1、急、慢性骨髓炎手術(shù)護(hù)理常規(guī),骨科一區(qū) 韋健,定義,急性骨髓炎 由化膿性細(xì)菌經(jīng)血行感染引起骨髓炎癥稱為急性骨髓炎，致病菌常為金黃色葡萄球菌，其原發(fā)病灶多為膿腫，各種炎癥引起敗血癥侵入骨髓所致。 急性骨髓炎多見小兒，任何年齡以及身體任何骨骼均可發(fā)生，易發(fā)部位為股骨下端、脛骨上端，其次為股骨上端和橈骨下端。,,慢性骨髓炎是急性化膿性骨髓炎的延續(xù)，是急性骨髓炎治療不徹底或者是耽誤治療發(fā)展而來的 。,臨床表現(xiàn),1、全身表現(xiàn)：(1)起病

2、急、寒戰(zhàn)、高熱、體溫>39℃；(2)兒童可有煩躁不安、嘔吐、驚厥(3)重者昏迷或感染性休克。,2、局部表現(xiàn),(1)患肢持續(xù)劇痛、進(jìn)行性加重；(2)主動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)受限；(3)局部壓痛；(4)局部皮膚改變；(5)可有竇道或病理性骨折；(6)鄰近關(guān)節(jié)可有反應(yīng)性關(guān)節(jié)積液,護(hù)理診斷,1、體溫過高：與細(xì)菌感染有關(guān)。2、疼痛：與骨質(zhì)破壞。3、軀體移動(dòng)障礙：與疼痛、活動(dòng)受限有關(guān)。4、焦慮：與疼痛、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。5、潛在并發(fā)癥

3、：病理性骨折,治療,1.治療原則（1）術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后要進(jìn)行抗菌藥物治療。（2）行病源清除手術(shù)。（3）急性發(fā)作時(shí)，全身抗生素治療及手術(shù)切開引流術(shù)。（4）惡變、或晚期多次手術(shù)、功能已喪失者，可行截肢手術(shù)。,觀察要點(diǎn),1、術(shù)前評(píng)估患者身體狀況2、術(shù)后（1）局部傷口及引流情況（2）肢體感覺和運(yùn)動(dòng)功能有無改變（3）引流管是否通暢,護(hù)理措施,1、術(shù)前護(hù)理： （1）心理護(hù)理：由于疾病病程長(zhǎng)，治療時(shí)間長(zhǎng)，患者常伴有焦慮等

4、情緒，因此需加強(qiáng)心理護(hù)理。經(jīng)常巡視病房，多和患者交談，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，促進(jìn)康復(fù)。,,(3),糾正營(yíng)養(yǎng)不良,,（2）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)：此手術(shù)的患者多伴有感染的全身癥狀，高熱、體質(zhì)消耗、抵抗力下降，應(yīng)給予高蛋白、高維生素飲食。,,對(duì)癥治療：,高熱的護(hù)理：①穿刺液體或血培養(yǎng)；②及時(shí)正確使用抗生素；③合理安排用藥時(shí)間，注意配伍禁忌④物理降溫：采取降溫措施后30分鐘，監(jiān)測(cè)體溫的變化。,,,,,,疼痛的護(hù)理：①制動(dòng)：牽引或石膏固定，維持患肢于功能

5、位。②保護(hù)患肢：盡量減少刺激或搬動(dòng)。③藥物鎮(zhèn)痛。遵醫(yī)囑靜脈應(yīng)用抗生素，控制感染?；贾Ц?，有益于靜脈回流，減輕腫脹。,術(shù)后護(hù)理：,（1）根據(jù)病情監(jiān)測(cè)患者生命體征。（2）妥善固定：防止管道扭曲受壓，防止松動(dòng)脫出。沖洗液瓶上要有明顯的外用標(biāo)記，避免誤認(rèn)為是靜脈補(bǔ)液。,,（3）負(fù)壓引流技術(shù)的護(hù)理：①術(shù)后觀察患肢末梢血液循環(huán)，保持患肢功能位，用軟枕將患肢墊高30°，②封閉持續(xù)負(fù)壓的觀察和護(hù)理確保壓力合適，負(fù)壓源的負(fù)壓力是否在規(guī)定

6、范圍內(nèi)，VSD材料是否塌陷，維持負(fù)壓:一般應(yīng)維持負(fù)壓在60～80kPa（450～600mmHg），但負(fù)壓太大可致出血。,,③要確保各管道通暢，緊密連接，并妥善固定引流管④負(fù)壓瓶的位置要低于創(chuàng)面，有利于引流；注意觀察引流液的顏色、性質(zhì)，有無大量新鮮血液被吸出。易壓迫的部位，防止VSD材料的引流管被壓迫或折疊。 （4）保持沖洗管道的暢通。 （5）在進(jìn)行相關(guān)操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。,,（6）如有管道堵塞、漏液應(yīng)及時(shí)排除