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簡(jiǎn)介：肺動(dòng)脈高壓合并妊娠病例分享產(chǎn)科湖南師范大學(xué)第一附屬醫(yī)院湖南省人民醫(yī)院產(chǎn)科尤勝20167101病例一許X，住院號(hào)0555689，女，27歲，土家族，已婚，無(wú)業(yè)，湖南省張家界市人，因“停經(jīng)7月，少量咯血8天”于2016年01月13日1607自張家界市人民醫(yī)院轉(zhuǎn)入我院產(chǎn)科。2現(xiàn)病史既往月經(jīng)不規(guī)律，5天13月，末次月經(jīng)2015年06月05日，停經(jīng)3月（2015年10月04日）在張家界市永定區(qū)婦幼保健院行B超診斷“宮內(nèi)孕15周單活胎”，心電圖提示“竇性心率、電軸右偏，ST段改變，建議結(jié)合臨床分析”。推算預(yù)產(chǎn)期為2016年04月03日。未定期做正規(guī)產(chǎn)檢，當(dāng)?shù)亻T診血壓、外周血染色體檢查及胎兒四維彩超未發(fā)現(xiàn)異常。3現(xiàn)病史8天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)少量間斷咯血，為痰中帶血，無(wú)胸悶氣促，活動(dòng)后感覺(jué)較累，夜間可平臥入睡，遂至張家界人民醫(yī)院就診，考慮診斷為“咯血查因動(dòng)脈導(dǎo)管未閉”。為求進(jìn)一步診治，以“咯血查因；宮內(nèi)孕295周LOA單活胎；先天性心臟病動(dòng)脈導(dǎo)管未閉”于2016年01月13日1607自張家界市人民醫(yī)院轉(zhuǎn)入我院產(chǎn)科。4既往史34年前因胃大出血，在張家界市人民醫(yī)院保守治療（具體不詳）。2015年6月18日因咯血，在湘雅醫(yī)院經(jīng)胸部正側(cè)位片及心臟彩超檢查提示為“先天性心臟病動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（右向左分流）、重度肺動(dòng)脈高壓等。湘雅醫(yī)院醫(yī)生建議其嚴(yán)格避孕。否認(rèn)肝炎、結(jié)核、傷寒等傳染病史，否認(rèn)有高血壓史、糖尿病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷、輸血史，否認(rèn)食物、藥物過(guò)敏史，預(yù)防接種史不詳。5個(gè)人史、婚姻生育史及家族史生于湖南，久居本地，否認(rèn)血吸蟲史及與疫水接觸史，無(wú)吸煙飲酒及毒物接觸史初潮13歲，近23年因胃大出血后出現(xiàn)月經(jīng)不規(guī)律，5天13月，24歲結(jié)婚，愛(ài)人體健孕1產(chǎn)0。家族史無(wú)特殊。6入院體格檢查體溫362℃，脈搏105次分，呼吸19次分，血壓11877MMHG體重52KG雙肺呼吸音稍粗，未聞及干濕啰音及胸膜摩擦音，心前區(qū)無(wú)隆起，未觸及震顫，心界稍大，心率105次分，律齊，肺動(dòng)脈瓣區(qū)可聞及36雙期雜音，雙下肢無(wú)水腫。余體格檢查未見明顯異常。7專科檢查宮高28CM，腹圍81CM，胎先露頭，未入盆，胎心146次分，未捫及宮縮，胎膜未破，胎方位LOA，陰道檢查宮口未開，位置后，質(zhì)地中等，坐骨棘不突，尾骨不翹，坐骨切跡2橫指，骶尾關(guān)節(jié)活動(dòng)度正常，髂前上棘間徑24CM，髂嵴間徑27CM，骶恥外徑間徑19CM，坐骨結(jié)節(jié)間徑9CM。8門診資料2015年06月18日湘雅醫(yī)院心臟彩超先天性心臟病動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（右向左分流）；重度肺動(dòng)脈高壓；右心室增大；右室前壁增厚，肺動(dòng)脈增寬；三尖瓣輕中度返流；二尖瓣輕度返流。2015年06月18日湘雅醫(yī)院胸部正側(cè)位片右下肺動(dòng)脈明顯增粗寬24MM，主動(dòng)脈結(jié)區(qū)可見團(tuán)塊狀密度增高影，心腰膨隆符合動(dòng)脈導(dǎo)管未閉請(qǐng)結(jié)合臨床。2015年12月31日張家界市永定區(qū)婦幼保健院心電圖竇性心律；心電軸右偏；910入院診斷1咯血查因肺動(dòng)脈高壓肺部感染肺栓塞支氣管擴(kuò)張2孕1產(chǎn)0宮內(nèi)孕295周LOA單活胎3先天性心臟病動(dòng)脈導(dǎo)管未閉11入院后實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果血常規(guī)（113）WBC703X109LN738HGB138GLPLT186X109L尿常規(guī)（114）正常血?dú)夥治觯?13）PH7324↓，PCO2121MMHG↓，PO2684MMHG↓，BEB167MMOLL。凝血功能（113）D二聚體定量086MGL↑，凝血酶原時(shí)間96↓，余正常；生化（113）甘油三脂211MMOLL↑，總膽紅素247UMOLL↑堿性磷酸酶1488UL↑葡萄糖527MMOLL↑余肝腎功能、電解質(zhì)大致正常。12入院后實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果CRP、PCT、TBIGM、IGG、HBAIC、甲狀腺功能、輸血前四項(xiàng)均正常性病檢查人型、解脲支原體陽(yáng)性，余陰性。B型腦利鈉肽前體9857PGML風(fēng)濕全套抗O210IUML↑，余正常免疫全套陰性狼瘡全套陰性13入院后特殊檢查資料1月13日心臟彩超先心病動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（管型、雙向分流）；右心增大，肺動(dòng)脈明顯增寬；肺動(dòng)脈高壓（重度）；三尖瓣、肺動(dòng)脈瓣中度返流；左室假腱索，左心功能測(cè)值正常范圍。1月13日產(chǎn)科B超宮內(nèi)單活胎，LOA，BPD、HC符合31周，AC、FL、HL符合28周，胎盤I級(jí)，預(yù)測(cè)1310G1月14日胸部CT雙肺炎癥雙肺磨玻璃樣密度灶，符合肺泡內(nèi)出血改變肺動(dòng)脈高壓。1415入院后處理入院后一級(jí)護(hù)理、病重、持續(xù)低流量吸氧、記24小時(shí)出入水量，監(jiān)測(cè)生命體征及血氧飽和度，定期監(jiān)測(cè)胎心；枸櫞酸西地那非片25MGBID降肺動(dòng)脈高壓；地塞米松6MG，IMQ12HX4次促胎肺成熟；頭孢哌酮舒巴坦鈉注射劑2GQ12H抗感染；低分子肝素04ML，IH，QD；糾酸、維持水電解質(zhì)平衡等治療。16入院后處理邀請(qǐng)心內(nèi)、呼內(nèi)、心胸外科等醫(yī)師會(huì)診病完善各項(xiàng)檢查1月15日科內(nèi)疑難病例討論1月18日全院大會(huì)診（心內(nèi)、心胸外、呼內(nèi)、藥學(xué)、ICU、麻醉、新生兒、超聲、護(hù)理），明確診斷”先天性心臟病動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（雙向分流型重度肺動(dòng)脈高壓右心擴(kuò)大心功能III級(jí)），孕1產(chǎn)0宮內(nèi)孕303周LOA單活胎，I型呼衰，失代償性代謝性酸中毒，雙肺肺炎，生殖道支原體感染17入院后處理1月18日2200開始泵入曲前列尼爾注射液（瑞莫杜林）起始劑量02MLH，2340心率從143降至110，說(shuō)明有效，6小時(shí)后04MLH，監(jiān)測(cè)血壓有下降85905060MMHG1月19日730訴頭痛，1230血壓突然下降6240MMHG，立即停止泵入曲前列尼爾，同時(shí)間羥胺升壓，血壓升至11070MMHG，觀察10分鐘后，繼續(xù)按04MLH泵入曲前列尼爾，同時(shí)予以鹽酸多巴胺泵入，血壓維持在1001106070MMHG。（我們考慮該患者對(duì)曲前列尼爾很敏感，沒(méi)有按說(shuō)明書繼續(xù)序貫遞加劑量。如何在降低肺動(dòng)脈壓的情況下，維持體循環(huán)壓力，尋找平衡點(diǎn)）1月20日復(fù)查心臟彩超PG降至88MMHG（1月13日111MMHG）1月21日孕306周在連硬外麻下行子宮下段剖宮產(chǎn)雙側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù)，940娩出一活男嬰，體重1460G，早產(chǎn)兒轉(zhuǎn)新生兒科。18入院后處理西地那非25MGBID1月13日19日1月2630日曲前列尼爾泵入1月18日26日，6小時(shí)后加量至04ML，之后頭痛一直未再調(diào)整劑量，建議改波生坦口服因費(fèi)用問(wèn)題未改用。多巴胺1月1929日泵入1月13日三尖瓣P(guān)G111MMHG，肺動(dòng)脈瓣P(guān)G76MMHG1月20日三尖瓣P(guān)G88MMHG，肺動(dòng)脈瓣P(guān)G76MMHG1月28日拆線，復(fù)查盆腔B超無(wú)異常后，29日簽字出院19動(dòng)脈導(dǎo)管未閉動(dòng)脈導(dǎo)管原本系胎兒時(shí)期肺動(dòng)脈與主動(dòng)脈間的正常血流通道，由于此時(shí)肺呼吸功能障礙，來(lái)自右心室的肺動(dòng)脈血經(jīng)導(dǎo)管進(jìn)入降主動(dòng)脈，而左心室的血液則進(jìn)入升主動(dòng)脈，故動(dòng)脈導(dǎo)管為胚胎時(shí)期特殊循環(huán)方式所必需。出生后，肺膨脹并承擔(dān)氣體交換功能，肺循環(huán)和體循環(huán)各司其職，不久導(dǎo)管因廢用即自選閉合。如持續(xù)不閉合而形成動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。應(yīng)施行手術(shù)，中斷其血流。動(dòng)脈導(dǎo)管未閉是一種較常見的先天性心血管畸形，占先天性心臟病總數(shù)的12～15女性約兩倍于男性。約10的病例并存其他心血管畸形。常見病因遺傳，常見癥狀心悸，氣急，乏力，易患呼吸道感染，生長(zhǎng)發(fā)育遲緩動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的最佳手術(shù)年齡動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的患者一旦診斷均應(yīng)該接受積極治療，最佳手術(shù)年齡為3～6歲。202122治療動(dòng)脈導(dǎo)管未閉診斷確立后，如無(wú)禁忌證應(yīng)擇機(jī)施行手術(shù)，中斷導(dǎo)管處血流。目前大多數(shù)動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的患者可用經(jīng)心導(dǎo)管介入方法（使用AMPLATZER蘑菇傘或彈簧圈封堵）得到根治。對(duì)于過(guò)于粗大、或早產(chǎn)兒的動(dòng)脈導(dǎo)管未閉可考慮使用開胸縫扎的方法。近年來(lái)，對(duì)早產(chǎn)兒因動(dòng)脈導(dǎo)管未閉引起呼吸窘迫綜合征者，可先采用促導(dǎo)管閉合藥物治療，如效果不佳，可主張手術(shù)治療。動(dòng)脈導(dǎo)管閉合手術(shù)一般在學(xué)齡前施行為宜。如分流量較大、癥狀較嚴(yán)重，則應(yīng)提早手術(shù)。年齡過(guò)大、發(fā)生肺動(dòng)脈高壓后，手術(shù)危險(xiǎn)性增大，且療效差?；技?xì)菌性動(dòng)脈內(nèi)膜炎時(shí)應(yīng)暫緩手術(shù)；但若藥物控制感染不力，仍應(yīng)爭(zhēng)取手術(shù)，術(shù)后繼續(xù)藥療，感染常很快得以控制。23病例二賀XX，住院號(hào)0568529，28歲，已婚，湖南省郴州地區(qū)安仁縣人，漢族，無(wú)業(yè)，因“停經(jīng)253周，呼吸困難、下肢水腫1月，加重10天”于2016年4月8日1500步行入院。24現(xiàn)病史末次月經(jīng)2015年10月13日，停經(jīng)3月安仁縣中醫(yī)院B超診斷宮內(nèi)早孕。孕4月自覺(jué)胎動(dòng)，活躍至今，腹?jié)u膨隆，未定期做產(chǎn)檢。1月前開始出現(xiàn)呼吸困難，夜間需側(cè)臥，墊高枕頭，做家務(wù)即感呼吸困難，伴有下肢水腫，乏力等不適，無(wú)明顯咳嗽咳痰、咯血等不適，未予重視及處理。25現(xiàn)病史10天前感呼吸困難加重，走平路時(shí)有呼吸困難，伴有顏面部水腫，遂至安仁縣人民醫(yī)院醫(yī)院就診，行心臟彩超提示“肺動(dòng)脈高壓”，考慮病情較重，建議轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院。3天前于湘雅附二醫(yī)院完善相關(guān)檢查，提示“肺動(dòng)脈高壓重度”，建議管轄區(qū)醫(yī)院就診，遂來(lái)我院，門診以1肺動(dòng)脈高壓2孕4產(chǎn)1宮內(nèi)孕253周單活胎收住院?；颊咴衅隗w重增長(zhǎng)13KG。26既往史既往有貧血，2009年因“羊水糞染”于安仁縣婦幼保健院剖宮產(chǎn)單活男嬰，1年前（2014年下半年）有氣促、爬樓時(shí)呼吸困難，否認(rèn)咳嗽、咯血等不適，一直未予處理。否認(rèn)肝炎、結(jié)核、傷寒等傳染病史，否認(rèn)心臟病史、高血壓史，否認(rèn)外傷、輸血史，否認(rèn)食物、藥物過(guò)敏史，預(yù)防接種史不詳?；橐錾?0歲結(jié)婚，愛(ài)人體健，孕4產(chǎn)1流2人工流產(chǎn)2次。兒子易感冒，月經(jīng)史、個(gè)人史、家族史無(wú)特殊。27入院體查體溫365℃，脈搏93次分，呼吸20次分，血壓12676MMHG，身高155CM，體重58KG，發(fā)育正常，慢性病容，神清合作，唇有紫紺，頸軟，無(wú)頸靜脈怒張，甲狀腺無(wú)腫大，肝頸靜脈回流征陰性。雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)度對(duì)稱，雙肺呼吸音稍粗，未聞及干濕性羅音和胸膜摩擦音。心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)捫及欠清，未觸及震顫，心界向左擴(kuò)大，心率93次分，律齊，P2心音亢進(jìn)，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。28入院體查腹稍隆，恥骨聯(lián)合上緣可見一長(zhǎng)約10CM的橫行手術(shù)疤痕，未見腹壁靜脈曲張，全腹無(wú)壓痛、反跳痛，肝、脾未觸及，莫菲氏征陰性，腸鳴音正常，浮腫（）。專科檢查宮高23CM，腹圍89CM，未捫及宮縮，胎心140次分。消毒下陰道窺診外陰發(fā)育正常，陰道通暢，可見大量豆腐渣樣分泌物，宮頸光滑，宮口未開，頸管未消。29實(shí)驗(yàn)室輔助檢查2016年04月06日中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院血常規(guī)WBC708109L，N751，RBC351012L，HBG83GL，PLT219109L；2016年04月06日中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院輸血前常規(guī)、甲功正常；肝功能ALT775IUL，AST619IUL，TBIL198UMOLL，白蛋白279GL；腎功能BUN837MMOLL，CR646UMOLL；凝血全套PT135SFBG314GLAPTT322STT151SDDIM064UGL；302016年04月05日中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院心臟彩超肺動(dòng)脈高壓（重度），約90MMHG。三尖瓣返流（重度）；肺動(dòng)脈瓣返流（中度）；心包積液（少量）；右室舒張功能基本正常收縮期功能減退，左室舒張功能正常，收縮期功能正常低值。2016年04月05日中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院產(chǎn)科B超宮內(nèi)單活胎，B超測(cè)值與24周相符，胎盤前置狀態(tài)。2016年04月07日本院心電圖1竇性心動(dòng)過(guò)速2ST段壓低，T波倒置3P波高尖。實(shí)驗(yàn)室輔助檢查3132201648本院胸部CTCTA肺動(dòng)脈高壓，右心房、右心室增大，心包積液，左下肺鈣化。201649本院腹部彩超胸腹水彩超腹部未見明顯異常，雙側(cè)胸腔微量積液較深處均約6MM。201649本院產(chǎn)科彩超宮內(nèi)單活胎，符合2325W大小，胎盤位于子宮后壁，ⅠⅡ級(jí)；胎兒右腎集合系統(tǒng)輕度分離。實(shí)驗(yàn)室輔助檢查332016411腹部彩超肝稍大，肝靜脈及下腔靜脈內(nèi)徑偏寬，考慮肝淤血，餐后膽囊壁毛糙增厚；2016411心臟彩超右心明顯增大肺動(dòng)脈內(nèi)徑增寬并肺動(dòng)脈高壓（重度），PG67MMHG，估測(cè)肺動(dòng)脈收縮壓約82MMHG；三尖瓣重度返流，肺動(dòng)脈瓣輕中度返流，心包少量積液，右心功能減退。EF57。實(shí)驗(yàn)室輔助檢查3435實(shí)驗(yàn)室輔助資料201648血?dú)夥治鯟RECTEDPH7515↑，CRECTEDPCO2197MMHG↓，CRECTEDPO21106MMHG↑，BEB47MMOLL；201649血?dú)夥治鯟RECTEDPH7474↑，CRECTEDPCO2249MMHG↓，CRECTEDPO2937MMHG，BEB40MMOLL；2016410血?dú)夥治鯟RECTEDPH7503↑，CRECTEDPCO2231MMHG↓，CRECTEDPO21052MMHG↑，BEB34MMOLL；2016411血?dú)夥治鯟RECTEDPH7437，CRECTEDPCO2196MMHG↓，CRECTEDPO21469MMHG↑，BEB87MMOLL；36201648肝功能示白蛋白297GL↓，總膽紅素211UMOLL↑，直接膽紅素87UMOLL↑，谷丙轉(zhuǎn)氨酶871UL↑，谷草轉(zhuǎn)氨酶7658UL↑；201649肝功能示白蛋白256GL↓，總膽紅素231UMOLL↑，直接膽紅素96UMOLL↑，谷丙轉(zhuǎn)氨酶752UL↑，谷草轉(zhuǎn)氨酶5136UL↑；2016410肝功能白蛋白276GL↓，總膽紅素236UMOLL↑，直接膽紅素98UMOLL↑，谷丙轉(zhuǎn)氨酶674UL↑，谷草轉(zhuǎn)氨酶3975UL↑。實(shí)驗(yàn)室輔助檢查37201648電解質(zhì)鈣195MMOLL↓，鎂058MMOLL↓，鉀353MMOLL；201649電解質(zhì)鈣185MMOLL↓，鎂055MMOLL↓，鉀298MMOLL↓；201648降鈣素原388NGML↑；201649高敏C反應(yīng)蛋白314MGL↑；201649免疫全套、風(fēng)濕全套陰性；20164924小時(shí)尿蛋白108MG；實(shí)驗(yàn)室輔助檢查38201648凝血功能凝血酶原活動(dòng)度1032，定量纖維蛋白原298GL，D二聚體定量133MGL↑；201648腎功能尿素氮555MMOLL，肌酐5457UMOLL，尿酸4970UMOLL↑；2016410腎功能正常；2016410電解質(zhì)鈣202MMOLL↓，鉀395MMOLL，鈉135MMOLL↓；2016411B型腦利鈉肽前體2133PGML；2016411狼瘡全套陰性；實(shí)驗(yàn)室輔助檢查39201648血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)722109L，血紅蛋白88GL↓，紅細(xì)胞平均體積843FL，紅細(xì)胞平均血紅蛋白含量238PG↓，血小板計(jì)數(shù)189109L201649尿常規(guī)酮體微量，白細(xì)胞3，膽紅素陰性；201649白帶常規(guī)陰道清潔度Ⅳ度，真菌3；2016410血常規(guī)血紅蛋白84GL↓，紅細(xì)胞平均體積823FL↓，紅細(xì)胞平均血紅蛋白含量226PG↓；2016411性病全套示解脲支原體培養(yǎng)陽(yáng)性；實(shí)驗(yàn)室輔助檢查40入院診斷1肺動(dòng)脈高壓（重度）特發(fā)性肺部疾患先心疾病慢性血栓性心功能III級(jí)2孕4產(chǎn)1宮內(nèi)孕26周單活胎3疤痕子宮4低蛋白血癥5心包積液6中度貧血7肝損查因妊娠期肝損病毒性肝炎8外陰陰道假絲酵母菌病9生殖道支原體感染10呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒41處理及用藥情況4月8日1516下病危，吸氧，血氧飽和度及心電監(jiān)測(cè)，計(jì)24小時(shí)出入水量，中心靜脈置管及測(cè)壓，完善各項(xiàng)檢查（肺部CTCTA）西地那非25MG，PO，BID，螺內(nèi)酯20MG，PO，QD，頭孢哌酮舒巴坦2G，Q12H4月10日備依洛前列素溶液吸入劑（萬(wàn)他維）2ML4月11日全科疑難病例討論4月12日全院大會(huì)診（心內(nèi)、呼內(nèi)、腎內(nèi)、藥學(xué)、麻醉、B超、護(hù)理）4月14日備伊諾肝素鈉、波生坦42入院后治療白蛋白糾正低蛋白血癥；速尿靜推、螺內(nèi)酯口服利尿；頭孢哌酮舒巴坦鈉注射劑2GQ12H抗感染；還原型谷胱甘肽片口服護(hù)肝；枸櫞酸西地那非片25MGBID降肺動(dòng)脈高壓左卡尼汀注射液50MLQD護(hù)心枸櫞酸蘋果酸鈣片口服補(bǔ)鈣；強(qiáng)骨升血口服液補(bǔ)血；維持水電解質(zhì)平衡等治療。43降肺動(dòng)脈高壓用藥及觀察西地那非25MGBID4月8日26日波生坦625MGQD4月13日21日，BID，2122日，QD，2226日4月5日三尖瓣P(guān)G75MMHG，肺動(dòng)脈收縮壓90MMHG4月11日三尖瓣P(guān)G67MMHG，肺動(dòng)脈收縮壓82MMHG，舒張壓51MMHG4月18日三尖瓣P(guān)G64MMHG，肺動(dòng)脈收縮壓79MMHG，舒張壓40MMHG4445入院后治療4月19日連硬外麻下剖宮取胎雙側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù)術(shù)中見羊水I度，淡黃色夾雜少量糞渣，量約600ML，939娩出一男嬰，840G，放棄搶救出生后一分鐘后死亡。胎盤胎膜娩出完整。術(shù)中患者突然情緒煩躁，訴心沖不適，觀察十分鐘后又出現(xiàn)大笑尖叫等興奮癥狀，向家屬交代病情并詳細(xì)詢問(wèn)其在家生氣后有類似癥狀，故考慮為“癔癥”，給予力月西鎮(zhèn)靜后癥狀緩解。4月25日三尖瓣P(guān)G57MMHG，肺動(dòng)脈收縮壓72MMHG，舒張壓36MMHG4月25日復(fù)查心臟彩超及盆腔B超，26日帶藥出院。46電話隨訪許X，電話1397442XXXX，剖宮產(chǎn)術(shù)后5月，現(xiàn)口服西地那非25MG，QD；在張家界的家里，和母親丈夫哥哥等住在一起，白天可帶帶孩子，可買菜做飯，上坡氣促不適。已加入肺動(dòng)脈高壓微信群。賀XX，電話1378658XXXX，剖宮取胎術(shù)后2月，現(xiàn)口服波生坦625MG，QD，西地那非因吃完未再買已停藥1月，和母親、丈夫、孩子全家都在廣東，承包荔枝園，幫忙賣荔枝?？诖饺匀话l(fā)紺，不能走上坡，不能爬樓梯。4748495051產(chǎn)科面臨的困惑這類高危孕婦一般由下級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診而來(lái)，費(fèi)用和終止妊娠的時(shí)間有限，不能保證在充分準(zhǔn)備的條件下去終止妊娠；面對(duì)各種類型的肺動(dòng)脈高壓合并不同孕周的孕婦，缺乏比較完善的臨床診療指南；臨床有效的藥物價(jià)格昂貴，醫(yī)院藥房基本不能常規(guī)備用，急診用藥困難，有些藥物用藥方法臨床醫(yī)生護(hù)士不太熟悉；病人的隨診和預(yù)后問(wèn)題。5253

簡(jiǎn)介：病理產(chǎn)科DE圍術(shù)期護(hù)理五官婦產(chǎn)組病理產(chǎn)科圍術(shù)期護(hù)理妊娠期病理生理變化常見病理產(chǎn)科妊娠期高血壓疾病雙胎妊娠前置胎盤胎盤早剝?nèi)N肝臟疾病妊娠期糖尿?。焉锖喜⑻悄虿∪焉锖喜⑿呐K病圍術(shù)期護(hù)理術(shù)前術(shù)中術(shù)后術(shù)前根據(jù)手術(shù)通知單初步評(píng)估患者病情是否有合并癥，是哪種合并癥前置胎盤及胎盤早剝患者臺(tái)上物品準(zhǔn)備45包大紗布子宮塞條3卷填塞宮腔的水囊1個(gè)縫線0薇喬B340、20薇喬B945各45根40薇喬P42212根肝葉縫針12根前置胎盤及胎盤早剝患者術(shù)前雙胎及合并心臟病患者備好沙袋有手術(shù)史患者準(zhǔn)備專用電刀需要在26號(hào)手術(shù)間進(jìn)行手術(shù)時(shí)備好造影、抗凝、止血用品、碘伏膜。自體血回收胎盤完全娩出后使用抗凝用肝素國(guó)產(chǎn)血液回收機(jī)500ML4支肝素回收罐3000ML清洗量15002000ML每次回輸時(shí)采用白細(xì)胞濾器輸血術(shù)前根據(jù)手術(shù)病人交接單交接病人及所帶用物新生兒用物1包，小棉被1個(gè)藥品卡貝、欣母沛、抗生素、硫酸鎂藥品執(zhí)行單合并心臟病無(wú)法平臥的孕婦麻醉前的體位安置根據(jù)需要開放足夠的靜脈通路，提前留取交叉配血的樣本。體位麻醉時(shí)麻醉后仰臥位綜合征的處理略左側(cè)臥位手術(shù)時(shí)平臥位截石位可能需要放置水囊的患者體液平衡按照麻醉醫(yī)生遺囑給于適當(dāng)?shù)囊后w，并調(diào)節(jié)合適的滴速。及時(shí)總結(jié)羊水量及出血量，并匯報(bào)麻醉醫(yī)生和手術(shù)醫(yī)生。有術(shù)前自體備血者，巡回護(hù)士與麻醉醫(yī)生共同仔細(xì)核對(duì)后及時(shí)使用。需要輸血時(shí)按照輸血常規(guī)執(zhí)行。胎兒娩出后腹部沙袋壓迫從麻醉頭架布單下方放入放置于切口上方的上腹部持續(xù)放置術(shù)中藥物的合理使用縮宮素10個(gè)單位100ML生理鹽水靜脈滴注卡貝100G100ML生理鹽水靜脈滴注欣母沛臺(tái)上肌內(nèi)注射抗生素的使用氨甲環(huán)酸新生兒搶救臺(tái)的準(zhǔn)備提高室溫（2526C）預(yù)熱輻射臺(tái)和包被戴帽子，小于32周用塑料膜包裹吸氧裝置插管箱嬰兒吸痰管新生兒插管物品準(zhǔn)備宮腔壓迫球囊的使用單獨(dú)無(wú)菌桌無(wú)菌桌上相對(duì)固定的擺放區(qū)域消毒物品生理鹽水500ML大水囊225ML小水囊100ML。術(shù)后新生兒的交接與本院新生兒室的交接本院醫(yī)生本院醫(yī)生與外院兒科醫(yī)護(hù)人員的交接本院醫(yī)生外院醫(yī)生手術(shù)患者的觀察出血量的觀察生命體征的觀察手術(shù)患者交接物品，血制品，藥品，衣物感謝聆聽

簡(jiǎn)介：第一單元女性生殖系統(tǒng)解剖一、A1型1正常骨盆的形狀是【】A骨盆的入口平面和中骨盆平面呈橫橢圓形，出口平面呈縱橢圓形B骨盆的入口平面和出口平面呈縱橢圓形，中骨盆平面呈橫橢圓形C骨盆的入口平面和中骨盆平面呈縱橢圓形，出口平面呈兩個(gè)不同平面的三角形D骨盆的入口平面呈橫橢圓形，中骨盆平面呈縱橢圓形，出口平面呈兩個(gè)不同平面的三角形E骨盆的入口及出口平面呈橫橢圓形，中骨盆平面呈縱橢圓形2貫穿骨盆腔各平面中心點(diǎn)的假想曲線稱為【】A骼恥線B骨盆中線C骨盆軸D骶岬上緣E恥骨弓3關(guān)于骨盆的組成，下列說(shuō)法正確的是【】A兩塊恥骨，一塊尾骨，一塊骶骨B兩塊坐骨，一塊尾骨，一塊骶骨C兩塊髖骨，一塊尾骨，一塊骶骨D兩塊骼骨，一塊尾骨，一塊骶骨E兩塊恥骨，兩塊坐骨，一塊尾骨4有關(guān)骨盆，下列陳述錯(cuò)誤的是【】A骨盆入口平面即真假骨盆分界面B骨盆入口平面呈橫橢圓形C中骨盆平面為骨盆最小平面D中骨盆橫徑大于前后徑E出口平面由兩個(gè)不同平面的三角形組成5性興奮時(shí)潤(rùn)滑陰道口的分泌物來(lái)自于【】A陰道柱狀上皮細(xì)胞B前庭大腺C尿道旁腺D宮頸分泌物E陰道粘膜腺體6關(guān)于非孕期成人正常子宮，下列說(shuō)法錯(cuò)誤的是【】A子宮長(zhǎng)約78CMB子宮體位于骨盆腔中央，坐骨棘水平以下C子宮體積約5MLD宮頸宮體相連處稱為峽部E峽部長(zhǎng)約1CM7有關(guān)卵巢的敘述，正確的是【】A正常卵巢中約50GB是產(chǎn)生卵子，分泌激素的器官C表面有腹膜覆蓋D分為兩部分，內(nèi)為皮質(zhì)，外為髓質(zhì)E位于闊韌帶前方二、A2型題1某健康婦女，孕1產(chǎn)0，其骨盆形態(tài)正常，則下列描述正確的是【】A入口平面呈橫橢圓形B中骨盆平面呈橫橢圓形C出口平面呈橫橢圓形D入口平面是骨盆最小平面E出口平面呈縱橢圓形2一婦女，29歲，于三年前經(jīng)陰道自然分娩一健康男嬰，現(xiàn)進(jìn)行婦科查體，其宮頸正常，則形狀應(yīng)該是【】A圓形B橫橢圓形C橫裂狀D縱橢圓形E梯形3某健康婦女，28歲，已婚，未孕，其子宮峽部長(zhǎng)度約為【】A05CMB10CMC15CMD20CME25CM4某健康婦女，處于站立位置時(shí)，正常情況下其骨盆傾斜度應(yīng)該是【】A40度B50度C60度D70度E80度三、A3型題（13題共用題干）某健康婦女，進(jìn)行查體，其骨盆形態(tài)各徑線均正常。則1骨盆入口平面前后徑平均值為【】A11CMB12CMC13CMD14CME15CM2中骨盆平面前后徑平均值為【】A11CMB115CMC12CMD125CME13CM3中骨盆橫徑長(zhǎng)平均為【】A9CMB95CMC10CMD105CME11CM1位于兩側(cè)小陰唇頂端，為性器官的一部分是【】2能夠發(fā)生周期性變化，產(chǎn)生月經(jīng)的部位是【】3既是性交器官，又是胎兒娩出通道的器官【】4精子和卵子相遇發(fā)生受精的部位是【】5能夠產(chǎn)生性激素的器官是【】6胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的場(chǎng)所是【】四、B型題（16題共用備選答案）A陰蒂B陰道C卵巢D子宮E輸卵管五、X型題1女性內(nèi)生殖器官包括【】A子宮B卵巢C輸卵管D陰道E陰阜2下列各徑線中，正常平均值是9CM的有【】A出口平面橫徑B中骨盆平面橫徑C出口平面后矢狀徑D出口平面前矢狀徑E入口平面前后徑3關(guān)于女性正常骨盆，下列說(shuō)法正確的是【】A骨盆是由骶骨、尾骨和左右兩塊髖骨組成B骨盆以恥骨聯(lián)合上緣，兩側(cè)髂恥線及骶岬上緣為界分為真假骨盆C骨盆的三個(gè)假象平面中，中骨盆平面為骨盆最小平面D婦女直立時(shí)，骨盆軸上段向后，中段向下，下段向下向前E骨盆底由多層肌肉和筋膜組成，起到承載和支持盆腔臟器的作用第二單元女性生殖系統(tǒng)生理一、A1型題1關(guān)于雌激素的作用，下列說(shuō)法正確的是【】A促進(jìn)水納排泄B抑制輸卵管蠕動(dòng)C使陰道上皮角化現(xiàn)象消失D使宮頸粘液分泌增多而稀薄E對(duì)下丘腦和垂體僅產(chǎn)生負(fù)反饋?zhàn)饔?若卵子未受精，則黃體開始萎縮的時(shí)間約在排卵后【】A5～6天B7～8天C9～10天D11～12天E13～14天3有關(guān)月經(jīng)生理的敘述，錯(cuò)誤的是【】A經(jīng)血呈暗紅色B經(jīng)血全是血液C月經(jīng)第一次來(lái)潮稱初潮D月經(jīng)期一般無(wú)特殊癥狀E初潮年齡一般為11～18歲4有關(guān)正常月經(jīng)，下述錯(cuò)誤的是【】A初潮是指第一次月經(jīng)來(lái)潮B經(jīng)期是指每次月經(jīng)持續(xù)的天數(shù)C月經(jīng)周期是指本次月經(jīng)干凈到下次月經(jīng)來(lái)潮的天數(shù)D經(jīng)期一般為3～7天E月經(jīng)周期一般28～30天5下列關(guān)于經(jīng)期保健不正確的是【】A防止寒冷刺激B保持心情愉快C可照常參加工作學(xué)習(xí)D要用干凈的月經(jīng)帶或衛(wèi)生巾E保持外陰清潔，每天進(jìn)行陰道灌洗6女性卵巢功能成熟，生育能力旺盛的時(shí)期是【】A幼年期B青春期C性成熟期D更年期E老年期二、A2型題1某婦女，28歲，平素月經(jīng)規(guī)律，26～28天一次，每次持續(xù)4天，其月經(jīng)第一天是10月1日，今天是10月3日，那么，她的子宮內(nèi)膜變化處于【】A月經(jīng)期B增生期C分泌期D月經(jīng)前期E初潮期2某婦女，50歲，6個(gè)月前開始月經(jīng)紊亂，并且出現(xiàn)潮熱潮紅癥狀，情緒易于激動(dòng)，那么，她可能處在生命中的【】A青春期B生育期C性成熟期D更年期E老年期四、B型題（15題共用備選答案）A月經(jīng)期B增生期C分泌期D月經(jīng)前期E月經(jīng)周期1兩次月經(jīng)第一天相隔的時(shí)間【】2月經(jīng)的第2528天，稱為【】3月經(jīng)的第14天，稱為【】4月經(jīng)的第514天，稱為【】5月經(jīng)的第1524天，稱為【】A幼年期B青春期C性成熟期D更年期E老年期6從月經(jīng)初潮到生殖器官發(fā)育成熟的時(shí)期，稱為【】7卵巢功能進(jìn)一步衰退，生殖器官逐漸萎縮的時(shí)期稱為【】8有周期性排卵和行經(jīng)，具有生殖功能的時(shí)期稱為【】五、X型題1卵巢分泌的性激素有【】A雌激素B生乳素C孕激素D雄激素E促卵泡素2雌激素的功能【】A促進(jìn)卵泡的發(fā)育B使子宮內(nèi)膜增生C使子宮肌肉松弛D促進(jìn)乳腺管發(fā)育E使陰道上皮角化現(xiàn)象減弱或消失3孕激素的功能包括【】A抑制輸卵管蠕動(dòng)B促進(jìn)乳腺管發(fā)育C使子宮內(nèi)膜變?yōu)榉置谄贒促進(jìn)水納潴留和鈣鹽沉積E排卵后使基礎(chǔ)體溫上升0305度第三單元妊娠生理一、A1型題1受精卵開始著床一般開始于受精的第【】A13天B45天C68天D910天E1112天2妊娠末期白細(xì)胞增多，但一般約為【】A（1015）109LB（1217）109LC（1419）109LD（1618）109LE（1820）109L320周末胎兒發(fā)育特征為【】A吸吮發(fā)育良好B四肢活動(dòng)活潑C指甲已超過(guò)指端D臨床上用普通聽診器可聽到胎心E身長(zhǎng)25CM，皮下脂肪發(fā)育良好4下述不屬于胎兒附屬物的是【】A胎盤B子宮肌壁C羊水D臍帶E胎膜5臍帶中的靜脈數(shù)是【】A5條B4條C3條D2條E1條6正常足月妊娠時(shí)，羊水量約為【】A350MLB500MLC800MLD2000MLE2500ML二、A2型題1某孕婦現(xiàn)孕30周，長(zhǎng)時(shí)間仰臥后，出現(xiàn)血壓下降表現(xiàn)，主要原因是【】A脈率增快B脈壓增大C脈壓減少D回心血量增加E回心血量減少2某孕婦現(xiàn)孕34周，那么，她的血容量比未孕時(shí)約增加【】A30B35C40D45E50三、A3型題（14題共用題干）王某，28歲，未產(chǎn)婦，述說(shuō)平素月經(jīng)規(guī)律，28天一次，每次持續(xù)34天。其末次月經(jīng)是2月11日，距今已有8周，現(xiàn)病人感覺(jué)疲乏，乳房觸痛明顯。1除以上體征外，護(hù)士若考慮該婦女懷孕，其另外的可能體征是【】A妊娠紋B胎動(dòng)感C惡心D妊娠斑E以上均是2化驗(yàn)報(bào)告提示尿妊娠反映（），此化驗(yàn)的原因是查體內(nèi)的【】A催產(chǎn)素水平B黃體酮水平C雌激素水平D人絨毛膜促進(jìn)腺激素水平E黃體生成素水平3為了進(jìn)一步確診其是否，下列可以提供確診依據(jù)的檢查是【】A多普勒聽胎心B胎動(dòng)C放射檢查脊柱輪廓DB超顯示胎心搏動(dòng)E檢查血中激素水平4該孕婦的預(yù)產(chǎn)期是【】A10月18日B11月5日C11月18日D12月5日E12月18日四、B型題（15題共用備選答案）A16周B20周C28周D36周E40周1可確定性別，部分孕婦可早期感到胎動(dòng)【】2胎兒出生后，身長(zhǎng)達(dá)到50CM【】3出生后如加強(qiáng)護(hù)理可能存活【】4臨床上一般最早在腹部用聽診器聽到胎心音【】5胎兒已成熟，吸吮力強(qiáng)【】五、X型題1胎盤的功能包括【】A氣體交換B供應(yīng)營(yíng)養(yǎng)C免疫系統(tǒng)D內(nèi)分泌系統(tǒng)E排泄功能2關(guān)于胎兒發(fā)育，下列正確的是【】A孕8周前稱胚胎B11周以后方可稱胎兒（9周起）C8周末，胚胎處具人形D10周末，胎兒生殖器官已發(fā)育12周末E20周末，胎兒內(nèi)臟器官已發(fā)育齊全第四單元妊娠期孕婦的護(hù)理一、A1型題1目前對(duì)于月經(jīng)周期正常規(guī)律的婦女，最簡(jiǎn)單易行而且最常用的推算預(yù)產(chǎn)期的依據(jù)是【】A末次月經(jīng)干凈之日B末次月經(jīng)開始之日C初覺(jué)胎動(dòng)時(shí)間D早孕反應(yīng)開始的時(shí)間E胎兒大小和宮底高度2下述可以確診早孕的是【】A惡心嘔吐B停經(jīng)C乳房增大D子宮增大EB超顯示胎心3胎產(chǎn)式是【】A胎兒縱軸與母體骨盆的關(guān)系B胎兒縱軸與母體縱軸的關(guān)系C胎兒先露部與母體縱軸的關(guān)系D胎兒先露部與母體骨盆軸的關(guān)系E胎兒在母體內(nèi)的姿勢(shì)4一般產(chǎn)婦開始自覺(jué)胎動(dòng)的時(shí)間是在妊娠的第【】A1215周B1620周C2224周D2526周E27周以后5有關(guān)孕期檢查的四步觸診法，下列錯(cuò)誤的是【】A可以了解子宮的大小、胎先露、胎方位等情況B第一步是雙手置于宮底部了解宮底高度，并判斷是胎頭還是胎臀C第二步是雙手分別置于腹部?jī)蓚?cè)，辨別胎背及胎肢的方向D第三步是雙手置于趾骨聯(lián)合上方，判斷先露部為頭還是臀E第四步是雙手向骨盆入口方向插入，進(jìn)一步檢查先露部，并確定入盆程度6關(guān)于孕期保健，下列敘述錯(cuò)誤的是【】A妊娠期衣服應(yīng)以寬松為宜B妊娠中、晚期提倡坐位淋浴C散步是孕婦最好的運(yùn)動(dòng)方法D妊娠期間應(yīng)禁止性生活E認(rèn)真做好產(chǎn)前檢查7末次月經(jīng)2003年5月4日，其預(yù)產(chǎn)期是【】A2004年2月9日B2004年2月10日C2004年2月11日D2004年3月2日E2004年3月5日二、A2型題1李某，初孕婦，孕36周，四步觸診結(jié)果于子宮底部觸到圓而硬的胎頭，在趾骨聯(lián)合上方觸到較軟而寬不規(guī)則的胎臀，胎背位于母體腹部右前方。胎心音于臍上右側(cè)聽到。則胎方位為【】A骶左前B骶右前C骶左后D枕右前E枕左前三、A3型題（12題共用題干）某月經(jīng)周期正常規(guī)律的孕婦，目前懷孕36周，孕期進(jìn)展順利，胎兒的情況大致是1身長(zhǎng)約是【】A30CMB35CMC40CMD45CME50CM2體重大于【】A500GB1000GC1500GD2000GE2500G四、B型題（13題共用備選答案）A枕骨B頦骨C骶骨D臀部E面部1枕先露的指標(biāo)點(diǎn)是【】2臀先露的指標(biāo)點(diǎn)是【】3面先露的指標(biāo)點(diǎn)是【】五、X型題1某孕婦，月經(jīng)周期是28天，末次月經(jīng)是陰歷2003年6月15日，現(xiàn)孕20周，推算其預(yù)產(chǎn)期的方法是【】A月份3，日期7，年份1B先將末次月經(jīng)時(shí)間換算成陽(yáng)歷時(shí)間，然后陽(yáng)歷月份3，日期7，年份1C陰歷的月份3，日期15，年份1D陰歷的月份9，日期15E月份3，日期7，年份12以下是孕婦的檢查項(xiàng)目，屬于異常的是【A】A血壓14095MMHGB血壓比基礎(chǔ)血壓高3020MMHGC體溫388CD呼吸28次分E脛骨前凹陷性水腫第五單元正常分娩期產(chǎn)婦的護(hù)理一、A1型題1以下不屬于產(chǎn)力的是【】A子宮收縮力B腹肌收縮力C膈肌收縮力D坐骨海綿體肌收縮力E肛提肌收縮力2囟門是指【】A兩塊顱骨之間的縫隙B顱縫會(huì)合處的空隙C胎兒的顱骨之一D菱形的顱骨E重疊的顱骨3第一產(chǎn)程的時(shí)間，正常初產(chǎn)婦約【】A56小時(shí)B68小時(shí)C910小時(shí)D1112小時(shí)E1216小時(shí)4臨產(chǎn)觀察先露下降程度的標(biāo)志是【】A恥骨弓B骶尾關(guān)節(jié)C坐骨結(jié)節(jié)水平D坐骨棘水平E骶骨岬5有關(guān)破膜的處理，錯(cuò)誤的是【】A破膜后即聽胎心音B記錄破膜時(shí)間C觀察羊水性質(zhì)D胎頭高扶者，須抬高床尾E破膜超過(guò)24小時(shí)者，考慮給予抗生素6下列不屬于產(chǎn)后2小時(shí)在產(chǎn)房?jī)?nèi)急需觀察的內(nèi)容是【】A子宮收縮B宮底高度C膀胱充盈情況D會(huì)陰、陰道有無(wú)血腫E新生兒喂養(yǎng)情況7第三產(chǎn)程對(duì)胎盤、胎膜的標(biāo)志，下列錯(cuò)誤的是【】A平鋪胎盤，看胎盤母體面小葉有無(wú)缺損B提起胎盤，看胎膜是否完整C胎兒面邊緣有無(wú)斷裂的血管D疑有少許小塊胎膜殘留，立即手入宮腔取出E疑有副胎盤或部分胎盤殘留可手入宮腔取出8新生兒APGAR評(píng)分的五項(xiàng)依據(jù)是【】A心率、呼吸、體重、哭聲、皮膚顏色B心率、呼吸、臍血管充盈度、羊水性狀、皮膚顏色C心率、呼吸、肌張力、皮膚顏色、喉反射D心率、呼吸、喉反射、哭聲、臍血管充盈度E心率、呼吸、喉反射、皮膚顏色、哭聲9、產(chǎn)程中胎心監(jiān)護(hù)，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的【】A、聽胎心應(yīng)在宮縮間歇期，宮縮剛結(jié)束時(shí)進(jìn)行B、潛伏期應(yīng)每小時(shí)聽胎心一次C、活躍期每30分鐘聽胎心一次D、第二產(chǎn)程應(yīng)每15分鐘聽胎心一次E、每次胎心聽診應(yīng)聽1分鐘10、胎兒完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)動(dòng)作是指【】A、胎頭雙頂徑與母體骨盆入口斜徑一致B、胎頭雙頂徑與母體骨盆入口橫徑一致C、胎頭矢狀縫與母體骨盆橫徑一致D、胎頭雙頂徑與母體骨盆出口前后徑一致E、胎頭矢狀縫與母體中骨盆出口前后徑一致11、接生過(guò)程中，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的【】A、宮縮時(shí)，接生者以手掌向上向內(nèi)托壓會(huì)陰體保護(hù)會(huì)陰B、宮縮時(shí)，協(xié)助胎頭俯屈C、待胎兒枕骨下部顯露于母體恥骨弓下時(shí)，協(xié)助胎頭仰伸D、在宮縮期不屏氣情況下娩出胎頭較在宮縮間歇期稍向下屏氣娩出更利保護(hù)會(huì)陰E、胎兒肩娩出后應(yīng)注意保護(hù)會(huì)陰12、正常分娩時(shí)，胎頭以哪個(gè)徑線通過(guò)產(chǎn)道【】A、枕下前囟徑B、枕額徑C、枕頦徑D、雙頂徑E、雙顳徑13、下列哪項(xiàng)可不作會(huì)陰切開【】A、初產(chǎn)婦陰道助產(chǎn)手術(shù)時(shí)B、會(huì)陰過(guò)緊或胎頭過(guò)大C、早產(chǎn)時(shí)預(yù)防新生兒顱內(nèi)出血D、經(jīng)產(chǎn)婦胎兒窘迫能立即結(jié)束分娩者E、估計(jì)分娩時(shí)會(huì)陰撕裂不可避免者14、接產(chǎn)要領(lǐng)不包括下列哪項(xiàng)【】A、無(wú)菌操作，保護(hù)會(huì)陰B、協(xié)助胎頭俯屈與仰伸C、胎頭仰伸時(shí)令產(chǎn)婦屏氣D、必須讓產(chǎn)婦與接產(chǎn)者充分合作E、讓胎頭在宮縮間歇緩慢通過(guò)陰道口15、下列哪項(xiàng)不是胎盤剝離征象【】A、宮底升高且軟B、子宮底升高且硬C、陰道少量出血D、外露臍帶延長(zhǎng)16、經(jīng)產(chǎn)婦，孕3產(chǎn)2，無(wú)難產(chǎn)史，孕392周，3小時(shí)前開始規(guī)則宮縮，急診檢查宮縮持續(xù)45秒，間隙3分鐘，胎心140次。分，頭位，宮口開4CM，羊膜囊明顯膨出，骨盆內(nèi)診正常，此時(shí)最恰當(dāng)?shù)奶幚硎恰尽緼、急診室留觀B、破膜后住院C、立即住院待產(chǎn)D、急送產(chǎn)房消毒接生E、灌腸以促進(jìn)產(chǎn)程，減少污染17、一初產(chǎn)婦，宮縮15小時(shí)自娩一3000G女嬰，現(xiàn)胎兒娩出已8分鐘，胎盤尚未娩出，陰道無(wú)流血，此時(shí)的處理下列何項(xiàng)不當(dāng)【】A、查看子宮形態(tài)B、經(jīng)肌肉注射催產(chǎn)素C、察看外露臍帶有否向外伸長(zhǎng)D、牽拉臍帶或壓迫宮底以了解胎盤是否剝離E、等待觀察有胎盤剝離征象時(shí)協(xié)助胎盤娩出18、有關(guān)分娩機(jī)轉(zhuǎn)的概念中，下列哪項(xiàng)是正確的【】A、俯屈前囟位置下降最低B、內(nèi)旋轉(zhuǎn)前囟轉(zhuǎn)向母體前方C、仰伸頦部緊貼胸部D、外旋轉(zhuǎn)胎頭隨肩胛的內(nèi)旋轉(zhuǎn)而外旋轉(zhuǎn)以保持胎頭與胎肩的垂直關(guān)系E、銜接無(wú)論初產(chǎn)婦經(jīng)產(chǎn)婦均在臨產(chǎn)后銜接19、胎頭銜接是指【】（P65）A、枕骨進(jìn)入骨盆入口平面B、頂骨進(jìn)入骨盆入口平面C、雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面D、雙頂徑到達(dá)坐骨棘平面E、雙頂徑到達(dá)坐骨結(jié)節(jié)平面20、一產(chǎn)婦臨產(chǎn)8小時(shí)，肛查頭先露，宮口已開全，先露4，請(qǐng)問(wèn)此時(shí)產(chǎn)力組成是下列哪種情況【】A、子宮收縮力B、子宮收縮力腹肌收縮力C、子宮收縮力膈肌收縮力D、子宮收縮力腹肌收縮力膈肌收縮力E、子宮收縮力腹肌收縮力膈肌收縮力肛提肌收縮力21、初產(chǎn)婦，孕39周，食欲正常，昨晚8時(shí)起有腹部陣痛，一夜未睡，今晨就診，精神疲乏，宮縮10～20秒，間隔10～35分鐘，宮縮強(qiáng)度弱，肛查先露頭，未入盆，宮口開1指尖，前羊膜囊不明顯，骨盆測(cè)量無(wú)異常，最恰當(dāng)?shù)奶幚硎恰尽緼、肥皂水灌腸B、催產(chǎn)素，靜脈滴注C、人工破膜D、哌替啶（杜冷?。?00MG肌注E、補(bǔ)液支持療法22、輕度會(huì)陰撕裂在產(chǎn)后幾日能自行愈合【】P77A、產(chǎn)后3～5日B、產(chǎn)后1周C、產(chǎn)后10天D、產(chǎn)后3周E、產(chǎn)后6周23、產(chǎn)后子宮復(fù)舊縮小至降入骨盆腔內(nèi)時(shí)需【】A、產(chǎn)后3～5日B、產(chǎn)后1周C、產(chǎn)后10天D、產(chǎn)后3周E、產(chǎn)后6周24、經(jīng)產(chǎn)婦，產(chǎn)后第一天，訴下腹痛，查有低熱，出汗，咽不充血，無(wú)惡心嘔吐，腹瀉，臍下二橫指處觸及一硬塊上界，白細(xì)胞11010的9次方L，中性075，最可能的診斷是【】A、產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎B、子宮肌瘤紅色變性C、產(chǎn)后宮縮痛D、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)E、子宮肌炎25、下列哪項(xiàng)不屬于肛查了解的范圍【】A、先露的高低B、宮口開大情況C、骶恥內(nèi)徑長(zhǎng)度D、中骨盆平面大小E、胎方位26、入口橫橢圓形，前后徑變短，橫徑較長(zhǎng)，中骨盆平面寬大為【】A、婦女型骨盆B、均小型骨盆C、扁平骨盆D、男子型骨盆E、類人猿型肌盆27、進(jìn)入第二產(chǎn)程的標(biāo)志是【】A、宮口開全B、胎頭撥露C、產(chǎn)婦屏氣，肛門放松D、宮縮時(shí)會(huì)陰膨出，肛門放松E、胎先露降至坐骨棘水平28、臨產(chǎn)的重要標(biāo)志是【】A、見紅，破膜，規(guī)律宮縮B、見紅，規(guī)律宮縮，宮口擴(kuò)張不明顯C、見紅，先露下降，伴有尿頻D、規(guī)律宮縮，破膜，伴有見紅，E、規(guī)律宮縮，逐漸增強(qiáng)，伴隨進(jìn)行性宮口擴(kuò)張和先露下降29、關(guān)于催產(chǎn)素靜脈靜滴，下列哪項(xiàng)是正確【】A、用于低張型宮縮乏力以加強(qiáng)宮縮B、用于輕度胎兒窘迫，需加快結(jié)束分娩C、難產(chǎn)時(shí)，不宜使用D、足月引產(chǎn)時(shí)，需大劑量方有效E、用于多產(chǎn)婦引產(chǎn)更敏感30、枕左前位分娩時(shí)，與胎兒雙肩徑進(jìn)入骨盆入口的同時(shí)，胎頭的動(dòng)作是【】P66A、復(fù)位B、外旋轉(zhuǎn)C、仰伸D、撥露E、著冠31、臨產(chǎn)時(shí)，下列哪種可以灌腸【】A、胎膜已破，先露S1，胎心音正常B、陰道出血，量較多C、臀先露，胎心好D、胎膜未破，宮口開2CM，先露（），胎心音正常，血壓19135KPAE、產(chǎn)程順利，估計(jì)1小時(shí)內(nèi)胎兒即可娩出32、正常枕先露分娩時(shí)，仰伸發(fā)生于【】A、胎頭撥露時(shí)B、胎頭著冠時(shí)C、胎頭枕骨在恥骨弓后時(shí)D、胎頭枕骨下部達(dá)恥骨聯(lián)合下緣時(shí)E、胎頭后囟在恥骨弓后時(shí)33、肛查了解胎頭下降程度的骨性標(biāo)志是【】A、骶岬B、骶骨C、坐骨結(jié)節(jié)D、坐骨棘E、坐骨切跡34、當(dāng)決定從陰道手術(shù)助產(chǎn)時(shí)，為了確診胎方位，應(yīng)從哪條顱縫結(jié)合囟門檢查來(lái)作依據(jù)【】A、冠狀縫B、人字縫C、矢狀縫D、額縫E、顳縫35、胎頭在進(jìn)行內(nèi)旋轉(zhuǎn)動(dòng)作時(shí)，除子宮收縮力外，下列哪項(xiàng)為主要參與因素【】A、腹肌收縮力B、膈肌收縮力C、胎兒胸鎖乳突肌收縮D、肛提肌收縮E、會(huì)陰深橫肌收縮36、入口前后徑與橫徑幾乎相等，中骨盆平面狹小【】漏斗骨盆P10A、婦女型骨盆B、均小型骨盆C、扁平骨盆D、男子型骨盆E、類人猿型肌盆37、枕先露肛查胎頭下降程度為2是指【】A、胎頭雙頂徑在坐骨棘平面下2CMB、胎頭最低點(diǎn)在坐骨結(jié)節(jié)平面下2CMC、胎頭顱骨最低點(diǎn)在坐骨棘平面下2CMD、胎頭頂骨在坐骨棘平面上2CME、胎頭頂骨在坐骨結(jié)節(jié)平面上2CM38、入口、中骨盆平面及出口平面均是前后徑大于橫徑【】A、婦女型骨盆B、均小型骨盆C、扁平骨盆D、男子型骨盆E、類人猿型肌盆39、胎盤附著面的子宮內(nèi)膜完全修復(fù)需到產(chǎn)后何時(shí)【】A、產(chǎn)后1周B、產(chǎn)后2周C、產(chǎn)后4周D、產(chǎn)后6周E、產(chǎn)后8周40、下列哪項(xiàng)是正常產(chǎn)褥期的表現(xiàn)【】P79A、產(chǎn)后24小時(shí)體溫超過(guò)38B、產(chǎn)后第一天宮底達(dá)臍平C、產(chǎn)后脈搏一般偏快D、產(chǎn)后24小時(shí)白細(xì)胞應(yīng)恢復(fù)至正常范圍E、產(chǎn)后二周惡露開始轉(zhuǎn)為漿液性41、產(chǎn)婦，31歲。宮口已開全，陰道檢查胎頭矢狀縫與骨盆橫徑一致，小囟門在3點(diǎn)，大囟門在9點(diǎn)。屬于哪種胎位【】A、LOTB、ROTC、LOAD、ROAE、LOP42、下列哪項(xiàng)不符合正常胎盤剝離情況【】A、子宮體變硬呈球形B、宮底向上升達(dá)臍上C、陰道口外露臍帶自行延長(zhǎng)D、向下壓迫宮底臍帶延長(zhǎng)E、恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段，臍帶不回縮43、進(jìn)入產(chǎn)程中的子宮收縮的特征，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的【】A、是不自主的節(jié)律性收縮B、宮縮具有對(duì)稱性C、宮縮的子宮底部為最強(qiáng)烈，子宮下段收縮最弱D、子宮肌纖維在宮縮時(shí)變短變寬，間歇時(shí)松也恢復(fù)如舊E、子宮收縮間隔越來(lái)越短，持續(xù)時(shí)間越來(lái)越長(zhǎng)44、關(guān)于分娩機(jī)轉(zhuǎn)的含義，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的【】（P65）A、俯屈，內(nèi)旋轉(zhuǎn)，仰伸，復(fù)位，外旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作都貫穿于下降過(guò)程中B、胎頭進(jìn)入骨盆入口時(shí)以枕下前囟徑銜接枕額徑C、俯屈是胎頭下降至骨盆軸彎曲處即骨盆底時(shí)受肛提肌的阻力而發(fā)生的D、內(nèi)旋轉(zhuǎn)是胎頭最低的枕部在盆底受肛提肌收縮力而被推向母體前方即小囟門被推移至恥骨的下方E、仰伸是在枕骨下部（粗?。┑竭_(dá)恥骨聯(lián)合下緣時(shí)發(fā)生的45、下列哪個(gè)現(xiàn)象不屬于臨產(chǎn)診斷依據(jù)【】A、漸增性節(jié)律性宮縮B、陰道流水，PH堿性C、子宮頸管消失D、宮口進(jìn)行性擴(kuò)張E、先露部下降46、關(guān)于產(chǎn)時(shí)子宮頸口擴(kuò)大，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的【】A、是子宮收縮將子宮下段向上牽拉的結(jié)果B、前羊水囊的作用C、破膜后胎頭直接壓迫子宮頸D、無(wú)頭盆不稱時(shí)，宮頸口擴(kuò)張的快慢，對(duì)產(chǎn)程的長(zhǎng)短起決定性作用E、初產(chǎn)婦宮頸管消失和宮口開大同時(shí)進(jìn)行47、關(guān)于子宮下段，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的【】A、系由子宮峽部形成，非孕時(shí)長(zhǎng)約1CMB、臨產(chǎn)后子宮收縮極性的緣故，峽部被拉長(zhǎng)形成子宮下段C、下段為被動(dòng)擴(kuò)張段，隨產(chǎn)程進(jìn)展而越來(lái)越長(zhǎng)越薄D、子宮上下段肌壁厚薄不同，在產(chǎn)程中上、下段交界處在子宮內(nèi)面形成一環(huán)狀隆起，稱生理性縮復(fù)環(huán)E、子宮下段常被產(chǎn)科醫(yī)師選擇為剖宮術(shù)子宮切開處48、26歲，臨產(chǎn)17小時(shí)，陰道有少量淡綠色液體流出，宮縮25秒6～8分，胎心音150次分，肛查宮口開大2CM，宮頸輕度水腫，S2CST監(jiān)護(hù)出現(xiàn)頻繁的晚期減速，胎心音160次。分，此時(shí)應(yīng)首選哪項(xiàng)處理【】A、左側(cè)臥位B、靜滴50葡萄糖C、剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩D、繼續(xù)給氧E、靜滴小劑量催產(chǎn)素49、女，31歲。孕1產(chǎn)0，孕39周，不規(guī)則宮縮2天，陰道少許血性分泌物，查血壓16106KPA（12080MMHG），宮高35CM，腹圍108CM，胎心音158次分，宮縮20秒10～15分，肛查宮口開指尖，NST出現(xiàn)早期減速。哪項(xiàng)診斷不正確【】A、胎兒宮內(nèi)窘迫B、胎方位LOAC、活胎巨大兒D、先兆臨產(chǎn)E、宮內(nèi)足月妊娠50、26歲，臨產(chǎn)17小時(shí)，陰道有少量淡綠色液體流出，宮縮25秒6～8分，胎心音150次分，肛查宮口開大2CM，宮頸輕度水腫，S2根據(jù)產(chǎn)婦病情，不應(yīng)進(jìn)行哪項(xiàng)處理【】A、CST檢查B、給病人吸氧C、靜滴5碳酸氫鈉D、靜脈推注安定10MGE、靜滴催產(chǎn)素51、符合正常產(chǎn)褥期子宮復(fù)舊規(guī)律的是哪項(xiàng)【】（P77）A、產(chǎn)后30天，子宮體恢復(fù)正常大小B、產(chǎn)后4周時(shí)子宮頸完全恢復(fù)正常形態(tài)C、產(chǎn)后4天宮頸內(nèi)口關(guān)閉D、產(chǎn)后子宮底每天下降3CME、產(chǎn)后一周，子宮于腹部不可捫及52、26歲，臨產(chǎn)17小時(shí)，陰道有少量淡綠色液體流出，宮縮25秒6～8分，胎心音150次分，肛查宮口開大2CM，宮頸輕度水腫，S2下列哪項(xiàng)診斷正確【】A、活躍期延長(zhǎng)B、潛伏期延長(zhǎng)C、原發(fā)性宮縮乏力D、胎兒窘迫E、頭盆不稱53、下列哪項(xiàng)正確地描述了初乳與成熟乳比較【】（P78）A、初乳及成熟乳中，均含有大量免疫球蛋白IGA（抗體）B、初乳中含有較多蛋白質(zhì)，主要是白蛋白C、初乳中脂肪及糖類含量較高（低）D、初乳持續(xù)約3天以后，逐漸變?yōu)槌墒烊橹?天后）E、大多數(shù)藥物不經(jīng)母血滲入乳汁中（要）54、第一產(chǎn)程中肥皂水灌腸，下列哪項(xiàng)不應(yīng)列入禁忌證【】A、胎膜早破B、見紅C、心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)的心臟病D、胎位異常E、初產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張4CM以上55、關(guān)于惡露，下述哪項(xiàng)不正確【】P79A、血性惡露有少量胎膜和壞死蛻膜組織B、漿液性惡露有較多壞死蛻膜組織C、白色惡露中含有細(xì)菌D、漿液性惡露持續(xù)時(shí)間為一周10天左右E、血性惡露持續(xù)時(shí)間為3日56、母乳喂養(yǎng)時(shí)，避免母親乳頭皸裂最主要的措施是【】A、喂哺前消毒乳頭B、喂哺后清洗乳頭C、苯甲酸雌二醇涂乳頭以防皸裂D、保持新生兒正確吸吮母乳的姿勢(shì)57、初產(chǎn)婦，末次月經(jīng)第一天為4月21日，于12月29日就診。腹部檢查子宮底在劍突下2橫指，枕右前位胎心140次分，血壓16103KPA，尿蛋白（），本病例現(xiàn)在是【】A、妊娠滿35周，子宮底高度符合正常情況B、妊娠滿36周，子宮底高度低于正常C、妊娠滿36周，子宮底高度符合正常情況D、妊娠滿36周，子宮底高度高于正常情況E、妊娠滿37周，子宮底高度高于正常情況58、產(chǎn)婦，31歲。宮口已開全，陰道檢查胎頭矢狀縫與骨盆橫徑一致，小囟門在3點(diǎn)，大囟門在9點(diǎn)。胎頭向哪個(gè)方向轉(zhuǎn)動(dòng)才能娩出【】A、順時(shí)針轉(zhuǎn)90度B、逆時(shí)針轉(zhuǎn)90度C、逆時(shí)針轉(zhuǎn)45度D、順時(shí)針轉(zhuǎn)45度E、不需轉(zhuǎn)動(dòng)59、孕40周臨產(chǎn)，規(guī)則宮縮12小時(shí)，破膜10小時(shí)。肛查宮口開大3CM，先露05，下列診斷哪項(xiàng)是正確的【】A、胎膜早破B、正常潛伏期C、正?；钴S期D、潛伏期延長(zhǎng)E、第一產(chǎn)程延長(zhǎng)60、女，31歲。孕1產(chǎn)0，孕39周，不規(guī)則宮縮2天，陰道少許血性分泌物，查血壓16106KPA（12080MMHG），宮高35CM，腹圍100CM，胎心音158次分，

簡(jiǎn)介：第八章特殊人群診治工作的倫理道德特定人群是指具有特定的生理和心理特點(diǎn)，或者處于一定的特定的環(huán)境中，容易受到各種有害因素的侵襲，導(dǎo)致患病率較高的某些人群。案例一對(duì)戀人來(lái)到廣州市婦幼保健院做婚前檢查。檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，男方患有梅毒。男方擔(dān)心女友得知這一情況后會(huì)離開自己，認(rèn)為這是個(gè)人隱私，要求醫(yī)生為其保密。但是，女方堅(jiān)持要求醫(yī)生告知其男友婚檢的真實(shí)情況。請(qǐng)問(wèn)醫(yī)生是應(yīng)該告訴她還是不告訴她是男方的“隱私權(quán)”重要，還是女方的“知情權(quán)”重要本章重點(diǎn)1性病、傳染病和精神疾病防治中的道德要求2婦產(chǎn)科和兒科工作中的道德要求3老年醫(yī)療工作中的道德要求第一節(jié)特定病種診治工作中的道德規(guī)范第二節(jié)特殊人群診治工作中的道德要求思考題案例分析第一節(jié)特定病種診治工作中的道德規(guī)范本節(jié)講述性傳播疾病診治工作中的道德要求艾滋病防治工作的道德精神疾病防治中的道德傳染病診治中的道德要求一、性傳播疾病診治工作中的道德要求性傳播疾病（SEXUALLYTRANSMITTEDDISEASESTD）是指由外生殖器等性行為或類似性行為接觸作為主要傳播方式所引起的一類疾病的總稱。（一）性病患者的特點(diǎn)性病是一種傳染性強(qiáng)，對(duì)社會(huì)有較大危害的疾病性病患者的心理壓力較大治療效果往往不能保證（二）性病診治中的道德要求尊重患者，消除他們的心理顧慮嚴(yán)肅認(rèn)真、準(zhǔn)確細(xì)致，積極診治、不謀私利及時(shí)報(bào)告疫情，維護(hù)公眾健康普及性病防治知識(shí)，預(yù)防性病傳播正確處理為患者保密MAINTAINSECRECY與維護(hù)社會(huì)公眾健康利益的關(guān)系二、艾滋病防治工作的道德艾滋?。ˋCQUIREDIMMUNEDEFICIENCYSYNDROMEADS），是一種過(guò)濾病毒引起的疾病。破壞人體的自然免疫功能，使人對(duì)于各種異常變化及危及生命的疾病失去抵御能力，數(shù)年后可使部分感染者因抵抗疾病的能力極度下降而死于機(jī)會(huì)性感染和惡性腫瘤。1對(duì)社會(huì)負(fù)責(zé)，不瞞報(bào)艾滋病的發(fā)生2加強(qiáng)預(yù)防，艾滋病是可以預(yù)防的，醫(yī)務(wù)人員要深入到艾滋的高發(fā)地區(qū)，向高危人群宣傳艾滋病的病因3重視對(duì)衛(wèi)生資源的合理分配，加大對(duì)農(nóng)村和弱體人群的衛(wèi)生資金投入4尊重艾滋病患者的生存權(quán)，居住權(quán)和治療權(quán)，為他們創(chuàng)造一個(gè)平等、寬容、負(fù)責(zé)、不歧視的社會(huì)風(fēng)尚和倫理環(huán)境5關(guān)懷患者，保護(hù)自己三、精神疾病防治中的道德精神患者絕不是罪人，絕不應(yīng)該懲罰他們，而必須給以人道的待遇。法國(guó)醫(yī)生皮尼爾把精神錯(cuò)亂的人作為一個(gè)人來(lái)尊重，是我們最高的道德責(zé)任和醫(yī)療義務(wù)。CHIARUGI“精神科醫(yī)生應(yīng)遵循公認(rèn)的科學(xué)、道德和社會(huì)公益原則，盡最大的努力為患者的切身利益服務(wù)?！?；“每個(gè)患者應(yīng)得到盡可能好的治療，治療中要尊重患者的人格，維護(hù)其對(duì)生命和健康的自主權(quán)利。”夏威夷宣言（一）精神疾病的特殊性精神病患者大多缺乏自知力和自制力精神病患者比其他疾病患者有更多的不幸精神病診治的特殊性（二）對(duì)精神科醫(yī)務(wù)人員的特殊醫(yī)德要求四、傳染病診治中的道德要求傳染病是指由病源性細(xì)菌、病毒、主克次體和原蟲等引起的、能在人與人、動(dòng)物與動(dòng)物或人與動(dòng)物之間相互傳播的一類疾病。（一）傳染病的特點(diǎn)傳染性規(guī)律性恐懼性（二）傳染病診治工作中的道德要求1嚴(yán)格消毒隔離2強(qiáng)化社會(huì)預(yù)防保健意識(shí)，對(duì)廣大人民群眾的健康負(fù)責(zé)3要有不怕苦、不怕累、勇于獻(xiàn)身的高尚道德情操4嚴(yán)格疫情報(bào)告制度，履行醫(yī)務(wù)人員的道德和法律責(zé)任5科學(xué)防治，不斷探索返回第二節(jié)特殊人群診治工作中的道德要求婦產(chǎn)科、兒科以及老年病診治工作不僅關(guān)系到每個(gè)婦女、兒童和老人的健康與保健，而且關(guān)系到千家萬(wàn)戶的悲歡和我們國(guó)家的未來(lái)，在這類人群在生理和心理上的特殊性，在其醫(yī)療服務(wù)上有特殊的要求，因此，對(duì)從事婦、兒科和老年病診治工作的醫(yī)務(wù)人員的道德素質(zhì)也提出了特殊的要求。一、婦產(chǎn)科工作中的道德要求（一）婦產(chǎn)科患者的特點(diǎn)患病后耐受性差多疑、多慮、多愁、善感的心理特征產(chǎn)生害羞心理、壓抑心理和恐懼心理處理不及時(shí)?？稍斐蓢?yán)重后果（二）婦產(chǎn)科患者的特殊心理和道德要求1害羞心理和道德要求2壓抑心理和道德要求3恐懼心理和道德要求二、兒科工作中的道德要求（一）兒科患者的特點(diǎn)更需要親人的溫暖和體貼發(fā)病急、病情變化快不能完整、準(zhǔn)確地訴說(shuō)發(fā)病過(guò)程（二）兒科患者的特殊心理（三）兒科診治工作中的道德要求要有耐心、細(xì)致、勤奮的工作作風(fēng)要有對(duì)患兒終身負(fù)責(zé)的精神要有治病育人的責(zé)任感要嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染（四）有缺陷新生兒救治中的道德要求醫(yī)學(xué)上一般把有缺陷新生兒分為四級(jí)I級(jí)缺陷缺陷對(duì)孩子今后的體能、智力發(fā)展沒(méi)有或僅有輕度影響，孩子成人后，一般都能參與正常的社會(huì)生活I(lǐng)I級(jí)缺陷缺陷對(duì)孩子今后的體能、智力發(fā)展有重要影響，但達(dá)到一定年齡后可以矯正或部分矯正，成人后，有一定的勞動(dòng)能力和生活自理能力；或智力一般III級(jí)缺陷缺陷對(duì)孩子未來(lái)的體能、智力發(fā)展有嚴(yán)重影響，成人以后將失去全部勞動(dòng)能力和生活自理能力，或智力高度低下，目前醫(yī)學(xué)技術(shù)無(wú)法矯正IV級(jí)缺陷缺陷特別嚴(yán)重，目前無(wú)法救治，新生兒在短期內(nèi)肯定死亡對(duì)I、II級(jí)缺陷新生兒，要發(fā)揚(yáng)醫(yī)學(xué)人道主義精神，積極救治，幫助缺陷新生兒恢復(fù)健康或基本恢復(fù)健康。對(duì)III、IV級(jí)缺陷新生兒一種觀點(diǎn)認(rèn)為，人的生命是寶貴的、神圣的，即使是一個(gè)有嚴(yán)重缺陷的新生兒，也應(yīng)不惜一切代價(jià)予以搶救。另一種觀點(diǎn)認(rèn)為，一個(gè)嚴(yán)重缺陷的新生兒，由于目前醫(yī)學(xué)無(wú)法恢復(fù)其生命質(zhì)量，無(wú)論現(xiàn)在還是今后對(duì)社會(huì)和他人的價(jià)值都小，而且就其低質(zhì)量的生命對(duì)其自身也無(wú)幸?？裳?，他的存活不僅對(duì)其本人是一種痛苦，也給資源有限的社會(huì)帶來(lái)負(fù)擔(dān)。因此，放棄搶救是符合社會(huì)整體利益的，也是道德的。三、殘疾人保健工作的倫理要求公正、公平地對(duì)待殘疾人，其公民基本權(quán)利不受社會(huì)歧視政府倡導(dǎo)、社會(huì)支持，在教育、就業(yè)培訓(xùn)等方面，為殘疾人提供特別的幫助，為他們參與社會(huì)、參與工作等方面在經(jīng)濟(jì)上和準(zhǔn)入上提供特別的幫助，在工作中要幫助他們樹立自信、自強(qiáng)、自立的信心加強(qiáng)預(yù)防，防止致殘性損傷和疾病引起的致殘性傷害關(guān)心愛(ài)護(hù)殘疾人的醫(yī)療需求，提高醫(yī)療保健質(zhì)量四、老年醫(yī)療工作中的道德要求（一）老年患者的特點(diǎn)理特生點(diǎn)心理特點(diǎn)感知覺(jué)減退智力改變情緒改變?nèi)烁裉卣鞯淖兓ǘ├夏赆t(yī)療工作中的道德要求尊重老人，服務(wù)周到嚴(yán)謹(jǐn)、審慎的治療操作加強(qiáng)心理保健認(rèn)真落實(shí)社區(qū)衛(wèi)生工作（三）老年醫(yī)學(xué)道德的實(shí)質(zhì)防止生理衰老防止心理衰老防止社會(huì)衰老返回思考題1精神病診治的特殊性表現(xiàn)在哪些方面2傳染病診治工作中的道德要求是什么3婦產(chǎn)科診治中的道德要求是什么4有缺陷新生兒的劃分可以分幾級(jí)5老年患者的心理特點(diǎn)是什么返回案例分析產(chǎn)婦燕某，２６歲，第一胎足月順產(chǎn)一女嬰，體重２９６０G，兔唇，經(jīng)醫(yī)生體檢還有先天性肛門閉鎖。于是，醫(yī)生向家屬交代新生兒的病情，并說(shuō)明兔唇不必急于矯治，而先天性肛門閉鎖需要馬上手術(shù)，其手術(shù)比較簡(jiǎn)單。家屬與產(chǎn)婦商量后，認(rèn)為新生兒有先天性缺陷，又是女嬰，將來(lái)長(zhǎng)大不美觀，況且產(chǎn)婦年輕而今后仍有生育的機(jī)會(huì)，故決定將新生兒舍棄，讓醫(yī)院進(jìn)行處理。醫(yī)生不同意家屬的意見，動(dòng)員家屬盡快同意進(jìn)行肛門手術(shù)，但是家屬卻不簽字，而且聲言如果手術(shù)醫(yī)生將承擔(dān)一切后果。請(qǐng)問(wèn)此時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)如何決策返回

簡(jiǎn)介：婦產(chǎn)科病史和體格檢查婦產(chǎn)科病史（一）病史采集方法（二）病史內(nèi)容（一）病史采集方法采集病史時(shí)，態(tài)度和藹、語(yǔ)言親切，耐心細(xì)致地詢問(wèn)病情，必要時(shí)加以啟發(fā)，但應(yīng)避免暗示和主觀臆測(cè)。對(duì)危重患者應(yīng)一邊了解病情，一邊進(jìn)行急救處理，以免貽誤治療。對(duì)不能親自口述的患者，可向最了解其病情的家屬或親友詢問(wèn)。注意病人隱私。（二）病史內(nèi)容1一般項(xiàng)目患者姓名、性別、年齡、籍貫、職業(yè)和工種、民族、住址、入院日期、病史記錄日期、病史陳述者、可靠程度。若非患者陳述，應(yīng)注明陳述者與患者的關(guān)系。2主訴是指促使患者就診的主要癥狀（或體征）及持續(xù)時(shí)間。力求簡(jiǎn)要，不超過(guò)20字。婦產(chǎn)科疾病常見癥狀主要為陰道出血、白帶增多、閉經(jīng)、下腹痛、下腹部包塊以及不孕等。按主要癥狀發(fā)生的時(shí)間次序書寫，如停經(jīng)天陰道出血天，伴下腹痛天；孕周，下腹痛天3現(xiàn)病史產(chǎn)科末次月經(jīng)，停經(jīng)天尿HCG陽(yáng)性，周早孕反應(yīng)，孕早期有無(wú)陰道流血，發(fā)熱和腹痛。月自覺(jué)胎動(dòng)至今。定期產(chǎn)檢，發(fā)現(xiàn)異常，經(jīng)過(guò)處理，現(xiàn)在治愈。天出現(xiàn)下腹陣痛，持續(xù)多久，間歇多久，伴見紅，有無(wú)陰道出血及流水。3現(xiàn)病史婦科根據(jù)主訴，以主要癥狀為核心，按時(shí)間先后描述其發(fā)生、發(fā)展和治療的全部過(guò)程。詢問(wèn)發(fā)病誘因、起病緩急、主要癥狀的部位和性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、病情的發(fā)展與演變、是持續(xù)性或間歇性、是進(jìn)行性加劇或逐漸緩解、有無(wú)伴隨癥狀，有鑒別意義的陰性癥狀。發(fā)病后的診斷及治療經(jīng)過(guò)、治療效果及副反應(yīng)等。此外，詢問(wèn)并予記錄患者的精神、食欲、睡眠、大小便及體重變化等情況。4既往史以往健康情況，曾患何種疾病，重點(diǎn)詢問(wèn)與此次發(fā)病有關(guān)的疾病；可按全身各系統(tǒng)依次詢問(wèn)，如心臟病、肝炎、腎炎、結(jié)核等；有無(wú)手術(shù)史及手術(shù)情況，有無(wú)過(guò)敏史，并注明對(duì)何種藥物過(guò)敏。5月經(jīng)史包括初潮年齡、月經(jīng)周期及經(jīng)期時(shí)間。如14歲初潮，每28～30日來(lái)一次月經(jīng)，每次持續(xù)5日，可簡(jiǎn)寫為1452830。詢問(wèn)末次月經(jīng)LMP的日期、經(jīng)量多少，有無(wú)經(jīng)期腹痛及程度。若末次月經(jīng)不同于以往正常月經(jīng)時(shí)，應(yīng)追問(wèn)再前次月經(jīng)日期PMP。對(duì)絕經(jīng)患者應(yīng)詢問(wèn)絕經(jīng)后有無(wú)異常出血、異常排液或其他不適。平常白帶量、色和有無(wú)異味。6婚育史詢問(wèn)結(jié)婚年齡，是否近親結(jié)婚，對(duì)方健康狀況，有無(wú)性傳播疾病STD史及雙方同居情況等。用孕3產(chǎn)1或G3P1表示。詢問(wèn)分娩方式，有無(wú)難產(chǎn)，嬰兒出生情況，產(chǎn)后有無(wú)大量出血或感染史。自然流產(chǎn)或人工流產(chǎn)情況、曾否刮宮等，采用何種避孕措施等。7個(gè)人史出生地和曾居留地區(qū)、職業(yè)和工種、有無(wú)煙、酒等嗜好等。8家族史了解父母、兄弟、姊妹及子女健康狀況。家族成員中有無(wú)遺傳性疾病如血友病、白化病等、可能與遺傳有關(guān)的疾病如糖尿病、高血壓、腫瘤、雙胎等以及傳染病如結(jié)核、肝炎等。體格檢查全身檢查?？茩z查全身檢查測(cè)量血壓、體溫、脈搏、呼吸，產(chǎn)科測(cè)量體重和身高；檢查發(fā)育狀況、患者的神志、精神狀態(tài)、面容、體態(tài)、第二性征、毛發(fā)分布、皮膚、淋巴結(jié)特別是左鎖骨上和腹股溝淋巴結(jié)、頭部器官、甲狀腺、乳房發(fā)育及有無(wú)包塊或分泌物；檢查心臟、肺、肝、脾、脊柱及四肢等情況。腹部檢查腹部視、觸、扣、聽。觀察腹部形狀，有無(wú)隆起或呈蛙狀腹，腹壁有無(wú)瘢痕、靜脈曲張等。捫診腹壁柔軟及緊張狀態(tài)，有無(wú)壓痛、反跳痛或肌緊張，能否捫到包塊。有包塊時(shí)應(yīng)描述包塊的部位、大小、形狀、質(zhì)地、活動(dòng)度、表面是否光滑以及有無(wú)壓痛等。觸摸肝、脾有無(wú)增大。叩診有無(wú)移動(dòng)性濁音，腎區(qū)有無(wú)扣痛。?？茩z查基本要求關(guān)心體貼被檢查者，態(tài)度嚴(yán)肅、語(yǔ)言親切、檢查仔細(xì)、動(dòng)作輕柔。檢查前囑患者解凈小便，若疑有尿潴留時(shí)應(yīng)導(dǎo)尿排空膀胱。避免于經(jīng)期作盆腔檢查；若遇異常出血必須檢查時(shí)，應(yīng)消毒外陰，并使用無(wú)菌手套及器械，以防感染。常取膀胱截石位，每檢查一人，應(yīng)更換置于臀部下面的墊單或紙單，以防交叉感染。對(duì)未曾有過(guò)性生活者一般不作雙合診及陰道窺器檢查，應(yīng)行肛腹診。男醫(yī)師進(jìn)行檢查時(shí)，應(yīng)有其他醫(yī)護(hù)人員在場(chǎng)，以減輕患者緊張心理和避免發(fā)生不必要的誤會(huì)。婦科檢查方法及步驟外陰部檢查陰道窺器檢查雙合診三合診外陰檢查外陰發(fā)育情況、陰毛多少及分布、婚產(chǎn)式未婚、已婚或經(jīng)產(chǎn)式。皮膚及粘膜的色澤、彈性，有無(wú)癤腫濕疣或贅生物等陰窺檢查二合診三合診記錄外陰發(fā)育情況、陰毛多少及分布、婚產(chǎn)式未婚、已婚或經(jīng)產(chǎn)式。皮膚及粘膜的色澤、彈性，有無(wú)癤腫濕疣或贅生物等，如有異常發(fā)現(xiàn)時(shí)應(yīng)詳加描述。陰道是否通暢，粘膜有無(wú)充血、出血及贅生物，分泌物量、色、性狀以及有無(wú)臭味，有無(wú)出血，陰道前后壁有無(wú)膨出等。宮頸大小、軟硬度，有無(wú)糜爛及其程度、有無(wú)裂傷、息肉、腺囊腫及腫物，有無(wú)接觸性出血及舉痛。子宮位置、大小、軟硬度、活動(dòng)度及有無(wú)壓痛等。附件有無(wú)塊物、增厚或壓痛。若捫及塊物，記錄其位置、大小、硬度，表面光滑與否、活動(dòng)度、與子宮及盆壁的關(guān)系、有無(wú)壓痛等。左右兩側(cè)情況分別記錄。婦科檢查婦檢外陰，陰道，宮頸，宮體，附件。檢查結(jié)果邊做邊口述出來(lái)。拿窺器放入陰道口是要傾斜15，為了避開前庭的尿道口。窺器的兩個(gè)螺絲要知道怎樣調(diào)節(jié)。放窺器時(shí)候如果要取白帶檢查不能用石蠟油潤(rùn)滑附件一般先查正常那側(cè)，再查異常那側(cè)。檢查前后墊巾和物品的處理。產(chǎn)科檢查方法及步驟四步手法了解胎方位，檢查宮底高度、腹圍及胎心。骨盆外測(cè)量粗略了解骨盆情況四步觸診法宮高、腹圍檢查注意都要過(guò)臍部。宮高測(cè)量要兩頭都貼著皮膚。骨盆測(cè)量骨盆外測(cè)量髂棘間徑髂嵴間徑骶恥外徑坐骨結(jié)節(jié)間徑或稱出口橫徑恥骨弓角度髂棘間徑INTERSPINALDIAMETERIS孕婦取伸腿仰臥位，兩髂前上棘外緣的距離正常值為2326CM髂嵴間徑INTERCRISTALDIAMETERIC孕婦取伸腿仰臥位，測(cè)量?jī)慎尼胀饩壸顚挼木嚯x，正常值為2528CM骶恥外徑EXTERNALCONJUGATEEC第5腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)的距離，正常值為182OCM坐骨結(jié)節(jié)間徑或稱出口橫徑TRANSVERSEOUTLET兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣的距離，正常值為8595CM恥骨弓角度ANGLEOFPUBICARCH正常值為90度，小于80度為不正常，此角度反映骨盆出口橫徑的寬度病例分析診斷（30分）及診斷依據(jù)（30分）鑒別診斷（20分），只需要寫病名，不需要具體支持點(diǎn)不支持點(diǎn)治療原則（20分）手術(shù)，抗炎治療等。然后再寫具體術(shù)式。診斷寫疾病名稱，分期寫后面。產(chǎn)科一定有妊娠診斷。診斷依據(jù)1、一般情況女性患者，多少歲，育齡婦女絕經(jīng)2、主訴3、生命體征及大體體檢情況血壓、脈搏，腹脹，下腹壓痛反跳痛，包塊4、?？企w檢情況5、輔助檢查超聲，血常規(guī)等等。治療原則術(shù)前準(zhǔn)備，擇期手術(shù)。術(shù)式。術(shù)前不知道類型，送冰凍切片，病理檢查，然后根據(jù)結(jié)果采取相應(yīng)術(shù)式。

簡(jiǎn)介：開立婦產(chǎn)科介紹黨靜2015108測(cè)量0104050603深圳市開立科技有限公司PPT模板編號(hào)）三維02主要內(nèi)容婦產(chǎn)科測(cè)量基本規(guī)則婦產(chǎn)科測(cè)量庫(kù)產(chǎn)科公式產(chǎn)科報(bào)告婦科測(cè)量項(xiàng)乳腺測(cè)量項(xiàng)深圳市開立生物醫(yī)療科技股份有限公司PPT模板測(cè)量婦產(chǎn)科測(cè)量基本規(guī)則一頁(yè)最多10個(gè)，超過(guò)后翻頁(yè)一頁(yè)最多10個(gè)，超過(guò)后翻頁(yè)觸摸屏與上位機(jī)菜單聯(lián)動(dòng)深圳市開立生物醫(yī)療科技股份有限公司PPT模板測(cè)量測(cè)量產(chǎn)科B模式下出廠設(shè)置菜單深圳市開立生物醫(yī)療科技股份有限公司PPT模板深圳市開立生物醫(yī)療科技股份有限公司PPT模板測(cè)量產(chǎn)科公式深圳市開立生物醫(yī)療科技股份有限公司PPT模板測(cè)量胎齡計(jì)算公式胎齡計(jì)算的意義超聲評(píng)估胎兒生長(zhǎng)發(fā)育是否異常，首先需要參照妊娠齡和胎齡，根據(jù)胎體各部分超聲測(cè)量值是否與其相符合來(lái)綜合判斷，一般以2周為界限孕齡定義胎齡從受精日算起至胎兒娩出，約38周。一般超聲估算的孕周定為胎齡。妊娠齡受精日前14日至胎兒娩出，約40周。月經(jīng)齡從末次月經(jīng)的第一天算起。妊娠齡選擇對(duì)于月經(jīng)周期28天的婦女，月經(jīng)齡即妊娠齡若月經(jīng)周期不規(guī)則，或末次月經(jīng)遺忘，則需根據(jù)超聲檢查胎兒發(fā)育推斷孕周；超聲檢查越早估計(jì)孕齡越準(zhǔn)確，超聲估測(cè)的孕齡誤差為所估計(jì)孕齡的8，孕早期可采用CRL中晚期可采用BPDHCACFL等，其中，CRL最準(zhǔn)確英國(guó)胎兒醫(yī)學(xué)基金會(huì)（FMF）已明確只要早孕期超聲檢查測(cè)得頭臀長(zhǎng)，就應(yīng)以此來(lái)計(jì)算妊娠齡深圳市開立生物醫(yī)療科技股份有限公司PPT模板測(cè)量胎齡計(jì)算公式胎齡計(jì)算公式注意事項(xiàng)公式以發(fā)明人姓名命名，每個(gè)公式均有對(duì)應(yīng)國(guó)家，例如澳洲用ASUM，法國(guó)用CFEF，某些醫(yī)院或醫(yī)生會(huì)有自定義公式的要求同一測(cè)量值對(duì)應(yīng)的公式不同，胎齡計(jì)算不同公式的格式有表格式有公式式胎體各部分超聲測(cè)量值均可選擇無(wú)公式，醫(yī)生可自由選擇此測(cè)量項(xiàng)是否用于計(jì)算胎齡胎齡類型有三種胎體各部分超聲測(cè)量值對(duì)應(yīng)的胎齡AUA平均超聲胎齡應(yīng)用廣泛為胎體各部分超聲測(cè)量值對(duì)應(yīng)的胎齡的平均值，例如AUA【GABPDGAHCGAACGAFL】4，且參與計(jì)算AUA的測(cè)量項(xiàng)可由醫(yī)生選擇，例如BPD在孕晚期測(cè)量胎齡不準(zhǔn)確，可去除CUA綜合超聲胎齡，應(yīng)用較少為多個(gè)參數(shù)以公式的形式計(jì)算胎齡，例如CUA10850060（HCFL06700BPD01690AC深圳市開立生物醫(yī)療科技股份有限公司PPT模板測(cè)量生長(zhǎng)曲線深圳市開立生物醫(yī)療科技股份有限公司PPT模板測(cè)量與計(jì)算胎齡公式的關(guān)系同一個(gè)公式名稱大部分對(duì)應(yīng)一個(gè)計(jì)算胎齡公式一個(gè)生長(zhǎng)曲線公式，少部分只對(duì)應(yīng)一個(gè)計(jì)算胎齡公式或一個(gè)生長(zhǎng)曲線公式生長(zhǎng)曲線的意義正常值的建立是通過(guò)測(cè)量孕周比較明確的胎兒的徑線評(píng)估胎兒生長(zhǎng)發(fā)育是否異常，可通過(guò)看胎兒的測(cè)量值在生長(zhǎng)曲線中所處位置及生長(zhǎng)發(fā)育趨勢(shì)來(lái)評(píng)估發(fā)育趨勢(shì)比單個(gè)點(diǎn)更重要不同國(guó)家、不同人種、不同地區(qū)的胎兒徑線不完全一致，東方民族的胎兒徑線略小于西方民族，某些醫(yī)院或醫(yī)生有自定義生長(zhǎng)曲線公式的要求生長(zhǎng)曲線深圳市開立生物醫(yī)療科技股份有限公司PPT模板測(cè)量生長(zhǎng)曲線的說(shuō)明孕周均有范圍限制，只有在此范圍內(nèi)的測(cè)量值才會(huì)出現(xiàn)生長(zhǎng)曲線的三條線中間線代表平均值或中位數(shù)，旁邊兩條線為正常范圍，正常范圍類型有1SD15SD2SD1090，595，397孕周理論上可選擇GALMPGAIVF或GAAUAGACUA必須在PATIENT里輸入LMP或IVF后生長(zhǎng)曲線處才會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)數(shù)值生長(zhǎng)曲線默認(rèn)測(cè)量時(shí)公式，可切換單四幅，可打印，可切換胎兒可以形成胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育趨勢(shì)及胎兒對(duì)比孕齡條BAR深圳市開立生物醫(yī)療科技股份有限公司PPT模板測(cè)量BAR的意義一種評(píng)估胎兒生長(zhǎng)發(fā)育是否異常的方法將GALMPGAIVFAUACUA分別用一種顏色表示出來(lái)，并將胎體各部分測(cè)量值對(duì)應(yīng)的孕周數(shù)及正常范圍表示出來(lái)，幾者對(duì)比進(jìn)行評(píng)估深圳市開立生物醫(yī)療科技股份有限公司PPT模板測(cè)量胎重評(píng)估公式胎兒體重的估計(jì)可以反映胎兒生長(zhǎng)發(fā)育狀況，指導(dǎo)分娩方式的選擇有多種公式，應(yīng)用最多的為BPDHCACFLHADLOCK4也可被稱為HADLOCK5一部分公式為單項(xiàng)參數(shù)，大部分公式為多項(xiàng)參數(shù)，采用多項(xiàng)參數(shù)估計(jì)EFW更準(zhǔn)確原因有時(shí)胎兒各部位的生長(zhǎng)不一定很對(duì)稱，且，一個(gè)部位的測(cè)量參數(shù)容易出現(xiàn)誤差某些公式對(duì)參數(shù)有大小限制，所有參數(shù)達(dá)到公式要求的范圍時(shí)才會(huì)出現(xiàn)胎重，若未顯示胎重應(yīng)首先考慮此問(wèn)題胎重的單位可以設(shè)置，有GKGGLBOZ胎重有誤差范圍胎重公式深圳市開立生物醫(yī)療科技股份有限公司PPT模板測(cè)量胎重公式胎重估計(jì)胎齡公式根據(jù)所測(cè)胎重估計(jì)胎齡，意義較小有多個(gè)公式胎重生長(zhǎng)曲線公式意義同胎體各部分測(cè)量值對(duì)應(yīng)的生長(zhǎng)曲線有多個(gè)公式深圳市開立生物醫(yī)療科技股份有限公司PPT模板測(cè)量計(jì)算比值HCACFLBPDFLACCIBPDOFDFLHC每個(gè)比值均有正常范圍，將測(cè)值與正常范圍相比，評(píng)估胎兒是否發(fā)育異常深圳市開立生物醫(yī)療科技股份有限公司PPT模板測(cè)量胎兒生物物理評(píng)分BPS包括五項(xiàng)指標(biāo)，無(wú)負(fù)荷試驗(yàn)（NST），胎兒呼吸樣運(yùn)動(dòng)（FBM），胎動(dòng)（FM），胎兒肌張力（FT），羊水量（AFV）NST是指在無(wú)宮縮、無(wú)外界負(fù)荷刺激下，對(duì)胎兒進(jìn)行胎心率宮縮圖的觀察和記錄，以了解胎兒儲(chǔ)備能力。本試驗(yàn)是以胎動(dòng)時(shí)伴有一過(guò)性胎心率加快為基礎(chǔ)，故又稱為胎兒加速試驗(yàn)FBM妊娠中期開始觀察胎兒呼吸樣運(yùn)動(dòng)，以腹部的擴(kuò)展、回縮為主，頻率及幅度不規(guī)則。FM妊娠中期以后胎兒局部運(yùn)動(dòng)明顯FT通過(guò)對(duì)肢體伸展和屈曲的情況而定。肢體呈屈曲狀，當(dāng)肢體伸張或手掌張開時(shí)，即可恢復(fù)到屈曲狀或握拳狀，說(shuō)明肌張力良好；如胎兒活動(dòng)下降時(shí)，胎兒肌張力低下，可見胎肢體從原先的屈曲狀伸展后不會(huì)即刻恢復(fù)原狀而呈弛張懶散的表現(xiàn)，說(shuō)明胎兒存在缺氧，影響了胎兒的活動(dòng)。AFV羊水量的測(cè)定可反映胎兒的供血狀況當(dāng)胎兒存在慢性缺氧時(shí)，體內(nèi)供應(yīng)腦部、心臟的血量增加以保證重要器官的需要，而對(duì)其他部位的供血減少?gòu)亩绊懫涔δ馨l(fā)育，尤其腎臟。當(dāng)雙腎供血不足時(shí)，造成功能受損，泌尿減少，導(dǎo)致羊水減少深圳市開立生物醫(yī)療科技股份有限公司PPT模板測(cè)量胎兒生物物理評(píng)分BPS產(chǎn)科PW模式下測(cè)量功能改進(jìn)深圳市開立生物醫(yī)療科技股份有限公司PPT模板深圳市開立生物醫(yī)療科技股份有限公司PPT模板深圳市開立生物醫(yī)療科技股份有限公司PPT模板深圳市開立生物醫(yī)療科技股份有限公司PPT模板產(chǎn)科PW模式下測(cè)量功能改進(jìn)現(xiàn)有13組胎兒及母體血管，動(dòng)脈導(dǎo)管、主動(dòng)脈、頸動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈、臍帶動(dòng)脈、臍帶靜脈、靜脈導(dǎo)管、子宮動(dòng)脈、胎心率、腸系膜上動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈、下腔靜脈、單側(cè)臍帶動(dòng)脈；動(dòng)脈導(dǎo)管只存在于胎兒期，走行于肺動(dòng)脈與主動(dòng)脈之間，肺動(dòng)脈血液絕大部分經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管流入主動(dòng)脈，供應(yīng)下肢和胎盤，若異?？商崾鞠忍煨孕呐K病，如動(dòng)脈導(dǎo)管缺如、狹窄、早閉、反向血流等，其可通過(guò)動(dòng)脈導(dǎo)管的PSEDPI等獲知；主動(dòng)脈應(yīng)用較少，可評(píng)估胎兒缺氧頸動(dòng)脈應(yīng)用較少大腦中動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈可看缺氧、TUGR、預(yù)測(cè)胎兒中重度貧血（西方RH占15，溶血較多）臍帶動(dòng)脈臍動(dòng)脈頻譜測(cè)量已寫到指南，其應(yīng)用也最多，目前一般看其SD評(píng)價(jià)胎盤血液灌注臍帶靜脈一般無(wú)人測(cè)其PW，臍靜脈一般測(cè)胎兒腹腔內(nèi)段或臍帶段，靜脈為回心血流，可了解靜脈壓即心臟前負(fù)荷。臍靜脈正常時(shí)為平直頻譜，若其出現(xiàn)波動(dòng)時(shí)，說(shuō)明心房壓上升，心臟前負(fù)荷上升，血液流不進(jìn)去，可造成FGR、TTTS、胎兒水腫靜脈導(dǎo)管靜脈導(dǎo)管DV連于臍靜脈和下腔靜脈，可調(diào)節(jié)肝與心臟血流比例，一般用于懷疑胎兒水腫、心衰、FGR、心臟畸形、TTTS時(shí)檢測(cè)深圳市開立生物醫(yī)療科技股份有限公司PPT模板產(chǎn)科PW模式下測(cè)量功能改進(jìn)子宮動(dòng)脈子宮動(dòng)脈血流流速測(cè)值臨床意義不大，但波形上的切跡意義較大，非孕與早孕時(shí)切跡正常，中晚孕時(shí)胎盤發(fā)育不斷成熟，子宮螺旋動(dòng)脈被滋養(yǎng)細(xì)胞侵襲，阻力下降，切跡消失，EDV上升胎心率正常胎心率120160，若降低表示胎兒窘迫后期，若增高代表胎兒窘迫前期腸系膜上動(dòng)脈應(yīng)用較少，在胎兒缺氧時(shí)血流量減少腹主動(dòng)脈應(yīng)用較少，胎兒缺氧時(shí)表現(xiàn)為ED降低，RI和PI升高，甚至舒張期血流消失或出現(xiàn)反向血流下腔靜脈應(yīng)用較少，可以評(píng)價(jià)右心室順應(yīng)性的線索，進(jìn)而可評(píng)價(jià)功胎兒生長(zhǎng)受限，在臍動(dòng)脈波形異常時(shí)也要行下腔靜脈檢查單側(cè)臍帶動(dòng)脈應(yīng)用較少，正常情況下臍帶兩條動(dòng)脈一條靜脈擰成麻花狀，當(dāng)出現(xiàn)某些異常時(shí)可應(yīng)用深圳市開立生物醫(yī)療科技股份有限公司PPT模板產(chǎn)科M模式下測(cè)量功能改進(jìn)在M模式下可用于診斷胎兒心律失常，還可測(cè)量心室腔大小、室壁厚度、心室收縮力、房室瓣大小、主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈流出道內(nèi)徑深圳市開立生物醫(yī)療科技股份有限公司PPT模板婦科B模式下測(cè)量功能改進(jìn)卵泡及肌瘤測(cè)量均為三種方法單徑法、雙徑法、三徑法，其中雙徑法較多用，測(cè)量結(jié)果包含徑線長(zhǎng)度、平均徑線長(zhǎng)度及體積深圳市開立生物醫(yī)療科技股份有限公司PPT模板婦科PW模式下測(cè)量功能改進(jìn)深圳市開立生物醫(yī)療科技股份有限公司PPT模板婦科M模式下測(cè)量功能改進(jìn)子宮動(dòng)脈、卵巢動(dòng)脈、血管可在子宮、卵巢、盆腔發(fā)生病變時(shí)觀察，如子宮肌瘤、卵巢腫瘤、盆腔淤血綜合征、盆腔動(dòng)靜脈畸形等也可在生殖領(lǐng)域觀察子宮、卵巢狀態(tài)是否良好深圳市開立生物醫(yī)療科技股份有限公司PPT模板乳腺模式下測(cè)量功能新增B模式M模式PW模式臨床意義乳腺病變很常見，當(dāng)有腫塊時(shí)需要測(cè)量病灶的長(zhǎng)寬高，當(dāng)必要時(shí)還要測(cè)量病灶距乳頭的距離距皮膚的距離，方便醫(yī)生手術(shù)，血管的測(cè)量可用于觀察腫塊是不是惡性，惡性血流會(huì)較豐富深圳市開立生物醫(yī)療科技股份有限公司PPT模板THANKYOU28

簡(jiǎn)介：妊娠合并心臟病妊娠、分娩、及產(chǎn)褥期均可使心臟病患者的心臟負(fù)擔(dān)加重而誘發(fā)心力衰竭，是孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一，是我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡的第二位，為非直接產(chǎn)科死因的第一位。妊娠對(duì)心血管系統(tǒng)的影響一、妊娠期子宮增大、胎盤循環(huán)、母體代謝率增高、內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化→需氧及循環(huán)血量↑，→血容量、血流動(dòng)力學(xué)變化。1、孕婦總血容量增加6周開始，3234周高峰（3045↑），產(chǎn)后26周恢復(fù)正常。2、心率加快血容量↑→心排出量↑、心率↑。孕早期主要引起心排出量↑，孕46個(gè)月高峰（3050↑）。孕中晚期需心率↑→適應(yīng)血容量↑，分娩前12個(gè)月HR↑10次分。對(duì)二尖瓣狹窄、肥厚性心肌病等血流限制性心臟病的影響。3、心音改變?cè)型砥谛呐K移位、心排除量↑、心率↑→心尖部第一心音及肺動(dòng)脈瓣第二心音增強(qiáng)，并可有輕度收縮期雜音二、分娩期心臟負(fù)擔(dān)最重的時(shí)期1、血容量每次宮縮約有250500ML血液入體循環(huán)、胎兒胎盤娩出子宮縮小約500ML血液入體循環(huán)→血容量↑。2、心排血量每次宮縮心排血量↑24→血壓↑、脈壓↑、中心靜脈壓↑。3、肺循環(huán)壓增加第二產(chǎn)程孕婦屏氣→肺循環(huán)壓增加，使左→右分流變成右→左分流→紫紺。4、血流動(dòng)力學(xué)劇變產(chǎn)后腹腔內(nèi)壓驟減、大量血液→內(nèi)臟，→血流動(dòng)力學(xué)急劇變化→心臟病孕婦極易心衰。三、產(chǎn)褥期產(chǎn)后3日內(nèi)仍是心臟負(fù)擔(dān)較重的時(shí)期1、血容量子宮收縮→部分血液入體循環(huán)，孕期組織間潴留液也開始回到體循環(huán)→血容量↑。估仍應(yīng)警惕心衰的發(fā)生。妊娠合并心臟病的種類和對(duì)妊娠的影響一、先天性心臟病1、左向右分流型先天性心臟?。?）、房間隔缺損最常見（20）。缺損面積＜1CM2多無(wú)癥狀；缺損面積較大，由于妊娠分娩肺循環(huán)阻力↑，體循環(huán)阻力↓，分娩失血等導(dǎo)致右→左分流，易發(fā)生心衰。宜早期人流。（2）、室間隔缺損缺損面積≤1CM2M2體表面積，無(wú)其他并發(fā)癥，可順利妊娠分娩。若缺損面積較大，常合并肺高壓，出現(xiàn)紫紺和心衰，宜早期人流。（3）、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉較大分流的動(dòng)脈導(dǎo)管未閉→大量動(dòng)脈血流向肺動(dòng)脈→肺高壓→出現(xiàn)紫紺和心衰，宜早期人流。2、右向左分流型先天性心臟病發(fā)四、艾森曼格綜合征。妊娠期母兒死亡率3050，這類婦女不宜妊娠。3、無(wú)分流型先天性心臟?。?）、肺動(dòng)脈口狹窄輕度狹窄可妊娠分娩；重度狹窄（瓣口面積↓60以上）可發(fā)生右心衰，宜手術(shù)后再妊娠。2）、主動(dòng)脈狹窄妊娠合并主動(dòng)脈狹窄者較少見，預(yù)后較差。輕度者可嚴(yán)密觀察下妊娠，重度者不宜妊娠。3）、馬方綜合征又稱夾層動(dòng)脈瘤，死亡原因多為動(dòng)脈血管瘤破裂，不宜妊娠。二、風(fēng)濕性心臟病1、二尖瓣狹窄占風(fēng)濕性心臟病2334。妊娠血容量↑心率↑→左室充盈時(shí)間↓→左房左室受阻→肺淤血肺水腫。輕度者可耐受妊娠，重度未手術(shù)者不宜妊娠2、二尖瓣關(guān)閉不全妊娠外周阻力降低→二尖瓣反流程度↓→一般可耐受妊娠3、主動(dòng)脈關(guān)閉不全及狹窄妊娠外周阻力降低→主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全反流程度↓→一般可耐受妊娠。嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄者需手術(shù)矯治后再妊娠。三、妊娠期高血壓疾病性心臟病妊娠期高血壓疾病孕婦，既往無(wú)心臟病癥狀及體征，而突然發(fā)生以左心衰為主的全心衰。病因妊娠期高血壓疾病時(shí)冠脈痙攣、心肌缺血、周圍小動(dòng)脈阻力↑、水鈉潴留、血黏度↑預(yù)后診斷及時(shí)，治療得當(dāng)，常能度過(guò)妊娠分娩，產(chǎn)后病因消除多不遺留器質(zhì)性心臟病。四、圍生期心肌病指發(fā)生于最后3個(gè)月至產(chǎn)后6個(gè)月內(nèi)的心肌病。特征無(wú)心血管疾病史的孕婦出現(xiàn)心肌收縮功能障礙。病因不清，缺乏特異性診斷手段。治療休息、低鹽飲食、強(qiáng)心利尿擴(kuò)血管。五、心肌炎可發(fā)生于妊娠任何階段，是心肌本身局灶性或彌漫性炎性改變。主要認(rèn)為與病毒感染有關(guān)，臨床表現(xiàn)缺乏特異性。心功能嚴(yán)重受累者妊娠期心衰的危險(xiǎn)性很大。妊娠合并心臟病對(duì)胎兒的影響不宜妊娠的心臟病患者一旦妊娠，或妊娠后心功能惡化者，流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、胎兒生長(zhǎng)受限、胎兒窘迫及新生兒窒息的發(fā)生率均明顯升高。圍生兒死亡率是正常妊娠的23倍。一部分先心病與遺傳有關(guān)，雙親一方有先心病，其后代先心病及其他畸形的發(fā)生率較對(duì)照組增加5倍妊娠合并心臟病的診斷妊娠本身可出現(xiàn)一系列酷似心臟病的癥狀體征，心臟可輕度擴(kuò)大，心臟雜音。因而診斷時(shí)應(yīng)注意下列有意義的依據(jù)一、妊娠前有心悸、氣短心衰史、風(fēng)濕熱史，體檢、心電圖、X線曾診斷器質(zhì)性心臟病。二、心功異常癥狀勞力性呼吸困難、夜間端坐呼吸、咯血、經(jīng)常胸悶胸痛等。三、查體發(fā)紺、持續(xù)性頸靜脈怒張。2級(jí)以上舒張期或3級(jí)以上粗糙全收縮期雜音。心包摩檫音、舒張期奔馬律、交替脈等。四、輔助檢查心電圖嚴(yán)重心律失常；X線心臟明顯擴(kuò)大；超聲心動(dòng)示心腔擴(kuò)大、心肌肥厚、瓣膜活動(dòng)異常、心臟結(jié)構(gòu)畸形等。心臟病患者心功分級(jí)一、據(jù)患者主觀分級(jí)I級(jí)一般體力活動(dòng)不受限II級(jí)一般體力活動(dòng)稍受限，活動(dòng)后心悸、輕度氣短，休息時(shí)無(wú)癥狀。III級(jí)一般體力活動(dòng)顯著受限，休息時(shí)無(wú)不適，輕微日常工作即感不適、心悸、呼吸困難，或既往有心衰史。IV級(jí)不能進(jìn)行任何體力活動(dòng)，休息時(shí)仍有心悸、呼吸困難等心衰表現(xiàn)。二據(jù)患者客觀分級(jí)A級(jí)無(wú)心血管病的客觀依據(jù)B級(jí)客觀檢查屬于輕度心血管病C級(jí)屬于中度心血管病患者D級(jí)屬于重度心血管病患者其中輕、中、重沒(méi)有明確的規(guī)定，可將患者的兩種分級(jí)并列，如II級(jí)C等心臟病患者耐受能力的判斷一、可以妊娠心功能III級(jí)、無(wú)心衰史、無(wú)其他并發(fā)癥。二、不宜妊娠心功能IIIIV級(jí)、有心衰史、有肺動(dòng)脈高壓、右向左分流、嚴(yán)重心律失常、風(fēng)濕熱活動(dòng)期、心臟病并發(fā)細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、心肌炎遺留有嚴(yán)重心律不齊、圍生期心肌病遺留心臟擴(kuò)大，上述患者孕期極易發(fā)生心衰。常見并發(fā)癥一、心衰心衰最易發(fā)生在妊娠3234周、分娩期及產(chǎn)褥期。二、亞急性感染性心內(nèi)膜炎妊娠、分娩及產(chǎn)褥期易發(fā)生菌血癥使病變的心臟易發(fā)生感染性心內(nèi)膜炎。三、缺氧和發(fā)紺妊娠外周血管阻力降低→發(fā)紺型先心病發(fā)紺加重；肺動(dòng)脈高壓→右向左分流→缺氧發(fā)紺。四、靜脈栓塞、肺栓塞妊娠時(shí)血液處于高凝狀態(tài)，若靜脈壓↑靜脈血流淤滯→深部靜脈血栓，一旦脫落肺栓塞可導(dǎo)致死亡。早期心衰的診斷一、輕微活動(dòng)后即出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短。二、休息時(shí)心率每分鐘超過(guò)110次，呼吸頻率每分鐘超過(guò)20次。三、夜間常因胸悶而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鮮空氣。四、肺底部出現(xiàn)少量持續(xù)性濕咯音，咳嗽后不消失。妊娠合并心臟病的防治一、妊娠期1、終止妊娠凡不宜妊娠的心臟病孕婦，應(yīng)在妊娠12周前行人工流產(chǎn)。妊娠超過(guò)12周時(shí)，終止妊娠其危險(xiǎn)性不亞于繼續(xù)妊娠和分娩，因此應(yīng)密切監(jiān)護(hù)使之度過(guò)妊娠和分娩。對(duì)頑固性心衰的病例，應(yīng)在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下行剖宮取胎術(shù)。2、定期產(chǎn)前檢查能及早發(fā)現(xiàn)心力衰竭的早期征象。＜20周，1次2周；＞2032周，1次周；有早期心衰征象應(yīng)立即住院；孕期順利者，亦應(yīng)在3238周住院。3、防治心衰（1）、避免過(guò)勞及情緒激動(dòng)。每日至少10H睡眠。（2）、高蛋白、高纖維素、低鹽、低脂肪飲食。孕期體重↑＜10KG，16周后鹽入量＜45G日。（3）、防治各種心衰誘因如上呼吸道感染、貧血、心律失常等。（4）、動(dòng)態(tài)觀察心臟功能如超聲心動(dòng)圖、心臟射血分?jǐn)?shù)、每分心排出量、心臟排血指數(shù)及室壁運(yùn)動(dòng)等。（5）、心衰治療與未孕者基本相同，但孕婦血液稀釋腎小球?yàn)V過(guò)率↑，因此同量藥物在孕婦血中濃度偏低。心衰者原則上待心衰控制后再處理產(chǎn)科，但嚴(yán)重心衰內(nèi)科無(wú)效，也可邊控制心衰邊緊急剖宮產(chǎn)。二、分娩期妊娠晚期應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)姆置浞绞?、陰式分娩心功能III級(jí)，胎兒不大，胎位正常，條件良好者可考慮嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下陰式分娩。第一產(chǎn)程鎮(zhèn)靜劑消除緊張，有心衰征象則半臥位，高濃度吸氧，抗菌素預(yù)防感染。第二產(chǎn)程避免屏氣，應(yīng)行會(huì)陰側(cè)切、胎頭吸引產(chǎn)鉗助產(chǎn)以縮短第二產(chǎn)程。第三產(chǎn)程產(chǎn)后腹部壓沙袋，避免產(chǎn)后出血，使用縮宮素。2、剖宮產(chǎn)對(duì)胎兒偏大，產(chǎn)道條件不佳及心功能IIIIV級(jí)者均應(yīng)選擇剖宮產(chǎn)。術(shù)中、術(shù)后嚴(yán)格限制輸液量。不宜妊娠者同時(shí)輸卵管結(jié)扎。三、產(chǎn)褥期產(chǎn)后3日內(nèi)，尤其24H內(nèi)仍是發(fā)生心衰的危險(xiǎn)時(shí)期，需充分休息抗感染。心宮能＞III級(jí)者不宜哺乳。四、心臟手術(shù)指征一般不主張?jiān)衅谑中g(shù)，盡可能在幼年、孕前或分娩后再行心臟手術(shù)。謝謝觀賞

簡(jiǎn)介：病歷摘要患者女22歲已婚，孕2產(chǎn)1，籍貫瑞安停經(jīng)６月余，死胎引產(chǎn)后陰道大出血1小時(shí)入院?；颊呷焉镌缙跓o(wú)異常，停經(jīng)４月自覺(jué)胎動(dòng)，４天前自覺(jué)胎動(dòng)消失在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查Ｂ超提示死胎，于３天前開始口服米非司酮50MGBID，今800到汀田醫(yī)院予米索前列醇片200UG置后穹窿，920出現(xiàn)陣發(fā)性下腹疼痛，產(chǎn)程進(jìn)展順利，1230自然分娩一死胎。1300時(shí)陰道大量出血約８００ML，患者自覺(jué)頭暈、眼花，無(wú)惡心嘔吐，予催產(chǎn)素針、安定針、地塞米松針、氨茶堿針靜滴治療，無(wú)好轉(zhuǎn)，故擬“產(chǎn)后出血”轉(zhuǎn)入我院。體格檢查體溫377℃脈搏140次分血壓12080MMHG身高156CM體重70KG發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)中等神志清，皮膚無(wú)瘀點(diǎn)瘀斑面色蒼白，淋巴結(jié)未及腫大，心肺聽診無(wú)殊，腹軟，無(wú)壓痛，宮底臍下3指，肝脾肋下未及，腸鳴音正常，雙下肢無(wú)水腫?？茩z查會(huì)陰無(wú)裂傷，陰道通暢，見持續(xù)少量陰道流血，不凝，陰道粘膜完整，宮頸無(wú)裂傷，宮口未閉，約2CM，子宮前位，增大如孕3月大小，質(zhì)地中，無(wú)壓痛子宮收縮好，雙附件陰性輔助檢查血常規(guī)白細(xì)胞188109L，血紅蛋白99GL，血小板106109L；凝血酶原時(shí)間311秒（10514秒）PT活動(dòng)度30（70140）部分凝血活酶735秒（2539秒）病情變化入院后4小時(shí)內(nèi)仍陰道持續(xù)出血，色鮮、未見凝血塊，總量約3000ML，血壓波動(dòng)于861204580MMHG，脈博波動(dòng)于130150次分，宮縮佳，下腹部見大片瘀斑，針孔出血不止。診治經(jīng)過(guò)（主要）迅速建立2條靜脈通道，輸液（晶體膠體21）備血，輸血800ML促宮縮宮底按摩、米索前列醇400MG口服、催產(chǎn)素靜滴、陰道塞乙醚紗布?？鼓嗡蒯?0MG皮下注射（入院后6小時(shí)）；補(bǔ)充凝血因子新鮮冰凍血漿200ML，凝血酶原復(fù)合物300IUQ8H，促凝血立止血10IU肌注，10IU靜滴2小時(shí)復(fù)查1次血常規(guī)出凝血時(shí)間診治經(jīng)過(guò)（其他）血液內(nèi)科會(huì)診抗生素預(yù)防感染急查電解質(zhì)、腎功能、D二聚體西地蘭強(qiáng)心，速尿利尿血常規(guī)的動(dòng)態(tài)變化出凝血時(shí)間的動(dòng)態(tài)變化結(jié)果入院后5小時(shí)患者陰道出血停止，針孔出血止，生命體征漸趨穩(wěn)定。入院后第2天復(fù)查血常規(guī)白細(xì)胞116109L，血紅蛋白57GL，血小板137109L；（宜繼續(xù)輸血，因經(jīng)濟(jì)原因，拒絕輸血）入院后第4天好轉(zhuǎn)出院。經(jīng)驗(yàn)總結(jié)診斷正確，入院后即確診1G2P1，孕6月死胎，引產(chǎn)后；2產(chǎn)后出血；3失血性休克；4DIC。處理及時(shí)，糾正休克時(shí)2條靜脈通道速度快，晶膠體比例約21進(jìn)入，待及時(shí)備血后輸血，糾正休克后有利于阻斷DIC的惡性循環(huán)。加強(qiáng)宮縮，避免了因?yàn)閷m縮乏力致陰道出血應(yīng)用肝素抗凝；及時(shí)補(bǔ)充凝血因子新鮮冰凍血漿，凝血酶原復(fù)合物。適當(dāng)應(yīng)用止血藥。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血常規(guī)及出凝血時(shí)間的動(dòng)態(tài)變化。不足之處（1）1肝素在入院后經(jīng)血液內(nèi)科會(huì)診后給予（已入院后6小時(shí)），未早期應(yīng)用。2肝素應(yīng)用低分子肝素（速避凝）更安全，引起繼發(fā)性出血少。一般可首劑25MG，快速靜滴后，25MG維持，準(zhǔn)備魚精蛋白。肝素在DIC早期應(yīng)用可與抗凝血酶Ⅲ結(jié)合，使其活力增強(qiáng)約10倍，與凝血因子結(jié)合，使其滅活。不足之處（2）出凝血常規(guī)化驗(yàn)時(shí)沒(méi)有同時(shí)檢查纖維蛋白原含量及各凝血因子，早期未查D二聚體，3P等對(duì)DIC的其他指標(biāo)檢查不夠全面。本例在肝素抗凝之前應(yīng)用凝血酶原，很快消耗?？偨Y(jié)DIC初期；高凝期肝素DIC中期；低凝期肝素輸血（新鮮血、新鮮冰凍血漿、凝血酶原、血小板、冷沉淀）DIC晚期；纖溶亢進(jìn)期肝素輸血（新鮮血、新鮮冰凍血漿、凝血酶原、血小板、冷沉淀）適當(dāng)?shù)睦w溶抑制藥總結(jié)本患者DIC原因?yàn)樗捞?，患者自訴胎動(dòng)消失4天，死胎時(shí)間可能更長(zhǎng)，通過(guò)胎盤釋放入血的物質(zhì)激活凝外源性凝血途徑，消耗凝血因子，導(dǎo)致產(chǎn)后出血，產(chǎn)后出血引起休克，休克啟動(dòng)內(nèi)源性凝血途徑，形成惡性循環(huán)。該患者死胎，應(yīng)在肝素治療3天后引產(chǎn)，術(shù)前應(yīng)行血常規(guī)、出凝血時(shí)間、纖維蛋白原含量的檢查。應(yīng)該謝謝

簡(jiǎn)介：正常分娩THENMALLABDELIVERY分娩（DELIVERY）分娩足月產(chǎn)TERMDELIVERY37周416周早產(chǎn)PREMATUREDELIVERY28周366周過(guò)期產(chǎn)POSTTERMDELIVERY42周42周416周37周366周28周14周276周136周過(guò)期產(chǎn)足月產(chǎn)早產(chǎn)晚期流產(chǎn)早期流產(chǎn)妊娠時(shí)限FIRSTSECONDTHIRDTRIMESTEROFPREGNANCY早期妊娠中期妊娠晚期妊娠分娩動(dòng)因不清機(jī)械性理論內(nèi)分泌控制理論神經(jīng)介質(zhì)理論宮頸和子宮下段成熟學(xué)說(shuō)免疫學(xué)說(shuō)綜合作用促使胎兒成熟，形成分娩發(fā)動(dòng)。影響分娩的因素產(chǎn)力產(chǎn)道胎兒精神、心理因素產(chǎn)力將胎兒及其附屬物從子宮內(nèi)逼出的力量子宮收縮力腹肌及膈肌的收縮力肛提肌的收縮力子宮收縮力主要產(chǎn)力，貫穿整個(gè)產(chǎn)程使宮頸展平，頸口擴(kuò)張，先露下降，胎兒娩出。子宮收縮力特點(diǎn)節(jié)律性對(duì)稱性極性縮復(fù)作用子宮收縮的節(jié)律性子宮收縮的對(duì)稱性和極性腹肌和膈肌收縮力腹壓第二產(chǎn)程娩出胎兒的重要輔助力量，第三產(chǎn)程使胎盤娩出。（指導(dǎo)產(chǎn)婦適時(shí)正確使用腹壓）肛提肌收縮力協(xié)助先露完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸，第三產(chǎn)程協(xié)助胎盤娩出。產(chǎn)道胎兒娩出的通道。骨產(chǎn)道三個(gè)平面、骨盆軸、骨盆傾斜度軟產(chǎn)道骨盆入口平面中骨盆平面骨盆出口平面LRPATHETRANSVERSEDIAMETERISTHEDISTANCEBETWEENTHEISCHIALTUBEROSITIES骨盆軸骨盆傾斜度軟產(chǎn)道子宮下段、宮頸、陰道、盆底軟組織。子宮下段的形成峽部，非孕時(shí)1CM，臨產(chǎn)時(shí)長(zhǎng)達(dá)710CM宮頸頸管消失，頸口擴(kuò)張，初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦不同。陰道、盆底軟組織、會(huì)陰剖宮產(chǎn)的切口臨產(chǎn)后宮頸的變化頸管消失，頸口擴(kuò)張，初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦的區(qū)別軟產(chǎn)道胎兒取決于胎兒大小、胎位、有無(wú)胎兒畸形1胎兒大?。ㄌヮ^大小）骨縫和囟門可塑性，變形，重疊，頭體縮小，易于分娩。矢狀縫、前后囟是確定胎方位的標(biāo)志。胎頭徑線雙頂徑枕下前囟徑枕頦徑枕額徑2胎位枕前位易，枕后位、臀位、橫位難產(chǎn)3胎兒畸形腦積水，聯(lián)體兒，大腹兒。枕骨后囟頂骨雙頂徑93CM矢狀縫前囟冠狀縫額骨人字縫枕額徑113CM枕下前囟徑93CM枕頦徑133CM冠狀縫頂骨額骨人字縫枕骨腦積水之胎兒連體雙胎BART’S胎兒THEWATERFALLSINGIFINDMYSONGWHENIFINDMYFREEDOMTAGE分娩機(jī)制胎兒先露通過(guò)產(chǎn)道，為適應(yīng)骨盆各平面的不同形態(tài)和徑線而被動(dòng)發(fā)生一系列適應(yīng)性的轉(zhuǎn)動(dòng)，以其最小徑線通過(guò)產(chǎn)道的過(guò)程。以左枕前位為例（LOA）銜接雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面，顱骨最低點(diǎn)接近或達(dá)到坐骨棘水平。枕額徑斜徑下降間斷貫穿分娩全過(guò)程。俯屈枕額徑枕下前囟徑內(nèi)旋轉(zhuǎn)矢狀縫中骨盆，出口平面前后徑仰伸復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)胎肩、胎體娩出先兆臨產(chǎn)THREATENEDLAB1假臨產(chǎn)FALSELAB（不規(guī)則宮縮）特點(diǎn)宮縮短，不恒定，不規(guī)律，宮縮強(qiáng)度不增加，夜間出現(xiàn)，可被鎮(zhèn)靜劑抑制，不伴有2見紅SHOW可靠征象24～48小時(shí)內(nèi)分娩3胎兒下降感LIGHTENING尿頻臨產(chǎn)INLAB診斷臨產(chǎn)的主要標(biāo)志是1、有規(guī)律性并逐漸增強(qiáng)的子宮收縮2、伴宮頸管的消失、宮頸口擴(kuò)張3、胎先露下降總產(chǎn)程分娩全過(guò)程，是指從開始出現(xiàn)規(guī)律性子宮收縮至胎兒胎盤娩出。產(chǎn)程分期分娩臨床經(jīng)過(guò)及處理第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程1臨床表現(xiàn)規(guī)律宮縮宮口擴(kuò)張潛伏期規(guī)律宮縮宮口3CM，1CM23小時(shí)16小時(shí)；活躍期宮口開3CM宮口開全，共4小時(shí)8小時(shí)。先露下降以坐骨棘平面為標(biāo)志胎膜破裂1臨床表現(xiàn)規(guī)律宮縮宮口擴(kuò)張先露下降以坐骨棘平面為標(biāo)志胎膜破裂2觀察與處理宮縮胎心宮口擴(kuò)張及先露下降活躍期34CM15小時(shí)加速期49CM2小時(shí)最大加速期910CM05小時(shí)減速期破膜羊水性狀胎心胎頭抗炎催產(chǎn)其他血壓飲食排便活動(dòng)休息交叉式產(chǎn)程圖伴行產(chǎn)程圖1臨床表現(xiàn)宮口開全胎膜破裂自然人工宮縮增強(qiáng)胎頭壓迫骨盆底，排便感，加腹壓。會(huì)陰膨隆，變薄，肛門松馳。胎頭拔露胎頭著冠雙頂徑越過(guò)骨盆出口仰伸復(fù)位外旋轉(zhuǎn)胎頭胎體娩出。2處理（1）監(jiān)測(cè)胎心（2）指導(dǎo)屏氣（3）接產(chǎn)準(zhǔn)備（消毒順序）時(shí)機(jī)初產(chǎn)婦，宮口開全；經(jīng)產(chǎn)婦，開4CM。（4）接產(chǎn)體位、要領(lǐng)會(huì)陰切開指征合并癥的陰道分娩（臀位、肩難產(chǎn)、產(chǎn)鉗、吸引器）。會(huì)陰過(guò)緊、彈力差，胎兒過(guò)大的初產(chǎn)婦。女性生殖道瘢痕或愈合不良的III度裂傷?？s短第二產(chǎn)程者如胎兒窘迫、早產(chǎn)、妊娠高血壓疾病、心臟病、高度近視方法正中切開術(shù)后斜切開術(shù)接產(chǎn)的要領(lǐng)三個(gè)1分鐘開始時(shí)間胎頭撥露致會(huì)陰后聯(lián)合緊張時(shí)目的使分娩時(shí)會(huì)陰體不會(huì)撕裂位置張開手，拇指和其余四指分放在大陰唇的兩側(cè)，覆蓋住會(huì)陰后聯(lián)合用力方向保護(hù)手向內(nèi)上方托舉，另一手在胎頭上方向下用力協(xié)助胎頭俯屈，使胎頭從助產(chǎn)士?jī)墒种g娩出間隔實(shí)施在宮縮時(shí)保護(hù)，在宮縮間歇時(shí)放松，避免會(huì)陰體在長(zhǎng)時(shí)間壓迫下水腫娩出時(shí)機(jī)在宮縮間歇時(shí)使用腹壓胎頭緩慢通過(guò)陰道口結(jié)束時(shí)間胎肩娩出后1臨床表現(xiàn)胎盤剝離的征象（1）子宮呈球形，宮底上升（2）臍帶延長(zhǎng)（3）陰道少量的流血（4）壓子宮下段，不回縮剝離及排出的方式（1）胎兒面娩出中央剝離，娩出后出血（2）母體面娩出邊緣剝離，流血后娩出2處理新生兒處理①清理呼吸道②APGAR評(píng)分判斷新生兒窒息及窒息程度（心率，呼吸，肌張力，喉反射，皮膚顏色）47分輕度窒息小于4分重度窒息③斷臍④包嬰母體處理（1）協(xié)助娩出胎盤（2）檢查胎盤胎膜（3）檢查軟產(chǎn)道（4）預(yù)防產(chǎn)后出血大于500ML（產(chǎn)后24小時(shí)）（5）產(chǎn)后觀察正常產(chǎn)褥THENMALPUERPERIUMITSCOMPLICATIONS高云飛自學(xué)QUESTIONS側(cè)切切了哪些組織產(chǎn)褥定義如何看待第四產(chǎn)程何時(shí)盆浴第三產(chǎn)程子宮約宮底在臍恥之間甚至更低，為什么產(chǎn)后第一天在臍下一指子宮改變?nèi)绱司薮?，有百分之多少肌?xì)胞凋亡什么叫惡露產(chǎn)后20天左右容易發(fā)生產(chǎn)后出血，為什么如何看待自然分娩和剖宮產(chǎn)不同部位切口拆線時(shí)間盆底功能如何保持產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后產(chǎn)褥期何時(shí)容易發(fā)生心衰，為什么產(chǎn)后容易發(fā)生尿潴留的原因HCG的全孕產(chǎn)期變化HPL的產(chǎn)后變化產(chǎn)后如何避孕如何看待產(chǎn)后抑郁乳汁的分類和母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)產(chǎn)后腹部仍然膨隆，好像孕67個(gè)月大小的胎兒存在，為什么產(chǎn)后心率觀察的意義產(chǎn)褥期PUERPERIUM從胎盤娩出至全身各器官（除乳腺外）恢復(fù)或接近正常未孕狀態(tài)所需的時(shí)間一般定為6周產(chǎn)褥期母體變化生殖系統(tǒng)的變化子宮子宮復(fù)舊INVOLUTIONOFUTERUS（1）宮體肌纖維縮復(fù)肌細(xì)胞縮小胞漿減少產(chǎn)后10天子宮降至盆腔內(nèi)（2）宮內(nèi)膜再生（36周）胎盤附著面縮小血栓形成血栓脫落可引起晚期產(chǎn)后出血生殖系統(tǒng)的變化宮頸袖口狀10天閉合已產(chǎn)型陰道3周重新出現(xiàn)粘膜皺襞外陰處女膜痕盆底組織警惕陰道壁膨出、子宮脫垂乳房的變化泌乳低雌激素、高催乳素水平吸吮刺激（催乳素、縮宮素釋放）與營(yíng)養(yǎng)、睡眠、情緒、健康相關(guān)乳汁（免疫抗體）初乳、過(guò)渡乳（714天）、成熟乳哺乳期用藥血液及循環(huán)系統(tǒng)的變化最初3日內(nèi)血容量增加1525早期高凝狀態(tài)（血栓）白細(xì)胞總數(shù)可達(dá)2萬(wàn)紅細(xì)胞、血紅蛋白、血小板增多ESR產(chǎn)后34周降至正常消化系統(tǒng)的變化口渴食欲不佳流食容易便秘泌尿系統(tǒng)的變化最初數(shù)日尿量增多腎盂輸尿管擴(kuò)張4周恢復(fù)容易尿潴留內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化雌激素、孕激素、胎盤生乳素急劇下降垂體催乳素與哺乳有關(guān)月經(jīng)復(fù)潮（先有排卵）不哺乳的產(chǎn)婦產(chǎn)后610周月經(jīng)復(fù)潮產(chǎn)后10周左右恢復(fù)排卵哺乳的產(chǎn)婦產(chǎn)后410個(gè)月月經(jīng)復(fù)潮產(chǎn)后46個(gè)月恢復(fù)排卵腹壁的變化色素沉著消退妊娠紋改變銀白色腹壁松弛產(chǎn)褥期臨床表現(xiàn)生命體征體溫過(guò)度疲勞、乳腺血管淋巴管極度充盈可發(fā)熱脈搏緩慢6070次分呼吸胸式變胸腹式深慢1416次分血壓妊娠高血壓綜合征產(chǎn)后血壓降低常見表現(xiàn)子宮復(fù)舊宮底先升后降產(chǎn)后宮縮痛（AFTERPAINS）哺乳加重褥汗1周好轉(zhuǎn)惡露（LOCHIA）產(chǎn)后子宮蛻膜脫落，混合血液、壞死蛻膜組織經(jīng)陰道排出血腥味、無(wú)臭、持續(xù)46周血性惡露LOCHIARUBRA3日漿液惡露LOCHIASEROSA2周有菌白色惡露LOCHIAALBA3周有菌子宮復(fù)舊不全時(shí)血性惡露時(shí)間長(zhǎng)，有臭味產(chǎn)褥期處理一般處理產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)的處理指導(dǎo)首次哺乳、防治產(chǎn)后出血陰道后壁血腫飲食蛋白質(zhì)、湯汁尿潴留4小時(shí)排尿便秘觀察子宮復(fù)舊及惡露會(huì)陰處理乳房護(hù)理母乳喂養(yǎng)按需哺乳10月至1年乳脹冷濕敷、按摩催乳退奶溴隱亭、雌激素、麥芽、芒硝乳頭皸裂母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)母乳是最天然的營(yíng)養(yǎng)品，營(yíng)養(yǎng)豐富易消化吸收有增強(qiáng)嬰兒免疫力的作用（SIGA、雙岐因子、乳糖蛋白）直接哺乳，溫度適宜，污染機(jī)會(huì)少，經(jīng)濟(jì)方便促進(jìn)母體產(chǎn)后恢復(fù)減少母體以后患乳腺癌的機(jī)會(huì)有利于增強(qiáng)母子之間的感情產(chǎn)褥期保健適當(dāng)活動(dòng)、產(chǎn)后保健操產(chǎn)褥期禁忌性生活、42天起（工具）避孕產(chǎn)后檢查產(chǎn)后訪視（出院31428天）健康檢查（產(chǎn)后42天）知識(shí)要點(diǎn)分娩及相關(guān)定義影響分娩的因素枕先露的分娩機(jī)制分娩的分期新生兒APGAR評(píng)分熟悉分娩的臨床觀察及處理產(chǎn)褥期的定義惡露的定義及分類人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說(shuō)“書中自有黃金屋?！蓖ㄟ^(guò)閱讀科技書籍，我們能豐富知識(shí)，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過(guò)閱讀文學(xué)作品，我們能提高文學(xué)鑒賞水平，培養(yǎng)文學(xué)情趣；通過(guò)閱讀報(bào)刊，我們能增長(zhǎng)見識(shí)，擴(kuò)大自己的知識(shí)面。有許多書籍還能培養(yǎng)我們的道德情操，給我們巨大的精神力量，鼓舞我們前進(jìn)。

簡(jiǎn)介：婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)01緒論02女性生殖系統(tǒng)解剖與生理03妊娠期婦女的護(hù)理04分娩期婦女的護(hù)理05產(chǎn)褥期管理06高危妊娠管理07妊娠并發(fā)癥婦女的護(hù)理08妊娠合并癥病人的護(hù)理09異常分娩婦女的護(hù)理10分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理11產(chǎn)后并發(fā)癥婦女的護(hù)理12婦科護(hù)理病歷13女性生殖系統(tǒng)炎癥病人的護(hù)理14月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理15妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理16腹部手術(shù)病人護(hù)理17外陰、陰道手術(shù)病人的護(hù)理18不孕癥婦女的護(hù)理19婦女保健20計(jì)劃生育婦女的護(hù)理第一章緒論一、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)的產(chǎn)生與發(fā)展1、國(guó)外婦產(chǎn)科及婦產(chǎn)科護(hù)理2、祖國(guó)醫(yī)學(xué)的發(fā)展二、當(dāng)代婦產(chǎn)科護(hù)理發(fā)展趨勢(shì)“以家庭為中心的產(chǎn)科護(hù)理”FAMILYCENTEREDMATERNITYCARE是當(dāng)代護(hù)理學(xué)中最具典型意義的整體化護(hù)理，代表了婦產(chǎn)科護(hù)理的發(fā)展趨勢(shì)。以家庭為中心的產(chǎn)科護(hù)理確定并針對(duì)個(gè)案、家庭、新生兒在生理、心理、社會(huì)等方面的需求及調(diào)適，向他們提供具有安全性和高質(zhì)量的健康照顧，尤其強(qiáng)調(diào)提供促進(jìn)家庭成員間的凝聚力和維護(hù)身體安全的母嬰照顧。三、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)的內(nèi)容學(xué)習(xí)目的及方法1、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)的內(nèi)容婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)是一門診斷并處理女性對(duì)現(xiàn)存或潛在健康問(wèn)題的反應(yīng)、為婦女健康提供服務(wù)的科學(xué)，也是現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的重要組成部分。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)包括產(chǎn)婦的護(hù)理、婦科疾病患者的護(hù)理、計(jì)劃生育指導(dǎo)、婦女保健等。2、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)的研究對(duì)象生命各階段不同健康狀況的女性，以及相關(guān)的家庭成員及社會(huì)成員。3、學(xué)習(xí)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)的目的（1）學(xué)好理論技術(shù)，發(fā)揮護(hù)理職能，為患者提供緩解痛苦、促進(jìn)健康的護(hù)理活動(dòng)，幫助護(hù)理對(duì)象盡快獲得生活自理能力。（2）為健康婦女提供自我保健知識(shí)、預(yù)防疾病并維持健康狀態(tài)。4、學(xué)習(xí)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)的方法（1）必須具備前期課的知識(shí)。（2）學(xué)習(xí)中強(qiáng)調(diào)理論聯(lián)系實(shí)際。（3）熟悉精通相關(guān)理論，在實(shí)踐中應(yīng)用并發(fā)展這些理論。第二章女性生殖系統(tǒng)解剖與生理第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖ANATOMYOFFEMALEREPRODUCTIVESYSTEM1、骨盆的組成骨骼2塊髖骨＋1塊骶骨＋1塊尾骨一、骨盆PELVIS骨盆的分界及韌帶側(cè)面觀以恥骨聯(lián)合上緣、髂恥緣、骶岬上緣連線為界分為假骨盆和真骨盆2、骨盆的分界3、骨盆的平面入口平面中骨盆平面出口平面4、骨盆軸女性型男性型類人猿型扁平型52～585、各種骨盆的特點(diǎn)二、骨盆底1、范圍前面恥骨聯(lián)合，后為尾骨尖，兩側(cè)為恥骨降支、坐骨上支、坐骨結(jié)節(jié)。2、有三層構(gòu)成外層中層內(nèi)層會(huì)陰PERINEUM陰道口與肛門之間的軟組織，包括皮膚、肌肉、筋膜，也是骨盆底的一部分。厚3～4㎝，由外向內(nèi)逐漸變窄，呈楔形，表面為皮膚、皮下脂肪、內(nèi)層為中心腱。與分娩關(guān)系密切二、外生殖器陰阜大陰唇小陰唇陰蒂陰道前庭輸卵管卵巢子宮陰道四、內(nèi)生殖器內(nèi)生殖器1、陰道（VAGINA作用性交器官、排出月經(jīng)、娩出胎兒的通道位置解剖組織特點(diǎn)陰道粘膜、肌層、彈力纖維。2、子宮（UTERUS形態(tài)、大小解剖學(xué)結(jié)構(gòu)子宮體子宮峽部解剖學(xué)內(nèi)口（上）組織學(xué)內(nèi)口（下）子宮頸組織學(xué)結(jié)構(gòu)子宮韌帶子宮各韌帶前面觀3、輸卵管FALLOPIANTUBE）位置8～14CM，內(nèi)與子宮相連，外端游離，與卵巢接近。作用精子和卵子相遇的場(chǎng)所，傘部有拾卵作用。分部間質(zhì)部1CM、峽部2～3CM、壺腹部5～8CM、傘部1～15CM。組織結(jié)構(gòu)漿膜層、肌層、內(nèi)膜層。輸卵管4、卵巢（OVARY作用性腺器官，產(chǎn)生卵子和激素。解剖431CM大小，5～6G，灰白色，扁橢圓形。表面無(wú)腹膜。分部皮質(zhì)在外，內(nèi)有原始卵泡和致密結(jié)締組織。髓質(zhì)在內(nèi)，為中心部分，含有疏松的結(jié)蒂組織及血管、神經(jīng)、淋巴及少量平滑肌纖維。卵巢五、女性內(nèi)生殖器官鄰近器官1、尿道2、膀胱3、輸尿管4、直腸5、闌尾六、血管淋巴和神經(jīng)1、血管來(lái)自卵巢動(dòng)脈、子宮動(dòng)脈、陰道動(dòng)脈及陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈。2、淋巴分為外生殖器淋巴與內(nèi)生殖器淋巴兩大組。3、神經(jīng)外生殖器陰部神經(jīng)外陰、肛門、陰蒂、陰唇和會(huì)陰部?jī)?nèi)生殖器由交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)支配第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理PHYSIOLOGYOFFEMALEREPRODUCTIVESYSTEM胎兒期FETALPERIOD新生兒期NEONATALPERIOD兒童期CHILDHOOD）青春期ADOLESCENCEPUBERTY性成熟期SEXUALMATURITY絕經(jīng)過(guò)渡期MENOPAUSALTRANSITIONPERIOD絕經(jīng)后期POSTMENOPAUSALPERIOD一、婦女一生各階段的生理特點(diǎn)二、月經(jīng)（MENSTRUATION）概念正常月經(jīng)的表現(xiàn)月經(jīng)血的特征月經(jīng)期健康教育三、月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)激素下丘腦垂體卵巢軸（HYPOTHALAMPITUITARY﹣OVARIANAXISHPOA）下丘腦、垂體與卵巢之間相互調(diào)節(jié)、相互影響，形成一個(gè)完整而協(xié)調(diào)的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，稱為下丘腦垂體卵巢軸。1、下丘腦行調(diào)節(jié)激素和功能①促性腺激素釋放激素（GONADOTROPINRELEASINGHMONEGNRH促黃體生成激素釋放激素（LHRH卵泡刺激素釋放激素FSH–RH②生乳素抑制激素PROLACTININHIBITYHMONEPIH抑制垂體生乳激素的分泌和釋放2、垂體性調(diào)節(jié)激素及功能①促卵泡素FOLLICLESTIMULATINGHMONEFSH使卵泡周圍間質(zhì)分化為泡膜細(xì)胞，又使顆粒細(xì)胞增生及顆粒細(xì)胞內(nèi)的芳香化酶系統(tǒng)活化。②促黃體生成素LUTEINZINGHMONELH促使成熟卵泡排卵，從而使黃體形成并分泌雌孕激素。3、卵巢的功能及其周期性變化產(chǎn)生并排出卵子合成并分泌激素卵巢的功能卵泡的發(fā)育及成熟排卵黃體的形成及退化卵泡閉鎖雌激素孕激素雄激素多肽激素卵泡的發(fā)育、成熟排卵（OVULATION）卵細(xì)胞和周圍的顆粒細(xì)胞一起被排出的過(guò)程成排卵。排卵的時(shí)間下次月經(jīng)來(lái)潮前的14日。黃體CPUSLUTEIN的形成和退化①卵巢的周期性變化②卵巢分泌的激素雌激素雌二醇（E2）及雌酮（E1），體內(nèi)的雌三醇（E3）為E1、E2降解產(chǎn)物；孕激素孕酮，孕二醇是孕酮的主要降解產(chǎn)物；雄性激素睪酮臨床應(yīng)用雙相體溫基礎(chǔ)體溫突然升高是排卵的標(biāo)志。意義不孕癥計(jì)劃生育排卵日最低的原因排卵前有雌激素的高峰。而雌激素可作用于體溫調(diào)節(jié)中樞，降低基礎(chǔ)體溫。【月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)激素】促性腺激素釋放激素（GNRH）促卵泡素（FSH）促黃體生成素（LH）雌激素孕激素四、月經(jīng)的周期性變化1、調(diào)節(jié)激素的周期性變化促卵泡素的變化促黃體生成素的變化雌激素的變化孕激素的變化【月經(jīng)的周期性變化】1促卵泡素（FSH）排卵前24H；持續(xù)24H；月經(jīng)前2促黃體生成素（LH）排卵前24H；月經(jīng)前3雌激素的變化（E）排卵前；排卵后7～8D；月經(jīng)前4孕激素的變化（P）排卵后7～8D；月經(jīng)前2、生殖器官的周期性變化（1）子宮內(nèi)膜的變化增生期第5～14天。分泌期第15～28天。月經(jīng)期第1～4天。（二）生殖器官的周期性變化（2）子宮頸的變化排卵前排卵后量多，稀薄透明量少，渾濁粘稠羊齒植物葉狀結(jié)晶橢圓體結(jié)晶第三章妊娠期婦女的護(hù)理第一節(jié)妊娠生理一、妊娠PREGNANCY的概念妊娠胚胎和胎兒在母體內(nèi)發(fā)育成長(zhǎng)的過(guò)程。卵子受精為妊娠的開始，胎兒及其附屬物自母體排出為妊娠的終止。全過(guò)程40周，10個(gè)妊娠月二、受精與著床1、受精（FERTILIZATION精子與卵子結(jié)合的過(guò)程。受精的卵子叫受精卵，標(biāo)志新生命的誕生。2、受精卵的輸送和發(fā)育桑椹胚、囊胚3、著床（IMPLANTATION植入晚期囊胚侵入子宮內(nèi)膜的過(guò)程定位、粘著和穿透三個(gè)階段。完成著床的三個(gè)條件①透明帶消失；②囊胚滋養(yǎng)層分出和體滋養(yǎng)細(xì)胞；③體內(nèi)有足夠的孕酮，子宮有一個(gè)極短的敏感期允許受精卵著床。卵細(xì)胞精子穿過(guò)透明帶囊胚桑椹胚受精卵四細(xì)胞二細(xì)胞卵裂卵細(xì)胞精子胚胎發(fā)育過(guò)程囊胚三、胎兒附屬物的形成和功能胎兒附屬物是指胎兒以外的組織，包括1、胎盤2、胎膜由絨毛膜和羊膜構(gòu)成3、臍帶由體蒂發(fā)育而來(lái)，30～70㎝，平均50㎝內(nèi)有1條臍靜脈，2條臍動(dòng)脈4、羊水胎兒及其附屬物胎兒與附屬物的關(guān)系4、蛻膜的形成底蛻膜真蛻膜包蛻膜1、胎盤①胎盤的形成羊膜、葉狀絨毛膜、底蛻膜。②胎盤的結(jié)構(gòu)450～650克，直徑16～20厘米，后25厘米，月足月胎兒的16③胎盤的功能簡(jiǎn)單擴(kuò)散、易化擴(kuò)散、主動(dòng)運(yùn)輸、血管合體膜的裂隙或細(xì)胞質(zhì)膜的內(nèi)陷吞噬進(jìn)行物質(zhì)交換胎盤胎盤的功能氣體交換O2和CO2簡(jiǎn)單擴(kuò)散供給營(yíng)養(yǎng)葡萄糖易化擴(kuò)散氨基酸、電解質(zhì)、維生素主動(dòng)運(yùn)輸排除胎兒代謝產(chǎn)物替代泌尿系統(tǒng)合成功能激素和酶防御功能胎盤屏障功能有限胎盤的血液循環(huán)胎盤合成的激素★人絨毛膜促性腺激素（HCG合體細(xì)胞分泌，受精后10天可測(cè)出，8～10周達(dá)高峰持續(xù)1～2周下降，產(chǎn)后2周消失。診斷早孕的敏感方法之一。人胎盤生乳素（HPL妊娠2個(gè)月開始分泌，9個(gè)月達(dá)高峰，直到分娩。雌激素和孕激素早期由妊娠黃體產(chǎn)生，8～10周后由胎盤產(chǎn)生。酶催產(chǎn)素酶、耐熱性堿性磷酸酶2、胎膜由平滑絨毛膜和羊膜構(gòu)成含有甾體激素代謝所需要的多種酶，和甾體激素的代謝有關(guān)。胎膜含有花生四烯酸的磷脂，故與分娩的發(fā)動(dòng)有關(guān)。3、臍帶、羊水臍帶由體蒂發(fā)育而來(lái)，30～70㎝，平均50㎝，1條臍靜脈，2條臍動(dòng)脈。羊水早期來(lái)自母體血清的透析液，中期以后來(lái)自胎兒尿液；羊水的吸收胎膜完成50，另外靠胎兒的吞咽。總量800～1000ML。四、胎兒發(fā)育1、8周末胚胎初具人形，頭的大小占整個(gè)胎體的一半，可分辨出眼、耳、口、鼻，四肢一具雛形，超聲可見早期胎心波動(dòng)。2、12周末胎兒身長(zhǎng)9CM，體重20G。胎兒外生殖器已發(fā)育。3、16周末胎兒身長(zhǎng)16CM，體重100G，從外生殖器可辨別性別，已長(zhǎng)出頭發(fā)，胎兒已有呼吸運(yùn)動(dòng)，開始形成成人血紅蛋白。4周5周6周7周8周4、20周末胎兒身長(zhǎng)25CM，體重300G。臨床可聽到胎心，全身有毳毛，出生后有心跳、呼吸、排尿及吞咽功能。自20周到滿28周前娩出的新生兒，稱為有生機(jī)兒。5、24周末胎兒身長(zhǎng)30CM，體重700G。各臟器均已發(fā)育，皮下脂肪開始沉積，但皮膚仍呈皺縮狀。3月4月5月6、28周末胎兒身長(zhǎng)35CM，體重1000G。皮下脂肪沉積不多，皮膚粉紅色，可有呼吸運(yùn)動(dòng)，但表面活性物質(zhì)含量低，此時(shí)出生易患特發(fā)性呼吸窘迫綜合癥。加強(qiáng)護(hù)理可以存活。7、32周末胎兒身長(zhǎng)40CM，體重1700G。面部毳毛已經(jīng)脫落，生活力尚可。妊娠生理6月7月89月8、36周末胎兒身長(zhǎng)45CM，體重2500G。皮下脂肪發(fā)育好，毳毛明顯脫落，指（趾）甲已超過(guò)指（趾）尖，出生后能啼哭、吸吮，生活能力好，此時(shí)出生基本可以存活。9、40周末胎兒已成熟。胎兒身長(zhǎng)50CM，體重3000G以上。體形外觀豐滿，皮膚粉紅色，男性睪丸已下降，女性大小陰唇發(fā)育良好，出生后哭聲響亮，吸吮力強(qiáng)，能很好存活。五、胎兒的生理特點(diǎn)1、循環(huán)系統(tǒng)的特點(diǎn)解剖臍靜脈1條（含氧量高、營(yíng)養(yǎng)豐富的血液）臍動(dòng)脈2條（來(lái)自胎兒含氧量低的混合血）動(dòng)脈導(dǎo)管卵圓孔血液循環(huán)特點(diǎn)（見圖）胎兒血液循環(huán)2、血液紅細(xì)胞早期來(lái)自卵黃囊，妊娠10周時(shí)在肝臟，以后在脾、骨髓，足月時(shí)90由骨髓產(chǎn)生?？倲?shù)高、體積大、壽命短。血紅蛋白原始血紅蛋白、胎兒血紅蛋白、成人血紅蛋白。數(shù)量增多。白細(xì)胞妊娠2個(gè)月出現(xiàn)，足月時(shí)達(dá)15～21010L。胸腺和脾臟產(chǎn)生淋巴細(xì)胞。3、呼吸系統(tǒng)呼吸功能由母兒血液在胎盤進(jìn)行氣體交換完成，但出生前必須完成呼吸系統(tǒng)的發(fā)育。4、消化系統(tǒng)11周有腸蠕動(dòng)，16周建立胃腸功能。肝功能不健全。5、泌尿系統(tǒng)11～14周有排泄功能，14周后膀胱內(nèi)有尿液6、內(nèi)分泌系統(tǒng)甲狀腺是胎兒發(fā)育的第一個(gè)內(nèi)分泌腺，4周合成甲狀腺素腎上腺發(fā)育突出，能和肝、胎盤共同合成雌三醇?！焉锏姆制谠缙谌焉锶焉?2周末以前。中期妊娠妊娠第13～27周末以前。晚期妊娠妊娠第28周及以后。第三節(jié)妊娠診斷★一、早期妊娠的診斷1、病史停經(jīng)月經(jīng)周期正常的生育年齡的婦女，月經(jīng)過(guò)期10天以上應(yīng)首先考慮妊娠。達(dá)8周以上可能性更大。早孕反應(yīng)6周左右出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲減退、喜食酸物或偏食。12周左右消失。尿頻12周左右消失2、臨床表現(xiàn)乳房妊娠8周起在雌孕激素的作用下乳房逐漸增大。孕婦自覺(jué)乳房輕度脹痛、乳頭刺痛，乳房增大、乳頭乳暈著色，有深褐色的蒙氏結(jié)節(jié)。婦科檢查子宮增大變軟、陰道粘膜、宮頸充血呈紫藍(lán)色，子宮體和子宮頸似不相連稱黑加征（HEGAR’SSIGN3、輔助檢查妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性協(xié)助診斷超聲檢查快速準(zhǔn)確見妊娠環(huán)、胎心博動(dòng)、胎動(dòng)，最早7周見胎心反射。宮頸粘液檢查僅見橢圓體不見羊齒狀結(jié)晶早孕可能性大。黃體酮試驗(yàn)有出血可排除早孕?；A(chǔ)體溫測(cè)定停經(jīng)后體溫持續(xù)18日不降早孕可能性大，3周以上可能性更大。二、中晚期妊娠的診斷1、病史早孕經(jīng)過(guò)子宮明顯增大觸及胎體聽到胎心胎動(dòng)2、臨床表現(xiàn)子宮增大手測(cè)和尺測(cè)胎動(dòng)（FETALMOVEMENTFM胎兒在子宮內(nèi)沖擊子工筆的活動(dòng)，18～20周開始自覺(jué)胎動(dòng)，3～5次小時(shí)。胎心音18～20周在孕婦腹壁上聽到，120～160次分，與子宮雜音、腹主動(dòng)脈音及臍帶雜音鑒別。胎體20周后經(jīng)孕婦腹壁可摸到胎體，區(qū)分頭、臀、背及四肢。3、輔助檢查超聲檢查胎兒數(shù)目、胎方位、胎心搏動(dòng)、胎盤的位置、測(cè)胎頭雙頂徑、有無(wú)畸形。胎兒心電圖間接測(cè)定，12周后顯示較規(guī)律的圖形，20周后成功率高。三、胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位★1、胎姿勢(shì)（FETALATTITUDE）胎兒在子宮內(nèi)的姿勢(shì)。2、胎產(chǎn)式FETALLIE胎體縱軸和母體縱軸之間的關(guān)系稱胎產(chǎn)式?？v產(chǎn)式LONGITUDINALLIE兩軸平行。橫產(chǎn)式TRANSVERSELIE兩軸垂直。3、胎先露FETALPRESENTATION最先進(jìn)入母體骨盆入口的胎兒部分。復(fù)合先露頭先露或臀先露與胎手或胎足同時(shí)入盆。4、胎方位FETALPOSITION胎兒先露部的指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系。頭先露的種類復(fù)合先露解釋胎方位相位圖后左后右后左右左前右前前胎方位的表示方法※枕骨（O）、骶骨（S）、肩胛骨（SC）前（A）、后（P）、左（L）、右（R）、橫（T）ROAROPROTLOALOPLOTRSARSPRSTLSALSPLSTRSCARSCPLSCALSCA第五節(jié)妊娠期的護(hù)理管理一、概述1、產(chǎn)前檢查產(chǎn)前評(píng)估主要通過(guò)產(chǎn)前檢查來(lái)實(shí)現(xiàn)，收集完整的病史資料，經(jīng)過(guò)系列的體格檢查，為孕婦提供連續(xù)的整體護(hù)理。目的明確孕婦和胎兒的健康狀況，及早發(fā)現(xiàn)并治療妊娠合并癥和并發(fā)癥，及時(shí)糾正胎位異常，及早發(fā)現(xiàn)胎兒發(fā)育異常。產(chǎn)前檢查的時(shí)間從確診為早孕開始，妊娠28周前每4周檢查一次，28周后2周一次，孕36周后每周檢查一次。產(chǎn)前檢查的次數(shù)正常孕婦目前強(qiáng)調(diào)孕20周開始接受系列的產(chǎn)前檢查，即20、24、28、30、32、34、36、37、38、39、40周各檢查一次，共11次。高危妊娠酌情增加檢查次數(shù)。2、圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)與圍產(chǎn)期①圍生期產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后的一段時(shí)間。國(guó)際上對(duì)圍產(chǎn)期的規(guī)定有4種圍生期Ⅰ從妊娠滿28周至產(chǎn)后1周。圍生期Ⅱ從妊娠滿20周至產(chǎn)后4周。圍生期Ⅲ從妊娠滿28周至產(chǎn)后4周。圍生期Ⅳ從胚胎形成至產(chǎn)后1周。②圍生醫(yī)學(xué)（PERINATOLOGY又叫圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)，是研究圍生期內(nèi)加強(qiáng)圍生兒及孕產(chǎn)婦的衛(wèi)生保健，也是研究胚胎的發(fā)育，胎兒的生理病理及新生兒和孕產(chǎn)婦疾病的診斷和防治的科學(xué)?！?、病史1、健康史個(gè)人資料；過(guò)去史；月經(jīng)史；家族史；丈夫健康狀況等。2、孕產(chǎn)史既往孕產(chǎn)史、本次妊娠的經(jīng)過(guò)3、預(yù)產(chǎn)期的推算EXPECTEDDATEOFCONFINEMENTEDC★末次月經(jīng)（LASTMENSTRUALPERIODLMP的第一天起，月份減3或加9，日數(shù)加7，如為陰歷日數(shù)加15。記不清末次月經(jīng)的根據(jù)早孕反應(yīng)的時(shí)間、胎動(dòng)開始時(shí)間、子宮高度估計(jì)。舉例某婦女的LMP為2003年8月10日（陽(yáng)歷），其EDC是何時(shí)三、身體評(píng)估1、全身檢查2、產(chǎn)科檢查①腹部檢查（視診、觸診、聽診）②骨盆測(cè)量（內(nèi)測(cè)量、外測(cè)量）③陰道檢查④肛診⑤繪制妊娠圖1、全身檢查發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)、精神狀態(tài)、身高、步態(tài)心肺、乳房、脊柱、下肢有無(wú)畸形血壓孕婦血壓不超過(guò)14090MMHG或與基礎(chǔ)血壓相比升高不超過(guò)3015MMHG。體重增加不超過(guò)500G周。2、產(chǎn)科檢查①腹部檢查視診腹形及大小，妊娠紋、手術(shù)疤痕、水腫。觸診（腹部四步觸診）注意肌肉的緊張度，羊水多少及子宮肌的敏感性，手測(cè)宮高，尺測(cè)宮高和腹圍。聽診注胎心和胎位的關(guān)系。腹部四步觸診法胎心和胎位的關(guān)系圖②骨盆測(cè)量骨盆外測(cè)量髂棘間徑2326㎝，入口橫徑長(zhǎng)度髂嵴間徑2528㎝，入口橫徑長(zhǎng)度骶恥外徑1820㎝入口前后徑長(zhǎng)度坐骨結(jié)節(jié)間徑8595㎝，出口橫徑恥骨弓角度90，反映出口橫大小測(cè)量髂棘間徑測(cè)量髂嵴間徑測(cè)量坐骨結(jié)節(jié)間徑、出口后矢狀徑測(cè)量骶恥外徑圖測(cè)量恥骨弓角度圖②骨盆內(nèi)測(cè)量用于外測(cè)量狹窄者，在孕2426周，陰道松軟時(shí)進(jìn)行。骶恥內(nèi)徑（對(duì)角徑）12513㎝減去152㎝即為真結(jié)合徑，正常值11㎝。坐骨棘間徑正常值10㎝。坐骨切跡寬度骶棘韌帶的寬度，容納3橫指（555㎝）為正常測(cè)量對(duì)角徑圖測(cè)量坐骨棘間徑測(cè)量坐骨切跡寬度③陰道檢查孕早期陰道檢查，最后1個(gè)月及臨產(chǎn)后應(yīng)避免不必要的陰道檢查。④肛門檢查了解胎先露、骶骨彎曲度、坐骨棘、坐骨切跡寬度、骶尾關(guān)節(jié)活動(dòng)度。⑤繪制妊娠圖將血壓、宮高、、體重、腹圍等填入圖中繪成曲線觀察動(dòng)態(tài)變化。※四、心理社會(huì)評(píng)估1、妊娠早期接受產(chǎn)前指導(dǎo)的能力能否主動(dòng)談?wù)搼言械母惺芘c家人和丈夫的關(guān)系2妊娠中晚期有無(wú)焦慮和恐懼心理評(píng)估支持系統(tǒng)其它經(jīng)濟(jì)狀況、居住環(huán)境、宗教信仰等?！?、高危因素評(píng)估年齡﹤18歲，﹥35歲。殘疾遺傳病史異常妊娠史流產(chǎn)、異位妊娠、死產(chǎn)等。妊娠合病癥妊娠并發(fā)癥※六、可能得護(hù)理診斷1、孕婦體液過(guò)多水腫與妊娠子宮壓迫下腔靜脈或水鈉潴留有關(guān)舒適改變與妊娠引起早孕反應(yīng)、腰背痛有關(guān)便秘與妊娠引起腸蠕動(dòng)減弱有關(guān)知識(shí)缺乏缺乏妊娠期保健知識(shí)焦慮與妊娠、擔(dān)心如何勝任父母角色有關(guān)恐懼與妊娠、懼怕分娩時(shí)疼痛有關(guān)自我形象紊亂與妊娠引起外形改變有關(guān)2、胎兒有受傷的危險(xiǎn)與遺傳、感染、中毒、胎盤功能障礙有關(guān)※七、預(yù)期目標(biāo)※1、孕婦獲得孕起保健知識(shí)，維持母嬰于健康狀態(tài)。2、孕婦掌握有關(guān)育兒知識(shí)，適應(yīng)母親角色八、護(hù)理措施1、一般護(hù)理告知產(chǎn)前檢查的意義及重要性。預(yù)約下次檢查的時(shí)間。說(shuō)明產(chǎn)前檢查的內(nèi)容。2、心理護(hù)理每次檢查了解孕婦的心理適應(yīng)程度說(shuō)明形體改變?yōu)檎Ｉ憩F(xiàn)象保持情緒愉快3、癥狀護(hù)理①惡心、嘔吐避免空腹，少量多餐，飲食清淡，給予心理支持。②白帶增多保持外陰清潔，禁陰道沖洗，穿棉質(zhì)內(nèi)褲，用衛(wèi)生巾。排除陰道炎。③尿頻、尿急不必處理，不可控制飲水，及時(shí)排便，不可強(qiáng)忍。④水腫左側(cè)臥位，下肢胎高，避免長(zhǎng)時(shí)間站立或坐，適當(dāng)限制食鹽的攝入，不必限水。⑤下肢、外陰?kù)o脈曲張避免長(zhǎng)時(shí)間站立，行走，穿彈力褲，忌緊身內(nèi)衣。⑥便秘定時(shí)排便，多食水果蔬菜，增加飲水量，適當(dāng)活動(dòng)，不可隨便使用緩瀉劑。⑦腰背痛低跟鞋，禁止彎腰，必要時(shí)臥床休息，熱敷。⑧下肢痙攣增加鈣的攝入，限牛奶，口服氫氧化鋁凝膠吸收磷以保持鈣磷平衡。熱敷。⑨仰臥位低血壓綜合征左側(cè)臥位。⑩失眠與貧血戶外活動(dòng)，睡前梳頭，洗腳，喝熱牛奶；增加鐵的攝入，補(bǔ)充鐵應(yīng)在餐后20分鐘使用溫水或果汁送服。4、健康教育①異常癥狀的判斷孕婦出現(xiàn)以下情況立即就診陰道流血孕3個(gè)月后仍嘔吐腹痛頭痛、眼花、胸悶；心悸、氣短液體突然從陰道流出胎動(dòng)計(jì)數(shù)突然減少②營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)③清潔和舒適進(jìn)食后應(yīng)用均應(yīng)刷牙，用軟牙刷勤淋浴換內(nèi)衣，衣服寬松、舒適、冷暖適宜，不穿緊身衣和襪帶，避免穿高跟跟鞋，乳罩要合適④活動(dòng)與休息28周后減輕工作量充分休息和睡眠，左側(cè)臥位保持適量的運(yùn)動(dòng)做家務(wù)、散步是時(shí)最適宜運(yùn)動(dòng)⑤胎教對(duì)胎兒進(jìn)行撫摸訓(xùn)練，激活其活動(dòng)積極性對(duì)胎兒經(jīng)進(jìn)行音樂(lè)訓(xùn)練⑥孕期自我監(jiān)護(hù)胎動(dòng)每小時(shí)胎動(dòng)不少于3次，12小時(shí)胎動(dòng)不得＜10次。12小時(shí)胎動(dòng)＜10次，或逐日下降50兒不能恢復(fù)為異常。胎心⑦藥物使用孕最初2個(gè)月是胚胎器官發(fā)育形成的時(shí)期應(yīng)注意。⑧性生活指導(dǎo)⑨識(shí)別先兆臨產(chǎn)陰道血性分泌物規(guī)律宮縮陰道流水胎膜早破※九、護(hù)理評(píng)價(jià)母嬰健康舒適，無(wú)并發(fā)癥反饋1、名詞解釋PERINATOLOGY圍產(chǎn)期分娩先兆推算預(yù)產(chǎn)期FERTILIZATIONIMPLANTATIONFETALMOVEMENTFMFETALLIEFETALPRESENTATIONFETALPOSITION2、問(wèn)答題腹部四步觸診法的目的和意義骨盆外測(cè)量有哪些經(jīng)線，其起止點(diǎn)、正常值、意義分別是什么孕期存在的護(hù)理問(wèn)題有哪些孕期可能出現(xiàn)的癥狀有哪些應(yīng)如何處理孕期健康教育的內(nèi)容有哪些胎盤的功能有哪些胎盤受損時(shí)對(duì)胎兒有何影響胎盤合成哪些激素臍帶受壓或纏繞時(shí)對(duì)胎兒有何影響簡(jiǎn)述早期妊娠的診斷簡(jiǎn)述中晚期妊娠的診斷第四章分娩期婦女的護(hù)理目的要求1、掌握分娩的一些基本概念、影響分娩的因素及其特點(diǎn)。2、解釋分娩機(jī)制。3、掌握臨產(chǎn)的診斷。4、掌握產(chǎn)程分期。5、能運(yùn)用護(hù)理程序?qū)Ψ置淦趮D女進(jìn)行整體護(hù)理。內(nèi)容第一節(jié)影響分娩的因素第二節(jié)正常分娩婦女的護(hù)理分娩機(jī)轉(zhuǎn)、臨產(chǎn)診斷、產(chǎn)程分期第一產(chǎn)程婦女的護(hù)理第二產(chǎn)程婦女的護(hù)理第三產(chǎn)程婦女的護(hù)理※走進(jìn)醫(yī)學(xué)前沿基本概念分娩（DELIVERY妊娠滿28周及以后，胎兒及其附屬物從臨產(chǎn)發(fā)動(dòng)到從母體全部娩出的過(guò)程。足月產(chǎn)TERMDELIVERY妊娠滿37周不足42周分娩（259～293）天。早產(chǎn)PREMATUREDELIVERY妊娠滿28周不足37周間分娩（196～258）天。過(guò)期產(chǎn)POSTTERMDELIVERY妊娠滿42周及以后分娩（294天及以上）。第一節(jié)影響分娩的因素影響分娩的因素有產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒和精神心理因素，分娩的順利進(jìn)行有賴于這些因素之間相互適應(yīng)和協(xié)調(diào)。這些因素都正?；蛳嗷ミm應(yīng)，分娩才能夠順利進(jìn)行，這些因素異常，無(wú)論單發(fā)或合并存在，均可導(dǎo)致難產(chǎn)。一、產(chǎn)力1、子宮收縮力（主力）★（1）節(jié)律性（2）對(duì)稱性和極性（3）縮復(fù)作用2、腹肌膈肌收縮力（腹壓、輔力）3、肛提肌收縮力（輔力）子宮收縮力的對(duì)稱性子宮收縮的節(jié)律性臨產(chǎn)后正常宮縮節(jié)律性示意圖二、產(chǎn)道（真骨盆、軟產(chǎn)道）★1、骨產(chǎn)道骶骨、尾骨、左右2塊髖骨①入口平面PELVICINLETPLANE界限前為恥骨聯(lián)合，兩側(cè)為髂恥緣，后為骶岬上緣（橫橢圓形）。入口前后徑（真結(jié)合經(jīng)）11CM。入口橫徑13CM。斜徑（2條、左、右）1275CM。骨盆入口平面圖②中骨盆平面PLANEOFPELVIS界限前方為恥骨聯(lián)合下緣，兩側(cè)為坐骨棘，后方為骶骨下段。（縱橢圓形）中骨盆前后徑恥骨聯(lián)合下緣中點(diǎn)到骶骨下緣間的距離，平均值115CM。中骨盆橫徑兩側(cè)坐骨棘間的距離，10CM。中骨盆平面圖③出口平面PELVICOUTLETPLANE出口前后徑恥骨聯(lián)合下緣到骶尾關(guān)節(jié)間的距離，115CM出口橫徑兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)間的距離，9CM前矢狀徑恥骨聯(lián)合下緣到坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)之間的距離，平均6CM后矢狀徑骶尾關(guān)節(jié)到坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)之間的距離，平均9CM。意義出口橫徑短時(shí)，出口橫徑與后矢狀徑之和大于15CM，一般胎頭可用后三角形分娩。骨盆出口各徑線圖2、軟產(chǎn)道圖子宮下段形成及宮頸擴(kuò)張臨產(chǎn)后軟產(chǎn)道的變化圖軟產(chǎn)道在臨產(chǎn)后的變化生理性縮復(fù)環(huán)（PHYSIOLOGICRETRACTIONRING）子宮上下段的肌層厚薄不同，在兩者之間的子宮內(nèi)面有一環(huán)狀隆起，稱為生理性縮復(fù)環(huán)。宮頸管消失和擴(kuò)張步驟④骨盆軸（AXISOFPELVIS）連接骨盆各假想平面中點(diǎn)間的連線。⑤骨盆傾斜度INCLINATIONOFPELVIS婦女站立時(shí)，入口平面和地平面所成的角度，一般60過(guò)大影響銜接。骨盆傾斜度圖骨盆傾斜度骨盆軸圖三、胎兒1、大小（1）胎頭的顱骨頂骨、額骨、枕骨（2）徑線雙頂徑（93CM枕額徑（113CM），枕下前囟徑（95CM），枕頦徑（133CM）2、胎位3、畸形胎頭顱骨、顱縫、囟門、徑線圖第二節(jié)正常分娩婦女的護(hù)理分娩機(jī)制臨產(chǎn)的診斷及分期第一產(chǎn)程的護(hù)理第二產(chǎn)程的護(hù)理第三產(chǎn)程的護(hù)理一、枕先露的分娩機(jī)制分娩機(jī)制MECHANISMOFLAB胎兒先露部位為了適應(yīng)骨盆各個(gè)平面的不同形態(tài)，被動(dòng)地進(jìn)行一系列適應(yīng)性轉(zhuǎn)動(dòng)，以最小經(jīng)線通過(guò)產(chǎn)道的過(guò)程，整個(gè)過(guò)程分解為銜接、下降、俯屈、內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸、復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)。銜接（ENGAGEMENT）胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點(diǎn)接近或達(dá)坐骨棘水平稱為銜接，以枕額徑銜接。下降DESCENT胎頭沿骨盆軸前進(jìn)的動(dòng)作，為產(chǎn)程進(jìn)展的標(biāo)志。俯屈FLEXION胎頭下降到骨盆底的時(shí)候，處于半俯屈的胎頭枕部遇到肛提肌的阻力，使下頦抵達(dá)胸部，變枕額徑為枕下前囟徑。內(nèi)旋轉(zhuǎn)INTERNALROTATION胎頭達(dá)中骨盆平面時(shí)，為適應(yīng)中骨盆

簡(jiǎn)介：新生兒窒息與復(fù)蘇上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心楊江蘭NEONATALASPHYXIARESUSCITATION定義新生兒窒息是指胎兒因缺氧發(fā)生宮內(nèi)窘迫或娩出過(guò)程中引起的呼吸、循環(huán)障礙新生兒窒息是由于產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后的各種病因所引起，在生后1分鐘內(nèi)不能建立自主呼吸或未能建立規(guī)律呼吸，伴有低氧血癥、高碳酸血癥和酸中毒病因產(chǎn)前因素孕婦方面、胎兒及新生兒方面產(chǎn)時(shí)因素難產(chǎn)、胎盤因素、臍帶因素產(chǎn)后因素新生兒某些病理狀態(tài)引起呼吸中樞功能障礙或肺通換氣障礙病理生理呼吸改變?cè)l(fā)性呼吸暫停PRIMARYAPNEA繼發(fā)性呼吸暫停SECONDARYAPNEA各臟器缺血缺氧改變血液生化和代謝改變臨床表現(xiàn)宮內(nèi)胎兒窒息缺氧早期出現(xiàn)胎動(dòng)增加，胎心增快≥160次分，晚期出現(xiàn)胎動(dòng)減弱或消失，胎心減慢≤100次／分新生兒窒息采用APGAR評(píng)分法來(lái)判定新生兒窒息的嚴(yán)重程度生后1MIN內(nèi)APGAR評(píng)分0～3分為重度窒息，4～7分為輕度窒息，8～10分為基本正常窒息新生兒的表現(xiàn)紫紺心動(dòng)過(guò)緩低血壓呼吸抑制肌張力低下新生兒APGAR評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)窒息后并發(fā)癥中樞神經(jīng)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)消化系統(tǒng)機(jī)體代謝方面預(yù)后新生兒窒息的預(yù)后與窒息的嚴(yán)重程度和復(fù)蘇是否及時(shí)、恰當(dāng)有關(guān)窒息的預(yù)后應(yīng)根據(jù)以下因素判斷①APGAR評(píng)分，≤3分超過(guò)5MIN②臍血PH7③出現(xiàn)2個(gè)以上臟器的功能損害④出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀，如興奮／抑制性改變?nèi)缬幸陨?條，即預(yù)后較差，即影響圍生期生存和出現(xiàn)智殘治療復(fù)蘇前的準(zhǔn)備復(fù)蘇方案和復(fù)蘇過(guò)程中的評(píng)估復(fù)蘇前的準(zhǔn)備預(yù)測(cè)復(fù)蘇的需要復(fù)蘇器械設(shè)備的準(zhǔn)備復(fù)蘇人員的準(zhǔn)備復(fù)蘇后的轉(zhuǎn)運(yùn)預(yù)測(cè)復(fù)蘇的需要產(chǎn)前了解產(chǎn)婦圍生期病史和胎兒情況，對(duì)凡是有高危妊娠住院或有胎兒窘迫時(shí)，及時(shí)通知兒科或新生兒科醫(yī)師，與全體復(fù)蘇人員事先做好復(fù)蘇準(zhǔn)備復(fù)蘇器械設(shè)備的準(zhǔn)備開放式暖床正壓通氣氣囊及面罩供氧設(shè)備、氣管插管設(shè)備、吸引設(shè)備吸引球或低壓吸引器臍血管導(dǎo)管和插管包胃管藥物1／10000腎上腺素、多巴胺、鹽酸納洛酮、5％碳酸氫鈉、10％葡萄糖、生理鹽水、5％白蛋白、注射用水等其他注射器、針頭、手套、膠布、剪刀、聽診器等復(fù)蘇新生兒所用的輻射加熱器復(fù)蘇人員的準(zhǔn)備所有復(fù)蘇人員包括兒科、產(chǎn)科醫(yī)師，助產(chǎn)士和護(hù)士都必須經(jīng)過(guò)復(fù)蘇培訓(xùn)，能夠互相配合高效有序的進(jìn)行復(fù)蘇工作復(fù)蘇后的轉(zhuǎn)運(yùn)窒息新生兒經(jīng)過(guò)復(fù)蘇好轉(zhuǎn)后，需轉(zhuǎn)運(yùn)到新生兒重癥監(jiān)護(hù)室繼續(xù)監(jiān)護(hù)或治療應(yīng)備有轉(zhuǎn)運(yùn)車，能夠保暖、吸氧、正壓通氣給氧和輸液等復(fù)蘇方案和復(fù)蘇過(guò)程中的評(píng)估復(fù)蘇方案包括ABCDE5個(gè)步驟AAIRWAY盡量吸凈呼吸道黏液，建立通暢的呼吸道BBREATHING建立呼吸，增加通氣，保證供氧CCIRCULATION建立正常循環(huán)，保證足夠的心搏出量DDRUG藥物治療，糾正酸中毒EEVALUATION及ENVIRONMENT評(píng)估，監(jiān)護(hù)，保暖，減少氧耗清理呼吸道和觸覺(jué)刺激清理呼吸道觸覺(jué)刺激給氧原則建立呼吸，增加通氣，保證供氧新生兒經(jīng)過(guò)初始復(fù)蘇后仍無(wú)自主呼吸，或雖有自主呼吸但不充分，心率仍低于100次／MIN者，均應(yīng)立即應(yīng)用復(fù)蘇囊和面罩或氣管插管正壓通氣給氧，以建立和改善呼吸通氣效果的評(píng)估及措施氣管插管指征通氣效果的評(píng)估及措施有效指標(biāo)①心率穩(wěn)定在100次／MIN以上，接近正?；蛘＂诔霈F(xiàn)自主呼吸，呼吸頻率和深度達(dá)到正常③膚色好轉(zhuǎn)至粉紅色氣管插管指征需要延長(zhǎng)正壓通氣時(shí)間氣囊和面罩通氣效果不佳，應(yīng)用氣囊和面罩正壓通氣，胸部不抬起，或正壓通氣15～30S，心率仍低于80～L00次／MIN，或1MIN內(nèi)仍無(wú)自主呼吸需要?dú)夤軆?nèi)吸引，羊水污染胎糞，或有胎糞自聲門涌出，或吸入血液等，應(yīng)立即氣管插管，清除呼吸道內(nèi)分泌物，進(jìn)行正壓通氣需要?dú)夤軆?nèi)給藥疑診膈疝插管選擇型號(hào)根據(jù)不同體重和孕周選擇導(dǎo)管型號(hào)可修短導(dǎo)管至1315CM可使用金屬導(dǎo)管芯型號(hào)MM體重孕周內(nèi)徑GWKS25＜1000＜2830100020002834352000300034383540＞3000＞38建立正常循環(huán)，保證足夠的心搏出量胸外心臟按壓的指征胸外心臟按壓的方法并發(fā)癥按壓效果評(píng)估氣管內(nèi)插管影像學(xué)確認(rèn)胸外心臟按壓的指征窒息患兒應(yīng)用純氧正壓通氣15～30S，心率仍低于60次MIN或在60～80次／MIN之間不再增加胸外心臟按壓的方法雙指按壓法和拇指按壓法按壓頻率120次／MIN每按壓3次，間斷給予加壓給氧1次按壓深度約15CM，然后放松，使心臟重新充盈，如果按壓有效可摸到股動(dòng)脈搏動(dòng)并發(fā)癥肋骨骨折新生兒肋骨很脆，按壓過(guò)強(qiáng)可引起骨折，骨折斷端可刺傷下面的器官而引起出血和氣胸肝撕裂傷胸骨下端劍突位于肝臟前方，如按壓劍突可引起肝臟撕裂傷按壓效果評(píng)估心率100次／MIN和患兒恢復(fù)自主呼吸為止藥物治療用藥指征給藥途徑有臍靜脈、末梢靜脈和氣管內(nèi)滴注三種復(fù)蘇常用藥物一線藥物腎上腺素、擴(kuò)容劑、碳酸氫鈉二線藥物納洛酮、多巴胺復(fù)蘇后監(jiān)護(hù)維持體溫的穩(wěn)定復(fù)蘇后患兒應(yīng)繼續(xù)監(jiān)護(hù)治療并發(fā)癥預(yù)防和治療感染復(fù)蘇后轉(zhuǎn)運(yùn)影響新生兒體溫穩(wěn)定的因素環(huán)境溫度相對(duì)于母體溫度低，新生兒娩出后散熱迅速剛出生新生兒全身覆蓋羊水，或因窒息復(fù)蘇急救暴露時(shí)間較長(zhǎng)，通過(guò)對(duì)流、輻射、傳導(dǎo)等方式散失熱量宮內(nèi)窘迫，出生時(shí)窒息患兒因缺氧產(chǎn)熱能力降低，易發(fā)生體溫平衡失調(diào)母親在分娩過(guò)程中應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、降壓藥、止痛藥物等，藥物通過(guò)胎盤循環(huán)，使新生兒生后體溫調(diào)節(jié)能力減弱復(fù)蘇后患兒應(yīng)繼續(xù)監(jiān)護(hù)生命體征有呼吸、心率、血壓皮膚顏色重要臟器功能的監(jiān)測(cè)，包括心、肺、腦、腎、胃腸道及末梢循環(huán)狀態(tài)等體溫應(yīng)每46H測(cè)量肛溫、腋溫及環(huán)境溫度完善實(shí)驗(yàn)室檢查常見的護(hù)理診斷不能維持自主呼吸體溫過(guò)低有感染的危險(xiǎn)恐懼護(hù)理措施維持自主呼吸復(fù)蘇A、B、C、D、E加強(qiáng)監(jiān)護(hù)保暖預(yù)防感染安慰家長(zhǎng)謝謝THANKYOUFYOURATTENTION20064

簡(jiǎn)介：護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件十四妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件教學(xué)目標(biāo)OBJECTIVES1、掌握良性葡萄胎的護(hù)理評(píng)估及護(hù)理措施2、熟悉侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌的護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)3、熟悉葡萄胎治療要點(diǎn)及護(hù)理診斷4、了解滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病因和及種類護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件教學(xué)內(nèi)容1、葡萄胎2、侵蝕性葡萄胎3、絨毛膜癌護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病GESTATIONALTROPHOBLASTICDISEASEGTD是一組來(lái)源于胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞的疾病。按滋養(yǎng)層細(xì)胞增生程度、有無(wú)絨毛、侵蝕能力及其他生物學(xué)特性，分為葡萄胎、侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌。護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件定義是由于胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞發(fā)生變性、水腫，形成大小不等的半透明水泡，相互間有細(xì)蒂相連成串，形態(tài)極象葡萄，稱葡萄胎，或水泡狀胎塊，是一種良性滋養(yǎng)細(xì)胞疾病，故又稱良性葡萄胎。葡萄胎（HYDATIDIFMMOLEHM）護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件葡萄胎組織侵入子宮肌層或轉(zhuǎn)移到子宮腔外，稱具有惡性腫瘤行為。侵蝕性葡萄胎（INVASIVEHYDATIDIFMMOLEIHM）護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件簡(jiǎn)稱絨癌，滋養(yǎng)細(xì)胞高度增生，完全喪失絨毛結(jié)構(gòu)，是一種高度惡性腫瘤，具有更廣泛的侵蝕和轉(zhuǎn)移能力。絨毛膜癌（CHIOCARCINOMACC）護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件葡萄胎病因尚不清楚，研究發(fā)現(xiàn)葡萄胎的發(fā)生與營(yíng)養(yǎng)狀況、社會(huì)經(jīng)濟(jì)及年齡有關(guān)。年齡大于40歲和年齡少于20歲，是發(fā)生完全性葡萄胎的高危因素，部分性葡萄胎與孕婦年齡無(wú)關(guān)。葡萄胎的發(fā)生有明顯地域差異，東南亞地區(qū)發(fā)病率比歐美國(guó)家高。侵蝕性葡萄胎來(lái)自良性葡萄胎，多數(shù)于葡萄胎清除后6個(gè)月內(nèi)發(fā)生。絨癌50來(lái)自良性葡萄胎，多于葡萄胎清除后1年以上發(fā)生，發(fā)生于流產(chǎn)或足月產(chǎn)后各占25，少數(shù)發(fā)生于異位妊娠后。病因護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件一、健康史停經(jīng)時(shí)間陰道出血情況量、性質(zhì)、顏色。陰道異物排出有無(wú)水泡狀物排出等。生育史此次懷孕反應(yīng)，如妊娠劇吐、水腫。葡萄胎清宮史葡萄胎病人，注意采集有關(guān)清宮術(shù)病史，如清宮術(shù)次數(shù)、清宮術(shù)后陰道出血持續(xù)時(shí)間；術(shù)后血、尿HCG資料；轉(zhuǎn)移灶癥狀的主訴；是否用過(guò)化療及化療時(shí)間、藥物、劑量等情況。護(hù)理評(píng)估護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件二、身體狀況癥狀停經(jīng)后陰道流血多出現(xiàn)在停經(jīng)24個(gè)月時(shí)，為不規(guī)則陰道流血，時(shí)斷時(shí)續(xù)；呈暗紅色或棕黑色，時(shí)斷時(shí)續(xù)，反復(fù)發(fā)作，常被誤診為先兆流產(chǎn)而保胎。有時(shí)可突然大出血而休克，有時(shí)可自然排出水泡狀組織或在血中發(fā)現(xiàn)水泡狀物。妊高征癥狀早期有妊娠嘔吐，中期可有蛋白尿、水腫、高血壓等護(hù)理評(píng)估護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件腹痛為陣發(fā)性下腹隱痛；轉(zhuǎn)移灶癥狀侵蝕性葡萄胎和絨癌患者，常見的轉(zhuǎn)移部位是肺，癥狀為咳嗽、血痰或反復(fù)咯血、胸痛、呼吸困難等；發(fā)生陰道、宮頸轉(zhuǎn)移時(shí)，表現(xiàn)為局部紫藍(lán)色結(jié)節(jié)，潰破后可引起大出血；腦轉(zhuǎn)移常發(fā)生在肺轉(zhuǎn)移之后，是絨癌致死的主要原因。轉(zhuǎn)移至消化道時(shí)出現(xiàn)消化道出血的癥狀。護(hù)理評(píng)估護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件體征子宮異常增大、變軟由于滋養(yǎng)細(xì)胞水泡狀變化或?qū)m腔積血所致。侵蝕性葡萄胎病人常表現(xiàn)為子宮復(fù)舊延遲，在葡萄胎排空46周后子宮未恢復(fù)正常大小。絨癌者子宮大而質(zhì)軟，表面形態(tài)可不規(guī)則，有時(shí)原發(fā)灶消失，子宮可以不增大。卵巢黃素囊腫病人常有雙側(cè)卵巢囊性增大、囊壁薄，表面光滑。下肢水腫、血壓升高。護(hù)理評(píng)估護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件三、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查測(cè)血或尿HCG葡萄胎時(shí)因滋養(yǎng)細(xì)胞高度增生，產(chǎn)生大量HCG，血清中HCG濃度通常大大高于正常妊娠相應(yīng)月份值，利用這種差別可作輔助診斷。如在葡萄胎清宮術(shù)后12周以上，或子宮切除后8周以上，HCG值仍持續(xù)高于正常水平，或一度陰性后又轉(zhuǎn)陽(yáng)性，應(yīng)考慮侵蝕性葡萄胎或絨癌。護(hù)理評(píng)估護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件病理組織學(xué)檢查葡萄胎滋養(yǎng)細(xì)胞呈不同程度的增生；絨毛間質(zhì)水腫；間質(zhì)內(nèi)血管消失。侵蝕性葡萄胎見子宮肌層及轉(zhuǎn)移病灶有顯著增生的滋養(yǎng)細(xì)胞，并呈團(tuán)塊狀，細(xì)胞大小、形態(tài)均不一致但仍可見變性的或完好的絨毛結(jié)構(gòu)。絨癌找不到正常的絨毛結(jié)構(gòu)。護(hù)理評(píng)估護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件B超檢查見落雪狀圖像；無(wú)妊娠囊及胎心搏動(dòng)。胸部X線攝片病人如有咳嗽、咯血等癥狀應(yīng)予胸部X線攝片，如有陰影考慮肺部轉(zhuǎn)移。其他檢查作CT檢查診斷腦轉(zhuǎn)移或X線片難以發(fā)現(xiàn)的早期肺部病灶。測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能等，了解化療藥物對(duì)個(gè)體的毒性反應(yīng)。護(hù)理評(píng)估護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件四、社會(huì)、心理狀況一旦確診為葡萄胎，則引起病人及家屬極大的不安，擔(dān)心本次妊娠結(jié)局對(duì)今后生育的影響。侵蝕性葡萄胎或絨癌病人更擔(dān)心是否會(huì)被切除子宮，害怕不能治愈而危及生命。未生育過(guò)的病人則因生育無(wú)望而產(chǎn)生絕望，迫切希望取得丈夫及家人的理解和幫助。護(hù)理評(píng)估護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件葡萄胎盡早清宮、預(yù)防性化療，術(shù)后加強(qiáng)隨訪。侵蝕性葡萄胎和絨癌以化療為主，手術(shù)為輔。年輕病人盡可能保留生育能力或卵巢。40歲以上無(wú)再生育要求、子宮迅速增大、有惡變可疑者可行子宮切除術(shù)。預(yù)防性化療的指征年齡大于40歲；水泡??；病理報(bào)告提示滋養(yǎng)細(xì)胞高度增生或伴有不典型增生；出現(xiàn)可疑轉(zhuǎn)移灶；HCG持續(xù)高水平或下降后又升高；無(wú)條件隨訪者治療要點(diǎn)護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件1恐懼與疾病診斷結(jié)果及將要接受清宮手術(shù)和化療有關(guān)。2有感染危險(xiǎn)與陰道反復(fù)出血、化療等因素有關(guān)。3知識(shí)缺乏缺乏疾病相關(guān)知識(shí)及化療、隨訪知識(shí)。護(hù)理診斷合作性問(wèn)題護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件1病人情緒平穩(wěn)，正視疾病，積極配合治療。2病人無(wú)感染發(fā)生。3病人了解葡萄胎疾病的知識(shí)，能陳述隨訪方法及其重要性。護(hù)理目標(biāo)護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件一、一般護(hù)理二、對(duì)癥護(hù)理陰道出血護(hù)理觀察腹痛及陰道流血情況，檢查陰道排出物內(nèi)有無(wú)水泡狀胎塊組織，并保留會(huì)陰墊，以評(píng)估出血量及排出物的性質(zhì)。需認(rèn)真觀察有無(wú)轉(zhuǎn)移灶癥狀，發(fā)現(xiàn)異常，立即通知醫(yī)生并配合處理。大量失血者，密切觀察血壓、脈搏、呼吸等，建立靜脈通路，作好輸液、輸血的準(zhǔn)備。護(hù)理措施護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件肺轉(zhuǎn)移病人護(hù)理臥床休息，減輕病人消耗。大量咯血時(shí)，給予頭低側(cè)臥位，并保持呼吸道通暢，輕擊背部，排除積血。腦轉(zhuǎn)移病人護(hù)理觀察生命體征、出入量，并做好記錄，采取必要措施預(yù)防跌倒、咬傷、吸入性肺炎、壓瘡等發(fā)生。護(hù)理措施護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件三、清宮術(shù)護(hù)理清宮術(shù)是葡萄胎的首選治療措施1、清宮術(shù)前應(yīng)建立靜脈通道，配血備用，并準(zhǔn)備好縮宮素和搶救藥品及物品。2、備大號(hào)吸管吸取子宮內(nèi)容物3、控制負(fù)壓≤534KPA4、1周后再次清宮5、選取近宮壁組織送檢四、子宮切除術(shù)按腹部手術(shù)病人常規(guī)護(hù)理。護(hù)理措施護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件五、健康教育1、隨訪目的葡萄胎排出后，防止和早期發(fā)現(xiàn)惡變，應(yīng)定期隨訪。時(shí)間葡萄胎清宮后，每周測(cè)血或尿中HCG1次，至HCG正常后改每月1次，至半年后改為每3個(gè)月1次，1年后改半年1次，直至2年。侵蝕性葡萄胎及絨癌第1年內(nèi)每月隨訪1次，1年后每3個(gè)月隨訪1次持續(xù)至3年，再每年1次至5年護(hù)理措施護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件2、指導(dǎo)避孕隨訪2年內(nèi)應(yīng)堅(jiān)持避孕，宜選用陰莖套避孕。3其他每次清宮術(shù)后要禁止盆浴、性交1個(gè)月，保持外陰清潔，以防感染。正確留置尿標(biāo)本，一般留取清晨第一次尿作為尿HCG檢查標(biāo)本。教會(huì)陰道流血病人注意觀察陰道流血量、性質(zhì)及顏色，及早發(fā)現(xiàn)異常。護(hù)理措施護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件1、葡萄胎病人產(chǎn)生與黃素囊腫的相關(guān)的激素是A、雌激素B、孕激素C、雄激素D、絨毛膜促性腺激素E、胎盤生乳素2、葡萄胎病人最典型的體征是A、子宮正常增大B、子宮異常增大C、子宮小于孕月D、子宮質(zhì)地極硬E、有時(shí)能聽到胎心音練習(xí)護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件3、下列哪項(xiàng)診斷葡萄胎最簡(jiǎn)便而可靠A、尿妊娠試驗(yàn)B、X線C、B超D、尿稀釋妊娠試驗(yàn)E、婦科檢查4、下列哪項(xiàng)是葡萄胎術(shù)后定期隨訪指導(dǎo)不需要的項(xiàng)目A、診斷性刮宮B、尿妊娠試驗(yàn)C、X線拍片D、婦科檢查E、詢問(wèn)病史練習(xí)護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件5、葡萄胎術(shù)后，隨訪指導(dǎo)的時(shí)間一般需要A、1年B、2年C、3年D、4年E、5年6、侵蝕性葡萄胎最常見的轉(zhuǎn)移部位是A、肺B、陰道C、腦D、肝E、腎練習(xí)護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件7、侵蝕性葡萄胎治療主要方法是A、附件切除術(shù)B、子宮切除術(shù)C、子宮附件全切術(shù)D、單純化療E、單純放療8、侵蝕性葡萄胎腦轉(zhuǎn)移的護(hù)理，錯(cuò)誤的是A、嚴(yán)密觀察病情B、治療配合C、預(yù)防并發(fā)癥D、檢查配合E、首先做好放療準(zhǔn)備練習(xí)護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件9、侵蝕性葡萄胎出院后，隨訪指導(dǎo)的時(shí)間需要A、1年B、2年C、3年D、4年E、5年10、絨毛膜癌發(fā)病因素最高的是A、人流術(shù)后B、引產(chǎn)術(shù)后C、足月產(chǎn)后D、葡萄胎術(shù)后E、異位妊娠后練習(xí)護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件11、絨毛膜癌的病人死亡的主要原因是A、肺轉(zhuǎn)移B、腦轉(zhuǎn)移C、陰道轉(zhuǎn)移結(jié)D、肝轉(zhuǎn)移E、腎轉(zhuǎn)移12、絨癌病人手術(shù)化療后健康教育不需要的項(xiàng)目A、鼓勵(lì)進(jìn)食B、注意休息C、節(jié)制性生活D、采取避孕措施E、適當(dāng)參加娛樂(lè)活動(dòng)練習(xí)護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件13、絨癌病人護(hù)理目標(biāo)，不需要做到A、病人避免了不該有的并發(fā)癥B、病人沒(méi)有手術(shù)期受傷C、病人主動(dòng)參與治療D、病人主動(dòng)參與護(hù)理活動(dòng)E、病人主動(dòng)參與體力活動(dòng)14、下列哪項(xiàng)是良性葡萄胎隨訪觀察的主要目的A、及早發(fā)現(xiàn)妊娠B、及早發(fā)現(xiàn)惡變C、及時(shí)指導(dǎo)避孕D、及時(shí)指導(dǎo)營(yíng)養(yǎng)E、了解生殖器官?gòu)?fù)舊練習(xí)護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件15、24歲，已婚，停經(jīng)40天余，出現(xiàn)早孕反應(yīng)，由于早孕反應(yīng)加重，在當(dāng)?shù)卦\所輸液數(shù)次，現(xiàn)妊娠14周，孕婦感到腹部脹痛難受，尤其感到下腹兩側(cè)牽拉痛，經(jīng)檢查宮底臍下1橫指，子宮壁軟，無(wú)胎體感，首先考慮是A、多胎妊娠B、羊水過(guò)多C、難免流產(chǎn)D、葡萄胎E、卵巢腫瘤16、某婦女葡萄胎術(shù)后5個(gè)月，近一周來(lái)咳嗽、咳痰、痰中帶血，下列哪項(xiàng)檢查有助于診斷A、尿妊娠試驗(yàn)B、X線胸片C、B超D、CTE、婦科檢查練習(xí)護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件A部分性葡萄胎B完全性葡萄胎C侵蝕性葡萄胎D絨毛膜癌E胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤17絨毛水泡狀改變組織出血壞死侵入子宮肌層18壞死灶內(nèi)見滋養(yǎng)細(xì)胞、血塊及凝固性壞死組織，未見絨毛結(jié)構(gòu)。練習(xí)護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件19、良性葡萄胎的病理變化有A、絨毛上皮細(xì)胞增生B、絨毛間質(zhì)水腫C、絨毛退行性變D、絨毛間血管消失E、絨毛侵入子宮肌層20、下列哪些項(xiàng)目診斷葡萄胎有價(jià)值A(chǔ)、尿妊娠試驗(yàn)B、尿稀釋妊娠試驗(yàn)C、尿濃縮妊娠試驗(yàn)D、尿HCG定量測(cè)定E、尿HCG放免測(cè)定練習(xí)護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件21、葡萄胎臨床表現(xiàn)有A、停經(jīng)及陰道出血B、多有妊娠劇吐C、常伴消瘦D、子宮大于妊娠周數(shù)E、伴雙卵巢囊性增大22、關(guān)于葡萄胎隨訪正確的是A、堅(jiān)持避孕2年B、適宜用避孕藥避孕C、葡萄胎排凈后每周測(cè)1次HCG直至陰性。D、HCG陰性后每12個(gè)月查1次直至半年。E、半年后每6個(gè)月復(fù)查1次直至2年。練習(xí)護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件23、在給葡萄胎患者做會(huì)陰護(hù)理時(shí)發(fā)現(xiàn)小陰唇有一紫藍(lán)色結(jié)節(jié)，正確的處理是A、無(wú)需處理B、用棉簽或鉗子夾掉C、報(bào)告醫(yī)生D、注意結(jié)節(jié)長(zhǎng)大情況E、注意觀察結(jié)節(jié)有無(wú)活動(dòng)性出血24、絨癌可繼發(fā)于A、子宮肌瘤惡變后B、葡萄胎后C、流產(chǎn)后D、足月產(chǎn)后E、異位妊娠后練習(xí)護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件判斷1、葡萄胎最重要的特征是絨毛間質(zhì)水腫。2、刮出物若肉眼可見到葡萄樣組織則不必送病檢。3、繼發(fā)為足月產(chǎn)后的滋養(yǎng)細(xì)胞疾病為絨癌。4、葡萄胎刮宮術(shù)中如有大出血，應(yīng)立即配血。5、目前對(duì)惡性滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的處理應(yīng)以手術(shù)為主輔以化療。6、絨癌與侵蝕性葡萄胎的病檢主要區(qū)別是有無(wú)絨毛結(jié)構(gòu)。練習(xí)護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件7、侵蝕性葡萄胎多在葡萄胎清宮術(shù)后半年內(nèi)發(fā)病。8、滋養(yǎng)細(xì)胞疾病患者理想的飲食為高蛋白、高維生素、高熱量，多吃水果、蔬菜。填空題1、葡萄胎的病理特點(diǎn)為、、和。2、侵蝕性葡萄胎與絨毛膜癌病理檢查主要區(qū)別是前者，后者。練習(xí)護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件3、葡萄胎刮宮術(shù)后1年余，血HCG增高，陰道壁出現(xiàn)紫藍(lán)色結(jié)節(jié)，多考慮為。4、葡萄胎清宮術(shù)中要防止和。一般于術(shù)后天作第2次吸刮術(shù)。5、葡萄胎患者婦檢捫及雙側(cè)附件囊性增大，首先考慮是。6、葡萄胎隨訪期應(yīng)堅(jiān)持避孕，方法是宜選擇或。練習(xí)護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件7、滋養(yǎng)細(xì)胞疾病包括有、和三種。8、絨癌約有50發(fā)生于之后，是一種高度惡性的腫瘤，可經(jīng)向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。名詞解釋1、葡萄胎2、卵巢黃素囊腫練習(xí)護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件簡(jiǎn)答題1、葡萄胎行吸宮術(shù)有哪些注意事項(xiàng)2、葡萄胎有哪些臨床表現(xiàn)3、試述葡萄胎的組織學(xué)特點(diǎn)4、滋養(yǎng)細(xì)胞疾病健康指導(dǎo)內(nèi)容包括哪些練習(xí)護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件葡萄胎及雙側(cè)卵巢黃素囊腫雙側(cè)或單側(cè)卵巢呈囊性增大，囊壁薄，表面光滑，內(nèi)有澄清液體，囊腫可大可小，大者可達(dá)10CM以上。卵巢黃素囊腫往往因子宮過(guò)大而不易捫及，當(dāng)宮腔排空，子宮縮小后才被發(fā)現(xiàn)。在葡萄胎排出后囊腫逐漸縮小，數(shù)周或數(shù)月后自然消失。如為惡性滋養(yǎng)細(xì)胞疾病，則黃素囊腫持續(xù)存在。卵巢黃素囊腫

簡(jiǎn)介：1異常分娩婦女的護(hù)理第九章2概論異常分娩又稱難產(chǎn)特征產(chǎn)程進(jìn)展緩慢或延長(zhǎng)原因產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒?jiǎn)雾?xiàng)或復(fù)合異常3產(chǎn)力異常第一節(jié)4學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握宮縮乏力、過(guò)強(qiáng)的分類、臨床特點(diǎn)宮縮乏力、過(guò)強(qiáng)對(duì)母兒的影響熟悉宮縮乏力、過(guò)強(qiáng)的處理原則不同產(chǎn)程階段中宮縮乏力、過(guò)強(qiáng)產(chǎn)婦的護(hù)理要點(diǎn)了解引起宮縮乏力、過(guò)強(qiáng)的常見原因5概述影響分娩4要素產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒、產(chǎn)婦的精神因素異常分娩任何一個(gè)或一個(gè)以上的因素發(fā)生異常，或這些因素之間不能相互適應(yīng)而使分娩受阻，稱為異常分娩，也稱之為難產(chǎn)6一、定義產(chǎn)力是分娩的動(dòng)力。包括子宮收縮力、腹肌和膈肌收縮力及提肛肌收縮力作用宮口擴(kuò)張，胎先露下降，產(chǎn)程進(jìn)展產(chǎn)力中以子宮收縮力為主，貫穿于分娩全過(guò)程。在分娩過(guò)程中，子宮收縮的節(jié)律性、對(duì)稱性及極性不正?；驈?qiáng)度、頻率有改變，稱子宮收縮力異常7二、分類原發(fā)性協(xié)調(diào)性（低張性）乏力繼發(fā)性不協(xié)調(diào)性（高張性）子宮收縮力異常急產(chǎn)（無(wú)阻力時(shí)）協(xié)調(diào)性病理縮復(fù)環(huán)（有阻力時(shí)）過(guò)強(qiáng)強(qiáng)直性子宮收縮不協(xié)調(diào)性子宮痙攣性狹窄環(huán)8子宮收縮乏力9一、原因頭盆不稱或胎位異常骨盆狹窄、胎位異常子宮因素過(guò)度膨脹、炎癥、子宮肌瘤精神因素大于35歲初產(chǎn)婦內(nèi)分泌失調(diào)雌激素、催產(chǎn)素不足藥物影響處理不當(dāng)使用大量鎮(zhèn)靜、麻醉劑其他營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、慢性疾病等10二、臨床表現(xiàn)及診斷協(xié)調(diào)性宮縮乏力（低張性宮縮乏力）不協(xié)調(diào)性宮縮乏力（高張性宮縮乏力）產(chǎn)程曲線異常11協(xié)調(diào)性宮縮乏力（低張性宮縮乏力）癥狀子宮收縮有正常的節(jié)律性、對(duì)稱性和極性，收縮力弱小于15MMHG，持續(xù)短，間歇長(zhǎng)且不規(guī)律（小于2次10分）體征宮縮高峰時(shí)，宮體軟不隆起，手指壓宮底部出現(xiàn)凹陷產(chǎn)程延長(zhǎng)或停滯12協(xié)調(diào)性宮縮乏力（低張性宮縮乏力）原發(fā)性子宮收縮乏力產(chǎn)程開始宮口不擴(kuò)張先露不下降產(chǎn)程延長(zhǎng)繼發(fā)性子宮收縮乏力活躍期或第二產(chǎn)程常見于中骨盆與骨盆出口平面狹窄持續(xù)性枕橫位和枕后位臨床分類子宮收縮力弱，產(chǎn)程進(jìn)展緩慢，停滯潛伏期延長(zhǎng)16小時(shí)活躍期延長(zhǎng)8小時(shí)第二產(chǎn)程停滯或延長(zhǎng)2小時(shí)臨床表現(xiàn)這幾種情況可以單獨(dú)存在，也可同時(shí)存在13不協(xié)調(diào)性宮縮乏力（高張性宮縮乏力）癥狀極性倒置，頻率高，節(jié)律不協(xié)調(diào)，宮縮間歇子宮壁不松弛，子宮收縮不協(xié)調(diào)體癥宮口擴(kuò)張緩慢，胎先露部下降停滯，屬無(wú)效宮縮，產(chǎn)程延長(zhǎng)或停滯產(chǎn)婦持續(xù)腹痛，拒按，精神緊張，煩躁不安、體力消耗、產(chǎn)程延長(zhǎng)或停滯、出現(xiàn)衰竭現(xiàn)象胎兒胎兒宮內(nèi)窘迫常見于胎位異常和頭盆不稱，多屬原發(fā)性宮縮乏力。鑒別法給予強(qiáng)鎮(zhèn)靜劑14正常產(chǎn)程圖產(chǎn)程圖可以監(jiān)測(cè)產(chǎn)程產(chǎn)程，及時(shí)識(shí)別難產(chǎn)產(chǎn)程進(jìn)展的標(biāo)志是宮口擴(kuò)張和先露下降15初產(chǎn)婦產(chǎn)程警戒區(qū)數(shù)值順產(chǎn)、難產(chǎn)的五項(xiàng)指標(biāo)產(chǎn)程圖型、宮口開大時(shí)間、開大速度指標(biāo)、胎頭下降速度指標(biāo)、警戒線數(shù)值16產(chǎn)程曲線異常17產(chǎn)程圖預(yù)測(cè)分娩結(jié)局的意義1活躍期起點(diǎn)的角度表示加速期開始時(shí)宮口擴(kuò)張的速度起點(diǎn)角54者總產(chǎn)程49均經(jīng)陰道分娩18Ⅱ型可能自然陰道分娩型可能自然陰道分娩型可能產(chǎn)鉗分娩型19Ⅳ型可能剖宮產(chǎn)分娩型可能剖宮產(chǎn)型剖宮產(chǎn)分娩型20產(chǎn)程曲線異常潛伏期延長(zhǎng)從規(guī)律宮縮到宮口擴(kuò)張至3CM；初產(chǎn)婦在816小時(shí)間，16小時(shí)為潛伏期延長(zhǎng)活躍期延長(zhǎng)從宮口3CM至開全，初產(chǎn)婦在48小時(shí)，8小時(shí)為活躍期延長(zhǎng)活躍期停滯進(jìn)入活躍期宮口不在擴(kuò)張2小時(shí)以上第二產(chǎn)程延長(zhǎng)初產(chǎn)婦超過(guò)2小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦超過(guò)1小時(shí)第二產(chǎn)程停滯第二產(chǎn)程達(dá)1小時(shí)以上，先露未下降胎頭下降延緩活躍期末期及第二產(chǎn)程，胎頭下降1小時(shí)滯產(chǎn)總產(chǎn)程超過(guò)24小時(shí)以下8種情況可以單獨(dú)存在，也可同時(shí)存在21母兒影響產(chǎn)婦體力消耗脫水、酸中毒、低鉀血癥、腸漲氣，尿潴留，加重子宮收縮乏力產(chǎn)傷膀胱陰道瘺、尿道陰道瘺、產(chǎn)后出血產(chǎn)后感染生殖道感染22母兒影響胎兒、新生兒增加手術(shù)產(chǎn)機(jī)會(huì)胎兒窘迫、胎死宮內(nèi)；新生兒窒息或死亡新生兒顱內(nèi)出血發(fā)病率和死亡率增加23處理協(xié)調(diào)性宮縮乏力第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程不協(xié)調(diào)性宮縮乏力調(diào)節(jié)子宮收縮，給予鎮(zhèn)靜劑頭盆不稱或胎兒窘迫，及時(shí)行剖宮產(chǎn)頭盆不稱、胎位異常剖宮產(chǎn)。估計(jì)能經(jīng)陰分娩的消除緊張、注意休息睡眠、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)水分、促進(jìn)子宮收縮。鎮(zhèn)靜無(wú)效、胎兒窘迫、頭盆不稱剖宮產(chǎn)。轉(zhuǎn)化為協(xié)調(diào)性宮縮乏力按協(xié)調(diào)性處理不協(xié)調(diào)性禁用縮宮素。24護(hù)理評(píng)估1、病史產(chǎn)前檢查資料、妊娠分娩史、臨產(chǎn)后精神狀態(tài)、休息、排泄、子宮收縮、產(chǎn)程進(jìn)展、家屬2、身心狀況協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力宮縮正?！?、產(chǎn)程慢、產(chǎn)婦衰竭不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力持續(xù)腹痛，煩躁、產(chǎn)婦衰竭、腹壁緊張、下腹部壓痛、胎位不清、胎心異常、產(chǎn)程停滯3、診斷性檢查體格檢查、產(chǎn)程觀察（宮縮、產(chǎn)程圖、胎心）、實(shí)驗(yàn)室檢查、宮頸評(píng)分25產(chǎn)程觀察宮縮觀察手摸、胎心監(jiān)護(hù)儀測(cè)定；宮縮的節(jié)律性、強(qiáng)度和頻率的改變宮縮改變的特點(diǎn)，區(qū)別宮縮乏力是協(xié)調(diào)性還是不協(xié)調(diào)性產(chǎn)程圖繪制和根據(jù)產(chǎn)程圖來(lái)了解產(chǎn)程進(jìn)展胎心監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦情緒觀察26BISHOP宮頸成熟評(píng)分法27BISHOP宮頸成熟評(píng)分法用途評(píng)估人工破膜加強(qiáng)子宮收縮的效果。結(jié)果判斷滿分13分≤3分失敗4～6分成功率507～9分成功率80＞9分成功率100可能的護(hù)理診斷疲乏與產(chǎn)程延長(zhǎng)、體力消耗、水電解質(zhì)紊亂有關(guān)有體液不足的危險(xiǎn)與產(chǎn)程延長(zhǎng)、過(guò)度疲乏影響攝入有關(guān)焦慮與宮縮乏力、產(chǎn)程長(zhǎng)有關(guān)29預(yù)期目標(biāo)產(chǎn)婦能簡(jiǎn)述產(chǎn)程長(zhǎng)的原因產(chǎn)婦體液的問(wèn)題得到糾正，水、電解質(zhì)達(dá)到平衡產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定、安全度過(guò)分娩30預(yù)防重視產(chǎn)前宣教，增強(qiáng)分娩信心建設(shè)康樂(lè)待產(chǎn)室分娩前注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)避免使用過(guò)多的鎮(zhèn)靜藥及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎位異常及時(shí)排空膀胱和直腸31護(hù)理措施協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力①明顯頭盆不稱做好剖宮產(chǎn)的準(zhǔn)備。②估計(jì)可經(jīng)陰分娩的，做好如下護(hù)理321、改善全身情況保證休息（鎮(zhèn)靜劑）、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、水分電解質(zhì)、保證膀胱和直腸空虛狀態(tài)2、加強(qiáng)子宮收縮灌腸、針刺穴位、刺激乳頭、人工破膜、靜滴縮宮素3、剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備剖宮產(chǎn)指征無(wú)效、胎兒窘迫、體力衰竭第一產(chǎn)程的護(hù)理33適應(yīng)癥協(xié)調(diào)性宮縮乏力、宮口擴(kuò)張3CM、胎心好、胎位正常、頭盆相稱者、無(wú)胎兒窘迫等用法5GS500ML催產(chǎn)素25～5U搖勻8滴開始根據(jù)宮縮調(diào)整滴速不超過(guò)40滴分宮縮持續(xù)40～60秒間隔2～4分鐘為好專人監(jiān)護(hù)護(hù)理15分鐘觀察1次宮縮、胎心、血壓若宮縮過(guò)強(qiáng)、血壓升高、胎心異常及時(shí)處理催產(chǎn)素應(yīng)用護(hù)理慎重34第二產(chǎn)程護(hù)理密切觀察胎心、宮縮、胎先露下降加強(qiáng)宮縮及時(shí)行陰道助產(chǎn)術(shù)胎頭未銜接或胎兒窘迫及時(shí)剖宮產(chǎn)新生兒搶救的準(zhǔn)備35第三產(chǎn)程護(hù)理加強(qiáng)宮縮，預(yù)防產(chǎn)后出血給予抗生素預(yù)防感染破膜超12小時(shí)、總產(chǎn)程超過(guò)24小時(shí)、陰道助產(chǎn)加用抗生素產(chǎn)后2小時(shí)嚴(yán)密觀察宮縮、生命體征、陰道出血情況產(chǎn)后保暖及補(bǔ)充能量36不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力保證休息哌替啶100㎎疼痛的護(hù)理說(shuō)明原因、放松、深呼吸、按摩處理后宮縮仍不協(xié)調(diào)、胎兒窘迫、頭盆不稱做好剖宮產(chǎn)及新生兒搶救的準(zhǔn)備37子宮收縮過(guò)強(qiáng)38病因軟產(chǎn)道阻力小，急產(chǎn)產(chǎn)婦精神因素緊張、過(guò)度疲勞宮縮劑應(yīng)用不當(dāng)、分娩梗阻強(qiáng)直性宮縮產(chǎn)程長(zhǎng)、極度疲勞胎膜早破痙攣性子宮收縮操作不當(dāng)39子宮收縮力過(guò)強(qiáng)、過(guò)頻、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)急產(chǎn)總產(chǎn)程不足3小時(shí)初產(chǎn)婦5CM小時(shí)經(jīng)產(chǎn)婦10CM小時(shí)產(chǎn)婦痛苦，大聲叫喊胎兒缺氧、胎死宮內(nèi)、新生兒外傷協(xié)調(diào)性子宮收縮過(guò)強(qiáng)臨床表現(xiàn)40不協(xié)調(diào)性子宮收縮過(guò)強(qiáng)1、強(qiáng)直性子宮收縮產(chǎn)婦煩躁不安，持續(xù)性腹痛，拒按，血尿胎位、胎心不清，病理性縮復(fù)環(huán)臨床表現(xiàn)41不協(xié)調(diào)性子宮收縮過(guò)強(qiáng)2、子宮痙攣性狹窄環(huán)【定義】子宮壁局部肌肉痙攣性不協(xié)調(diào)性收縮形成環(huán)狀狹窄持續(xù)不放松，稱子宮痙攣性狹窄環(huán)【表現(xiàn)】產(chǎn)婦持續(xù)疼痛，宮頸擴(kuò)張緩慢，先露下降停滯，胎心不規(guī)則；此環(huán)不隨宮縮上升，陰檢時(shí)在宮腔內(nèi)可觸及狹窄環(huán)42子宮痙攣性狹窄環(huán)不隨宮縮上移43對(duì)母兒影響由于子宮收縮過(guò)強(qiáng)、過(guò)頻，產(chǎn)程過(guò)快、產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)產(chǎn)婦軟產(chǎn)道裂傷、子宮破裂、產(chǎn)褥感染、胎盤滯留、產(chǎn)后出血、產(chǎn)婦衰竭而增加手術(shù)機(jī)會(huì)胎兒及新生兒胎兒窘迫，新生兒窒息、顱內(nèi)出血、感染、骨折、死亡44原則識(shí)別發(fā)生急產(chǎn)的高危人群、急產(chǎn)征兆正確處理急產(chǎn)，預(yù)防并發(fā)癥處理45護(hù)理評(píng)估病史產(chǎn)前檢查記錄（骨盆測(cè)量、胎兒、并發(fā)癥）；孕產(chǎn)史（急產(chǎn)）臨產(chǎn)時(shí)間、宮縮頻率、強(qiáng)度、胎心、胎動(dòng)身心狀況腹痛難忍，產(chǎn)程進(jìn)展快診斷性檢查1、體溫、脈搏、呼吸、血壓、一般情況2、產(chǎn)科檢查46產(chǎn)科檢查宮縮觀察持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、強(qiáng)度高、宮體硬、間歇時(shí)間短觸診胎位不清病理性縮復(fù)環(huán)壓痛明顯、膀胱充盈、解尿困難、血尿（先兆破裂）47護(hù)理診斷預(yù)期目標(biāo)疼痛與過(guò)頻過(guò)強(qiáng)的子宮收縮有關(guān)焦慮與擔(dān)心自身及胎兒安危有關(guān)潛在并發(fā)癥子宮破裂產(chǎn)婦能應(yīng)用減輕疼痛的常用技巧產(chǎn)婦將能闡述子宮收縮過(guò)強(qiáng)對(duì)母兒的危害并配合處理產(chǎn)婦將能描述自己的焦慮和應(yīng)對(duì)方法48預(yù)防宮縮過(guò)強(qiáng)對(duì)母兒的損傷提前住院待產(chǎn)提前作好接產(chǎn)準(zhǔn)備傾聽產(chǎn)婦主訴，有便意感時(shí)，先判斷宮口大小和先露的下降情況臨產(chǎn)期鼓勵(lì)產(chǎn)婦深呼吸，不要向下屏氣，減慢產(chǎn)程查找原因及時(shí)糾正，應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、宮縮抑制劑，適時(shí)助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)護(hù)理子宮痙攣性狹窄環(huán)找原因、停止一切刺激及誘因、哌替啶或嗎啡恢復(fù)正常助產(chǎn)有指征剖宮產(chǎn)49分娩期防止會(huì)陰裂傷新生兒的護(hù)理新生兒窒息搶救準(zhǔn)備、預(yù)防顱內(nèi)出血做好產(chǎn)后護(hù)理觀察子宮復(fù)舊、陰道流血、會(huì)陰、生命體征健康教育出院指導(dǎo)護(hù)理50產(chǎn)道異常（自學(xué)）第二節(jié)51學(xué)習(xí)目標(biāo)（自學(xué)）掌握1、骨產(chǎn)道異常的常見類型及臨床特點(diǎn)2、軟產(chǎn)道異常的常見類型及臨床特點(diǎn)3、不同產(chǎn)道異常類型對(duì)母兒的影響熟悉1、跨恥征得檢查方法及臨床意義2、產(chǎn)道異常的母兒護(hù)理要點(diǎn)了解產(chǎn)道異常的處理原則52產(chǎn)道異常骨產(chǎn)道異常軟產(chǎn)道異常53狹窄骨盆骨盆徑線過(guò)短或形態(tài)異常，致使骨盆腔小于胎先露部可通過(guò)的限度，阻礙胎先露部下降，影響產(chǎn)程順利進(jìn)展54狹窄骨盆分類骨盆入口平面狹窄我國(guó)常見單純扁平骨盆佝僂病性扁平骨盆中骨盆及骨盆出口平面狹窄漏斗骨盆橫徑狹窄骨盆骨盆三個(gè)平面狹窄均小骨盆畸形骨盆55分類單純扁平骨盆佝僂病性扁平骨盆56骨盆入口平面狹窄分級(jí)Ⅰ級(jí)（臨界性狹窄）骶恥外徑18CM入口前后徑10CM，可自然分娩Ⅱ級(jí)（相對(duì)性狹窄）骶恥外徑165～175CM入口前后徑85～95CM，可試產(chǎn)Ⅲ級(jí)（絕對(duì)性狹窄）骶恥外徑≤160CM入口前后徑≤80CM必行剖宮產(chǎn)57骨盆入口平面狹窄臨床表現(xiàn)妊娠末期或臨產(chǎn)后胎頭銜接受阻不能入盆初產(chǎn)婦呈尖腹、經(jīng)產(chǎn)婦呈懸垂腹胎膜早破胎頭跨恥征陽(yáng)性強(qiáng)行陰道分娩可致子宮破裂潛伏期和活躍早期延長(zhǎng)58分類男性骨盆，多數(shù)（漏斗骨盆類人猿性骨盆（橫徑狹窄骨盆59中骨盆及骨盆出口平面狹窄分級(jí)Ⅰ級(jí)（臨界性狹窄）坐骨棘間徑10CM坐骨結(jié)節(jié)間徑75CM，可自然分娩Ⅱ級(jí)（相對(duì)性狹窄）坐骨棘間徑85～95CM坐骨結(jié)節(jié)間徑6～7CM，可試產(chǎn)Ⅲ級(jí)（絕對(duì)性狹窄）坐骨棘間徑≤80CM坐骨結(jié)節(jié)間徑≤55CM必行剖宮產(chǎn)（漏斗）60中骨盆及骨盆出口平面狹窄漏斗骨盆入口正常、兩側(cè)骨盆壁內(nèi)聚，似漏斗中骨盆及出口平面狹窄，恥骨弓角度小于90，坐骨結(jié)節(jié)間徑和后矢狀徑之和小15CM61臨床表現(xiàn)胎方位異常胎頭能正常銜接，不能正常內(nèi)旋轉(zhuǎn)；胎頭下降達(dá)中骨盆時(shí)常出現(xiàn)持續(xù)性枕橫位或枕后位產(chǎn)程進(jìn)展異常第二產(chǎn)程延長(zhǎng)或停滯，胎頭下降延緩與停滯其他繼發(fā)性宮縮乏力、出現(xiàn)胎頭軟組織水腫產(chǎn)瘤較大嚴(yán)重時(shí)胎兒宮內(nèi)窘迫及顱內(nèi)出血甚至先兆子宮破裂及子宮破裂。62骨盆三個(gè)平面狹窄均小骨盆外形屬女型骨盆，每個(gè)平面徑線均小于正常值2CM或更多多見于身材矮小，體形勻稱的婦女，胎兒小、產(chǎn)力好、胎位正可自然分娩63臨床表現(xiàn)常與中骨盆平面狹窄同時(shí)存在若單純骨盆出口平面狹窄第一產(chǎn)程順利第二產(chǎn)程停滯繼發(fā)性宮縮乏力64畸形骨盆骨軟化癥骨盆骶岬前突，入面三角形坐骨結(jié)節(jié)短，粗隆間徑短，恥骨支間距窄偏斜骨盆雙側(cè)髂骨或髖骨發(fā)育不對(duì)稱，雙斜徑不等65軟產(chǎn)道異常軟產(chǎn)道外陰異常陰道異常宮頸異常外陰疤痕、水腫、堅(jiān)韌陰道縱隔、橫隔、疤痕、尖銳濕疣粘連、水腫、堅(jiān)韌、疤痕66外陰異常包括外陰瘢痕、外陰堅(jiān)韌、外陰水腫多見于初產(chǎn)婦尤其高齡初產(chǎn)婦組織缺乏彈性，無(wú)伸展，使陰道口狹窄影響胎頭娩出或造成嚴(yán)重的撕裂傷67陰道異常常見陰道縱隔、陰道橫隔、陰道狹窄（瘢痕、囊腫、腫瘤）、陰道尖銳濕疣隔膜薄、完全時(shí)，因先露擴(kuò)張和壓迫自行撕裂；隔膜過(guò)厚影響胎兒娩出瘢痕廣泛、位置高，影響先露下降；狹窄輕，不影響分娩，可作較大的會(huì)陰后斜切開尖銳濕疣妊娠期生長(zhǎng)迅速，易發(fā)生陰道裂傷、血腫、感染68宮頸異常宮頸外口粘合、宮頸水腫、宮頸堅(jiān)韌、宮頸瘢痕、宮頸癌、宮頸肌瘤造成宮頸性難產(chǎn)影響胎頭下降，導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)、產(chǎn)婦體力衰竭69母兒影響胎膜早破、臍帶脫垂顱內(nèi)出血新生兒產(chǎn)傷新生兒感染胎兒窘迫及胎死宮內(nèi)骨盆人口狹窄對(duì)產(chǎn)婦的影響胎位異常；臨產(chǎn)后胎先露不能入盆繼發(fā)性宮縮乏力，產(chǎn)程延長(zhǎng)或停滯病理性縮復(fù)環(huán)、先兆子宮破裂及子宮破裂胎兒及新生兒的影響中骨盆狹窄持續(xù)性枕后、橫位生殖道瘺胎膜早破感染發(fā)生率高產(chǎn)后出血70處理原則明確骨盆狹窄的類型和程度，結(jié)合胎兒大小、方位、產(chǎn)力、既往分娩史和產(chǎn)婦的全身情況綜合判斷，決定分娩方式71護(hù)理評(píng)估病史產(chǎn)前檢查資料（骨盆測(cè)量）、既往分娩史、內(nèi)外科疾病史（佝僂病、脊柱和關(guān)節(jié)外傷或結(jié)核史）身心狀況身高145CM、跛足、脊柱畸形、懸垂腹診斷檢查一般檢查腹部檢查宮高、腹圍胎位檢查四步手法胎頭跨恥癥檢查骨盆測(cè)量、B超72跨恥癥檢查估計(jì)頭盆關(guān)系胎頭銜接與否、跨恥征初產(chǎn)婦在預(yù)產(chǎn)期前兩周，經(jīng)產(chǎn)婦臨產(chǎn)后胎頭尚未入盆時(shí)做有意義跨恥征陰性，胎頭低恥聯(lián)合前表面跨恥征可疑陽(yáng)性，胎頭平恥聯(lián)合前表面跨恥征陽(yáng)性，胎頭高于恥聯(lián)合前表面73護(hù)理措施明顯頭盆不稱剖宮產(chǎn)；輕度頭盆不稱可試產(chǎn)，不用鎮(zhèn)靜劑、少陰指檢查，禁灌腸試24小時(shí)，胎頭仍未入盆，伴有胎窘，停止試產(chǎn)，剖宮產(chǎn)專人看護(hù)，保證良好產(chǎn)力，觀察產(chǎn)程、胎心和羊水變化出現(xiàn)胎兒窘迫和其他異常及時(shí)剖宮產(chǎn)74中骨盆狹窄易發(fā)生持續(xù)性枕后、橫位中骨盆平面狹窄、宮口開全雙頂徑達(dá)坐骨棘水平或更低可經(jīng)陰道助產(chǎn)雙頂徑未達(dá)坐骨棘水平剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩出現(xiàn)胎兒窘迫征象剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩75骨盆出口狹窄出口橫徑后矢狀徑≥15CM；陰道分娩出口橫徑后矢狀徑13～15CM；陰道助產(chǎn)出口橫徑后矢狀徑≤13CM；剖宮產(chǎn)76可能的護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題有感染的危險(xiǎn)與胎膜早破、產(chǎn)程延長(zhǎng)、手術(shù)操作有關(guān)有新生兒窒息的危險(xiǎn)與產(chǎn)道異常、產(chǎn)程長(zhǎng)有關(guān)在并發(fā)癥子宮破裂、胎兒窘迫77產(chǎn)婦的感染征象得到預(yù)防和控制新生兒出生狀況良好，APGAR評(píng)分大于7分產(chǎn)婦能平安分娩，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生預(yù)期目標(biāo)78護(hù)理措施產(chǎn)前測(cè)定骨盆明顯頭盆不稱（絕對(duì)性骨盆狹窄）剖宮產(chǎn)輕度頭盆不稱（相對(duì)性骨盆狹窄）監(jiān)護(hù)下試產(chǎn)、人工破膜。胎兒窘迫及時(shí)剖宮產(chǎn)入口平面狹窄試產(chǎn)2～4小時(shí)中骨盆及骨盆出口平面狹窄陰道助產(chǎn)，胎兒窘迫剖宮產(chǎn)術(shù)79心理護(hù)理預(yù)防產(chǎn)后出血和感染新生兒護(hù)理護(hù)理措施80第三節(jié)胎位及胎兒發(fā)育異常（自學(xué)）81學(xué)習(xí)目標(biāo)（自學(xué)）掌握1、常見胎位異常的類型及臨床特點(diǎn)2、常見胎兒異常的類型及臨床特點(diǎn)3、胎兒、體位異常對(duì)母兒的影響熟悉1、胎位及胎兒發(fā)育異常產(chǎn)婦的產(chǎn)前、產(chǎn)后處理原則2、胎位胎兒發(fā)育異常產(chǎn)婦的護(hù)理要點(diǎn)82胎兒異常胎位異常胎兒發(fā)育異常83胎位異常持續(xù)性枕后位持續(xù)性枕橫位胎頭高直位前不均傾位面先露臀先露肩先露復(fù)合先露84持續(xù)性枕后位持續(xù)性枕橫位85定義在分娩過(guò)程中胎頭以枕后位與枕橫位銜接在下降過(guò)程中有5～10胎頭枕骨持續(xù)不能轉(zhuǎn)向前方直至分娩后期仍位于母體骨盆后方或側(cè)方致使分娩發(fā)生困難者86原因骨盆異常男型骨盆或類人猿型骨盆胎頭俯屈不良子宮收縮乏力頭盆不稱87臨床表現(xiàn)產(chǎn)程延長(zhǎng)產(chǎn)婦自覺(jué)肛門墜脹及排便感過(guò)早屏氣使用腹壓產(chǎn)婦疲勞，宮頸前唇水腫胎頭水腫活躍期晚期及第二產(chǎn)程延長(zhǎng)，產(chǎn)婦多次屏氣，不見胎頭順利下降88臀先露定義最常見的異常胎位臀先露以骶骨為指示點(diǎn)，在骨盆的前、側(cè)、后構(gòu)成6種胎位，占3～4?臨床分類根據(jù)雙下肢所取姿勢(shì)分為單臀先露或腿直臀先露，最多完全臀先露或混合臀先露，較多不完全臀先露根據(jù)骶骨為指示點(diǎn)構(gòu)成的胎位骶左前、骶左橫、骶左后；骶右前、骶右橫、骶右后90臨床表現(xiàn)肋下有圓而硬的胎頭宮縮乏力，宮口擴(kuò)張緩慢，產(chǎn)程延長(zhǎng)并發(fā)癥臀小于頭，后出頭困難，易發(fā)生胎膜早破，臍帶脫垂，胎窘，新生兒產(chǎn)傷91肩先露92定義胎兒橫臥于宮腔，胎體縱軸與母體縱軸相垂直，稱橫位。先露為肩稱肩先露。占01～025是對(duì)母兒最不利的胎方位93臨床表現(xiàn)宮縮乏力；胎膜早破；破膜后伴有臍帶脫垂和上肢脫垂，胎窘甚至胎死宮內(nèi)形成病理縮腹環(huán)子宮破裂94定義面先露胎頭呈極度仰伸的姿勢(shì)通過(guò)產(chǎn)道，以面部為先露，占2多于臨產(chǎn)后發(fā)現(xiàn)面先露以頦左前及右后位較多見95臨床表現(xiàn)腹部檢查宮底位置較高頦前位時(shí)胎心下腹部聽得清楚頦后位時(shí)胎心較遙遠(yuǎn)而弱宮縮乏力，產(chǎn)程延長(zhǎng)由于顏面部骨質(zhì)不易變形，容易發(fā)生會(huì)陰裂傷頦后位可發(fā)生梗阻性難產(chǎn)，可導(dǎo)致子宮破裂96其他額先露占6，以前額為先露部位指示點(diǎn)。表現(xiàn)為產(chǎn)程延長(zhǎng)，需剖宮產(chǎn)復(fù)合先露發(fā)生率為143～166。胎頭或胎臀伴有肢體同時(shí)進(jìn)入骨盆入口頭手的復(fù)合先露多見表現(xiàn)為產(chǎn)程進(jìn)展緩慢，產(chǎn)程延長(zhǎng)97復(fù)合先露98胎兒發(fā)育異常巨大兒出生體重達(dá)到或超過(guò)4000G常見于父母身材高大合并糖尿病經(jīng)產(chǎn)婦過(guò)期妊娠臨床表現(xiàn)妊娠后期子宮增長(zhǎng)較快妊娠后期出現(xiàn)呼吸困難自覺(jué)腹部和肋兩側(cè)脹痛影響頭盆不稱肩難產(chǎn)軟產(chǎn)道損傷新生兒產(chǎn)傷99胎兒發(fā)育異常胎兒畸形腦積水胎頭顱腔內(nèi)、腦室外有大量腦脊液（5003000ML）頭徑大于50CM顱縫增寬，囟門增大明顯頭盆不稱，跨恥征陽(yáng)性其他聯(lián)體兒，002胎兒頸、胸、腹處發(fā)育異?；蚰[瘤100母兒影響產(chǎn)婦繼發(fā)行性宮縮乏力，產(chǎn)程延長(zhǎng)軟產(chǎn)道損傷產(chǎn)后出血產(chǎn)褥感染生殖道瘺子宮破裂胎兒臍帶先露、臍帶脫垂、胎膜早破胎兒窘迫、新生兒窒息、外傷顱內(nèi)出血、臂叢神經(jīng)受損圍生兒死亡率高101處理原則胎位異常定期產(chǎn)檢，孕30周前順其自然；30周后糾正，失敗則提前1周住院，決定分娩方式胎兒異常巨大兒及時(shí)查明原因，積極治療原發(fā)??；36周后，根據(jù)胎兒成熟度、胎盤功能、血糖控制情況行引產(chǎn)或剖宮產(chǎn)以產(chǎn)婦和胎兒造成最少的順傷為原則，采用陰道助產(chǎn)和手術(shù)產(chǎn)102病史產(chǎn)檢資料、分娩史、產(chǎn)程進(jìn)展、胎頭下降身心狀況診斷檢查身體檢查；疲乏、脫水酸中毒產(chǎn)科檢查腹部陰道或肛門檢查；大囟門在前大小囟門在兩側(cè)B超護(hù)理評(píng)估103腹部檢查持續(xù)性枕后位、臀位時(shí)母兒縱軸一致，子宮呈橫橢圓形宮底部觸及浮球感、圓而硬的胎頭，在恥骨聯(lián)合上方觸及不規(guī)則的胎臀，胎心在臍上方聽得清楚時(shí)，為臀位胎背偏向母體后、側(cè)方，前腹壁觸及胎體，胎心在臍下偏外側(cè)聽清時(shí)，為枕后位104肛門檢查或陰道檢查如為枕后位盆腔后部空虛胎頭矢狀縫位于骨盆斜徑上；如為枕橫位胎頭矢狀縫位于骨盆橫徑上前囟在骨盆的左、右前方，后囟在左、右后方，提示為持續(xù)性枕后位陰道檢查耳廓朝向骨盆后方診斷為枕后位耳廓朝向骨盆側(cè)方診斷為枕橫位肛查次數(shù)＜10次陰道檢查前嚴(yán)格消毒，整個(gè)產(chǎn)程＜3次105可能的護(hù)理診斷有新生兒窒息的危險(xiǎn)與分娩因素異常有關(guān)恐懼與難產(chǎn)及胎兒發(fā)育異常有關(guān)106護(hù)理目標(biāo)產(chǎn)婦能正視分娩障礙，與醫(yī)護(hù)合作，接受分娩處理方案產(chǎn)婦分娩過(guò)程順利，無(wú)并發(fā)癥新生兒健康107護(hù)理措施1、有明顯頭盆不稱、胎位異常、巨大兒作好術(shù)前準(zhǔn)備2、陰道分娩保持營(yíng)養(yǎng)、必要時(shí)補(bǔ)液、指導(dǎo)合理用力防止胎膜早破協(xié)助陰道助產(chǎn)及新生兒窒息搶救的物品準(zhǔn)備。作好心理護(hù)理108結(jié)果評(píng)價(jià)1、產(chǎn)婦能與醫(yī)護(hù)配合，順利度過(guò)分娩2、無(wú)胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)后出血的并發(fā)癥3、新生兒健康，母子平安109今天下課下周繼續(xù)謝謝

簡(jiǎn)介：婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)01緒論02女性生殖系統(tǒng)解剖03女性生殖系統(tǒng)疾病04月經(jīng)失調(diào)05婦女保健劉宇第一章緒論以家庭為中心的產(chǎn)科護(hù)理1確定并針對(duì)個(gè)案、家庭、新生兒在生理、心理、社會(huì)等方面的需求及調(diào)適，向他們提供具有安全性和高質(zhì)量的健康照顧，尤其強(qiáng)調(diào)提供促進(jìn)家庭成員間的凝聚力和維護(hù)身體安全的母嬰照顧。2、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)的研究對(duì)象生命各階段不同健康狀況的女性，以及相關(guān)的家庭成員及社會(huì)成員。3、學(xué)習(xí)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)的目的（1）學(xué)好理論技術(shù)，發(fā)揮護(hù)理職能，為患者提供緩解痛苦、促進(jìn)健康的護(hù)理活動(dòng)，幫助護(hù)理對(duì)象盡快獲得生活自理能力。（2）為健康婦女提供自我保健知識(shí)、預(yù)防疾病并維持健康狀態(tài)。第二章女性生殖系統(tǒng)解剖與生理第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖ANATOMYOFFEMALEREPRODUCTIVESYSTEM1、骨盆的組成骨骼2塊髖骨＋1塊骶骨＋1塊尾骨一、骨盆PELVIS骨盆的分界及韌帶側(cè)面觀以恥骨聯(lián)合上緣、髂恥緣、骶岬上緣連線為界分為假骨盆和真骨盆2、骨盆的分界3、骨盆的平面入口平面中骨盆平面出口平面4、骨盆軸二、骨盆底1、范圍前面恥骨聯(lián)合，后為尾骨尖，兩側(cè)為恥骨降支、坐骨上支、坐骨結(jié)節(jié)。2、有三層構(gòu)成外層中層內(nèi)層二、外生殖器陰阜大陰唇小陰唇陰蒂陰道前庭輸卵管卵巢子宮陰道四、內(nèi)生殖器內(nèi)生殖器1、陰道（VAGINA作用性交器官、排出月經(jīng)、娩出胎兒的通道位置解剖組織特點(diǎn)陰道粘膜、肌層、彈力纖維。2、子宮（UTERUS形態(tài)、大小解剖學(xué)結(jié)構(gòu)子宮體子宮峽部解剖學(xué)內(nèi)口（上）組織學(xué)內(nèi)口（下）子宮頸3、輸卵管FALLOPIANTUBE）位置8～14CM，內(nèi)與子宮相連，外端游離，與卵巢接近。作用精子和卵子相遇的場(chǎng)所，傘部有拾卵作用。分部間質(zhì)部1CM、峽部2～3CM、壺腹部5～8CM、傘部1～15CM。組織結(jié)構(gòu)漿膜層、肌層、內(nèi)膜層。4、卵巢（OVARY作用性腺器官，產(chǎn)生卵子和激素。解剖431CM大小，5～6G，灰白色，扁橢圓形。表面無(wú)腹膜。分部皮質(zhì)在外，內(nèi)有原始卵泡和致密結(jié)締組織。髓質(zhì)在內(nèi)，為中心部分，含有疏松的結(jié)蒂組織及血管、神經(jīng)、淋巴及少量平滑肌纖維。輸卵管五、女性內(nèi)生殖器官鄰近器官1、尿道2、膀胱3、輸尿管4、直腸5、闌尾卵巢六、血管淋巴和神經(jīng)1、血管來(lái)自卵巢動(dòng)脈、子宮動(dòng)脈、陰道動(dòng)脈及陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈。2、淋巴分為外生殖器淋巴與內(nèi)生殖器淋巴兩大組。3、神經(jīng)外生殖器陰部神經(jīng)外陰、肛門、陰蒂、陰唇和會(huì)陰部?jī)?nèi)生殖器由交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)支配第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理PHYSIOLOGYOFFEMALEREPRODUCTIVESYSTEM胎兒期FETALPERIOD新生兒期NEONATALPERIOD兒童期CHILDHOOD）青春期ADOLESCENCEPUBERTY性成熟期SEXUALMATURITY絕經(jīng)過(guò)渡期MENOPAUSALTRANSITIONPERIOD絕經(jīng)后期POSTMENOPAUSALPERIOD一、婦女一生各階段的生理特點(diǎn)一、月經(jīng)（MENSTRUATION）概念正常月經(jīng)的表現(xiàn)月經(jīng)血的特征月經(jīng)期健康教育月經(jīng)血的特征月經(jīng)血一般成暗紅色，不凝固，除血液外，還含有子宮內(nèi)膜碎片，宮頸粘液及陰道上皮細(xì)胞。正常月經(jīng)的表現(xiàn)正常月經(jīng)具有周期性，間隔為21至35日，平均28日，出血的第一日為月經(jīng)周期的開始，兩次月經(jīng)第一日的間隔時(shí)間稱一個(gè)月經(jīng)周期，正常月經(jīng)量為30至50ML，超過(guò)80ML為月經(jīng)過(guò)多，月經(jīng)血的主要特點(diǎn)是不凝固，但在正常情況下亦有小凝塊，主要是由于纖維蛋白的溶解，一般無(wú)特殊癥狀，有些女生可有下腹及腰骶部下墜感，個(gè)別可有膀胱刺激征，神經(jīng)系統(tǒng)不穩(wěn)定，胃腸功能紊亂以及鼻粘膜出血等。月經(jīng)月經(jīng)是生理上的循環(huán)周期，發(fā)生在一些具有生育能力的女性人類和黑猩猩與其他人科動(dòng)物之間【母牛，母馬，母駱駝，等也會(huì)來(lái)月經(jīng)某些的哺乳類動(dòng)物則是經(jīng)歷動(dòng)情周期。育齡婦女和靈長(zhǎng)類動(dòng)物，每隔一個(gè)月左右，子宮內(nèi)膜發(fā)生一次自主增厚，血管增生，腺體生長(zhǎng)分泌以及子宮內(nèi)膜崩潰脫落并伴隨出血的周期性變化，這種周期性陰道排血或子宮出血現(xiàn)象，稱為月經(jīng)。月經(jīng)期健康教育女性在月經(jīng)期間不注意護(hù)理，常常會(huì)應(yīng)發(fā)月經(jīng)滯后提前等癥狀。1保持外陰部清潔2避免受濕受涼3避免劇烈運(yùn)動(dòng)及勞累4保持正常的生活規(guī)律禁忌1不要吃太熱性食物【經(jīng)期時(shí)，陰血下泄，陽(yáng)氣偏旺】2含咖啡因的飲料，乳酪，巧克力，糖【使乳房脹痛，破壞碳水化合物的新城代謝，發(fā)胖】3高脂，高鈉，油炸食品【受黃體酮的影響，經(jīng)期皮脂分泌多，會(huì)增加肌膚負(fù)擔(dān)，容易出現(xiàn)痘痘，痤瘡，黑眼圈】4避免拔牙【女性經(jīng)期唾液中的纖維蛋白溶解原的前體激活物增加，達(dá)到最大值，當(dāng)拔牙后的創(chuàng)面與唾液接觸時(shí)，凝血塊會(huì)過(guò)早破壞，發(fā)生代謝性出血而影響愈合，加上細(xì)菌乘機(jī)入侵，導(dǎo)致于槽癥的發(fā)生】5避免高歌【使聲帶過(guò)度疲勞粘膜下出血】6性【導(dǎo)致月經(jīng)量增多，經(jīng)期延長(zhǎng)，男性生殖器會(huì)把細(xì)菌帶入陰道內(nèi)容易感染子宮內(nèi)膜內(nèi)膜，陰道分泌物進(jìn)入男子尿道，容易引起男性的陰道炎，導(dǎo)致不孕癥】第三節(jié)子宮頸炎癥慢性宮頸炎一病因多由急性宮頸炎轉(zhuǎn)變而來(lái)多見于分娩、流產(chǎn)或手術(shù)損傷后也有直接發(fā)生慢性宮頸炎主要病原體葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌及厭氧菌淋病奈氏菌、沙眼衣原體、單純皰疹病毒二病理類型宮頸糜爛宮頸肥大宮頸息肉宮頸腺囊腫宮頸粘膜炎一宮頸糜爛定義宮頸外口處的宮頸陰道部外觀呈細(xì)顆粒狀紅色區(qū)。最常見，邊界清楚Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度單純型、顆粒型、乳突型假性糜爛幼女或未婚者頸管上皮外移宮頸面呈紅色細(xì)顆粒狀宮頸糜爛的臨床分度輕度（Ⅰ度）糜爛面23二宮頸肥大慢性炎癥長(zhǎng)期刺激→腺體、間質(zhì)增生→宮頸肥大→結(jié)締組織增生→宮頸硬韌深部可有黏液潴留形成囊腫宮頸表面多光滑三宮頸息肉慢性炎癥長(zhǎng)期刺激→頸管黏膜增生→突出外口祛除后仍可復(fù)發(fā)四宮頸腺囊腫宮頸糜爛愈合中新生鱗狀上皮堵塞腺管口；或結(jié)締組織增生壓迫→腺體分泌物引流受阻→黏液潴留形成囊腫五宮頸粘膜炎宮頸管炎病變局限頸管黏膜及黏膜下宮頸陰道部外觀光滑外口見膿性分泌物堵塞頸口充血發(fā)紅可伴宮頸肥大三、臨床表現(xiàn)1癥狀1陰道分泌物增多主要癥狀息肉者可有血絲白帶性交后出血2腰骶部痛下腹墜痛3不孕2婦科檢查可見各種不同病理類型3藥物治療適用于面積小侵潤(rùn)淺的病例腐蝕劑中藥制劑抗生素栓干擾素栓全身抗感染藥物4手術(shù)治療息肉摘除宮頸錐切第六節(jié)女性健康青中年女性保健25歲以后的女性就開始走向衰老，機(jī)體功能開始減退，30歲后，歲月會(huì)逐漸寫在臉上，刻在身上，那么作為女性該如何保養(yǎng)呢。1經(jīng)常喝水2關(guān)注體型3小心輻射4按時(shí)睡覺(jué)不做夜貓子5愛(ài)上做運(yùn)動(dòng)6久做無(wú)益7卸妝認(rèn)真8愛(ài)清潔勤換洗9笑口常開，敞開胸懷10乳房保健等健康是人類最大的一筆財(cái)富健康生活關(guān)愛(ài)自己關(guān)愛(ài)他人做美麗女性劉宇

簡(jiǎn)介：婦產(chǎn)科急腹癥第三中心醫(yī)院婦產(chǎn)科宋淑榮婦產(chǎn)科急癥可挽救患者的生命早期發(fā)現(xiàn)及時(shí)診斷及時(shí)處理異位妊娠（ECTOPICPREGNANCY）何謂異位妊娠壺腹部90↑好發(fā)部位卵巢、腹腔、闊韌帶、子宮頸、殘角子宮輸卵管妊娠發(fā)生部位壺腹部妊娠5070峽部妊娠2530傘部及間質(zhì)部極少見轉(zhuǎn)歸及結(jié)局輸卵管胎塊輸卵管妊娠流產(chǎn)輸卵管妊娠破裂子宮后血腫繼發(fā)腹腔妊娠臨床表現(xiàn)停經(jīng)腹痛陰道出血盆腔塊狀物貧血及白細(xì)胞略升高體溫正?；蚵陨咝菘俗訉m正常或略有增大肩痛臍周皮膚呈紫藍(lán)色稱CULLEN征胃部疼痛、上腹部疼痛、惡心嘔吐、腹瀉、直腸刺激征、腰痛、排尿不暢等，是誤診的主要原因之一診斷血或尿HCG的測(cè)定超聲診斷腹腔鏡診斷診斷性刮宮后穹窿穿刺孕酮的測(cè)定異位妊娠血孕酮水平偏低異位妊娠的誤診與鑒別診斷易誤診或需與婦科其他疾病相鑒別的疾病早期妊娠流產(chǎn)急性輸卵管炎出血性輸卵管炎卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)黃體破裂卵巢巧克力囊腫破裂子宮肌瘤紅色變性子宮破裂穿孔宮內(nèi)節(jié)育器子宮內(nèi)膜炎陳舊性宮外孕需與盆腔炎性包塊及卵巢腫瘤進(jìn)行鑒別易誤診或需與其他科相鑒別的疾病急性闌尾炎輸尿管結(jié)石急性胃腸炎胃穿孔菌痢泌尿系感染異位妊娠誤診的原因主要病史詢問(wèn)不仔細(xì)輸卵管結(jié)扎手術(shù)或使用宮內(nèi)節(jié)育器者人工流產(chǎn)術(shù)后未仔細(xì)檢查吸出物考慮問(wèn)題不全面治療以手術(shù)治療為主一般支持治療輸血輸液，抗感染，增加營(yíng)養(yǎng)手術(shù)治療輸卵管切除術(shù)保守性手術(shù)腹腔鏡手術(shù)非手術(shù)治療期待療法藥物治療輸卵管間質(zhì)部妊娠輸卵管間質(zhì)部位于子宮角，長(zhǎng)約2CM。管腔周圍有肌肉組織，所以破裂時(shí)間較遲，自妊娠46周起反復(fù)發(fā)作腹痛，甚至于妊娠1618周時(shí)才發(fā)生破裂，一旦破裂臨床表現(xiàn)很像子宮破裂，出血較多，如不及時(shí)處理可導(dǎo)致死亡。治療的唯一方法是手術(shù)切除患處宮頸妊娠妊娠早期陰道無(wú)痛性出血出血時(shí)間早一般在孕78周常出血多而兇猛多見于經(jīng)產(chǎn)婦，有流產(chǎn)或?qū)m腔操作史有停經(jīng)和早孕反應(yīng)子宮頸形狀改變，子宮體保持正常大小和硬度卵巢黃體囊腫破裂卵巢在排卵后形成黃體，正常成熟黃體直徑23CM。黃體腔的直徑超過(guò)3CM以上者則稱黃體囊腫。黃體囊腫可由于某些原因引起囊腫破損、出血，嚴(yán)重者引起急腹癥。多發(fā)生于月經(jīng)周期第2027天臨床表現(xiàn)以生育年齡為最多見一般于月經(jīng)周期第2027天突然下腹疼痛、惡心、嘔吐、大小便頻繁感嚴(yán)重者口干、心悸、頭暈、眼花、昏厥等休克癥狀少數(shù)人腹痛發(fā)生于月經(jīng)中期或3040天貧血貌、脈率快、血壓下降。下腹壓痛，有移動(dòng)性濁音。宮頸舉痛，后穹窿飽滿，觸痛子宮一側(cè)可觸及境界不清包塊，不活動(dòng)，觸痛明顯診斷病史、癥狀、體征HBG下降血或尿HCG陰性，但妊娠黃體破裂例外B超示患側(cè)卵巢增大，腹腔積液后穹窿穿刺穿出不凝的暗紅色血液腹腔鏡檢查可見卵巢破裂有活動(dòng)性出血鑒別診斷異位妊娠或流產(chǎn)主要做妊娠試驗(yàn)加以鑒別急性闌尾炎轉(zhuǎn)移性右下腹疼，腹膜刺激癥明顯，無(wú)內(nèi)出血癥狀及體征治療保守治療適用于出血少者手術(shù)治療適用于出血多者卵巢巧克力囊腫破裂定義異位在卵巢的子宮內(nèi)膜在卵巢組織中周期性出血使卵巢不斷增大而形成囊腫稱為卵巢子宮內(nèi)膜囊腫或稱卵巢巧克力囊腫病因外力婦科檢查惡變等表現(xiàn)發(fā)病多在月經(jīng)期或月經(jīng)周期后半期無(wú)閉經(jīng)或不規(guī)則陰道出血突發(fā)下腹劇痛，開始于一側(cè)，繼之盆腔疼痛，伴惡心嘔吐偶可出現(xiàn)血壓下降和休克癥狀腹部有明顯腹膜刺激癥，有明顯壓痛、反跳痛及肌緊張偶有移動(dòng)性濁音婦科檢查于盆腔或雙側(cè)附件可觸及界不清的包塊，不活動(dòng)，有觸痛治療確診后立即手術(shù)年輕未生育者盡量保存正常卵巢組織年齡較大有子女者可切除患側(cè)附件破裂者清洗腹腔術(shù)后用藥卵巢腫瘤破裂約3的卵巢腫瘤會(huì)發(fā)生破裂除腹腔積液外，腫瘤縮小一經(jīng)診斷立即開腹卵巢、卵巢囊腫或腫瘤扭轉(zhuǎn)病因急劇的體位變化或腸蠕動(dòng)時(shí)卵巢腫物的大小一般815CM直徑的最易扭轉(zhuǎn)蒂較長(zhǎng)囊性畸胎瘤卵巢扭轉(zhuǎn)多見于輸卵管或卵巢系膜過(guò)長(zhǎng)，先天性生殖器異常等所致。病理改變充血出血缺血壞死破裂表現(xiàn)與治療突然腹痛無(wú)放射性、惡心嘔吐、虛脫下腹一側(cè)可有不同程度的壓痛、反跳痛或肌緊張盆腔檢查可觸及包塊，蒂部有壓痛體溫升高、白細(xì)胞升高、血沉增快B超檢查發(fā)現(xiàn)盆腔包塊確診后立即手術(shù)子宮肌瘤紅色變性表現(xiàn)腹痛發(fā)熱白細(xì)胞總數(shù)增高劇烈腹疼呈持續(xù)性并伴有嘔吐及腹膜刺激征等急腹癥表現(xiàn)子宮張力增加、有壓痛診斷有子宮肌瘤病史者出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、白細(xì)胞總數(shù)增加應(yīng)考慮本病妊娠期和產(chǎn)褥期出現(xiàn)腹痛者伴有相應(yīng)癥狀和體征應(yīng)考慮本病B超檢查可協(xié)助診斷確診需病理治療妊娠期和產(chǎn)褥期大多采用保守治療抗生素預(yù)防感染止血藥防止進(jìn)一步滲血和出血鎮(zhèn)靜休息盆腔膿腫分類輸卵管積膿卵巢積膿輸卵管卵巢積膿有急性盆腔腹膜炎與急性盆腔結(jié)綈組織炎所致的膿腫病因輸卵管積膿是由急性輸卵管炎發(fā)展而來(lái)卵巢膿腫有輸卵管積膿而來(lái)盆腔膿腫常是急性輸卵管炎治療延遲或反復(fù)發(fā)作及應(yīng)用宮內(nèi)節(jié)育器后發(fā)生表現(xiàn)及診斷急性腹疼占89，慢性腹疼占19陰道分泌物增多子宮異常出血發(fā)熱、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、白細(xì)胞增高或正常、血沉多加快盆腔檢查明顯下腹壓痛和宮頸舉痛、子宮附件硬結(jié)、子宮一側(cè)可捫及包塊有波動(dòng)感及明顯觸痛。也可穿破陰道穹窿或直腸，膿液由陰道或直腸排出。B超及穿刺可有助于診斷胎盤早剝PLACENTALABRUPTION疾病特點(diǎn)發(fā)病與高血壓、血管病變有關(guān)病理改變主要為胎盤后血腫形成及子宮胎盤卒中臨床表現(xiàn)為陰道出血、腹疼、胎心異常甚至消失、出血嚴(yán)重者出現(xiàn)休克、DIC與凝血功能障礙、急性腎功能衰竭、產(chǎn)后出血B型超聲檢查可幫助診斷實(shí)驗(yàn)室檢查主要了解貧血程度及凝血功能，腎功能，血?dú)鈾z查等。處理糾正休克面罩吸氧、輸血、快速補(bǔ)充血容量。使血細(xì)胞壓積〉30，尿量〉30MLH，及時(shí)終止妊娠積極處理產(chǎn)后出血預(yù)防腎功能衰竭，監(jiān)測(cè)尿量、腎功能、血電解質(zhì)，一旦出現(xiàn)腎功能衰竭影星血液透析以挽救生命前置胎盤臨床分類完全性前置胎盤部分性前置胎盤邊緣性前置胎盤低置胎盤臨床表現(xiàn)及診斷主要表現(xiàn)為無(wú)誘因的無(wú)痛性陰道流血出血多可為休克表現(xiàn)子宮軟、有胎心、胎位清B型超聲有助診斷產(chǎn)后出血、植入性胎盤、羊水拴塞、產(chǎn)褥感染處理期待療法絕對(duì)臥床休息、糾正貧血、間斷吸氧、制止宮縮、促胎肺成熟終止妊娠剖宮產(chǎn)術(shù)分娩或陰道分娩謝謝