1、AIS靜脈溶栓的護理,神經(jīng)內(nèi)科——劉偉,1、高發(fā)病率：150/10萬、195萬,2、高死亡率：中國第一位死因，歐美第二位死因,3、高致殘率：75%,流行病學,AIS的治療關(guān)鍵在于：盡早開通阻塞血管、挽救缺血半暗帶,,發(fā)病1小時內(nèi),AIS的治療關(guān)鍵在于：盡早開通阻塞血管、挽救缺血半暗帶,,發(fā)病3小時,AIS的治療關(guān)鍵在于：盡早開通阻塞血管、挽救缺血半暗帶,,發(fā)病6小時,溶栓治療是目前最重要恢復血流措施之一,,我國最常用的溶栓藥物：重組組

2、織型纖維酶原激活劑（rt-PA）和尿激酶（UK）,rt-PA：已有多個臨床試驗對急性缺血性腦卒中rt-PA靜脈溶栓治療和安全性進行了評價。研究的治療時間窗包括發(fā)病后3h內(nèi)、3~4.5h及6h內(nèi)。結(jié)果表明：6h內(nèi)靜脈溶栓治療AIS是安全有效的，其中發(fā)病3h內(nèi)rt-PA治療的患者獲益最大。,尿激酶：我國九五攻關(guān)課題【急性缺血性腦卒中6h內(nèi)的尿激酶靜脈治療】試驗顯示6h內(nèi)采用尿激酶溶栓相對安全、有效。,急性缺血性腦卒中rt-PA靜脈溶栓的護理

3、,1、溶栓前的護理,2、溶栓中的護理,3、溶栓后的護理,1、溶栓前的護理—早,a、盡早完成神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）b、盡早建立兩條靜脈通路并完成采血送檢（血常規(guī)、電解質(zhì)、肌酐、凝血功能、心肌酶等）c、盡早安排患者完成頭顱CT檢查d、盡早準備好心電監(jiān)護、中心吸氧、負壓吸引裝置,密切監(jiān)護基本生命功能（T、P、R、BP和意識狀態(tài)），當出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高、嚴重血壓異常、血糖異常和體溫異常，癲癇需緊急處理,1、體溫>38℃應給與退熱

4、措施2、SPO2>94%，當?shù)陀?4%應給予吸氧，必要時給予氣道支持及輔助呼吸3、血壓應控制在收縮壓10mmol/L時給予胰島素治療；<3.3mmol/L時給予10%-20%葡萄糖口服或注射治療,2、溶栓中的護理,a、準確運用溶栓藥物：根據(jù)最新指南要求，rt-PA用藥劑量為0.9mg/kg，最大劑量不超過90mg，其中10%在最初1min內(nèi)靜脈推注，其余90%藥物溶于100ml的生理鹽水，持續(xù)靜脈滴注或泵入1h。用藥期間

5、及用藥24h內(nèi)應嚴密監(jiān)護患者。,2、溶栓中的護理,b、密切觀察溶栓過程中血壓變化： 2h內(nèi)每15min此一次血壓和神經(jīng)功能評估 2h-6h內(nèi)每30min測一次血壓和神經(jīng)功能評估 6h-24h每小時測一次血壓和神經(jīng)功能評估嚴格控制血壓避免過高或過低。控制在180/100mmHg以內(nèi)，必要時給予降壓藥物并增加監(jiān)測次數(shù)。同時防止血壓過低。,2、溶栓中的護理,c、觀察有無出血傾向出血是溶栓治療中最常見、最危險的并發(fā)

6、癥，發(fā)生率為6.14%～ 19.18%。1）牙齦出血是溶栓開始后1 小時的重點觀察項目。一旦發(fā)現(xiàn)出血時，應立刻使用棉球按壓出血部位進行有效的止血，待出血完全停止后，給予口腔護理，消除口腔中的血腥味。2）皮膚瘀點瘀斑也較為常見，溶栓前肘部抽血的部位最為明顯，若發(fā)現(xiàn)皮下出血，護士每班監(jiān)測瘀斑的面積用筆標記范圍，若出現(xiàn)嚴重血腫，及時通知醫(yī)生。進行心電監(jiān)護或測量血壓時，袖帶綁于未抽血側(cè)的上肢，防止血壓袖帶壓力造成穿刺部位淤血。,2、溶栓中的

7、護理,c、觀察有無出血傾向3）消化道出血如果患者出現(xiàn)嘔吐咖啡色胃內(nèi)容物，考慮可能出現(xiàn)消化道出血，應通知醫(yī)生，并留取胃液潛血標本，并協(xié)助醫(yī)生進行相關(guān)藥物治療及護理。留置胃管后，護士每日觀察胃液顏色、殘留量，追蹤化驗結(jié)果，做好記錄及交接班。4）泌尿道出血若患者出現(xiàn)尿液呈深紅色，考慮可能出現(xiàn)泌尿道出血，留取尿液送檢潛血試驗，并遵醫(yī)囑進行相應的處理，給予生理鹽水膀胱沖洗和相應的常規(guī)護理措施。,2、溶栓中的護理,c、觀察有無出血傾向在整個r

8、t-PA 靜脈溶栓的過程中及溶栓后，護士應動態(tài)觀察記錄出血的情況，如果出現(xiàn)應立即通知醫(yī)生，進行對癥處理，必要時停用溶栓藥物。應盡量減少不必要的侵入性操作，如靜脈輸液盡量使用留置針，以減少穿刺部位的出血，吸氧盡量用鼻導管，以減少鼻粘膜損傷；靜脈溶栓24 小時內(nèi)盡量避免留置胃管、尿管及留置中心靜脈導管等。,2、溶栓中的護理,d、密切觀察病情變化若患者突發(fā)嘔吐、意識障礙加重、瞳孔改變、呼吸深而慢、不能言語、肢體癱瘓加重、血壓異常升高等提示顱

9、內(nèi)出血可能，應立即與醫(yī)生聯(lián)系，及時采取有效措施，做好并發(fā)癥的處理。護士對發(fā)生出血轉(zhuǎn)化的患者應密切觀察病情變化，尤其是神志、瞳孔及血壓的變化，并做好相應記錄，遵醫(yī)囑藥物治療，囑患者絕對臥床，保持大便通暢等。,3、溶栓后的護理,a、密切觀察病情變化（同前）b、飲食及休息：保持病房安靜，減少搬動及探視，白天拉上窗簾，以防光線刺激，保證病人的休息環(huán)境。溶栓初期不應立即進食，12 h后可根據(jù)病情進易消化飲食，少食多餐，進低鹽、低脂、低膽固醇、富

10、含維生素和粗纖維的食物，多食蔬菜和水果。對不能自己進食者進行鼻飼，并做口腔護理。2 h協(xié)助病人翻身1次，以防壓瘡。c、康復訓練：病人病情平穩(wěn)后應盡早開始肢體康復訓練。臥床時做肢體等張練習，增強肌力。并指導病人家屬幫助病人做被動的肢體活動。如果病人可下床，囑其每天堅持至少2次步行活動，加強關(guān)節(jié)活動，加快血液循環(huán)，促進肢體肌力恢復?；顒訒r要注意先室內(nèi)后室外，循序漸進，每天增加活動次數(shù)及時間，感到疲勞和不適時立即停止活動。告訴家屬加強陪護，