1、背景：我國是世界上22個結核病高負擔國家之一，結核病患者數(shù)量位居全球第二位。同時我國耐多藥結核病疫情也非常嚴重，是27個耐藥結核病高負擔國家之一，耐多藥患者數(shù)量位居全球第二位。發(fā)現(xiàn)和治愈肺結核患者是當前控制結核病疫情的最有效措施，而影響結核病治愈的關鍵因素之一是患者是否定期隨訪復查和規(guī)則服藥。由于結核病是一種慢性傳染病，其治療療程較長，肺結核患者往往不能堅持治療，同時我市地理環(huán)境以山區(qū)為主，特別是在廣大農(nóng)村邊遠山區(qū)，由于交通不便、經(jīng)濟困

2、難等原因，肺結核病患者治療依從性較差，不能按時隨訪復查和取藥。本研究調(diào)查分析貧困地區(qū)新涂陽肺結核患者治療依從性的影響因素，同時開展治療依從性干預研究，對該項工作進行系統(tǒng)的研究與評估。
　　 目的：1.分析貧困山區(qū)肺結核患者治療依從性及其主要的影響因素，為提高貧困山區(qū)肺結核患者治療依從性提供科學依據(jù)。2.在第一輪全球基金結核病項目的支持下，采用補助交通費對貧困山區(qū)肺結核患者治療依從性進行干預研究，評價實行交通補助的效果，為國家制定

3、相關政策提供依據(jù)。
　　 方法：1.選取重慶市國家級貧困縣WX縣作為實施區(qū)縣，通過收集縣結防機構登記的肺結核病患者的基本信息和定性研究(個人深入訪談和關鍵人物訪談)，分析貧困山區(qū)肺結核患者治療依從性以及依從性的影響因素。2.在WX縣連續(xù)收集了200例新涂陽肺結核患者進行干預研究(對患者實施適當?shù)慕煌ㄑa助)，通過比較干預前后該地區(qū)的患者隨訪(痰檢)、按時服藥及治療轉(zhuǎn)歸等的變化，以評價實施交通補助的干預效果。
　　 結果：1

4、.WX縣結防機構登記新涂陽肺結核患者379例，在隨訪期間，均按時規(guī)則復查者有302例，復查依從性為79.7%，不按時復查的現(xiàn)象在隨訪治療的2月末、5月末、6月末均有發(fā)生，但主要發(fā)生治療2月末，與治療5、6月末復查依從性有統(tǒng)計學差異。患者年齡、患者居住地與結防機構距離、復查往返交通費用與患者復查依從性有統(tǒng)計學關聯(lián)，呈負相關。定性研究也發(fā)現(xiàn)患者家庭經(jīng)濟困難、患者對結防知識掌握不足、患者居住地離結防機構距離太遠是影響患者復查依從性的主要因素。

5、2.在發(fā)放交通補助費前后，患者治療2月末隨訪查痰率和痰菌陰轉(zhuǎn)率分別由71.9%提高到96.0%，59.0%提高到88.5%，治療5月末隨訪查痰率由95.9%提高到98.5%，患者隨訪按時取藥率由65.4%提高到99.5%，以上數(shù)據(jù)差異比較均有統(tǒng)計學意義，提示為肺結核患者提供交通補助有助于提高患者按時取藥和查痰的比例?；颊咧委?月末痰菌陰轉(zhuǎn)率由95.9%提高到96.0%，治療6月末隨訪查痰率由97.2%降低到96.0%，6月末痰菌陰轉(zhuǎn)率由

6、96.8%降低到96.0%，患者治愈率由96.8%降低到96.0%，治療成功率由99.0降低到97.0%，以上數(shù)據(jù)差異比較均無統(tǒng)計學意義，提示為肺結核患者提供交通補助，在患者治療后期對患者的復查依從性沒有顯著性影響。定性研究發(fā)現(xiàn)發(fā)放交通補助對患者復查依從性有一定幫助，但補助費用偏低。發(fā)放交通補助不但減輕了自身經(jīng)濟負擔，同時也強化了患者主動復查的意識。
　　 結論：1.貧困山區(qū)肺結核患者復查依從性不高，主要發(fā)生在治療2月末，提示結