1、常見之心臟病及心臟手術,XX醫(yī)科大學附屬醫(yī)院 心臟外科,心臟基本解剖,上、下腔靜脈主動脈、肺動脈左、右肺靜脈左、右心房左、右心室主動脈瓣、肺動脈瓣二尖瓣、三尖瓣,心臟病相關的檢查,心臟三位像心電圖超聲心動圖心導管檢查右心導管冠狀動脈造影、心室造影磁共振檢查同位素掃描,心臟外科常用的儀器設備,心臟監(jiān)護儀除顫器呼吸機麻醉機體外循環(huán)機主動脈內球囊反搏左心輔助裝置,心臟手術的基本步驟,心臟病種類,風濕性

2、心臟病先天性心臟病冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心肌病動脈瘤心臟腫瘤心包炎心律失常,心臟外科手術的危險因素,高齡（>65歲）心臟功能嚴重降低肺動脈高壓呼吸功能減低或合并呼吸系統(tǒng)疾病肝、腎功能減低精神、神經系統(tǒng)疾病惡液質血液系統(tǒng)疾病嬰幼兒或低體重患者,先天性心臟?。ǚ至餍停?非紫紺型先天性心臟病房間隔缺損室間隔缺損動脈導管未閉主－肺動脈窗永存動脈干肺靜脈異位引流冠狀動靜脈漏紫紺型先天性心臟病

3、法魯氏三聯(lián)癥法魯氏四聯(lián)癥心內膜墊缺損右室雙出口完全性大動脈轉位三尖瓣下移,先天性心臟病（解剖畸形型）,主動脈弓縮窄主動脈弓離斷右室雙腔心三房心肺動脈瓣狹窄、缺如或閉鎖左心發(fā)育不良綜合征,主動脈弓縮窄,先天性心臟病手術的基本原則,糾正心臟解剖畸形改善血流動力學狀態(tài),先天性心臟病手術的方法,房、室間隔修補術動脈導管結扎或縫合術法魯氏四聯(lián)癥根治術心內膜墊缺損矯正術心臟內、外通道手術大動脈矯正手術Mustard

4、SenningSwitchFontan分流、減狀手術Blalock-TaussigPottsGlen全腔靜脈－肺動脈分流術,心臟外科手術的基本方法,體外循環(huán)手術心臟停跳心臟不停跳非體外循環(huán)手術心包剝脫術動脈導管未閉結扎術冠狀動脈搭橋術,風濕性心臟病,風濕性瓣膜病風濕性心肌炎風濕性瓣膜病合并心肌病風濕性瓣膜病合并冠心病,瓣膜手術的基本原則,恢復或重建瓣膜的啟閉功能改善血流動力學狀態(tài)恢復心室功能重塑心

5、房、心室的解剖形態(tài),病變的二尖瓣,病變的主動脈瓣,瓣膜類型,機械瓣生物瓣同種瓣自體瓣,,瓣膜手術的基本方法（1）,瓣膜成形術主動脈瓣成形術二尖瓣成形術三尖瓣成形術,瓣膜手術的基本方法（2）,瓣膜置換術主動脈瓣置換術二尖瓣置換術三尖瓣置換術,瓣膜置換與超聲心動圖,二尖瓣置換術后超聲心動圖,二尖瓣置換術后超聲心動圖,主動脈瓣置換術后超聲心動圖,房顫外科治療的示意圖,房顫射頻治療示意圖,冠狀動脈搭橋術手術,冠狀動脈搭橋手術的

6、基本原則,穩(wěn)定性心絞痛，長期內科治療無效，心功能III~IV級左主干伴二、三支以上的多根血管病變內科治療或PTCA治療后仍反復出現(xiàn)心絞痛癥狀二支血管病變，管腔狹窄達50%，一支血管阻塞90~100%，PTCA后仍反復出現(xiàn)心絞痛癥狀三支血管病變，管腔狹窄〉70%，或雖為彌漫性病變，但其冠脈直徑在1mm以上PTCA后急性心肌缺血，血流動力學狀態(tài)不穩(wěn)定急性心肌梗塞發(fā)作6h內的多支血管病變有可能發(fā)生猝死危險的冠脈解剖異常合并產生室

7、壁瘤、室間隔穿孔、乳頭肌功能不全等并發(fā)癥伴有需外科手術治療的其它心臟病,CABG的禁忌癥,嚴重多臟器功能不全嚴重左心功能低下,左室射血分數(shù)<15%彌漫性冠狀血管病變，遠段血管直徑<1mm,冠狀動脈搭橋手術的方法,基本方法體外循環(huán)輔助停跳不停跳非體外循環(huán)輔助血管橋分類動脈橋乳內動脈橈動脈胃網(wǎng)膜右動脈靜脈橋大隱靜脈頭靜脈,以大隱靜脈為移植材料,大隱靜脈的提取,橈動脈的提取,橈動脈的提取,左乳內動脈-

8、前降支移植,右乳內動脈-右冠狀動脈移植,雙側乳內動脈-前降支、右冠移植,OPCAB 或Beating Heart of CABG,OPCAB優(yōu)點,減少住院時間 減少呼吸支持時間失血少，可不用輸血減少低心排綜合征減少系統(tǒng)炎性反應減少神經系統(tǒng)并發(fā)癥提高生存率,OPCAB缺點,需要應用特殊固定器技術要求相對比較高吻合口遠期通暢率有待進一步證實,胸主動脈瘤手術的基本原則,分類單純胸主動脈瘤夾層動脈瘤（DebakyⅠ、

9、Ⅱ、Ⅲ）手術指征瘤體破裂重要臟器損害,胸主動脈瘤手術的基本方法,胸主動脈瘤修補術升主動脈替換術（Wheat、David手術）主動脈根部替換術（Bentall、Carbol手術）主動脈升、弓部手術主動脈弓與降部手術,Bentall手術方法,Wheat手術方法,Carbol手術方法,降主動脈夾層動脈瘤成形術,降主動脈夾層動脈瘤腔內支架,心臟移植的基本原則,終末期擴張性心肌病復雜先天性心臟病重癥冠心病心臟惡性腫瘤,心臟移植