1、“看病難,看病貴”困擾著我國廣大的城鄉(xiāng)群眾,而這個問題擺在農民面前就更顯嚴峻。因病致貧、因病返貧加劇了農民的生存危機,阻礙農村經濟發(fā)展,影響國家全面小康社會目標的實現。農村醫(yī)療保障制度的建設進入了新的歷史時期。農村合作醫(yī)療作為農村醫(yī)療保障制度的主要形式,在集體經濟時代,就曾取得過舉世矚目的成就,被稱為“衛(wèi)生革命”。它在物資匱乏和醫(yī)療技術水平不高的條件下實現了滿足農村群眾基本醫(yī)療服務需求的目標,因此筆者想通過發(fā)掘傳統(tǒng)農村合作醫(yī)療制度得以成

2、功運行的原因來為新型農村合作醫(yī)療制度建設提供建議。
　　行動舞臺框架正好可以用來分析政策如何產生效果,契合了筆者行文的目的。行動舞臺的框架的構成要素是行動情境和行動者,它的內涵是制度如何通過塑造行動情境來對行動者產生影響,使行動者在情境下規(guī)制自己的行為以適應情境要求,最后又影響制度目標的實現。運用這一框架可以解釋傳統(tǒng)農村合作醫(yī)療制度為何能夠順利運行。首先筆者將該制度構成因素進行拆解,再對這些因素進行溯源,發(fā)現傳統(tǒng)農村合作醫(yī)療制度從

3、核心的資金互濟機制出發(fā),以充足的基層醫(yī)療衛(wèi)生力量滿足農民群眾對基礎醫(yī)療服務的需求,實現醫(yī)療保障的直接目的,并采取各項措施降低醫(yī)療成本,減輕合作醫(yī)療基金的負擔。這三個環(huán)節(jié)層層作用,形成一個穩(wěn)固的政策體系,構成制度有效運行所需要的“行動舞臺”。在此其中的各個具體因素都可以看成是一個行動情境,每個因素又可以從之前的政策措施中找的根源,它們?yōu)檎叩耐茝V構建了良好社會心理環(huán)境,甚至在某種程度上確立人們的行為模式,體現出情境對行動者的干預作用。在制

4、度因素中又包含著一些機制設計的激勵效果,有效防止了目標的偏離。筆者將這兩個理論運用到對傳統(tǒng)農村合作醫(yī)療制度的分析上，改變對傳統(tǒng)農村合作醫(yī)療制度進行歷史變遷研究的模式,結合采用文獻和歷史的研究方法,發(fā)掘傳統(tǒng)農村合作醫(yī)療制度中的合理因素,歸納出其取得巨大成就的內在原因。
　　文章主要介紹了傳統(tǒng)農村合作醫(yī)療制度構成的各個因素及作用:農民自愿參加,集體經濟支持,形成醫(yī)療資金的互助共濟;通過強調預防為主、自力勤儉辦醫(yī)和提倡使用中醫(yī)中藥等措施

5、節(jié)約合作醫(yī)療經費;以建設完善的農村醫(yī)療衛(wèi)生保健網絡、“下放”城市醫(yī)務人員、組織大規(guī)模的巡回醫(yī)療和發(fā)展數量龐大的“赤腳醫(yī)生”來滿足廣大的農村群眾對醫(yī)療服務的需求。這些因素共同組成了傳統(tǒng)農村合作醫(yī)療的整個制度體系。通過研究還發(fā)現,這些構成要素(措施)都是在較長的時期內逐漸形成,歸納得出因素在形成過程中從思想觀念上影響了人們的行為,而政策環(huán)節(jié)也因此得到延續(xù)且逐漸打磨與整合。文章進一步分析,這一過程如何影響人們的行為:首先是通過各種“合作”形式

6、的將合作觀念深入人心,使集體生活成為人們日常生活的基本模式;其次,集體經濟實體給予傳統(tǒng)農村合作醫(yī)療以資金和管理上的支持;第三,普遍的集體生活為人們提供了交流的平臺,成為開展農村衛(wèi)生工作的重要陣地;第四,長期堅持愛國衛(wèi)生運動、重視疾病預防的理念培養(yǎng)了人們的衛(wèi)生習慣和保健意識,改善了農民的健康狀況;第五,物資的缺乏和自然災害的雙重壓力使人們更深刻的體會到厲行節(jié)約的重要性,并將這種節(jié)約的風氣帶到醫(yī)療衛(wèi)生領域,努力降低醫(yī)療成本,減輕病患負擔;第

7、六,重視中醫(yī)的工作從加強中西醫(yī)交流擴大到中醫(yī)獨大,醫(yī)療衛(wèi)生工作領域廣泛采用中醫(yī)形式;第七,加強對中藥的研究,繼承和發(fā)揚傳統(tǒng)醫(yī)學的寶貴精神;第八,不斷完善農村衛(wèi)生保健網絡,將衛(wèi)生工作開展到農民的身邊,還形成樸素的農村衛(wèi)生預控機制;最后,在農村普及文化知識,改變農村文化貧乏的狀況,為之后各項農村工作的開展儲備人力資源,還出現了早期的農村專業(yè)人才培訓,積累了農村人才培訓的經驗。當然,也必須正確認識傳統(tǒng)農村合作醫(yī)療制度存在的一些歷史局限。從已經

8、獲得的結論出發(fā),本文進一步提出構建新型農村合作醫(yī)療制度的建議:首先就是將制度設計系統(tǒng)化,完善制度設計,防止目標偏離;其次要注意政策的延續(xù)性;最后是強化政府責任,構建和諧互信的社會氛圍。
　　新型農村合作醫(yī)療制度承載著廣大農村群眾對生存和健康的期待,是建設更高層次的農村醫(yī)療保健體系,甚至是全民的醫(yī)療保障體系的第一步。雖然面臨重重困難,但在全面發(fā)展農村社會的大好機遇下,從已經取得的成果和積累的經驗出發(fā),新型農村合作醫(yī)療制度必將取得更大