鮮蔬菜不少于8兩，水果2至4兩。適當增加海產(chǎn)品攝入如海帶，紫菜，海產(chǎn)魚等。,,高血壓患者的飲食宜忌碳水化合物食品適宜的食品米飯、粥、面、面類、葛粉、湯、芋類、軟豆類。應(yīng)忌的食品蕃薯（產(chǎn)生腹氣的食物）、干豆類、味濃的餅干類。蛋白質(zhì)食品適宜牛肉、豬瘦肉、白肉魚、蛋、牛奶、奶制品（鮮奶油、酵母乳、冰淇淋、乳酪）、大豆制品（豆腐、納豆、黃豆粉、油豆腐）應(yīng)忌的食物脂肪多的食品（牛、豬的五花肉、排骨肉、鯨魚、鯡魚、金槍魚等、加工品（香腸）脂肪類食品適宜的食品植物油、少量奶油、沙拉醬應(yīng)忌的食品動物油、生豬油、熏肉、油浸沙丁魚,,維生素、礦物質(zhì)食品適宜的食品蔬菜類（菠菜、白菜、胡蘿卜、番茄、百合根、南瓜、茄子、黃瓜）水果類（蘋果、桔子、梨、葡萄、西瓜）海藻類、菌類宜煮熟才吃。應(yīng)忌的食物纖維硬的蔬菜（牛蒡、竹筍、豆類），刺激性強的蔬菜（香辛蔬菜、芒荽、芥菜、蔥、芥菜）其他食物適宜的食品淡香茶、酵母乳飲料應(yīng)忌的食物香辛料（辣椒、咖喱粉）酒類飲料、鹽浸食物（成菜類、成魚子）醬菜類、咖啡,,（五）藥物療法老年高血壓患者，多伴有全身動脈硬化，腎功能不全，血壓調(diào)節(jié)功能較差，并常合并哮喘、慢性氣管炎、糖尿病等，應(yīng)避免使用交感神經(jīng)節(jié)阻滯劑，可選用利尿劑和鈣拮抗劑，常用雙氫克尿噻125～25MG，1日1次，或硝苯吡啶5～10MG，1日3次，對大多數(shù)患者有效。中青年高血壓患者交感神經(jīng)反應(yīng)性及腎素水平一般較高些，且合并癥少，可選用Β受體阻滯劑或血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，如美多心安或氨酰心安50～100MG，1日1次，或巰甲丙脯酸125～25MG，1日3次。,,降壓藥物治療1、利尿降壓劑氫氯噻嗪、環(huán)戊甲噻嗪、速尿等2、中樞神經(jīng)和交感神經(jīng)抑制劑利血平、降壓靈、鹽酸可樂定3、腎上腺素能受體組滯劑Β阻滯劑如心得安、氨酰心安、和美多心安等；Α阻滯劑如苯芐胺、ΑΒ阻滯劑如柳氨芐心安4、酶抑制劑如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如卡托普利、依那普利等5、鈣離子拮抗劑如硝苯地平、氨氯地平等6、血管擴張劑如肼苯噠嗪、長壓定、哌唑嗪、呱氰啶等7、神經(jīng)節(jié)和節(jié)后交感神經(jīng)抑制劑如呱乙啶、酒石酸五甲呱啶等8、5羥色胺受體拮抗劑如酮色林等9、復(fù)方制劑如復(fù)方利血平片、復(fù)方羅布麻片,,（六）康復(fù)運動治療1、高血壓病的運動康復(fù)機制1）長期、有規(guī)律的運動對安靜時血壓的影響實踐和理論研究均證明，長期、有規(guī)律的運動可以降低高血壓病患者安靜時的血壓。其可能的機制一是作用于大腦皮層及皮層下的血管運動中樞，調(diào)整了其功能狀態(tài)；二是使收縮血管的交感神經(jīng)的興奮性降低，使擴張血管的迷走神經(jīng)的興奮性升高；三是運動使肌肉中的毛細血管擴張，降低了血管的外周阻力，尤其是對舒張壓的降低具有較大的意義；四是運動可改善情緒，與飲食控制相配合可以有效的降低血液中膽固醇和低密度脂蛋白的含量，這些都有利于減少高血壓病發(fā)病的危險因素。2）運動過程中血壓的變化運動時由于心輸出量增大，一般情況下收縮壓和舒張壓均會上升。但在進行較長時間的全身性運動時肌肉毛細血管大量開放，可使外周阻力降低，此時可表現(xiàn)為收縮壓升高而舒張壓變化不明顯，有時舒張壓反而會下降。在進行力量練習(xí)時，尤其是肌肉作等長收縮時可對肌肉中的血管產(chǎn)生擠壓，從而增大了外周阻力使收縮壓和舒張壓都明顯升高。這種現(xiàn)象在在進行上肢肌力練習(xí)時最為明顯。一般而言，高血壓病患者不適宜采用這些運動方式。,,2、康復(fù)運動的方法1）步行開始時速度為每分鐘7090步（大約每小時34KM），持續(xù)10分鐘以上，能夠適應(yīng)后再在坡地上行走或加快速度。2）健身跑有一定鍛煉基礎(chǔ)的人可采用此法，但應(yīng)在實施鍛煉前進行體檢，特別是應(yīng)進行運動試驗。跑動時精神要放松，掌握好節(jié)奏并與呼吸相配合。運動時的心率一般不要超過130次/分，運動后不應(yīng)出現(xiàn)頭暈、心慌及明顯的疲勞感。3）游泳、自行車要求基本同健身跑。4）太極拳、太極劍太極運動動作柔和，肌肉放松且活動幅度大，另外練太極時要求思緒寧靜，這些對降低血壓都很有利。5）氣功以放松功為好，宜采用較大幅度的、張弛有序的上下肢都參加的動作，禁忌長時間的等長收縮。,,3、物理療法適合于早期、輕度高血壓病。常用方法1）直流電離子導(dǎo)入療法常用藥物溶液有5％～10％溴化鈉，10％硫酸鎂，5％～碘化鉀，1％菸酸或08％～3％川芎鹼等。電極置于頸區(qū)或頸動脈竇或胸腹交感神經(jīng)節(jié)處。2）脈沖超短波療法無熱量脈沖超短波，電極置于太陽神經(jīng)叢區(qū)域或頸動脈竇處。如無脈沖超短波，也可行超短波微熱量腎區(qū)治療。3）穴位磁療選百會、曲池、足三里、太陽、風(fēng)池、神門、風(fēng)府等穴位，開始敷貼時選其中2～3個穴位。以后可根據(jù)情況增多，也可應(yīng)用耳穴降壓溝。4）水療如脂?。?6～38℃）、氡浴、二氧化碳浴等。高血壓病一、二期病人也可去海濱進行療養(yǎng)康復(fù)。,,4、適應(yīng)證與禁忌證運動康復(fù)主要適宜于臨界性高血壓和Ⅰ、Ⅱ期高血壓病，其中對Ⅱ期高血壓要以藥物治療為主，體育康復(fù)的手段為輔。Ⅲ期高血壓病患者參加康復(fù)運動要視具體情況。對癥狀不穩(wěn)定和有較嚴重并發(fā)癥者不適參加康復(fù)訓(xùn)練，高血壓病患者參加康復(fù)鍛煉前應(yīng)進行體檢，并按照醫(yī)生的建議進行。對因各種疾病而導(dǎo)致的癥狀性高血壓一般不適宜用康復(fù)運動的手段進行治療。,,6、高血壓病運動康復(fù)的注意事項1）必須與藥物治療相配合，體育鍛煉不能代替藥物，但適度的運動可以逐漸減少藥物的使用量。2）運動中要作到精神放松，情緒愉快。3）要保證足夠的睡眠。4）要控制飲食和改變飲食習(xí)慣，特別是要限制食鹽的攝入。5）不要進行帶有對抗性的運動，尤其是劇烈的比賽。6）運動中不要做用力過猛的動作，也不要做長時間的屏氣動作。7）生病或不舒服時應(yīng)停止運動；饑餓時或飯后一小時不宜做運動；運動中不可立即停止，要遵守運動程序的步驟；運動中有任何不適現(xiàn)象，應(yīng)即停止。,謝謝,,

簡介：一化療藥物的分類方法,三種方法（1）傳統(tǒng)分類方法根據(jù)藥物的來源和化學(xué)結(jié)構(gòu)（2）根據(jù)藥物對細胞增殖動力學(xué)的影響（3）根據(jù)療效機理分為直接作用于腫瘤細胞本身的藥物和通過增強機體免疫功能或內(nèi)分泌系統(tǒng)等間接起效的藥。,（一）傳統(tǒng)分類法,⒈烷化劑影響DNA的修復(fù)和轉(zhuǎn)錄，導(dǎo)致細胞結(jié)構(gòu)破壞而死亡。主要包括氮芥類的氮芥（NH2、環(huán)磷酰胺（CTX、異環(huán)磷酰胺（IFO、司莫司?。篆h(huán)亞硝脲，MECCNU、達卡巴嗪（氮烯咪胺）；磺酸酶類的白消安（馬利蘭，BUS等。,（一）傳統(tǒng)分類法,2抗代謝類干擾核酸、蛋白質(zhì)的生物合成和利用，導(dǎo)致腫瘤細胞的死亡。主要藥物甲氨蝶呤（MTX）、氟尿嘧啶（5FU）。其衍生物，包括替加氟（喃氟啶，F(xiàn)T207）、復(fù)方替加氟（優(yōu)福啶，UFT）等。,（一）傳統(tǒng)分類法,3抗腫瘤抗生素蒽環(huán)類是次類藥物中的一大類，包括柔比星（阿霉素，ADM）、柔紅霉素（DAM）、表柔比星（表阿霉素，EPIMYCIN、米托蒽醌（MIT），博來霉素（BLM）,絲裂霉素（MMC）。,（一）傳統(tǒng)分類法,⒋植物類作用于M期，阻止有絲分裂，導(dǎo)致癌細胞死亡。主要藥物長春新堿（VCR、長春花堿（VLB、長春地辛（VDS、長春瑞濱（諾維本NVB,（一）傳統(tǒng)分類法,5激素類改變機體激素水平從而抑制腫瘤。強的松、己烯雌酚、睪丸素、三苯氧胺。,6其他雜類主要包括順鉑（DDP、卡鉑（CBP、奧沙利鉑（草酸鉑，LOHP和甲基卞肼等。,（二）根據(jù)藥物對細胞增殖動力學(xué)的影響不同分為細胞周期特異性藥、細胞周期非特異性藥。,,細胞周期處于增殖細胞從一次有絲分裂結(jié)束到下一次有絲分裂完成所經(jīng)歷的整個過程。包括合成前期（G1,DNA合成期（S，合成后期（G2，有絲分裂期（M,癌細胞增殖周期,,,,,,,,,,,,,,增殖周期中細胞（使腫瘤增大）,暫不分裂的細胞（腫瘤復(fù)發(fā)根源）,G2,S,G1,M,無增殖能力細胞,死亡,G0,細胞周期特異性藥物（CCSC只針對某一時期的細胞有殺傷作用。包括大部分抗代謝藥及植物類如氟尿嘧啶，給藥時間依賴性，小劑量持續(xù)給藥。,細胞周期非特異性CCNSC可作用于細胞周期中的各個階段，對整個細胞周期中的細胞均有殺滅作用。劑量依賴性藥，大劑量間歇給藥。包括烷化劑和抗生素類及鉑類化合物。,二抗腫瘤分子靶向藥物,定義根據(jù)腫瘤細胞的分子生物學(xué)的特征，將與腫瘤相關(guān)的特異分子作為靶點，利用靶分子特異制劑或藥物進行治療的手段。特點只攻擊腫瘤細胞，對正常細胞影響非常小，高效低毒，特異性高。,二抗腫瘤分子靶向藥物的分類,單克隆抗體利妥昔（美羅華）、曲妥珠（赫賽?。?、西妥昔（愛必妥）、貝伐單抗。小分子化合物﹛,,,單靶點伊馬替尼、吉非替尼、厄洛替尼多靶點索拉非尼、拉帕替尼,美羅華（利妥昔單抗）,1977年第一個被FDA批準用于治療腫瘤的單克隆抗體。標志著分子靶向治療時代的開始。適應(yīng)癥治療復(fù)發(fā)或化療耐藥的惰性B細胞NHL白血病。,赫賽?。ㄇ字閱慰梗?選擇性作用于HER2的細胞外部位。治療HER2過度表達的轉(zhuǎn)移性乳腺癌。T1CM以上，HER2過度表達的早期乳腺癌，輔助化療后繼續(xù)使用一年。聯(lián)合化療治療肺癌、膀胱癌、食道癌等也初見成效。,西妥昔單抗適應(yīng)癥（愛必妥，C225）,轉(zhuǎn)移性大腸癌頭頸部鱗癌在非小細胞肺癌、胃癌、胰腺癌中也有報道。,三常見化療不良反應(yīng),①骨髓抑制為抗腫瘤藥物劑量限制性毒性，抑制明顯的藥物紫杉類、長春堿類、蒽環(huán)類處理用藥、隔離、宣教②胃腸道反應(yīng)惡性、嘔吐、腹瀉、便秘。順鉑、氟尿嘧啶。處理對癥用藥,三常見不良反應(yīng)及處理,③肝功能損傷使肝臟纖維化，如甲氨蝶呤。處理保肝、抗病毒，氨磷汀。④腎功能損害表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、尿素氮升高。如異環(huán)磷酰胺、環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤。處理水化、飲水、解毒。,三常見不良反應(yīng)及處理,⑤心臟毒性表現(xiàn)為無力，活動性呼吸困難，心動過速、心臟擴大、水腫。如蒽環(huán)類和大劑量CTX處理重在監(jiān)測，避免毒性相加。⑥肺毒性表現(xiàn)為肺的間質(zhì)性炎癥和肺纖維化癥狀，咳嗽、胸悶、氣急。如MTX、BLM處理盡早激素治療,三常見不良反應(yīng)及處理,⑦神經(jīng)毒性部分化療藥物可引起周圍神經(jīng)炎，如VCR、VLB、草酸鉑。表現(xiàn)為指（趾）麻木，腱反射消失，感覺異常。處理預(yù)防、補充大劑量維生素。,三常見不良反應(yīng),⑧靜脈炎表現(xiàn)為輸液部位疼痛、發(fā)紅、靜脈栓塞和沿靜脈皮膚色素沉著。處理硫酸鎂濕敷、土豆片濕敷。⑨化療藥物滲出發(fā)泡性藥物滲入皮下，可引起紅腫疼痛、甚至組織壞死和潰瘍，經(jīng)久不愈。,發(fā)泡性藥物阿霉素、表阿霉素、柔紅霉素、絲裂霉素、氮芥、長春新堿、長春花堿。刺激性藥物卡氮芥、足葉乙甙、鬼臼噻吩甙、連脲霉素。非發(fā)泡性藥環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、氟脲嘧啶、順鉑、鉑類、米托蒽醌、阿糖胞苷、博來霉素。,藥物外滲的一般處理,立即停止輸液，設(shè)法吸出滲出液，肢體抬高至少48小時，周期性降溫可加速康復(fù)，積極進行有針對性的解毒處理。局封、冷敷、外用藥涂敷。如果經(jīng)保守治療23天后仍持續(xù)疼痛或發(fā)生潰瘍，可以考慮外科治療，早期手術(shù)切除可加快愈合，避免長期疼痛。,三常見不良反應(yīng),⑩過敏反應(yīng)紫杉醇有較高發(fā)生率，39。表現(xiàn)為支氣管痙攣性呼吸困難、蕁麻疹、低血壓。發(fā)現(xiàn)后及時停藥，抗過敏處理，若不嚴重，可在監(jiān)護下繼續(xù)緩慢滴注。,11其它不良反應(yīng)大多為可逆，經(jīng)處理無嚴重后果。,四化療防護,（一）化療藥物職業(yè)危害途徑1呼吸道2皮膚和粘膜3消化道,接觸化療藥物的安全防護,加強護理人員的職業(yè)防護教育在生物安全柜內(nèi)配藥完善防護措施藥物集中處理加強化療廢棄物的出理,

簡介：㈠、無機殺蟲劑,如砷酸鈣、亞砷酸、氟化鈉等。均屬于自然的無機礦物鹽,㈡、有機殺蟲劑,1、天然的有機殺蟲劑2、人工合成有機殺蟲劑3、生物殺蟲劑,1、天然的有機殺蟲劑,⑴、植物性殺蟲劑（如雷公藤堿、魚藤酮、煙堿、川楝素、印楝素等、除蟲菊等）⑵、礦物性殺蟲劑（如機油、柴油等）,殺蟲植物中殺蟲活性成分的多樣性，因此植物性殺蟲劑的作用方式也是多種多樣的。,如破壞昆蟲口器的化學(xué)感受器。印楝素直接地或間接地通過破壞昆蟲口器的化學(xué)感受器產(chǎn)生拒食作用；麻痹神經(jīng)與肌肉。煙堿是乙酰膽堿受體（ACHR）的激動劑，低濃度時刺激煙堿型受體，使突觸膜產(chǎn)生去極化，與乙酰膽堿（ACH）作用相似。,2、人工合成有機殺蟲劑,⑴、有機磷類，如毒死蜱、三唑磷、丙溴磷、敵敵畏、敵百蟲、辛硫磷等等⑵、氨基甲酸酯類，如速滅威、滅多威（萬靈）、克百威（呋喃丹）、丁硫克百威（35春發(fā)DF）、異丙威（葉蟬散）等等⑶、有機氮類，如殺蟲單、殺蟲雙、殺螟丹、殺蟲脒等等⑷、擬除蟲菊酯類，如甲氰菊酯（滅掃利）、溴氰菊酯（敵殺死）氯氰菊酯（滅百可）、三氟氯氰菊酯（功夫）、氟氯氰菊酯（保得）等等⑸、有機氯類，如三氯殺螨醇、硫丹、六六六、敵敵涕等等⑹、有機金屬類，包括含錫、砷等化合物，如三唑錫、苯丁錫等等，此類殺蟲劑部分已漸趨淘汰⑺、雜環(huán)類，也是近幾年來發(fā)展較為迅速的一類殺蟲劑,⑺、雜環(huán)類,吡蟲啉第一代煙堿類煙堿是乙酰膽堿受體（ACHR）的激動劑，低濃度時刺激煙堿型受體，使突觸膜產(chǎn)生去極化，與乙酰膽堿（ACH）作用相似。,噻蟲嗪（阿克泰）阿克泰是第二代煙堿類活性優(yōu)于第一代煙堿類吡蟲啉,吡蚜酮作用口針，阻塞口針，作用機制不同于任何已知殺蟲劑,苯甲酰脲類BUPS,苯甲酰脲類化合物是昆蟲生長調(diào)節(jié)劑中研究開發(fā)最早的一類化合物，自荷蘭PHILIPSDUPHAR于1973年開發(fā)成功第一個品種除蟲脲之后，苯甲酰脲類昆蟲生長調(diào)節(jié)劑就開始不斷得到飛速發(fā)展，許多品種于80年代相繼開發(fā)成功殺蟲作用機制特殊，不易產(chǎn)生交互抗藥性。苯甲?；孱惢衔锸且活惥哂锌雇懫ぜに氐纳锘钚?，能抑制昆蟲表皮幾丁質(zhì)合成酶和尿核苷輔酶的活化率，抑制靶標害蟲的幾丁質(zhì)合成而導(dǎo)致其死亡的殺蟲劑，也能使卵內(nèi)幼蟲缺乏幾丁質(zhì)而不能孵化或孵化后隨即死亡選擇性高，對人、畜及有益生物低毒，但該類藥物的殘留對人類存在潛在的危險殺蟲譜廣，可防治鱗翅目如二化螟、卷葉螟、菜青蟲等；鞘翅目葉甲、金龜甲和象甲等；同翅目如飛虱、木虱、粉虱、蚜蟲等的很多害蟲及雙翅目的蚊、蠅等衛(wèi)生害蟲，個別品種對螨類亦很好的防效殺蟲作用緩慢，施藥應(yīng)在幼蟲低齡期,我國已商品化生產(chǎn)實際應(yīng)用的主要種類有,⑴、除蟲脲（敵滅靈、滅幼脲一號）⑵、滅幼脲（滅幼脲3號、蘇脲1號、一氯苯?。?、定蟲隆（抑太保、IKI7899）⑷、氟蟲脲（卡死克）⑸、氟鈴脲（蓋蟲散）⑹、伏蟲?。ㄞr(nóng)夢特、四氟脲）⑺、殺鈴脲,溴蟲腈（除盡）,德國巴斯夫股份有限公司生產(chǎn)是一種殺蟲劑前體，其本身對昆蟲無毒殺作用。昆蟲取食或接觸溴蟲腈后在昆蟲體內(nèi)，溴蟲腈把過多功能氧化酶轉(zhuǎn)變?yōu)榫唧w殺蟲活性化合物其靶標是昆蟲體細胞中的線粒體。使細胞合成因缺少能量而停止生命功能，打藥后害蟲活動變?nèi)?，出現(xiàn)斑點，顏色發(fā)生變化，活動停止，昏迷，癱軟，最終導(dǎo)致死亡。,氟蟲腈（銳勁特）,是法國羅納朗克農(nóng)化公司于1987年開發(fā)研制成功的苯基吡唑類的特異殺蟲劑殺蟲機理獨特，它的作用機制是與昆蟲神經(jīng)中樞細胞上Γ－氨基丁酸受體結(jié)合，阻塞神經(jīng)細胞的氯離子通道，從而干擾中樞神經(jīng)的正常功能而導(dǎo)致昆蟲死亡。,茚蟲威（安打）AVAUNTSTEWARD,美國社邦公司開發(fā)的新型惡二嗪類殺蟲劑作用機理與特性其作用獨特，能阻礙鈉離子進入神經(jīng)細胞，使害蟲神經(jīng)功能受損、麻痹，在藥后0～4小時后害蟲即停止取食為害，中毒害蟲活動減少，出現(xiàn)顫抖、抽搐、僵化，呈“C”字形，失去取食能力，并不能恢復(fù)而逐漸死亡。,氯蟲苯甲酰胺（康寬）,美國杜邦公司生產(chǎn)防治水稻卷葉螟、二化螟的最新、環(huán)保、高效農(nóng)藥作用機理高效激活昆蟲魚尼丁受體，過度釋放細胞內(nèi)的鈣離子，在噴藥幾分鐘內(nèi)害蟲停止取食，并導(dǎo)致害蟲癱瘓，三天內(nèi)害蟲死亡,甲胺基阿維菌素苯甲酸鹽甲維鹽）,是從發(fā)酵產(chǎn)品阿維菌素B1開始合成的一種新型高效半合成抗生素殺蟲劑具有超高效，低毒制劑近無毒，無殘留，無公害等生物農(nóng)藥的特點比阿維菌素殺蟲活性提高了13個數(shù)量級，在非常低的劑量00842G/HA下具有很好的效果，殺蟲譜比阿維菌素廣對鱗翅目昆蟲的幼蟲和其它許多害蟲及螨類的活性極高有胃毒作用又兼觸殺作用對天敵傷害小、對人畜的毒性比阿維菌素低,3、生物殺蟲劑,⑴、微生物殺蟲劑⑵、生物代謝物殺蟲劑⑶、動物源殺蟲劑,⑴、微生物殺蟲劑,按照微生物的分類可分為細菌、真菌、病毒、原生動物和線蟲等目前，國內(nèi)研究開發(fā)應(yīng)用并形成商品化產(chǎn)品的主要有細菌類殺蟲劑、真菌類殺蟲劑、病毒類殺蟲劑，如蘇云金桿菌（BT）等；白僵菌、綠僵菌等；核型多角體病毒NPV。,⑵、生物代謝物殺蟲劑,主要有抗生素類殺蟲劑阿維菌素是目前已知的最具代表性的抗生素類殺蟲劑，該產(chǎn)品殺蟲譜廣，不易產(chǎn)生抗性，對多種害蟲和害螨都具有良好的防效阿維菌素可以增強神經(jīng)質(zhì)如谷氨酸和Γ一氨基丁酸GABA的作用，從而使大量氯離子進入神經(jīng)細胞，使細胞功能喪失，擾亂神經(jīng)傳導(dǎo)，幼蟲在接觸后馬上停止進食，發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的麻痹，在34天內(nèi)達到最高致死率國內(nèi)其他品種還有瀏陽霉素、殺蚜素、華光霉素、南昌霉素、韶關(guān)霉素和梅嶺霉素等。,⑶、動物源殺蟲劑,應(yīng)用天敵昆蟲進行“以蟲治蟲”天敵對昆蟲都具有專食性，即它們只食一種或幾種害，而不食益蟲，與環(huán)境相容性好，對人、畜無任何毒性，也無“三”三作用，對土壤、大氣、水體均無任何污染，是名副其實的0毒級（無毒）的生防制劑持效期長，施用次數(shù)少，成本低,我國已工廠化生產(chǎn)的幾種天敵昆蟲,松毛蟲赤眼蜂，該種天敵昆蟲，可將卵產(chǎn)在松毛蟲、玉米螟等害蟲的卵粒內(nèi)，并以它們?yōu)槭沉蠈?dǎo)致其死亡麗蚜小蜂，是溫室白粉虱的專性寄生天敵昆蟲食蚜癭蚊，食蚜癭蚊以幼蟲捕食蚜蟲中華草蛉，可捕蚜蟲、粉虱、蚧類、葉螨及多種鱗翅目害蟲幼蟲及卵七星瓢蟲，以成蟲和幼蟲捕食蚜蟲、葉螨、白粉虱、玉米螟、棉鈴蟲等幼蟲和卵微小花蝽，可捕食蚜蟲、薊馬、葉螨、粉虱等害蟲及鱗翅目幼蟲和卵,二、按殺蟲劑的作用方式或效應(yīng)分類,主要的有三類1、胃毒劑指經(jīng)昆蟲取食進入體內(nèi)引起中毒的殺蟲劑，如乙酰甲胺磷等2、觸殺劑指經(jīng)昆蟲體壁進入體內(nèi)引起中毒的殺蟲劑，如馬拉硫磷等3、內(nèi)吸劑指由植物根、莖、葉等部位吸收、傳導(dǎo)到植株各部位，或由種子吸收后傳導(dǎo)到幼苗，并能在植物體內(nèi)貯存一定時間而不妨礙植物生長，并且其被吸收傳導(dǎo)到各部位的藥量，足以使危害該部位的害蟲中毒致死的藥劑，如樂果等,二、按殺蟲劑的作用方式或效應(yīng)分類,次要的有五類1、熏蒸劑指施用后，呈氣態(tài)或氣溶膠態(tài)的生物活性成分，經(jīng)昆蟲氣門進入體內(nèi)引起中毒的殺蟲劑，如溴甲烷、磷化氫2、驅(qū)避劑能使昆蟲忌避而遠離藥劑所在處，本身并無毒害作用的藥劑，如香茅草（對吸果蛾有驅(qū)避作用）等3、不育劑此藥劑被昆蟲攝入后，能破壞其生殖功能，使害蟲失去繁殖能力，如替派、噻替派、喜樹堿等4、拒食劑能使昆蟲產(chǎn)生拒食反應(yīng)的藥劑，如印楝素等5、昆蟲生長調(diào)節(jié)劑指通過擾亂昆蟲正常生長發(fā)育，使昆蟲個體生活能力降低、死亡或種群滅絕的殺蟲劑，如印楝素、川楝素、早熟素、滅幼脲等,三、按照毒理作用方式分類,1、物理性毒劑如礦物油等2、原生質(zhì)毒劑如重金屬、砷素劑、氟素劑等3、呼吸毒劑如磷化氫、硫化氫、魚藤酮等4、神經(jīng)毒劑如氯化烴類、芳香族類及烯族烴類、植物性殺蟲劑（如煙堿、除蟲菊等）、有機磷酸酯類、氨基甲酸酯類等5、此外，作為殺蟲劑應(yīng)用的還有活體微生物農(nóng)藥，這一類主要是指能使害蟲致病的真菌、細菌、病毒，經(jīng)過人工培養(yǎng)，用來防治或消滅害蟲。例如蘇云金桿菌、白僵菌、核型多菌體病毒等,

簡介：兒童常見死因診斷和分類,兒童死因診斷和分類原則兒童常見疾病死因分類及鑒別兒童死亡診斷和分類注意事項常見分類錯誤,一、兒童死因診斷和分類原則,（一）根本死因①是直接導(dǎo)致一系列病態(tài)事件中最早的那個疾病或損傷。②造成致命損傷的那個事故殘暴力情況。（如火災(zāi)、溺水）,（二）死因診斷的分類原則1原發(fā)病與并發(fā)癥應(yīng)報原發(fā)病，如麻疹合并肺炎，應(yīng)報麻疹；2重病與輕病以重病為主；3意外死亡與其他疾病以意外死亡為主；,,,4傳染病與非傳染疾病，一般以傳染病為主；5先天畸形與其他疾病，一般以先天畸形為主；6死亡涉及兩個或兩個以上的診斷則應(yīng)選擇根本死因；7不能以癥狀或臨死狀況代替死因診斷。,兒童疾病名稱不正確的問題,兒童疾病名稱不準確的問題,二、兒童常見疾病死因分類及鑒別,一傳染病和寄生蟲病01細菌性痢疾菌痢02敗血癥03麻疹04結(jié)核05其他傳染病和寄生蟲病,,,表2常見感染性神經(jīng)系統(tǒng)疾病,06白血病高熱、出血傾向、淋巴結(jié)及肝脾大、嚴重貧血。多死于感染、顱內(nèi)出血等。07其他腫瘤淋巴肉瘤、霍奇金病、腦腫瘤等,二腫瘤,二腫瘤,,08腦膜炎除流腦和結(jié)腦以外的化膿性腦膜炎發(fā)熱、嘔吐、驚厥、昏迷09其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病感染性多神經(jīng)根炎癲癇持續(xù)狀態(tài)發(fā)作連續(xù)30分鐘以上或反復(fù)發(fā)作持續(xù)30分鐘以上腦性癱瘓腦膿腫,三神經(jīng)系統(tǒng)疾病,,10肺炎包括支氣管肺炎、毛細支氣管炎和大葉性肺炎。三癥狀發(fā)熱,咳嗽，呼吸困難三體征三凹征,肺內(nèi)濕羅音,X線陰影11其他呼吸系統(tǒng)疾病哮喘、膿胸、氣胸、肺膿腫、特發(fā)性纖維化肺泡炎、支氣管擴張。,,,四呼吸系統(tǒng)疾病,12腹瀉細菌性腸炎、病毒性腸炎、出血性腸炎13其他消化系統(tǒng)疾病胃、十二指腸潰瘍、急性闌尾炎、腹膜炎、腸梗阻、腸套疊。,五消化系統(tǒng)疾病,六先天性異常,14先天性心臟病動脈導(dǎo)管未閉、房間隔缺損、室間隔缺損、法洛四聯(lián)等。15神經(jīng)管畸形包括脊柱裂、腦膨出、腦脊髓膜膨出、無腦畸形、露腦、枕骨裂、腦積水。16唐氏綜合征先天愚型〉17其他先天性異常唇腭裂、無肛、四肢畸形、食管閉鎖等。,（七）新生兒疾?。▋H用于新生兒期的診斷）,18早產(chǎn)或低出生體重早產(chǎn)指妊娠滿28周至不滿37足周低出生體重出生體重＜2500G19出生窒息（注意與死產(chǎn)、意外窒息鑒別）新生兒窒息出生時APGAR評分7分20新生兒破傷風(fēng)21新生兒硬腫癥22顱內(nèi)出血23其他新生兒疾病新生兒溶血性疾病ABO溶血、RH溶血、新生兒自然出血、肺透明膜病新生兒呼吸窘迫綜合征等,感染性的新生兒黃疸應(yīng)屬敗血癥。,（八）意外和中毒,24溺水（游泳或落入水中、廁所中淹死、除溺嬰）25交通意外（含陸路、水路、空路交通意外）26意外窒息（被捂死、壓死、奶頭堵死、氣管異物）27意外中毒指各種藥物、毒物DDT、農(nóng)藥、毒氣、食物中毒28意外跌落從高處摔下致死的意外死亡。29其他意外電死、砸死、砍死、咬死、燒燙死、槍傷、溺嬰、棄嬰,30內(nèi)分泌、營養(yǎng)及代謝性疾病糖尿病、營養(yǎng)不良，其他嚴重營養(yǎng)缺乏癥等。血液及造血器官病如貧血、溶血性疾病、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜、血友病等。循環(huán)系統(tǒng)疾病如風(fēng)濕性心臟病、心肌炎、心包炎、克山病等。泌尿系統(tǒng)疾病如急性腎小球腎炎、腎病綜合征等。34其他以上33種疾病以外已明確診斷的疾病。35診斷不明（應(yīng)降至最低限度）,（九）其它系統(tǒng)疾病,三死亡診斷和分類注意事項1在死亡診斷欄填寫確切的疾病名稱，再按35種分類編號填在死因分類代碼中（注意鑒別診斷）2如果不能確認兩種以上疾病該填哪一種時，可在死亡診斷欄內(nèi)都寫上供上級醫(yī)師選擇。3兒童死前經(jīng)醫(yī)療單位診治的，原則上直接引用原醫(yī)療單位的診斷（明顯錯誤者例外）。4無醫(yī)療單位診斷者，要詳細詢問病情，記錄在死亡報告卡的背面，作為推斷依據(jù)，不能推斷者上報。,5對于05、09、11、13、17、23、29，編號均應(yīng)在死因診斷中寫明診斷，不可籠統(tǒng)的使用“其他”，如其他意外死亡要在死亡診斷中寫溺嬰，再填上29。6死前診斷級別報最上一級的。7死亡治療村醫(yī)診治的報門診，城市個體醫(yī)生診治的報門診。,四常見分類錯誤,疾病分類錯誤的問題,疾病分類錯誤的問題,疾病分類錯誤的問題,疾病分類錯誤的問題,疾病分類錯誤的問題,疾病分類錯誤的問題,疾病分類錯誤的問題,疾病分類錯誤的問題,疾病分類錯誤的問題,疾病分類錯誤的問題,疾病分類錯誤的問題,疾病分類錯誤的問題,疾病分類錯誤的問題,疾病分類錯誤的問題,疾病分類錯誤的問題,疾病分類錯誤的問題,疾病分類錯誤的問題,疾病分類錯誤的問題,疾病分類錯誤的問題,疾病分類錯誤的問題,疾病分類錯誤的問題,疾病分類錯誤的問題,疾病分類錯誤的問題,疾病分類錯誤的問題,疾病分類錯誤的問題,疾病分類錯誤的問題,疾病分類錯誤的問題,疾病分類錯誤的問題,疾病分類錯誤的問題,疾病分類錯誤的問題,

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