1、牙列缺損的可摘局部義齒修復（二）,Partial Removable Denture,蘭州醫(yī)學院口腔修復教研室,蘭州醫(yī)學院口腔修復教研室,第一節(jié) 概述,一.定義：可摘局部義齒是牙列缺損最常用的方法，該法是利用天然牙和基托覆蓋粘膜及骨組織作支持，依靠義齒的固位體和基托的固位作用，人工牙恢復缺失牙的形態(tài)和功能，并用基托材料恢復缺損的牙槽嵴及軟組織形態(tài)，患者能夠自行摘戴的一種修復體。,蘭州醫(yī)學院口腔修復教研室,二.適應癥,1. 適合作固定

2、義齒者均可制作可摘局部義齒，即刻義齒通常用可摘局部義齒。2.缺失牙伴有牙槽骨，頜骨及軟組織缺損；需要在修復缺失牙的同時升高頜間距離者。3.可摘式夾板兼作義齒修復和松牙固定者：腭裂患者需要基托關閉間隙，可摘食物嵌塞矯治器，及要求作可摘局部義齒者。,蘭州醫(yī)學院口腔修復教研室,第二節(jié) 可摘局部義齒的組成和作用,一.人工牙： 1.人工牙的種類：a.按人工牙的制作材料分為塑料牙和瓷牙兩種。b.按牙合面的牙尖斜度不同分為：解剖式牙，非解

3、剖式牙，半解剖式牙。,蘭州醫(yī)學院口腔修復教研室,2.人工牙的選擇：a.前牙的選擇：形態(tài)應于余留牙相近，顏色應和患者的膚色年齡相適應。b.后牙的選擇：人工牙的頰舌徑應比天然牙略小，近遠中徑應與后牙的實有牙槽嵴的寬度相匹配，盡量選擇硬度較大耐磨耗使用方便的硬質塑料牙。,蘭州醫(yī)學院口腔修復教研室,第二節(jié) 可摘局部義齒的組成和作用,二.基托1.功能：人工牙排列附著，傳導和分散牙合力。2.種類：按材料分為：a.金屬基托b.塑料基托c.金

4、屬塑料基托3.要求：a.伸展范圍，b.基托厚度，c.基托與天然牙的接觸關系，d.基托和骨性倒凹e.基托磨光面的設計，f.修復前基托區(qū)的預備。,蘭州醫(yī)學院口腔修復教研室,第二節(jié) 可摘局部義齒的組成和作用,三.固位體：1.功能：主要是固位，其次是穩(wěn)定和支持。2.種類：A.直接固位體a.冠外固位體b.冠內固位體B.間接固位體3.要求：必須提供足夠的固位力；固位臂與對抗臂的交互對抗作用；不引起矯治性移位；對口腔無損傷。4.卡環(huán)的

5、種類、組成、功能和要求,蘭州醫(yī)學院口腔修復教研室,第二節(jié) 可摘局部義齒的組成和作用,5.模型觀測儀A.構成B.觀測線的類型與卡環(huán)的選擇:a.一型觀測線b.二型觀測線C.三型觀測線,蘭州醫(yī)學院口腔修復教研室,第二節(jié) 可摘局部義齒的組成和作用,6.間接固位體A.作用：輔助直接固位體起固位作用防止義齒翹起?擺動 ?旋轉?下沉。B.與支點線的關系：支點線到游離端基托遠端的垂直距離最好等于支點線到間接固位體的垂直距離。間接固位體

6、距支點線的垂直距離愈遠，對抗轉動的力愈強，平衡作用愈好。,蘭州醫(yī)學院口腔修復教研室,第二節(jié) 可摘局部義齒的組成和作用,四.連接體： A.作用：將義齒各部分連接在一起 B.分類：大連接題和小連接體。 C.大連接體的要求：有一定強度：不妨礙唇頰舌肌運動：一般呈扁平型，板條型或半梨型；保證強度的前題下盡量減小體積： D.大連接體的種類：a.腭桿b.腭板c.舌桿

7、 d.舌板e..頰桿,蘭州醫(yī)學院口腔修復教研室,第三節(jié) 牙列缺損與可摘局部義齒的分類,一.Kennedy分類：第一類：義齒鞍基在兩側基牙的遠中，遠中為游離端，即兩側游離缺牙。第二類：義齒鞍基在一側基牙的遠中，遠中為游離端，即單側游離端缺牙。第三類：義齒鞍基在一側或兩側，且鞍基前后都有基牙。第四類：義齒鞍基位于基牙的前面，即前部缺牙，基牙在缺隙的遠中。注：Kennedy分類法的一，二，三類都有亞類，第

8、四類無亞類。,蘭州醫(yī)學院口腔修復教研室,第三節(jié) 牙列缺損與可摘局部義齒的分類,二：Appiegate—Kennedy分類第一類：兩側游離缺失；第二類：單側游離缺失；第三類：鞍基前后都有基牙；第四類：前部缺牙；第五類：義齒鞍基在一側，鞍基前后都有天然牙，但后部的天然牙可作支持和固位基牙前部天然牙較弱未作基牙需對側設計間接固位體。第六類：義齒鞍基在一側，鞍基前后都有天然牙均選作基牙，同時在對側設計間接固位體。,蘭州醫(yī)學院口腔

9、修復教研室,第三節(jié) 牙列缺損與可摘局部義齒的分類,三：王征壽分類：第一類：缺牙在一側，其前后都有基牙，與對側不相連者。第二類：一側后牙缺失，基牙在缺隙的一側，不與對側相連者。第三類：一側后牙缺失，不論義齒末端是否為游離端，但需連到對側者。第四類：缺牙在兩側基牙的前面。第五類：兩側后牙缺失，不論義齒末端是否為游離端，但需兩側相連成一體者。第六類：缺牙超過牙弓一側，基牙全部在另一側。,蘭州醫(yī)學院口腔修復教研室,第四節(jié) 可

10、摘局部義齒的設計原則,一.設計的基本要求： A.口腔局部義齒應保護口腔的軟硬組織。,蘭州醫(yī)學院口腔修復教研室,B.良好的固位：a.基牙倒凹的深度和坡度；b.卡環(huán)固位臂與固位力的關系；c.制鎖狀態(tài)對固位力的影響；d.各固位體相互制約對固位力的影響；e.脫位力的大小和方向對固位力的影響；f.固位力的調節(jié)；,蘭州醫(yī)學院口腔修復教研室,第四節(jié) 可摘局部義齒的設計原則,C.良好的穩(wěn)定性：a.轉動性不穩(wěn)定的消除方法；增加或

11、使用對抗平衡固位體；增加平衡距；消除支點。b.各種不穩(wěn)定現(xiàn)象的具體處理方法：翹起；擺動；旋轉；下沉。,蘭州醫(yī)學院口腔修復教研室,c.義齒穩(wěn)定的設計原則： 對角線二等分原理； 三角形原理；四邊形原理； 盡量使義齒固位體連線形成的平面的中心與整個義齒中心已致或接近，當支點線呈縱線式時，支點線的中心應與義齒中心保持一致。,蘭州醫(yī)學院口腔修復教研室,第四節(jié) 可摘局部義齒的設計原則,D.良好的支持E.牙合學原則在可摘局部

12、義齒設計中的應用。F.可摘局部義齒的美學要求：可摘局部義齒設計的美學原則包括：固位，保健，小巧，結實，圓連，摘戴方便。,蘭州醫(yī)學院口腔修復教研室,第四節(jié) 可摘局部義齒的設計原則,二.基牙的選擇：A.選擇基牙的原則：a.牙體形態(tài)正常，牙周健康，牙周膜面積大，牙根及支持組織健康。b.牙體牙髓疾病已徹底治療并已作牙體缺損修復者。c.雖有牙周疾患但已經治療并得到控制者。d.越近卻隙的牙選作基牙，其固位支持的效果越好.e.基牙的

13、分散度越大基牙和就位道形成的交角越大，固位越好。f.牙冠嚴重缺損的牙其牙根經根管治療后可作覆蓋義齒。,蘭州醫(yī)學院口腔修復教研室,第四節(jié) 可摘局部義齒的設計原則,三.人工牙的設計： 前牙對美觀的要求較高，是設計考 慮重點；后牙主要作用是咀嚼是設計 時主要考慮方面。四.固位體的設計。五.連接體的設計。六.基托的設計。,蘭州醫(yī)學院口腔修復教研室,七.就位道的設計：A.

14、定義：就位道指可摘局部義齒帶入口內的方向和角度。B.就位道的方式：平均倒凹（垂直戴入）；調節(jié)倒凹（斜向戴入）；調節(jié)倒凹（旋轉戴入）。,蘭州醫(yī)學院口腔修復教研室,蘭州醫(yī)學院口腔修復教研室,蘭州醫(yī)學院口腔修復教研室,蘭州醫(yī)學院口腔修復教研室,蘭州醫(yī)學院口腔修復教研室,模型觀測,蘭州醫(yī)學院口腔修復教研室,蘭州醫(yī)學院口腔修復教研室,模型觀測,蘭州醫(yī)學院口腔修復教研室,第五節(jié) 可摘局部義齒的分類設計,一.Kennedy第一類牙列缺損的設計：

15、1.粘膜支持式2.混合支持式A.混合支持式義齒的設計：a.下頜Kennedy第一類牙列缺損的設計；b.上頜Kennedy第一類牙列缺損的設計,蘭州醫(yī)學院口腔修復教研室,蘭州醫(yī)學院口腔修復教研室,蘭州醫(yī)學院口腔修復教研室,蘭州醫(yī)學院口腔修復教研室,第五節(jié) 可摘局部義齒的分類設計,二.Kennedy第二類牙列缺損的設計： 其設計通常采用直接固位體卡抱于基牙上的固位方式間接固位體與游離端鞍基的硬性連接。,蘭州醫(yī)學院口腔修

16、復教研室,蘭州醫(yī)學院口腔修復教研室,蘭州醫(yī)學院口腔修復教研室,第五節(jié) 可摘局部義齒的分類設計,三. Kennedy第三類牙列缺損的設計；,蘭州醫(yī)學院口腔修復教研室,蘭州醫(yī)學院口腔修復教研室,蘭州醫(yī)學院口腔修復教研室,蘭州醫(yī)學院口腔修復教研室,第五節(jié) 可摘局部義齒的分類設計,四. Kennedy第四類牙列缺損的設計；,蘭州醫(yī)學院口腔修復教研室,蘭州醫(yī)學院口腔修復教研室,蘭州醫(yī)學院口腔修復教研室,蘭州醫(yī)學院口腔修復教研室,蘭州醫(yī)學院

17、口腔修復教研室,蘭州醫(yī)學院口腔修復教研室,第六節(jié) 可摘局部義齒的臨床技術和制作工藝,一.修復前的準備：1.口腔檢查；2.修復前的準備；A.余留牙的準備；B.缺牙間隙的準備；C.骨組織的準備；D.軟組織的準備；3.牙體預備；A.基牙和余留牙的調磨；B.支托凹的預備；C.隙卡溝的預備；,蘭州醫(yī)學院口腔修復教研室,蘭州醫(yī)學院口腔修復教研室,蘭州醫(yī)學院口腔修復教研室,蘭州醫(yī)學院口腔修復教研室,第六節(jié) 可摘局部義齒的臨床技術和制作

18、工藝,二.模型和印模：1.托盤的選擇；2.印膜材料的選擇；3.印膜的種類；4.取印膜的方法；5.灌注模型；,蘭州醫(yī)學院口腔修復教研室,蘭州醫(yī)學院口腔修復教研室,蘭州醫(yī)學院口腔修復教研室,第六節(jié) 可摘局部義齒的臨床技術和制作工藝,三.確定頜位關系及上牙合架：1.在模型上利用余留牙確定上下頜牙牙合關系。2.利用蠟牙合記錄確定上下頜關系。3.利用牙合堤記錄上下頜關系。,蘭州醫(yī)學院口腔修復教研室,第六節(jié) 可摘局部義齒的臨

19、床技術和制作工藝,四.模型設計和模型預備： 1.觀測模型； 2.確定共同就位道； 3.義齒設計的最后確定； 4.模型預備；,蘭州醫(yī)學院口腔修復教研室,第六節(jié) 可摘局部義齒的臨床技術和制作工藝,五.排牙 1.選牙：注意缺牙的部位和數(shù)目，人工 牙的顏色，外形及大小。 2排列前牙；.排列后牙；,蘭州醫(yī)學院口腔修復教研