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簡介：ICS0308099A16DB11地方標準DB11TXXXXXXXX殘障兒童康復機構(gòu)服務規(guī)范第1部分通則SERVICESPECIFICATIONOFREHABILITATIONGANIZATIONFCHILDRENWITHHICAPPEDPART1GENERALPRINCIPLES點擊此處添加與國際標準一致性程度的標識文稿版次選擇XXXXXXXX發(fā)布XXXXXXXX實施發(fā)布2殘障兒童康復機構(gòu)服務規(guī)范第1部分通則1范圍本標準規(guī)定了殘障兒童康復機構(gòu)的服務原則、服務類型、服務環(huán)境及條件、服務流程、服務方法及服務績效評估。本標準適用于殘障兒童康復機構(gòu)的管理和服務。2規(guī)范性引用文件下列文件對于本文件的應用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅所注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GB134951消防安全標志第1部分標志GBT100011公共信息圖形符號第1部分通用符號GBT100019標志用公共信息圖形符號第9部分無障礙設(shè)施符號GBT18883室內(nèi)空氣質(zhì)量標準GB24436康復訓練器械安全通用要求JGJ39托兒所、幼兒園建筑設(shè)計規(guī)范DB11T788兒童福利機構(gòu)兒童成長檔案記錄與管理3術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。31殘障兒童CHILDRENWITHHICAPPED在心理、生理、人體結(jié)構(gòu)上，某種器官、組織形態(tài)、功能喪失或者不正常，由于殘損或殘疾程度嚴重導致全部或者部分喪失以正常方式從事某種活動能力以及社會參與障礙的兒童。注殘障兒童包括視力殘疾、聽力殘疾、言語殘疾、肢體殘疾、智力殘疾、精神殘疾、多重殘疾和其他殘疾以致社會參與障礙的兒童。32殘障兒童康復機構(gòu)REHABILITATIONGANIZATIONFCHILDRENWITHHICAPPED為各類殘障兒童提供照顧、保護、康復、發(fā)展（主要指生理、心理及社會發(fā)展）指導與支持等服務的組織。33小組工作GROUPWK由殘障兒童社會工作者策劃與指導，通過小組活動過程及組員之間的互動和經(jīng)驗分享，幫助小組組員改善其社會功能，促進其轉(zhuǎn)變和成長，以預防和解決有關(guān)社會問題的專業(yè)方法。34轉(zhuǎn)介REFERRAL通過一些必要的手續(xù)將服務對象介紹給其他能夠給予必要幫助的服務機構(gòu)或其他社會工作者。

簡介：2019湖北醫(yī)師定期考核人文醫(yī)學1總分數(shù)100分總時間60分鐘考卷類別人文醫(yī)學考卷專業(yè)人文醫(yī)學考卷編號E19DDCA83DD9F49BC2411下列屬于乙類傳染病，但是采取甲類傳染病的預防、控制措施的是1分A艾滋病B人感染高致病性禽流感C流行性出血熱D登革熱E血吸蟲病【您的答案是】B【正確答案是】B2關(guān)于生物心理學，下列說法不正確的是1分A探討的是心理活動的生理基礎(chǔ)和腦機制B從基因、大腦、神經(jīng)系統(tǒng)以及內(nèi)分泌系統(tǒng)尋找行為的原因C探討動物的心理活動規(guī)律D是當代心理學的重要研究取向E損毀法是其重要的研究方法【您的答案是】【正確答案是】C3心理咨詢與心理治療的區(qū)別不包括1分A工作的任務不同B對象和情境不同C性質(zhì)和過程不同D身份與工作方式不同E解決問題的性質(zhì)和內(nèi)容不同【您的答案是】【正確答案是】C42004年修訂的傳染病防治法中新增加的乙類傳染病是1分A艾滋病與鉤端螺旋體病B登革熱與炭疽C布氏桿菌病與梅毒D傳染性非典型肺炎與人感染高致病性禽流感E黑熱病與流行性感冒【您的答案是】【正確答案是】D5中華人民共和國中醫(yī)藥條例規(guī)定，開辦中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)應當符合國務院衛(wèi)生行政部門制定的1分A中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)床位設(shè)置標準B當?shù)貐^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃C中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置標準和當?shù)貐^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃D定點醫(yī)療機構(gòu)標準E中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)護人員設(shè)置標準【您的答案是】【正確答案是】CC可危及個人的生存和地位D可產(chǎn)生心理反應、生理反應E與人的人格特征密切相關(guān)【您的答案是】【正確答案是】B12艾滋病防治條例規(guī)定，醫(yī)務人員接觸下列物品必須采取防護，哪項除外1分A艾滋病人的血液B艾滋病人其他體液C被艾滋病人的血液污染的物品D艾滋病人接觸過的醫(yī)療物品E被艾滋病人的其他體液污染的物品【您的答案是】【正確答案是】D13根據(jù)麻醉藥品和精神藥品管理條例規(guī)定，藥品零售企業(yè)銷售第二類精神藥品，其處方應當保存幾年備查1分A1年B2年C3年D4年E永久保存【您的答案是】【正確答案是】B14醫(yī)療機構(gòu)在行風建設(shè)中應以正面教育為主，理論聯(lián)系實際，注重實效，長期堅持不懈的是1分A醫(yī)德教育B繼續(xù)教育C培訓教育D學歷教育E業(yè)務上崗培訓【您的答案是】【正確答案是】A15依據(jù)麻醉藥品管理辦法，麻醉藥品注射劑每張?zhí)幏讲坏贸^1分A二日常用量B三日常用量C四日常用量D五日常用量E七日常用量【您的答案是】【正確答案是】A16關(guān)于評定量表的價值，以下錯誤的是1分A客觀性B數(shù)量化C規(guī)范化D趣味性

簡介：2019年殘疾人康復工程工作總結(jié)【篇四】2018年，XX縣殘疾人康復工程在縣委縣政府的正確領(lǐng)導下，在市殘聯(lián)的精心指導下，全縣上下共同努力，各項目任務已全部超額完成，現(xiàn)對我縣2018年殘疾人康復工程工作總結(jié)如下一、全面完成殘疾人康復民生工程項目2018年XX縣殘聯(lián)承擔的民生工程項目是貧困殘疾人康復工程項目，該項目包含的內(nèi)容和任務是貧困精神殘疾人藥費補助233人；貧困兒童搶救性康復16人（兒童四類康復12人，輔具矯形器適配4人）。自4月份民生工程任務下達后，縣殘聯(lián)積極組織開展實施2018年殘疾人康復民生工程工作，全部超額完成任務。其中貧困精神殘疾人藥費補助項目完成243人，超任務數(shù)10人；兒童搶救性康復完成19人，（完成四類兒童康復任務12人，兒童輔具適配2人、矯形器5人，共完成7人）超任務3人。貧困精神殘疾人藥費補助項目資金已于5月份發(fā)放，一次性打卡發(fā)放到對象。貧困精神殘疾人藥費補助完成資金投入243萬元；貧困殘疾兒童搶救性康復完成資金投入157萬元，資金已于11月份打入康復服務機構(gòu)。殘疾人康復民生工程累計完成投資40萬元。二、認真落實殘疾人精準康復服務工作任務加強檢查督查指導，縣殘聯(lián)對殘疾人精準康復工作開展檢查督查指導，通過督查指導，提高了康復服務工作熱情，明確了精準康復服務工作程序，進一步規(guī)范了殘疾人精準康復服務工作。認真開展輔具適配工作。2018年，我縣發(fā)放輪椅、拐杖、盲杖、盲表等各類殘疾人輔助器具1050件，為22名四類兒童開展康復訓練、為17名殘疾人進行假肢適配，為100名聽力殘疾適配基本助聽器，為10名殘疾人開展白內(nèi)障手術(shù)、為20名精神病患者開展住院補貼，建立一人一檔。在采購輔具方面，嚴格按照省輔具采購目錄進行，建立輔具采購工作小組，規(guī)范運作。2018年用于輔具適配257萬元，人均102元。2018年，中央拔付我縣基本康復服務資金81萬元、輔具適配1092萬元、省級康復資金695萬元，合計2597萬元；實際使用中央、省殘疾人精準康復及輔具適配資金245065萬元；縣級配套資金使用2935萬元。精準康復服務資金實行?？顚Ｓ谩ず怂?，不存在弄虛作假等情況；在輔具招標上嚴格按照省招標目錄執(zhí)行，合法合規(guī)操作。2018年，全縣殘疾人精準康復服務實際完成2314人，康復服務率664，得到輔具987人，得到輔具適配6515，其中支持性服務395，在殘疾人康復服務工作中，未發(fā)生任何責任事故，各項工作得到殘疾人的好評。三、強化殘疾人康復工作宣傳工作

簡介：泌尿、男生殖系統(tǒng)感染GENITOURINARYTRACTINFECTION,西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院泌尿外科,第一節(jié)概述,致病微生物侵入泌尿、男生殖系統(tǒng)而引起的炎癥反應，即泌尿、男生殖系統(tǒng)感染；一般指普通致病菌引起的非特異性感染；臨床上通常把泌尿系統(tǒng)感染稱為尿路感染,一、病因和致病菌,,非特異性致病菌（70％）,,特異性致病菌,,,結(jié)核桿菌淋球菌,,G－桿菌（大腸桿菌）G＋菌、厭氧菌20支原體、衣原體滴蟲、原蟲真菌、病毒,,,泌尿、男生殖系統(tǒng)結(jié)核急性尿道炎,,二、易感因素,青壯年前列腺炎；附睪炎老年前列腺增生下尿路感染,尿道短而寬；與外生殖器官相鄰；三個易感期（新婚期、生育期和絕經(jīng)期）,三、發(fā)病機制,尿路系統(tǒng)的防御機制,致病菌的數(shù)量和毒力,正常菌群⑴尿道外口和遠端尿道有細菌停留；⑵乳酸桿菌、鏈球菌、葡萄球菌、小棒狀桿菌等；⑶對致病菌起抑制平衡作用正常的尿液環(huán)境尿PH、滲透壓、尿素濃度等正常的排尿活動尿路上皮的抗粘附作用⑴尿路上皮分泌粘蛋白、氨基葡萄糖聚糖、糖蛋白、粘多糖等；⑵抗細菌粘附尿路上皮細胞,細菌的濃度＞105時可招致尿路感染細菌的特性粘附⑴多數(shù)細菌絲狀菌毛粘附素結(jié)合尿路上皮并粘附侵襲尿路上皮引起感染⑵菌毛分型依據(jù)功能和抗原I型引起下尿路感染P型腎盂腎炎的致病菌⑶大腸桿菌表達多種多聚糖抗原具有較強的粘附力⑷某些細菌合成特殊的糖蛋白易于粘附，增強致病力,尿路系統(tǒng)的防御機制,致病菌的數(shù)量和毒力,,,,機體免疫功能下降抗感染能力減弱,梗阻因素,醫(yī)源性因素,四、誘發(fā)感染因素,機體防御機制破壞,,糖尿病、慢性肝病、慢性腎病、營養(yǎng)不良、惡性腫瘤、長期應用免疫抑制劑,全身免疫機能下降機體局部的抗感染防御功能減弱或被破壞,誘發(fā)尿路感染,,,⑴全身因素,泌尿、男生殖系統(tǒng)畸形、結(jié)石、腫瘤、狹窄、前列腺增生,尿路排尿動力異常如，神經(jīng)源性膀胱,管腔梗阻尿液引流不暢,尿液淤積尿液潴留,促進致病菌在局部繁殖破壞尿路上皮防御能力,尿路感染,,,,,,⑵梗阻因素,⑶醫(yī)源性因素,留置導尿、腔鏡檢查、尿道擴張、留置膀胱造口管,破壞尿路上皮防御能力促進致病菌在局部繁殖,,尿路感染,,五、感染途徑,1、上行感染最常見的感染途徑多見于女性,2、血行感染多有感染病灶常見為腎皮質(zhì)感染致病菌多為金黃色葡萄球菌,3、淋巴感染鄰近器官病灶和尿路內(nèi)部感染比較少見的感染途徑多見于腸道的嚴重感染或腹膜后感染等,4、直接蔓延感染鄰近器官的感染直接蔓延外傷直接帶入,六、診斷,泌尿生殖系統(tǒng)感染的定性診斷即有無感染存在感染的定位診斷上、下尿路感染的區(qū)分引發(fā)尿路感染誘因的檢查感染的原因是什么,⒈感染的診斷,,⒈典型臨床表現(xiàn),,⒉尿液檢查,,尿頻、尿急、尿痛、排尿困難,,,,,⑴尿液鏡檢,＞3個白細胞/HP時，提示可能存在泌尿系統(tǒng)感染,⑵細菌培養(yǎng),病原菌的存在是診斷的最重要依據(jù),,菌落計數(shù),≥105/ML－有感染；＜104/ML－可能污染；104～105/ML－可疑,⒉感染的定位檢查,癥狀的鑒別,上、下尿路尿液檢查,膀胱鏡檢,尿液培養(yǎng),,,,⒊引發(fā)尿路感染的誘因,影像學檢查,尿動力學檢查,七、治療原則,治療目的,消滅病原菌緩解癥狀防止腎功能損害防止感染擴散,,治療原則,,全身治療營養(yǎng)、休息、多飲水、保持尿量合理選擇抗菌藥物培養(yǎng)＋藥敏；2周±緩解癥狀藥物去除誘發(fā)因素尿路梗阻等,第二節(jié)上尿路感染,,,一、急性腎盂腎炎,腎盂和腎實質(zhì)的急性細菌性炎癥,,,1、病因,大腸桿菌其他腸桿菌,G細菌,,,,2、病理及其轉(zhuǎn)歸,腎盂粘膜充血水腫并散在小出血點；腎水腫、體積增大,顯微鏡檢可見多量中性粒細胞浸潤,粘膜表面散在大小不等的膿腫，呈黃色或黃白色,,腎切面可見大小不等的小膿灶，分布不規(guī)則。,3、臨床表現(xiàn),,,,全身中毒癥狀,腰痛,膀胱刺激癥狀,,,,血行感染的急性腎盂腎炎突然發(fā)病；先出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，伴有頭痛、惡心、嘔吐等全身癥狀；隨即出現(xiàn)尿路刺激癥狀。,上行感染的急性腎盂腎炎突然發(fā)病；先出現(xiàn)尿急、尿頻、尿痛、血尿等尿路癥狀；以后出現(xiàn)高熱等全身癥狀。,患側(cè)或雙側(cè)腰部脹痛肋脊角壓痛、叩擊痛,4、診斷,診斷的線索,病史注意其他部位感染病灶,尿液檢查,尿細菌培養(yǎng),血液檢查,影像學檢查,血白細胞計數(shù)升高中性粒細胞增多,白細胞、紅細胞、蛋白、管型和細菌,＞105菌落/ML尿,X線、B超、CT等了解上尿路梗阻等,確定診斷,,,,,,,,,,,,5、治療,全身治療合理選擇抗菌藥物緩解癥狀藥物去除誘發(fā)因素,⑴全身治療,臥床休息輸液、多飲水保持尿量＞15L,有利于炎癥產(chǎn)物排泄,,⑵抗菌藥物治療,①抗生素的選擇,根據(jù)尿液細菌培養(yǎng)和藥敏試驗合理選擇抗生素磺胺類藥物除綠膿桿菌外的G－和G＋菌有效。喹諾酮類藥物抗菌譜廣、作用強、毒性小；兒童、孕婦及腎功能不全者不宜。內(nèi)酰胺類抗生素青霉素類藥物（G＋菌有強效）廣譜青霉素類藥物（G－作用較強，綠膿桿菌）頭孢菌素類藥物（G－桿菌嚴重感染、院內(nèi)感染）氨基糖甙類抗生素G－和G＋菌有殺菌作用，尤其綠膿桿菌去甲萬古霉素耐甲氧西林的葡萄球菌、多重耐藥的腸球菌、對青霉素過敏病人的G＋球菌,②抗生素的療程,一般為7～14日；靜脈用藥者可在體溫正常、臨床癥狀改善、尿細菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰后改口服維持。,⑶緩解癥狀,堿性藥物降低酸性尿液對膀胱的刺激，緩解膀胱刺激癥狀。碳酸氫鈉、枸櫞酸鉀鈣離子通道拮抗劑解除膀胱痙攣，緩解刺激癥狀。維拉帕米（異博定）M受體阻滯劑解除膀胱痙攣，緩解刺激癥狀。酒石酸（舍尼亭、寧通）鹽酸黃酮哌酯（泌尿靈）解除膀胱痙攣，緩解刺激癥狀。,二、腎積膿,腎實質(zhì)嚴重感染所致廣泛的化膿性病變，腎實質(zhì)全部破壞形成一個積聚膿液的囊腔,,梗阻性疾病,多為G－桿菌,,1、病因,,,,,,,2、臨床表現(xiàn)和診斷,急性發(fā)作,全身感染癥狀，如畏寒、高熱、腰部疼痛及腫塊等,慢性腎積膿,消瘦、貧血、反復尿路感染,,尿路不完全性梗阻,尿路完全性梗阻,尿液排入膀胱，出現(xiàn)膀胱刺激癥狀。,尿液檢查可完全正常,膀胱鏡檢患側(cè)輸尿管口噴膿尿尿液檢查可見大量膿細胞,癥狀與體征,排泄性尿路造影、放射性核素腎圖、B超檢查了解尿路梗阻程度和患側(cè)腎功能情況,化驗與檢查,,,3、治療,以抗感染為主合理選擇抗生素注意加強營養(yǎng)，糾正水、電解質(zhì)紊亂手術(shù)治療膿腎造口術(shù)或患腎切除術(shù),,三、腎皮質(zhì)多發(fā)膿腫,,葡萄球菌所致的腎皮質(zhì)多發(fā)性化膿性感染,感染病灶,葡萄球菌,腎皮質(zhì),,,,,,,,,,,,,,血行感染,⒈病因與發(fā)病機制,⒉臨床表現(xiàn)和診斷,原發(fā)病灶癥狀,全身癥狀畏寒、發(fā)熱等局部癥狀和體征腰痛、腎區(qū)壓痛，肌緊張和肋脊角叩痛,,,,,,,實驗室檢查血常規(guī)血WBC升高、中性粒細胞增加尿常規(guī)膿尿和菌尿（部分病人）血細菌培養(yǎng)細菌生長尿細菌培養(yǎng)陽性,影像學檢查尿路平片KUB腎輪廓不清，腰大肌陰影模糊、消失靜脈腎盂造影患腎功能減退或消失；可見腎盂腎盞受壓和變形B超檢查可見腎皮質(zhì)內(nèi)液性暗區(qū)，輪廓不清CT檢查顯示為低密度影,,,,,,⒊治療,早期,及時應用抗生素治療,腎癰形成或并發(fā)腎周膿腫,B超引導下穿刺或切開引流,,,四、腎周圍炎,腎周圍組織的化膿性炎癥,腎周膿腫,,,,,金黃色葡萄球菌,大腸桿菌,,,,,,,⒈病因與發(fā)病機制,腎周圍炎,形成膿腫,膿腫潰破,腰痛、腎區(qū)壓痛、叩擊痛和肌緊張,可有全身中毒癥狀，如畏寒、發(fā)熱等胸膜炎性反應,尿常規(guī)單純性－無異常多數(shù)可見膿細胞,可出現(xiàn)明顯的腰大肌刺激癥狀,腹部平片可見脊柱彎向患側(cè)，腰大肌陰影消失。,B超和CT檢查可顯示腎周圍膿腫；穿刺抽液涂片和培養(yǎng),⒉臨床表現(xiàn)和診斷,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,⒊治療,早期,首選敏感的抗生素治療局部熱敷全身支持療法,腎周膿腫形成,B超引導下穿刺或切開引流,,,第三節(jié)下尿路感染,急性細菌性膀胱炎,⒈流行病學特征,女性多發(fā)女性尿道解剖和生理特點新婚期和更年期易發(fā)病男性少見尿道較長多繼發(fā)于下尿路梗阻性局部,,,,,,,,,,感染途徑幾乎均為上行性感染,⒉病因與病理,致病菌多數(shù)為大腸桿菌其次為變形桿菌、克雷白桿菌等。,粘膜彌漫性充血、水腫，粘膜下有出血,潰瘍形成，表面有膿液和壞死組織附著,顯微鏡下可見毛細血管擴張和白細胞浸潤,,⒊臨床表現(xiàn),膀胱刺激癥狀,全身癥狀,突然發(fā)病；典型癥狀為尿頻、尿急尿痛、尿道燒灼感；嚴重時數(shù)分鐘排尿1次，甚至急迫性尿失禁；常有終末血尿或全血尿,全身癥狀不明顯，體溫正常或僅有低熱有并發(fā)癥時才出現(xiàn)高熱等全身癥狀,,,⒋診斷,診斷的線索,典型臨床表現(xiàn)注意有無尿路感染的誘因及全身和尿路疾病史,尿液檢查,＞105菌落/ML尿,白細胞和紅細胞增多,尿細菌培養(yǎng),膀胱鏡檢查,急性期禁忌,,,,,,,,,,⒌鑒別診斷,⑴尿道炎,共同癥狀,本病特點,膀胱刺激癥狀,多有膿性分泌物特殊病原菌,⑵急性腎盂腎炎,膀胱刺激癥狀,全身癥狀明顯腰部癥狀,⒍治療,,治療原則合理選擇抗菌藥物治療緩解癥狀藥物治療去除誘發(fā)因素,⑴抗菌藥物治療,選用敏感抗生素磺胺類、頭孢菌素類、喹諾酮類；一般口服給藥；多采用短期、大劑量沖擊治療3日療法,⑵對癥治療,多飲水、膀胱區(qū)熱敷、熱水坐?。粔A化尿液碳酸氫鈉；抗膽堿能藥物顛茄、阿托品、舍尼亭、寧通等；尿路平滑肌解痙藥黃酮哌酯（泌尿靈）；,減少炎性物質(zhì)對尿路的刺激，減輕膀胱痙攣,,⑶去除誘發(fā)因素,積極治療誘發(fā)尿路感染發(fā)作的各種全身或尿路疾病圍絕經(jīng)期婦女的雌激素替代療法,THANKYOU,

簡介：水痘的防治,嘉善縣疾病預防控制中心沈玉華,什么是水痘,水痘是由水痘和帶狀皰疹病毒（VARICELLAHERPESZOSTERVIRUS,VZV）引起的經(jīng)呼吸道和直接接觸傳播的急性病毒性傳染病。水痘90或以上為顯性感染。非法定傳染病。,什么是帶狀皰疹,患水痘后VZV長期潛伏于機體神經(jīng)節(jié)內(nèi)，在機體免疫力降低時病毒被激活，皮疹多沿某一感覺神經(jīng)支的皮膚分布稱為帶狀皰疹，帶狀皰疹痛感明顯。,近年水痘發(fā)病情況一,在美國,1996年報告了400萬的水痘病例。PEDIATRICS2000,1051PEDIATRINFECTDISJ199817,265,近年水痘發(fā)病情況二,1995至1997年，英格蘭和威爾士，每年平均有25個水痘患者死亡，死亡人數(shù)多于麻疹、腮腺炎、百日咳、流感嗜血桿菌性腦膜炎患者的總和。在1967至1977年期間死亡的88個患者中，48％是成人，而在1978至1985年期間死亡的120個患者中，64％是成人。PEDIATRICS2000,1051PEDIATRINFECTDISJ199817,265,我國的發(fā)病情況,近些年我國水痘發(fā)病率明顯增多，90年代比80年代增加4倍，2000年統(tǒng)計，水痘發(fā)病年齡后移，中小學生發(fā)病率升高，重癥患者及并發(fā)癥明顯增多。,水痘的臨床表現(xiàn),潛伏期10一23天，多為14一16天。前驅(qū)期幼兒有低熱，全身不適的同時，即有皮疹出現(xiàn)；年長兒開始有發(fā)熱，頭痛，全身不適和上呼吸道癥狀，12天后才出現(xiàn)皮疹。此期偶見前驅(qū)皮疹。,水痘的臨床表現(xiàn),出疹期皮疹首先見于患兒軀干和頭部，為35MM的斑疹，1224小時左右，經(jīng)丘疹發(fā)展成為水皰疹,膿皰疹。在水皰疹和膿皰疹階段有明顯搔癢。水痘表淺而壁薄易破，呈橢圓形，周圍有紅暈。12天后中心干枯，紅暈消失并結(jié)痂，痂可持續(xù)一周，繼發(fā)感染時可持續(xù)數(shù)周，痂皮脫落后皮膚完全恢復，一般不留瘢痕。,水痘的臨床表現(xiàn),皮疹在1一6天內(nèi)分批出現(xiàn)，同一部位可見斑丘疹，水皰、膿皰及結(jié)痂同時存在。后期出現(xiàn)斑丘疹未發(fā)展成水皰即隱退。皮疹分布呈向心性，軀干最多，其次頭面及四肢近端，遠端稀少，手掌，足底更少。皰亦可出現(xiàn)于粘膜，如口腔、軟腭結(jié)膜咽部及陰道，易破裂形成白色表淺潰瘍、疼痛、預后不結(jié)痂。,,成人水痘,,水痘的預后,水痘一般呈自限性，10天左右自愈，成人、免疫缺陷小兒和新生兒患水痘癥狀嚴重，常形成播散性和持續(xù)性水痘。,水痘的并發(fā)癥,1．肺炎一般小兒少見，發(fā)病率4％，成年患者中約33％，在疾病過程中并發(fā)肺炎有發(fā)熱咳嗽氣急有時咳血，X線檢查顯示肺部彌散性結(jié)節(jié)浸潤。兒童多為繼發(fā)性細菌感染，成人多為原發(fā)性水痘肺炎，可持續(xù)數(shù)月，形成纖維化和鈣化。,水痘的并發(fā)癥,2水痘腦炎輕重型患者均可發(fā)生，與其它傳染后腦炎相似，小兒多有小腦性共濟失調(diào)，預后較好,病死率5％，少數(shù)有中樞神經(jīng)后遺癥。疤痕形成、神經(jīng)系統(tǒng)缺陷和眼部異常等。,水痘的并發(fā)癥,3．水痘肝炎多表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶升高，免疫障礙的重病患者，可有黃疽和持續(xù)性嘔吐，兒童可于水痘后發(fā)生肝脂肪變性，伴發(fā)肝性腦?。≧EYE綜合癥）。4．其它有心肌炎，腎炎睪丸炎、關(guān)節(jié)炎和子宮內(nèi)膜感染，眼部可并發(fā)角膜炎葡萄膜炎視網(wǎng)膜炎白內(nèi)障、視神經(jīng)炎等。妊娠早期患水痘可導致先天性水痘綜合癥，表現(xiàn)為胎兒畸形，如四肢萎縮,皮膚疤痕形成、神經(jīng)系統(tǒng)缺陷和眼部異常等。,水痘的治療和處理,患者不能上學。大量喝水，休息。保持皮膚清潔干爽。在患處涂上龍膽紫，每天三次。局部或全身使用止癢鎮(zhèn)靜劑；不要壓擠水痘，否則結(jié)痂后會留下小點，持續(xù)23年。水痘可完全痊癒，不會留下疤痕。,水痘的治療和處理,按規(guī)定劑量服用止痛藥物，禁用阿斯匹林的退熱藥因有增加并發(fā)癥瑞氏綜合征的危險；避免接觸孕婦和身體太弱的人。合并細菌感染時使用抗生素；可口服清熱解毒的中藥如板蘭根沖劑；禁用激素，如水痘前已長期使用激素的患兒，應盡快減為生理劑量或停止使用，待水痘愈合后再恢復原劑量；病情嚴重者可以使用抗病毒藥物無環(huán)鳥苷治療。,水痘的治療和處理,患兒發(fā)熱時應臥床休息，多喝水，吃容易消化的食物，勤換內(nèi)衣，保持皮膚清潔，但不宜洗浴，由于皮膚瘙癢，為防止小兒抓破皰疹引起繼細菌感染和瘢痕，應剪短指甲，可以戴手套或用紗布包住手指,水痘的三個流行環(huán)節(jié),傳染源病人是唯一的傳染源。傳染性強，出疹前12日至最后一批皰疹結(jié)痂時，均具有傳染性。傳播途徑1．經(jīng)呼吸道飛沫2．人與人直接接觸直接接觸皰疹液污染的物品3．垂直傳播,水痘的三個流行環(huán)節(jié),人群易感性人群對水痘普遍易感，10歲以下兒童發(fā)病為多?；妓缓蠼K身免疫，但可患帶狀皰疹。,預防措施,管理傳染源切斷傳播途徑保護易感者,管理傳染源病人、接觸者的管理,病人預防感染，出疹24小時內(nèi)口服無環(huán)鳥苷對減輕癥狀有效，并應隔離至疹后6天。兒童患者避免服用阿斯匹林，因服用阿斯匹林后可引起REYE綜合癥，該綜合癥主要表現(xiàn)為腦水腫、肝大、神經(jīng)系統(tǒng)紊亂，是一種罕見的致死性疾病。密切接觸者應隔離至接觸后3周。,切斷傳播途徑消毒,由于VZV在體外生存力較弱，不能在干的痂皮中存活（濕的可存活）。所以一般只須通風即可，勿需進行終未消毒。在集體兒童機構(gòu)可采用紫外線照射對空氣進行消毒。無此條件可用一些化學消毒劑如過氧乙酸和含氯消毒劑進行噴灑。物體表面含氯消毒劑。衣服、被單等可煮沸消毒，84消毒液等。,過氧乙酸配制方法,,保護易感者,高效價人抗VZV血清在接觸96小時內(nèi)注射能減輕或阻斷水痘和并發(fā)癥的發(fā)生，主要用于免疫抑制的個體。接觸者接觸第2周時給服無環(huán)鳥苷（ACYCLOVIR）可預防部分水痘的發(fā)生或減少癥狀。接種水痘減毒活疫苗,接種水痘減毒活疫苗后效果,經(jīng)過幾年的大面積普種，證實水痘疫苗安全有效。臨床對照試驗證明，水痘疫苗預防水痘的總有效率為9095，預防重癥水痘的有效率為98以上。與未接種疫苗的病例比較，接種過疫苗的潛伏期病例，臨床表現(xiàn)輕、患病天數(shù)少,無發(fā)熱或僅低熱。,流行期措施,先天或后天免疫力低下的人群和成人易感者應避免接觸水痘患者，必要時在接觸者中口服無環(huán)鳥苷、注射高效價人抗VZV血清或注射疫苗。,一般性預防方法,1維持良好的個人及環(huán)境衛(wèi)生。2保持雙手清潔，並用正確方法洗手。3雙手被呼吸系統(tǒng)分泌物弄污后如打噴嚏后應立即洗手。4打噴嚏或咳嗽時應掩口鼻，並妥為清理口鼻排出的分泌物。5如老師發(fā)現(xiàn)學生身上有皮疹或水泡，應通知家長帶其就醫(yī)，同時通知其他家長，讓他們能及早知道，預防疾病。,,祝各位身體健康萬事如意,謝謝,

簡介：縮窄性心包炎,,護理查房,心包的解剖,心包包裹心及大血管根部的錐形囊，分為纖維性心包（外層）和漿膜性心包（內(nèi)層）漿膜性心包分壁層和臟層，組成一個潛在的腔隙，即心包腔，其間有少量液體（50ML）。,心包的作用,機械性保護維持心腔的幾何形狀，限制心包的急性擴張潤滑作用減少與周圍組織的摩擦壓力傳導正常情況下，心包腔壓力與胸膜腔壓力相等，壓力在心包內(nèi)均勻傳導,心包炎,心包炎是指多種致病因素引起的心包壁層和臟層的炎性病變按病程，心包炎可分為急、慢性兩種，急性心包炎常伴有心包積液，慢性心包炎常引起心包縮窄,心包炎,縮窄性心包炎,指心臟被致密厚實的纖維化或者鈣化的心包包圍，使是心室舒張期充盈受限而產(chǎn)生的一系列循環(huán)障礙的病征正常心包厚12MM縮窄性心包炎壁層心包厚可達420MM,病因,繼發(fā)于急性心包炎我國以結(jié)核性最常見，其次是化膿性、創(chuàng)傷性少數(shù)于心包腫瘤、放射性心包炎,病理,急性心包炎后，隨著滲液逐漸吸收可有纖維組織增生，心包增厚粘連、壁層與臟層融合鈣化，使心臟及大血管根部受限心包腔被纖維組織完全填塞，成為一個致密的瘢痕外殼心臟大小正常，偶有縮小，心肌可萎縮,病理生理,由于形成一個大小固定的心臟外殼壓迫心臟，限制了所有心腔舒張期充盈量，從而使靜脈壓升高由于心室充盈異常，靜脈壓升高，心排量下降，臨床表現(xiàn)為心率加快，呼吸困難，血壓下降，肝大，腹水，下肢水腫等,縮窄性心包炎心室舒張期充盈障礙舒張末期容量每博量心輸出量血壓,,,,,,,,,,臨床表現(xiàn)（癥狀）,緩慢起病，常見于急性心包炎后一年形成勞力性呼吸困難時最早期的癥狀疲勞、食欲不振、上腹?jié)q滿或疼痛,臨床表現(xiàn)（體征）,頸靜脈怒張最重要肝大、腹水、下肢浮腫心濁音界正常，心音減低，可聞及心包叩擊音脈搏細弱無力,,實驗室檢查,X線心影偏小、正常或輕度增大，1/3患者可見心包鈣化ECG有QRS低電壓，T波低平或倒置UCG非特異性,診斷,患者有肝大、腹水、頸靜脈怒張及KUSSMAUL征、靜脈壓顯著增高等體循環(huán)淤血體征，而無明顯心臟擴大或瓣膜雜音時，可以考慮縮窄性心包炎,,KUSSMAUL征心包縮窄使心室舒張期擴張受阻，心室舒張期充盈減少，使心搏量下降。吸氣時周圍靜脈回流增多而已縮窄的心包使心室失去適應性擴張的能力，致靜脈壓增高，吸氣時頸靜脈明顯擴張，稱為KUSSMAUL征。,治療,盡早行心包剝離或切除術(shù),預后,多因心臟衰竭、腹水及周圍水腫或嚴重并發(fā)癥而致殘或死亡如果能及時地進行心包剝離術(shù)，大部分患者可取得滿意的結(jié)果,護理問題、措施,疼痛胸痛，與心包炎癥有關(guān)時間2010115措施1）評估疼痛情況部位、性質(zhì)及其變化情況（2）休息和臥位指導臥床休息，勿用力咳嗽、深呼吸或突然改變體位（3）用藥護理遵醫(yī)囑給予藥物控制炎癥，緩解疼痛（4）心理護理評價2010118患者疼痛緩解,,體液過多與縮窄性心包炎有關(guān)時間2010115措施1觀察患者腹水及下肢水腫情況2遵醫(yī)囑給以利尿治療，觀察藥物療效及副作用（3）做好患者水腫部位皮膚的護理評價2010118患者腹水較前減少，下肢水腫減輕,,活動無耐力與心排出量減少有關(guān)時間2010115措施（1）評估患者體力情況（2）指導患者臥床休息，減少不必要的體力活動（3）協(xié)助患者完成生活自理問題評價2010118患者體力下降，但較入院時好轉(zhuǎn),,焦慮與疾病反復，病情重有關(guān)時間2010115措施（1）做好入院宣教、在院宣教（2）做好心理護理，多溝通評價2010118患者焦慮有所好轉(zhuǎn),健康指導,疾病知識指導囑病人注意休息，加強營養(yǎng)，增強機體抵抗力，注意保暖，防止呼吸道感染飲食指導進食高熱量、高蛋白、高維生素的易消化飲食，限制鈉鹽攝入用藥指導告訴病人堅持足夠療程藥物治療的重要性，不可擅自停藥，防止復發(fā)，注意藥物不良放應,,,,感謝您的關(guān)注,

簡介：首都醫(yī)科大學康復醫(yī)學院中國康復研究中心ICU劉燕張雪祁新宇靳冬青黃夢超,缺血缺氧性腦病的康復護理,病情介紹,治療措施,康復護理診斷,護理計劃,缺血缺氧性疾病相關(guān)知識,01,02,03,04,05,內(nèi)容,護理評價,06,,患者修來富，男，72歲主訴間斷發(fā)熱、咳痰，伴意識障礙8月余現(xiàn)病史患者于8月前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫39攝氏度，伴畏寒、寒戰(zhàn)，后出現(xiàn)無明顯意識障礙。在轉(zhuǎn)院過程中，患者出現(xiàn)呼吸心臟驟停，搶救10余分鐘后恢復自主心跳，意識無好轉(zhuǎn)，現(xiàn)為求進一步治療轉(zhuǎn)入我院ICU既往史腦卒中、腦室外引流史，2型糖尿病，頸動脈支架植入術(shù)后，下肢靜脈支架置入術(shù)后，幽門狹窄術(shù)后，結(jié)腸腺瘤術(shù)后，消化道出血貧血,病例資料,病例資料,診斷缺血缺氧性腦病肺部感染胸腔積液（雙側(cè)）氣管造口狀態(tài)心跳呼吸驟停心肺復蘇術(shù)后2型糖尿病肝功能不全腎功能不全,病例資料,病情變化6月27日患者呈昏迷狀態(tài)，病情平穩(wěn)，有中量黃白痰，CT示左肺不張。7月6日10PM患者突發(fā)血氧飽和度下降，伴口唇紫紺，心率下降至40左右，查血氣回報PH727PCO2558MMHGPO273MMHGBE1ML/LHCO326MMOL/LTCO228MMOL/LLAC605MMOL/L，血氣示呼吸性酸中毒，高乳酸血癥，予以吸痰后SPO2示95，繼續(xù)予以呼吸機輔助通氣，同日，繼續(xù)予支氣管鏡吸痰，痰量較多粘稠，及俯臥位通氣等，加強痰液引出。病情評估（目前情況）患者意識呈昏迷狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，直徑約3MM，自主睜眼，雙肺呼吸音粗，可聞及濕羅音，患者日間脫機，并給予俯臥位通氣1H，血氣回報PH745PCO2443PO2103BE7HCO331。夜間給予呼吸機輔助膨肺治療?；颊呱w征平穩(wěn)，有中量黃白色痰液，雙肺呼吸音粗，左側(cè)呼吸音略減低，可聞及少量濕性啰音，并加強床旁康復訓練，防止并發(fā)癥。,概括由于各種原因引起的部分或完全缺氧、腦血量減少或暫停，致使腦損害而引起一系列神經(jīng)精神異常表現(xiàn)的一種綜合征，嚴重者可造成永久性神經(jīng)功能損害。,腦對缺血缺氧最敏感的器官成人腦質(zhì)量僅占體質(zhì)量的2靜止時卻接近心排出量的15耗氧量占全身總耗氧量的20,腦組織內(nèi)基本沒有氧和營養(yǎng)底物儲備，腦流量一旦停止10S內(nèi)可利用氧儲備耗能，有氧代謝停止；15S昏迷；24MIN無氧代謝也停止，不再有AIP產(chǎn)生；45MINAIP耗盡，所有需能反應停止；46MIN后腦組織發(fā)生不可逆損傷。,楊翠平,劉文玉,董兆華關(guān)于缺血缺氧性腦病治療的研究進展中華臨床醫(yī)藥雜志,中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會腦血管病學組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組中國急性缺血性腦卒中診治指南2010J中華神經(jīng)科雜,治療措施,1供氧根據(jù)病情選用各種供氧方法，保持血氧PAO2在66～5931KPA（50～70MMHG）以上，PACO2在532KPA40MMHG以下，但敢防止PACO2過低，以免腦血流過少。首選高壓氧治療2維持正常血壓，避免血壓過大波動，以保持腦血流灌注的穩(wěn)定。3糾正代謝紊亂4控制腦水腫控制液體進入量在60～80ML/KG/D。脫水劑可用甘露醇，每次05～075/KG，每4～6小時一次，但脫水劑不可過量。脫水劑雖可減輕腦水腫，但不能減輕腦損傷。,護理診斷,意識障礙清理呼吸道低效廢用性肌萎縮皮膚完整性受損營養(yǎng)不良潛在并發(fā)癥下肢靜脈血栓,,患者格拉斯哥睜眼反應4分，語言反應1分，運動反射1分，總分6分，為重度昏迷狀態(tài),意識障礙與疾病導致腦組織缺血有關(guān),密切監(jiān)測生命體征，及時記錄，發(fā)現(xiàn)意識障礙程度加深及時告知醫(yī)生。及時正確應用脫水劑及降顱壓藥控制液體攝入量及靜脈輸入速度，準確記錄出入量絕對臥床休息，頭偏一側(cè)，抬高床頭30°，加床欄，必要時應用約束帶，防止墜床目前患者意識呈昏迷狀態(tài),清理呼吸道低效與意識障礙不能自主咳痰有關(guān),密切注意呼吸及血氧情況，并聽診肺部痰鳴音。拍背吸痰Q2H,霧化吸入Q8H,保持呼吸道通暢。抬高床頭30度，利于呼吸定時監(jiān)測氣囊壓，及時清理氣囊上吸引。做好口腔護理。目前患者狀況夜間給予患者氣切處呼吸機輔助通氣。日間給予患者俯臥位通氣，及站床治療。,俯臥位通氣,俯臥位通氣是指利用翻身床、翻身器或人工徒手操作，使患者在俯臥位PRONEPOSITION，PP進行機械通氣。主要用于改善患者的氧合，降低氣道峰壓。,俯臥位功能殘氣量增加通氣血流比好轉(zhuǎn)嗝肌的運動方式和位置改善減少縱隔和心臟對肺地壓迫改變胸廓的順應性。,徐軍,于學忠ARDS與俯臥位通氣J中國急救醫(yī)學,2004,6,動脈血氣的變化,,,,,動脈血氣的變化,,,,近期血氣,,ＣＴ影像變化,第一天,最近,7月10日,6月27日,01,,,機械通氣雙水平正壓模式，選擇最佳PEEP，間斷SI。,02,,,03,,,纖維鏡肺泡灌洗術(shù),積極氣道管理,04,,,維持最適前負荷，減少肺水腫,05,,,目標性應用抗生素,輔助治療,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,2024/4/4,19,可編輯,俯臥位通氣方法,負責呼吸機管道的妥善固定、頭部安置和發(fā)出口令；,負責保留導尿、輸液管道。,位于呼吸機床頭,位于左側(cè)床尾,負責監(jiān)護儀導聯(lián)線，保留胃管。,位于床頭左側(cè),負責該側(cè)的胸腔閉式引流或腹腔引流。,位于右側(cè)床頭,負責患者雙腳,位于右側(cè)床尾,,,,俯臥位通氣護理,,,,注意保證病人的安全,在改變體位前先觀察病人的各項生理指標，選擇最適當?shù)姆矸椒?，確保有足夠的護理人員，保護好病人。,,積極氣道管理,在實施俯臥位通氣前護理人員要充分吸出病人氣管內(nèi)的痰液或分泌物，因為在實施俯臥位后在給病人吸痰時會很不方面，但在俯臥位通氣過程中可以給予病人叩背護理，從而有利于痰液排出。,,密切觀察生命體征變化,密切觀察病人HR、BP、RR、SPO2等。定時監(jiān)測動脈血氣分析，根據(jù)血氣分析結(jié)果對呼吸機參數(shù)進行調(diào)節(jié)。密切觀察病人意識及瞳孔對光反射情況，如果有異常情況及時通知醫(yī)生采取措施。,保持管路通暢,在實施俯臥位通氣時會給護理工作帶來很大困難，因為在俯臥位開始轉(zhuǎn)換體位前要先夾閉各個管路，防止反流，但轉(zhuǎn)換體位后在及時放開各管路，保持通暢，整個過程中要密切監(jiān)測病人，防止病人因躁動等原因拔管。,俯臥位通氣方法,,,操作步驟,第一人發(fā)出口令，其余四人同時將患者托起，先移向床的一側(cè)，然后將患者轉(zhuǎn)為側(cè)臥，再將患者雙肩部、胸部、髂骨、膝部、小腿部及骨隆突處墊上柔軟的敷料，并使患者的腹部不接觸到床墊，敷料需要12小時更換。,翻身后處理,把頭部墊高2030°左右，頭下墊軟枕，也可墊馬蹄形枕，使顏面部懸空，可避免氣管插管的受壓?；颊叩碾p手可平行置于身體兩側(cè)或頭頂兩側(cè)。將心電電極及導線安置于背部，放置位置與仰臥位時一致。,俯臥位通氣時間,最短05H,最長3H,,平均15H,23H變換為仰臥位,每天兩次或三次,俯臥位病人通氣持續(xù)時間取決于病人耐受程度、生命體征變化及氧和指標，通氣過程中護理人員應守護在病人床前，以便發(fā)現(xiàn)病情變化及時處理。,,,,,陳建裕,陳來娟,金丁萍俯臥位通氣病人的監(jiān)測與護理J中華護理雜志,2001,7,并發(fā)癥,01,02,03,04,面部水腫角膜潰瘍,著力點壓迫性壞死,氣管插管的脫出、血管通路阻塞,并發(fā)癥發(fā)生率很少，只占07,低血壓,FRIDRICHP,ETALANESTHANALG,1996,83612061211,禁忌癥,,,脊柱不穩(wěn)定,未監(jiān)測的顱內(nèi)壓升高,絕對禁忌,,,,,顱腦外傷,著力點損傷或骨折,嚴重血流動力學不穩(wěn)定,孕婦及過度肥胖,相對禁忌,如何做好俯臥位通氣,站床訓練,意義,調(diào)節(jié)血管緊張性，預防體位性低血壓。改善血液循環(huán)，優(yōu)化氧的運輸，改善呼吸功能，預防肺部感染。加強本體感覺的輸入，改善踝泵的功能，預防肌肉萎縮。刺激內(nèi)臟功能如腸蠕動和膀胱排空，防止泌尿系統(tǒng)感染。站立使長期臥床患者感到心情愉快，增強了康復的信心。,李靜雅,祝芃,馬圣馨腦卒中患者的康復與護理J解放軍護理雜志,2005,7,營養(yǎng)不良與胃腸功能減退有關(guān),置胃管，鼻飼流,每次鼻飼后用溫開水沖洗胃管，沖洗時用手旋捏胃管，以免食物殘留在管壁上鼻飼后30MIN內(nèi)不可翻身，嚴密觀察靜脈營養(yǎng)輸注補充脂肪乳、氨基酸、葡萄糖、電解質(zhì)、維生素等患者目前狀況患者存在電解質(zhì)紊亂,以鈉鹽較低明顯,有皮膚完整性受損的危險與長期臥床，全癱感覺障礙有關(guān),保持皮膚清潔干燥，避免受機械性損傷氣墊床應用，翻身拍背按摩受壓部位Q2H，溫水擦浴BID加強營養(yǎng)，提高機體免疫力靜脈輸液注意防止藥液外滲患者目前狀況患者病程中皮膚情況良好,廢用性肌萎縮與疾病導致全癱有關(guān),評估患者軀體活動情況協(xié)助患者翻身Q2H，病情穩(wěn)定后，每日行肢體功能鍛煉，活動四肢各關(guān)節(jié)，定時給與按摩防止廢用性萎縮及靜脈血栓形成?；颊吣壳盃顟B(tài)患者病程中四肢肌張力較高，康復治療師定時給予患者肢體被動運動，翻身后給予患者良肢位擺放。,潛在并發(fā)癥下肢靜脈血栓,長期臥床病人，定時更換體位，每2小時翻身一次，以促進下肢靜脈血回流。給予患者進行下肢主動或協(xié)助患者被動運動，幫助患者進行局部按摩，以促進下肢血液循環(huán)，患者可穿醫(yī)用彈力襪，幫助促進下肢靜脈回流。需要長期靜脈輸液或高濃度及血管有刺激的藥物時，應選擇大血管，宜選用上肢，因時間臥床不動，血流緩慢容易誘發(fā)靜脈血栓形成患者目前狀況遵醫(yī)囑給以患者QD低分子肝素鈣萬脈舒皮下注射BID雙下肢氣壓驅(qū)動器治療良肢位的擺放肢體的被動運動,護理效果評價,避免廢用性萎縮及靜脈血栓形成病程中無窒息缺氧癥狀發(fā)生患者營養(yǎng)狀況良感染得到較好控制，生命體征穩(wěn)定,早期康復,康復的基本要求是每日1次。按流程進行,合并癥處理,關(guān)節(jié)被動活動,ADL訓練,行走訓練,坐位訓練,言語認知訓練,轉(zhuǎn)移訓練,站立訓練,良肢位擺放,定時翻身,情緒的糾正,,,,,,,,,,,物理因子治療,早期康復的意義,,預防缺血缺氧性腦病患者并發(fā)癥的發(fā)生，促進功能恢復,,提高康復療效，縮短康復療程,,提高現(xiàn)有能力和日常生活能力,,減輕社會和家庭的負擔，更早、更好的回歸家庭和社會,總結(jié),腦組織對缺血、缺氧損害非常敏感，阻斷血流30秒鐘腦代謝即發(fā)生改變，1分鐘后神經(jīng)元活動功能停止，搶救急性缺血缺氧腦病關(guān)鍵是早期供氧維持血壓正常，減輕低灌注對腦損傷損傷的核心是積極采取腦保護措施。,感謝聆聽，批評指導,THANKYOUTOLISTENTOCRITICISMGUIDANCE,匯報人祁新宇,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,2024/4/4,38,可編輯,

簡介：,1,腹股溝疝,,,2,主要內(nèi)容,,,,3,什么是“疝”DEFINITIONOFTHEHERNIA,人體組織或器官從其正常解剖部位進入鄰近部位；通過正?；虿徽５目紫痘蛉睋p等薄弱區(qū)域。,,,4,腹外疝ABDOMINALHERNIA,腹外疝腹腔內(nèi)的臟器連同腹膜壁層，經(jīng)腹壁薄弱區(qū)或孔隙，向體表突出所形成。（內(nèi)臟脫出）,,,,5,腹外疝的解剖類型TYPEOFABDOMINALHERNIA,股疝FEMORALHERNIA臍疝UMBILIALHERNIA白線疝LINEAALBAHERNIA腹股溝疝INGUINALHERNIA,,,6,股疝FEMORALHERNIA,,,,7,,臍疝UMBILIALHERNIA,,,8,腹股溝疝INGUINALHERNIA,,,斜疝INDIRECTHERNIA,直疝D(zhuǎn)IRECTHERNIA,,,9,,占腹外疝8090人群發(fā)病率千分之三男女151,,,10,,,11,,,12,,,13,為什么發(fā)生腹股溝疝WHYDOESINGUINALHERNIAHAPPEN,,中國古代醫(yī)學觀點肝氣淤滯，氣機不暢，氣竄于少腹而發(fā)病。西漢診籍25案,現(xiàn)代醫(yī)學的觀點,先天性解剖異常,后天性因素長期腹腔內(nèi)壓力高（重體力勞動）老年人腹壁松馳,,14,腹股溝區(qū)結(jié)構(gòu)薄弱,腹腔內(nèi)壓力增高,慢性咳嗽、便秘、前列腺增生、腹水、巨大腫瘤、運動員、嬰幼兒哭吵,現(xiàn)代醫(yī)學的觀點,,,15,腹股溝區(qū)結(jié)構(gòu)薄弱,腹腔內(nèi)壓力增高,結(jié)締組織代謝異常,遺傳,吸煙,疾病,脯氨酸代謝異常,腹股溝區(qū)更加薄弱,,,,,現(xiàn)代醫(yī)學的觀點,,,16,腹外疝的臨床類型TYPEOFABDOMINALHERNIA,易復性疝REDUCIBLEHERNIA,難復性疝IRREDUCIBLEHERNIA滑動性疝疝內(nèi)容物是疝囊壁的一部分）,嵌頓性疝INCARERATEDHERNIA腸管壁疝RICHTERHERNIA小腸憩室疝LITTREHERNIA逆行性嵌頓疝WAYDLHERNIA,絞窄性疝STRANGULATEDHERNIA,,,17,,（1）易復性斜疝A可回納腫塊（常在腹內(nèi)壓增高時出現(xiàn)），偶有脹痛B檢查手按淺環(huán)→病人咳嗽→膨脹沖擊感手指緊壓深環(huán)→讓病人起立、咳嗽→疝塊并不出現(xiàn)→一旦移去手指→疝塊由外上向內(nèi)下突出A腫塊不能回納,明顯疼痛，如為腸管→機械性腸梗阻B檢查腫塊緊張發(fā)硬，明顯觸痛（2）難復性斜疝難回納腫塊，脹痛（3）嵌頓性疝腹內(nèi)壓驟增時A腫塊不能回納,明顯疼痛，如為腸管→機械性腸梗阻B檢查腫塊緊張發(fā)硬，明顯觸痛（4）絞窄性疝臨床癥狀多較嚴重，可發(fā)生膿毒癥,,18,腹股溝疝包括腹股溝斜疝（最多見）和腹股溝直疝。腹股溝斜疝指疝內(nèi)容物從腹壁下動脈外側(cè)的腹股溝管深環(huán)（內(nèi)環(huán)）突出，向內(nèi)、向下、向前斜行經(jīng)過腹股溝管，再穿過腹股溝管淺環(huán)（外環(huán)），可進入陰囊，稱為腹股溝斜疝。占腹外疝之90。腹股溝直疝指疝內(nèi)容物由腹壁下動脈內(nèi)側(cè)的直疝三角區(qū)，直接由后向前突出，不經(jīng)過內(nèi)也不進入陰囊。以老年男性多見。,,,,19,斜疝和直疝的鑒別,,20,輔助檢查,1．透光試驗腹股溝斜疝透光試驗陰性，與鞘膜積液鑒別2．實驗室檢查血常規(guī)3．X線檢查疝嵌頓或絞窄疝可見腸梗阻征象,,21,11歲以下的嬰兒2年老體弱3伴有其他嚴重疾病而禁忌手術(shù)者,處理原則非手術(shù)治療▲,,22,處理原則手術(shù)治療▲,,傳統(tǒng)疝修補術(shù),無張力疝修補術(shù),經(jīng)腹腔鏡疝修補術(shù),手術(shù)治療,疝囊高位結(jié)扎術(shù),疝修補術(shù),,加強腹股溝前壁,加強腹股溝后壁,高位結(jié)扎疝囊，加強或修補腹股溝管管壁,,23,1疝囊高位結(jié)扎術(shù)適用于嬰幼兒或小兒，以及絞窄性斜疝因腸壞死而局部有嚴重感染、暫不宜行疝修補術(shù)者。,處理原則手術(shù)治療,,24,處理原則手術(shù)治療,（2）無張力疝修補術(shù)材料合成纖維網(wǎng)最大優(yōu)點創(chuàng)傷小、術(shù)后無須制動、復發(fā)率低,,25,護理,編輯副標題內(nèi)容,,26,身體狀況,健康史,心理社會狀況,1、評估有無焦慮及思想顧慮2、了解家庭經(jīng)濟承受能力,1、局部及全身情況2、輔助檢查,1、一般情況2、腹股溝疝發(fā)生情況3、相關(guān)因素,護理評估,,27,潛在并發(fā)癥術(shù)后陰囊水腫、切口感染,,知識缺乏缺乏腹外疝成因、預防腹內(nèi)壓升高、促進術(shù)后康復的相關(guān)知識,,急性疼痛與疝塊嵌頓或絞窄、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān),A,C,B,常見護理問題,,28,非手術(shù)治療護理/術(shù)前護理,A,臥床休息,B,消除引起腹內(nèi)壓升高的因素,C,嵌頓性/絞窄性疝的護理（病情觀察及護理）,D,棉線束帶或繃帶壓深環(huán)的護理,E,完善術(shù)前準備,,29,休息與活動,1,飲食護理,2,防止腹內(nèi)壓升高,3,預防陰囊水腫,4,預防切口感染,5,術(shù)后護理,CONTENTS,,30,,,1、活動指導2、飲食指導3、防止復發(fā)4、定期隨訪,向病人解釋造成腹外疝的原因和有法因素、手術(shù)治療的必要性，了解病人的顧慮所在，盡可能地予以解除，使其安心配合治療。對擬采用無張力疝修補術(shù)的病人，介紹不騙材料的優(yōu)點及費用等。,健康教育,相關(guān)疾病知識介紹,出院前指導,,31,病人的飲食在治療中占有重要作用，基本飲食、普食、半流、流質(zhì)飲食半流質(zhì)飲食特點1以半液體的食物為主，面條、餛鈍、豆腐腦等；2為保證營養(yǎng)攝取采用少吃多餐的方式；規(guī)律飲食。（3）忌飲濃茶、咖啡。,,32,護理評價,,33,THANKS,,,,,

簡介：糖尿病風險管理,目錄,怎樣確診糖尿病低血糖的預防措施和急救方法運動對糖尿病的重要性胰島素的安全注射,一、1型糖尿病TYPEIDIABETES是一種自體免疫疾病AUTOIMMUNEDISEASE。自體免疫疾病是由于身體的免疫系統(tǒng)對自身作出攻擊而成的。糖尿病患者的免疫系統(tǒng)對自身分泌胰島素的胰臟貝它細胞PANCREATICBETACELLS作出攻擊并殺死他們，結(jié)果胰臟并不能分泌足夠的胰島素。1型糖尿病多發(fā)生于青少年，因胰島素分泌缺乏，依賴外源性胰島素補充以維持生命。人體胰腺中的胰島素合成細胞被破壞就會引發(fā)型糖尿病。此類糖尿病的患病率約占總糖尿病病例的10。二、2型糖尿病是成人發(fā)病型糖尿病，多在3540歲之后發(fā)病，占糖尿病患者90以上。病友體內(nèi)產(chǎn)生胰島素的能力并非完全喪失，有的患者體內(nèi)胰島素甚至產(chǎn)生過多，但胰島素的作用效果卻大打折扣，因此患者體內(nèi)的胰島素是一種相對缺乏。2型糖尿病有更強的遺傳性和環(huán)境因素，并呈顯著的異質(zhì)性。目前認為發(fā)病原因是胰島素抵抗（主要表現(xiàn)為高胰島素血癥，葡萄糖利用率降低）和胰島素分泌不足的合并存在，其表現(xiàn)是不均一的，有的以胰島素抵抗為主伴有胰島素分泌不足，有的則是以胰島素分泌不足伴有或不伴有胰島素抵抗。胰島素是人體胰腺B細胞分泌的身體內(nèi)唯一的降血糖激素。胰島素抵抗是指體內(nèi)周圍組織對胰島素的敏感性降低，外周組織如肌肉、脂肪對胰島素促進葡萄糖的吸收、轉(zhuǎn)化、利用發(fā)生了抵抗。,三、妊娠糖尿病是指婦女在懷孕期間患上的糖尿病。臨床數(shù)據(jù)顯示大約有23的女性在懷孕期間會發(fā)生糖尿病，患者在妊娠之后糖尿病自動消失。妊娠糖尿病更容易發(fā)生在肥胖和高齡產(chǎn)婦。有將近30的妊娠糖尿病婦女以后可能發(fā)展為2型糖尿病。四、繼發(fā)性糖尿病由于胰腺炎、癌、胰大部切除等引起者應結(jié)合病史分析考慮。病員有色素沉著，肝脾腫大，糖尿病和鐵代謝紊亂佐證，應注意鑒別，但較少見。其他內(nèi)分泌病均各有特征，鑒別時可結(jié)合病情分析一般無困難。應激性高血糖或妊娠糖尿病應予隨訪而鑒別。一般于應激消失后2周可以恢復，或于分娩后隨訪中判明。,怎樣確診糖尿病,在新的糖尿病診斷標準中降低了空腹血糖的指標，并提出了空腹血糖損傷（IFG）概念。降低空腹血糖標準是美國糖尿病協(xié)會1997年提出的，他們發(fā)現(xiàn)空腹血糖78MMOL/L時，餐后2小時血糖多在128～139MMOL/L之間,與原來餐后2小時的血糖標準（111MMOL/L）不能吻合。修改后的血糖標準使空腹和餐后2小時得到了統(tǒng)一。同時也有利于及時發(fā)現(xiàn)糖尿病。這里特別說明的是IFG和糖耐量損傷IGT都是介于糖尿病人和正常人之間的一種狀況。,最新糖尿病診斷標準,有典型糖尿病癥狀多尿、多飲和不能解釋的體重下降者，任意血糖≥111MMOL/L或空腹血糖FPG≥70MMOL/L，為糖尿病患者?？崭寡荈PG＜611MMOL/L并且餐后2H血糖2HPG＜777MMOL/L，為正常。,低血糖的預防措施和急救方法,低血糖預發(fā)病的癥狀心慌、手抖、出冷汗、面色蒼白、四肢冰冷、麻木和無力，同時有頭暈、煩躁、焦慮、注意力不集中和精神錯亂等神經(jīng)癥狀。繼續(xù)發(fā)展，則出現(xiàn)劇烈頭痛、言語模糊不清、答非所問、反應遲鈍、眼前發(fā)黑、視物不清、心里明白嘴里說不出話來，有時全身肌肉抽動、甚至抽風，最后完全失去知覺發(fā)生昏迷和各種反射消失。如仍得不到及時搶救，最終將導致死亡。,低血糖的預防和急救,低血糖是指血糖濃度低于一定水平而引起交感神經(jīng)過度興奮和腦功能障礙。嚴重者可昏迷。早期及時補充葡萄糖可使之聲速緩解。幾分鐘后出現(xiàn)不可逆的腦損傷甚至死亡?；颊呦扔叙囸I感，乏力、四肢麻木，情緒不安，面色蒼白，頭暈，嘔吐，心慌，胸悶等。嚴重時，大淋漓，皮膚濕冷，吐之不清，注意力不集中，有時出抽搐，驚厥，不省人事，大小便失禁，昏迷等。,急救措施,1、絕對臥床休息，迅速補充葡萄糖是決定預后的關(guān)鍵。及時補糖將使癥狀完全緩解；而延誤治療則出現(xiàn)不可逆的腦損害。重癥者應注意誤吸2、能自己進食的低血糖患者，飲食應低糖，高蛋白，高脂肪，少食多餐，必要時午夜加飲糖料一次。3、靜脈推注50葡萄糖4060ML是低血糖搶救最常用和有效的方法。,預防措施,對于低血糖癥必須做到“防重于治”，并且預防低血糖發(fā)作是治療糖尿病低血糖最佳治療措施。在低血糖預防中應該注意做到以下幾點1合理使用胰島素和口服降糖藥。根據(jù)個體差異調(diào)整藥物劑量，掌握各種胰島素的特點及正確的注射技術(shù)。定期輪流更換注射部位，防止產(chǎn)生皮下硬結(jié)，影響胰島素吸收。,預防措施,2生活規(guī)律，養(yǎng)成良好的生活習慣，戒煙戒酒，飲食定時定量，保持每日基本穩(wěn)定的攝食量。積極采用分餐制，一日至少進食三餐。易出現(xiàn)低血糖患者或病情不穩(wěn)定的患者還應在三次正餐之間增添23次加餐，這是防止低血糖，控制高血糖，行之有效的措施，值得采用。3運動可使糖尿病病人血糖降低，提高胰島素的敏感性，改善精神面貌等。劇烈運動可致低血糖發(fā)生，因此劇烈運動或體力活動增加時應及時加餐或酌情減少胰島素用量。4自我血糖監(jiān)測能夠明顯減少低血糖的發(fā)生率。病情不穩(wěn)定，常發(fā)生夜間低血糖，因此睡前應監(jiān)測血糖，如果血糖偏低，可在睡前適量加餐。對于無癥狀地低血糖患者應加強血糖監(jiān)測，及時降低胰島素的劑量，調(diào)整飲食和運動治療方案。5每一個糖尿病病人外出時應隨身兩件寶物一是食物，如糖果、餅干等，避免導致嚴重低血糖；二是急救卡片（注明姓名、診斷、電話、用藥等），它提供了糖尿病急救有關(guān)的重要信息，使發(fā)生嚴重低血糖時能在最短時間得到診斷和治療。,運動對糖尿病的重要性,糖尿病患者以餐后運動較為適宜，這樣有利于降低餐后血糖。早餐后是一天中血糖最高的時刻，故安排在早餐后1小時運動最佳（從吃第一口飯時算起）。而對于早餐前和晚餐后血糖控制不好的患者，可以選擇早餐前和晚餐后的時段運動。每天堅持運動的益處最大，每周不能少于34次，每次需堅持3060分鐘。,適宜的運動量是運動時感覺全身發(fā)熱、微微出汗、輕度肌肉酸痛，次日感覺精力充沛，有運動的欲望，食欲和睡眠良好。運動量過大的表現(xiàn)有大汗淋漓、氣喘、胸悶、不思飲食，次日身體乏力、精神狀態(tài)不佳。如果出現(xiàn)上述癥狀，就需要及時減少運動量。運動時的心率是判斷運動強度的重要指標。比較科學的判斷方法是，最大安全運動心率170年齡，以此來確定運動量的大小。比如一個人的年齡是65歲，那么他在運動時的心率應該是17065105次/分。運動結(jié)束后1020分鐘，心率仍不能恢復到運動前的水平，感覺疲勞、心慌、睡眠不好、食欲減退等，說明運動量過大。運動后身體無發(fā)熱、無出汗、脈搏無明顯變化或稍有變化，運動停止兩分鐘內(nèi)迅速恢復正常，表明運動量過小。,有下面不宜參加運動治療。1、1型糖尿病及胰島素嚴重缺乏的患者。這類人在運動中和運動后肝糖原和肌糖原加速分解，血糖升高，脂肪分解增加，容易產(chǎn)生酮體，嚴重時可能導致糖尿病酮癥酸中毒。2、合并糖尿病急性并發(fā)癥的病人，如酮癥酸中毒，并伴有急性感染。3、糖尿病視網(wǎng)膜病變有眼底出血傾向的病人運動后由于血壓升高、血流加速，會出現(xiàn)或加重眼底出血。4、糖尿病腎病病人運動可以使腎血流量減少，尿蛋白和尿素氮含量增加，加重病情。5、患有心、肺功能不全和高血壓，以及缺血性心臟病的病人，運動時血壓上升導致心臟缺血加重，容易誘發(fā)心絞痛和心肌梗死，或?qū)е滦哪X血管病的發(fā)生。,胰島素的安全注射,（1）短效胰島素普通胰島素、中性胰島素、人胰島素諾和靈R、優(yōu)泌林R、萬邦林R和甘舒霖R都是短效的。（2）中效胰島素又稱低精蛋白鋅胰島素注射液，英文縮寫為NPH，是白色的混懸液。內(nèi)含魚精蛋白、短效胰島素與鋅離子，其中魚精蛋白與胰島素比例為11。（3）長效胰島素又稱魚精蛋白鋅胰島素，英文縮寫PZI，也是一種白色混懸液。其中魚精蛋白與短效胰島素混合比例為21。（4）超短效人胰島素目前有諾和銳英文名為ASPART，由丹麥諾和諾德公司生產(chǎn)、優(yōu)泌樂英文名LISPRO，由美國禮來公司生產(chǎn)，國產(chǎn)的有速秀霖。,（5）超長效人胰島素類似物目前我國只有甘精胰島素一種超長效胰島素，進口的商品名叫“來得時”，國產(chǎn)的叫“長秀霖”。國際上另一種超長效胰島素名叫DETEMIR地特，丹麥諾和諾德公司生產(chǎn)，目前我國還沒有這種制劑。（6）預混型胰島素將短效胰島素與中效胰島素按一定比例在工廠里預先混合好，再裝瓶后出售的制劑就是預混型胰島素，其中按短效和中效胰島素各自占50％比例混合的就是預混型50R胰島素，比如諾和靈50R、優(yōu)泌林50R、萬邦林50R等，而按胰島素30％、中效胰島素70％比例混合的就是預混型30R胰島素，包括諾和靈30R、優(yōu)泌林70／30,萬邦林30R、甘舒霖30R。,胰島素注射要點,要點1選擇正確的注射部位要點2正確的注射方法要點3每次要更換新的針頭注意事項胰島素的搖勻方法不同類型的胰島素搖勻方法有所不同，具體搖勻方法詳見產(chǎn)品說明書,要點1選擇正確的注射部位,注射胰島素最合適的部位腹部在距肚臍3－5公分的兩側(cè)的一個手掌距離內(nèi)注射越往身體兩側(cè)皮下層越薄,越容易扎至肌肉層大腿外側(cè)只能由前面或外側(cè)面進行大腿注射,內(nèi)側(cè)有較多的血管和神經(jīng)分布手臂外側(cè)四分之一部分臀部,,手臂9MM75分鐘85,,腹部14MM60分鐘100,,大腿7MM90分鐘70,,15MM75分鐘85,,23MM60分鐘100,,14MM90分鐘70,不同胰島素注射部位皮下組織厚度、吸收速度、吸收率,胰島素注射部位的選擇,優(yōu)先選擇腹部腹部的皮下組織較肥厚可減少注射至肌肉層的風險捏起腹部皮膚最容易身體吸收胰島素最快的部位是在腹部,最不適合自我注射的部位是手臂5MM針頭可解決這一問題手臂皮下組織較薄，易注射至肌肉層自我注射時無法自己捏起皮膚建議使用超細超短型筆用針頭5MM或由醫(yī)護人員及家人協(xié)助注射,,大腿避開大腿內(nèi)側(cè)注射大腿時一定要捏起皮膚或使用超細超短型筆用針頭,,臀部適合注射中長效胰島素臀部的皮下層較厚無須捏起皮膚也無注射至肌肉層的風險,,,胰島素注射部位的選擇,,對短效胰島素或與中效混合搭配使用最適合的注射部位為腹部,對中長效胰島素例如睡前注射的中效胰島素最適合的注射部位臀部或大腿,胰島素注射部位的選擇,注射部位輪換不同注射部位間的輪換（腹部，手臂，大腿，臀部）同一注射部位內(nèi)的區(qū)域輪換（同一部位不同注射點）,胰島素注射部位的輪換,注射部位的左右輪換,左邊一周，右邊一周，部位對稱輪換一次左邊，一次右邊，部位對稱輪換,同一注射部位內(nèi)的區(qū)域輪換應從上次的注射點移開約1手指寬度的距離進行下一次注射，盡量避免在一個月內(nèi)重復使用同一個注射點,,注射點與注射點之間，距離約1指寬,不同注射部位間的輪換為確保胰島素吸收速度、吸收率的一致性，降低血糖的波動切勿將每天注射的區(qū)域和時間混淆。例如醫(yī)生推薦您每天早晨的胰島素注射部位在腹部,那您就不應該再在早晨將胰島素注射在腿部或其它部位應該一直選擇在早晨進行腹部注射,要點2正確的注射方法,正確的胰島素注射應是皮下注射為確保胰島素的吸收穩(wěn)定可靠,就要真正做到皮下注射，針頭若插入過深（到達肌肉）或者過淺到真皮層,胰島素吸收速度將會受到影響。,,注射至肌肉層的危害加快胰島素的吸收速度，導致體內(nèi)血糖控制不穩(wěn)定增加疼痛感注射至真皮層的危害可能導致胰島素滲出、疼痛或免疫反應,,,胰島素注射的方法,注射時胰島素的溫度應接近室溫，以避免過低的溫度造成注射時的不適感用酒精消毒注射部位后，應等到表皮上的酒精完全揮發(fā)后再進行注射，否則會引起注射部位的刺痛使用BD31GX5MM超細超短針頭可垂直進針，無需捏起皮膚,使用其他長度的針頭，需要捏起皮膚，將針頭以90°或45°角，快速地插入皮下層進行注射,確保注射入皮下,5MM,8MM,127MM,,保證皮下注射，避免誤入肌肉層,,,正確捏起皮膚的方法,不正確捏起皮膚的方法,,捏起皮膚注射的重要性,,使用胰島素筆完成注射后，應等待10－15秒后再將針頭拔出，讓藥液充分吸收，同時可避免漏液現(xiàn)象的發(fā)生。注射完成后應立即將針頭從注射筆上取下，避免空氣進入藥液，導致下次注射時間的延長；注射劑量不準確。注射完胰島素的部位應避免激烈的運動。運動會加快胰島素的吸收，出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象。,胰島素注射的方法,要點3每次要更換新的針頭,每次注射都要安裝一支新的針頭保持針頭和胰島素筆在一條直線上，安裝針頭并鎖緊,使用6次后,使用前,電鏡下的針頭照片,重復使用針頭的危害,危害患者健康，影響治療效果危害醫(yī)護人員自身健康，增加針刺傷和感染的風險侵犯醫(yī)護人員權(quán)益，增加醫(yī)療糾紛風險,危害,患者健康的危害,會造成肉眼不易發(fā)現(xiàn)的針尖彎曲成鉤形，導致注射部位流血,擦傷,增加了患者注射的疼痛感,新的針頭,重復使用后的針頭,注射疼痛,患者健康的危害,針頭折斷多次重復使用使針尖部分可能折斷在人體內(nèi)而引起嚴重后果針頭堵塞使用過的針管內(nèi)殘留的胰島素形成結(jié)晶造成阻塞,阻礙下一次注射,患者健康的危害,皮膚感染,筆芯和外界間建立起了開放的通道，空氣中和針尖上的細菌易進入藥液，既污染了藥液，又增加了患者注射部位感染的機會,患者健康的危害,溫度高時,溫度升高時胰島素體積膨脹而從筆芯泄漏浪費胰島素改變混合胰島素的濃度,患者健康的危害,溫度降低時胰島素體積收縮導致空氣進入筆芯，產(chǎn)生氣泡導致注射時間的延長產(chǎn)生漏液現(xiàn)象,溫度低時,皮下組織增生和硬塊,下腹部皮下組織增生,上腹部皮下組織增生,腹部兩側(cè)的皮下組織增生,患者健康的危害,皮下組織增生/硬塊的原因,,,注射部位相對密集重復使用胰島素注射器和針頭,造成皮下組織的微型創(chuàng)傷，日積月累的創(chuàng)傷會刺激受傷組織析出體內(nèi)其它的生長因子，這些生長因子和胰島素一起促使皮下硬塊的形成,皮下組織增生/硬塊產(chǎn)生的不良后果胰島素吸收不穩(wěn)定,無法有效地控制血糖，易產(chǎn)生并發(fā)癥所需的胰島素劑量將越來越大，造成經(jīng)濟上的損失影響個人外觀形象,加大精神壓力，不利于糖尿病病情的控制,醫(yī)護人員職業(yè)風險－健康危害,針刺傷銳器損傷的主要類型最常見的護士職業(yè)性損傷因職業(yè)引起的感染途徑中針刺傷占80多種病原體能經(jīng)刺傷傳播，即感染經(jīng)血液傳播疾病，主要包括病毒性肝炎、艾滋病、瘧疾等,被感染危險性排列,醫(yī)護人員必須規(guī)范操作注射筆及針頭由護士統(tǒng)一管理醫(yī)護人員（醫(yī)生＋護士）說法一致,準確給患者正確的認識,以實現(xiàn)一次性使用筆芯針頭使用后當場處理,醫(yī)護人員怎樣做比較好,謝謝,,

簡介：1,精神病社區(qū)康復,2,精神病社區(qū)康復,精神疾病、精神病、精神殘疾精神分裂癥社區(qū)康復對象目標原則方式訓練內(nèi)容,3,一、精神疾病的基本概念,什么是精神疾病、精神病、精神殘疾精神疾病指在各種生物、社會等有害因素的不利影響下，大腦功能出現(xiàn)紊亂，表現(xiàn)為精神活動失常，是腦功能失常的總稱。分為精神病、神經(jīng)官能癥、人格障礙、精神發(fā)育遲滯等。,4,什么是精神疾病、精神病、精神殘疾精神病以精神活動障礙為主要表現(xiàn)的一類疾病，是由于社會、心理、生物三方面的因素影響，導致大腦功能紊亂。臨床上表現(xiàn)為知覺、思維、情感、智能和行為等方面的失常，癥狀主要表現(xiàn)為出現(xiàn)錯覺、幻覺、焦慮、淡漠、妄想、自知力障礙，常見的有精神分裂癥。,5,什么是精神疾病、精神病、精神殘疾精神殘疾指精神病人病情持續(xù)一年以上未痊愈，從而影響其社交能力和在家庭、社會應盡職能上出現(xiàn)不同程度的紊亂和障礙。,6,精神分裂癥（SCHIZOPHRENIA）是一組病因未明的精神疾病，具有思維、情感、行為等度方面的障礙，以精神活動和環(huán)境不協(xié)調(diào)為特征。通常意識清晰，智能尚好，部分病人可出現(xiàn)認知功能損害。多起病于青壯年，常緩慢起病，病程遷延，有慢性化傾向和衰退的可能，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈。,7,8,一、流行病學國際情況1、發(fā)展中國家的平均患病率低于發(fā)達國家。2、發(fā)病時間1525歲。3、個人生活痛苦和混亂。,9,我國情況1、女性患病率高于男性。2、城市高于農(nóng)村。3、患病率與家庭經(jīng)濟水平呈負相關(guān)。,10,（二）、病因及發(fā)病機制1遺傳因素2神經(jīng)病理學及大腦結(jié)構(gòu)的異常3神經(jīng)化方面的異常（1）多巴胺假說（2）氨基酸類精神遞質(zhì)價說（3）5羥色氨假說4子宮內(nèi)感染與產(chǎn)傷5神經(jīng)發(fā)育病因?qū)W假說6社會心理因素,11,（三）臨床表現(xiàn),（1）感知覺障礙幻覺,12,,（2）思維聯(lián)想障礙1、妄想精神分裂癥妄想特征（1）、內(nèi)容荒謬離奇，邏輯荒謬，發(fā)生突然。（2）、妄想所涉及的范圍有不斷擴大和泛化的趨勢，或具有特殊意義。（3）、病人對妄想多不愿暴露并企圖隱瞞它。,13,（3）情感障礙1、情感遲鈍2、情感淡漠3、情感倒錯（4）意志行為障礙1、意志減退2、緊張綜合征,14,（四）、臨床分類1、單純型本型占住院病人的14。青少年起病，緩慢隱襲，持續(xù)進展，臨床特點日益加重的孤僻、被動、活動減少，生活懶散，情感逐漸淡漠、行為退縮，脫離現(xiàn)實，逐漸人格衰退，一般無幻覺、妄想。病程至少2年，治療效果差，預后不良。,15,2、青春型本型占住院病人的10左右，青春期起病，急性或亞急性起病，臨床特點語言增多，內(nèi)容荒謬離奇，想入非非，思維凌亂，甚至破裂，情感改變突出，膚淺、不協(xié)調(diào)、喜怒無常，表情做作，幼稚、愚蠢?；糜X妄想片段不固定。陰性癥狀出現(xiàn)早，發(fā)展迅速，預后不良，易出現(xiàn)過早衰退。,16,3、緊張型本型占住院病人的10左右，青年或中年起病，急性起病，病程呈發(fā)作性。臨床特點緊張性興奮和緊張性木僵，兩者可交替出現(xiàn)。自發(fā)緩解較其他類型多，預后較好，對治療敏感。,17,4、偏執(zhí)型（妄想型）,占住院病人的50以上，起病年齡較晚，多在青壯年或中年起病，起病形式緩慢，妄想逐漸形成。妄想內(nèi)容以關(guān)系、被害為主，伴有幻聽。治療效果尚好。,18,,19,病例西安市南郊長延堡，劉XX，女，16歲，1998年2月8號初診，發(fā)病前同正常人一樣。14歲那年，因家庭矛盾，其母上吊自盡，對她心理打擊很大，以后性格怪異，不愛說話。一天晚上在校上晚自習時，突然發(fā)病，時哭時笑，胡言亂語，一會兒說她看見了自己的母親，一會又說母親在陰間如何如何。后經(jīng)同學叫來校醫(yī)針灸，用安定片藥物處理后，恢復正常，蘇醒后她自己也不知道發(fā)生了什么事。近二年來，時有發(fā)作，四處求醫(yī)。,診斷為精神分裂癥,20,精神疾病治療目標,,21,精神疾病治療,,,,,,,藥物治療，電抽搐治療，重復經(jīng)顱磁刺激胰島素治療，精神外科治療，中醫(yī)治療,22,在哪里,社區(qū)康復,,23,在醫(yī)院,社區(qū)康復,24,,,1億1600萬,大約2萬,精神障礙,精神科醫(yī)生精神衛(wèi)生機構(gòu),969家,25,表1歐美10國1萬人口中的精神病床位數(shù),另作參考對照的國家,1983年資料1984年資料中國衛(wèi)生年鑒，北京人民衛(wèi)生出版社，19831993,26,社區(qū)康復,住院化住院加重精神病人的精神衰退和疾病的慢性化,27,社區(qū)康復,被禁錮，被歧視有的被家人百般藏匿，甚至捆綁、鎖在籠子里。即使是康復者，婚戀、就業(yè)也困難重重,28,震撼中國精神病人的生存現(xiàn)狀,,,（200773）HTTP//WWWPCKWCOM/DIYPIC/WORLD/DIYPIC_66394_8HTML,被鐵鏈鎖在家里12年的精神病人,29,社區(qū)康復,社區(qū)康復廣袤的社區(qū)必然成為精神疾病康復服務的主要場所社區(qū)康復（CBR）是主戰(zhàn)場,30,一、社區(qū)精精防康復工作對象,1、精神分裂癥2、情感性精神障礙3、癔癥性精神病以及其他持久的癔癥性精神障礙4、器質(zhì)性精神障礙（如老年癡呆、腦血管病所致的精神障礙、癲癇所致的精神障礙、慢性軀體疾患所致的精神障礙等）5、精神活性物質(zhì)或非成癮物質(zhì)所致的精神障礙（如酒精所致的精神障礙、各種藥物（含毒品）依賴所致的精神障礙）,31,一、社區(qū)精精防康復工作對象,6、中度、重度、極重度精神發(fā)育遲滯以及伴有精神障礙的精神發(fā)育遲滯7、其他精神病性障礙（如偏執(zhí)性精神病、分裂情感性精神病、感應性精神病等）8、確已導致患者精神活動和社會功能明顯受損的其他精神障礙（如病情嚴重的強迫癥、恐懼癥等）。9、兒童孤獨癥。（十一五方案新增加）,32,二、精防康復工作目標,1、精神病患者監(jiān)護率95通過監(jiān)護小組、家庭病床、工療站、社會就業(yè)以及精神衛(wèi)生機構(gòu)，接受社會化、綜合性、開放式治療和康復的精神病人數(shù)與調(diào)查摸底、建檔立卡的精神病總?cè)藬?shù)的比例應達到95。,33,二、精防康復工作目標,2、精神病患者顯好率80通過采取有效治療康復措施，病情穩(wěn)定，癥狀緩解的精神病患者人數(shù)與所監(jiān)護精神病患者總?cè)藬?shù)的比例應達到80。,34,二、精防康復工作目標,3、精神病患者社會參與率70生活能自理，參加家務勞動、社會生產(chǎn)和社會活動的精神病患者人數(shù)與所監(jiān)護精神病患者總?cè)藬?shù)的比例應達到70。,35,二、精防康復工作目標,4、精神病患者肇事率02精神病患者肇事肇禍程度達到違反社會治安管理條例以上的總次數(shù)與經(jīng)過調(diào)查摸底的精神病患者總?cè)藬?shù)的比例不超過02。,36,二、精防康復工作目標,5、貧困精神病患者治療率98接受社會化、綜合性、開放式治療和康復的貧困精神病患者人數(shù)與貧困精神病患者總?cè)藬?shù)比例達到98。,37,二、精防康復工作目標,6、精神殘疾人日間訓練率90精神病人參加日間職業(yè)康復訓練的人數(shù)與有訓練需求的精神病人總數(shù)的比例應達到90。,38,二、精防康復工作目標,7、孤獨癥兒童康復訓練率90通過在機構(gòu)、社區(qū)和家庭進行康復訓練的孤獨癥兒童與經(jīng)過調(diào)查摸底、建檔立卡的孤獨癥兒童總數(shù)的比例應達到90。其中在各級康復、醫(yī)療等機構(gòu)進行康復訓練的孤獨癥兒童比例應達到72。,39,二、精防康復工作目標,8、孤獨癥兒童家長培訓率80參加孤獨癥兒童家長專業(yè)培訓的人數(shù)與孤獨癥兒童家長總數(shù)的比例達到80。,40,康復的三項基本原則（一）功能訓練主要是指訓練患者心理活動、語言交流、日常生活、職業(yè)活動和社會活動等方面的能力。（二）全面康復是指在軀體上、心理上及社會生活上實現(xiàn)全面的、整體的康復，又稱為綜合康復。（三）重返社會是指患者成為獨立自主和有價值的人，能重新參加社會生活和履行社會職責，并對社會做出應有的貢獻。,三、社區(qū)精防康復工作原則,41,四、社區(qū)精防康復工作方式,院內(nèi)康復訓練服務行為矯治、生活能力、社會適應能力、職業(yè)能力→恢復自信、穩(wěn)定治療效果,42,四、社區(qū)精防康復工作方式,院外康復訓練服務1、家庭康復－監(jiān)護小組治療康復同步2、機構(gòu)康復－政府扶持康復、管理、就業(yè)服務的公益事業(yè)3、職業(yè)康復－福利企業(yè)、原單位、公開就業(yè),43,四、社區(qū)精防康復工作方式,家庭康復目前社區(qū)精神病防治康復工作的一種主要形式，監(jiān)護小組是家庭康復的主要承擔者，它由精神病患者的家庭成員、居委會干部、基層精防康復醫(yī)生和其他志愿者組成，對病人督促服藥的同時，進行心理疏導以及家庭生活能力、社會交往能力的訓練，組織一些活動，幫助其參與社會生活。,44,四、社區(qū)精防康復工作方式,機構(gòu)康復精神病防治康復工作中一種重要的康復形式，它是在政府的扶持下，多以街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）為單位而建立的，采取多種形式，為精神病康復者提供康復、管理、就業(yè)服務的福利性事業(yè)，主要有依附型、獨立型、托管型三種類型，接收、安排精神病康復者參加力所能及的生產(chǎn)勞動，開展社會適應能力方面的訓練和文體娛樂活動，同時進行醫(yī)療監(jiān)護和心理康復。,45,四、社區(qū)精防康復工作方式,職業(yè)康復包括回原單位從事力所能及的工作、福利工廠就業(yè)以及在社會公開就業(yè)。對康復后的精神病患者，應進行有針對性的職業(yè)技能培訓，提供職業(yè)介紹、就業(yè)指導，使他們掌握一技之長，養(yǎng)成良好的工作習慣和工作態(tài)度，同時對他們進行心理、職業(yè)技能的輔導，幫助他們適應新的工作環(huán)境，促進康復。對農(nóng)村精神康復者進行勞動技能訓練，幫助他們提高勞動生產(chǎn)能力，改善生活狀況。,46,康復訓練內(nèi)容,{,?體能訓練?家庭生活技能訓練?社會交往技能訓練?職業(yè)技能訓練（工作態(tài)度及習慣）,五、精神病人康復訓練,47,五、精神病人康復訓練,體能訓練目的基本體能恢復方式器材訓練、活動訓練注意安全、指導、循序漸進,48,五、精神病人康復訓練,日常生活活動訓練對象病期較長的慢性衰退患者?；颊咄袨橥丝s，情感淡漠，活動減少、生活懶散，儀表不整，甚至完全不能自理日常生活。具體措施著重培訓個人衛(wèi)生、盥洗、飲食、衣著、排便等活動，堅持每日數(shù)次手把手地督促教導和訓練，并可結(jié)合獎勵刺激。除了嚴重衰退者缺乏效果外，大多在2一3周內(nèi)即明顯改善。但這種力訓練必須持之以恒，一旦放松，即可回復原狀。,49,五、精神病人康復訓練,至于其他未出現(xiàn)衰退的患者，由于急性發(fā)病期過后尚殘留某些精神障礙，也可影響日常生活活動。通常表現(xiàn)較為被動，懶散以及對事物缺乏情感關(guān)注等，則需進行督促和引導。,50,五、精神病人康復訓練,文娛體育活動訓練著重于培養(yǎng)社會活動能力，加強社會適應力，提高情趣和促進身心健康。文娛體育活動的內(nèi)容應按患者的具體情況加以選擇。除一般的游樂和觀賞活動外，可逐漸增加帶有提高學習和競技性質(zhì)的參與性內(nèi)容。如歌詠、舞蹈、書畫、樂器演奏、體操、球類比賽等。又如舉行智力競賽，音樂欣賞等。,51,五、精神病人康復訓練,社會交往技能訓練精神病患者的社會交往能力往往因脫離社會生活而削弱，在慢性患者甚至嚴重削弱以至喪失。而這項技能對參與社會生活起重要作用，應盡可能促進其恢復。目前對慢性精神病患者已逐漸采取社會交往技能訓練，以改善患者對付應激情況能力，提高社會適應能力，以及適當參與社會生活。,52,五、精神病人康復訓練,學習行為的訓練訓練患者學會善于處理、應付各種實際問題的行為技能。（1）一般性教育活動如衛(wèi)生常識教育、科技知識教育。以提高其常識水平，及培養(yǎng)學習新事物和新知識的習慣，以免過份脫離社會現(xiàn)實。（2）家庭生活技能訓練在社區(qū)康復中，應訓練精神病殘疾者重新掌握家庭生活技能，包括家庭清潔衛(wèi)生、家庭布置、物品采購、食物烹該、錢財管理及社交禮節(jié)等。,53,五、精神病人康復訓練,工作行為的康復訓練勞動作業(yè)與職業(yè)活動方面的技能訓練。（1）簡單勞動作業(yè)又稱“工療”（2）工藝制作活動（3）回歸社會前職業(yè)訓練這是回歸社會就業(yè)前對口的職業(yè)訓練活動。,54,五、精神病人康復訓練,簡單勞動作業(yè)一般集體進行，工種較簡單易做的，如貼信封、糊紙袋、拆紗團、參加病房衛(wèi)生工作，幫助開膳等。工藝制作活動①各種編織織毛衣、織網(wǎng)袋、編籃筐等；②各種美術(shù)品繪畫、書法、攝影、雕刻等；③布制或木制玩具，各種模型制作，書籍裝訂、園藝種植等。管理上述活動根據(jù)不同病程及病人要求指導參加訓練。參加訓練的病人，可按其完成任務多少，給予適當?shù)奈镔|(zhì)金錢獎勵，以提高其參加操作的積極性。,55,五、精神病人康復訓練,行為矯正狹義的行為療法，是在消除神經(jīng)癥病人的病態(tài)情感行為，如強迫癥、恐怖癥等，這里所談的行為療法都是激勵病人改變不良習慣嗇正常行為和適應社會和能力。1、先從生活行為技能訓練入手，訓練病人穿衣、系扣、疊被、洗臉、刷牙、打掃衛(wèi)生、生火、切菜、做飯，并參加做操跑步、唱歌、看電視、收聽廣播、下棋、打撲克等文體活動。2、學習行為技能的訓練，每周46小時的集體學習，內(nèi)容以文化知識、時事講座、精神病的發(fā)病及予防、正常的行為模式，引導病人自我表現(xiàn)，自我對照，自我控制，看書、讀報、講故事并布置準備怎樣摘掉精神病的帽子你的理想是什么準備怎樣實現(xiàn)等作業(yè)。,56,五、精神病人康復訓練,3、就業(yè)行為訓練入手，通過參加勞動，學會一定的勞動技術(shù)為重新回歸社會作好準備。4、從予防復發(fā)，使患者能夠應付家庭、生活各種境遇的適應力入手，給予患者適當量的刺激磨煉。如訓罵、恐嚇，強制工療，強制遵守作息時間，強制戎煙等。5、各項活動采用記分獎酬、勞動文體、學習、衛(wèi)生四項，四百分評分總結(jié)，兩周四項滿百分者方可出院。,57,五、精神病人康復訓練,家庭康復訓練步驟建立觀念，不要過分依賴醫(yī)生找出病人目前的主要問題與病人平等交換意見，制定改進計劃實施計劃時應有獎懲措施定期記錄、階段總結(jié),58,五、精神病人康復訓練,家庭康復訓練注意事項期望值適度，只制定短期目標計劃盡可能明確具體全家人要保持一致鼓勵微小的進步，盡量避免抱怨和責備忽略你無法改變的事實給予他們活動的空間和機會循序漸進，控制情緒，接納挫折,59,五、精神病人康復訓練,家庭康復訓練原則發(fā)揮病人的主觀能動作用，使病人認識到康復期是恢復自主生活的階段，提高病人的自護能力，使他們逐步向身心健康過渡，成為有益于社會或減少社會負擔的人。,60,治療與康復的關(guān)系,,治療是前提重度、急性期患者?？漆t(yī)院康復是延續(xù)病情穩(wěn)定患者監(jiān)護小組醫(yī)生的方案,61,注意事項,病人在康復過程中有什么責任他有責任定時到醫(yī)院門診覆診，并遵從醫(yī)生所吩咐，包括按時服藥。他有責任向醫(yī)生坦述病情，告訴醫(yī)生接受治療的反應。他有責任參與協(xié)助康復的活動，如街道工療站提供的工作訓練，有益的消閑活動。他有責任在病情有變時，提早復診。他有責任照顧自己的起居生活。,62,在患者的一生中藥物治療是必須的精神康復是終生的,63,社區(qū)康復,謝謝,

簡介：111302,1,第十三章生物傳感器,111302,2,上次課回顧,1、檢測原理、特性,（二）電化學氣體傳感器,（三）半導體氣體傳感器,1、電阻型,2、MOSFET（非電阻型）,2、氣敏電極,（一）離子敏場效應晶體管ISFET,1、結(jié)構(gòu),2、工作原理,3、特性,111302,3,生物傳感器,（BIOSENSORS,生物傳感器的概述生物傳感器的基本組成和工作原理生物傳感器的分類及特點生物敏感材料的固定化技術(shù)幾種主要的生物傳感器,111302,4,一、生物傳感器的概述,利用生物活性物質(zhì)的選擇性識別和測定各種生物化學物質(zhì)的傳感器。,對特定種類化學物質(zhì)或生物活性物質(zhì)具有選擇性和可逆響應。,主要由兩大部分組成一是功能識別物質(zhì)（分子識別元件），由其對被測物質(zhì)進行特定識別；二是電、光信號轉(zhuǎn)換裝置（換能器），由其把被測物所產(chǎn)生的化學反應轉(zhuǎn)換成便于傳輸?shù)碾娦盘柣蚬庑盘枴?1、生物傳感器的定義,111302,5,2生物傳感器的發(fā)展史,最先問世的生物傳感器是酶電極，1962年CLARK將酶與ISE結(jié)合，最先提出組成酶電極的設(shè)想。上世紀70年代中期，人們注意到酶電極的壽命一般都比較短，提純的酶價格也較貴，而各種酶多數(shù)都來自微生物或動植物組織，因此自然地就啟發(fā)人們研究酶電極的衍生型微生物電極、細胞器電極、動植物組織電極以及免疫電極等新型生物傳感器，使生物傳感器的類別大大增多。進入上世紀80年代之后，隨著離子敏場效應晶體管的不斷完善，如1980年CARAS和JANAFA率先研制成功可測定青霉素的酶FET。,本世紀納米技術(shù)和生物傳感技術(shù)的結(jié)合,111302,6,本世紀進入納米生物傳感器時期,111302,7,從整體劃分,第一代生物傳感器以將生物成分截留在膜上或結(jié)合在膜上為基礎(chǔ)，這類器件由透析器膜、反應器膜和電化學轉(zhuǎn)換器所組成，其實驗設(shè)備相當簡單。第二代生物傳感器是指將生物成分直接吸附或共價結(jié)合在轉(zhuǎn)換器的表面上，從而可略去非活性的基質(zhì)膜。第三代生物傳感器是把生物成分直接固定在電子元件上，例如FET的柵極上，它可直接感知和放大界面物質(zhì)的變化，從而將生物識別和電信號處理集合在一起。這種放大器可采用差分方式以消除干擾。,111302,8,目前國內(nèi)外得到廣泛應用的生物傳感器主要包括1、測定水質(zhì)的BOD分析儀、在市場上有以日本和德國為代表產(chǎn)品供應。2、采用絲網(wǎng)印刷和微電子技術(shù)的手掌型血糖分析器，已形成規(guī)模化生產(chǎn)，年銷售量約為十億美元；3、固定化酶傳感分析儀國外以美國的YSI公司和德國BST公司為代表，都有系列分析儀產(chǎn)品，它們主要用于環(huán)境監(jiān)測和食品分析，國內(nèi)到目前為主只有山東省科學院生物研究所的系列化產(chǎn)品在市場得到應用。4、SPR生物傳感器，在日、美、德、瑞典等國得到了開發(fā)和初步應用。極大多數(shù)同類其它研究還都處在探索性階段,111302,9,德國研發(fā)的環(huán)境廢水BOD分析儀,111302,10,手掌型葡萄糖GLUCOSE分析儀,111302,11,SBA50型單電極生物傳感分析儀乳酸分析儀,111302,12,發(fā)酵罐,主機,計算機,SBA60型生物傳感在線分析系統(tǒng)，為發(fā)酵自動控制提供了新的基礎(chǔ)平臺,111302,13,SBA70型血糖乳酸自動分析儀,111302,14,在我國發(fā)酵工廠普及應用的SBA40型谷氨酸葡萄糖雙功能分析儀,工廠發(fā)酵車間化驗員正在分析樣品,111302,15,二、生物傳感器的基本組成和工作原理,1、基本組成,生物傳感器基本構(gòu)成示意圖,生物敏感膜（分子識別元件）決定傳感器的功能和質(zhì)量物理或化學轉(zhuǎn)換器（換能器）,111302,16,（1）生物敏感膜（分子識別元件）,由生物活性材料作為敏感基元構(gòu)成。,酶、抗體、抗原、細胞、生物組織、DNA等,酶ENZYME,抗體ANTIBODY,DNA,具有高度的選擇性和敏感性,111302,17,幾種主要的生物活性材料及反應,A、酶及酶促反應,B、抗原與抗體及免疫反應,C、微生物及微生物反應,D、受體及受體配體結(jié)合反應,111302,18,生物敏感膜按所選材料不同分類,111302,19,生物敏感膜按其分子識別原理可分為三種不同類型,A、基于生物催化反應的生物敏感膜,B、基于生物吸附的生物敏感膜,C、基于天然生物膜和人工生物膜的生物敏感膜,111302,20,（2）信號轉(zhuǎn)換器將各種生物的、化學的和物理的信號轉(zhuǎn)換為可輸出的有用信號（電信號）。,作用當待測物與分子識別元件特異性結(jié)合后，所產(chǎn)生的復合物通過信號轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)變?yōu)榭奢敵龅碾娦盘?、光信號等?主要有電化學電極、光學檢測元件、場效應晶體管、壓電石英晶體、表面等離子共振等。,111302,21,將化學變化轉(zhuǎn)變成電信號（間接型）將熱變化轉(zhuǎn)換為電信號（間接型）將光效應轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦盘枺ㄩg接型）直按產(chǎn)生電信號方式（直接型）,轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)化為電信號的方式,111302,22,酶傳感器為例，酶催化特定底物發(fā)生反應,從而使特定生成物的量有所增減，用能把這類物質(zhì)的量的改變轉(zhuǎn)換為電信號的裝置和固定化酶耦合，即組成酶傳感器。常用轉(zhuǎn)換裝置有氧電極、過氧化氫電極。,（A）將化學變化轉(zhuǎn)變成電信號（間接型）,111302,23,（B）將熱變化轉(zhuǎn)換成電信號,固定化的生物材料與相應的被測物作用時常伴有熱的變化。例如大多數(shù)酶反應的熱焓變化量在25100KJ/MOL的范圍這類生物傳感器的工作原理是把反應的熱效應借熱敏電阻轉(zhuǎn)換為阻值的變化，后者通過有放大器的電橋輸入到記錄儀中。,熱輻射熱傳導,,111302,24,（C）將光信號轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦盘?例如，過氧化氫酶能催化過氧化氫/魯米諾體系發(fā)光，如設(shè)法將過氧化氫酶膜附著在光纖或光敏二極管的前端，再和光電流測定裝置相連，即可測定過氧化氫含量。還有很多細菌能與特定底物發(fā)生反應，產(chǎn)生熒光，也可以用這種方法測定底物濃度。,上述三原理的生物傳感器共同點都是將分子識別元件中的生物敏感物質(zhì)與待測物發(fā)生化學反應，將反應后所產(chǎn)生的化學或物理變化再通過信號轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦盘栠M行測量，這種方式統(tǒng)稱為間接測量方式。,111302,25,（D）直接產(chǎn)生電信號方式,這種方式可以使酶反應伴隨的電子轉(zhuǎn)移、微生物細胞的氧化直接或通過電子遞體的作用在電極表面上發(fā)生。根據(jù)所得的電流量即可得底物濃度。,例CASS等提出一種測定葡萄糖的傳感器，是用二茂絡鐵為電子傳遞體。,反應直接在電極表面上發(fā)生,111302,26,2、生物傳感器工作原理,待測物,,生物敏感膜,,信號轉(zhuǎn)換器,擴散,分子識別,,電信號,,檢測處理電路,放大、輸出,,待測物的量或濃度,111302,27,,,換能器（TRANSDUCER）,感受器（RECEPTOR）,測量信號（MEASURABLESIGNAL）,,,,,,,,,,,,,,,,,,,分析物（ANALYTE）,溶液（SOLUTION）,,,選擇性膜（THINSELECTIVEMEMBRANE）,識別元件（RECOGNITION）,生物傳感器工作機理,111302,28,固定化酶固定化微生物固定化免疫物質(zhì)固定化細胞器生物組織切片,微生物傳感器,,分子識別元件,,酶傳感器,,免疫傳感器,,,細胞器傳感器,組織傳感器,1、按分子識別元件分類,三、生物傳感器分類及特點,111302,29,按換能器分類,電化學電極光學換能器介體半導體傳遞系統(tǒng)換能器熱敏電阻壓電晶體,介體生物傳感器,,換能器,,半導體生物傳感器,,生物電極,,光生物傳感器,,,熱生物傳感器,壓電晶體生物傳感器,,,111302,30,3、生物傳感器特點,1）根據(jù)生物反應的特異性和多樣性，理論上可以制成測定所有生物物質(zhì)的傳感器，因而測定范圍廣泛。2）一般不需進行樣品的預處理，它利用本身具備的優(yōu)異選擇性把樣品中被測組分的分離和檢測統(tǒng)一為一體，測定時一般不需另加其他試劑，使測定過程簡便迅速，容易實現(xiàn)自動分析。3）體積小、響應快、樣品用量少，可以實現(xiàn)連續(xù)在線檢測。,111302,31,4）通常其敏感材料是固定化生物元件，可反復多次使用。5）準確度高，一般相對誤差可達到1以內(nèi)。6）可進行活體分析。7）傳感器連同測定儀的成本遠低于大型的分析儀，因而便于推廣普及。8）有的微生物傳感器能可靠地指示微生物培養(yǎng)系統(tǒng)內(nèi)的供氧狀況和副產(chǎn)物的產(chǎn)生，能得到許多復雜的物理化學傳感器綜合作用才能獲得的信息。,111302,32,四、生物敏感材料的固定化技術(shù),生物傳感器制作的核心部分,固定化的目的將生物敏感物質(zhì)限制在一定的空間，但又不妨礙被分析物的自由擴散。,固定化技術(shù)把生物活性材料與載體固定化成為生物敏感膜。物理方法吸附法、夾心法、包埋法；化學方法共價連接法、交聯(lián)法；近年來,由于半導體生物傳感器迅速發(fā)展,因而又出現(xiàn)了采用集成電路工藝制膜技術(shù)。,111302,33,1）夾心法,將生物活性材料封閉在雙層濾膜之間，形象地稱為夾心法。特點是操作簡單，不需要任何化學處理，固定生物量大，響應速度快，重復性好。,111302,34,離子交換吸附法選用具有離子交換性質(zhì)的載體，在適宜的PH條件下，使生物分子與離子交換劑通過離子鍵結(jié)合，形成固定化層。,2）吸附法,用非水溶性載體物理吸附或離子結(jié)合，使蛋白質(zhì)分子固定化的方法。,物理吸附通過極性鍵、氫鍵、疏水力或電子的相互作用將生物組分吸附在不溶性的惰性載體上。,載體種類較多，如活性炭、高嶺土、硅膠、玻璃、纖維素、離子交換體等。,111302,35,3）包埋法,把生物活性材料包埋并固定在高分子聚合物三維空間網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)基質(zhì)中。特點是一般不產(chǎn)生化學修飾，對生物分子活性影響較小；缺點是分子量大的底物在凝膠網(wǎng)格內(nèi)擴散較固難。,111302,36,4）共價連接法,使生物活性分子通過共價鍵與固相載體結(jié)合固定的方法。特點是結(jié)合牢固，生物活性分子不易脫落，載體不易被生物降解，使用壽命長；缺點是實現(xiàn)固定化麻煩，酶活性可能因發(fā)生化學修飾而降低。,111302,37,5）交聯(lián)法,借助于雙功能試劑的作用，使蛋白質(zhì)結(jié)合到惰性載體或使蛋白質(zhì)分子彼此交聯(lián)，形成不溶性網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的方法。,這種方法廣泛用于酶膜和免疫分子膜制備，操作簡單。,111302,38,6）LB膜技術(shù),一種能在低溫低壓下制成高密度、分子排列方向一致的單分子層或雙分子層超薄膜的技術(shù)。,111302,39,酶生物傳感器,一、酶的本質(zhì)和特征,（一）酶的本質(zhì),酶是生物體內(nèi)產(chǎn)生的、具有催化活性的一類蛋白質(zhì),酶,,純蛋白酶只含有蛋白質(zhì),結(jié)合蛋白酶蛋白質(zhì)非蛋白質(zhì),,輔基非蛋白部分與酶蛋白結(jié)合的牢固，不易分離,輔酶結(jié)合的不牢，可在溶液中離解,（組合）,五、幾種生物傳感器,111302,40,酶（催化反應類型）,,氧化還原酶,轉(zhuǎn)移酶,水解酶,異構(gòu)酶,（二）酶的催化性質(zhì),1、高效催化性,2、高度專一性,111302,41,（三）影響酶活性的因素,1、溫度,一方面升高溫度增加底物分子的熱能，從而增高反應的速率,另一方面溫度的升高也會增加酶本身結(jié)構(gòu)的分子熱能，導致酶的變性或催化活性的降低,多數(shù)哺乳動物的酶，最適溫度為37左右,2、PH,影響酶促反應的速率,每種酶都有一個最適PH,微小偏差會降低酶的活性，較大偏差會導致酶蛋白自身的變性,（最適68）,111302,42,二、酶生物傳感器,應用固定化酶作為敏感元件的生物傳感器,酶生物傳感器,,酶電極傳感器,酶場效應管傳感器,酶熱敏電阻傳感器,酶光纖傳感器,111302,43,一酶電極傳感器,定義由固定化酶與離子選擇電極、氣敏電極、氧化還原電極等電化學電極組合而成的生物傳感器,酶電極,,電流型酶電極,電勢型酶電極,111302,44,1、電流型酶電極（固定化酶＋電流型化學電極）,原理將酶促反應產(chǎn)生的物質(zhì)在電極上發(fā)生氧化或還原反應產(chǎn)生的電流作為測量信號，在一定條件下，利用測得的電流信號與待測物活度或濃度的函數(shù)關(guān)系，來測定樣品中某一生物組分的活度或濃度．,電極氧電極，過氧化氫電極,酶,,氧化酶用氧作受體的酶（常用）,還原酶,氧電極（還原反應）,過氧化氫電極（氧化反應）,111302,45,▲葡萄糖傳感器葡萄糖氧化酶膜＋電化學電極,依據(jù)反應中消耗的氧,生成的葡萄糖酸及過氧化氫的量，可用氧電極，ＰＨ電極，過氧化氫電極來測定葡萄糖的含量．,,測定酶促反應所產(chǎn)生的葡萄糖酸的量來計算樣品中葡萄糖的含量,111302,46,優(yōu)點酶易被分離，貯存較穩(wěn)定，所以目前被廣泛的應用。缺點1酶的特異性不高，如它不能區(qū)分結(jié)構(gòu)上稍有差異的梭曼與沙林。2酶在測試的過程中因被消耗而需要不斷的更換。,3、酶傳感器的特點,２、電勢型酶電極（固定化酶＋電勢型化學電極）,原理將酶促反應引起的物質(zhì)量的變化轉(zhuǎn)變成電勢信號的輸出，電勢信號大小與底物濃度的對數(shù)值呈線性關(guān)系,111302,47,微生物和組織傳感器,一、微生物傳感器,典型微生物電極（用微生物取代酶作生物活性物質(zhì)）,意義1、克服酶的價格昂貴，提取困難及不穩(wěn)定等缺點，對于復雜反應，還可同時利用微生物體內(nèi)的輔酶。,2、微生物傳感器尤其適合于發(fā)酵過程的測定，因為在發(fā)酵過程中存在對酶的干擾物質(zhì)，應用微生物傳感器則有可能排除這些干擾。,111302,48,（一）微生物傳感器基礎(chǔ),微生物傳感器所用的微生物主要是細菌和酵母菌,1、微生物的特性及分類,微生物的代謝微生物從周圍環(huán)境中提取營養(yǎng)物質(zhì)。通過生物催化即酶的作用，在體內(nèi)進行一系列生物分解和生物合成反應，以保持正常的生長和繁殖。,111302,49,微生物的代謝,,同化作用,異化作用,微生物,,好氣性微生物必須在有空氣的環(huán)境中才易生長,厭氣性微生物必須在無分子氧的環(huán)境生長繁殖,細胞將底物攝入通過一系列生化反應轉(zhuǎn)變成自身的組成物質(zhì)，并儲存能量。,細胞將自身的組成物質(zhì)分解以釋放能量或排出體外。,111302,50,2、微生物傳感器的特點及分類,微生物敏感膜微生物固定在載體上,特點（1）價格低、便于推廣普及,（2）微生物細胞內(nèi)的酶在適當環(huán)境下活性不易降低，因此微生物傳感器的壽命更長,（3）即使微生物體內(nèi)酶的催化活性已經(jīng)喪失，也還可以因細胞的增值使之產(chǎn)生,（4）對于需要輔助因子的復雜的連續(xù)反應，用微生物更易于完成,111302,51,分類,111302,52,（二）微生物傳感器的結(jié)構(gòu)和工作原理,微生物傳感器是以固定化微生物作為分子識別系統(tǒng)，與相應的電化學轉(zhuǎn)換元件組合構(gòu)成。,不同微生物需要不同的營養(yǎng)物質(zhì)進行它的新陳代謝，因此可利用不同微生物作為分子識別系統(tǒng)制作微生物傳感器測定相應的物質(zhì)。,111302,53,1、呼吸機能型微生物傳感器,以好氣性微生物作生物活性物質(zhì)，通常與氧電極組合而成的，以細菌呼吸活性物質(zhì)為基礎(chǔ)實現(xiàn)被測物的測量,2、代謝機能型微生物傳感器,以厭氣性微生物作生物活性物質(zhì)，與相應的電化學電極組合而成的，以細菌代謝活性物質(zhì)為基礎(chǔ)實現(xiàn)被測物的測量,111302,54,二、生物組織傳感器,定義以動植物組織切片作為分子識別元件與相應的信號轉(zhuǎn)換元件組合構(gòu)成的生物傳感器。,信號轉(zhuǎn)換元件氣敏元件,111302,55,免疫傳感器,一、免疫傳感器基礎(chǔ),免疫反應的檢測,1、標記法,采用酶、熒光物質(zhì)、電活性化合物等進行標記，抗體與抗原反應過程通過電化學、光學等手段進行檢測。,（1）夾心法,樣品中的抗原與固化在傳感界面上的抗體結(jié)合后，加入標記的抗體，使其與固相上的抗原結(jié)合，把抗原夾在固定抗體和標記抗體中間，形成夾心結(jié)構(gòu)，洗去未結(jié)合的標記抗體，測定結(jié)合在固相上標記物的量。夾心法適用于測定高分子量的抗原。,111302,56,（2）競爭法,將抗體固定在傳感界面上，用已知量的標記抗原與樣品中的抗原競爭結(jié)合傳感界面上的抗體，測定結(jié)合在固相上標記物的量，此于被分析物的濃度成反比。,（3）置換取代法,把抗體固定在傳感界面上，標記好抗原。測試時傳感界面上抗體的結(jié)合部位都已被標記抗原所占據(jù)，當加入非標記抗原時，發(fā)生置換反應，測量置換下來標記物的量，在一定條件下，標記物的量與被分析物的濃度成正比。,2、非標記法,在抗體與相應抗原識別結(jié)合的同時，把免疫反應的信息直接轉(zhuǎn)變成可測信號,111302,57,二、免疫傳感器的結(jié)構(gòu)及分類,1、免疫傳感器的基本結(jié)構(gòu),分子識別系統(tǒng)（感受器）、轉(zhuǎn)換器（換能器）、電子放大器,,抗體或抗原,2、免疫傳感器的分類,,標記型免疫傳感器（間接型免疫傳感器）,非標記型免疫傳感器（直接型免疫傳感器）,,電化學免疫傳感器,光學免疫傳感器,壓電免疫傳感器,表面等離子體共振（SPR）免疫傳感器,111302,58,三、電化學免疫傳感器,定義以抗原抗體反應的免疫測定為基礎(chǔ)，采用電化學電極為傳感元件組合而成的，用于大分子蛋白質(zhì)測定的裝置。,,標記型免疫傳感器（間接型免疫傳感器）,非標記型免疫傳感器（直接型免疫傳感器）,111302,59,（二）間接型免疫傳感器,將抗原與抗體結(jié)合的信息轉(zhuǎn)變?yōu)橐环N中間信息，然后把這個中間信息變成電信息。,電流型傳感器,（一）直接型免疫傳感器,將抗體或抗原固定在大分子結(jié)構(gòu)的膜上或金屬電極上，當被固定的抗體或抗原與相應的配體結(jié)合時膜電勢或電極電勢發(fā)生變化，根據(jù)電勢與被測物的函數(shù)關(guān)系測定抗體或抗原的濃度,電勢型傳感器,111302,60,納米生物傳感器（NANOBIOSENSORS）,一、背景,二、納米材料介紹,三、納米生物傳感器,111302,61,COMPANYLOGO,納米技術(shù)和生物技術(shù)是21世紀的兩大領(lǐng)先技術(shù)；納米生物傳感技術(shù)成為一種新興產(chǎn)業(yè)。納米尺寸處在原子、分子為代表的微觀世界和宏觀物體交界的過渡區(qū)域，基于此尺寸的系統(tǒng)既非典型的微觀系統(tǒng)亦非典型的宏觀系統(tǒng)，因此有著獨特的化學性質(zhì)和物理性質(zhì)，如表面效應、微尺寸效應、量子效應和宏觀量子隧道效應等，呈現(xiàn)出常規(guī)材料不具備的優(yōu)越性能。,一、背景,111302,62,納米生物傳感器是將納米材料作為一種新型的生物傳感介質(zhì)，與傳統(tǒng)的傳感器相比，具有體積更小、速度更快、而且精度更高、可靠性更好的優(yōu)點。,納米技術(shù)引入生物傳感器領(lǐng)域后，提高了生物傳感器的靈敏度和其它性能，并促進了新型的生物傳感器的發(fā)展。因為具有了亞微米尺寸的換能器、探針或者納米微系統(tǒng)，生物傳感器的各種性能大幅提高。但納米生物傳感器正處于起步階段，目前仍有大量的工作需要進行。,111302,63,二、納米材料介紹,納米材料是指由尺寸小于100NM（01100NM）的超細顆粒構(gòu)成的具有小尺寸效應的零維、一維、二維材料或由它們作為基本單元構(gòu)成的三維材料的總稱。,111302,64,111302,65,,,111305,66,,,納米氧化鋁纖維,,111305,67,CARBONNANOTUBES,111305,68,,111305,69,111305,70,,蓮葉表面存在著非常復雜的多重納米和微米級的超微結(jié)構(gòu)。荷葉表面上有一些微小的蠟質(zhì)顆粒,并且覆蓋著無數(shù)尺寸約10個微米的突包,每個突包的表面又布滿了直徑僅為幾百納米的更細的絨毛。在突包間的凹陷部分充滿著空氣,這樣就緊貼葉面形成一層極薄、只有納米級厚的空氣層,從而使得在尺寸上遠大于這種結(jié)構(gòu)的灰塵、雨水等落在葉面上后,不會大范圍直接接觸葉面,而要隔著一層極薄的空氣,并且其能接觸的點也只是葉面上若干個凸起的點。,自然界中的納米結(jié)構(gòu),111305,71,這種特性可以應用在玻璃上或是戰(zhàn)機的雷達上,例如經(jīng)過納米處理的玻璃本身也可以具有自潔效果。還有企業(yè)利用納米技術(shù)處理涂料,涂上此涂料的物體因而也擁有了自潔效果。也許在未來的世界中,我們周圍將不斷出現(xiàn)不會臟的地板、墻壁,和沒有灰塵的無線電用品。,這是自然界中生物長期進化的結(jié)果,正是這種特殊的納米結(jié)構(gòu),使得荷葉表面不沾水滴,可以保持清潔當荷葉上有水時,水會在自身表面張力的作用下形成球狀。風吹動水珠在葉面上滾動時,水珠可以沾起葉面上的灰塵,并從上面高速滑落,從而使得蓮葉能夠更好地進行光合作用。,111305,72,飛檐走壁的壁虎,“壁虎漫步”靠的并不是吸盤,而是腳趾上數(shù)以萬計的細小剛毛。剛毛根部有幾十微米粗,頂端分成很多更細更彎的絨毛,每根絨毛的直徑僅幾百納米,其末梢延展成扁平形。此種精細結(jié)構(gòu),使得壁虎以幾納米的距離大面積地貼近墻面。盡管這些絨毛很纖弱,但足以使所謂的范德華鍵發(fā)揮作用,為壁虎提供數(shù)百萬個的附著點,從而支撐其體重。,這種附著力可通過“剝落”輕易打破,就像撕開膠帶一樣,因此壁虎能夠自由穿過天花板。,111305,73,在現(xiàn)實生活中,我們可以制造出抓地更牢的運動鞋,可以制作雨雪環(huán)境中不再打滑的汽車輪胎。而在影視劇拍攝中,演員們可以告別工作室里的電腦,真正在摩天大樓的玻璃幕墻上一展身手。據(jù)此開發(fā)出的空間探測用攀爬型機器人,無論在什么惡劣的條件下都可以在太空飛行器的外表面行走,給飛行器進行“體檢”。,111305,74,貝類嫻熟的黏合高手,當貝類想把自己貼在一塊巖石上時,就會打開貝殼,把觸角貼到巖石上,它將觸角拱成一個吸盤,然后通過細管向低壓區(qū)注射無數(shù)條黏液和膠束釋放出強力水下膠粘劑。這些黏液和膠束瞬間形成泡沫,起到小墊子的作用。貝類通過彈性足絲停泊在這個“減震器”上。這樣,它們就可以隨波起伏,而不至于受傷。這種牢固的膠粘效果就來自黏液和巖石納米尺度下分子之間的相互作用。,111305,75,“上善若水”的水黽,小型水生昆蟲水黽被喻為“池塘中的溜冰者”,因為它不僅能在水面上滑行,而且還會像溜冰運動員一樣在水面上優(yōu)雅地跳躍和玩耍。它的高明之處是,既不會劃破水面,也不會浸濕自己的腿。,111305,76,在高倍顯微鏡下發(fā)現(xiàn),水黽腿部上有數(shù)千根按同一方向排列的多層微米尺寸的剛毛。這些像針一樣的微米剛毛的表面上形成螺旋狀納米結(jié)構(gòu)的構(gòu)槽,吸附在構(gòu)槽中的氣泡形成氣墊,這些氣墊阻礙了水滴的浸潤,宏觀上表現(xiàn)出水黽腿的超疏水特性超強的不沾水的特性。正是這種超強的負載能力使得水黽在水面上行動自如,即使在狂風暴雨和急速流動的水流中也不會沉沒。,111305,77,五彩斑斕的蝴蝶,蝴蝶翅膀由兩層僅有34微米厚的鱗片組成,上面一層鱗片像微小的屋瓦一樣交替,每個鱗片的構(gòu)造也很復雜。而下一層則比較光滑。蝴蝶翅膀這種井然有序的安排形成了所謂的光子晶體,也就是納米結(jié)構(gòu)。通過這種結(jié)構(gòu),蝴蝶翅膀能捕捉光線。僅讓某種波長的光線透過。這便決定了不同的顏色。,蝴蝶翅膀上炫目的色彩來自一種微小的鱗片狀物質(zhì),它們就像圣誕樹上小小的彩燈,在光線的照耀下能折射出斑斕的色彩。,111305,78,利用“羅盤”定位的蜜蜂,研究表明,包括蜜蜂、海龜?shù)仍趦?nèi)的許多生物體內(nèi)都存在著納米尺寸的磁性顆粒。這些磁性納米顆粒對于生物的定位與運動行為具有重要意義。最新的科學研究發(fā)現(xiàn),蜜蜂的腹部存在著磁性納米粒子,這種磁性的納米粒子具有類似指南針的功能,蜜蜂利用這種“羅盤”來確定其周圍環(huán)境,利用在磁性納米粒子中存儲的圖像來判明方向。,當蜜蜂采蜜歸來時,實際上就是把自己原來存儲的圖像和沿途所見的圖像進行對比。如果兩個圖像一致,即可據(jù)此來判斷出蜂巢的所在。利用這種納米磁性顆粒進行導航,蜜蜂可以完成數(shù)千米的旅程。,111305,79,蛛絲,蜘蛛網(wǎng)常常出現(xiàn)在長久沒有清掃的房間角落。對于普通人而言,蜘蛛網(wǎng)并不是什么了不起的東西,用掃帚輕輕一拂,蛛網(wǎng)就被掃掉了。但是蜘蛛絲本身確實是大自然的奇跡。自然界中的蜘蛛絲直徑有100納米左右,是真正的純天然納米纖維。如果用蜘蛛絲制成和普通鋼絲繩一樣粗細的繩索,可以吊起上千噸重的物體,其強度能與鋼索相媲美。,111305,80,除了用于捕捉飛蟲外,幾乎所有的蜘蛛都還用蛛絲作為指路線、安全繩、滑翔索。蜘蛛的腹部通常有幾種腺體,被稱為吐絲器。各種腺體產(chǎn)生不同類型蛛絲,腺體頂端有噴絲頭,其上有數(shù)千只小孔,噴出的液體一遇空氣即凝結(jié)成黏性強、張力大的蛛絲。通常,1000根蛛絲合并后比人的頭發(fā)絲還要細1/10。,111305,81,1表面效應,固體材料表面的原子與內(nèi)部的原子所處的環(huán)境是不同的，當材料的粒徑遠大于原子直徑時，表面原子可以忽略；但當粒徑逐漸接近于原子直徑時，表面原子的數(shù)目及其作用就不能忽略，而且這時晶粒的表面積、表面能和表面結(jié)合能等都發(fā)生了很大的變化，人們把由此而引起的種種特異效應統(tǒng)稱為表面效應。,（一）納米材料的特性,111305,82,比表面積↑↑,表面原子百分數(shù)↑↑,納米顆粒的表面能高、活性強,顆粒直徑↓,納米材料的表面效應是指納米粒子的表面原子數(shù)與總原子數(shù)之比隨粒徑變小而急劇增大后所引起的性質(zhì)上的變化。,性質(zhì)變化,,,,,,,111305,83,高表面活性→交聯(lián)或吸附性強,DRUG/GE

簡介：111247,1,納米生物傳感器（NANOBIOSENSORS）,一、背景,二、納米材料介紹,三、納米生物傳感器,111247,2,COMPANYLOGO,納米技術(shù)和生物技術(shù)是21世紀的兩大領(lǐng)先技術(shù)納米生物傳感技術(shù)成為一種新興產(chǎn)業(yè)。納米尺寸既非典型的微觀系統(tǒng)亦非典型的宏觀系統(tǒng)，因此有著獨特的化學性質(zhì)和物理性質(zhì)，如表面效應、微尺寸效應、量子效應和宏觀量子隧道效應等，呈現(xiàn)出常規(guī)材料不具備的優(yōu)越性能。,一、背景,111247,3,納米生物傳感器是將納米材料作為一種新型的生物傳感介質(zhì)，與傳統(tǒng)的傳感器相比，具有體積更小、速度更快、而且精度更高、可靠性更好的優(yōu)點。,納米技術(shù)引入生物傳感器領(lǐng)域后，提高了生物傳感器的靈敏度和其它性能，并促進了新型的生物傳感器的發(fā)展。因為具有了亞微米尺寸的換能器、探針或者納米微系統(tǒng)，生物傳感器的各種性能大幅提高。但納米生物傳感器正處于起步階段，目前仍有大量的工作需要進行。,111247,4,二、納米材料介紹,納米材料是指由尺寸小于100NM（01100NM）的超細顆粒構(gòu)成的具有小尺寸效應的零維、一維、二維材料或由它們作為基本單元構(gòu)成的三維材料的總稱。,111247,5,,111247,6,,荷葉表面上有一些微小的蠟質(zhì)顆粒,并且覆蓋著無數(shù)尺寸約10個微米的突包,每個突包的表面又布滿了直徑僅為幾百納米的更細的絨毛。這種特性可以應用在玻璃上或是戰(zhàn)機的雷達上。,自然界中的納米結(jié)構(gòu),111247,7,飛檐走壁的壁虎,在現(xiàn)實生活中,我們可以制造出抓地更牢的運動鞋,可以制作雨雪環(huán)境中不再打滑的汽車輪胎。而在影視劇拍攝中,演員們可以告別工作室里的電腦,真正在摩天大樓的玻璃幕墻上一展身手。據(jù)此開發(fā)出的空間探測用攀爬型機器人,無論在什么惡劣的條件下都可以在太空飛行器的外表面行走,給飛行器進行“體檢”。,111247,8,“上善若水”的水黽,超疏水特性超強的不沾水的特性,111247,9,水黽腿部上有數(shù)千根按同一方向排列的多層微米尺寸的剛毛。這些像針一樣的微米剛毛的表面上形成螺旋狀納米結(jié)構(gòu)的構(gòu)槽,吸附在構(gòu)槽中的氣泡形成氣墊。,111247,10,五彩斑斕的蝴蝶,納米結(jié)構(gòu)光子晶體,通過這種結(jié)構(gòu),蝴蝶翅膀能捕捉光線。僅讓某種波長的光線透過,這便決定了不同的顏色。,111247,11,利用“羅盤”定位的蜜蜂,利用在磁性納米粒子中存儲的圖像來判明方向。,111247,12,蛛絲,指路線、安全繩、滑翔索。,111247,13,1表面效應,（一）納米材料的特性,納米材料的表面效應是指納米粒子的表面原子數(shù)與總原子數(shù)之比隨粒徑變小而急劇增大后所引起的性質(zhì)上的變化。,111247,14,高表面活性→交聯(lián)或吸附性強,DRUG/GENEDELIVERYSYSTEM藥物/基因轉(zhuǎn)運系統(tǒng),吸附在細胞膜上,胞吞作用,進入細胞,納米粒藥物/DNA復合物,,,,111247,15,納米載體綠色熒光蛋白報道基因轉(zhuǎn)染細胞,111247,16,,用于檢測或?qū)蚣夹g(shù),111247,17,,BIOMAT190802MH,111247,18,2小尺寸效應,小尺寸效應是指由于顆粒尺寸變小所引起的宏觀物理性質(zhì)的變化。,尺寸變小比表面積↑↑→新奇的性質(zhì),111247,19,由無數(shù)的原子構(gòu)成固體時，單獨原子的能級就并合成能帶，由于電子數(shù)目很多，能帶中能級的間距很小，因此可以看作是連續(xù)的。對介于原子、分子與大塊固體之間的納米顆粒而言，大塊材料中連續(xù)的能帶將分裂為分立的能級；能級間的間距隨顆粒尺寸減小而增大。當熱能、電場能或者磁場能比平均的能級間距還小時，就會呈現(xiàn)一系列與宏觀物體截然不同的反常特性，稱之為量子/小尺寸效應。例如，導電的金屬在超微顆粒時可以變成絕緣體，磁矩的大小與顆粒中電子是奇數(shù)還是偶數(shù)有關(guān)，比熱亦會反常變化，光譜線會產(chǎn)生向短波長方向的移動，這就是量子尺寸效應的宏觀表現(xiàn)。,111247,20,（1）特殊的光學性質(zhì),納米顆粒當尺寸小到一定程度時具有很強的吸光性。金屬納米顆粒對光的反射率很低，通常可低于L％，大約幾微米的厚度就能完全消光。幾乎所有的金屬納米顆粒都可呈現(xiàn)黑色。,,,,111247,21,111247,22,（2）特殊的磁學性質(zhì),納米顆粒的磁性與大塊材料的磁性有顯著的不同，磁性納米顆粒具有高矯頑力。當純鐵顆粒尺寸減小到一定程度（二十個納米）時，其矯頑力可顯著增加；尺寸減小到6NM時，其矯頑力反而降低到零，呈現(xiàn)出超順磁性。,111247,23,,生物體內(nèi)磁性超微顆粒生物磁羅盤,111247,24,磁性阿霉素納米粒在磁場中的定向運動,111249,25,111249,26,（3）特殊的熱學性質(zhì),固態(tài)物質(zhì)在大尺寸形態(tài)時，其熔點是固定的，超細微化后其熔點將顯著降低，當顆粒小于10納米量級時尤為顯著。,（4）特殊的力學性質(zhì),呈納米晶粒的金屬要比傳統(tǒng)的粗晶粒金屬硬3～5倍。陶瓷材料在通常情況下呈脆性，然而由納米超微顆粒壓制成的納米陶瓷材料卻具有良好的韌性。,111249,27,電子具有粒子性又具有波動性，因此存在隧道效應。納米顆粒的一些宏觀物理量，如顆粒的磁化強度、量子相干器件中的磁通量等，亦顯示出隧道效應，稱之為宏觀的量子隧道效應。,3宏觀量子隧道效應,111249,28,（二）納米材料分類,納米粉末碳酸鈣，白炭黑，氧化鋅,,納米纖維納米絲、納米棒、納米管,納米膜超薄膜、多層膜、超晶格,納米液體材料,納米塊體納米CU的塊體材料,材料的形態(tài),,,,111249,29,物理性能,納米半導體材料納米磁性材料納米非線性光學材料納米鐵電體材料納米超導材料納米熱電材料,,111249,30,化學結(jié)構(gòu),納米金屬納米晶體納米陶瓷納米玻璃納米高分子材料納米復合材料,,111249,31,應用,納米電子材料納米光電子材料納米生物醫(yī)學材料納米敏感材料納米儲能材料,,111249,32,（三）納米生物材料的制備,納米顆粒的作用受其尺寸、形貌和結(jié)構(gòu)的影響。不是所有納米尺寸的顆粒都能起作用，納米顆粒的尺寸也不是越小越好；特定的技術(shù)領(lǐng)域需要特定尺寸、大小均一的納米顆粒才能發(fā)揮最佳效果。,111249,33,（四）納米生物醫(yī)用材料及其應用,1細胞分離用納米材料,利用納米復合粒子性能穩(wěn)定、不與膠體溶液反應且易實現(xiàn)與細胞分離等特點,可將納米粒子應用于診療中進行細胞分離。,111249,34,美國科學家用納米SIO2微粒很容易將懷孕8星期左右婦女的血樣中極少量的胎兒細胞分離出來,并能準確地判斷是否有遺傳缺陷；挪威工科大學的研究人員,利用納米磁性粒子成功地進行了人體骨骼液中腫瘤細胞的分離；利用納米微粒進行細胞分離技術(shù)很可能在腫瘤早期從血液中檢查出癌細胞，實現(xiàn)癌癥的早期診斷和治療。,111249,35,利用不同抗體對細胞內(nèi)各種器官和骨骼組織的敏感程度和親和力的顯著差異,選擇抗體種類，將納米金粒子與預先精制的抗體或單克隆抗體混合,制備成多種納米金/抗體復合物。,2用于細胞內(nèi)部染色的納米材料,111249,36,借助復合粒子分別與細胞內(nèi)各種器官和骨骼系統(tǒng)結(jié)合而形成的復合物,在白光或單色光照射下呈現(xiàn)某種特征顏色如10NM的金粒子在光學顯微鏡下呈紅色,從而給各種組合“貼上”了不同顏色的標簽,因而為提高細胞內(nèi)組織的分辨率提供了一種急需的染色技術(shù)。,111249,37,應用不同的材料制備納米顆粒并通過改變其大小和形狀可以改變納米顆粒的光散射性質(zhì)。以此為基礎(chǔ)可制備多種顏色的納米顆粒標簽。改變納米顆粒的形狀不僅可以改變其光散射特征，還可以改變其他特征如產(chǎn)生諧波等。例如球形納米銀顆粒不散射紅光，而棱柱形納米銀顆粒卻呈紅色。,111249,38,111249,39,這些不同顏色的納米顆粒標簽表面包被細胞特異性抗體/配體后，可進行組織/細胞染色或標記、疾病的診斷及示蹤技術(shù)。,111249,40,3納米藥物控釋材料,納米粒子不但具有能穿過組織間隙并被細胞吸收、可通過人體最小的毛細血管、甚至可通過血腦屏障等特性,而且還具有靶向、緩釋、高效、低毒且可實現(xiàn)口服、靜脈注射及敷貼等多種給藥途徑。,111249,41,4納米抗菌材料及創(chuàng)傷敷料,利用ＡＧ可使細胞膜上的蛋白失活,從而殺死細菌。,利用該類材料的光催化作用,與Ｈ2Ｏ反應生成具強氧化性的羥基以殺死病菌,ZNO、TIO2等光觸媒型納米抗菌材料,ＡＧ系抗菌材料,111249,42,5納米顆粒中藥及保健品,納米級中藥粒子可溶于水,有效提高藥物利用率口服膠囊、口服液或膏藥,納米膠囊或納米粒子懸浮液保健品↓毒性，↑活性（硒旺膠囊）,111249,43,6納米醫(yī)用陶瓷,納米陶瓷在人工骨、人工關(guān)節(jié)、人工齒以及牙種植體、耳聽骨修復體等人工器官制造及臨床應用領(lǐng)域有廣闊的應用前景。,納米級羥基磷灰石復合材料,聚酰胺/納米HA晶體生物活性材料ZRO2的納米羥基磷灰石復合材料納米TIO2/聚合物復合材料,,111249,44,7納米生物活性材料,鈣鹽納米ＳＩＯ2/聚合物復合材料在人體液中放置1周后,可以觀察到其表面有羥基磷灰石層形成。,含鈦硅的納米復合材料具有優(yōu)良的透光率、氧氣透過率和吸濕性,是理想的隱形眼鏡材料。,111249,45,聚氨酯材料因其良好的生物相容性和優(yōu)異的力學性能常用來制作血管移植物、介入導管、心臟輔助循環(huán)體系及人工心臟等。,納米微孔ＳＩＯ2玻璃可用作微孔反應器、功能性分子吸附劑、生物酶催化劑及藥物控釋體系的載體等。,111249,46,在血管中運動的納米機器人，使用納米切割機和真空吸塵器來清除血管中的沉積物。,納米機器人消滅癌細胞虛擬圖,未來應用,111249,47,三納米生物傳感器,納米生物傳感器是納米技術(shù)與生物傳感器的融合，其研究領(lǐng)域涉及到生物技術(shù)、信息技術(shù)、納米科學、界面科學等多個重要領(lǐng)域。,111249,48,111249,49,111249,50,111249,51,COMPANYLOGO,碳納米管在納米生物傳感器中的應用,碳納米管（CARBONNANOTUBES，CNTS）是一種由碳六元環(huán)構(gòu)成的類石墨平面卷曲而成的納米級中空管。CNTS具有良好的導電性、催化活性和較大的比表面積，因此被廣泛用于修飾電極的研究。分散性良好的碳納米管在水溶液或丙酮、甲醇等有機溶劑中可觀察到很強的熒光發(fā)射。由于獨特的電學和光學性質(zhì)，碳納米管對周圍的環(huán)境極其敏感，所以可以將其應用于化學傳感器。,111249,52,CNTS在氧化還原酶生物傳感器中的應用,酶的結(jié)構(gòu)復雜，活性中心通常包埋于酶內(nèi)部，很難實現(xiàn)酶與電極間的直接電子轉(zhuǎn)移。碳納米管具有良好的導電性、穩(wěn)定性和生物兼容性，將酶固定到碳米管表面可以保持酶的生物活性，有效地促進酶與傳感器之間快速、直接的電子轉(zhuǎn)移，提高酶生物傳感器的檢測速度、穩(wěn)定性和使用壽命。應用于葡萄糖的檢測中還可應用于有機磷類化合物的分析檢測,111249,53,CNTS在DNA生物傳感器中的應用,DNA生物傳感器具有靈敏度高、制作簡單和成本較低等優(yōu)勢，近年來在基因檢測和傳染性疾病研究等領(lǐng)域的應用得到了迅速發(fā)展。將DNA特有的分子識別功能與碳納米管的優(yōu)良性能相結(jié)合，通過化學吸附、共價聯(lián)接、靜電吸附等方法將DNA固定在碳納米管上，以期獲得性能更加優(yōu)良的DNA生物傳感器。,111249,54,CNTS在電化學免疫生物傳感器中的應用,電化學免疫生物傳感器可用于檢測細胞活性、腫瘤細胞標記物和致病微生物等，具有高度特異性、敏感性和穩(wěn)定性。碳納米管共價修飾抗體或其他受體后，不產(chǎn)生細胞毒性，也不會影響抗體或受體的免疫活性，近年來該方法在免疫傳感器方面的應用逐漸增加。利用單壁碳納米管制備了高度靈敏的生物傳感器，用于檢測多種癌細胞標記物。碳納米管還可用于檢測植物毒素。,111249,55,膠體金修飾納米免疫傳感器,利用抗原與抗體之間高選擇性分子識別，進行抗體或抗原分析免疫分子的識別組件物理信號轉(zhuǎn)換組件納米結(jié)構(gòu)改進?表面抗體分布可控，具有理想固定方向,111249,56,制備方法層層組裝在打磨過的金基底上，生長復合納米結(jié)構(gòu)抗體連接在膠體金上高分子復合層是“水泥”，膠體金是“鋼筋”,紅色高分子聚合物PSS灰色高分子聚合物PAH藍色膠體金,111249,57,納米病原微生物檢測,TAN等提出了一項新的生物納米技術(shù)，該技術(shù)是采用生物修飾的納米顆粒，通過熒光信號為基礎(chǔ)的免疫試驗，快速、準確地檢測出單個細菌。他們選擇的是大腸桿菌0157H7作為檢測細菌，因為它是食物來源腸道感染致病菌的最主要代表。傳統(tǒng)檢測微量細菌的方法需要擴增或是富及樣本中的目標菌，因過程繁瑣而費時費力。該研究中，納米顆粒起到極強的信號放大作用，細菌眾多的表面抗原可供抗體修飾的納米顆粒識別與結(jié)合，所以每一個細菌表面將結(jié)合數(shù)以千計的納米顆粒，從而提供極強的熒光信號。該方法甚至能發(fā)展到384孔微平板的多菌樣本高通量檢測。因此，用針對不同細菌的特異性抗體來修飾納米顆粒，這項納米生物技術(shù)就能用來檢測多種來源的細菌病原體，包括生物恐怖試劑以及食品、臨床和環(huán)境樣本。,111249,58,單個細菌檢測機制。單個細菌結(jié)合極多納米顆粒，利于信號放大,111249,59,光學納米生物傳感器,表面等離子體共振SPR是一種光和金屬電子相互作用的光一電子現(xiàn)象，它是將光子所攜帶的能量轉(zhuǎn)移給金屬表面的電子。如今，迫切需要能特異鑒別周圍環(huán)境中低濃度生物物質(zhì)的微型化光學傳感器，但目前還不存在未經(jīng)擴增就能鑒定出自然濃度的這種儀器。借助局部SPR光譜技術(shù)，可利用三面體銀納米顆粒制成一種新型的光學傳感器，因為這種銀顆粒具有顯著的光學特性，且能大大提高檢測的敏感性。,111249,60,納米生物傳感器在氯霉素檢測中的應用,利用PH敏感的熒光指示劑F1300可以量化ATP合酶活性的特點，構(gòu)建生物傳感器，開發(fā)靈敏、特異、快速的氯霉素殘留檢測方法。將PH變化敏感熒光物質(zhì)F1300標記到色素體CHROMATOPHORE的內(nèi)表面，然后，將Β亞基抗體生物素鏈親和素生物素氯霉素抗體系統(tǒng)連接到色素體上F0F1ATPASE的Β亞基上，該檢測體系能與氯霉素相連接。采用微弱發(fā)光檢測儀檢測熒光值，根據(jù)熒光值確定氯霉素濃度。樣品中氯霉素濃度越高表現(xiàn)出的總熒光值越低，反之亦然。,111249,61,納米量子點在生物傳感器上的應用,量子點是納米尺寸（通常在2～20NM）的半導體納米微晶體，常制成核殼外涂層（CORESHELLCOATING）結(jié)構(gòu)，核為量子點（如CDSE、CDS、CDTE），決定量子點的發(fā)射波長；殼為無機金屬，決定量子點的亮度和光穩(wěn)定性；外層為有機化合物，使量子點能較容易地標記到生物材料上。目前研究的重點在于如何對量子點表面進行有效的生化修飾。SAPSFORD等采用單分子層自組裝法，在玻片上修飾一層中性親和素單分子層，通過生物素親和素的特異性識別，將生物素化的麥芽糖結(jié)合蛋白量子點結(jié)合子固定到玻片上。研究表明，這種自組裝法可以對量子點進行有效的表面修飾，表現(xiàn)出很強的特異性。量子點的發(fā)射波長可以簡單地通過調(diào)節(jié)其尺寸而改變，這種尺寸效應使其在多靶標方面具有明顯優(yōu)勢。GOLDMAN等制備了不同發(fā)射波長的CDSEZNS抗體結(jié)合物，采用夾心免疫檢測法，可以實現(xiàn)霍亂毒素、蓖麻毒素、類志賀毒素1以及葡萄球菌腸毒素B的同步檢測。,作業(yè),調(diào)研一類納米生物傳感器的最新研究進展及應用。要求每人PPT講解810分鐘成員郭占航、佘聰、劉佳騰、徐梓慷、朱晨旭,1112,62,

簡介：11、超聲換能器可以A、變機械能為聲能B、電能與機械能互變E、變電能為熱能D、變?nèi)我饽転殡娔蹸、變熱能為聲能2、關(guān)于彩色多普勒血流顯像的概念，下列選項中錯誤的是E、紅色表示動脈血，藍色表示靜脈血B、紅色代表迎向探頭的血流，藍色代表背離探頭的血流，彩色鑲嵌代表湍流A、彩色血流圖像疊加在二維解剖結(jié)構(gòu)圖像上C、顏色亮度表示血流速度，速度越快，亮度越亮，否則越暗D、當血流速度超過尼奎斯特極限時發(fā)生彩色混疊3、肺動脈瓣關(guān)閉不全的常見原因是D、肺動脈栓塞E、冠心病C、肺動脈高壓B、肺動脈瓣狹窄A、風濕熱4、左右心室認別的根據(jù)是B、房室瓣的位置A、房室瓣數(shù)目和開放的形態(tài)C、心室內(nèi)膜面粗糙或光滑D、乳頭肌數(shù)目E、以上都是5、二尖瓣狹窄M型超聲的特征性表現(xiàn)是B、CD段出現(xiàn)一個收縮期向前的異常運動D、二尖瓣前葉呈城墻樣改變，后葉與前葉呈同向運動C、尖瓣前葉曲線舒張期有高速顫動E、左房增大A、左房后壁活動曲線上的“C”形凹消失6、心肌梗死后室壁瘤常發(fā)生在A、左房B、室間隔C、心尖部E、左室底部D、右室7、在第一肝門區(qū)出入的管道結(jié)構(gòu)是①門靜脈；②肝固有動脈；③膽總管；④肝靜脈E、①②③④C、②④D、④A、①②③B、①③8、左、右肝管匯合形成肝總管常見于D、第二肝門處3A、膽囊內(nèi)蛔蟲D、膽泥B、與囊壁粘連的結(jié)石16、膽囊腫大，正常液性腔消失，呈現(xiàn)為一低回聲團，不隨體位改變而移動，CDFI可見血供。這時應首先考慮為B、膽囊炎D、膽囊肌腺癥E、膽囊充滿結(jié)石A、膽囊癌C、膽泥淤積17、急性膽囊炎最常見的原因是C、膽瘤壓迫E、蛔蟲阻塞A、膽囊管過長，扭曲D、結(jié)石嵌頓B、螺旋瓣異常18、超聲診斷急性膽囊炎的要點為B、膽囊腫大，膽囊壁明顯水腫D、膽囊腫大，囊內(nèi)見結(jié)石回聲C、膽囊腫大，膽囊壁水腫且有壓痛，膽汁透聲差E、膽囊腫大，膽汁透聲度降低A、膽囊不一定腫大，但可有壓痛19、檢查胰腺的體位以仰臥位最常用，當胃腸氣體多，胰腺顯示困難時，有利于胰腺顯示的體位是E、俯臥位A、左側(cè)臥位B、右側(cè)臥位D、坐位C、半臥位20、胰腺囊腫和實質(zhì)性腫塊最好的超聲鑒別方法是B、B型超聲E、超聲造影D、彩色多普勒A、M型超聲C、A型超聲21、胰腺的下方與胰腺平行的結(jié)構(gòu)是D、門靜脈B、脾靜脈A、腹腔動脈C、腎靜脈22、脾梗死聲像圖是①病變常位于近脾門處，呈楔形或不規(guī)則形，基底較寬，有時直達脾包膜，常呈低回聲；②病變內(nèi)無血供；③病變內(nèi)可出現(xiàn)鈣化的強回聲，或壞死出現(xiàn)無回聲區(qū)；④伴有腹水D、④

簡介：臨床醫(yī)學概論第二次形考_0009四川電大形成性測評系統(tǒng)課程代碼5108123參考資料、單項選擇題（共20道試題，共80分。）1對急性膽囊炎診斷敏感性達100％的檢查是ACTBMRICB超DX線參考答案C2細菌性痢疾的傳播途徑是A消化道傳播B血液傳播C皮膚傳播D垂直傳播參考答案A3帶狀皰疹多見于A新生兒B成人C胎兒D小學生參考答案B4艾滋病的最主要傳染源是A無癥狀病毒攜帶者B重復感染者C患者D頭痛、頭暈參考答案D9除下列哪項外均是外科手術(shù)治療消化性潰瘍的指征A急性穿孔B幽門管潰瘍C瘢痕性幽門梗阻D胃潰瘍癌變參考答案B10下列哪一項不是肺結(jié)核病的臨床表現(xiàn)A咳嗽、咳痰B高熱C咯血D胸痛參考答案B11肺炎鏈球菌肺炎治療的首選抗生素是A紅霉素B慶大霉素C氧氟沙星D芐星青霉素參考答案D12應激造成的急性胃炎常見以什么為主要表現(xiàn)A下消化道出血B上消化道出血C腹水D肝性腦病

簡介：1復旦大學上海醫(yī)學院婦產(chǎn)科學系教案復旦大學上海醫(yī)學院婦產(chǎn)科學系教案教研室婦產(chǎn)科學姓名職稱副主任副主任醫(yī)師醫(yī)師授課題目正常分娩節(jié)次2授課對象復旦大學上海醫(yī)學院七年制臨床醫(yī)學專業(yè)復旦大學上海醫(yī)學院七年制臨床醫(yī)學專業(yè)授課日期一一教學目的教學目的1通過課堂教學和臨床示教使學生能夠掌握枕先露分娩機轉(zhuǎn)，熟悉臨產(chǎn)的診斷，正常分娩的過程及正確處理方法，了解引起難產(chǎn)的可能環(huán)節(jié)。2深刻理解產(chǎn)力，產(chǎn)道，胎兒三者相互協(xié)調(diào)對正常分娩的重要性二二教學要求教學要求1掌握決定分娩的三大因素2掌握枕先露的分娩機轉(zhuǎn)3掌握分娩的臨床經(jīng)過及處理4熟悉分娩的先兆征象，臨產(chǎn)的診斷及產(chǎn)程的分期5了解三個產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理三三教學方案教學方案（一）講課提綱及時間分配（一）講課提綱及時間分配概述介紹分娩，早產(chǎn)，足月產(chǎn)，過期產(chǎn)分娩，早產(chǎn)，足月產(chǎn)，過期產(chǎn)等概念（5MIN）第一節(jié)分娩動因一般介紹有關(guān)分娩動因的四個學說（宮頸成熟及子宮下段形成學說，內(nèi)分泌控制學說，機械性學說，神經(jīng)介質(zhì)學說），應強調(diào)綜合因素的作用，以及胎兒成熟的重要性（5MIN）第二節(jié)決定分娩的因素（10MIN）1產(chǎn)力產(chǎn)力子宮收縮力腹肌及膈肌收縮力肛提肌收縮力2產(chǎn)道產(chǎn)道骨產(chǎn)道軟產(chǎn)道3胎兒胎兒胎兒大小胎位胎兒畸形4精神心理因素第三節(jié)枕先露的分娩機制枕先露的分娩機制（以枕左前位為例）（15MIN）1銜接（ENGAGEMENT）2下降（DESCENT）3俯屈（FLEXION）4內(nèi)旋轉(zhuǎn)（INTERNALROTATION）5仰伸（EXTENTION）6復位及外旋轉(zhuǎn)（RESTITUTIONEXTERNALROTATION）7胎兒娩出第四節(jié)第四節(jié)先兆臨產(chǎn)及臨產(chǎn)的診斷先兆臨產(chǎn)及臨產(chǎn)的診斷（10MIN）1先兆臨產(chǎn)假臨產(chǎn)（FALSELAB）胎兒下降感（LIGHTENING）見紅（SHOW）2臨產(chǎn)的診斷3正常分娩一、一、幾個概念（幾個概念（1010分鐘）分鐘）1、先兆臨產(chǎn)（先兆臨產(chǎn)（THREATENEDTHREATENEDLABLAB）亦稱分娩先兆分娩先兆PRESYMPTOMPRESYMPTOMOFOFLABLAB分娩開始之前，往往會出現(xiàn)一些預示孕婦即將臨產(chǎn)的癥狀。2、假臨產(chǎn)（假臨產(chǎn)（FALSEFALSELABLAB））持續(xù)時間短且不恒定，間歇時間長且不規(guī)律，宮縮強度不增加，常于夜間出現(xiàn)而于清晨消失，宮縮只引起輕微脹痛且局限于下腹部，子宮頸管長度不短縮及子宮頸口擴張不明顯，給予鎮(zhèn)靜劑可以抑制這種“假臨產(chǎn)”“假臨產(chǎn)”。3、孕腹輕松感（孕腹輕松感（LIGHTENINGLIGHTENING））妊娠晚期，先露下降或入盆后，初孕婦會產(chǎn)生一種上腹部舒適、進食量增加、呼吸較輕快之感；主要是由于宮底下降的緣故，也稱胎兒下胎兒下降感降感。4、見紅見紅臨產(chǎn)開始前24∽48小時，子宮頸內(nèi)口附近的胎膜與該處的子宮壁分離，毛細血管破裂而經(jīng)陰道排出少量血液與宮頸管內(nèi)的粘液栓一同排出陰道，稱為見紅見紅（SHOWSHOW）。是分娩即將開始的一個比較可靠征象。若陰道出血量較多，超過月經(jīng)量，不應認為是分娩先兆，應想到妊娠晚期病理性出血，如前置胎盤等。5、臨產(chǎn)臨產(chǎn)規(guī)律且逐漸增強的宮縮，持續(xù)30秒以上，間隔5∽6分鐘（或10分鐘內(nèi)有2∽3次宮縮），同時伴有進行性子宮頸管展平、子宮頸口擴張和胎先露部下降。子宮收縮不明顯但宮口開大2厘米以上者，也可診斷為臨產(chǎn)臨產(chǎn)PARTURIENCYPARTURIENCY。6、分娩分娩孕周滿28周以后的胎兒及其附屬物，從臨產(chǎn)發(fā)動至全部排出的過程，稱為分娩分娩DELIVERYDELIVERY。7、足月產(chǎn)足月產(chǎn)孕周滿37周至不滿42周之間的分娩，稱為足月產(chǎn)足月產(chǎn)PARTUSPARTUSMATURUSMATURUS。8、早產(chǎn)早產(chǎn)孕周滿28周至不滿37足周間分娩者，稱為早產(chǎn)早產(chǎn)IMMATUREIMMATURELABLAB。9、過期產(chǎn)過期產(chǎn)孕周滿42周及其后分娩者，稱為過期產(chǎn)過期產(chǎn)POSTTERMPOSTTERMBIRTHBIRTH。二、二、枕先露的分娩機轉(zhuǎn)（模型）（枕先露的分娩機轉(zhuǎn)（模型）（3535分鐘）分鐘）【分娩機轉(zhuǎn)】【分娩機轉(zhuǎn)】指胎兒先露部隨骨盆各平面的不同形態(tài)，被動地進行一系列適應性轉(zhuǎn)動，以其最小徑線通過產(chǎn)道的全過程。臨床上，枕先露占95∽98。（幻燈（幻燈1）【銜接】【銜接】胎頭雙頂徑進入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點接近或達到坐骨棘水平，稱為銜接（ENGAGEMENTENGAGEMENT）。以枕額徑銜接骨盆入口右斜徑，胎頭枕骨在骨盆左前方。（掛圖（掛圖1）經(jīng)產(chǎn)婦多在臨產(chǎn)后胎頭銜接；部分初產(chǎn)婦可在預產(chǎn)期前1∽2周內(nèi)胎頭銜接；若初產(chǎn)婦臨產(chǎn)后胎頭仍未銜接，應警惕頭盆不稱的可能?！鞠陆怠俊鞠陆怠刻ヮ^沿骨盆軸前進的動作，稱為下降（DESCENTDESCENT）。促使胎頭下降的原因1、宮縮時通過羊水傳導的壓力，由胎軸壓傳至胎頭；2、宮縮時子宮底直接壓迫胎臀；3、腹肌收縮；4、胎體伸直、伸長。（幻燈（幻燈2、3）（掛圖）（掛圖2）臨床上，觀察胎頭下降的程度，可以判斷產(chǎn)程進展情況；骨盆底的阻力可以引起胎頭下降過程中發(fā)生俯屈、內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸、復位及外旋轉(zhuǎn)等動作?！靖┣俊靖┣刻ヮ^進一步下降至骨盆底（即骨盆軸彎曲處），為適應產(chǎn)道最小徑線，以利于進一步下降，變銜接時的枕額徑（113CM）為枕下前囟徑（95CM），這一過程稱為俯屈（FLEXIONFLEXION）。（幻燈（幻燈4）【內(nèi)旋轉(zhuǎn)】【內(nèi)旋轉(zhuǎn)】為適應中骨盆平面及出口平面前后徑大于橫徑的特點，胎頭下降至中骨盆后沿骨盆縱軸而旋轉(zhuǎn)，此過程持續(xù)至第一產(chǎn)程末，向前旋轉(zhuǎn)約45，小囟門轉(zhuǎn)至恥骨弓下