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簡介：第二節(jié)常見產(chǎn)科病的防治,一、難產(chǎn)（一）難產(chǎn)的原因（二）難產(chǎn)助產(chǎn)的準(zhǔn)備１術(shù)前檢查詢問病史臨床檢查２術(shù)前準(zhǔn)備（三）難產(chǎn)助產(chǎn)原則（四）常見難產(chǎn)的助產(chǎn)方法,難產(chǎn)的原因,胎兒在孕畜體內(nèi)發(fā)育到足月后，連同胎膜從母體娩出的過程，稱為分娩。分娩過程能否正常進(jìn)行，決定于產(chǎn)力、產(chǎn)道和胎兒三個(gè)因素，所以，產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒稱為決定分娩的三要素，其中一個(gè)或幾個(gè)因素異?？梢痣y產(chǎn)。,難產(chǎn)的原因,產(chǎn)力將胎兒從子宮中排出的力量，稱為產(chǎn)力。它是由子宮肌及腹肌的有節(jié)律的收縮共同構(gòu)成的。子宮肌的收縮，稱為陣縮，是分娩過程中的主要?jiǎng)恿?。腹肌和隔肌的收縮，稱為努責(zé)。它與陣縮協(xié)同，對胎兒的產(chǎn)出也起十分重要的作用。產(chǎn)力異常，包括產(chǎn)力出現(xiàn)過早、產(chǎn)力不足和產(chǎn)力減弱，是造成難產(chǎn)的原因之一。孕畜營養(yǎng)不良、疾病、疲勞、分娩時(shí)外界因素的干擾等，可使孕畜產(chǎn)力減弱或不足。此外，給子宮收縮劑不適時(shí)，也可造成產(chǎn)力異常，如肌肉注射催產(chǎn)素過早，可使產(chǎn)力出現(xiàn)過早，胎兒來不及調(diào)整自己的姿勢、位置和方向而造成難產(chǎn)，給予大劑量的麥角制劑，可引起子宮的持續(xù)收縮而致胎兒窒息。,難產(chǎn)的原因,產(chǎn)道產(chǎn)道是胎兒產(chǎn)出的必經(jīng)之路，其大小、形狀、是否柔軟松弛等，能夠影響分娩的過程。產(chǎn)道是由軟產(chǎn)道和硬產(chǎn)道共同構(gòu)成的。軟產(chǎn)道由子宮、陰道、尿道生殖前庭及陰門構(gòu)成的；硬產(chǎn)道指的是骨盆。骨盆崎形，骨折，子宮頸、陰道及陰門的瘢痕、粘連和腫瘤，或者發(fā)育不良，都可使產(chǎn)道狹窄和變形，影響胎兒的產(chǎn)出。,難產(chǎn)的原因,胎兒因素胎兒因素主要是指胎兒與母體產(chǎn)道的關(guān)系。如胎兒與產(chǎn)道的相對大小，胎兒與產(chǎn)道的相對位置、方向及姿勢等。1胎向即胎兒的方向，也就是胎兒身體縱軸與母體身體縱軸的關(guān)系。胎向包括縱向、橫向和豎向?？v向是胎兒縱軸與母體縱軸互相平行，又分為正生縱向和倒生縱向兩種情況。橫向是胎兒橫臥于子宮內(nèi)，胎兒的縱軸呈水平的與母體縱軸呈十字形垂直。分為背橫向和腹橫向兩種。豎向是胎兒站立或倒立于子宮內(nèi)，胎兒縱軸上下的與母體縱軸呈十字垂直。它分為背豎向和腹豎向兩種?？v向是正常的胎向，橫向和豎向是反常的，可致難產(chǎn)。,難產(chǎn)的原因,2胎位即胎兒的位置，也就是胎兒背部與母體的腹部或背部的關(guān)系。胎位包括上位、下位和側(cè)位三種。上位也叫背薦位，胎兒伏臥于子宮內(nèi)，背部在上，接近母體的背部或薦部。下位也叫背恥位，胎兒仰臥于子宮內(nèi)，背部在下，接近母體的背部或恥骨。側(cè)位也叫背髂位，是胎兒側(cè)臥于子宮內(nèi)，背部位于一側(cè)，接近母體的髂骨。上位是正常的，下位和側(cè)位是異常的。3胎勢即胎兒的姿勢，也就是胎兒各部分是伸直的或是層曲的，正常的胎勢是在正生時(shí)，胎兒的頭頸和兩前肢伸直；倒生時(shí)兩后肢伸直。其他的胎勢是異常的，如頭頸側(cè)彎、腕部前置、坐骨前置等。據(jù)統(tǒng)計(jì)，胎勢異常造成的難產(chǎn)，占胎兒性難產(chǎn)的90以上。,難產(chǎn)的檢查,難產(chǎn)助產(chǎn)的手術(shù)效果如何，與診斷是否正確有密切的關(guān)系。經(jīng)過仔細(xì)檢查，確定母畜和胎兒的反常情況，并通過全面的分析和判斷，才能正確地決定采用哪一種助產(chǎn)方法及預(yù)后如何。然后要把檢查結(jié)果、預(yù)定使用的手術(shù)方法及其預(yù)后向畜主交待清楚，爭取在手術(shù)過程中及術(shù)后取得畜主的支持、配合及信任。,難產(chǎn)的檢查,詢問病史遇到難產(chǎn)病例，特別是需要出診時(shí)，首先必須了解病畜的情況，以便做好必要的準(zhǔn)備工作。詢問事項(xiàng)主要有以下幾方面1產(chǎn)期產(chǎn)期如尚未到，可能是早產(chǎn)或流產(chǎn)，胎兒一般較小，容易拉出；但這時(shí)如果胎兒為下位，則矯正工作也可能遇到困難。產(chǎn)期若已超過，胎兒可能較大，拉出矯正都較為困難。2年齡及胎次母畜的年齡幼小，常因骨盆發(fā)育不全，胎兒不易排出；初產(chǎn)母畜的分娩過程也較緩慢。3分娩過程孕畜躁動(dòng)不安的情況，努責(zé)開始的時(shí)間，努責(zé)的頻率和強(qiáng)弱如何，胎水是否已經(jīng)排出，胎膜及胎兒是否露出，通過這些情況可判斷是否發(fā)生了難產(chǎn)。在胎兒尚未露出以前，其方向、位置及姿勢仍有可能是正常的，但在正生時(shí)，若一或二腿已經(jīng)露出很長而不見唇部，或者唇部已經(jīng)露出而不見一或二蹄尖；在倒生時(shí)，只見一后蹄或僅見尾尖，都表示胎兒已發(fā)生了姿勢或其他異常。,難產(chǎn)的檢查,4病畜過去的特殊病史過去發(fā)生過的某些疾病如陰道膿腫、陰唇裂傷等對胎兒的排出有妨礙作用。骨盆部骨質(zhì)的損傷可使骨盆狹窄，影響胎兒通過。腹壁疝可使努責(zé)無力。5是否經(jīng)過處理如果已經(jīng)對病畜進(jìn)行助產(chǎn)，必須問明助產(chǎn)之前胎兒的異常是怎樣的，已經(jīng)死亡還是活著；助產(chǎn)方法如何，使用過什么器械，用在胎兒的哪一部分，如何拉胎兒及用力多大；助產(chǎn)結(jié)果如何，對母體有無損傷，是否注意消毒等。助產(chǎn)方法不當(dāng)?？赡茉斐商核劳觯蚣又仄洚惓３潭?，并使產(chǎn)道水腫，增加了手術(shù)助產(chǎn)的困難。不注意消毒，可使子宮及軟產(chǎn)道受到感染；操作不慎，可使子宮及產(chǎn)道產(chǎn)生損傷或破裂。這些情況可以幫助我們對手術(shù)助產(chǎn)的效果做出正確的預(yù)后。對預(yù)后不良的病畜如子宮破裂，應(yīng)告知畜主，并及時(shí)確定處理方法。,難產(chǎn)的檢查,母畜的全身檢查檢查母畜的全身狀況時(shí)，除一般全身檢查項(xiàng)目如體溫、呼吸、脈搏等外，還要注意母畜的精神狀態(tài)及能否站立，才能確定母畜的全身狀況能否經(jīng)受住復(fù)雜的手術(shù)。馬驢的難產(chǎn)往往很快引起全身變化，預(yù)后應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎。另外，還要檢查陰門及尾根兩旁的薦坐韌帶后緣是否松軟，向上提尾根時(shí)薦骨后端的活動(dòng)程度如何，以便確定骨盆腔及陰門能否充分?jǐn)U張。同時(shí)，還需檢查乳房是否脹滿，乳頭中能否擠出白色初乳，從而確定懷孕是否已經(jīng)足月。,難產(chǎn)的檢查,胎兒及產(chǎn)道檢查1胎兒檢查檢查胎兒的姿勢、方向、位置有無反常，胎兒的死活，體格大小，進(jìn)入產(chǎn)道的深淺，是術(shù)前檢查的最重要的項(xiàng)目之一。檢查時(shí)，手臂及母畜外陰部均需消毒?？筛糁ツび|摸胎兒的前置部分，但在大多數(shù)情況下胎膜已破裂，術(shù)者的手可伸入胎膜內(nèi)直接觸診。這樣既摸得清楚，又能感覺出胎兒體表的滑潤程度，越滑潤操作越容易。1胎兒是否反?？梢酝ㄟ^觸診其頭、頸、胸、腹、背、臀、尾及前后腿的解剖特點(diǎn)及狀態(tài)，判斷胎位、胎向及胎勢的異常。,難產(chǎn)的檢查,檢查時(shí)，首先要弄清楚胎兒前置部位露出的情況有無異常。如果前腿已經(jīng)露出很長而不見唇部，或者唇部已經(jīng)露出而看不到一條或兩前腿，或者僅看見尾巴，而看不見一條或兩條后腿，應(yīng)先將手伸入產(chǎn)道仔細(xì)檢查，確定胎兒異常的性質(zhì)及程度，而不要把露出的部分向外拉，否則可使胎兒的反常加劇，給矯正工作帶來更大的困難。有時(shí)在產(chǎn)道內(nèi)發(fā)現(xiàn)兩條以上的腿，這時(shí)應(yīng)仔細(xì)判斷是同一胎兒的前后腿，還是雙胎，或者是畸形。前后腿可以根據(jù)腕關(guān)節(jié)和跗關(guān)節(jié)的形狀及肘關(guān)節(jié)的位置不同作出鑒別。2胎兒的大小胎兒與產(chǎn)道相對大小可確定是否容易矯正和拉出。這從胎兒與產(chǎn)道間隙的大小作出判斷。,難產(chǎn)的檢查,3胎兒進(jìn)入產(chǎn)道的深淺如果胎兒進(jìn)入產(chǎn)道很深，不能推回，且胎兒較小，異常不嚴(yán)重，可先試行拉出；若進(jìn)入尚淺時(shí)，則應(yīng)先矯正異常的胎勢、胎位或胎向。4胎兒的死活對胎兒死活的判定，決定著手術(shù)方法的選擇。如果胎兒已經(jīng)死亡，在保全母畜及產(chǎn)道不受損傷的情況下，可對它采用任何措施。如果胎兒還活著，而應(yīng)首先考慮挽救母子雙方的方法，盡量避免銳利器械。實(shí)在不能兼顧時(shí)，則需考慮是挽救母畜還是?；钐?。一般情況下，挽救的對象首先是母畜。胎兒的生死與母畜陣縮的強(qiáng)弱有很大關(guān)系，特別是馬和驢，如果陣縮持久，產(chǎn)程又較長，胎兒就會(huì)死亡；否則胎兒可存活較長時(shí)間。因此，如果馬驢的產(chǎn)程緩慢，應(yīng)及時(shí)檢查助產(chǎn)。,難產(chǎn)的檢查,5鑒別胎兒生死的方法如下正生時(shí)，可將手指塞臨胎兒口內(nèi)，注意有無吸吮動(dòng)作；捏拉舌頭，注意有無活動(dòng)。也可用手指壓迫眼球，注意頭部有無反應(yīng)；或者牽拉前肢，感覺有無回縮動(dòng)作。如果頭部姿勢異常無法摸到，可以觸診胸部或頸部動(dòng)脈，感覺有無搏動(dòng)。倒生時(shí)可將手指伸入肛門，感覺是否收縮。也可觸診臍動(dòng)脈是否搏動(dòng)。肛門外面如有胎糞，則表示活力不強(qiáng)或已死亡。對反應(yīng)微弱、活力不強(qiáng)的胎兒和瀕死胎兒，必須仔細(xì)檢查判定。瀕死胎兒對觸診無反應(yīng)，但在受到銳利器械刺激引起劇痛時(shí)，則出現(xiàn)活動(dòng)。檢查胎兒時(shí)，發(fā)現(xiàn)它有任何一種活動(dòng)，均代表還活著。但只有胎兒一點(diǎn)也沒有活的跡象時(shí)，才能做出死亡的判定。此外，胎毛大量脫落、皮下氣腫、觸診皮膚有捻發(fā)音，胎衣、胎水的顏色污垢，并有腐敗氣味，都說明胎兒已經(jīng)死亡。脫落的胎毛很難完全從子宮中清除，往往會(huì)導(dǎo)致不孕。,難產(chǎn)的檢查,2產(chǎn)道檢查在檢查胎兒的同時(shí)，也要檢查產(chǎn)道。注意檢查陰道的松軟及滑潤程度，子宮頸的松軟及擴(kuò)張程度；也要注意骨盆腔的大小及軟產(chǎn)道有無異常等，骨盆腔變形、骨瘤、軟產(chǎn)道畸形等均會(huì)使產(chǎn)道狹窄，影響胎兒的產(chǎn)出。處理難產(chǎn)時(shí)，究竟應(yīng)當(dāng)采用什么手術(shù)方法助產(chǎn)，通過檢查后應(yīng)正確、及時(shí)而果斷地做出決定，以免延誤時(shí)機(jī)，給助產(chǎn)工作帶來更大困難，同時(shí)也造成經(jīng)濟(jì)上的損失。,難產(chǎn)的檢查,術(shù)后檢查術(shù)后檢查的目的，主要是判斷子宮是否還有胎兒、子宮及軟產(chǎn)道是否受損傷，此外還要檢查母畜能否站立以及全身情況。必要時(shí)，檢查后還可進(jìn)行破傷風(fēng)預(yù)防注射。確定是否還有胎兒，主要用于豬?？蓪⒁恢皇稚烊胱訉m，另一只手從腹壁外面協(xié)助進(jìn)行檢查、單獨(dú)從腹壁外面觸診，在肥豬通常比較困難，這時(shí)可靜注催產(chǎn)素5單位，有胎兒的豬出現(xiàn)努責(zé)，沒有胎兒的則開始放乳。多胎的乳山羊及牛產(chǎn)后若仍有明顯的努責(zé)，也須檢查是否還有胎兒，另外還要注意有無子宮內(nèi)翻。助產(chǎn)過程中若發(fā)覺子宮及軟產(chǎn)道有受到損傷的可能，見有鮮血，術(shù)后一定檢查并及時(shí)處理。子宮的很多部位都可能損傷，但主要是子宮體靠近恥骨前緣的部分和子宮頸。胎衣腐敗容易引起傷口感染，胎衣能剝離的應(yīng)剝離下來，不易剝離的可在子宮內(nèi)放置抗生素膠囊防止胎衣腐敗，等待自行排出。通過以上檢查，可以決定母畜的預(yù)后。,助產(chǎn)的術(shù)前準(zhǔn)備,在進(jìn)行手術(shù)助產(chǎn)時(shí)，應(yīng)做一些必要的準(zhǔn)備工作，如器械、保定、麻醉、消毒等。一場地的選擇和消毒助產(chǎn)最好在寬敞明亮和溫暖的室內(nèi)進(jìn)行，亦可在避風(fēng)、清潔的室外進(jìn)行。助產(chǎn)場地要用消毒溶液噴灑消毒，以防塵埃污染；為避免術(shù)者手臂與地面接觸，應(yīng)在產(chǎn)畜后軀下面鋪墊清潔的褥草，并在褥草上加蓋寬大的消毒單油布或塑料布。,助產(chǎn)的術(shù)前準(zhǔn)備,二產(chǎn)畜的保定難產(chǎn)助產(chǎn)的基本操作任務(wù)，是推退胎兒，矯正后強(qiáng)行拉出。在難產(chǎn)情況下，子宮收縮把胎兒推送楔入產(chǎn)道，胎兒因姿勢反常，不能再繼續(xù)前進(jìn)。解脫難產(chǎn)就要將胎兒推入腹腔內(nèi)進(jìn)行矯正，企圖在骨盆腔內(nèi)矯正是徒勞的。實(shí)踐中誰違反這一原則，不但不能矯正胎兒，而往往造成嚴(yán)重后果。因?yàn)殡y產(chǎn)時(shí)骨盆腔已被胎兒阻塞，根本沒有操作空間，如果把胎兒推入腹腔就有較寬廣的空間，矯正時(shí)有較大的回旋余地。所以助產(chǎn)時(shí)的保定，要考慮使胎兒易於向腹腔內(nèi)推送。,助產(chǎn)的術(shù)前準(zhǔn)備,大家畜采用站立保定，可將母畜置于前低后高的坡地上，側(cè)臥保定要將后軀臀下墊以草束，胎兒反常姿勢位于上方。這種體位，既可使胎兒由于重心下墜而自行回入腹腔，又可大大減緩因努責(zé)而形成的腹壓，便于術(shù)者操作矯正，遠(yuǎn)種保定，在短時(shí)間內(nèi)對母畜的影響不大。羊的助產(chǎn)保定，由助手兩腿夾住羊頭頸，兩手抓住膝前皺襞把患羊后軀提起。這種保定可使羔羊自動(dòng)移入腹腔，術(shù)者入手矯正胎羔后，使羊站立強(qiáng)行拉出胎兒。,助產(chǎn)的術(shù)前準(zhǔn)備,三術(shù)部及術(shù)者手臂的消毒消毒可防止創(chuàng)口感染，使患畜迅速康復(fù)的條件之一。對難產(chǎn)母畜的消毒，可大大降低不孕癥的發(fā)病率。消毒內(nèi)容如下術(shù)部消毒助產(chǎn)前先用肥皂水或消毒水將母畜臀部、尾根、陰門、會(huì)陰及胎兒露出部分徹底清洗干凈，而后用1的來蘇兒或01新潔爾滅清洗。來蘇兒液濃度不可過高，否則刺激產(chǎn)道粘膜而引起腫脹，尾巴用繃帶或細(xì)繩栓系于頸部。掏空直腸內(nèi)蓄糞，以免在助產(chǎn)時(shí)排糞，污染手臂。用油布或塑料布覆蓋臀部，便于術(shù)者左手扶擱。器械用具的消毒助產(chǎn)用的挺、繩、鉤，通常放入2來蘇兒中浸泡，亦可浸泡在01新潔爾滅液中，小的器械可放入75酒精中浸泡。,助產(chǎn)的術(shù)前準(zhǔn)備,助產(chǎn)人員手臂的消毒手臂的消毒有雙重目的，減少術(shù)者手臂對母畜產(chǎn)道的污染，另外，在難產(chǎn)助產(chǎn)時(shí)，術(shù)者手臂在產(chǎn)道內(nèi)長時(shí)間操作，由于產(chǎn)道內(nèi)溫度高、濕度大，術(shù)者手臂長時(shí)間置于此環(huán)境中，易失去防衛(wèi)能力而被細(xì)菌感染患病，因此，助產(chǎn)人員要重視個(gè)人防護(hù)，力求G服不顧個(gè)人安危的傾向，當(dāng)然更要G服因俱怕感染人畜共患病而逃避助產(chǎn)的不負(fù)責(zé)任的行為。為了保護(hù)手臂，在助產(chǎn)時(shí)戴上消毒的醫(yī)用乳膠手套，或手臂反復(fù)涂油、擦滅菌凡士林。不論對何種家畜助產(chǎn)，術(shù)后都要用溫肥皂水洗凈手臂，并用消毒液反復(fù)沖洗，雙手用毛巾擦干，再用酒精消毒。在助產(chǎn)時(shí)，凡經(jīng)患畜子宮分泌物污染的衣、帽、鞋、術(shù)后都應(yīng)更換清洗消毒。上述消毒工作，在助產(chǎn)的任何情況下都應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持執(zhí)行。,常用產(chǎn)科器械,產(chǎn)科繩施行難產(chǎn)助產(chǎn)時(shí)，最后都要用產(chǎn)科繩拴住胎兒某一肢體強(qiáng)行拉出。產(chǎn)科繩要準(zhǔn)備三根，長2～3M，繩的一端要留有圈套。大家畜產(chǎn)科繩直徑05～07CM為宜，質(zhì)料以絲質(zhì)或棉質(zhì)為好。拴縛胎兒肢體的常用繩結(jié)是單滑結(jié)或雙套結(jié)。把繩帶入產(chǎn)道的方法是將繩結(jié)套在拇指邊及中間兩手指上，向外拉時(shí)一定要栓縛牢固。產(chǎn)科鉤在矯正拉出胎兒時(shí)，用手或繩不行時(shí)，使用產(chǎn)科鉤往往效果很好。產(chǎn)科鉤有下列幾種。,常用產(chǎn)科器械,長柄產(chǎn)科鉤又分鈍鉤和銳鉤。鈍鉤用于矯正拉出活的胎兒，銳鉤用于死胎。使用時(shí)可鉤住眼眶、下頜骨體、后鼻兒、恥骨聯(lián)合或其他堅(jiān)固組織。用手握住鉤尖將其帶入產(chǎn)道內(nèi)，下鉤時(shí)要使鉤尖內(nèi)向胎兒，決不可露出鉤尖。拉動(dòng)時(shí)要求和助手密切配合，并時(shí)刻注意鉤尖有否滑脫的可能。在緊急情況下，也可用鐵條或家庭中火鉤代替。短柄產(chǎn)科鉤也有鈍、銳之分。它的優(yōu)點(diǎn)在于用手帶入產(chǎn)道內(nèi)，可以隨著手的轉(zhuǎn)動(dòng)任意鉤住胎兒。使用時(shí)柄端圈套內(nèi)系以繩索，便于滑脫時(shí)尋找。,常用產(chǎn)科器械,產(chǎn)科挺母畜難產(chǎn)，由于子宮的收縮，胎兒往往楔入骨盆腔內(nèi)，為了矯正胎兒反常部分，需要將胎兒由骨盆腔內(nèi)推送入腹腔內(nèi)，然后再矯正胎兒。難產(chǎn)助產(chǎn)時(shí)除術(shù)者用手推送外，利用產(chǎn)科挺推送不但力大而且推送的距離遠(yuǎn)。有時(shí)還利用挺端左、右、前、后旋轉(zhuǎn)推拉幫助矯正，故產(chǎn)科挺是難產(chǎn)助產(chǎn)的必備器械。,常用產(chǎn)科器械,產(chǎn)科長柄挺挺柄長80CM，挺端有二叉和三叉，其次活動(dòng)可拆卸。雙孔挺在挺叉兩端各有一環(huán)，在環(huán)內(nèi)穿入一根產(chǎn)科繩，使用時(shí)在一叉環(huán)上縛住一繩，將繩的游離端利用導(dǎo)繩器帶入產(chǎn)道內(nèi)。當(dāng)套住胎兒某一肢體后，將繩端拉出產(chǎn)道外并穿過另一叉環(huán)，再慢慢將雙孔挺帶入產(chǎn)道安放在需要推拉的地方，令助手拉緊繩索縛住胎兒，并將繩的游離端纏在挺柄上，這時(shí)即可進(jìn)行推拉矯正。多能挺是一種具有多種功能的產(chǎn)科挺，挺長85CM。,常用產(chǎn)科器械,隱刃刀是刀刃可以藏入刀鞘的刀，使用時(shí)可以將刀刃藏于刀鞘后帶入產(chǎn)道，然后根據(jù)切割的需要將刀刃伸出適當(dāng)長度進(jìn)行切割。此刀多用于碎胎術(shù)，臨床上有直、彎、雙面刃等種類。產(chǎn)科鉤刀在縮小死胎腹腔時(shí)，要將肋骨切斷，割斷某些肌肉、腱及韌帶血管等可應(yīng)用此器械。分為長柄鉤刀和短柄鉤刀，也可用指刀。,常用產(chǎn)科器械,剝皮鏟在進(jìn)行碎胎術(shù)時(shí)，為了保護(hù)母體產(chǎn)道和不使骨骼斷裂的碎片掉落子宮腔內(nèi)，需將胎兒肢體皮膚分離借以保護(hù)斷端。另外也可用來鏟斷四肢與軀干的組織聯(lián)系。一般鏟頭呈“V”形，使用時(shí)需將一只手伸入，借著手在皮外觸膜來判定是否鏟破皮膚圖2212。產(chǎn)科鑿在難產(chǎn)助產(chǎn)過程中，需要碎胎術(shù)時(shí)，利用產(chǎn)科鑿對死胎的某些骨骼、關(guān)節(jié)、韌帶等較堅(jiān)韌組織給予切斷。產(chǎn)科鑿柄長、鑿刀有平行、弧形和V形。在刀的兩側(cè)有鈍的突起。起到隱藏刀刃的作用圖2213。使用時(shí)術(shù)者用手觸摸鑿刃，以確實(shí)對準(zhǔn)被切割的胎兒，防止鑿刃歪向母體產(chǎn)道。,常用產(chǎn)科器械,產(chǎn)科線鋸在嚴(yán)重難產(chǎn)時(shí)，需將死胎軀體分割6～8塊取出。線鋸是碎胎的極好工具。常用的線鋸由雙筒線鋸管、線鋸芯、線鋸條及線鋸柄四部構(gòu)成。兩鋸管之間由一金屬環(huán)相連。金屬環(huán)可上下活動(dòng)并用螺釘旋鈕固定于任何部位。線鋸芯前端有一小孔鉤用來將鋸條從管端穿過鋸管拉出管外，最后根據(jù)需要在適當(dāng)?shù)牡胤窖b上鋸柄即可來回鋸動(dòng)。,難產(chǎn)助產(chǎn)的基本原則,難產(chǎn)助產(chǎn)的目的是保全母子兩者生命和避免母畜生殖器官與胎兒的損傷。當(dāng)有困難時(shí)，要根據(jù)情況保全二者之一多保全母畜。難產(chǎn)助產(chǎn)應(yīng)遵守以下原則1難產(chǎn)助產(chǎn)是一個(gè)艱苦細(xì)致的工作，常需花費(fèi)較大力氣和較長時(shí)間，因此，要有堅(jiān)強(qiáng)的信心和毅力，并嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。2矯正胎兒的異常部分，應(yīng)盡可能把胎兒推回子宮內(nèi)進(jìn)行。3拉出胎兒時(shí)，為使胎兒易于通過母體骨盆。除順骨盆軸方向外，應(yīng)使胎兒肩部正生成斜位或臀部倒生成側(cè)位，并要隨產(chǎn)畜陣縮徐徐持續(xù)地進(jìn)行。4助產(chǎn)手術(shù)一般先用手進(jìn)行，必要時(shí)配合產(chǎn)科器械。使用產(chǎn)科器械時(shí)，要固定牢靠，并注意保護(hù)銳部以防損傷產(chǎn)道。5產(chǎn)道干燥時(shí)，用滅菌的石蠟油或植物油灌于產(chǎn)道內(nèi)。6產(chǎn)畜的外陰部及術(shù)者手臂和所用器械，均須嚴(yán)格消毒。7當(dāng)須使用藥物時(shí)，對預(yù)后不良的產(chǎn)畜可能死亡或被迫屠宰，不可使用具有強(qiáng)烈氣味的藥物。,難產(chǎn)助產(chǎn)的基本方法,難產(chǎn)助產(chǎn)的基本方法有三種，即推退矯正拉出術(shù)，碎胎術(shù)和剖腹取胎術(shù)。熟練而有選擇地運(yùn)用上述方法就可以解決任何難產(chǎn)。推退矯正拉出術(shù)是難產(chǎn)助產(chǎn)的基本方法，80以上的難產(chǎn)是依據(jù)此技術(shù)完成的。碎胎術(shù)只用于大家畜，它需要備有齊全的器械和熟練的技術(shù)。由于剖腹取胎術(shù)的推廣與應(yīng)用，較復(fù)雜的碎胎術(shù)現(xiàn)今已較少應(yīng)用，但不十分復(fù)雜的某些碎胎術(shù)仍不失為優(yōu)越的助產(chǎn)術(shù)。剖腹取胎雖可解脫各種難產(chǎn)，但此手術(shù)畢竟是大手術(shù)，病例選擇不當(dāng)后果可疑。,常見難產(chǎn)助產(chǎn)術(shù)－胎兒過大助產(chǎn)術(shù),胎兒過大，有絕對過大和相對過大之分。絕對過大，是母畜骨盆正常而胎兒體型特大，導(dǎo)致娩出困難。相對過大，是骨盆狹窄而胎兒正常，致使娩出不能。這種難產(chǎn)多發(fā)生于牛、羊。馬、驢胎兒身軀細(xì)長，故較少發(fā)生。豬往往因母豬配種過早，形成骨盆狹小而難產(chǎn)；也有因胎兒過少或良種公畜配種后雜種優(yōu)勢的胎兒過大而發(fā)生難產(chǎn)。目前在畜牧生產(chǎn)上大力開展繁殖驢騾和黃牛雜交肉用牛，其胎兒多數(shù)因胎體過大又伴發(fā)姿勢反常而導(dǎo)致分娩困難。,胎兒過大助產(chǎn)術(shù),助產(chǎn)方法胎兒過大的助產(chǎn)，是通過人工協(xié)助，強(qiáng)行拉出胎兒。強(qiáng)行拉出胎兒是具備下列條件方可施術(shù)，即子宮頸口已完全開張，非骨盆腔狹窄的娩出困難，胎兒的姿勢、位置、方向確診是正常的或矯正后仍屬正常才可強(qiáng)行拉出。胎兒正生時(shí)，先將二前肢分別縛以產(chǎn)科繩，術(shù)者手伸入產(chǎn)道，將拇指插入口腔，握住下頜骨體，趁母畜不努責(zé)之際，連同二前肢拉出產(chǎn)道。如胎兒已死，可用短柄產(chǎn)科鉤鉤住下頜骨體或后鼻孔，鉤的柄環(huán)上穿以繩索，邊牽拉胎兒，邊擴(kuò)張產(chǎn)道，并拉出胎兒。如上述方法牽拉胎兒仍有困難，也可先將胎頭拉出，然后分別拉出前肢。,胎兒過大助產(chǎn)術(shù),“分別拉出前肢”意味著不要將二前肢同時(shí)拉動(dòng)，應(yīng)使其彼此錯(cuò)開，從而使兩肩端之間成為斜向，易使胎兒通過骨盆腔。在牽拉過程中，助手也可用力下壓胎兒胸部，使胸圍減小，以防陰門撕裂，使分娩順利完成。倒生時(shí)牽拉胎兒使后軀略有扭轉(zhuǎn)，因母畜骨盆腔的上下內(nèi)徑通常是大于骨盆腔左右的橫徑，扭轉(zhuǎn)后的胎兒臀部易于通過骨盆腔。當(dāng)強(qiáng)行拉出胎兒無效時(shí)，應(yīng)及早確定剖腹產(chǎn)或碎胎術(shù)。,胎頭一側(cè)偏斜助產(chǎn)術(shù),胎頭一側(cè)偏斜，是胎兒二前肢伸入產(chǎn)道。頭頸彎屈偏于自身肩胛或胸壁上。這種姿勢加大了胸圍而造成難產(chǎn)。根據(jù)彎屈程度有唇部向后、唇部向下，也有頭頸扭轉(zhuǎn)、唇部向上而額部向下。在診斷時(shí)要區(qū)別是下位難產(chǎn)還是頭頸一側(cè)偏斜。胎頭一側(cè)偏斜難產(chǎn)，在臨床上相當(dāng)多見，主要發(fā)生于馬、驢、牛、羊，幾乎占胎兒姿勢不正難產(chǎn)的三分之二。豬胎兒的頭頸粗短，不易向一側(cè)偏斜，故較少發(fā)生。本難產(chǎn)外觀可見二蹄底朝下的前肢，而且一長一短。一般短的一側(cè)即為頭頸偏斜的一側(cè)。如果另側(cè)前肢越長，則說明頭頸彎屈的程度也越大，難產(chǎn)越加復(fù)雜，助產(chǎn)就更加困難。,胎頭一側(cè)偏斜助產(chǎn)術(shù),產(chǎn)道檢查可依據(jù)頸部的項(xiàng)脊、額部、下頜等來觸摸頭頸偏向何側(cè)與偏斜的程度。牛的頸部較短，術(shù)者手可觸摸到眼眶、耳部、鼻端，根據(jù)觸摸判定向何側(cè)彎屈，給矯正提供依據(jù)。助產(chǎn)方法若母畜難產(chǎn)時(shí)間不長，體況較好，可令母畜以前低后高姿勢站立。如母畜不站立，則行側(cè)臥保定。將彎屈的胎頭位于保定的上側(cè)，把母畜后軀墊高。這種體位利用胎兒的貫性而自然向腹腔內(nèi)移動(dòng)，為矯正反常姿勢創(chuàng)造了條件。將露出陰門外的前肢或產(chǎn)道內(nèi)的前置器官縛住，便于矯正后拉出。,胎頭一側(cè)偏斜助產(chǎn)術(shù),對頭頸彎屈程度不甚嚴(yán)重的胎兒，術(shù)者手伸入產(chǎn)道后，尋找非屈曲側(cè)眼眶，沿眼眶下滑即可摸到胎兒鼻端。手心向上，手背向下即可摸到胎兒鼻端。然后手心向上，手背向下握住鼻端，在助手用產(chǎn)科挺推動(dòng)胎兒的同時(shí)，術(shù)者臂膀依靠髂骨干作支點(diǎn)，用力將一側(cè)偏斜胎頭向上向?qū)?cè)抬推，同時(shí)向骨盆腔內(nèi)牽拉，即可將胎頭矯正導(dǎo)入產(chǎn)道。在下頜骨體掛上長柄產(chǎn)科鉤或兩眼眶掛上復(fù)鉤強(qiáng)行拉出產(chǎn)道。對胎頭彎屈程度不大，額部楔入骨盆腔時(shí)，術(shù)者用拇指、中指捏住兩眼眶，在助手向子宮腔內(nèi)推送胎兒的同時(shí)，左右搖動(dòng)并向上向后推抬胎頭，即可將胎頭矯正，最后強(qiáng)行拉出。,胎頭一側(cè)偏斜助產(chǎn)術(shù),難產(chǎn)時(shí)間較長，由于子宮收縮將胎兒頸部嵌閉在骨盆腔入口處較緊，或因胎頸彎屈程度較大，單純徒手矯正有困難，可用產(chǎn)科器械借助助手的力量進(jìn)行矯正。操作時(shí)將產(chǎn)科繩打一單滑結(jié)，套在食指、中指、無名指上并帶入產(chǎn)道。借手的觸摸下滑到下唇，而將單滑結(jié)套住下頜并拉緊繩索。在助手牽拉產(chǎn)科繩的同時(shí)，術(shù)者握住鼻端向上向?qū)?cè)抬頭，即可將側(cè)彎胎頭矯正。上述矯正仍不奏效，可用短柄產(chǎn)科鉤鉤住正常側(cè)的眼眶稍稍拉動(dòng)胎頭，使胎頭接近骨盆入口，術(shù)者迅速握住鼻端，向后抬拉胎頭導(dǎo)入骨盆腔，連同前肢一同把胎兒拉出產(chǎn)道。,胎頭一側(cè)偏斜助產(chǎn)術(shù),亦可利用導(dǎo)繩器把雙股產(chǎn)科繩圍繞胎頸穿過，拉出產(chǎn)道后作成單滑結(jié)移近胎頸，將繩的一股由項(xiàng)脊移至顏面鼻梁處，抽緊繩索固牢鼻端，助手、術(shù)者互相配合即可將胎頭矯正。不用更換器械，直接連同二前肢即可把胎兒拉出。利用雙孔挺矯正側(cè)彎胎頭雖然操作復(fù)雜，但只要把繩索套住胎頸奏效很快。操作時(shí)也是利用導(dǎo)繩器將產(chǎn)科繩穿越胎頸，拉出產(chǎn)道后，將繩的一端固定于雙孔挺一股的挺孔上，繩的另一端穿過另一股挺孔，然后拉動(dòng)繩索徐徐將雙孔挺移近彎屈胎頸，在助手稍稍拉動(dòng)后，頭頸就被拉入骨盆腔入口并成橫位。,胎頭一側(cè)偏斜助產(chǎn)術(shù),術(shù)者借助挺端沿下頜握住鼻端，令助手推退胎兒的同時(shí)，另一助手上下活動(dòng)挺端，并間斷抽動(dòng)繩索，雙孔挺就可移至喉部。拉緊繩索，縛住頸部頭端，將繩的游離端纏在把柄上，術(shù)者手用力向上抬起胎頭，助手拉動(dòng)雙孔挺而將胎頭矯正，接著強(qiáng)行拉出胎兒。上述幾種矯正方法，為敘述方便而單獨(dú)講述，但在實(shí)踐中要靈活運(yùn)用，有些病例要用兩種或兩種以上方法矯正。不是先用第一種方法，依次應(yīng)用第二種、第三種方法，而是綜合各種方法進(jìn)行矯正。有時(shí)不得不將一前肢或二前肢推回產(chǎn)道，待側(cè)彎胎頭矯正后，再拉出推回的前肢。本難產(chǎn)如推退矯正不奏效，或操作時(shí)間過長而產(chǎn)道嚴(yán)重水腫，頭頸彎屈扭轉(zhuǎn)的程度又很大，則應(yīng)及早施行碎胎術(shù)或剖腹取胎術(shù)。,胎頭下垂助產(chǎn)術(shù),胎頭下垂是胎兒二前肢或一前肢伸入產(chǎn)道，而頭頸向下彎屈，胎兒下頜抵觸自身胸前。本難產(chǎn)的時(shí)間越長，胎兒在子宮收縮推送下，胎頭向下彎屈的程度越大，故又將彎屈程度區(qū)分為額部前置、項(xiàng)部前置、頸部前置。,胎頭下垂助產(chǎn)術(shù),助產(chǎn)方法母畜保定和其他準(zhǔn)備工作與胎頭一側(cè)偏斜難產(chǎn)助產(chǎn)術(shù)相同。額部和項(xiàng)部前置時(shí)，術(shù)者手伸入產(chǎn)道沿胎頭顏面部下滑握住下頜，在助手將胎兒向子宮腔內(nèi)推送的同時(shí)，術(shù)者用力向上抬胎頭并向后拉，即可將胎頭矯正并導(dǎo)入產(chǎn)道。唯術(shù)者手必須握住下頜而不能握住上頜向后拉動(dòng)，否則在牽引時(shí)胎兒上下頜勢必張開，下頜門齒劃破子宮壁而導(dǎo)致子宮破裂。徒手矯正有困難時(shí)，可利用產(chǎn)科挺、產(chǎn)科繩協(xié)助矯正。術(shù)者在胎頸基部與一側(cè)前肢之間安放產(chǎn)科挺，同時(shí)將繩索帶入產(chǎn)道。在助手用挺推送胎兒的同時(shí)，將繩套住胎兒下頜齒槽間隙，交給另一助手拉動(dòng)。術(shù)者將手移至胎兒額部，向上向后推送胎兒。這樣三方配合即可將下垂胎頭矯正。,胎頭下垂助產(chǎn)術(shù),若母畜全身情況良好，可使母畜仰臥。這樣胎兒體軀就向母畜脊背移動(dòng)，使本來頂撞腹壁甚為嚴(yán)緊的胎兒改變體位。術(shù)者在產(chǎn)道內(nèi)易于握住鼻端，用力向后向下拉壓胎頭，即可將胎頭矯正。這種操作方法術(shù)者便于用力，對中、小家畜效果特別明顯。頸部前置，胎兒楔入骨盆腔較深，而且堵塞嚴(yán)密，用上述方法矯正較為困難，可用雙孔挺矯正。首先將雙孔挺兩股孔眼的繩索系好，術(shù)者將繩引進(jìn)產(chǎn)道套入胎兒口內(nèi)，然后一面拉動(dòng)繩索，一面將挺叉移至胎兒額部。繩索固定后，術(shù)者手握胎兒鼻端，在助手推送雙孔挺的同時(shí)，用力向上抬托鼻端，即可矯正導(dǎo)入產(chǎn)道。,胎頭下垂助產(chǎn)術(shù),如二前肢位于骨盆腔內(nèi)，將下垂胎頭置于中間而妨礙操作時(shí)，可將一肢系上繩索，向子宮內(nèi)推送變成腕關(guān)節(jié)屈曲。因腕關(guān)節(jié)屈曲側(cè)的空間變大，術(shù)者將胎兒向一側(cè)推動(dòng)，使胎頭變成橫位，隨后術(shù)者握住鼻端，或帶入產(chǎn)科繩套住下頜，左右搖動(dòng)并向后拉，而將下垂胎頭矯正。最后再牽拉腕關(guān)節(jié)屈曲前肢的繩索，拉直前肢連同胎頭強(qiáng)行拉出產(chǎn)道。上述難產(chǎn)在徒手或器械矯正無望時(shí)，可施行碎胎術(shù)。通常碎胎是將頭頸鋸斷或截除一側(cè)前肢，在矯正胎兒姿勢后強(qiáng)行拉出。如行碎胎術(shù)有困難，應(yīng)迅速行剖腹取胎術(shù)。,胎頭后仰助產(chǎn)術(shù),胎頭后仰是胎兒頭頸向

簡介：產(chǎn)科全麻的風(fēng)險(xiǎn)與實(shí)施策略,廣東省婦幼保健院胡祖榮,產(chǎn)科全身麻醉的現(xiàn)狀,近些年來剖宮產(chǎn)率呈上升趨勢，由10年前的20％上升至目前的30％以上，呈逐年遞增趨勢，全身麻醉在剖宮產(chǎn)手術(shù)中仍占有一席之地；,產(chǎn)科全身麻醉的現(xiàn)狀,全身麻醉剖宮產(chǎn)在急診手術(shù)中占較大比例；,產(chǎn)科全身麻醉的現(xiàn)狀,產(chǎn)科全身麻醉的現(xiàn)狀,為何全身麻醉在剖宮產(chǎn)手術(shù)中占有重要地位,全身麻醉的優(yōu)點(diǎn),快速誘導(dǎo)；心血管功能穩(wěn)定；便于氣道管理；效果確實(shí)，可控性好；,剖宮產(chǎn)手術(shù)應(yīng)用全麻的指征,產(chǎn)科麻醉指南推薦對于大多數(shù)剖宮產(chǎn)椎管內(nèi)麻醉優(yōu)于全身麻醉，但在如下情況下嚴(yán)重的凝血功能障礙；脊柱畸形；精神疾患或者不能配合；情況危急需立即手術(shù)；全身麻醉優(yōu)于椎管內(nèi)麻醉,產(chǎn)科全身麻醉的風(fēng)險(xiǎn),產(chǎn)婦死亡；困難氣道；誤吸；產(chǎn)婦低血壓；術(shù)中知曉；子宮收縮乏力；新生兒低APGAR評(píng)分；,產(chǎn)婦死亡,產(chǎn)科全身麻醉的產(chǎn)婦死亡率初期較高，近年來呈逐漸下降趨勢,困難氣道,困難氣道是導(dǎo)致與麻醉相關(guān)產(chǎn)婦死亡的主要原因；因產(chǎn)婦代謝率的增加及功能殘氣量的降低，產(chǎn)婦對缺氧的耐受力大大降低，MCCLELLAND的研究認(rèn)為產(chǎn)婦SAO2由99降至90所需的時(shí)間為4分52秒，而非產(chǎn)婦為7分25秒；產(chǎn)科全身麻醉插管失敗率是非產(chǎn)科手術(shù)的8倍高，其失敗率介于1/2501/750；MCCLELLANDSH,BOGODDG,HARDMANJGAPNOEAINPREGNANCYANINVESTIGATIONUSINGPHYSIOLOGICALMODELLINGANAESTHESIA,2008,632649BARNARDOPD,JENKINSJGFAILEDTRACHEALINTUBATIONINOBSTETRICSA6YEARREVIEWINAUKREGIONANAESTHESIA,2000,5576904,困難氣道,傳統(tǒng)觀點(diǎn)肥胖、舌體大、咽喉、氣管粘膜水腫最近觀點(diǎn)產(chǎn)婦和普通人群在困難插管和插管失敗方面沒有什么區(qū)別；原因技術(shù)、設(shè)備的提高與改善ERICGOLDSZMIDTPRINCIPLESANDPRACTICESOFOBSTETRICAIRWAYMANAGEMENTJANESTHESIOLOGYCLINICS,2008，26110925,誤吸,產(chǎn)婦由于解剖和激素水平的改變，導(dǎo)致胃食管返流的風(fēng)險(xiǎn)增加；DINDELLIM回顧分析了1977年至1991年行全身麻醉剖宮產(chǎn)的12,380個(gè)產(chǎn)婦，不做預(yù)防處理，誤吸綜合癥的發(fā)生率為0064；DINDELLIM,LAROSAM,ROSSIR,ETALINCIDENCEANDCOMPLICATIONSOFTHEASPIRATIONOFGASTRICCONTENTSSYNDROMEDURINGCESAREANSECTIONINGENERALANESTHESIAANNOSTETGINECOLMEDPERINAT,1991,12637684,14,剖宮產(chǎn)低血壓危害嚴(yán)重,產(chǎn)婦嬰兒,意識(shí)障礙惡心嘔吐呼吸暫停心跳停止,缺氧酸中毒神經(jīng)學(xué)損傷,術(shù)中知曉,麻醉醫(yī)生由于擔(dān)心新生兒抑制、子宮收縮乏力和出血，常常將吸入麻醉藥物的濃度將至05MAC以下（七氟醚1），導(dǎo)致術(shù)中知曉的概率增加；約7的全身麻醉剖宮產(chǎn)的患者主訴術(shù)中做夢或能回憶術(shù)中的聲音；ROBINSK,LYONSG,INTRAOPERATIVEAWARENESSDURINGGENERALANESTHESIAFORCESAREANDELIVERYANESTHANALG,2009,10988690TSAIPS,HUANGCJ,HUNGYC,ETALEFFECTSONTHEBISPECTRALINDEXDURINGELECTIVECAESAREANSECTIONACOMPARISONOFPROPOFOLANDISOFLURANEACTAANAESTHESIOLSIN,2001,3911722,子宮收縮乏力,吸入性麻醉藥物可產(chǎn)生劑量依賴性的子宮舒張；因此增加吸入藥物濃度會(huì)導(dǎo)致子宮收縮乏力和出血的概率增加；一項(xiàng)回顧性研究美國19所教學(xué)醫(yī)院的剖宮產(chǎn)手術(shù)，發(fā)現(xiàn)全身麻醉剖宮產(chǎn)相比于椎管內(nèi)麻醉剖宮產(chǎn)，其輸注紅細(xì)胞的優(yōu)勢比為42（95CI3550）；TURNERRJ,LAMBORSM,KENWAYL,ETALTHEINVITROEFFECTSOFSEVOFLURANEANDDESFLURANEONTHECONTRACTILITYOFPREGNANTHUMANUTERINEMUSCLEINTJOBSTETANESTH,2002,1124651ROUSEDJ,MACPHERSONC,LANDONM,ETALBLOODTRANSFUSIONANDCESAREANDELIVERYOBSTETGYNECOL,2006,1088917,新生兒低APGAR評(píng)分,DYERRA等發(fā)現(xiàn)全身麻醉娩出的新生兒相比于蛛網(wǎng)膜下腔麻醉娩出者其第１分鐘APGAR評(píng)分要低；DYERRA,ELSI,FARBASJ,ETALPROSPECTIVE,RANDOMIZEDTRIALCOMPARINGGENERALWITHSPINALANESTHESIAFORCESAREANDELIVERYINPREECLAMPTICPATIENTSWITHANONREASSURINGFETALHEARTTRACEANESTHESIOLOGY,2003,99561569,,影響藥物透過胎盤的因素,分子量血漿蛋白結(jié)合率脂溶性解離程度子宮血流灌注胎盤對藥物的代謝作用有限,靜脈麻醉藥硫噴妥鈉,硫噴妥鈉是產(chǎn)科最常應(yīng)用的全麻誘導(dǎo)藥；硫噴妥鈉可迅速通過胎盤，可以降低腦代謝，減輕缺氧，不影響宮縮；MILLER麻醉學(xué)中，標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)科全麻誘導(dǎo)藥物為硫噴妥鈉45MG/KG琥珀膽堿115MG/KG；,靜脈麻醉藥硫噴妥鈉,臨床研究表明，全麻時(shí)用47MG/KG硫噴妥鈉誘導(dǎo)，對新生兒并沒有明顯的影響；大劑量對新生兒有抑制，不應(yīng)超過7MG/KG；,靜脈麻醉藥丙泊酚,丙泊酚是美國FDA確認(rèn)的對孕婦及胎兒不良影響較小的一種麻醉藥物；丙泊酚不影響宮縮，通過胎盤，血漿蛋白結(jié)合率98；丙泊酚在產(chǎn)婦全身麻醉中的應(yīng)用以及對母體、胎兒的影響均有研究，認(rèn)為采用常用常規(guī)劑量時(shí)，對胎兒、新生兒沒有明顯影響；大劑量對新生兒有抑制，用量不超過25MG/KG。,靜脈麻醉藥,氯胺酮全麻誘導(dǎo)劑量115MG/KG對胎兒沒有明顯影響。氯胺酮對于有哮喘和輕度低血容量的孕婦具有優(yōu)勢，高血壓及嚴(yán)重血容量不足的孕婦禁用,靜脈麻醉藥,依托咪酯靜脈注射0203MG/KG可用于孕婦的麻醉誘導(dǎo)，但插管反應(yīng)較強(qiáng)，新生兒評(píng)分和硫噴妥鈉相似。依托咪酯可用于血壓低、心血管功能較差的孕婦。,肌肉松弛劑,肌肉松弛劑在臨床劑量下，無能是去極化肌松藥還是非去極化肌松藥都可安全的應(yīng)用于產(chǎn)科麻醉，因?yàn)楦黝惣∷伤幎季哂懈叨鹊乃苄院透唠x解度，因此都不容易通過胎盤，對胎兒沒有影響。,麻醉性鎮(zhèn)痛藥,杜冷丁哌替啶對新生兒有一定的抑制作用，可導(dǎo)致新生兒呼吸抑制、APGAR評(píng)分以及神經(jīng)行為能力評(píng)分降低。應(yīng)該避免在新生兒娩出前的23小時(shí)內(nèi)給藥；,麻醉性鎮(zhèn)痛藥,嗎啡胎兒的呼吸中樞對嗎啡極為敏感，因此常規(guī)劑量的嗎啡就會(huì)造成胎兒明顯的呼吸抑制；芬太尼作用出現(xiàn)快，持續(xù)時(shí)間短，對新生兒的APGAR評(píng)分有劑量依賴性的影響；芬太尼可迅速通過胎盤，在分娩過程中使用芬太尼（肌注或靜脈），新生兒納洛酮的使用率明顯升高,麻醉性鎮(zhèn)痛藥,舒芬太尼是迄今為止鎮(zhèn)痛作用最強(qiáng)的阿片類藥物，鎮(zhèn)痛作用約為芬太尼的510倍，作用持續(xù)時(shí)間和親脂性均為芬太尼的2倍，因此通過胎盤屏障更為迅速；在產(chǎn)科臨床麻醉中，舒芬太尼大多與局部麻醉藥聯(lián)合用于椎管內(nèi)阻滯和分娩鎮(zhèn)痛，用于剖宮產(chǎn)全身麻醉誘導(dǎo)的文獻(xiàn)很少；,麻醉性鎮(zhèn)痛藥,瑞芬太尼是一種新合成的超短效阿片類藥物，具有鎮(zhèn)痛確切，起效快，清除快，長期持續(xù)輸注無蓄積等特點(diǎn)，并可有效抑制全麻應(yīng)激反應(yīng)，對新生兒影響小，有望成為產(chǎn)科全麻插管一種理想的誘導(dǎo)藥物；,吸入麻醉藥,氟烷05以下淺麻醉影響小，深麻醉影響子宮血流，抑制宮縮，不宜用。笑氣與氧氣11吸入，濃度一般不超過60，鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，對母胎影響小安氟醚低濃度時(shí)影響小，高濃度對宮縮和新生兒有明顯抑制。異氟醚劑量相關(guān)性的母胎抑制，051時(shí)較安全,吸入麻醉藥,七氟醚是一種新型吸入麻醉藥，血/氣分配系數(shù)為063～069，25～40歲MAC為21％～26％，誘導(dǎo)與蘇醒十分迅速適當(dāng)濃度的七氟醚對母親和胎兒都是安全的；,剖宮產(chǎn)全身麻醉用藥,幾乎所有的麻醉、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥都能迅速通過胎盤。而神經(jīng)肌肉阻滯藥（包括去極化和非去極化肌松藥）因低脂溶性和高離解度而不易通過胎盤，因此對胎兒影響不大。,剖宮產(chǎn)全身麻醉用藥,全麻藥物的選擇和劑量的控制很重要，藥物作用時(shí)間更重要；一般認(rèn)為麻醉誘導(dǎo)至胎兒娩出時(shí)間（ID時(shí)間）＜1015MIN和子宮切開至胎兒娩出時(shí)間（UD時(shí)間）3MIN可有效防止藥物對胎兒的影響。,,剖宮產(chǎn)全麻管理中的注意點(diǎn),誤吸的防范困難插管的估計(jì)和對策血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定掌握好給藥時(shí)機(jī)，避免胎兒在藥物作用高峰期娩出做好新生兒復(fù)蘇的準(zhǔn)備,返流、誤吸風(fēng)險(xiǎn)的防范,擇期剖宮產(chǎn)麻醉前嚴(yán)格禁食禁飲；非顆粒止酸劑可減少胃活動(dòng)，但不能減少胃容量；H2受體拮抗劑可減少胃活動(dòng)；胃復(fù)安可減少惡心、嘔吐；建議術(shù)前上述三藥均可酌情選用；,困難插管的估計(jì)和對策,麻醉醫(yī)師應(yīng)熟練掌握應(yīng)對各種困難氣道的插管的策略；應(yīng)準(zhǔn)備好面罩、喉罩、聲門上通氣呼吸裝置以及呼吸機(jī)維持氣道通暢，必要時(shí)行手術(shù)切開建立人工氣道。,喉罩在產(chǎn)科的使用,不是首選理應(yīng)說是禁忌但可作為最后的手段,VASDEVJANESTH2008,血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定,改變產(chǎn)婦的體位左側(cè)臥位；預(yù)充液體膠體液，晶體液；血管活性藥物的應(yīng)用麻黃素、甲氧明，去氧腎上腺素；,高選擇性的Α1受體激動(dòng)劑優(yōu)點(diǎn),高選擇性的Α1受體激動(dòng)劑直接收縮血管，迅速升壓；不激動(dòng)其他受體及中樞，不會(huì)產(chǎn)生復(fù)雜的心血管變化；劑量調(diào)整方便，升壓迅速，術(shù)中循環(huán)平穩(wěn)可控可以改善胎兒酸血癥；,如何降低胎兒的風(fēng)險(xiǎn),根據(jù)FICK定律，麻醉藥物經(jīng)胎盤轉(zhuǎn)運(yùn)至胎兒體內(nèi)是時(shí)間依賴性與劑量依賴性的；提示全麻下用藥劑量越大，母/臍靜脈血藥濃度越高；分娩時(shí)間越長，母/臍靜脈血藥濃度越接近而對胎兒影響越大；,如何降低胎兒的風(fēng)險(xiǎn),ID時(shí)間過長是胎兒酸中毒和新生兒抑制的常見原因之一；一般認(rèn)為麻醉誘導(dǎo)至胎兒娩出時(shí)間（ID時(shí)間）＜1015MIN和子宮切開至胎兒娩出時(shí)間（UD時(shí)間）3MIN可有效防止藥物對胎兒的影響。同時(shí)避免過度通氣,否則可致子宮血流減少,造成胎兒酸中毒；,國外經(jīng)典的全身麻醉剖宮產(chǎn)策略,頭低位，準(zhǔn)備好吸引器；充分給氧3分鐘；予硫噴妥鈉4MG/KG琥珀膽堿100MG快速誘導(dǎo)；按壓環(huán)狀軟骨；氣管插管，打氣囊，確認(rèn)其密封性停止按壓環(huán)狀軟過，手術(shù)開始；,我們的全麻剖宮產(chǎn)誘導(dǎo)策略,檢查氣道，詢問麻醉史、用藥史及禁食情況等；檢查靜脈通道是否通暢；飽胃產(chǎn)婦誘導(dǎo)前可口服03M枸櫞酸鈉30ML，防止誤吸肺炎；常規(guī)監(jiān)測，做好困難氣道插管的準(zhǔn)備，備好吸引器及預(yù)防氣管插管失敗的器械；,我們的全麻剖宮產(chǎn)誘導(dǎo)策略,產(chǎn)婦頭低位；誘導(dǎo)前吸純氧35MIN，或深吸氣58次；手術(shù)的各項(xiàng)準(zhǔn)備措施（如消毒、鋪巾）準(zhǔn)備好之后開始麻醉誘導(dǎo)；,我們的全麻剖宮產(chǎn)誘導(dǎo)策略,靜脈快速誘導(dǎo)方案靜脈注射丙泊酚2MG/KG115MG/KG琥珀膽堿；如血流動(dòng)力學(xué)不平穩(wěn)，可靜注0203MG/KG依托咪酯或者12MG/KG氯胺酮115MG/KG琥珀膽堿或羅庫溴銨06MG/KG；吸入誘導(dǎo)方案予8七氟醚（8L/MIN）吸入誘導(dǎo)；,我們的全麻剖宮產(chǎn)誘導(dǎo)策略,同時(shí)予1ΜG/KG的瑞芬太尼靜脈注射，時(shí)間大于1分鐘，后予0203ΜG/KG/MIN維持；產(chǎn)婦入睡后由助手以3KG壓力向頸椎椎體壓迫環(huán)狀軟骨直至插管成功，打好密封氣囊；當(dāng)確認(rèn)氣管導(dǎo)管在氣管內(nèi)后方可開始手術(shù)；,我們的全麻剖宮產(chǎn)維持策略,手術(shù)醫(yī)生準(zhǔn)備切子宮時(shí)，停止丙泊酚或七氟醚及瑞芬太尼；取出胎兒后，予咪達(dá)唑侖5MG舒芬太尼0405ΜG/KG；繼續(xù)泵入瑞芬太尼及丙泊酚；如吸入維持則將七氟醚的濃度降至1MAC；,,感謝大家的聆聽,

簡介：產(chǎn)科彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）,,凝血及抗凝的過程,凝血可溶性纖維蛋白原→不溶性纖維蛋白凝血的三階段凝血活素形成→凝血酶形成→纖維蛋白形成,血漿凝血因子,I纖維蛋白原形成凝膠II凝血酶原蛋白酶III組織凝血活酶輔因子IVCA輔因子V易變因子，血漿加速球蛋白AC輔因子VI血漿加速球蛋白A，活化V因子輔因子VII穩(wěn)定因子血清凝血酶轉(zhuǎn)變加速素蛋白酶,血漿凝血因子,VIII抗血友病A抗血友病A輔因子IX血漿凝血活酶成分乙型血友病抗血友病球蛋白A蛋白酶XSTUART自促凝血酶原III蛋白酶XI凝血活酶前質(zhì)抗血友病蛋白C蛋白酶XII接觸因子蛋白酶XIII纖維蛋白穩(wěn)定因子形成橋鍵,血凝過程,組織系統(tǒng)（外）血液系統(tǒng)（內(nèi)）促凝物→組織因子血管損傷表面接觸作用CA凝血因子VVIIX→血小板凝聚，激活↓凝集因子CA離子↓第一階段活動(dòng)的凝血活素復(fù)合體↓第二階段凝血酶原→凝血酶↓第三階段纖維蛋白原→纖維蛋白,抗凝血纖維蛋白溶解系統(tǒng),抗凝血活酶→抗凝血酶→纖維蛋白溶酶原纖維蛋白溶酶原的激活物→有活性的纖維蛋白溶酶正常情況凝血系統(tǒng)與纖維蛋白溶酶系統(tǒng)處于動(dòng)態(tài)平衡,妊娠期的特點(diǎn),凝血功能↑除XIXIII因子凝血因子均↑纖維蛋白原增加50，高凝狀態(tài)胎盤、胎膜、羊水含有凝血活酶→入血→促凝纖溶系統(tǒng)功能相對↓抗凝血酶III及纖維蛋白溶解功能↓FDP↑,DIC的誘因,感染損傷組織激活凝血因子休克晚期血管內(nèi)皮受損，PT黏附，破壞免疫病免疫復(fù)合物→PT積聚大量凝血物質(zhì)進(jìn)入循環(huán),產(chǎn)科DIC原因1,感染性流產(chǎn)內(nèi)毒素血管內(nèi)皮受損PT積聚組織壞死釋放凝血活酶死胎、過期流產(chǎn)4周25發(fā)生低纖維蛋白血癥胎盤早剝小A痙攣蛻膜缺血、氧壞死釋放凝血活素胎盤后血腫消耗纖維蛋白原,產(chǎn)科DIC原因2,羊水栓塞觸發(fā)內(nèi)、外源凝血系統(tǒng)，促使PT聚集破壞促凝羊水含有纖溶激活酶激活纖溶系統(tǒng)，使纖維蛋白溶酶原→纖維蛋白溶酶→纖維蛋白溶解→FDP↓血液從高凝→低凝高溶出血,產(chǎn)科DIC原因3,休克微循環(huán)淤血，血流慢RBC集聚缺血、氧血管內(nèi)皮損傷，激活內(nèi)源性凝血系統(tǒng)，組織損傷激活外源凝血系統(tǒng)重度PIH缺氧內(nèi)皮損傷→PGI2↓TXA2↑→PT聚集，但纖維蛋白原不低為微循環(huán)溶血,診斷臨床表現(xiàn)1,出血，持續(xù)不凝以子宮為主的全身出血休克與出血量不符，發(fā)生早，不易糾正，微循環(huán)為微血栓所阻塞，組織灌注停，細(xì)胞壞死→休克，微循環(huán)被血塊堵，血液經(jīng)AV短路回V，可有正常A壓，而組織灌注不足,診斷臨床表現(xiàn)2,臟器栓塞微血栓堵塞，腎功能不全，血尿，少尿或無尿。心臟急性心功能不全，心律失常，心源性休克。肺水腫，出血，呼吸困難。腦瞻妄，驚厥，昏迷。腎上腺皮質(zhì)壞死、出血。腦垂體席漢綜合征,診斷臨床表現(xiàn)3,急性大量促凝物進(jìn)入，凝集因子迅速消耗，見于AFE，胎盤早剝，急性脂肪肝慢性死胎、過期妊娠等凝血因子消耗慢，癥狀較輕,診斷實(shí)驗(yàn)室檢查1,PT計(jì)數(shù)進(jìn)行性下降16秒（正常13秒）優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間4080?G/ML,診斷實(shí)驗(yàn)室檢查3,三項(xiàng)篩選試驗(yàn)血小板計(jì)數(shù)?15萬凝血酶原時(shí)間?15秒纖維蛋白原?16G/L,診斷實(shí)驗(yàn)室檢查4,全血凝塊實(shí)驗(yàn)25ML血入試管血凝時(shí)間纖維蛋白原G/L156分11530分1纖維蛋白溶解時(shí)間正常人血2ML加2ML病人血，3040分正常人血凝塊破碎為,治療1,1去處病因2改善微循環(huán)1）補(bǔ)充血容量全血，中分子右旋糖酐，復(fù)方乳酸鈉液2）糾正酸中毒及電解質(zhì)紊亂,治療2,3肝素的應(yīng)用適應(yīng)癥診斷明確，高凝狀態(tài)早用1）PT〈15109/L，有出血傾向2）高凝血壓下降3）克與失血不成比例4）PT、凝血因子纖維蛋白原迅速下降5）凝血因子消耗?出血,治療3,肝素使用的禁忌癥1）明顯的出血傾向2）TB、潰瘍，有出血傾向的肝、腦病3）有大出血?jiǎng)?chuàng)面，未完善止血4）已為纖溶亢進(jìn)階段,肝素在產(chǎn)科并發(fā)癥,胎盤早剝一般不用肝素死胎死胎排出前用肝素感染性流產(chǎn)不用休克酸中毒時(shí)使用羊水栓塞早期可用,肝素,用量051MG/KG,IV,46H,200MG/24H2550MGGLUCOSE100ML靜脈快點(diǎn)副作用出血，因肝素與血小板結(jié)合并抑制其功能。肝素與血漿蛋白結(jié)合降低與凝血酶III的結(jié)合,肝素,出血的對抗魚精蛋白1MG對抗1MG肝素療效觀察血小板計(jì)數(shù)的動(dòng)態(tài)檢測,治療4,4抗血小板積聚的藥物右旋糖酐降低PT及RBC的黏附及凝聚，5001000ML潘生丁抗PT凝聚，200400MG/D阿司匹林減少血栓素形成，6080MG/D,治療5,5補(bǔ)充凝集因子新鮮血，新鮮冰凍血漿纖維蛋白原1251G/L時(shí)，每2G可提高纖維蛋白原1G凝血酶原400單位血小板一單位提高PT7500冷沉淀物一單位增加纖維蛋白原100MG,治療6,6抗纖溶藥物DIC晚期，優(yōu)球蛋白溶解120分抑肽酶蛋白水解酶的抑制劑首量812萬單位IV，以后每2小時(shí)1萬單位止血環(huán)酸051G/次，23/日，IV，好轉(zhuǎn)051G,PO,34/D,治療7,6氨基己酸46G50GLUCOSE100ML,06G/24H,

簡介：產(chǎn)科常見血尿標(biāo)本采集產(chǎn)科華,,標(biāo)本采集原則,遵照醫(yī)囑充分準(zhǔn)備物品、環(huán)境、病人、護(hù)士）嚴(yán)格查對（醫(yī)囑、電子條形碼、科室、床號(hào)、姓名、檢驗(yàn)項(xiàng)目、檢驗(yàn)時(shí)間、標(biāo)本容器）正確采集（時(shí)間、方法、量、容器）及時(shí)送檢,,真空管采血步驟,1、常規(guī)消毒，取下采血針護(hù)套，持采血針（黑色柄）穿刺靜脈，回血,2、將采血針另端（黃色座）拔支護(hù)套，然后刺入真空管，采血至需要量（3ML）,3、如需多管采血，可再接入所需的真空管,4、含抗凝劑采血管，采血后應(yīng)及時(shí)顛倒混勻5次，動(dòng)作要輕緩,5、采血結(jié)束先撥真空管，后自病人肘部撥去針頭，止血,,,,,多管采血順序血培養(yǎng)→普通紅頭管→藍(lán)頭管→黑頭管→綠頭管→紫頭管→灰頭管,,靜脈血采集,靜脈血標(biāo)本采集前病人應(yīng)注意的問題1）避免劇烈運(yùn)動(dòng)，一般主張抽血前24H內(nèi)不做劇烈運(yùn)動(dòng)，清晨取血，住院病人可在起床前采血。２）注意合理飲食。除了急診或其它特殊原因外，一般主張?jiān)诮?2H后空腹取血，延長空腹時(shí)間饑餓或餐后血液的化學(xué)成分都會(huì)引起變化，飲酒實(shí)驗(yàn)亦有影響。３）藥物的影響很多的藥物進(jìn)入人體后可影響某些化驗(yàn)項(xiàng)目的結(jié)果，病人在化驗(yàn)前應(yīng)盡可能停服對實(shí)驗(yàn)有干擾的藥物。,靜脈血標(biāo)本采集前護(hù)士應(yīng)注意的問題１）采用一次性真空采血管，多項(xiàng)化驗(yàn)采血順序應(yīng)是血培養(yǎng)管→干燥管→凝血試管→其它抗凝管。血常規(guī)、血凝、血沉抽血量務(wù)必準(zhǔn)確抽取規(guī)定的量，并輕輕顛倒混勻。２）采血時(shí)的體位建議以坐位5分鐘后取血為宜，止血帶使用應(yīng)少于1分鐘，以免引起血液淤滯，造成血管內(nèi)溶血或血液某些成分改變。,,３）防止過失采集不可利用輸液、輸血通道采集血液標(biāo)本。除急診搶救外應(yīng)盡量避免在輸液、輸血的同時(shí)采集標(biāo)本；如確需抽血要在另一側(cè)肢體抽取。一般要求在輸液、輸血前或后1小時(shí)采集血液標(biāo)本。當(dāng)一側(cè)手臂輸液時(shí)應(yīng)從對側(cè)手臂取血，以免影響血糖、血鉀等的濃度。４）血標(biāo)本應(yīng)防止溶血，影響溶血的因素有用止血帶時(shí)間過長；抗凝管使用不當(dāng)或抗凝混合時(shí)過度振蕩；容器污染；血液中泡沫注入試管；標(biāo)本放置時(shí)間長或突然冷卻和受熱；離心力過大等。５）正確使用抗凝劑,附真空采血管采集血液標(biāo)本一覽表,標(biāo)本運(yùn)送應(yīng)注意一些問題要專人輸送，除門診患者自行采集的某些標(biāo)本允許患者自行送外，其他情況原則上一律專人運(yùn)送。標(biāo)本保證安全，防止過度震蕩，防止容器破損，防止污染，水分蒸發(fā)等。保證運(yùn)送及時(shí)性，標(biāo)本采集后立即送檢，標(biāo)本在室溫放置時(shí)間直接影響檢測結(jié)果的真實(shí)性。,尿液標(biāo)本,尿液常規(guī)檢查標(biāo)本１原則（1）新鮮晨尿最佳，門診病人亦可留隨機(jī)尿；（2）尿液采集于干凈帶蓋容器中，不可使用未經(jīng)洗滌的裝藥物或試劑的器皿；（3）避免混有經(jīng)血、白帶、精液和糞便；（4）尿液成分定量檢查應(yīng)留取24H防腐混合尿100～200ML（須記取24H尿液總量）；,２采集方法（１）晨尿最好（安靜狀態(tài)下留取清晨第一次尿，濃縮，無其他影響；特殊檢驗(yàn)如尿妊娠試驗(yàn)、尿糖定性試驗(yàn)一般應(yīng)取空腹晨尿送檢）；（２）隨機(jī)尿較常用（隨時(shí)留尿，適用于門診和急診病人，結(jié)果易受多種因素影響）；（３）清潔尿（中段尿、導(dǎo)管尿、膀胱穿刺尿，用于病原微生物學(xué)培養(yǎng)、鑒定和藥敏）；,,（４）24H尿（用于尿液成分24H定量檢查分析，一定要教會(huì)病人留取24H尿正確方法囑病人于清晨7時(shí)排空膀胱，棄去尿液，記錄開始留尿時(shí)間，病人解第一次尿時(shí)即應(yīng)加防腐劑，使之與尿液混合，防止尿變質(zhì)；至次晨7時(shí)排盡最后一次尿，即24小時(shí)尿液，搖勻后取1015ML倒入尿管中送檢，后測量總量備注到送檢條形碼上。）,,,,,（５）導(dǎo)尿法長期留置導(dǎo)尿管者應(yīng)更換新導(dǎo)尿管留尿；留置導(dǎo)尿時(shí)，用無菌消毒法消毒導(dǎo)尿管外部及導(dǎo)尿管口，用無菌注射器通過導(dǎo)尿管抽取尿液送檢（不可采集尿液收集袋中的尿液送檢）；,正確的采集檢驗(yàn)標(biāo)本是保證檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確的前提。因此，要求各臨床科室醫(yī)護(hù)人員、送檢者及相關(guān)人員認(rèn)真、嚴(yán)格。,,謝謝大家,

簡介：胎盤早剝及前置胎盤與B超的關(guān)系,寧德市醫(yī)院產(chǎn)科陳錦果,妊娠晚期出血,1、胎盤早剝2、前置胎盤,胎盤早剝,定義妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離，稱胎盤早剝。胎盤早剝是妊娠晚期嚴(yán)重并發(fā)癥，起病急、發(fā)展快，處理不及時(shí)可危及母兒生命。,,胎盤早剝常見的原因1、孕婦血管病變2、機(jī)械性因素3、宮腔內(nèi)壓力驟減4、子宮靜脈壓突然升高多見于孕婦長時(shí)間仰臥位，巨大子宮壓迫下腔靜脈，回心血量減少，此時(shí)子宮靜脈淤血，靜脈壓增高，導(dǎo)致部分或全部胎盤剝離。5、其它如高齡、吸煙等,,胎盤早剝病理改變底蛻膜出血并形成血腫，使胎盤從附著處分離。分類顯性、隱性及混合性圖特殊類型子宮胎盤卒中，又稱為庫弗萊爾子宮，指胎盤早剝發(fā)生內(nèi)出血時(shí)，血液積于胎盤與子宮壁之間，隨著胎盤后血腫壓力的增加，血液浸入子宮肌層，引起肌纖維分離、斷裂甚至變性，當(dāng)血液滲透至子宮漿膜層時(shí)，子宮表面呈現(xiàn)紫藍(lán)色。（B超）,,根據(jù)病情嚴(yán)重程度，胎盤早剝分為3度Ⅰ度多見于分娩期，胎盤剝離面積小。Ⅱ度胎盤剝離面為胎盤面積1/3左右。Ⅲ度胎盤剝離面超過胎盤面積1/2。,,輔助檢查B超檢查是首選，典型聲像圖顯示胎盤與子宮壁之間出現(xiàn)邊緣不清的液性低回聲區(qū)，胎盤異常增厚（非常重要）或胎盤邊緣“圓形”裂開。同時(shí)可見胎兒的宮內(nèi)狀況（有無胎動(dòng)和胎心搏動(dòng)），并可排除前置胎盤。需要注意的是，超聲檢查陰性結(jié)果不能完全排除胎盤早剝。其它檢查血常規(guī)及凝血功能等。,,診斷依據(jù)病史、癥狀、體征，結(jié)合B超檢查結(jié)果作出臨床診斷。I度胎盤早剝臨床表現(xiàn)不典型，主要與前置胎盤鑒別，B超檢查有助鑒別。可見B超對于胎盤早剝的早期診斷起了至關(guān)重要的作用。,,胎盤早剝的并發(fā)癥及治療DIC、產(chǎn)后出血、急性腎功能衰竭、羊水栓塞等，其對母嬰預(yù)后影響極大，若處理不及時(shí)，嚴(yán)重危及母兒生命，應(yīng)及時(shí)診斷，積極治療。,前置胎盤,定義妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣到達(dá)或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部，稱為前置胎盤。前置胎盤是妊娠晚期嚴(yán)重并發(fā)癥，也是妊娠晚期陰道流血最常見的原因。,,分類（圖）1、完全性前置胎盤又稱中央性前置胎盤，胎盤組織完全覆蓋宮頸內(nèi)口；2、部分性前置胎盤胎盤組織部分覆蓋宮頸內(nèi)口；3、邊緣性前置胎盤胎盤附著于子宮下段，胎盤邊緣到達(dá)宮頸內(nèi)口，未覆蓋宮頸內(nèi)口。4、特殊類型胎盤位于子宮下段，胎盤邊緣極為接近但未達(dá)到宮頸內(nèi)口，稱為低置胎盤。,,輔助檢查B超檢查可清楚顯示子宮壁、胎盤、胎先露部及宮頸的位置，并根據(jù)胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系，確定前置胎盤類型。陰道B超能更準(zhǔn)確地確定胎盤邊緣和宮頸內(nèi)口的關(guān)系。B超診斷前置胎盤時(shí)，必須注意妊娠周數(shù)。,,妊娠中期胎盤占據(jù)子宮壁一半面積，因此胎盤貼近或覆蓋子宮頸內(nèi)口機(jī)會(huì)較多；妊娠晚期胎盤占據(jù)宮壁面積減少到1/3或1/4。子宮下段形成及伸展增加宮頸內(nèi)口與胎盤邊緣間的距離，故原似在子宮下段的胎盤可隨宮體上移而改變成正常位置胎盤。所以許多學(xué)者認(rèn)為，妊娠中期B超發(fā)現(xiàn)胎盤前置者，不宜診斷前置胎盤，而應(yīng)稱胎盤前置狀態(tài)。,,產(chǎn)后檢查胎盤和胎膜對產(chǎn)前出血者，產(chǎn)后應(yīng)仔細(xì)檢查胎盤胎兒面邊緣有無血管斷裂，可提示有無副胎盤；若前置部位的胎盤母體面有陳舊性黑紫色血塊附著，或胎膜破口距胎盤邊緣距離7CM，則為前置胎盤。,,診斷結(jié)合病史、B超及分娩后檢查胎盤，一般不難鑒別。,胎盤早剝例1,例1患者鐘愛珠，女，24歲，住院號(hào)291767，以“停經(jīng)373周，腹痛5小時(shí)”為主訴于2011525入院。入院前1小時(shí)在我院門診急診產(chǎn)科彩超（1105250002）1、單胎頭位晚妊，2、胎兒臍帶繞頸一周，3、胎盤增厚（前壁胎盤，厚約79CM）,4、大腦中動(dòng)脈血流指數(shù)偏低。入院后NST示胎心正常，遂急診剖宮產(chǎn)術(shù)，麻醉成功后常規(guī)聽胎心已消失，術(shù)中發(fā)現(xiàn)胎盤見陳舊性血塊壓跡約800ML，剝離90，胎盤早剝III度，子宮體左前壁紫藍(lán)色卒中，面積約5X3CM，胎死宮內(nèi)。術(shù)順。,,例2翁玉秀，女，23歲，住院號(hào)289596，孕34周伴腹痛于2011430入院。產(chǎn)科彩超（1104300192）見胎盤右下極局部增厚，厚約55CM，宮腔內(nèi)羊膜囊后方探及大片高回聲區(qū)，范圍橫跨宮腔左側(cè)上段至右側(cè)中上段，厚約68CM，內(nèi)可見大量密集細(xì)點(diǎn)狀回聲，可見光點(diǎn)流動(dòng)，提示1、單胎頭位晚妊，2、胎兒臍帶繞頸一周，3、宮腔內(nèi)羊膜囊后方高回聲（胎盤早剝）。,,術(shù)前查凝血功能不凝，血色素示貧血，入院后行NST示胎心正常，產(chǎn)檢見子宮體張力大，呈持續(xù)性，遂急診行剖宮產(chǎn)術(shù)。麻醉后常規(guī)聽胎心104次/分，術(shù)中見血性腹水約500ML，娩出一活嬰，胎盤早剝III度，剝離面約1/2，剝離處血塊約1000ML，子宮體后壁大面積卒中，伴右闊韌帶血腫，遂行子宮切除術(shù)，術(shù)后轉(zhuǎn)重癥監(jiān)護(hù)室。,,謝謝,

簡介：主講韋丹燕,中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)總論,,生殖健康是生殖的系統(tǒng)、功能及過程中體質(zhì)、精神、社會(huì)適應(yīng)的完好狀態(tài)，沒有任何的生理以及心理上的疾病或不適，涉及到生命的整個(gè)過程。其內(nèi)容包括了與生殖有關(guān)的疾病防治，計(jì)劃生育與優(yōu)生優(yōu)育，青春期、月經(jīng)期、妊娠期、產(chǎn)褥期及絕經(jīng)期保健，涵蓋了從圍產(chǎn)期到老年期的各個(gè)階段，以及生殖生理、心理與社會(huì)適應(yīng)狀態(tài)。人人享受生殖健康成為全世界共同奮斗的目標(biāo),中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)是運(yùn)用中、西醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、思維與方法，認(rèn)識(shí)和研究婦女的解剖、生理、病因病機(jī)、診治規(guī)律，預(yù)防方法及計(jì)劃生育、優(yōu)生保健等問題治的一門新興的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科。,定義,定義,、,醫(yī)學(xué)影像學(xué),西醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)解剖學(xué)西醫(yī)內(nèi)科學(xué),醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)生理學(xué)組織學(xué)與胚胎學(xué),中西醫(yī)婦科學(xué),范圍,研究女性生殖器官解剖、月經(jīng)、妊娠、分娩、產(chǎn)褥和哺乳的生理特點(diǎn)和特有疾病。研究女性內(nèi)外生殖器官的發(fā)育異常、損傷、炎癥、腫瘤等病變的中西醫(yī)結(jié)合病因病理、臨床表現(xiàn)、診斷和治療等。計(jì)劃生育的基本知識(shí)與技能、優(yōu)生優(yōu)育、婦女保健。,,,,,,中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)的學(xué)科特點(diǎn),辨病與辨證相結(jié)合，輔助現(xiàn)代技術(shù)手段進(jìn)行診斷治療上標(biāo)本兼顧，多種療法發(fā)合用，注重實(shí)效。,中醫(yī)婦科和西醫(yī)婦產(chǎn)科優(yōu)勢互補(bǔ),中醫(yī)婦科學(xué)以整體觀念為指導(dǎo)，主要從宏觀角度系統(tǒng)地研究婦女的生理、病理特點(diǎn)與特有經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、雜五大類疾病的病因病機(jī)、證候表現(xiàn)以及辨證論治的理法方藥等。,西醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)從細(xì)胞生物學(xué)和分子生物學(xué)的微觀角度研究婦女生殖系統(tǒng)的解剖特點(diǎn)、組織與胚胎結(jié)構(gòu)，女性生殖生理（包括性周期的變化和調(diào)節(jié)、妊娠生理和診斷、正常分娩、正常產(chǎn)褥等）、女性生殖系統(tǒng)的功能性和器質(zhì)性疾病的病因病理、診斷和鑒別診斷、預(yù)防和治療方法，以及婦女保健、計(jì)劃生育等。,研究體系,中醫(yī)婦科和西醫(yī)婦產(chǎn)科優(yōu)勢互補(bǔ),中醫(yī)婦科學(xué)屬于內(nèi)科系統(tǒng)的臨床學(xué)科，治病以采用天然藥物內(nèi)服為主，也配合藥物外治和針灸療法等。,西醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)屬于外科系統(tǒng)的臨床學(xué)科，除了采用化學(xué)藥物進(jìn)行的藥物內(nèi)治法外，同時(shí)也采用手術(shù)療法（包括借用儀器和器械輔助的物理療法等），產(chǎn)科則更多采用技能性操作的助產(chǎn)手法或手術(shù)療法。,治療途徑,中醫(yī)婦科和西醫(yī)婦產(chǎn)科優(yōu)勢互補(bǔ),中醫(yī)婦科學(xué)對功能性疾病如神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)的月經(jīng)病、慢性炎癥和某些病因不明的婦科疑難雜病的治療具有整體調(diào)理、靈活施治、毒副作用小的優(yōu)勢。,西醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)對器質(zhì)性疾病擅長以手術(shù)為主的綜合療法，對功能性疾病尚有作用專一明確的激素類藥物可以采用。,優(yōu)點(diǎn),中醫(yī)婦科和西醫(yī)婦產(chǎn)科優(yōu)勢互補(bǔ),中醫(yī)婦科學(xué)治病手段和給藥途徑比較單一，在婦科疾病的手術(shù)治療、生理產(chǎn)科和病理產(chǎn)科的手法和手術(shù)處理方面是弱項(xiàng)，不具有優(yōu)勢，甚至在產(chǎn)科方面幾乎接近萎縮而基本上被西醫(yī)產(chǎn)科學(xué)所取代。因此，中醫(yī)婦科學(xué)在學(xué)科分化上是一門尚不完全獨(dú)立的臨床學(xué)科。,西醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)用激素治療的個(gè)體差異和副反應(yīng)較大，其遠(yuǎn)期療效總體上不如中醫(yī)婦科學(xué)在辨證論治原則指導(dǎo)下采用的天然藥物療法。,缺點(diǎn),歷史沿革,中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)的發(fā)展簡史（自學(xué)）了解各歷史時(shí)期中醫(yī)婦科代表性著作的名稱、作者,第二章女性生殖系統(tǒng)解剖與生理,,女性生殖系統(tǒng)解剖,第一節(jié)內(nèi)、外生殖器第二節(jié)鄰近器官及血管、淋巴、神經(jīng)第三節(jié)骨盆第四節(jié)骨盆底的結(jié)構(gòu)與生理,外生殖器,陰阜大陰唇小陰唇陰蒂,前庭球前庭大腺尿道口陰道口及處女膜,外生殖器,,外生殖器,毛際（陰阜）陰毛反映腎氣的盛衰。陰戶陰道口；又稱廷孔、四邊。玉門未嫁，龍門（未產(chǎn)），胞門（已產(chǎn)）均指陰道口。功能御外邪的第一道門戶；排出月經(jīng)、帶下、惡露的出口；合陰陽的入口；娩出胎兒、胎盤的關(guān)口。,內(nèi)生殖器,陰道子宮輸卵管卵巢,內(nèi)生殖器,陰道上寬下窄后壁長皺褶、橫嵴彈力纖維,內(nèi)生殖器,陰道（首見于諸病源候論）位置連接子宮與陰戶的通道與西醫(yī)解剖學(xué)一致功能抵御外邪“自潔”作用PH≤45，3844排出月經(jīng)的通道陰陽交媾的器官娩出胎兒、排出惡露的通道反映陰液之盛衰及“陰道炎”的病位,內(nèi)生殖器,子宮形態(tài)與位置形狀、重量、子宮腔容量、分部子宮體、子宮底、子宮角、子宮頸,,內(nèi)生殖器,成年婦女子宮體∶子宮頸2∶1子宮峽部其上為子宮頸管的解剖學(xué)內(nèi)口，其下為組織學(xué)內(nèi)口子宮頸管及其外口子宮頸陰道上部與陰道部宮頸外口柱狀上皮與鱗狀上皮交界處是宮頸癌的好發(fā)部位宮頸刮片是宮頸癌普查的常用方法之一,內(nèi)生殖器,子宮的生理功能產(chǎn)生月經(jīng)孕育胎兒娩出胎兒及其附屬物,,畸形子宮和陰道,,,,,內(nèi)生殖器,子宮的組織結(jié)構(gòu)子宮內(nèi)膜功能層2/3基底層1/3子宮肌層子宮漿膜層,內(nèi)生殖器,子宮韌帶圓韌帶闊韌帶主韌帶宮骶韌帶,內(nèi)生殖器,輸卵管間質(zhì)部峽部壺腹部傘部,內(nèi)生殖器,卵巢重量56G大小4X3X1CM皮質(zhì)髓質(zhì),,胞宮、子宮、胞脈、胞絡(luò),胞宮是女子特有內(nèi)生殖器官的概稱，包括子宮、輸卵管和卵巢等，其功能涵蓋內(nèi)生殖器官的功能。出納精氣通腦髓聯(lián)五臟主司子宮行使其功能,,子宮中醫(yī)固有之名稱，形如合缽，似倒置的梨形，位于小腹正中，盆腔中央，前鄰膀胱，后為直腸。與西醫(yī)解剖學(xué)子宮相同功能（1）主行月經(jīng)，分泌帶液（2）孕育胎兒，發(fā)動(dòng)分娩，娩出胎兒及附屬物特點(diǎn)定期藏瀉，具有周期性、節(jié)律性內(nèi)經(jīng)稱之“奇恒之府”,胞宮、子宮、胞脈、胞絡(luò),胞脈隸屬于胞宮的血脈將陰血下注于胞宮，以維持其正常功能素問“胞脈者，屬心而絡(luò)于胞中”胞絡(luò)胞宮的脈絡(luò)或網(wǎng)絡(luò)聯(lián)絡(luò)之義，系于腎?；蚓哂芯S系子宮位置的作用素問“胞絡(luò)者，系于腎”諸病源候論“胞絡(luò)損傷則令陰挺出”,子門子宮頸口,功能預(yù)防外邪入侵的第二道關(guān)口排月經(jīng)、泌帶液、娩出胎兒的通道,骨盆,骨盆的組成骶骨尾骨髖骨髂骨坐骨恥骨,,,骨盆關(guān)節(jié)骨盆韌帶骶結(jié)節(jié)韌帶骶棘韌帶,,骨盆分界,,骨盆類型女型男型類人猿型扁平型,骨盆底,外層淺筋膜與肌肉層球海綿體肌、坐骨海綿體肌、會(huì)陰淺橫肌、肛門外括約肌中層泌尿生殖膈尿道括約肌內(nèi)層盆膈肛提肌及其筋膜,鄰近器官及血管、淋巴、神經(jīng),,卵巢動(dòng)脈子宮動(dòng)脈陰道動(dòng)脈陰部內(nèi)動(dòng)脈,,第三章女性生殖功能的周期性變化與調(diào)節(jié),卵巢功能,卵巢的功能生殖功能產(chǎn)生卵子并排卵內(nèi)分泌功能分泌女性激素,卵巢的周期性變化,卵泡的發(fā)育及成熟排卵黃體的形成及退化,卵泡的發(fā)育及成熟,始基卵泡竇前卵泡竇狀卵泡成熟卵泡,,排卵,,排卵時(shí)間下次月經(jīng)來潮前14日黃體形成成熟黃體能分泌雌、孕激素黃體壽命約14日,,,雌激素的周期性變化,卵泡發(fā)育第一高峰,黃體形成第二高峰,雌激素的生理作用,促進(jìn)內(nèi)外生殖器發(fā)育,增強(qiáng)宮縮宮口松弛,增強(qiáng)陰道酸性,宮頸粘液結(jié)晶呈羊齒狀,促進(jìn)子宮發(fā)育內(nèi)膜增生,雌激素的生理作用,雌激素孕激素,子宮肌子宮內(nèi)膜宮頸輸卵管陰道上皮外生殖器第二性征卵巢下丘腦、垂體代謝,子宮肌子宮內(nèi)膜宮頸輸卵管陰道上皮乳房下丘腦、垂體代謝體溫,,協(xié)同作用雌激素促使女性生殖器官和乳房的發(fā)育，孕激素則在此基礎(chǔ)上，進(jìn)一步促使它們發(fā)育，為妊娠準(zhǔn)備條件拮抗作用表現(xiàn)在對子宮的收縮，輸卵管的蠕動(dòng)、宮頸粘液的變化、陰道上皮細(xì)胞角化和脫落，以及鈉、水的潴留與排泄等方面,基礎(chǔ)體溫表,,雄激素的生理作用對女性生殖系統(tǒng)的影響對機(jī)體代謝功能的影響,子宮內(nèi)膜的周期性變化,子宮內(nèi)膜的周期性變化增生期分泌期月經(jīng)期,子宮內(nèi)膜的周期性變化,生殖器官其它部位的周期性變化,陰道粘膜宮頸粘液輸卵管,宮頸粘液結(jié)晶檢查,結(jié)晶（）～（）,（HPO）下丘腦垂體卵巢軸的相互關(guān)系,下丘腦GNRH腺垂體生殖激素－－FSH、LH、PRL卵巢激素的反饋?zhàn)饔迷陆?jīng)周期的調(diào)節(jié)機(jī)制,對下丘腦垂體有正負(fù)反饋調(diào)節(jié),,卵巢和子宮內(nèi)膜周期性變化的神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié),其他內(nèi)分泌腺功能對月經(jīng)周期的影響,甲狀腺腎上腺胰腺,第三章女性生殖生理,,女性各期生理,素問上古天真論女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下三七，腎氣平均，故真牙生而長極；四七，筋骨堅(jiān)，發(fā)長極，身體盛壯；五七，陽明脈衰，面始焦，發(fā)始?jí)?；六七，三陽脈衰于上，面始焦，發(fā)始白；七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也以“七”為期劃分,女性一生分期,新生兒期兒童期青春期性成熟期圍絕經(jīng)期老年期,第二節(jié)女性生理特點(diǎn),女性的生理特點(diǎn)經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、乳產(chǎn)生機(jī)理臟腑、天癸、經(jīng)絡(luò)、氣血與胞宮的協(xié)調(diào)作用以腎天癸沖任胞宮生殖軸為核心,,月經(jīng)生理帶下生理妊娠生理產(chǎn)育生理哺乳生理,一、月經(jīng)生理,月經(jīng)是指有規(guī)律的、周期性的子宮出血，以月為期，經(jīng)常不變。（一）生理表現(xiàn)初潮14歲（1116歲）絕經(jīng)495歲（4555歲）周期2830天（±7天）經(jīng)期37天經(jīng)量5080ML經(jīng)色暗紅經(jīng)質(zhì)稀稠適中，不凝固，無血塊，無臭氣伴隨表現(xiàn)輕微腹脹、腰酸、乳脹，情緒易波動(dòng)。,定義,,特殊月經(jīng)現(xiàn)象并月、居經(jīng)、避年、暗經(jīng)、激經(jīng)生理性停經(jīng)妊娠期、哺乳期,（二）月經(jīng)產(chǎn)生的機(jī)理,月經(jīng)的產(chǎn)生，是女子發(fā)育到一定的年齡階段后，臟腑、天癸、氣血、經(jīng)絡(luò)協(xié)調(diào)作用于胞宮的生理現(xiàn)象,臟腑與月經(jīng)天癸與月經(jīng)氣血與月經(jīng)經(jīng)絡(luò)與月經(jīng)胞宮與月經(jīng),1臟腑與月經(jīng),腎在月經(jīng)產(chǎn)生的過程中以腎為主導(dǎo)。腎藏精，主生殖腎為天癸之源腎為沖任之本腎為氣血之根腎與胞宮相系腎與腦髓相通腎為五臟陰陽之本腎通過多渠道、多層次、多位點(diǎn)對月經(jīng)的產(chǎn)生發(fā)揮主導(dǎo)作用?！敖?jīng)水出諸腎”，“經(jīng)本于腎”。,,肝“婦人以血為基本”，月經(jīng)以血為用肝藏血、主疏泄，喜調(diào)達(dá)，惡抑郁。在月經(jīng)的產(chǎn)生中，肝血下注沖任，司血海之定期蓄溢，參與月經(jīng)周期、經(jīng)期和經(jīng)量的調(diào)節(jié)。肝經(jīng)又通過沖任督脈與胞宮相通。沖脈三陰交任脈曲骨督脈百會(huì),肝腎的關(guān)系,同居下焦肝與腎乙癸同源水能涵木子母之臟腎藏精，肝藏血，精血互生為月經(jīng)提供物質(zhì)基礎(chǔ)肝主疏泄，腎主閉藏，一開一合共同調(diào)節(jié)，使子宮藏瀉有序，經(jīng)候如常,,脾脾為后天之本，氣血生化之源脾主運(yùn)化，主中氣，具統(tǒng)攝血液、固攝子宮之功脾胃－互為表里腎－先后天互生，源泉不竭心主血脈，心氣有推動(dòng)血液在經(jīng)脈內(nèi)運(yùn)行，又通過胞脈與胞宮相聯(lián)；心腎相交；心主神明肺主氣，朝百脈而輸精微，參與月經(jīng)的產(chǎn)生與調(diào)節(jié),,,2天癸與月經(jīng),天癸男女皆有，源于先天，藏之于腎，靠后天脾胃水谷精氣的滋養(yǎng)天癸是影響人體生長、發(fā)育與生殖的一種陰精對女性，天癸隨腎氣的盛或虛，通過調(diào)節(jié)沖任、胞宮，主宰月經(jīng)的潮或止以及司生殖,2天癸與月經(jīng),童幼時(shí)期天癸“甚微”，不能使沖任二脈充盛，故無月經(jīng)；青年及成年時(shí)期“及其既盛，精血乃旺”，月經(jīng)始潮并潮之有時(shí)；更年期及老年天癸將竭，沖任脈虛衰，故形壞而無子。天癸是腎主生殖最直接的精微物質(zhì)月經(jīng)的產(chǎn)生和周期的調(diào)節(jié),,,3氣血與月經(jīng)婦人以血為基本，月經(jīng)以血為用氣為血之帥，血為氣之母氣血來源于臟腑。氣血和調(diào)，經(jīng)候如常景岳全書婦人規(guī)經(jīng)血為水谷之精氣，和調(diào)于五臟，灑陳于六腑，乃能入脈也。凡其源源而來，生化于脾，總統(tǒng)于心，藏受于肝，宣布于肺，施瀉于腎，以灌溉一身，婦人則上為乳汁，下歸血海而為經(jīng)脈。,4經(jīng)絡(luò)與月經(jīng),循行路線沖、任、督三脈同起于胞中，一源而三歧沖脈者，起于胞中，下出于會(huì)陰，上行于脊柱之內(nèi)，沿腹部兩側(cè)，上達(dá)咽喉，環(huán)繞口唇。其上者，滲諸陽，其下者，并行于少陰之經(jīng)，滲三陰。難經(jīng)沖脈者，起于氣沖，并足陽明之經(jīng)，夾臍上行，至胸中而散之。任脈者，起于胞中，下出于會(huì)陰，向前上行于毛際，沿腹內(nèi)，到達(dá)咽喉部，上行環(huán)繞口唇，經(jīng)過面部進(jìn)入進(jìn)入目眶下。與肝脾腎三經(jīng)分別交于曲骨、中極、關(guān)元。督脈者，起于胞中，下出于會(huì)陰，向后行于脊柱內(nèi)，上至巔頂，分別與腎脈、心脈相通，得腎中命火溫養(yǎng)，得君火之助，故為陽脈之海。與任脈相通。帶脈始于季肋，橫行于腰部，總束諸經(jīng)。,4經(jīng)絡(luò)與月經(jīng),功能作用沖為血海，滲三陽，滲三陰，為十二經(jīng)氣血匯聚之海，廣聚臟腑之血任主胞胎，為陰脈之海，總司精血津液之陰液督脈為陽脈之海，總督一身之陽，屬腎絡(luò)腦，又任督相通，調(diào)節(jié)一身陰陽脈氣的平衡協(xié)調(diào)帶脈約束諸經(jīng)，使經(jīng)脈氣血循行保持常度在天癸的作用下，沖任督帶各司其職，調(diào)節(jié)著月經(jīng)的產(chǎn)生和維持正常狀態(tài),5胞宮與月經(jīng),胞宮受腎、天癸、氣血、沖任督帶的調(diào)節(jié)，主司子宮的藏瀉。血海滿盈，滿而自溢，血溢子宮，月經(jīng)來潮小結(jié)綜上所述，臟腑、天癸、氣血、沖任督帶與胞宮，是月經(jīng)產(chǎn)生機(jī)理的要素和生理基礎(chǔ)。其中腎、天癸、沖任、胞宮是其中心環(huán)節(jié)，各環(huán)節(jié)之間互相聯(lián)系，不可分割，主宰著月經(jīng)的產(chǎn)生,任脈通精血津液旺太沖脈盛聚臟腑之血,月經(jīng)產(chǎn)生機(jī)理,腎氣盛,天癸至,任通沖盛,沖任二脈相資血海按時(shí)滿盈,血溢胞宮月經(jīng)來潮,氣血,臟腑,經(jīng)絡(luò),,,,,,,,月經(jīng)產(chǎn)生機(jī)理,,腎氣盛,,天癸至,,任脈通太沖脈盛,,胞宮,肝,脾,心,肺,,,,,督脈,帶脈,,,,,血溢子宮，月經(jīng)來潮,,,,,,,,,氣血和調(diào),氣血和調(diào),三月經(jīng)周期的調(diào)節(jié),月經(jīng)期（陰血下瀉）,經(jīng)后期（陰長）,經(jīng)間期（重陰則陽）,經(jīng)前期（陽長）,,,,,,,1月經(jīng)周期節(jié)律,,2月經(jīng)周期中陰陽氣血的消長變化行經(jīng)期（1～4天）血海由滿而溢，血室正開，子宮瀉而不藏，經(jīng)血下泄經(jīng)后期（5～13天）子宮、胞脈相對空虛，陰血不足。陰長期，子宮藏而不瀉，陰長經(jīng)間期（14～15天）重陰必陽，在腎中陽氣的鼓動(dòng)下，陰陽轉(zhuǎn)化，陰精化生陽氣，出現(xiàn)絪緼之候經(jīng)前期（15～28天）陽氣漸長，達(dá)到“重陽”狀態(tài)。陰精與陽氣皆充盛，胞宮、胞脈氣血滿盈,2月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)機(jī)理,天人相應(yīng)說腎陰陽轉(zhuǎn)化說腎－天癸－沖任－胞宮生殖軸說腦（心）－腎－天癸－沖任－胞宮說,二、帶下生理,定義廣義帶脈以下之疾泛指婦產(chǎn)科疾?。ā皫箩t(yī)”）狹義女子陰中流出的液體“帶下，女子生而即有，津津常潤，本非病也”,（一）帶下的生理現(xiàn)象,潤澤女子陰戶和陰道的黏液特點(diǎn)無色、無臭，質(zhì)粘而不稠初潮后較明顯，經(jīng)前、經(jīng)間期、妊娠期稍多，絕經(jīng)后減少作用潤澤、充養(yǎng)陰道與陰戶，抵御外邪,（二）帶下產(chǎn)生與調(diào)節(jié)的機(jī)理,帶下的產(chǎn)生是臟腑、津液、經(jīng)絡(luò)協(xié)調(diào)作用于胞宮的結(jié)果臟腑與帶下腎者水臟，主津液，“蓋白帶精之余也?！逼闅庋蛞荷?，脾主運(yùn)化、升清津液與帶下帶下源于津液,,經(jīng)絡(luò)與帶下任脈為陰脈之海，主一身之陰液。督脈總督諸陽，主溫化陰液。帶脈約束諸經(jīng)，“帶脈通于任督”胞宮與帶下景岳“蓋白帶出自胞宮。”血證論“帶脈下系胞宮”故帶下的產(chǎn)生是在腎氣、天癸作用和脾氣健運(yùn)下，受任脈所司，督脈溫化，帶脈約束，布露于胞宮，潤澤于陰竅的生理現(xiàn)象,三、妊娠生理,妊娠從受孕至分娩的整個(gè)過程。（一）妊娠機(jī)理“男女媾精”前提腎氣充盛，天癸成熟，沖任二脈功能協(xié)調(diào)，胞宮、胞脈、胞絡(luò)正常條件男精壯，女經(jīng)調(diào)。時(shí)機(jī)“兩精相搏”合于“的候”,,（二）妊娠生理現(xiàn)象停經(jīng)脈滑，尺脈按之不絕早孕反應(yīng)乳脹、乳暈著色子宮增大，4個(gè)月始自覺胎動(dòng)下腹膨隆，孕3個(gè)月可于恥－臍間測到宮底,四、產(chǎn)育生理,預(yù)產(chǎn)期末次月經(jīng)（首日）月加9或減3，日加7（陰歷加14）（一）臨產(chǎn)現(xiàn)象妊娠足月，胎位下移，釋重感腰腹陣痛，逐漸加重，小腹重墜，有便意鑒別試胎月數(shù)未足，痛定如常弄胎月數(shù)已足，腹痛或作或止，腰不痛,,（二）分娩胎兒和胎衣從母體陰道娩出的過程見紅分娩發(fā)動(dòng)離經(jīng)脈（產(chǎn)婦中指本節(jié)有脈搏跳動(dòng)）腰腹陣痛，逐漸加重，小腹重墜子門漸開胞衣破，漿水出胎兒娩出胎衣出,新產(chǎn)后與產(chǎn)褥期生理特點(diǎn),產(chǎn)褥期分娩結(jié)束后的6周產(chǎn)后一月為小滿月，產(chǎn)后三月為大滿月新產(chǎn)后分娩后的第一周生理特點(diǎn)多虛多瘀生理現(xiàn)象產(chǎn)后12日內(nèi)微熱、自汗子宮縮復(fù)，小腹陣痛泌乳惡露,五、哺乳生理,乳汁為氣血化生順產(chǎn)后30分鐘可在產(chǎn)床開始哺乳，7天內(nèi)分泌初乳，質(zhì)較濃稠，營養(yǎng)豐富，適合新生兒所需產(chǎn)后哺乳有助于子宮縮復(fù)哺乳期可停經(jīng)，或月經(jīng)量少，周期不規(guī)則哺乳期10－12月為宜，乳母應(yīng)保持精神舒暢，營養(yǎng)充足，乳房清潔，按需哺乳,

簡介：產(chǎn)科一般護(hù)理常規(guī),,產(chǎn)科護(hù)理對象的特點(diǎn),特殊性心理、生理兼顧性母親、胎兒、新生兒家庭性孕產(chǎn)婦及其家庭成員,產(chǎn)前護(hù)理,1孕婦入院后護(hù)理人員應(yīng)熱情誠懇接待，做入院介紹，并通知醫(yī)師。2關(guān)心體貼孕婦，作好心理準(zhǔn)備，保證充足的休息與睡眠，取左側(cè)臥位。3給予高蛋白、高熱量易消化飲食，并保證水分的充足攝入。4填寫入院病歷，測體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重及作好產(chǎn)前檢查并記錄。,,5臨產(chǎn)者送護(hù)到產(chǎn)房待產(chǎn)室。6尚未臨產(chǎn)者，送護(hù)至病房床前，嚴(yán)密觀察產(chǎn)前的先兆癥狀，如規(guī)律宮縮，胎膜早破，陰道流血及胎心變化，及時(shí)送產(chǎn)房待產(chǎn)。7教會(huì)孕婦自我監(jiān)護(hù)胎動(dòng)，每日聽胎心8次，出現(xiàn)異常及時(shí)給氧氣吸入，左側(cè)臥位，并通知醫(yī)師及時(shí)處理。8執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度。,第一產(chǎn)程護(hù)理1、按產(chǎn)科一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。2、患者臨產(chǎn)后立即送入待產(chǎn)室。助產(chǎn)士熱情接待患者，做好環(huán)境介紹，做好母乳喂養(yǎng)知識(shí)強(qiáng)化教育，幫助患者掌握分娩時(shí)的呼吸技巧和軀體放松技巧，以便順利度過分娩全過程。3、認(rèn)真查看患者門診資料，掌握患者孕期動(dòng)態(tài)，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，做好產(chǎn)時(shí)評(píng)估。4、保持室內(nèi)環(huán)境安靜，清潔及空氣清新。,5、注意患者的營養(yǎng)，鼓勵(lì)少量多次的飲食，以清淡易消化飲食為宜，并注意攝入充足的水分。6、注意患者的生命體征，特殊患者按醫(yī)囑執(zhí)行，潛伏期每60分鐘、活躍期每1530分鐘聽胎心一次，每小時(shí)觀察宮縮一次，必要時(shí)做胎心監(jiān)護(hù)，每24小時(shí)做肛查或陰道檢查一次，并及時(shí)做好記錄。7、做好心理護(hù)理，盡可能的解除患者的焦慮、恐懼。,8、注意患者的休息及膀胱排空情況，必要時(shí)根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑和補(bǔ)液，做好外陰皮膚護(hù)理。9、胎膜破裂后，立即聽胎心，注意羊水的性狀、量和顏色，同時(shí)記錄破膜的時(shí)間，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，胎頭高浮者抬高臀部，防止臍帶脫垂。10、有感染者予以隔離。,第二產(chǎn)程護(hù)理1、調(diào)節(jié)好分娩室內(nèi)的環(huán)境溫度，將患者送入分娩時(shí)的床上，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)守護(hù)在待產(chǎn)婦的身邊，做好第二產(chǎn)程的常規(guī)指導(dǎo)，如屏氣用力。2、做好待產(chǎn)婦的心理護(hù)理，鼓勵(lì)待產(chǎn)婦積極配合醫(yī)護(hù)人員，確保產(chǎn)程順利進(jìn)行。3、嚴(yán)密觀察宮縮的強(qiáng)度，頻率及性質(zhì)，用胎心監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)胎心，并做好記錄，注意產(chǎn)程進(jìn)展，如胎頭下降及宮口擴(kuò)張情況，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，盡快結(jié)束分娩。4、準(zhǔn)備好接生用物及新生兒搶救用品，調(diào)節(jié)好新生兒輻射臺(tái)的溫度，做好外陰清潔消毒。,5、新生兒處理嬰兒出生后立即清理呼吸到的黏液及羊水，保持呼吸到的通暢。斷臍后用碘伏消毒臍帶斷面并用無菌紗布包扎好，將嬰兒身上的羊水和血跡擦干凈，給產(chǎn)婦看嬰兒的性別，測量身高、體重，穿衣。在出生記錄單上蓋好嬰兒腳印，系好手圈和姓名牌，新生兒放置輻射臺(tái)保溫，記錄嬰兒出生時(shí)間、性別、體重、身高、APGAR評(píng)分，如有畸形及時(shí)向產(chǎn)婦及家屬說明，并將畸形給產(chǎn)婦及家屬看清楚。6、胎兒娩出后常規(guī)給予宮縮劑，防止產(chǎn)后出血。,第三產(chǎn)程護(hù)理常規(guī)1、注意胎盤剝離征象，協(xié)助胎盤娩出，準(zhǔn)備測量陰道出血量并做好記錄。2、胎兒娩出后超過30分鐘，胎盤無剝離征象或陰道流血量達(dá)200ML時(shí)，須報(bào)告醫(yī)師，重新消毒外陰，更換手套行人工剝離術(shù)。3、詳細(xì)檢查胎盤及胎膜是否完整，如有缺損，及時(shí)行宮腔探查術(shù)，并立即報(bào)告醫(yī)師。4、仔細(xì)檢查會(huì)陰傷口并縫合。縫合后常規(guī)做肛查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況。5、母嬰無禁忌癥者，做到早接觸，早吸吮。,第四產(chǎn)程護(hù)理常規(guī)1、將患者移至病床上休息，在產(chǎn)房觀察2小時(shí)。2、給予溫?zé)?、清淡、易消化飲食?、嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、子宮收縮、陰道出血、膀胱充盈及會(huì)陰傷口情況，每小時(shí)記錄1次。4、做好各種記錄，詳細(xì)記錄產(chǎn)程中的特殊處理。5、做好產(chǎn)后指導(dǎo)及母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)。6、將患者送入病房，并與病房護(hù)士做好床頭交接。,1術(shù)前護(hù)理（1）執(zhí)行產(chǎn)科一般護(hù)理常規(guī)。（2）通知病人手術(shù)時(shí)間，根據(jù)病情交代注意事項(xiàng)，做好心理護(hù)理。（3）準(zhǔn)備皮膚、配血、做抗生素皮試。（4）術(shù)前6小時(shí)禁食水，術(shù)前30分鐘進(jìn)行術(shù)前用藥、留置尿管。（5）手術(shù)前注意聽胎心及檢查各項(xiàng)準(zhǔn)備工作是否完善，胎心異常者立即通知醫(yī)師。,2術(shù)后護(hù)理（1）安置病人，向醫(yī)師了解手術(shù)過程。（2）硬膜外麻醉者，取去枕平臥位6小時(shí)保證產(chǎn)婦充分的休息與睡眠。（3）進(jìn)流質(zhì)飲食12日，禁食糖、奶。若無腹脹情況改半流質(zhì)飲食，排氣后進(jìn)行普通飲食。（4）留置導(dǎo)尿管24小時(shí)，注意尿管通暢，拔除尿管后，協(xié)助病人下床活動(dòng)，督促自解小便，觀察尿量。（5）鼓勵(lì)早期活動(dòng)，術(shù)后當(dāng)日鼓勵(lì)病人翻身，以增加腸蠕動(dòng)，有利于排氣,（6）注意生命體征，每小時(shí)測一次，直至穩(wěn)定。（7）觀察宮縮及陰道流血量，流血量多時(shí)通知醫(yī)生，并應(yīng)用子宮收縮劑。（8）注意觀察刀口敷料有無滲血、滲液，如有滲透可隨時(shí)更換。（9）預(yù)防產(chǎn)后感染，每日用碘伏棉球擦洗外陰2次。（10）注意腸蠕動(dòng)恢復(fù)情況，指導(dǎo)合理飲食，產(chǎn)后3天無大便者，可給緩泄劑。（11）產(chǎn)婦對嬰兒有反應(yīng)后協(xié)助母嬰皮膚接觸。協(xié)助指導(dǎo)新生兒早吸吮，早開奶按需哺乳及其技巧。,產(chǎn)后護(hù)理,1一般護(hù)理（1）休養(yǎng)環(huán)境應(yīng)安靜舒適，冷暖適宜，空氣新鮮。（2）做好心理護(hù)理，產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)應(yīng)臥床休息，保證充足的睡眠，24小時(shí)后鼓勵(lì)下床活動(dòng)及做產(chǎn)后保健操。（3）忌生冷酸辣等刺激性食物，食物中應(yīng)有足夠的蛋白質(zhì)和維生素，易于消化，少食多餐，多食水果、蔬菜，防止便秘。（4）了解分娩情況，以便重點(diǎn)觀察及護(hù)理。,（5）注意陰道流血。產(chǎn)婦入病房后先壓宮底，觀察子宮收縮和陰道流血情況，并注意其生命體征的變化，體溫超過38攝氏度，通知醫(yī)師及時(shí)處理，每日觀察惡露及子宮收縮情況，如有異常及時(shí)通知醫(yī)師。（6）及時(shí)補(bǔ)充水分，產(chǎn)后24小時(shí)鼓勵(lì)并督促產(chǎn)婦自行下床排尿，產(chǎn)后6小時(shí)仍不能自行排尿者，應(yīng)采取措施，幫助排尿，如溫水沖洗外陰、針灸、按摩膀胱區(qū)、聽流水聲或肌注新思的明1毫克，無效時(shí)按醫(yī)囑行導(dǎo)尿術(shù)，間斷放尿。（7）協(xié)助產(chǎn)婦的生活護(hù)理，如梳頭、刷牙、沐浴或床上擦浴等，以保持口腔及皮膚衛(wèi)生。（8）協(xié)助指導(dǎo)產(chǎn)婦讓嬰兒早吸吮，按需哺乳。,2會(huì)陰護(hù)理（1）保持外陰清潔，協(xié)助和指導(dǎo)產(chǎn)婦更換消毒紙墊。（2）正常產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切者，傷口拆線前每日用碘伏棉球擦洗外陰2次，必要時(shí)用95酒精紗布外敷側(cè)切傷口。（3）擦洗會(huì)陰時(shí)，觀察傷口愈合情況，發(fā)現(xiàn)紅、腫、硬結(jié)者通知醫(yī)師及時(shí)處理。（4）有側(cè)切傷口者，指導(dǎo)健側(cè)臥位，以保持傷口清潔干燥。,母嬰同室,1一般護(hù)理（1）實(shí)行母嬰24小時(shí)同室（高危兒根據(jù)病情決定），每日母嬰分離的時(shí)間不超過1小時(shí)。（2）進(jìn)行母嬰同室、母嬰喂養(yǎng)技巧及乳房護(hù)理宣傳及指導(dǎo)。（3）鼓勵(lì)早開奶，勤吸吮，做好按需哺乳，兩側(cè)乳房交替哺乳。（4）廢除奶瓶、橡膠奶頭的喂養(yǎng)方法，做好純母乳喂養(yǎng)的宣教。（5）按時(shí)為新生兒更換尿布，嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦及新生兒病情，如有異常變化，即使通知醫(yī)師處理。,（6）及時(shí)做好產(chǎn)婦及新生兒護(hù)理記錄。（7）鼓勵(lì)產(chǎn)婦堅(jiān)持純母乳喂養(yǎng)46個(gè)月。（8）為保證母嬰室清潔，整齊，避免交叉感染，一床留一人陪，室內(nèi)每日通風(fēng)2次，每日紫外線消毒1次，地面每天用消毒劑拖2次，每月做1次空氣培養(yǎng)。,新生兒入室護(hù)理（1）查閱出生記錄，了解產(chǎn)程中有無異常，嚴(yán)格核對手鐲，床頭卡，病歷。（2）嚴(yán)密觀察臍部有無出血，大小便排泄情況及母乳吸吮情況，嚴(yán)格床頭交班。（3）體溫不升者，或體溫偏底者，加強(qiáng)保暖措施，體溫正常2次后按常規(guī)測量。（4）如有羊水吸入或嘔吐時(shí)要及時(shí)吸出，取側(cè)臥位。（5）協(xié)助新生兒吸吮，按需哺乳，增加吸吮次數(shù)。（6）每日給新生兒臍部護(hù)理一次。,,,

簡介：MTHFR基因檢測與孕期管理,2024/3/20,,同型半胱氨酸,甲硫氨酸,S腺苷甲硫氨酸（甲基供體）,5甲基四氫葉酸,,2024/3/20,MTHFR基因簡介,MTHFR全稱為亞甲基四氫葉酸還原酶5,10METHYLENETETRAHYDROFOLATEREDUCTASE,它是葉酸甲硫氨酸代謝途徑中的關(guān)鍵酶。MTHFR可以使5,10亞甲基四氫葉酸5,10MTHF還原為5甲基四氫葉酸5MTHF，從而為體內(nèi)嘌呤、嘧啶的合成及DNA、RNA、蛋白質(zhì)的甲基化提供甲基，同時(shí)維持體內(nèi)正常的同型半胱氨酸HCY水平。,亞甲基四氫葉酸還原酶基因多態(tài)性及臨床意義國外醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)分冊2005,2812932,2024/3/20,MTHFR與葉酸代謝,2024/3/20,MTHFR基因位于1號(hào)染色體LP363位置，具有多態(tài)性，存在3種基因型MTHFRC677T基因突變使得酶活性急劇下降。,MTHFR基因型,PLOSONE2013,83E57917,2024/3/20,MTHFRC677T突變頻率,中國人群中，約29的人MTHFR基因?yàn)?77TT型。,,2024/3/20,四氫葉酸,5,10亞甲基四氫葉酸,5甲基四氫葉酸,,,,MTHFR,葉酸,,同型半胱氨酸,甲硫氨酸,,S腺苷甲硫氨酸,S腺苷同型半胱氨酸,,,,,,,甲基受體,甲基化甲基受體,,DMG,甜菜堿,膽堿,,,,,H2O,,國際遺傳學(xué)雜志2007,23013944,,CH3,,,,,MTHFR酶活性下降，導(dǎo)致5甲基四氫葉酸生成障礙,,MTHFRC677T基因突變造成葉酸代謝障礙,MTHFRC677T基因突變造成葉酸代謝障礙5MTHF合成不足HCY向甲硫氨酸的轉(zhuǎn)換發(fā)生障礙，引發(fā)一系列疾病。,2024/3/20,,,,MTHFRC677T基因突變造成葉酸代謝障礙,葉酸代謝障礙導(dǎo)致危害主要有兩種方式,2024/3/20,AMJCLINNUTR2011JUN936136572,MTHFRC677T對中國人葉酸轉(zhuǎn)化能力的影響,作者KRISTASCRIDER研究機(jī)構(gòu)亞特蘭大疾病控制中心出生缺陷和發(fā)育障礙國家中心出處AMJCLINNUTR2011JUN936136572SCI影響因子6669對象和方法實(shí)驗(yàn)選取中國北方懷孕婦女932名，檢測MTHFR677位點(diǎn)基因型，采用100ΜG/D，400ΜG/D，4000ΜG/D，4000ΜG/W四種方式補(bǔ)充葉酸，在不同時(shí)間點(diǎn)檢測血漿、紅細(xì)胞葉酸以及血漿HCY濃度。實(shí)驗(yàn)結(jié)論MTHFRC677T是紅細(xì)胞和血漿葉酸以及血液同型半胱氨酸HCY濃度的獨(dú)立預(yù)測因子。,2024/3/20,,,MTHFR677C→T突變攜帶者血漿HCY濃度顯著上升,2024/3/20,葉酸代謝障礙引發(fā)胎兒畸形,1葉酸代謝障礙與神經(jīng)管畸形（NTDS）神經(jīng)管畸形NTDS是是最嚴(yán)重的出生缺陷之一，約占所有出生缺陷的1/3。胎兒神經(jīng)管畸形的發(fā)生在懷孕的前28天內(nèi)。2葉酸代謝障礙與唐氏綜合癥DS唐氏綜合癥（DS），又稱21三體綜合征或先天愚型，發(fā)病率為1/6001/800。母親的生育年齡、葉酸代謝障礙是造成DS的危險(xiǎn)因素。,1AMJEPIDEMIOL,2000,15198628772AMJCLINNUTR1999,704495501,?OFNTD’SAREATTRIBUTEDTOC677T,2024/3/20,3葉酸代謝障礙與先天心臟?。–HD）先天心臟?。–HD）是導(dǎo)致死胎、死產(chǎn)和新生兒死亡的主要原因。近年來我國發(fā)病率逐漸增加，每年約20萬患兒出生。葉酸代謝障礙導(dǎo)致的HCY水平升高，影響胚胎早期心血管發(fā)育。4唇腭裂（NSCL/P）唇腭裂（NSCL/P）是一種常見的先天性缺陷畸形，在中國發(fā)病率高達(dá)182‰。MTHFR基因C677T的突變會(huì)使葉酸的生成減少，進(jìn)而影響DNA的合成和HCY（高同型半胱氨酸血癥），導(dǎo)致NSCL/P的發(fā)生。,3CARDIOLYOUNG2013FEB23189984AMJEPIDEMIOL．2003．1577583591,2024/3/20,母親677TT純合子突變使出生神經(jīng)管缺陷嬰兒的風(fēng)險(xiǎn)升高2倍MTHFR677TT基因型妊娠前未服用葉酸的母親生唇腭裂兒的風(fēng)險(xiǎn)升高59倍677T等位基因型母親比677CC基因型母親生育DOWN綜合征兒的風(fēng)險(xiǎn)升高26倍677T等位基因型母親比677CC基因型母親生育先天性心臟病兒高12倍,1AMJEPIDEMIOL,2000,15198628772AMJEPIDEMIOL．2003．15775835913AMJCLINNUTR1999,7044955014CARDIOLYOUNG2013FEB2318998,MTHFRC677T基因突變使出生缺陷風(fēng)險(xiǎn)升高,2024/3/20,補(bǔ)充葉酸能降低新生兒神經(jīng)管畸形風(fēng)險(xiǎn),研究表明，孕期每天補(bǔ)充0408MG葉酸片，能降低神經(jīng)管畸形風(fēng)險(xiǎn)5070,HANNAHBLENCOWEETALINTERNATIONALJOURNALOFEPIDEMIOLOGY201039I110I121,,降低NTDS的比率（）,單純?nèi)~酸片,14,2024/3/20,妊娠初期增補(bǔ)葉酸可減少先天性心臟病發(fā)生,先心病患病率‰,P＜001,我國一項(xiàng)前瞻性隊(duì)列研究共納入8332例新生兒及其母親，其中葉酸增補(bǔ)組N3216例，未補(bǔ)組N5116例,楊江帆楊戎威李煒等葉酸預(yù)防先天性心臟病的作用中國新生兒科雜志20072203129132,1661‰,871‰,嚴(yán)重復(fù)雜先心病患病率‰,P＜001,489‰,093‰,孕前3月至孕后3月增補(bǔ)葉酸可減少先心病,尤其是嚴(yán)重復(fù)雜先心病的發(fā)生,15,2024/3/20,補(bǔ)充葉酸有助于降低后代發(fā)生唇腭裂的風(fēng)險(xiǎn),基于人群的病例對照研究，納入731例唇腭裂嬰兒的母親和734例非畸形嬰兒的母親結(jié)果，與未服用者相比，圍孕期服用含葉酸多維元素片的女性，后代發(fā)生唇腭裂的風(fēng)險(xiǎn)降低2750,SHAWGM,LAMMEREJ,WASSERMANCR,ETALRISKSOFOROFACIALCLEFTSINCHILDRENBORNTOWOMENUSINGMULTIVITAMINSCONTAININGFOLICACIDPERICONCEPTIONALLYLANCET1995AUG1234689723936,16,2024/3/20,葉酸代謝障礙與妊娠高血壓（HDP）,妊娠高血壓（HDP），約占所有孕婦的5，多數(shù)發(fā)生在妊娠20周與產(chǎn)后兩周。HDP是孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡的重要原因。MTHFRC667T基因突變使重度先兆子癇風(fēng)險(xiǎn)增加41倍。,中華醫(yī)學(xué)雜志，2008,88（42）29572962,2024/3/20,,綜合114項(xiàng)研究，總計(jì)37,381例研究對象的薈萃分析顯示MTHFR基因突變的孕婦患妊娠高血壓的風(fēng)險(xiǎn)顯著高于MTHFR未突變者,2024/3/20,MTHFR基因突變的孕婦妊高癥風(fēng)險(xiǎn)較高,,2024/3/20,,與CC型（野生型）相比，TT型（突變純合子）患者卒中、心梗等心腦血管風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率更高，風(fēng)險(xiǎn)比約為193,,,2024/3/20,葉酸代謝障礙導(dǎo)致的HCY水平升高，損傷內(nèi)皮細(xì)胞的結(jié)構(gòu)和功能，激活血小板粘附和聚集，促進(jìn)血栓形成，從而增加妊高征發(fā)病的危險(xiǎn)性。,HCY的輕中度升高可導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞的抗凝功能下降,可以使內(nèi)皮細(xì)胞合成減少,影響前列環(huán)素PGI2的合成,而PGI2有抑制血小板的粘附和聚集,增強(qiáng)血管擴(kuò)張的作用。,HCY與妊娠期高血壓,葉酸代謝障礙致HCY升高導(dǎo)致妊高征發(fā)生原因,2024/3/20,MTHFRC677T多態(tài)性增加亞洲懷孕女性流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn),GENE2013514210511,2024/3/20,MTHFRC677T基因突變增加?jì)D女胎盤早剝的風(fēng)險(xiǎn),母親MTHFR基因CT雜合子和TT純合子發(fā)生習(xí)慣性流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)比野生型增加875倍和933倍。,OBSTETGYNECOL1999,181212629,2024/3/20,,,5甲基四氫葉酸不足使甲基化供體不足，導(dǎo)致有絲分裂過程中，DNA甲基化異常，影響胎兒發(fā)育,5甲基四氫葉酸合成不足，導(dǎo)致高同型半胱氨酸血癥的形成，血液處于易凝狀態(tài)，在胎盤處形成小血栓，最終導(dǎo)致胎盤早剝，懷孕失敗。,,MTHFRC677T多態(tài)性引發(fā)女性流產(chǎn)的原因,習(xí)慣性流產(chǎn)有別于一般偶發(fā)性流產(chǎn)，原因包括遺傳因素、感染、子宮發(fā)育異常、內(nèi)分泌失調(diào)、免疫系統(tǒng)異常等。不明原因的習(xí)慣性流產(chǎn)常與血液高凝狀態(tài)和低S腺苷甲硫氨酸密切相關(guān)，MTHFRC677T基因突變造成葉酸代謝障礙，引發(fā)習(xí)慣性流產(chǎn)。具體原因分為以下兩個(gè)方面,2024/3/20,已報(bào)道的MTHFR基因多態(tài)性婦產(chǎn)科相關(guān)疾病,當(dāng)葉酸代謝障礙和低水平葉酸共同存在時(shí)，對個(gè)體造成的危害相當(dāng)大。,2024/3/20,,各國在面粉中強(qiáng)化葉酸的效果非常明顯美國和加拿大成年人血漿葉酸水平增加了2倍,神經(jīng)管畸形的發(fā)生率下降了20～50加拿大育齡婦女血清葉酸水平提高近1倍，神經(jīng)管畸形發(fā)生率由437‰下降到098‰哥斯達(dá)黎加城市居民血漿葉酸水平由1996年的101NG/ML上升到2000年的158NG/ML,在該國國家兒童醫(yī)院出現(xiàn)的神經(jīng)管畸形由1995年的105例減少到2001年的26例,截至2009年，全球有51個(gè)國家開展面粉強(qiáng)化強(qiáng)制政策，實(shí)施了葉酸強(qiáng)化。,營養(yǎng)健康新觀察（第四十期）孕期營養(yǎng)專題2012,2024/3/20,,,葉酸補(bǔ)充劑量過多帶來毒副性作用,掩蓋VITB12缺乏，增加永久神經(jīng)損害的危險(xiǎn),01,增加多胎妊娠的危險(xiǎn)性,對于素食主義的孕婦易產(chǎn)生胰島素抵抗,促進(jìn)有病灶的癌細(xì)胞分裂增殖,04,03,掩蓋VITB12缺乏，引發(fā)巨幼紅細(xì)胞貧血,05,02,過量補(bǔ)充葉酸的危害,2024/3/20,MTHFR基因突變者血漿葉酸濃度顯著低于非突變者,,2024/3/20,MTHFRC677T基因突變患者需要更多葉酸,TT型患者孕期每天需要補(bǔ)充800ΜG才能達(dá)到野生型患者補(bǔ)充400ΜG的效果,AMJMED2004,11712631,2024/3/20,個(gè)體化葉酸補(bǔ)充,方式服用葉酸可有效彌補(bǔ)葉酸代謝障礙，針對葉酸代謝障礙的人群，應(yīng)該在葉酸服用的時(shí)間和劑量上進(jìn)行強(qiáng)化。分次補(bǔ)充對吸收更有利。時(shí)間至少孕前3個(gè)月開始補(bǔ)充（3個(gè)月才能達(dá)到穩(wěn)定的血藥濃度），強(qiáng)調(diào)整個(gè)孕期都增補(bǔ)葉酸。提示1、以上補(bǔ)充劑量指合成葉酸補(bǔ)充劑或強(qiáng)化劑的攝入量，不包括食物。2、對所有成年人包括孕婦和乳母，合成葉酸制劑的可耐受的最高攝入量（UL）設(shè)定為1000微克/天。因此800微克／天的葉酸制劑是安全的。3、具體請遵醫(yī)囑。,中國疾控中心婦幼保健醫(yī)療臨床遺傳檢測項(xiàng)目資料匯編第六卷臨床應(yīng)用指南之二十一葉酸利用能力,2024/3/20,1、有缺陷家族史（包括夫婦雙方中一方自身有缺陷病史）2、有過流產(chǎn)史的婦女3、低齡、高齡或多胎妊娠婦女4、妊高癥或具有相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)征兆的孕婦5、普通女性備孕期預(yù)防性檢測,MTHFR重點(diǎn)檢測人群（適用范圍）,2024/3/20,檢測結(jié)果（以“”對應(yīng)基因型為準(zhǔn)）,結(jié)果提示及用藥指導(dǎo),2024/3/20,關(guān)注基因健康生活,2024/3/20,

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簡介：,,婦產(chǎn)科護(hù)理,婦產(chǎn)科常用的局部護(hù)理技術(shù)有哪些,婦產(chǎn)科護(hù)理,,重點(diǎn)難點(diǎn),,婦科常用局部護(hù)理技術(shù)目的、用物準(zhǔn)備和操作步驟為本章的重點(diǎn)，其中操作步驟為本章的難點(diǎn)。,,學(xué)習(xí)目標(biāo),,本章是婦產(chǎn)科護(hù)理實(shí)訓(xùn)技能的重點(diǎn)，主要介紹會(huì)陰擦洗/沖洗、陰道灌洗、會(huì)陰濕熱敷、陰道或?qū)m頸上藥、坐浴等局部護(hù)理技術(shù)。通過學(xué)習(xí)與實(shí)踐訓(xùn)練，要求熟練掌握各項(xiàng)護(hù)理操作要點(diǎn)。,,第二十章婦產(chǎn)科常用局部護(hù)理技術(shù),目錄,第一節(jié)會(huì)陰擦洗,第二節(jié)陰道灌洗,第三節(jié)會(huì)陰濕熱敷,第四節(jié)陰道及宮頸上藥,婦產(chǎn)科護(hù)理,第五節(jié)坐浴,第二十章婦產(chǎn)科常用局部護(hù)理技術(shù),早孕檢查的好處有哪些HTTP//WWWHAYIDAYIYUANCOM/ZYZL/218HTML,會(huì)陰擦洗是婦產(chǎn)科臨床工作中最常用的護(hù)理技術(shù)，通過會(huì)陰擦洗可以保持病人會(huì)陰部清潔，促使病人舒適，有利于會(huì)陰傷口的愈合，預(yù)防和減少生殖系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)的逆行感染。適用于長期臥床病人、婦產(chǎn)科手術(shù)后留置導(dǎo)尿管的病人、會(huì)陰及陰道手術(shù)后病人、產(chǎn)后1周內(nèi)的產(chǎn)婦、急性外陰炎病人、長期陰道流血的病人。,【目的】,第二十章婦產(chǎn)科常用局部護(hù)理技術(shù),第一節(jié)會(huì)陰擦洗,第一節(jié)會(huì)陰擦洗,未生育的女性能上環(huán)嗎HTTP//WWWHAYIDAYIYUANCOM/SHQH/217HTML,【物品準(zhǔn)備】,（1）無菌會(huì)陰墊或橡皮布1塊，消毒治療巾1塊。（2）會(huì)陰擦洗盤1只。盤內(nèi)放置無菌彎盤2只，無菌鑷子或消毒止血鉗2把，無菌棉球若干，無菌干紗布2塊。沖洗壺1個(gè)，便盆1只。（3）擦洗/沖洗液500ML（如005聚維酮碘溶液或01活力碘溶液或01苯扎溴銨或15000高錳酸鉀溶液）。,第二十章婦產(chǎn)科常用局部護(hù)理技術(shù),第一節(jié)會(huì)陰擦洗,什么時(shí)候取環(huán)比較合適HTTP//WWWHAYIDAYIYUANCOM/SHQH/216HTML,第二十章婦產(chǎn)科常用局部護(hù)理技術(shù),（1）向病人說明以取得病人配合，囑病人排空膀胱。用屏風(fēng)遮擋病人，脫下一條褲腿，注意保暖，取膀胱截石位暴露外陰。（2）將會(huì)陰擦洗盤放置床邊，給病人臀下墊無菌會(huì)陰墊。用左手持鑷子夾取干凈的藥液棉球，用右手持鑷子從下方夾取棉球進(jìn)行擦洗。擦洗順序第1遍自上而下，由外向內(nèi)，先陰阜后大腿內(nèi)上1/3，然后大小陰唇，最后會(huì)陰及肛門周圍。初步擦凈會(huì)陰部的分泌物及血跡。,【操作方法】,第一節(jié)會(huì)陰擦洗,藥流帶給我們那些傷害呢HTTP//WWWHAYIDAYIYUANCOM/YWLC/215HTML,第二十章婦產(chǎn)科常用局部護(hù)理技術(shù),（3）第2遍以傷口為中心，由內(nèi)向外，自上而下。1個(gè)棉球限用1次，可根據(jù)病人傷口情況決定擦洗次數(shù)，直至擦洗干凈。（4）最后用干棉球或干紗布擦干，并換上清潔的會(huì)陰墊。,第一節(jié)會(huì)陰擦洗,藥流之后有哪些注意事項(xiàng)呢HTTP//WWWHAYIDAYIYUANCOM/YWLC/214HTML,第二十章婦產(chǎn)科常用局部護(hù)理技術(shù),（1）擦洗時(shí)動(dòng)作輕穩(wěn)，擦洗順序清楚。（2）在擦洗時(shí)應(yīng)注意觀察會(huì)陰傷口有無紅腫、分泌物的性狀、傷口愈合情況，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)向醫(yī)生匯報(bào)，并配合處理。（3）對留置導(dǎo)尿管的病人，應(yīng)注意導(dǎo)尿管是否通暢，避免脫落或打結(jié)。,【護(hù)理要點(diǎn)】,第一節(jié)會(huì)陰擦洗,哈爾濱做藥流多少錢呢HTTP//WWWHAYIDAYIYUANCOM/RLJG/213HTML,第二十章婦產(chǎn)科常用局部護(hù)理技術(shù),（4）每擦洗1個(gè)病人后護(hù)理人員應(yīng)清洗雙手，并注意最后擦洗傷口有感染的病人，以免交叉感染。（5）擦洗溶液溫度適中，冬天注意保暖。（6）會(huì)陰擦洗每日2次，大便后應(yīng)及時(shí)擦洗。,第一節(jié)會(huì)陰擦洗,14歲孩子身高1米8媽媽擔(dān)心得睡不著HTTP//WWWHRBFKYY120COM/NEWS/1231HTML,陰道灌洗有收斂、熱療、消炎的作用?？纱龠M(jìn)陰道血液循環(huán)，緩解局部充血，減少陰道分泌物，達(dá)到治療炎癥的目的。陰道灌洗常用于各種陰道炎、宮頸炎的控制和治療；子宮全切術(shù)前或陰道手術(shù)前的常規(guī)陰道準(zhǔn)備，以防術(shù)后感染。,【目的】,第二十章婦產(chǎn)科常用局部護(hù)理技術(shù),第二節(jié)陰道灌洗,第二節(jié)陰道灌洗,頻繁感冒不可掉以輕心HTTP//WWWHRBFKYY120COM/NEWS/1230HTML,第二十章婦產(chǎn)科常用局部護(hù)理技術(shù),【用物準(zhǔn)備】,第二節(jié)陰道灌洗,男士護(hù)膚品代理HTTP//GBOX517JKWORG/,第二十章婦產(chǎn)科常用局部護(hù)理技術(shù),第二節(jié)陰道灌洗,【操作方法】,將病人接到治療室,經(jīng)期不注意惹出大麻煩HTTP//WWWHRBFKYY120COM/NEWS/1229HTML,1灌洗液以41～43℃為宜，溫度過低，使病人不舒服，溫度過高則可使病人燙傷。2灌洗袋與床浴距離不超過70CM，以免壓力過大，水流過速，是液體和污物進(jìn)入子宮腔或灌洗液與局部作用時(shí)間不足。3灌洗頭不易插入過深，灌洗時(shí)動(dòng)作要輕柔，勿損傷陰道和宮頸組織。4宮頸癌有活動(dòng)性出血者，為防止大出血，禁灌洗，可行會(huì)陰擦洗。,第二十章婦產(chǎn)科常用局部護(hù)理技術(shù),【護(hù)理要點(diǎn)】,第二節(jié)陰道灌洗,,太愛干凈也是一種病HTTP//WWWHRBFKYY120COM/NEWS/1228HTML,第二十章婦產(chǎn)科常用局部護(hù)理技術(shù),第二節(jié)陰道灌洗,5產(chǎn)后10日或婦產(chǎn)科手術(shù)2周后的病人，若合并陰道分泌物渾濁、陰道傷口愈合不良等，可行低位灌洗，灌洗筒與床沿距離不超過30CM，以免污物進(jìn)入宮腔或損傷陰道傷口。6未婚女子可用導(dǎo)尿管灌洗陰道，不能使用窺陰器；月經(jīng)期、產(chǎn)后10日內(nèi)或人流術(shù)后宮頸內(nèi)口未關(guān)閉、陰道出血者，不宜行陰道灌洗，以防逆行感染。,上廁所看書看報(bào)誘發(fā)疾病HTTP//WWWHRBFKYY120COM/NEWS/1227HTML,第二十章婦產(chǎn)科常用局部護(hù)理技術(shù),【目的】,第三節(jié)會(huì)陰濕熱敷,會(huì)陰濕熱敷是利用熱源和藥物直接接觸患區(qū)，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)局部組織生長和修復(fù)，達(dá)到消炎、止痛、促進(jìn)傷口愈合的目的。適用于會(huì)陰部水腫、會(huì)陰血腫的吸收期、會(huì)陰傷口硬結(jié)及早期感染等病人。,第三節(jié)會(huì)陰濕熱敷,別把痛經(jīng)不當(dāng)一回事HTTP//WWWHRBFKYY120COM/NFMBT/1256HTML,第二十章婦產(chǎn)科常用局部護(hù)理技術(shù),第三節(jié)會(huì)陰濕熱敷,另備紅外線燈或熱水袋或電熱包等,【用物準(zhǔn)備】,,卵巢囊腫治療前要做哪些檢查HTTP//WWWHRBFKYY120COM/FKZL/RCZL/1255HTML,第二十章婦產(chǎn)科常用局部護(hù)理技術(shù),第三節(jié)會(huì)陰濕熱敷,【操作方法】,,輸卵管堵塞的診斷方法大PKHTTP//WWWHRBFKYY120COM/NVXBY/SLGBY/1254HTML,第二十章婦產(chǎn)科常用局部護(hù)理技術(shù),第三節(jié)會(huì)陰濕熱敷,【護(hù)理要點(diǎn)】,1熱敷面積是病損范圍的2倍。2濕熱敷溫度一般為41～48℃，注意防止?fàn)C傷，對休克、虛脫、昏迷及術(shù)后感覺不靈敏的病人尤應(yīng)警惕。,宮頸肥大的日常注意事項(xiàng)介紹HTTP//WWWHRBFKYY120COM/GJJBZZ/1253HTML,第二十章婦產(chǎn)科常用局部護(hù)理技術(shù),【目的】,第四節(jié)陰道及宮頸上藥,陰道及宮頸上藥可使藥物直接作用于局部炎性病變，在婦產(chǎn)科臨床應(yīng)用十分廣泛。常用于各種陰道炎、宮頸炎或全宮切除術(shù)后陰道殘端炎癥的治療。,第四節(jié)陰道及宮頸上藥,得了尿道炎內(nèi)傷的是月經(jīng)HTTP//WWWHRBFKYY120COM/FKYZ/NDY/1252HTML,第二十章婦產(chǎn)科常用局部護(hù)理技術(shù),第四節(jié)陰道及宮頸上藥,【用物準(zhǔn)備】,,月份大的引產(chǎn)有什么危害HTTP//WWWHADAYIYUANCOM/WTYC/183HTML,第二十章婦產(chǎn)科常用局部護(hù)理技術(shù),【操作方法】,第四節(jié)陰道及宮頸上藥,囑病人排空膀胱，取膀胱截石位，仰臥于婦科治療臺(tái)上，先行陰道灌洗，將窺陰器暴露宮頸后，用長鑷子夾取消毒干棉球擦拭宮頸及陰道穹隆的炎性分泌物，使藥物直接接觸炎性組織以提高療效。根據(jù)病情及藥物性狀的不同，采用以下方法（1）納入法（2）涂擦法（3）噴撒法（4）宮頸棉球上藥,引產(chǎn)后為什么會(huì)感染HTTP//WWWHADAYIYUANCOM/WTYC/182HTML,第二十章婦產(chǎn)科常用局部護(hù)理技術(shù),【護(hù)理要點(diǎn)】,第四節(jié)陰道及宮頸上藥,1應(yīng)用腐蝕性藥物，要注意保護(hù)陰道壁及正常組織。2上非腐蝕性藥物時(shí)，應(yīng)轉(zhuǎn)動(dòng)窺陰器，是陰道四壁均能涂布藥物。3月經(jīng)期或子宮出血者不宜從陰道給藥。4用藥后禁止性生活。5給未婚婦女上藥時(shí)，可用長棉棍涂抹。6棉棍上的棉花必須捻緊，涂藥須順同一方向轉(zhuǎn)動(dòng)，以防止棉花脫落到陰道內(nèi)難以取出。,引產(chǎn)究竟疼不疼HTTP//WWWHADAYIYUANCOM/WTYC/181HTML,第二十章婦產(chǎn)科常用局部護(hù)理技術(shù),【目的】,第五節(jié)坐浴,坐浴是通過水溫和藥液的作用，促進(jìn)會(huì)陰局部血液循環(huán)，增強(qiáng)局部抵抗力，減輕炎癥和疼痛，并使創(chuàng)面清潔，有利于組織修復(fù)。適用于外陰炎、陰道炎的輔助治療，以及產(chǎn)后7～10日后的產(chǎn)婦。,第五節(jié)坐浴,女性藥物流產(chǎn)要注意什么細(xì)節(jié)HTTP//WWWHADAYIYUANCOM/YWLC/180HTML,第二十章婦產(chǎn)科常用局部護(hù)理技術(shù),第五節(jié)坐浴,【用物準(zhǔn)備】,1器具坐浴盆1個(gè)，41～43℃的溫開2000ML，30CM高的坐浴架1個(gè)，無菌紗布或小毛巾1塊。2坐浴液的配置①滴蟲陰道炎用酸性溶液坐浴，如15000高錳酸鉀溶液、1乳酸溶液、05醋酸溶液。②外陰陰道假絲酵母菌病用堿性溶液坐浴，如2～4碳酸氫鈉溶液。,女性藥流對健康危害有哪些HTTP//WWWHADAYIYUANCOM/YWLC/179HTML,第二十章婦產(chǎn)科常用局部護(hù)理技術(shù),第五節(jié)坐浴,③老年性陰道炎用酸性溶液或一般消毒溶液坐浴，如1乳酸溶液或05醋酸溶液或01苯扎溴銨。④外陰炎、非特異性炎癥及外陰陰道手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備用15000高錳酸鉀溶液、005聚維酮碘溶液、01活力碘、01苯扎溴銨、或潔爾陰、膚陰潔等中成藥。,女性引產(chǎn)后多久才能恢復(fù)HTTP//WWWHADAYIYUANCOM/WTYC/178HTML,第二十章婦產(chǎn)科常用局部護(hù)理技術(shù),第五節(jié)坐浴,【操作方法】,將坐浴盆放置于坐浴架上，內(nèi)裝坐浴液（根據(jù)病情按比例配置好的）2000ML，病人排空膀胱后全臀浸泡于溶液中，一般20MIN。結(jié)束后用干紗布擦干外陰，清理用物，消毒浴盆。根據(jù)水溫不同，分為三種。,引產(chǎn)手術(shù)的價(jià)格是多少呢HTTP//WWWHADAYIYUANCOM/RLJG/177HTML,第二十章婦產(chǎn)科常用局部護(hù)理技術(shù),第五節(jié)坐浴,1熱浴水溫在41～43℃，適用于急性炎癥有滲出性病變者。2溫浴水溫在35～37℃，適用于慢性盆腔炎、術(shù)前準(zhǔn)備。3冷浴水溫在14～15℃，適用于膀胱、陰道松弛等。持續(xù)2～5分鐘即可。,無痛人流對子宮的傷害大嗎HTTP//WWWHADAYIYUANCOM/RLJS/176HTML,第二十章婦產(chǎn)科常用局部護(hù)理技術(shù),第五節(jié)坐浴,【護(hù)理要點(diǎn)】,1月經(jīng)期、陰道流血者，孕婦及產(chǎn)后7日內(nèi)的產(chǎn)婦禁止坐浴。2坐浴液應(yīng)嚴(yán)格按比例配置濃度過高易造成粘膜灼傷，濃度太低影響療效；溫度不能過高，以免燙傷皮膚。3坐浴前先將外陰及肛門周圍擦洗干凈。4坐浴時(shí)全臀應(yīng)全部浸于藥液之中，注意保暖，以免受涼。,女性藥流后有哪些副作用HTTP//WWWHADAYIYUANCOM/YWLC/175HTML,1婦產(chǎn)科常用局部護(hù)理技術(shù)有哪幾種2會(huì)陰擦洗、陰道灌洗、會(huì)陰濕熱敷、陰道及宮頸上藥、坐浴等護(hù)理技術(shù)有作用各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)適合于哪些病人3簡述各項(xiàng)婦產(chǎn)科常用局部護(hù)理技術(shù)的操作規(guī)程,思考題,婦產(chǎn)科護(hù)理,第二十章婦產(chǎn)科常用局部護(hù)理技術(shù),女性對藥流存在哪些誤區(qū)呢HTTP//WWWHADAYIYUANCOM/YWLC/174HTML,

簡介：血管介入治療在婦產(chǎn)科中的應(yīng)用,解剖學(xué)基礎(chǔ),,女性內(nèi)生殖器，前面觀,子宮，輸卵管，卵巢，陰道及外陰,,,,,盆腔內(nèi)血管（主要?jiǎng)用}分支，側(cè)面觀）,盆腔動(dòng)脈血管造影圖,子宮動(dòng)脈主干，水平部，升支，螺旋動(dòng)脈,子宮動(dòng)脈常見四種變異類型,血管介入在婦產(chǎn)科中的應(yīng)用范圍,一、盆腔大出血產(chǎn)后出血、異位妊娠、疤痕（妊娠）子宮人（藥）流后、腫瘤出血、醫(yī)源性損傷二、婦科良性疾病子宮肌瘤、腺肌癥三、婦科惡性腫瘤宮頸癌、卵巢癌、絨癌、外陰癌四、功能相關(guān)性疾病輸卵管阻塞、盆腔淤血綜合征,技術(shù)方法和材料,一、常用技術(shù)經(jīng)皮血管穿刺插管術(shù)（SELDINGER穿刺法）髂內(nèi)動(dòng)脈插管術(shù)，子宮動(dòng)脈插管術(shù)超選同軸導(dǎo)管技術(shù)，栓塞，動(dòng)脈灌注給藥等二、材料導(dǎo)管（COBRA，RH，ROBERT子宮管），微導(dǎo)管；栓塞材料碘化油，明膠海綿，彈簧圈，PVA，微球；,概念24H出血量800ML特點(diǎn)發(fā)展迅速，常危及生命，排孕產(chǎn)婦死亡原因第一位；病因產(chǎn)科出血產(chǎn)道撕裂、胎盤殘留、宮縮乏力、疤痕妊娠子宮異位妊娠人工流產(chǎn)術(shù)后出血婦科惡性腫瘤出血5婦產(chǎn)科手術(shù)醫(yī)源性出血等,一、盆腔大出血,治療方法,一、內(nèi)科藥物維持治療二、外科手術(shù)髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎，子宮動(dòng)脈結(jié)扎，子宮切除等三、血管介入治療適用于內(nèi)科保守失敗、無外科手術(shù)條件或療效欠佳者；相對禁忌癥為造影劑過敏、循環(huán)衰竭；文獻(xiàn)報(bào)道止血成功率在90以上，保留臟器完整性，對孕育功能影響小。,血管介入治療,一、基礎(chǔ)生命維持婦產(chǎn)（外）科，麻醉科，ICU、輸血科等多學(xué)科協(xié)作，維持呼吸循環(huán)、主要臟器功能穩(wěn)定。二、術(shù)前和患者及家屬充分溝通重點(diǎn)告知手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及不良預(yù)后（生育，早衰，手術(shù)失敗，異位栓塞等）。三、操作要點(diǎn)腹主動(dòng)脈下段髂血管造影，（雙側(cè)）子宮動(dòng)脈栓塞，（雙側(cè)）髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞，栓塞以明膠海綿為首選，必要時(shí)配合彈簧圈；條件容許，尋找其他犯罪血管（卵巢動(dòng)脈）。四、并發(fā)癥主要表現(xiàn)為栓塞后綜合征，其他少見。,1動(dòng)脈期造影劑的外溢和聚集,動(dòng)脈后期更為明顯2部分可見血管推移征像3休克患者可見血管收縮變細(xì)4部分可未見造影劑的外溢和聚集5惡性腫瘤上述表現(xiàn)血管增粗、迂曲、粗細(xì)不均、紊亂、血管湖、腫瘤染色、動(dòng)靜脈瘺6外傷性出血?jiǎng)用}中斷,動(dòng)脈造影表現(xiàn),典型病例產(chǎn)后大出血,典型病例產(chǎn)后大出血,二、婦科良性病子宮肌瘤,1、4肌壁間肌瘤突向漿膜層2肌壁間肌瘤3為帶蒂黏膜下肌瘤5帶蒂漿膜下肌瘤6帶蒂黏膜下肌瘤從宮頸脫入陰道內(nèi)7黏膜下肌瘤8宮頸肌瘤9子宮肌瘤突向闊韌帶,血管介入治療,一、治療原理肌瘤由子宮動(dòng)脈分支供血、虹吸作用、栓塞血管、肌瘤缺血壞死、萎縮。二、適應(yīng)癥1995年法國RAVINA直接將UAE用于臨床UM治療；１確診為UM引起的出血，腹痛，壓迫癥狀2UM摘除術(shù)后復(fù)發(fā)3患者不愿手術(shù)或要求保留子宮及生育者4體弱或合并內(nèi)科疾病不能耐受手術(shù)者5巨大UM切除前的栓塞治療6無癥狀性UM，直徑4CM或有心理負(fù)擔(dān),血管介入禁忌癥,絕對禁忌癥１．妊娠合并UM２．懷疑子宮平滑肌肉瘤者或肌瘤生長迅速懷疑肉瘤變者３．與卵巢（附件）腫塊無法鑒別者４．子宮動(dòng)靜脈瘺５．造影劑過敏６．嚴(yán)重凝學(xué)機(jī)制異常者７．帶細(xì)蒂漿膜下肌瘤,相對禁忌癥１．穿刺部位感染者２．心肝腎功能障礙，凝學(xué)機(jī)制異常者３．婦科急、慢性炎癥發(fā)作期或體溫在375℃以上者４．血管嚴(yán)重硬化、迂曲者,治療方法和材料,一、技術(shù)方法雙側(cè)子宮動(dòng)脈造影，必要時(shí)卵巢動(dòng)脈造影，栓塞時(shí)盡可能越過子宮動(dòng)脈水平段，避免子宮動(dòng)脈其他分支栓塞，推注栓塞劑時(shí)推薦超低壓間歇性栓塞法。二、材料碘化油，ＰＶＡ，微球，明膠海綿，平陽霉素，依據(jù)血管大小，推薦永久性栓塞劑（直徑500UM以上）。三、圍手術(shù)期處理明確診斷，排除婦科感染，避開月經(jīng)期，留置尿管導(dǎo)尿，術(shù)前禁食水，鎮(zhèn)痛準(zhǔn)備充分，術(shù)后必要時(shí)抗感染治療（術(shù)中可使用抗生素）。,典型病例子宮肌瘤,髂內(nèi)動(dòng)脈DSA造影動(dòng)脈期,子宮動(dòng)脈造影栓塞術(shù),典型病例子宮肌瘤,術(shù)后并發(fā)癥,栓塞綜合癥缺血性盆腔疼痛惡心嘔吐發(fā)熱下肢酸脹無力不規(guī)則陰道出血穿刺部位血腫、腹膜后血腫卵巢早衰盆腔感染過敏反應(yīng)下肢感覺運(yùn)動(dòng)障礙對孕育功能影響小,二、婦科惡性腫瘤,宮頸癌IIB以上不能手術(shù)切除患者術(shù)前新輔助，降期后行外科根治性切除；晚期宮頸癌配合放療；療效確切，耐受性好。卵巢癌轉(zhuǎn)移性或者難治性卵巢癌，為姑息性治療手段。子宮內(nèi)膜癌靜脈化療效果差，動(dòng)脈化療栓塞能縮小病灶、降低分期，降低手術(shù)后復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移。絨癌部分患者行動(dòng)脈化療栓塞術(shù)，可治愈，并成功生育。方法化療栓塞術(shù)，單純動(dòng)脈灌注化療。,宮頸癌臨床資料,縮小病灶、降低分期，抑制淋巴轉(zhuǎn)移和宮旁侵潤，降低手術(shù)難道，提高根治性手術(shù)成功率。,婦產(chǎn)科血管介入治療并發(fā)癥防治,閉經(jīng)、卵巢功能早衰主要原因?yàn)樗ㄈ麆┻^多進(jìn)入卵巢供血?jiǎng)用}，造成局部缺血壞死所致；其次為子宮淺肌層、內(nèi)膜基底層遭到破壞、宮腔粘連等繼發(fā)的子宮性閉經(jīng)。防治措施超選擇精確栓塞，推薦使用中等以上顆粒栓塞劑，避免毛細(xì)血管網(wǎng)栓塞；盡早讓婦科協(xié)助診療。子宮嚴(yán)重感染致切除子宮主要原因?yàn)檫^度栓塞導(dǎo)致正常子宮肌層大面積壞死，其次為術(shù)前婦科感染未得到有效控制。防治措施合理選擇栓塞劑，加強(qiáng)圍手術(shù)期管理；積極抗感染治療，婦科協(xié)助治療。,婦產(chǎn)科血管介入治療并發(fā)癥防治,輸尿管損傷、膀胱炎及壞死主要原因?yàn)樗ㄈ麆┻M(jìn)入子宮動(dòng)脈輸尿管支、膀胱支，造成局部組織炎癥增生、壞死，可表現(xiàn)為輸尿管狹窄、積水、膀胱刺激征，嚴(yán)重的出現(xiàn)輸尿管瘺、膀胱瘺。防治措施超選精確、合理適度行栓塞治療；盡早讓泌尿外科協(xié)助診治。下肢肢體壞死主要原因?yàn)樗ㄈ麆┠媪鬟M(jìn)入下肢動(dòng)脈；其次為高凝因素術(shù)后繼發(fā)動(dòng)脈血栓形成，不及時(shí)處理可能導(dǎo)致肢體壞死、甚至截肢。防治措施全程透視下推注栓塞劑，合理適度行栓塞治療，全面評(píng)估患者出凝血功能；?？茀f(xié)助下盡早溶栓、血管外科介入。,謝謝大家批評(píng)指正,

簡介：第十六章腹部手術(shù)病人的護(hù)理,,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),第一節(jié)腹部手術(shù)病人的一般護(hù)理,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),1．按急緩程度擇期限期急診,【腹部手術(shù)的分類】,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),2．按手術(shù)范圍,次全子宮單純子宮體切除，宮頸保留全子宮切除子宮全部切除單純附件切除卵巢或輸卵管子宮和附件的切除子宮根治術(shù)剖宮產(chǎn)術(shù),【腹部手術(shù)的分類】,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),子宮本身病變或因附件病變不能保留子宮附件病變?nèi)巛斅压苣夷[、卵巢囊腫盆腔腫塊診斷不明的急腹癥經(jīng)陰道分娩困難,【適應(yīng)證】,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),1．心理支持擔(dān)心手術(shù)效果和害怕疼痛擔(dān)心女性性征及性生活改變耐心解答，提供資料，情感支持,【術(shù)前準(zhǔn)備】,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),2．全身狀況評(píng)估和護(hù)理評(píng)估營養(yǎng)狀況，各臟器功能，術(shù)前合并癥護(hù)理積極糾正患者的營養(yǎng)不良狀況，處理合并癥，增強(qiáng)機(jī)體的耐受力,【術(shù)前準(zhǔn)備】,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),2．知識(shí)評(píng)估和指導(dǎo)評(píng)估對手術(shù)了解程度、保健知識(shí)及術(shù)后注意事項(xiàng)，糾正不正確的認(rèn)識(shí)指導(dǎo)手術(shù)及麻醉情況，切除子宮與卵巢對生活的影響，術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防,【術(shù)前準(zhǔn)備】,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),1．備皮范圍上自劍突下，下至大腿上1/3，兩側(cè)至腋中線，外陰部（注意肚臍）,【手術(shù)前一日護(hù)理】,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),【手術(shù)前一日護(hù)理】,2．消化道準(zhǔn)備術(shù)前一天灌腸，根據(jù)需要進(jìn)行清潔灌腸術(shù)前8小時(shí)禁食,術(shù)前4小時(shí)禁飲手術(shù)涉及腸道術(shù)前3天進(jìn)無渣半流飲食，腸道制菌劑，清潔灌腸,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),3．鎮(zhèn)靜劑手術(shù)前夜4．其他皮試，配血,【手術(shù)前一日護(hù)理】,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),1．看望病人生命體征，月經(jīng)，情緒2．膀胱準(zhǔn)備術(shù)前插留置導(dǎo)尿管3．陰道準(zhǔn)備陰道沖洗，宮頸做標(biāo)記4．備好麻醉床及術(shù)后用品5．其他假牙，首飾等,【手術(shù)日護(hù)理】,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),1．床邊交班2．生命體征每051小時(shí)觀察并記錄，平穩(wěn)后改為每4小時(shí)一次手術(shù)熱一般不超過38℃3．體位全麻清醒前去枕平臥,頭偏向一側(cè)腰麻去枕平臥12小時(shí)硬膜外麻醉去枕平臥6～8小時(shí),,【手術(shù)后護(hù)理】,次日晨半臥位,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),4．尿量觀察子宮動(dòng)脈自外向內(nèi)跨越輸尿管前方術(shù)后尿量應(yīng)50ML/H5．緩解疼痛術(shù)后24小時(shí)內(nèi)疼痛最明顯止痛劑，體位，環(huán)境,【手術(shù)后護(hù)理】,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),【術(shù)后常見并發(fā)癥及護(hù)理】,1．腹脹早下床，多活動(dòng)腹部熱敷（傷口無滲血）生理鹽水低位灌腸；1、2、3灌腸肛管排氣穴位注射足三里皮下注射新斯的明,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),2．泌尿系感染預(yù)防尿潴留鼓勵(lì)定期排尿，增加液體入量，環(huán)境準(zhǔn)備，導(dǎo)尿3．傷口血腫，感染，裂開,【術(shù)后常見并發(fā)癥及護(hù)理】,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),【出院準(zhǔn)備】,趨勢早期出院適當(dāng)活動(dòng)，避免負(fù)重性生活指導(dǎo)及時(shí)隨診,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),【急診手術(shù)護(hù)理要點(diǎn)】,1．提供安全環(huán)境2．迅速術(shù)前準(zhǔn)備3．積極配合搶救,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),第一節(jié)子宮頸癌CERVICALCARCINOMA,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),【概述】,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),【病因】,多種因素綜合高危因素早婚,早育,多產(chǎn),性亂史,宮頸慢性炎癥,有高危性伴侶等病毒感染人乳頭瘤病毒,單純皰疹病毒Ⅱ型,人巨細(xì)胞病毒等,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),【病因】,高危因素,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),【病理】,部位宮頸鱗柱狀上皮交界處以鱗癌為主3個(gè)階段,宮頸不典型增生,,,宮頸浸潤癌,原位癌,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),移行帶區(qū)原始鱗柱交接部和生理性鱗柱交接部之間的區(qū)域鱗狀上皮化生鱗狀上皮化,【正常宮頸上皮生理】,,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變（CERVICALINTRAEPITHELIALNEOPLASIA,CIN）Ⅰ級(jí)輕度不典型增生Ⅱ級(jí)中度不典型增生Ⅲ級(jí)重度不典型增生原位癌,【病理】,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),宮頸浸潤癌外生型最常見，狀如菜花內(nèi)生型向?qū)m頸深部浸潤潰瘍型壞死脫落頸管型隱藏在宮頸管內(nèi),【病理】,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),直接蔓延最常見淋巴轉(zhuǎn)移與臨床分期有關(guān)血行轉(zhuǎn)移晚期發(fā)生,【轉(zhuǎn)移途徑】,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),【臨床表現(xiàn)】,接觸性出血,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),早期不典型晚期陰道流血、排液，米湯樣惡臭白帶；疼痛；宮頸贅生物。,【臨床表現(xiàn)】,外生型宮頸癌,晚期宮頸癌,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),根據(jù)患者年齡、臨床分期和全身情況，綜合分析后確定。手術(shù)治療適于IAIIB的病人放射治療適用于各期患者手術(shù)和放射綜合治療化學(xué)治療晚期或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移者,【處理原則】,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),【護(hù)理評(píng)估】,1．健康史注意高危因素，爭取早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療2．護(hù)理體檢早期無自覺癥狀，隨病程進(jìn)展出現(xiàn)典型臨床表現(xiàn)經(jīng)歷惡性腫瘤病人心理反應(yīng)階段,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),3．輔助檢查宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查巴氏分級(jí),【護(hù)理評(píng)估】,早期篩查主要方法,I級(jí)正常,II級(jí)炎癥,III級(jí)可疑,IV級(jí)可疑陽性,V級(jí)陽性,在移行帶區(qū)刮片,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),碘試驗(yàn)碘不著色區(qū)為宮頸病變危險(xiǎn)區(qū)陰道鏡檢查氮激光腫瘤固有熒光診斷法宮頸活組織檢查可確診,【護(hù)理評(píng)估】,在鱗柱狀細(xì)胞交接處3、6、9、12點(diǎn)處活檢,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),【常見的護(hù)理診斷】,疼痛與廣泛性子宮切除術(shù)后創(chuàng)傷有關(guān)自我形象紊亂與子宮切除術(shù)后影響性生活有關(guān)恐懼排尿障礙,,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),【護(hù)理目標(biāo)】,病人能夠掌握緩解疼痛的技巧。病人能夠適應(yīng)術(shù)后生活方式。,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),1．生活護(hù)理鼓勵(lì)攝入足夠營養(yǎng)維持個(gè)人衛(wèi)生提供預(yù)防保健知識(shí),【護(hù)理措施】,每L～2年普查1次，30歲婦女門診常規(guī)接受宮頸刮片檢查,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),【護(hù)理措施】,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),3．術(shù)前準(zhǔn)備按腹部、會(huì)陰部手術(shù)護(hù)理內(nèi)容手術(shù)前3天消毒宮頸及陰道有活動(dòng)性出血者，消毒紗條填塞止血，按時(shí)取出或更換手術(shù)前夜做好清潔灌腸子宮頸癌合并妊娠者行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩,【護(hù)理措施】,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),4．協(xié)助術(shù)后康復(fù)記錄生命體征及出入量保持導(dǎo)尿管、引流管通暢按醫(yī)囑術(shù)后48～72小時(shí)去除引流管術(shù)后7～14天拔除尿管，防止尿潴留的發(fā)生指導(dǎo)病人進(jìn)行床上肢體活動(dòng)需接受放療、化療者按有關(guān)內(nèi)容進(jìn)行護(hù)理,【護(hù)理措施】,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),【護(hù)理措施】,5．心理護(hù)理6出院指導(dǎo)及隨訪手術(shù)病人見到病理報(bào)告單方可決定是否出院告知復(fù)診時(shí)間飲食、鍛煉、性生活指導(dǎo),婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),【護(hù)理措施】,7．健康教育宣傳教育增加防癌意識(shí),婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),【結(jié)果評(píng)價(jià)】,病人不因疼痛影響睡眠。病人主訴自己可以采取的保持自我形象的方法。,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),第二節(jié)子宮肌瘤MYOMAOFUTERUS,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),女性生殖器官最常見的良性腫瘤多見于育齡婦女30～50歲,【概述】,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),確切病因尚不清楚雌激素長期刺激神經(jīng)中樞活動(dòng)遺傳因素,【病因】,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),巨檢球形實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)，假包膜，質(zhì)硬，切面白色、螺旋狀鏡檢平滑肌纖維，纖維結(jié)締組織變性玻璃樣變，囊性變，紅色變，肉瘤變，鈣化,【病理】,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),,,子宮體部肌瘤95,子宮頸部肌瘤5,【分類】,按肌瘤生長部位分,,,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),【分類】,按肌瘤與子宮肌層的關(guān)系分,漿膜下肌瘤,,粘膜下肌瘤,,肌壁間肌瘤,,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),【臨床表現(xiàn)】,月經(jīng)改變貧血經(jīng)量過多/經(jīng)期延長/周期縮短多見于粘膜下肌瘤,肌壁間大肌瘤,,腹部腫塊多見于漿膜下肌瘤,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),壓迫癥狀白帶增多腹痛，腰酸，下腹墜脹不孕/流產(chǎn)體征觸及子宮不規(guī)則增大。,【臨床表現(xiàn)】,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),根據(jù)患者年齡，肌瘤大小、數(shù)目、生長部位，癥狀、身體狀況、生育需求選擇治療法案。,【處理原則】,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),1．保守治療隨訪觀察瘤小,癥狀輕,近絕經(jīng)期,3～6個(gè)月復(fù)查藥物治療肌瘤孕10周子宮，癥狀明顯，保守治療效果不佳,【處理原則】,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),1．健康史月經(jīng)史，生育史，治療經(jīng)過2．護(hù)理體檢與肌瘤生長部位、大小、數(shù)目及并發(fā)癥有關(guān)3．輔助檢查婦科檢查，B超等4心理社會(huì)評(píng)估,【護(hù)理評(píng)估】,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),【常見的護(hù)理診斷】,知識(shí)缺乏缺乏子宮肌瘤相關(guān)知識(shí)焦慮與選擇子宮肌瘤治療方案的無助感有關(guān)活動(dòng)無耐力與月經(jīng)量有關(guān),婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),【護(hù)理目標(biāo)】,病人能陳述子宮肌瘤的性質(zhì)，出現(xiàn)癥狀的誘因病人能確認(rèn)可利用的資源及支持系統(tǒng),婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),【護(hù)理措施】,1．生活護(hù)理2．觀察病情及對癥護(hù)理出血多者觀察生命體征,止血、補(bǔ)液、抗感染有壓迫癥狀者導(dǎo)尿，軟化大便手術(shù)治療者腹部/陰道手術(shù)護(hù)理腫瘤脫出者保持清潔，防止感染合并妊娠者保守治療/剖宮產(chǎn),婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),3手術(shù)護(hù)理4心理護(hù)理5出院指導(dǎo)明確隨訪時(shí)間，地點(diǎn)，目的用藥名稱,目的,劑量,方法,副反應(yīng)及應(yīng)對性生活，日?；顒?dòng)指導(dǎo)6健康教育,【護(hù)理措施】,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),【結(jié)果評(píng)價(jià)】,病人積極配合治療病人能列舉可利用的資源及支持系統(tǒng),婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),第三節(jié)子宮內(nèi)膜癌CARCINOMAOFENDOMETRIUM,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),【概述】,女性生殖道常見三大惡性腫瘤之一多見于老年婦女生長緩慢，轉(zhuǎn)移較晚發(fā)病率有上升趨勢,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),1．長期持續(xù)的雌激素刺激2．常與肥胖、高血壓、糖尿病伴隨子宮內(nèi)膜癌三聯(lián)征3．其他月經(jīng)紊亂、絕經(jīng)遲、未婚、少育、未育、遺傳等,【病因】,,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),巨檢彌漫型局限型,鏡檢腺癌最常見腺癌伴鱗狀上皮分化透明細(xì)胞癌漿液性腺癌,【病理】,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),直接蔓延累及生殖系統(tǒng)其他部位和盆腔器官淋巴轉(zhuǎn)移主要途徑血行轉(zhuǎn)移偶爾發(fā)生，至肺、肝和骨等處,【轉(zhuǎn)移途徑】,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),0期原位癌Ⅰ期局限于宮體ⅠA宮腔長度≤8CMⅠB宮腔長度＞8CMⅡ期累及宮頸Ⅲ期擴(kuò)至子宮外，未超真骨盆Ⅳ期蔓延至盆腔外/累及膀胱/直腸,【臨床分期】,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),【臨床表現(xiàn)】,陰道不規(guī)則出血最常見癥狀陰道排液漿液性/膿血性，有惡臭疼痛晚期體征早期無明顯異常，隨后可見子宮增大，質(zhì)稍軟。,絕經(jīng)后陰道出血,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),手術(shù)為主，輔以激素、放療或化療1．手術(shù)首選子宮雙附件，雙側(cè)淋巴結(jié)清掃2．保守治療放射治療化學(xué)治療激素治療孕激素/抗雌激素,【處理原則】,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),,1．健康史高危因素，診療經(jīng)過2．護(hù)理體檢3．輔助檢查婦科檢查子宮增大，質(zhì)軟分段診斷性刮宮環(huán)刮宮頸管探宮腔搔刮宮腔內(nèi)膜其他細(xì)胞學(xué)檢查、宮腔鏡檢查、B超等,【護(hù)理評(píng)估】,可確診,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),【常見的護(hù)理診斷】,知識(shí)缺乏缺乏術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后康復(fù)知識(shí)睡眠型態(tài)紊亂與環(huán)境改變有關(guān)焦慮,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),【護(hù)理目標(biāo)】,手術(shù)前病人能示范術(shù)后鍛煉等方面的知識(shí)病人能敘述妨礙睡眠的因素，并列舉應(yīng)對措施,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),,【護(hù)理措施】,1生活護(hù)理（1）提供舒適的環(huán)境（2）選擇合適體位（3）增加營養(yǎng),婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),2協(xié)助病人配合治療行手術(shù)治療者執(zhí)行腹部及陰道手術(shù)護(hù)理接受放療/化療者的護(hù)理孕激素治療者劑量大/周期長耐心配合三苯氧胺治療者副反應(yīng)類更年期綜合征,【護(hù)理措施】,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),3出院指導(dǎo)定期隨訪術(shù)后2年內(nèi)，每3～6個(gè)月1次；術(shù)后3～5年內(nèi)，每6個(gè)月到1年1次注意復(fù)發(fā)病灶性生活及體力勞動(dòng)的指導(dǎo),【護(hù)理措施】,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),【護(hù)理措施】,健康教育普及防癌知識(shí)，定期防癌檢查注意高危因素，重視高?；颊邍?yán)格掌握雌激素的用藥指征警惕絕經(jīng)后陰道流血提供疾病知識(shí)，緩解焦慮,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),【結(jié)果評(píng)價(jià)】,病人主動(dòng)參與治療過程。病人睡眠時(shí)間充足，醒后無困倦感。,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),第四節(jié)卵巢腫瘤OVARIANTUMOR,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),婦產(chǎn)科常見的惡性腫瘤之一組織學(xué)類型多，性質(zhì)與形態(tài)不同死亡率高發(fā)病呈上升趨勢,【概述】,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),持續(xù)排卵學(xué)說家族遺傳因素其他高膽固醇/低VITA飲食、內(nèi)分泌因素,初潮年齡早,絕經(jīng)年齡晚,不育,未經(jīng)過哺乳等,【病因】,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),1．上皮性腫瘤2．生殖細(xì)胞腫瘤3．性索間質(zhì)腫瘤4．轉(zhuǎn)移瘤5．瘤樣病變非贅生性腫瘤,【常見的卵巢腫瘤及病理】,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),漿液性囊腺瘤良性單側(cè),大小不等,單房或多房漿液性囊腺癌惡性,雙側(cè),半實(shí)性,預(yù)后差粘液性囊腺瘤良性,單側(cè)多房性,膠凍樣囊液腹膜假粘液瘤粘液性囊腺癌惡性,單側(cè),多實(shí)性,預(yù)后較差,卵巢上皮性腫瘤,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),成熟畸胎瘤良性,單側(cè),單房,腔內(nèi)有油質(zhì)、毛發(fā)，可惡變，又叫皮樣囊腫未成熟畸胎瘤惡性,單側(cè)實(shí)性，多發(fā)生于青少年無性細(xì)胞瘤惡性,放療效果好,5年存活率高內(nèi)胚竇瘤高度惡性,早期轉(zhuǎn)移,AFP檢查,卵巢生殖細(xì)胞腫瘤,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),顆粒細(xì)胞瘤低度惡性,功能性腫瘤分泌雌激素卵泡膜細(xì)胞瘤良性，分泌雌激素纖維瘤良性少數(shù)患者出現(xiàn)MEIGS綜合征胸水和腹水支持細(xì)胞間質(zhì)細(xì)胞瘤良性出現(xiàn)男性化卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤KRUKENBERGTUMOR,卵巢性索間質(zhì)腫瘤,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),卵巢瘤樣病變（非贅生性腫瘤）,卵泡囊腫黃體囊腫黃素囊腫多囊卵巢卵巢巧克力囊腫子宮內(nèi)膜異位,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),【轉(zhuǎn)移途徑】,直接蔓延腹腔種植淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),【臨床表現(xiàn)】,與腫瘤的大小、位置、轉(zhuǎn)移、并發(fā)癥和組織學(xué)類型有關(guān)，出現(xiàn)癥狀時(shí)一般已到晚期。包塊及壓迫癥狀腹脹，腹水惡病質(zhì),婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),【并發(fā)癥】,蒂扭轉(zhuǎn)婦科常見急腹癥破裂外傷性/自發(fā)性感染惡變,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),【處理原則】,積極手術(shù)治療，輔以化療或放療隨訪觀察瘤樣病變，直徑5CM手術(shù)治療惡性腫瘤,范圍取決于腫瘤性質(zhì),病變范圍,患者情況輔以放療、化療,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),【護(hù)理評(píng)估】,1．健康史高危因素2．護(hù)理體檢體積小的卵巢腫瘤不易早期診斷，注意惡性腫瘤臨床特征3．輔助檢查婦科檢查/B超/腹腔鏡/細(xì)胞學(xué)檢查/放射學(xué)/腫瘤標(biāo)志物測定4心理社會(huì)評(píng)估,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),【常見的護(hù)理診斷】,疼痛焦慮預(yù)感性悲哀營養(yǎng)失調(diào),婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),【護(hù)理目標(biāo)】,病人能夠采取有效措施保持自我形象病人能夠訴說焦慮情緒,并主動(dòng)尋求解除焦慮方法,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),【護(hù)理措施】,1．心理護(hù)理協(xié)助病人應(yīng)對壓力2．觀察病情，對癥護(hù)理放腹水速度宜緩慢一次放腹水3000ML左右，不宜過多巨大腫瘤患者需準(zhǔn)備沙袋腹部加壓,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),【護(hù)理措施】,3．協(xié)助患者接受各種檢查和治療（1）手術(shù)護(hù)理（2）放腹水的患者（3）腹腔化療患者4心理護(hù)理,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),【護(hù)理措施】,5出院指導(dǎo)和隨訪注意事項(xiàng)定期復(fù)查，堅(jiān)持完成治療計(jì)劃6．健康教育宣教教育開展普查普治半年1年進(jìn)行盆腔檢查1次，同時(shí)結(jié)合B超，標(biāo)志物檢查。早期發(fā)現(xiàn)及處理,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),【結(jié)果評(píng)價(jià)】,病人在住院期間能主動(dòng)與同室成員或護(hù)士交流,減輕焦慮情緒病人能夠采取有效措施保持自我形象,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),,結(jié)束,

簡介：第十五章妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理,,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病GESTATIONALTROPHOBLASTICDISEASE是一組來源于胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞的疾病。葡萄胎主要包括侵蝕性葡萄胎絨毛膜癌,,【概念】,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),第一節(jié)葡萄胎,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),葡萄胎HYDATIDIFORMMOLE,HM,組成胎盤的絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞增生，絨毛發(fā)生水腫變性，形成水泡，水泡間相連成串，形如葡萄而得名。滋養(yǎng)細(xì)胞的良性病變分為完全性/部分性,【概念】,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),葡萄胎,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),?滋養(yǎng)細(xì)胞呈不同程度增生,?絨毛間質(zhì)水腫呈水泡樣,?間質(zhì)血管減少或消失,【病理】,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),2子宮異常增大、變軟,3妊娠嘔吐及妊高征表現(xiàn),4卵巢黃素囊腫,5腹痛,【臨床表現(xiàn)】,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),1一旦確診，迅速排空子宮腔內(nèi)容物一般一次清宮很難吸凈，一周后再次吸宮。2預(yù)防性化療3子宮切除術(shù),【治療要點(diǎn)】,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),1．健康史滋養(yǎng)細(xì)胞疾病史，月經(jīng)史，生育史，妊娠反應(yīng)，陰道流血，水泡狀物。,【護(hù)理評(píng)估】,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),2．護(hù)理體檢無胎動(dòng)，觸不到肢體。,3．輔助檢查,婦科/產(chǎn)科檢查,絨毛膜促性腺激素測定HCG持續(xù)異常增高,B型超聲波雪花狀光片其他檢查血常規(guī)、凝血時(shí)間等,【護(hù)理評(píng)估】,4心理社會(huì)評(píng)估,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),知識(shí)缺乏缺乏有關(guān)疾病的信息,焦慮與接受清宮術(shù)有關(guān),【護(hù)理診斷】,有感染的危險(xiǎn)與長期出血、貧血等有關(guān),婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),1病人能接受葡萄胎流產(chǎn)的結(jié)局,2病人能陳述隨訪的重要性及具體配合方法,【護(hù)理目標(biāo)】,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),1嚴(yán)密觀察病情陰道流血，生命體征，HCG,【護(hù)理措施】,2配合治療,刮宮術(shù)前配血、開放靜脈術(shù)中觀察病人反應(yīng)術(shù)后刮出物送檢、會(huì)陰部護(hù)理,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),【護(hù)理措施】,3預(yù)防感染（1）保持外陰清潔（2）預(yù)防應(yīng)用抗生素,4心理支持評(píng)估心理承受能力，對治療方案的接受，講解病情,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),5隨訪指導(dǎo)目的惡變率1020，故需隨訪。時(shí)間第一次刮宮后，每周查一次血、尿HCG（清晨血和尿標(biāo)本），直至連續(xù)3次正常后每半月一次，3個(gè)月后每月一次，半年后3個(gè)月一次，1年后半年1次。一共隨訪2年。內(nèi)容（1）測定HCG，（2）有無異常出血、咳嗽等；（3）婦科檢查；（4）B超等。,【護(hù)理措施】,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),4健康教育營養(yǎng)、休息、預(yù)防感染刮宮術(shù)后1月禁性生活；嚴(yán)格避孕1年，首選避孕套，不主張用避孕藥。做好隨訪,【護(hù)理措施】,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),【結(jié)果評(píng)價(jià)】,病人能與家屬及醫(yī)護(hù)人員討論疾病以及以后妊娠問題病人正確參與隨訪全過程,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),第二節(jié)侵蝕性葡萄胎,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),侵蝕性葡萄胎（INVASIVEMOLE）,葡萄胎組織侵入子宮肌層或轉(zhuǎn)移至子宮以外,一般發(fā)生于葡萄胎清宮術(shù)后6個(gè)月內(nèi)。,【概念】,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),滋養(yǎng)細(xì)胞顯著增生,有明顯出血壞死仍有變性/完好的絨毛結(jié)構(gòu),【病理】,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),1原發(fā)性癥狀,?子宮不能如期復(fù)舊,?清宮后陰道不規(guī)則流血,?黃素囊腫持續(xù)存在,【臨床表現(xiàn)】,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),【臨床表現(xiàn)】,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),以化療為主，必要時(shí)切除子宮,【處理原則】,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),第三節(jié)絨毛膜癌,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),絨毛膜癌（CHORIOCARCINOMA）,是一種高度惡性的腫瘤可繼發(fā)于葡萄胎，足月產(chǎn)，流產(chǎn)及異位妊娠對化療十分敏感，單純化療可達(dá)到治愈目的,【概念】,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),滋養(yǎng)細(xì)胞極度不規(guī)則增生，周圍大片出血、壞死絨毛結(jié)構(gòu)消失,【病理】,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),絨毛膜癌,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),1陰道流血,2假孕癥狀,3盆腔包塊,4腹痛,5轉(zhuǎn)移灶癥狀同侵蝕性葡萄胎,【臨床表現(xiàn)】,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),化療為主，手術(shù)為輔,【處理原則】,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),（一）健康史陰道流血，葡萄胎，HCG，轉(zhuǎn)移灶，化療,（二）護(hù)理體檢有無陰道及內(nèi)出血，休克等。婦檢子宮大于正常、質(zhì)軟，陰道轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)。,【護(hù)理評(píng)估】,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),（三）輔助檢查,1婦科檢查,2血、尿HCG清宮后8W，HCG持續(xù)（）或轉(zhuǎn)陰后（）,3胸部X線檢查,4其他病理檢查腦脊液HCG血清HCG〉120,【護(hù)理評(píng)估】,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),恐懼與惡性疾病診斷有關(guān),活動(dòng)無耐力與化療藥物副反應(yīng)有關(guān),【常見的護(hù)理診斷】,有感染的危險(xiǎn)與出血、化療抵抗力低有關(guān),婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),1病人能講述治療過程自我配合的計(jì)劃,2病人能積極參與康復(fù)活動(dòng),3病人能陳述出院休養(yǎng)計(jì)劃的主要內(nèi)容,【護(hù)理目標(biāo)】,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),1嚴(yán)密觀察病情腹痛，流血，轉(zhuǎn)移灶,2配合治療方案手術(shù)前后護(hù)理,3轉(zhuǎn)移灶的護(hù)理,【護(hù)理措施】,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),（2）陰道轉(zhuǎn)移,?減少局部刺激,?對癥護(hù)理咯血者取頭低側(cè)臥位,?配血備用,?大出血時(shí)，取長紗布條壓迫,?預(yù)防感染,（1）肺轉(zhuǎn)移?休息，吸氧減少消耗,?用藥鎮(zhèn)靜、化療,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),?臥床休息，嚴(yán)密觀察“一過性癥狀”,?配合治療（用藥、診斷檢查）,預(yù)防并發(fā)癥跌倒、吸入性肺炎、褥瘡等,?昏迷病人的處理,（3）腦轉(zhuǎn)移,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),【護(hù)理措施】,4心理護(hù)理持評(píng)估應(yīng)激反應(yīng)及應(yīng)對方式，提供信息，樹立信心。滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤是腫瘤中對化療效果最好的一種。,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),?隨訪指導(dǎo)第1年內(nèi)每月一次，1年后每3個(gè)月一次，持續(xù)3年，再每年一次到5年，此后每兩年一次。,?避孕措施,5健康教育,?營養(yǎng)保證攝入量,?休息防消耗,?預(yù)防感染,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),1住院期間積極配合診治方案,2按護(hù)士指導(dǎo)參加康復(fù)訓(xùn)練,3能復(fù)述出院后康復(fù)計(jì)劃,【結(jié)果評(píng)價(jià)】,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),葡萄胎,侵蝕性葡萄胎,絨毛膜癌,,,,足月產(chǎn)、流產(chǎn)、宮外孕等,,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),第四節(jié)化療病人的護(hù)理,,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),廣義上是指對病原微生物、寄生蟲所引起的感染性疾病以及腫瘤采用化學(xué)藥物治療的方法，簡稱化療。狹義上化療多指對于腫瘤的化學(xué)藥物治療。,【概念】,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),最敏感,滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤對化療,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),【細(xì)胞增殖周期】,DNA合成前期（G1期）DNA合成期（S期）DNA合成后期（G2期）有絲分裂期（M期）,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),【作用機(jī)制】,1影響DNA合成2干擾RNA復(fù)制3干擾轉(zhuǎn)錄、抑制MRNA合成4阻止紡錘絲形成5阻止蛋白質(zhì)合成,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),【藥物種類】,烷化劑抗代謝藥物抗腫瘤抗生素抗腫瘤植物藥,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),造血功能障礙外周白細(xì)胞和血小板消化道反應(yīng)惡心，嘔吐，口腔潰瘍神經(jīng)毒性反應(yīng)藥物中毒性肝炎腎功能損傷皮疹、脫發(fā),【常見藥物毒副反應(yīng)】,,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),【護(hù)理評(píng)估】,1健康史腫瘤疾病史、用藥史、既往藥物毒副反應(yīng)及應(yīng)對情況2護(hù)理體檢用藥前和用藥中測體重以決定用藥劑量,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),【護(hù)理評(píng)估】,3輔助檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功等WBC40109/L不能用藥30109/L考慮停藥4心理社會(huì)評(píng)估,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),體液不足與化療所致惡心、嘔吐有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)與化療的消化道反應(yīng)有關(guān)有感染的危險(xiǎn)與化療引起的白細(xì)胞減少有關(guān)自我形象紊亂與脫發(fā)有關(guān),【護(hù)理診斷】,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),【護(hù)理目標(biāo)】,1病人補(bǔ)充足夠水分。2病人住院期間無感染發(fā)生。3能列舉應(yīng)對消化道反應(yīng)的措施4保持良好心態(tài),婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),【護(hù)理措施】,1．生活護(hù)理休息、營養(yǎng)，指導(dǎo)保持皮膚清潔。2用藥護(hù)理（1）準(zhǔn)確測量并記錄體重；（2）正確使用藥物；嚴(yán)格三查七對正確溶解和稀釋藥物，現(xiàn)配現(xiàn)用；腹腔化療者要讓患者經(jīng)常變動(dòng)體位。（3）有效保護(hù)血管；3做好自我保護(hù)配藥時(shí)穿防護(hù)服等4病情觀察體溫，出血，肝臟、膀胱損傷癥狀等,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),5藥物毒副反應(yīng)護(hù)理（1）消化道反應(yīng)減少惡心、嘔吐（2）口腔潰瘍者，保持口腔清潔，使用軟毛牙刷，注意漱口；避免刺激性食物。（3）腹痛、腹瀉者，記錄大便次數(shù)，觀察量、性質(zhì)、顏色，忌食生冷、不潔食物。鼓勵(lì)多喝酸奶。（2）造血功能抑制WBC310109/L者與醫(yī)生聯(lián)系考慮停藥。WBC10109/L者進(jìn)行保護(hù)性隔離。（3）脫發(fā)帶冰帽可減少，也可佩戴假發(fā)。,【護(hù)理措施】,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),6心理護(hù)理7健康教育,【護(hù)理措施】,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),【護(hù)理評(píng)價(jià)】,病人能說出疲乏對生活的影響，并在他人幫助下提高對活動(dòng)的耐受能力患者體溫正常，未發(fā)生感染,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),,結(jié)束,

簡介：高端產(chǎn)科醫(yī)院及月子會(huì)所項(xiàng)目,調(diào)查報(bào)告,目錄,產(chǎn)科醫(yī)院大連市內(nèi)四區(qū)產(chǎn)科醫(yī)院沈陽民營婦產(chǎn)科醫(yī)院沈陽美德因婦兒醫(yī)院沈陽和美婦產(chǎn)醫(yī)院高端月子會(huì)所月子皇后臺(tái)灣寶兒月子會(huì)所,產(chǎn)科醫(yī)院,大連市內(nèi)四區(qū)產(chǎn)科醫(yī)院,大連市內(nèi)四區(qū)三級(jí)甲等醫(yī)院名錄,大連市內(nèi)四區(qū)三甲醫(yī)院各區(qū)分布比例,大連市內(nèi)四區(qū)三甲醫(yī)院有產(chǎn)科醫(yī)院概況,有產(chǎn)科醫(yī)院名錄,運(yùn)營情況1,大連市內(nèi)四區(qū)三甲醫(yī)院有產(chǎn)科醫(yī)院概況,運(yùn)營情況2,產(chǎn)科醫(yī)院,沈陽民營婦產(chǎn)科醫(yī)院,沈陽美德因婦兒醫(yī)院,,,沈陽美德因婦兒醫(yī)院概況,沈陽美德因婦兒醫(yī)院MADEINWOMEN‘SANDCHILDREN’SHOSPITAL是根據(jù)中華人民共和國相關(guān)法規(guī)、嚴(yán)格依照ACOGTHEAMERICANCOLLEGEOFOBSTETRICIANSANDGYNECOLOGISTS，美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)在沈陽市衛(wèi)生局注冊的婦、產(chǎn)、兒?？漆t(yī)院。醫(yī)院位于沈陽市皇姑區(qū)泰山路15號(hào)，北陵正門以南，遼寧省人民政府正門以西。沈陽美德因婦兒醫(yī)院面積15000平方米，內(nèi)設(shè)婦科、產(chǎn)科、兒科三大基礎(chǔ)科室以及婦科腫瘤、不孕不育、激光美容等衍生專業(yè)科室，配套檢驗(yàn)、影像超聲、放射線，藥局、血庫、供應(yīng)室等技術(shù)部門，并按現(xiàn)代醫(yī)院管理要求配備了客服、咨詢等專業(yè)部門。醫(yī)院所有服務(wù)流程和醫(yī)療質(zhì)量均按美國JCI標(biāo)準(zhǔn)亦步亦趨地設(shè)計(jì)和實(shí)施，并始終以超高標(biāo)準(zhǔn)滿足顧客需求、保障醫(yī)療安全。美、德兩國大使館考察后確認(rèn)其為本國僑民推薦診療醫(yī)院，VANBREDA等公司確認(rèn)其為國際醫(yī)保定點(diǎn)單位。美德因在院注冊的36位醫(yī)師中，12位擁有正高職稱，8位副高、12位中級(jí)、4位初級(jí)職稱。在王德智、趙日省、姚興家三位教授的帶領(lǐng)和指導(dǎo)下，醫(yī)院多年來開展了一系列較為復(fù)雜和尖端的治療、手術(shù)和其它醫(yī)療活動(dòng)。姚興家教授親率醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)院三樓兒科“海底世界”的浪漫環(huán)境中，建成東北首家“兒童早期綜合發(fā)展中心”，對青少年不同發(fā)育階段的營養(yǎng)、智力、視力、聽力、心理等方面進(jìn)行監(jiān)測、治療、訓(xùn)練和教育。美德因是東北三省唯一正式開展水中分娩的醫(yī)院。醫(yī)院為孕產(chǎn)婦開展了一系列圍產(chǎn)產(chǎn)前和產(chǎn)后保健項(xiàng)目，包括以自然分娩為目標(biāo)的孕期瑜伽、普拉提等健身訓(xùn)練、以母乳喂養(yǎng)為目標(biāo)的產(chǎn)前產(chǎn)后乳腺護(hù)理，以及孕期妊娠紋護(hù)理和產(chǎn)后治療、產(chǎn)后身體康復(fù)訓(xùn)練、個(gè)體營養(yǎng)分析等項(xiàng)目。其中，醫(yī)院的“樂活準(zhǔn)媽媽課堂”每年約吸引6000位孕產(chǎn)婦參與，占全市孕產(chǎn)婦的十分之一金牌課程LEBOYER真人分娩預(yù)演、超級(jí)準(zhǔn)爸爸訓(xùn)練營、超級(jí)待產(chǎn)包等受到孕產(chǎn)婦的歡迎。醫(yī)院建設(shè)了大功率雙回流自主發(fā)電系統(tǒng)，停電階段接入，每年自主發(fā)電時(shí)間占全年總用電時(shí)間的3左右。,JCI簡介,JCI是國際醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會(huì)JOINTCOMMISSIONONACCREDITATIONOFHEALTHCAREORGANIZATIONS簡稱JCAHO用于對美國以外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行認(rèn)證的附屬機(jī)構(gòu)。JCI由醫(yī)療、護(hù)理、行政管理和公共政策等方面的國際專家組成，他們分別來自西歐、中東、拉丁美洲及中美洲、亞太地區(qū)、北美、中歐、東歐以及非洲。目前JCI已經(jīng)給世界40多個(gè)國家的公立、私立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和政府部門進(jìn)行了指導(dǎo)和評(píng)審，13個(gè)國家包括中國的78個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過了國際JCI認(rèn)證。JCI標(biāo)準(zhǔn)是全世界公認(rèn)的醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，代表了醫(yī)院服務(wù)和醫(yī)院管理的最高水平。也是世界衛(wèi)生組織認(rèn)可的認(rèn)證模式。JCI認(rèn)證是一個(gè)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)捏w系，JCI標(biāo)準(zhǔn)的理念是最大限度地實(shí)現(xiàn)可達(dá)到的標(biāo)準(zhǔn)，以病人為中心，建立相應(yīng)的政策、制度和流程以鼓勵(lì)持續(xù)不斷的質(zhì)量改進(jìn)并符合當(dāng)?shù)氐奈幕?。JCI標(biāo)準(zhǔn)涵蓋368個(gè)標(biāo)準(zhǔn)（其中200個(gè)核心標(biāo)準(zhǔn)，168個(gè)非核心標(biāo)準(zhǔn)），每個(gè)標(biāo)準(zhǔn)之下又包含幾個(gè)衡量要素，共有1033小項(xiàng)，主要針對醫(yī)療、護(hù)理過程中最重要的環(huán)節(jié)，例如病人獲得醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的途徑和連續(xù)性、病人健康狀況的評(píng)估、醫(yī)院感染的控制與預(yù)防、病人及其家屬的權(quán)利以及健康教育等等。同時(shí)JCI標(biāo)準(zhǔn)也重視公共設(shè)施及安全管理、員工資格與培訓(xùn)、質(zhì)量改進(jìn)、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層的協(xié)調(diào)合作以及信息管理等等。標(biāo)準(zhǔn)的原則是要求醫(yī)院的管理制度要建立在標(biāo)準(zhǔn)之上，醫(yī)生，護(hù)士，管理者要有授權(quán)，所有員工要有崗位考核與績效評(píng)價(jià)，要求醫(yī)院的管理達(dá)到相應(yīng)的水平，尤其看重醫(yī)院質(zhì)量的評(píng)價(jià)依據(jù)．專家評(píng)價(jià)，考核醫(yī)院的重點(diǎn)與國內(nèi)的方式有不同，對于醫(yī)院的文件，臺(tái)帳，硬件建設(shè)不做為重點(diǎn)，而重點(diǎn)是對于醫(yī)院的制度建設(shè)\醫(yī)療流程\質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)\醫(yī)療安全．盡管JCI質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)為國際統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，但也考慮了特定國家的國情，所以他的大部分標(biāo)準(zhǔn)都是只提供了行動(dòng)的匡架，而將建立質(zhì)量目標(biāo)與指標(biāo)的工作留給了醫(yī)院JCI的醫(yī)院目標(biāo)是為病人提供滿足其健康需求的服務(wù)，協(xié)調(diào)各服務(wù)流程，以提高病人的治療效果，最大限度的利用醫(yī)療資源．評(píng)審的核心價(jià)值是降低風(fēng)險(xiǎn)，保證安全，醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改正．,JCI簡介,截至2010年12月30日，中國共有十二家醫(yī)院通過了JCI認(rèn)證，分別是北京和睦家醫(yī)院，廣州祈福醫(yī)院，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院，北京市健宮醫(yī)院，南京華世佳寶婦產(chǎn)醫(yī)院，上海兒童醫(yī)學(xué)中心，上海和睦家醫(yī)院，杭州邵逸夫醫(yī)院，天津泰達(dá)國際心血管病醫(yī)院，北京燕化醫(yī)院，河南省洛陽正骨醫(yī)院，上海腫瘤生物治療中心。青海紅十字醫(yī)院于2009年初開始提出并學(xué)習(xí)和培訓(xùn)JCI認(rèn)證相關(guān)知識(shí)及標(biāo)準(zhǔn)，并以晉升為三級(jí)甲等綜合醫(yī)院為基礎(chǔ)，歷經(jīng)3年的艱辛歷程和共同奮斗，青海紅十字醫(yī)院已于2011年09月21日通過美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審國際聯(lián)合委員會(huì)認(rèn)證，成為國內(nèi)第三家、西北第一家通過JCI認(rèn)證評(píng)審的公立綜合性醫(yī)院。同時(shí)也是中國第12家通過JCI認(rèn)證的醫(yī)院。深圳和美婦兒科醫(yī)院成立于2010年6月3日，已于2011年10月25日10月28日進(jìn)行為期四天的JCI認(rèn)證審核，現(xiàn)已正式通過，深圳和美醫(yī)院是中國第13家通過JCI認(rèn)證高品質(zhì)醫(yī)院，也是深圳第一家通過JCI認(rèn)證的國際化醫(yī)院。2012年7月15日，鄭州市人民醫(yī)院通過JCI認(rèn)證，是河南唯一通過JCI認(rèn)證的綜合醫(yī)院，也是全國通過JCI認(rèn)證的規(guī)模最大的醫(yī)院，也是全國僅有的4所通過JCI認(rèn)證的公立綜合醫(yī)院之一。,產(chǎn)科全產(chǎn)期醫(yī)護(hù)管理產(chǎn)前護(hù)理,產(chǎn)前360°呵護(hù)。（專屬私人醫(yī)師、預(yù)約陪診服務(wù)、產(chǎn)檢提醒服務(wù)）系統(tǒng)孕前檢查。40周孕期健康監(jiān)測。GEE8四維彩色超聲。高危妊娠防治與保健。無痛DNA篩查。胎心監(jiān)護(hù)錄音。孕期飲食營養(yǎng)指導(dǎo)。產(chǎn)前體能訓(xùn)練。乃父音樂胎教。撫觸胎教音樂。樂活準(zhǔn)媽媽課堂。自然分娩訓(xùn)練營。10對1服務(wù)，主診專家、新生兒醫(yī)生、母嬰護(hù)理師、催乳師、醫(yī)生助理、疼痛管理專家、助產(chǎn)師、導(dǎo)樂師、營養(yǎng)師、專職管家。,產(chǎn)科全產(chǎn)期醫(yī)護(hù)管理分娩方案,水中分娩。LEBOYER（勒博耶）分娩。家族式分娩。無痛分娩。（采用脊椎硬膜外腔注射技術(shù)，在產(chǎn)婦保持頭腦清醒和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)靈敏的狀態(tài)下，阻斷其腰部以下痛覺神經(jīng)傳導(dǎo)）導(dǎo)樂分娩。LDR（待產(chǎn)LABOR、接產(chǎn)DELIVERY、產(chǎn)后康復(fù)RECOVERY）一體化分娩。美容式剖宮產(chǎn)。（手術(shù)刀口由專家在產(chǎn)婦腹部精心選擇腹白線等與皮膚紋理一致的位置施行，愈合刀口疤痕會(huì)逐漸消失或變淺，愈合后實(shí)施激光手術(shù)治療，去除疤痕）剖宮產(chǎn)合并婦科腫瘤。VBAC剖宮產(chǎn)后自然分娩。（前次剖腹產(chǎn)的刀口屬于低位橫切；母親自愿進(jìn)行剖腹產(chǎn)后的自然產(chǎn)；胎兒不宜過大；生產(chǎn)醫(yī)院有滿足緊急剖腹產(chǎn)的條件和設(shè)備；距離上次剖腹產(chǎn)最好超過兩年時(shí)間。）,產(chǎn)科全產(chǎn)期醫(yī)護(hù)管理產(chǎn)后康復(fù)計(jì)劃,乳腺管理與光電催乳術(shù)。盆底肌康復(fù)與治療。腿部浮腫管理。產(chǎn)后情緒管理。產(chǎn)后形體恢復(fù)。坐熏、坐浴康復(fù)理療。頭療與足浴。新生兒護(hù)理與撫育指導(dǎo)。妊娠紋預(yù)防護(hù)理與激光美容祛除術(shù)。VIP健康管理。,兒科,寶寶疫苗接種。感統(tǒng)失調(diào)康復(fù)。寶寶早教中心。小兒內(nèi)科門診。（呼吸系統(tǒng)疾病、泌尿系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病等常見病的診斷與治療）小兒發(fā)育門診。（濕疹、黃疸的診斷與治療、營養(yǎng)性疾病的診斷與治療）小兒成長發(fā)育監(jiān)測。（06歲）小兒養(yǎng)育指導(dǎo)、智能發(fā)育檢查、神經(jīng)運(yùn)動(dòng)檢查、神經(jīng)心理發(fā)育評(píng)估。兒科輔助檢查項(xiàng)目。（超聲骨密度檢測、生長發(fā)育檢測、兒童智測、微量元素檢測、血鉛檢測、過敏源檢測、小兒各臟器三維彩超檢測）,其它科室,VIP中心。母嬰養(yǎng)護(hù)中心。婦科中心。不孕不育中心。,實(shí)地調(diào)查綜述,據(jù)接待人員稱美德因?qū)俣?jí)甲等民營醫(yī)院。調(diào)查時(shí)間為周六下午2點(diǎn)，大廳有一對夫婦進(jìn)行咨詢，除已住院產(chǎn)婦外，來就診人員不多。共24間病房，其中11間單間，8800元（順產(chǎn)3天，剖宮產(chǎn)57天）；12間套件，分別為18800元和23800元（順產(chǎn)3天，剖宮產(chǎn)57天）；一間超級(jí)VIP套間，15萬/7天，住、產(chǎn)、嬰兒游泳撫觸等在同一房間。每個(gè)月接產(chǎn)70名左右。產(chǎn)后康復(fù)中心39800元/月和59800元/月，也可根據(jù)實(shí)際情況選擇住院天數(shù)，價(jià)格相應(yīng)調(diào)整。開業(yè)四年，除負(fù)責(zé)水中接生的主任為38歲外，其他均年紀(jì)較大。現(xiàn)空閑2間房，其中一間剛退。有較多外國人到此生產(chǎn)，現(xiàn)有數(shù)名外國醫(yī)生，但陸續(xù)開始回國。產(chǎn)前檢查需6000元左右。,美德因環(huán)境,一樓大堂,,,,,,,,,,,美德因環(huán)境,二樓檢查,,,,,,,,美德因環(huán)境,三樓兒科,,,,,,,,美德因環(huán)境,四樓VIP病房,,,,,,,,,美德因環(huán)境,六樓LDR豪華式一體化產(chǎn)房,,,,,,美德因環(huán)境,六樓NICU/ICU重癥監(jiān)護(hù)室,,,,,美德因環(huán)境,七樓套房,,,,,美德因環(huán)境,八樓分娩室,,,,,美德因環(huán)境,九樓體檢中心,,,,,,,,,沈陽和美婦產(chǎn)醫(yī)院,,沈陽和美婦產(chǎn)醫(yī)院概況,沈陽和美婦產(chǎn)醫(yī)院是博生醫(yī)療投資集團(tuán)旗下“和美”全國品牌連鎖醫(yī)院之一。集團(tuán)在華北、華中、華東、華南、西南、東北、西北等各大區(qū)域建立多個(gè)分屬企業(yè)以及三十多家醫(yī)療分支機(jī)構(gòu)。地址位于沈陽市沈河區(qū)富民街28號(hào)。擁有國際先進(jìn)診療設(shè)備先進(jìn)的超高倍顯微系統(tǒng)，可對病人治療前后進(jìn)行分析、評(píng)價(jià)，以便動(dòng)態(tài)監(jiān)測藥物療效，作出相應(yīng)治療方案調(diào)整；進(jìn)口的全自動(dòng)生化分析儀對疾病診斷、治療和愈后健康狀態(tài)提供相應(yīng)數(shù)據(jù)支持；美國GE四維彩色超聲診斷儀能為胎兒拍攝“宮內(nèi)寫真”和“動(dòng)態(tài)錄像”，以便準(zhǔn)媽媽實(shí)時(shí)了解胎寶寶的發(fā)育狀況；醫(yī)院更配備了進(jìn)口宮、腹腔鏡，不僅能在微創(chuàng)、無痕的情況下迅速為女性解除各種病痛，而且能為多年不孕的女性帶來孕育新生命的福音。沈陽和美婦產(chǎn)醫(yī)院設(shè)置產(chǎn)科、計(jì)劃生育科、不孕不育科、婦科、內(nèi)分泌科、婦科腫瘤、新生兒科、乳腺科、中醫(yī)科、內(nèi)科等多個(gè)臨床科室及四維彩超室、放射科、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科、病理科等多個(gè)醫(yī)技科室。并采用國際前沿生育理念，讓產(chǎn)婦在病房里、在家人的身邊、在無菌無痛條件下安全幸福地迎接寶寶的到來。,博生醫(yī)療投資股份有限公司簡介,博生醫(yī)療投資股份有限公司由董事長林玉明先生創(chuàng)辦，總部位于北京CBD商務(wù)中心區(qū)的金地中心。目前，博生醫(yī)療在全國范圍擁有員工8000余名，其中高級(jí)醫(yī)療技術(shù)人員逾1000名，是一家以醫(yī)院投資、醫(yī)療管理、臨床醫(yī)療服務(wù)為主導(dǎo)產(chǎn)業(yè)的投資管理型股份制公司。2002年，博生醫(yī)療在太原市建立中國第一家女子?？漆t(yī)院山西現(xiàn)代女子醫(yī)院，首創(chuàng)中國女性專科醫(yī)療服務(wù)的運(yùn)營模式及行業(yè)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，將品牌戰(zhàn)略投向中國中高端女性健康產(chǎn)業(yè)，以“專注于女性醫(yī)療保健事業(yè)，為注重身心健康和生活品質(zhì)的中高收入女性人群提供物超所值的診療和保健服務(wù)”為經(jīng)營理念，致力于中國中高端女性醫(yī)療市場的開發(fā)運(yùn)營。自此，公司品牌連鎖醫(yī)院的市場范圍不斷延伸，先后在北京、重慶、武漢、長沙、廣州、天津、貴陽、成都等大中城市建成30余家品牌連鎖醫(yī)院。各家醫(yī)院統(tǒng)一管理模式、統(tǒng)一運(yùn)作流程、共享品牌資源、形成核心競爭力，以先進(jìn)的經(jīng)營理念、高超的技術(shù)實(shí)力、溫馨的診療環(huán)境和人性化的星級(jí)服務(wù)，取得了良好的經(jīng)營業(yè)績和社會(huì)聲譽(yù)。,科室介紹產(chǎn)科,沈陽和美婦產(chǎn)醫(yī)院溫馨產(chǎn)科，是國內(nèi)產(chǎn)科領(lǐng)航者?？剖易鸪缛诵曰姆?wù)理念，強(qiáng)調(diào)專家指導(dǎo)與母嬰需求的完美共融，醫(yī)院重金聘請產(chǎn)科權(quán)威為產(chǎn)科團(tuán)隊(duì)帶頭人，并斥資引進(jìn)四維彩色超聲診斷儀，對胎兒進(jìn)行全面的檢查，如脊柱，大腦、腎、心臟、骨骼等，全面分析胎兒的發(fā)育情況，同時(shí)將胎兒的表情和動(dòng)作制作成照片或VCD，讓寶寶擁有最完整的0歲相冊。和美婦產(chǎn)醫(yī)院科學(xué)的診療程序，為您提供從優(yōu)孕指導(dǎo)、孕期保健、分娩類別、產(chǎn)道維護(hù)到產(chǎn)后康復(fù)、減肥塑身等一系列全方位服務(wù)。產(chǎn)前監(jiān)護(hù)、分娩預(yù)演、人性化分娩方案、產(chǎn)科中央網(wǎng)絡(luò)監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、產(chǎn)后母親康復(fù)系統(tǒng)、新生兒發(fā)育監(jiān)測，全程細(xì)心呵護(hù)。讓您在舒適的環(huán)境中體驗(yàn)即為人母的幸福感覺，尊享十月幸福孕程。醫(yī)院內(nèi)最具特色的一體化產(chǎn)房，溫馨的家庭式分娩讓產(chǎn)婦在安心的氛圍中享受圍產(chǎn)保健、待產(chǎn)、分娩、產(chǎn)后康復(fù)四位一體的“一站式”服務(wù)，從生理到心理、從孕婦到產(chǎn)婦、從母親到嬰兒的星級(jí)全面護(hù)理。,科室介紹婦科,沈陽和美婦產(chǎn)醫(yī)院微創(chuàng)婦科中心是完全按照世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn)組建的新興全數(shù)字化微創(chuàng)婦科中心。中心配置進(jìn)口層流凈化手術(shù)室、德國WOLF宮腔鏡、德國WOLF腹腔鏡、射頻微創(chuàng)自凝刀、高頻環(huán)切電波刀、美國真彩電子陰道鏡、德國DRAGER麻醉機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀等全套微創(chuàng)診療設(shè)備。和美婦產(chǎn)醫(yī)院憑借國際領(lǐng)先的微創(chuàng)設(shè)備和醫(yī)術(shù)精湛的專家隊(duì)伍，走在微創(chuàng)醫(yī)療及學(xué)術(shù)領(lǐng)域的最前沿，在婦科領(lǐng)域全面開展宮腔鏡、腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)、子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，治療常見病、多發(fā)病、疑難病等婦科疾病，為患者的健康和微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展做出了積極的貢獻(xiàn)。,科室介紹計(jì)劃生育科,主要開展各種計(jì)劃生育手術(shù)，如放環(huán)、取環(huán)、人工流產(chǎn)、藥物流產(chǎn)、中期妊娠引產(chǎn)等。率先開展了SHE’S國際無痛人流，進(jìn)行的每一臺(tái)SHE’S人流手術(shù)，都是由副主任以上級(jí)別專家親自操作。該技術(shù)是目前國際最尖端人流技術(shù)的代表，被美國婦產(chǎn)科學(xué)正式列為臨床手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，是唯一通過WHO（世界衛(wèi)生組織）認(rèn)證的人流手術(shù)，在世界各地得到大力的推廣，已有將近100萬的成功案例，它涵蓋了目前人流術(shù)的所有優(yōu)點(diǎn)“微管、可視、無痛、安全、精準(zhǔn)”，是目前最安全的人流術(shù)。SHE’S國際無痛人流術(shù)8A級(jí)最新女性關(guān)愛理念，家園式溫馨環(huán)境和服務(wù)，給女性朋友更多關(guān)愛與安全，完全符合國際“綠色人流”微創(chuàng)、無痛、可視的三大人性化標(biāo)準(zhǔn)，是體現(xiàn)呵護(hù)女人身心健康的最佳診療模式。,科室介紹不孕不育科,和美婦產(chǎn)醫(yī)院不孕不育科秉承“因愛孕育現(xiàn)代科技以人為本”觀念，按照世界衛(wèi)生組織（WHO標(biāo)準(zhǔn)建立，科室擁有國際先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)和胚胎學(xué)研究知識(shí)，全面開展25種助孕技術(shù)。斥巨資引進(jìn)的進(jìn)口宮腹腔鏡，“三鏡”聯(lián)合探查技術(shù)為對癥治療提供科學(xué)依據(jù)，確保治療一步到位。資深專家通過醫(yī)患之間的全面溝通，融合國際先進(jìn)診療方法，使每一個(gè)孕育問題得到精準(zhǔn)的診斷，謹(jǐn)慎選擇最優(yōu)助孕醫(yī)療方案，提供一切有可能受孕的機(jī)會(huì)，為眾多家庭帶來孕育新生命的福音。,科室介紹內(nèi)分泌、腫瘤科,內(nèi)分泌科室由權(quán)威的婦科專家親診，擁有先進(jìn)的診療設(shè)備，根據(jù)女性的生理、心理特點(diǎn)，為女性制定一套綜合的調(diào)理方案，采用中西醫(yī)結(jié)合調(diào)理，中藥在這方面有著獨(dú)到的功效，它通過調(diào)整內(nèi)分泌、活血化瘀、行氣補(bǔ)血，達(dá)到氣血平衡，逐步清除體內(nèi)代謝淤積，使內(nèi)分泌恢復(fù)正常狀態(tài)。對女性月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)、痛經(jīng)、功能性子宮出血、更年期綜合征等有明顯的治療作用。,科室介紹乳腺科,醫(yī)院的特色?？?，由多位長期在三甲醫(yī)院工作的主任醫(yī)師和教授組成，設(shè)備齊全，技術(shù)力量雄厚。醫(yī)院斥資引進(jìn)美國GE彩超、美國新一代大型彩超紅外線乳腺診斷治療儀等先進(jìn)設(shè)備，專業(yè)開展乳腺彩超、紅外線掃描、乳腺鉬靶X光檢查、組織活檢、細(xì)胞學(xué)、CA153、性激素等檢查項(xiàng)目，美國PU仿生渦旋磁療、纖維瘤腋下微創(chuàng)摘除術(shù)以及紅光、光電離子等，綜合平衡療法，實(shí)施“五步曲四聯(lián)法”綜合介入治療，中藥調(diào)理內(nèi)分泌，穴注、光電離子、微波、無痛苦、無創(chuàng)傷，有效治療乳腺增生、乳痛、乳脹、乳腺纖維瘤、乳腺炎癥、乳腺癌等疾病，系統(tǒng)、準(zhǔn)確、及時(shí)、全面的診治服務(wù)，并取得顯著的療效。,科室介紹形體康復(fù)中心,沈陽和美婦產(chǎn)醫(yī)院獨(dú)有最具特色的服務(wù)項(xiàng)目形體康復(fù)中心，吸收西方先進(jìn)醫(yī)學(xué)融合中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)精華，引進(jìn)高端設(shè)備和維養(yǎng)技術(shù)，引領(lǐng)女性產(chǎn)后康復(fù)新理念，全方位的康復(fù)治療，使女人每個(gè)階段都煥發(fā)青春魅力。沈陽和美婦產(chǎn)醫(yī)院形體康復(fù)中心以客戶需求為基準(zhǔn)，注重細(xì)節(jié)服務(wù)，尊重個(gè)性需求，從生理服務(wù)擴(kuò)大到身體心理的雙問診，讓每一位顧客獲得滿意的服務(wù)。,產(chǎn)前檢查套餐,原價(jià)39244元，套餐價(jià)33357元（85折），另贈(zèng)送三次四維彩超（900元）。,生產(chǎn)套餐標(biāo)準(zhǔn),生產(chǎn)套餐內(nèi)容,醫(yī)院平面圖,實(shí)地調(diào)查綜述,床位及房間數(shù)量比美德因多，50多個(gè)房間。較美德因比，更像一家醫(yī)院，檢查的人較多。咨詢由一名負(fù)責(zé)孕前檢查的主治醫(yī)師進(jìn)行解答，并提供各類套餐明細(xì)。周圍環(huán)境一般，較美德因差。,和美環(huán)境,一樓大堂,,,,,,,,和美環(huán)境,二樓候診休息區(qū)、輸液大廳,,,,,和美環(huán)境,三樓月子中心、普通病房,,,,,和美環(huán)境,四樓分娩室,,和美環(huán)境,五樓產(chǎn)科手術(shù)室、豪華產(chǎn)房,,,,,,,高端月子會(huì)所,大連市內(nèi)四區(qū)高端月子會(huì)所,大連市內(nèi)四區(qū)高端月子會(huì)所概況,月子皇后,,月子皇后概況,華力健康管理有限公司是專業(yè)從事健康管理、母嬰護(hù)理、營養(yǎng)咨詢?yōu)橹鞯木C合性服務(wù)機(jī)構(gòu)，公司總部在香港，加拿大、北京、大連設(shè)有分支機(jī)構(gòu)。大連公司在百年匯A座1001室，可加盟，免費(fèi)電話4000338133?！霸伦踊屎蟆笔怯扇A力健康管理（大連）有限公司投資管理的國際高端母嬰月子護(hù)理連鎖機(jī)構(gòu)，是東北首家入住式國際高端母嬰會(huì)所。月子皇后是中國母嬰護(hù)理行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定機(jī)構(gòu)，2012年榮獲衛(wèi)生部全國婦聯(lián)授予“中國月子會(huì)所示范基地”和“全國婦幼保健行業(yè)最具品牌十強(qiáng)”稱號(hào)。付家莊和老虎灘兩家會(huì)所于2011年8月、10月相繼開業(yè)。首創(chuàng)月子度假理念，超五星級(jí)居住環(huán)境，完善頂級(jí)的母嬰服務(wù)配套設(shè)施。專家團(tuán)隊(duì)包括產(chǎn)科專家、婦科專家、兒科專家、中醫(yī)師、營養(yǎng)師、理療師、心理咨詢師和護(hù)士。繼承和總結(jié)了國內(nèi)和臺(tái)灣祖輩傳下來的的月子經(jīng)驗(yàn)和驗(yàn)方，結(jié)合現(xiàn)代圍產(chǎn)科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、新生兒科學(xué)和相關(guān)臨床，創(chuàng)建了完成的符合中國人生理特點(diǎn)的科學(xué)坐月子方法和管理體系。,團(tuán)隊(duì)構(gòu)成,婦科專家醫(yī)學(xué)碩士，原大連婦產(chǎn)醫(yī)院婦科主任。兒科專家醫(yī)學(xué)博士，原大連婦產(chǎn)醫(yī)院副院長。產(chǎn)科專家醫(yī)學(xué)碩士，原大連婦產(chǎn)醫(yī)院產(chǎn)科主任。中醫(yī)專家全國名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)優(yōu)秀繼承人、遼寧省名中醫(yī)、大連市優(yōu)秀專家。營養(yǎng)師大連市營養(yǎng)協(xié)會(huì)理事、中醫(yī)碩士。心理咨詢師應(yīng)用心理學(xué)碩士、教育學(xué)學(xué)士、國家二級(jí)心理咨詢師、音樂治療師。,服務(wù)系統(tǒng),服務(wù)系統(tǒng),專業(yè)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)24小時(shí)細(xì)心呵護(hù)。營養(yǎng)師個(gè)性化定制，五星級(jí)大廚烹飪的精致月子餐。秘制臺(tái)式調(diào)理飲劑，滋補(bǔ)分娩時(shí)虧空的元?dú)?。?nèi)容豐富的媽咪沙龍。合理的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，重塑苗條身材。產(chǎn)后熏蒸、皇家艾，溫經(jīng)通絡(luò)。為寶寶制定科學(xué)均衡的喂養(yǎng)方案。為寶寶提供沐浴、游泳、SPA等服務(wù)。啟蒙早教。新生兒專家訪視。協(xié)助家屬為寶寶開通綠色就醫(yī)通道。嬰兒專用游泳池，根據(jù)寶寶體質(zhì)，制定合理游泳計(jì)劃。中醫(yī)師、理療師、營養(yǎng)師、兒科醫(yī)生提供全方位服務(wù)。月子餐及中醫(yī)調(diào)理。,付家莊會(huì)所,國際金融會(huì)議中心西側(cè)D棟別墅。不接受陌生來訪。共5間房間，其中二樓兩間，一樓三間均為套房，二樓11萬/月左右，一樓7萬/月左右，已滿員，沒能進(jìn)到房間參觀。一樓有育嬰室、廚房、備餐室、理療室等功能用房。一樓房間略潮。,老虎灘會(huì)所,中南路大連泰達(dá)美居酒店6層。不接受陌生來訪。共15間房，標(biāo)準(zhǔn)間2間，25萬/月；一室一廳12間，3萬/月；兩室一廳1間，4萬/月?；緷M員，空閑2間，但已預(yù)定。房間內(nèi)類似于酒店式公寓，煙機(jī)灶具、洗衣機(jī)、冰箱、奶瓶消毒鍋、溫奶器、熱水壺等均有。朝向朝西，臨中南路，有一定噪音。同層有育嬰室、廚房、理療室、備餐室等。,實(shí)地調(diào)查綜述,產(chǎn)婦出院后，便有專車接至?xí)?。需較長時(shí)間預(yù)定，有未孕即定的現(xiàn)象。家屬可陪同并住宿，不收住宿費(fèi)用，但用餐自理，可由國際金融會(huì)議中心送餐和吃老虎灘會(huì)所的員工餐，但后者需提供健康證明。產(chǎn)婦及嬰兒入會(huì)所之前需提供相應(yīng)的健康證明。育嬰室不可參觀。服務(wù)周期為4周，28天。所有價(jià)格均為套餐價(jià)，無需支付其他費(fèi)用，除產(chǎn)后頭幾天需自帶奶粉外，所有用品均由會(huì)所提供，費(fèi)用也包含所有服務(wù)，包括熱奶、生活用品洗滌消毒等。嬰兒有專人24小時(shí)陪護(hù)，可與母親同一房間，也可在育嬰室?？蛻魸M意度較高。選擇的原因避免產(chǎn)婦與父母之間或雙方父母之間矛盾、科學(xué)月子、飲食健康不重復(fù)、專業(yè)團(tuán)隊(duì)等。,臺(tái)灣寶兒月子會(huì)所,,寶兒月子會(huì)所概述,寶兒月子會(huì)所位于大連市西崗區(qū)華泰街29號(hào)（付家莊海寰別墅酒店院內(nèi)），為七層建筑舊樓改造，目測樓齡較長，沒有電梯，高樓層可從北入口進(jìn)入。內(nèi)部有房間21間，有三間暫時(shí)未住，其中一間剛退房，另兩間已接受預(yù)定。功能區(qū)有多功能的休閑會(huì)客室，2間24小時(shí)空氣凈化的嬰兒室、美國進(jìn)口雙循環(huán)過濾殺菌恒溫系統(tǒng)的嬰兒專用大游泳池、寬闊完善的高級(jí)套房、干濕分離的衛(wèi)浴設(shè)備，獨(dú)立回風(fēng)的冷暖空調(diào)、產(chǎn)后美容SPA療程、媽媽教師課程。備有二十四小時(shí)安全防護(hù)人員、監(jiān)控管理使產(chǎn)婦可以在房間通過閉路電視看到嬰兒在育嬰室的情況，以及專業(yè)護(hù)理人員產(chǎn)后照護(hù)、權(quán)威醫(yī)生定期巡房診視及感染管控制度。為解決對初生寶寶照顧的憂慮與恐懼，臺(tái)灣寶兒月子會(huì)所醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)為產(chǎn)婦細(xì)心規(guī)劃照顧，使其得到專業(yè)的寶寶照護(hù)知識(shí)、產(chǎn)后調(diào)理修護(hù)等。,,門面,三樓母嬰用品展示區(qū)，左側(cè)遠(yuǎn)端門進(jìn)入為育嬰室,團(tuán)隊(duì)構(gòu)成,中醫(yī)師、婦產(chǎn)科醫(yī)師、新生兒科專家每周密集健診，提供媽媽產(chǎn)后身體評(píng)估。由新生兒主任專家，為入住寶寶巡診，并提供專業(yè)的醫(yī)護(hù)指導(dǎo)及新生兒檢查，為寶寶的健康把關(guān)。特聘資深婦產(chǎn)科醫(yī)師，為剛生產(chǎn)后的媽媽進(jìn)行巡診，為產(chǎn)婦提供科學(xué)周到的產(chǎn)后身體檢查及照護(hù)。中醫(yī)師聘有多年臨床經(jīng)驗(yàn)主任醫(yī)師，每周固定替產(chǎn)婦巡診，提供產(chǎn)后的身體評(píng)估及月子餐點(diǎn)調(diào)整建議。在臺(tái)灣具有月子中心20年管理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士長攜嬰兒室護(hù)理團(tuán)隊(duì)三班制24小時(shí)全天細(xì)心看護(hù)您的寶寶，讓入住的產(chǎn)婦安心休養(yǎng)。外場護(hù)士每日評(píng)估媽媽狀況，提供一對一的衛(wèi)教教學(xué)（包括哺乳、綁腹帶、洗澡及育兒經(jīng)驗(yàn)），讓父母對照顧寶寶輕松上手。,房間介紹,21間房間均為落地窗戶，面對付家莊海濱，7層可看海，部分房間有露臺(tái)。背對青山，空氣好，高樓層視野佳，采光較充分，有純南和東西向房。使用高規(guī)格的抗菌地板、環(huán)保建材、每位媽媽皆有專屬的感應(yīng)房卡。全室提供3239LED液晶電視、寬帶網(wǎng)絡(luò)、冰箱、獨(dú)立式冷暖空調(diào)、進(jìn)口智能免治馬桶、四合一浴室暖風(fēng)機(jī)、獨(dú)立奶瓶消毒鍋、溫奶器、熱水壺，房內(nèi)皆設(shè)有緊急求助按鈕、高級(jí)刷具組、純天然植物沐浴用品、純棉絲質(zhì)哺乳衣。配備一對一寶寶視頻。,為產(chǎn)婦提供的服務(wù),中醫(yī)師、婦產(chǎn)科醫(yī)師每周定期巡診，提供產(chǎn)婦產(chǎn)后身體評(píng)估。專業(yè)護(hù)士到房提供一對一產(chǎn)婦照顧，協(xié)助產(chǎn)婦產(chǎn)后傷口檢查、換藥及束腹帶的使用。提供每位寶寶的成長記錄本及彈性親子同室，由專業(yè)護(hù)理人員到房協(xié)助產(chǎn)婦正確的擠乳及調(diào)整哺乳姿勢。配合產(chǎn)婦需求，由專業(yè)護(hù)理人員協(xié)助母乳哺喂、提供指導(dǎo)哺乳技巧，并提供催乳師協(xié)助產(chǎn)后媽媽通乳。備有專業(yè)級(jí)瑞士原裝進(jìn)口雙邊電動(dòng)吸乳器，方便產(chǎn)婦在房間輕松擠乳。專業(yè)醫(yī)護(hù)人員會(huì)在每周在媽媽教室教導(dǎo)如何照顧寶寶，包含母乳哺育、寶寶沐浴、撫觸。提供產(chǎn)婦干凈的哺乳衣、個(gè)人衣物換洗及每日房間清掃，定期更換寢具及紫外線消毒，針對孕期媽媽、月子?jì)寢?、滿月媽媽在各階段的需求由專家為您教授衛(wèi)教知識(shí)。備有美容室，配備美容美體芳療師為產(chǎn)后辛苦的媽媽們按摩舒壓，健身教室每周有伸展、產(chǎn)后塑身、產(chǎn)后瑜伽等課程供選擇。,為嬰兒提供的服務(wù),新生兒科專家定期巡診、健康咨詢。嬰兒室護(hù)理團(tuán)隊(duì)24小時(shí)全天細(xì)心看護(hù)嬰兒。嬰兒室醫(yī)用空氣凈化器。嬰兒室內(nèi)潛能開發(fā)音樂及古典音樂播放。一對一寶寶即時(shí)視訊影像傳輸。價(jià)格內(nèi)含提供嬰兒備品紙尿褲、哺乳衣、奶瓶、洗浴護(hù)膚用品、衣服等。提供寶寶臺(tái)灣進(jìn)口紗布衣、日本進(jìn)口紙尿褲、美國進(jìn)口自動(dòng)循環(huán)消毒系統(tǒng)恒溫大游泳池。備有兩間超大舒適寧靜的寶寶專屬嬰兒房、及游泳室，在嬰兒室內(nèi)有探視窗供父母及家人探訪。入住期間由專業(yè)攝影師免費(fèi)拍攝全家福照片、寶寶成長寫真集。,,月子餐,專業(yè)營養(yǎng)師及廚師，針對產(chǎn)后體質(zhì)之需求，每日每餐的營養(yǎng)及熱量均衡，為產(chǎn)婦打造兼具身體調(diào)養(yǎng)及美味的月子膳食。由專業(yè)中醫(yī)師及營養(yǎng)師調(diào)配階段性月子餐。提供養(yǎng)生調(diào)理餐點(diǎn)，一日五餐（包含三餐正餐、兩份點(diǎn)心），針對產(chǎn)婦生產(chǎn)方式及產(chǎn)后天數(shù)提供特調(diào)飲品。提供生化湯、杜仲茶、養(yǎng)肝茶、消渴茶、養(yǎng)顏茶、泌乳茶等，于用餐時(shí)間專人送至房間享用。依當(dāng)季環(huán)保綠色食材調(diào)整菜色，當(dāng)餐新鮮現(xiàn)做，餐餐營養(yǎng)豐富、菜色多變、為媽媽的健康把關(guān)。為媽媽寶寶所提供之飲水，皆為經(jīng)權(quán)威機(jī)構(gòu)SGS驗(yàn)證、全球先進(jìn)水科技的7芯級(jí)凈水器，出水水質(zhì)符合歐盟飲用水標(biāo)準(zhǔn)。所謂“7芯”為4重凈化芯，有效去除對人體有害的雜質(zhì)、余氯、細(xì)菌、重金屬，濾出至清至純的凈水。3重功能芯，將水還原成弱堿性、

簡介：病例分析,病例分析,26歲,孕3產(chǎn)0，人流2次，現(xiàn)孕35周，因1小時(shí)前突然陰道流血急診入院。平素月經(jīng)規(guī)律，5/28天，此次妊娠9周時(shí)出現(xiàn)少量陰道出血，無明顯腹痛，保胎治療一周后好轉(zhuǎn)。孕期無明顯異常情況，1小時(shí)前無誘因陰道出血，如月經(jīng)量，不伴陣發(fā)性腹部下墜，查BP105/675MMHG,P88次/分，兒頭浮、腹軟，無壓痛，胎心140次/分，HB85G/L，尿蛋白陰性。1請寫出診斷，診斷依據(jù)與鑒別診斷。2需進(jìn)一步做哪些檢查,病例分析,初產(chǎn)婦，足月臨產(chǎn)，產(chǎn)程進(jìn)展順利，LOA，S，胎心監(jiān)護(hù)突然出現(xiàn)變異減速，最低胎心率70次/分，持續(xù)50秒。問題1何謂變異減速問題2造成變異減速的原因可能是什么問題3如何處理,病例分析,初產(chǎn)婦，足月臨產(chǎn)，產(chǎn)程進(jìn)展順利，LOA，S1，胎心監(jiān)護(hù)出現(xiàn)早減減速，最低胎心率110次/分，持續(xù)20秒。問題1何謂早減減速問題2造成早減減速的原因可能是什么問題3如何處理,病例分析,初產(chǎn)婦，足月臨產(chǎn)，產(chǎn)程進(jìn)展順利，LOA，S，OCT監(jiān)護(hù)突然出現(xiàn)晚期減速，最低胎心率70次/分，持續(xù)40秒。問題1何謂晚期減速問題2造成晚期減速的原因可能是什么問題3如何處理,病例分析,妊娠30周均正常，自妊娠31周起出現(xiàn)浮腫，35周出現(xiàn)頭前，檢查發(fā)現(xiàn)血壓為160/100MMHG,浮腫（），尿蛋白（），未見紅細(xì)胞、白細(xì)胞及管型，眼底小動(dòng)脈與靜脈管經(jīng)比例為12，視網(wǎng)膜水腫。問題1該患的主要診斷是什么問題2該病對孕婦可能導(dǎo)致哪些并發(fā)癥,病例分析,妊1產(chǎn)0妊娠36周，首次產(chǎn)前檢查見子宮縱橢圓型，子宮底部可觸及胎頭恥骨聯(lián)合上方觸到胎臀，胎兒于臍左上方清楚，胎心140次/分。問題1最可能的診斷是什么問題2若在孕29周時(shí)即發(fā)現(xiàn)該情況應(yīng)采取何種處理問題3如到孕足月，仍維持原胎位，發(fā)現(xiàn)胎兒體重＞3800克,應(yīng)采取何種分娩方式,病例分析,某初產(chǎn)婦，孕37周，B超檢查羊水指數(shù)為19CM，現(xiàn)規(guī)律宮縮10小時(shí)，破膜后突然劇烈腹痛，少量陰道流血，查BP12/8KPA90/60MMHG，P110次/分，宮底劍下一橫指，有壓痛，胎位不清，宮口開大2CM,S，先露為頭，小囟在時(shí)鐘7點(diǎn)處。問題1診斷是什么問題2最恰當(dāng)?shù)奶幚硎鞘裁磫栴}3人工破膜時(shí)的注意事項(xiàng),病例分析,初產(chǎn)婦，妊39周，規(guī)律宮縮16小時(shí)，自然破膜2小時(shí)，宮縮40〃/12分,胎心100110次/分,內(nèi)診檢查宮縮開全,LOT,21,有產(chǎn)瘤,胎頭明顯變形,羊水糞染,胎心監(jiān)護(hù)可見頻發(fā)晚期減速。問題1該孕婦最明確的診斷是什么問題2何謂晚期減速問題3該孕婦結(jié)束分娩的最佳方式是什么,病例分析,初產(chǎn)婦，孕周，先兆子癇破水24小時(shí)后縮宮素引產(chǎn)無效行剖宮產(chǎn)，術(shù)后13天訴下腹痛，發(fā)熱，惡露較多，檢查體溫388℃,脈搏108次/分，BP130/90MMHG，下腹僅有壓痛，陰道內(nèi)有血性分泌物，宮頸充血，子宮2月妊娠大小，子宮下段前壁壓痛明顯，活動(dòng)差，雙附件稍厚，無壓痛。問題1最可能的診斷是什么問題2應(yīng)如何處理,病例分析,一名28歲初產(chǎn)婦,妊娠38周,兩小時(shí)前被自行車撞倒,陰道流血,量如月經(jīng)伴急性下腹劇痛,來我院就診,面色蒼白,血壓12/8KPA90/60MMHG,下列檢查中哪一項(xiàng)體征不應(yīng)出現(xiàn)A脈弱102次/分B貧血與外出血不符C宮高大于妊娠月份D子宮呈板狀硬有壓痛E胎位,胎心音清晰,病例分析,患者女性28歲，停經(jīng)53天陰道不規(guī)則出血10天，少于月經(jīng)量，間斷下腹墜痛。既往月經(jīng)規(guī)律，結(jié)婚3年，人流一次，未避孕半年，未育。內(nèi)診子宮稍大，雙附件未及明顯包塊，無壓痛，血ΒHCG1800MU/ML，B超子宮585446CM，宮腔內(nèi)見一直徑18CM暗區(qū)，未見胎心搏動(dòng)，左附件區(qū)34CM包塊，內(nèi)有Φ12CM無回聲區(qū)。（1）診斷（2）診斷依據(jù)（3）鑒別診斷（4）進(jìn)一步檢查（5）治療方案,病例分析,女性，30歲，G3P1，4年前因胎兒宮內(nèi)窘迫剖宮產(chǎn)一女嬰，體重3200G，健在。近一年患者腹壁手術(shù)瘢痕上段出現(xiàn)一腫塊，質(zhì)地較硬，有壓痛，活動(dòng)度差，與周圍組織似有粘連，經(jīng)期腫塊增大，伴疼痛。（1）該患的正確診斷是什么（2）該病典型的鏡下改變是什么（3）該患者可能的發(fā)病機(jī)制的學(xué)說是什么（4）如果想預(yù)防該患者發(fā)生此病，應(yīng)注意什么,病例分析,初產(chǎn)婦現(xiàn)孕38周，潛伏期已達(dá)17小時(shí)，現(xiàn)宮口開大3CM，胎膜未破，先露頭，先露棘平。宮縮20〃30〃/5＇6＇弱、規(guī)律。（1）該患潛伏期是否正常初產(chǎn)婦潛伏期正常為多少（2）若該孕婦潛伏期延長，分析造成延長的原因可能是什么（3）應(yīng)當(dāng)如何處理,病例分析,48歲，孕3產(chǎn)2，因月經(jīng)不規(guī)則二年來診，訴月經(jīng)周期長短不一，經(jīng)量多少不定，白帶有時(shí)帶血，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷“功血”，給予人工周期治療效果不佳，婦檢陰道正常，宮頸光滑，宮體稍大，活動(dòng)可，雙附件正常。（1）根據(jù)上述情況，你應(yīng)該采取哪種診療措施（2）如果臨床診斷為子宮內(nèi)膜原位癌，應(yīng)選擇哪種治療方式,病例分析,42歲，因白帶增多半年，性交出血1個(gè)月來門診。婦科檢查陰道正常，宮頸肥大糜爛狀，接觸出血明顯，宮體前傾，大小質(zhì)地正常，雙附件正常，為明確子宮頸病變，請你回答常規(guī)輔助檢查方法有哪些,病例分析,孕足月，臨產(chǎn)3小時(shí)后破水，羊水黃綠，胎心110120次/分，宮縮40″/2＇3＇，立即行剖宮產(chǎn)。取出胎兒后，產(chǎn)婦突然感到呼吸困難，煩躁不安，咳嗆、紫紺，BP80/50MMHG，呼吸50次/分，雙肺聽診有濕羅音。問題1最可能的診斷是什么問題2如何預(yù)防本病的發(fā)生,病例分析,孕婦28歲，第1胎，宮內(nèi)孕40周，入院查BP130/80MMHG，LOA，兒頭高浮，胎心140次/分。肛查宮口開大3CM，先露為頭，S3，宮縮20秒/67分鐘，弱，9小時(shí)后，查宮口開大7CM，先露S2，宮縮20秒/5分鐘。問題1此產(chǎn)婦目前主要診斷是什么問題2此產(chǎn)婦引起產(chǎn)程延長的主要原因是什么,病例分析,初產(chǎn)婦，已確診為橫位，胎頭在右側(cè),宮口開大8CM，為確定胎位，作陰道檢查，發(fā)現(xiàn)胎手已脫出至陰道內(nèi)，證明為右手。問題1本病例應(yīng)診斷為何種胎方位問題2對于此種妊娠，足月活胎宜采用何種方式結(jié)束分娩,病例分析,女性，26歲，二年前剖宮產(chǎn)產(chǎn)下一男嬰，產(chǎn)后曾發(fā)生大出血休克，近一年出現(xiàn)閉經(jīng)，性欲減退。問題1該患最可能的疾病是什么問題2導(dǎo)致該患閉經(jīng)的原因是什么,病例分析,35歲婦女，不孕癥，經(jīng)期腹痛5年，平素下腹隱痛，經(jīng)期加重，經(jīng)后漸消失，2年前患過急性盆腔炎癥，查子宮常大后傾，活動(dòng)欠佳，有壓痛，右側(cè)附件增厚，右附件區(qū)可及80CM6CM的囊性腫物，活動(dòng)受限，有輕壓痛。問題1請?zhí)岢霰静±脑\斷問題2請解釋右側(cè)盆腔囊性包塊形成的原因及過程。,病例分析,女性，65歲，G5P5，絕經(jīng)16年，近2年發(fā)現(xiàn)陰道口有塊狀物脫出就診。婦檢外陰經(jīng)產(chǎn)式，宮頸及部分宮體脫出于陰道口外。（1）該患的正確診斷是什么（2）如果該患不能耐受手術(shù)治療，你認(rèn)為須用哪種療法為宜（3）在診斷過程中，你還能考慮除非哪些疾病,病例分析,女性50歲，近一年月經(jīng)周期紊亂，2～3個(gè)月一次，量無明顯增多，末次月經(jīng)3個(gè)月前，晨起發(fā)現(xiàn)下腹正中有一腫塊，盆腔檢查發(fā)現(xiàn)腫物如妊娠3個(gè)月大小，質(zhì)硬，活動(dòng)好，形狀欠規(guī)則，尿HCG陰性。問題1本病例最可能的診斷是什么問題2迅速、準(zhǔn)確的輔助診斷方法是什么,病例分析,44歲女性，白帶增多二年，檢查宮頸內(nèi)2/3發(fā)紅，顆粒狀，子宮附件檢查未見異常。宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查，未見瘤細(xì)胞。問題1本病例如何診斷問題2考慮何種治療方法最常用問題3近年來藥物治療宮頸糜爛取得較滿意療效的藥物是什么,病例分析,58歲婦女，絕經(jīng)9年，白帶增多半年，陰道少量流血10天。問題1該患最可能的的2個(gè)診斷是什么問題2為診斷尋找信息，你在婦科檢查時(shí)，應(yīng)注意哪些體征問題3為鑒別以上兩個(gè)疾病，你應(yīng)作哪些相應(yīng)的輔助檢查,病例分析,18歲女性，月經(jīng)周期縮短，經(jīng)期延長及經(jīng)量增多一年。肛查宮體如手拳大，前壁膨出，質(zhì)硬，雙附件未見異常。彩超提示，前壁間有8CM7CM的回聲區(qū)，雙附件未見異常。問題1請?zhí)岢霰静±闹委熢瓌t問題2應(yīng)與哪五種疾病相鑒別問題3請解釋此病人月經(jīng)周期縮短，經(jīng)量增多，經(jīng)期延長的原因,病例分析,26歲，停經(jīng)40天，陰道點(diǎn)滴狀流血5天，右下腹陣發(fā)性痛5小時(shí)，伴惡心、頭昏，排便感，血壓100/65MMHG，脈搏96次/分，下腹有明顯壓痛，反跳痛，移動(dòng)性濁音（），宮頸舉痛明顯，子宮稍軟。問題1可能診斷是什么問題2應(yīng)做哪些檢查以明確診斷,,47歲，經(jīng)宮頸活檢已確診為“子宮頸癌”。問題1請問該患者最早出現(xiàn)的臨床癥狀是什么問題2婦科檢查發(fā)現(xiàn)，該患右宮旁組織厚硬，但未達(dá)盆腔，左正常，宮體、陰道、附件均正常。問根據(jù)查體該患子宮頸癌什么期別問題3根據(jù)期別，請你選擇最適宜的治療方法是什么,,初產(chǎn)婦，妊39周，規(guī)律宮縮16小時(shí)，自然破膜2小時(shí)，宮縮40〃/12分,胎心100110次/分,內(nèi)診檢查宮縮開全,LOT,21,有產(chǎn)瘤,胎頭明顯變形,羊水糞染,胎心監(jiān)護(hù)可見頻發(fā)晚期減速。問題1該孕婦最明確的診斷是什么問題2何謂晚期減速問題3該孕婦結(jié)束分娩的最佳方式是什么,病例分析,人工流產(chǎn)術(shù)后三天，下腹疼痛伴發(fā)熱1天，伴有尿頻、腹脹，查體T391℃,P108次/分,下腹部有壓痛,子宮兩側(cè)壓痛明顯,左附件可觸及3CM大小不規(guī)整包塊,活動(dòng)差。問題1最可能的診斷是什么問題2造成此病的最可能的原因是什么問題3如何恰當(dāng)?shù)奶幚?病例分析,40歲，月經(jīng)正常，體檢發(fā)現(xiàn)“子宮肌瘤”54CM。問題1請問患者可能為哪種類型的子宮肌瘤問題2若患者月經(jīng)頻發(fā)，經(jīng)量多，應(yīng)考慮為何種類型的子宮肌瘤問題3試述子宮肌瘤導(dǎo)致月經(jīng)改變的機(jī)理。,病例分析,女，18歲，未婚，右腰痛伴腹圍增大1月?；颊?月來感右側(cè)腰部疼痛，感腹圍增大,自認(rèn)為肥胖所致。大小便無明顯改變，患病以來未見明顯消瘦，食欲正常。查體血壓14/10KPA110/75MMHG,心率72次/分,體溫368℃，下腹部膨隆，臍下可觸及來自盆腔如孕5月大小腫物，邊界清，囊實(shí)性，無壓痛，不活動(dòng)。肛診子宮稍小,子宮前方可及腹部觸診之腫物。盆腔B超子宮正常大小，無異常,子宮上方252220CM腫物。包膜完整，內(nèi)容物以液性暗區(qū)為主，部位實(shí)性團(tuán)塊回聲，右腎盂輕積水，血紅旦白120G/L，白細(xì)胞80W109/L，血甲胎旦白。請寫出診斷，診斷分析，還需做哪些檢查以進(jìn)一步診斷,治療方案,病例分析,30歲，女，1胎產(chǎn)后6月，持續(xù)陰道出血，咳嗽半月，患者6月前孕7月早產(chǎn)，新生兒生后一天死亡。產(chǎn)后持續(xù)陰道出血，量時(shí)多時(shí)少，逐漸加重。近2月多次大量陰道出血,在基層醫(yī)院以“產(chǎn)后胎盤殘留”3次刮宮，均未送病理檢查，轉(zhuǎn)到上級(jí)醫(yī)院。食欲差,二便正常。查體血壓14/10KPA105/75MMHG心率108次/分，體溫375℃，貧血貌，婦檢陰道有血，未見紫蘭結(jié)節(jié)，宮頸光，子宮增大，如孕4月大小，表面不規(guī)則結(jié)節(jié)，雙附件區(qū)觸診不清，呈片狀增厚，血紅旦白50G/L，白血球12510攩9攪/L，盆腔B超顯示子宮增大如孕4月大小，宮腔線增寬，增長，子宮肌層內(nèi)多個(gè)低回聲結(jié)節(jié)，灶內(nèi)有無回聲及雜亂強(qiáng)回聲，雙附件區(qū)各有一10W8及8W6CM囊性有分膈的腫物。提出診斷，診斷依據(jù)，還需作哪些進(jìn)一步檢查以明確診斷，治療計(jì)劃。,病例分析,26歲，女，停經(jīng)6月，不規(guī)則陰道出血2周，下腹陣痛4小時(shí)，伴陰道出血增多急診入院。患者停經(jīng)6月，于停經(jīng)2月時(shí)即可觸及宮底，2月來不規(guī)則陰道出血，4小時(shí)前陣陣腹痛，伴出血增多。查體子宮如孕8月大小，肌壁可及數(shù)個(gè)結(jié)節(jié)，最大10W8CM，肛查宮口已開大，宮縮緊，收入產(chǎn)房。2小時(shí)后娩出一活男嬰，體重1400克，生后2小時(shí)死亡，本次為第一次妊娠。血紅旦白1210G/L，白細(xì)胞110109/L。提出診斷，診斷依據(jù)，還需作哪些檢查,治療措施。,病例分析,女，25歲，未婚，劇烈下腹痛一天。患者一天前突然劇烈下腹痛，逐漸播及全腹部，以往未行內(nèi)診檢查。14歲初潮，2年來出現(xiàn)痛經(jīng)，逐漸加重。末次月經(jīng)4天前，現(xiàn)尚未干凈。檢查痛苦病容，無貧血貌，血14/10KPA110/75MMHG，心率88次/分，體溫375℃，腹部肌緊張，肌抵抗，壓痛及反跳痛，移動(dòng)性濁音陰性。婦檢陰道少量月經(jīng)血，宮頸光滑，舉痛陽性，子宮后位，活動(dòng)性差，稍增大，后壁痛性結(jié)節(jié)，雙側(cè)附件區(qū)觸診不滿意，均有壓痛，右側(cè)可及邊界不清的包塊，約6W8CM，張力小，壓痛明顯，左側(cè)呈片狀增厚，壓痛。B超顯示子宮正常，右附件區(qū)8W6CM包塊，包膜不規(guī)則，內(nèi)有液性暗區(qū)伴細(xì)點(diǎn)狀回聲，子宮直腸凹陷處有少量積液。血紅旦白122G/L，白細(xì)胞10109/L。請寫出診斷，診斷分析，進(jìn)一步檢查內(nèi)容及治療方案。,病例分析,患者女，36歲，突發(fā)右下腹痛4小時(shí)。平素月經(jīng)規(guī)律5/28天，一周前因停經(jīng)40天，在外院行人工流產(chǎn)術(shù)，手術(shù)情況不詳，術(shù)后一直有少量陰道出血，3天前感右下腹隱痛，4小時(shí)前突感右下腹撕裂樣痛，伴肛門墜脹感，惡心，嘔吐兩次。既往體健G4P1上環(huán)8年查體一般情況虛弱，面色蒼白，屈曲位BP106/67KPA80/50MMHGP120次/分,心、肺，腹部肌緊張，壓痛，反跳痛，以右下腹為著，移動(dòng)性濁音。婦科檢查外陰經(jīng)產(chǎn)型，陰道暢粘膜蒼白，少量暗紅血，宮頸輕糜，著色，舉痛，子宮前位，正常大，質(zhì)軟，光滑活動(dòng)好，壓痛，后穹窿飽滿，子宮漂浮感,雙附件觸診不滿意，右附件區(qū)壓痛明顯?；?yàn)檢查尿酶免血WBC150109/LN80L20HB102/L,病例分析,患者，女，28歲，妊娠33周，陰道出血3小時(shí)來診971220。平素月經(jīng)規(guī)律5/28天，LMP97423，停經(jīng)40天出現(xiàn)惡心，嘔吐反應(yīng)，同時(shí)查尿酶免，孕5個(gè)月自覺胎動(dòng)，孕期平順，產(chǎn)前檢查無異常，3小時(shí)前無誘因陰道出血月經(jīng)量，無腹痛，自覺胎動(dòng)頻繁，無陰道流水。既往體健，G5P1，3次人工流產(chǎn)史，兩年前妊娠32周中央性前置胎盤大出血剖宮產(chǎn)一死胎。查體一般情況好BP16/107KPA120/80MMHG，P92次/分，心肺，腹軟，子宮底在臍與劍突之間，宮高30CM，胎心152次/分，陰道出血月經(jīng)量，恥上可聞胎盤雜音，恥上可觸及高浮的胎先露，軟而寬且形狀略不規(guī)則?；?yàn)檢查HB108G/L血WBC121109/L,病例分析,患者，女，32歲，停經(jīng)2個(gè)月陰道少量出血一天就診。平素月經(jīng)規(guī)律5/28天，LMP9861，停經(jīng)32天查尿酶免，一直無惡心，嘔吐反應(yīng)，停經(jīng)后無感冒發(fā)燒及任何不適，無服藥史，今晨無誘因少量陰道出血，無腹痛，G1P0，結(jié)婚4年一直不孕，治療兩年后首次妊娠，10年前曾患甲狀腺炎。查體一般情況好，自動(dòng)體位BP16/107KPA120/80MMHG，P80次/分,心肺，腹平軟，無壓痛。婦科檢查外陰已婚型，陰道暢，少量暗紅血，宮頸輕糜，子宮前位，孕7周大，質(zhì)軟，無壓痛，活動(dòng)好，雙附件。化驗(yàn)?zāi)蛎该庋猈BC112109/LHB12/L,病例分析,患者，女，23歲，下腹痛伴膿性白帶一周余來診。平素月經(jīng)規(guī)律，34/28天，LMP98620，本次月經(jīng)期延長至10天，且經(jīng)量較多，經(jīng)期曾發(fā)燒T38/385℃,伴頭痛，惡心下腹痛，自認(rèn)為感冒服中藥數(shù)日，經(jīng)后白帶較多，膿性，且下腹痛加重。既往體健，未婚，有性生活史，G2P0，末次人流2個(gè)月前。查體一般情況好,自動(dòng)體位,BP16/107KPA120/80MMHG，T378℃P92次/分,心肺，腹平軟，下腹深壓痛，反跳痛。婦科檢查外陰潮紅，充血明顯，陰道口及尿道口紅腫，用手?jǐn)D壓陰道前壁時(shí)可見尿道旁溢出膿性分泌物，陰道粘膜充血，大量膿性白帶，宮頸充血，水腫，子宮前位，正常大小飽滿，壓痛，雙附件未及包塊，壓痛?；?yàn)檢查血WBC186W109/LN90L10HB120G/L,病例分析,26歲，農(nóng)村婦女，月經(jīng)規(guī)律，現(xiàn)妊娠36周，孕早中期自述正常，未查，孕7個(gè)月出現(xiàn)下肢浮腫，3周前當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院查BP173/12KPA130/90MMHG，尿旦白，囑休息,入院當(dāng)天起床后感頭痛，頭暈，心悸，惡心，視物模糊收住院。查體BP20/146150/110MMHG，P120次/分，神志清楚，心律齊，雙肺呼吸音粗，宮高30CM，劍下三橫指，LOA，胎心140次/分，骨盆外測量25/27/18/75恥骨弓角度90度，浮腫。輔助檢查HB144G/LWBC112109/LHCT40PLT210109/L尿旦白,病例分析,孕婦28歲，G1P0，在停經(jīng)32周，腰痛伴胎動(dòng)消失10小時(shí)，急診入院，孕早中期檢查,停經(jīng)30周始下肢浮腫，一周前血壓升高，BP140/90MMHG187/12KPA予以休息。入院前一天晚上，連續(xù)看電視長達(dá)6小時(shí)后，突感腰酸不適繼之呈持續(xù)性腰痛，可忍受，無陰道出血，故入睡休息，次日上午，來院就診。查體T37℃，P110次/分BP160/110MMHG213/146KPA，神志清楚，面色略蒼白，腹部檢查子宮硬，張力大，宮底劍突下二橫指34CM，壓痛，胎位不清，胎心未聞及，骨盆外測量26/28/20/8,90度，水腫。輔助檢查WBC112109/L,HB90/L,PLT50109/L,尿常規(guī)旦白,病例分析,26歲，婦女，產(chǎn)后3小時(shí)，陰道流血不止急診入院。該產(chǎn)婦G1P0，妊娠7個(gè)月，未檢查，因陰道大量流水伴腹痛2小時(shí)，在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院檢查，發(fā)現(xiàn)忽略性橫位，予以內(nèi)倒轉(zhuǎn)后，臀牽引術(shù)娩出一死嬰，胎兒娩出后產(chǎn)婦曾有過一過性胸悶，憋氣，行手剝胎盤,目前產(chǎn)后3小時(shí)，陰道出血不止，轉(zhuǎn)來。查體一般情況差，BP80/50MMHG106/67KPA，P120次/分細(xì)弱，面色蒼白，肢冷，心率120次/分，肺宮底臍下一指，軟，按壓宮底有血流出，無凝血塊，水腫。輔助檢查HB80G/LWBC112109/LPLT50109/L,病例分析,28歲，G2P1，妊娠足月，未做產(chǎn)前檢查，自述1000陰道流水，色清，1200肛查宮口開大4CM，在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院待產(chǎn)。1900肛查宮口開大8CM，SO，予以靜點(diǎn)催產(chǎn)素加經(jīng)宮縮，一小時(shí)后，產(chǎn)婦腹痛難忍，煩噪不安，因難產(chǎn)轉(zhuǎn)院。查體痛苦面容，BP120/80MMHG，P120次/分，呼吸30次/分，腹膨隆，臍下可見一環(huán)狀凹陷，胎心160次/分，于臍下偏左側(cè)可聞及，胎兒估計(jì)3700G，骨盆外測量25/28/185/75,90度,陰道出血較多。,病例分析,28歲，G2P1，妊娠足月，未做產(chǎn)前檢查，自述1000陰道流水，色清，1200肛查宮口開大4CM，在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院待產(chǎn)。1900肛查宮口開大8CM，SO，予以靜點(diǎn)催產(chǎn)素加經(jīng)宮縮，一小時(shí)后，產(chǎn)婦腹痛難忍，煩噪不安，因難產(chǎn)轉(zhuǎn)院。查體痛苦面容，BP120/80MMHG，P120次/分，呼吸30次/分，腹膨隆，臍下可見一環(huán)狀凹陷，胎心160次/分，于臍下偏左側(cè)可聞及，胎兒估計(jì)3700G，骨盆外測量25/28/185/75,90度,陰道出血較多。問題1、診斷及診斷依據(jù)2、分析該產(chǎn)程，指出不妥之處3、入院后處理措施,