1、農村衛(wèi)生醫(yī)療服務體系是衛(wèi)生計生體系的重要組成部分，以縣級醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為骨干、村衛(wèi)生室為網底的三級醫(yī)療服務網絡，承擔著為廣大農村居民提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務的重要職責。目前，縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療機構是相對獨立的利益主體，醫(yī)療機構各自為政，與其他機構的合作甚少，無法發(fā)揮協(xié)同效應和整體優(yōu)勢。通過農村醫(yī)療服務縱向整合，促進不同醫(yī)療機構間展開協(xié)作，使患者能夠得到連續(xù)、便捷、質優(yōu)的醫(yī)療服務。
　　研究目的：
　　針對我國現(xiàn)階段農村

2、醫(yī)療服務縱向整合的難點和存在問題，本研究分析了整合主要利益相關者的立場、影響力、政策損益等特征，明確不同利益主體對整合因素重要性評價，構建農村醫(yī)療服務縱向整合演化博弈理論模型，尋找達到穩(wěn)定均衡的條件，探索協(xié)調多元利益主體的利益訴求，調動不同利益主體參與整合的積極性和主動性，促進我國農村醫(yī)療服務縱向整合的可持續(xù)發(fā)展。
　　研究方法：
　　采用文獻分析和小組討論方法界定農村醫(yī)療服務縱向整合的主要利益相關者。在利益相關者和演化博弈

3、理論研究基礎上，以定量數據和定性訪談作為實證支撐。以自行設計的調查問卷和利益相關者訪談提綱進行農村醫(yī)療服務縱向整合利益相關者分析，并通過構建農村醫(yī)療服務縱向整合演化博弈理論模型尋找穩(wěn)定均衡條件素。調查共完成整合因素重要性評價問卷330份，利益相關者問卷202份，利益相關者訪談共完成119份。
　　研究結果：
　　1.農村醫(yī)療服務縱向整合的主要利益相關者界定為衛(wèi)生行政部門、縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、醫(yī)保部門和患者。在立場

4、方面，縣級醫(yī)院處于依從態(tài)度，其余均是較為支持的態(tài)度。衛(wèi)生行政部門在醫(yī)療資源合理配置、提升區(qū)域醫(yī)療水平存在訴求;醫(yī)保部門的需求大多在醫(yī)保資金的收支平衡、提高資金利用效率等方面;縣級醫(yī)院在整合中著力于提升醫(yī)院聲譽和市場份額;基層醫(yī)療機構則對提升醫(yī)療服務能力和增加經濟效益有較大需求;農村患者關注的是醫(yī)療服務的質量和經濟。整合因素重要性評價因子分析中，共提取了4個公因子，分別為組織管理因子、激勵機制因子、政策及配套措施因子、信息共享及業(yè)務交流因

5、子。衛(wèi)生行政部門、醫(yī)保部門、縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、患者對整合因素重要性評價的綜合得分分別為0.025、0.030、0.032、0.015、-0.013和-0.037。
　　2.農村醫(yī)療服務縱向整合演化博弈模型中，博弈雙方均嚴格落實達成的穩(wěn)定條件包括:(1)雙方嚴格落實收益大于單方表面落實時的投機收益（w1-v1-d1＞0且w2-v2-d2＞0）;(2)最終收斂于不同均衡的狀態(tài)決定于演化中的各參數。博弈雙方均嚴格落實的支出

6、越小，收益越大，整個博弈會趨向于點B(1，1)，即向雙方嚴格落實整合方向演化。
　　政策建議：
　　有針對性對整合提供有關支持政策，并推動政策落實?？h級醫(yī)院需要加強對農村基層醫(yī)療機構的合作力度，提升基層的醫(yī)療服務能力;加強縣域醫(yī)療資源的整合，降低整合組織成本，提高整合的收益，為整合創(chuàng)造更有利的條件;創(chuàng)新醫(yī)保支付方式改革，建立完善的激勵約束機制，通過合理的引導，增加醫(yī)療機構及其醫(yī)護人員的積極性;加強對整合的宣傳力度，提升農村居