1、,,1,第二章 骨骼肌肉系統運動學,七、膝龐偉 佳木斯大學康復醫(yī)學院,第三節(jié) 關節(jié)運動學,,膝關節(jié)是人體內最大最復雜的關節(jié)，起著對人體承重，傳遞載荷的作用。,1.骨,一、骨與韌帶,一、骨與韌帶,2.韌帶 有關節(jié)囊外韌帶和關節(jié)囊內韌帶。即：髕韌帶、腓側副韌帶、脛側副韌帶、腘斜韌帶、膝交叉韌帶,一、骨與韌帶,1.脛股關節(jié) 分為內側脛股關節(jié)和外側脛股關節(jié)。 外側脛股關節(jié)面的前1/3為一逐漸上升的凹面，而后2/

2、3則呈逐漸下降的凹面，內側脛股關節(jié)面則呈一種碗形的凹陷。,二、關節(jié),2.髕股關節(jié) 髕股關節(jié)是膝關節(jié)的重要組成部分，是由髕骨與股骨下端兩者對合構成的關節(jié)。（1）髕骨 髕骨為膝提供兩個重要的生物力學功能：它在整個運動范圍內借延長股四頭肌力臂幫助膝伸直；并以增加髕骨與股骨間的接觸面來改善股骨上的壓力分布。,二、關節(jié),（2）關節(jié)軟骨 髕股關節(jié)軟骨是人體中最厚的軟骨。最大厚度可達7㎜。髕股關節(jié)軟骨厚度并非均勻一致，軟骨最

3、厚的部分位于骨嵴處。60%位于髕骨的外側關節(jié)面，分布于內側者約20%。關節(jié)面軟骨厚度變化特點有助于增加髕股關節(jié)面的適合性。,二、關節(jié),3.膝關節(jié)的半月板（1）結構：是墊在膝關節(jié)股骨與脛骨之間半月形的纖維軟骨盤，其邊緣較厚，中間很薄，上面凹陷，下面平坦，填充在兩側的脛骨髁上。分別稱為內、外側半月板。內側半月板較大，呈“C”形，前腳窄而薄，后角寬闊而稍厚； 外側半月板較小，近似“O”形，前、后角的距離很接近，外側緣亦與關節(jié)囊相連。,二、關

4、節(jié),（2）功能：,二、關節(jié),（3）半月板運動的影響因素 橫韌帶對半月板運動有限制作用。 內外側半月板與脛骨及關節(jié)囊的附著以及與半月板橫韌帶之間形成的環(huán)狀結構又限制了半月板有過度外移。,二、關節(jié),4.關節(jié)囊和滑囊（1）膝關節(jié)的關節(jié)囊薄而松弛，有很多隱窩，附于各關節(jié)面的周緣，周圍與韌帶相連接。（2）膝關節(jié)囊的滑膜層是全身關節(jié)中最寬闊最復雜的，附著于該關節(jié)各骨的關節(jié)面周緣，覆蓋關節(jié)內除了關節(jié)軟骨和半月板以外的所有結構。滑

5、膜位于膝關節(jié)囊的內面，起自關節(jié)軟骨邊緣，然后反折于關節(jié)囊內。,二、關節(jié),（3）在膝屈伸時，滑液從一個凹室流入另一個凹室來潤滑關節(jié)面。在伸時，腓腸肌和腘肌囊受擠壓，滑液受力驅使向前運動。在屈時，髕上囊在前群肌肉中受張力而被壓縮，滑液受力向后運動。當關節(jié)處于半屈位置時，滑液處于最小張力壓迫下。,二、關節(jié),包繞膝關節(jié)的肌有：股四頭肌、縫匠肌、股二頭肌、半腱肌、半膜肌、股薄肌和腓腸肌等等。,三、肌肉和神經支配,伸膝關節(jié)的肌有：股四頭肌等。屈膝

6、關節(jié)的肌有：股二頭肌、半腱肌、半膜肌、 腓腸肌和股薄肌等。內旋膝關節(jié)的肌有：縫匠肌、半腱肌、半膜肌、 股薄肌、腓腸肌的內側頭等。外旋膝關節(jié)的肌有：股二頭肌和腓腸肌外側頭等。,三、肌肉和神經支配,多關節(jié)肌：跨過一個關節(jié)的肌叫單關節(jié)肌，跨過兩個或兩個以上關節(jié)的肌叫多關節(jié)肌。跨過兩個關節(jié)的肌還可叫雙關節(jié)肌。 主動不足：多關節(jié)肌作為原動肌工作時，其肌力充分作用于一

7、個關節(jié)后，就不能再充分作用于其他關節(jié)，這種現象叫多關節(jié)的“主動不足”。 被動不足：多關節(jié)肌作為對抗肌工作時，在一個關節(jié)處被拉長后，在其他的關節(jié)處就再不能被充分拉長的現象，叫多關節(jié)肌的“被動不足”。,三、肌肉和神經支配,作用于膝關節(jié)的雙關節(jié)肌,三、肌肉和神經支配,膝部雙關節(jié)肌的運動組合,三、肌肉和神經支配,1.膝關節(jié)的軸 (1)水平軸：屈伸活動；(2)垂直軸：內外旋活動；(3)矢狀軸：內收外展活動；(4)前后位水平移

8、動。,四、運動學特征,膝關節(jié)的四個軸,2.膝關節(jié)的運動形式 （1）屈伸：正常活動范圍為0°～140°。屈曲的范圍依髖關節(jié)的位置而異，同時還要看是被動還是主動。 在髖屈位下膝關節(jié)主動屈曲可以達到140°，在髖伸位時，只能屈120°。被動屈曲可以達到160°。膝關節(jié)并沒有絕對的伸展，有時可獲得被動伸展5°～10°。,四、運動學特征,（2）膝關節(jié)旋轉運動 只

9、有在膝屈曲下，小腿才能沿縱軸做旋轉運動。測量主動旋轉時必須將膝屈曲90°，測量被動旋轉時要求被檢查者俯臥，檢查者握住被檢查者雙足搬動使足趾向外、內即為外、內旋。被動旋轉范圍可稍大于主動運動。,四、運動學特征,（3）內收外展運動 膝關節(jié)內收外展活動極小，隨著屈曲，外展與內收活動也有所增加。（4）前后平移：屈膝時股骨在脛骨上向后滾動。伸膝時股骨髁產生向前的滑動。,四、運動學特征,,,3.脛股關節(jié)的運動 脛股關節(jié)的運動

10、范圍在矢狀面內最大，膝完全伸直到完全屈曲的范圍是0°～140°左右；脛股關節(jié)在橫面內的活動范圍，隨膝完全伸直到屈曲90°而有所增加；在額面內可得到同樣的模式。,四、運動學特征,4.髕股關節(jié)的運動 （1）髕股關節(jié)的對合：在膝關節(jié)的屈伸中，髕股關節(jié)面之間的接觸區(qū)域存在著動態(tài)變化過程。在膝關節(jié)完全伸直時，髕股關節(jié)面之間是分離的。,四、運動學特征,（2）髕股關節(jié)的運動：脛骨和股骨間的軸向旋轉運動，導致髕韌

11、帶附著處脛骨節(jié)結，出現內外側移動，造成髕骨出現相對于股骨的旋轉運動。,四、運動學特征,,5.膝的對線和畸形 從前方看，伸直的膝可看到在股骨干和脛骨干之間有一向外開放的角。一般認為其平均值為1700左右。,四、運動學特征,如果角小于170°，稱為膝外翻。 如果角接近180°或向內側開放，稱膝內翻。,四、運動學特征,Q角：是股四頭肌肌力線和髕韌帶力線的夾角，即從髂前上棘到髕骨中點的連線為股四頭肌肌力線