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簡介：肺動脈高壓合并妊娠病例分享產科湖南師范大學第一附屬醫(yī)院湖南省人民醫(yī)院產科尤勝20167101病例一許X，住院號0555689，女，27歲，土家族，已婚，無業(yè)，湖南省張家界市人，因“停經7月，少量咯血8天”于2016年01月13日1607自張家界市人民醫(yī)院轉入我院產科。2現(xiàn)病史既往月經不規(guī)律，5天13月，末次月經2015年06月05日，停經3月（2015年10月04日）在張家界市永定區(qū)婦幼保健院行B超診斷“宮內孕15周單活胎”，心電圖提示“竇性心率、電軸右偏，ST段改變，建議結合臨床分析”。推算預產期為2016年04月03日。未定期做正規(guī)產檢，當地門診血壓、外周血染色體檢查及胎兒四維彩超未發(fā)現(xiàn)異常。3現(xiàn)病史8天前無明顯誘因出現(xiàn)少量間斷咯血，為痰中帶血，無胸悶氣促，活動后感覺較累，夜間可平臥入睡，遂至張家界人民醫(yī)院就診，考慮診斷為“咯血查因動脈導管未閉”。為求進一步診治，以“咯血查因；宮內孕295周LOA單活胎；先天性心臟病動脈導管未閉”于2016年01月13日1607自張家界市人民醫(yī)院轉入我院產科。4既往史34年前因胃大出血，在張家界市人民醫(yī)院保守治療（具體不詳）。2015年6月18日因咯血，在湘雅醫(yī)院經胸部正側位片及心臟彩超檢查提示為“先天性心臟病動脈導管未閉（右向左分流）、重度肺動脈高壓等。湘雅醫(yī)院醫(yī)生建議其嚴格避孕。否認肝炎、結核、傷寒等傳染病史，否認有高血壓史、糖尿病史，否認手術、外傷、輸血史，否認食物、藥物過敏史，預防接種史不詳。5個人史、婚姻生育史及家族史生于湖南，久居本地，否認血吸蟲史及與疫水接觸史，無吸煙飲酒及毒物接觸史初潮13歲，近23年因胃大出血后出現(xiàn)月經不規(guī)律，5天13月，24歲結婚，愛人體健孕1產0。家族史無特殊。6入院體格檢查體溫362℃，脈搏105次分，呼吸19次分，血壓11877MMHG體重52KG雙肺呼吸音稍粗，未聞及干濕啰音及胸膜摩擦音，心前區(qū)無隆起，未觸及震顫，心界稍大，心率105次分，律齊，肺動脈瓣區(qū)可聞及36雙期雜音，雙下肢無水腫。余體格檢查未見明顯異常。7?？茩z查宮高28CM，腹圍81CM，胎先露頭，未入盆，胎心146次分，未捫及宮縮，胎膜未破，胎方位LOA，陰道檢查宮口未開，位置后，質地中等，坐骨棘不突，尾骨不翹，坐骨切跡2橫指，骶尾關節(jié)活動度正常，髂前上棘間徑24CM，髂嵴間徑27CM，骶恥外徑間徑19CM，坐骨結節(jié)間徑9CM。8門診資料2015年06月18日湘雅醫(yī)院心臟彩超先天性心臟病動脈導管未閉（右向左分流）；重度肺動脈高壓；右心室增大；右室前壁增厚，肺動脈增寬；三尖瓣輕中度返流；二尖瓣輕度返流。2015年06月18日湘雅醫(yī)院胸部正側位片右下肺動脈明顯增粗寬24MM，主動脈結區(qū)可見團塊狀密度增高影，心腰膨隆符合動脈導管未閉請結合臨床。2015年12月31日張家界市永定區(qū)婦幼保健院心電圖竇性心律；心電軸右偏；910入院診斷1咯血查因肺動脈高壓肺部感染肺栓塞支氣管擴張2孕1產0宮內孕295周LOA單活胎3先天性心臟病動脈導管未閉11入院后實驗室檢查結果血常規(guī)（113）WBC703X109LN738HGB138GLPLT186X109L尿常規(guī)（114）正常血氣分析（113）PH7324↓，PCO2121MMHG↓，PO2684MMHG↓，BEB167MMOLL。凝血功能（113）D二聚體定量086MGL↑，凝血酶原時間96↓，余正常；生化（113）甘油三脂211MMOLL↑，總膽紅素247UMOLL↑堿性磷酸酶1488UL↑葡萄糖527MMOLL↑余肝腎功能、電解質大致正常。12入院后實驗室檢查結果CRP、PCT、TBIGM、IGG、HBAIC、甲狀腺功能、輸血前四項均正常性病檢查人型、解脲支原體陽性，余陰性。B型腦利鈉肽前體9857PGML風濕全套抗O210IUML↑，余正常免疫全套陰性狼瘡全套陰性13入院后特殊檢查資料1月13日心臟彩超先心病動脈導管未閉（管型、雙向分流）；右心增大，肺動脈明顯增寬；肺動脈高壓（重度）；三尖瓣、肺動脈瓣中度返流；左室假腱索，左心功能測值正常范圍。1月13日產科B超宮內單活胎，LOA，BPD、HC符合31周，AC、FL、HL符合28周，胎盤I級，預測1310G1月14日胸部CT雙肺炎癥雙肺磨玻璃樣密度灶，符合肺泡內出血改變肺動脈高壓。1415入院后處理入院后一級護理、病重、持續(xù)低流量吸氧、記24小時出入水量，監(jiān)測生命體征及血氧飽和度，定期監(jiān)測胎心；枸櫞酸西地那非片25MGBID降肺動脈高壓；地塞米松6MG，IMQ12HX4次促胎肺成熟；頭孢哌酮舒巴坦鈉注射劑2GQ12H抗感染；低分子肝素04ML，IH，QD；糾酸、維持水電解質平衡等治療。16入院后處理邀請心內、呼內、心胸外科等醫(yī)師會診病完善各項檢查1月15日科內疑難病例討論1月18日全院大會診（心內、心胸外、呼內、藥學、ICU、麻醉、新生兒、超聲、護理），明確診斷”先天性心臟病動脈導管未閉（雙向分流型重度肺動脈高壓右心擴大心功能III級），孕1產0宮內孕303周LOA單活胎，I型呼衰，失代償性代謝性酸中毒，雙肺肺炎，生殖道支原體感染17入院后處理1月18日2200開始泵入曲前列尼爾注射液（瑞莫杜林）起始劑量02MLH，2340心率從143降至110，說明有效，6小時后04MLH，監(jiān)測血壓有下降85905060MMHG1月19日730訴頭痛，1230血壓突然下降6240MMHG，立即停止泵入曲前列尼爾，同時間羥胺升壓，血壓升至11070MMHG，觀察10分鐘后，繼續(xù)按04MLH泵入曲前列尼爾，同時予以鹽酸多巴胺泵入，血壓維持在1001106070MMHG。（我們考慮該患者對曲前列尼爾很敏感，沒有按說明書繼續(xù)序貫遞加劑量。如何在降低肺動脈壓的情況下，維持體循環(huán)壓力，尋找平衡點）1月20日復查心臟彩超PG降至88MMHG（1月13日111MMHG）1月21日孕306周在連硬外麻下行子宮下段剖宮產雙側輸卵管結扎術，940娩出一活男嬰，體重1460G，早產兒轉新生兒科。18入院后處理西地那非25MGBID1月13日19日1月2630日曲前列尼爾泵入1月18日26日，6小時后加量至04ML，之后頭痛一直未再調整劑量，建議改波生坦口服因費用問題未改用。多巴胺1月1929日泵入1月13日三尖瓣PG111MMHG，肺動脈瓣PG76MMHG1月20日三尖瓣PG88MMHG，肺動脈瓣PG76MMHG1月28日拆線，復查盆腔B超無異常后，29日簽字出院19動脈導管未閉動脈導管原本系胎兒時期肺動脈與主動脈間的正常血流通道，由于此時肺呼吸功能障礙，來自右心室的肺動脈血經導管進入降主動脈，而左心室的血液則進入升主動脈，故動脈導管為胚胎時期特殊循環(huán)方式所必需。出生后，肺膨脹并承擔氣體交換功能，肺循環(huán)和體循環(huán)各司其職，不久導管因廢用即自選閉合。如持續(xù)不閉合而形成動脈導管未閉。應施行手術，中斷其血流。動脈導管未閉是一種較常見的先天性心血管畸形，占先天性心臟病總數的12～15女性約兩倍于男性。約10的病例并存其他心血管畸形。常見病因遺傳，常見癥狀心悸，氣急，乏力，易患呼吸道感染，生長發(fā)育遲緩動脈導管未閉的最佳手術年齡動脈導管未閉的患者一旦診斷均應該接受積極治療，最佳手術年齡為3～6歲。202122治療動脈導管未閉診斷確立后，如無禁忌證應擇機施行手術，中斷導管處血流。目前大多數動脈導管未閉的患者可用經心導管介入方法（使用AMPLATZER蘑菇傘或彈簧圈封堵）得到根治。對于過于粗大、或早產兒的動脈導管未閉可考慮使用開胸縫扎的方法。近年來，對早產兒因動脈導管未閉引起呼吸窘迫綜合征者，可先采用促導管閉合藥物治療，如效果不佳，可主張手術治療。動脈導管閉合手術一般在學齡前施行為宜。如分流量較大、癥狀較嚴重，則應提早手術。年齡過大、發(fā)生肺動脈高壓后，手術危險性增大，且療效差?；技毦詣用}內膜炎時應暫緩手術；但若藥物控制感染不力，仍應爭取手術，術后繼續(xù)藥療，感染常很快得以控制。23病例二賀XX，住院號0568529，28歲，已婚，湖南省郴州地區(qū)安仁縣人，漢族，無業(yè)，因“停經253周，呼吸困難、下肢水腫1月，加重10天”于2016年4月8日1500步行入院。24現(xiàn)病史末次月經2015年10月13日，停經3月安仁縣中醫(yī)院B超診斷宮內早孕。孕4月自覺胎動，活躍至今，腹?jié)u膨隆，未定期做產檢。1月前開始出現(xiàn)呼吸困難，夜間需側臥，墊高枕頭，做家務即感呼吸困難，伴有下肢水腫，乏力等不適，無明顯咳嗽咳痰、咯血等不適，未予重視及處理。25現(xiàn)病史10天前感呼吸困難加重，走平路時有呼吸困難，伴有顏面部水腫，遂至安仁縣人民醫(yī)院醫(yī)院就診，行心臟彩超提示“肺動脈高壓”，考慮病情較重，建議轉上級醫(yī)院。3天前于湘雅附二醫(yī)院完善相關檢查，提示“肺動脈高壓重度”，建議管轄區(qū)醫(yī)院就診，遂來我院，門診以1肺動脈高壓2孕4產1宮內孕253周單活胎收住院。患者孕期體重增長13KG。26既往史既往有貧血，2009年因“羊水糞染”于安仁縣婦幼保健院剖宮產單活男嬰，1年前（2014年下半年）有氣促、爬樓時呼吸困難，否認咳嗽、咯血等不適，一直未予處理。否認肝炎、結核、傷寒等傳染病史，否認心臟病史、高血壓史，否認外傷、輸血史，否認食物、藥物過敏史，預防接種史不詳?；橐錾?0歲結婚，愛人體健，孕4產1流2人工流產2次。兒子易感冒，月經史、個人史、家族史無特殊。27入院體查體溫365℃，脈搏93次分，呼吸20次分，血壓12676MMHG，身高155CM，體重58KG，發(fā)育正常，慢性病容，神清合作，唇有紫紺，頸軟，無頸靜脈怒張，甲狀腺無腫大，肝頸靜脈回流征陰性。雙側呼吸運動度對稱，雙肺呼吸音稍粗，未聞及干濕性羅音和胸膜摩擦音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動捫及欠清，未觸及震顫，心界向左擴大，心率93次分，律齊，P2心音亢進，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。28入院體查腹稍隆，恥骨聯(lián)合上緣可見一長約10CM的橫行手術疤痕，未見腹壁靜脈曲張，全腹無壓痛、反跳痛，肝、脾未觸及，莫菲氏征陰性，腸鳴音正常，浮腫（）。?？茩z查宮高23CM，腹圍89CM，未捫及宮縮，胎心140次分。消毒下陰道窺診外陰發(fā)育正常，陰道通暢，可見大量豆腐渣樣分泌物，宮頸光滑，宮口未開，頸管未消。29實驗室輔助檢查2016年04月06日中南大學湘雅二醫(yī)院血常規(guī)WBC708109L，N751，RBC351012L，HBG83GL，PLT219109L；2016年04月06日中南大學湘雅二醫(yī)院輸血前常規(guī)、甲功正常；肝功能ALT775IUL，AST619IUL，TBIL198UMOLL，白蛋白279GL；腎功能BUN837MMOLL，CR646UMOLL；凝血全套PT135SFBG314GLAPTT322STT151SDDIM064UGL；302016年04月05日中南大學湘雅二醫(yī)院心臟彩超肺動脈高壓（重度），約90MMHG。三尖瓣返流（重度）；肺動脈瓣返流（中度）；心包積液（少量）；右室舒張功能基本正常收縮期功能減退，左室舒張功能正常，收縮期功能正常低值。2016年04月05日中南大學湘雅二醫(yī)院產科B超宮內單活胎，B超測值與24周相符，胎盤前置狀態(tài)。2016年04月07日本院心電圖1竇性心動過速2ST段壓低，T波倒置3P波高尖。實驗室輔助檢查3132201648本院胸部CTCTA肺動脈高壓，右心房、右心室增大，心包積液，左下肺鈣化。201649本院腹部彩超胸腹水彩超腹部未見明顯異常，雙側胸腔微量積液較深處均約6MM。201649本院產科彩超宮內單活胎，符合2325W大小，胎盤位于子宮后壁，ⅠⅡ級；胎兒右腎集合系統(tǒng)輕度分離。實驗室輔助檢查332016411腹部彩超肝稍大，肝靜脈及下腔靜脈內徑偏寬，考慮肝淤血，餐后膽囊壁毛糙增厚；2016411心臟彩超右心明顯增大肺動脈內徑增寬并肺動脈高壓（重度），PG67MMHG，估測肺動脈收縮壓約82MMHG；三尖瓣重度返流，肺動脈瓣輕中度返流，心包少量積液，右心功能減退。EF57。實驗室輔助檢查3435實驗室輔助資料201648血氣分析CRECTEDPH7515↑，CRECTEDPCO2197MMHG↓，CRECTEDPO21106MMHG↑，BEB47MMOLL；201649血氣分析CRECTEDPH7474↑，CRECTEDPCO2249MMHG↓，CRECTEDPO2937MMHG，BEB40MMOLL；2016410血氣分析CRECTEDPH7503↑，CRECTEDPCO2231MMHG↓，CRECTEDPO21052MMHG↑，BEB34MMOLL；2016411血氣分析CRECTEDPH7437，CRECTEDPCO2196MMHG↓，CRECTEDPO21469MMHG↑，BEB87MMOLL；36201648肝功能示白蛋白297GL↓，總膽紅素211UMOLL↑，直接膽紅素87UMOLL↑，谷丙轉氨酶871UL↑，谷草轉氨酶7658UL↑；201649肝功能示白蛋白256GL↓，總膽紅素231UMOLL↑，直接膽紅素96UMOLL↑，谷丙轉氨酶752UL↑，谷草轉氨酶5136UL↑；2016410肝功能白蛋白276GL↓，總膽紅素236UMOLL↑，直接膽紅素98UMOLL↑，谷丙轉氨酶674UL↑，谷草轉氨酶3975UL↑。實驗室輔助檢查37201648電解質鈣195MMOLL↓，鎂058MMOLL↓，鉀353MMOLL；201649電解質鈣185MMOLL↓，鎂055MMOLL↓，鉀298MMOLL↓；201648降鈣素原388NGML↑；201649高敏C反應蛋白314MGL↑；201649免疫全套、風濕全套陰性；20164924小時尿蛋白108MG；實驗室輔助檢查38201648凝血功能凝血酶原活動度1032，定量纖維蛋白原298GL，D二聚體定量133MGL↑；201648腎功能尿素氮555MMOLL，肌酐5457UMOLL，尿酸4970UMOLL↑；2016410腎功能正常；2016410電解質鈣202MMOLL↓，鉀395MMOLL，鈉135MMOLL↓；2016411B型腦利鈉肽前體2133PGML；2016411狼瘡全套陰性；實驗室輔助檢查39201648血常規(guī)白細胞計數722109L，血紅蛋白88GL↓，紅細胞平均體積843FL，紅細胞平均血紅蛋白含量238PG↓，血小板計數189109L201649尿常規(guī)酮體微量，白細胞3，膽紅素陰性；201649白帶常規(guī)陰道清潔度Ⅳ度，真菌3；2016410血常規(guī)血紅蛋白84GL↓，紅細胞平均體積823FL↓，紅細胞平均血紅蛋白含量226PG↓；2016411性病全套示解脲支原體培養(yǎng)陽性；實驗室輔助檢查40入院診斷1肺動脈高壓（重度）特發(fā)性肺部疾患先心疾病慢性血栓性心功能III級2孕4產1宮內孕26周單活胎3疤痕子宮4低蛋白血癥5心包積液6中度貧血7肝損查因妊娠期肝損病毒性肝炎8外陰陰道假絲酵母菌病9生殖道支原體感染10呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒41處理及用藥情況4月8日1516下病危，吸氧，血氧飽和度及心電監(jiān)測，計24小時出入水量，中心靜脈置管及測壓，完善各項檢查（肺部CTCTA）西地那非25MG，PO，BID，螺內酯20MG，PO，QD，頭孢哌酮舒巴坦2G，Q12H4月10日備依洛前列素溶液吸入劑（萬他維）2ML4月11日全科疑難病例討論4月12日全院大會診（心內、呼內、腎內、藥學、麻醉、B超、護理）4月14日備伊諾肝素鈉、波生坦42入院后治療白蛋白糾正低蛋白血癥；速尿靜推、螺內酯口服利尿；頭孢哌酮舒巴坦鈉注射劑2GQ12H抗感染；還原型谷胱甘肽片口服護肝；枸櫞酸西地那非片25MGBID降肺動脈高壓左卡尼汀注射液50MLQD護心枸櫞酸蘋果酸鈣片口服補鈣；強骨升血口服液補血；維持水電解質平衡等治療。43降肺動脈高壓用藥及觀察西地那非25MGBID4月8日26日波生坦625MGQD4月13日21日，BID，2122日，QD，2226日4月5日三尖瓣PG75MMHG，肺動脈收縮壓90MMHG4月11日三尖瓣PG67MMHG，肺動脈收縮壓82MMHG，舒張壓51MMHG4月18日三尖瓣PG64MMHG，肺動脈收縮壓79MMHG，舒張壓40MMHG4445入院后治療4月19日連硬外麻下剖宮取胎雙側輸卵管結扎術術中見羊水I度，淡黃色夾雜少量糞渣，量約600ML，939娩出一男嬰，840G，放棄搶救出生后一分鐘后死亡。胎盤胎膜娩出完整。術中患者突然情緒煩躁，訴心沖不適，觀察十分鐘后又出現(xiàn)大笑尖叫等興奮癥狀，向家屬交代病情并詳細詢問其在家生氣后有類似癥狀，故考慮為“癔癥”，給予力月西鎮(zhèn)靜后癥狀緩解。4月25日三尖瓣PG57MMHG，肺動脈收縮壓72MMHG，舒張壓36MMHG4月25日復查心臟彩超及盆腔B超，26日帶藥出院。46電話隨訪許X，電話1397442XXXX，剖宮產術后5月，現(xiàn)口服西地那非25MG，QD；在張家界的家里，和母親丈夫哥哥等住在一起，白天可帶帶孩子，可買菜做飯，上坡氣促不適。已加入肺動脈高壓微信群。賀XX，電話1378658XXXX，剖宮取胎術后2月，現(xiàn)口服波生坦625MG，QD，西地那非因吃完未再買已停藥1月，和母親、丈夫、孩子全家都在廣東，承包荔枝園，幫忙賣荔枝?？诖饺匀话l(fā)紺，不能走上坡，不能爬樓梯。4748495051產科面臨的困惑這類高危孕婦一般由下級醫(yī)院轉診而來，費用和終止妊娠的時間有限，不能保證在充分準備的條件下去終止妊娠；面對各種類型的肺動脈高壓合并不同孕周的孕婦，缺乏比較完善的臨床診療指南；臨床有效的藥物價格昂貴，醫(yī)院藥房基本不能常規(guī)備用，急診用藥困難，有些藥物用藥方法臨床醫(yī)生護士不太熟悉；病人的隨診和預后問題。5253

簡介：病理產科DE圍術期護理五官婦產組病理產科圍術期護理妊娠期病理生理變化常見病理產科妊娠期高血壓疾病雙胎妊娠前置胎盤胎盤早剝三種肝臟疾病妊娠期糖尿病／妊娠合并糖尿病妊娠合并心臟病圍術期護理術前術中術后術前根據手術通知單初步評估患者病情是否有合并癥，是哪種合并癥前置胎盤及胎盤早剝患者臺上物品準備45包大紗布子宮塞條3卷填塞宮腔的水囊1個縫線0薇喬B340、20薇喬B945各45根40薇喬P42212根肝葉縫針12根前置胎盤及胎盤早剝患者術前雙胎及合并心臟病患者備好沙袋有手術史患者準備專用電刀需要在26號手術間進行手術時備好造影、抗凝、止血用品、碘伏膜。自體血回收胎盤完全娩出后使用抗凝用肝素國產血液回收機500ML4支肝素回收罐3000ML清洗量15002000ML每次回輸時采用白細胞濾器輸血術前根據手術病人交接單交接病人及所帶用物新生兒用物1包，小棉被1個藥品卡貝、欣母沛、抗生素、硫酸鎂藥品執(zhí)行單合并心臟病無法平臥的孕婦麻醉前的體位安置根據需要開放足夠的靜脈通路，提前留取交叉配血的樣本。體位麻醉時麻醉后仰臥位綜合征的處理略左側臥位手術時平臥位截石位可能需要放置水囊的患者體液平衡按照麻醉醫(yī)生遺囑給于適當的液體，并調節(jié)合適的滴速。及時總結羊水量及出血量，并匯報麻醉醫(yī)生和手術醫(yī)生。有術前自體備血者，巡回護士與麻醉醫(yī)生共同仔細核對后及時使用。需要輸血時按照輸血常規(guī)執(zhí)行。胎兒娩出后腹部沙袋壓迫從麻醉頭架布單下方放入放置于切口上方的上腹部持續(xù)放置術中藥物的合理使用縮宮素10個單位100ML生理鹽水靜脈滴注卡貝100G100ML生理鹽水靜脈滴注欣母沛臺上肌內注射抗生素的使用氨甲環(huán)酸新生兒搶救臺的準備提高室溫（2526C）預熱輻射臺和包被戴帽子，小于32周用塑料膜包裹吸氧裝置插管箱嬰兒吸痰管新生兒插管物品準備宮腔壓迫球囊的使用單獨無菌桌無菌桌上相對固定的擺放區(qū)域消毒物品生理鹽水500ML大水囊225ML小水囊100ML。術后新生兒的交接與本院新生兒室的交接本院醫(yī)生本院醫(yī)生與外院兒科醫(yī)護人員的交接本院醫(yī)生外院醫(yī)生手術患者的觀察出血量的觀察生命體征的觀察手術患者交接物品，血制品，藥品，衣物感謝聆聽

簡介：第一單元女性生殖系統(tǒng)解剖一、A1型1正常骨盆的形狀是【】A骨盆的入口平面和中骨盆平面呈橫橢圓形，出口平面呈縱橢圓形B骨盆的入口平面和出口平面呈縱橢圓形，中骨盆平面呈橫橢圓形C骨盆的入口平面和中骨盆平面呈縱橢圓形，出口平面呈兩個不同平面的三角形D骨盆的入口平面呈橫橢圓形，中骨盆平面呈縱橢圓形，出口平面呈兩個不同平面的三角形E骨盆的入口及出口平面呈橫橢圓形，中骨盆平面呈縱橢圓形2貫穿骨盆腔各平面中心點的假想曲線稱為【】A骼恥線B骨盆中線C骨盆軸D骶岬上緣E恥骨弓3關于骨盆的組成，下列說法正確的是【】A兩塊恥骨，一塊尾骨，一塊骶骨B兩塊坐骨，一塊尾骨，一塊骶骨C兩塊髖骨，一塊尾骨，一塊骶骨D兩塊骼骨，一塊尾骨，一塊骶骨E兩塊恥骨，兩塊坐骨，一塊尾骨4有關骨盆，下列陳述錯誤的是【】A骨盆入口平面即真假骨盆分界面B骨盆入口平面呈橫橢圓形C中骨盆平面為骨盆最小平面D中骨盆橫徑大于前后徑E出口平面由兩個不同平面的三角形組成5性興奮時潤滑陰道口的分泌物來自于【】A陰道柱狀上皮細胞B前庭大腺C尿道旁腺D宮頸分泌物E陰道粘膜腺體6關于非孕期成人正常子宮，下列說法錯誤的是【】A子宮長約78CMB子宮體位于骨盆腔中央，坐骨棘水平以下C子宮體積約5MLD宮頸宮體相連處稱為峽部E峽部長約1CM7有關卵巢的敘述，正確的是【】A正常卵巢中約50GB是產生卵子，分泌激素的器官C表面有腹膜覆蓋D分為兩部分，內為皮質，外為髓質E位于闊韌帶前方二、A2型題1某健康婦女，孕1產0，其骨盆形態(tài)正常，則下列描述正確的是【】A入口平面呈橫橢圓形B中骨盆平面呈橫橢圓形C出口平面呈橫橢圓形D入口平面是骨盆最小平面E出口平面呈縱橢圓形2一婦女，29歲，于三年前經陰道自然分娩一健康男嬰，現(xiàn)進行婦科查體，其宮頸正常，則形狀應該是【】A圓形B橫橢圓形C橫裂狀D縱橢圓形E梯形3某健康婦女，28歲，已婚，未孕，其子宮峽部長度約為【】A05CMB10CMC15CMD20CME25CM4某健康婦女，處于站立位置時，正常情況下其骨盆傾斜度應該是【】A40度B50度C60度D70度E80度三、A3型題（13題共用題干）某健康婦女，進行查體，其骨盆形態(tài)各徑線均正常。則1骨盆入口平面前后徑平均值為【】A11CMB12CMC13CMD14CME15CM2中骨盆平面前后徑平均值為【】A11CMB115CMC12CMD125CME13CM3中骨盆橫徑長平均為【】A9CMB95CMC10CMD105CME11CM1位于兩側小陰唇頂端，為性器官的一部分是【】2能夠發(fā)生周期性變化，產生月經的部位是【】3既是性交器官，又是胎兒娩出通道的器官【】4精子和卵子相遇發(fā)生受精的部位是【】5能夠產生性激素的器官是【】6胎兒生長發(fā)育的場所是【】四、B型題（16題共用備選答案）A陰蒂B陰道C卵巢D子宮E輸卵管五、X型題1女性內生殖器官包括【】A子宮B卵巢C輸卵管D陰道E陰阜2下列各徑線中，正常平均值是9CM的有【】A出口平面橫徑B中骨盆平面橫徑C出口平面后矢狀徑D出口平面前矢狀徑E入口平面前后徑3關于女性正常骨盆，下列說法正確的是【】A骨盆是由骶骨、尾骨和左右兩塊髖骨組成B骨盆以恥骨聯(lián)合上緣，兩側髂恥線及骶岬上緣為界分為真假骨盆C骨盆的三個假象平面中，中骨盆平面為骨盆最小平面D婦女直立時，骨盆軸上段向后，中段向下，下段向下向前E骨盆底由多層肌肉和筋膜組成，起到承載和支持盆腔臟器的作用第二單元女性生殖系統(tǒng)生理一、A1型題1關于雌激素的作用，下列說法正確的是【】A促進水納排泄B抑制輸卵管蠕動C使陰道上皮角化現(xiàn)象消失D使宮頸粘液分泌增多而稀薄E對下丘腦和垂體僅產生負反饋作用2若卵子未受精，則黃體開始萎縮的時間約在排卵后【】A5～6天B7～8天C9～10天D11～12天E13～14天3有關月經生理的敘述，錯誤的是【】A經血呈暗紅色B經血全是血液C月經第一次來潮稱初潮D月經期一般無特殊癥狀E初潮年齡一般為11～18歲4有關正常月經，下述錯誤的是【】A初潮是指第一次月經來潮B經期是指每次月經持續(xù)的天數C月經周期是指本次月經干凈到下次月經來潮的天數D經期一般為3～7天E月經周期一般28～30天5下列關于經期保健不正確的是【】A防止寒冷刺激B保持心情愉快C可照常參加工作學習D要用干凈的月經帶或衛(wèi)生巾E保持外陰清潔，每天進行陰道灌洗6女性卵巢功能成熟，生育能力旺盛的時期是【】A幼年期B青春期C性成熟期D更年期E老年期二、A2型題1某婦女，28歲，平素月經規(guī)律，26～28天一次，每次持續(xù)4天，其月經第一天是10月1日，今天是10月3日，那么，她的子宮內膜變化處于【】A月經期B增生期C分泌期D月經前期E初潮期2某婦女，50歲，6個月前開始月經紊亂，并且出現(xiàn)潮熱潮紅癥狀，情緒易于激動，那么，她可能處在生命中的【】A青春期B生育期C性成熟期D更年期E老年期四、B型題（15題共用備選答案）A月經期B增生期C分泌期D月經前期E月經周期1兩次月經第一天相隔的時間【】2月經的第2528天，稱為【】3月經的第14天，稱為【】4月經的第514天，稱為【】5月經的第1524天，稱為【】A幼年期B青春期C性成熟期D更年期E老年期6從月經初潮到生殖器官發(fā)育成熟的時期，稱為【】7卵巢功能進一步衰退，生殖器官逐漸萎縮的時期稱為【】8有周期性排卵和行經，具有生殖功能的時期稱為【】五、X型題1卵巢分泌的性激素有【】A雌激素B生乳素C孕激素D雄激素E促卵泡素2雌激素的功能【】A促進卵泡的發(fā)育B使子宮內膜增生C使子宮肌肉松弛D促進乳腺管發(fā)育E使陰道上皮角化現(xiàn)象減弱或消失3孕激素的功能包括【】A抑制輸卵管蠕動B促進乳腺管發(fā)育C使子宮內膜變?yōu)榉置谄贒促進水納潴留和鈣鹽沉積E排卵后使基礎體溫上升0305度第三單元妊娠生理一、A1型題1受精卵開始著床一般開始于受精的第【】A13天B45天C68天D910天E1112天2妊娠末期白細胞增多，但一般約為【】A（1015）109LB（1217）109LC（1419）109LD（1618）109LE（1820）109L320周末胎兒發(fā)育特征為【】A吸吮發(fā)育良好B四肢活動活潑C指甲已超過指端D臨床上用普通聽診器可聽到胎心E身長25CM，皮下脂肪發(fā)育良好4下述不屬于胎兒附屬物的是【】A胎盤B子宮肌壁C羊水D臍帶E胎膜5臍帶中的靜脈數是【】A5條B4條C3條D2條E1條6正常足月妊娠時，羊水量約為【】A350MLB500MLC800MLD2000MLE2500ML二、A2型題1某孕婦現(xiàn)孕30周，長時間仰臥后，出現(xiàn)血壓下降表現(xiàn)，主要原因是【】A脈率增快B脈壓增大C脈壓減少D回心血量增加E回心血量減少2某孕婦現(xiàn)孕34周，那么，她的血容量比未孕時約增加【】A30B35C40D45E50三、A3型題（14題共用題干）王某，28歲，未產婦，述說平素月經規(guī)律，28天一次，每次持續(xù)34天。其末次月經是2月11日，距今已有8周，現(xiàn)病人感覺疲乏，乳房觸痛明顯。1除以上體征外，護士若考慮該婦女懷孕，其另外的可能體征是【】A妊娠紋B胎動感C惡心D妊娠斑E以上均是2化驗報告提示尿妊娠反映（），此化驗的原因是查體內的【】A催產素水平B黃體酮水平C雌激素水平D人絨毛膜促進腺激素水平E黃體生成素水平3為了進一步確診其是否，下列可以提供確診依據的檢查是【】A多普勒聽胎心B胎動C放射檢查脊柱輪廓DB超顯示胎心搏動E檢查血中激素水平4該孕婦的預產期是【】A10月18日B11月5日C11月18日D12月5日E12月18日四、B型題（15題共用備選答案）A16周B20周C28周D36周E40周1可確定性別，部分孕婦可早期感到胎動【】2胎兒出生后，身長達到50CM【】3出生后如加強護理可能存活【】4臨床上一般最早在腹部用聽診器聽到胎心音【】5胎兒已成熟，吸吮力強【】五、X型題1胎盤的功能包括【】A氣體交換B供應營養(yǎng)C免疫系統(tǒng)D內分泌系統(tǒng)E排泄功能2關于胎兒發(fā)育，下列正確的是【】A孕8周前稱胚胎B11周以后方可稱胎兒（9周起）C8周末，胚胎處具人形D10周末，胎兒生殖器官已發(fā)育12周末E20周末，胎兒內臟器官已發(fā)育齊全第四單元妊娠期孕婦的護理一、A1型題1目前對于月經周期正常規(guī)律的婦女，最簡單易行而且最常用的推算預產期的依據是【】A末次月經干凈之日B末次月經開始之日C初覺胎動時間D早孕反應開始的時間E胎兒大小和宮底高度2下述可以確診早孕的是【】A惡心嘔吐B停經C乳房增大D子宮增大EB超顯示胎心3胎產式是【】A胎兒縱軸與母體骨盆的關系B胎兒縱軸與母體縱軸的關系C胎兒先露部與母體縱軸的關系D胎兒先露部與母體骨盆軸的關系E胎兒在母體內的姿勢4一般產婦開始自覺胎動的時間是在妊娠的第【】A1215周B1620周C2224周D2526周E27周以后5有關孕期檢查的四步觸診法，下列錯誤的是【】A可以了解子宮的大小、胎先露、胎方位等情況B第一步是雙手置于宮底部了解宮底高度，并判斷是胎頭還是胎臀C第二步是雙手分別置于腹部兩側，辨別胎背及胎肢的方向D第三步是雙手置于趾骨聯(lián)合上方，判斷先露部為頭還是臀E第四步是雙手向骨盆入口方向插入，進一步檢查先露部，并確定入盆程度6關于孕期保健，下列敘述錯誤的是【】A妊娠期衣服應以寬松為宜B妊娠中、晚期提倡坐位淋浴C散步是孕婦最好的運動方法D妊娠期間應禁止性生活E認真做好產前檢查7末次月經2003年5月4日，其預產期是【】A2004年2月9日B2004年2月10日C2004年2月11日D2004年3月2日E2004年3月5日二、A2型題1李某，初孕婦，孕36周，四步觸診結果于子宮底部觸到圓而硬的胎頭，在趾骨聯(lián)合上方觸到較軟而寬不規(guī)則的胎臀，胎背位于母體腹部右前方。胎心音于臍上右側聽到。則胎方位為【】A骶左前B骶右前C骶左后D枕右前E枕左前三、A3型題（12題共用題干）某月經周期正常規(guī)律的孕婦，目前懷孕36周，孕期進展順利，胎兒的情況大致是1身長約是【】A30CMB35CMC40CMD45CME50CM2體重大于【】A500GB1000GC1500GD2000GE2500G四、B型題（13題共用備選答案）A枕骨B頦骨C骶骨D臀部E面部1枕先露的指標點是【】2臀先露的指標點是【】3面先露的指標點是【】五、X型題1某孕婦，月經周期是28天，末次月經是陰歷2003年6月15日，現(xiàn)孕20周，推算其預產期的方法是【】A月份3，日期7，年份1B先將末次月經時間換算成陽歷時間，然后陽歷月份3，日期7，年份1C陰歷的月份3，日期15，年份1D陰歷的月份9，日期15E月份3，日期7，年份12以下是孕婦的檢查項目，屬于異常的是【A】A血壓14095MMHGB血壓比基礎血壓高3020MMHGC體溫388CD呼吸28次分E脛骨前凹陷性水腫第五單元正常分娩期產婦的護理一、A1型題1以下不屬于產力的是【】A子宮收縮力B腹肌收縮力C膈肌收縮力D坐骨海綿體肌收縮力E肛提肌收縮力2囟門是指【】A兩塊顱骨之間的縫隙B顱縫會合處的空隙C胎兒的顱骨之一D菱形的顱骨E重疊的顱骨3第一產程的時間，正常初產婦約【】A56小時B68小時C910小時D1112小時E1216小時4臨產觀察先露下降程度的標志是【】A恥骨弓B骶尾關節(jié)C坐骨結節(jié)水平D坐骨棘水平E骶骨岬5有關破膜的處理，錯誤的是【】A破膜后即聽胎心音B記錄破膜時間C觀察羊水性質D胎頭高扶者，須抬高床尾E破膜超過24小時者，考慮給予抗生素6下列不屬于產后2小時在產房內急需觀察的內容是【】A子宮收縮B宮底高度C膀胱充盈情況D會陰、陰道有無血腫E新生兒喂養(yǎng)情況7第三產程對胎盤、胎膜的標志，下列錯誤的是【】A平鋪胎盤，看胎盤母體面小葉有無缺損B提起胎盤，看胎膜是否完整C胎兒面邊緣有無斷裂的血管D疑有少許小塊胎膜殘留，立即手入宮腔取出E疑有副胎盤或部分胎盤殘留可手入宮腔取出8新生兒APGAR評分的五項依據是【】A心率、呼吸、體重、哭聲、皮膚顏色B心率、呼吸、臍血管充盈度、羊水性狀、皮膚顏色C心率、呼吸、肌張力、皮膚顏色、喉反射D心率、呼吸、喉反射、哭聲、臍血管充盈度E心率、呼吸、喉反射、皮膚顏色、哭聲9、產程中胎心監(jiān)護，下列哪項是錯誤的【】A、聽胎心應在宮縮間歇期，宮縮剛結束時進行B、潛伏期應每小時聽胎心一次C、活躍期每30分鐘聽胎心一次D、第二產程應每15分鐘聽胎心一次E、每次胎心聽診應聽1分鐘10、胎兒完成內旋轉動作是指【】A、胎頭雙頂徑與母體骨盆入口斜徑一致B、胎頭雙頂徑與母體骨盆入口橫徑一致C、胎頭矢狀縫與母體骨盆橫徑一致D、胎頭雙頂徑與母體骨盆出口前后徑一致E、胎頭矢狀縫與母體中骨盆出口前后徑一致11、接生過程中，下列哪項是錯誤的【】A、宮縮時，接生者以手掌向上向內托壓會陰體保護會陰B、宮縮時，協(xié)助胎頭俯屈C、待胎兒枕骨下部顯露于母體恥骨弓下時，協(xié)助胎頭仰伸D、在宮縮期不屏氣情況下娩出胎頭較在宮縮間歇期稍向下屏氣娩出更利保護會陰E、胎兒肩娩出后應注意保護會陰12、正常分娩時，胎頭以哪個徑線通過產道【】A、枕下前囟徑B、枕額徑C、枕頦徑D、雙頂徑E、雙顳徑13、下列哪項可不作會陰切開【】A、初產婦陰道助產手術時B、會陰過緊或胎頭過大C、早產時預防新生兒顱內出血D、經產婦胎兒窘迫能立即結束分娩者E、估計分娩時會陰撕裂不可避免者14、接產要領不包括下列哪項【】A、無菌操作，保護會陰B、協(xié)助胎頭俯屈與仰伸C、胎頭仰伸時令產婦屏氣D、必須讓產婦與接產者充分合作E、讓胎頭在宮縮間歇緩慢通過陰道口15、下列哪項不是胎盤剝離征象【】A、宮底升高且軟B、子宮底升高且硬C、陰道少量出血D、外露臍帶延長16、經產婦，孕3產2，無難產史，孕392周，3小時前開始規(guī)則宮縮，急診檢查宮縮持續(xù)45秒，間隙3分鐘，胎心140次。分，頭位，宮口開4CM，羊膜囊明顯膨出，骨盆內診正常，此時最恰當的處理是【】A、急診室留觀B、破膜后住院C、立即住院待產D、急送產房消毒接生E、灌腸以促進產程，減少污染17、一初產婦，宮縮15小時自娩一3000G女嬰，現(xiàn)胎兒娩出已8分鐘，胎盤尚未娩出，陰道無流血，此時的處理下列何項不當【】A、查看子宮形態(tài)B、經肌肉注射催產素C、察看外露臍帶有否向外伸長D、牽拉臍帶或壓迫宮底以了解胎盤是否剝離E、等待觀察有胎盤剝離征象時協(xié)助胎盤娩出18、有關分娩機轉的概念中，下列哪項是正確的【】A、俯屈前囟位置下降最低B、內旋轉前囟轉向母體前方C、仰伸頦部緊貼胸部D、外旋轉胎頭隨肩胛的內旋轉而外旋轉以保持胎頭與胎肩的垂直關系E、銜接無論初產婦經產婦均在臨產后銜接19、胎頭銜接是指【】（P65）A、枕骨進入骨盆入口平面B、頂骨進入骨盆入口平面C、雙頂徑進入骨盆入口平面D、雙頂徑到達坐骨棘平面E、雙頂徑到達坐骨結節(jié)平面20、一產婦臨產8小時，肛查頭先露，宮口已開全，先露4，請問此時產力組成是下列哪種情況【】A、子宮收縮力B、子宮收縮力腹肌收縮力C、子宮收縮力膈肌收縮力D、子宮收縮力腹肌收縮力膈肌收縮力E、子宮收縮力腹肌收縮力膈肌收縮力肛提肌收縮力21、初產婦，孕39周，食欲正常，昨晚8時起有腹部陣痛，一夜未睡，今晨就診，精神疲乏，宮縮10～20秒，間隔10～35分鐘，宮縮強度弱，肛查先露頭，未入盆，宮口開1指尖，前羊膜囊不明顯，骨盆測量無異常，最恰當的處理是【】A、肥皂水灌腸B、催產素，靜脈滴注C、人工破膜D、哌替啶（杜冷丁）100MG肌注E、補液支持療法22、輕度會陰撕裂在產后幾日能自行愈合【】P77A、產后3～5日B、產后1周C、產后10天D、產后3周E、產后6周23、產后子宮復舊縮小至降入骨盆腔內時需【】A、產后3～5日B、產后1周C、產后10天D、產后3周E、產后6周24、經產婦，產后第一天，訴下腹痛，查有低熱，出汗，咽不充血，無惡心嘔吐，腹瀉，臍下二橫指處觸及一硬塊上界，白細胞11010的9次方L，中性075，最可能的診斷是【】A、產后子宮內膜炎B、子宮肌瘤紅色變性C、產后宮縮痛D、卵巢囊腫扭轉E、子宮肌炎25、下列哪項不屬于肛查了解的范圍【】A、先露的高低B、宮口開大情況C、骶恥內徑長度D、中骨盆平面大小E、胎方位26、入口橫橢圓形，前后徑變短，橫徑較長，中骨盆平面寬大為【】A、婦女型骨盆B、均小型骨盆C、扁平骨盆D、男子型骨盆E、類人猿型肌盆27、進入第二產程的標志是【】A、宮口開全B、胎頭撥露C、產婦屏氣，肛門放松D、宮縮時會陰膨出，肛門放松E、胎先露降至坐骨棘水平28、臨產的重要標志是【】A、見紅，破膜，規(guī)律宮縮B、見紅，規(guī)律宮縮，宮口擴張不明顯C、見紅，先露下降，伴有尿頻D、規(guī)律宮縮，破膜，伴有見紅，E、規(guī)律宮縮，逐漸增強，伴隨進行性宮口擴張和先露下降29、關于催產素靜脈靜滴，下列哪項是正確【】A、用于低張型宮縮乏力以加強宮縮B、用于輕度胎兒窘迫，需加快結束分娩C、難產時，不宜使用D、足月引產時，需大劑量方有效E、用于多產婦引產更敏感30、枕左前位分娩時，與胎兒雙肩徑進入骨盆入口的同時，胎頭的動作是【】P66A、復位B、外旋轉C、仰伸D、撥露E、著冠31、臨產時，下列哪種可以灌腸【】A、胎膜已破，先露S1，胎心音正常B、陰道出血，量較多C、臀先露，胎心好D、胎膜未破，宮口開2CM，先露（），胎心音正常，血壓19135KPAE、產程順利，估計1小時內胎兒即可娩出32、正常枕先露分娩時，仰伸發(fā)生于【】A、胎頭撥露時B、胎頭著冠時C、胎頭枕骨在恥骨弓后時D、胎頭枕骨下部達恥骨聯(lián)合下緣時E、胎頭后囟在恥骨弓后時33、肛查了解胎頭下降程度的骨性標志是【】A、骶岬B、骶骨C、坐骨結節(jié)D、坐骨棘E、坐骨切跡34、當決定從陰道手術助產時，為了確診胎方位，應從哪條顱縫結合囟門檢查來作依據【】A、冠狀縫B、人字縫C、矢狀縫D、額縫E、顳縫35、胎頭在進行內旋轉動作時，除子宮收縮力外，下列哪項為主要參與因素【】A、腹肌收縮力B、膈肌收縮力C、胎兒胸鎖乳突肌收縮D、肛提肌收縮E、會陰深橫肌收縮36、入口前后徑與橫徑幾乎相等，中骨盆平面狹小【】漏斗骨盆P10A、婦女型骨盆B、均小型骨盆C、扁平骨盆D、男子型骨盆E、類人猿型肌盆37、枕先露肛查胎頭下降程度為2是指【】A、胎頭雙頂徑在坐骨棘平面下2CMB、胎頭最低點在坐骨結節(jié)平面下2CMC、胎頭顱骨最低點在坐骨棘平面下2CMD、胎頭頂骨在坐骨棘平面上2CME、胎頭頂骨在坐骨結節(jié)平面上2CM38、入口、中骨盆平面及出口平面均是前后徑大于橫徑【】A、婦女型骨盆B、均小型骨盆C、扁平骨盆D、男子型骨盆E、類人猿型肌盆39、胎盤附著面的子宮內膜完全修復需到產后何時【】A、產后1周B、產后2周C、產后4周D、產后6周E、產后8周40、下列哪項是正常產褥期的表現(xiàn)【】P79A、產后24小時體溫超過38B、產后第一天宮底達臍平C、產后脈搏一般偏快D、產后24小時白細胞應恢復至正常范圍E、產后二周惡露開始轉為漿液性41、產婦，31歲。宮口已開全，陰道檢查胎頭矢狀縫與骨盆橫徑一致，小囟門在3點，大囟門在9點。屬于哪種胎位【】A、LOTB、ROTC、LOAD、ROAE、LOP42、下列哪項不符合正常胎盤剝離情況【】A、子宮體變硬呈球形B、宮底向上升達臍上C、陰道口外露臍帶自行延長D、向下壓迫宮底臍帶延長E、恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段，臍帶不回縮43、進入產程中的子宮收縮的特征，下列哪項是錯誤的【】A、是不自主的節(jié)律性收縮B、宮縮具有對稱性C、宮縮的子宮底部為最強烈，子宮下段收縮最弱D、子宮肌纖維在宮縮時變短變寬，間歇時松也恢復如舊E、子宮收縮間隔越來越短，持續(xù)時間越來越長44、關于分娩機轉的含義，下列哪項是錯誤的【】（P65）A、俯屈，內旋轉，仰伸，復位，外旋轉等動作都貫穿于下降過程中B、胎頭進入骨盆入口時以枕下前囟徑銜接枕額徑C、俯屈是胎頭下降至骨盆軸彎曲處即骨盆底時受肛提肌的阻力而發(fā)生的D、內旋轉是胎頭最低的枕部在盆底受肛提肌收縮力而被推向母體前方即小囟門被推移至恥骨的下方E、仰伸是在枕骨下部（粗隆）到達恥骨聯(lián)合下緣時發(fā)生的45、下列哪個現(xiàn)象不屬于臨產診斷依據【】A、漸增性節(jié)律性宮縮B、陰道流水，PH堿性C、子宮頸管消失D、宮口進行性擴張E、先露部下降46、關于產時子宮頸口擴大，下列哪項是錯誤的【】A、是子宮收縮將子宮下段向上牽拉的結果B、前羊水囊的作用C、破膜后胎頭直接壓迫子宮頸D、無頭盆不稱時，宮頸口擴張的快慢，對產程的長短起決定性作用E、初產婦宮頸管消失和宮口開大同時進行47、關于子宮下段，下列哪項是錯誤的【】A、系由子宮峽部形成，非孕時長約1CMB、臨產后子宮收縮極性的緣故，峽部被拉長形成子宮下段C、下段為被動擴張段，隨產程進展而越來越長越薄D、子宮上下段肌壁厚薄不同，在產程中上、下段交界處在子宮內面形成一環(huán)狀隆起，稱生理性縮復環(huán)E、子宮下段常被產科醫(yī)師選擇為剖宮術子宮切開處48、26歲，臨產17小時，陰道有少量淡綠色液體流出，宮縮25秒6～8分，胎心音150次分，肛查宮口開大2CM，宮頸輕度水腫，S2CST監(jiān)護出現(xiàn)頻繁的晚期減速，胎心音160次。分，此時應首選哪項處理【】A、左側臥位B、靜滴50葡萄糖C、剖宮產結束分娩D、繼續(xù)給氧E、靜滴小劑量催產素49、女，31歲。孕1產0，孕39周，不規(guī)則宮縮2天，陰道少許血性分泌物，查血壓16106KPA（12080MMHG），宮高35CM，腹圍108CM，胎心音158次分，宮縮20秒10～15分，肛查宮口開指尖，NST出現(xiàn)早期減速。哪項診斷不正確【】A、胎兒宮內窘迫B、胎方位LOAC、活胎巨大兒D、先兆臨產E、宮內足月妊娠50、26歲，臨產17小時，陰道有少量淡綠色液體流出，宮縮25秒6～8分，胎心音150次分，肛查宮口開大2CM，宮頸輕度水腫，S2根據產婦病情，不應進行哪項處理【】A、CST檢查B、給病人吸氧C、靜滴5碳酸氫鈉D、靜脈推注安定10MGE、靜滴催產素51、符合正常產褥期子宮復舊規(guī)律的是哪項【】（P77）A、產后30天，子宮體恢復正常大小B、產后4周時子宮頸完全恢復正常形態(tài)C、產后4天宮頸內口關閉D、產后子宮底每天下降3CME、產后一周，子宮于腹部不可捫及52、26歲，臨產17小時，陰道有少量淡綠色液體流出，宮縮25秒6～8分，胎心音150次分，肛查宮口開大2CM，宮頸輕度水腫，S2下列哪項診斷正確【】A、活躍期延長B、潛伏期延長C、原發(fā)性宮縮乏力D、胎兒窘迫E、頭盆不稱53、下列哪項正確地描述了初乳與成熟乳比較【】（P78）A、初乳及成熟乳中，均含有大量免疫球蛋白IGA（抗體）B、初乳中含有較多蛋白質，主要是白蛋白C、初乳中脂肪及糖類含量較高（低）D、初乳持續(xù)約3天以后，逐漸變?yōu)槌墒烊橹?天后）E、大多數藥物不經母血滲入乳汁中（要）54、第一產程中肥皂水灌腸，下列哪項不應列入禁忌證【】A、胎膜早破B、見紅C、心功能Ⅲ～Ⅳ級的心臟病D、胎位異常E、初產婦宮口擴張4CM以上55、關于惡露，下述哪項不正確【】P79A、血性惡露有少量胎膜和壞死蛻膜組織B、漿液性惡露有較多壞死蛻膜組織C、白色惡露中含有細菌D、漿液性惡露持續(xù)時間為一周10天左右E、血性惡露持續(xù)時間為3日56、母乳喂養(yǎng)時，避免母親乳頭皸裂最主要的措施是【】A、喂哺前消毒乳頭B、喂哺后清洗乳頭C、苯甲酸雌二醇涂乳頭以防皸裂D、保持新生兒正確吸吮母乳的姿勢57、初產婦，末次月經第一天為4月21日，于12月29日就診。腹部檢查子宮底在劍突下2橫指，枕右前位胎心140次分，血壓16103KPA，尿蛋白（），本病例現(xiàn)在是【】A、妊娠滿35周，子宮底高度符合正常情況B、妊娠滿36周，子宮底高度低于正常C、妊娠滿36周，子宮底高度符合正常情況D、妊娠滿36周，子宮底高度高于正常情況E、妊娠滿37周，子宮底高度高于正常情況58、產婦，31歲。宮口已開全，陰道檢查胎頭矢狀縫與骨盆橫徑一致，小囟門在3點，大囟門在9點。胎頭向哪個方向轉動才能娩出【】A、順時針轉90度B、逆時針轉90度C、逆時針轉45度D、順時針轉45度E、不需轉動59、孕40周臨產，規(guī)則宮縮12小時，破膜10小時。肛查宮口開大3CM，先露05，下列診斷哪項是正確的【】A、胎膜早破B、正常潛伏期C、正?；钴S期D、潛伏期延長E、第一產程延長60、女，31歲。孕1產0，孕39周，不規(guī)則宮縮2天，陰道少許血性分泌物，查血壓16106KPA（12080MMHG），宮高35CM，腹圍100CM，胎心音158次分，

簡介：第八章特殊人群診治工作的倫理道德特定人群是指具有特定的生理和心理特點，或者處于一定的特定的環(huán)境中，容易受到各種有害因素的侵襲，導致患病率較高的某些人群。案例一對戀人來到廣州市婦幼保健院做婚前檢查。檢查結果發(fā)現(xiàn)，男方患有梅毒。男方擔心女友得知這一情況后會離開自己，認為這是個人隱私，要求醫(yī)生為其保密。但是，女方堅持要求醫(yī)生告知其男友婚檢的真實情況。請問醫(yī)生是應該告訴她還是不告訴她是男方的“隱私權”重要，還是女方的“知情權”重要本章重點1性病、傳染病和精神疾病防治中的道德要求2婦產科和兒科工作中的道德要求3老年醫(yī)療工作中的道德要求第一節(jié)特定病種診治工作中的道德規(guī)范第二節(jié)特殊人群診治工作中的道德要求思考題案例分析第一節(jié)特定病種診治工作中的道德規(guī)范本節(jié)講述性傳播疾病診治工作中的道德要求艾滋病防治工作的道德精神疾病防治中的道德傳染病診治中的道德要求一、性傳播疾病診治工作中的道德要求性傳播疾?。⊿EXUALLYTRANSMITTEDDISEASESTD）是指由外生殖器等性行為或類似性行為接觸作為主要傳播方式所引起的一類疾病的總稱。（一）性病患者的特點性病是一種傳染性強，對社會有較大危害的疾病性病患者的心理壓力較大治療效果往往不能保證（二）性病診治中的道德要求尊重患者，消除他們的心理顧慮嚴肅認真、準確細致，積極診治、不謀私利及時報告疫情，維護公眾健康普及性病防治知識，預防性病傳播正確處理為患者保密MAINTAINSECRECY與維護社會公眾健康利益的關系二、艾滋病防治工作的道德艾滋?。ˋCQUIREDIMMUNEDEFICIENCYSYNDROMEADS），是一種過濾病毒引起的疾病。破壞人體的自然免疫功能，使人對于各種異常變化及危及生命的疾病失去抵御能力，數年后可使部分感染者因抵抗疾病的能力極度下降而死于機會性感染和惡性腫瘤。1對社會負責，不瞞報艾滋病的發(fā)生2加強預防，艾滋病是可以預防的，醫(yī)務人員要深入到艾滋的高發(fā)地區(qū)，向高危人群宣傳艾滋病的病因3重視對衛(wèi)生資源的合理分配，加大對農村和弱體人群的衛(wèi)生資金投入4尊重艾滋病患者的生存權，居住權和治療權，為他們創(chuàng)造一個平等、寬容、負責、不歧視的社會風尚和倫理環(huán)境5關懷患者，保護自己三、精神疾病防治中的道德精神患者絕不是罪人，絕不應該懲罰他們，而必須給以人道的待遇。法國醫(yī)生皮尼爾把精神錯亂的人作為一個人來尊重，是我們最高的道德責任和醫(yī)療義務。CHIARUGI“精神科醫(yī)生應遵循公認的科學、道德和社會公益原則，盡最大的努力為患者的切身利益服務?！?；“每個患者應得到盡可能好的治療，治療中要尊重患者的人格，維護其對生命和健康的自主權利?！毕耐男裕ㄒ唬┚窦膊〉奶厥庑跃癫』颊叽蠖嗳狈ψ灾妥灾屏癫』颊弑绕渌膊』颊哂懈嗟牟恍揖癫≡\治的特殊性（二）對精神科醫(yī)務人員的特殊醫(yī)德要求四、傳染病診治中的道德要求傳染病是指由病源性細菌、病毒、主克次體和原蟲等引起的、能在人與人、動物與動物或人與動物之間相互傳播的一類疾病。（一）傳染病的特點傳染性規(guī)律性恐懼性（二）傳染病診治工作中的道德要求1嚴格消毒隔離2強化社會預防保健意識，對廣大人民群眾的健康負責3要有不怕苦、不怕累、勇于獻身的高尚道德情操4嚴格疫情報告制度，履行醫(yī)務人員的道德和法律責任5科學防治，不斷探索返回第二節(jié)特殊人群診治工作中的道德要求婦產科、兒科以及老年病診治工作不僅關系到每個婦女、兒童和老人的健康與保健，而且關系到千家萬戶的悲歡和我們國家的未來，在這類人群在生理和心理上的特殊性，在其醫(yī)療服務上有特殊的要求，因此，對從事婦、兒科和老年病診治工作的醫(yī)務人員的道德素質也提出了特殊的要求。一、婦產科工作中的道德要求（一）婦產科患者的特點患病后耐受性差多疑、多慮、多愁、善感的心理特征產生害羞心理、壓抑心理和恐懼心理處理不及時常可造成嚴重后果（二）婦產科患者的特殊心理和道德要求1害羞心理和道德要求2壓抑心理和道德要求3恐懼心理和道德要求二、兒科工作中的道德要求（一）兒科患者的特點更需要親人的溫暖和體貼發(fā)病急、病情變化快不能完整、準確地訴說發(fā)病過程（二）兒科患者的特殊心理（三）兒科診治工作中的道德要求要有耐心、細致、勤奮的工作作風要有對患兒終身負責的精神要有治病育人的責任感要嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染（四）有缺陷新生兒救治中的道德要求醫(yī)學上一般把有缺陷新生兒分為四級I級缺陷缺陷對孩子今后的體能、智力發(fā)展沒有或僅有輕度影響，孩子成人后，一般都能參與正常的社會生活II級缺陷缺陷對孩子今后的體能、智力發(fā)展有重要影響，但達到一定年齡后可以矯正或部分矯正，成人后，有一定的勞動能力和生活自理能力；或智力一般III級缺陷缺陷對孩子未來的體能、智力發(fā)展有嚴重影響，成人以后將失去全部勞動能力和生活自理能力，或智力高度低下，目前醫(yī)學技術無法矯正IV級缺陷缺陷特別嚴重，目前無法救治，新生兒在短期內肯定死亡對I、II級缺陷新生兒，要發(fā)揚醫(yī)學人道主義精神，積極救治，幫助缺陷新生兒恢復健康或基本恢復健康。對III、IV級缺陷新生兒一種觀點認為，人的生命是寶貴的、神圣的，即使是一個有嚴重缺陷的新生兒，也應不惜一切代價予以搶救。另一種觀點認為，一個嚴重缺陷的新生兒，由于目前醫(yī)學無法恢復其生命質量，無論現(xiàn)在還是今后對社會和他人的價值都小，而且就其低質量的生命對其自身也無幸?？裳裕拇婊畈粌H對其本人是一種痛苦，也給資源有限的社會帶來負擔。因此，放棄搶救是符合社會整體利益的，也是道德的。三、殘疾人保健工作的倫理要求公正、公平地對待殘疾人，其公民基本權利不受社會歧視政府倡導、社會支持，在教育、就業(yè)培訓等方面，為殘疾人提供特別的幫助，為他們參與社會、參與工作等方面在經濟上和準入上提供特別的幫助，在工作中要幫助他們樹立自信、自強、自立的信心加強預防，防止致殘性損傷和疾病引起的致殘性傷害關心愛護殘疾人的醫(yī)療需求，提高醫(yī)療保健質量四、老年醫(yī)療工作中的道德要求（一）老年患者的特點理特生點心理特點感知覺減退智力改變情緒改變人格特征的變化（二）老年醫(yī)療工作中的道德要求尊重老人，服務周到嚴謹、審慎的治療操作加強心理保健認真落實社區(qū)衛(wèi)生工作（三）老年醫(yī)學道德的實質防止生理衰老防止心理衰老防止社會衰老返回思考題1精神病診治的特殊性表現(xiàn)在哪些方面2傳染病診治工作中的道德要求是什么3婦產科診治中的道德要求是什么4有缺陷新生兒的劃分可以分幾級5老年患者的心理特點是什么返回案例分析產婦燕某，２６歲，第一胎足月順產一女嬰，體重２９６０G，兔唇，經醫(yī)生體檢還有先天性肛門閉鎖。于是，醫(yī)生向家屬交代新生兒的病情，并說明兔唇不必急于矯治，而先天性肛門閉鎖需要馬上手術，其手術比較簡單。家屬與產婦商量后，認為新生兒有先天性缺陷，又是女嬰，將來長大不美觀，況且產婦年輕而今后仍有生育的機會，故決定將新生兒舍棄，讓醫(yī)院進行處理。醫(yī)生不同意家屬的意見，動員家屬盡快同意進行肛門手術，但是家屬卻不簽字，而且聲言如果手術醫(yī)生將承擔一切后果。請問此時，醫(yī)務人員應如何決策返回

簡介：婦產科病史和體格檢查婦產科病史（一）病史采集方法（二）病史內容（一）病史采集方法采集病史時，態(tài)度和藹、語言親切，耐心細致地詢問病情，必要時加以啟發(fā)，但應避免暗示和主觀臆測。對危重患者應一邊了解病情，一邊進行急救處理，以免貽誤治療。對不能親自口述的患者，可向最了解其病情的家屬或親友詢問。注意病人隱私。（二）病史內容1一般項目患者姓名、性別、年齡、籍貫、職業(yè)和工種、民族、住址、入院日期、病史記錄日期、病史陳述者、可靠程度。若非患者陳述，應注明陳述者與患者的關系。2主訴是指促使患者就診的主要癥狀（或體征）及持續(xù)時間。力求簡要，不超過20字。婦產科疾病常見癥狀主要為陰道出血、白帶增多、閉經、下腹痛、下腹部包塊以及不孕等。按主要癥狀發(fā)生的時間次序書寫，如停經天陰道出血天，伴下腹痛天；孕周，下腹痛天3現(xiàn)病史產科末次月經，停經天尿HCG陽性，周早孕反應，孕早期有無陰道流血，發(fā)熱和腹痛。月自覺胎動至今。定期產檢，發(fā)現(xiàn)異常，經過處理，現(xiàn)在治愈。天出現(xiàn)下腹陣痛，持續(xù)多久，間歇多久，伴見紅，有無陰道出血及流水。3現(xiàn)病史婦科根據主訴，以主要癥狀為核心，按時間先后描述其發(fā)生、發(fā)展和治療的全部過程。詢問發(fā)病誘因、起病緩急、主要癥狀的部位和性質、持續(xù)時間、病情的發(fā)展與演變、是持續(xù)性或間歇性、是進行性加劇或逐漸緩解、有無伴隨癥狀，有鑒別意義的陰性癥狀。發(fā)病后的診斷及治療經過、治療效果及副反應等。此外，詢問并予記錄患者的精神、食欲、睡眠、大小便及體重變化等情況。4既往史以往健康情況，曾患何種疾病，重點詢問與此次發(fā)病有關的疾?。豢砂慈砀飨到y(tǒng)依次詢問，如心臟病、肝炎、腎炎、結核等；有無手術史及手術情況，有無過敏史，并注明對何種藥物過敏。5月經史包括初潮年齡、月經周期及經期時間。如14歲初潮，每28～30日來一次月經，每次持續(xù)5日，可簡寫為1452830。詢問末次月經LMP的日期、經量多少，有無經期腹痛及程度。若末次月經不同于以往正常月經時，應追問再前次月經日期PMP。對絕經患者應詢問絕經后有無異常出血、異常排液或其他不適。平常白帶量、色和有無異味。6婚育史詢問結婚年齡，是否近親結婚，對方健康狀況，有無性傳播疾病STD史及雙方同居情況等。用孕3產1或G3P1表示。詢問分娩方式，有無難產，嬰兒出生情況，產后有無大量出血或感染史。自然流產或人工流產情況、曾否刮宮等，采用何種避孕措施等。7個人史出生地和曾居留地區(qū)、職業(yè)和工種、有無煙、酒等嗜好等。8家族史了解父母、兄弟、姊妹及子女健康狀況。家族成員中有無遺傳性疾病如血友病、白化病等、可能與遺傳有關的疾病如糖尿病、高血壓、腫瘤、雙胎等以及傳染病如結核、肝炎等。體格檢查全身檢查專科檢查全身檢查測量血壓、體溫、脈搏、呼吸，產科測量體重和身高；檢查發(fā)育狀況、患者的神志、精神狀態(tài)、面容、體態(tài)、第二性征、毛發(fā)分布、皮膚、淋巴結特別是左鎖骨上和腹股溝淋巴結、頭部器官、甲狀腺、乳房發(fā)育及有無包塊或分泌物；檢查心臟、肺、肝、脾、脊柱及四肢等情況。腹部檢查腹部視、觸、扣、聽。觀察腹部形狀，有無隆起或呈蛙狀腹，腹壁有無瘢痕、靜脈曲張等。捫診腹壁柔軟及緊張狀態(tài)，有無壓痛、反跳痛或肌緊張，能否捫到包塊。有包塊時應描述包塊的部位、大小、形狀、質地、活動度、表面是否光滑以及有無壓痛等。觸摸肝、脾有無增大。叩診有無移動性濁音，腎區(qū)有無扣痛。?？茩z查基本要求關心體貼被檢查者，態(tài)度嚴肅、語言親切、檢查仔細、動作輕柔。檢查前囑患者解凈小便，若疑有尿潴留時應導尿排空膀胱。避免于經期作盆腔檢查；若遇異常出血必須檢查時，應消毒外陰，并使用無菌手套及器械，以防感染。常取膀胱截石位，每檢查一人，應更換置于臀部下面的墊單或紙單，以防交叉感染。對未曾有過性生活者一般不作雙合診及陰道窺器檢查，應行肛腹診。男醫(yī)師進行檢查時，應有其他醫(yī)護人員在場，以減輕患者緊張心理和避免發(fā)生不必要的誤會。婦科檢查方法及步驟外陰部檢查陰道窺器檢查雙合診三合診外陰檢查外陰發(fā)育情況、陰毛多少及分布、婚產式未婚、已婚或經產式。皮膚及粘膜的色澤、彈性，有無癤腫濕疣或贅生物等陰窺檢查二合診三合診記錄外陰發(fā)育情況、陰毛多少及分布、婚產式未婚、已婚或經產式。皮膚及粘膜的色澤、彈性，有無癤腫濕疣或贅生物等，如有異常發(fā)現(xiàn)時應詳加描述。陰道是否通暢，粘膜有無充血、出血及贅生物，分泌物量、色、性狀以及有無臭味，有無出血，陰道前后壁有無膨出等。宮頸大小、軟硬度，有無糜爛及其程度、有無裂傷、息肉、腺囊腫及腫物，有無接觸性出血及舉痛。子宮位置、大小、軟硬度、活動度及有無壓痛等。附件有無塊物、增厚或壓痛。若捫及塊物，記錄其位置、大小、硬度，表面光滑與否、活動度、與子宮及盆壁的關系、有無壓痛等。左右兩側情況分別記錄。婦科檢查婦檢外陰，陰道，宮頸，宮體，附件。檢查結果邊做邊口述出來。拿窺器放入陰道口是要傾斜15，為了避開前庭的尿道口。窺器的兩個螺絲要知道怎樣調節(jié)。放窺器時候如果要取白帶檢查不能用石蠟油潤滑附件一般先查正常那側，再查異常那側。檢查前后墊巾和物品的處理。產科檢查方法及步驟四步手法了解胎方位，檢查宮底高度、腹圍及胎心。骨盆外測量粗略了解骨盆情況四步觸診法宮高、腹圍檢查注意都要過臍部。宮高測量要兩頭都貼著皮膚。骨盆測量骨盆外測量髂棘間徑髂嵴間徑骶恥外徑坐骨結節(jié)間徑或稱出口橫徑恥骨弓角度髂棘間徑INTERSPINALDIAMETERIS孕婦取伸腿仰臥位，兩髂前上棘外緣的距離正常值為2326CM髂嵴間徑INTERCRISTALDIAMETERIC孕婦取伸腿仰臥位，測量兩髂嵴外緣最寬的距離，正常值為2528CM骶恥外徑EXTERNALCONJUGATEEC第5腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點的距離，正常值為182OCM坐骨結節(jié)間徑或稱出口橫徑TRANSVERSEOUTLET兩坐骨結節(jié)內側緣的距離，正常值為8595CM恥骨弓角度ANGLEOFPUBICARCH正常值為90度，小于80度為不正常，此角度反映骨盆出口橫徑的寬度病例分析診斷（30分）及診斷依據（30分）鑒別診斷（20分），只需要寫病名，不需要具體支持點不支持點治療原則（20分）手術，抗炎治療等。然后再寫具體術式。診斷寫疾病名稱，分期寫后面。產科一定有妊娠診斷。診斷依據1、一般情況女性患者，多少歲，育齡婦女絕經2、主訴3、生命體征及大體體檢情況血壓、脈搏，腹脹，下腹壓痛反跳痛，包塊4、?？企w檢情況5、輔助檢查超聲，血常規(guī)等等。治療原則術前準備，擇期手術。術式。術前不知道類型，送冰凍切片，病理檢查，然后根據結果采取相應術式。

簡介：開立婦產科介紹黨靜2015108測量0104050603深圳市開立科技有限公司PPT模板編號）三維02主要內容婦產科測量基本規(guī)則婦產科測量庫產科公式產科報告婦科測量項乳腺測量項深圳市開立生物醫(yī)療科技股份有限公司PPT模板測量婦產科測量基本規(guī)則一頁最多10個，超過后翻頁一頁最多10個，超過后翻頁觸摸屏與上位機菜單聯(lián)動深圳市開立生物醫(yī)療科技股份有限公司PPT模板測量測量產科B模式下出廠設置菜單深圳市開立生物醫(yī)療科技股份有限公司PPT模板深圳市開立生物醫(yī)療科技股份有限公司PPT模板測量產科公式深圳市開立生物醫(yī)療科技股份有限公司PPT模板測量胎齡計算公式胎齡計算的意義超聲評估胎兒生長發(fā)育是否異常，首先需要參照妊娠齡和胎齡，根據胎體各部分超聲測量值是否與其相符合來綜合判斷，一般以2周為界限孕齡定義胎齡從受精日算起至胎兒娩出，約38周。一般超聲估算的孕周定為胎齡。妊娠齡受精日前14日至胎兒娩出，約40周。月經齡從末次月經的第一天算起。妊娠齡選擇對于月經周期28天的婦女，月經齡即妊娠齡若月經周期不規(guī)則，或末次月經遺忘，則需根據超聲檢查胎兒發(fā)育推斷孕周；超聲檢查越早估計孕齡越準確，超聲估測的孕齡誤差為所估計孕齡的8，孕早期可采用CRL中晚期可采用BPDHCACFL等，其中，CRL最準確英國胎兒醫(yī)學基金會（FMF）已明確只要早孕期超聲檢查測得頭臀長，就應以此來計算妊娠齡深圳市開立生物醫(yī)療科技股份有限公司PPT模板測量胎齡計算公式胎齡計算公式注意事項公式以發(fā)明人姓名命名，每個公式均有對應國家，例如澳洲用ASUM，法國用CFEF，某些醫(yī)院或醫(yī)生會有自定義公式的要求同一測量值對應的公式不同，胎齡計算不同公式的格式有表格式有公式式胎體各部分超聲測量值均可選擇無公式，醫(yī)生可自由選擇此測量項是否用于計算胎齡胎齡類型有三種胎體各部分超聲測量值對應的胎齡AUA平均超聲胎齡應用廣泛為胎體各部分超聲測量值對應的胎齡的平均值，例如AUA【GABPDGAHCGAACGAFL】4，且參與計算AUA的測量項可由醫(yī)生選擇，例如BPD在孕晚期測量胎齡不準確，可去除CUA綜合超聲胎齡，應用較少為多個參數以公式的形式計算胎齡，例如CUA10850060（HCFL06700BPD01690AC深圳市開立生物醫(yī)療科技股份有限公司PPT模板測量生長曲線深圳市開立生物醫(yī)療科技股份有限公司PPT模板測量與計算胎齡公式的關系同一個公式名稱大部分對應一個計算胎齡公式一個生長曲線公式，少部分只對應一個計算胎齡公式或一個生長曲線公式生長曲線的意義正常值的建立是通過測量孕周比較明確的胎兒的徑線評估胎兒生長發(fā)育是否異常，可通過看胎兒的測量值在生長曲線中所處位置及生長發(fā)育趨勢來評估發(fā)育趨勢比單個點更重要不同國家、不同人種、不同地區(qū)的胎兒徑線不完全一致，東方民族的胎兒徑線略小于西方民族，某些醫(yī)院或醫(yī)生有自定義生長曲線公式的要求生長曲線深圳市開立生物醫(yī)療科技股份有限公司PPT模板測量生長曲線的說明孕周均有范圍限制，只有在此范圍內的測量值才會出現(xiàn)生長曲線的三條線中間線代表平均值或中位數，旁邊兩條線為正常范圍，正常范圍類型有1SD15SD2SD1090，595，397孕周理論上可選擇GALMPGAIVF或GAAUAGACUA必須在PATIENT里輸入LMP或IVF后生長曲線處才會出現(xiàn)相應數值生長曲線默認測量時公式，可切換單四幅，可打印，可切換胎兒可以形成胎兒的生長發(fā)育趨勢及胎兒對比孕齡條BAR深圳市開立生物醫(yī)療科技股份有限公司PPT模板測量BAR的意義一種評估胎兒生長發(fā)育是否異常的方法將GALMPGAIVFAUACUA分別用一種顏色表示出來，并將胎體各部分測量值對應的孕周數及正常范圍表示出來，幾者對比進行評估深圳市開立生物醫(yī)療科技股份有限公司PPT模板測量胎重評估公式胎兒體重的估計可以反映胎兒生長發(fā)育狀況，指導分娩方式的選擇有多種公式，應用最多的為BPDHCACFLHADLOCK4也可被稱為HADLOCK5一部分公式為單項參數，大部分公式為多項參數，采用多項參數估計EFW更準確原因有時胎兒各部位的生長不一定很對稱，且，一個部位的測量參數容易出現(xiàn)誤差某些公式對參數有大小限制，所有參數達到公式要求的范圍時才會出現(xiàn)胎重，若未顯示胎重應首先考慮此問題胎重的單位可以設置，有GKGGLBOZ胎重有誤差范圍胎重公式深圳市開立生物醫(yī)療科技股份有限公司PPT模板測量胎重公式胎重估計胎齡公式根據所測胎重估計胎齡，意義較小有多個公式胎重生長曲線公式意義同胎體各部分測量值對應的生長曲線有多個公式深圳市開立生物醫(yī)療科技股份有限公司PPT模板測量計算比值HCACFLBPDFLACCIBPDOFDFLHC每個比值均有正常范圍，將測值與正常范圍相比，評估胎兒是否發(fā)育異常深圳市開立生物醫(yī)療科技股份有限公司PPT模板測量胎兒生物物理評分BPS包括五項指標，無負荷試驗（NST），胎兒呼吸樣運動（FBM），胎動（FM），胎兒肌張力（FT），羊水量（AFV）NST是指在無宮縮、無外界負荷刺激下，對胎兒進行胎心率宮縮圖的觀察和記錄，以了解胎兒儲備能力。本試驗是以胎動時伴有一過性胎心率加快為基礎，故又稱為胎兒加速試驗FBM妊娠中期開始觀察胎兒呼吸樣運動，以腹部的擴展、回縮為主，頻率及幅度不規(guī)則。FM妊娠中期以后胎兒局部運動明顯FT通過對肢體伸展和屈曲的情況而定。肢體呈屈曲狀，當肢體伸張或手掌張開時，即可恢復到屈曲狀或握拳狀，說明肌張力良好；如胎兒活動下降時，胎兒肌張力低下，可見胎肢體從原先的屈曲狀伸展后不會即刻恢復原狀而呈弛張懶散的表現(xiàn)，說明胎兒存在缺氧，影響了胎兒的活動。AFV羊水量的測定可反映胎兒的供血狀況當胎兒存在慢性缺氧時，體內供應腦部、心臟的血量增加以保證重要器官的需要，而對其他部位的供血減少從而影響其功能發(fā)育，尤其腎臟。當雙腎供血不足時，造成功能受損，泌尿減少，導致羊水減少深圳市開立生物醫(yī)療科技股份有限公司PPT模板測量胎兒生物物理評分BPS產科PW模式下測量功能改進深圳市開立生物醫(yī)療科技股份有限公司PPT模板深圳市開立生物醫(yī)療科技股份有限公司PPT模板深圳市開立生物醫(yī)療科技股份有限公司PPT模板深圳市開立生物醫(yī)療科技股份有限公司PPT模板產科PW模式下測量功能改進現(xiàn)有13組胎兒及母體血管，動脈導管、主動脈、頸動脈、大腦中動脈、臍帶動脈、臍帶靜脈、靜脈導管、子宮動脈、胎心率、腸系膜上動脈、腹主動脈、下腔靜脈、單側臍帶動脈；動脈導管只存在于胎兒期，走行于肺動脈與主動脈之間，肺動脈血液絕大部分經動脈導管流入主動脈，供應下肢和胎盤，若異常可提示先天性心臟病，如動脈導管缺如、狹窄、早閉、反向血流等，其可通過動脈導管的PSEDPI等獲知；主動脈應用較少，可評估胎兒缺氧頸動脈應用較少大腦中動脈大腦中動脈可看缺氧、TUGR、預測胎兒中重度貧血（西方RH占15，溶血較多）臍帶動脈臍動脈頻譜測量已寫到指南，其應用也最多，目前一般看其SD評價胎盤血液灌注臍帶靜脈一般無人測其PW，臍靜脈一般測胎兒腹腔內段或臍帶段，靜脈為回心血流，可了解靜脈壓即心臟前負荷。臍靜脈正常時為平直頻譜，若其出現(xiàn)波動時，說明心房壓上升，心臟前負荷上升，血液流不進去，可造成FGR、TTTS、胎兒水腫靜脈導管靜脈導管DV連于臍靜脈和下腔靜脈，可調節(jié)肝與心臟血流比例，一般用于懷疑胎兒水腫、心衰、FGR、心臟畸形、TTTS時檢測深圳市開立生物醫(yī)療科技股份有限公司PPT模板產科PW模式下測量功能改進子宮動脈子宮動脈血流流速測值臨床意義不大，但波形上的切跡意義較大，非孕與早孕時切跡正常，中晚孕時胎盤發(fā)育不斷成熟，子宮螺旋動脈被滋養(yǎng)細胞侵襲，阻力下降，切跡消失，EDV上升胎心率正常胎心率120160，若降低表示胎兒窘迫后期，若增高代表胎兒窘迫前期腸系膜上動脈應用較少，在胎兒缺氧時血流量減少腹主動脈應用較少，胎兒缺氧時表現(xiàn)為ED降低，RI和PI升高，甚至舒張期血流消失或出現(xiàn)反向血流下腔靜脈應用較少，可以評價右心室順應性的線索，進而可評價功胎兒生長受限，在臍動脈波形異常時也要行下腔靜脈檢查單側臍帶動脈應用較少，正常情況下臍帶兩條動脈一條靜脈擰成麻花狀，當出現(xiàn)某些異常時可應用深圳市開立生物醫(yī)療科技股份有限公司PPT模板產科M模式下測量功能改進在M模式下可用于診斷胎兒心律失常，還可測量心室腔大小、室壁厚度、心室收縮力、房室瓣大小、主動脈和肺動脈流出道內徑深圳市開立生物醫(yī)療科技股份有限公司PPT模板婦科B模式下測量功能改進卵泡及肌瘤測量均為三種方法單徑法、雙徑法、三徑法，其中雙徑法較多用，測量結果包含徑線長度、平均徑線長度及體積深圳市開立生物醫(yī)療科技股份有限公司PPT模板婦科PW模式下測量功能改進深圳市開立生物醫(yī)療科技股份有限公司PPT模板婦科M模式下測量功能改進子宮動脈、卵巢動脈、血管可在子宮、卵巢、盆腔發(fā)生病變時觀察，如子宮肌瘤、卵巢腫瘤、盆腔淤血綜合征、盆腔動靜脈畸形等也可在生殖領域觀察子宮、卵巢狀態(tài)是否良好深圳市開立生物醫(yī)療科技股份有限公司PPT模板乳腺模式下測量功能新增B模式M模式PW模式臨床意義乳腺病變很常見，當有腫塊時需要測量病灶的長寬高，當必要時還要測量病灶距乳頭的距離距皮膚的距離，方便醫(yī)生手術，血管的測量可用于觀察腫塊是不是惡性，惡性血流會較豐富深圳市開立生物醫(yī)療科技股份有限公司PPT模板THANKYOU28

簡介：妊娠合并心臟病妊娠、分娩、及產褥期均可使心臟病患者的心臟負擔加重而誘發(fā)心力衰竭，是孕產婦死亡的重要原因之一，是我國孕產婦死亡的第二位，為非直接產科死因的第一位。妊娠對心血管系統(tǒng)的影響一、妊娠期子宮增大、胎盤循環(huán)、母體代謝率增高、內分泌系統(tǒng)的變化→需氧及循環(huán)血量↑，→血容量、血流動力學變化。1、孕婦總血容量增加6周開始，3234周高峰（3045↑），產后26周恢復正常。2、心率加快血容量↑→心排出量↑、心率↑。孕早期主要引起心排出量↑，孕46個月高峰（3050↑）。孕中晚期需心率↑→適應血容量↑，分娩前12個月HR↑10次分。對二尖瓣狹窄、肥厚性心肌病等血流限制性心臟病的影響。3、心音改變孕晚期心臟移位、心排除量↑、心率↑→心尖部第一心音及肺動脈瓣第二心音增強，并可有輕度收縮期雜音二、分娩期心臟負擔最重的時期1、血容量每次宮縮約有250500ML血液入體循環(huán)、胎兒胎盤娩出子宮縮小約500ML血液入體循環(huán)→血容量↑。2、心排血量每次宮縮心排血量↑24→血壓↑、脈壓↑、中心靜脈壓↑。3、肺循環(huán)壓增加第二產程孕婦屏氣→肺循環(huán)壓增加，使左→右分流變成右→左分流→紫紺。4、血流動力學劇變產后腹腔內壓驟減、大量血液→內臟，→血流動力學急劇變化→心臟病孕婦極易心衰。三、產褥期產后3日內仍是心臟負擔較重的時期1、血容量子宮收縮→部分血液入體循環(huán)，孕期組織間潴留液也開始回到體循環(huán)→血容量↑。估仍應警惕心衰的發(fā)生。妊娠合并心臟病的種類和對妊娠的影響一、先天性心臟病1、左向右分流型先天性心臟?。?）、房間隔缺損最常見（20）。缺損面積＜1CM2多無癥狀；缺損面積較大，由于妊娠分娩肺循環(huán)阻力↑，體循環(huán)阻力↓，分娩失血等導致右→左分流，易發(fā)生心衰。宜早期人流。（2）、室間隔缺損缺損面積≤1CM2M2體表面積，無其他并發(fā)癥，可順利妊娠分娩。若缺損面積較大，常合并肺高壓，出現(xiàn)紫紺和心衰，宜早期人流。（3）、動脈導管未閉較大分流的動脈導管未閉→大量動脈血流向肺動脈→肺高壓→出現(xiàn)紫紺和心衰，宜早期人流。2、右向左分流型先天性心臟病發(fā)四、艾森曼格綜合征。妊娠期母兒死亡率3050，這類婦女不宜妊娠。3、無分流型先天性心臟?。?）、肺動脈口狹窄輕度狹窄可妊娠分娩；重度狹窄（瓣口面積↓60以上）可發(fā)生右心衰，宜手術后再妊娠。2）、主動脈狹窄妊娠合并主動脈狹窄者較少見，預后較差。輕度者可嚴密觀察下妊娠，重度者不宜妊娠。3）、馬方綜合征又稱夾層動脈瘤，死亡原因多為動脈血管瘤破裂，不宜妊娠。二、風濕性心臟病1、二尖瓣狹窄占風濕性心臟病2334。妊娠血容量↑心率↑→左室充盈時間↓→左房左室受阻→肺淤血肺水腫。輕度者可耐受妊娠，重度未手術者不宜妊娠2、二尖瓣關閉不全妊娠外周阻力降低→二尖瓣反流程度↓→一般可耐受妊娠3、主動脈關閉不全及狹窄妊娠外周阻力降低→主動脈瓣關閉不全反流程度↓→一般可耐受妊娠。嚴重主動脈瓣狹窄者需手術矯治后再妊娠。三、妊娠期高血壓疾病性心臟病妊娠期高血壓疾病孕婦，既往無心臟病癥狀及體征，而突然發(fā)生以左心衰為主的全心衰。病因妊娠期高血壓疾病時冠脈痙攣、心肌缺血、周圍小動脈阻力↑、水鈉潴留、血黏度↑預后診斷及時，治療得當，常能度過妊娠分娩，產后病因消除多不遺留器質性心臟病。四、圍生期心肌病指發(fā)生于最后3個月至產后6個月內的心肌病。特征無心血管疾病史的孕婦出現(xiàn)心肌收縮功能障礙。病因不清，缺乏特異性診斷手段。治療休息、低鹽飲食、強心利尿擴血管。五、心肌炎可發(fā)生于妊娠任何階段，是心肌本身局灶性或彌漫性炎性改變。主要認為與病毒感染有關，臨床表現(xiàn)缺乏特異性。心功能嚴重受累者妊娠期心衰的危險性很大。妊娠合并心臟病對胎兒的影響不宜妊娠的心臟病患者一旦妊娠，或妊娠后心功能惡化者，流產、早產、死胎、胎兒生長受限、胎兒窘迫及新生兒窒息的發(fā)生率均明顯升高。圍生兒死亡率是正常妊娠的23倍。一部分先心病與遺傳有關，雙親一方有先心病，其后代先心病及其他畸形的發(fā)生率較對照組增加5倍妊娠合并心臟病的診斷妊娠本身可出現(xiàn)一系列酷似心臟病的癥狀體征，心臟可輕度擴大，心臟雜音。因而診斷時應注意下列有意義的依據一、妊娠前有心悸、氣短心衰史、風濕熱史，體檢、心電圖、X線曾診斷器質性心臟病。二、心功異常癥狀勞力性呼吸困難、夜間端坐呼吸、咯血、經常胸悶胸痛等。三、查體發(fā)紺、持續(xù)性頸靜脈怒張。2級以上舒張期或3級以上粗糙全收縮期雜音。心包摩檫音、舒張期奔馬律、交替脈等。四、輔助檢查心電圖嚴重心律失常；X線心臟明顯擴大；超聲心動示心腔擴大、心肌肥厚、瓣膜活動異常、心臟結構畸形等。心臟病患者心功分級一、據患者主觀分級I級一般體力活動不受限II級一般體力活動稍受限，活動后心悸、輕度氣短，休息時無癥狀。III級一般體力活動顯著受限，休息時無不適，輕微日常工作即感不適、心悸、呼吸困難，或既往有心衰史。IV級不能進行任何體力活動，休息時仍有心悸、呼吸困難等心衰表現(xiàn)。二據患者客觀分級A級無心血管病的客觀依據B級客觀檢查屬于輕度心血管病C級屬于中度心血管病患者D級屬于重度心血管病患者其中輕、中、重沒有明確的規(guī)定，可將患者的兩種分級并列，如II級C等心臟病患者耐受能力的判斷一、可以妊娠心功能III級、無心衰史、無其他并發(fā)癥。二、不宜妊娠心功能IIIIV級、有心衰史、有肺動脈高壓、右向左分流、嚴重心律失常、風濕熱活動期、心臟病并發(fā)細菌性心內膜炎、心肌炎遺留有嚴重心律不齊、圍生期心肌病遺留心臟擴大，上述患者孕期極易發(fā)生心衰。常見并發(fā)癥一、心衰心衰最易發(fā)生在妊娠3234周、分娩期及產褥期。二、亞急性感染性心內膜炎妊娠、分娩及產褥期易發(fā)生菌血癥使病變的心臟易發(fā)生感染性心內膜炎。三、缺氧和發(fā)紺妊娠外周血管阻力降低→發(fā)紺型先心病發(fā)紺加重；肺動脈高壓→右向左分流→缺氧發(fā)紺。四、靜脈栓塞、肺栓塞妊娠時血液處于高凝狀態(tài)，若靜脈壓↑靜脈血流淤滯→深部靜脈血栓，一旦脫落肺栓塞可導致死亡。早期心衰的診斷一、輕微活動后即出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短。二、休息時心率每分鐘超過110次，呼吸頻率每分鐘超過20次。三、夜間常因胸悶而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鮮空氣。四、肺底部出現(xiàn)少量持續(xù)性濕咯音，咳嗽后不消失。妊娠合并心臟病的防治一、妊娠期1、終止妊娠凡不宜妊娠的心臟病孕婦，應在妊娠12周前行人工流產。妊娠超過12周時，終止妊娠其危險性不亞于繼續(xù)妊娠和分娩，因此應密切監(jiān)護使之度過妊娠和分娩。對頑固性心衰的病例，應在嚴密監(jiān)護下行剖宮取胎術。2、定期產前檢查能及早發(fā)現(xiàn)心力衰竭的早期征象。＜20周，1次2周；＞2032周，1次周；有早期心衰征象應立即住院；孕期順利者，亦應在3238周住院。3、防治心衰（1）、避免過勞及情緒激動。每日至少10H睡眠。（2）、高蛋白、高纖維素、低鹽、低脂肪飲食。孕期體重↑＜10KG，16周后鹽入量＜45G日。（3）、防治各種心衰誘因如上呼吸道感染、貧血、心律失常等。（4）、動態(tài)觀察心臟功能如超聲心動圖、心臟射血分數、每分心排出量、心臟排血指數及室壁運動等。（5）、心衰治療與未孕者基本相同，但孕婦血液稀釋腎小球濾過率↑，因此同量藥物在孕婦血中濃度偏低。心衰者原則上待心衰控制后再處理產科，但嚴重心衰內科無效，也可邊控制心衰邊緊急剖宮產。二、分娩期妊娠晚期應選擇適當的分娩方式1、陰式分娩心功能III級，胎兒不大，胎位正常，條件良好者可考慮嚴密監(jiān)護下陰式分娩。第一產程鎮(zhèn)靜劑消除緊張，有心衰征象則半臥位，高濃度吸氧，抗菌素預防感染。第二產程避免屏氣，應行會陰側切、胎頭吸引產鉗助產以縮短第二產程。第三產程產后腹部壓沙袋，避免產后出血，使用縮宮素。2、剖宮產對胎兒偏大，產道條件不佳及心功能IIIIV級者均應選擇剖宮產。術中、術后嚴格限制輸液量。不宜妊娠者同時輸卵管結扎。三、產褥期產后3日內，尤其24H內仍是發(fā)生心衰的危險時期，需充分休息抗感染。心宮能＞III級者不宜哺乳。四、心臟手術指征一般不主張孕期手術，盡可能在幼年、孕前或分娩后再行心臟手術。謝謝觀賞

簡介：病歷摘要患者女22歲已婚，孕2產1，籍貫瑞安停經６月余，死胎引產后陰道大出血1小時入院?；颊呷焉镌缙跓o異常，停經４月自覺胎動，４天前自覺胎動消失在當地醫(yī)院查Ｂ超提示死胎，于３天前開始口服米非司酮50MGBID，今800到汀田醫(yī)院予米索前列醇片200UG置后穹窿，920出現(xiàn)陣發(fā)性下腹疼痛，產程進展順利，1230自然分娩一死胎。1300時陰道大量出血約８００ML，患者自覺頭暈、眼花，無惡心嘔吐，予催產素針、安定針、地塞米松針、氨茶堿針靜滴治療，無好轉，故擬“產后出血”轉入我院。體格檢查體溫377℃脈搏140次分血壓12080MMHG身高156CM體重70KG發(fā)育、營養(yǎng)中等神志清，皮膚無瘀點瘀斑面色蒼白，淋巴結未及腫大，心肺聽診無殊，腹軟，無壓痛，宮底臍下3指，肝脾肋下未及，腸鳴音正常，雙下肢無水腫?？茩z查會陰無裂傷，陰道通暢，見持續(xù)少量陰道流血，不凝，陰道粘膜完整，宮頸無裂傷，宮口未閉，約2CM，子宮前位，增大如孕3月大小，質地中，無壓痛子宮收縮好，雙附件陰性輔助檢查血常規(guī)白細胞188109L，血紅蛋白99GL，血小板106109L；凝血酶原時間311秒（10514秒）PT活動度30（70140）部分凝血活酶735秒（2539秒）病情變化入院后4小時內仍陰道持續(xù)出血，色鮮、未見凝血塊，總量約3000ML，血壓波動于861204580MMHG，脈博波動于130150次分，宮縮佳，下腹部見大片瘀斑，針孔出血不止。診治經過（主要）迅速建立2條靜脈通道，輸液（晶體膠體21）備血，輸血800ML促宮縮宮底按摩、米索前列醇400MG口服、催產素靜滴、陰道塞乙醚紗布?？鼓嗡蒯?0MG皮下注射（入院后6小時）；補充凝血因子新鮮冰凍血漿200ML，凝血酶原復合物300IUQ8H，促凝血立止血10IU肌注，10IU靜滴2小時復查1次血常規(guī)出凝血時間診治經過（其他）血液內科會診抗生素預防感染急查電解質、腎功能、D二聚體西地蘭強心，速尿利尿血常規(guī)的動態(tài)變化出凝血時間的動態(tài)變化結果入院后5小時患者陰道出血停止，針孔出血止，生命體征漸趨穩(wěn)定。入院后第2天復查血常規(guī)白細胞116109L，血紅蛋白57GL，血小板137109L；（宜繼續(xù)輸血，因經濟原因，拒絕輸血）入院后第4天好轉出院。經驗總結診斷正確，入院后即確診1G2P1，孕6月死胎，引產后；2產后出血；3失血性休克；4DIC。處理及時，糾正休克時2條靜脈通道速度快，晶膠體比例約21進入，待及時備血后輸血，糾正休克后有利于阻斷DIC的惡性循環(huán)。加強宮縮，避免了因為宮縮乏力致陰道出血應用肝素抗凝；及時補充凝血因子新鮮冰凍血漿，凝血酶原復合物。適當應用止血藥。嚴密監(jiān)測血常規(guī)及出凝血時間的動態(tài)變化。不足之處（1）1肝素在入院后經血液內科會診后給予（已入院后6小時），未早期應用。2肝素應用低分子肝素（速避凝）更安全，引起繼發(fā)性出血少。一般可首劑25MG，快速靜滴后，25MG維持，準備魚精蛋白。肝素在DIC早期應用可與抗凝血酶Ⅲ結合，使其活力增強約10倍，與凝血因子結合，使其滅活。不足之處（2）出凝血常規(guī)化驗時沒有同時檢查纖維蛋白原含量及各凝血因子，早期未查D二聚體，3P等對DIC的其他指標檢查不夠全面。本例在肝素抗凝之前應用凝血酶原，很快消耗?？偨YDIC初期；高凝期肝素DIC中期；低凝期肝素輸血（新鮮血、新鮮冰凍血漿、凝血酶原、血小板、冷沉淀）DIC晚期；纖溶亢進期肝素輸血（新鮮血、新鮮冰凍血漿、凝血酶原、血小板、冷沉淀）適當的纖溶抑制藥總結本患者DIC原因為死胎，患者自訴胎動消失4天，死胎時間可能更長，通過胎盤釋放入血的物質激活凝外源性凝血途徑，消耗凝血因子，導致產后出血，產后出血引起休克，休克啟動內源性凝血途徑，形成惡性循環(huán)。該患者死胎，應在肝素治療3天后引產，術前應行血常規(guī)、出凝血時間、纖維蛋白原含量的檢查。應該謝謝

簡介：正常分娩THENMALLABDELIVERY分娩（DELIVERY）分娩足月產TERMDELIVERY37周416周早產PREMATUREDELIVERY28周366周過期產POSTTERMDELIVERY42周42周416周37周366周28周14周276周136周過期產足月產早產晚期流產早期流產妊娠時限FIRSTSECONDTHIRDTRIMESTEROFPREGNANCY早期妊娠中期妊娠晚期妊娠分娩動因不清機械性理論內分泌控制理論神經介質理論宮頸和子宮下段成熟學說免疫學說綜合作用促使胎兒成熟，形成分娩發(fā)動。影響分娩的因素產力產道胎兒精神、心理因素產力將胎兒及其附屬物從子宮內逼出的力量子宮收縮力腹肌及膈肌的收縮力肛提肌的收縮力子宮收縮力主要產力，貫穿整個產程使宮頸展平，頸口擴張，先露下降，胎兒娩出。子宮收縮力特點節(jié)律性對稱性極性縮復作用子宮收縮的節(jié)律性子宮收縮的對稱性和極性腹肌和膈肌收縮力腹壓第二產程娩出胎兒的重要輔助力量，第三產程使胎盤娩出。（指導產婦適時正確使用腹壓）肛提肌收縮力協(xié)助先露完成內旋轉、仰伸，第三產程協(xié)助胎盤娩出。產道胎兒娩出的通道。骨產道三個平面、骨盆軸、骨盆傾斜度軟產道骨盆入口平面中骨盆平面骨盆出口平面LRPATHETRANSVERSEDIAMETERISTHEDISTANCEBETWEENTHEISCHIALTUBEROSITIES骨盆軸骨盆傾斜度軟產道子宮下段、宮頸、陰道、盆底軟組織。子宮下段的形成峽部，非孕時1CM，臨產時長達710CM宮頸頸管消失，頸口擴張，初產婦、經產婦不同。陰道、盆底軟組織、會陰剖宮產的切口臨產后宮頸的變化頸管消失，頸口擴張，初產婦、經產婦的區(qū)別軟產道胎兒取決于胎兒大小、胎位、有無胎兒畸形1胎兒大?。ㄌヮ^大小）骨縫和囟門可塑性，變形，重疊，頭體縮小，易于分娩。矢狀縫、前后囟是確定胎方位的標志。胎頭徑線雙頂徑枕下前囟徑枕頦徑枕額徑2胎位枕前位易，枕后位、臀位、橫位難產3胎兒畸形腦積水，聯(lián)體兒，大腹兒。枕骨后囟頂骨雙頂徑93CM矢狀縫前囟冠狀縫額骨人字縫枕額徑113CM枕下前囟徑93CM枕頦徑133CM冠狀縫頂骨額骨人字縫枕骨腦積水之胎兒連體雙胎BART’S胎兒THEWATERFALLSINGIFINDMYSONGWHENIFINDMYFREEDOMTAGE分娩機制胎兒先露通過產道，為適應骨盆各平面的不同形態(tài)和徑線而被動發(fā)生一系列適應性的轉動，以其最小徑線通過產道的過程。以左枕前位為例（LOA）銜接雙頂徑進入骨盆入口平面，顱骨最低點接近或達到坐骨棘水平。枕額徑斜徑下降間斷貫穿分娩全過程。俯屈枕額徑枕下前囟徑內旋轉矢狀縫中骨盆，出口平面前后徑仰伸復位及外旋轉胎肩、胎體娩出先兆臨產THREATENEDLAB1假臨產FALSELAB（不規(guī)則宮縮）特點宮縮短，不恒定，不規(guī)律，宮縮強度不增加，夜間出現(xiàn)，可被鎮(zhèn)靜劑抑制，不伴有2見紅SHOW可靠征象24～48小時內分娩3胎兒下降感LIGHTENING尿頻臨產INLAB診斷臨產的主要標志是1、有規(guī)律性并逐漸增強的子宮收縮2、伴宮頸管的消失、宮頸口擴張3、胎先露下降總產程分娩全過程，是指從開始出現(xiàn)規(guī)律性子宮收縮至胎兒胎盤娩出。產程分期分娩臨床經過及處理第一產程第二產程第三產程1臨床表現(xiàn)規(guī)律宮縮宮口擴張潛伏期規(guī)律宮縮宮口3CM，1CM23小時16小時；活躍期宮口開3CM宮口開全，共4小時8小時。先露下降以坐骨棘平面為標志胎膜破裂1臨床表現(xiàn)規(guī)律宮縮宮口擴張先露下降以坐骨棘平面為標志胎膜破裂2觀察與處理宮縮胎心宮口擴張及先露下降活躍期34CM15小時加速期49CM2小時最大加速期910CM05小時減速期破膜羊水性狀胎心胎頭抗炎催產其他血壓飲食排便活動休息交叉式產程圖伴行產程圖1臨床表現(xiàn)宮口開全胎膜破裂自然人工宮縮增強胎頭壓迫骨盆底，排便感，加腹壓。會陰膨隆，變薄，肛門松馳。胎頭拔露胎頭著冠雙頂徑越過骨盆出口仰伸復位外旋轉胎頭胎體娩出。2處理（1）監(jiān)測胎心（2）指導屏氣（3）接產準備（消毒順序）時機初產婦，宮口開全；經產婦，開4CM。（4）接產體位、要領會陰切開指征合并癥的陰道分娩（臀位、肩難產、產鉗、吸引器）。會陰過緊、彈力差，胎兒過大的初產婦。女性生殖道瘢痕或愈合不良的III度裂傷?？s短第二產程者如胎兒窘迫、早產、妊娠高血壓疾病、心臟病、高度近視方法正中切開術后斜切開術接產的要領三個1分鐘開始時間胎頭撥露致會陰后聯(lián)合緊張時目的使分娩時會陰體不會撕裂位置張開手，拇指和其余四指分放在大陰唇的兩側，覆蓋住會陰后聯(lián)合用力方向保護手向內上方托舉，另一手在胎頭上方向下用力協(xié)助胎頭俯屈，使胎頭從助產士兩手之間娩出間隔實施在宮縮時保護，在宮縮間歇時放松，避免會陰體在長時間壓迫下水腫娩出時機在宮縮間歇時使用腹壓胎頭緩慢通過陰道口結束時間胎肩娩出后1臨床表現(xiàn)胎盤剝離的征象（1）子宮呈球形，宮底上升（2）臍帶延長（3）陰道少量的流血（4）壓子宮下段，不回縮剝離及排出的方式（1）胎兒面娩出中央剝離，娩出后出血（2）母體面娩出邊緣剝離，流血后娩出2處理新生兒處理①清理呼吸道②APGAR評分判斷新生兒窒息及窒息程度（心率，呼吸，肌張力，喉反射，皮膚顏色）47分輕度窒息小于4分重度窒息③斷臍④包嬰母體處理（1）協(xié)助娩出胎盤（2）檢查胎盤胎膜（3）檢查軟產道（4）預防產后出血大于500ML（產后24小時）（5）產后觀察正常產褥THENMALPUERPERIUMITSCOMPLICATIONS高云飛自學QUESTIONS側切切了哪些組織產褥定義如何看待第四產程何時盆浴第三產程子宮約宮底在臍恥之間甚至更低，為什么產后第一天在臍下一指子宮改變如此巨大，有百分之多少肌細胞凋亡什么叫惡露產后20天左右容易發(fā)生產后出血，為什么如何看待自然分娩和剖宮產不同部位切口拆線時間盆底功能如何保持產時產后產褥期何時容易發(fā)生心衰，為什么產后容易發(fā)生尿潴留的原因HCG的全孕產期變化HPL的產后變化產后如何避孕如何看待產后抑郁乳汁的分類和母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點產后腹部仍然膨隆，好像孕67個月大小的胎兒存在，為什么產后心率觀察的意義產褥期PUERPERIUM從胎盤娩出至全身各器官（除乳腺外）恢復或接近正常未孕狀態(tài)所需的時間一般定為6周產褥期母體變化生殖系統(tǒng)的變化子宮子宮復舊INVOLUTIONOFUTERUS（1）宮體肌纖維縮復肌細胞縮小胞漿減少產后10天子宮降至盆腔內（2）宮內膜再生（36周）胎盤附著面縮小血栓形成血栓脫落可引起晚期產后出血生殖系統(tǒng)的變化宮頸袖口狀10天閉合已產型陰道3周重新出現(xiàn)粘膜皺襞外陰處女膜痕盆底組織警惕陰道壁膨出、子宮脫垂乳房的變化泌乳低雌激素、高催乳素水平吸吮刺激（催乳素、縮宮素釋放）與營養(yǎng)、睡眠、情緒、健康相關乳汁（免疫抗體）初乳、過渡乳（714天）、成熟乳哺乳期用藥血液及循環(huán)系統(tǒng)的變化最初3日內血容量增加1525早期高凝狀態(tài)（血栓）白細胞總數可達2萬紅細胞、血紅蛋白、血小板增多ESR產后34周降至正常消化系統(tǒng)的變化口渴食欲不佳流食容易便秘泌尿系統(tǒng)的變化最初數日尿量增多腎盂輸尿管擴張4周恢復容易尿潴留內分泌系統(tǒng)的變化雌激素、孕激素、胎盤生乳素急劇下降垂體催乳素與哺乳有關月經復潮（先有排卵）不哺乳的產婦產后610周月經復潮產后10周左右恢復排卵哺乳的產婦產后410個月月經復潮產后46個月恢復排卵腹壁的變化色素沉著消退妊娠紋改變銀白色腹壁松弛產褥期臨床表現(xiàn)生命體征體溫過度疲勞、乳腺血管淋巴管極度充盈可發(fā)熱脈搏緩慢6070次分呼吸胸式變胸腹式深慢1416次分血壓妊娠高血壓綜合征產后血壓降低常見表現(xiàn)子宮復舊宮底先升后降產后宮縮痛（AFTERPAINS）哺乳加重褥汗1周好轉惡露（LOCHIA）產后子宮蛻膜脫落，混合血液、壞死蛻膜組織經陰道排出血腥味、無臭、持續(xù)46周血性惡露LOCHIARUBRA3日漿液惡露LOCHIASEROSA2周有菌白色惡露LOCHIAALBA3周有菌子宮復舊不全時血性惡露時間長，有臭味產褥期處理一般處理產后2小時內的處理指導首次哺乳、防治產后出血陰道后壁血腫飲食蛋白質、湯汁尿潴留4小時排尿便秘觀察子宮復舊及惡露會陰處理乳房護理母乳喂養(yǎng)按需哺乳10月至1年乳脹冷濕敷、按摩催乳退奶溴隱亭、雌激素、麥芽、芒硝乳頭皸裂母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點母乳是最天然的營養(yǎng)品，營養(yǎng)豐富易消化吸收有增強嬰兒免疫力的作用（SIGA、雙岐因子、乳糖蛋白）直接哺乳，溫度適宜，污染機會少，經濟方便促進母體產后恢復減少母體以后患乳腺癌的機會有利于增強母子之間的感情產褥期保健適當活動、產后保健操產褥期禁忌性生活、42天起（工具）避孕產后檢查產后訪視（出院31428天）健康檢查（產后42天）知識要點分娩及相關定義影響分娩的因素枕先露的分娩機制分娩的分期新生兒APGAR評分熟悉分娩的臨床觀察及處理產褥期的定義惡露的定義及分類人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋?！蓖ㄟ^閱讀科技書籍，我們能豐富知識，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過閱讀文學作品，我們能提高文學鑒賞水平，培養(yǎng)文學情趣；通過閱讀報刊，我們能增長見識，擴大自己的知識面。有許多書籍還能培養(yǎng)我們的道德情操，給我們巨大的精神力量，鼓舞我們前進。

簡介：婦產科護理學01緒論02女性生殖系統(tǒng)解剖與生理03妊娠期婦女的護理04分娩期婦女的護理05產褥期管理06高危妊娠管理07妊娠并發(fā)癥婦女的護理08妊娠合并癥病人的護理09異常分娩婦女的護理10分娩期并發(fā)癥婦女的護理11產后并發(fā)癥婦女的護理12婦科護理病歷13女性生殖系統(tǒng)炎癥病人的護理14月經失調病人的護理15妊娠滋養(yǎng)細胞疾病病人的護理16腹部手術病人護理17外陰、陰道手術病人的護理18不孕癥婦女的護理19婦女保健20計劃生育婦女的護理第一章緒論一、婦產科護理學的產生與發(fā)展1、國外婦產科及婦產科護理2、祖國醫(yī)學的發(fā)展二、當代婦產科護理發(fā)展趨勢“以家庭為中心的產科護理”FAMILYCENTEREDMATERNITYCARE是當代護理學中最具典型意義的整體化護理，代表了婦產科護理的發(fā)展趨勢。以家庭為中心的產科護理確定并針對個案、家庭、新生兒在生理、心理、社會等方面的需求及調適，向他們提供具有安全性和高質量的健康照顧，尤其強調提供促進家庭成員間的凝聚力和維護身體安全的母嬰照顧。三、婦產科護理學的內容學習目的及方法1、婦產科護理學的內容婦產科護理學是一門診斷并處理女性對現(xiàn)存或潛在健康問題的反應、為婦女健康提供服務的科學，也是現(xiàn)代護理學的重要組成部分。婦產科護理學包括產婦的護理、婦科疾病患者的護理、計劃生育指導、婦女保健等。2、婦產科護理學的研究對象生命各階段不同健康狀況的女性，以及相關的家庭成員及社會成員。3、學習婦產科護理學的目的（1）學好理論技術，發(fā)揮護理職能，為患者提供緩解痛苦、促進健康的護理活動，幫助護理對象盡快獲得生活自理能力。（2）為健康婦女提供自我保健知識、預防疾病并維持健康狀態(tài)。4、學習婦產科護理學的方法（1）必須具備前期課的知識。（2）學習中強調理論聯(lián)系實際。（3）熟悉精通相關理論，在實踐中應用并發(fā)展這些理論。第二章女性生殖系統(tǒng)解剖與生理第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖ANATOMYOFFEMALEREPRODUCTIVESYSTEM1、骨盆的組成骨骼2塊髖骨＋1塊骶骨＋1塊尾骨一、骨盆PELVIS骨盆的分界及韌帶側面觀以恥骨聯(lián)合上緣、髂恥緣、骶岬上緣連線為界分為假骨盆和真骨盆2、骨盆的分界3、骨盆的平面入口平面中骨盆平面出口平面4、骨盆軸女性型男性型類人猿型扁平型52～585、各種骨盆的特點二、骨盆底1、范圍前面恥骨聯(lián)合，后為尾骨尖，兩側為恥骨降支、坐骨上支、坐骨結節(jié)。2、有三層構成外層中層內層會陰PERINEUM陰道口與肛門之間的軟組織，包括皮膚、肌肉、筋膜，也是骨盆底的一部分。厚3～4㎝，由外向內逐漸變窄，呈楔形，表面為皮膚、皮下脂肪、內層為中心腱。與分娩關系密切二、外生殖器陰阜大陰唇小陰唇陰蒂陰道前庭輸卵管卵巢子宮陰道四、內生殖器內生殖器1、陰道（VAGINA作用性交器官、排出月經、娩出胎兒的通道位置解剖組織特點陰道粘膜、肌層、彈力纖維。2、子宮（UTERUS形態(tài)、大小解剖學結構子宮體子宮峽部解剖學內口（上）組織學內口（下）子宮頸組織學結構子宮韌帶子宮各韌帶前面觀3、輸卵管FALLOPIANTUBE）位置8～14CM，內與子宮相連，外端游離，與卵巢接近。作用精子和卵子相遇的場所，傘部有拾卵作用。分部間質部1CM、峽部2～3CM、壺腹部5～8CM、傘部1～15CM。組織結構漿膜層、肌層、內膜層。輸卵管4、卵巢（OVARY作用性腺器官，產生卵子和激素。解剖431CM大小，5～6G，灰白色，扁橢圓形。表面無腹膜。分部皮質在外，內有原始卵泡和致密結締組織。髓質在內，為中心部分，含有疏松的結蒂組織及血管、神經、淋巴及少量平滑肌纖維。卵巢五、女性內生殖器官鄰近器官1、尿道2、膀胱3、輸尿管4、直腸5、闌尾六、血管淋巴和神經1、血管來自卵巢動脈、子宮動脈、陰道動脈及陰部內動脈。2、淋巴分為外生殖器淋巴與內生殖器淋巴兩大組。3、神經外生殖器陰部神經外陰、肛門、陰蒂、陰唇和會陰部內生殖器由交感神經和副交感神經支配第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理PHYSIOLOGYOFFEMALEREPRODUCTIVESYSTEM胎兒期FETALPERIOD新生兒期NEONATALPERIOD兒童期CHILDHOOD）青春期ADOLESCENCEPUBERTY性成熟期SEXUALMATURITY絕經過渡期MENOPAUSALTRANSITIONPERIOD絕經后期POSTMENOPAUSALPERIOD一、婦女一生各階段的生理特點二、月經（MENSTRUATION）概念正常月經的表現(xiàn)月經血的特征月經期健康教育三、月經周期的調節(jié)激素下丘腦垂體卵巢軸（HYPOTHALAMPITUITARY﹣OVARIANAXISHPOA）下丘腦、垂體與卵巢之間相互調節(jié)、相互影響，形成一個完整而協(xié)調的神經內分泌系統(tǒng)，稱為下丘腦垂體卵巢軸。1、下丘腦行調節(jié)激素和功能①促性腺激素釋放激素（GONADOTROPINRELEASINGHMONEGNRH促黃體生成激素釋放激素（LHRH卵泡刺激素釋放激素FSH–RH②生乳素抑制激素PROLACTININHIBITYHMONEPIH抑制垂體生乳激素的分泌和釋放2、垂體性調節(jié)激素及功能①促卵泡素FOLLICLESTIMULATINGHMONEFSH使卵泡周圍間質分化為泡膜細胞，又使顆粒細胞增生及顆粒細胞內的芳香化酶系統(tǒng)活化。②促黃體生成素LUTEINZINGHMONELH促使成熟卵泡排卵，從而使黃體形成并分泌雌孕激素。3、卵巢的功能及其周期性變化產生并排出卵子合成并分泌激素卵巢的功能卵泡的發(fā)育及成熟排卵黃體的形成及退化卵泡閉鎖雌激素孕激素雄激素多肽激素卵泡的發(fā)育、成熟排卵（OVULATION）卵細胞和周圍的顆粒細胞一起被排出的過程成排卵。排卵的時間下次月經來潮前的14日。黃體CPUSLUTEIN的形成和退化①卵巢的周期性變化②卵巢分泌的激素雌激素雌二醇（E2）及雌酮（E1），體內的雌三醇（E3）為E1、E2降解產物；孕激素孕酮，孕二醇是孕酮的主要降解產物；雄性激素睪酮臨床應用雙相體溫基礎體溫突然升高是排卵的標志。意義不孕癥計劃生育排卵日最低的原因排卵前有雌激素的高峰。而雌激素可作用于體溫調節(jié)中樞，降低基礎體溫?！驹陆浿芷诘恼{節(jié)激素】促性腺激素釋放激素（GNRH）促卵泡素（FSH）促黃體生成素（LH）雌激素孕激素四、月經的周期性變化1、調節(jié)激素的周期性變化促卵泡素的變化促黃體生成素的變化雌激素的變化孕激素的變化【月經的周期性變化】1促卵泡素（FSH）排卵前24H；持續(xù)24H；月經前2促黃體生成素（LH）排卵前24H；月經前3雌激素的變化（E）排卵前；排卵后7～8D；月經前4孕激素的變化（P）排卵后7～8D；月經前2、生殖器官的周期性變化（1）子宮內膜的變化增生期第5～14天。分泌期第15～28天。月經期第1～4天。（二）生殖器官的周期性變化（2）子宮頸的變化排卵前排卵后量多，稀薄透明量少，渾濁粘稠羊齒植物葉狀結晶橢圓體結晶第三章妊娠期婦女的護理第一節(jié)妊娠生理一、妊娠PREGNANCY的概念妊娠胚胎和胎兒在母體內發(fā)育成長的過程。卵子受精為妊娠的開始，胎兒及其附屬物自母體排出為妊娠的終止。全過程40周，10個妊娠月二、受精與著床1、受精（FERTILIZATION精子與卵子結合的過程。受精的卵子叫受精卵，標志新生命的誕生。2、受精卵的輸送和發(fā)育桑椹胚、囊胚3、著床（IMPLANTATION植入晚期囊胚侵入子宮內膜的過程定位、粘著和穿透三個階段。完成著床的三個條件①透明帶消失；②囊胚滋養(yǎng)層分出和體滋養(yǎng)細胞；③體內有足夠的孕酮，子宮有一個極短的敏感期允許受精卵著床。卵細胞精子穿過透明帶囊胚桑椹胚受精卵四細胞二細胞卵裂卵細胞精子胚胎發(fā)育過程囊胚三、胎兒附屬物的形成和功能胎兒附屬物是指胎兒以外的組織，包括1、胎盤2、胎膜由絨毛膜和羊膜構成3、臍帶由體蒂發(fā)育而來，30～70㎝，平均50㎝內有1條臍靜脈，2條臍動脈4、羊水胎兒及其附屬物胎兒與附屬物的關系4、蛻膜的形成底蛻膜真蛻膜包蛻膜1、胎盤①胎盤的形成羊膜、葉狀絨毛膜、底蛻膜。②胎盤的結構450～650克，直徑16～20厘米，后25厘米，月足月胎兒的16③胎盤的功能簡單擴散、易化擴散、主動運輸、血管合體膜的裂隙或細胞質膜的內陷吞噬進行物質交換胎盤胎盤的功能氣體交換O2和CO2簡單擴散供給營養(yǎng)葡萄糖易化擴散氨基酸、電解質、維生素主動運輸排除胎兒代謝產物替代泌尿系統(tǒng)合成功能激素和酶防御功能胎盤屏障功能有限胎盤的血液循環(huán)胎盤合成的激素★人絨毛膜促性腺激素（HCG合體細胞分泌，受精后10天可測出，8～10周達高峰持續(xù)1～2周下降，產后2周消失。診斷早孕的敏感方法之一。人胎盤生乳素（HPL妊娠2個月開始分泌，9個月達高峰，直到分娩。雌激素和孕激素早期由妊娠黃體產生，8～10周后由胎盤產生。酶催產素酶、耐熱性堿性磷酸酶2、胎膜由平滑絨毛膜和羊膜構成含有甾體激素代謝所需要的多種酶，和甾體激素的代謝有關。胎膜含有花生四烯酸的磷脂，故與分娩的發(fā)動有關。3、臍帶、羊水臍帶由體蒂發(fā)育而來，30～70㎝，平均50㎝，1條臍靜脈，2條臍動脈。羊水早期來自母體血清的透析液，中期以后來自胎兒尿液；羊水的吸收胎膜完成50，另外靠胎兒的吞咽?？偭?00～1000ML。四、胎兒發(fā)育1、8周末胚胎初具人形，頭的大小占整個胎體的一半，可分辨出眼、耳、口、鼻，四肢一具雛形，超聲可見早期胎心波動。2、12周末胎兒身長9CM，體重20G。胎兒外生殖器已發(fā)育。3、16周末胎兒身長16CM，體重100G，從外生殖器可辨別性別，已長出頭發(fā)，胎兒已有呼吸運動，開始形成成人血紅蛋白。4周5周6周7周8周4、20周末胎兒身長25CM，體重300G。臨床可聽到胎心，全身有毳毛，出生后有心跳、呼吸、排尿及吞咽功能。自20周到滿28周前娩出的新生兒，稱為有生機兒。5、24周末胎兒身長30CM，體重700G。各臟器均已發(fā)育，皮下脂肪開始沉積，但皮膚仍呈皺縮狀。3月4月5月6、28周末胎兒身長35CM，體重1000G。皮下脂肪沉積不多，皮膚粉紅色，可有呼吸運動，但表面活性物質含量低，此時出生易患特發(fā)性呼吸窘迫綜合癥。加強護理可以存活。7、32周末胎兒身長40CM，體重1700G。面部毳毛已經脫落，生活力尚可。妊娠生理6月7月89月8、36周末胎兒身長45CM，體重2500G。皮下脂肪發(fā)育好，毳毛明顯脫落，指（趾）甲已超過指（趾）尖，出生后能啼哭、吸吮，生活能力好，此時出生基本可以存活。9、40周末胎兒已成熟。胎兒身長50CM，體重3000G以上。體形外觀豐滿，皮膚粉紅色，男性睪丸已下降，女性大小陰唇發(fā)育良好，出生后哭聲響亮，吸吮力強，能很好存活。五、胎兒的生理特點1、循環(huán)系統(tǒng)的特點解剖臍靜脈1條（含氧量高、營養(yǎng)豐富的血液）臍動脈2條（來自胎兒含氧量低的混合血）動脈導管卵圓孔血液循環(huán)特點（見圖）胎兒血液循環(huán)2、血液紅細胞早期來自卵黃囊，妊娠10周時在肝臟，以后在脾、骨髓，足月時90由骨髓產生?？倲蹈?、體積大、壽命短。血紅蛋白原始血紅蛋白、胎兒血紅蛋白、成人血紅蛋白。數量增多。白細胞妊娠2個月出現(xiàn)，足月時達15～21010L。胸腺和脾臟產生淋巴細胞。3、呼吸系統(tǒng)呼吸功能由母兒血液在胎盤進行氣體交換完成，但出生前必須完成呼吸系統(tǒng)的發(fā)育。4、消化系統(tǒng)11周有腸蠕動，16周建立胃腸功能。肝功能不健全。5、泌尿系統(tǒng)11～14周有排泄功能，14周后膀胱內有尿液6、內分泌系統(tǒng)甲狀腺是胎兒發(fā)育的第一個內分泌腺，4周合成甲狀腺素腎上腺發(fā)育突出，能和肝、胎盤共同合成雌三醇。※妊娠的分期早期妊娠妊娠12周末以前。中期妊娠妊娠第13～27周末以前。晚期妊娠妊娠第28周及以后。第三節(jié)妊娠診斷★一、早期妊娠的診斷1、病史停經月經周期正常的生育年齡的婦女，月經過期10天以上應首先考慮妊娠。達8周以上可能性更大。早孕反應6周左右出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲減退、喜食酸物或偏食。12周左右消失。尿頻12周左右消失2、臨床表現(xiàn)乳房妊娠8周起在雌孕激素的作用下乳房逐漸增大。孕婦自覺乳房輕度脹痛、乳頭刺痛，乳房增大、乳頭乳暈著色，有深褐色的蒙氏結節(jié)。婦科檢查子宮增大變軟、陰道粘膜、宮頸充血呈紫藍色，子宮體和子宮頸似不相連稱黑加征（HEGAR’SSIGN3、輔助檢查妊娠試驗陽性協(xié)助診斷超聲檢查快速準確見妊娠環(huán)、胎心博動、胎動，最早7周見胎心反射。宮頸粘液檢查僅見橢圓體不見羊齒狀結晶早孕可能性大。黃體酮試驗有出血可排除早孕?；A體溫測定停經后體溫持續(xù)18日不降早孕可能性大，3周以上可能性更大。二、中晚期妊娠的診斷1、病史早孕經過子宮明顯增大觸及胎體聽到胎心胎動2、臨床表現(xiàn)子宮增大手測和尺測胎動（FETALMOVEMENTFM胎兒在子宮內沖擊子工筆的活動，18～20周開始自覺胎動，3～5次小時。胎心音18～20周在孕婦腹壁上聽到，120～160次分，與子宮雜音、腹主動脈音及臍帶雜音鑒別。胎體20周后經孕婦腹壁可摸到胎體，區(qū)分頭、臀、背及四肢。3、輔助檢查超聲檢查胎兒數目、胎方位、胎心搏動、胎盤的位置、測胎頭雙頂徑、有無畸形。胎兒心電圖間接測定，12周后顯示較規(guī)律的圖形，20周后成功率高。三、胎產式、胎先露、胎方位★1、胎姿勢（FETALATTITUDE）胎兒在子宮內的姿勢。2、胎產式FETALLIE胎體縱軸和母體縱軸之間的關系稱胎產式?？v產式LONGITUDINALLIE兩軸平行。橫產式TRANSVERSELIE兩軸垂直。3、胎先露FETALPRESENTATION最先進入母體骨盆入口的胎兒部分。復合先露頭先露或臀先露與胎手或胎足同時入盆。4、胎方位FETALPOSITION胎兒先露部的指示點與母體骨盆的關系。頭先露的種類復合先露解釋胎方位相位圖后左后右后左右左前右前前胎方位的表示方法※枕骨（O）、骶骨（S）、肩胛骨（SC）前（A）、后（P）、左（L）、右（R）、橫（T）ROAROPROTLOALOPLOTRSARSPRSTLSALSPLSTRSCARSCPLSCALSCA第五節(jié)妊娠期的護理管理一、概述1、產前檢查產前評估主要通過產前檢查來實現(xiàn)，收集完整的病史資料，經過系列的體格檢查，為孕婦提供連續(xù)的整體護理。目的明確孕婦和胎兒的健康狀況，及早發(fā)現(xiàn)并治療妊娠合并癥和并發(fā)癥，及時糾正胎位異常，及早發(fā)現(xiàn)胎兒發(fā)育異常。產前檢查的時間從確診為早孕開始，妊娠28周前每4周檢查一次，28周后2周一次，孕36周后每周檢查一次。產前檢查的次數正常孕婦目前強調孕20周開始接受系列的產前檢查，即20、24、28、30、32、34、36、37、38、39、40周各檢查一次，共11次。高危妊娠酌情增加檢查次數。2、圍產醫(yī)學與圍產期①圍生期產前、產時和產后的一段時間。國際上對圍產期的規(guī)定有4種圍生期Ⅰ從妊娠滿28周至產后1周。圍生期Ⅱ從妊娠滿20周至產后4周。圍生期Ⅲ從妊娠滿28周至產后4周。圍生期Ⅳ從胚胎形成至產后1周。②圍生醫(yī)學（PERINATOLOGY又叫圍產醫(yī)學，是研究圍生期內加強圍生兒及孕產婦的衛(wèi)生保健，也是研究胚胎的發(fā)育，胎兒的生理病理及新生兒和孕產婦疾病的診斷和防治的科學。※二、病史1、健康史個人資料；過去史；月經史；家族史；丈夫健康狀況等。2、孕產史既往孕產史、本次妊娠的經過3、預產期的推算EXPECTEDDATEOFCONFINEMENTEDC★末次月經（LASTMENSTRUALPERIODLMP的第一天起，月份減3或加9，日數加7，如為陰歷日數加15。記不清末次月經的根據早孕反應的時間、胎動開始時間、子宮高度估計。舉例某婦女的LMP為2003年8月10日（陽歷），其EDC是何時三、身體評估1、全身檢查2、產科檢查①腹部檢查（視診、觸診、聽診）②骨盆測量（內測量、外測量）③陰道檢查④肛診⑤繪制妊娠圖1、全身檢查發(fā)育、營養(yǎng)、精神狀態(tài)、身高、步態(tài)心肺、乳房、脊柱、下肢有無畸形血壓孕婦血壓不超過14090MMHG或與基礎血壓相比升高不超過3015MMHG。體重增加不超過500G周。2、產科檢查①腹部檢查視診腹形及大小，妊娠紋、手術疤痕、水腫。觸診（腹部四步觸診）注意肌肉的緊張度，羊水多少及子宮肌的敏感性，手測宮高，尺測宮高和腹圍。聽診注胎心和胎位的關系。腹部四步觸診法胎心和胎位的關系圖②骨盆測量骨盆外測量髂棘間徑2326㎝，入口橫徑長度髂嵴間徑2528㎝，入口橫徑長度骶恥外徑1820㎝入口前后徑長度坐骨結節(jié)間徑8595㎝，出口橫徑恥骨弓角度90，反映出口橫大小測量髂棘間徑測量髂嵴間徑測量坐骨結節(jié)間徑、出口后矢狀徑測量骶恥外徑圖測量恥骨弓角度圖②骨盆內測量用于外測量狹窄者，在孕2426周，陰道松軟時進行。骶恥內徑（對角徑）12513㎝減去152㎝即為真結合徑，正常值11㎝。坐骨棘間徑正常值10㎝。坐骨切跡寬度骶棘韌帶的寬度，容納3橫指（555㎝）為正常測量對角徑圖測量坐骨棘間徑測量坐骨切跡寬度③陰道檢查孕早期陰道檢查，最后1個月及臨產后應避免不必要的陰道檢查。④肛門檢查了解胎先露、骶骨彎曲度、坐骨棘、坐骨切跡寬度、骶尾關節(jié)活動度。⑤繪制妊娠圖將血壓、宮高、、體重、腹圍等填入圖中繪成曲線觀察動態(tài)變化?！?、心理社會評估1、妊娠早期接受產前指導的能力能否主動談論懷孕的感受與家人和丈夫的關系2妊娠中晚期有無焦慮和恐懼心理評估支持系統(tǒng)其它經濟狀況、居住環(huán)境、宗教信仰等?！?、高危因素評估年齡﹤18歲，﹥35歲。殘疾遺傳病史異常妊娠史流產、異位妊娠、死產等。妊娠合病癥妊娠并發(fā)癥※六、可能得護理診斷1、孕婦體液過多水腫與妊娠子宮壓迫下腔靜脈或水鈉潴留有關舒適改變與妊娠引起早孕反應、腰背痛有關便秘與妊娠引起腸蠕動減弱有關知識缺乏缺乏妊娠期保健知識焦慮與妊娠、擔心如何勝任父母角色有關恐懼與妊娠、懼怕分娩時疼痛有關自我形象紊亂與妊娠引起外形改變有關2、胎兒有受傷的危險與遺傳、感染、中毒、胎盤功能障礙有關※七、預期目標※1、孕婦獲得孕起保健知識，維持母嬰于健康狀態(tài)。2、孕婦掌握有關育兒知識，適應母親角色八、護理措施1、一般護理告知產前檢查的意義及重要性。預約下次檢查的時間。說明產前檢查的內容。2、心理護理每次檢查了解孕婦的心理適應程度說明形體改變?yōu)檎Ｉ憩F(xiàn)象保持情緒愉快3、癥狀護理①惡心、嘔吐避免空腹，少量多餐，飲食清淡，給予心理支持。②白帶增多保持外陰清潔，禁陰道沖洗，穿棉質內褲，用衛(wèi)生巾。排除陰道炎。③尿頻、尿急不必處理，不可控制飲水，及時排便，不可強忍。④水腫左側臥位，下肢胎高，避免長時間站立或坐，適當限制食鹽的攝入，不必限水。⑤下肢、外陰靜脈曲張避免長時間站立，行走，穿彈力褲，忌緊身內衣。⑥便秘定時排便，多食水果蔬菜，增加飲水量，適當活動，不可隨便使用緩瀉劑。⑦腰背痛低跟鞋，禁止彎腰，必要時臥床休息，熱敷。⑧下肢痙攣增加鈣的攝入，限牛奶，口服氫氧化鋁凝膠吸收磷以保持鈣磷平衡。熱敷。⑨仰臥位低血壓綜合征左側臥位。⑩失眠與貧血戶外活動，睡前梳頭，洗腳，喝熱牛奶；增加鐵的攝入，補充鐵應在餐后20分鐘使用溫水或果汁送服。4、健康教育①異常癥狀的判斷孕婦出現(xiàn)以下情況立即就診陰道流血孕3個月后仍嘔吐腹痛頭痛、眼花、胸悶；心悸、氣短液體突然從陰道流出胎動計數突然減少②營養(yǎng)指導③清潔和舒適進食后應用均應刷牙，用軟牙刷勤淋浴換內衣，衣服寬松、舒適、冷暖適宜，不穿緊身衣和襪帶，避免穿高跟跟鞋，乳罩要合適④活動與休息28周后減輕工作量充分休息和睡眠，左側臥位保持適量的運動做家務、散步是時最適宜運動⑤胎教對胎兒進行撫摸訓練，激活其活動積極性對胎兒經進行音樂訓練⑥孕期自我監(jiān)護胎動每小時胎動不少于3次，12小時胎動不得＜10次。12小時胎動＜10次，或逐日下降50兒不能恢復為異常。胎心⑦藥物使用孕最初2個月是胚胎器官發(fā)育形成的時期應注意。⑧性生活指導⑨識別先兆臨產陰道血性分泌物規(guī)律宮縮陰道流水胎膜早破※九、護理評價母嬰健康舒適，無并發(fā)癥反饋1、名詞解釋PERINATOLOGY圍產期分娩先兆推算預產期FERTILIZATIONIMPLANTATIONFETALMOVEMENTFMFETALLIEFETALPRESENTATIONFETALPOSITION2、問答題腹部四步觸診法的目的和意義骨盆外測量有哪些經線，其起止點、正常值、意義分別是什么孕期存在的護理問題有哪些孕期可能出現(xiàn)的癥狀有哪些應如何處理孕期健康教育的內容有哪些胎盤的功能有哪些胎盤受損時對胎兒有何影響胎盤合成哪些激素臍帶受壓或纏繞時對胎兒有何影響簡述早期妊娠的診斷簡述中晚期妊娠的診斷第四章分娩期婦女的護理目的要求1、掌握分娩的一些基本概念、影響分娩的因素及其特點。2、解釋分娩機制。3、掌握臨產的診斷。4、掌握產程分期。5、能運用護理程序對分娩期婦女進行整體護理。內容第一節(jié)影響分娩的因素第二節(jié)正常分娩婦女的護理分娩機轉、臨產診斷、產程分期第一產程婦女的護理第二產程婦女的護理第三產程婦女的護理※走進醫(yī)學前沿基本概念分娩（DELIVERY妊娠滿28周及以后，胎兒及其附屬物從臨產發(fā)動到從母體全部娩出的過程。足月產TERMDELIVERY妊娠滿37周不足42周分娩（259～293）天。早產PREMATUREDELIVERY妊娠滿28周不足37周間分娩（196～258）天。過期產POSTTERMDELIVERY妊娠滿42周及以后分娩（294天及以上）。第一節(jié)影響分娩的因素影響分娩的因素有產力、產道、胎兒和精神心理因素，分娩的順利進行有賴于這些因素之間相互適應和協(xié)調。這些因素都正?；蛳嗷ミm應，分娩才能夠順利進行，這些因素異常，無論單發(fā)或合并存在，均可導致難產。一、產力1、子宮收縮力（主力）★（1）節(jié)律性（2）對稱性和極性（3）縮復作用2、腹肌膈肌收縮力（腹壓、輔力）3、肛提肌收縮力（輔力）子宮收縮力的對稱性子宮收縮的節(jié)律性臨產后正常宮縮節(jié)律性示意圖二、產道（真骨盆、軟產道）★1、骨產道骶骨、尾骨、左右2塊髖骨①入口平面PELVICINLETPLANE界限前為恥骨聯(lián)合，兩側為髂恥緣，后為骶岬上緣（橫橢圓形）。入口前后徑（真結合經）11CM。入口橫徑13CM。斜徑（2條、左、右）1275CM。骨盆入口平面圖②中骨盆平面PLANEOFPELVIS界限前方為恥骨聯(lián)合下緣，兩側為坐骨棘，后方為骶骨下段。（縱橢圓形）中骨盆前后徑恥骨聯(lián)合下緣中點到骶骨下緣間的距離，平均值115CM。中骨盆橫徑兩側坐骨棘間的距離，10CM。中骨盆平面圖③出口平面PELVICOUTLETPLANE出口前后徑恥骨聯(lián)合下緣到骶尾關節(jié)間的距離，115CM出口橫徑兩側坐骨結節(jié)間的距離，9CM前矢狀徑恥骨聯(lián)合下緣到坐骨結節(jié)間徑中點之間的距離，平均6CM后矢狀徑骶尾關節(jié)到坐骨結節(jié)間徑中點之間的距離，平均9CM。意義出口橫徑短時，出口橫徑與后矢狀徑之和大于15CM，一般胎頭可用后三角形分娩。骨盆出口各徑線圖2、軟產道圖子宮下段形成及宮頸擴張臨產后軟產道的變化圖軟產道在臨產后的變化生理性縮復環(huán)（PHYSIOLOGICRETRACTIONRING）子宮上下段的肌層厚薄不同，在兩者之間的子宮內面有一環(huán)狀隆起，稱為生理性縮復環(huán)。宮頸管消失和擴張步驟④骨盆軸（AXISOFPELVIS）連接骨盆各假想平面中點間的連線。⑤骨盆傾斜度INCLINATIONOFPELVIS婦女站立時，入口平面和地平面所成的角度，一般60過大影響銜接。骨盆傾斜度圖骨盆傾斜度骨盆軸圖三、胎兒1、大?。?）胎頭的顱骨頂骨、額骨、枕骨（2）徑線雙頂徑（93CM枕額徑（113CM），枕下前囟徑（95CM），枕頦徑（133CM）2、胎位3、畸形胎頭顱骨、顱縫、囟門、徑線圖第二節(jié)正常分娩婦女的護理分娩機制臨產的診斷及分期第一產程的護理第二產程的護理第三產程的護理一、枕先露的分娩機制分娩機制MECHANISMOFLAB胎兒先露部位為了適應骨盆各個平面的不同形態(tài)，被動地進行一系列適應性轉動，以最小經線通過產道的過程，整個過程分解為銜接、下降、俯屈、內旋轉、仰伸、復位及外旋轉。銜接（ENGAGEMENT）胎頭雙頂徑進入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點接近或達坐骨棘水平稱為銜接，以枕額徑銜接。下降DESCENT胎頭沿骨盆軸前進的動作，為產程進展的標志。俯屈FLEXION胎頭下降到骨盆底的時候，處于半俯屈的胎頭枕部遇到肛提肌的阻力，使下頦抵達胸部，變枕額徑為枕下前囟徑。內旋轉INTERNALROTATION胎頭達中骨盆平面時，為適應中骨盆

簡介：新生兒窒息與復蘇上海交通大學醫(yī)學院附屬上海兒童醫(yī)學中心楊江蘭NEONATALASPHYXIARESUSCITATION定義新生兒窒息是指胎兒因缺氧發(fā)生宮內窘迫或娩出過程中引起的呼吸、循環(huán)障礙新生兒窒息是由于產前、產時或產后的各種病因所引起，在生后1分鐘內不能建立自主呼吸或未能建立規(guī)律呼吸，伴有低氧血癥、高碳酸血癥和酸中毒病因產前因素孕婦方面、胎兒及新生兒方面產時因素難產、胎盤因素、臍帶因素產后因素新生兒某些病理狀態(tài)引起呼吸中樞功能障礙或肺通換氣障礙病理生理呼吸改變原發(fā)性呼吸暫停PRIMARYAPNEA繼發(fā)性呼吸暫停SECONDARYAPNEA各臟器缺血缺氧改變血液生化和代謝改變臨床表現(xiàn)宮內胎兒窒息缺氧早期出現(xiàn)胎動增加，胎心增快≥160次分，晚期出現(xiàn)胎動減弱或消失，胎心減慢≤100次／分新生兒窒息采用APGAR評分法來判定新生兒窒息的嚴重程度生后1MIN內APGAR評分0～3分為重度窒息，4～7分為輕度窒息，8～10分為基本正常窒息新生兒的表現(xiàn)紫紺心動過緩低血壓呼吸抑制肌張力低下新生兒APGAR評分標準窒息后并發(fā)癥中樞神經系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)消化系統(tǒng)機體代謝方面預后新生兒窒息的預后與窒息的嚴重程度和復蘇是否及時、恰當有關窒息的預后應根據以下因素判斷①APGAR評分，≤3分超過5MIN②臍血PH7③出現(xiàn)2個以上臟器的功能損害④出現(xiàn)中樞神經系統(tǒng)的癥狀，如興奮／抑制性改變如有以上2條，即預后較差，即影響圍生期生存和出現(xiàn)智殘治療復蘇前的準備復蘇方案和復蘇過程中的評估復蘇前的準備預測復蘇的需要復蘇器械設備的準備復蘇人員的準備復蘇后的轉運預測復蘇的需要產前了解產婦圍生期病史和胎兒情況，對凡是有高危妊娠住院或有胎兒窘迫時，及時通知兒科或新生兒科醫(yī)師，與全體復蘇人員事先做好復蘇準備復蘇器械設備的準備開放式暖床正壓通氣氣囊及面罩供氧設備、氣管插管設備、吸引設備吸引球或低壓吸引器臍血管導管和插管包胃管藥物1／10000腎上腺素、多巴胺、鹽酸納洛酮、5％碳酸氫鈉、10％葡萄糖、生理鹽水、5％白蛋白、注射用水等其他注射器、針頭、手套、膠布、剪刀、聽診器等復蘇新生兒所用的輻射加熱器復蘇人員的準備所有復蘇人員包括兒科、產科醫(yī)師，助產士和護士都必須經過復蘇培訓，能夠互相配合高效有序的進行復蘇工作復蘇后的轉運窒息新生兒經過復蘇好轉后，需轉運到新生兒重癥監(jiān)護室繼續(xù)監(jiān)護或治療應備有轉運車，能夠保暖、吸氧、正壓通氣給氧和輸液等復蘇方案和復蘇過程中的評估復蘇方案包括ABCDE5個步驟AAIRWAY盡量吸凈呼吸道黏液，建立通暢的呼吸道BBREATHING建立呼吸，增加通氣，保證供氧CCIRCULATION建立正常循環(huán)，保證足夠的心搏出量DDRUG藥物治療，糾正酸中毒EEVALUATION及ENVIRONMENT評估，監(jiān)護，保暖，減少氧耗清理呼吸道和觸覺刺激清理呼吸道觸覺刺激給氧原則建立呼吸，增加通氣，保證供氧新生兒經過初始復蘇后仍無自主呼吸，或雖有自主呼吸但不充分，心率仍低于100次／MIN者，均應立即應用復蘇囊和面罩或氣管插管正壓通氣給氧，以建立和改善呼吸通氣效果的評估及措施氣管插管指征通氣效果的評估及措施有效指標①心率穩(wěn)定在100次／MIN以上，接近正常或正常②出現(xiàn)自主呼吸，呼吸頻率和深度達到正常③膚色好轉至粉紅色氣管插管指征需要延長正壓通氣時間氣囊和面罩通氣效果不佳，應用氣囊和面罩正壓通氣，胸部不抬起，或正壓通氣15～30S，心率仍低于80～L00次／MIN，或1MIN內仍無自主呼吸需要氣管內吸引，羊水污染胎糞，或有胎糞自聲門涌出，或吸入血液等，應立即氣管插管，清除呼吸道內分泌物，進行正壓通氣需要氣管內給藥疑診膈疝插管選擇型號根據不同體重和孕周選擇導管型號可修短導管至1315CM可使用金屬導管芯型號MM體重孕周內徑GWKS25＜1000＜2830100020002834352000300034383540＞3000＞38建立正常循環(huán)，保證足夠的心搏出量胸外心臟按壓的指征胸外心臟按壓的方法并發(fā)癥按壓效果評估氣管內插管影像學確認胸外心臟按壓的指征窒息患兒應用純氧正壓通氣15～30S，心率仍低于60次MIN或在60～80次／MIN之間不再增加胸外心臟按壓的方法雙指按壓法和拇指按壓法按壓頻率120次／MIN每按壓3次，間斷給予加壓給氧1次按壓深度約15CM，然后放松，使心臟重新充盈，如果按壓有效可摸到股動脈搏動并發(fā)癥肋骨骨折新生兒肋骨很脆，按壓過強可引起骨折，骨折斷端可刺傷下面的器官而引起出血和氣胸肝撕裂傷胸骨下端劍突位于肝臟前方，如按壓劍突可引起肝臟撕裂傷按壓效果評估心率100次／MIN和患兒恢復自主呼吸為止藥物治療用藥指征給藥途徑有臍靜脈、末梢靜脈和氣管內滴注三種復蘇常用藥物一線藥物腎上腺素、擴容劑、碳酸氫鈉二線藥物納洛酮、多巴胺復蘇后監(jiān)護維持體溫的穩(wěn)定復蘇后患兒應繼續(xù)監(jiān)護治療并發(fā)癥預防和治療感染復蘇后轉運影響新生兒體溫穩(wěn)定的因素環(huán)境溫度相對于母體溫度低，新生兒娩出后散熱迅速剛出生新生兒全身覆蓋羊水，或因窒息復蘇急救暴露時間較長，通過對流、輻射、傳導等方式散失熱量宮內窘迫，出生時窒息患兒因缺氧產熱能力降低，易發(fā)生體溫平衡失調母親在分娩過程中應用鎮(zhèn)靜劑、降壓藥、止痛藥物等，藥物通過胎盤循環(huán)，使新生兒生后體溫調節(jié)能力減弱復蘇后患兒應繼續(xù)監(jiān)護生命體征有呼吸、心率、血壓皮膚顏色重要臟器功能的監(jiān)測，包括心、肺、腦、腎、胃腸道及末梢循環(huán)狀態(tài)等體溫應每46H測量肛溫、腋溫及環(huán)境溫度完善實驗室檢查常見的護理診斷不能維持自主呼吸體溫過低有感染的危險恐懼護理措施維持自主呼吸復蘇A、B、C、D、E加強監(jiān)護保暖預防感染安慰家長謝謝THANKYOUFYOURATTENTION20064

簡介：護理系婦產科護理學教學課件十四妊娠滋養(yǎng)細胞疾病護理系婦產科護理學教學課件教學目標OBJECTIVES1、掌握良性葡萄胎的護理評估及護理措施2、熟悉侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌的護理評估要點3、熟悉葡萄胎治療要點及護理診斷4、了解滋養(yǎng)細胞疾病病因和及種類護理系婦產科護理學教學課件教學內容1、葡萄胎2、侵蝕性葡萄胎3、絨毛膜癌護理系婦產科護理學教學課件妊娠滋養(yǎng)細胞疾病GESTATIONALTROPHOBLASTICDISEASEGTD是一組來源于胎盤絨毛滋養(yǎng)細胞的疾病。按滋養(yǎng)層細胞增生程度、有無絨毛、侵蝕能力及其他生物學特性，分為葡萄胎、侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌。護理系婦產科護理學教學課件定義是由于胎盤絨毛滋養(yǎng)細胞發(fā)生變性、水腫，形成大小不等的半透明水泡，相互間有細蒂相連成串，形態(tài)極象葡萄，稱葡萄胎，或水泡狀胎塊，是一種良性滋養(yǎng)細胞疾病，故又稱良性葡萄胎。葡萄胎（HYDATIDIFMMOLEHM）護理系婦產科護理學教學課件葡萄胎組織侵入子宮肌層或轉移到子宮腔外，稱具有惡性腫瘤行為。侵蝕性葡萄胎（INVASIVEHYDATIDIFMMOLEIHM）護理系婦產科護理學教學課件簡稱絨癌，滋養(yǎng)細胞高度增生，完全喪失絨毛結構，是一種高度惡性腫瘤，具有更廣泛的侵蝕和轉移能力。絨毛膜癌（CHIOCARCINOMACC）護理系婦產科護理學教學課件葡萄胎病因尚不清楚，研究發(fā)現(xiàn)葡萄胎的發(fā)生與營養(yǎng)狀況、社會經濟及年齡有關。年齡大于40歲和年齡少于20歲，是發(fā)生完全性葡萄胎的高危因素，部分性葡萄胎與孕婦年齡無關。葡萄胎的發(fā)生有明顯地域差異，東南亞地區(qū)發(fā)病率比歐美國家高。侵蝕性葡萄胎來自良性葡萄胎，多數于葡萄胎清除后6個月內發(fā)生。絨癌50來自良性葡萄胎，多于葡萄胎清除后1年以上發(fā)生，發(fā)生于流產或足月產后各占25，少數發(fā)生于異位妊娠后。病因護理系婦產科護理學教學課件一、健康史停經時間陰道出血情況量、性質、顏色。陰道異物排出有無水泡狀物排出等。生育史此次懷孕反應，如妊娠劇吐、水腫。葡萄胎清宮史葡萄胎病人，注意采集有關清宮術病史，如清宮術次數、清宮術后陰道出血持續(xù)時間；術后血、尿HCG資料；轉移灶癥狀的主訴；是否用過化療及化療時間、藥物、劑量等情況。護理評估護理系婦產科護理學教學課件二、身體狀況癥狀停經后陰道流血多出現(xiàn)在停經24個月時，為不規(guī)則陰道流血，時斷時續(xù)；呈暗紅色或棕黑色，時斷時續(xù)，反復發(fā)作，常被誤診為先兆流產而保胎。有時可突然大出血而休克，有時可自然排出水泡狀組織或在血中發(fā)現(xiàn)水泡狀物。妊高征癥狀早期有妊娠嘔吐，中期可有蛋白尿、水腫、高血壓等護理評估護理系婦產科護理學教學課件腹痛為陣發(fā)性下腹隱痛；轉移灶癥狀侵蝕性葡萄胎和絨癌患者，常見的轉移部位是肺，癥狀為咳嗽、血痰或反復咯血、胸痛、呼吸困難等；發(fā)生陰道、宮頸轉移時，表現(xiàn)為局部紫藍色結節(jié)，潰破后可引起大出血；腦轉移常發(fā)生在肺轉移之后，是絨癌致死的主要原因。轉移至消化道時出現(xiàn)消化道出血的癥狀。護理評估護理系婦產科護理學教學課件體征子宮異常增大、變軟由于滋養(yǎng)細胞水泡狀變化或宮腔積血所致。侵蝕性葡萄胎病人常表現(xiàn)為子宮復舊延遲，在葡萄胎排空46周后子宮未恢復正常大小。絨癌者子宮大而質軟，表面形態(tài)可不規(guī)則，有時原發(fā)灶消失，子宮可以不增大。卵巢黃素囊腫病人常有雙側卵巢囊性增大、囊壁薄，表面光滑。下肢水腫、血壓升高。護理評估護理系婦產科護理學教學課件三、實驗室及其他檢查測血或尿HCG葡萄胎時因滋養(yǎng)細胞高度增生，產生大量HCG，血清中HCG濃度通常大大高于正常妊娠相應月份值，利用這種差別可作輔助診斷。如在葡萄胎清宮術后12周以上，或子宮切除后8周以上，HCG值仍持續(xù)高于正常水平，或一度陰性后又轉陽性，應考慮侵蝕性葡萄胎或絨癌。護理評估護理系婦產科護理學教學課件病理組織學檢查葡萄胎滋養(yǎng)細胞呈不同程度的增生；絨毛間質水腫；間質內血管消失。侵蝕性葡萄胎見子宮肌層及轉移病灶有顯著增生的滋養(yǎng)細胞，并呈團塊狀，細胞大小、形態(tài)均不一致但仍可見變性的或完好的絨毛結構。絨癌找不到正常的絨毛結構。護理評估護理系婦產科護理學教學課件B超檢查見落雪狀圖像；無妊娠囊及胎心搏動。胸部X線攝片病人如有咳嗽、咯血等癥狀應予胸部X線攝片，如有陰影考慮肺部轉移。其他檢查作CT檢查診斷腦轉移或X線片難以發(fā)現(xiàn)的早期肺部病灶。測血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能等，了解化療藥物對個體的毒性反應。護理評估護理系婦產科護理學教學課件四、社會、心理狀況一旦確診為葡萄胎，則引起病人及家屬極大的不安，擔心本次妊娠結局對今后生育的影響。侵蝕性葡萄胎或絨癌病人更擔心是否會被切除子宮，害怕不能治愈而危及生命。未生育過的病人則因生育無望而產生絕望，迫切希望取得丈夫及家人的理解和幫助。護理評估護理系婦產科護理學教學課件葡萄胎盡早清宮、預防性化療，術后加強隨訪。侵蝕性葡萄胎和絨癌以化療為主，手術為輔。年輕病人盡可能保留生育能力或卵巢。40歲以上無再生育要求、子宮迅速增大、有惡變可疑者可行子宮切除術。預防性化療的指征年齡大于40歲；水泡小；病理報告提示滋養(yǎng)細胞高度增生或伴有不典型增生；出現(xiàn)可疑轉移灶；HCG持續(xù)高水平或下降后又升高；無條件隨訪者治療要點護理系婦產科護理學教學課件1恐懼與疾病診斷結果及將要接受清宮手術和化療有關。2有感染危險與陰道反復出血、化療等因素有關。3知識缺乏缺乏疾病相關知識及化療、隨訪知識。護理診斷合作性問題護理系婦產科護理學教學課件1病人情緒平穩(wěn)，正視疾病，積極配合治療。2病人無感染發(fā)生。3病人了解葡萄胎疾病的知識，能陳述隨訪方法及其重要性。護理目標護理系婦產科護理學教學課件一、一般護理二、對癥護理陰道出血護理觀察腹痛及陰道流血情況，檢查陰道排出物內有無水泡狀胎塊組織，并保留會陰墊，以評估出血量及排出物的性質。需認真觀察有無轉移灶癥狀，發(fā)現(xiàn)異常，立即通知醫(yī)生并配合處理。大量失血者，密切觀察血壓、脈搏、呼吸等，建立靜脈通路，作好輸液、輸血的準備。護理措施護理系婦產科護理學教學課件肺轉移病人護理臥床休息，減輕病人消耗。大量咯血時，給予頭低側臥位，并保持呼吸道通暢，輕擊背部，排除積血。腦轉移病人護理觀察生命體征、出入量，并做好記錄，采取必要措施預防跌倒、咬傷、吸入性肺炎、壓瘡等發(fā)生。護理措施護理系婦產科護理學教學課件三、清宮術護理清宮術是葡萄胎的首選治療措施1、清宮術前應建立靜脈通道，配血備用，并準備好縮宮素和搶救藥品及物品。2、備大號吸管吸取子宮內容物3、控制負壓≤534KPA4、1周后再次清宮5、選取近宮壁組織送檢四、子宮切除術按腹部手術病人常規(guī)護理。護理措施護理系婦產科護理學教學課件五、健康教育1、隨訪目的葡萄胎排出后，防止和早期發(fā)現(xiàn)惡變，應定期隨訪。時間葡萄胎清宮后，每周測血或尿中HCG1次，至HCG正常后改每月1次，至半年后改為每3個月1次，1年后改半年1次，直至2年。侵蝕性葡萄胎及絨癌第1年內每月隨訪1次，1年后每3個月隨訪1次持續(xù)至3年，再每年1次至5年護理措施護理系婦產科護理學教學課件2、指導避孕隨訪2年內應堅持避孕，宜選用陰莖套避孕。3其他每次清宮術后要禁止盆浴、性交1個月，保持外陰清潔，以防感染。正確留置尿標本，一般留取清晨第一次尿作為尿HCG檢查標本。教會陰道流血病人注意觀察陰道流血量、性質及顏色，及早發(fā)現(xiàn)異常。護理措施護理系婦產科護理學教學課件1、葡萄胎病人產生與黃素囊腫的相關的激素是A、雌激素B、孕激素C、雄激素D、絨毛膜促性腺激素E、胎盤生乳素2、葡萄胎病人最典型的體征是A、子宮正常增大B、子宮異常增大C、子宮小于孕月D、子宮質地極硬E、有時能聽到胎心音練習護理系婦產科護理學教學課件3、下列哪項診斷葡萄胎最簡便而可靠A、尿妊娠試驗B、X線C、B超D、尿稀釋妊娠試驗E、婦科檢查4、下列哪項是葡萄胎術后定期隨訪指導不需要的項目A、診斷性刮宮B、尿妊娠試驗C、X線拍片D、婦科檢查E、詢問病史練習護理系婦產科護理學教學課件5、葡萄胎術后，隨訪指導的時間一般需要A、1年B、2年C、3年D、4年E、5年6、侵蝕性葡萄胎最常見的轉移部位是A、肺B、陰道C、腦D、肝E、腎練習護理系婦產科護理學教學課件7、侵蝕性葡萄胎治療主要方法是A、附件切除術B、子宮切除術C、子宮附件全切術D、單純化療E、單純放療8、侵蝕性葡萄胎腦轉移的護理，錯誤的是A、嚴密觀察病情B、治療配合C、預防并發(fā)癥D、檢查配合E、首先做好放療準備練習護理系婦產科護理學教學課件9、侵蝕性葡萄胎出院后，隨訪指導的時間需要A、1年B、2年C、3年D、4年E、5年10、絨毛膜癌發(fā)病因素最高的是A、人流術后B、引產術后C、足月產后D、葡萄胎術后E、異位妊娠后練習護理系婦產科護理學教學課件11、絨毛膜癌的病人死亡的主要原因是A、肺轉移B、腦轉移C、陰道轉移結D、肝轉移E、腎轉移12、絨癌病人手術化療后健康教育不需要的項目A、鼓勵進食B、注意休息C、節(jié)制性生活D、采取避孕措施E、適當參加娛樂活動練習護理系婦產科護理學教學課件13、絨癌病人護理目標，不需要做到A、病人避免了不該有的并發(fā)癥B、病人沒有手術期受傷C、病人主動參與治療D、病人主動參與護理活動E、病人主動參與體力活動14、下列哪項是良性葡萄胎隨訪觀察的主要目的A、及早發(fā)現(xiàn)妊娠B、及早發(fā)現(xiàn)惡變C、及時指導避孕D、及時指導營養(yǎng)E、了解生殖器官復舊練習護理系婦產科護理學教學課件15、24歲，已婚，停經40天余，出現(xiàn)早孕反應，由于早孕反應加重，在當地診所輸液數次，現(xiàn)妊娠14周，孕婦感到腹部脹痛難受，尤其感到下腹兩側牽拉痛，經檢查宮底臍下1橫指，子宮壁軟，無胎體感，首先考慮是A、多胎妊娠B、羊水過多C、難免流產D、葡萄胎E、卵巢腫瘤16、某婦女葡萄胎術后5個月，近一周來咳嗽、咳痰、痰中帶血，下列哪項檢查有助于診斷A、尿妊娠試驗B、X線胸片C、B超D、CTE、婦科檢查練習護理系婦產科護理學教學課件A部分性葡萄胎B完全性葡萄胎C侵蝕性葡萄胎D絨毛膜癌E胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫瘤17絨毛水泡狀改變組織出血壞死侵入子宮肌層18壞死灶內見滋養(yǎng)細胞、血塊及凝固性壞死組織，未見絨毛結構。練習護理系婦產科護理學教學課件19、良性葡萄胎的病理變化有A、絨毛上皮細胞增生B、絨毛間質水腫C、絨毛退行性變D、絨毛間血管消失E、絨毛侵入子宮肌層20、下列哪些項目診斷葡萄胎有價值A、尿妊娠試驗B、尿稀釋妊娠試驗C、尿濃縮妊娠試驗D、尿HCG定量測定E、尿HCG放免測定練習護理系婦產科護理學教學課件21、葡萄胎臨床表現(xiàn)有A、停經及陰道出血B、多有妊娠劇吐C、常伴消瘦D、子宮大于妊娠周數E、伴雙卵巢囊性增大22、關于葡萄胎隨訪正確的是A、堅持避孕2年B、適宜用避孕藥避孕C、葡萄胎排凈后每周測1次HCG直至陰性。D、HCG陰性后每12個月查1次直至半年。E、半年后每6個月復查1次直至2年。練習護理系婦產科護理學教學課件23、在給葡萄胎患者做會陰護理時發(fā)現(xiàn)小陰唇有一紫藍色結節(jié)，正確的處理是A、無需處理B、用棉簽或鉗子夾掉C、報告醫(yī)生D、注意結節(jié)長大情況E、注意觀察結節(jié)有無活動性出血24、絨癌可繼發(fā)于A、子宮肌瘤惡變后B、葡萄胎后C、流產后D、足月產后E、異位妊娠后練習護理系婦產科護理學教學課件判斷1、葡萄胎最重要的特征是絨毛間質水腫。2、刮出物若肉眼可見到葡萄樣組織則不必送病檢。3、繼發(fā)為足月產后的滋養(yǎng)細胞疾病為絨癌。4、葡萄胎刮宮術中如有大出血，應立即配血。5、目前對惡性滋養(yǎng)細胞疾病的處理應以手術為主輔以化療。6、絨癌與侵蝕性葡萄胎的病檢主要區(qū)別是有無絨毛結構。練習護理系婦產科護理學教學課件7、侵蝕性葡萄胎多在葡萄胎清宮術后半年內發(fā)病。8、滋養(yǎng)細胞疾病患者理想的飲食為高蛋白、高維生素、高熱量，多吃水果、蔬菜。填空題1、葡萄胎的病理特點為、、和。2、侵蝕性葡萄胎與絨毛膜癌病理檢查主要區(qū)別是前者，后者。練習護理系婦產科護理學教學課件3、葡萄胎刮宮術后1年余，血HCG增高，陰道壁出現(xiàn)紫藍色結節(jié)，多考慮為。4、葡萄胎清宮術中要防止和。一般于術后天作第2次吸刮術。5、葡萄胎患者婦檢捫及雙側附件囊性增大，首先考慮是。6、葡萄胎隨訪期應堅持避孕，方法是宜選擇或。練習護理系婦產科護理學教學課件7、滋養(yǎng)細胞疾病包括有、和三種。8、絨癌約有50發(fā)生于之后，是一種高度惡性的腫瘤，可經向遠處轉移。名詞解釋1、葡萄胎2、卵巢黃素囊腫練習護理系婦產科護理學教學課件簡答題1、葡萄胎行吸宮術有哪些注意事項2、葡萄胎有哪些臨床表現(xiàn)3、試述葡萄胎的組織學特點4、滋養(yǎng)細胞疾病健康指導內容包括哪些練習護理系婦產科護理學教學課件葡萄胎及雙側卵巢黃素囊腫雙側或單側卵巢呈囊性增大，囊壁薄，表面光滑，內有澄清液體，囊腫可大可小，大者可達10CM以上。卵巢黃素囊腫往往因子宮過大而不易捫及，當宮腔排空，子宮縮小后才被發(fā)現(xiàn)。在葡萄胎排出后囊腫逐漸縮小，數周或數月后自然消失。如為惡性滋養(yǎng)細胞疾病，則黃素囊腫持續(xù)存在。卵巢黃素囊腫

簡介：1異常分娩婦女的護理第九章2概論異常分娩又稱難產特征產程進展緩慢或延長原因產力、產道、胎兒單項或復合異常3產力異常第一節(jié)4學習目標掌握宮縮乏力、過強的分類、臨床特點宮縮乏力、過強對母兒的影響熟悉宮縮乏力、過強的處理原則不同產程階段中宮縮乏力、過強產婦的護理要點了解引起宮縮乏力、過強的常見原因5概述影響分娩4要素產力、產道、胎兒、產婦的精神因素異常分娩任何一個或一個以上的因素發(fā)生異常，或這些因素之間不能相互適應而使分娩受阻，稱為異常分娩，也稱之為難產6一、定義產力是分娩的動力。包括子宮收縮力、腹肌和膈肌收縮力及提肛肌收縮力作用宮口擴張，胎先露下降，產程進展產力中以子宮收縮力為主，貫穿于分娩全過程。在分娩過程中，子宮收縮的節(jié)律性、對稱性及極性不正?；驈姸?、頻率有改變，稱子宮收縮力異常7二、分類原發(fā)性協(xié)調性（低張性）乏力繼發(fā)性不協(xié)調性（高張性）子宮收縮力異常急產（無阻力時）協(xié)調性病理縮復環(huán)（有阻力時）過強強直性子宮收縮不協(xié)調性子宮痙攣性狹窄環(huán)8子宮收縮乏力9一、原因頭盆不稱或胎位異常骨盆狹窄、胎位異常子宮因素過度膨脹、炎癥、子宮肌瘤精神因素大于35歲初產婦內分泌失調雌激素、催產素不足藥物影響處理不當使用大量鎮(zhèn)靜、麻醉劑其他營養(yǎng)不良、貧血、慢性疾病等10二、臨床表現(xiàn)及診斷協(xié)調性宮縮乏力（低張性宮縮乏力）不協(xié)調性宮縮乏力（高張性宮縮乏力）產程曲線異常11協(xié)調性宮縮乏力（低張性宮縮乏力）癥狀子宮收縮有正常的節(jié)律性、對稱性和極性，收縮力弱小于15MMHG，持續(xù)短，間歇長且不規(guī)律（小于2次10分）體征宮縮高峰時，宮體軟不隆起，手指壓宮底部出現(xiàn)凹陷產程延長或停滯12協(xié)調性宮縮乏力（低張性宮縮乏力）原發(fā)性子宮收縮乏力產程開始宮口不擴張先露不下降產程延長繼發(fā)性子宮收縮乏力活躍期或第二產程常見于中骨盆與骨盆出口平面狹窄持續(xù)性枕橫位和枕后位臨床分類子宮收縮力弱，產程進展緩慢，停滯潛伏期延長16小時活躍期延長8小時第二產程停滯或延長2小時臨床表現(xiàn)這幾種情況可以單獨存在，也可同時存在13不協(xié)調性宮縮乏力（高張性宮縮乏力）癥狀極性倒置，頻率高，節(jié)律不協(xié)調，宮縮間歇子宮壁不松弛，子宮收縮不協(xié)調體癥宮口擴張緩慢，胎先露部下降停滯，屬無效宮縮，產程延長或停滯產婦持續(xù)腹痛，拒按，精神緊張，煩躁不安、體力消耗、產程延長或停滯、出現(xiàn)衰竭現(xiàn)象胎兒胎兒宮內窘迫常見于胎位異常和頭盆不稱，多屬原發(fā)性宮縮乏力。鑒別法給予強鎮(zhèn)靜劑14正常產程圖產程圖可以監(jiān)測產程產程，及時識別難產產程進展的標志是宮口擴張和先露下降15初產婦產程警戒區(qū)數值順產、難產的五項指標產程圖型、宮口開大時間、開大速度指標、胎頭下降速度指標、警戒線數值16產程曲線異常17產程圖預測分娩結局的意義1活躍期起點的角度表示加速期開始時宮口擴張的速度起點角54者總產程49均經陰道分娩18Ⅱ型可能自然陰道分娩型可能自然陰道分娩型可能產鉗分娩型19Ⅳ型可能剖宮產分娩型可能剖宮產型剖宮產分娩型20產程曲線異常潛伏期延長從規(guī)律宮縮到宮口擴張至3CM；初產婦在816小時間，16小時為潛伏期延長活躍期延長從宮口3CM至開全，初產婦在48小時，8小時為活躍期延長活躍期停滯進入活躍期宮口不在擴張2小時以上第二產程延長初產婦超過2小時，經產婦超過1小時第二產程停滯第二產程達1小時以上，先露未下降胎頭下降延緩活躍期末期及第二產程，胎頭下降1小時滯產總產程超過24小時以下8種情況可以單獨存在，也可同時存在21母兒影響產婦體力消耗脫水、酸中毒、低鉀血癥、腸漲氣，尿潴留，加重子宮收縮乏力產傷膀胱陰道瘺、尿道陰道瘺、產后出血產后感染生殖道感染22母兒影響胎兒、新生兒增加手術產機會胎兒窘迫、胎死宮內；新生兒窒息或死亡新生兒顱內出血發(fā)病率和死亡率增加23處理協(xié)調性宮縮乏力第一產程第二產程第三產程不協(xié)調性宮縮乏力調節(jié)子宮收縮，給予鎮(zhèn)靜劑頭盆不稱或胎兒窘迫，及時行剖宮產頭盆不稱、胎位異常剖宮產。估計能經陰分娩的消除緊張、注意休息睡眠、補充營養(yǎng)水分、促進子宮收縮。鎮(zhèn)靜無效、胎兒窘迫、頭盆不稱剖宮產。轉化為協(xié)調性宮縮乏力按協(xié)調性處理不協(xié)調性禁用縮宮素。24護理評估1、病史產前檢查資料、妊娠分娩史、臨產后精神狀態(tài)、休息、排泄、子宮收縮、產程進展、家屬2、身心狀況協(xié)調性子宮收縮乏力宮縮正?！?、產程慢、產婦衰竭不協(xié)調性子宮收縮乏力持續(xù)腹痛，煩躁、產婦衰竭、腹壁緊張、下腹部壓痛、胎位不清、胎心異常、產程停滯3、診斷性檢查體格檢查、產程觀察（宮縮、產程圖、胎心）、實驗室檢查、宮頸評分25產程觀察宮縮觀察手摸、胎心監(jiān)護儀測定；宮縮的節(jié)律性、強度和頻率的改變宮縮改變的特點，區(qū)別宮縮乏力是協(xié)調性還是不協(xié)調性產程圖繪制和根據產程圖來了解產程進展胎心監(jiān)測產婦情緒觀察26BISHOP宮頸成熟評分法27BISHOP宮頸成熟評分法用途評估人工破膜加強子宮收縮的效果。結果判斷滿分13分≤3分失敗4～6分成功率507～9分成功率80＞9分成功率100可能的護理診斷疲乏與產程延長、體力消耗、水電解質紊亂有關有體液不足的危險與產程延長、過度疲乏影響攝入有關焦慮與宮縮乏力、產程長有關29預期目標產婦能簡述產程長的原因產婦體液的問題得到糾正，水、電解質達到平衡產婦情緒穩(wěn)定、安全度過分娩30預防重視產前宣教，增強分娩信心建設康樂待產室分娩前注意補充營養(yǎng)避免使用過多的鎮(zhèn)靜藥及時發(fā)現(xiàn)胎位異常及時排空膀胱和直腸31護理措施協(xié)調性子宮收縮乏力①明顯頭盆不稱做好剖宮產的準備。②估計可經陰分娩的，做好如下護理321、改善全身情況保證休息（鎮(zhèn)靜劑）、補充營養(yǎng)、水分電解質、保證膀胱和直腸空虛狀態(tài)2、加強子宮收縮灌腸、針刺穴位、刺激乳頭、人工破膜、靜滴縮宮素3、剖宮產術前準備剖宮產指征無效、胎兒窘迫、體力衰竭第一產程的護理33適應癥協(xié)調性宮縮乏力、宮口擴張3CM、胎心好、胎位正常、頭盆相稱者、無胎兒窘迫等用法5GS500ML催產素25～5U搖勻8滴開始根據宮縮調整滴速不超過40滴分宮縮持續(xù)40～60秒間隔2～4分鐘為好專人監(jiān)護護理15分鐘觀察1次宮縮、胎心、血壓若宮縮過強、血壓升高、胎心異常及時處理催產素應用護理慎重34第二產程護理密切觀察胎心、宮縮、胎先露下降加強宮縮及時行陰道助產術胎頭未銜接或胎兒窘迫及時剖宮產新生兒搶救的準備35第三產程護理加強宮縮，預防產后出血給予抗生素預防感染破膜超12小時、總產程超過24小時、陰道助產加用抗生素產后2小時嚴密觀察宮縮、生命體征、陰道出血情況產后保暖及補充能量36不協(xié)調性子宮收縮乏力保證休息哌替啶100㎎疼痛的護理說明原因、放松、深呼吸、按摩處理后宮縮仍不協(xié)調、胎兒窘迫、頭盆不稱做好剖宮產及新生兒搶救的準備37子宮收縮過強38病因軟產道阻力小，急產產婦精神因素緊張、過度疲勞宮縮劑應用不當、分娩梗阻強直性宮縮產程長、極度疲勞胎膜早破痙攣性子宮收縮操作不當39子宮收縮力過強、過頻、持續(xù)時間長急產總產程不足3小時初產婦5CM小時經產婦10CM小時產婦痛苦，大聲叫喊胎兒缺氧、胎死宮內、新生兒外傷協(xié)調性子宮收縮過強臨床表現(xiàn)40不協(xié)調性子宮收縮過強1、強直性子宮收縮產婦煩躁不安，持續(xù)性腹痛，拒按，血尿胎位、胎心不清，病理性縮復環(huán)臨床表現(xiàn)41不協(xié)調性子宮收縮過強2、子宮痙攣性狹窄環(huán)【定義】子宮壁局部肌肉痙攣性不協(xié)調性收縮形成環(huán)狀狹窄持續(xù)不放松，稱子宮痙攣性狹窄環(huán)【表現(xiàn)】產婦持續(xù)疼痛，宮頸擴張緩慢，先露下降停滯，胎心不規(guī)則；此環(huán)不隨宮縮上升，陰檢時在宮腔內可觸及狹窄環(huán)42子宮痙攣性狹窄環(huán)不隨宮縮上移43對母兒影響由于子宮收縮過強、過頻，產程過快、產程過長產婦軟產道裂傷、子宮破裂、產褥感染、胎盤滯留、產后出血、產婦衰竭而增加手術機會胎兒及新生兒胎兒窘迫，新生兒窒息、顱內出血、感染、骨折、死亡44原則識別發(fā)生急產的高危人群、急產征兆正確處理急產，預防并發(fā)癥處理45護理評估病史產前檢查記錄（骨盆測量、胎兒、并發(fā)癥）；孕產史（急產）臨產時間、宮縮頻率、強度、胎心、胎動身心狀況腹痛難忍，產程進展快診斷性檢查1、體溫、脈搏、呼吸、血壓、一般情況2、產科檢查46產科檢查宮縮觀察持續(xù)時間長、強度高、宮體硬、間歇時間短觸診胎位不清病理性縮復環(huán)壓痛明顯、膀胱充盈、解尿困難、血尿（先兆破裂）47護理診斷預期目標疼痛與過頻過強的子宮收縮有關焦慮與擔心自身及胎兒安危有關潛在并發(fā)癥子宮破裂產婦能應用減輕疼痛的常用技巧產婦將能闡述子宮收縮過強對母兒的危害并配合處理產婦將能描述自己的焦慮和應對方法48預防宮縮過強對母兒的損傷提前住院待產提前作好接產準備傾聽產婦主訴，有便意感時，先判斷宮口大小和先露的下降情況臨產期鼓勵產婦深呼吸，不要向下屏氣，減慢產程查找原因及時糾正，應用鎮(zhèn)靜劑、宮縮抑制劑，適時助產或剖宮產護理子宮痙攣性狹窄環(huán)找原因、停止一切刺激及誘因、哌替啶或嗎啡恢復正常助產有指征剖宮產49分娩期防止會陰裂傷新生兒的護理新生兒窒息搶救準備、預防顱內出血做好產后護理觀察子宮復舊、陰道流血、會陰、生命體征健康教育出院指導護理50產道異常（自學）第二節(jié)51學習目標（自學）掌握1、骨產道異常的常見類型及臨床特點2、軟產道異常的常見類型及臨床特點3、不同產道異常類型對母兒的影響熟悉1、跨恥征得檢查方法及臨床意義2、產道異常的母兒護理要點了解產道異常的處理原則52產道異常骨產道異常軟產道異常53狹窄骨盆骨盆徑線過短或形態(tài)異常，致使骨盆腔小于胎先露部可通過的限度，阻礙胎先露部下降，影響產程順利進展54狹窄骨盆分類骨盆入口平面狹窄我國常見單純扁平骨盆佝僂病性扁平骨盆中骨盆及骨盆出口平面狹窄漏斗骨盆橫徑狹窄骨盆骨盆三個平面狹窄均小骨盆畸形骨盆55分類單純扁平骨盆佝僂病性扁平骨盆56骨盆入口平面狹窄分級Ⅰ級（臨界性狹窄）骶恥外徑18CM入口前后徑10CM，可自然分娩Ⅱ級（相對性狹窄）骶恥外徑165～175CM入口前后徑85～95CM，可試產Ⅲ級（絕對性狹窄）骶恥外徑≤160CM入口前后徑≤80CM必行剖宮產57骨盆入口平面狹窄臨床表現(xiàn)妊娠末期或臨產后胎頭銜接受阻不能入盆初產婦呈尖腹、經產婦呈懸垂腹胎膜早破胎頭跨恥征陽性強行陰道分娩可致子宮破裂潛伏期和活躍早期延長58分類男性骨盆，多數（漏斗骨盆類人猿性骨盆（橫徑狹窄骨盆59中骨盆及骨盆出口平面狹窄分級Ⅰ級（臨界性狹窄）坐骨棘間徑10CM坐骨結節(jié)間徑75CM，可自然分娩Ⅱ級（相對性狹窄）坐骨棘間徑85～95CM坐骨結節(jié)間徑6～7CM，可試產Ⅲ級（絕對性狹窄）坐骨棘間徑≤80CM坐骨結節(jié)間徑≤55CM必行剖宮產（漏斗）60中骨盆及骨盆出口平面狹窄漏斗骨盆入口正常、兩側骨盆壁內聚，似漏斗中骨盆及出口平面狹窄，恥骨弓角度小于90，坐骨結節(jié)間徑和后矢狀徑之和小15CM61臨床表現(xiàn)胎方位異常胎頭能正常銜接，不能正常內旋轉；胎頭下降達中骨盆時常出現(xiàn)持續(xù)性枕橫位或枕后位產程進展異常第二產程延長或停滯，胎頭下降延緩與停滯其他繼發(fā)性宮縮乏力、出現(xiàn)胎頭軟組織水腫產瘤較大嚴重時胎兒宮內窘迫及顱內出血甚至先兆子宮破裂及子宮破裂。62骨盆三個平面狹窄均小骨盆外形屬女型骨盆，每個平面徑線均小于正常值2CM或更多多見于身材矮小，體形勻稱的婦女，胎兒小、產力好、胎位正可自然分娩63臨床表現(xiàn)常與中骨盆平面狹窄同時存在若單純骨盆出口平面狹窄第一產程順利第二產程停滯繼發(fā)性宮縮乏力64畸形骨盆骨軟化癥骨盆骶岬前突，入面三角形坐骨結節(jié)短，粗隆間徑短，恥骨支間距窄偏斜骨盆雙側髂骨或髖骨發(fā)育不對稱，雙斜徑不等65軟產道異常軟產道外陰異常陰道異常宮頸異常外陰疤痕、水腫、堅韌陰道縱隔、橫隔、疤痕、尖銳濕疣粘連、水腫、堅韌、疤痕66外陰異常包括外陰瘢痕、外陰堅韌、外陰水腫多見于初產婦尤其高齡初產婦組織缺乏彈性，無伸展，使陰道口狹窄影響胎頭娩出或造成嚴重的撕裂傷67陰道異常常見陰道縱隔、陰道橫隔、陰道狹窄（瘢痕、囊腫、腫瘤）、陰道尖銳濕疣隔膜薄、完全時，因先露擴張和壓迫自行撕裂；隔膜過厚影響胎兒娩出瘢痕廣泛、位置高，影響先露下降；狹窄輕，不影響分娩，可作較大的會陰后斜切開尖銳濕疣妊娠期生長迅速，易發(fā)生陰道裂傷、血腫、感染68宮頸異常宮頸外口粘合、宮頸水腫、宮頸堅韌、宮頸瘢痕、宮頸癌、宮頸肌瘤造成宮頸性難產影響胎頭下降，導致產程延長、產婦體力衰竭69母兒影響胎膜早破、臍帶脫垂顱內出血新生兒產傷新生兒感染胎兒窘迫及胎死宮內骨盆人口狹窄對產婦的影響胎位異常；臨產后胎先露不能入盆繼發(fā)性宮縮乏力，產程延長或停滯病理性縮復環(huán)、先兆子宮破裂及子宮破裂胎兒及新生兒的影響中骨盆狹窄持續(xù)性枕后、橫位生殖道瘺胎膜早破感染發(fā)生率高產后出血70處理原則明確骨盆狹窄的類型和程度，結合胎兒大小、方位、產力、既往分娩史和產婦的全身情況綜合判斷，決定分娩方式71護理評估病史產前檢查資料（骨盆測量）、既往分娩史、內外科疾病史（佝僂病、脊柱和關節(jié)外傷或結核史）身心狀況身高145CM、跛足、脊柱畸形、懸垂腹診斷檢查一般檢查腹部檢查宮高、腹圍胎位檢查四步手法胎頭跨恥癥檢查骨盆測量、B超72跨恥癥檢查估計頭盆關系胎頭銜接與否、跨恥征初產婦在預產期前兩周，經產婦臨產后胎頭尚未入盆時做有意義跨恥征陰性，胎頭低恥聯(lián)合前表面跨恥征可疑陽性，胎頭平恥聯(lián)合前表面跨恥征陽性，胎頭高于恥聯(lián)合前表面73護理措施明顯頭盆不稱剖宮產；輕度頭盆不稱可試產，不用鎮(zhèn)靜劑、少陰指檢查，禁灌腸試24小時，胎頭仍未入盆，伴有胎窘，停止試產，剖宮產專人看護，保證良好產力，觀察產程、胎心和羊水變化出現(xiàn)胎兒窘迫和其他異常及時剖宮產74中骨盆狹窄易發(fā)生持續(xù)性枕后、橫位中骨盆平面狹窄、宮口開全雙頂徑達坐骨棘水平或更低可經陰道助產雙頂徑未達坐骨棘水平剖宮產結束分娩出現(xiàn)胎兒窘迫征象剖宮產結束分娩75骨盆出口狹窄出口橫徑后矢狀徑≥15CM；陰道分娩出口橫徑后矢狀徑13～15CM；陰道助產出口橫徑后矢狀徑≤13CM；剖宮產76可能的護理診斷及合作性問題有感染的危險與胎膜早破、產程延長、手術操作有關有新生兒窒息的危險與產道異常、產程長有關在并發(fā)癥子宮破裂、胎兒窘迫77產婦的感染征象得到預防和控制新生兒出生狀況良好，APGAR評分大于7分產婦能平安分娩，無并發(fā)癥發(fā)生預期目標78護理措施產前測定骨盆明顯頭盆不稱（絕對性骨盆狹窄）剖宮產輕度頭盆不稱（相對性骨盆狹窄）監(jiān)護下試產、人工破膜。胎兒窘迫及時剖宮產入口平面狹窄試產2～4小時中骨盆及骨盆出口平面狹窄陰道助產，胎兒窘迫剖宮產術79心理護理預防產后出血和感染新生兒護理護理措施80第三節(jié)胎位及胎兒發(fā)育異常（自學）81學習目標（自學）掌握1、常見胎位異常的類型及臨床特點2、常見胎兒異常的類型及臨床特點3、胎兒、體位異常對母兒的影響熟悉1、胎位及胎兒發(fā)育異常產婦的產前、產后處理原則2、胎位胎兒發(fā)育異常產婦的護理要點82胎兒異常胎位異常胎兒發(fā)育異常83胎位異常持續(xù)性枕后位持續(xù)性枕橫位胎頭高直位前不均傾位面先露臀先露肩先露復合先露84持續(xù)性枕后位持續(xù)性枕橫位85定義在分娩過程中胎頭以枕后位與枕橫位銜接在下降過程中有5～10胎頭枕骨持續(xù)不能轉向前方直至分娩后期仍位于母體骨盆后方或側方致使分娩發(fā)生困難者86原因骨盆異常男型骨盆或類人猿型骨盆胎頭俯屈不良子宮收縮乏力頭盆不稱87臨床表現(xiàn)產程延長產婦自覺肛門墜脹及排便感過早屏氣使用腹壓產婦疲勞，宮頸前唇水腫胎頭水腫活躍期晚期及第二產程延長，產婦多次屏氣，不見胎頭順利下降88臀先露定義最常見的異常胎位臀先露以骶骨為指示點，在骨盆的前、側、后構成6種胎位，占3～4?臨床分類根據雙下肢所取姿勢分為單臀先露或腿直臀先露，最多完全臀先露或混合臀先露，較多不完全臀先露根據骶骨為指示點構成的胎位骶左前、骶左橫、骶左后；骶右前、骶右橫、骶右后90臨床表現(xiàn)肋下有圓而硬的胎頭宮縮乏力，宮口擴張緩慢，產程延長并發(fā)癥臀小于頭，后出頭困難，易發(fā)生胎膜早破，臍帶脫垂，胎窘，新生兒產傷91肩先露92定義胎兒橫臥于宮腔，胎體縱軸與母體縱軸相垂直，稱橫位。先露為肩稱肩先露。占01～025是對母兒最不利的胎方位93臨床表現(xiàn)宮縮乏力；胎膜早破；破膜后伴有臍帶脫垂和上肢脫垂，胎窘甚至胎死宮內形成病理縮腹環(huán)子宮破裂94定義面先露胎頭呈極度仰伸的姿勢通過產道，以面部為先露，占2多于臨產后發(fā)現(xiàn)面先露以頦左前及右后位較多見95臨床表現(xiàn)腹部檢查宮底位置較高頦前位時胎心下腹部聽得清楚頦后位時胎心較遙遠而弱宮縮乏力，產程延長由于顏面部骨質不易變形，容易發(fā)生會陰裂傷頦后位可發(fā)生梗阻性難產，可導致子宮破裂96其他額先露占6，以前額為先露部位指示點。表現(xiàn)為產程延長，需剖宮產復合先露發(fā)生率為143～166。胎頭或胎臀伴有肢體同時進入骨盆入口頭手的復合先露多見表現(xiàn)為產程進展緩慢，產程延長97復合先露98胎兒發(fā)育異常巨大兒出生體重達到或超過4000G常見于父母身材高大合并糖尿病經產婦過期妊娠臨床表現(xiàn)妊娠后期子宮增長較快妊娠后期出現(xiàn)呼吸困難自覺腹部和肋兩側脹痛影響頭盆不稱肩難產軟產道損傷新生兒產傷99胎兒發(fā)育異常胎兒畸形腦積水胎頭顱腔內、腦室外有大量腦脊液（5003000ML）頭徑大于50CM顱縫增寬，囟門增大明顯頭盆不稱，跨恥征陽性其他聯(lián)體兒，002胎兒頸、胸、腹處發(fā)育異常或腫瘤100母兒影響產婦繼發(fā)行性宮縮乏力，產程延長軟產道損傷產后出血產褥感染生殖道瘺子宮破裂胎兒臍帶先露、臍帶脫垂、胎膜早破胎兒窘迫、新生兒窒息、外傷顱內出血、臂叢神經受損圍生兒死亡率高101處理原則胎位異常定期產檢，孕30周前順其自然；30周后糾正，失敗則提前1周住院，決定分娩方式胎兒異常巨大兒及時查明原因，積極治療原發(fā)??；36周后，根據胎兒成熟度、胎盤功能、血糖控制情況行引產或剖宮產以產婦和胎兒造成最少的順傷為原則，采用陰道助產和手術產102病史產檢資料、分娩史、產程進展、胎頭下降身心狀況診斷檢查身體檢查；疲乏、脫水酸中毒產科檢查腹部陰道或肛門檢查；大囟門在前大小囟門在兩側B超護理評估103腹部檢查持續(xù)性枕后位、臀位時母兒縱軸一致，子宮呈橫橢圓形宮底部觸及浮球感、圓而硬的胎頭，在恥骨聯(lián)合上方觸及不規(guī)則的胎臀，胎心在臍上方聽得清楚時，為臀位胎背偏向母體后、側方，前腹壁觸及胎體，胎心在臍下偏外側聽清時，為枕后位104肛門檢查或陰道檢查如為枕后位盆腔后部空虛胎頭矢狀縫位于骨盆斜徑上；如為枕橫位胎頭矢狀縫位于骨盆橫徑上前囟在骨盆的左、右前方，后囟在左、右后方，提示為持續(xù)性枕后位陰道檢查耳廓朝向骨盆后方診斷為枕后位耳廓朝向骨盆側方診斷為枕橫位肛查次數＜10次陰道檢查前嚴格消毒，整個產程＜3次105可能的護理診斷有新生兒窒息的危險與分娩因素異常有關恐懼與難產及胎兒發(fā)育異常有關106護理目標產婦能正視分娩障礙，與醫(yī)護合作，接受分娩處理方案產婦分娩過程順利，無并發(fā)癥新生兒健康107護理措施1、有明顯頭盆不稱、胎位異常、巨大兒作好術前準備2、陰道分娩保持營養(yǎng)、必要時補液、指導合理用力防止胎膜早破協(xié)助陰道助產及新生兒窒息搶救的物品準備。作好心理護理108結果評價1、產婦能與醫(yī)護配合，順利度過分娩2、無胎兒宮內窘迫、產后出血的并發(fā)癥3、新生兒健康，母子平安109今天下課下周繼續(xù)謝謝

簡介：婦產科護理學01緒論02女性生殖系統(tǒng)解剖03女性生殖系統(tǒng)疾病04月經失調05婦女保健劉宇第一章緒論以家庭為中心的產科護理1確定并針對個案、家庭、新生兒在生理、心理、社會等方面的需求及調適，向他們提供具有安全性和高質量的健康照顧，尤其強調提供促進家庭成員間的凝聚力和維護身體安全的母嬰照顧。2、婦產科護理學的研究對象生命各階段不同健康狀況的女性，以及相關的家庭成員及社會成員。3、學習婦產科護理學的目的（1）學好理論技術，發(fā)揮護理職能，為患者提供緩解痛苦、促進健康的護理活動，幫助護理對象盡快獲得生活自理能力。（2）為健康婦女提供自我保健知識、預防疾病并維持健康狀態(tài)。第二章女性生殖系統(tǒng)解剖與生理第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖ANATOMYOFFEMALEREPRODUCTIVESYSTEM1、骨盆的組成骨骼2塊髖骨＋1塊骶骨＋1塊尾骨一、骨盆PELVIS骨盆的分界及韌帶側面觀以恥骨聯(lián)合上緣、髂恥緣、骶岬上緣連線為界分為假骨盆和真骨盆2、骨盆的分界3、骨盆的平面入口平面中骨盆平面出口平面4、骨盆軸二、骨盆底1、范圍前面恥骨聯(lián)合，后為尾骨尖，兩側為恥骨降支、坐骨上支、坐骨結節(jié)。2、有三層構成外層中層內層二、外生殖器陰阜大陰唇小陰唇陰蒂陰道前庭輸卵管卵巢子宮陰道四、內生殖器內生殖器1、陰道（VAGINA作用性交器官、排出月經、娩出胎兒的通道位置解剖組織特點陰道粘膜、肌層、彈力纖維。2、子宮（UTERUS形態(tài)、大小解剖學結構子宮體子宮峽部解剖學內口（上）組織學內口（下）子宮頸3、輸卵管FALLOPIANTUBE）位置8～14CM，內與子宮相連，外端游離，與卵巢接近。作用精子和卵子相遇的場所，傘部有拾卵作用。分部間質部1CM、峽部2～3CM、壺腹部5～8CM、傘部1～15CM。組織結構漿膜層、肌層、內膜層。4、卵巢（OVARY作用性腺器官，產生卵子和激素。解剖431CM大小，5～6G，灰白色，扁橢圓形。表面無腹膜。分部皮質在外，內有原始卵泡和致密結締組織。髓質在內，為中心部分，含有疏松的結蒂組織及血管、神經、淋巴及少量平滑肌纖維。輸卵管五、女性內生殖器官鄰近器官1、尿道2、膀胱3、輸尿管4、直腸5、闌尾卵巢六、血管淋巴和神經1、血管來自卵巢動脈、子宮動脈、陰道動脈及陰部內動脈。2、淋巴分為外生殖器淋巴與內生殖器淋巴兩大組。3、神經外生殖器陰部神經外陰、肛門、陰蒂、陰唇和會陰部內生殖器由交感神經和副交感神經支配第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理PHYSIOLOGYOFFEMALEREPRODUCTIVESYSTEM胎兒期FETALPERIOD新生兒期NEONATALPERIOD兒童期CHILDHOOD）青春期ADOLESCENCEPUBERTY性成熟期SEXUALMATURITY絕經過渡期MENOPAUSALTRANSITIONPERIOD絕經后期POSTMENOPAUSALPERIOD一、婦女一生各階段的生理特點一、月經（MENSTRUATION）概念正常月經的表現(xiàn)月經血的特征月經期健康教育月經血的特征月經血一般成暗紅色，不凝固，除血液外，還含有子宮內膜碎片，宮頸粘液及陰道上皮細胞。正常月經的表現(xiàn)正常月經具有周期性，間隔為21至35日，平均28日，出血的第一日為月經周期的開始，兩次月經第一日的間隔時間稱一個月經周期，正常月經量為30至50ML，超過80ML為月經過多，月經血的主要特點是不凝固，但在正常情況下亦有小凝塊，主要是由于纖維蛋白的溶解，一般無特殊癥狀，有些女生可有下腹及腰骶部下墜感，個別可有膀胱刺激征，神經系統(tǒng)不穩(wěn)定，胃腸功能紊亂以及鼻粘膜出血等。月經月經是生理上的循環(huán)周期，發(fā)生在一些具有生育能力的女性人類和黑猩猩與其他人科動物之間【母牛，母馬，母駱駝，等也會來月經某些的哺乳類動物則是經歷動情周期。育齡婦女和靈長類動物，每隔一個月左右，子宮內膜發(fā)生一次自主增厚，血管增生，腺體生長分泌以及子宮內膜崩潰脫落并伴隨出血的周期性變化，這種周期性陰道排血或子宮出血現(xiàn)象，稱為月經。月經期健康教育女性在月經期間不注意護理，常常會應發(fā)月經滯后提前等癥狀。1保持外陰部清潔2避免受濕受涼3避免劇烈運動及勞累4保持正常的生活規(guī)律禁忌1不要吃太熱性食物【經期時，陰血下泄，陽氣偏旺】2含咖啡因的飲料，乳酪，巧克力，糖【使乳房脹痛，破壞碳水化合物的新城代謝，發(fā)胖】3高脂，高鈉，油炸食品【受黃體酮的影響，經期皮脂分泌多，會增加肌膚負擔，容易出現(xiàn)痘痘，痤瘡，黑眼圈】4避免拔牙【女性經期唾液中的纖維蛋白溶解原的前體激活物增加，達到最大值，當拔牙后的創(chuàng)面與唾液接觸時，凝血塊會過早破壞，發(fā)生代謝性出血而影響愈合，加上細菌乘機入侵，導致于槽癥的發(fā)生】5避免高歌【使聲帶過度疲勞粘膜下出血】6性【導致月經量增多，經期延長，男性生殖器會把細菌帶入陰道內容易感染子宮內膜內膜，陰道分泌物進入男子尿道，容易引起男性的陰道炎，導致不孕癥】第三節(jié)子宮頸炎癥慢性宮頸炎一病因多由急性宮頸炎轉變而來多見于分娩、流產或手術損傷后也有直接發(fā)生慢性宮頸炎主要病原體葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌及厭氧菌淋病奈氏菌、沙眼衣原體、單純皰疹病毒二病理類型宮頸糜爛宮頸肥大宮頸息肉宮頸腺囊腫宮頸粘膜炎一宮頸糜爛定義宮頸外口處的宮頸陰道部外觀呈細顆粒狀紅色區(qū)。最常見，邊界清楚Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度單純型、顆粒型、乳突型假性糜爛幼女或未婚者頸管上皮外移宮頸面呈紅色細顆粒狀宮頸糜爛的臨床分度輕度（Ⅰ度）糜爛面23二宮頸肥大慢性炎癥長期刺激→腺體、間質增生→宮頸肥大→結締組織增生→宮頸硬韌深部可有黏液潴留形成囊腫宮頸表面多光滑三宮頸息肉慢性炎癥長期刺激→頸管黏膜增生→突出外口祛除后仍可復發(fā)四宮頸腺囊腫宮頸糜爛愈合中新生鱗狀上皮堵塞腺管口；或結締組織增生壓迫→腺體分泌物引流受阻→黏液潴留形成囊腫五宮頸粘膜炎宮頸管炎病變局限頸管黏膜及黏膜下宮頸陰道部外觀光滑外口見膿性分泌物堵塞頸口充血發(fā)紅可伴宮頸肥大三、臨床表現(xiàn)1癥狀1陰道分泌物增多主要癥狀息肉者可有血絲白帶性交后出血2腰骶部痛下腹墜痛3不孕2婦科檢查可見各種不同病理類型3藥物治療適用于面積小侵潤淺的病例腐蝕劑中藥制劑抗生素栓干擾素栓全身抗感染藥物4手術治療息肉摘除宮頸錐切第六節(jié)女性健康青中年女性保健25歲以后的女性就開始走向衰老，機體功能開始減退，30歲后，歲月會逐漸寫在臉上，刻在身上，那么作為女性該如何保養(yǎng)呢。1經常喝水2關注體型3小心輻射4按時睡覺不做夜貓子5愛上做運動6久做無益7卸妝認真8愛清潔勤換洗9笑口常開，敞開胸懷10乳房保健等健康是人類最大的一筆財富健康生活關愛自己關愛他人做美麗女性劉宇

簡介：婦產科急腹癥第三中心醫(yī)院婦產科宋淑榮婦產科急癥可挽救患者的生命早期發(fā)現(xiàn)及時診斷及時處理異位妊娠（ECTOPICPREGNANCY）何謂異位妊娠壺腹部90↑好發(fā)部位卵巢、腹腔、闊韌帶、子宮頸、殘角子宮輸卵管妊娠發(fā)生部位壺腹部妊娠5070峽部妊娠2530傘部及間質部極少見轉歸及結局輸卵管胎塊輸卵管妊娠流產輸卵管妊娠破裂子宮后血腫繼發(fā)腹腔妊娠臨床表現(xiàn)停經腹痛陰道出血盆腔塊狀物貧血及白細胞略升高體溫正常或略升高休克子宮正?；蚵杂性龃蠹缤茨氈芷つw呈紫藍色稱CULLEN征胃部疼痛、上腹部疼痛、惡心嘔吐、腹瀉、直腸刺激征、腰痛、排尿不暢等，是誤診的主要原因之一診斷血或尿HCG的測定超聲診斷腹腔鏡診斷診斷性刮宮后穹窿穿刺孕酮的測定異位妊娠血孕酮水平偏低異位妊娠的誤診與鑒別診斷易誤診或需與婦科其他疾病相鑒別的疾病早期妊娠流產急性輸卵管炎出血性輸卵管炎卵巢囊腫蒂扭轉黃體破裂卵巢巧克力囊腫破裂子宮肌瘤紅色變性子宮破裂穿孔宮內節(jié)育器子宮內膜炎陳舊性宮外孕需與盆腔炎性包塊及卵巢腫瘤進行鑒別易誤診或需與其他科相鑒別的疾病急性闌尾炎輸尿管結石急性胃腸炎胃穿孔菌痢泌尿系感染異位妊娠誤診的原因主要病史詢問不仔細輸卵管結扎手術或使用宮內節(jié)育器者人工流產術后未仔細檢查吸出物考慮問題不全面治療以手術治療為主一般支持治療輸血輸液，抗感染，增加營養(yǎng)手術治療輸卵管切除術保守性手術腹腔鏡手術非手術治療期待療法藥物治療輸卵管間質部妊娠輸卵管間質部位于子宮角，長約2CM。管腔周圍有肌肉組織，所以破裂時間較遲，自妊娠46周起反復發(fā)作腹痛，甚至于妊娠1618周時才發(fā)生破裂，一旦破裂臨床表現(xiàn)很像子宮破裂，出血較多，如不及時處理可導致死亡。治療的唯一方法是手術切除患處宮頸妊娠妊娠早期陰道無痛性出血出血時間早一般在孕78周常出血多而兇猛多見于經產婦，有流產或宮腔操作史有停經和早孕反應子宮頸形狀改變，子宮體保持正常大小和硬度卵巢黃體囊腫破裂卵巢在排卵后形成黃體，正常成熟黃體直徑23CM。黃體腔的直徑超過3CM以上者則稱黃體囊腫。黃體囊腫可由于某些原因引起囊腫破損、出血，嚴重者引起急腹癥。多發(fā)生于月經周期第2027天臨床表現(xiàn)以生育年齡為最多見一般于月經周期第2027天突然下腹疼痛、惡心、嘔吐、大小便頻繁感嚴重者口干、心悸、頭暈、眼花、昏厥等休克癥狀少數人腹痛發(fā)生于月經中期或3040天貧血貌、脈率快、血壓下降。下腹壓痛，有移動性濁音。宮頸舉痛，后穹窿飽滿，觸痛子宮一側可觸及境界不清包塊，不活動，觸痛明顯診斷病史、癥狀、體征HBG下降血或尿HCG陰性，但妊娠黃體破裂例外B超示患側卵巢增大，腹腔積液后穹窿穿刺穿出不凝的暗紅色血液腹腔鏡檢查可見卵巢破裂有活動性出血鑒別診斷異位妊娠或流產主要做妊娠試驗加以鑒別急性闌尾炎轉移性右下腹疼，腹膜刺激癥明顯，無內出血癥狀及體征治療保守治療適用于出血少者手術治療適用于出血多者卵巢巧克力囊腫破裂定義異位在卵巢的子宮內膜在卵巢組織中周期性出血使卵巢不斷增大而形成囊腫稱為卵巢子宮內膜囊腫或稱卵巢巧克力囊腫病因外力婦科檢查惡變等表現(xiàn)發(fā)病多在月經期或月經周期后半期無閉經或不規(guī)則陰道出血突發(fā)下腹劇痛，開始于一側，繼之盆腔疼痛，伴惡心嘔吐偶可出現(xiàn)血壓下降和休克癥狀腹部有明顯腹膜刺激癥，有明顯壓痛、反跳痛及肌緊張偶有移動性濁音婦科檢查于盆腔或雙側附件可觸及界不清的包塊，不活動，有觸痛治療確診后立即手術年輕未生育者盡量保存正常卵巢組織年齡較大有子女者可切除患側附件破裂者清洗腹腔術后用藥卵巢腫瘤破裂約3的卵巢腫瘤會發(fā)生破裂除腹腔積液外，腫瘤縮小一經診斷立即開腹卵巢、卵巢囊腫或腫瘤扭轉病因急劇的體位變化或腸蠕動時卵巢腫物的大小一般815CM直徑的最易扭轉蒂較長囊性畸胎瘤卵巢扭轉多見于輸卵管或卵巢系膜過長，先天性生殖器異常等所致。病理改變充血出血缺血壞死破裂表現(xiàn)與治療突然腹痛無放射性、惡心嘔吐、虛脫下腹一側可有不同程度的壓痛、反跳痛或肌緊張盆腔檢查可觸及包塊，蒂部有壓痛體溫升高、白細胞升高、血沉增快B超檢查發(fā)現(xiàn)盆腔包塊確診后立即手術子宮肌瘤紅色變性表現(xiàn)腹痛發(fā)熱白細胞總數增高劇烈腹疼呈持續(xù)性并伴有嘔吐及腹膜刺激征等急腹癥表現(xiàn)子宮張力增加、有壓痛診斷有子宮肌瘤病史者出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、白細胞總數增加應考慮本病妊娠期和產褥期出現(xiàn)腹痛者伴有相應癥狀和體征應考慮本病B超檢查可協(xié)助診斷確診需病理治療妊娠期和產褥期大多采用保守治療抗生素預防感染止血藥防止進一步滲血和出血鎮(zhèn)靜休息盆腔膿腫分類輸卵管積膿卵巢積膿輸卵管卵巢積膿有急性盆腔腹膜炎與急性盆腔結綈組織炎所致的膿腫病因輸卵管積膿是由急性輸卵管炎發(fā)展而來卵巢膿腫有輸卵管積膿而來盆腔膿腫常是急性輸卵管炎治療延遲或反復發(fā)作及應用宮內節(jié)育器后發(fā)生表現(xiàn)及診斷急性腹疼占89，慢性腹疼占19陰道分泌物增多子宮異常出血發(fā)熱、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、白細胞增高或正常、血沉多加快盆腔檢查明顯下腹壓痛和宮頸舉痛、子宮附件硬結、子宮一側可捫及包塊有波動感及明顯觸痛。也可穿破陰道穹窿或直腸，膿液由陰道或直腸排出。B超及穿刺可有助于診斷胎盤早剝PLACENTALABRUPTION疾病特點發(fā)病與高血壓、血管病變有關病理改變主要為胎盤后血腫形成及子宮胎盤卒中臨床表現(xiàn)為陰道出血、腹疼、胎心異常甚至消失、出血嚴重者出現(xiàn)休克、DIC與凝血功能障礙、急性腎功能衰竭、產后出血B型超聲檢查可幫助診斷實驗室檢查主要了解貧血程度及凝血功能，腎功能，血氣檢查等。處理糾正休克面罩吸氧、輸血、快速補充血容量。使血細胞壓積〉30，尿量〉30MLH，及時終止妊娠積極處理產后出血預防腎功能衰竭，監(jiān)測尿量、腎功能、血電解質，一旦出現(xiàn)腎功能衰竭影星血液透析以挽救生命前置胎盤臨床分類完全性前置胎盤部分性前置胎盤邊緣性前置胎盤低置胎盤臨床表現(xiàn)及診斷主要表現(xiàn)為無誘因的無痛性陰道流血出血多可為休克表現(xiàn)子宮軟、有胎心、胎位清B型超聲有助診斷產后出血、植入性胎盤、羊水拴塞、產褥感染處理期待療法絕對臥床休息、糾正貧血、間斷吸氧、制止宮縮、促胎肺成熟終止妊娠剖宮產術分娩或陰道分娩謝謝