導尿管相關泌尿道感染的預防策略_第1頁
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文檔簡介

1、導尿管相關泌尿道感染的預防策略,第一部分 重要的理論基礎和數(shù)據(jù)報告,CAUTI 的疾病負擔1. 泌尿道感染(UTI)是最常見的醫(yī)院獲得性感染之一;其中 70%-80% 由留置導尿管引起。CAUTI 在兒科患者中的疾病負擔尚未明確。2. 成人醫(yī)院的住院患者中有 12%-16% 在入院后的某些時間段需要使用導尿管。3. 在留置導尿管期間,每日發(fā)生菌尿癥的風險為 3%-7%。4. 由任意一次導尿所致的

2、疾病發(fā)生率并不高,但住院期間頻繁使用導尿管意味著 CAUTI 的累積風險較高。,,CAUTI 發(fā)生的危險因素1. 導尿管的留置時間是感染發(fā)生最重要的危險因素。減少不必要的導尿和最大程度縮短導尿管留置時間是預防 CAUTI 的主要策略。2. 其他危險因素包括女性、老年和沒有維持封閉式引流。兒科患者的 CAUTI 危險因素尚未詳細描述。3. 發(fā)生醫(yī)院獲得性泌尿道相關 BSI 的危險因素包括中性粒細胞減少、腎臟疾病和男性。,病原體傳播

3、的儲存庫,1. 菌尿癥患者的引流袋是病原體的儲存庫,可能污染環(huán)境,并且通過醫(yī)護人員的手傳播至其他患者。2. 引起插管患者菌尿癥的耐藥革蘭陰性菌相關的感染暴發(fā)已有報道。,推薦的 CAUTI 預防策略,推薦分成兩類:一類是所有急性病醫(yī)院都應采納的基本策略;另一類是采用基本策略無法控制 HAI 時在醫(yī)院的某些場所和 / 或人群中可以考慮采納的特殊策略。,一、預防 CAUTI 的基本策略: 給所有急

4、癥醫(yī)院的推薦,1. 為預防 CAUTI 提供適當?shù)幕A1.1 提供并實施有關導尿管使用、插入和維持的書面指南(證據(jù)等級 III 級)。1.1.1 建立并執(zhí)行留置導尿管的適應癥標準。盡管評估留置導尿管恰當性的研究有限,但目前已經基于專家共識制定了導尿適應癥。留置導尿管的適應癥較局限,包括以下:,,⑴部分外科手術的圍手術期使用,如泌尿外科手術或泌尿生殖道相鄰器官的手術;時間較長的手術;手術期間大量輸液或利尿;術中需要監(jiān)測尿量。⑵I

5、CU 患者需要評估每小時的尿量。⑶急性尿潴留和尿道梗阻的處理。⑷輔助部分尿失禁患者壓力性潰瘍或皮膚移植的愈合⑸一種例外的情況是需要改善患者的舒適度(如終末期治療)。,,1.2 確保只有經過培訓的專職醫(yī)護人員才能進行插入導尿管的操作(證據(jù)等級 III 級)。1.3 確保無菌插管所必需的器械都已齊備且可方便取用(證據(jù)等級 III 級)。1.4 在患者的病史中記錄以下信息:醫(yī)生同意導尿的醫(yī)囑、導尿的適應癥、插入導尿管的日期和時間、留

6、置導尿管的護理記錄、每日對導尿管的檢查和維護、拔除導尿管的日期和時間。記錄拔除導尿管的標準和繼續(xù)使用的理由(證據(jù)等級 III 級)。,,1.4.1 采用標準的格式記錄以便進行數(shù)據(jù)收集和質量評估,并且能夠獲取導尿管插入(包括適應癥)和拔除的相關資料。1.4.2 使用能夠檢索的電子文檔。 1.5 確保有足夠的經過培訓的人員和技術資源來支持對導尿管使用及其預后的監(jiān)測(證據(jù)等級 III 級)。,,2. 根據(jù)風險評估或規(guī)則要求,視情況進行

7、CAUTI 的監(jiān)測2.1 根據(jù)風險評估,包括導尿管的使用頻率和潛在風險(如手術類型、產科、ICU),識別出需要進行監(jiān)測的患者組或病房(證據(jù)等級 III 級)。2.2 使用統(tǒng)一的標準如 NHSN 標準確認 CAUTI 患者(作為分子的數(shù)據(jù);證據(jù)等級 III 級)。2.3 收集被監(jiān)測的患者組或病房中所有患者的插管天數(shù)和住院天數(shù)(作為分母的數(shù)據(jù))及導尿適應癥(證據(jù)等級 III 級)。,,2.4 計算目標人群的 CAUTI 發(fā)生率和 /

8、 或標準化感染比(SIR;證據(jù)等級 III 級)。2.5 采用已被證明有效且適合醫(yī)療機構的監(jiān)測方法發(fā)現(xiàn)病例(證據(jù)等級 III 級)。2.6 考慮提供不同病房的反饋信息(證據(jù)等級 III 級)。,,3. 提供教育和培訓3.1 對參與導尿管插入、護理和維持的醫(yī)護人員進行有關 CAUTI 預防的教育,包括除留置導尿以外的方法以及導尿管插入、管理和拔除的過程(證據(jù)等級 III 級)。3.2 評估醫(yī)護人員使用、護理和維持導尿管的能力(證

9、據(jù)等級 III 級)。,,4. 采用適當?shù)膶蚬懿迦爰夹g4.1 僅當患者治療必需時才插入導尿管,留置導尿管持續(xù)至不再有適應癥時(證據(jù)等級 II 級)。4.2 考慮其他的膀胱處理方法,如適當?shù)臅r候采取間歇性導尿(證據(jù)等級 II 級)。4.3 在插管前及執(zhí)行任何插管部位或器械相關操作前后進行手部消毒(根據(jù) CDC 或 WHO 指南;證據(jù)等級 III 級)。,,4.4 插管須采用無菌方法,并使用無菌器械(證據(jù)等級 III 級)。4.5

10、 使用無菌手套、鋪巾和棉球;用無菌或滅菌溶液清洗尿道口;使用單劑包裝的無菌潤滑劑(證據(jù)等級 III 級)。4.6 使用盡可能小的導尿管,并與引流袋相匹配,從而最大程度減少尿道損傷(證據(jù)等級 III 級)。,,5. 確保對留置導尿管的適當管理5.1 插管后須正確固定留置的導尿管,以防移位和尿道牽拉(證據(jù)等級 III 級)。5.2 維持無菌的、持續(xù)封閉的引流系統(tǒng)(證據(jù)等級 III 級)。5.3 一旦發(fā)生無菌狀態(tài)被打破、接頭處斷開或

11、尿液漏出,應使用無菌方法更換導尿管和引流裝置(證據(jù)等級 III 級)。,,5.4 為了檢查新鮮尿液,用無菌注射器 / 套管從經過消毒的取樣口吸取尿液,從而獲得少量樣本(證據(jù)等級 III 級)。5.5 為了進行特殊的尿液分析,采用無菌方法從引流袋獲取更多的尿液樣本(證據(jù)等級 III 級)。5.6 維持尿液引流暢通(證據(jù)等級 III 級)。,,5.6.1 維持引流袋始終處于低于膀胱的水平;不要將引流袋放置在地板上(證據(jù)等級 III 級)

12、。5.6.2 確保導尿管和引流管無纏繞(證據(jù)等級 III 級)。5.6.3 定期放空引流袋,每位患者有獨立的收集容器。避免引流口接觸收集容器(證據(jù)等級 III 級)。5.7 采取常規(guī)衛(wèi)生措施;無須用抗菌溶液清洗尿道口區(qū)域(證據(jù)等級 III 級)。,二、預防 CAUTI 的特殊策略,進行 CAUTI 風險評估。如果在采取了之前列出的基本的 CAUTI 預防策略后,醫(yī)院的 CAUTI 發(fā)生率或標準化感染比仍非常高,建議將這些策略用于

13、醫(yī)院內的場所和 / 或人群。1. 采取覆蓋整個機構的方案并使用一種或多種已證實有效的方法來發(fā)現(xiàn)和拔除那些不再需要的導尿管(證據(jù)等級 II 級),,1.1 建立并實施定期(每日)審核留置導尿管必要性的制度。1.2 考慮使用電子化或其他形式的提醒單(圖 1)顯示導尿管的存在以及需要繼續(xù)使用的標準。以下是一些例子:⑴自動終止醫(yī)囑提醒需要審核當前的適應癥,如需要繼續(xù)留置導尿管,則重新下達醫(yī)囑。,,⑵向醫(yī)生或護士發(fā)放標準的電子或紙質提醒單提

14、示導尿管的存在以及當前的導尿適應癥(圖 1)。1.3 在對所有患者進行查房期間,由護士或醫(yī)生每日審核繼續(xù)留置導尿管的必要性。圖 1. 導尿管提醒單,,2. 制定術后留置導尿管的處理方案,包括護士執(zhí)行的間歇性導尿和膀胱測定儀的使用(證據(jù)等級 II 級)2.1 如需使用膀胱測定儀,應按照廠家說明書明確適應癥、對護理人員進行使用方法的培訓,并且做好不同患者使用前的消毒工作。3. 建立導尿管使用和不良反應的分

15、析和報告系統(tǒng)(證據(jù)等級 III 級),,3.1 計算導尿管的使用率(插管天數(shù) / 患者住院天數(shù))作為 CAUTI 發(fā)生率的補充數(shù)據(jù)。3.2 明確并監(jiān)測除 CAUTI 以外的不良預后,包括導尿管阻塞、意外脫落、導尿管引起的損傷或拔除后 24 小時內重新插管。3.3 根據(jù)相關危險因素(如性別、年齡、病房、留置時間),對導尿管的使用和不良預后進行分層用于分析。及時審核數(shù)據(jù)并報告給適當?shù)睦嫦嚓P者。,三、不應作為 CAUTI

16、 常規(guī)預防策略的方法,1. 不要常規(guī)使用抗微生物 / 抗菌制劑浸漬的導尿管(證據(jù)等級 I 級)。2. 不要在留置導尿管的患者中篩查無癥狀性菌尿(證據(jù)等級 II 級)。3. 除非在進行泌尿道侵入性操作前,否則無須治療留置導尿患者的無癥狀性菌尿(證據(jù)等級 I 級)。4. 避免行導尿管沖洗(證據(jù)等級 II 級)。,,⑴不要將抗菌劑持續(xù)沖洗膀胱作為常規(guī)的感染預防措施。⑵如果持續(xù)沖洗是用來防止導尿管阻塞,則應維持封閉

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