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簡介：婦產(chǎn)科超聲社區(qū)培訓(xùn)（產(chǎn)科）張晶戴晴孕期的概念早早孕早孕≤12周中孕13周－28周晚孕﹥28周胎心搏動孕5周可探及150－170次分胎芽經(jīng)腹掃查孕5周可顯示，7－8周可見蠕動，9周有四肢活動胎盤孕8周可顯示，9－10周呈半月狀孕10周前測量孕囊估計(jì)孕齡二、中晚期妊娠超聲檢查（一）適應(yīng)癥（目的）1、估計(jì)孕齡2、測量頭臀長3、評價(jià)陰道出血4、腹痛或盆腔疼痛5、宮頸機(jī)能不全6、胎兒是否存活7、評價(jià)是否多胎妊娠8、輔助羊膜囊穿刺9、子宮大小與停經(jīng)時(shí)間不符10、盆腔包塊11、排除可疑的葡萄胎12、疑有前置胎盤13、疑有異位妊娠14、可疑胎兒死亡15、可疑子宮異常16、評價(jià)胎兒健康狀況17、可疑羊水異常18、疑有胎盤破裂19、疑有露腦畸形20、胎膜早破或早產(chǎn)21、生化標(biāo)志異常22、隨訪觀察胎兒生長情況23、疑有前置胎盤時(shí)觀察胎盤位置24、以前有胎兒先天性異常25、晚孕時(shí)評價(jià)胎位檢查方法儀器二維灰階或彩色超聲儀探頭35－5MHZ檢查前準(zhǔn)備無特殊無需充盈膀胱掃查原則以最小的能量，最佳的圖像質(zhì)量最短的檢查時(shí)間動態(tài)按順序掃查胎兒確定胎兒數(shù)、評估胎兒發(fā)育、評估孕周、晚期妊娠確定胎位羊水羊水池及羊水指數(shù)測量胎盤位置及成熟度臍帶臍血管根數(shù)、臍動脈阻力（SD）臍帶繞頸附件區(qū)有無異常1、超聲報(bào)告中應(yīng)包括測量項(xiàng)目雙頂徑、股骨長、腹圍胎心活動、胎心活動包括心率和心律胎兒數(shù)、胎兒活動及胎位需觀察脊柱、四肢、胸腔四腔心、肺、腹腔肝、胃泡、腎臟、膀胱、腸管2、多胎妊娠需檢查胎盤數(shù)量，妊娠囊和羊膜囊數(shù)量，各個(gè)胎兒大小，有無羊膜隔，羊膜隔兩側(cè)羊水?dāng)?shù)量（增加、減少或正常）檢查胎盤需觀察胎盤位置及其與子宮頸內(nèi)口的關(guān)系3、臍索內(nèi)的血管數(shù)、晚孕需測量臍帶SD4、估計(jì)胎齡5、測量羊水（二）中、晚期妊娠超聲檢查內(nèi)容中孕超聲檢查20－24W每個(gè)孕婦均應(yīng)進(jìn)行一次系統(tǒng)超聲檢查系統(tǒng)超聲檢查一、雙頂徑與頭圍測量1、雙頂徑測量在丘腦水平解剖標(biāo)志丘腦、第三腦室、透明隔、側(cè)腦室前角、腦島不含小腦2、頭圍測量頭型變異時(shí)測量頭圍在測量雙頂徑的同一切面進(jìn)行測量常用的標(biāo)準(zhǔn)測量切面頭型變化測量頭圍股骨長測量在14周之后聲束與股骨長軸相垂直不包括骨垢股骨測量切面斜會低估長度腹圍測量在胎兒腹部真正橫切面測量皮膚外緣，背側(cè)顯示脊柱橫切面，內(nèi)見臍靜脈和門靜脈竇結(jié)合部，同時(shí)可見胎胃羊水的測量羊水池最大經(jīng)羊水指數(shù)四個(gè)象限內(nèi)最大深度相加單位CM測量方法探頭垂直于腹前后壁，縱切羊水池測量超聲掃查由頭至腳，不要遺漏正常胎兒測值為5MM3MM雙頂徑切面小腦切面后顱凹池頸背部皺褶厚度3、小腦水平解剖學(xué)標(biāo)志透明隔腔、側(cè)腦室前角、第三腦室、丘腦、后顱凹池腦中線、側(cè)腦室水平解剖學(xué)標(biāo)志透明隔、側(cè)腦室前角頂端、腦室枕部腔內(nèi)脈絡(luò)叢側(cè)腦室測量雙頂徑的標(biāo)準(zhǔn)切面稍下，丘腦核水平處測量。將測量標(biāo)尺置于腦室內(nèi)腔邊緣，垂直于腦室長軸，近脈絡(luò)叢后緣處。應(yīng)測量遠(yuǎn)場腦室，以避免近場偽像。枕角﹤10MM腦室與脈絡(luò)叢﹤3MM前角﹤20MM﹤24W雙頂徑不能作為評價(jià)腦室是否擴(kuò)張的指標(biāo)側(cè)腦室測量面部掃查，縱切、冠狀切口唇冠狀切面部矢狀切面眼眶切面注意排除偽象唇裂偽象3胎兒脊柱縱切面胎兒脊柱縱行掃查時(shí)，須先找到胎頭，然后自胎兒頸椎開始，沿脊柱走行經(jīng)頸、胸、腰、骶、尾椎作一全面檢查?？v切面上，胎兒脊柱為兩條平行的、排列整齊的帶狀回聲，有生理彎度。4胎兒脊柱橫切面自縱切觀轉(zhuǎn)動探頭90℃為橫切面?？煽匆娙齻€(gè)骨化中心，呈“∵”形排列。脊柱脊柱排列是否整齊胸腔心胸比例四腔心切面左右心室流出道切面腹部觀察胎兒腹部情況肝、胃、腎臟、臍帶附著處、前腹壁的完整性、腸管回聲強(qiáng)度、膀胱、膀胱兩側(cè)臍動脈。中孕生理性腹水臍帶插入出腎臟膀胱兩側(cè)臍動脈胃泡正常腎臟輕度腎盂擴(kuò)張膀胱膀胱兩側(cè)臍動脈四肢觀察由近端至遠(yuǎn)端，連續(xù)掃查手指、腳趾不是必須觀察項(xiàng)目四肢手肱骨尺、橈骨胎盤位置與測量晚孕超聲報(bào)告胎兒數(shù)、胎位、胎兒狀況（活、死），孕周雙頂徑、股骨長、腹圍、羊水指數(shù)、胎盤位置及成熟度子宮頸長度

簡介：產(chǎn)科超聲診斷的臨床應(yīng)用主講人饒曼豪制作GXG工作室郵箱GUOXIAOFEI059超聲診斷儀在產(chǎn)科應(yīng)用前景隨著超聲診斷儀的不斷改進(jìn)和功能的不斷完善，以及經(jīng)陰道超聲和彩色多普勒的應(yīng)用為產(chǎn)科開辟了新的研究領(lǐng)域，使胚胎生長發(fā)育的監(jiān)測在臨床上得到廣泛的應(yīng)用。制作GXG工作室郵箱GUOXIAOFEI059早孕的超聲診斷及篩查妊娠囊A經(jīng)腹掃查最早觀察到妊娠囊約末次月經(jīng)6W妊娠囊大小34MMB經(jīng)陰道掃查最早觀察到妊娠囊約末次月經(jīng)4W2D5W制作GXG工作室郵箱GUOXIAOFEI059早期妊娠囊指征孕囊周圍見中強(qiáng)回聲的蛻膜包繞，形成雙環(huán)征，是早期妊娠囊的重要指征。（圖5）制作GXG工作室郵箱GUOXIAOFEI059卵黃囊卵黃囊位于妊娠囊內(nèi)從末次月經(jīng)算起56周經(jīng)陰道超聲可獲得顯示，約10周開始消失，12周完全消失卵黃囊是診斷宮內(nèi)妊娠重要標(biāo)志。宮內(nèi)合并宮外妊娠極少130000妊娠囊徑線大于等于20MM就能見到卵黃囊如未見到卵黃囊或胚芽可能是孕卵枯萎，提示難免流產(chǎn)。卵黃囊一般大小38MM，如大于等于10MM，提示預(yù)后不良。制作GXG工作室郵箱GUOXIAOFEI059卵黃囊制作GXG工作室郵箱GUOXIAOFEI059胚芽胚胎胚芽胚胎出現(xiàn)在妊娠第5周末制作GXG工作室郵箱GUOXIAOFEI059生理性腸疝胎兒生理性腸疝出現(xiàn)在妊娠第8周第12周，第12周末以后腸段完成了270度旋轉(zhuǎn)，回到腹腔內(nèi)。制作GXG工作室郵箱GUOXIAOFEI059胎兒心臟胎兒心管搏動最早出現(xiàn)在第5周末第6周初，經(jīng)腹超聲47天54天就能見到胎心經(jīng)陰道超聲可以提前57天見到。78周期間心率約為112136次分。隨著孕周增長，心率增快到中期以后，心率維持在120160次分。制作GXG工作室郵箱GUOXIAOFEI059掌握胚胎早期發(fā)育規(guī)律的意義熟悉胚胎早期的發(fā)育規(guī)律及各段結(jié)構(gòu)的形態(tài)特征，有利于對胚胎的監(jiān)護(hù)，準(zhǔn)確估測胚齡和早期發(fā)現(xiàn)胚胎發(fā)育異常，提高圍產(chǎn)監(jiān)測的質(zhì)量。制作GXG工作室郵箱GUOXIAOFEI059妊娠囊胚芽胎心（表）制作GXG工作室郵箱GUOXIAOFEI059單絨毛膜雙胎單絨毛膜雙胎流產(chǎn)、臨產(chǎn)死亡、早產(chǎn)、胎兒生長遲緩及胎兒畸形等都高于雙絨毛膜雙胎。單絨毛膜雙胎其中一胎兒死亡，另一胎兒或突然死亡或出現(xiàn)嚴(yán)重的神經(jīng)受損。制作GXG工作室郵箱GUOXIAOFEI059影響胎兒生長的關(guān)鍵時(shí)期著床前期（妊娠4周以內(nèi)）自然選擇胚胎死亡或流產(chǎn)胚胎器官形成期（妊娠410周）最重要，細(xì)胞正在進(jìn)行分化易致畸形胎兒期（妊娠1112周）不造成大畸形，但仍會影響胎兒生長發(fā)育或某些臟器功能。胎盤1012周超聲明顯見胎盤聲像圖改變。制作GXG工作室郵箱GUOXIAOFEI059早期妊娠超聲檢查內(nèi)容1確認(rèn)宮內(nèi)妊娠及胎兒是否存活2確定胚胎孕周3檢測胎兒早期器官結(jié)構(gòu)4胎盤5子宮附件制作GXG工作室郵箱GUOXIAOFEI059SD值SD值稱為臍動脈血流測量值該測量值主要用于反映胎盤血管阻力測量的意義主要是看是否有胎兒宮內(nèi)窘迫的情況判斷胎兒在宮內(nèi)的發(fā)育情況，如是否存在胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、判斷是否有妊娠期高血壓綜合征發(fā)生的傾向，判斷是否存在胎兒宮內(nèi)缺氧。制作GXG工作室郵箱GUOXIAOFEI059SD值正常妊娠臍動脈血流SD值隨孕周增大而逐漸降低近足月妊娠時(shí)SD小于3妊娠24周前SD約3555一般是不超過55；2430周SD2550一般不超過5；3036周SD254一般不超過4；3640周SD173一般不超過3通常24周以前SD4，30周后SD小于30，制作GXG工作室郵箱GUOXIAOFEI059SD值胎兒染色體異常疾病、先天畸形等臍血流有時(shí)也可表現(xiàn)出異常。異常的臍血流還可能跟胎盤的發(fā)育缺陷、組織學(xué)異常有關(guān)。制作GXG工作室郵箱GUOXIAOFEI059SD值第一階段孕2628周SD、RI值若升高28周后SD應(yīng)小于3，RI應(yīng)小于08，主要應(yīng)考慮1胎兒畸形胎兒先天性疾病與臍動脈阻力關(guān)系密切，應(yīng)進(jìn)一步B超檢查。2臍帶異常當(dāng)臍帶纏繞、過長或過短、過細(xì)影響到胎盤循環(huán)時(shí)，出現(xiàn)異常的是血流阻抗指數(shù)。若SD值高于正常值，且B超顯示臍帶繞頸等異常情況，應(yīng)根據(jù)妊娠分階段嚴(yán)密觀察。制作GXG工作室郵箱GUOXIAOFEI059SD值第一階段3胎盤功能不良胎盤的病理改變可致胎盤容量減少，有效血管總截面積下降，增高血流阻力，使其血液灌注量下降。4胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩IUGR引發(fā)孕婦發(fā)生IUGR的原因很多，除了遺傳營養(yǎng)、有害接觸、畸形、病毒等因素外，因胎盤等妊娠附屬物所致的IUGR所占比重日益加大，表現(xiàn)為SD、RI值增高。制作GXG工作室郵箱GUOXIAOFEI059SD值第二階段3637周以后監(jiān)測，臍動脈血流阻抗分三級。1級SD值30，臍動脈血流阻抗處于正常水平。2級SD值30但40，不會引發(fā)急性胎兒窘迫，應(yīng)及時(shí)治療，防止病情惡化。3級SD值40，將導(dǎo)致圍產(chǎn)兒預(yù)后不良。制作GXG工作室郵箱GUOXIAOFEI059SD值第三階段分娩期臍動脈阻抗指標(biāo)正常妊娠孕婦臨產(chǎn)時(shí)，SD值無明顯變化，若指標(biāo)異常，提示圍產(chǎn)兒預(yù)后不良。制作GXG工作室郵箱GUOXIAOFEI059頸項(xiàng)透明層（NT）頸項(xiàng)透明層是指胎兒頸后部皮下組織內(nèi)液體積聚的厚度，反映在聲像圖上，即為胎兒頸后皮下組織內(nèi)的無回聲層。制作GXG工作室郵箱GUOXIAOFEI059測量NT厚度的意義NT厚度增加，胎兒異常的可能性也增加。測量NT的孕周應(yīng)嚴(yán)限制在孕1113W6D，測量從皮膚層的內(nèi)緣至筋膜層的外緣的厚度。NT正常值小于或等于25MM。頭臀長應(yīng)不小于45MM，及不大于84MM感謝您的關(guān)注THANKYOU黃梅縣人民醫(yī)院

簡介：產(chǎn)科質(zhì)量管理和醫(yī)療安全臨沭縣衛(wèi)生局李祥華背景2010年5月12日下午4時(shí)左右湖南省新化縣人民醫(yī)院一位住院分娩的產(chǎn)婦吳某，剖宮產(chǎn)一男嬰，產(chǎn)婦出現(xiàn)頭暈昏迷，因搶救無效死亡?；颊呒覍倬芙^與院方談判于5月12日下午6點(diǎn)多堵塞了醫(yī)院的大門砸爛了婦產(chǎn)科所有的門窗、桌椅、電腦等辦公用品，并揚(yáng)言婦產(chǎn)科的醫(yī)護(hù)人員只要上班見一個(gè)殺一個(gè)致使在本科住院的幾十位病人被迫轉(zhuǎn)院兩位無法轉(zhuǎn)院的病人暫住顱腦外科婦產(chǎn)科全面陷入癱瘓狀態(tài)他們將棺材擺在醫(yī)院急診科門口開設(shè)靈堂不停燃放鞭炮5月13日9點(diǎn)多開始患方近300余人在醫(yī)院各科室輪番用鞭炮轟炸十余個(gè)科室被鬧得慘不忍睹全院電腦線路被毀導(dǎo)致網(wǎng)絡(luò)中斷，全院病人無法取藥。遭襲擊最嚴(yán)重的骨科、胸外、普外、急診科、大內(nèi)科等其它科室?guī)缀鯚o法上班整座醫(yī)院都籠罩在濃煙中彌漫的硝煙致使許多危重病人病情加重還有一位病人家囑因想出醫(yī)院大門遭拒絕并被這些瘋狂的家屬抽了兩個(gè)耳光如此殘酷的醫(yī)鬧持續(xù)了二十多個(gè)小時(shí)。5月14日凌晨2點(diǎn)多他們又在婦產(chǎn)科放肆燃放鞭炮導(dǎo)致全院病人無法休息這個(gè)時(shí)候警方終于出警了想勸解家屬把尸體暫時(shí)轉(zhuǎn)致殯儀館讓婦產(chǎn)科恢復(fù)正常工作同樣遭到了家屬的襲擊這些喪心病狂的家屬使用鳥槍、石灰、酒瓶、鐵棒等致使多名干警受傷婦產(chǎn)科至今仍處于癱瘓。5月16日新化縣政府賠償了事。一、產(chǎn)科在臨床中的特點(diǎn)1、工作緊張忙碌（病人數(shù)量大周轉(zhuǎn)快）；2、經(jīng)常需要果斷決策；3、病人期望值高母子平安；4、面對特定群體產(chǎn)婦，帶來新的生命，而不是病人；5、涉及心內(nèi)科、泌尿內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、血液內(nèi)科、普外科、泌尿外科、新生兒科等相關(guān)知識，復(fù)雜，兇險(xiǎn)；6、醫(yī)療事件常常面臨嚴(yán)重后果新生兒致殘、子宮切除、母子死亡等，家屬難以接受，影響大，社會關(guān)注度高；7、涉及隱私、倫理問題多。二、產(chǎn)科容易發(fā)生醫(yī)療糾紛、事故的幾個(gè)方面一難產(chǎn)1骨盆大小的估計(jì)失誤（中骨盆）2胎兒大小的估計(jì)失誤（肩難產(chǎn)）3胎位檢查錯誤，臀位、枕橫位或枕后位，導(dǎo)致困難的產(chǎn)鉗、會陰切開后剖宮產(chǎn)、肩娩出困難4催產(chǎn)素的使用錯誤指征不當(dāng)有頭盆不稱；滴速過快、濃度過大；自產(chǎn)程開始用至宮口開全，進(jìn)入正規(guī)產(chǎn)程后未停藥；5未注意復(fù)合先露，特別是破膜后臍帶脫垂二產(chǎn)科出血產(chǎn)前出血1前置血管不認(rèn)識2前置胎盤前置胎盤＋胎盤植入的處理欠妥（經(jīng)產(chǎn)婦還是初產(chǎn)婦、新生兒情況等）3胎盤早期剝離，及時(shí)發(fā)現(xiàn)子宮卒中的處理產(chǎn)后出血分清哪種原因1子宮收縮乏力（1）缺乏辦法，雙手壓迫及腹主動脈壓迫少用（2）未及時(shí)補(bǔ)液、升壓，輸血不夠積極（3）子宮收縮乏力經(jīng)各種搶救方法效果差，未盡快切除子宮2、胎盤因素，胎盤潴留，農(nóng)村中最常見的原因3軟產(chǎn)道撕裂1應(yīng)全面檢查自外陰、陰道、子宮頸、子宮下段、子宮腔（特別是后壁）2縫合時(shí)三個(gè)條件良好的照明；良好的暴露；良好的助手。3紗布加壓，2448小時(shí)取出4血腫及引流問題4DIC1分辨明因胎盤早剝、羊水栓塞等2組織搶救、化驗(yàn)等，迅速、分工司職、人員守候3升壓、輸血、纖維蛋白原、血小板、凝血酶復(fù)合物等，但肝素慎用4子宮去留要考慮5收集羊水栓塞證據(jù)，右心血、下腔靜脈血、子宮病檢，尸解三剖宮產(chǎn)問題1指征注意過去手術(shù)史，社會因素的考慮2剖宮產(chǎn)胎兒損傷，面、臀、骨折3剖宮產(chǎn)的母體損傷，膀胱、輸尿管、腸道4前置胎盤，胎盤反出血，縫合，紗布填塞，前置胎盤＋胎盤植入的處理5剖宮產(chǎn)術(shù)中出血宮動靜脈的損傷、血腫形成宮切口撕裂宮收縮不良腫形成，取出血腫，紗布填塞腹腔及局部均留置引流，力爭一次成功，避免二次進(jìn)腹四對少見的可能發(fā)生的早產(chǎn)兒及低體重兒問題的交待1腦癱CEREBRALPALSY2早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜疫變RETINOPATHYOFPREMATURITYROP3雙胎輸血綜合癥TWINTWINTRANSFUSIONSYNDROMETTTS三、我縣產(chǎn)科醫(yī)療糾紛淺析自2007年1月1日至今，全縣共發(fā)生產(chǎn)科醫(yī)療糾紛事件28例，占全部醫(yī)療糾紛事件的36，其中經(jīng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的20例，構(gòu)成醫(yī)療事故的17例，事故率85。產(chǎn)科醫(yī)療糾紛事件構(gòu)成新生兒臂叢神經(jīng)損傷8例、新生兒窒息HIE7例（死亡4例）、新生兒摔傷1例、產(chǎn)婦子宮破裂3例（死亡3例）、羊水栓塞（DIC）3例、輸液不當(dāng)至心衰死亡1例、產(chǎn)前檢查（B超）畸形漏診3例、膀胱損傷1例、其他1例。淺析主要過失為對胎兒體重估計(jì)不足，選擇經(jīng)陰分娩不當(dāng)，肩難產(chǎn)；產(chǎn)程進(jìn)展無異常，應(yīng)用催產(chǎn)素不恰當(dāng)（過早、無指證）；產(chǎn)程觀察不細(xì)，子宮破裂、產(chǎn)科出血；醫(yī)師助產(chǎn)操作手法不當(dāng)（肩難產(chǎn)）；手術(shù)問題等。四、進(jìn)一步加強(qiáng)產(chǎn)科質(zhì)量管理，確保產(chǎn)科醫(yī)療安全（一）、依法執(zhí)業(yè)1、中華人民共和國母嬰保健法第二十一條醫(yī)師和助產(chǎn)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守有關(guān)操作規(guī)程，提高助產(chǎn)技術(shù)和服務(wù)質(zhì)量，預(yù)防和減少產(chǎn)傷。2、山東省助產(chǎn)技術(shù)管理辦法第八條開展助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全產(chǎn)科各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)范和規(guī)章制度。從事助產(chǎn)技術(shù)的人員施行助產(chǎn)技術(shù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守有關(guān)技術(shù)操作規(guī)范和規(guī)章制度，提高助產(chǎn)技術(shù)和服務(wù)質(zhì)量，預(yù)防和減少產(chǎn)科并發(fā)癥。第十條從事助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)的專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)當(dāng)接受助產(chǎn)技術(shù)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，積極參加繼續(xù)教育培訓(xùn)，努力掌握助產(chǎn)新知識、新技術(shù)。第十四條對實(shí)施助產(chǎn)技術(shù)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)實(shí)行分級管理。開展助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)按照相應(yīng)的條件、職責(zé)和任務(wù)分為三級，按照衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的等級開展相應(yīng)的助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)。第二十六條開展助產(chǎn)技術(shù)的母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證和母嬰保健技術(shù)考核合格證書有效期三年有效期滿繼續(xù)開展助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)的應(yīng)當(dāng)在該行政許可有效期屆滿30日前向原審批機(jī)關(guān)申請延續(xù)未申請延續(xù)的對該許可予以注銷。第三十一條任何機(jī)構(gòu)和個(gè)人未經(jīng)衛(wèi)生行政部門許可不得從事助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)。3、臨沂市衛(wèi)生局關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)全市醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)產(chǎn)科質(zhì)量管理工作的通知行政許可縣級衛(wèi)生行政部門按照經(jīng)市衛(wèi)生行政部門審核同意的設(shè)置規(guī)劃，根據(jù)山東省助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的要求，對轄區(qū)內(nèi)助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行行政許可，頒發(fā)母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證，并上網(wǎng)公示，接受社會監(jiān)督。從事助產(chǎn)技術(shù)的人員必須在市衛(wèi)生行政部門委托的機(jī)構(gòu)進(jìn)行上崗前培訓(xùn)，并取得所在縣衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的母嬰保健技術(shù)考核合格證書。（二）、認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療核心制度，遵守產(chǎn)科診療規(guī)范1、嚴(yán)格執(zhí)行核心制度嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、安全核查制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、手術(shù)分級管理制度、術(shù)前討論制度、查對制度、醫(yī)生交接班制度、新技術(shù)準(zhǔn)入制度、死亡病例討論制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、臨床用血審核制度、告知制度等醫(yī)療核心制度，修訂完善病人安全管理、醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入、不良事件報(bào)告、分級護(hù)理等新規(guī)章制度的補(bǔ)充完善并抓好貫徹落實(shí)。2、認(rèn)真落實(shí)診療規(guī)范，加強(qiáng)三基三嚴(yán)培訓(xùn)要廣泛開展專業(yè)技術(shù)人員的崗位練兵活動，做到人人熟悉醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)和規(guī)章制度，人人掌握崗位基礎(chǔ)知識、基本理論和基本技能，嚴(yán)格要求、嚴(yán)密組織、嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度。注重醫(yī)患溝通，防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，規(guī)范服務(wù)，杜絕違反常規(guī)行為。臨床路徑（CLINICALPATHWAY）是指針對某一疾病建立一套標(biāo)準(zhǔn)化治療模式與治療程序，是一個(gè)有關(guān)臨床治療的綜合模式，以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和指南為指導(dǎo)來促進(jìn)治療組織和疾病管理的方法，最終起到規(guī)范醫(yī)療行為，減少變異，降低成本，提高質(zhì)量的作用醫(yī)改試點(diǎn)杜絕經(jīng)驗(yàn)代替規(guī)范提高助產(chǎn)技術(shù)水平肩難產(chǎn)新生兒窒息復(fù)蘇ABCDE（初步復(fù)蘇、復(fù)蘇器復(fù)蘇、插管）催產(chǎn)素（催產(chǎn)）的合理應(yīng)用催產(chǎn)指正式臨產(chǎn)后因?qū)m縮乏力須用人工方法，加強(qiáng)宮縮，促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，減少由于產(chǎn)程延長而導(dǎo)致母嬰并發(fā)癥。（1）適應(yīng)癥主要用于無明顯頭盆不稱及胎位異常的低張力性宮縮乏力所導(dǎo)致潛伏期、活躍期延長、宮口開張延緩或停滯，胎頭下降延緩，如胎膜未破，可先行人工破膜，觀察30～60MIN無進(jìn)展等情況。（2）禁忌證①子宮不協(xié)調(diào)收縮所致產(chǎn)程延長。②繼發(fā)性宮縮乏力來源于明顯頭盆不稱、骨盆狹窄或胎位異常如胎頭高直位、前不均傾位等。③胎兒窘迫。（3）使用方法可用25U催產(chǎn)素加入5葡萄糖或生理鹽水500ML，以每分鐘8滴開始，根據(jù)產(chǎn)婦對催產(chǎn)素的敏感性和胎心率的情況緩慢得調(diào)節(jié)滴數(shù)，使出現(xiàn)每2～3MIN出現(xiàn)一次宮縮，每次宮縮持續(xù)50S～1MIN左右。在靜滴過程中必須有專人每5MIN觀察產(chǎn)婦的宮縮、胎心及血壓的變化，如發(fā)現(xiàn)胎心異常，應(yīng)立即停止滴注。（4）注意事項(xiàng)①、必須有經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的產(chǎn)科人員，在待產(chǎn)室內(nèi)進(jìn)行連續(xù)監(jiān)護(hù)，并每530分鐘記錄一次宮縮的頻率、強(qiáng)度及持續(xù)時(shí)間；胎心頻率、節(jié)律、曲線有無異常；羊水的色、量等。一定要防止過強(qiáng)及過頻的宮縮。血壓、脈搏每24小時(shí)測量一次。產(chǎn)婦取半臥位或左側(cè)臥。妊高征酌情測血壓。無明顯指征，不應(yīng)隨便催產(chǎn)。②無論使用催產(chǎn)素引產(chǎn)或催產(chǎn)時(shí)均應(yīng)以低濃度、小劑量、循序增加的持續(xù)靜脈點(diǎn)滴。嚴(yán)禁使用肌注、穴位注射及滴鼻給藥法。因這些方法均難以掌握催產(chǎn)素實(shí)際進(jìn)入體內(nèi)劑量，且有短時(shí)間內(nèi)催產(chǎn)素進(jìn)入危險(xiǎn)過大造成的嚴(yán)重危害，如子宮破裂。③、警惕催產(chǎn)素過敏反應(yīng)。應(yīng)有搶救過敏抗休克等設(shè)施。3、強(qiáng)化責(zé)任心病情觀察仔細(xì)產(chǎn)程觀察，產(chǎn)后出血，嚴(yán)禁處理上拖延或過于性急、草率缺乏周密的考慮。4、醫(yī)患溝通，和諧醫(yī)患關(guān)系建立醫(yī)患溝通評價(jià)制度，將醫(yī)患溝通作為病程記錄中常規(guī)項(xiàng)目，納入醫(yī)療質(zhì)量考核和醫(yī)護(hù)人員執(zhí)業(yè)考核內(nèi)容，對醫(yī)患溝通效果定期進(jìn)行評價(jià)，完善患者在診療過程中參與度、執(zhí)行度、滿意度。5、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分級預(yù)警機(jī)制要建立通暢、便捷的投訴渠道，建立投訴處置機(jī)制，設(shè)立規(guī)范的投訴管理部門，負(fù)責(zé)投訴處置工作，積極、耐心安撫患方，避免事態(tài)擴(kuò)大。要高度重視醫(yī)患糾紛的防范和處理，實(shí)行醫(yī)療糾紛分級預(yù)警機(jī)制，并制定應(yīng)急處理預(yù)案。要建立一線科室－職能科室－醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)三級醫(yī)患糾紛隱患排查預(yù)警制度，醫(yī)護(hù)人員每日查房交班時(shí)必須將醫(yī)患糾紛隱患情況作為交接班內(nèi)容向科主任、護(hù)士長和主管醫(yī)師報(bào)告，將糾紛處置工作前移，主動開展工作。同時(shí)要制定可行的醫(yī)患糾紛應(yīng)急處置預(yù)案，一旦發(fā)生醫(yī)患糾紛，立即啟動處置預(yù)案，積極有效應(yīng)對，盡可能消除不良影響。（三）、加強(qiáng)產(chǎn)科病歷質(zhì)控工作衛(wèi)生部修訂的病歷書寫基本規(guī)范對產(chǎn)科病歷進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范1經(jīng)陰道分娩入院記錄、產(chǎn)前觀察表（產(chǎn)婦有、無情況均需填寫）、產(chǎn)程記錄、分娩記錄、產(chǎn)后記錄、出院記錄、經(jīng)陰道分娩同意書。2剖宮產(chǎn)①若為指征明確的剖宮產(chǎn)（包括社會因素、無并發(fā)癥者），不需書寫術(shù)前討論記錄，其他按一般手術(shù)病歷要求書寫住院病歷；②對有其他疾病或并發(fā)癥等的剖宮產(chǎn)，按手術(shù)病歷要求書寫，寫術(shù)前討論。上述二種剖宮產(chǎn)的病歷不用書寫產(chǎn)程記錄、分娩記錄，有手術(shù)記錄即可，但手術(shù)記錄中必須包含產(chǎn)程記錄中相關(guān)胎兒、胎盤情況的記錄。③入院后先試產(chǎn)，后行剖宮產(chǎn)時(shí)先按經(jīng)陰道分娩者書寫相關(guān)病歷內(nèi)容，確定行剖宮產(chǎn)后按①、②二種形式之一書寫。3引產(chǎn)按一般住院病歷格式及內(nèi)容書寫。包括入院記錄、首次病程記錄、日常病程記錄、引產(chǎn)觀察記錄、知情同意書、出院記錄等。4必須使用全市統(tǒng)一印制的分娩登記簿。謝謝大家

簡介：產(chǎn)科腰麻后頭疼危險(xiǎn)因素及防治程茹201424關(guān)于PDPH產(chǎn)科的麻醉方式主要是椎管內(nèi)麻醉，不管是腰硬聯(lián)合、硬膜外、還是腰麻都會涉及到一個(gè)常見并發(fā)癥就是硬腦膜穿刺后頭疼（PDPH）。一、PDPH臨床表現(xiàn)二、PDPH病理生理三、PDPH的診斷四、PDPH的臨床檢查五、引發(fā)PDPH的危險(xiǎn)因素六、PDPH預(yù)后及治療七、病例介紹一、PDPH臨床表現(xiàn)腰麻產(chǎn)后頭痛出現(xiàn)可以分為兩個(gè)方面1、正常腰麻后出現(xiàn)的頭痛（在這里我們主要討論的問題）；2、意外情況下將硬腦膜刺破后出現(xiàn)的頭痛（這種意外穿刺導(dǎo)致的頭痛率很高，文獻(xiàn)報(bào)告約為80，不作主要討論）。PDPH臨床表現(xiàn)為明顯與體位相關(guān)的頭痛平躺坐起患者坐起或者直立后15MIN內(nèi)出現(xiàn)頭痛?；颊咂教苫蛘哳^低腳高后約15MIN內(nèi)頭痛癥狀緩解。疼痛的主要部位在前額或頸部，并向頸肩部放射，疼痛以及鈍痛、燒灼樣的疼痛、血管活動性頭痛為主。66患者在術(shù)后48H內(nèi)自行緩解，90患者在術(shù)后72H內(nèi)自行緩解。一、PDPH臨床表現(xiàn)關(guān)于鑒別腰麻后的頭痛是一個(gè)非典型癥狀，其他很多疾病都可引起頭痛，比如一些非特異的頭痛、偏頭痛、藥物依賴性頭痛其他一些特殊性的頭痛，如（硬膜下的血腫、假性腦瘤、可逆性后部腦病綜合癥等），這些疾病在臨床上需要與PDPH進(jìn)行鑒別。二、PDPH病理生理PDPH病理生理基礎(chǔ)硬腦膜穿刺之后腦脊液滲出滲出量大于生成量或腦脊液大量流失出現(xiàn)顱內(nèi)低壓腦組織失去腦脊液的托浮力量后下墜導(dǎo)致硬膜及血管神經(jīng)受到牽拉產(chǎn)生疼痛正常人腦脊液含量是120ML左右10丟失量達(dá)到總量的10后就會出現(xiàn)PDPH人體顱內(nèi)壓的組成腦脊液丟失血液補(bǔ)充注當(dāng)腦脊液丟失時(shí)，最容易代償?shù)氖茄旱难a(bǔ)充，通過血管擴(kuò)張、血容量的增加來平衡顱內(nèi)壓，血管擴(kuò)張之后就可能會出現(xiàn)前面提到的血管活動性頭痛三、PDPH的診斷美國頭痛協(xié)會對PDPH的診斷標(biāo)準(zhǔn)A坐位或直立15MIN內(nèi)頭痛加劇，平躺15MIN內(nèi)頭痛緩解，可伴有頸部的強(qiáng)直、耳鳴、聽力下降、畏光、惡心嘔吐；B有腰穿操作經(jīng)歷；C頭痛于穿刺后5天以內(nèi)出現(xiàn)；D頭痛癥狀一周以內(nèi)自發(fā)緩解或者經(jīng)過抗腦脊液漏出治療（通常是血補(bǔ)丁療法，EPIDURALBLOODPATCH）后緩解。PDPH診斷成立的標(biāo)準(zhǔn)是ABCD。四、PDPH臨床檢查在臨床上可以嘗試通過以下辦法鑒別是否為顱內(nèi)壓低引發(fā)的PDPH持續(xù)按壓腹部30S以上，如果患者頭痛癥狀緩解，可以認(rèn)為是低壓顱內(nèi)引起的頭痛。將患者放置頭低腳高持續(xù)一段時(shí)間，如果患者頭痛癥狀緩解證明存在低顱內(nèi)壓性。診斷性腰穿，但如果患者本質(zhì)是顱內(nèi)高壓患者則存在腦疝的風(fēng)險(xiǎn)，因此診斷腰穿需謹(jǐn)慎。四、PDPH臨床檢查上述3種方法的檢查并非100可靠，如果上述操作不能排除患者是高顱內(nèi)壓，則需要進(jìn)行MRI檢查。MRI檢查是目前比較推崇而且診斷較為準(zhǔn)確的檢查方式，但是MRI檢查在國內(nèi)臨床上使用可能有一定難度，因?yàn)樵诨颊咴V頭痛時(shí)直接做MRI檢查在國內(nèi)還不太現(xiàn)實(shí)。在美國方面的最新研究報(bào)告顯示，可以使用一個(gè)尖端的超聲探頭放置在眼眶部位進(jìn)行無創(chuàng)的床旁超聲實(shí)時(shí)監(jiān)測顱內(nèi)壓，此種方法在國內(nèi)目前還沒有使用過，雖然是一個(gè)簡便實(shí)用的辦法，但是還缺乏一定的臨床數(shù)據(jù)支持。五、引發(fā)PDPH的危險(xiǎn)因素臨床上引發(fā)PDPH的危險(xiǎn)因素可以分為兩個(gè)方面不可控因素及可控因素。（一）不可控因素1、患者年齡患者2029歲發(fā)生率16，4049歲發(fā)生率8，5059歲發(fā)生率是4，隨著年齡的增加PDPH發(fā)生率是逐漸下降的，但是產(chǎn)科患者一般都是相對比較年輕的女性，發(fā)生率較高；2、腰麻后頭痛的發(fā)生率是女性患者高于男性患者；3、體脂指數(shù)（BMIBODYMASSINDEX）低的患者發(fā)生率較高；4、產(chǎn)婦有PDPH史，更易再次出現(xiàn)PDPH；5、產(chǎn)婦平時(shí)有偏頭痛，慢性頭痛的情況時(shí)PDPH發(fā)生概率也較高。五、引發(fā)PDPH的危險(xiǎn)因素（二）可控因素1、與器械相關(guān)的可控因素（穿刺針的型號、穿刺針的針頭、金屬碎屑）穿刺針的型號選擇穿刺針的針頭選擇金屬碎屑腰穿針是從22號到29號，單純的腰麻包禮的腰穿針是22號針，文獻(xiàn)報(bào)道使用22號穿針可有效減少PDPH發(fā)生率且臨床上可以使用，29號腰穿針非常細(xì)，要收集1ML的腦脊液需要大概5分鐘，臨床上可行性太小。有創(chuàng)針和筆尖式無創(chuàng)針用于腰麻術(shù)后PDPH發(fā)生率是有明顯區(qū)別的，筆尖式無創(chuàng)針的PDPH發(fā)生率較低?，F(xiàn)在采用較多的是聯(lián)合麻醉包，聯(lián)合麻醉包禮的腰穿針為25號筆尖式無創(chuàng)針，術(shù)后PDPH發(fā)生率不超過1，因此即使患者單純做腰麻而不做腰硬聯(lián)合，臨床也可以使用聯(lián)合麻醉包來操作，以降低術(shù)后PDPH發(fā)生率。國外研究顯示醫(yī)師用鹽水沖洗未使用過的穿刺針，顯微鏡下觀察發(fā)現(xiàn)沖洗液內(nèi)存在有金屬碎屑，因此如果臨床中遇到短期內(nèi)頻繁出現(xiàn)PDPH的情況，可以考慮檢查穿刺針金屬碎屑問題。五、引發(fā)PDPH的危險(xiǎn)因素2、與手術(shù)操作相關(guān)的可控因素（穿刺針角度、穿刺針的拔出、醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)）穿刺針的角度穿刺過程中，如果穿刺針平行于脊椎長軸，術(shù)后PDPH的發(fā)生率為109，要明顯低于穿刺針垂直于脊椎長軸穿刺的PDPH發(fā)生率2528。穿刺針的拔出有文獻(xiàn)報(bào)道穿刺結(jié)束后，如果將針芯放回到腰穿針之后再拔出腰穿針，PDPH的發(fā)生率明顯低于直接將腰穿針拔出的情況，主要原因是直接拔出腰穿針惠將蛛網(wǎng)膜帶出，使穿刺口明顯增大，腦脊液漏出增多。穿刺針的拔出實(shí)施穿刺操作醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)，文獻(xiàn)報(bào)告那些僅操作過10例腰穿的一聲發(fā)生PDPH的概率僅為25，而操作過60例的醫(yī)生發(fā)生PDPH的概率為1213。六、PDPH預(yù)后及治療PDPH預(yù)后一直較好，屬自愈性疾病。4天內(nèi)，53的頭痛自行緩解，7天內(nèi)72的患者可自行緩解，但也有持續(xù)數(shù)周或數(shù)年的患者，需要采取一定治療措施。PDPH治療分為4個(gè)階段積極藥物治療如果保守治療者不見明顯好轉(zhuǎn)，可以嘗試藥物治療茶堿、咖啡因、激素等或者枕大神經(jīng)阻滯保守治療一般在麻醉后，讓患者臥床休息，適當(dāng)補(bǔ)液，給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛及止吐藥物常規(guī)有創(chuàng)治療文獻(xiàn)報(bào)道使用最多的就是血補(bǔ)丁療法，國外推薦使用的方法是取自體血液35ML，加入造影劑，在影像學(xué)的引導(dǎo)下，將血液打入硬膜外腔來封閉穿刺口，操作可重復(fù)23次，但也會造成一些比如背痛等其他并發(fā)癥比較積極的有創(chuàng)治療在實(shí)施這個(gè)階段需要再次鑒別患者到底是不是PDPH，如果確是PDPH，可以將纖維蛋白膠打入進(jìn)行穿刺口的閉合，還可以嘗試手術(shù)方式閉合穿刺口。七、病例介紹文獻(xiàn)報(bào)道產(chǎn)后頭痛中有40是產(chǎn)后腰麻造成的PDPH，還有很大一部分是緊張性的頭痛、不典型性的頭痛或者偏頭痛，這些頭痛是自愈性疾病往往不需特殊處理。此外，產(chǎn)后的的頭疼還包含一些特殊的問題，如靜脈竇的血栓、硬模下血腫等。下面介紹2個(gè)鑒別診斷的病例七、病例介紹病例1患者女性，31歲。需要擇期行剖腹產(chǎn)，各項(xiàng)檢查無其他問題，腰34間隙做腰麻，25號穿刺針，手術(shù)過程順利無任何問題。術(shù)后48小時(shí)后開始出現(xiàn)持續(xù)的右側(cè)及眶后頭痛，疼痛與體位無關(guān)，給予NSAIDS藥物無緩解，2小時(shí)候患者意識逐漸模糊，格拉斯哥昏迷評分為8分，瞳孔散大、右側(cè)大于左側(cè)，右側(cè)視野偏盲。行MRI檢查發(fā)現(xiàn)明顯的硬膜外血腫，七、病例介紹病例2患者女性，28歲。因“停經(jīng)40周，慢高合并妊娠入院”，胎心監(jiān)護(hù)顯示多次宮縮后減速，考慮胎兒窘迫，決定急診子宮下段剖宮產(chǎn)。手術(shù)情況入手術(shù)室時(shí)，血壓為13080MMHG，于聯(lián)合麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)，麻醉過程中硬膜刺破，立即拔出硬模外針，并在同一間隙重新穿刺，第二次穿刺過程順利，向患者交代術(shù)后頭痛的可能性，并囑患者術(shù)后臥床三天；手術(shù)過程順利，取出一健康足月男嬰，術(shù)中出血200ML，術(shù)中術(shù)后血壓平穩(wěn)，；術(shù)后臥床3天，未述不適，血壓12080MMHG，每日入液3000ML；72小時(shí)后晨起下地，出現(xiàn)頭痛，不伴惡心嘔吐及視物不清，平躺后緩解，為搏動性頭痛，枕后最為明顯，家屬述當(dāng)日下午血壓監(jiān)護(hù)儀一度升高，最高達(dá)15090MMHG；術(shù)后5天血壓偏高，維持在150～16080～95MMHG，給予口服降壓藥物后無明顯好轉(zhuǎn)，患者頭痛加劇，平臥不緩解，疼痛為全頭痛，以頂枕為最強(qiáng)烈；術(shù)后第6天患者再次訴頭痛加重，隨之出現(xiàn)抽搐、意識喪失、雙眼上翻、小便失禁、口吐白沫，抽搐持續(xù)2分鐘后緩解，給予安定10MG肌注，30MIN后再次出現(xiàn)四肢抽搐，性質(zhì)同前，持續(xù)2MIN后緩解，發(fā)作后患者持續(xù)躁動，血壓180100MMHG，神經(jīng)內(nèi)科查患者，右眼視乳頭水腫邊界不清，右側(cè)視野偏盲，頸抵抗可疑，建議給予咪唑安定持續(xù)靜點(diǎn)防止抽搐發(fā)作，病情穩(wěn)定后行MRI檢查?？紤]為可逆性后循環(huán)腦病，原因可能與高血壓有關(guān)，建議脫水治療降低顱內(nèi)壓，用藥為咪唑安定（06MGH）、佩爾（05MGH）維持靜點(diǎn)、甘露醇125MLQ12H、柳氨芐心定100MGQ8H、特蘇尼5MG，血壓控制平穩(wěn)，未再發(fā)生抽搐。患者的診斷可逆性后部腦病綜合征（可逆性腦后部白質(zhì)病變綜合征），特征為出現(xiàn)于圍產(chǎn)期有慢性高血壓病史的患者，急性起病，頭痛發(fā)作時(shí)以抽搐為主要表現(xiàn)，出現(xiàn)一過性視野偏盲，雙側(cè)錐體束征陽性的局灶性體征，經(jīng)降壓、脫水、對癥治療病情好轉(zhuǎn)快。謝謝

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簡介：20197151應(yīng)用PDCA管理方法提高危重孕產(chǎn)婦救治水平蘇州市立醫(yī)院2013月10月市立醫(yī)院產(chǎn)科以“規(guī)模大、服務(wù)全、技術(shù)精、模式新”等特色在蘇州地區(qū)具有舉足輕重地位，是蘇州市臨床重點(diǎn)?？坪徒K省重點(diǎn)學(xué)科，并于2012年5月掛牌成為“蘇州市危重癥孕產(chǎn)婦救治中心”，承擔(dān)了四市七區(qū)危重癥孕產(chǎn)婦救治工作。全院2011年分娩量為13646人，2012年為15411人，同比增長1293。人才隊(duì)伍護(hù)理人員153人職稱中、初比例35高中初比例322碩士以上占41PDCA循環(huán)法C檢查階段2019715511調(diào)查對象以2012年5月我院掛牌成為蘇州市危重癥孕產(chǎn)婦救治中心為起點(diǎn)，調(diào)查一年內(nèi)（2012年5月2013年5月）我院門急診、產(chǎn)房及產(chǎn)科病房、ICU以及其他科室收治的危重癥孕產(chǎn)婦197例。2019715611調(diào)查方法按照產(chǎn)科PDCA循環(huán)管理方案，分三期進(jìn)行一期（2012年59月）重點(diǎn)調(diào)查產(chǎn)科危重癥孕產(chǎn)婦救治過程中存在的質(zhì)量問題以及影響因素，并制定改進(jìn)措施；二期（2012年1012月）執(zhí)行第一階段制定的改進(jìn)措施，并在執(zhí)行過程中及時(shí)分析，修正并完善改進(jìn)措施；三期（2013年15月）分析改進(jìn)措施實(shí)施效果，并從中發(fā)現(xiàn)新問題，擬訂下一年的產(chǎn)科急危重癥質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃。組織討論救治經(jīng)過請求相關(guān)科室協(xié)作基層醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)開展圍產(chǎn)保健服務(wù)發(fā)現(xiàn)危重癥孕產(chǎn)婦進(jìn)行危重癥孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診現(xiàn)場搶救救治中心收治危重癥孕產(chǎn)婦11現(xiàn)場搶救救治中心收治危重癥孕產(chǎn)婦請求相關(guān)科室協(xié)作請求相關(guān)科室協(xié)作請求相關(guān)科室及人員協(xié)作請求相關(guān)科室及人員協(xié)助救治效果評估與總結(jié)組織討論問題分析請求相關(guān)科室及人員協(xié)作基層醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)開展圍產(chǎn)保健服務(wù)發(fā)現(xiàn)危重癥孕產(chǎn)婦進(jìn)行危重癥孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診現(xiàn)場搶救收治危重癥孕產(chǎn)婦流動人口多應(yīng)急預(yù)案不完善服務(wù)能力薄弱產(chǎn)科日常工作艱巨危重癥孕產(chǎn)婦越來越多現(xiàn)場搶救救治現(xiàn)場混亂急救能力不強(qiáng)合并內(nèi)外科疾病觀察不到位協(xié)作意識有待加強(qiáng)妊娠合并內(nèi)外科疾病、疑難癥增多20197159存在問題20197151011明確分工，責(zé)任到人業(yè)務(wù)路線產(chǎn)科和ICU主任負(fù)責(zé)搶救時(shí)的協(xié)調(diào)工作，落實(shí)產(chǎn)科急危重癥搶救流程，解決技術(shù)和人員調(diào)配問題其他各科主任各司其職，對業(yè)務(wù)領(lǐng)域的相關(guān)問題及時(shí)處理。行政路線20197151111我院為危重癥孕產(chǎn)婦救治開辟綠色通道，危重癥孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)運(yùn)到我院后（或病情不允許轉(zhuǎn)入我院，需趕赴現(xiàn)場搶救時(shí)），實(shí)施首科負(fù)責(zé)制，由產(chǎn)科接診。如合并有其它專科的搶救，專家協(xié)作組人員必須迅速到位參與搶救，如無法迅速到位，應(yīng)有其通知同專業(yè)高年資醫(yī)生迅速到位。檢驗(yàn)科和藥劑科應(yīng)積極配合、快速組織血源和搶救藥品綠通救助，團(tuán)結(jié)協(xié)作20197151211在婦產(chǎn)科急危重癥搶救中，休克和DIC是最常見且最威脅生命的兩個(gè)臨床綜合征。因此每位醫(yī)護(hù)人員要熟記搶救流程，并理解每個(gè)步驟的目的和意義，在搶救時(shí)做到心中有數(shù)，忙而不亂。強(qiáng)化三基，模擬搶救20197151311充實(shí)和增加產(chǎn)科醫(yī)生及護(hù)理人員的人數(shù)每天大、小夜班各安排值班并互相備班排班時(shí)充分考慮護(hù)士的年齡與職稱結(jié)構(gòu)增加人員，合理排班20197151411產(chǎn)科主任與ICU主任對產(chǎn)科急危重癥醫(yī)療質(zhì)量做到隨時(shí)檢查，床邊檢查危重病人的基礎(chǔ)護(hù)理、正確遵醫(yī)囑用藥情況、病情觀察是否及時(shí)準(zhǔn)確，按病情及時(shí)調(diào)整救治方案。產(chǎn)科急危重癥質(zhì)量小組定期組織案例分析和講評，聽取醫(yī)療組對急危重癥質(zhì)量管理的建議，樹立全體醫(yī)護(hù)人員的質(zhì)量意識，發(fā)現(xiàn)管理中存在的問題。20197151511總結(jié)與考核制度每季度末對產(chǎn)科急危重癥的基礎(chǔ)質(zhì)量、病例書寫質(zhì)量以及理論和技能培訓(xùn)情況進(jìn)行總結(jié)。同時(shí)進(jìn)行不定期進(jìn)行急救理論和技能的考核。獎懲與考評制度根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行總結(jié)，把成果和經(jīng)驗(yàn)納入產(chǎn)科急危重癥質(zhì)量有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定之中。對表現(xiàn)突出予以表揚(yáng)并與年終考評掛勾，對于在理論和技能培訓(xùn)成績突出的作為急危重癥搶救的骨干培養(yǎng)。20197151611PDCA循環(huán)管理是一個(gè)不斷發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題，不斷改進(jìn)質(zhì)量，不斷提高質(zhì)量的過程。應(yīng)用PDCA循環(huán)管理法強(qiáng)化危重癥孕產(chǎn)婦救治工作質(zhì)量，極大地提高了救治成功率。自執(zhí)行產(chǎn)科PDCA循環(huán)管理方案以來，我院危重癥孕產(chǎn)婦救治能力得到了顯著提升。危重癥孕產(chǎn)婦救治流程進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)護(hù)人員危重癥孕產(chǎn)婦救治的能力有所提高態(tài)度目標(biāo)“三有”有較強(qiáng)的責(zé)任心；有一定的應(yīng)變能力；有足夠的預(yù)見性知識目標(biāo)“三熟練”熟練常見產(chǎn)科急危重癥的搶救流程；熟練搶救儀器性能及使用方法；熟練搶救藥物的劑量、作用和用法技能目標(biāo)“三做好”做好產(chǎn)科急危重癥的搶救記錄；做好急危重癥病人的血管穿刺以及基礎(chǔ)護(hù)理；做好急救藥品和器材的管理產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量管理指標(biāo)明顯改善2012年5月至2013年5月我院收治的197例急危重癥孕產(chǎn)婦均救治成功，無一例死亡。調(diào)查一期與三期結(jié)果如下表由于一系列有力的改進(jìn)措施，確保了這些危重癥孕產(chǎn)婦及其孩子的健康和生命安全，也換來了無數(shù)家庭的幸福。在下一個(gè)PDCA循環(huán)中，我們還需要進(jìn)一步加強(qiáng)急救知識和技術(shù)的培訓(xùn)，必要時(shí)產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員到ICU重癥監(jiān)護(hù)病房進(jìn)修，彌補(bǔ)產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員急危重癥救治經(jīng)驗(yàn)的不足。救治成功案例一2012年12月的某一天，市母子醫(yī)療保健中心危重癥孕產(chǎn)婦中心接到呼救電話，某基層助產(chǎn)機(jī)構(gòu)因剖腹產(chǎn)術(shù)后4小時(shí)大出血產(chǎn)婦已經(jīng)在轉(zhuǎn)運(yùn)途中，救治中心快速反應(yīng)，啟動綠色通道，醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)備就緒接診患者，重癥ICU和產(chǎn)科主任趕往醫(yī)院投入急救。該產(chǎn)婦入院時(shí)面色極度蒼白、四肢厥冷、血液指標(biāo)僅檢測到血紅蛋白14克，其它指標(biāo)無法檢測，診斷為嚴(yán)重失血性休克、產(chǎn)后大出血、嚴(yán)重酸中毒，立即行子宮切除術(shù)，術(shù)中血壓一度為40602040MMHG，同時(shí)深靜脈置管、快速補(bǔ)液、加速輸液和輸血、糾正酸中毒等，由于綠色通道暢通經(jīng)全力救治，使產(chǎn)婦轉(zhuǎn)危為安。救治成功案例二在我們的概念中，血都是紅色的。2013年1月的市母子醫(yī)療保健中心接收了一位血液像牛奶一樣白的孕婦患者。然而像這個(gè)白該病人牛奶或豆?jié){之類的乳制品狀的血液白色液體，類似于牛奶或豆?jié){之類的乳制品的血液，其實(shí)是從一位39歲的準(zhǔn)媽媽宋女士身上抽出來的血液，乳白色的部分是甘油三酯。孕婦因急性重癥胰腺炎入院，整個(gè)凝血功能障礙，高脂血癥，全身浮腫（），病情非常危險(xiǎn)，醫(yī)院立即組織急會診，集全院之力，多學(xué)科會診擬定救治方案，急行剖腹產(chǎn)術(shù)，術(shù)中見腹腔膿性血液，立即為她實(shí)施血液置換手術(shù)，經(jīng)全力救治，病人痊愈出院。201971525謝謝

簡介：胎兒宮內(nèi)生長受限IUGRFGR要求掌握FGR的定義掌握FGR產(chǎn)科處理原則定義胎兒出生體重低于同孕齡胎兒平均體重的兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差或第十百分位數(shù)，稱胎兒生長受限（FETALGROWTHRESTRICTIONFGR）以前又稱作胎兒宮內(nèi)生長遲緩IUGR，INTRAUTERINEGROWTHRETARTATION。FGRIUGR發(fā)病率37圍生兒死亡率67倍病因1胎兒因素2孕婦因素3胎盤及臍帶因素預(yù)后死胎、死產(chǎn)，圍產(chǎn)兒死亡率高IUGR的新生兒并發(fā)癥多近期窒息、低體溫、低血糖、紅細(xì)胞增多癥；遠(yuǎn)期腦癱、智力障礙、行為異常、神經(jīng)系統(tǒng)異常。臨床表現(xiàn)1孕婦體重增加緩慢或停滯2子宮大小與孕周不符臨床表現(xiàn)3輔助檢查1B超檢查胎兒雙頂徑（BPD）、股骨長度（FL）、腹圍（AC）和頭圍（HC）低于同孕齡胎兒2多普勒超聲檢測診斷1病史有導(dǎo)致IUGR的高危因素存在。2產(chǎn)檢及超聲波檢查提示胎兒小于孕齡。根據(jù)胎兒的生長特征，一般將胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩分為3型診斷1內(nèi)因性均稱型IUGR少見。多因染色體異常，感染性疾病及環(huán)境有害物質(zhì)胚胎早期受損。其特點(diǎn)是①腦重量輕，常有腦神經(jīng)發(fā)育障礙；②生長相稱，但與孕周不相符；③新生兒發(fā)育不全或身材矮小，外觀無營養(yǎng)不良；④半數(shù)有先天畸形。診斷2外因性不均稱型IUGR常見，多繼發(fā)于PIH、糖尿病、過期妊娠等疾病。其特點(diǎn)是①胎兒各器官細(xì)胞數(shù)量正常，但體積?。虎谏黹L和頭徑與孕周相符，但體重偏低；③新生兒特點(diǎn)為大頭、外觀呈營養(yǎng)不良，發(fā)育不均稱。診斷3外因性均稱型IUGR為上述兩種的混合型，常由于營養(yǎng)不良所致。其特點(diǎn)為①體重、身長、頭徑均減小，但相稱；②外表有營養(yǎng)不良表現(xiàn)；③各器官體積均小，尤以肝脾為著；④胎兒無缺氧表現(xiàn)。治療1一般治療去除不良因素，改善胎兒供氧及營養(yǎng)狀況。⑴糾正不良生活習(xí)慣⑵臥床休息，取左側(cè)臥位⑶積極治療孕婦的各種合并癥。⑷增加血氧濃度治療1一般治療去除不良因素，改善胎兒供氧及營養(yǎng)狀況。⑸改善子宮胎盤絨毛間隙的供血⑹改善鋅、鐵、鈣、維生素E及葉酸，靜脈點(diǎn)滴復(fù)方氨基酸，改善胎兒營養(yǎng)供應(yīng)⑺口服小劑量阿司匹林治療2胎兒宮內(nèi)情況的評估⑴羊水量⑵胎心電子監(jiān)護(hù)及B超⑶胎盤成熟度及胎盤功能檢查治療3產(chǎn)科處理關(guān)鍵在于分娩時(shí)機(jī)和分娩方式選擇時(shí)機(jī)接近預(yù)產(chǎn)期的IUGR，盡快終止孕齡小的IUGR，治療效果好，期待；效果差，終止方式思考題IUGR的病因

簡介：點(diǎn)擊查看更多婦產(chǎn)科開腹手術(shù)患者實(shí)施手術(shù)室優(yōu)化護(hù)理的療效精彩內(nèi)容。

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簡介：婦產(chǎn)科2015年工作匯報(bào)工作匯報(bào)科室概況博士占醫(yī)師總數(shù)18％2015度完成海外研學(xué)歸國4人全國專業(yè)委員1人，省級專業(yè)委員會副主任委員3人次，市級專業(yè)委員會主任委員1人、副主任委員1人各級人員116人床位數(shù)124張↑707450↑288三、四級手術(shù)量1700臺（1319）增長率289微創(chuàng)手術(shù)1525臺（1165）增長率309宮腔鏡中心2015年總收入8921萬↑17醫(yī)療收入總結(jié)余14800000元↑26451元↑261↓393子宮內(nèi)膜癌腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)電刺激生物反饋訓(xùn)練治療產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病球囊宮頸擴(kuò)張器在促宮頸成熟及引產(chǎn)中的臨床應(yīng)用陰道壁Y形網(wǎng)片植入腹腔鏡下骶骨陰道固定術(shù)經(jīng)陰道巨大良性卵巢囊腫切除術(shù)腹腔鏡下廣泛子宮切除加盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)經(jīng)陰道卵巢畸胎瘤剝除術(shù)孕期行經(jīng)陰道宮頸環(huán)扎術(shù)治療宮頸機(jī)能不全腹腔鏡下人工合成材料替代圓韌帶治療盆腔臟器脫垂的應(yīng)用醫(yī)療新技術(shù)COMPANYLOGO教學(xué)科研繼續(xù)教育學(xué)科建設(shè)中法宮腔鏡HEOS技術(shù)培訓(xùn)基地學(xué)科建設(shè)江蘇預(yù)防醫(yī)學(xué)科技獎二等獎學(xué)科建設(shè)實(shí)用新型專利一種光源接入式照明窺陰器健康教育走進(jìn)社區(qū)護(hù)理工作成績1919本年度發(fā)生3例醫(yī)療糾紛無醫(yī)療事故差錯醫(yī)療安全缺乏自主創(chuàng)新的新技術(shù)亞學(xué)科覆蓋全面微創(chuàng)技術(shù)齊全，水平國內(nèi)一流人才梯隊(duì)合理工作不足高質(zhì)量論文國家級科研偏少沒有具有較高影響力科技成果2016年工作計(jì)劃THANKYOU

簡介：病例討論麗水市人民醫(yī)院麻醉科徐巧敏患者女34歲65KG術(shù)前診斷孕9月G2P1臨產(chǎn)胎兒窘迫前次剖宮產(chǎn)先兆子宮破裂擬手術(shù)子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)病例資料病例資料術(shù)前檢查心電圖竇性心動過速常規(guī)正常病例資料0026急診入手術(shù)室給氧監(jiān)測生命體征BP13290MMHGHR106BPMSPO298監(jiān)測胎心音110BPM0036行L34腰硬聯(lián)合麻醉045布比卡因2ML0044測平面T7以下導(dǎo)尿消毒鋪巾病例資料0101手術(shù)開始因?yàn)榍按纹蕦m產(chǎn)粘連嚴(yán)重進(jìn)腹困難0128進(jìn)腹0131取出一活男嬰APGAR2分立即清理呼吸道給氧胸外心臟按壓氣管插管腎上腺素臍靜脈注射5分鐘后APGAR4分帶管轉(zhuǎn)新生兒科治療。胎盤娩出清理宮腔后病例資料0139發(fā)現(xiàn)宮縮乏力手術(shù)臺上給以縮宮素20U無明顯好轉(zhuǎn)遂給以肌肉注射欣母沛250UG血壓9050MMHGHR120BPM0142發(fā)現(xiàn)病人大汗淋漓血壓驟降BP6038MMHGHR130BPMSPO299立即監(jiān)測麻醉平面T8以下呼叫病人病人意識模糊立即給以麻黃堿12MG病例資料0144病人呼之不應(yīng)大汗淋漓牙關(guān)緊閉懷疑羊水栓塞立即靜推地塞米松10MG停止手術(shù)面罩給氧并且準(zhǔn)備行氣管插管同時(shí)通知上級醫(yī)師。0146患者煩躁胡言亂語呼之不答應(yīng)立即抽靜脈血送檢驗(yàn)科急查血液成分同時(shí)再建外周靜脈通道給以咪達(dá)唑侖2MG。病例資料病例資料0150患者意識恢復(fù)繼續(xù)手術(shù)BP8250MMHGHR120BPMSPO2100縫合子宮血壓慢慢回升關(guān)腹0234行動脈血?dú)夥治霾±Y料0245手術(shù)結(jié)束測平面T11以下輸入晶體1400ML膠體100ML出血800ML尿300ML留室觀察0324患者自訴呼吸困難聽診雙肺聞及喘鳴音雙下肺呼吸音弱立即面罩給氧通知手術(shù)醫(yī)師病例資料0329給以速尿20MG0332給以氫化可的松100MG滴注0335肝素500U0400給以罌粟堿90MG滴注0410監(jiān)測麻醉平面T12以下送ICU治療二、麻醉管理討論1患者為什么會出現(xiàn)意識的改變?nèi)绻闶钱?dāng)班麻醉大夫你會怎么處理二、麻醉管理討論2患者為何再次發(fā)生呼吸困難二、麻醉管理討論3是否真的發(fā)生羊水栓塞討論首先我們來了解一下欣母沛這個(gè)藥欣母沛（卡前列素氨丁三醇注射液），適應(yīng)癥為適用于妊娠期為13周至20周的流產(chǎn)，此妊娠期從正常末次月經(jīng)的第1天算起，亦適用于下述與中期流產(chǎn)有關(guān)的情況1其他方法不能將胎兒排出；2采用宮內(nèi)方法時(shí)，由于胎膜早破導(dǎo)致藥物流失，子宮收縮乏力；3需要進(jìn)行子宮內(nèi)藥物重復(fù)滴注的流產(chǎn)；4尚無生存活力的胎兒出現(xiàn)意外的或自發(fā)性胎膜早破，但無力將胎兒排出。討論本藥適用于常規(guī)處理方法無效的子宮收縮弛緩引起的產(chǎn)后出血現(xiàn)象。常規(guī)處理方法應(yīng)包括靜注催產(chǎn)素、子宮按摩、以及肌肉注射非禁忌使用的麥角類制劑。研究顯示在這些病例中，本藥的使用可滿意地控制出血。但此效果是否與先前使用催宮素的后繼作用有關(guān)尚不明確。在大多數(shù)病例中，以此種方式給藥可終止致命性的出血，且可避免進(jìn)行緊急手術(shù)。討論它的不良反應(yīng)有很多本藥注射液的不良反應(yīng)一般為暫時(shí)性的，治療結(jié)束后可恢復(fù)。最常見的不良反應(yīng)多與它對平滑肌的收縮作用有關(guān)。試驗(yàn)患者中約23表現(xiàn)出嘔吐和腹瀉，13有惡心，18體溫上升超過2F，出現(xiàn)潮紅。討論用藥前或同時(shí)給予止吐劑及止瀉劑，可使前列腺素類藥物的胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率大為降低。故對用本藥進(jìn)行流產(chǎn)的患者而言，止吐劑及止瀉劑應(yīng)視為治療中不可缺乏的一部分。體溫升高患者中有116臨床診斷為子宮內(nèi)膜炎，其余患者在最后1次注射后數(shù)小時(shí)內(nèi)體溫恢復(fù)正常。討論本藥用于流產(chǎn)或產(chǎn)后出血出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并非全部明顯地由本品引起，按出現(xiàn)次數(shù)遞減列出如下嘔吐、腹瀉、惡心、面部潮紅或紅熱、寒戰(zhàn)或顫抖、咳嗽、頭痛、子宮內(nèi)膜炎、呃逆、痛經(jīng)樣疼痛、感覺異常、背痛、肌肉痛、乳房觸痛、眼痛、嗜睡、肌張力障礙、哮喘、注射部位疼痛、耳鳴、眩暈、血管迷走神經(jīng)綜合征、口干、通氣過度、呼吸窘迫、嘔血、味覺改變、尿路感染、敗血癥性休克、斜頸、昏睡、高血壓、心動過速、宮內(nèi)避孕器引起的子宮內(nèi)膜炎、神經(jīng)質(zhì)、流鼻血、睡眠障礙。。。。。。。。。使用本品用于流產(chǎn)后，出院的病人出現(xiàn)需進(jìn)一步治療的最常見的并發(fā)癥為子宮內(nèi)膜炎、胎盤部分殘留、子宮大量出血；每50位患者中約有1位會發(fā)生上述情況。討論血管迷走神經(jīng)綜合征又稱血管迷走神經(jīng)性暈厥，是指各種刺激通過迷走神經(jīng)介導(dǎo)反射，導(dǎo)致內(nèi)臟和肌肉小血管擴(kuò)張及心動過緩，周邊血管突然擴(kuò)張，靜脈血液回流心臟減少，使心臟有加快和加強(qiáng)收縮的反射動作，某些人會因過度激發(fā)迷走神經(jīng)和副交感神經(jīng)，進(jìn)而引起心跳忽然減慢、周邊血管擴(kuò)張，結(jié)果造成血壓降低、腦部缺氧，表現(xiàn)為動脈低血壓伴有短暫的意識喪失，能自行恢復(fù)，而無神經(jīng)定位體征的一種綜合征。討論血管迷走神經(jīng)綜合征討論本例患者沒有合并心動過緩，因?yàn)榇髣┝渴褂昧丝s宮素，以及及時(shí)使用了血管活性藥物。為什么我不認(rèn)為是羊水栓塞呢大家一起來分析一下羊水栓塞四大主癥肺動脈高壓、過敏性休克、DIC、急性心衰腎衰，臨床表現(xiàn)都沒有。對于血液有型成分的報(bào)告結(jié)果，但是病理科拒絕出結(jié)果討論對于后來又發(fā)生的呼吸困難，我覺得是藥物引起的循環(huán)激烈波動導(dǎo)致的，通過我們的處理還是有效的。但是有一點(diǎn)這個(gè)病人術(shù)后入ICU又發(fā)生了一次呼吸困難，ICU人按照肺水腫處理，而且術(shù)后D2聚體升高，不知道什么原因難道真的是羊水栓塞嗎討論討論

簡介：中美海洋生物資源協(xié)調(diào)工作組工作進(jìn)展情況SUMMARYOFJOINTACTIVITIESUNDERTHEMOUOFCHINAUSLIVINGMARINERESOURCESPANELMEETING201210上海OCT2012SHANGHAICHINESEACADEMYOFFISHERYSCIENCESCHINESEACADEMYOFFISHERYSCIENCES匯報(bào)提綱OUTLINE項(xiàng)目進(jìn)展情況PROGRESSREPT20112012總體回顧GENERALREVIEW合作面臨的問題CHALLENGES未來合作重點(diǎn)FUTURECOLLABATION第八次中美海洋生物資源協(xié)調(diào)小組會議于2011年6月1317日在美國銀泉市召開。THEUSCHINAJOINTCODINATIONPANELFLIVINGMARINERESOURCESLMRHELDITSEIGHTHMEETINGFROMJUNE1317TH2011INSILVERSPRINGUSACHINESEACADEMYOFFISHERYSCIENCES總體回顧GENERALREVIEW中美雙方介紹了兩國的海洋生物資源管理體系，討論了短期和長期的合作重點(diǎn)及優(yōu)先合作領(lǐng)域，并就海洋生物資源協(xié)調(diào)工作組未來的工作機(jī)制以及經(jīng)費(fèi)來源進(jìn)行了磋商。BOTHSIDESGAVEOVERVIEWSOFTHELMRMANAGEMENTMECHANISMDISCUSSEDSHTTERMLONGTERMCOOPERATIONPRIITIESTHEMECHANISMTOSUSTAINFUTURECOLLABATIONUNDERTHEPANELFUNDINGISSUESWEREALSOHIGHLIGHTEDCHAIRSPROFLIUQINGDRNEDCYR26DELEGATESFROMNOAAMOAOFUSWLDBANK6DELEGATESFROMCAFSCASSOAOFCHINACHINESEACADEMYOFFISHERYSCIENCES總體回顧GENERALREVIEW中方代表團(tuán)成員分別作了題為“中國海洋生物資源管理概況”、“中國在全球氣候變化對漁業(yè)資源影響領(lǐng)域的研究進(jìn)展”、“桑溝灣多營養(yǎng)層次綜合養(yǎng)殖模式”、“基于生態(tài)系統(tǒng)的亞熱帶海灣綜合養(yǎng)殖技術(shù)研究”等10個(gè)報(bào)告。報(bào)告內(nèi)容受到了美國同行的廣泛關(guān)注和好評。美方同行介紹了國家海洋與大氣局的組織框架、美國水產(chǎn)養(yǎng)殖研究重點(diǎn)、氣候變化對漁業(yè)的影響、海洋酸化的對魚類生理學(xué)的影響、美國有害藻華的研究進(jìn)展以及美國海洋保護(hù)物種項(xiàng)目等方面的情況。世界銀行的項(xiàng)目官員介紹了“魚類2030”項(xiàng)目。PRESENTATIONSFROMCHINAINCLUDEOVERVIEWPRESENTATIONONFISHERIESLIVINGMARINERESOURCESMANAGEMENTINCHINACLIMATECHANGEITSIMPACTONFISHERIESRESEARCHPROGRESSINCHINAINTEGRATEDMULTITROPHICAQUACULTUREIMTAINSANGGOUBAYIMTAINSUBTROPICALBAYSPRESENTATIONSFROMUSINCLUDEOVERVIEWPRESENTATIONONTHENATIONALOCEANICATMOSPHERICADMINISTRATIONNOAANOAAFISHERIESSERVICEUSAQUACULTURERESEARCHDEVELOPMENTCLIMATEVULNERABILITYASSESSMENTSFFISHERIESASSESSMENTMONITINGOFECOLOGICALBIODIVERSITYFISHERIESIMPACTSOFOCEANACIDIFICATIONHARMFULALGALBLOOMSHABSRESEARCHINTHEUSUSCONSERVATIONPROGRAMSFMARINEPROTECTEDSPECIESFISHTO2030CHINESEACADEMYOFFISHERYSCIENCES總體回顧GENERALREVIEW經(jīng)過討論，雙方同意通過推進(jìn)兩國間在水產(chǎn)養(yǎng)殖、氣候變化、海洋酸化、有害藻華、海洋牧場、瀕危物種和棲息地保護(hù)等與海洋漁業(yè)相關(guān)領(lǐng)域的合作。同時(shí)選擇最重要的、對兩國都有利的項(xiàng)目作為第8期的海洋生物資源合作項(xiàng)目。會議達(dá)成了2012年在中國舉辦“中美海洋生物資源協(xié)調(diào)工作組第9次會議”的意向。TOPICSOFMUTUALINTERESTINCLUDEDAQUACULTURECLIMATEOCEANACIDIFICATIONHARMFULALGALBLOOMSSEARANCHINGENDANGEREDSPECIESHABITATMONITINGASSESSMENTRESTATIONITWASAGREEDTHATTHENEXTMEETINGOFTHELMRPANELBESCHEDULEDFFALL2012INCHINAAFTERTHEMEETING8ACTIVITIESPROJECTSWEREPROPOSEDF2012INCLUDINGFISHERYSCIENCETECHNOLOGYFUMGRAYWHALEPACIFICKRILLARTIFICIALREEFSSHELLFISHHABITATSMONITINGBYBOTHSIDES總體回顧GENERALREVIEWCHINESEACADEMYOFFISHERYSCIENCES1中美棲息地監(jiān)測，評估和魚礁系統(tǒng)工程修復(fù)研討會USCHINAMEETINGONLIVINGMARINERESOURCESHABITATMONITINGASSESSMENTRESTATIONOFREEFSYSTEMSPROJECT2011年11月13日在美國夏威夷的火奴魯魯召開，會議的目標(biāo)是交流有關(guān)棲息地監(jiān)測，評估和魚礁（包括自然魚礁和人工魚礁）系統(tǒng)工程修復(fù)的信息和經(jīng)驗(yàn)，確定合作研究的可能性。THEWKSHOPWASHELDINHONOLULUHAWAIIUSAFROMNOVEMBER132011THEGOALSOFTHISMEETINGWERETOEXCHANGEINFMATIONEXPERIENCEASSOCIATEDWITHMONITINGASSESSMENTRESTATIONOFREEFSYSTEMSNATURALARTIFICIALIDENTIFYOPPTUNITIESFCOLLABATIVERESEARCH項(xiàng)目進(jìn)展PROGRESSREPTCHINESEACADEMYOFFISHERYSCIENCES2中美海水灘涂貝類養(yǎng)殖環(huán)境類型劃分及安全評價(jià)研討交流會CHINAUSMUDFLATSHELLFISHCULTIVATIONENVIRONMENTCLASSIFICATIONENVIRONMENTSAFETYASSESSMENTWKSHOP2012年4月1日，美國國家海洋漁業(yè)局水產(chǎn)養(yǎng)殖及資源增殖處處長CHRISTOPHERBROWN博士來我院參加了交流會。BROWN博士就美國貝類養(yǎng)殖情況做了專題報(bào)告，介紹了美國貝類養(yǎng)殖歷史、貝類養(yǎng)殖環(huán)境污染物的監(jiān)測技術(shù)和相關(guān)研究現(xiàn)狀。資源與環(huán)境研究中心樊恩源副主任、質(zhì)量與標(biāo)準(zhǔn)研究中心劉歡副研究員分別介紹了我國灘涂貝類養(yǎng)殖場（ESA）的環(huán)境安全評估和貝類產(chǎn)品質(zhì)量安全監(jiān)管項(xiàng)目概況并就就貝類養(yǎng)殖管理中存在的問題和解決方法與BROWN博士進(jìn)行了深入討論。DRCHRISTOPHERBROWNCAMETOCAFSONAPRIL12012INTRODUCEDSHELLFISHCULTIVATIONHISTYPOLLUTANTMONITINGTECHNOLOGYINUSPROFFANENYUANDRLIUHUANINTRODUCEDESAINMUDFLATSHELLFISHCULTIVATIONFARMSSUPERVISIONOFSHELLFISHPRODUCTQUALITYSAFETYINCHINA項(xiàng)目進(jìn)展PROGRESSREPTCHINESEACADEMYOFFISHERYSCIENCES3中美海龜項(xiàng)目研討會CHINAUSSEATURTLEWKSHOP4月9日，中美海龜項(xiàng)目研討會在東海水產(chǎn)研究所成功舉辦。美國國家海洋漁業(yè)局國際科技協(xié)調(diào)官員KEITHCHANON一行6人、以及中方相關(guān)專家參加了研討會。THEWKSHOPWASHELDONAPRIL92012INESCFRICHINASIXPARTICIPANTSFROMNOAARELATEDEXPERTSINCHINAJOINEDTHEWKSHOP研討會上，專家分別就中美海龜保護(hù)策略及管理情況、中美海龜相關(guān)科研進(jìn)展及案例分析作了學(xué)術(shù)報(bào)告，并緊緊圍繞中美海龜管理體系、研究建議和下一步合作意向三個(gè)方面進(jìn)行了深入探討和交流。TOPICSINCLUDEDSEATURTLECONSERVATIONSTRATEGIESMANAGEMENTISSUESRESEARCHPROGRESSCASESTUDIESMANAGEMENTMECHANISMPRIITIESNEXTSTEPSWEREHIGHLIGHTED項(xiàng)目進(jìn)展PROGRESSREPTCHINESEACADEMYOFFISHERYSCIENCES4南海所與NOAA太平洋島嶼漁業(yè)科學(xué)中心漁業(yè)資源評估項(xiàng)目組學(xué)術(shù)交流REEFFISHERIESSTOCKASSESSMENTPROGRAMSOUTHCHINASEAFISHERIESRESEARCHINSTITUTESCSFRIPACIFICISLSFISHERIESSCIENCECENTERPIFSC2012年8月2日9月4日，南海所秦傳新副研究員前往夏威夷火奴魯魯?shù)腘OAA太平洋島嶼漁業(yè)科學(xué)中心漁業(yè)資源評估項(xiàng)目組（DRGERARDDINARDO）開展了為期34天的合作交流。DRCHUANXINQIN，F(xiàn)ROMSCSFRICARRIEDOUTSTUDYRESEARCHF34DAYSINPIFSCFROMAUG2TOSEP4（1）初步掌握了R統(tǒng)計(jì)軟件的原理與應(yīng)用技術(shù)，針對廣東省的歷史統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)和典型人工魚礁的漁業(yè)資源具體數(shù)據(jù)進(jìn)行初步的分析。PRIMARYANALYSISOFGUANGDONG’SFISHERYDATAARTIFICIALREEFDATAWERECARRIEDOUT項(xiàng)目進(jìn)展PROGRESSREPTCHINESEACADEMYOFFISHERYSCIENCES（2）初步完成了廣東省近海歷史漁業(yè)資源統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的分析，對近年來我國和廣東省所采取的管理措施的有效性進(jìn)行了初步評價(jià)。THEFLUCTUATIONDATAOFGUANGDONGPROVINCEFISHERYWEREASSESSEDCHINA’SMANAGEMENTSTRATEGIES’WEREEVALUATED（3）選擇特定的人工魚礁區(qū)開展了人工魚礁對漁業(yè)資源的增殖作用評價(jià)，初步完成了數(shù)據(jù)的整理。ATYPICALARTIFICIALREEFWASEDTOEVALUATETHEEFFICACYOFARTIFICIALREEFSDATAREDUCTIONOFARTIFICIALREEFSWERECOMPLETED4）根據(jù)數(shù)據(jù)整理初步結(jié)果，擬定了兩篇論文作為這次合作的研究成果之一。FINISHTWORESEARCHPAPERS“FISHERIESMANAGEMENTINTHEGUANGDONGPROVINCECHINACHALLENGESRECENTDEVELOPMENTS”“EVALUATINGTHEEFFICACYOFARTIFICIALREEFSINTHEGUANGDONGPROVINCECHINAACASESTUDYUSINGYANGMEIKENGARTIFICIALREEF”（5）完成了農(nóng)業(yè)部修繕購置項(xiàng)目SAS軟件的申購工作。SASSOFTWAREWASPURCHASED項(xiàng)目進(jìn)展PROGRESSREPTCHINESEACADEMYOFFISHERYSCIENCES5南海所與NOAA太平洋島嶼漁業(yè)科學(xué)研究中心珊瑚生態(tài)系統(tǒng)研究組進(jìn)行學(xué)術(shù)交流SCIENTISTEXCHANGEPROJECTONARMSSOUTHCHINASEAFISHERIESRESEARCHINSTITUTESCSFRIPACIFICISLSFISHERIESSCIENCECENTERPIFSC2012年7月22日8月23日，南海水產(chǎn)研究所唐振朝副研究員前往NOAA太平洋島嶼漁業(yè)科學(xué)研究中心珊瑚生態(tài)系統(tǒng)研究組進(jìn)行了為期一個(gè)月的工作交流。DRTANGZHENZHAOFROMSCSFRIWASSENTTOCREDPIFSCINHONOLULUTOEXCHANGEFAMONTHFROMJULY23AUG222012成效ACHIEVEMENT（1）系統(tǒng)學(xué)習(xí)并參與了自主式魚礁監(jiān)測系統(tǒng)（ARMS）的組裝、投放、回收及樣品分析的整個(gè)工作流程，包括參與回收了美方在夏威夷群島附近投放的（ARMS）；參與了ARMS的后處理工作；參與了夏威夷群島附近6個(gè)站點(diǎn)的樣品分析。WITHTHEHELPOFCREDCOLLEAGUESLEARNEDTOASSEMBLEDEPLOYRECOVERARMSJOINEDTHEWHOLEPROCEDUREOFSAMPLEANALYSISOFARMSRECOVEREDNEARBYHAWAIIISLS項(xiàng)目進(jìn)展PROGRESSREPTCHINESEACADEMYOFFISHERYSCIENCES（2）與美方研究人員進(jìn)行了關(guān)于在中國南海北部珊瑚礁區(qū)與人工魚礁區(qū)投放ARMS可行性的討論，并帶回美方提供的ARMS裝置樣本1個(gè)。HAVEDISCUSSEDWITHCREDSCIENTISTSONFEASIBILITYOFARMSDEPLOYMENTINCALREEFSITEARTIFICIALREEFSITEINNTHERNSOUTHCHINASEABROUGHTBACKASAMPLEARMS（3）初步制定了南海北部珊瑚礁區(qū)及人工魚礁區(qū)ARMS試驗(yàn)性投放計(jì)劃，初步設(shè)想選擇珠江口、北部灣、粵東、粵西和三亞共5個(gè)典型海域進(jìn)行ARMS的投放試驗(yàn)。正在對ARMS的設(shè)計(jì)進(jìn)行相關(guān)改進(jìn)。WEHAVEMADEAPLANTOCONDUCTEXPERIMENTALDEPLOYMENTOFARMSINCALREEFSITEARTIFICIALREEFSITEINNTHERNSOUTHCHINASEATHEOPTIONALSITESINCLUDEZHUJIANGKOUBEIBUBAYYUEXIYUEDONGSANYANOWTHEMODIFICATIONOFARMSDESIGNISONGOING（4）已與深圳漁業(yè)主管部門進(jìn)行了溝通，初步達(dá)成了合作意向，計(jì)劃聯(lián)合在深圳海域珊瑚礁區(qū)與人工魚礁區(qū)進(jìn)行ARMS的試驗(yàn)性投放。HAVEREACHEDANINITIALCOLLABATIVEINTENTIONWITHFISHERYBUREAUOFSHENZHENPLANNEDTODEPLOYARMSINSHENZHENCOASTALAREACHINESEACADEMYOFFISHERYSCIENCES項(xiàng)目進(jìn)展PROGRESSREPT6中方赴NOAA太平洋島嶼漁業(yè)科學(xué)中心海龜考察交流項(xiàng)目SEATURTLEEXCHANGEPROGRAMNATIONALGANGKOUSEATURTLERESERVEPACIFICISLSFISHERIESSCIENCECENTERPIFSC2012年9月9日9月13日，惠東港口海龜國家級自然保護(hù)區(qū)管理局張飛燕工程師赴NOAA太平洋島嶼漁業(yè)科學(xué)中心考察訪問。在美期間，張飛燕先后對參與了海龜解剖實(shí)驗(yàn)、綠海龜捕撈實(shí)習(xí)，考察了海龜攝食區(qū)生態(tài)結(jié)構(gòu)，并先后和NOAA專家DRGEGEBALAZS，DRJEFFREYSEMINOFF和DRJOHNWANG進(jìn)行了兩次學(xué)術(shù)交流會，就海龜保護(hù)政策及措施進(jìn)行了探討。DRZHANGFEIYANFROMNATIONALGANGKOUSEATURTLERESERVEWENTTOPIFSCFROMSEP9132012SHEPARTICIPATEDINASEATURTLEANATOMYEXPERIMENTFISHINGFAGINGECOLOGYSHEWKEDWITHDRGEGEBALAZS，DRJEFFREYSEMINOFFDRJOHNWANG合作建議FUTURECOLLABATION（1）召開海龜健康評估研討會HEALTHASSESSMENTWKSHOP（2）邀請美方來華交流SCIENTISTEXCHANGEUSTOCHINA（3）就綠海龜攝食生態(tài)及血液生理學(xué)展開合作研究GREENTURTLEFAGINGECOLOGY；GREENTURTLEBLOODRESEARCH（4）舉辦海龜資源調(diào)查技術(shù)培訓(xùn)班TURTLESURVEYTECHNICALTRAINING項(xiàng)目進(jìn)展PROGRESSREPTCHINESEACADEMYOFFISHERYSCIENCES7水產(chǎn)科技論壇2012FUMONFISHERYSCIENCETECHNOLOGY邀請美方相關(guān)領(lǐng)域的7名知名專家參加了2012水產(chǎn)科技論壇。并建議中美雙方應(yīng)就雙方相關(guān)領(lǐng)域的學(xué)術(shù)研討會建立起互動交流，考察互訪機(jī)制。CAFSINVITED7NOAASCIENTISTSTOPARTICIPATEINTHEFUMCAFSSUGGESTTHATTHERESHOULDBEMUTUALEXCHANGESINRELATEDFIELDSBUILDBILATERALEXCHANGEMECHANISM8中美海洋生物資源協(xié)調(diào)工作組第9次會議暨中美人工魚礁項(xiàng)目交流會（9THCHINAUSLIVINGMARINERESOURCESPANELJOINTCODINATIONMEETING）10月19日20日在上海舉辦“中美海洋生物資源協(xié)調(diào)工作組第9次會議暨中美人工魚礁項(xiàng)目交流會”，將主要介紹雙方在海洋生物資源及人工魚礁方面相關(guān)研究進(jìn)展以及管理經(jīng)驗(yàn)，并就中美合作機(jī)制及潛在的合作項(xiàng)目進(jìn)行探討。THEPANELMEETINGISHELDINSHANGHAIOCT1920THEMEETINGISGOINGTOREVIEWTHESTATUSPROGRESSOFJOINTPROJECTSIDENTIFYMECHANISMPOTENTIALAREASFCOLLABATION項(xiàng)目進(jìn)展PROGRESSREPTCHINESEACADEMYOFFISHERYSCIENCES經(jīng)費(fèi)受限，沒有單獨(dú)的經(jīng)費(fèi)支撐工作組的活動LACKOFINDEPENDENTFUNDSTOSUPPTPROJECTSUNDERTHEPANEL合作項(xiàng)目零散、重點(diǎn)不突出。NEEDTORAISEPRIITYOFJOINTACTIVITIESSUBSEQUENTSUPPT缺乏有效的協(xié)調(diào)機(jī)制。NEEDFINCREASEDCHINAUSCODINATIONEGIDENTIFYFUNDINGOPPTUNITIESTHROUGHINTERNATIONALGANIZATIONSOTHERGOVERNMENTAGENCIESCHINESEACADEMYOFFISHERYSCIENCES中美LMR工作合作面臨的問題CHALLENGES1海上溢油對LMR影響研究EMERGENCYPLANSFTHEINFLUENCEOFOILSPILLPOLLUTIONIMPACTONLMRECOLOGICALENVIRONMENT合作形式參加美方的海上溢油對LMR影響的交流研討會，就此領(lǐng)域的研究動態(tài)進(jìn)行交流，探討合作途徑。合作內(nèi)容（1）石油污染對漁業(yè)的影響的監(jiān)測、檢測和防控機(jī)制；（2）原油對主要海洋水生生物的影響機(jī)理研究；（3）受油污染的水產(chǎn)品的質(zhì)量安全問題；（4）監(jiān)測技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范研究（5）相關(guān)法律法規(guī)和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)制訂等。TOHAVEAWKSHOPINTHEUSONTHEINFLUENCEOFOILSPILLSPOLLUTIONONFISHERYECOLOGICALENVIRONMENTTODISCUSSFURTHERCOOPERATIONOPPTUNITIES未來合作重點(diǎn)方向FUTURECOLLABATIONCHINESEACADEMYOFFISHERYSCIENCES2漁業(yè)資源增殖容量和增殖效果研究FISHERYRESOURCESENHANCEMENTCAPACITYEFFECTSOFRELEASING合作形式黃海水產(chǎn)研究所派12名研究人員赴美MTE海洋實(shí)驗(yàn)室學(xué)習(xí)，研究如何利用環(huán)境本底調(diào)查以及標(biāo)志方法等開展放流效果評估。YSFRISENDONETWOSCIENTISTSTOMOTEMARINELABTOSTUDYRESOURCEENHANCEMENTMETHODSINCLUDINGENVIRONMENTSURVEYBACKGROUNDSURVEYTHETAGGINGTECHNOLOGYTHEASSESSMENTMODELOFSTOCKENHANCEMENT未來合作重點(diǎn)方向FUTURECOLLABATIONCHINESEACADEMYOFFISHERYSCIENCES3近岸生物棲息地動態(tài)變化遙感監(jiān)測研究MANIFESTATIONOFVARIATIONTRANSITIONSOFCOSTALHABITATUSINGREMOTESENSINGTECHNOLOGY研究方向①構(gòu)建河口自然保護(hù)區(qū)漁業(yè)資源棲息地植被功能類群的分類體系②河口保護(hù)區(qū)濕地灘涂地形起伏雷達(dá)測量及時(shí)間序列遙感研究③漁業(yè)資源棲息地生態(tài)服務(wù)功能遙感研究④河口自然保護(hù)區(qū)棲息地生態(tài)服務(wù)功能類型的年內(nèi)和年際間動態(tài)變化監(jiān)測CONSTRUCTIONTHEFISHERYRESOURCEHABITATPFTSCLASSIFICATIONSYSTEMOVERTHEYELLOWRIVERDELTAWETLMARSHLMICROTOPOGRAPHYMEASUREMENTTIMESERIESREMOTESENSINGRESEARCHOVERTHEYELLOWRIVERDELTAWETLFISHERYRESOURCEHABITATPFTSCLASSIFICATIONUSINGTIMESERIESREMOTESENSINGIMAGESPFTSSEASONALSPATIOTEMPALCHANGESDETECTIONFOLLOWINGWATERFLUCTUATIONSOVERTHEYELLOWRIVERDELTAWETL未來合作重點(diǎn)方向FUTURECOLLABATIONCHINESEACADEMYOFFISHERYSCIENCES4太平洋磷蝦的種群動態(tài)及對氣候變化的響應(yīng)POPULATIONDYNAMICSOFKRILLEUPHAUSIAPACIFICAITSRESPONSEMECHANISMTOGLOBALCLIMATECHANGE合作形式合作研究研究方向東海水產(chǎn)研究所擬申請自然科學(xué)基金項(xiàng)目就東海磷蝦豐度動態(tài)變化研究，追溯其豐度較低的原委；并與黃海磷蝦高豐度的情況進(jìn)行比較研究。MEANSOFCOOPERATIONCOLLABATIVERESEARCHECSFRIPLANTOAPPLYFNATURESCIENCEFOUNDATIONFUNDTOSTUDYTHEABUNDANCEDYNAMICSOFEUPHAUSIAPACIFICAINEASTCHINASEATOTRACETHEREASONSFLOWABUNDANCETOCONDUCTACOMPARATIVESTUDYWITHEUPHAUSIAPACIFICAINYELLOWSEA5海洋牧場SEARANCHING合作方式合作研究，學(xué)者互訪合作領(lǐng)域海洋牧場建設(shè)與海洋資源的可持續(xù)利用，會上需進(jìn)一步探討具體形式和內(nèi)容MEANSOFCOOPERATIONCOLLABATIVERESEARCHEXCHANGEVISITNEEDMEDETAILSCONSTRUCTIONOFMARINERANCHINGSUSTAINABLEUTILIZATIONOFMARINERESOURCES未來合作重點(diǎn)方向FUTURECOLLABATIONCHINESEACADEMYOFFISHERYSCIENCES6

簡介：點(diǎn)擊查看更多米非司酮在婦產(chǎn)科的臨床應(yīng)用精彩內(nèi)容。

簡介：孕婦非產(chǎn)科手術(shù)的麻醉據(jù)統(tǒng)計(jì)在美國每年大約有2的孕婦行非產(chǎn)科手術(shù)最常見的手術(shù)包括環(huán)扎術(shù)、附件手術(shù)、闌尾切除術(shù)、膽囊切除術(shù)。其他相對較少但操作復(fù)雜的手術(shù)包括腹腔鏡下的手術(shù)、神經(jīng)外科手術(shù)、心臟手術(shù)和近年來興起的胎兒手術(shù)。孕婦生理和解剖的變化胎兒藥物致畸宮內(nèi)窒息早產(chǎn)或流產(chǎn)孕婦的安全妊娠期間生理和解剖變化激素水平的改變?nèi)焉镒訉m對機(jī)體的機(jī)械性影響代謝增加和耗氧量增加胎兒胎盤代謝要求以及胎盤循環(huán)帶來的血流動力學(xué)改變?nèi)焉锲陂g生理和解剖的改變?nèi)焉锲陂g麻醉藥劑量的改變區(qū)域麻醉妊娠早期，由于孕酮對鈉離子通道的某種特殊作用使得機(jī)體對局部麻醉藥異常敏感，更易引起鈉通道的阻斷隨著妊娠的發(fā)展，硬膜外靜脈充血、腦脊液量減少和硬膜外間隙減小，椎管內(nèi)麻醉的麻醉藥量也減少妊娠期間麻醉藥劑量的改變?nèi)砺樽韺o脈麻醉藥的敏感性增加吸入麻醉藥的MAC降低了20％～30％非去極化肌松藥的持續(xù)時(shí)間延長妊娠期間孕酮的鎮(zhèn)靜作用，血漿乙酰膽堿酯酶活性下降、藥物代謝減少胎兒的安全藥物致畸最關(guān)鍵的時(shí)期是妊娠第15天～56天因素種族差異給藥劑量給藥途徑給藥時(shí)間根據(jù)FDA（美國藥物和食物管理局）頒布藥物對胎兒的危險(xiǎn)性分級合理用藥胎兒的安全宮內(nèi)窒息維持孕婦的氧供和血流動力學(xué)穩(wěn)定母體高碳酸血癥引起胎兒酸中毒，嚴(yán)重可導(dǎo)致胎兒心肌抑制和低血壓呼吸或代謝性堿中毒可引起母體的氧離曲線左移，臍動脈的收縮，胎兒氧供不足胎兒的安全早產(chǎn)和流產(chǎn)手術(shù)后，胎兒早產(chǎn)或流產(chǎn)的危險(xiǎn)性增加，尤其是腹腔手術(shù)可能與孕婦本身的疾病相關(guān)如腹膜炎在術(shù)后幾天的分娩力監(jiān)測可以幫助檢測早產(chǎn)麻醉管理目標(biāo)是確保母嬰安全妊娠期間盡量避免擇期手術(shù)，盡可能推遲手術(shù)至第二孕期之后在孕晚期需要手術(shù)時(shí)，可以考慮先行剖腹產(chǎn)，手術(shù)前48小時(shí)，給予類固醇治療，以提高胎兒肺成熟麻醉管理術(shù)前評估孕婦氣道評估胎兒超聲評估術(shù)前用藥妊娠14周以上都應(yīng)預(yù)防誤吸，術(shù)前1小時(shí)給予H2受體拮抗劑麻醉前給予抗酸藥，使用促進(jìn)胃動力的藥物，促進(jìn)胃排空麻醉管理根據(jù)臨床狀況、手術(shù)需要、麻醉醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)和患者心理情況來選擇麻醉方案如果選擇全身麻醉，就應(yīng)快速誘導(dǎo)充足氧供、環(huán)狀軟骨壓迫、氣管內(nèi)插管術(shù)中保證充足氧供和血流動力學(xué)穩(wěn)定第二孕期后，確保術(shù)中子宮左傾15～20，以避免妊娠子宮對下腔靜脈的壓迫麻醉管理胎兒監(jiān)護(hù)術(shù)中胎兒監(jiān)測非常重要，但并不是總可行的，特別是腹部手術(shù)時(shí)，建議在麻醉之前和手術(shù)結(jié)束后監(jiān)測妊娠18至20周后，可行外部FHR監(jiān)測妊娠25至27周后，可行胎兒心率變異監(jiān)測，這是反映胎兒健康狀況的指標(biāo)安全用藥目前臨床應(yīng)用的大多數(shù)麻醉藥常規(guī)劑量均無致畸作用吸入麻醉藥N2O干擾DNA的合成可卡因介導(dǎo)類交感反應(yīng)，降低胎盤灌注氯胺酮安全劑量＜1MGKG，子宮張力增加子宮動脈收縮安全用藥ACEI類藥酒精雄激素抗甲狀腺素藥卡馬西平化療藥可卡因雙香豆素己烯雌酚鉛鋰汞苯妥英輻射（5RAD）鏈霉素卡那霉素四環(huán)素反應(yīng)停三甲雙酮丙戊酸VITA衍生物。已證實(shí)可導(dǎo)致胎兒致畸的藥物或因素包括總結(jié)盡可能推遲手術(shù)至第二孕期之后。請產(chǎn)科醫(yī)生協(xié)助術(shù)前評估必要時(shí)應(yīng)用保胎藥。術(shù)前告知患者手術(shù)和麻醉對母體和胎兒的影響。評估氣道應(yīng)用非微?？顾崴庮A(yù)防誤吸。盡可能選擇區(qū)域麻醉。監(jiān)測并維持圍手術(shù)期氧合、正常的PCO2、血壓和血糖。術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后監(jiān)測胎兒情況以指導(dǎo)維持宮內(nèi)環(huán)境處于最佳狀態(tài)，術(shù)后監(jiān)測子宮收縮狀態(tài)。第二孕期后保持術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后子宮左傾。參考文獻(xiàn)WALTONNKDMELACHURIVKANAESTHESIAFNONOBSTETRICSURGERYDURINGPREGNANCYCONTINEDUCANAESTHCRITCAREPAIN2006628385DEVELDEMVDEBUCKFANESTHRSIAFNONOBSTERICSURGERYINTHEPREGNANTPATIENTMINERVAANESTESIOL200773235240THANKYOU