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簡介：醫(yī)院藥師參與臨床藥學(xué)學(xué)術(shù)年議心得體會醫(yī)院藥師參與臨床藥學(xué)學(xué)術(shù)年議心得體會人間四月天，風(fēng)光最旖旎在這美好的季節(jié)，相聚在羊城廣州，共同迎來2016年4月2224日，由中華醫(yī)學(xué)會、中華醫(yī)學(xué)會臨床藥學(xué)分會主辦，廣東省醫(yī)學(xué)會和中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院承辦的“中華醫(yī)學(xué)會臨床藥學(xué)分會2016年全國學(xué)術(shù)會議”（CSCP2016）在廣州白云國際會議中心隆重召開，會議的主題為“精準(zhǔn)藥學(xué)服務(wù)”。中華醫(yī)學(xué)會臨床藥學(xué)分會全國學(xué)術(shù)會議是中國藥學(xué)領(lǐng)域最權(quán)威的學(xué)術(shù)盛會，此次大會吸引了全國臨床藥學(xué)及相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜医f人參加，我院陳瑤主任、李云送兒科臨床藥師參加了此次會議。臨床藥學(xué)分會成立至今5年來，在很短的時間內(nèi)取得了令人矚目的成績。在闞全程教授主任委員的帶領(lǐng)下，學(xué)會組織完善、管理科學(xué)，積極構(gòu)建起學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)、學(xué)術(shù)交流的平臺，積極為政府制定政策做好參謀助手，如今已成為國內(nèi)臨床藥學(xué)界最具影響力的學(xué)術(shù)組織之一。學(xué)會在制定國家重點?？圃u審標(biāo)準(zhǔn)、推動合理用藥相關(guān)政策法規(guī)的制定、規(guī)范醫(yī)院藥師培訓(xùn)和促進(jìn)藥師隊伍建設(shè)等方面，做了大量卓有成效的工作，在引領(lǐng)我國臨床藥學(xué)改革與發(fā)展方面發(fā)揮了巨大的作用。今天我們齊聚一堂，共襄學(xué)術(shù)盛會、共同譜寫臨床藥學(xué)發(fā)展的新篇章。這五年，是中國臨床藥學(xué)事業(yè)蓬勃發(fā)展的五年，也是中國臨床藥師奮發(fā)拼搏的五年，學(xué)會始終追蹤世界前沿，踏實深“用科學(xué)共識形成指南，但不能用之以偏概全”。指南是借助科學(xué)方法由老專家進(jìn)行歸納總結(jié)，它只能解決80問題，20問題是無法從指南中找到答案，指南是不能解決全部問題。不能盲目相信指南，但也不能完全脫離指南。初級階段我們還是可以參考指南，能輕車熟路駕馭指南，并且跳出指南才是大成者，我們要以變化的眼光看待問題。此次會議一些新模式，新理念，也是今后我們臨床藥學(xué)需要發(fā)展的方向。如互聯(lián)網(wǎng)藥學(xué)服務(wù)；O2O模式；更年期綜合管理的藥學(xué)實踐；臨床藥師服務(wù)延伸、社區(qū)癌痛患者照護(hù)；臨床藥師參與患者的藥物重整實例分析；抗腫瘤藥物經(jīng)濟學(xué)監(jiān)護(hù)路徑的建立和應(yīng)用；基于路徑管理的兒科藥學(xué)管理模式等。我們只有復(fù)雜的事情簡單做、簡單的事情重復(fù)做，重復(fù)的事情用心做，才能開創(chuàng)臨床藥學(xué)新篇章。別人都在進(jìn)步，我們還可以原地踏步嗎

簡介：醫(yī)院院感科職工參加院感學(xué)術(shù)年會體會醫(yī)院院感科職工參加院感學(xué)術(shù)年會體會院感無小事院感無小事8月25日27日，我有幸參加了XX省醫(yī)院協(xié)會醫(yī)院感染管理專業(yè)委員會、省預(yù)防醫(yī)學(xué)會醫(yī)院感染控制專業(yè)委員會，省預(yù)防醫(yī)學(xué)會微生態(tài)專業(yè)委員會XXXX年聯(lián)合學(xué)術(shù)年會，此次年會在美麗的湘西吉首民族賓館召開，會議的主題是人團(tuán)隊標(biāo)準(zhǔn)。參加此次會議的有全省各醫(yī)院感控人約400人，同行的還有市中醫(yī)院、中醫(yī)院，腫瘤醫(yī)院等醫(yī)院的老師們，讓我感觸比較深的是，四醫(yī)院派出了10幾名醫(yī)護(hù)技人員，有些是科室內(nèi)的感控醫(yī)生，有些是感控護(hù)士，足以可見醫(yī)院極其重視醫(yī)院感染。此次會議給人耳目一新的感覺，25號上午報到，下午2點開始青年論壇專場，內(nèi)容很廣泛，從最普通的白大褂污染到氣管插管患者的口腔護(hù)理，藥師參與危重患者的抗感染，還有我們臨床中很常見的感染病例上報依從性調(diào)查，血液透析相關(guān)感染的防控等等。內(nèi)容精彩紛呈，接下來就是品管圈大賽8場，一直持續(xù)到6點才結(jié)束。26號8點準(zhǔn)時開幕式，XX省預(yù)防醫(yī)學(xué)會秘書長黃躍龍，湘西州人民醫(yī)院黨委書記彭劍濤，湘雅醫(yī)院感染控制中心任南教授，黃勛副教授等出席會議并講話。接下來就是國內(nèi)各大咖講座15場，其中吳安華教授講述了XX省院感30年專職人員崗位及人才隊伍發(fā)展，并播放了視頻XX感控你我同行，感控30年，從無到有，從弱到強，其中的辛酸只有感控人自己知道。中午到飯點了，所有人均未離場，直接在會場上吃盒飯，同時欣賞情景劇表演，給我印象較深的是來自懷化市第一人民醫(yī)院的拯救白求恩，講述的是戰(zhàn)爭年代，白求恩是一名加拿大醫(yī)生，不遠(yuǎn)萬里來到中國幫助抗日，卻因意外的職業(yè)暴露感染而死亡。如果那個年代也有感控人就不會失去這么一位好醫(yī)生了。下午2點530繼續(xù)學(xué)術(shù)講座，5點30分6點為優(yōu)秀讀書報告會，優(yōu)秀品管圈，優(yōu)秀論文頒獎并進(jìn)行閉幕式。年會順利的閉幕了，留給我的是在醫(yī)院院感與任何一個人都息息相關(guān)，每一個人都要高度重視，想想平時給患者輸液時有沒有做到一人一根壓脈帶有沒有進(jìn)行手消有沒有穿著工作服到食堂會議室等不應(yīng)該出現(xiàn)的地方，醫(yī)生給患者查體后有沒有手消，你的白大褂真的“白”嗎你的B超探頭干凈嗎你的7步洗手法真的會嗎你的醫(yī)療廢物是按標(biāo)準(zhǔn)運送的嗎你每個月的監(jiān)測做了嗎你的感染病例上報及時嗎你的防護(hù)措施作好了嗎你的無菌觀念強嗎我們只有從自身做起，一點一滴改掉不正確的習(xí)慣，凡事有規(guī)范，凡事守規(guī)則才能降低醫(yī)院感染發(fā)生率

簡介：1學(xué)術(shù)科研瘢痕妊娠不能都用宮腔鏡作者楊清（中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院）剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠CSP指妊娠囊、受精卵或胚胎著床于子宮剖宮產(chǎn)切口瘢痕處。作為一種罕見的、后果極嚴(yán)重的剖宮產(chǎn)手術(shù)遠(yuǎn)期并發(fā)癥，盡管發(fā)生概率不高，但隨著單獨二孩政策的放開，對其診療仍需引起重視。CSP如果不能及時診斷或誤診，主要的風(fēng)險是可造成子宮破裂、大出血等嚴(yán)重后果，因此早期診斷與及時治療尤為重要。目前，對于剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的治療目標(biāo)為在妊娠囊破裂出血之前，殺滅胚胎、減少出血并保留患者生育功能。中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院自2006年起，開始嘗試對確診的CSP患者進(jìn)行宮腔鏡CSP病灶電切術(shù)，取得了良好的治療效果。相對于吸宮術(shù)、子宮動脈栓塞術(shù)等，宮腔鏡CSP病灶電切術(shù)治療具有能直視手術(shù)、減少出血、病灶切除確切、血清ΒHCG下降迅速、局部包塊吸收快等特點。外生型CSP宮腔鏡治療效果差隨著病例的逐漸積累，我們發(fā)現(xiàn)并非所有患者都能夠取得滿意療效。有些患者采取宮腔鏡手術(shù)治療可能出現(xiàn)術(shù)中、術(shù)后出血多，血清ΒHCG下降緩慢，術(shù)后局部包塊吸收時間長或需二次處置的比例高等情況。3大，我們于2009年開始嘗試采用腹腔鏡剔除病灶治療這類患者。經(jīng)近些年臨床實踐證實，腹腔鏡手術(shù)CSP病灶剔除術(shù)不僅能夠完全移除病灶、切除微小縫隙，修復(fù)瘢痕，減少再發(fā)風(fēng)險，同時血清ΒHCG下降較快。更重要的是具有耗時少、出血少、恢復(fù)快的特點，保留了患者的生育能力，尤其適合于治療外生型CSP。近些年，隨著剖宮產(chǎn)和生二胎的女性增多，臨床上瘢痕妊娠患者也在逐漸增加。對于臨床醫(yī)生尤其是基層醫(yī)生而言，我們認(rèn)為重要的是能夠?qū)︸：廴焉餃?zhǔn)確鑒別。一旦發(fā)現(xiàn)外生型瘢痕妊娠，千萬不要進(jìn)行盲目刮宮等操作，而是要積極轉(zhuǎn)診患者到上級醫(yī)院。搜索復(fù)制

簡介：1學(xué)術(shù)科研黑素瘤疫苗可抗擊皮膚癌據(jù)美國物理學(xué)家組織網(wǎng)3月19日報道，美國梅約醫(yī)學(xué)中心的研究人員利用從黑素瘤和狂犬病近似病毒中獲取的人類組合DNA（脫氧核糖核酸），訓(xùn)練小鼠免疫系統(tǒng)從內(nèi)部根除了皮膚癌。這種癌癥免疫療法可利用經(jīng)基因方法改造過的水泡性口炎病毒，將源自黑素瘤癌細(xì)胞的廣譜基因直接傳送至腫瘤。初步研究結(jié)果表明，60受到腫瘤困擾的小鼠可在3個月內(nèi)痊愈，副作用也可降至最低水平。相關(guān)研究結(jié)果發(fā)表在本周出版的自然生物技術(shù)雜志上。該中心分子醫(yī)學(xué)部的理查德威爾博士表示“我們相信這種新技術(shù)能幫助確認(rèn)完整的全新抗原編碼基因序列，這對于刺激免疫系統(tǒng)抗擊癌癥十分重要。特別是，我們已發(fā)現(xiàn)部分蛋白質(zhì)需一起表達(dá)才能形成最有效的腫瘤抑制機制。通過使用疫苗同時打擊多種蛋白，我們希望能同時治療原發(fā)腫瘤并防止其復(fù)發(fā)?！毖芯咳藛T解釋說，免疫系統(tǒng)基于“搜索摧毀”平臺發(fā)揮功能，并可微調(diào)自身能力，以確定水泡性口炎病毒等病毒入侵。從全部腫瘤DNA頻譜構(gòu)建癌癥疫苗的部分請求，表明腫瘤能夠適應(yīng)來自健康免疫系統(tǒng)的反復(fù)攻擊，并顯示出免疫系統(tǒng)可識別的較少抗原或路標(biāo)。癌癥可以學(xué)會隱藏在正常的免疫系統(tǒng)之中，但卻無法逃過經(jīng)過水泡性口炎病毒和廣譜DNA訓(xùn)練過的免疫系統(tǒng)。威2爾表示，沒人知道免疫系統(tǒng)能在腫瘤細(xì)胞中辨識出多少抗原，通過利用高度免疫原性的病毒表達(dá)這些蛋白，能增加免疫系統(tǒng)對它們的識別度。免疫系統(tǒng)會認(rèn)為病毒正在向內(nèi)侵入，而這些病毒表達(dá)了應(yīng)該被消滅的癌癥相關(guān)抗原。由于研究人員無法隔離出足夠的多樣化腫瘤細(xì)胞抗原集合，許多有關(guān)免疫療法的研究已經(jīng)放緩。而采用新技術(shù)，腫瘤能夠變異并重建自己，而無需擔(dān)憂免疫系統(tǒng)的干擾。在黑素瘤疫苗研制成功之前，該中心還制成了抗擊肝癌的實驗性疫苗。未來研究人員還將致力于研發(fā)類似疫苗以對抗更具侵略性的癌癥，如肺癌、腦癌和胰腺癌等

簡介：1學(xué)術(shù)科研2012ACOG臨床指南126患乳腺癌婦女的婦科疾病管理美國婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會ACOG2月21日在線公布了一則最新臨床指南患乳腺癌婦女的婦科疾病管理MANAGEMENTOFGYNECOLOGICISSUESINWOMENWITHBREASTCANCER。新指南針對正在接受或已接受過乳腺癌治療者的婦科疾病診治提出了指導(dǎo)和建議，并在ACOG官方雜志婦產(chǎn)科學(xué)3月刊上發(fā)表。新指南引用了166篇已發(fā)表的文獻(xiàn)證據(jù)，涵蓋了化療、激素治療、放療和手術(shù)治療等現(xiàn)有乳腺癌治療方案可能出現(xiàn)的諸如血管收縮癥狀、陰道萎縮、避孕與生育、子宮評估等各種問題，以及治療和預(yù)防骨丟失藥物的應(yīng)用情況。該指南主要作者、加州大學(xué)舊金山分校婦產(chǎn)與生殖科學(xué)系婦科腫瘤治療中心主任MINDYEGOLDMAN博士指出，目前乳腺癌患者日益增多，而乳腺癌的治療，尤其是激素治療常具有一定婦科副作用。婦產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)該了解這些藥物的作用機理及其相關(guān)的婦科副作用。________________________________________對乳腺癌女性患者接受治療引起的相關(guān)婦科副作用該如何處理，新指南提出以下具體建議治療潮熱等血管收縮癥狀的治療激素陽性乳腺癌患者通常禁用激素治療，因此該類患者3不良反應(yīng)。每年應(yīng)對因藥物治療導(dǎo)致骨丟失風(fēng)險發(fā)生明顯變化的患者例如，接受芳香化酶抑制劑治療的絕經(jīng)前女性進(jìn)行監(jiān)測，還應(yīng)檢測乳腺癌患者的維生素D水平。嚴(yán)重陰道干澀的緩解多達(dá)40的乳腺癌患者具有嚴(yán)重陰道干澀，但乳膏、栓劑和陰道環(huán)等常用局部激素用藥的安全性尚未得到證實。該類患者應(yīng)優(yōu)先選擇非激素類陰道潤濕劑，如果非激素藥物治療失敗可短期使用激素類藥物。睪酮補充治療貼劑或乳膏仍缺少足夠的安全性數(shù)據(jù)支持。避孕方法的選擇適宜乳腺癌患者的避孕方法包括屏障方法、含銅宮內(nèi)節(jié)育器和絕育手術(shù)，激素方法不適于乳腺癌患者，對于無癌生存≥5年的女性甚至還具有風(fēng)險。但左炔諾酮宮內(nèi)釋放系統(tǒng)或許是一個例外，因為左炔諾酮全身吸收很少。然而，目前有關(guān)該系統(tǒng)的長期乳腺癌風(fēng)險尚缺乏全面研究，其使用只能視患者的具體情況而定。接受治療期間妊娠和生育問題新指南引用的一項最新META分析表明，乳腺癌患者在接受治療期間妊娠并不增加乳腺癌復(fù)發(fā)或死亡風(fēng)險EURJCANCER2011477483。但化療對患者生育能力有

簡介：1學(xué)術(shù)科研孕期補鈣對高血壓及其相關(guān)疾病的預(yù)防門診來了一位早孕的“小朋友”，詢問除了口服葉酸以外，是否還應(yīng)該補充鈣片呢她告訴我，她咨詢了幾個醫(yī)院，醫(yī)生說的都不太一樣。讓我們來看看有科學(xué)依據(jù)的說法吧妊娠高血壓病變、先兆子癇和子癇可視為同一基本疾病、不同嚴(yán)重程度的三個階段，在我國稱之為“妊娠高血壓綜合征”，簡稱“妊高征”。妊娠誘發(fā)高血壓約占妊娠總數(shù)的10，妊高征是目前臨床上孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒疾病與死亡的主要原因之一。觀察性研究發(fā)現(xiàn)，孕產(chǎn)婦補鈣與妊高征之間呈負(fù)性相關(guān)。臨床試驗也證實，補鈣可減少孕期高血壓及與血壓相關(guān)的疾病。然而，孕期補鈣對妊娠結(jié)局和新生兒是否會產(chǎn)生其他影響，并不十分清楚。日前，醫(yī)學(xué)科學(xué)家檢索了在世界衛(wèi)生組織WHO注冊的相關(guān)臨床試驗資料，進(jìn)行系統(tǒng)分析，并參閱WHO生殖健康圖書館RHL的相關(guān)評論，對于無高血壓的孕婦在妊娠34周前補鈣≥10G/日這一干預(yù)措施可能在高血壓的預(yù)防及其他妊娠結(jié)局諸如母體蛋白尿、早產(chǎn)、死產(chǎn)和新生兒需住監(jiān)護(hù)病房、新生兒死亡等方面的影響，進(jìn)行客觀評估。共有12項隨機對照試驗、15,528例孕婦納入系統(tǒng)分析，多數(shù)研究僅涉及初孕婦或未產(chǎn)婦和高血壓風(fēng)險較低的孕婦非青少年妊娠、基礎(chǔ)血壓3抑制作用，每日補鈣應(yīng)與補鐵與口服葉酸在時間上分開。同時，作者也提出了兩個問題1開始補鈣的時間是否需要適當(dāng)提前現(xiàn)有的分析是基于孕34周前多數(shù)在2027周補鈣的臨床資料，但有研究認(rèn)為需要在圍孕期或至少在孕早期開始補鈣。2母體孕期高血壓狀態(tài)或補鈣對胎兒有無遠(yuǎn)期影響是否有必要在這些研究中跟蹤兒童的血壓這些問題需要在今后的研究中加以注意。搜索復(fù)制

簡介：1學(xué)術(shù)科研MALBAC技術(shù)順利應(yīng)用，阻斷耳聾喜獲捷報記301聽力寶寶的出生2015年12月10日，對301醫(yī)院來說，是格外值得慶賀的一天。因為第一例利用MALBAC技術(shù)，通過胚胎植入前遺傳學(xué)診斷PGD和胚胎植入前遺傳學(xué)篩查PGS，從而成功阻斷家族遺傳性耳聾的健康雙胞胎寶寶終于出生了，這是MALBAC技術(shù)首次應(yīng)用于阻斷家族遺傳性耳聾領(lǐng)域，標(biāo)志著我國在這一領(lǐng)域又取得了重大突破。為此，中國婦產(chǎn)科網(wǎng)特地趕往301醫(yī)院，采訪到為這一對夫婦做耳聾基因檢測的耳科主任戴樸教授和MALBAC技術(shù)研發(fā)者億康基因科技有限公司CEO陸思嘉先生。中國婦產(chǎn)科網(wǎng)中國婦產(chǎn)科網(wǎng)的網(wǎng)友們，大家好首先為大家介紹下這則成功病例的負(fù)責(zé)人解放軍總醫(yī)院耳科主任戴樸教授。戴教授是解放軍總醫(yī)院耳科主任，聾病分子診斷中心主任。擅長慢性中耳炎、耳硬化癥、重度感因神經(jīng)性耳聾等的外科治療，精于人工耳蝸移植等聽力提高手術(shù)，是中國第一個執(zhí)行耳蝸電極植入，耳蝸微創(chuàng)手術(shù)的專家，是中國臨床耳聾基因診斷的發(fā)起者，也是全世界通過產(chǎn)前診斷保障耳聾家庭生育正常后代病例數(shù)最多的醫(yī)生，下面我們請戴樸主任跟大家打個招呼。戴樸教授大家好中國婦產(chǎn)科網(wǎng)聽聞貴院利用MALBAC技術(shù)，通過3耳聾全部預(yù)防掉，中國每年至少能減少八千到一萬的遺傳性耳聾患兒出生，這具有重大的意義。目前在基因篩查的手段方面有了很大進(jìn)步，基因芯片技術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于新生兒篩查，也將會應(yīng)用于新婚或備孕的夫婦當(dāng)中，有助于及早發(fā)現(xiàn)高危人群。實踐中首先采用產(chǎn)前診斷技術(shù)來預(yù)防耳聾。產(chǎn)前診斷就是在自然懷孕的第三個月或者是四到五個月的時候檢測胚胎組織，如果正常就繼續(xù)懷孕，如果胎兒攜帶致聾基因，家長多數(shù)會選擇終止妊娠。較大月份的引產(chǎn)，對孕婦的生理和心理來說都是很大的打擊，所以我們在做產(chǎn)前診斷預(yù)防耳聾的同時也非常期待新技術(shù)的出現(xiàn)，這也是我們耳鼻喉研究所及生殖中心投入大量精力研究PGD技術(shù)五年之久的原因。傳統(tǒng)PGD技術(shù)難度非常大，擴增很困難，因為微量的DNA很難擴增，準(zhǔn)確率低，難以令人放心。新一代胚胎植入前診斷技術(shù)為耳聾的預(yù)防提供了非常好的手段。中國婦產(chǎn)科網(wǎng)那看來新一代PGD技術(shù)對遺傳性耳聾的治療很有幫助，這次案例也是利用新一代胚胎植入前診斷技術(shù)來成功娩出胎兒的，新一代PGD技術(shù)與傳統(tǒng)的PGD技術(shù)相比，有哪些優(yōu)勢呢戴樸教授傳統(tǒng)的PGD技術(shù)采用PCR或者一代測序技術(shù)對胚胎微量組織甚至是單拷貝基因組進(jìn)行分析，面臨擴增困難、錯誤率高、花費巨大、耗時漫長的缺點，使其

簡介：1學(xué)術(shù)科研排卵和不排卵之間的平衡排卵和不排卵之間的平衡由誰來調(diào)節(jié)具有生殖和能量調(diào)節(jié)功能的神經(jīng)肽。由于生殖需要大量的能量，大腦必須調(diào)節(jié)營養(yǎng)與生殖相匹配。女性體內(nèi)能量不足會導(dǎo)致生殖系統(tǒng)抑制、生育力降低。能量的一些較小的變化如運動量過大，會導(dǎo)致排卵障礙、閉經(jīng)。代謝率和LH波動間存在著緊密聯(lián)系。過度的體重喪失會導(dǎo)致軀體和精神疾病，會導(dǎo)致性腺機能減退。大腦使用脂肪和內(nèi)臟分泌的激素，如瘦素、胰島素和胃饑餓素等，調(diào)節(jié)掌控生殖的GNRH神經(jīng)元網(wǎng)絡(luò)的活動。許多調(diào)節(jié)能量代謝的神經(jīng)元都直接或間接地與GNRH神經(jīng)元有聯(lián)系，GNRH神經(jīng)元掌控著生殖軸，同時也參與食欲控制。如KISSPEPTINKISSPEPTIN是含54氨基酸的多肽。KISSPEPTIN54切去它的N末端變成KISSPEPTIN10，通過GNRH神經(jīng)元，刺激LH分泌。動物實驗（大鼠）表明免疫中和內(nèi)生性的KISSPEPTIN能阻斷排卵前的LH峰，破壞發(fā)情周期。GNRH拮抗劑能抑制KISSPEPTIN和LH、FSH分泌。GNRH神經(jīng)元不含雌激素A受體但受排卵周期雌激素的影響。KISSPEPTIN表達(dá)神經(jīng)元含有雌激素受體能調(diào)節(jié)雌激素釋放，從而影響GNRH釋放。如瘦素瘦素缺乏會影響GNRH分泌，但是注射瘦素能恢復(fù)排卵，免疫中和瘦素會導(dǎo)致LH峰降低。低體重指數(shù)、低血清瘦素水平和下丘腦性閉經(jīng)，3的代謝。

簡介：院長在醫(yī)院學(xué)術(shù)論壇上的講話院長在醫(yī)院學(xué)術(shù)論壇上的講話尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)、各位來賓，女士們，先生們大家上午好魯山齊水，春色宜人，群賢畢至，蓬蓽生輝。在全國兩會勝利召開的日子里，XX省立醫(yī)院學(xué)術(shù)論壇在今天隆重啟幕首先，請允許我代表醫(yī)院全體干部職工，向出席今天學(xué)術(shù)論壇的各位領(lǐng)導(dǎo)、各位來賓、各位院友以及醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的朋友們表示最熱烈的歡迎和最衷心的感謝今年是我院建院120周年，120年的歲月激蕩，XX省立醫(yī)院在為人民健康謀利益的道路上,書寫了濃墨重彩的篇章抗日戰(zhàn)爭和解放戰(zhàn)爭中，老一代省醫(yī)人奮戰(zhàn)在硝煙彌漫的戰(zhàn)場上搶救傷員；新中國成立之初，醫(yī)院聘請的蘇應(yīng)寬、王培仁等知名學(xué)科帶頭人孜孜不倦耕耘杏林，充實的技術(shù)力量奠定了醫(yī)院發(fā)展的穩(wěn)固基石；1962年國內(nèi)首創(chuàng)肺導(dǎo)管留置注藥治療肺膿瘍，使90的慢性肺膿瘍病員免除手術(shù)；1978年成功實施了XX省第一例器官移植手術(shù)，在全國醫(yī)藥衛(wèi)生科學(xué)大會上，我院5項科研課題獲大會獎勵；1980年成功實施XX省第一例二尖瓣置換術(shù)；1992年世界首例“宮腔配子移植嬰兒”在我院降生；2002年離體81天的超低溫保存斷指移植成功，突破了離斷手指再植成功的世界記錄；2010年，世界罕見的嚴(yán)重畸形連體兒分離手術(shù)成功；2013年，XX省唯一的科學(xué)技術(shù)最高獎花落XX省立醫(yī)院。萬人次，手術(shù)69萬臺次。我們有國家臨床重點?？?0個，XX省臨床重點專科和醫(yī)藥衛(wèi)生重點學(xué)科27個。2016年發(fā)明專利數(shù)量在全國醫(yī)療機構(gòu)中列第5位，發(fā)表SCI論文469篇，ARTICLE、REVIEW兩類論文收錄數(shù)量列全國醫(yī)療機構(gòu)第11位，并成為“2016年度中國醫(yī)院科技影響力排行榜”中26個學(xué)科全部榮登榜單的全國11家醫(yī)院之一。近年來醫(yī)院還榮獲全國改善醫(yī)療服務(wù)示范醫(yī)院等多項國家、省級大獎。事業(yè)的發(fā)展，成績的取得，離不開上級領(lǐng)導(dǎo)、兄弟單位、同行專家學(xué)者、海內(nèi)外院友等社會各界給予我們的關(guān)心和支持。在此，我代表全院干部職工向長期以來助力醫(yī)院建設(shè)發(fā)展的各級領(lǐng)導(dǎo)、學(xué)界同仁、海內(nèi)外朋友表示衷心的感謝?！蔼殞W(xué)而無友，則孤陋而寡聞”。在建院120周年之際，我們以舉辦學(xué)術(shù)論壇的方式迎接醫(yī)院120周年華誕，用公益和學(xué)術(shù)真誠回饋社會各界長期以來對醫(yī)院建設(shè)發(fā)展的關(guān)心支持和幫助。今天的學(xué)術(shù)論壇，我們非常榮幸地邀請到來自國內(nèi)外高水平的知名專家學(xué)者和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的精英翹楚。此次，我們還有20個分論壇同步開設(shè)，并將于10月份舉辦醫(yī)院管理專題論壇。我們衷心期待，我們的系列學(xué)術(shù)論壇能夠以包容開放的姿態(tài)，廣交學(xué)術(shù)人才，廣納真知灼見，發(fā)展成輻射全國的全方位高水平學(xué)術(shù)交流合作平臺。思想碰撞出火花，智慧激發(fā)出共鳴，今天的學(xué)術(shù)論

簡介：1學(xué)術(shù)科研自然絕經(jīng)后和子宮全切伴或不伴雙側(cè)卵巢切除術(shù)中年婦女的情緒癥狀在美國有超過三分之一的60多歲婦女做子宮全切除術(shù)，這個常見的手術(shù)，在美國每年做60萬例，5080﹪病例伴雙側(cè)卵巢切除。對負(fù)面情緒和子宮全切術(shù)之間的關(guān)聯(lián)進(jìn)行橫向研究，提出子宮全切的婦女，不顧及卵巢切除的狀態(tài)，會比沒有子宮全切的同齡人更痛苦。子宮全切和卵巢切除對情緒潛在影響的研究是有限的、模糊的。目前的研究通常沒有說明描述手術(shù)前幾年的情緒，和有代表性的比較有雙側(cè)卵巢切除的子宮全切與僅有子宮全切對情緒的影響。隨訪通常比較短，在手術(shù)后接下來的幾個月和最初幾年，雙側(cè)卵巢切除和子宮全切對情緒影響的研究結(jié)果是不清楚的。因此，仍然不清楚子宮全切或雙側(cè)卵巢切除是否有情緒改變，是否同自然絕經(jīng)是不同的。研究中，我們試圖在自然絕經(jīng)前后的中年婦女中、卵巢保留的子宮全切和雙側(cè)卵巢切除的子宮全切的中年婦女中檢測抑郁和焦慮癥的病程。材料與方法參與者來自全美女性健康研究機構(gòu)，以社區(qū)為基礎(chǔ)的多點預(yù)期研究，目的在于檢測女性在圍絕經(jīng)期時身體和心理健康?；疽笫撬袇⑴c者有完整的子宮和至少一個卵巢，同時有下列附加的資格標(biāo)準(zhǔn)年齡4252歲，未妊3數(shù)據(jù)參與者12月以前。更年期評估通過自我陳述出血模式，每年度調(diào)查每個參與者的最后月經(jīng)期或手術(shù)數(shù)據(jù)制圖。體重指數(shù)通過每年調(diào)查來計算。健康自評的評估每年調(diào)查通過對以下問題的反饋“一般來說，你認(rèn)為你的健康是優(yōu)秀的、很好、好、一般或不好”，抗抑郁藥的使用和激素治療的使用在每年度的隨訪中自我報告?？傆?970名婦女，包括1793名婦女達(dá)到自然絕經(jīng)，76名婦女有保留卵巢的子宮全切，101名婦女有雙側(cè)卵巢切除的子宮全切，組成分析樣本。方法（略）。結(jié)果對達(dá)到基準(zhǔn)線的參與者隨訪長達(dá)10年。觀察末次月經(jīng)期或手術(shù)后的前后9年。報告有子宮全切伴或不伴卵巢保留的婦女，與自然絕經(jīng)和沒有子宮全切的婦女觀察期間相比基線顯著不同。觀察期間，發(fā)現(xiàn)自然絕經(jīng)后的婦女，不太可能是非裔美國人，不太可能曾用激素治療，更可能是年齡較大的婦女。觀察期間，自然絕經(jīng)后的婦女同子宮全切保留卵巢婦女相比，也不太可能使用抗抑郁藥，有較低的體重指數(shù)基線。隨后有子宮全切保留卵巢的婦女與未保留卵巢婦女相比在基線上無顯著差異。抑郁癥狀在末次經(jīng)期或手術(shù)前下降，在末次月經(jīng)期或手術(shù)后繼續(xù)下降。抑郁指標(biāo)流行病學(xué)研究中心方法是在末次月經(jīng)期或手術(shù)后072SD5年。不管是否保留卵巢，子宮全切在末次月經(jīng)期或手術(shù)后第一年的隨訪中未影響抑郁癥，

簡介：1學(xué)術(shù)科研大型研究發(fā)現(xiàn)74種癌癥遺傳因素迄今為止進(jìn)行的最大規(guī)模的癌癥遺傳學(xué)研究如今獲得了有關(guān)此類疾病的大量信息，同時也強調(diào)了在癌癥風(fēng)險預(yù)測方面可能遇到的持續(xù)困難。研究人員表示，這項由基因環(huán)境協(xié)同腫瘤學(xué)研究（COGS）主持的工作將提前了解導(dǎo)致癌癥的生物學(xué)原因。但是研究人員謹(jǐn)慎地表示，他們對于包括這項研究所涉及的癌癥乳腺癌、前列腺癌以及卵巢癌還知之甚少，從而很難僅在遺傳學(xué)的基礎(chǔ)上預(yù)測誰將罹患癌癥。COGS于3月27日在5種學(xué)術(shù)期刊上一口氣發(fā)表了13篇論文?！叭藗円呀?jīng)在問我們，‘你們難道不應(yīng)該給所有的人都進(jìn)行基因分型，從而確定他們被診斷出患上癌癥的個體風(fēng)險嗎’”COGS的協(xié)調(diào)人PERHALL說，“但這一切還為時過早。”HALL及其同事對之前已經(jīng)參與了4項研究的超過20萬名受試者的遺傳標(biāo)記進(jìn)行了調(diào)查。通過將這些人的數(shù)據(jù)添加到一個“百萬人的團(tuán)隊”中，研究人員從而增加了自己探測被稱為單核苷酸多態(tài)性（SNP）的與癌癥風(fēng)險有關(guān)的普通變異的能力。在數(shù)以千計的此類變異中，或許每個變異只需要很少的數(shù)量便能夠增加個體罹患癌癥的風(fēng)險，因此那些大型的研究項目往往都需要找到所有的突變。如今，這項新的研究一共找到了74個與癌癥有關(guān)的新3CHATTERJEE表示“我們并不指望僅僅使用一個基于遺傳學(xué)數(shù)據(jù)的模型，我們應(yīng)該能夠開發(fā)出有效的預(yù)防措施。”與此同時，HALL表示，更多的基因分型研究將有助于填補遺傳學(xué)知識上的空白，這是因為腫瘤測序目前依舊太過昂貴。“當(dāng)我們開始這項研究時，我們以為這將是最后一次的基因分型冒險?！盚ALL說，“但我現(xiàn)在認(rèn)為還有進(jìn)行新一輪冒險的空間?！?

簡介：1學(xué)術(shù)科研子宮內(nèi)膜癌絕不止兩種在全世界，內(nèi)膜癌是最常見的婦科惡性腫瘤。傳統(tǒng)上把內(nèi)膜癌分為I型和II型兩種（內(nèi)膜樣的，非內(nèi)膜樣的）不同分類系統(tǒng)中的腫瘤分類存在生物學(xué)、病理學(xué)和分子特點的極大的異質(zhì)性。在這篇綜述中作者提供了內(nèi)膜癌傳統(tǒng)的和更新的遺傳學(xué)分類，并討論分類系統(tǒng)如何整合遺傳和組織病理學(xué)特點以明確生物學(xué)和臨床相關(guān)的亞型，從而推動特異疾病亞型的治療，并盡可能提供精準(zhǔn)的藥物治療?！窘榻B】歐美女性中內(nèi)膜癌是最常見的婦科惡性腫瘤，是第四常見的癌癥，占據(jù)6的新發(fā)癌癥和3的內(nèi)膜癌。美國20062010年年齡調(diào)整的年發(fā)生率為243/100,000女性，英國2008年為194/100,000女性。75內(nèi)膜癌確診時為早期病變（FIGOIII期）。對于IIIIV期患者，5年生存率分別為5766和2026。傳統(tǒng)上，按照BOKHMAN的分類，內(nèi)膜癌分為I型，雌激素依賴型，與內(nèi)膜增生有關(guān)；II型，非雌激素依賴型，與內(nèi)膜萎縮有關(guān)。內(nèi)膜癌根據(jù)組織病理分為內(nèi)膜樣癌、漿液性癌、癌肉瘤和透明細(xì)胞癌等。I型多為子宮內(nèi)膜樣癌，II型絕大部分為漿液性癌。但是這些關(guān)聯(lián)并不完美。過去十年中，越來越清楚，內(nèi)膜癌包括一大組在生物學(xué)、臨床上、形態(tài)學(xué)和遺傳學(xué)上存在異質(zhì)性的腫瘤。傳3絕經(jīng)后女性，與內(nèi)膜萎縮有關(guān)，臨床行為具有侵襲性（表1）。BOKHMAN的模型形成了這樣的信條基礎(chǔ)I型腫瘤包括低級別內(nèi)膜樣癌，與未拮抗的雌激素保護(hù)有關(guān)，預(yù)后良好；II型腫瘤絕大部分為非內(nèi)膜樣癌（即漿液性和透明細(xì)胞癌），預(yù)后較差（表1和表2）。分子學(xué)數(shù)據(jù)支持這種二元分類。舉例而言，內(nèi)膜樣癌（I型）更可能和PTEN、KRAS、CTNNB1和PIK3CA的變異有關(guān)，以及和微衛(wèi)星（簡單重復(fù)序列）不穩(wěn)定性有關(guān)。而漿液性癌（非內(nèi)膜樣癌，II型）存在HER2擴增和TP53的反復(fù)變異（表1）。內(nèi)膜樣癌和漿液性癌在轉(zhuǎn)錄水平和基因拷貝數(shù)量上通常也存在明顯差別。這些發(fā)現(xiàn)據(jù)信與內(nèi)膜癌I型和II型的區(qū)分相一致，因此組織學(xué)類型和分子學(xué)特點成為BOKHMAN二元分類的重要成分。傳統(tǒng)分類設(shè)計的缺點BOHKMAN和組織學(xué)分類系統(tǒng)無疑有助于定義。它們的應(yīng)用推動了對內(nèi)膜癌的理解，提供了研究的框架。但是傳統(tǒng)分類學(xué)對亞型的定義的并不完美（表2）。而且，有很多廣泛存在的誤解，即認(rèn)為BOKHMAN分類定義的疾病具有生物學(xué)、遺傳學(xué)和病理特點的均質(zhì)性。大量證據(jù)表明，不僅I型和II型之間存在交叉，每一類型腫瘤內(nèi)部也存在異質(zhì)性。隨著激素補充治療和超重、肥胖患者的增加，目前內(nèi)膜癌患者的特點可能與前不同。BOKHMAN模型也沒有將

簡介：1學(xué)術(shù)科研孕期膽汁淤積致新生兒肺損傷孕婦發(fā)生膽汁淤積時，由于自覺癥狀常不嚴(yán)重，治療方法也較局限，因而早期通常不會積極干預(yù)。而我國學(xué)者近日發(fā)表在美國著名期刊自由基生物與醫(yī)學(xué)雜志上的文章提示，早期干預(yù)和孕期監(jiān)測膽酸值非常必要。新生兒嚴(yán)重呼吸衰竭是新生兒死亡最常見的疾病之一。在引起新生兒呼吸衰竭的眾多原因中，膽酸誘導(dǎo)的新生兒肺損傷近年來逐漸成為新生兒科醫(yī)師不可忽視的臨床問題。臨床觀察新生兒肺損傷特征明顯膽酸誘導(dǎo)的新生兒肺損傷主要發(fā)生于母親為中重度妊娠肝內(nèi)膽汁淤積綜合征的新生兒，與其他誘因所導(dǎo)致的新生兒急性肺損傷具有一些類似的病理生理及臨床特征。國內(nèi)外同行自2008年開始，陸續(xù)報道了孕婦患妊娠肝內(nèi)膽汁淤積綜合征可增加新生兒肺損傷發(fā)病率這一臨床現(xiàn)象。臨床上，我們也發(fā)現(xiàn)，當(dāng)母親患有妊娠肝內(nèi)膽汁淤積綜合征時，孕婦血中膽酸水平明顯增高，羊水及胎兒血中膽酸亦相應(yīng)升高，孕婦血清及羊水膽酸是新生兒肺損傷的高危因素之一。同時我們注意到，膽酸誘導(dǎo)的新生兒肺損傷也有其特點。盡管其與早產(chǎn)兒因分泌肺表面活性物質(zhì)不足而導(dǎo)致的新生兒呼吸窘迫綜合征在發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)及轉(zhuǎn)歸方面3膽汁淤積綜合征患者血清濃度1000ΜM時，甘氨鵝脫氧膽酸可以直接誘導(dǎo)細(xì)胞壞死，細(xì)胞壞死相關(guān)的乳酸脫氫酶、ATP等顯著增加，壞死細(xì)胞數(shù)量也明顯增加?？蒲刑崾驹缙诜e極干預(yù)非常必要上述試驗結(jié)果證明，膽酸濃度升高后可對胎肺產(chǎn)生較嚴(yán)重的毒性作用，直接誘導(dǎo)細(xì)胞發(fā)生凋亡或壞死，從而造成肺泡上皮細(xì)胞數(shù)量減少和功能喪失。通過研究，我們確認(rèn)膽酸對于肺功能的損傷作用，檢測了膽酸處理后的肺泡上皮細(xì)胞分泌肺表面活性物質(zhì)的能力，發(fā)現(xiàn)肺表面活性物質(zhì)的濃度顯著減少，說明膽酸可顯著損傷新生兒肺的結(jié)構(gòu)和功能。反觀臨床，通常孕婦發(fā)生膽汁淤積時，對孕婦的影響一般不大，患者自覺癥狀常不嚴(yán)重，治療方法也較局限。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，膽汁淤積只是影響胎兒的心肺功能，或者引起早產(chǎn)，因此一些學(xué)者并不主張早期積極干預(yù)。我們的研究結(jié)果則提示，早期干預(yù)和孕期監(jiān)測膽酸值非常必要。在研究的基礎(chǔ)上，我們認(rèn)為，目前的治療手段（機械通氣以及肺表面活性物質(zhì)替代治療）對于膽酸引起的新生兒肺損傷有一定效果，但仍不能從根本上治療重癥患者。今后還應(yīng)進(jìn)一步研究，以明確細(xì)胞死亡與嚴(yán)重致死性急性呼吸窘迫綜合征之間的聯(lián)系，在臨床上應(yīng)考慮細(xì)胞治療（如干細(xì)胞）或一氧化氮吸入（抗凋亡作用）在新生兒急性肺損傷中的應(yīng)用。

簡介：1學(xué)術(shù)科研英國研究出可提前檢測多種癌癥方法英國研究人員11月6日報告說，許多癌癥發(fā)生時都會產(chǎn)生一種特殊分子，對其進(jìn)行追蹤可以提前檢測出癌癥發(fā)病跡象，這一技術(shù)還可進(jìn)一步用于癌癥治療。英國牛津大學(xué)研究人員當(dāng)天在英國癌癥研究所組織的學(xué)術(shù)會議上報告了這項成果。據(jù)介紹，許多癌癥的發(fā)病機理都與DNA受損有關(guān)，而DNA受損時會產(chǎn)生一種名為ΓH2AX的分子。研究人員開發(fā)了一種可以找到這種分子并與其結(jié)合的熒光物質(zhì)，如果把這種物質(zhì)注入生物體內(nèi)，通過熒光觀察到它們在某處聚集，就說明那里可能發(fā)生了癌變。動物實驗顯示這種方法可較早發(fā)現(xiàn)癌癥跡象。進(jìn)行研究的凱瑟琳瓦利斯教授說，這種方法可用于檢測全身各處的癌癥，如乳腺癌、肺癌和皮膚癌等。如果對用于追蹤相關(guān)分子的熒光物質(zhì)稍加變化，還能使這項技術(shù)用于癌癥治療。研究人員使這種物質(zhì)帶上放射性，它聚集在發(fā)生癌變的部位時，累計起來的放射效果就可以殺死癌細(xì)胞。實驗顯示可以用這種方法殺死乳腺癌細(xì)胞。瓦利斯教授說，這一系列技術(shù)都需要更多工作才能進(jìn)行針對人類患者的臨床應(yīng)用，到時也許可以先根據(jù)熒光信號找出患者身上哪些地方出現(xiàn)了癌變跡象，然后換用帶放射性的物質(zhì)將癌細(xì)胞殺死。2

簡介：1學(xué)術(shù)科研ACOG臨床指南有合并癥婦女使用激素避孕的臨床指南目前，已有大量研究對健康女性應(yīng)用激素類避孕的安全性和有效性進(jìn)行了深入探討，遺憾的是，對存有基礎(chǔ)疾病或特殊情況的女性應(yīng)用激素避孕的研究尚未臻深入。依據(jù)高質(zhì)量的科學(xué)研究證據(jù)，本指南旨在幫助臨床醫(yī)生和存有合并癥的女性選擇適宜的激素避孕方法。本指南探討了有以下并發(fā)癥和高危因素的婦女應(yīng)用激素類避孕藥物的問題年齡＞35歲有吸煙史高血壓血脂代謝紊亂糖尿病偏頭痛纖維囊性乳腺病、乳腺纖維腺瘤、BRCA1或BRCA2乳腺癌家族史者子宮肌瘤產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)同時使用其它藥物計劃行外科手術(shù)者有靜脈血栓栓塞病史者355歲。哺乳期婦女在產(chǎn)后6周、開始使用單純孕激素避孕藥及DMPA避孕時安全的，而未哺乳婦女可產(chǎn)后立即開始使用。由于避孕藥物中雌激素成分可能會對泌乳產(chǎn)生不良影響，所以復(fù)方避孕藥物并不被推薦作為哺乳期婦女首選的避孕方法。然而，營養(yǎng)良好的婦女使用復(fù)方激素避孕并不會對嬰兒發(fā)育造成不良影響，所以乳汁充足后可以考慮使用。年齡≤35歲的高血壓婦女如果血壓控制良好并能監(jiān)測血壓、無其它健康問題、無終末器官血管病變及不吸煙者可以嘗試使用復(fù)方激素避孕?；继悄虿D女如使用復(fù)方激素避孕應(yīng)僅限于下列情況不吸煙、年齡小于35歲、無其它健康問題、無高血壓、腎病、視網(wǎng)膜病或其它血管疾病的證據(jù)?；计^痛的婦女如無局灶神經(jīng)系統(tǒng)體征、不吸煙、無其它健康疾患、年齡小于35歲則可以考慮使用復(fù)方激素避孕。盡管使用復(fù)方口服避孕藥的偏頭痛婦女發(fā)生腦血管事件的幾率很小，但考慮到到腦卒中對患者的嚴(yán)重影響，臨床醫(yī)生應(yīng)考慮使用單純孕激素藥物、宮內(nèi)節(jié)育器或屏障避孕。由于靜脈血栓栓塞的風(fēng)險增加，35歲以上的肥胖婦女應(yīng)謹(jǐn)慎使用復(fù)方激素避孕。