1、陳樹真,,中醫(yī)辨證理論及臨床應用中的幾個問題,邢臺市人民醫(yī)院,★“辨證論治”是中醫(yī)學最基本特點之一。●“辨證”：將四診收集的資料、癥狀和體征，通過分析、綜合，辨清疾病的病因、性質、部位，以及邪正之間的關系，概括、判斷為某種性質的證?！瘛罢撝巍保河址Q“施治”，即根據辨證的結果，確定相應的治療方法?！癖孀C是決定治療的前提和依據，論治是治療疾病的手段和方法。,辨證的概念:,,,,,八綱辨證,氣血津液辨證,臟腑辨證,,1.傳統中醫(yī)“辨證”

2、是中醫(yī)診斷治療的基本要素和 根基,其理論是否要發(fā)展？有否發(fā)展?,辨別中醫(yī)的病理屬性,,,,,六經辨證,三焦辨證,經絡辨證,衛(wèi)氣營血辨證,八綱辨證： 陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實。氣血津液辨證：氣虛、氣陷、氣滯、氣逆。 血虛、血瘀、血熱、血寒。 氣血同?。簹鉁?、氣虛血瘀 、氣血兩虛 、 氣不攝血 、

3、氣隨血脫。 津液不足證 、水液停聚證（水腫 、痰飲）。臟腑辨證： 五臟六腑的虛實盛衰。六經辨證： （《傷寒論》內容）太陽、少陽、陽明、太陰、少陰、 厥陰、……等。衛(wèi)氣營血辨證：溫熱病傳變。三焦辨證： 上、中、下焦。經絡辨證： 十二經脈、奇經八脈。,臨床辨證煩雜凌亂,按書本教材、按不同辨證標準、憑個人經驗、按師承習慣,,,傳統辨證,實驗指

4、標相關性,,,,,結合辨病,證型客觀化,微觀辨證,,,,,中醫(yī)離不開辨證，但傳統辨證理論面臨挑戰(zhàn)，其理論內容和內涵有所發(fā)展，同時亦有諸多問題值得深思,2.現行臨床辨證的“證候標準”孰優(yōu)孰逆？ 能否成為具有權威性的金標準？,按教材,按原則標準,按指南,,以慢性萎縮性 胃炎為例,按共識意見,按臨床路徑,臨床現狀,中醫(yī)疾病的證型辨證標準臨床操作可控性難，缺乏廣泛共識和認可，需要得到規(guī)范統一。,,3. 辨證理論及其在臨床應用中

5、如何變革？,辨?zhèn)鹘y證型,辨西醫(yī)疾?。ū娌。?辨西醫(yī)病理之“證”,,,① 凝練、歸納常用藥物（概率、頻度）辨證常用藥---經方用藥② 結合現代藥理作用的中藥使用：辨病擇藥③ 結合現代研究成果發(fā)現中藥的特異性作用：病理針對性用藥,,具體體現,,以慢性萎縮性胃炎為例,辨證理論的發(fā)展和臨床應用的變革能顯著提高療效,我是老中醫(yī),我是新西醫(yī),辨證+辨病,,4. 辨證與治療新時期發(fā)展的趨向？,① 中醫(yī)辨證理論發(fā)展趨勢：“方證結合”

6、和“病證結合”（中醫(yī)方劑與中醫(yī) 之證、中醫(yī)之證與西醫(yī)之病、中醫(yī)之證與西醫(yī)病理過程）② 中醫(yī)的辨證與治療走向規(guī)范化和標準化（診、治、藥、方、加減、用 量具有可操作性的規(guī)范化標準）③ 中醫(yī)辨證方法與療效能得到國內外的“共識”（療效的可重復性，臨床 方案設計的規(guī)范性GCP原則、DME原則）④ 中醫(yī)辨證與療效優(yōu)勢能得到廣泛的推廣和應用（中西醫(yī)都能操作，有 明確的技術線路和路徑）,,,中醫(yī)辨證論治“復

7、雜性干預”的核心問題是“共識療效”，“何謂共識療效？那就是中醫(yī)承認，西醫(yī)也承認；中國人認可，外國人也認可的療效，才能稱之為共識療效”。,王永炎院士,,① 中醫(yī)辨證“平行方案”與治法主次的矛盾 確立中醫(yī)治療大法的主次② 中醫(yī)標準化、規(guī)范化與中醫(yī)隨證加減的矛盾 規(guī)范化方案的制定③ 中醫(yī)規(guī)范化方案治療中的“變證：與治則的矛盾 加減的規(guī)律性研究 ④ 中醫(yī)辨證使用中成藥的擇選與