1、目的：觀察不同濃度利多卡因復合羅哌卡因及單用羅哌卡因對坐骨神經阻滯起效時間的影響,測定2﹪利多卡因聯(lián)合0.75﹪羅哌卡因10ml使坐骨神經阻滯起效時間≤15min的2﹪利多卡因半數(shù)有效量(ED50). 方法： 第一階段:90例行單側下肢手術的病人,隨機分A、B、C三組,每組各30例病人.采用神經刺激器定位行改良骶旁坐骨神經阻滯和后路腰叢阻滯.病人側臥位,患肢在上.將神經刺激器初始電流設置為0.8mA,頻率1Hz,正極放置

2、于髂前上棘下方,負極與穿刺針相連.坐骨神經定位:做經過髂后上棘的水平線,該線與骶骨外側緣交點向尾向外各1cm處為坐骨神經穿刺點;腰叢定位:棘突連線旁開4.5am做一平行線,該平行線與兩髂前上棘連線及髂骨邊緣各有一交點,兩交點的中點為腰叢穿刺點.定位點局麻后取神經穿刺針垂直皮膚緩慢進針探測目標神經,觀察到相應肌肉收縮后逐漸降低電流,至0.3mA仍能引出趾背曲或跖曲而0.2mA無活動為坐骨神經定位準確,至0.3mA仍能引出股直肌收縮而0.2

3、mA無活動時為腰叢定位準確.回抽無血后注局麻藥.A組先注射2﹪利多卡因10ml,再注射0.75﹪羅哌卡因10ml;B組先注射1﹪利多卡因20ml,再注射0.75﹪羅哌卡因10ml;C組注射0.75﹪羅哌卡因20ml.腰叢注藥三組均為0.5﹪羅哌卡因30ml.記錄三組腓腸神經外側皮支(SN)、腓淺神經(FN)、脛神經跟內側支(TN)的起效時間.記錄起效時間小于15min及20min的例數(shù)及該時間點可以手術病人百分率. 第二階段:根

4、據(jù)試驗結果,選擇A組的用藥為下一步的研究對象.50例行單側下肢手術的病人,根據(jù)引出趾背曲或趾跖曲的不同,分為腓總神經組和脛神經組.坐骨神經注藥:先注射2﹪利多卡因再注射羅哌卡因,2﹪利多卡因用量為序貫用藥,0.75﹪羅哌卡因容量為10 ml.根據(jù)預試驗結果,2﹪利多卡因用量在4ml～12.5ml之間設7個劑量組(12.5ml,10.4ml,8.7ml,7.2ml,6.0ml,5.0ml,4.2ml),劑量組距為1.2倍.第一例病人用2﹪

5、利多卡因8.7 ml,注藥后15min由另外一位麻醉醫(yī)師用針刺法測定坐骨神經支配區(qū)的痛覺改變,若三根神經均已起效記為+,三根神經有其中一根或一根以上未起效記為一.兩組病人各自按麻醉先后編號,若前一個病人結果為+,下一個病人給藥量下降一個等級;若前一個病人結果為一,下一個病人給藥量上升一個等級.腰叢用藥:先注射1﹪利多卡因15 ml,再注射0.5﹪羅哌卡因30ml.計算腓總神經組和脛神經組坐骨神經阻滯起效時間≤15min的2﹪利多卡因半數(shù)

6、有效量,觀察麻醉效果及術中、術后并發(fā)癥. 結果： 1.A組脛神經跟內側支起效時間快于B組與C組(P<0.05),而B組與C組間無差異(P>0.05);A、B兩組腓腸神經外側皮支、腓淺神經起效時間無差異(P>0.05)但均快于C組(P<0.05). 2.腓腸神經外側皮支、腓淺神經、脛神經跟內側支起效時間小于15min的例數(shù)在A/B/C三組分別為28/24/14例、25/19/12例、29/19/16例.腓腸神經外側

7、皮支起效時間小于15min的例數(shù)A、B兩組無差異,但多于C組(P(0.01);腓淺神經起效時間小于15min的例數(shù)A組多于B組(P<0.05)和C組(P<0.01);脛神經跟內側支起效時間小于15min的例數(shù)A組多于B組和C組(P(0.01). 3.腓腸神經外側皮支、腓淺神經、脛神經跟內側支起效時間小于20min的例數(shù)在A/B/C三組分別為29/28/23例、29/24/19例、30/23/23例.腓腸神經外側皮支起效時間小于2

8、0min的例數(shù)A、B兩組無差異,但A組多于C組(P<0.05);腓淺神經起效時間小于20min的例數(shù)A組多于B組(P<0.05)和C組(P<0.01);脛神經跟內側支起效時間小于20min的例數(shù)A組多于B組和C組(P<0.01). 4.A、B、C三組可以手術病人百分率在15min時分別為83.3﹪、43.3﹪、33.3﹪,在20min時分別為96.7﹪、66.7﹪、60﹪,A組大于B組和C組(P<0.01). 5.2﹪利

9、多卡因聯(lián)合0.75﹪羅哌卡因在引出趾背曲和趾跖曲的病人中使腓腸神經外側皮支,腓淺神經,脛神經跟內側支感覺阻滯起效時間≤15min的2﹪利多卡因ED50分別為6.19ml和6.88ml. 6.所有病人均未發(fā)生誤入血管、局麻藥中毒、異常阻滯和神經損傷等并發(fā)癥. 結論： 1.應用2﹪利多卡因復合羅哌卡因坐骨神經起效時間更快,阻滯更完善,符合臨床需要,是較好的用藥組合. 2.300mg利多卡因聯(lián)合225mg羅哌卡