1、第二十七章 泌尿系超聲,巢湖一院超聲科副主任醫(yī)師 黃世海,一、腎的形態(tài),是成對的實質性臟器，形似蠶豆,腎分上、下端，內、外側緣和前、后面,腎門：腎的內側緣中部凹陷，是腎的血管、淋巴管、神經、腎盂出入的部位,,腎蒂：出入腎門的結構，由結締組織包在一起,腎臟解剖,,,,腎長徑 lenth:average 11cm(range 10~12cm)腎實質呈低回聲Parenchyma: hypoechic腎竇呈高回聲Renal

2、 sinus: hyperechic腎表面呈線狀高回聲Surface: hyperechic line,,腎臟正常聲像圖,,,腎積水,腎積水是指尿路梗阻導致腎盂和腎盞擴張。聲像圖表現(xiàn)：腎竇高回聲區(qū)回聲分離，其間出現(xiàn)液性暗區(qū)，且相互連通。如合并輸尿管積水，液性暗區(qū)與輸尿管相通。輕度腎積水，腎實質及外形無明顯變化；中度以上積水，腎體積增大；重度積水，腎實質受壓變薄。大量飲水、膀胱充盈及有關藥物可引起腎盂、腎盞的生理性分離，應注

3、意與腎積水的區(qū)別，必要時可在排尿后復查或隨訪。,腎盂積水（Hydronephrosis）,1,1：腎盂分離內無回聲區(qū)為積水2：擴張的輸尿管,2,腎盂積水（Hydronephrosis）,腎囊腫及多囊腎,腎囊腫表現(xiàn)為一般囊腫的聲像圖特點，較大者向腎表明隆起、凸出，較小者囊壁常出現(xiàn)強回聲（鈣化）。發(fā)生在腎竇區(qū)的囊腫稱“腎盂周圍囊腫”。多囊腎是一種常見的先天遺傳性疾病，分成人型和嬰兒型。聲像圖表現(xiàn)：雙腎體積明顯增大，形態(tài)失常。腎實質內

4、顯示無數(shù)個大小不等無回聲，呈彌漫性分布，一般不相通。未能顯示正常腎實質回聲。腎動脈血流阻力明顯增高。,,,1,2,1,2,3,3,1：腎囊腫：內含囊液， 為無回聲，壁薄光滑2：囊腫后方回聲增強3：正常腎組織,腎囊腫,多囊腎,,,腎結石,腎結石表現(xiàn)為強回聲團塊，伴后方聲影，多位于擴張的集合系統(tǒng)內。單純腎結石一般不疼痛，結石引起尿路梗阻或腎盂、輸尿管收縮產生腎絞痛。血尿和鏡下血尿常見。髓質海綿腎：腎髓質回聲顯著增強，高回聲腎椎體圍

5、繞腎竇呈放射狀排列，與皮質分界清楚。腎皮質及腎竇回聲正常。其主要是髓質小囊性病變。腎鈣質沉著癥：有引起髓質鈣鹽沉積的病因及血、尿實驗室檢查異常。如甲旁亢、腎小管酸中毒等。腎乳頭回聲增強，可伴有聲影。,,箭頭所指強光團為腎結石，其后方有聲影,腎結石（kidney stone）,腎結石（kidney stone）,,海綿腎(左側),,海綿腎(右側),,腎鈣質沉著癥,,腎腫瘤,腎內出現(xiàn)實質性異?；芈晠^(qū)位于腎實質內部回聲 強回聲、低回

6、聲、等回聲 均質 不均質 無回聲---腫瘤內部出血或壞死液化內部通常血流信號多或豐富位于腎門附近易并發(fā)腎積水腎靜脈、下腔靜脈出現(xiàn)癌栓,,,,,,,下腔靜脈癌栓,腎錯構瘤,又稱腎血管平滑肌脂肪瘤，較多見，為良性腫瘤；由成熟的血管、平滑肌和脂肪組織交織構成；在切面上，與正常腎組織有明顯界限，無真正包膜；臨床分單發(fā)和雙側多發(fā)伴結節(jié)硬化?。ˋR）兩種類型；超聲表現(xiàn)：圓形高回聲團塊，

7、邊界清，形態(tài)規(guī)則； 聲衰減不明顯，無聲影； 位于腎表面或接近腎表面實質內，腎上極多見； （ 少見、大）呈洋蔥片樣，層層高回聲間隔層層低回聲。,腎錯構瘤,輸尿管疾病,輸尿管三個狹窄：腎盂輸尿管移行處、輸尿管跨越髂動脈處、膀胱壁內段。結石往往滯留于狹窄部位。輸尿管結石：大多由腎結石掉落入輸尿管內不能下行所致。表現(xiàn)為輸尿管內強回聲團塊，多發(fā)生在三個狹窄處。在結石部位以上的輸尿管及腎盂擴

8、張。輸尿管囊腫：又叫輸尿管膨出，是一種先天性異常。表現(xiàn)為于膀胱三角區(qū)見圓形或橢圓形囊性無回聲，其大小隨輸尿管向膀胱內排尿而改變。,輸尿管,一、分部,,腹部,盆部,,壁內部,,腹段,盆段,,,壁內段,二、狹窄,1、腎盂與輸尿管移行處；,,2、與髂血管交叉處；,,3、壁內部。,,,,輸尿管結石,左腎積水 左側輸尿管擴張和結石,一顆結石的旅行,膀 胱,膀胱位于骨盆腔內恥骨聯(lián)合后方。檢查前需適度充盈膀胱。正常充盈的膀胱表現(xiàn)為內部均勻無回

9、聲區(qū)，膀胱壁完整光滑。三角區(qū)可見雙側輸尿管下端開口及間歇性排尿現(xiàn)象。殘余尿測定：殘余尿是指排尿后未能排盡而存留在膀胱內的尿量，應該在排尿后立即測量。V（體積）=a（上下徑）X b（左右徑）X c(前后徑)/2。 注意單位 ：厘米對應毫升。,,,,,正常膀胱,正常膀胱,膀胱疾病,膀胱結石：膀胱腔內出現(xiàn)點狀或團狀強回聲伴聲影，可隨體位改變而移動。膀胱炎：急性炎癥表現(xiàn)為膀胱壁局限或彌漫性增厚，回聲減低，可有毛糙，膀胱容量減少。

10、 慢性炎癥壁增厚明顯，毛糙，有小房及小梁形成。嚴重者合并膀胱憩室。容量明顯減少。膀胱腫瘤：膀胱壁局限性增厚隆起，向腔內凸出，表面成結節(jié)狀或菜花狀。以等回聲和略高回聲為主。膀胱內血凝塊：膀胱內不規(guī)則團塊狀高回聲，隨體位改變而移動。CDFI 不能探測出血流信號。,,,,,,,,,腎上腺,腎上腺左右各一，在腎周筋膜之中，周圍有脂肪，與腎之間有疏松的纖維結締組織。右側腎上腺呈三角形，位于右腎上極的前上方，一部分在下