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簡介：診斷學,DIAGNOSTICS,第五章胸部,概述歷史胸部疾病的診斷方法問診，體格檢查，實驗室檢查，特殊儀器檢查體格檢查是基本功,第一節(jié)胸部的體表標志,胸部的骨骼標志胸骨上切跡；胸骨柄；胸骨角（分叉；心房上緣；上下縱隔；第5胸椎）腹上角；劍突；肋骨；肋間隙；肩胛骨（肩胛下角）；脊柱棘突；肋脊角。,第一節(jié)胸部的體表標志,胸部體表垂直線標志前正中線，鎖骨中線，胸骨線，胸骨旁線，腋前線，腋中線，腋后線，后正中線，肩胛下角線。,第一節(jié)胸部的體表標志,自然陷窩和解剖區(qū)域腋窩，胸骨上窩，鎖骨上窩，鎖骨下窩，肩胛上區(qū)，肩胛下區(qū)，肩胛間區(qū),第一節(jié)胸部的體表標志,肺和胸膜的界線左右支氣管的特點右側粗，短，陡直，三支左側細，長，傾斜度大，兩支,第一節(jié)胸部的體表標志,肺和胸膜的界線2肺葉和肺段右肺上葉尖段，后段，前段。中葉外段，內段。下葉背段，內基底段，前基底段，外基底段，后基底段。,第一節(jié)胸部的體表標志,肺和胸膜的界線2肺葉和肺段左肺上葉尖后段，前段，上舌段，下舌段下葉背段，前內基段，外基底段，后基底段。,第一節(jié)胸部的體表標志,肺和胸膜的界線３肺的界線肺尖，肺上界，肺外側界，肺內側界，肺下界，葉間肺界。,第一節(jié)胸部的體表標志,肺和胸膜的界線４胸膜臟層胸膜斜裂，水平裂壁層胸膜,第二節(jié)胸壁胸廓乳房,胸壁靜脈皮下氣腫胸壁壓痛肋間隙,第二節(jié)胸壁胸廓乳房,胸廓正常的胸廓形態(tài)胸廓的病理變化扁平胸，桶狀胸，佝僂病胸，胸廓一側變形，胸廓局部隆起，脊柱畸形,第三節(jié)肺和胸膜,望診（一）呼吸運動（1）呼吸運動的調節(jié)通過中樞神經和神經反射的調節(jié)（高碳酸血癥，低氧血癥，代謝性酸中毒，肺牽張反射，意識）2吸呼運動的類型腹式；胸式。疾病可改變呼吸類型。,望診,（一）呼吸運動（3）呼吸困難吸氣性，呼氣性；呼吸困難的體位因病因而不同端坐呼吸充血性心衰，二尖瓣狹窄，重癥哮喘，肺氣腫，慢支轉臥呼吸充血性心衰，神經性疾病平臥呼吸肺葉切除后，神經性疾病，肝硬化，低血容量,望診,（一）呼吸運動（3）呼吸困難引起呼吸困難的常見疾病，特點和伴隨癥狀,呼吸困難的常見疾病，特點和伴隨癥狀,哮喘發(fā)作性，兩次發(fā)作間無癥狀，伴隨喘息，胸悶，咳嗽，咳痰,肺炎逐漸起病，勞力性，伴隨咳嗽，咳痰，胸膜炎性疼痛,呼吸困難的常見疾病特點和伴隨癥狀,肺水腫突發(fā)呼吸困難，伴隨呼吸加快，咳嗽，斷坐呼吸和陣發(fā)性夜間呼吸困難,肺纖維化進行性呼吸困難，伴隨呼吸加快，干咳,呼吸困難的常見疾病特點和伴隨癥狀,氣胸突然發(fā)作，中重度呼吸困難，伴隨突然胸痛,肺氣腫逐漸起病，重度呼吸困難，疾病進展時出現(xiàn)咳嗽,呼吸困難的常見疾病特點和伴隨癥狀,慢性支氣管炎疾病進展和感染時發(fā)生，伴隨慢性咳嗽，咳痰,肥胖勞力性,望診,（二）呼吸頻率１２－２０次／分，呼吸脈搏１４１．呼吸過速２．呼吸過緩３．呼吸深度的變化,望診,（二）呼吸頻率３．呼吸深度的變化呼吸淺快見于呼吸肌麻痹，腹水以及肺部疾病呼吸深快見于劇烈運動；情緒激動過度緊張，可以造成呼吸性鹼中毒；KUSSMAUL呼吸（見于糖尿病酮癥酸中毒和尿毒癥酸中毒）,望診,（三）呼吸節(jié)律１．潮式呼吸２．間停呼吸又稱比奧呼吸，更為嚴重，預后不良發(fā)生１和２的機制呼吸中樞興奮性降低，多見于中樞神經系統(tǒng)疾病,望診,（三）呼吸節(jié)律３．抑制性呼吸４．嘆氣樣呼吸,異常呼吸類型的病因和特點,１．呼吸停止呼吸消失見于心臟停搏２．比奧呼吸規(guī)律呼吸后出現(xiàn)長周期呼吸停止又開始呼吸，見于顱內壓增高，藥物引起呼吸抑制，大腦損害（延髓水平）,３．潮式呼吸不規(guī)律呼吸呈周期性，呼吸頻率和深度逐漸增加和逐漸減少以至呼吸暫停相交替出現(xiàn)，見于藥物引起呼吸抑制，充血性心力衰竭，大腦損害（腦皮質水平）４．KUSSMAUL呼吸呼吸深快，見于代謝性酸中毒,觸診,（一）氣管位置（二）淋巴結檢查（鎖骨上和腋窩）（三）胸廓擴張度（四）語音震顫（觸覺震顫）１．發(fā)生機理２．檢查方法,觸診,（四）語音震顫（觸覺震顫）３．影響語顫強弱的因素發(fā)音強弱和音調高低，支氣管通暢與否，肺組織的情況，胸膜腔的情況，胸壁的厚薄，支氣管到胸壁的距離遠近,觸診,（四）觸覺語顫（觸覺震顫）４．病理狀態(tài)下語顫的變化語顫減弱或消失的因素肺氣腫；肺不張；大量胸水或氣胸；胸膜增厚粘連；胸壁皮下氣腫語顫增強的因素炎癥或實變；表淺的肺巨大空洞,觸診,（五）胸膜摩擦感１．發(fā)生機理２．特點吸，呼兩相均可觸及，吸氣末更明顯，如皮革相互摩擦，前胸下側壁最易觸及,叩診,（一）叩診方法１．間接叩診法最普遍２．直接叩診法叩診注意事項,叩診,（二）影響叩診音的因素1胸壁增厚2胸壁骨骼大加強共鳴3胸腔積液4肺內含氣量，肺泡的張力彈性,叩診,（三）叩診音的分類清音，過清音，鼓音，濁音，實音（四）正常叩診音1正常胸部叩診音清音但有差異。,叩診,（四）正常叩診音2肺界的叩診（1）肺上界（2）肺前界（3）肺下界3肺下界的移動范圍叩診方法；正常68CM；移動度減弱意義4側臥位的胸部叩診音,叩診,（五）胸部異常叩診音濁音，實音，鼓音，過清音濁音或實音（1）肺組織含氣量減少的病變（2）肺內形成無氣組織（3）胸膜腔的病變（4）胸壁疾病,叩診,（五）胸部異常叩診音濁音，實音，鼓音，過清音2過清音肺張力減弱而含氣量增多如肺氣腫3鼓音空洞，支氣管高度擴張，氣胸4空翁音巨大空洞，張力性氣胸,叩診,（五）胸部異常叩診音濁音，實音，鼓音，過清音５濁鼓音中等量胸腔積液的叩診音變化,聽診,聽診的方法（一）正常呼吸音１．氣管呼吸音２．支氣管呼吸音３．支氣管肺泡呼吸音４．肺泡呼吸音,聽診,（二）異常呼吸音1異常肺泡呼吸音（１）減弱或消失呼吸音傳導障礙，進入肺泡內的空氣量減少，肺組織彈性減弱，呼吸運動受限，吸氣受限，呼吸中樞功能障礙，空氣流通障礙,聽診,（二）異常呼吸音1異常肺泡呼吸音（１）減弱或消失原因胸廓活動受限；呼吸肌疾?。恢夤茏枞?；壓迫性肺不張；腹部疾病,聽診,（二）異常呼吸音１．異常肺泡呼吸音（２）肺泡呼吸音增強雙側耗氧增加；缺氧；血液酸度增加一側一側肺胸病變引起健側代償,聽診,（二）異常呼吸音１．異常肺泡呼吸音3呼氣延長下呼吸道部分阻塞痙攣狹窄肺組織彈性減弱,聽診,（二）異常呼吸音１．異常肺泡呼吸音4斷續(xù)性呼吸音5粗糙性呼吸音,聽診,（二）異常呼吸音2異常支氣管呼吸音或稱管樣呼吸音（１）肺組織實變大葉性肺炎（２）肺內大空腔肺膿腫和空洞性肺結核（３）壓迫性肺不張胸腔積液,聽診,（二）異常呼吸音3異常支氣管肺泡呼吸音支氣管肺炎，肺結核，大葉性肺炎初期或胸腔積液上方,聽診,羅音RALE附加音，有干濕羅音1濕羅音MOISTRALE1產生機理氣流通過有稀薄分泌物的支氣管，氣流通過有液體的空洞2種類??；中；大水泡音和捻發(fā)音,聽診,1濕羅音3特征出現(xiàn)于吸氣時，吸氣末更明顯；中小水泡音同時存在；部位較恒定；咳嗽以后減輕或消失4臨床意義廣泛；肺底；局限濕羅音的不同意義,聽診,2干羅音RHONCHI1產生機理空氣通過狹窄的支氣管腔，氣流發(fā)生湍流形成2種類高調和低調干羅音3特征吸氣和呼氣都能聽到，呼氣時更清楚；部位和強度易變,聽診,2干羅音4臨床意義干羅音遍布全肺野彌漫性支氣管炎，支氣管哮喘，心源性哮喘局部固定的干羅音局部炎癥，腫瘤，疤痕引起支氣管腔狹窄,聽診,語音共振產生機理和檢查方法及臨床意義與觸覺語顫相同胸膜摩擦音特點；發(fā)生部位；臨床意義,第四節(jié)呼吸系統(tǒng)常見疾病的癥狀和體征,,大葉性肺炎,LOBARPNEUMONIA,大葉性肺炎,大葉性分布，病原肺炎鏈球菌病理充血期；（紅色肝變期，灰色肝變期）實變期；消散期癥狀好發(fā)于青壯年，誘因為疲勞受涼，起病急，寒戰(zhàn)高熱胸痛，咳嗽咳鐵銹色痰，呼吸加快,大葉性肺炎,體征望診急性病容，氣急，紫紺，口唇皰疹，患側呼吸運動減弱觸診語音震顫增強叩診濁音或實音聽診聽到支氣管呼吸音，語音共振增強，胸膜摩擦音，濕性羅音,慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫,CHRONICBRONCHITISANDCHRONICOBSTRUCTIVEEMPHYSEMA,慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫,癥狀咳，痰，喘體征早期不明顯，后期肺氣腫體征望診桶狀胸，雙側呼吸運動減弱觸診觸覺語顫減弱叩診過清音聽診肺泡呼吸音減弱，呼氣延長，語音共振減弱，干濕性羅音,支氣管哮喘,BRONCHIALASTHMA,支氣管哮喘,癥狀幼年或青年發(fā)病，大多有誘因，先有過敏性鼻炎癥狀，胸悶，呼氣性呼吸困難體征望診呼氣性呼吸困難，端坐，大汗，紫紺，胸廓飽滿觸診觸覺語顫減弱叩診過清音聽診布滿哮鳴音，呼氣延長,胸腔積液,PLEURALEFFUSION,胸腔積液,癥狀少量胸水氣急不明顯，有干咳胸痛，胸水量增多，胸痛減輕但呼吸困難加重，端坐呼吸，紫紺體征望診胸廓飽滿，呼吸運動減弱觸診氣管移向健側，語顫減弱叩診濁音或實音聽診呼吸音減弱，語音共振減弱，積液上方聽到支氣管呼吸音，干性胸膜炎階段，聽到胸膜摩擦音,氣胸,PNEUMOTHORAX,氣胸,癥狀突然胸痛，進行性呼吸困難，少量氣胸，癥狀不明顯，張力性氣胸，有生命危險體征望診胸廓飽滿，呼吸運動減弱觸診氣管移向健側，語顫減弱叩診鼓音聽診呼吸音消失,肺功能檢查,,概述,呼吸的生理功能氣體交換肺的呼吸功能有通氣和換氣兩個環(huán)節(jié)肺功能檢查的內容肺容積，通氣和換氣，血流，呼吸動力等,概述,肺功能測定是以呼吸生理為基礎的醫(yī)學計量測試技術，是現(xiàn)代肺科（內科、外科）不可缺少的檢測項目。,概述,可用于呼吸系統(tǒng)疾病診斷、鑒別診斷、指導治療、評定治療效果和估計病人的預后。非典型哮喘、咳嗽變異型哮喘的確診及與COPD的鑒別,肺功能檢測的內容,肺通氣靜息通氣量（VE），用力肺活量（FVC），最大通氣量（MVV）肺容量肺活量（VC）、FRC、RV、TLC、殘氣/肺總量（RV/TLC）肺換氣肺一氧化碳彌散量（DLCO）、V/Q等呼吸動力功能測定氣道阻力（RAW），呼吸肌力、CL等,肺容積,肺容積測定主要檢測肺的各功能構成組份，其大小直接影響肺的通氣與換氣，過大或過小均可影響肺泡內O2和CO2分壓，降低換氣效率。,肺容積LUNGVOLUME,概念安靜狀態(tài)下測定一次呼吸的容積變化組成1潮氣量TIDALVOLUMEVT2補呼氣量EXPIRATORYRESERVEVOLUME,ERV3補吸氣量IRV4深吸氣量INSPIRATORYCAPACITYIC5肺活量VITALCAPACITYVC,肺容積LUNGVOLUME,組成6功能殘氣量FUNCTIONRESIDUALCAPACITYFRC7殘氣量RESIDUALVOLUMERV8肺總量TOTALLUNGCAPACITYTLC,肺容積及其組成,,肺活量,潮氣量補吸氣量補呼氣量VC實/VC預80VC實/VC預?80為異常60－79％輕度降低40－59％中度降低40％肺氣腫,肺總量,肺活量殘氣減少的意義肺纖維化，肺炎，肺腫瘤，肺不張，胸水，氣胸增加的意義肺氣腫,通氣功能,通氣功能是常規(guī)肺功能檢測的基本內容。由于呼吸肌的驅動作用，使胸廓擴張和收縮，從而改變肺容量的大小而產生通氣。通氣的作用是使新鮮空氣進入肺泡，排出經過氣體交換的肺泡氣。,常用的肺通氣功能測定項目,靜息通氣量（VE），最大通氣量（MVV或MBC）、用力肺活量時間曲線（FVCT曲線）最大呼氣中段流量,每分鐘靜息通氣量VE,潮氣量頻率升/分10L通氣過度，可以引起呼吸性鹼中毒；80實測值/預計值95,70PRED，手術是安全的；69－50％，可以考慮；49－30％，盡量避免；80％PRED正常60－80％PRED輕度損害40－60％PRED中度損害15且絕對值200ML,支氣管舒張試驗判斷標準,改善率15％且絕對值200ML為陽性，陽性意義氣道阻塞可逆，支持哮喘診斷15％－24％輕度可逆25％－40％中度可逆40％高度可逆前提FEV1增加大于200ML,數據分析法,第一步FVC的解讀1FVC正常排除明顯的限制性通氣功能障礙。2FVC降低阻塞性或限制性均有可能,,第二步FEV1的解讀FEV1正常除早期的阻塞性或限制性疾病外，其它均可排除。FEV1降低阻塞性或限制性均可能，需對FEV1/FVC進行分析。如能檢測TLC，則TLC增高阻塞性；TLC降低限制性。,,第三步FEV1/FVC的解讀FEV1/FVC15％，且絕對值200ML氣道阻塞有可逆性,,第六步DLCO的解讀DLCO降低限制性肺疾病的特征性改變。部分慢支、哮喘、心衰也可出現(xiàn)。孤立的DLCO降低提示肺血管疾病的可能性大。DLCO增高部分哮喘、過度肥胖、紅細胞增多癥。,病例1,,男，71歲，體重88KG，身高175CM,,病例2,,男，30歲，體重68KG，身高186CM,,外科手術前肺功能檢查,,術前肺功能檢測指征,患者肺功能不全吸煙最近發(fā)生過呼吸道感染老年肥胖胸廓畸形神經肌肉性疾病,手術胸部或上腹部手術肺切除麻醉時間延長,術前風險評價,,謝謝,

簡介：兒童危重病人的早期識別,1,病例分析1,患兒，男，1歲5個月，家屬帶其前往兒科急診室；家屬訴患兒突發(fā)呼吸急促（呼吸頻率48次/分），胸壁凹陷，煩躁不安，無紫紺，雙肺可聞及哮鳴音，右肺呼吸音減弱，毛細血管再充盈時間1秒。該病人是否為危重病人該病人為什么喘息如何干預,2,病例分析2,患兒女，5個月大，既往身體健康，發(fā)熱、嘔吐、解稀爛便3天，嗜睡、拒奶1天，體檢心率200次/分，毛細血管再充盈時間4秒，呼吸45次/分。評估該患兒的生理狀態(tài)如何該如何干預,3,目的,在PICU醫(yī)生和其他專業(yè)醫(yī)生之間搭橋掌握危重癥檢查的五個重點加強對呼吸衰竭,特別是潛在性呼衰及代償性休克的認識,4,意義,病情判斷是一項重要臨床工作第一瞬間把病人分為輕、中、危早重視、早搶救、早告知提高存活率、減少糾紛,5,兒科病人的特點,起病急，變化快，病死率高無明顯主訴，需與家長溝通獲得信息仔細觀察、檢查，發(fā)現(xiàn)主要癥狀及陽性體征,6,,急危重癥指病人的臟器功能衰竭，衰竭的臟器數目越多，說明病情越危重（兩個以上稱“多臟器功能衰竭”），而最危重的情況莫過于心跳驟停。,急危重癥定義,7,急危重癥的醫(yī)學專業(yè)特點,突發(fā)性、不可預測，病情難辨多變救命第一，先穩(wěn)定病情再弄清病因時限緊迫，病情進展快、預后差，應爭分奪秒、強化時間觀念，趕在“時間窗”內盡快實施目標治療注重器官功能，防治多器官功能障礙，必須全身綜合分析和支持治療,8,危重癥與其他專業(yè)疾病之間的關系,9,95819193704,10,,11,患者病情按輕重緩急分為五類,12,,,,,,,,,,,,,,CRITICALPATIENT,ACUTEPATIENT,,EMERGENCYPATIENT,NONEMERGENCYPATIENT,5～10分鐘內接受病情評估和急救措施,30分鐘內急診檢查及急診處理,30分鐘至1小時予急診處理,可根據當時急診搶救情況適當延時給予診治,,,FATALPATIENT,刻不容緩地立即搶救，心肺復蘇,生命垂危患者,有生命危險急癥者,暫無生命危險急癥者,普通急診患者,非急診患者,危重癥檢查的五個重點,一、呼吸心跳驟停立即進行心肺復蘇二、★呼吸狀況有無氣道梗阻有無嚴重呼吸窘迫,13,潛在呼吸衰竭,14,★判斷潛在性呼吸衰竭,呼吸道不閉合上氣道或下氣道阻塞進氣狀況胸廓抬高,呼吸音變化,喘鳴音,哮鳴音呼吸頻率過快或過慢呼吸作功輔助呼吸肌的使用,胸部凹陷,呻吟,點頭樣呼吸,鼻翼扇動意識水平,15,呼吸困難,●極危指征不規(guī)則或淺慢；RR70次/分或35）●危重表現(xiàn)端坐呼吸，紫紺、大汗淋漓；呼吸時抬頭聳肩，輔助呼吸參與呼吸，語不成句或說話不能，頸靜脈怒張，四凹征。●極危疾病嚴重氣道阻塞；張力性氣胸；瀕死性哮喘；嚴重肺水腫。,16,危重癥檢查的五個重點,三、微循環(huán)狀況手足涼、皮膚花、脈細快、毛細血管再充盈時間3秒，是休克的表現(xiàn)。膿毒性休克較常見，應迅速進行液體復蘇及使用抗生素,17,★代償性休克臨床表現(xiàn),臟器低灌注急性神志變化少尿（1ML/KGH）心率增快肢端發(fā)涼發(fā)紺毛細血管充盈時間延長細胞缺血缺氧呼吸增快血氣PH?呼堿代酸低氧血癥高乳酸血癥,18,19,危重癥檢查的五個重點,四、昏迷/驚厥意識清醒程度可根據AVPU分級做出迅速評估。AAWAKE清醒；VVERBALRESPONSE語言應答（嗜睡）；PPAINFULRESPONSE痛刺激；UUNRESPONSIVE無反應（昏迷，無意識）昏迷/驚厥患兒需緊急治療。,20,危重癥檢查的五個重點,五、重度脫水嗜睡，眼窩凹陷，皮膚彈力差，可能有休克表現(xiàn)，最常見于腹瀉患兒，需迅速補液治療。,21,常見急癥,22,低熱373～38℃,中等度熱381～39℃,超高熱41℃以上,高熱391～41℃,1體溫患兒體溫很高；,常見急癥,2小嬰兒2個月以內的患兒；3外傷或其他外科急癥；4嚴重蒼白；5中毒；6嚴重疼痛；7呼吸窘迫；8煩躁不安、持續(xù)易激惹或嗜睡；9轉診基層醫(yī)院緊急轉來患兒；10營養(yǎng)不良，嚴重消瘦；11雙足水腫；12嚴重燒傷。,23,24,兒科早期預警評分,25,觀測,26,有效溝通,重新評估,團隊合作,干預,,,,病例1皮膚瘀斑,男嬰，6個月，低熱1天在門診治療，自帶百多邦外用精神差血象WBC36X109/LCRP未查次日死亡,27,病例2發(fā)熱、咳嗽、氣促,女嬰，11個月，發(fā)熱伴咳嗽在門診治療，近半天有呻吟、氣促輸液中突然出現(xiàn)面色發(fā)紺，呼吸困難血象WBC136X109/LCRP106MG/L收住PICU，機械通氣,28,,29,

簡介：兒科護理學說課,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,說課主要內容,,,五,,,教學內容,二,,,三,,,四,,,六,教學方案,教學評價,教學展望,教學目標,,,一,教學背景,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,（一）課程定位（二）學情分析（三）課程資源（四）相關聯(lián)系課程,一、教學背景,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,一、教學背景,（一）、課程定位,1課程性質臨床專業(yè)課2課程功能介紹小兒生長發(fā)育規(guī)律、小兒保健、疾病防治和護理的基礎知識和技能3授課對象中職、高職、大專學生,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,一、教學背景,（二）、學情分析,1知識基礎通過前4個學期的學習，大部分學生積累了醫(yī)學基礎及相關專業(yè)課程的知識2目前面臨問題實習3學習積極性偏低,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,一、教學背景,（三）、課程資源,主編范玲出版社人民衛(wèi)生出版社版次2010年7月第2版,1教材,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,一、教學背景,（二）、課程資源,2參考書,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,一、教學背景,,（二）、課程資源,3實驗室,（1）模型,（2）器材,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,4PPT與兒科護理學配套5圖片、視頻臨床表現(xiàn)、發(fā)病機制等,一、教學背景,（二）、課程資源,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,一、教學背景,（二）、教學資源,（1）本校教師（2）外聘專家,,6教學團隊,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,,,,解剖學組織胚胎學生物學,內科外科婦產科兒科,免疫學病原學病理學藥理學健康評估,一、教學背景,（四）、相關聯(lián)系課程,實習就業(yè),WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,（一）內容組成（二）學時安排（三）教學重難點,二、教學內容,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,感染性疾病患兒護理,二、教學內容,,營養(yǎng)疾病患兒護理,,,第三部分,第一部分,緒論,小兒生長發(fā)育,第二部分,,,小兒保健,兒科常用技術,各器官系統(tǒng)常見疾病護理,兒科護理學,（一）、內容組成,,,,,,,,,,,,,,,,,,,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,嬰兒沐浴,換血療法,嬰兒撫觸,約束法,光照療法,頭皮靜脈穿刺,,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,營養(yǎng)不良,營養(yǎng)過剩,佝僂病,,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,新生兒常見疾病（10課時）＊新生兒窒息與缺氧缺血性腦?。律鷥猴B內出血＊新生兒敗血癥＊新生兒寒冷損傷綜合征＊新生兒黃疸＊新生兒呼吸窘迫綜合征＊新生兒低血糖＊新生兒臍炎＊新生兒低鈣血癥各器官系統(tǒng)常見疾病護理（24課時）,＊呼吸系統(tǒng)＊循環(huán)系統(tǒng)＊消化系統(tǒng)＊血液系統(tǒng)＊泌尿系統(tǒng)＊神經系統(tǒng),,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,麻疹,腮腺炎,猩紅熱,水痘,肺結核,,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,二、教學內容,（二）、學時安排,,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,,,,二、教學內容,（三）、教學重難點,重點小兒生長發(fā)育規(guī)律，小兒科常用護理技術，小兒常見疾病護理難點小兒常見疾病發(fā)病機制、病理生理,,突破,重點強調、課后練習、課前提問,突破,歸納總結、圖框演示、圖片視頻展示,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,三、教學目標,（一）知識教學目標（二）能力教學目標（三）素質教育目標,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,三、教學目標,TEXTINHERE,TEXTINHERE,（一）、知識教學目標,1掌握小兒生長發(fā)育規(guī)律、兒科常用護理技術、各器官系統(tǒng)常見疾病的護理診斷和護理措施2熟悉新生兒及小兒各器官系統(tǒng)常見疾病的病因、臨床表現(xiàn)、治療要點3了解新生兒及小兒各器官系統(tǒng)常見疾病的病理生理、輔助檢查、護理評估、護理目標,,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,三、教學目標,（二）、能力教學目標,1具有小兒常見疾病護理的能力2具有識別小兒常見疾病的能力3具有促進小兒健康、預防疾病的能力4具有本專業(yè)知識再學習的能力,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,三、教學目標,（三）、素質教學目標,1樹立學生為小兒整個家庭服務的觀念2培養(yǎng)學生成為“四心”護士愛心、耐心、細心、責任心3使學生養(yǎng)成用統(tǒng)籌方法安排護理工作的習慣,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,四、教學方案,（一）教學方法（二）教學手段（三）課程設計,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,四、教學方案,（一）、教學方法,,,,,,,難點內容講解,激發(fā)想象,常用技術的講解,常見疾病的講解,貫穿整個教學過程,,,,,,,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,四、教學方案,（二）、教學手段,TITLEINHERE,TITLEINHERE,,,板書,,實驗課,,多媒體,,見習實習,兒科護理相關技術的學習,課件演示圖片、視頻展示,2周醫(yī)院見習8個月或1年實習,,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,四、教學方案,（三）、課程設計,,,,,,,,,,,導出本次疾病的病因、臨床表現(xiàn)、治療要點、護理措施,給出病例,討論病例,回顧舊課,課堂提問,第二個病例總結本次所學內容,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,五、教學評價,（一）教評學（二）學評教（三）教評教（四）相關部門評價（五）社會評價,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,五、教學評價,（一）、教評學,1課堂評價課堂提問、課后總結、課堂紀律2課后練習兒科護理筆記完成情況3期中、期末考試,,總評平時成績40期末考試成績60,,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,五、教學評價,（二）、學評教,1課下交流積極與學生溝通2期末網上評教3班級日志,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,五、教學評價,（三）、教評教歡迎各位老師隨堂聽課，并接受點評,（四）、相關部門評教接受教學檢查，教學小組聽課,（五）、社會評價通過護士執(zhí)業(yè)資格考試，工作態(tài)度認真,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,六、教學展望,,（一）、現(xiàn)在通過本課程的學習，大部分學生能成為掌握兒科護理相關基礎知識、基礎技能的合格的兒科護士,（二）、未來通過本課程及本課程相關知識的再學習，能把兒科護理相關知識應用于社會的兒童，創(chuàng)造社會效益,THANKYOU,施芳,

簡介：兒童營養(yǎng),,,1,,供給適合小兒生理特點的營養(yǎng)種類和數量是促進小兒健康成長的重要環(huán)節(jié)。,2,第一節(jié)能量與營養(yǎng)素的需要,一能量的需要1基礎代謝依年齡不同而發(fā)生變化各器官代謝在基礎代謝中所占比例也存在差異2食物的特殊動力作用當人體進食后，產生的熱量比進食前有所增加，這種通過食物刺激能量代謝的作用3生長發(fā)育與小兒的生長速度成正比4活動肌肉活動的能量活動量的大小活動時間個體差異5排泄損失10,3,,,,,小兒營養(yǎng)素的需要,4,二營養(yǎng)素的需要,產能營養(yǎng)素蛋白質10～15母乳喂養(yǎng)需2G/KG/D；牛乳喂養(yǎng)35G/KG/D；植物蛋白喂養(yǎng)40G/KG/D脂肪25～30隨年齡的增長，其比例逐漸下降，嬰兒4～6G/KG/D6歲2～3G/KG/D。碳水化合物50～60嬰兒需要量相對較多，需12G/G/D,5,,,,非產能營養(yǎng)素,維生素主要功能為調節(jié)人體的新陳代謝必須由食物供給脂溶性A、D、E、K儲存于體內，無需每日供應，但因排泄較慢，缺乏時癥狀出現(xiàn)較遲，過量易中毒水溶性B族和C易溶于水，其多余部分可迅速從尿中排泄，不易在體內儲存，必須每日供給。,6,第二節(jié)小兒喂養(yǎng)與膳食安排,一、嬰兒喂養(yǎng)1母乳喂養(yǎng)2部分母乳喂養(yǎng)3人工喂養(yǎng)4輔助食品的添加,7,,母乳喂養(yǎng)是嬰兒最理想的食品，嬰兒在出生2小時內可開始按需哺喂母乳，一般健康的乳汁分泌量可滿足46個月內嬰兒營養(yǎng)需要。初乳產后4天以內的乳汁過度乳產后510天成熟乳產后11天9個月晚乳產后10個月后泌乳總量可達7001000ML,8,,,,,,9,,,,,,10,母乳的優(yōu)點,滿足嬰兒營養(yǎng)需求，易消化吸收增強乳兒免疫力喂養(yǎng)方便，溫度適宜，經濟合算無外來污染，無需消毒促進子宮早日收縮康復增進母子感情,11,,,,母乳喂養(yǎng)指導,建立良好的母乳喂養(yǎng)有三個條件孕母能分泌充足乳汁哺乳時出現(xiàn)有效射乳反射嬰兒有力的吸吮,產前準備成功的哺乳需要孕婦心身兩方面準備和積極措施孕婦充足營養(yǎng)，體重增加（1214KG,儲存足夠脂肪，供能量消耗乳頭保健妊娠后期每日清水擦洗乳頭；乳頭內陷每日牽拉防止乳頭皸裂或內陷刺激催乳素分泌產后兩周是建立母乳喂養(yǎng)的關鍵時期吸吮是主要的條件刺激盡早開奶（15分鐘2小時）促進乳房分泌促進乳房血液循環(huán)兩側乳房先后交替進行哺乳乳母心情愉快,12,,,,1促使覓乳反射讓嬰兒舒服地躺在手臂上、撫摸他的臉頰，讓他面轉向你，準備吃奶。,13,,,,2提供乳頭用一只空閑的手托起乳房，將乳頭湊近嬰兒的嘴邊。如果他沒有自動張開嘴，可用乳頭刺激他的嘴唇和臉頰，直至他張嘴。,14,,,,3檢查、完全含住成功地哺乳應使嬰兒的嘴完全蓋住乳暈，以形成一個嚴密的封口。你會感到他的舌頭將乳頭壓向上腭。在嬰兒吮吸時，觀察他頜骨的動作。,15,,,,4建立視線的接觸哺乳是一種放松的和值得做的體驗；在哺乳時應注視著嬰兒與他交談，對他微笑?？扇嗡谌榉可贤?，這樣可使嬰兒形成進食時的愉快感和感受到你皮膚的氣息。,16,,,,,5抽出乳房一旦感到乳房被排空，可用小手指滑進嬰兒的嘴邊以打斷他的吮吸。不要在嬰兒松開你的乳頭前強行抽出乳頭，這樣會弄痛自己。,17,,,,6給予另一邊乳房在將嬰兒從一邊乳房轉移到另一邊乳房之前，可視需要輕輕拍打他的背部。將嬰兒舒適地兜在另一只手中。給他另一邊乳房吮吸。,18,,,,寶寶正確含住乳房的姿勢，乳房在寶寶嘴內被伸展成一個奶頭,19,,,,如做了外陰切開手術或發(fā)現(xiàn)坐起來很痛，不妨采用這個姿勢。它也適合夜間哺乳。用枕頭充分地支撐起身體。讓嬰兒躺在你臂彎里，使他的嘴與乳頭齊平，把嬰兒帶向身邊，用另一只手托起乳房哺乳。,20,,,,21,,,,22,,,,23,,,,24,,,,,,25,,,,,,26,,,,,,27,,,,,,28,,,,,,29,,母乳喂養(yǎng)方法換尿布洗手洗凈乳頭坐位注意事項清潔乳頭母親足夠睡眠休息促進乳汁分泌高脂肪高蛋白菜湯雙側輪流排空心情愉快防止窒息、溢乳,30,如何防止小兒溢乳,1、豎抱2、嬰兒頭靠母親的肩膀，輕輕拍背驅氣3、哺乳完后，嬰兒一般取右側臥位,31,斷奶,應逐漸進行，一般生后4～6月開始添加輔食，為完全斷奶作準備，10～12個月為斷奶最適當的時期。炎熱夏季或嬰兒患病時不宜斷奶，可延至秋涼時，一般不超過一歲半。腹瀉時停奶,32,混合喂養(yǎng),定義母乳和牛乳或其他代乳品混合使用的一種喂養(yǎng)方法。代授法乳量充足，母親因故臨時不能給小兒喂乳，用乳品或代乳品代替一至數次補授法乳量不能滿足嬰兒需要，可每次仍按時哺乳，先將兩側乳房排空，然后補充乳品或代乳品,33,人工喂養(yǎng),定義以其他乳品代替母乳喂養(yǎng)的方法。,34,人工喂養(yǎng)常用乳制品,牛乳是最常用的代乳品鮮牛奶全脂奶粉蒸發(fā)乳50蒸發(fā)濃縮酸奶易消化吸收，加乳酸桿菌、乳酸、檸檬酸，熱卡不足配方奶粉添加營養(yǎng)素，蛋白性質不同羊乳較牛奶易吸收，葉酸、B12少，長期易致巨幼紅細胞貧血其他代乳品,35,,,,人工喂養(yǎng)護理,（1）鮮牛乳配置方法稀釋加糖煮沸,,,,,100ML5G8G,21奶2份奶1份水,滅菌、變性,36,,,,,牛乳量計算法需能量110KCAL/KG/日需水150ML/KG/日100ML牛乳供能66KCAL100ML5糖牛乳供能664X586KCAL問每天每千克體重需5糖牛乳ML,,5糖牛乳130ML/KG/日,37,,（2）人工喂養(yǎng)的注意事項選擇適宜奶瓶和奶頭，奶頭軟硬度與奶頭孔應適宜定時、定量喂養(yǎng)，354小時1次，67次/日調制濃度和量要適當重視消毒剩余乳汁不宜再喂調配乳量以超出計算為好,38,輔食添加原則,由少到多由稀到稠由細到粗由疏到密,39,二、兒童、少年的膳食安排,原則滿足生理需要合理烹調制作適合消化功能，保持良好食欲幼兒膳食液體固體乳類谷類優(yōu)質蛋白食物細、軟、碎、易于咀嚼注意養(yǎng)成良好飲食習慣次數每日3餐2～3點心或乳品學齡前小兒膳食粗、細糧交替葷、素搭配多樣化，促進食欲學齡兒童膳食類成人足夠動物蛋白保證早餐營養(yǎng)青春期少年膳食各種營養(yǎng)素需要量增加,40,第三節(jié)小兒營養(yǎng)狀況評估,小兒營養(yǎng)狀況評估衡量小兒每日平均所攝取的營養(yǎng)素與其生理所需之間是否相稱,41,,,,,常用評估方法,健康史詢問,營養(yǎng)調查,膳食調查,體格檢查,體格發(fā)育評估,實驗室檢查,,,42,,健康史進食情況人工喂養(yǎng)種類、濃度、數量、次數添加輔食情況有無營養(yǎng)缺乏癥狀,43,,要求總能量供給蛋白質攝入量動物性蛋白總能量供給蛋白質攝入量≥80蛋白質1015脂肪2530碳水化合物5060動物性蛋白、豆類蛋白最好達50,44,,準備食物成分表；計數器及表格；餐具家長、保育員、炊事員密切配合期限稱重法1W，記賬法1M結果分析考慮影響因素綜合分析、判斷,45,,,,,膳食調查,稱重法用于科研,記賬法集體機構的調查,詢問法散居兒童,結果評價,,GO,46,,體格指標的檢查全面體檢發(fā)育狀況評價體重，身長，頭圍，胸圍，皮下脂肪。實驗室檢查血中營養(yǎng)成分的濃度尿液中營養(yǎng)素的排泄量及代謝產物含量,47,謝謝,48,

簡介：兒科患兒早期預警評分的應用,裴一潔,,,,等級護理評審要求,534）有危重患者護理常規(guī)，密切觀察患者生命體征和病情變化，護理措施到位。,等級護理評審要求,重大并發(fā)癥早期發(fā)現(xiàn)率應達到100,,一、應用背景,,,TEXT,優(yōu)質護理之內涵，履行護士條例,護士對住院患者履行的護理職責包括密切觀察患者的生命體征和病情變化，正確實施治療、用藥和護理,一、應用背景,一、應用背景,,產生醫(yī)療隱患與糾紛目前多數醫(yī)療機構醫(yī)護人員對就診患者病情的危急程度判斷很大程度上取決于個人主觀經驗及直覺,無法正確識別、及時處理急、危重癥,一、應用背景,,潛在危重癥隨著急危重病醫(yī)學的發(fā)展，“潛在危重癥”越來越受到臨床的重視,如何早期識別“潛在危重癥”,一、應用背景,危重患者存在早期預警信號,回顧性研究報道大多數普通病區(qū)病人發(fā)生病情變化前（轉ICU或發(fā)生心跳呼吸驟停）都存在明顯的預警信號。,80以上的預警信號可以在病情變化前24小時內偵查到,,護士臨床工作思維的不足,,沒有統(tǒng)一的評價標準，缺乏預見性,,傳達信息時條理不清，接受者所接受信息不全，缺乏準確性,,護士被動執(zhí)行醫(yī)囑，缺乏主動性,病情報告,病情處理,病情判斷,,,,一、應用背景,,,,,,,,,2001年,英國醫(yī)療機構風險患者應急小組發(fā)起創(chuàng)建,1997年,20世紀90年代,MORGAN提出了早期預警評分（EWS）,SUBBE提出了改良早期預警評分（MEWS）,二、來源與設計,2001年英國國家醫(yī)療服務系統(tǒng)將EWS正式規(guī)定為醫(yī)療機構評估病情的一種方法,二、來源與設計,定義早期預警評分（EARLYWARNINGSCORE,EWS）是應用患者簡便的生理指標如心率、收縮壓、呼吸頻率、體溫和意識進行綜合評分，將病情危重度分值化，來評價患者發(fā)生病情惡化的可能性，并及時采取干預措施,,ICU病房,二、來源與設計,二、來源與設計,黃色預警≥3分紅色預警總分≥6分總分≥9分，死亡風險增加,2,二、來源與設計,黃色預警≥3分紅色預警總分≥6分總分≥9分，死亡風險增加,2,,,研究報道呼吸頻率和體溫是預測臨床病情惡化最關鍵的生理指標,MEWS程序化監(jiān)護方案,?？迫魏螀蛋l(fā)生異常，立即報告醫(yī)生獲取醫(yī)生指示，至少30分鐘監(jiān)護一次,二、來源與設計,,,,,隨著成人改良早期預警評分MEWS的發(fā)展,兒科預警風險評分,新生兒早期預警評分孕育而生（NEWS）,兒童早期預警評分逐漸應用于臨床（PEWS）,二、來源與設計,二、來源與設計,計分原則同一項目只要一項達到標準即可計分，同一項目有多個陽性體征時，取其最高分，不累計。,研究顯示識別敏感性為70，特異性為90,二、來源與設計,血氧飽和度是反映新生兒機體氧合情況的一個重要指標，并且臨床上容易開展，能夠及時發(fā)現(xiàn)和鑒別診斷一些異常新生兒病理狀態(tài)。,三、應用,臨床護士根據EWS得分情況，確定對患者的觀察間隔,三、應用,若EWS得分高于“警戒值”，即達到“觸發(fā)”水平，護士根據制定的預警處理流程，進行相應的處理。,三、應用,1、PEWS對住院患兒病情的評估PEWS分值評定后，根據分值從低到到分別采取以下措施（1）通知責任護士，增加觀察頻率；（2）責任護士通知主管醫(yī)生，回顧并改進治療方案；（3）呼叫轉運團隊。,三、應用,PEWS評分后的早期識別與早期干預,三、應用,2、PEWS在兒科門、急診室的應用對兒科門、急診患兒的病情快速評估，發(fā)現(xiàn)潛在危重癥，進行高效、準確的分流與救治，從而提升院前急救效果。,三、應用,3、PEWS對兒科護理工作的意義（1）為護士觀察患者提供了理性的、客觀的、有明確度量衡的評分工具，提高護士的工作能力，減少對醫(yī)生的依賴。（2）有利于護士及時發(fā)現(xiàn)潛在的危重患者，減少不良事件的發(fā)生。（3）為醫(yī)護人員溝通建立客觀依據。,,,,STEP2,STEP1,,STEP4,STEP3,,讓我們的行動更準確,讓我們的溝通更有效,讓我們的患者更安全,讓我們的患者更滿意,

簡介：醫(yī)學生溝通能力對緩解醫(yī)患關系的重要性醫(yī)學生溝通能力對緩解醫(yī)患關系的重要性摘要近年來，醫(yī)患糾紛呈不斷上升的趨勢，醫(yī)患關系緊張成為我國醫(yī)療行業(yè)面對的主要困境之一?，F(xiàn)在大部分的醫(yī)患糾紛并不是醫(yī)療技術水平、質量方面的理由引起的，而是因為醫(yī)療服務不到位、醫(yī)患的及時溝通不夠引起的。因此，如何提高醫(yī)學生的醫(yī)患溝通能力，引導醫(yī)學生建立穩(wěn)定和諧的醫(yī)患關系，已經成為我國目前醫(yī)學教育的一項嚴峻而又刻不容緩的重要課題。本文將圍繞通過增強醫(yī)學生的醫(yī)患溝通能力，從而提高醫(yī)學生的整體綜合素質展開探討。關鍵詞醫(yī)學生醫(yī)患溝通能力一、醫(yī)患溝通交流的現(xiàn)狀有個故事，說神州九號與天宮一號成功對接，蛟龍?zhí)枬撍鞒晒ο聺?000米，實現(xiàn)了“可上九天攬月，可下五洋捉鱉”的宏偉藍圖。在歡騰的人群中，記者采訪市民神州九號的發(fā)射成功說明了什么市民回答說說明我國解決貪腐問題、教育問題、住房問題、醫(yī)療問題、食品安全問題比登天還難這個回答耐人尋味。目前眾多社會因素的綜合反映是醫(yī)患關系緊張，“醫(yī)鬧”在全國各地屢有發(fā)生，而且愈演愈烈，在很多情況下不但影響了正常的醫(yī)療秩序，而且嚴重威脅了醫(yī)務人員的人身安全，間接地使患者的診療受到影響。很多患者一開始就是帶著對醫(yī)生戒備與不信任的情緒走進醫(yī)院，這就使得醫(yī)患溝通更加困難。目前公眾熱議的“毛錢治好10萬元的”事件就是一個典型例子。2011年8月19日患兒陳志強到深圳市兒童醫(yī)院因腹脹就診9診斷先天性巨結腸9醫(yī)生建議手術治療9約需治療費用10萬元。但家長拒絕。8月25日患兒在廣州市兒童醫(yī)院接受8毛錢的開塞露導瀉治療后腹脹好轉，從而“發(fā)了8毛錢治好10萬元病”的爭議。最終?；純河?月19日在武漢市同濟醫(yī)院小兒外科因先天性巨結腸接受手術治療。在這種情況下，作為一個醫(yī)生應該如何向患者及其家屬交代解釋病情、如何使家屬和患者信服醫(yī)生的治療，是每個醫(yī)生都要面對的問題。處在溝通艱難的情況下，需要醫(yī)生有更高的溝通能力，應該把醫(yī)生溝通能力與醫(yī)學技術擺到同等重要的位置去認識。這就要求從醫(yī)學生開始培養(yǎng)溝通技能，把溝通技能這門課作為一門醫(yī)學生的必修課，要使醫(yī)學生勇于溝通實踐、積極溝通、學會溝通技巧、提高溝通能力。二、醫(yī)學生溝通教育的必要性在我國醫(yī)療改革的特殊時期，許多醫(yī)療糾紛是由于醫(yī)患雙方溝通不夠，導致不信任感增強引發(fā)的。通過溝通可以讓醫(yī)患之間突破固有的思維定勢作用，讓醫(yī)患雙方可以了解彼此的心理需求，增強信任感。同時，醫(yī)學是自然科學和社會科學相結合的學科，而且醫(yī)學的主要研究對象是“人”，醫(yī)療工作的有效開展，不僅要專業(yè)知識深厚、職業(yè)道德高尚，而且要有高度的社會責任感、高積極傾聽患者的訴說，在相互融合中完成交流溝通，診療任務才能順利完成。醫(yī)學生要以自己的真誠、耐心、理解、同情進入患者的內心世界，準確了解病情，達到正確診療的目的。在與患者及其家屬語言交流過程中要做到語言因人、因病、因事、因情、因時、因地而異，訓練自己掌控事態(tài)發(fā)展的能力。4把高尚的醫(yī)德和精湛的技術融合在一起醫(yī)生應準確掌握病情，絕無疏忽大意，用自己的行動贏得患者的信任。要做到這一點就要有高度的責任心，對工作兢兢業(yè)業(yè)，這是一種無言的溝通，也是最有效的溝通。5了解并尊重患者應充分了解患者的價值觀、情感、態(tài)度和文化背景，理解他們對事件的看法和采取的行動、了解他們內心真實的感受，要從內心表現(xiàn)出愿意與患者接觸、愿意幫助他們。不要因為患者的不合理要求或不合理的診療方法選擇而嘲笑他們，認為其素質低。人的世界觀由其生活軌跡所決定，而尊重患者的選擇是醫(yī)生應該做的。6病情告知時應注意方式在病情告知之前，醫(yī)生應充分了解患者及其家屬對疾病治療的期望值，要根據他們的期望調整語音和講話方式。在告知病情過程中，不要只顧及自己講，把大量的專業(yè)詞匯拋給對方，使其摸不著頭腦。要注意交代的病情是否得到家屬或患者的理解和認可、他們是否接受這樣的結果、接受的程度如何、他們是否還有很多疑問。要從患者及其家屬的面部表情、姿勢、眼神了解他們的真實信息，在這個過程中醫(yī)生不但要控制自己的情緒還要懂得控制對方的情緒，讓對方充分表露觀點。如果患者或家屬明確表示不能接受醫(yī)生交代的結果，那么醫(yī)生要策略地選取另外的時間向他們講明病情，或請上級有威望的醫(yī)生幫助解釋病情，千萬不能強求對方及時接受事實，更不能刻意改變對方的觀點，壓抑對方的情緒?？傊?，培養(yǎng)醫(yī)學生的醫(yī)患溝通能力，引導他們樹立“以人為本”的服務理念，建立和諧的醫(yī)患關系，使之成長為符合現(xiàn)代醫(yī)學模式要求的臨床醫(yī)師，是我國未來醫(yī)療服務工作得以順利開展的重要保障。李丹口腔143班2015622

簡介：關于進一步規(guī)范人口死亡醫(yī)學證明和信關于進一步規(guī)范人口死亡醫(yī)學證明和信息登記管理工作的通知息登記管理工作的通知篇一轉發(fā)關于進一步規(guī)范人口死亡醫(yī)學證明和信息登記管理工作的通知蘇米圖不具備打印條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構名單回執(zhí)填表人烏寧其聯(lián)系電話15847716133備注1、上一年度出具數量是指XX年度出具死亡醫(yī)學證明數量；2、預定數量是指XXXX年末預定死亡醫(yī)學證明數量篇二XX1216安陸市規(guī)范人口死亡醫(yī)學證明和信息登記管理工作安陸市規(guī)范人口死亡醫(yī)學證明和信息登記管理工作近期，安陸市采取多項措施，認真貫徹落實省衛(wèi)計委、公安廳、民政廳關于進一步規(guī)范湖北省人口死亡醫(yī)學證明和信息登記管理工作的通知文件精神，加強了部門分工協(xié)作，統(tǒng)一了流程，實現(xiàn)了信息共享。精心安排部署。接到省通知后，該市迅速召開了死亡證明規(guī)范管理協(xié)調會，并將由安陸市衛(wèi)計局、公安局、民政局聯(lián)合制定的關于進一步規(guī)范安陸市人口死亡醫(yī)學證明和信息登記管理工作的通知下發(fā)到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、派出所、民政辦等單位，要求按通知內容抓好落實。人口管理的一項基礎性工作；2是制訂社會經濟發(fā)展規(guī)化、評價居民健康水平、優(yōu)化衛(wèi)生資源配置的重要依據；三、居民死亡醫(yī)學證明（推斷）書管理辦法四、居民死亡醫(yī)學證明（推斷）書開具管理規(guī)定五、如何正確填寫居民死亡醫(yī)學證明（推斷）書（一）填寫要求居民死亡醫(yī)學證明（推斷）書（以下簡稱死亡證）要求四聯(lián)填寫齊全，字跡清楚，內容準確，不得勾畫涂改，用鋼筆、碳素筆填寫，簽名并加蓋公章后生效。如已注明分類項目，在應選項目序號上打“√”。死亡證上所有項都為單選項，不允許出現(xiàn)二個或二個以上選項。死亡證每一項都要詳實填寫，不允許填寫“同上”或“同前”字樣。盡量使用漢字書寫，減少英文特別是英文縮寫的使用。（二）具體內容填寫一、楣欄1所有的醫(yī)學證第一行都填寫醫(yī)療機構所在的市、區(qū)、街道

簡介：教育部臨床能力認證系列叢書教育部醫(yī)學教育臨床教學研究中心中國醫(yī)學生臨床技能操作指南第2版主編陳_副主編朱正綱肖海鵬何慶南遲寶榮賈建國A灸怎蟓_取社編委以姓氏筆畫為序王仲王仲（清華大學北京清華長庚醫(yī)院）王穎王穎（北京大學第一醫(yī)院）王子蓮王子蓮（中山大學附屬第一醫(yī)院）王建六王建六（北京大學人民醫(yī)院）王紹武王紹武（大連醫(yī)科大學）王深明王深明（中山大學附屬第一醫(yī)院）方小玲方小玲（中南大學湘雅二醫(yī)院）馮琪馮琪（北京大學第一醫(yī)院）朱正綱朱正綱（上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院向陽向陽（北京協(xié)和醫(yī)院）劉閨男劉閨男（中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院）劉培劉培淑（山東大學齊魯醫(yī)院）齊建光齊建光（北京大學第一醫(yī)院）孫長怡孫長怡（首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院）杜鵑杜鵑（中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院）李廣平李廣平（天津醫(yī)科大學第二醫(yī)院）李海潮李海潮（北哀大學第一醫(yī)院）肖海鵬肖海鵬（中LU大學附屬第一醫(yī)院）吳燕吳燕（北京大學人民醫(yī)院）吳麗萍吳麗萍（汕頭大學醫(yī)學院）吳劍宏吳劍宏（華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院）邱貴興邱貴興（北京協(xié)和醫(yī)院）何慶南何慶南（中南大學）鄒揚鄒揚（上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院）遲寶榮寶榮（吉林大學）張大華張大華（北京大學第一醫(yī)院）張曉蕊張曉蕊（北京大學人民醫(yī)院）陳紅陳紅（北京大學人民醫(yī)院）陳勅陳勅（中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院）陳慧陳慧（四川大學華西臨床醫(yī)學院四川大學華西婦產兒童醫(yī)院）陳永紅陳永紅（北京大學第一醫(yī)院）陳仲強陳仲強（北京大學第三醫(yī)院）陳江天陳江天（北京大學人民醫(yī)院）陳建軍陳建軍（北京大學第一醫(yī)院）陳曉理陳曉理（四川大學華西臨床醫(yī)學院）林梅林梅（天津醫(yī)科大學總醫(yī)院）周暉周暉（中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院）鄭樹森鄭樹森（浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院）郝洪升洪升（山東大學齊魯醫(yī)院）侯紅瑛侯紅瑛（中山大學附屬第三醫(yī)院）姜冠潮姜冠潮（北京大學人民醫(yī)院）姚強姚強（四川大學華西臨床醫(yī)學院四川大學華西婦產兒童醫(yī)院）賈建國賈建國（首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院）徐勇徐勇（天津醫(yī)科大學第二醫(yī)院）黃曉波黃曉波（北京大學人民醫(yī)院）崔滿華崔滿華（吉林大學第二醫(yī)院）鹿群鹿群（北京大學人民醫(yī)院）蔣雨平蔣雨平（復旦大學附屬華山醫(yī)院）曾超美曾超美（北京大學人民醫(yī)院）熊盛道熊盛道（華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院）樊潔樊潔（首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院）魏來魏來（北京大學人民醫(yī)院）魏嘉平魏嘉平（首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院）3

簡介：病情觀察與危重病人的搶救配合及護理病情觀察與危重病人的搶救配合及護理二一、一、A1型題型題每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案。1通氣量過度時，病人的臨床表現(xiàn)是A抽搐B皮膚潮紅C淺靜脈充盈消失D動脈搏動消失E血壓測不到正確答案A2下列哪種藥物中毒不宜選用高錳酸鉀洗胃A安眠藥B敵百蟲C磷化鋅D敵敵畏E1605、1059樂果正確答案E3中毒物質不明時，應選用的洗胃液是A植物油B溫開水C2～4碳酸氫鈉D3鹽水E115000高錳酸鉀正確答案B4不屬于血管擴張藥的是A酚妥拉明B硝酸甘油C氨茶堿D多巴胺E硝普鈉正確答案D5使用人工呼吸器時應調節(jié)A呼吸頻率16～20次分，潮氣量300～500MLB呼吸頻率10～16次分，潮氣量400～600MLC呼吸頻率16～20次分，潮氣量500～600MLD呼吸頻率12～20次分，潮氣量600～800MLE呼吸頻率8～12次分，潮氣量600～800ML正確答案D6屬于與安全有關的護理診斷名稱是A焦慮B尿潴留C有皮膚完整性受損的危險D氣體交換受損E完全性尿失禁正確答案C7每次吸痰時間不宜超過15秒的最主要原因是A避免痰液阻塞導管B1鹽水C5醋酸D2～4碳酸氫鈉E05～1硫酸銅2電動吸引洗胃壓力應保持在A70MMHGB80MMHGC90MMHGD100MMHGE110MMHG3洗胃過程中若有血性液體流出，應采取的護理措施是A立即停止操作并通知醫(yī)生B減低洗胃吸引壓力C更換洗胃液，重新灌洗D灌入止血劑，以止血E灌入蛋清水，保護胃黏膜正確答案1E；2D；3A（4～6題共用題干）患者王某，男，65歲，因肺心病收住院治療，護士巡視病房時，發(fā)現(xiàn)病人口唇紫紺，并伴有明顯三凹征，血氣分析結果顯示PAO246KPA，SAO250。4根據病人癥狀及血氣分析結果，判斷其缺氧程度為A極輕度B輕度C中度D重度E過重度5給予病人用氧指征，一般應以動脈血氧分壓低于A106KPAB96KPAC86KPAD76KPAE66KPA6護士為病人提供的用氧方式是A低流量、高濃度持續(xù)給氧B低流量、高濃度間斷給氧C低流量、低濃度持續(xù)給氧D低流量、低濃度間斷給氧E高流量、高濃度間斷給氧正確答案4D；5E；6C（7～9題共用題干）女性患者，46歲，服磷化鋅中毒，處于昏迷狀態(tài)，需立即洗胃。7適宜的洗胃液是A115000～120000高錳酸鉀B1鹽水C2～4碳酸氫鈉D5醋酸

簡介：1上海交通大學網絡教育學院醫(yī)學院分院上海交通大學網絡教育學院醫(yī)學院分院醫(yī)學遺傳學課程練習分冊醫(yī)學遺傳學課程練習分冊專業(yè)護理學層次專升本編撰人陳燕審核人顧鳴敏編撰時間2014年1月第一章第一章遺傳學與醫(yī)學遺傳學與醫(yī)學一、單選題每題1分解題說明每個考題下面都有ABCDE五個備選答案。解題時只許從中選出一個你認為最合適的答案，將此答案的編號字母圈出。1關于先天性疾病、家族性疾病和遺傳性疾病，下列哪種說法是正確的A先天性疾病一定是遺傳性疾病B家族性疾病都是遺傳性疾病C大多數遺傳性疾病為先天性疾病，且往往表現(xiàn)為家族性疾病D遺傳性疾病一定是先天性疾病，但不一定是家族性疾病E遺傳性疾病一定是家族性疾病，但不一定是先天性疾病2所謂遺傳病是指因遺傳因素而罹患的疾病。那么，下列疾病中哪一個屬于遺傳病的范疇。A夜盲癥B乙型肝炎C因服用反應停引起的短指畸形D白化癥E中暑3在近、現(xiàn)代遺傳學發(fā)展史上，下列哪一項事件標志著分子遺傳學時代的開始A孟德爾遺傳定律的提出B摩爾根連鎖與交換律的提出C人類基因組計劃的啟動D聚合酶鏈反應技術的建立EDNA雙螺旋結構的發(fā)現(xiàn)二、填空題（每格1分）1人類遺傳性疾病可分為五大類，即，，，，。2嬰兒出生時即顯示癥狀的疾病稱為性疾??；一個家族有多個成員患同一種疾病稱為性疾病；因遺傳因素而罹患的疾病稱為性疾病。3所謂健康，即是受人體控制的代謝方式與人體的保持平衡。第五章第五章人類染色體和染色體病人類染色體和染色體病38一對年輕夫婦因不能生育前去遺傳咨詢門診就診。經檢查丈夫身高180CM，胡須稀疏，喉結不顯，女性體態(tài)，有乳腺發(fā)育，陰莖短小，睪丸如黃豆大小。妻子未見異常。根據臨床表現(xiàn)，你認為該對夫婦中丈夫最可能患有何癥A脆性X染色體智力障礙綜合征BPRADERWILLI綜合征C睪丸女性化綜合征D腎上腺皮質增生癥E先天性睪丸發(fā)育不全綜合征9一個20歲男青年因乳房腫脹前來外科就診體檢發(fā)現(xiàn)該男青年喉節(jié)不明顯腋毛、陰毛稀少，睪丸和陰莖均小于正常。你認為該男青年可能患有何癥A睪丸女性化綜合征B先天性睪丸發(fā)育不全綜合征CXYY綜合征D真二性畸形EDOWN綜合征10一個男孩略有智力落后，核型分析發(fā)現(xiàn)他的染色體總數46包括一條環(huán)形第一號染色體，如何正確書寫他的核型符號A46XYR1B46XYR1C46XYR1D46XYR1E46XYR111正常女性間期細胞核中的X小體來源于A有活性的X染色體B失活的X染色體CX長臂等臂染色體D長臂缺失的X染色體E易位X染色體12我院附屬新華醫(yī)院婦產科產房曾接生了一名男嬰該嬰下頜小低位耳手呈特殊握法第3指和第4指緊帖手掌第2指和第5指相交心臟雜音，腳底呈搖籃腳出生一周后死亡。你認為該男嬰死于何種遺傳病A4P綜合征B5P綜合征CDOWN綜合征DEDWARDS綜合征EKLINEFELTER綜合征13我校仁濟醫(yī)院兒科最近收治一名患有先天心臟病的男孩體檢發(fā)現(xiàn)該患兒滿月臉眼距增寬，內眥贅皮哭聲似貓叫。其核型的正確寫法是A46XY4PB46XY4PC46XY5PD46XY5PE46XY5P14一個女性患者，染色體數46包括一個正常的X染色體和一個X染色體長臂的等臂染色體，如何正確地書寫她的核型符號A46XXIXQB46XIXQC46XIXQD46XIXQE46XIXQ15一個1521易位型DOWN綜合征男性患者染色體總數46如何正確書寫他的核型符號A46XYT15Q21QB46XYT15P21QC46XYT15P21QD46XY15T15Q21QE46XY1521T15P21PT15Q21Q

簡介：2019湖北醫(yī)師定期考核人文醫(yī)學1總分數100分總時間60分鐘考卷類別人文醫(yī)學考卷專業(yè)人文醫(yī)學考卷編號1下列屬于乙類傳染病，但是采取甲類傳染病的預防、控制措施的是1分A艾滋病B人感染高致病性禽流感C流行性出血熱D登革熱E血吸蟲病B【正確答案是】B2關于生物心理學，下列說法不正確的是1分A探討的是心理活動的生理基礎和腦機制B從基因、大腦、神經系統(tǒng)以及內分泌系統(tǒng)尋找行為的原因C探討動物的心理活動規(guī)律D是當代心理學的重要研究取向E損毀法是其重要的研究方法【正確答案是】C3心理咨詢與心理治療的區(qū)別不包括1分A工作的任務不同B對象和情境不同C性質和過程不同D身份與工作方式不同E解決問題的性質和內容不同【正確答案是】A7醫(yī)療機構施行特殊治療時1分A可以由經治醫(yī)生決定施行B可以由本科在科主任主持下討論決定施行C由醫(yī)院決定施行D可以征求患者意見E必須征得患者同意【正確答案是】E8以（心理年齡實際年齡）100的方式描述智力，這種量化單位被稱為1分A一般能力B特殊能力C比率智商D離差智商E操作智商【正確答案是】C9下列哪一項說法是錯誤的1分A行善原則與人體試驗是相矛盾的B行善原則是指為了病人的利益應施加的好處C行善原則要求醫(yī)務人員不傷害病人，而且要促進他們的健康和幸福D行善原則比不傷害原則更加廣泛E行善原則與人體試驗是不矛盾的【正確答案是】A

簡介：1重癥醫(yī)學科新進護士崗前培訓小結11月，護理部通過層層篩選，分別從神經內科、普外科、老年科、呼吸內科、化療科、腎內科、泌尿外科等護理單元抽調入了8位護士，充實到重癥醫(yī)學科的護理團隊。為幫助新護士盡快適應重癥醫(yī)學科臨床護理工作，提高護理隊伍的整體素質，保證護理安全，重癥醫(yī)學科于2013年11月18日起對該批新進科的8名護士進行了系統(tǒng)、全面的崗前培訓和嚴格考核。此次培訓通過理論授課、技能訓練、播放操作視頻等形式對新護士進行全方位、高標準的培訓。培訓內容較為全面，共舉辦8場理論講座和8項重癥?？撇僮骷寄芘嘤枺婕爸匕Y醫(yī)學科護理概況介紹、護理風險防范、護理核心制度、崗位職責及考核辦法、護理應急預案與處理程序、護士職業(yè)暴露與防范、院感相關知識、護理人員職業(yè)道德規(guī)范與護士禮儀、重癥及急救護理技能培訓、護理文書書寫規(guī)范等內容，與往年相比還增加了病房質量控制、出入院、安全轉運等重點環(huán)節(jié)控制及新增專科應急預案處理等課程。培訓結束后分別進行了重癥醫(yī)學科應知應會理論知識和操作技能的考核培訓，其中舒倩倩、丁蓓、徐蕾超等新護士以認真的學習態(tài)度和優(yōu)異的考核成績贏得培訓老師的一致好評。為期兩周的培訓，雖然短暫，但通過此次崗前培訓，2新護士們了解了重癥醫(yī)學科護理的概況，明晰了自己的崗位職責，初步掌握了重癥護理核心制度，提高了專業(yè)素質及業(yè)務水平，調動工作積極性和主動性，為她們更好地進入臨床工作打下良好扎實的基礎。

簡介：XXXXX人民醫(yī)院人民醫(yī)院2018年度專業(yè)技術人員繼續(xù)醫(yī)學教育登記表年度專業(yè)技術人員繼續(xù)醫(yī)學教育登記表姓名姓名出生年月出生年月參加工作時間參加工作時間總學分總學分部門部門畢業(yè)院校及時間畢業(yè)院校及時間現(xiàn)從事現(xiàn)從事專業(yè)技術職稱技術職稱項目名稱內容實際學時或時間填卡人簽名學分填表說明一、項目名稱1、國家級省級市級繼教項目（學術活動、培訓班等）2、單位組織的學術報告專題講座臨床病理討論會多科室案例討論會技術操作示范手術示范等繼教自管項目3、成人教育、自考、職稱考試4、發(fā)表論文、新技術引進獎、專利5、當年科研立項6、有統(tǒng)一書號的醫(yī)學著作發(fā)表醫(yī)學譯文、7遠程教育、醫(yī)學院校理論授課8、外出進修9、衛(wèi)生支農、援疆援藏。二、學分由單位繼教部門折算后填入。三、學術活動、培訓必須提供相應證書。四、個人信息請認真填寫，轉填到上級部門發(fā)放的登記本上后無法修改。XXXXX人民醫(yī)院人民醫(yī)院2018年度專業(yè)技術人員繼續(xù)醫(yī)學教育登記表年度專業(yè)技術人員繼續(xù)醫(yī)學教育登記表姓名姓名出生年月出生年月參加工作時間參加工作時間總學分總學分部門部門畢業(yè)院校及時間畢業(yè)院校及時間現(xiàn)從事現(xiàn)從事專業(yè)技術職稱技術職稱項目名稱內容實際學時或時間填卡人簽名學分填表說明一、項目名稱1、國家級省級市級繼教項目（學術活動、培訓班等）2、單位組織的學術報告專題講座臨床病理討論會多科室案例討論會技術操作示范手術示范等繼教自管項目3、成人教育、自考、職稱考試4、發(fā)表論文、新技術引進獎、專利5、當年科研立項6、有統(tǒng)一書號的醫(yī)學著作發(fā)表醫(yī)學譯文、7遠程教育、醫(yī)學院校理論授課8、外出進修9、衛(wèi)生支農、援疆援藏。二、學分由單位繼教部門折算后填入。三、學術活動、培訓必須提供相應證書。四、個人信息請認真填寫，轉填到上級部門發(fā)放的登記本上后無法修改。

簡介：核醫(yī)學科護士工作心得體會核醫(yī)學科護士工作心得體會鉛衣玫瑰鉛衣玫瑰網絡上有首題為鉛衣玫瑰的詩這樣寫到“木蘭著重甲，晝夜平心病。玫瑰非鏗鏘，自有仁濟心?！薄般U衣玫瑰”是專指核醫(yī)學科身披鉛衣、與醫(yī)生并肩作戰(zhàn)的護理姐妹與兄弟們。他們每天身著十幾斤重的防輻射鉛衣，默默的奉獻在自己的崗位上救治病患。每天他們都要穿著鉛衣透過防輻射玻璃墻為患者注射核元素藥物，厚重的鉛衣會壓得人肩膀也抬不起來，后背一身濕透。注射質量的好壞直接影響到患者檢查中影像的質量，他們不但要在注射中加倍謹慎，還需要耐心地跟病人做好防輻射的解釋工作。每當看到病人滿意的笑臉，聽到他們說一句謝謝時，他們心里也會很欣慰。在核醫(yī)學科病房進行治療的病人以甲狀腺癌和神經內分泌腫瘤為主，治療的方法主要是利用放射性核素治療，每次在治療的過程中，病人都會攜帶大量射線，被護士們稱為“小太陽”，意思是病人身上的射線如陽光一樣輻射照耀，有些射線即使穿了防護鉛衣也無法抵擋，這時護士們往往脫掉厚重的鉛衣，迎著“陽光”走進病房為病人治療。每當看到病人治療后病灶縮小，病情得到控制，護士所有的辛苦都感覺很值得?！帮L雨彩虹，鉛衣玫瑰，因汗水澆灌而綻放地更加美麗。”新春佳節(jié)到來之際，謹向鉛衣玫瑰以及所有和她們一樣敬業(yè)奉獻的白衣戰(zhàn)士們致以最衷心的贊美和祝福核醫(yī)學科護士工作心得體會核醫(yī)學科護士工作心得體會鉛衣玫瑰鉛衣玫瑰網絡上有首題為鉛衣玫瑰的詩這樣寫到“木蘭著重甲，晝夜平心病。玫瑰非鏗鏘，自有仁濟心?！薄般U衣玫瑰”是專指核醫(yī)學科身披鉛衣、與醫(yī)生并肩作戰(zhàn)的護理姐妹與兄弟們。他們每天身著十幾斤重的防輻射鉛衣，默默的奉獻在自己的崗位上救治病患。每天他們都要穿著鉛衣透過防輻射玻璃墻為患者注射核元素藥物，厚重的鉛衣會壓得人肩膀也抬不起來，后背一身濕透。注射質量的好壞直接影響到患者檢查中影像的質量，他們不但要在注射中加倍謹慎，還需要耐心地跟病人做好防輻射的解釋工作。每當看到病人滿意的笑臉，聽到他們說一句謝謝時，他們心里也會很欣慰。在核醫(yī)學科病房進行治療的病人以甲狀腺癌和神經內分泌腫瘤為主，治療的方法主要是利用放射性核素治療，每次在治療的過程中，病人都會攜帶大量射線，被護士們稱為“小太陽”，意思是病人身上的射線如陽光一樣輻射照耀，有些射線即使穿了防護鉛衣也無法抵擋，這時護士們往往脫掉厚重的鉛衣，迎著“陽光”走進病房為病人治療。每當看到病人治療后病灶縮小，病情得到控制，護士所有的辛苦都感覺很值得?！帮L雨彩虹，鉛衣玫瑰，因汗水澆灌而綻放地更加美麗?！毙麓杭压?jié)到來之際，謹向鉛衣玫瑰以及所有和她們一樣敬業(yè)奉獻的白衣戰(zhàn)士們致以最衷心的贊美和祝福

簡介：全科醫(yī)學科全科醫(yī)學科普通專科醫(yī)師培訓普通?？漆t(yī)師培訓登記手冊登記手冊（試行）（試行）衛(wèi)生部畢業(yè)后醫(yī)學教育委員會衛(wèi)生部畢業(yè)后醫(yī)學教育委員會專科醫(yī)師培訓登記手冊普通?？迫漆t(yī)學科全科醫(yī)學科普通?？漆t(yī)師培訓登記手冊普通?？漆t(yī)師培訓登記手冊（試行）（試行）主編主編蔣保季北京醫(yī)學教育協(xié)會審議審議按姓氏筆畫排序李魯浙江醫(yī)科大學全科醫(yī)學研究所楊文秀天津職工醫(yī)學院天津全科醫(yī)學培訓中心衛(wèi)生部畢業(yè)后醫(yī)學教育委員會衛(wèi)生部畢業(yè)后醫(yī)學教育委員會