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簡(jiǎn)介：山東大學(xué)碩士學(xué)位論文電腦比色儀比色可行性研究姓名于磊申請(qǐng)學(xué)位級(jí)別碩士專業(yè)口腔臨床醫(yī)學(xué)指導(dǎo)教師牟月照20080512原創(chuàng)性聲明本人鄭重聲明所呈交的學(xué)位論文，是本人在導(dǎo)師的指導(dǎo)下，獨(dú)立進(jìn)行研究所取得的成果。除文中已經(jīng)注明引用的內(nèi)容外，本論文不包含任何其他個(gè)人或集體己經(jīng)發(fā)表或撰寫過的科研成果。對(duì)本文的研究作出重要貢獻(xiàn)的個(gè)人和集體，均已在文中以明確方式標(biāo)明。本聲明的法律責(zé)任由本人承擔(dān)。論文作者簽名子磊EL關(guān)于學(xué)位論文使用授權(quán)的聲明本人完全了解山東大學(xué)有關(guān)保留、使用學(xué)位論文的規(guī)定，同意學(xué)校保留或向國(guó)家有關(guān)部門或機(jī)構(gòu)送交論文的復(fù)印件和電子版，允許論文被查閱和借閱本人授權(quán)山東大學(xué)可以將本學(xué)位論文的全部或部分內(nèi)容編入有關(guān)數(shù)據(jù)庫進(jìn)行檢索，可以采用影印、縮印或其他復(fù)制手段保存論文和匯編本學(xué)位論文。保密論文在解密后應(yīng)遵守此規(guī)定論文作者簽名主磊導(dǎo)師簽名

簡(jiǎn)介：點(diǎn)擊查看更多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展藥學(xué)服務(wù)的必要性及可行性研究.pdf精彩內(nèi)容。

簡(jiǎn)介：目的激活全血凝固時(shí)間ACT監(jiān)測(cè)在冠心病肝素治療中已廣泛應(yīng)用，特別是在經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)PTCA支架術(shù)后監(jiān)測(cè)中尤為重要。低分子量肝素LMWH是由普通肝素UFH分離得到的一些組分或裂解后產(chǎn)生的片斷，其相對(duì)分子質(zhì)量為4，000～6，500。它是近10年發(fā)展起來的新一代肝素類抗凝、抗血栓藥物，其抗血栓作用優(yōu)于普通肝素，而抗凝血作用無明顯差別，低分子量肝素血漿蛋白非特異性結(jié)合力低，具有生物利用度高可達(dá)98％，量效關(guān)系明確，預(yù)期濃度和療效準(zhǔn)確，其中最有價(jià)值的是低分子量肝素的有效性和安全性遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于普通肝素。近年來，國(guó)內(nèi)外低分子量肝素的臨床應(yīng)用日益廣泛，對(duì)低分子量肝素的研究也日益活躍，并成為肝素類藥物研究的熱點(diǎn)，特別是低分子量肝素已被廣泛應(yīng)用于各種動(dòng)靜脈血栓栓塞性疾病及某些疾病中高凝狀態(tài)的防治。本研究旨在探討靜脈給予低分子肝素法安明后血漿中ACT水平，以及抗ⅡA，抗ⅩA水平的相關(guān)性，從而探討ACT水平監(jiān)測(cè)低分子肝素法安明抗凝效果的可行性。方法選擇住院病人60例分成兩組。1法安明靜脈注射組即靜脈應(yīng)用法安明組30例，男17例，女13例。入選患者給予法安明5000IU靜脈注射，分別于用藥前、用藥后半小時(shí)，1小時(shí)，2小時(shí)及4小時(shí)采取外周靜脈血檢測(cè)抗ⅡA，抗ⅩA水平及ACT水平。2法安明皮下注射組即皮下注射法安明組30例，男16例，女14例。入選患者給予法安明5000IU皮下注射2日，分別于用藥前及用藥后48小時(shí)采取外周靜脈血檢測(cè)抗ⅡA，抗ⅩA水平及ACT水平。排除嚴(yán)重肝腎功能不全、惡性腫瘤、糖尿病、腦血管病、惡性貧血、出凝血機(jī)制障礙患者及長(zhǎng)期口服避孕藥物者。所有入選患者取血前48小時(shí)內(nèi)均未接受低分子肝素藥物治療?；颊邩?biāo)本采集，采血時(shí)平臥位，采集肘正中靜脈血2ML，立即測(cè)定ACT值。另外27ML，置于枸櫞酸鈉抗凝管中，以3000轉(zhuǎn)分離心十分鐘后，分離血漿80℃保存，待標(biāo)本收集完后測(cè)定血漿中抗ⅡA，抗ⅩA水平。應(yīng)用發(fā)色底物法測(cè)定抗ⅡA，抗ⅩA水平。以上測(cè)定過程嚴(yán)格按照試劑盒使用說明書操作。所有數(shù)據(jù)輸入SPSS115統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，首先進(jìn)行組間均衡性檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。兩組間的比較采用T檢驗(yàn)，重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)采用重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)的方差分析進(jìn)行處理，相關(guān)資料采用相關(guān)分析法計(jì)算相關(guān)系數(shù)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)P＜005為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論靜脈應(yīng)用法安明組ACT水平、抗ⅡA水平、抗ⅩA水平均較皮下注射法安明組變化明顯；ACT水平與抗ⅡA水平呈正相關(guān)，抗ⅩA水平與ACT呈正相關(guān)。說明ACT可以反映抗ⅡA水平及抗ⅩA水平，但量效關(guān)系曲線較為平坦。ACT不能用來監(jiān)測(cè)皮下注射法安明的抗凝效果。

簡(jiǎn)介：目的通過相應(yīng)的組織工程方法使得心梗后心肌血管再生。本研究包括1研究?jī)?nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子通過纖維蛋白膠釋放到心肌從而刺激心肌血管的再生的可能性并觀察心功能改善情況；2通過可降解材料纖維蛋白膠將內(nèi)皮祖細(xì)胞移植到大鼠心肌觀察心肌血管再生情況和心功能改善情況。方法1本課題第一部分選擇了28只9周齡SD大鼠，其中13只進(jìn)行了左前降支（LAD）結(jié)扎術(shù)導(dǎo)致左室急性心肌梗死為心梗組，15只大鼠未行結(jié)扎術(shù)為非心梗組。首先制作纖維蛋白膠以及構(gòu)成重組體Α2PI1–8VEGF121，然后使二者結(jié)合構(gòu)成VEGF結(jié)合膠用于移植。將7只心梗大鼠和6只非心梗大鼠心臟移植了VEGF結(jié)合膠；作為對(duì)照對(duì)6只心梗大鼠和6只非心梗大鼠移植了空白的纖維蛋白膠；另外3只為正常大鼠未作任何處理來作為組織學(xué)對(duì)照。在心梗大鼠中，移植在心梗后即刻進(jìn)行。所有大鼠保存4周，處死前行心功能的超聲檢查。處死后對(duì)大鼠心肌進(jìn)行組織學(xué)與免疫組織化學(xué)研究，即行CD31抗體染色和Α平滑肌肌動(dòng)蛋白抗體染色（SMA）來探測(cè)血管。對(duì)非心梗心臟，首先定義兩個(gè)區(qū)域，即膠下和間隔區(qū)（遠(yuǎn)離膠）；而對(duì)心梗心臟定義為缺血區(qū)和間隔區(qū)。每個(gè)區(qū)域在放大200倍條件下各采3張相片，每張共6張相片。應(yīng)用生物通用分析處理軟件做定量的血管形態(tài)分析（為盲法）。通過3個(gè)參數(shù)來測(cè)量血管，即①總的血管密度（在總的組織中的血管數(shù)量MM2）；②總的血管數(shù)在心肌區(qū)域中的比例（心肌區(qū)域中的總血管數(shù)量MM2）；③總血管區(qū)的百分比（總組織中血管區(qū)域的百分比）?？偟慕M織部分要去除白色空白區(qū)域來除外因不同原因所致的空白區(qū)域（如切片制作過程中的破口等）所造成的偏倚然后從總組織區(qū)域中去除血管區(qū)域來確定心肌區(qū)域。生物通用處理軟件直接將血管分成3組，即毛細(xì)血管組（血管直徑＜10ΜM）；微血管組（10ΜM≤血管直徑≤20ΜM）；大血管組（血管直徑＞20ΜM）。動(dòng)脈數(shù)量通過肉眼確定，即將組織切片放大100倍條件下通過肉眼對(duì)其組織學(xué)特性的標(biāo)準(zhǔn)來區(qū)別計(jì)數(shù)動(dòng)脈數(shù)量。檢測(cè)整個(gè)左室的動(dòng)脈，動(dòng)脈密度以每平方毫米總組織區(qū)域中動(dòng)脈血管的數(shù)量來表達(dá)；2第二部分選擇了27只9周齡SD大鼠，體重300～350G。其中18只進(jìn)行了左前降支（LAD）結(jié)扎術(shù)導(dǎo)致左室急性心肌梗死，其余9只未行結(jié)扎術(shù)。首先制作纖維蛋白膠以及從人臍帶血中用磁珠法分離內(nèi)皮祖細(xì)胞，然后將內(nèi)皮祖細(xì)胞種植于纖維蛋白膠構(gòu)成載有內(nèi)皮祖細(xì)胞的纖維蛋白材料用于移植。將大鼠分為3個(gè)組第一組為9只無心梗大鼠；第二組為9只心梗后立即進(jìn)行移植的大鼠；第三組為9只心梗后1周進(jìn)行移植的大鼠。每個(gè)組在移植后3周或8周處死。為了抑制大鼠對(duì)EPCS膠的免疫排斥反應(yīng)本研究使用了微量滲透泵持續(xù)給予環(huán)保菌素A。大鼠處死前行經(jīng)胸腔超聲心動(dòng)圖檢查以測(cè)定左室功能。處死后行組織學(xué)與免疫組織化學(xué)研究，即經(jīng)股靜脈注射15KCI2毫升處死大鼠使大鼠心跳停止在舒張期，取心臟進(jìn)行福爾馬林固定，蠟塊包埋后做成3ΜM組織切片，行蘇木精伊紅（HE）和免疫組化染色人CD34抗體和TRA185抗體染色來探測(cè)移植的人類細(xì)胞。心臟血管測(cè)量的方法與VEGF相同，應(yīng)用同樣的采樣方法。即3個(gè)CD34抗體染色切片，用同樣的方法在每個(gè)切片選擇1個(gè)區(qū)域（非心梗心臟在膠下，心梗心臟在缺血區(qū)），且每個(gè)區(qū)域取6張相片。計(jì)算機(jī)評(píng)估血管的形態(tài)同第一部分。結(jié)論1VEGF纖維蛋白膠可以通過增加心梗和非心梗的毛細(xì)血管而促進(jìn)血管生成，并且在梗死周圍缺血區(qū)域更有意義。可以通過控制并維持低劑量的釋放VEGF來預(yù)防血管結(jié)構(gòu)的異常。移植VEGF膠的心梗大鼠的心功能較使用空白膠組有好轉(zhuǎn)的趨勢(shì)，但為顯示有意義的結(jié)果需要更多數(shù)量的大鼠；2盡管EPCS結(jié)果沒有陽性表現(xiàn)，本研究將修改并提高細(xì)胞通過纖維蛋白基質(zhì)傳遞的方法策略，確信細(xì)胞傳遞系統(tǒng)提供的有益和有效性將會(huì)進(jìn)一步得到證實(shí)。如果這種結(jié)果被證實(shí)有效，纖維蛋白膠將來可作為傳遞血管再生因子到心臟的有效手段。

簡(jiǎn)介：河北醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文立體定向放射外科治療面肌痙攣的可行性研究之三兔面肌痙攣動(dòng)物模型的建立及面神經(jīng)電生理、病理學(xué)變化的研究姓名周濤申請(qǐng)學(xué)位級(jí)別碩士專業(yè)外科學(xué)指導(dǎo)教師范振增20070301寺文摘要面肌痙攣模型，結(jié)合電生理及電鏡探討HFS的發(fā)生機(jī)制，并為進(jìn)一步立體定向放射外科治療面肌痙攣提供了重要的理論基礎(chǔ)。方法1模型分組和建立選用新西蘭大白兔30只。隨機(jī)分為4組面神經(jīng)脫髓鞘并血管壓迫組模型組15只；單一面神經(jīng)血管壓迫組5只；單一面神經(jīng)脫髓鞘組5只；假手術(shù)組5只。手術(shù)取耳下、耳后弧形切151，手術(shù)顯微鏡下分離出莖乳孔處面神經(jīng)主干，模型組先將粉碎的30鉻制腸線輕置于面神經(jīng)周L匍，分離面神經(jīng)下的顳淺動(dòng)脈，動(dòng)脈下置無菌明膠海綿，使動(dòng)脈與面神經(jīng)密切接觸，周圍用60無創(chuàng)線將血管外膜懸吊，可見面神經(jīng)主干可隨血管搏動(dòng)而搏動(dòng)為成功；單一血管壓迫組僅作顳淺動(dòng)脈壓迫面神經(jīng)而不脫髓鞘單一脫髓鞘組將60鉻制腸線置于面神經(jīng)周圍；假手術(shù)對(duì)照組儀分離周側(cè)面神經(jīng)和顳淺動(dòng)脈。術(shù)后第3、6周檢測(cè)并比較各組動(dòng)物的異常肌反應(yīng)AMR變化。2電生理學(xué)檢查誘發(fā)異常肌反應(yīng)ABNORMALMUSCLERESPORISESAMR是HFS所特有的客觀性電生理指標(biāo)即刺激面神經(jīng)的一個(gè)分支，可在另一個(gè)分支所支配的面肌上記錄的異常肌電圖EMG反應(yīng)。提示面神經(jīng)纖維和面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元之間存在交叉突觸聯(lián)系。3光鏡檢查。4透射電鏡檢查。結(jié)果L大體觀察血管壓迫組面神經(jīng)、假手術(shù)組面神經(jīng)和正常面神經(jīng)未見明顯異常。模型組和單一脫髓鞘組可見面神經(jīng)

簡(jiǎn)介：冠狀動(dòng)脈CT血管成像目前已成為冠狀動(dòng)脈疾病的主要篩查方法，尤其是高時(shí)間分辨率的雙源CT的問世，可以用于任何心率的患者，但是，目前普遍采用的回顧性心電門控螺旋掃描，由于準(zhǔn)直小，層厚薄，螺距小，整個(gè)心動(dòng)周期曝光的掃描方式使得冠狀動(dòng)脈CT血管成像的輻射劑量較大；而前瞻性心電門控橫斷面掃描，由于僅對(duì)預(yù)先設(shè)定的RR間期曝光掃描使得輻射劑量大大降低。前瞻性心電門控對(duì)預(yù)設(shè)曝光時(shí)間窗的要求嚴(yán)格，準(zhǔn)確預(yù)設(shè)曝光時(shí)間窗成為前瞻性心電門控冠狀動(dòng)脈血管成像成功的主要影響因素。升級(jí)后的雙源CT（2008G）適應(yīng)性前瞻性心電門控掃描可以以預(yù)設(shè)曝光時(shí)間窗為中心，前后浮動(dòng)各10％，適應(yīng)性前瞻性心電門控冠狀動(dòng)脈成像能否像回顧性心電門控一樣，用于所有心律穩(wěn)定、無CT冠狀動(dòng)脈血管成像禁忌的患者，并取得與金標(biāo)準(zhǔn)選擇性冠狀動(dòng)脈血管造影術(shù)（SCAG）相似的診斷準(zhǔn)確性成為同行關(guān)注的焦點(diǎn)。本研究探討了適應(yīng)性前瞻性心電門控雙源CT（2008G）冠狀動(dòng)脈成像的可行性和臨床應(yīng)用。①探討適應(yīng)性前瞻性心電門控雙源CT冠狀動(dòng)脈血管成像的可行性。方法對(duì)1183例行回顧性心電門控掃描的患者體重指數(shù)23～25KG㎡，心率范圍44～125次分（BPM）的圖像進(jìn)行分析，根據(jù)掃描過程中患者屏氣時(shí)心電監(jiān)控記錄到的心率將其分為10組（A～J組），29～80％RR間期每隔3％重建1個(gè)時(shí)相，分別由2名醫(yī)師采用5分法進(jìn)行綜合評(píng)估，選出每個(gè)節(jié)段的RR間期的最佳重建時(shí)相及范圍。采用KAPPA檢驗(yàn)，評(píng)價(jià)2名醫(yī)師對(duì)冠狀動(dòng)脈圖像評(píng)分的一致性。分析同一心率組患者的最佳重建時(shí)相范圍是否一致。結(jié)果A、B、C、D4組683例患者中，可評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈節(jié)段共9562個(gè)，9529個(gè)冠狀動(dòng)脈節(jié)段（9966％）的圖像最佳重建時(shí)相集中在以71％為中心的65％～77％RR間期范圍內(nèi)；H、I、J3組232例患者中，可評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈節(jié)段共3343個(gè)，3272個(gè)冠狀動(dòng)脈節(jié)段（9794％）的圖像最佳重建時(shí)相集中在以41％為中心的32％50％RR間期范圍內(nèi)。2名醫(yī)師對(duì)H、I、J3組232例患者的3343個(gè)冠狀動(dòng)脈節(jié)段圖像質(zhì)量的評(píng)分結(jié)果得到了較高的一致性（KAPPA0883）。結(jié)論心律穩(wěn)定且屏氣時(shí)平均HR≤75BPM可以在以71％為中心的65％～77％的RR間期即舒張末期獲得滿足診斷的冠狀動(dòng)脈圖像，HR≥91BPM患者可以在以41％為中心的32％～50％RR間期即收縮末期獲得滿足診斷的冠狀動(dòng)脈圖像。理論上講二者可以應(yīng)用適應(yīng)性前瞻性心電門控進(jìn)行雙源CT冠狀動(dòng)脈血管成像。②探討適應(yīng)性前瞻性心電門控雙源CT冠狀動(dòng)脈血管成像的臨床應(yīng)用。方法回顧性分析200例行適應(yīng)性前瞻性心電門控雙源CT冠狀動(dòng)脈血管成像的患者（排除掃描過程中，屏氣配合差，出現(xiàn)心律不齊的患者及行支架置入或搭橋術(shù)后復(fù)查的患者），包括屏氣時(shí)平均HR≤75BPM患者122例，HR≥91BPM患者78例；其中30例同期行選擇性冠狀動(dòng)脈血管造影（SCAG），按屏氣時(shí)HR將其分為2組，A組17例HR≤75BPM，B組13例HR≥91BPM，分別與金標(biāo)準(zhǔn)SCAG對(duì)照，計(jì)算2組患者的陽性診斷準(zhǔn)確率，應(yīng)用SPSS130統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，利用KAPPA檢驗(yàn)比較每組患者的2種診斷方法診斷結(jié)果的一致性，利用兩樣本率X2檢驗(yàn)，比較2個(gè)心率組間的診斷準(zhǔn)確率有無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，并計(jì)算此30例患者的平均有效輻射劑量（MSV）。結(jié)果200例患者均成功完成了適應(yīng)性前瞻性心電門控雙源CT冠狀動(dòng)脈血管成像；30例同期行SCAG檢查的患者，A組17例HR≤75BPM，可評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈節(jié)段255個(gè)，70個(gè)冠狀動(dòng)脈節(jié)段有105處不同程度的狹窄，95處狹窄程度與金標(biāo)準(zhǔn)SCAG相符，其陽性診斷準(zhǔn)確率為9048％；2種方法的診斷結(jié)果得到了較高的一致性（KAPPA值0853）。B組13例HR≥91BPM，可評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈節(jié)段195個(gè)，57個(gè)冠狀動(dòng)脈節(jié)段有73處不同程度的狹窄，65處狹窄程度與SCAG相符，其陽性診斷準(zhǔn)確率為8904％；2種方法的診斷結(jié)果得到了較高的一致性（KAPPA值0835）。2個(gè)心率組間的診斷準(zhǔn)確率無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（X20098，P005）。30例患者的平均有效輻射劑量為367±043MSV結(jié)論適應(yīng)性前瞻性心電門控雙源CT冠狀動(dòng)脈成像是一種有效減低輻射劑量的掃描方式，其診斷準(zhǔn)確率與金標(biāo)準(zhǔn)SCAG相比得到較高的一致性，且高、低2個(gè)心率組間診斷準(zhǔn)確率無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

簡(jiǎn)介：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)博士學(xué)位論文應(yīng)用MFISH輔助診斷膀胱移行細(xì)胞癌的可行性研究姓名畢新剛申請(qǐng)學(xué)位級(jí)別博士專業(yè)腫瘤學(xué)指導(dǎo)教師趙平馬建輝20060501應(yīng)用MFISH輔助診斯膀胱移行細(xì)胞癌的可行性研究摘要率為600％。如果按照BUBENDORF等的陽性診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷的陽性率會(huì)顯著升高，8、9P21、17、Y探針組合診斷陽性率為923％男性，7、8、9P21、16探針組合診斷陽性率為914％，均高J二3、7、9P21、17組合782％的陽性率。結(jié)論多色熒光原位雜交是一項(xiàng)有效的染色體畸變檢測(cè)方法。膀胱移行細(xì)胞癌組織及膀胱移行細(xì)胞癌患者尿脫落細(xì)胞中存在較高的染色體畸變率，在尿脫落細(xì)胞中畸變率高低依次為9P21、Y、8、17、16、3、7及11號(hào)染色體。多個(gè)染色體探針組合可用于膀胱癌的輔助診斷。本組研究的探針中，最佳組合是8、9P21、17、Y男性，7、8、9P21、16。關(guān)鍵詞膀胱移行細(xì)胞癌；染色體；熒光原位雜交；診斷

簡(jiǎn)介：研究目的通過了解我國(guó)現(xiàn)階段政府對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的投入及支出狀況、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收支狀況以及資金管理模式，初步預(yù)算出我國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行收支兩條線管理后政府財(cái)政負(fù)擔(dān)水平以及負(fù)擔(dān)能力。并在此基礎(chǔ)上，初步判斷實(shí)行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收支兩條線的資金管理模式的可行性，探討建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收支兩條線管理模式的措施和方法，為政策制定部門及管理者提供相關(guān)政策建議。研究方法1文獻(xiàn)分析法文獻(xiàn)分析法是指通過搜集資料、鑒別、整理文獻(xiàn)，通過對(duì)文獻(xiàn)的研究，形成對(duì)事實(shí)科學(xué)認(rèn)識(shí)到方法。本文通過收集國(guó)內(nèi)外相關(guān)醫(yī)院管理模式理論，實(shí)踐研究進(jìn)展和目前我國(guó)醫(yī)院收支兩條線的相關(guān)政策法規(guī)。并在此基礎(chǔ)上，歸納出一些可以借鑒的理論和方法，確定本研究的對(duì)象、內(nèi)容、方法、指標(biāo)以及調(diào)查問卷和訪談提綱。2描述性統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法描述性統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法是指通過統(tǒng)計(jì)圖表和計(jì)算數(shù)據(jù)分布的特征來了解樣本觀察值的分布特征。本文運(yùn)用這種方法對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收支狀況、資金管理、運(yùn)營(yíng)情況進(jìn)行資料匯總及分析。3因子分析法因子分析法是從多個(gè)原始變量關(guān)系入手，找出支配這種相關(guān)關(guān)系的有限個(gè)可觀測(cè)到的潛在變量，并用它來解釋原始變量的多元分析方法。本文運(yùn)用這種方法對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收支狀況、資金管理、運(yùn)營(yíng)情況的因素進(jìn)行相關(guān)性分析。4社會(huì)學(xué)定性研究方法社會(huì)學(xué)定性研究方法對(duì)無法量化的指標(biāo)或是無法通過調(diào)查問卷直接獲取的信息，進(jìn)一步探討深層次的問題的方法。本文用于對(duì)衛(wèi)生管理領(lǐng)域的領(lǐng)導(dǎo)和專家進(jìn)行深度訪談，探討收支兩條線的實(shí)施效果、影響因素以及對(duì)策等相關(guān)問題。5宏觀政策分析法是指對(duì)國(guó)家制定的政策和法規(guī)，政府導(dǎo)向、政策環(huán)境進(jìn)行回顧和分析的方法。本文通過對(duì)我國(guó)衛(wèi)生政策法律、資金管理模式、衛(wèi)生政策導(dǎo)向以及政府的價(jià)值判斷，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)施收支兩條線的資金管理模式的可行性作出判斷。6典型案例分析方法典型案例分析方法是指根據(jù)研究?jī)?nèi)容和目的選取具有代表性的地區(qū)或是相關(guān)的事例進(jìn)行系統(tǒng)分析的方法。本文選取實(shí)行鄉(xiāng)鎮(zhèn)收支兩條線的試點(diǎn)地區(qū)進(jìn)行分析。研究結(jié)果1全國(guó)中心、一般衛(wèi)生院總支出測(cè)算結(jié)果東部地區(qū)中心衛(wèi)生院支出合計(jì)5891～11980億元，一般衛(wèi)生院支出合計(jì)18041～25517億元；中部地區(qū)中心衛(wèi)生院支出合計(jì)2062～3816億元，一般衛(wèi)生院支出合計(jì)為4792～8435億元；西部地區(qū)中心衛(wèi)生院支出合計(jì)為3987～8185億元，一般衛(wèi)生院支出合計(jì)為5690～9318億元；全國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院支出總額40463～67251億元。2全國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收支結(jié)余按照中等投入支出水平（50％這點(diǎn)）來測(cè)算，全國(guó)衛(wèi)生院收支結(jié)余6866億元，如按照較好投入支出水平（75％這點(diǎn)）來比較，收支結(jié)余為負(fù)13036億元，即實(shí)行收支兩條線后政府財(cái)政至少應(yīng)追加投入13036億元。3對(duì)寧夏回族自治區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)施全額撥款典型案例分析發(fā)現(xiàn)，實(shí)施全額撥款后有利于穩(wěn)定衛(wèi)生院人才隊(duì)伍，減輕了衛(wèi)生院負(fù)擔(dān)。其次，“藥品三統(tǒng)一”政策有效降低了藥價(jià)，緩解了農(nóng)村居民看病貴的問題。最后，“四級(jí)聯(lián)考”制度有利的規(guī)范了用人制度，控制了機(jī)構(gòu)編制人數(shù)。實(shí)施全額撥款后存在的主要問題是一是醫(yī)療機(jī)構(gòu)編制控制過嚴(yán)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體空編，人員年齡老化現(xiàn)象嚴(yán)重，縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才流失嚴(yán)重。二是醫(yī)療人員工作積極性不高，缺乏有效的激勵(lì)措施。三是當(dāng)?shù)卣畬?duì)防保工作不夠重視，防保人員工資待遇低，隊(duì)伍不穩(wěn)定。四是“四級(jí)聯(lián)考”制度存在不合理，用人單位無自主權(quán)。4對(duì)實(shí)行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收支兩條線的試點(diǎn)地區(qū)江西省的相關(guān)政策和措施分析發(fā)現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)務(wù)“鄉(xiāng)財(cái)縣管”的資金管理制度，有利的規(guī)范了衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)管理，避免了不合理的支出及挪用資金，主要的缺點(diǎn)是衛(wèi)生院沒有了資金的自主權(quán)，縣級(jí)機(jī)構(gòu)對(duì)資金管理過嚴(yán)，人員積極性受挫，同時(shí)也限制了衛(wèi)生院的發(fā)展。5對(duì)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施收支兩條線的相關(guān)政策和措施分析發(fā)現(xiàn)其主要措施是通過標(biāo)準(zhǔn)服務(wù)量來測(cè)算工作人員的工作量，通過績(jī)效考核來體現(xiàn)按勞分配，通過“藥品零差率”來體現(xiàn)機(jī)構(gòu)的公益性，以上三項(xiàng)措施有利也有弊。首先，標(biāo)準(zhǔn)服務(wù)量的做法實(shí)際操作困難，衛(wèi)生工作難以精確和科學(xué)的進(jìn)行測(cè)算。其次，績(jī)效工資制度有可能會(huì)導(dǎo)致誘導(dǎo)需求和額外的增加服務(wù)量。最后，藥品三統(tǒng)一政策市場(chǎng)阻力較大，部分基本藥品存在缺貨、斷貨的現(xiàn)象，缺乏相關(guān)政策的支持。6鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收支兩條線的資金管理模式面臨的主要問題一是當(dāng)前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人事管理制度無法適應(yīng)收支兩條線管理的需要。衛(wèi)生院院長(zhǎng)以任命制為主，對(duì)其缺乏約束和激勵(lì)機(jī)制，不利于衛(wèi)生院的經(jīng)營(yíng)和發(fā)展。二是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院資金管理混亂，有待建立有效的監(jiān)督管理機(jī)制。三是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院年度經(jīng)費(fèi)預(yù)算困難，難以做到科學(xué)合理的經(jīng)費(fèi)預(yù)算。四是衛(wèi)生院機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)效率低，衛(wèi)生資源閑置與配置不足現(xiàn)象并存。五是各級(jí)政府職責(zé)不清，各級(jí)政府資金投入比例尚未確定，資金投入缺乏長(zhǎng)期有效的保障機(jī)制。六是收支兩條線管理模式涉及多部門利益，需要多部門的配合和支持，特別是各級(jí)財(cái)政部門的支持。研究結(jié)論綜上所述，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收支兩條線的資金管理模式從目前我國(guó)財(cái)政負(fù)擔(dān)能力上來說是可行的，政府持支持態(tài)度。另外，對(duì)試點(diǎn)地區(qū)的分析表明，盡管資金管理過程中仍存在一些問題有待解決，但是收支兩條線的改革在一定程度上推動(dòng)了農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，有效緩解了居民看病貴、看病難的問題。因此，本文認(rèn)為，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收支兩條線的資金管理模式是可行的，但是在我國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)療管理體制和運(yùn)行機(jī)制下，還需要建立相關(guān)的配套政策，衛(wèi)生管理體制和運(yùn)營(yíng)機(jī)制須進(jìn)行相應(yīng)的改革。政策建議1改革人事制度，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人事制度可實(shí)行全員聘用制或合同制管理，考試上崗，年終考核制度，實(shí)現(xiàn)能者上庸者下的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。2加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院硬件和軟件建設(shè)。加強(qiáng)衛(wèi)生院基本醫(yī)療設(shè)備，將衛(wèi)生院基本設(shè)施建設(shè)納入到年度經(jīng)費(fèi)預(yù)算中，保證經(jīng)費(fèi)的撥付。加強(qiáng)衛(wèi)生院人才培養(yǎng)，提高診療水平，定期對(duì)衛(wèi)生院醫(yī)療人員進(jìn)行專項(xiàng)技術(shù)培訓(xùn)，建立上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)口支援制度。3政府承諾全額撥款，負(fù)擔(dān)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所有業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)支出和基本運(yùn)營(yíng)經(jīng)費(fèi)開支，建立收支兩條線資金投入的財(cái)政保障機(jī)制。各級(jí)財(cái)政應(yīng)明確對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院撥款金額的比例和各級(jí)政府職責(zé)，貧困地區(qū)和經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)應(yīng)區(qū)別對(duì)待，政府應(yīng)重點(diǎn)扶持貧困地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建設(shè)、保障人員工資經(jīng)費(fèi)和公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)。4借鑒社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收支兩條線管理模式的成功經(jīng)驗(yàn)，例如績(jī)效考核制度和藥品“零差利率”制度等相關(guān)管理模式和方法。5引入市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，提高機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)效率，政府可適當(dāng)?shù)姆艑捳撸朊駹I(yíng)資本，鼓勵(lì)私人辦醫(yī)或是對(duì)衛(wèi)生院實(shí)行股份制管，同時(shí)在稅收上給予一定的優(yōu)惠政策。

簡(jiǎn)介：分類號(hào)R3學(xué)校代碼10601密級(jí)公開編號(hào)Y0801030碩士學(xué)位論文MCM2MCM2、COXCOX2、KIKI6767在宮頸癌新輔助在宮頸癌新輔助化療前后表達(dá)的意義化療前后表達(dá)的意義及療效敏感性療效敏感性預(yù)測(cè)預(yù)測(cè)的可行性研究的可行性研究學(xué)科專業(yè)學(xué)科專業(yè)病理學(xué)與病理生理學(xué)病理學(xué)與病理生理學(xué)研究方向研究方向婦科腫瘤的病理與臨床婦科腫瘤的病理與臨床研究生姓名研究生姓名王芙霞學(xué)號(hào)學(xué)號(hào)Y0801030Y0801030學(xué)位類型學(xué)位類型科學(xué)學(xué)位科學(xué)學(xué)位導(dǎo)師姓名導(dǎo)師姓名葉元葉元教授教授二O一一年四月目錄MCM2、COX2、KI67在宮頸癌新輔助化療前后表達(dá)的意義及療效敏感性預(yù)測(cè)的可行性研究1中文摘要ⅠABSTRACTⅢ英漢縮略詞對(duì)照表Ⅴ前言11宮頸癌新輔助化療311宮頸癌治療312宮頸癌新輔助化療313影響宮頸癌新輔助化療療效的預(yù)測(cè)因子的研究進(jìn)展72MCM2、COX2、KI67在宮頸癌新輔助化療前后表達(dá)的意義1121材料與方法1122結(jié)果1323討論163MCM2、COX2、KI67在宮頸癌NACT療效敏感性的可行性研究2031材料與方法2032結(jié)果2233討論254結(jié)論28參考文獻(xiàn)29綜述34攻讀學(xué)位期間的學(xué)術(shù)論文目錄41致謝52

簡(jiǎn)介：目錄中文摘要1英文摘要3符號(hào)說明5前言66翮『青””第一部分復(fù)合唑來膦酸骨水泥制備和生物力學(xué)研究9結(jié)果”13，寸論17結(jié)論”21第二部分復(fù)合唑來膦酸骨水泥的浸提實(shí)驗(yàn)研究22實(shí)驗(yàn)方法22實(shí)驗(yàn)方案一”22實(shí)驗(yàn)方案二26實(shí)驗(yàn)方案三”30討論33結(jié)論39全文總結(jié)40參考文獻(xiàn)4L綜述”45致謝52攻讀學(xué)位期間發(fā)表的學(xué)術(shù)論文53原創(chuàng)性聲明“5421實(shí)驗(yàn)方案一在409骨水泥粉末中加入OMG、O5MG、LMG、2MG、4MG唑來膦酸制備浸提標(biāo)本，每組1個(gè)標(biāo)本放在50ML生理鹽水中，在37。C恒溫箱里浸提4周，在1、2、3、4、5、6、7、9、11、14、17、21、28D取樣品25ML，用高效液相色譜儀測(cè)定唑來膦酸的濃度，計(jì)算各時(shí)點(diǎn)的釋放速率和釋放總量百分比。22實(shí)驗(yàn)方案二在109骨水泥粉末中加入OMG、05MG、LMG、2MG、4MG唑來膦酸制備浸提標(biāo)本，每組1個(gè)標(biāo)本放在5ML生理鹽水中，在37℃恒溫箱里浸提4周，在1、2、3、4、5、6、7、9、11、14、17、21、28D取樣品25ML，用高效液相色譜儀測(cè)定唑來膦酸的濃度，計(jì)算各時(shí)點(diǎn)的釋放速率和釋放總量百分比。23實(shí)驗(yàn)方案三更換骨水泥品牌后，在1OG骨水泥粉末中加入OMG、05MG、LMG、2MG、4MG唑來膦酸制備浸提標(biāo)本，每組1個(gè)標(biāo)本放在5ML生理鹽水中，在37。C恒溫箱里浸提4周，在L、2、3、4、5、6、7、9、11、14、17、21、28D取樣品25ML，用高效液相色譜儀測(cè)定唑來膦酸的濃度，計(jì)算各時(shí)點(diǎn)的釋放速率和釋放總量百分比。結(jié)果1在409骨水泥粉末中加入OMG、05MG、LMG、2MG、4MG唑來膦酸。對(duì)浸提前和浸提4W后骨水泥的抗壓強(qiáng)度有顯著影響，對(duì)骨水泥抗彎模量和抗彎強(qiáng)度無明顯影響。浸提前和浸提后的抗壓強(qiáng)度、抗彎模量和強(qiáng)度均符合IS058332002骨水泥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。2在各套實(shí)驗(yàn)方案中，樣品溶液中均未能檢測(cè)到唑來膦酸。結(jié)論1各組骨水泥浸提前和浸提4周后的靜態(tài)機(jī)械性能均符合骨水泥IS058332002標(biāo)準(zhǔn)。在409骨水泥粉末中加入4MG唑來膦酸不會(huì)降低浸提前和浸提4W后的抗壓強(qiáng)度CSR、抗彎強(qiáng)度BSR和模量BMR。2骨水泥粉體中直接添加唑來膦酸并以手工方法混合制備復(fù)合唑來膦酸骨水泥不可行。關(guān)鍵詞骨水泥；唑來膦酸；生物力學(xué)；藥釋特性2

簡(jiǎn)介：點(diǎn)擊查看更多小腸粘膜下層無細(xì)胞基質(zhì)作為陰道平滑肌細(xì)胞載體的可行性研究.pdf精彩內(nèi)容。

簡(jiǎn)介：天津醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文數(shù)字化比色儀臨床使用可行性研究姓名王夏衡申請(qǐng)學(xué)位級(jí)別碩士專業(yè)口腔臨床醫(yī)學(xué)指導(dǎo)教師高平20100501天津醫(yī)科人學(xué)碩十學(xué)位論文儼O035；VD組和SD組的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義PO001；P組和D組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義PO01。結(jié)論CRYSTALEYE數(shù)字化比色儀的可靠性存在比色極問和比色部移I、日J(rèn)的差異，而準(zhǔn)確性只有比色部位的差異。無淪哪種比色板，該儀器對(duì)其中部的顏色都能夠?？亢蜏?zhǔn)確地識(shí)別，表現(xiàn)出較高性能。當(dāng)臨床模擬標(biāo)準(zhǔn)環(huán)境時(shí)，對(duì)顏色JF常、色彩分布均勻的天然勿比色，CRYSTALEYE數(shù)字化比色儀的比色效果好于肉眼比色，CRYSTALEYE數(shù)字化比色儀可以用于臨床并輔助醫(yī)師比色。關(guān)鍵詞數(shù)字化比色儀目測(cè)法比色準(zhǔn)確性可靠性臨床效果NICR烤瓷II

簡(jiǎn)介：目的旨在觀察小兒心臟手術(shù)前補(bǔ)充小劑量甲狀腺激素對(duì)患兒圍術(shù)期甲狀腺激素水平的影響及其對(duì)心肌的保護(hù)作用，擬為先心病患兒術(shù)前應(yīng)用甲狀腺激素提供臨床依據(jù)。方法選擇40例擬在體外循環(huán)CPB下實(shí)施簡(jiǎn)單先心病矯正手術(shù)的3～12歲患兒，隨機(jī)分為2組；空白對(duì)照組和試驗(yàn)組。試驗(yàn)組于手術(shù)前4天至手術(shù)前1天每天按04MGKG口服甲狀腺素片給藥；空白對(duì)照組的患兒不進(jìn)行任何處理。分別于入院后T1、CPB前T2、CPB體溫降到最低點(diǎn)時(shí)T3、術(shù)后第一天T4、術(shù)后第二天T5和術(shù)后第四天T6抽取靜脈血樣，使用半定量酶標(biāo)儀，應(yīng)用酶聯(lián)免疫法，測(cè)定三碘甲狀腺原氨酸T3、游離三碘甲狀腺原氨酸FT3、甲狀腺素T4、游離甲狀腺素FT4和促甲狀腺激素TSH濃度。并對(duì)患兒血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，在ICU停留時(shí)間，在ICU保留氣管導(dǎo)管的時(shí)間以及在ICU中正性肌力藥的使用情況進(jìn)行觀察并記錄。在手術(shù)結(jié)束前每組隨機(jī)選6名患兒留取心房標(biāo)本測(cè)定熱休克蛋白70HSP70的含量和甲狀腺激素受體亞型Α1、Α2、Β1及肌球蛋白重鏈亞型Α、ΒMRNA的表達(dá)情況，在術(shù)后24小時(shí)取患兒外周血測(cè)定血清心肌酶水平。結(jié)果兩組患兒的T3濃度在T2、T3、T4、T5和T6時(shí)間點(diǎn)較T1均有不同程度的降低P005。結(jié)論先心病患兒在體外循環(huán)圍術(shù)期會(huì)發(fā)生正常甲狀腺病態(tài)綜合癥，而心臟手術(shù)前補(bǔ)充小劑量甲狀腺激素可明顯糾正術(shù)后正常甲狀腺病態(tài)綜合癥，減少正性肌力藥物的使用并可以提供良好的心肌保護(hù)作用，作用機(jī)制與甲狀腺激素調(diào)控的HSP70的含量增高有關(guān)。

簡(jiǎn)介：第一部分目的采用回顧性心電門控技術(shù)評(píng)價(jià)不同相位窗掃描對(duì)輻射劑量和圖像質(zhì)量的影響。資料與方法使用GELIGHTSPEEDVCT的心臟掃描模式在模擬心率55次分時(shí)用不同相位窗設(shè)置掃描CATPHAN600體模。相位窗設(shè)置有單期相掃描75％RR間期、半期相掃描3580％RR間期和全期相掃描095％RR間期三種。采用CATPHAN600的CTP515模塊測(cè)量噪聲SD、信噪比SNR和對(duì)比噪聲比CNR。采用CTP528模塊測(cè)量高密度分辨率線對(duì)數(shù)。對(duì)原始掃描數(shù)據(jù)進(jìn)行0％95％RR間期、步進(jìn)5％的重建觀察并記錄各重建期相內(nèi)每個(gè)心臟塊的毫安值計(jì)算出該重建期相的平均毫安值用圖顯示整個(gè)RR間期內(nèi)的毫安分布趨勢(shì)。記錄每次掃描的容積CT劑量指數(shù)CTDIVOL和劑量長(zhǎng)度乘積DLP。結(jié)果單期相、半期相和全期相的SD、SNR、CNR分布趨勢(shì)和毫安分布趨勢(shì)基本相似單期相掃描的SD、SNR、CNR在7080％重建圖像上無顯著性差異P0352。三種不同期相掃描的高密度分辨率均為7個(gè)線對(duì)厘米。單期相、半期相和全期相掃描的CTDIVOL分別為3991MGY、6404MGY和7832MGYDLP分別為56128MGYCM、90057MGYCM和11014MGYCM與全期相掃描相比半期相和單期相掃描的輻射劑量分別下降了377％和490％。結(jié)論單期相掃描能在不損害圖像質(zhì)量的前提下明顯降低輻射劑量。第二部分目的通過對(duì)108例半期相掃描的CTCA病例資料進(jìn)行回顧性分析了解冠狀動(dòng)脈成像最佳重建期相的分布情況及其與掃描心率的關(guān)系初步制定單期相掃描的適用條件。將單期相掃描技術(shù)應(yīng)用于臨床評(píng)價(jià)其成功率和臨床可行性。資料與方法對(duì)108例64排螺旋CT冠脈動(dòng)脈成像半期相掃描的患者資料進(jìn)行回顧性分析獲得最佳重建期相在7080％的發(fā)生率及其與掃描時(shí)心率的關(guān)系初步制定出75％單期相掃描的適用條件。然后對(duì)43例符合適用條件的患者進(jìn)行單期相掃描由兩位醫(yī)師獨(dú)立對(duì)冠狀動(dòng)脈成像的圖像質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分并測(cè)量主動(dòng)脈根部的噪聲值記錄DLP并計(jì)算有效劑量ED統(tǒng)計(jì)單期相掃描的成功率。結(jié)果在108例半期相掃描患者中最佳重建期相位于75％有78例722％；位于7080％共有95例88％。當(dāng)HR15秒；④鈣化積分掃描未見右冠狀動(dòng)脈運(yùn)動(dòng)偽影。43例單期相掃描患者的檢查成功率為100％。其中最佳期相位于75％有41例位于70％和80％各1例。冠狀動(dòng)脈圖像質(zhì)量總體評(píng)分為434±068。主動(dòng)脈根部的噪聲值在70％、75％和80％重建期相上無顯著性差異P0935。結(jié)論回顧性心電門控螺旋CT冠狀動(dòng)脈單期相掃描在竇性心率、心率第三部分目的采用前瞻性研究方法比較單期相掃描和半期相掃描的輻射劑量和圖像質(zhì)量進(jìn)一步明確其臨床應(yīng)用價(jià)值。資料與方法連續(xù)選取符合上述適用條件的CT冠狀動(dòng)脈成像檢查的患者80例隨機(jī)分為兩組。A組半期相掃描組40例；B組單期相掃描組40例。由兩位醫(yī)師盲法對(duì)狀動(dòng)脈顯示數(shù)量、細(xì)小分支顯示數(shù)量、血管邊緣銳利度和清晰度進(jìn)行4分法評(píng)分。分別測(cè)量主動(dòng)脈根部和左右冠狀動(dòng)脈及其鄰近脂肪組織的CT值和噪聲值記錄并計(jì)算出SD、SNR和CNR。記錄CTCA掃描的DLP并計(jì)算出ED。結(jié)果在兩組病例中最佳重建期相位于75％者占90％位于70％和80％者占10％。A組和B組圖像質(zhì)量的主觀評(píng)分平均為380±054和379±058經(jīng)MANNWHITNEYU檢驗(yàn)兩組無顯著性差異P0945。經(jīng)兩獨(dú)立樣本T檢驗(yàn)A組和B組的主動(dòng)脈根部噪聲分別為2748±664HU和2683±524HU兩組無顯著性差異P0627。A組和B組的整體冠狀動(dòng)脈的SD值為1906±667HU和1995±665HUSNR為2522±11086和2545±955CNR為1894±524和1899±449兩組間的SD、SNR、CNR均無顯著性差異P值分別為042309810941。A組和B組的有效劑量ED均值分別為1270±104MSV和848±083MSVB組的ED明顯低于A組P結(jié)論冠狀動(dòng)脈成像單期相掃描可明顯降低受檢者的射線劑量而不損害圖像質(zhì)量符合國(guó)際提倡的ALARAASLOWASREASONABLYACHIEVABLE原則。

簡(jiǎn)介：背景盡管椎弓根螺釘技術(shù)在成人和青少年中已經(jīng)得到了廣泛的應(yīng)用，但由于缺乏系統(tǒng)的解剖學(xué)和臨床研究，它在3歲以下嬰幼兒中的應(yīng)用受到很大限制。目的研究3歲以下嬰幼兒胸腰椎椎弓根的解剖學(xué)特點(diǎn)，探討使用成人頸椎側(cè)塊螺釘進(jìn)行椎弓根固定的可行性、安全性以及技術(shù)特點(diǎn)，并觀察椎弓根螺釘對(duì)嬰幼兒椎管容積以及椎體骨性發(fā)育的影響。方法1收集中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院CT資料室內(nèi)52例3歲以下嬰幼兒的相關(guān)影像學(xué)數(shù)據(jù)，通過薄層密掃和三維重建技術(shù)分別在橫斷面、矢狀面和冠狀面對(duì)T1～L5雙側(cè)椎弓根內(nèi)徑、椎弓根外徑、椎弓根長(zhǎng)度、椎弓根內(nèi)傾角和椎弓根高度進(jìn)行測(cè)量，總結(jié)嬰幼兒胸腰椎椎弓根的解剖學(xué)特點(diǎn)。22005年1月至2008年1月，對(duì)中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院脊柱外科20例胸椎和腰椎疾患患兒采用成人頸椎側(cè)塊螺釘進(jìn)行固定、矯形。其中先天性半椎體畸形合并脊柱側(cè)凸14例，COBB角為30°～45°，均為完全分節(jié)的單個(gè)游離半椎體，不合并對(duì)側(cè)分節(jié)不全；椎體腫瘤4例L1L3，為合并椎管內(nèi)占位的嗜酸性肉芽腫；脊柱結(jié)核2例L2，為中心型椎體結(jié)核并后凸畸形（COBB角為45°）。病變椎體分別為L(zhǎng)3（2例），L2（6例），L1（8例），T12（2例），T10（2例）。病變節(jié)段為1到2節(jié)。探討置釘?shù)募夹g(shù)特點(diǎn)以及安全性和有效性，并測(cè)量椎體生長(zhǎng)發(fā)育和椎管容積的參數(shù)變化。結(jié)果1嬰幼兒椎弓根直徑最小的節(jié)段為T5或T6椎體，平均直徑在30MM以下。椎弓根直徑的整體變化趨勢(shì)從T1至T5逐漸減小，T6至L5逐漸增大。年齡18個(gè)月以下兒童L4以上的平均椎弓根內(nèi)徑小于30MM，T3至T9節(jié)段的平均椎弓根外徑小于35MM。年齡18至36個(gè)月兒童T5至T8節(jié)段的平均椎弓根內(nèi)徑小于30MM，T4至T7節(jié)段的平均椎弓根外徑小于35MM。椎弓根的直徑、長(zhǎng)度和高度與年齡呈明顯正相關(guān)。220例患兒共置入84枚螺釘，未發(fā)生大血管和神經(jīng)損傷。14例患兒螺釘位置良好；2例患兒的1枚螺釘過長(zhǎng)，超出椎體前緣；3例患兒各有1枚螺釘位置偏外，并穿破椎弓根和椎體的外緣皮質(zhì)。1例L3椎體嗜酸性肉芽腫患兒，手術(shù)后1年半隨訪時(shí)發(fā)現(xiàn)有輕度后凸成角畸形，但術(shù)后3年隨訪后凸成角畸形基本穩(wěn)定，沒有繼續(xù)加重。所有患兒CT掃描均顯示螺釘周圍骨質(zhì)良好，無透光帶形成。術(shù)后2～3年，均將內(nèi)固定物取出。在隨訪期間未見內(nèi)固定物松動(dòng)及斷裂。隨訪時(shí)間超過3年的患兒6例，末次隨訪時(shí)與術(shù)后1周的影像資料比較，螺釘固定椎體與鄰近正常椎體的形態(tài)學(xué)參數(shù)變化無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異P＞005。結(jié)論118個(gè)月以下嬰幼兒T3至T9節(jié)段，18個(gè)月以上嬰幼兒T4至T7節(jié)段的平椎弓根過于細(xì)小，置入椎弓根螺釘可行性低，風(fēng)險(xiǎn)較高。在T9以下節(jié)段有置入椎弓根螺釘?shù)目尚行?，?yīng)用成人頸椎側(cè)塊螺釘對(duì)3歲以下胸椎和腰椎疾患嬰幼兒進(jìn)行固定矯形是安全有效的。2臨床研究結(jié)果初步表明椎弓根螺釘內(nèi)固定對(duì)嬰幼兒椎管容積以及椎體骨性發(fā)育的影響并不明顯，但由于病例數(shù)及觀測(cè)手段的限制，該結(jié)論仍然存在爭(zhēng)議，有待更進(jìn)一步的研究。