偷窥国产在线91,亚洲无线国产观看原创,日本精品aⅴ一区二区三区,久久九九兔免费精品6

簡介：繼發(fā)性高血壓,,主要內(nèi)容,高血壓,高血壓是一種以體循環(huán)動脈壓升高為主要特點，由多基因遺傳、環(huán)境及多種危險因素相互作用的全身性疾病。原發(fā)性高血壓繼發(fā)性高血壓,,,95,,510,繼發(fā)性高血壓,定義指目前醫(yī)學(xué)上明確已知原因所致的高血壓。臨床意義1診斷原發(fā)性高血壓需除外繼發(fā)性高血壓；2如能祛除病因，可根治高血壓；3明確病因，藥物治療有的放矢；4若不能及時診治，致殘率、致死率極高。,病例報告,,,,其他妊高征、藥物（激素）、高原病、睡眠呼吸暫停綜合癥、甲亢、主動脈瓣關(guān)閉不全、嚴重貧血,病理和發(fā)病機制,腎性高血壓主要發(fā)生于腎實質(zhì)病變腎動脈病變腎實質(zhì)病變病理解剖特點腎小球玻璃樣變性，間質(zhì)組織和結(jié)締組織增生、腎小管萎縮和腎細小動脈狹窄。腎動脈病變腎動脈狹窄導(dǎo)致腎臟血流灌注減少。,,腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng),,以上病變造成腎缺血缺氧，分泌多種升高血壓的因子,病理和發(fā)病機制,內(nèi)分泌性高血壓皮質(zhì)醇增多癥下丘腦垂體分泌ACTH樣物質(zhì)刺激腎上腺皮質(zhì)增生或發(fā)生腫瘤，造成腎上腺皮質(zhì)激素分泌增多，鈉水潴留。嗜鉻細胞瘤釋放過量兒茶酚胺，引起陣發(fā)性或持續(xù)性血壓增高。原發(fā)性醛固酮增多癥腎上腺皮質(zhì)增生或腫瘤所致醛固酮自主性分泌過多，導(dǎo)致鈉水潴留。,病理和發(fā)病機制,大血管病變先天性主動脈縮窄和多發(fā)性大動脈炎等，可在主動脈各段造成狹窄。顱腦病變主要是由于顱內(nèi)壓增高所致。高原病主要與高原氣壓及氧分壓低致組織缺氧有關(guān)。,篩查對象,中、重度血壓升高的年輕患者癥狀、體征或?qū)嶒炇覚z查有懷疑線索者降壓藥聯(lián)合治療效果差急進性和惡性高血壓患者,提示繼發(fā)性高血壓的病史及臨床表現(xiàn),高血壓的病程、血壓水平、治療的反應(yīng)頑固性惡性高血壓；突發(fā)高血壓或原來控制良好的高血壓惡化多囊腎的家族史腎臟疾病血尿、蛋白尿、腎功能不全服用藥物避孕藥、激素等陣發(fā)性頭疼、心悸、焦慮、出汗睡眠呼吸暫停綜合癥,提示繼發(fā)性高血壓的體征,CUSHING面容腹部異常包塊（多囊腎、嗜鉻細胞瘤）胸部及腹部動脈雜音（主動脈及腎動脈狹窄）股動脈搏動減弱或消失（主動脈狹窄）甲狀腺腫大伴血管雜音（甲亢）主動脈瓣舒張器雜音（主動脈瓣關(guān)閉不全）,實驗室檢查,由簡單到復(fù)雜，根據(jù)臨床線索依次進行1常規(guī)檢查血、尿常規(guī)、血清肌酐、雙腎、腎動脈及腎上腺超聲；2專業(yè)范疇檢查血漿腎素活性、醛固酮、皮質(zhì)激素和兒茶酚胺水平主動脈和腎動脈CTA或MRA、腎和腎上腺CT或MRI，睡眠呼吸監(jiān)測。,腎實質(zhì)性高血壓,很常見診斷線索腎炎病史、多囊腎家族史尿常規(guī)提示紅細胞和尿蛋白持續(xù)陽性鏡下可見管型和紅細胞腎功能不全,腎實質(zhì)性高血壓,原發(fā)性高血壓伴腎臟損害的鑒別,腎血管性高血壓,是單側(cè)或雙側(cè)腎動脈主干或分支狹窄引起的高血壓病因多發(fā)性大動脈炎腎動脈纖維肌性發(fā)育不良動脈粥樣硬化發(fā)病機制腎動脈狹窄導(dǎo)致腎臟缺血，激活RAAS,腎血管性高血壓,診斷線索臨床表現(xiàn)為迅速進展或突然加重的高血壓應(yīng)疑及本病多有舒張壓中、重度升高上腹部或背部肋脊角可聞及雜音靜脈腎盂造影、多普勒超聲、放射核素腎圖有助于診斷腎動脈造影可明確診斷,腎血管性高血壓,治療經(jīng)皮腎動脈成形術(shù)手術(shù)治療血運重建；腎移植；腎切除雙側(cè)腎動脈狹窄、腎功能已受損或非狹窄側(cè)腎功能較差的患者禁用ACEI或ARB,原發(fā)性醛固酮增多癥,病因及發(fā)病機理腎上腺皮質(zhì)增生或腫瘤分泌過多的醛固酮，導(dǎo)致水鈉潴留所致,原發(fā)性醛固酮增多癥,診斷多數(shù)患者長期低血鉀，有無力、周期性麻痹、煩渴、多尿等癥，血壓輕、中度升高實驗室檢查低血鉀、高血鈉、代堿，血漿腎素活性降低，血尿醛固酮增多（醛固酮/腎素）超聲、放射性核素、CT可確定病變性質(zhì)和部位。治療首選手術(shù)治療，術(shù)后仍需降壓治療，宜選擇螺內(nèi)酯和長效鈣拮抗劑。,嗜鉻細胞瘤,發(fā)病機制嗜鉻細胞間歇或持續(xù)釋放過多腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺診斷典型的發(fā)作表現(xiàn)為陣發(fā)性血壓升高伴心動過速、頭痛、出汗、面色蒼白此時血尿兒茶酚胺及其代謝產(chǎn)物VMA顯著升高超聲、放射性核素、CT或磁共振等可作定位診斷治療首選手術(shù)治療；不能手術(shù)者選用Α和Β受體阻滯劑聯(lián)合降壓,皮質(zhì)醇增多癥,發(fā)病機制腎上腺皮質(zhì)增生分泌過多的糖皮質(zhì)激素所致。臨床特點高血壓、滿月臉、水牛背、向心性肥胖等。診斷實驗室24小時尿17羥或17酮類固醇增高。腎上腺超聲、CT。治療手術(shù)。,THANKYOU,預(yù)祝大會圓滿成功,

簡介：2024/4/3,1,肺腺癌的新分類及影像學(xué)特點桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院放射科楊新官,2024/4/3,2,肺腺癌是肺癌最常見的組織學(xué)類型，約占所有肺癌的50肺腺癌不同的組織亞型在臨床影像學(xué)病理學(xué)和遺傳學(xué)上有很大差異。近年來，盡管對這一類腫瘤的基礎(chǔ)和臨床研究取得了明顯進步，但仍需要對肺腺癌亞型有一普遍接受的標準原來的分類，包括2004年WHO分類既不能很好地反映腫瘤分子生物學(xué)病理學(xué)和影像學(xué)的新進展，也不能滿足臨床治療和預(yù)測預(yù)后的需要。,概述,2024/4/3,3,概述,為適應(yīng)臨床診治肺腺癌的新進展和趨勢，加強病理診斷及分型與臨床相關(guān)性2011年美國肺癌研究學(xué)會（IASLC）；美國胸科學(xué)會ATS；歐洲呼吸學(xué)會ERS聯(lián)合主持制定一改過去由病理學(xué)家－病理學(xué)家的模式，由各學(xué)會推薦腫瘤科、呼吸內(nèi)科、胸外科、病理科、影像科和分子生物學(xué)等專家共同制定目標是制定一個對病人治療、預(yù)測及預(yù)后更有意義的病理分型,JOURNALOFTHORACICONCOLOGYV6,2,2011,2024/4/3,4,病理診斷上的需求,多種腺癌類型都可以出現(xiàn)BAC特征病理醫(yī)生有時將BAC和BAC為主的生長方式混為一談造成臨床對BAC的理解上的混亂。此類腫瘤不管在臨床、影像學(xué)還是生物學(xué)特性上的表現(xiàn)都有很大差異，臨床處理和預(yù)后也有很大差別。,5,影像診斷學(xué)的需求,在CT觀察到的磨玻璃影和實體結(jié)節(jié)與病理觀察的伏壁樣和浸潤性生長具有一致性。（實體性成分對應(yīng)于浸潤型），分別進行測量和記錄，以便調(diào)整TNM分期中的腫瘤大小，使診斷更精細化。臨床可以根據(jù)放射－病理學(xué)方法預(yù)測腺癌的組織學(xué)亞型、預(yù)后及改善術(shù)前評估，有利于外科干預(yù)時機及手術(shù)方式的選擇。,2024/4/3,6,2024/4/3,7,治療上的需求,腺癌或NSCLCNOS的表皮生長因子受體（EGFR）突變狀態(tài)，因其能預(yù)測EGFR酪氨酸激酶抑制劑（TKI）療效；腺癌是培美曲塞治療有效、強有力的預(yù)測因子；潛在致命性大出血可發(fā)生于接受貝伐珠單抗治療的鱗癌患者。,2024/4/3,8,新分類的制定,由各學(xué)會推薦腫瘤科、呼吸內(nèi)科、胸外科、病理科、影像科和分子生物學(xué)等專家共同制定。聚焦141個專業(yè)問題其中17個基礎(chǔ)研究；35個臨床；48個病理；16個影像、16個分子生物學(xué)和9個外科。目標是制定一個對病人治療、預(yù)測及預(yù)后更有意義的病理分型。,2024/4/3,9,肺癌的WHO組織學(xué)分類（2004年）,2024/4/3,10,,浸潤前病變非典型腺瘤性增生原位腺癌（≤3CM原來的BAC）非黏液性黏液性黏液/非黏液混合性微浸潤性腺癌（≤3CM貼壁狀為主的腫瘤，浸潤灶≤5MM）非黏液性黏液性黏液/非黏液混合性浸潤性腺癌（5個亞型，4個變異型）貼壁狀為主（原來的非黏液性BAC生長方式，浸潤灶＞5MM）腺泡性為主乳頭狀為主微乳頭狀為主實性為主伴有黏液產(chǎn)物浸潤性腺癌變異型浸潤性黏液腺癌（原來的黏液性BAC）膠樣型胎兒型（低度和高度惡性）腸型,肺腺癌手術(shù)標本的IASLC/ATS/ERS分類（2011年）,2024/4/3,11,2024/4/3,12,新分類病理特點,不再使用“BAC、混合性腺癌”新的概念定義如原位腺癌（ADENOCARCINOMAINSITU，AIS）指孤立小腺癌單純的伏壁樣生長微浸潤腺癌（MINIMALLYINVASIVEADENOCARCINOMA，MIA）主要為伏壁樣生長但浸潤≤5MMAIS及MIA通常為非黏液性，極少數(shù)為黏液性,2024/4/3,13,新分類病理特點,過去診斷為BAC的腫瘤如下純BAC（即AIS）微浸潤性腺癌（MIS）沿肺泡壁生長為主的腺癌混合型浸潤性腺癌浸潤性黏液腺癌,2024/4/3,14,新分類病理特點,在使用全面組織學(xué)分型后，浸潤型腺癌亞型主要分為伏壁樣生長（相當于以前絕大多數(shù)混合性腺癌伴非黏液性BAC）、腺泡樣、乳頭狀及實性型；新增了微小乳頭狀這一新的組織亞型其他較少的浸潤性腺癌變異型包括浸潤性黏液腺癌（之前的黏液性BAC）、膠質(zhì)樣腺癌、胎兒型腺癌及腸腺癌,對小活檢和細胞學(xué)標本病理診斷提出新要求和標準送檢標本量和質(zhì)量；診斷分型盡可能明確；推薦采用免疫組化和組織化學(xué)等,2024/4/3,15,影像學(xué)在新分類中的價值,既往肺腺癌的分類一直以光鏡為基礎(chǔ)，往往不能真正反映肺腺癌的組織發(fā)生及分化。高分辨率螺旋CT、磁共振成像（MRI）、正電子發(fā)射體層攝影（PET）/CT等技術(shù)的綜合應(yīng)用無疑為影像學(xué)推斷腺癌組織學(xué)分類提供了一定條件。同時，低劑量螺旋CT肺癌篩查的開展也為研究早期肺癌的轉(zhuǎn)歸提供了影像學(xué)基礎(chǔ)。,2024/4/3,16,影像學(xué)在新分類中的價值,MR成像在肺癌鑒別中的價值有限。PET/CT主要用于浸潤性肺癌的分期，隨訪及治療反應(yīng)的評估但其檢測AIS的敏感性非常低。低劑量螺旋CT肺癌為研究早期肺癌的轉(zhuǎn)歸提供了影像學(xué)基礎(chǔ)。強調(diào)薄層CT在肺腺癌診斷中的價值,2024/4/3,17,影像學(xué)在新分類中的價值,低劑量螺旋CT對肺癌的篩查能發(fā)現(xiàn)更多早期肺癌患者，無疑可提高肺癌的手術(shù)切除率，減少細胞學(xué)和小標本活檢不能對肺腺癌進行組織分類的情況。低劑量CT篩查發(fā)現(xiàn)更多小結(jié)節(jié)，這給診斷帶來新的問題。提高肺癌的診斷和鑒別診斷能力仍是影像學(xué)研究的重要課題。,2024/4/3,18,軸向CTA與FDGPETCTB示左肺下葉20CM高代謝結(jié)節(jié)，毛刺征明顯,浸潤型腺癌的CT及FDGPETCT表現(xiàn),2024/4/3,19,新分類的影像術(shù)語定義,純GGN（GROUNDGLASSNODULES非實性結(jié)節(jié)）為局灶性的肺組織密度增高，血管的邊緣輪廓等正常結(jié)構(gòu)仍然清晰可見實性結(jié)節(jié)病灶區(qū)域密度值增高，以至于正常結(jié)構(gòu)如血管完全被掩蓋部分實性結(jié)節(jié)病灶區(qū)域不透明并包含了實性和毛玻璃樣成分,2024/4/3,20,純GGN部分實性結(jié)節(jié)實性結(jié)節(jié),2024/4/3,21,浸潤前病變,非典型腺瘤性增生（ATYPICALADENOMATOUSHYPERPLASIA,AAH）原位腺癌（ADENOCARCINOMAINSITU,AIS）（≤3CM原來的BAC）非黏液性黏液性黏液/非黏液混合性,2024/4/3,22,浸潤前病變不典型腺瘤樣增生,5－23的腺癌旁見到AAH。在7的腺癌發(fā)現(xiàn)有多個AAH。分子生物學(xué)顯示與肺腺癌相關(guān)基因改變相似。AAH與AIS可是一個連續(xù)過程，有時僅憑細胞學(xué)難以區(qū)分。AAH不再分高、低級別。,2024/4/3,23,不典型腺瘤樣增生影像學(xué)表現(xiàn),薄層CT為純GGN通常≤5MM單發(fā)或多發(fā)生長非常緩慢＜5MM的PGGN不一定需要隨訪，目前還不清楚需要間隔多久做CT隨訪。,2024/4/3,24,不典型腺瘤樣增生,女49歲，PGGN,5MM,AAH,2024/4/3,25,不典型腺瘤樣增生的病理學(xué),通常≤5MM；腫瘤細胞沿肺泡壁呈貼壁狀生長；細胞輕－中度非典型，“圖釘”樣，可有核內(nèi)包涵體；細胞間有裂隙。,2024/4/3,26,浸潤前病變原位腺癌（ADENOCARCINOMAINSITU,AIS）,原位腺癌（ADENOCARCINOMAINSITU,AIS）定義為≤3CM的局限性小腺癌，癌細胞完全沿著以前存在的肺泡壁生長，無間質(zhì)、血管或胸膜浸潤。肺泡間隔可增寬伴硬化，但無瘤細胞間質(zhì)浸潤。此外，肺泡腔內(nèi)無瘤細胞聚集，也無瘤細胞形成乳頭或微乳頭生長方式。AIS可分為非黏液性、黏液性和黏液/非黏液混合性三種。幾乎所有AIS為非黏液性，由肺泡II型上皮和/或CLARA細胞組成。黏液性AIS極少見，癌細胞高柱狀，細胞核位于基部，胞漿富含黏液，有時可類似杯狀細胞。,2024/4/3,27,原位腺癌影像學(xué)表現(xiàn),AISCT典型為純GGN，或部分實性或?qū)嵭越Y(jié)節(jié)，空泡樣改變局限性?。?CM）腺癌，大多小于2CM，腫瘤細胞僅沿肺泡結(jié)構(gòu)生長（伏壁樣生長），無間質(zhì)、血管或胸膜浸潤密度稍高于AAH的GGN黏液型AIS實性結(jié)節(jié)或?qū)嵶儐伟l(fā)或多發(fā),2024/4/3,28,2024/4/3,29,,F49YRS，PGGN,12X16MM,AIS,2024/4/3,30,F60YRS，PGGN，15MM,NONMUCINOUSAIS,原位腺癌（ADENOCARCINOMAINSITU,AIS）,2024/4/3,31,F47YRS，PGGN，6MM,NONMUCINOUSAIS,原位腺癌（ADENOCARCINOMAINSITU,AIS）,2024/4/3,32,F57YRS，SOLID，20MM，MUCINOUSAIS,,2024/4/3,33,原位腺癌（ADENOCARCINOMAINSITU,AIS）,AISPGGNMGGN生長慢≥5MM可疑的GGN，1次/年隨訪病灶增大或密度增高，可能向浸潤型腺癌進展＞10MM，1次/6月1年隨訪,,2024/4/3,34,微浸潤性腺癌,微浸潤腺癌（MINIMALLYINVASIVEADENOCARCINOMA，MIA）（≤3CM貼壁狀為主的腫瘤，浸潤灶≤5MM）非黏液性黏液性黏液/非黏液混合性,2024/4/3,35,微浸潤性腺癌（MIA）,微浸潤部分病灶判定標準1組織形態(tài)為除沿著肺泡壁貼壁狀生長外，還可以有腺癌其他腺泡狀、乳頭狀、微乳頭狀和/或?qū)嵭陨L成分2腫瘤細胞浸潤肌纖維細胞性間質(zhì)內(nèi)如有淋巴管、血管或胸膜侵犯，或有腫瘤性壞死時，不再診斷MIA多灶浸潤時，以最大病灶的直徑為準,2024/4/3,36,微浸潤性腺癌（MIA）影像學(xué)表現(xiàn),MIA非黏液型）單發(fā)?。ā?CM）腺癌主要以伏壁樣方式生長，且病灶中任一浸潤病變的最大直徑≤5MMCTGGN為主和中心實性病灶（≤5MM）黏液型實性結(jié)節(jié)或?qū)嵶?2024/4/3,37,M，72YRS，MGGO，22X25MM，MIA,,2024/4/3,38,微浸潤性腺癌（MIA）病理,2024/4/3,39,左肺上葉20CM大小的實性結(jié)節(jié)伴充氣支氣管征,粘液性微浸潤腺癌,2024/4/3,40,F58YRS，MGGO，11X20X25MM，MIA,粘液性微浸潤腺癌,2024/4/3,41,,病例1（左上肺腫物）結(jié)合臨床及免疫組化CK、CK7、TTF1、NAPSIN、CD56、KI67約6等項結(jié)果符合微浸潤性腺癌（本例腫瘤直徑為15CM）；支氣管殘端未見癌浸潤；（肺門）淋巴結(jié)4枚均未見癌轉(zhuǎn)移。,2024/4/3,42,微浸潤性腺癌（MINIMALLYINVASIVEADENOCARCINOMA，MIA）,手術(shù)方法常規(guī)對于≤2CM的CT表現(xiàn)為實性結(jié)節(jié)的病例，外科給予肺葉切除。最近，許多研究顯示≤2CM的早期肺癌行肺段切除，復(fù)發(fā)與生存率與肺葉切除沒有區(qū)別。另外，新分類中確定的AIS和MIA的大小為≤3CM，但實際上大于2CM的MIA，尤其是AIS非常少見。,2024/4/3,43,浸潤性腺癌,浸潤性腺癌（5個亞型，4個變異型）貼壁狀為主（原來的非黏液性BAC生長方式，浸潤灶＞5MM）腺泡性為主乳頭狀為主微乳頭狀為主實性為主伴有黏液產(chǎn)物浸潤性腺癌變異型浸潤性黏液腺癌（原來的黏液性BAC）膠樣型胎兒型（低度和高度惡性）腸型,2024/4/3,44,浸潤性腺癌,7090手術(shù)切除的肺腺癌為浸潤性腺癌，其中約80由多種組織學(xué)亞型混合組成。新分類最重要的變化之一是提出按腺癌中最主要的組織學(xué)亞型分類，而不再使用混合性亞型。,2024/4/3,45,浸潤性腺癌,不再使用混合性亞型原來的非黏液性BAC主要以沿肺泡壁生長方式，如腫瘤浸潤灶最大直徑05CM，診斷為貼壁為主的浸潤性腺癌其他亞型分別為腺泡性為主、乳頭狀為主、微乳頭狀為主和實性為主伴有黏液產(chǎn)物的浸潤性腺癌浸潤性腺癌按主要的組織學(xué)亞型命名，如腫瘤內(nèi)其他亞型成分5，也應(yīng)在病理報告中注明，并報告各亞型所占百分比。,2024/4/3,46,貼壁生長,腺泡性,2024/4/3,47,,微乳頭狀生長,乳頭狀生長,2024/4/3,48,浸潤性腺癌影像學(xué)表現(xiàn),浸潤型腺癌通常為實性結(jié)節(jié)，但也可為部分實性，偶為GGN或可發(fā)生GGO的肺葉改變,2024/4/3,49,浸潤型腺癌通常為實性結(jié)節(jié)，但也可為部分實性，偶為GGN或可發(fā)生GGO的肺葉改變,浸潤性腺癌影像學(xué)表現(xiàn),2024/4/3,50,浸潤型腺癌通常為實性結(jié)節(jié)，但也可為部分實性，偶為GGN或可發(fā)生GGO的肺葉改變,浸潤性腺癌影像學(xué)表現(xiàn),2024/4/3,51,M60YRS，SOLID，25X19X27MM，INVASIVEADENOCARCINOMASPAPILLARY,浸潤性腺癌影像學(xué)表現(xiàn),2024/4/3,52,M67YRS，SOLID，25X29X34MM，INVASIVEADENOCARCINOMASMICROPAPILLARY,浸潤性腺癌影像學(xué)表現(xiàn),2024/4/3,53,F48YRS，MGGO，26X26X33MM，LPA,浸潤性腺癌影像學(xué)表現(xiàn),2024/4/3,54,M58YRS，MGGO，30X30X23MM，LPA,浸潤性腺癌影像學(xué)表現(xiàn),2024/4/3,55,實性為主的浸潤性腺癌,實性為主伴有黏液產(chǎn)物細胞呈多角形，排成實團狀不見有貼壁狀、腺泡、乳頭及微乳頭等形態(tài)特征如100為實體型成份，則應(yīng)做粘液染色，以與低分化鱗癌和大細胞癌相鑒別,2024/4/3,56,以前的粘液性BAC,按照貼壁狀或浸潤性生長的程度分別歸入粘液性AIS粘液性MIA浸潤性粘液腺癌,2024/4/3,57,浸潤性黏液型腺癌影像學(xué)表現(xiàn),（黏液型BAC）影像學(xué)表現(xiàn)為常呈多中心累及多肺葉或者雙側(cè)肺，包括GGO、混合性GGO／實性性病灶或?qū)嵶冊趦?nèi)的肺葉改變。,2024/4/3,58,M49YRS，SOLIDWITHAIRBRONCHOGRAMS，32X48X50MM，INVASIVEMUCINOUSADENOCARCINOMA,浸潤性黏液型腺癌影像學(xué)表現(xiàn),2024/4/3,59,F61YRS，MASSWITHCAVITY，48X58X10MM，INVASIVEMUCINOUSADENOCARCINOMA,浸潤性黏液型腺癌影像學(xué)表現(xiàn),2024/4/3,60,黏液性腺癌,2024/4/3,61,F59歲，MGGO，RUL25X15X10MM,RLL25X15X15MM，MIA,MULTIPLELUNGADENOCARCINOMAS,8％～22％,2024/4/3,62,透明細胞腺癌和印戒細胞癌實體型亞型,透明細胞和印戒細胞可出現(xiàn)在多種組織學(xué)亞型中，這是一種細胞學(xué)變異，而不是一個特殊的組織學(xué)類型它們除了與實體型腺癌有明確相關(guān)外，無資料表明它們有重要的臨床意義研究發(fā)現(xiàn)實體型腺癌中含有﹥10的印戒細胞樣成分，56病例有EML4ALK的融合基因,,其它并入,2024/4/3,63,,,病例1（右上肺腫物）符合肺浸潤性腺癌。常規(guī)（右上肺腫物）肺浸潤性腺癌（釘突樣為主型，又稱為附壁為主型），此型腺癌預(yù)后相對較好。癌細胞CK7（）、CEA（）、KI67（）約10。腫物大小約13CM12CM08CM，無包膜，呈浸潤性生長。,2024/4/3,64,,病例2（左上肺腫物）肺浸潤性腺癌，腺泡為主型，部分（約10）為附壁型（結(jié)合6141116號片）。支氣管殘端未見癌殘留。（肺門）淋巴結(jié)0/6枚、（第5組）淋巴結(jié)0/2枚，均未見癌轉(zhuǎn)移。,2024/4/3,65,,病例3左上肺腫物）結(jié)合臨床及免疫組化CK（）、CK7（）、TTF1（）、NAPSINA（）、SYN（）、CK5/6（）、CD56（）、KI67（）約20等項結(jié)果符合浸潤性腺癌（乳頭為主型）。,2024/4/3,66,病例4（右上肺腫物）肺浸潤性腺癌，乳頭為主型。癌細胞CK7（），TTF1（），NAPSINA,CK5/6,CK14,KI67約30。腫物大小5CM3CM25CM，癌局部浸潤胸膜。,2024/4/3,67,,病例5（右上肺腫物）浸潤性腺癌（腺泡為主型）；CK7（）、TTF1、CK14（）、SYN、CK、KI67（）約30。,2024/4/3,68,,病例6右肺下葉）浸潤性腺癌，腺泡為主，部分微乳頭型（30），部分為乳頭型（10），腫瘤大小3CM22CM15CM，免疫組化TTF1（）、CK7（）、P63（）、CD56（）、CK14（）、KI67（，約30）。支氣管殘端未見癌浸潤，肺門處淋巴結(jié)2枚均可見癌轉(zhuǎn)移。（肺門淋巴結(jié)）3/11枚、（隆突淋巴結(jié)）1/6枚可見癌轉(zhuǎn)移。（第4組淋巴結(jié)）1枚未見癌轉(zhuǎn)移。,2024/4/3,69,,病例7（左上肺腫物）混合性腺癌（約40為微乳頭狀腺癌，約30為腺泡樣腺癌，20為乳頭狀腺癌）。鏡下見腫物侵犯脈管、支氣管壁及細支氣管壁，局部脈管腔內(nèi)可見癌栓。,2024/4/3,70,RADIOLOGYV266,1,2013中華放射學(xué)雜志，2013，47（3）,FLEISCHNER協(xié)會肺非實性結(jié)節(jié)處理指南,2024/4/3,71,影像學(xué)推薦指南隨訪建議,孤立的、直徑≤5MM的純磨玻璃密度結(jié)節(jié)（GGNS）不需要CT隨訪觀察。孤立的、直徑＞5MM的純GGNS，發(fā)現(xiàn)病變后3個月進行CT復(fù)查以確定病變是否依然存在；如果病變?nèi)匀淮嬖谇覜]有變化，則每年CT隨訪復(fù)查，至少持續(xù)3年。孤立的部分實性GGNS，特別是實性成分＞5MM的病變，3個月后復(fù)查發(fā)現(xiàn)病變增大或沒有變化時，應(yīng)該考慮其為惡性可能。,JOURNALOFTHORACICONCOLOGYV6,2,2011,2024/4/3,72,影像學(xué)推薦指南隨訪建議,多發(fā)的、直徑＜5MM的、邊界清楚的GGNS，應(yīng)采取比較保守的方案，建議2年和4年CT隨訪。多發(fā)純GGNS，至少1個病變直徑＞5MM，但沒有特變突出的病灶，推薦首次檢查后3個月CT隨訪，之后長期隨訪，至少3年。有突出病灶的多發(fā)GGNS，主要病變需進一步積極處理。在首次檢查后3個月進行CT隨訪證實病灶仍然存在，建議對較大病灶進一步給予更積極的診斷和處理，尤其是對內(nèi)部實性成分直徑＞5MM的病灶。,JOURNALOFTHORACICONCOLOGYV6,2,2011,2024/4/3,73,影像學(xué)在新分類中的意義,經(jīng)影像學(xué)方法可對腫瘤進行全面觀察，包括對病變的形態(tài)學(xué)、密度、血液動力學(xué)、生長方式和生物學(xué)特性（包括周圍浸潤、播散、轉(zhuǎn)移等）、腫瘤的MRI信號特點及PET的細胞代謝等進行多角度、多方位的綜合評價。當肺腺癌陰影完全為毛玻璃結(jié)節(jié)（GGN）或部分實體性結(jié)節(jié)伴毛玻璃成分為主時，不再使用細支氣管肺泡癌（BAC）的術(shù)語，而應(yīng)采用新術(shù)語進行分類，如原位腺癌（AIS）、微浸潤腺癌（MIA）及伏壁式為主型腺癌（LPA）。,2024/4/3,74,肺腺癌新分類對影像學(xué)的要求,在新版分類中，強調(diào)CT上的毛玻璃密度影對應(yīng)于病理上的腫瘤伏壁式生長模式，其病理類型可以是AAH、AIS或MIA。伏壁式生長模式是重要的預(yù)后因子，因此，應(yīng)將高分辨率CT掃描作為新發(fā)現(xiàn)病灶的常規(guī)檢查，以提高對毛玻璃密度影的鑒別能力。在診斷描述中，也應(yīng)將其與腫瘤內(nèi)的實體部分分開描述。由于毛玻璃結(jié)節(jié)中的實體部分代表腫瘤的浸潤性生長，一定程度上體現(xiàn)了腫瘤的惡性程度，因此，在活檢穿刺時，應(yīng)重點獲取該部位標本，同時，隨訪時也應(yīng)重點觀察該部分。,2024/4/3,75,肺腺癌新分類對影像學(xué)的要求,浸潤性腺癌多表現(xiàn)為實體性腫瘤，通過影像學(xué)判斷其組織學(xué)亞型是對影像學(xué)的挑戰(zhàn)。由于臨床上70的非小細胞肺癌發(fā)現(xiàn)時已為晚期，其病理診斷都是通過細胞學(xué)或小標本活檢獲得，無法達到全面組織學(xué)分類的要求，且在活檢和（或）細胞學(xué)標本中，目前仍有1030被診斷為非小細胞肺癌組織學(xué)類型不明確型，此時借助影像學(xué)推斷組織學(xué)類型就有一定的臨床意義。,2024/4/3,76,肺腺癌新分類對影像學(xué)的要求,當肺內(nèi)存在多發(fā)病灶時，多發(fā)轉(zhuǎn)移灶與多發(fā)原發(fā)灶的臨床分期完全不同，臨床處理也不一樣。仔細比較兩者形態(tài)學(xué)和CT的改變，判斷是否為同源性，這無疑有助于臨床的處理。,2024/4/3,77,影像學(xué)診斷的限度,影像學(xué)上純GGN有助于AAH或AIS的診斷，而部分實性結(jié)節(jié)則有助于MIA的診斷。但AAH、AIS和MIA的影像學(xué)表現(xiàn)存在重疊。新分類中有些標準還缺乏足夠的循證醫(yī)學(xué)支持。如MIA的單個浸潤灶最大直徑≤05CM作為與浸潤性腺癌區(qū)分的閾值是否恰當AIS和MIA，尤其AIS以最大直徑≤3CM作為閾值也缺乏循證醫(yī)學(xué)的支持。實際上大多數(shù)AIS和MIA2CM，較大的結(jié)節(jié)多數(shù)可能是浸潤性腺癌。,2024/4/3,78,影像學(xué)診斷的限度,腺癌新分類對影像學(xué)的最大影響是要求影像學(xué)的診斷盡量向腺癌的組織分類靠攏。目前，通過影像學(xué)手段對肺腺癌進行全面組織學(xué)分類判斷并不現(xiàn)實。研究顯示，經(jīng)外科手術(shù)切除的肺癌患者中有超過7090者為浸潤性腺癌，此類腺癌由復(fù)雜異質(zhì)性組織學(xué)亞型混合而成，即使是通過顯微鏡觀察，要對這些復(fù)雜的組織學(xué)亞型混合體進行分類也相當不容易。因此，影像學(xué)診斷應(yīng)當從本身特點出發(fā)，分清哪些可為和不可為，有的放矢才是明智之舉。,2024/4/3,79,附,國際肺癌研究協(xié)會（IASLC）THEINTERNATIONALASSOCIATIONFORTHESTUDYOFLUNGCANCERIASLCISTHEONLYGLOBALORGANIZATIONDEDICATEDTOTHESTUDYOFLUNGCANCER美國胸科學(xué)會ATSAMERICANTHORACICSOCIETY歐洲呼吸學(xué)會ERSEUROPEANRESPIRATORYSOCIETY,2024/4/3,80,謝謝,,,,

簡介：第十六章醫(yī)學(xué)發(fā)展中的法律法規(guī),,隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)技術(shù)的進步，生殖技術(shù)、腦死亡、器官移植、安樂死、基因工程等現(xiàn)代技術(shù)的應(yīng)用帶來了一系列法律和倫理學(xué)問題，對此我國尚缺乏完善的立法體系，多在理論上予以討論。及時制定新的衛(wèi)生法律法規(guī)，以適應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，控制醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展引發(fā)的各種社會問題，保證社會穩(wěn)定成為立法機關(guān)的又一現(xiàn)實問題。,第十六章醫(yī)學(xué)發(fā)展中的法律法規(guī),第一節(jié)器官移植與立法第二節(jié)生殖技術(shù)與立法第三節(jié)腦死亡與立法第四節(jié)安樂死與立法第五節(jié)基因工程與立法第六節(jié)一次性使用無菌醫(yī)療器械管理法律制度,第一節(jié)器官移植與立法,器官移植概述國外器官移植法中國器官移植立法法律責(zé)任,第一節(jié)器官移植與立法,器官移植概述器官移植的概念器官移植的立法意義,第一節(jié)器官移植與立法,器官移植概述器官移植的概念摘取器官捐獻人具有特定功能的心臟、肺臟、肝臟、腎臟或者胰腺等器官的全部或者部分，將其植入接受人身體以代替其病損器官的過程。（通過手術(shù)方式達到治療目的）三大類自體移植，同種移植和異種移植通常所說器官移植僅指同種異體移植人體細胞和角膜，骨髓等人體移植除外,第一節(jié)器官移植與立法,器官移植概述器官移植的立法意義器官移植使許多難以康復(fù)的患者得以康復(fù)使有限的衛(wèi)生資源發(fā)揮更大效益國內(nèi)器官移植手術(shù)水平處于世界先進行列器官來源成為我國器官移植最大制約因素人體器官捐獻工作逐步展開,第一節(jié)器官移植與立法,國外器官移植法自愿捐獻推定同意關(guān)于器官商業(yè)化,第一節(jié)器官移植與立法,國外器官移植法自愿捐獻即由死者生前自愿或其家屬自愿將死者器官捐贈給他人基本原則鼓勵資源；知情同意采集活體器官的法律規(guī)定優(yōu)先考慮供體利益移植足以挽救受體的生命或恢復(fù)其健康狀態(tài)沒有任何第三者壓力供體必須是法定成年人,,第一節(jié)器官移植與立法,國外器官移植法推定同意是指法律規(guī)定公民在生前未作出不愿意捐出器官的表示，都可被認為是自愿的器官捐贈者醫(yī)師推定同意（大大增加可用器官數(shù)量，避免延誤時間影響移植質(zhì)量）家屬推定同意（避免死者家屬訴訟）,,第一節(jié)器官移植與立法,國外器官移植法關(guān)于器官商業(yè)化器官嚴重供不應(yīng)求捐獻者變相收費醫(yī)生收取介紹費用人體器官交易全球性禁令,,第一節(jié)器官移植與立法,中國器官移植立法中國器官移植立法現(xiàn)狀人體器官移植條例主要內(nèi)容,,第一節(jié)器官移植與立法,中國器官移植立法中國器官移植立法現(xiàn)狀每年約有150萬人需進行器官移植，但僅L萬人能得到移植治療存在一個器官分配公平性的問題已成為世界第二位器官移植大國2007年3月通過人體器官移植條例條例宗旨規(guī)范器官移植，保證醫(yī)療質(zhì)量，保障人體健康，維護公民合法權(quán)益,,第一節(jié)器官移植與立法,中國器官移植立法人體器官移植條例主要內(nèi)容人體器官捐贈應(yīng)當遵循自愿、無償?shù)脑瓌t。公民享有捐贈或者不捐贈其人體器官的權(quán)利；任何組織或者個人不得強迫；欺騙或者利誘他人捐獻人體器官。任何組織或者個人不得摘取未滿18周歲公民的活體器官用于移植。活體器官的接受人限于活體器官捐贈人的配偶、直系血親或者三代以內(nèi)旁系血親，或者有證據(jù)證明與活體器官捐贈人存在因幫扶等形成親情關(guān)系的人員。,,第一節(jié)器官移植與立法,中國器官移植立法人體器官移植條例主要內(nèi)容醫(yī)療機構(gòu)從事人體器官移植應(yīng)具備相應(yīng)的條件，并按規(guī)定登記。醫(yī)療機構(gòu)以及醫(yī)務(wù)人員從事人體器官移植，應(yīng)當遵守倫理原則和人體器官移植技術(shù)管理規(guī)范。實施人體器官移植手術(shù)的醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當對人體器官捐獻人進行醫(yī)學(xué)檢查。在摘取活體器官前或者尸體器官捐獻人死亡前，負責(zé)人體器官移植的執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)當向所在醫(yī)療機構(gòu)的人體器官移植技術(shù)臨床應(yīng)用與倫理委員會提出摘取人體器官審查申請。,,第一節(jié)器官移植與立法,中國器官移植立法人體器官移植條例主要內(nèi)容5摘取尸體器官，應(yīng)當在依法判定尸體器官捐獻人死亡后進行。從事人體器官移植的醫(yī)務(wù)人員不得參與捐贈人的死亡判定。6從事人體器官移植的醫(yī)療機構(gòu)實施人體器官移植手術(shù)，不得收取或者變相收取移植人體器官的費用。7申請人體器官移植手術(shù)患者的排序，應(yīng)當符合醫(yī)療需要，遵循公平、公正和公開的原則。8從事人體器官移植的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當對人體器官捐獻人、接受人和申請人體器官移植手術(shù)的患者的個人資料保密,,第一節(jié)器官移植與立法,法律責(zé)任行政責(zé)任國家工作人員醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員民事責(zé)任刑事責(zé)任,,第二節(jié)生殖技術(shù)與立法,生殖技術(shù)的概念及立法的意義生殖技術(shù)產(chǎn)生的法律問題我國生殖技術(shù)立法,,第二節(jié)生殖技術(shù)與立法,生殖技術(shù)的概念及立法的意義生殖技術(shù)的概念人工生殖技術(shù)立法的意義,第二節(jié)生殖技術(shù)與立法,生殖技術(shù)的概念及立法的意義生殖技術(shù)的概念是指利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)和方法的協(xié)助，以非性交的人工方法達到受孕生育的人工技術(shù)人工授精AI是指用人工方式將精液注入女性體內(nèi)以取代性交途徑使其妊娠的一種方法體外受精IVF又叫體外受精一胚胎移植IVF．ET，是指從女性體內(nèi)取出卵子，在器皿內(nèi)培養(yǎng)后，加入經(jīng)技術(shù)處理的精子，待卵子受精后，繼續(xù)培養(yǎng)，到形成早期胚胎時，再轉(zhuǎn)移到子宮內(nèi)著床，發(fā)育成胎兒直至分娩的技術(shù)代孕母親,第二節(jié)生殖技術(shù)與立法,生殖技術(shù)的概念及立法的意義人工生殖技術(shù)立法的意義明確有關(guān)嬰兒的法律地位，父母子女身份，使生殖技術(shù)產(chǎn)生的復(fù)雜人際關(guān)系得到理順保障生殖技術(shù)的安全，并禁止生殖技術(shù)商業(yè)化克服社會的某些阻礙，促進生殖技術(shù)與社會的協(xié)調(diào),,第二節(jié)生殖技術(shù)與立法,生殖技術(shù)產(chǎn)生的法律問題人工授精引發(fā)的法律問題體外受精引發(fā)的法律問題代孕母親引發(fā)的法律問題,第二節(jié)生殖技術(shù)與立法,生殖技術(shù)產(chǎn)生的法律問題人工授精引發(fā)的法律問題誰是AID嬰兒的父親AID嬰兒的法律地位AID的法制化管理,,第二節(jié)生殖技術(shù)與立法,生殖技術(shù)產(chǎn)生的法律問題體外受精引發(fā)的法律問題誰是IVF嬰兒的父母受精卵和胚胎的法律地位和處置有關(guān)精神病,,第二節(jié)生殖技術(shù)與立法,生殖技術(shù)產(chǎn)生的法律問題代孕母親引發(fā)的法律問題誰是孩子的父母代孕是否合法,,第二節(jié)生殖技術(shù)與立法,我國生殖技術(shù)立法我國生殖技術(shù)立法現(xiàn)狀人類輔助生殖技術(shù)的規(guī)范化管理人類精子庫管理,第二節(jié)生殖技術(shù)與立法,我國生殖技術(shù)立法我國生殖技術(shù)立法現(xiàn)狀國內(nèi)生殖技術(shù)起步較晚發(fā)展迅速人類輔助生殖技術(shù)管理辦法人類精子庫管理辦法,,第二節(jié)生殖技術(shù)與立法,我國生殖技術(shù)立法人類輔助生殖技術(shù)的規(guī)范化管理人類輔助生殖技術(shù)應(yīng)以醫(yī)療為目的人類輔助生殖技術(shù)的審批人類輔助生殖技術(shù)的實施,,第二節(jié)生殖技術(shù)與立法,我國生殖技術(shù)立法人類精子庫管理人類精子庫管理的目的人類精子庫的審批精子的采集與提供,,第三節(jié)腦死亡與立法,腦死亡的概念及立法意義國外腦死亡立法中國腦死亡立法,第三節(jié)腦死亡與立法,腦死亡的概念及立法意義腦死亡的概念腦死亡的立法意義,第三節(jié)腦死亡與立法,腦死亡的概念及立法意義腦死亡的概念腦死亡，是指包括腦干功能在內(nèi)的全腦功能不可逆和永久的喪失。原發(fā)于腦組織嚴重外傷或腦的原發(fā)性疾病特征是腦功能不可逆的全部喪失由于人工心肺技術(shù)和人體器官移植技術(shù)的發(fā)展，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)上死亡判斷標準受到?jīng)_擊,,第三節(jié)腦死亡與立法,腦死亡的概念及立法意義腦死亡的立法意義有利于開展器官移植器官移植技術(shù)的發(fā)展，需要大量的新鮮組織臟器拯救那些因某器官患有嚴重病態(tài)或損傷、衰竭的患者有利于醫(yī)療資源的合理利用有利于科學(xué)的確定死亡有利于法律關(guān)系的穩(wěn)定與法律的實施,,第三節(jié)腦死亡與立法,國外腦死亡立法腦死亡的法律地位腦死亡的診斷標準判斷腦死亡的醫(yī)生,第三節(jié)腦死亡與立法,國外腦死亡立法腦死亡的法律地位國家制定有關(guān)腦死亡的法律，直接以立法的形式承認腦死亡是宣布死亡的依據(jù)國家雖然沒有正式的法律條文承認腦死亡，但在臨床上已承認腦死亡狀態(tài)并以之作為宣布腦死亡的依據(jù)腦死亡的概念為醫(yī)學(xué)界所接受。但沒法律依據(jù)，醫(yī)生不敢依據(jù)腦死亡來宣布一個人的死亡（世界多數(shù)國家）,,第三節(jié)腦死亡與立法,國外腦死亡立法腦死亡的診斷標準“哈佛標準”不可逆的深度昏迷，對外界和內(nèi)在的需求完全沒有知覺，而且完全沒有反應(yīng)能力停止自主呼吸腦干反射消失腦電波平坦凡符合以上標準，并在24小時或72小時內(nèi)反復(fù)測驗，多次檢查，結(jié)果無變化，即可宣告死亡,,第三節(jié)腦死亡與立法,國外腦死亡立法判斷腦死亡的醫(yī)生有的國家規(guī)定，腦死亡診斷應(yīng)由兩名內(nèi)科醫(yī)生做出，且同器官移植無關(guān)聯(lián)也有國家規(guī)定，腦死亡的確定，應(yīng)由兩名醫(yī)生獨立進行檢查，得出相同結(jié)論或需經(jīng)上級醫(yī)生的核準必要時，還需神經(jīng)內(nèi)科、腦外科、麻醉科以及腦電圖專家會診，無異議時方可確認為腦死亡,,第三節(jié)腦死亡與立法,中國腦死亡立法兩種死亡標準并存嚴格確定腦死亡的臨床判斷標準確定腦死亡的程序法律責(zé)任,第三節(jié)腦死亡與立法,中國腦死亡立法兩種死亡標準并存各級醫(yī)療單位在技術(shù)設(shè)備診療水平上存在較大差異借鑒國外，香港臺灣地區(qū)經(jīng)驗采用傳統(tǒng)死亡標準與腦死亡標準同時并存,,第三節(jié)腦死亡與立法,中國腦死亡立法嚴格確定腦死亡的臨床判斷標準患者是否陷入不可逆深度昏迷腦干反射是否全部消失，腦循環(huán)是否完全停止，腦電圖是否呈平直線患者有無自主呼吸，若靠呼吸機等人工方法維持，要停止使用呼吸機，然后給患者吸純氧，觀察其二氧化碳分壓是否上升，若上升，可刺激呼吸中樞，其呼吸功能可能逆轉(zhuǎn)，說明患者并未腦死亡，否則，可判斷腦死亡患病原因昏迷原因已查明符合上述臨床標準后，只能做初步判斷，并且需要間隔一段時間進行復(fù)核。間隔時間為12小時,,第三節(jié)腦死亡與立法,中國腦死亡立法確定腦死亡的程序必須在具備相應(yīng)醫(yī)療設(shè)備條件的地、市級以上醫(yī)院進行在通過必要的檢測手段后，由兩名以上神經(jīng)內(nèi)、外科醫(yī)師，急診科醫(yī)師，麻醉科醫(yī)師，ICU醫(yī)師中工作10年以上，具有高級職稱，并且具備判斷腦死亡資格證書的醫(yī)師獨立作出書面認定確定患者腦死亡時，患者的原診治醫(yī)師應(yīng)當回避患者腦死亡事實一旦確定，由確定腦死亡的醫(yī)療組織簽發(fā)死亡診斷書,,第三節(jié)腦死亡與立法,中國腦死亡立法法律責(zé)任對于不符合腦死亡標準的患者，由于確定醫(yī)師的過錯而導(dǎo)致事故的，應(yīng)追究責(zé)任醫(yī)師的民事責(zé)任和行政責(zé)任，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任,,第四節(jié)安樂死與立法,安樂死的概念與立法意義國外安樂死立法中國安樂死與立法,第四節(jié)安樂死與立法,安樂死的概念與立法意義安樂死的概念安樂死的立法意義,第四節(jié)安樂死與立法,安樂死的概念與立法意義安樂死的概念來自于古希臘語，意為“無痛苦的或愉快的死亡”作為對當事人的一種慈愛的行為來結(jié)束生命，是純粹的解脫式的死亡方式廣義對于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)無法挽救的逼近死亡的病人，醫(yī)生在患者本人真誠委托的前提下，為減少病人難以忍受的劇烈痛苦，可以采取措施提前結(jié)束病人的生命（狹義）,第四節(jié)安樂死與立法,安樂死的概念與立法意義安樂死的立法意義安樂死涉及倫理、哲學(xué)、醫(yī)學(xué)、法律等多個領(lǐng)域，涉及人們對死亡的看法和理解人們對安樂死仍觀點不一贊成安樂死的人看重生命的質(zhì)量和方式，認為安樂死的利遠大于弊，更具人性化反對安樂死的人則認為，安樂死不僅違背了醫(yī)生的職責(zé)，而且還可能被濫用,第四節(jié)安樂死與立法,國外安樂死立法日本在日本合法的安樂死需要具有6個要件。成為亞洲第一個在法律上有條件地承認安樂死的國家美國1976年，加利福尼亞州州長簽署了自然死亡法，這是美國第一部成文的被動安樂死法,第四節(jié)安樂死與立法,國外安樂死立法荷蘭世界上第一個安樂死合法的國家。實施安樂死的法律要求是患者必須在意識清醒的狀態(tài)下自愿接受安樂死并多次提出相關(guān)請求根據(jù)目前的醫(yī)學(xué)經(jīng)驗，患者所患疾病必須是無法治愈的，而且患者所遭受的痛苦和折磨被認為是無法忍受的主治醫(yī)生必須與另一名醫(yī)生進行磋商以獲取獨立的意見，而另一名醫(yī)生則應(yīng)該就患者的病情等情況寫出書面意見醫(yī)生必須按照司法部規(guī)定的“醫(yī)學(xué)上適合的方式”對患者實施安樂死，并在實施后向當?shù)卣畧蟾妗?第四節(jié)安樂死與立法,中國安樂死與立法支持安樂死合法化的人主張，“死亡權(quán)”和生命權(quán)一樣是人的自然權(quán)利，人有選擇死亡和死亡方式的權(quán)利，當患者感到生不如死時，有尊嚴的死亡比痛苦的生存更為人道。制定安樂死法規(guī)，即可解除不治患者的痛苦，又可減少衛(wèi)生資源的浪費，還可以使醫(yī)務(wù)人員早日擺脫困境，對推進社會文明進程具有重要的意義,第四節(jié)安樂死與立法,中國安樂死與立法反對者認為，安樂死與醫(yī)生的天職相悖，人為死亡超越了醫(yī)學(xué)范疇，一旦在臨床實踐中引入人為死亡，醫(yī)學(xué)的宗旨就將被改變，成為一種縮短那些“沒有價值的生命”社會工程學(xué)。安樂死的合法化還可能成為相關(guān)人員逃避履行搶救、治療、撫養(yǎng)等義務(wù)的當然借口，難以完全杜絕安樂死的濫用現(xiàn)象。立法剛開始時，執(zhí)法可能較為嚴格，但一旦安樂死成為普遍的社會現(xiàn)象之后，標準就有可能在實踐中降低，走向滑坡，甚至草菅人命,第四節(jié)安樂死與立法,案例患者李某，男，62歲，醫(yī)生。因胃竇癌術(shù)后復(fù)發(fā)住院。患者3個月前因胃竇癌住院手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)有淋巴轉(zhuǎn)移，故行根治手術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后進行一個療程的化療而出院?，F(xiàn)又因腹部腫塊第二次住院手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)癌瘤廣泛轉(zhuǎn)移，癌塊與腹主動脈粘連而無法切除而關(guān)腹，術(shù)后傷口愈合良好。不久，患者出現(xiàn)血便、血尿，而且少食、嘔吐，疼痛難忍?；颊咭笾鞴茚t(yī)生給予安樂死，而兒女認為父親一生挽救了不知多少病人，故要求主管醫(yī)生不惜一切代價地進行搶救。請思考鑒于中國對安樂死的立法規(guī)范，在案例中，你認為主管醫(yī)生應(yīng)如何決策,第四節(jié)安樂死與立法,分析患者是一名醫(yī)生，自知康復(fù)無望且痛苦萬分，因而提出安樂死是可以理解的。但是，我國對安樂死尚未立法，加之患者兒女又提出不惜一切代價地搶救，在此情況下主管醫(yī)生不能給患者實施安樂死。主管醫(yī)生應(yīng)與病人共同探討減輕痛苦的方案，實施臨終關(guān)懷而并不一定不惜一切代價地搶救，同時應(yīng)說服患者的兒女，對達不到醫(yī)學(xué)目的的手段不應(yīng)采取，以取得家屬的合作。否則，只能加重或延長病人的痛苦，這既有違患者的心愿，也造成衛(wèi)生資源的浪費。,第五節(jié)基因工程與立法,基因工程的概念及立法意義基因工程的概念基因工程的立法意義基因工程立法國外基因工程立法我國基因工程立法,第五節(jié)基因工程與立法,基因工程的概念及立法意義基因工程的概念基因是DNA上有遺傳意義的片段，它決定著生物的性狀、生長和發(fā)育。更重要的是，基因與許多疾病有關(guān)基因工程，是生物工程的一個重要分支，是將外源基因通過體外重組后導(dǎo)入受體細胞內(nèi)，使這個基因能在受體細胞內(nèi)復(fù)制、轉(zhuǎn)錄、翻譯表達的操作。,第五節(jié)基因工程與立法,基因工程的概念及立法意義基因工程的立法意義基因具有多方面的重要價值，是一種資源和財富賦予基因以專利，以實現(xiàn)對相關(guān)基因技術(shù)的獨占性使用，已成為許多國家在保護基因問題上所傾向采用的一種重要策略我國是一個擁有眾多民族與人口，以及極其豐富的動植物資源的發(fā)展中大國，與其他國家相比有著更為豐富的基因資源我國基因資源大量外流,第五節(jié)基因工程與立法,基因工程立法國外基因工程立法1976年6月美國公布了世界上第一個實驗室基因工程應(yīng)用法規(guī)重組DNA分子實驗準則1997年11月聯(lián)合國教科文組織通過了指導(dǎo)基因研究的道德準則性文件世界人類基因組與人權(quán)宣言，要求禁止克隆人等“損害人類權(quán)利和尊嚴的科研行為”,第五節(jié)基因工程與立法,基因工程立法中國基因工程立法基因工程的研究及應(yīng)用立法是為了促進我國生物技術(shù)的研究和開發(fā)，加強基因工程工作的安全管理，保障公眾和基因工程工作人員的健康，防止環(huán)境污染，維護生態(tài)平衡人類遺傳資源保護立法為了有效保護和合理利用我國的人類遺傳資源，加強人類基因的研究與開發(fā)，促進平等互利的國際合作與交流基因工程安全管理辦法人類遺傳資源管理暫行辦法,第六節(jié)一次性使用無菌醫(yī)療器械管理法律制度,一次性使用無菌醫(yī)療器械管理立法概述無菌器械管理的法律制度法律責(zé)任,第六節(jié)一次性使用無菌醫(yī)療器械管理法律制度,一次性使用無菌醫(yī)療器械管理立法概述一次性使用醫(yī)療器械簡稱無菌器械是指無菌、無熱原、經(jīng)檢驗合格，在有效期內(nèi)一次性使用的醫(yī)療器械國家藥品監(jiān)督管理局于2000年8月17審議通過一次性使用無菌醫(yī)療器械監(jiān)督管理辦法凡在中華人民共和國境內(nèi)從事無菌器械的生產(chǎn)、經(jīng)營、使用、監(jiān)督管理的單位或個人應(yīng)當遵守本辦法,第六節(jié)一次性使用無菌醫(yī)療器械管理法律制度,無菌器械管理的法律制度無菌器械生產(chǎn)的監(jiān)督管理無菌器械經(jīng)營的監(jiān)督管理醫(yī)療機構(gòu)使用無菌器械的監(jiān)督無菌器械的監(jiān)督檢查,第六節(jié)一次性使用無菌醫(yī)療器械管理法律制度,無菌器械管理的法律制度醫(yī)療機構(gòu)使用無菌器械的監(jiān)督醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)從具有醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證或醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證的企業(yè)購進無菌器械醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)建立無菌器械使用后銷毀制度醫(yī)療機構(gòu)對不合格無菌器械處理醫(yī)療機構(gòu)不得從非法渠道購進無菌器械；使用小包裝已破損、標識不清的無菌器械；使用過期、已淘汰的無菌器械；使用無醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證、無醫(yī)療器械產(chǎn)品合格證的無菌器械,第六節(jié)一次性使用無菌醫(yī)療器械管理法律制度,法律責(zé)任行政責(zé)任民事責(zé)任刑事責(zé)任,第六節(jié)一次性使用無菌醫(yī)療器械管理法律制度,案例某縣藥品監(jiān)管執(zhí)法人員在轄區(qū)內(nèi)一診所進行檢查時發(fā)現(xiàn)，該診所一次性使用無茵醫(yī)療器械購進記錄建立不完整，使用過的一次性輸液器和注射器有的銷毀，有的未銷毀；銷毀后的一次性使用無菌醫(yī)療器械未進行消毒處理，也未按規(guī)定填寫銷毀記錄；使用過的一次性使用無菌醫(yī)療器械包括未銷毀、已銷毀未消毒有一部分進行了密閉封存，還有一部分散落在治療室里。經(jīng)對診所負責(zé)人調(diào)查得知。該診所曾制定過關(guān)于一次性使用無菌醫(yī)療器械銷毀的相關(guān)制度，但還沒有張貼上墻。請思考根據(jù)一次性使用無菌醫(yī)療器械監(jiān)督管理辦法的有關(guān)規(guī)定，該診所應(yīng)受到哪些處罰,第六節(jié)一次性使用無菌醫(yī)療器械管理法律制度,分析違法事實根據(jù)現(xiàn)場檢查情況發(fā)現(xiàn)，該診所既沒有張貼一次性使用無菌醫(yī)療器械銷毀的制度，也沒有對銷毀后的一次性使用無菌醫(yī)療器械做銷毀記錄。這一行為違反了一次性使用無茵醫(yī)療器械監(jiān)督管理辦法暫行以下簡稱辦法第37條規(guī)定之六項，即無菌器械的生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)和醫(yī)療機構(gòu)違反本辦法規(guī)定，有下列行為之一的六醫(yī)療機構(gòu)未建立使用后銷毀制度或偽造、變造無菌器械采購、使用后銷毀記錄的。處罰由食品藥品監(jiān)管部門責(zé)令改正，給予警告，并處1萬元以上3萬元以下罰款。,,,,1答案人體器官移植是指摘取器官捐獻人具有特定功能的心臟、肺臟、肝臟、腎臟或者胰腺等器官的全部或者部分，將其植入接受人身體以代替其病損器官的過程。它是通過手術(shù)的方法，替換體內(nèi)已經(jīng)損傷的或衰竭的器官，以達到治療目的的一種醫(yī)療措施。器官移植技術(shù)使許多本來難以康復(fù)的患者得以康復(fù)，使患有不治之癥的患者有了生的希望，被譽為21世紀的“醫(yī)學(xué)之巔”。中國具有器官移植手術(shù)資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)有160多家，器官移植手術(shù)水平在世界上處于先進行列。但我國是世界上開展器官移植最多的國家，也是等待移植患者最多的國家，器官來源一直是我國器官移植最大的制約因素。器官移植還可以使有限的衛(wèi)生資源發(fā)揮更大效益。以腎移植為例，目前費用雖然較高，但與維持晚期腎衰竭者生命的長期透析相比則經(jīng)濟得多。而且患者又可在相當程度上恢復(fù)正常的工作和生活，繼續(xù)為社會創(chuàng)造財富。,,,2答案對于器官移植手術(shù)而言，最大的瓶頸是供體器官的獲得。為了解決供體來源，國外許多國家制定了一些相應(yīng)的法律規(guī)定。一自愿捐贈即由死者生前自愿或其家屬自愿將死者器官捐贈給他人。它強調(diào)鼓勵自愿和知情同意的兩大基本原則。對于采集活體器官，許多國家的法律規(guī)定①必須優(yōu)先考慮供體利益，并預(yù)料對供體的健康不會發(fā)生損害；②該器官的移植足以挽救受體的生命或足以恢復(fù)或改善受體的健康狀況；③沒有任何第三者壓力，保證同意是在真實自愿的基礎(chǔ)上作出的知情同意是必經(jīng)程序；④供體必須是已達法定年齡的成年人。二推定同意是指法律規(guī)定公民在生前未作出不愿意捐出器官的表示，都可被認為是自愿的器官捐贈者。推定同意原則是針對大多數(shù)人既未表示同意，又未表示反對的人提出的。有以下兩種1醫(yī)師推定同意只要死者生前未表示反對，醫(yī)乍就可推定其同意而不必考慮家屬的意愿。法國、匈牙利、奧地利、瑞士、丹麥、新加坡等國采取了這種做法。2親屬推定同意要求醫(yī)師在明確家屬無反對意見，同意捐贈時才可；芬蘭、希臘、瑞典、挪威等國的法律采用了這種形式。,,,3答案一行政責(zé)任1．國家工作人員參與買賣人體器官或者從事與買賣人體器官有關(guān)活動的，由有關(guān)國家機關(guān)依據(jù)職權(quán)依法給予撤職、開除的處分。2．違反條例規(guī)定醫(yī)療機構(gòu)的行政責(zé)任醫(yī)療機構(gòu)為辦理人體器官移植診療科目登記，擅自從事人體器官移植的，依照醫(yī)療機構(gòu)管理條例的規(guī)定予以處罰。3．違反條例規(guī)定實施人體器官移植手術(shù)的醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的行政責(zé)任違反條例規(guī)定，未對人體器官捐獻人進行醫(yī)學(xué)檢查或者未采取措施，導(dǎo)致接受人因人體器官移植手術(shù)感染疾病的，依照醫(yī)療事故處理條例的規(guī)定予以處罰。4．違反條例規(guī)定從事人體器官移植的醫(yī)務(wù)人員的行政責(zé)任違反條例規(guī)定，泄露人體器官捐獻人、接收人或者申請人體器官移植手術(shù)患者個人資料的，依照執(zhí)業(yè)醫(yī)師法或者國家有關(guān)護士管理的規(guī)定予以處罰。5．違反條例第21條規(guī)定的行政責(zé)任違反條例第2L條規(guī)定收取費用的，依照價格管理的法律、行政法規(guī)的規(guī)定予以處罰。6．醫(yī)務(wù)人員有下列情形之一的行政責(zé)任依法給予處分；情節(jié)嚴重的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生主管部門依照職責(zé)分T暫停其6個月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動；情節(jié)特別嚴重的，由原發(fā)證部門吊銷其執(zhí)業(yè)證書。1未經(jīng)人體器官移植技術(shù)臨床應(yīng)用與倫理委員會審查同意摘取人體器官的。2摘取活體器官前未依照條例第19條的規(guī)定履行說明、查驗、確認義務(wù)的。3對摘取器官完畢的尸體未進行符合倫理原則的醫(yī)學(xué)處理，恢復(fù)尸體原貌的。7．醫(yī)療機構(gòu)有下列情形之一的行政責(zé)任對負有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分；情節(jié)嚴重的，由原等級部門撤銷該醫(yī)療機構(gòu)人體器官移植診療科目登記，該醫(yī)療機構(gòu)3年內(nèi)不得再申請人體器官移植診療科目登記。1不再具備條例第LL條規(guī)定條件，仍從事人體器官移植的。2未經(jīng)人體器官移植技術(shù)臨床應(yīng)用與倫理委員會審查同意，做出摘取人體器官決定，或者脅迫醫(yī)務(wù)人員違反本條例規(guī)定摘取人體器官的。3條例第28條第2項、第3項列舉的情形的。二民事責(zé)任違反條例規(guī)定，給他人造成損害的，應(yīng)當依法承擔(dān)民事責(zé)任。三刑事責(zé)任根據(jù)人體器官移植條例違反條例規(guī)定，有下列情形之一，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。,,,4答案生殖技術(shù)，又稱人工生殖技術(shù)，是指利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)和方法的協(xié)助，以非性交的人工方法達到受孕生育的人工技術(shù)。生殖技術(shù)利用得當，造福人類。利用不當則危害人類。而通過立法可以促進其健康發(fā)展。防止異化對社會造成危害，立法可以明確有關(guān)嬰兒的法律地位，父母子女身份，使生殖技術(shù)產(chǎn)生的復(fù)雜人際關(guān)系得到理順，有助于家庭的和睦，社會的穩(wěn)定，有助于充分保障公民的生育權(quán)利，促進計劃生育；可以保障生殖技術(shù)的安全，并禁止生殖技術(shù)商業(yè)化，保證其純潔性；可以克服社會的某些阻礙，促進生殖技術(shù)與社會的協(xié)調(diào)。,,,5答案腦死亡，是指包括腦干功能在內(nèi)的全腦功能不可逆和永久的喪失。腦死亡原發(fā)于腦組織嚴重外傷或腦的原發(fā)性疾病，其特征是腦功能不可逆的全部喪失，它同心跳和呼吸停止一樣，是自然人生命現(xiàn)象的終止，是個體死亡的一種類型。腦死亡的立法意義有利于開展器官移植；有利于醫(yī)療資源的合理利用；有利于科學(xué)的確定死亡；有利于法律關(guān)系的穩(wěn)定與法律的實施,,,6答案廣義的安樂死是指安樂死不是為了懲罰某人，或者為了保護他人而犧牲某人，安樂死是作為對當事人的一種慈愛的行為來結(jié)束生命，是純粹的解脫式的死亡方式，其中包含了自殺。狹義的安樂死是“對于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)無法挽救的逼近死亡的病人，醫(yī)生在患者本人真誠委托的前提下，為減少病人難以忍受的劇烈痛苦，可以采取措施提前結(jié)束病人的生命”。由于安樂死涉及倫理、哲學(xué)、醫(yī)學(xué)、法律等多個領(lǐng)域，還涉及人們對死亡的看法和理解。因此，至今，人們對安樂死仍觀點不一。贊成安樂死的人看重生命的質(zhì)量和方式，認為安樂死的利遠大于弊，更具人性化，可解除病人因垂死而遭受的病痛折磨，還可以減輕病人家屬的精神痛苦和經(jīng)濟負擔(dān)，還可節(jié)省有限的醫(yī)藥資源，使之發(fā)揮更大的效用；他們提倡醫(yī)學(xué)的根本任務(wù)是提高人的生存質(zhì)量，既要優(yōu)生，也要優(yōu)死。反對安樂死的人則認為，安樂死不僅違背了醫(yī)生的職責(zé)，而且還可能被濫用，成為病人配偶、子女等親屬為了減輕自己的負擔(dān)，或為了瓜分遺產(chǎn)等原因變相殺人的借口。經(jīng)過長達半個世紀的爭論，至今，贊成安樂死的呼聲是愈來愈高。,,,7答案基因工程，是生物工程的一個重要分支，是將外源基因通過體外重組后導(dǎo)入受體細胞內(nèi)，使這個基因能在受體細胞內(nèi)復(fù)制、轉(zhuǎn)錄、翻譯表達的操作。它是用人為的方法將所需要的某一供體生物的遺傳物質(zhì)DNA大分子提取出來，在離體條件下用適當?shù)墓ぞ呙高M行切割后，把它與作為載體的DNA分子連接起來，然后與載體一起導(dǎo)

簡介：畢業(yè)論文（設(shè)計）題目學(xué)院學(xué)院專業(yè)學(xué)生姓名學(xué)號年級級指導(dǎo)教師教務(wù)處制表二〇一三年三月二十日在正常情況下對宿主有多種有益的生理作用如抵抗外來致病菌、產(chǎn)生多種營養(yǎng)物質(zhì)、促進免疫應(yīng)答、產(chǎn)生過氧化物歧化酶SOD、清除自由基O_2及抗腫瘤等作用。一旦微生態(tài)平衡遭到破壞發(fā)生菌群失調(diào)上述生理作用發(fā)生改變對宿主可能造成損傷。有學(xué)者提出ROU的發(fā)生發(fā)展可能與多因素相互作用有關(guān)。多方面的病因研究表明ROU的發(fā)生發(fā)展可能與多種因素有關(guān)?？谇粌?nèi)環(huán)境與這些因素有著密切的關(guān)系。那么ROU的發(fā)生發(fā)展是否與口腔的微生態(tài)相關(guān)呢ROU患者口腔微生態(tài)是否發(fā)生了變化又是哪些方面發(fā)生變化本研究將從口腔菌群變化及口腔菌群構(gòu)成的角度探討復(fù)發(fā)性口腔潰瘍是否與口腔微生態(tài)變化有關(guān)為口腔潰瘍的防治探索新的依據(jù)。材料和方法一、唾液菌群涂片觀察收集臨床唾液標本共62例。將其分為潰瘍組、愈合組及正常對照組三組。潰瘍組為臨床確診并處于潰瘍期的20例ROU患者其中男性6例女性14例平均年齡247313歲愈合組為臨床確診并處于愈合期的21例ROU患者其中男性9例女性12例平均年齡259667歲對照組為無ROU病史的21位健康成年人其中男性9例女性12例平均年齡233227歲。所有受試者均符合以下納入標準所有受檢查者取樣前1周內(nèi)未服用任何抗生素、鉍劑、抗酸劑及H_2受體拮抗劑1月內(nèi)未服用類固醇藥物或非類固醇類抗炎藥如阿司匹林等無其他系統(tǒng)疾病無其他口腔黏膜病無中、重度牙周病。方法唾液標本直接涂片革蘭氏染色在顯微鏡10100油鏡下選取分布均勻的5個視野分別計數(shù)各視野下細菌中革蘭氏陽性球菌簡稱GC、革蘭氏陰性球菌簡稱GC、革蘭氏陽性桿菌簡稱GB、革蘭氏陰性桿菌簡稱GB所占的構(gòu)成比然后求其均值。分析了不同菌群間的比值及構(gòu)成比的變化。統(tǒng)計學(xué)分析用SPSS130統(tǒng)計學(xué)軟件對不同組別四類細菌的構(gòu)成比及不同菌群間的比值采用單因素方差分析ONEWAYANOVA采用DUNTT3法進行兩兩比較以P＜005為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。二、復(fù)發(fā)性口腔潰瘍口腔唾液中鏈球菌、韋榮氏菌及奈瑟氏菌的定量分析收集符合納入標準的臨床標本共95例。納入標準參考第一章。將其分為潰瘍組、愈合組及正常對照組三組。潰瘍組為臨床確診并處于潰瘍期的39例ROU患者其中男性13例女性26例平均年齡263776歲愈合組為臨床確診并處于愈合期的35例ROU患者其中男性11例女性24例平均年齡253547歲對照組為無ROU病史的21位健康成年人其中男性9例女性12例平均年齡233227歲。方法用

簡介：杏花嶺區(qū)中心醫(yī)院杏花嶺區(qū)中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量安全管理醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量安全管理目標考核標準目標考核標準項目分值基本要求缺陷內(nèi)容扣分標準得分科主任不了解全面質(zhì)量管理內(nèi)容或不清楚科室質(zhì)量管理重點，對質(zhì)量存在問題的改進缺乏計劃性4缺科室質(zhì)量管理小組及制度2缺科室質(zhì)量控制標準2缺定期進行質(zhì)量評價的記錄2科室質(zhì)量管理小組未按PDCA循環(huán)開展有效質(zhì)量管理活動2科室質(zhì)量存在問題，改進力度不夠，相同質(zhì)量問題重復(fù)出現(xiàn)無改進6201、科主任負責(zé)落實各項規(guī)章制度，業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、培訓(xùn)，質(zhì)量管理與持續(xù)改進工作，落實“醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進方案”內(nèi)容要求，建立科室質(zhì)量管理小組與制度，有質(zhì)量控制標準，定期進行質(zhì)量評價并備案。提供24小時（包括床邊急診）急診檢查服務(wù)?？剖矣芯o急意外搶救預(yù)案及搶救用的藥瓶器材，并熟悉。未建立完善的信息管理系統(tǒng)21、無規(guī)范、無質(zhì)量控制2、未隨訪、無定期質(zhì)量評價4不能突出“以患者為中心”理念282、執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)范，實行質(zhì)量控制，開展臨床隨訪，定期進行質(zhì)量評價。以患者為中心。未體現(xiàn)全面、全過程質(zhì)量管理2無規(guī)章制度和技術(shù)規(guī)范25無崗位職責(zé)25未執(zhí)行規(guī)范、職責(zé)25P166103、建立各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)范，有各級各類人員崗位職責(zé)。BB科室人員熟悉并認真執(zhí)行。AA及時修訂規(guī)范科室人員不熟息職責(zé)25無圖像評價小組3未將服務(wù)質(zhì)量納入技術(shù)評價3無評價結(jié)果與分析3一、質(zhì)量管理（50）124、C開展圖像質(zhì)量評價活動有圖像評價小組BB將結(jié)果納入服務(wù)質(zhì)量與人員技術(shù)評價。AA有評價結(jié)果分析與持續(xù)改進措施，提高影像圖像質(zhì)量無改進措施3不能及時提供規(guī)范的影像診斷報告1無審核制度與流程1急診報告超出30分鐘15及時提供規(guī)范的醫(yī)學(xué)影像診斷報告，嚴格審核制度。C科室有診斷報告書寫規(guī)范、審核制度與流程。有資質(zhì)人員書寫報告。急診報告≤30分出，平診報告≤12小時出。按流程有審核醫(yī)師簽名。平診報告超12小時2無診斷報告質(zhì)量檢查、總結(jié)2無改進措施26【B】科室每月對診斷報告質(zhì)量進行檢查、總結(jié)分析，落實改進措施?！続】職能部門有監(jiān)督檢查有將評】職能部門有監(jiān)督檢查有將評價結(jié)果納入醫(yī)師技術(shù)能力評價內(nèi)價結(jié)果納入醫(yī)師技術(shù)能力評價內(nèi)容。容。無評價2無相關(guān)制度2無疑難病例分析與讀片記錄無重點病歷隨訪與反饋2二、工作規(guī)范（50）8C有重點病歷隨訪與反饋相關(guān)制度，主任每月召開疑難病例分析與讀片會并有記錄。BB有重點病歷隨訪與反饋、疑難無疑難病例分析讀片記錄2人績效考核

簡介：病例分析病例分析1、女14歲，右膝關(guān)節(jié)腫痛、活動受限3個月。查體右膝關(guān)節(jié)腫脹、靜脈曲張，并觸及腫塊、質(zhì)硬、固定。圖像如下，試分析病變性質(zhì)、診斷及鑒別診斷。AX線平片B冠狀T1WIC冠狀T2WID增強T1WI2、男9歲，左小腿及足背廣泛紅腫、疼痛，伴發(fā)熱、畏寒5天。試分析病變性質(zhì)、診斷及鑒別診斷。AX線平片，B冠狀T2WI，C橫斷T1WI，D增強T1WI3、女23歲，右大腿反復(fù)腫痛3年。查體右大腿粗大，壓痛。試分析病變性質(zhì)、診斷及鑒別診斷。A肘關(guān)節(jié)正位，B肘關(guān)節(jié)側(cè)位6、女35歲，車禍后右大腿短縮、小腿外旋畸形，大腿中上段腫脹、壓痛明顯，可觸及骨擦感，右大腿有反常活動。試分析病變性質(zhì)、診斷及鑒別診斷。A股骨正位，B股骨側(cè)位7、男29歲，右踝部鈍器傷伴疼痛、功能障礙4小時，踝關(guān)節(jié)畸形、反常活動。試分析病變性質(zhì)、診斷及鑒別診斷。

簡介：畢業(yè)論文（設(shè)計）題目學(xué)院學(xué)院專業(yè)學(xué)生姓名學(xué)號年級級指導(dǎo)教師教務(wù)處制表二〇一三年三月二十日主可能造成損傷。有學(xué)者提出ROU的發(fā)生發(fā)展可能與多因素相互作用有關(guān)。多方面的病因研究表明ROU的發(fā)生發(fā)展可能與多種因素有關(guān)?？谇粌?nèi)環(huán)境與這些因素有著密切的關(guān)系。那么ROU的發(fā)生發(fā)展是否與口腔的微生態(tài)相關(guān)呢ROU患者口腔微生態(tài)是否發(fā)生了變化又是哪些方面發(fā)生變化本研究將從口腔菌群變化及口腔菌群構(gòu)成的角度探討復(fù)發(fā)性口腔潰瘍是否與口腔微生態(tài)變化有關(guān)為口腔潰瘍的防治探索新的依據(jù)。材料和方法一、唾液菌群涂片觀察收集臨床唾液標本共62例。將其分為潰瘍組、愈合組及正常對照組三組。潰瘍組為臨床確診并處于潰瘍期的20例ROU患者其中男性6例女性14例平均年齡247313歲愈合組為臨床確診并處于愈合期的21例ROU患者其中男性9例女性12例平均年齡259667歲對照組為無ROU病史的21位健康成年人其中男性9例女性12例平均年齡233227歲。所有受試者均符合以下納入標準所有受檢查者取樣前1周內(nèi)未服用任何抗生素、鉍劑、抗酸劑及H_2受體拮抗劑1月內(nèi)未服用類固醇藥物或非類固醇類抗炎藥如阿司匹林等無其他系統(tǒng)疾病無其他口腔黏膜病無中、重度牙周病。方法唾液標本直接涂片革蘭氏染色在顯微鏡10100油鏡下選取分布均勻的5個視野分別計數(shù)各視野下細菌中革蘭氏陽性球菌簡稱GC、革蘭氏陰性球菌簡稱GC、革蘭氏陽性桿菌簡稱GB、革蘭氏陰性桿菌簡稱GB所占的構(gòu)成比然后求其均值。分析了不同菌群間的比值及構(gòu)成比的變化。統(tǒng)計學(xué)分析用SPSS130統(tǒng)計學(xué)軟件對不同組別四類細菌的構(gòu)成比及不同菌群間的比值采用單因素方差分析ONEWAYANOVA采用DUNTT3法進行兩兩比較以P＜005為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。二、復(fù)發(fā)性口腔潰瘍口腔唾液中鏈球菌、韋榮氏菌及奈瑟氏菌的定量分析收集符合納入標準的臨床標本共95例。納入標準參考第一章。將其分為潰瘍組、愈合組及正常對照組三組。潰瘍組為臨床確診并處于潰瘍期的39例ROU患者其中男性13例女性26例平均年齡263776歲愈合組為臨床確診并處于愈合期的35例ROU患者其中男性11例女性24例平均年齡253547歲對照組為無ROU病史的21位健康成年人其中男性9例女性12例平均年齡233227歲。方法用引物設(shè)計軟件PRIMERPRIMER50設(shè)計三種常見口腔細菌鏈球菌、韋榮氏菌及奈瑟氏菌16SRRNA基因擴增引物并驗證其特異性采用改良CTABNACL法提取細菌標本DNA通過實時熒光定量PCR檢測鏈球菌、韋榮氏菌及奈瑟氏菌三種常見

簡介：醫(yī)學(xué)研究中安全防護與相關(guān)法規(guī)1醫(yī)學(xué)研究中安全防護與相關(guān)法規(guī)醫(yī)學(xué)研究中安全防護與相關(guān)法規(guī)制作者梅冬趙志霞涂盈鋒張浩然第一次課生物安全概論（教師朱萬孚）第一次課生物安全概論（教師朱萬孚）第一章第一章第一節(jié)第一節(jié)思考題1概述醫(yī)學(xué)生物（病原生物）尤其是病原微生物對人類的威脅，為何日益嚴重2就目前醫(yī)院感染的嚴重性，如何從自身做起盡量避免或減少發(fā)生醫(yī)院感染3簡述發(fā)生實驗室感染的原因和預(yù)防措施。4你作為醫(yī)務(wù)工作者或者醫(yī)學(xué)研究人員，請從2003年SARS突發(fā)疫情中，總結(jié)應(yīng)汲取的經(jīng)驗與教訓(xùn)1、概述醫(yī)學(xué)生物（病原生物）尤其是病原微生物對人類的威脅，為何日益嚴重醫(yī)學(xué)生物對人類的生存與健康的威脅日趨嚴重A、在人類疾病中，感染性疾病的重要性日漸被認識和重視；人類疾病感染性疾病是由病原生物侵入人體引起的，并且通常能人傳人或由病動物傳染給人的一大類疾病。它不僅包括傳統(tǒng)的傳染病與寄生蟲病，還包括與微生物及寄生蟲感染有關(guān)的種類繁多的人類疾病。非感染性疾病退行性疾病和人為疾病，包括腦血管病、心臟病、惡性腫瘤、損傷與中毒、呼吸系統(tǒng)病、消化系統(tǒng)病、凈勝病、神經(jīng)病、營養(yǎng)代謝和內(nèi)分泌失調(diào)等慢性病和由非生物性理化因子所致的疾病許多呼吸系、消化系及循環(huán)系統(tǒng)疾病顯而易見本身就是感染病或寄生蟲性感染病，許多慢性病也是死于交叉感染或內(nèi)源性感染并發(fā)癥。因此，傳統(tǒng)的傳染性與非傳染病的稱謂不夠確切，將疾病分為感染性疾病和非感染性疾病比較合理許多疾病的病因?qū)W研究取得長足進展，業(yè)已證明許多曾是人類非感染病和腫瘤是由微生物感染所致某些病毒腫瘤（肝癌、鼻咽癌、宮頸癌、白血病等）幽門螺桿菌潰瘍病、胃癌、心律失調(diào)口腔無芽胞厭氧菌（牙周炎）糖尿病、心血管病人獸共患病禽流感，豬鏈球菌病，SARS原（特）發(fā)性疾病表11與人類非傳染病相關(guān)的病原微生物（書上有）表12與人類腫瘤密切相關(guān)的病原微生物（書上有）業(yè)已證明，許多種病毒、細菌及寄生蟲感染還與出生缺陷、腫瘤、自身免疫及早老年性癡呆等發(fā)病有關(guān)。因此，在1996年，世界衛(wèi)生組織（WHO）總干事布倫特蘭指出“我們正處在一場感染性疾病全球危機的邊緣，沒有哪一個國家可以免受其害，也沒有哪一個國家可以對此高枕無憂”B、自然疫源性疾病該類病為人獸共患病，即當人類進入自然疫源地，原本主要在動物界中傳播的疾病，發(fā)生由病動物（包括病原攜帶動物）傳染給人，使人罹患的“動物病”。由于自然疫源地具有一定的生境條件和范圍，經(jīng)蟲媒傳播性疾病的媒介節(jié)肢動物有一定的活動季和地區(qū)分布，故多數(shù)自然疫源性疾病具有地方性和季節(jié)性，對于人類的生存存在嚴重的威脅。我國主要的和世界新出現(xiàn)的自然疫源性疾病及其病原微生物（23種）鼠疫、土熱病、布魯氏菌病醫(yī)學(xué)研究中安全防護與相關(guān)法規(guī)3并危及生命，缺乏有效的預(yù)防措施的烈性傳染病菌株，包括國內(nèi)尚未出現(xiàn)的傳染病菌毒株。此類菌毒株易造成實驗室感染。1法定管理傳染病的菌毒種鼠疫耶爾森菌、01和0139群霍亂弧菌、炭疽桿菌；HIV，SARSCOV2其他的致病微生物天花病毒、黃熱病毒、新疆出血熱病毒、東方馬腦炎病毒、西方馬腦炎病毒、委內(nèi)瑞拉腦炎病毒、拉沙熱病毒、馬堡病毒、埃博拉病毒、莢膜組織胞漿菌、杜波組織胞漿菌PPT不同步了，后面根本就看不到什么二類感染后可引起較嚴重的癥狀，可危及生命，發(fā)病后不易治療，對人群危害較大的微生物菌種，布氏桿菌、麻風(fēng)桿菌、結(jié)核分枝桿菌、HIV、肝炎病毒、狂犬病毒、流行性出血熱病毒、登革熱病毒、斑疹傷寒立克次體、肉毒棱菌。三類危險性與危害程度一般，感染后的癥狀較輕，具有預(yù)防和治療措施的微生物菌種，一般不引起實驗室感染。腦膜炎奈瑟氏菌、鏈球菌、淋病奈瑟氏菌、百日咳嗜血桿菌、白喉棒狀桿菌、沙門氏菌。志賀氏菌、破傷風(fēng)棱狀桿菌、鉤端螺旋體、梅毒螺旋體乙型腦炎病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒、流感病毒、流行性腮腺炎病毒、麻疹病毒、風(fēng)疹病毒。其他的三類醫(yī)學(xué)微生物肺炎鏈球菌、葡萄球菌、流感嗜血桿菌四類醫(yī)學(xué)微生物“在菌苗與疫苗等生產(chǎn)過程中使用的各種弱毒或者減毒的2、就目前醫(yī)院感染的嚴重性，如何從自身做起盡量避免或減少發(fā)生醫(yī)院感染醫(yī)院感染醫(yī)院感染亦即醫(yī)院獲得性感染（一）患者被確定為醫(yī)院感染應(yīng)具備3個條件1、入院時無此種感染2、3、（二）醫(yī)院環(huán)境的特殊性1、住院及門診患者體內(nèi)及其診療的微環(huán)境中，大量存在病原微生物，2、3、某些免疫低下患者正常微生物群中的條件致病性微生物，可由定植部位轉(zhuǎn)移至血液循環(huán)或者其他的器官組織內(nèi)，從而導(dǎo)致自身來源的感染性疾病稱為自源性感染4、（三）醫(yī)院感染的病原體及其傳播途徑外源性感染，內(nèi)源性感染，醫(yī)源性感染（四）自源性感染廣東省深圳市某大型的婦產(chǎn)科兒科?？漆t(yī)院，自（案例）（五）感染病的傳染源包括感染病患者、某些患病動物和病原體攜帶者（六）醫(yī)院感染的預(yù)防措施各級醫(yī)院均應(yīng)設(shè)立醫(yī)院感染控制委員會（ICC）或醫(yī)院感染控制小組（ICT），承擔(dān)指導(dǎo)與評價，監(jiān)測醫(yī)院感染率，感染來源及耐藥微生物株變遷以及調(diào)整或改進預(yù)防措施的職責(zé)，認真貫徹“清潔，消毒和隔離”原則，在普遍性預(yù)防措施基礎(chǔ)上，雅閣執(zhí)行國內(nèi)外附加的標準預(yù)防措施。標準預(yù)防措施的主要內(nèi)容1、培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員和監(jiān)測其健康狀況與攜帶病原微生物狀況，并及時調(diào)整工作崗位；2、正規(guī)施行內(nèi)鏡、插管、留置導(dǎo)管、腹膜透析等創(chuàng)傷性診斷中的無菌操作，對于患者血液等各種體液、糞便、痰及其他分泌物標本的檢查與處理，均應(yīng)嚴格遵守消毒隔離規(guī)程，凡是手部有傷口或滲出液者，嚴禁從事接觸患者標本或者為患者施行創(chuàng)傷操作，凡是需銷毀的標本和一次性醫(yī)療用品，嚴禁回收利用；3、正確使用滅菌和消毒措施，盡量應(yīng)用熱力和射線等可靠地物理滅菌法，糾正使用有局限性的化學(xué)消毒劑和紫外線消毒的誤區(qū)，特別注意消毒劑有效的使用濃度和作用時間。第一章第一章第三節(jié)第三節(jié)實驗室感染指實驗室工作人員及有據(jù)可查的非實驗室工作人員被實驗室內(nèi)的病原微生物或者醫(yī)學(xué)寄生蟲感染或發(fā)病，統(tǒng)稱為實驗室感染。最早1846年就報道實驗室感染

簡介：最新軍人因病基本喪失工作能力醫(yī)學(xué)鑒定標準軍人因病醫(yī)療期滿，經(jīng)醫(yī)學(xué)鑒定符合下列條件之一的，可以評定為基本喪失工作能力。3RLL7HVE1神經(jīng)系統(tǒng)疾病經(jīng)治療后遺留肢體癱瘓（單肢癱瘓肌力≤2級、雙肢癱瘓肌力≤3級、截癱）、球麻痹、眼WLMYO球嚴重運動障礙、永久性輕度以上智能減退、失語、失用、失讀、失寫或膀胱直腸功能障礙；4S5LEE1G2中度癲癇，病史及系統(tǒng)治療≥2年，每年仍發(fā)作≥3次，且至少兩家三甲醫(yī)院各有1次腦電圖檢查（癲癇S8H3“B8GS9X8精神分裂癥、分裂情感性障礙、雙相情感障礙、妄想性障礙，病程≥2年，經(jīng)系統(tǒng)治療≥2次，仍有部分精神癥狀，如幻覺、妄想、情感淡漠、意志減退、抑郁消極等；9躁狂發(fā)作、復(fù)發(fā)性抑郁障礙、難治性強迫癥、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，病程≥2年，經(jīng)系統(tǒng)治療≥3次，仍有部分精神癥狀如抑郁消極、強迫、回避等；E6|US5I9O26反復(fù)發(fā)生的難以治愈的消化道出血，并有中度以上貧血；NJVE6DH27中度以上炎癥性腸??；28腹腔結(jié)核或其它原因引起的廣泛腸粘連導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作的腸梗阻；29肝硬化失代償期；30肝硬化代償期伴食管、胃底經(jīng)脈曲張或伴脾功能亢進；31慢性肝臟疾病，經(jīng)肝活檢證實組織學(xué)改變≥G3／S3；PD0DNKJR32慢性胰腺炎反復(fù)急性發(fā)作且伴有嚴重的消化功能障礙；33胃切除≥2／3；要長期治療；72不能治愈的POEMS綜合征；73血小板持續(xù)減少≤30109／L伴有反復(fù)出血傾向；8YNBHSJ74特發(fā)性骨髓纖維化需要長期治療，血紅蛋白持續(xù)低于70G／L，血小板≤5010的9次方／L；|S“VESS75各種血液病同基因或異基因造血干細胞移植術(shù)后未達到持續(xù)完全緩解的；76真性紅細胞增多癥，經(jīng)治療后病情進展；SK5SI7C5OY3QN77原發(fā)性血小板增多癥，經(jīng)治療后病情進展；H9P0N6I3J2TX78血栓性血小板減少性紫癜反復(fù)發(fā)作≥3次；79繼發(fā)性凝血因子缺乏，需要長期治療；80多中心性CASTLEMAN??；LOIM“_M81雙耳感音神經(jīng)性耳聾，病程1年以上，較好耳聽力損失≥90DBHL；82嚴重的前庭周圍疾病，一側(cè)前庭功能異常1年以上且不能代償（睜眼不能行走、雙足不能并立）；83口腔頜面部、咽喉部或食管的創(chuàng)傷或疾病導(dǎo)致吞咽功能障礙，經(jīng)系統(tǒng)治療1年以上不能治愈；84喉氣管狹窄、喉返神經(jīng)受損，經(jīng)系統(tǒng)治療1年以上仍有Ⅱ度以上呼吸困難的；85氣管切開需終生帶管的；86氣管食管瘺，治療1年以上不愈；87一眼矯正視力≤005，另眼矯正視力≤05或雙眼矯正視力≤03；6JHTRC88雙眼視野≤48％或半徑≤30；89一側(cè)眼球無光感，另眼矯正視力≤05；90一側(cè)上頜骨部分缺損，伴口腔、顏面軟組織缺損＞10CM2；91MS91下頜骨缺損長4CM以上，伴口腔、顏面軟組織缺損＞10CM2；SU0H8CRUP92上唇或下唇缺損≥1／2；93口腔、顏面部軟組織缺損＞20CM2；94舌缺損＞全舌1／3；8|LPNL95雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)強直且張口度上、下中切牙切緣間距＜1CM；1C“D9J6XKW7A2K96面肌痙攣，經(jīng)治療兩年無效；DFI4FF97類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎三個以上關(guān)節(jié)區(qū)X線平片Ⅲ期改變；8FSAX“B6N4B98強直性脊柱炎或血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病，X線平片或CT片提示有脊柱竹節(jié)樣改變或髖關(guān)節(jié)受累；99彌漫性結(jié)締組織病、系統(tǒng)性血管炎伴有重要器官不可逆轉(zhuǎn)的功能損害；100大關(guān)節(jié)骨缺血性壞死或人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后（肩、肘、髖、膝、踝）；6D1M1VV3O101脊柱疾病導(dǎo)致肢體肌力≤4級伴大小便功能障礙或性功能障礙；102四肢骨折不愈合或伴有嚴重感染，病程≥1年；103紅皮病，經(jīng)治療1年以上，皮損面積≥80體表面積；104關(guān)節(jié)型銀屑病三個以上關(guān)節(jié)區(qū)X線平片Ⅲ期改變或攣縮變形；3GP29BE108AIDS接受HAART治療，病情不能控制者；HIV感染并出現(xiàn)臨床癥狀（發(fā)?。┗駽D4數(shù)50010的6次方L；109慢性血吸蟲病伴有門脈高壓表現(xiàn)；8TCGRS0

簡介：傷寒雜病論讀后感傷寒雜病論讀后感醫(yī)學(xué)論文醫(yī)學(xué)論文傷寒雜病論讀后感初看傷寒雜病論，是在二十年前，聽我祖父說，中醫(yī)的最高境界就是學(xué)懂傷寒，于是我開始看這個書，初看幾天，覺得一頭霧水，沒有任何感覺。去問我祖父這個書到底能不能學(xué)懂祖父答世人學(xué)經(jīng)典的不少，學(xué)懂的不多，要是在最初期不懂就不學(xué)了，以后你看病最多只能是個半瓶醋要么就堅持下去，要么從此不要再學(xué)中醫(yī)接下來的時間，硬著頭皮把傷寒從頭到尾過了一遍，雖然這樣看過一遍，其實對這個書的理解是微乎其微的，也就是知道幾個熟悉點方子可以治什么樣的病，也只是留下個大體的印象而已。此后的時間，一般是每年把傷寒雜病論看上一遍，隨著次數(shù)的增多，對這個書的感覺就不同了，我看書從來沒什么記憶，特別是不理解的東西，腦子中一片空白。后來看一些其它書，發(fā)現(xiàn)許多作者對傷寒推崇備至。這使我不得不重新認識這個書的價值。家中傳下來的書，以前有四大竹箱，其中醫(yī)書占大半，以前本草類的書看得最多，也跟著民間醫(yī)生學(xué)了些草藥單方的用法，他們的話讓我對傷寒也另眼相看，他們都說用單方是因為藥力大，病看準了，用了就有效，但不是什么病都能治的。問題出在什么地方呢他們回答因為學(xué)不懂傷寒，這倒不是謙虛，而是確實不能深入理解傷寒。隨著時間的流逝，對傷寒的認識也進一步加深，特別是自己上了臨床，更是對此深有感觸，發(fā)現(xiàn)真正有益于臨床的書不多，而傷寒雜病論就是其中的典范。對于學(xué)習(xí)傷寒，我覺得首先要把握一個綱領(lǐng)，也就是要知道傷寒是一部什么書。傷寒是一部中醫(yī)臨床著作，就不用贅述了，有人提出，說古代的傷寒，與現(xiàn)今看到的病不是一回事，所謂古方今病兩不相能；還有人說，傷寒只論述了“寒”邪所致的病，其它病邪，特別是“溫”邪所致的病，不包括在其中。真是這樣的嗎絕對不是以我粗淺的看法，傷寒雜病論是一部大匠之作，所謂大匠示人規(guī)距，不示人以巧。運用之妙，存乎一心。書中記錄的內(nèi)容，是作者對臨床的理解，包含了中醫(yī)理論在具體的病情下各種靈活的運用，各種法則兼?zhèn)?，該書的分類明細，從病因上入手，分傷寒與雜病，然后再往下逐次細分，傷寒先分為太陽病、陽明病，然后病有“發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽也；無熱惡寒者，發(fā)于陰也”，往下再分，在各條中，仍然是這樣的分類方法，太陽病中有“太陽病，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，脈緩者，名為中風(fēng)。太陽病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名為傷寒”。再往下，桂枝湯證，則有“榮弱衛(wèi)強、衛(wèi)氣不和與衛(wèi)氣不共榮氣諧和”等不同的情況；陽明病中有太陽陽明，正陽陽明，少陽陽明種種不同，等等。陽病陰病，也有分類“問曰陽病十八何謂也師曰頭痛、項、腰、脊、臂、腳掣痛。陰來會怎樣，但這很難做到。甚至在人沒病時就可以看出將來的問題，所謂治未病是也；六是盡愈諸病，這就是理想狀態(tài)了，呵呵。我們做不到高層次，不能成為“上工”所以只有下降一XIA臺階，觀其脈證，知犯何逆，隨證治之了，再不行，就方證對應(yīng)算了，再不行，就用八綱辯證了，再不行，就用經(jīng)驗來看了，再不行，道聽途說來治，還不行，雜方亂投，到了這樣的層次，就失去了中醫(yī)的面目。其實觀其脈證，知犯何逆，隨證治之是仲景治壞病的一種方法，這里借用一下。成了平時見招拆招的最好辦法。也就是現(xiàn)在說的方證對應(yīng)，但離見病知源有距離，意思不一樣。傷寒雜病論，不只是討論傷寒，也討論了雜病，同樣在治雜病時提出“見肝之病當先實脾”，與治傷寒的見病知源同出一轍，都是治未病思想的體現(xiàn)，而操作上稍有不同?？赡芨咏胺阶C對應(yīng)”?！皞蝗眨柺苤?，脈若靜者，為不傳；頗欲吐，若躁煩，脈數(shù)急者，為傳也”“傷寒二三日，陽明、少陽證不見者，為不傳也”“太陽病，頭痛至七日以上自愈者，以行其經(jīng)盡故也。若欲作再經(jīng)者，針足陽明，使經(jīng)不傳則愈”。一個病的自然過程，有其自己的屬性，在這個變化的過程中，見病知源，才可以預(yù)見其將來的傳變或者不傳，方證對應(yīng)，割裂了傷寒論的整體性，和見病知源背道而馳了。見病知源和觀其脈證，知犯何逆，隨證治之，不是一回事，見病知源能從根本上把握一個病的來去順逆，前因后果。見病知源是傷寒的精髓所在同時，這也是上工治未病的思想在傷寒的體現(xiàn)。曾治一女性，36歲，2007年9月20日來診，自訴“感冒”兩天，在衛(wèi)生院輸液一次，無好轉(zhuǎn)來看中醫(yī)。當時見證為初起流鼻涕，打噴嚏，第二天全身酸痛無力，有汗出，不嘔不渴，大小便正常，打針后感覺癥狀沒減輕反加重，還不想吃飯。舌紅苔薄白，脈浮而緩。據(jù)當時情況，開桂枝湯一劑。21日病人來復(fù)診，說前面的藥吃后，汗出，胃中難受，火辣辣的，口渴口苦，時時惡心，身體痛倒是緩解了，但現(xiàn)在純不想吃飯了一把脈，昨天的浮緩脈變成了弦脈，太陽證已解，轉(zhuǎn)入少陽了，開小柴胡湯一劑柴胡60黃芩30半夏30生姜30西洋參10大棗20炙甘草10在診所煎好藥后服一次，剩下的包裝帶回家服。此方吃完，諸癥若失。此例的教訓(xùn)在于前面來診時沒細問情況，輸液時醫(yī)院輸了地塞米松，已經(jīng)導(dǎo)致不想吃飯，但未在意這會傳到少陽，方藥沒考慮到，所以專治太陽而不能見病知源。

簡介：126衛(wèi)生法律法規(guī)試題及答案1我國發(fā)生的嚴重急性呼吸綜合征SARS很快波及到許多省市，這種發(fā)病情況稱為CA爆發(fā)B大流行C季節(jié)性升高D周期性流行2食品衛(wèi)生法第二十六條規(guī)定，食品生產(chǎn)經(jīng)營人員必須定期進行健康檢查，其時間為CA每3個月1次B每6個月1次C每12個月1次D每18個月1次3傳染病防治法規(guī)定，在傳染病暴發(fā)、流行時，當?shù)卣蓤笊弦患壵疀Q定采取必要的緊急措施。下列措施中，不符合法律規(guī)定的是DA限制或停止集市、集會、影劇院演出或者其他人群聚集的活動B停工、停業(yè)、停課C封閉被傳染病病原污染的公共飲用水源D限制或不允許離開自家家門4生產(chǎn)不符合衛(wèi)生標準的化妝品，或銷售明知不符合衛(wèi)生標準的化妝品，造成嚴重后果的，應(yīng)DA處以警告B停產(chǎn)或停止營業(yè)C吊銷生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證D處以三年以下有期徒刑或拘役，并處或單處銷售金額百分之五十以上二倍以下罰金5建設(shè)單位違反職業(yè)病防治法，有下列哪項行為的，由衛(wèi)生行政部門給予警告，責(zé)令限期改正；逾期不改的，處十萬以上五十萬元以下的罰款；情節(jié)嚴重的，責(zé)令停止產(chǎn)生職業(yè)病危害的作業(yè)，或者提請有關(guān)人民政府按照國務(wù)院規(guī)定的權(quán)限責(zé)令停建，關(guān)閉BA工作場所職業(yè)病危害因素監(jiān)測、評價結(jié)果沒有存檔、上報、公布的B建設(shè)項目的職業(yè)病防護設(shè)施未按照規(guī)定與主體工程同時投入生產(chǎn)和使用的C未按照規(guī)定安排職業(yè)病病人、疑似職業(yè)病病人進行診治的D訂立或者變更勞動合同時，未告知勞動者職業(yè)病危害真實情況的6在公共場所衛(wèi)生管理條例實施前已開業(yè)的單位應(yīng)當DA無需補辦衛(wèi)生許可證B向工商行政管理部門備案C重新辦理營業(yè)執(zhí)照D經(jīng)衛(wèi)生防疫機構(gòu)驗收合格，補發(fā)“衛(wèi)生許可證“7下列哪項不屬于放射事故AA從事放射工作的人員受到放射性損害B丟失放射性物質(zhì)C人員超劑量照射D放射污染8傳染病防治法規(guī)定，各級各類醫(yī)療保健機構(gòu)在傳染病防治方面的職責(zé)是CA對傳染病防治工作實施統(tǒng)一監(jiān)督管理B按照專業(yè)分工承擔(dān)責(zé)任范圍內(nèi)的傳染病監(jiān)測管理工作C承擔(dān)責(zé)任范圍內(nèi)的傳染病防治管理任務(wù)D領(lǐng)導(dǎo)所轄區(qū)域傳染病防治工作9國家對放射工作實行的職度是CA職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督制度32618按照母嬰保健法規(guī)定，必須經(jīng)本人同意并簽字，本人無行為能力的，應(yīng)當經(jīng)其監(jiān)護人同意并簽字的手術(shù)或治療項目是CA產(chǎn)前檢查、產(chǎn)前診斷B產(chǎn)前檢查、終止妊娠C終止妊娠、結(jié)扎D產(chǎn)前診斷、終止妊娠19對于執(zhí)業(yè)醫(yī)師法的適用對象，以下說法不正確的是DA本法頒布之日前按照國家有關(guān)規(guī)定取得醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)職稱和醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)的人員B鄉(xiāng)村醫(yī)生、軍隊醫(yī)師C計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)中的醫(yī)師D在中國境內(nèi)申請醫(yī)師考試、注冊、執(zhí)業(yè)或者從事臨床示教、臨床研究等活動的境外人員20醫(yī)療機構(gòu)施行特殊治療，無法取得患者意見又無家屬或者關(guān)系人在場，或者遇到其他特殊情況時，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當提出醫(yī)療處置方案，在取得DA病房負責(zé)人同意后實施B科室負責(zé)人同意后實施C科室全體醫(yī)師討論通過后實施D醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人或者被授權(quán)負責(zé)人員批準后實施21醫(yī)療事故鑒定辦法由哪個部門制定AA國務(wù)院衛(wèi)生行政部門B省級衛(wèi)生行政部門C市級衛(wèi)生行政部門D高級人民法院22對傳染病人的控制，正確的是CA對乙、丙類傳染病病人予以隔離治療B對艾滋病病人密切接觸者應(yīng)在指定場所進行醫(yī)學(xué)觀察C淋病、梅毒病人未治愈前不準去公共浴室、理發(fā)店等公共場所D對甲類傳染病病原攜帶者限制活動范圍23醫(yī)療責(zé)任事故包括下列情形，除了DA擅離職守，貽誤診治時機而造成過失B遇復(fù)雜難題不執(zhí)行上級醫(yī)師指導(dǎo)，擅自處理造成過失C上級醫(yī)師接到下級醫(yī)師報告后不及時處理造成過失D由于相應(yīng)職稱的一般水平，能力不足而造成的過失24必須在衛(wèi)生防疫機構(gòu)的指導(dǎo)監(jiān)督下嚴密消毒后處理的AA被甲類傳染病病原體污染的污水B被可疑乙類傳染病人用過的物品C被可疑丙類傳染病人用過的物品D被乙類傳染病病原攜帶者用過的物品25在傳染病的預(yù)防工作中，國家實行的制度是BA預(yù)防保健制度B有計劃的預(yù)防接種制度C愛國衛(wèi)生運動D有計劃的衛(wèi)生防疫26國家實行特殊管理的藥品不包括CA麻醉藥品B精神藥品C進口藥品

簡介：2012年4月一、單項選擇題一、單項選擇題本大題共本大題共20小題，每小題小題，每小題1分，共分，共20分。1膳食營養(yǎng)素參考攝入量DRIS包括4項營養(yǎng)水平指標，其中EAR代表的是A平均需要量B推薦攝入量C適宜攝入量D可耐受最高攝入量2根據(jù)醫(yī)院環(huán)境質(zhì)量管理要求，手術(shù)室分區(qū)不包括A傳染區(qū)B無菌區(qū)C清潔區(qū)D非消毒區(qū)3居民長期食用含鎘廢水污染農(nóng)作物引起的疾病是A水俁病B痛痛病C黑腳病D生物地球化學(xué)性疾病4社會病恰當?shù)拿枋鍪茿生物因素起決定作用B與生活方式無關(guān)C采用臨床預(yù)防才可控制D一種社會病理現(xiàn)象5我國常見的與地球化學(xué)性疾病有關(guān)的元素是A磷B汞C砷D鐵6屬于地球化學(xué)性疾病的是A氟斑牙B甲肝C水俁病D痛痛病7成人最低生理需碘量為A75G／DB100G／DC150G／DD200G／D8粉塵危害預(yù)防措施中屬于二級預(yù)防的是A改革工藝流程B密閉抽風(fēng)除塵C就業(yè)前體檢D健康教育9可引起中毒性白內(nèi)障的毒物是A苯B二甲苯C硝基苯D三硝基甲苯10副溶血性弧菌食物中毒的潛伏期是A240小時B4050小時C5060小時D6070小時11沙門氏菌屬食物中毒的好發(fā)食品是A動物性食品B植物性食品C海產(chǎn)品D水果12痛風(fēng)患者的治療膳食是A低蛋白膳食B低鹽膳食C高脂肪膳食D低嘌呤膳食13麻疹的唯一傳染源是A病人B健康人C動物D植物14我國成人AIDS的潛伏期是A12年B34年C56年D78年15慢性病最常見的4種危險因素是A吸煙、飲酒、接觸傳染源和靜坐生活方式B吸煙、飲酒、接觸傳染源和不健康的飲食C吸煙、飲酒、不健康的飲食和過度的體育鍛煉D吸煙、飲酒、不健康的飲食和靜坐生活方式16相關(guān)系數(shù)在01之間，兩個變量的關(guān)系是A正相關(guān)B負相關(guān)C零相關(guān)D完全相關(guān)17分析某醫(yī)院1998年和2008年住院病人5種疾病構(gòu)成比可選用的統(tǒng)計圖是A單式直條圖B復(fù)式直條圖C百分比條圖D統(tǒng)計地圖18描述數(shù)值變量呈倍數(shù)關(guān)系資料的集中趨勢指標是4714名高膽固醇血癥患者，隨機分為兩組，應(yīng)用飲食療法和藥物療法治療，觀察兩周后膽固醇值MMOL／L為飲食療法組，；藥物療法組，；。分析飲食療法和藥物療法治療后膽固醇值是否不同預(yù)防醫(yī)學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)答案答案一、單項選擇題（本大題共20小題每小題1分，共20分）1A2A3A4D5C6A7A8B9D10A11A12D13A14D15D16A17C18B19C20A二、多項選擇題（本大題共5小題，每小題2分，共10分）21ABCD22ACDE23ABE24CDE25ABDE三、填空題（本大題共10小題，每小題1分，共10分）26天然提取物27蛋白質(zhì)互補28社區(qū)衛(wèi)生保健中心29衛(wèi)生技術(shù)操作規(guī)程30臨床個案診斷31維生素D32臨床癥狀33胰島素34統(tǒng)計推斷351≤T5四、名詞解釋（本大題共5小題每小題3分共15分）36為改善食品品質(zhì)和色、香、味以及為防腐和加工工藝的需要而加入食品中的化學(xué)合成或者天然物質(zhì)。37是指人在熱環(huán)境下工作一段時間后產(chǎn)生對熱負荷的適應(yīng)能力。38是指沒有任何臨床表現(xiàn)但能排除病原體的人。39對具有社會病的個人、家庭或群體的社會情況進行調(diào)查研究，找出問題并進行分析的過程。40是暴鼴組與非暴露組發(fā)病率或死亡率之差。五、簡答題（本大題共5小題，每小題5分，共25分）41有害化學(xué)因素、（2分）異常物理因素、（2分）致病生物因素O（1分）42應(yīng)激可動員非特異性適應(yīng)系統(tǒng)，產(chǎn)生對疾病的抵抗，增強體質(zhì)和適應(yīng)能力；（3分）應(yīng)激事件刺激過大或刺激過長，引起適應(yīng)機制失效會導(dǎo)致不同程度的心理、行為及身體障礙O（2分）43限制嘌呤飲食；（1分）限制總能量攝入；（1分）低蛋白、低脂肪；（1分）充足的維生素、礦物質(zhì)和低鹽飲食；（1分）多飲水、忌飲酒和限制刺激性的食物（1分）44二分類（2分）例如治愈數(shù)和未治愈數(shù)（1分）多分類（1分）例如A、B、AB、O血型（1分）45早期發(fā)現(xiàn)可疑病人；（1分）早期診斷和治療；（1分）發(fā)現(xiàn)高危人群；（1分）開展疾病監(jiān)測；（1分）了解疾病自然史（1分）六、綜合題（本大題共2小題每小題10分，共20分）46疾病包括1傷寒；（2分）2霍亂；（1分）3痢疾（1分）流行特點1水源一次嚴重污染后，可呈暴發(fā)流行；（2分）2病例分布與供水范圍一致；（2分）3對污染源采取治理措施，加強飲用水的凈化和消毒，疾病流行能迅速得到控制。（2分）471建立檢驗假設(shè)，確定檢驗水準應(yīng)用飲食療法和藥物療法治療兩周后膽固醇值相同僅005；（2分）2計算檢驗統(tǒng)計量

簡介：醫(yī)學(xué)會成立領(lǐng)導(dǎo)講話稿醫(yī)學(xué)會成立領(lǐng)導(dǎo)講話稿篇一醫(yī)學(xué)會成立領(lǐng)導(dǎo)講話稿如果您有任何相關(guān)工作總結(jié)，年終總結(jié)以及的相關(guān)信息，可以及時反饋給我們，只要我們采納您的材料，您將有機會免費成為本站高級會員編輯前一步開通QQ1959478550篇二醫(yī)學(xué)會成立領(lǐng)導(dǎo)講話稿各位領(lǐng)導(dǎo)、各位來賓、各位同行盛夏時節(jié)逢盛會，洪湖岸邊迎嘉賓。今天我們在這里齊聚一堂，隆重舉行某市20年放射學(xué)年會開幕儀式，這是某市醫(yī)學(xué)會的一件盛事。年會選在洪湖市中醫(yī)院召開，更是我們洪湖衛(wèi)生系統(tǒng)的榮譽。借此機會，我代表洪湖衛(wèi)生系統(tǒng)全體同仁，向參加會議的各位領(lǐng)導(dǎo)、嘉賓及學(xué)會會員表示熱烈的歡迎向長期支持洪湖衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)發(fā)展的各級領(lǐng)導(dǎo)、專家表示衷心的感謝某市20年放射學(xué)年會，原創(chuàng)是某市醫(yī)學(xué)會放射學(xué)分會召開的一次重要會議，來自某市各縣、市、區(qū)醫(yī)院的各位同仁會聚一堂，進行學(xué)術(shù)交流，相互研究探討，的確是助表示衷心感謝，對大家的光臨表示熱烈歡迎。中國醫(yī)師協(xié)會微無創(chuàng)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會，今天在美麗的山城重慶正式或立了由此注定今天必將成為中國微無創(chuàng)醫(yī)學(xué)發(fā)展歷史上值得紀念的節(jié)日。我和在座各位有幸能夠親臨現(xiàn)場。并親眼目睹這一莊嚴而喜慶的時刻，備感榮耀。讓我們再次以熱烈的掌聲，慶祝中國醫(yī)師協(xié)會微無創(chuàng)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會的誕生；也借此機會，向近2年來為籌備微無創(chuàng)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會付出艱辛勞動的朋友們，表示崇高的敬意和由衷的感謝。此時此刻，我是誠惶誠恐、忐忑不安，感謝中國醫(yī)師協(xié)會的領(lǐng)導(dǎo)，感謝各位專家，大家給予我高度的信任，推舉我擔(dān)任了首屆主任委員，讓我深感責(zé)任重大、使命光榮。我悔恪盡職守，廣泛團結(jié)從事微無創(chuàng)醫(yī)學(xué)專業(yè)的同道，集思廣益、奮發(fā)圖強，努力帶領(lǐng)專業(yè)委員會不斷發(fā)展，不辜負大家的重托。同時，我也深切意識到，作為一個新生的專業(yè)委員會，在成長的道路上必然還要面臨許許多多困難和挫折，因此也懇請中國醫(yī)師協(xié)會的領(lǐng)導(dǎo)。各位委員、同道，以及社會各界賢達多多給予指導(dǎo)幫助，讓我們共同努力來促進微無創(chuàng)醫(yī)學(xué)事業(yè)的健康發(fā)展，造福于全人類。長期以來，我們對于微無創(chuàng)醫(yī)學(xué)有時似乎非常熟悉，有時又似乎模糊不清，我們甚至于在今天還無法完整準確詮釋微無創(chuàng)醫(yī)學(xué)的概念。正是因為如此。我們更有理由相聚在這里，在中國醫(yī)師協(xié)會搭DOI103760／CM

簡介：1名詞解釋1標準姿勢；人體直立面向前兩眼平視前方兩上肢自然下垂于軀干兩側(cè)手掌向前兩足并立足尖向前2胸骨角；胸骨體與胸骨柄相連接處，微向前突3翼點；顳窩前下部較薄，在額、頂、顳、蝶骨會合處最為薄弱，此處常構(gòu)成H形的縫，內(nèi)面有腦膜中動脈前支通過4胸導(dǎo)管；胸導(dǎo)管（THACICDUCT）是全身最粗大的淋巴管道，起始于乳糜池。乳糜池是由左、右腰干和腸干在第1腰椎前方匯合而成。胸導(dǎo)管向上穿膈的主動脈裂孔進入胸腔，沿脊柱前方上行出胸廓上口至頸根部，接收左頸干、左鎖骨下干和左支氣管縱隔干后注入左靜脈角。胸導(dǎo)管收集左側(cè)上半身和下半身的淋巴。5KOCH三角；冠狀竇口前內(nèi)緣、三尖瓣隔側(cè)尖附著緣和TODARO腱之間的三角區(qū)。6頸動脈小球；橢圓形小體，借結(jié)締組織連于頸動脈內(nèi)、外動脈分叉處的后方，為化學(xué)感受器，可感受血液中CO2分壓、O2分壓和H濃度變化7海氏三角；腹股溝三角海氏三角是腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半、腹直肌外側(cè)緣與腹壁下動脈圍成的三角形區(qū)域8咽峽；由腭帆后緣、左右腭舌弓及舌根由腭垂、腭帆游離緣、兩側(cè)的腭舌弓、腭咽弓及舌根共同圍成的狹窄處稱咽峽為口腔通咽的孔口也是口腔和咽的分界處9危險三角；鼻根至兩側(cè)口角的三角區(qū)稱為“危險三角”10端腦是腦的最高部位，由左右大腦半球借胼胝體連接而成。1運動系統(tǒng)的組成；組成骨，關(guān)節(jié)，肌肉作用全身各骨借關(guān)節(jié)相連形成骨骼構(gòu)成人體支架，賦予人基本形態(tài)，支持體重，保護內(nèi)臟；骨骼肌附著于骨，在神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)控下進行收縮和舒張，牽引骨改變位置和角度，產(chǎn)生運動。分工骨杠桿關(guān)節(jié)運動的樞紐骨骼肌動力器官2肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)構(gòu)成；肘關(guān)節(jié)是由肱骨下端與橈骨上端構(gòu)成的復(fù)關(guān)節(jié)，包括三個關(guān)節(jié)A肱尺關(guān)節(jié)由肱骨滑車和尺骨滑車切跡構(gòu)成B肱橈關(guān)節(jié)由肱骨小頭和橈骨關(guān)節(jié)凹構(gòu)成C橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)由橈骨環(huán)狀關(guān)節(jié)和尺骨橈切跡構(gòu)成膝關(guān)節(jié)構(gòu)成股骨下端，脛骨上端，髕骨，髕韌帶，腓側(cè)副韌帶，脛側(cè)副韌帶，腘斜韌帶，前、后交叉韌帶，內(nèi)、外側(cè)半月板，髕上囊，翼狀襞3股骨形態(tài)特點；是人體最長最結(jié)實的長骨，長度約為人體高的四分之一，分一體兩端，其中大轉(zhuǎn)子是人體重要的體表標志。股骨頭，股骨頸，大轉(zhuǎn)子，小轉(zhuǎn)子，轉(zhuǎn)子間線，轉(zhuǎn)子間嵴，外側(cè)髁，內(nèi)側(cè)髁，外上髁，內(nèi)上髁，收肌結(jié)節(jié)4骨骼肌構(gòu)成部分；每塊骨骼肌包括肌腹和肌腱兩部分，肌腹主要由肌纖維組成，色紅而柔軟，有收縮能力。肌腱主要由平行致密的膠原纖維束構(gòu)成，色白而強韌，無收縮功能，肌借腱附著于骨骼。5控制髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)運動的肌肉；大腿肌包括前群后群和內(nèi)側(cè)群其中內(nèi)側(cè)群只作用于髖關(guān)節(jié)內(nèi)收和旋外。6計數(shù)肋的標志；胸骨角是計數(shù)肋的重要標志7胸鎖乳突肌斜位于頸部兩側(cè)皮下，大部分為頸闊肌所覆蓋，在頸部形成明顯的體表標志。起點胸骨柄和鎖骨的胸骨端，止點顳骨的乳突。作用是一側(cè)肌收縮使頭向同側(cè)傾斜，臉轉(zhuǎn)向?qū)?cè)；兩側(cè)收縮可使頭后仰。8上呼吸道組成；鼻，咽，喉9喉腔最狹窄的部位；聲門裂位于兩側(cè)聲襞及杓狀軟骨基底部間裂隙，是喉腔狹窄的部位10進出肝門的結(jié)構(gòu)是肝固有動脈左、右支、肝左、右管、門靜脈左、右支以及神經(jīng)和淋巴管進出的門戶，這些進出肝門的結(jié)構(gòu)稱肝蒂。肝蒂中三種結(jié)構(gòu)的位置關(guān)系是肝左、右管在前，肝固有動脈左、右支居中，肝門靜脈左、右支居后1循環(huán)系統(tǒng)的2個組成；心血管系統(tǒng)和淋巴系統(tǒng)2心的正常起搏點；竇房結(jié)3二尖瓣、三尖瓣；二尖瓣是附于左房室口周緣的二片瓣膜、借腱索連于乳頭肌，有阻止左心室的血液流回左心房的作用。在左心室有出入二口。入口即左房室口，周緣附有左房室瓣（二尖瓣），按位置稱前瓣、后瓣，它們亦有腱索分別與前、后乳頭肌相連。出口為主動脈口，位于左房室口的右前上方，周緣附有半月形的主動脈瓣。三尖瓣是附于右房室口的三片瓣膜、借腱索連于乳頭肌，有阻止右心室的血液逆流回右心房的作用。在右心室有出入二口，入口即右房室口，其周緣附有三塊葉片狀瓣膜，稱右房室瓣（即三尖瓣）。按位置分別稱前瓣、后瓣、隔瓣。瓣膜垂向室腔，并借許多線樣的腱索與心室壁上的乳頭肌相連。4左冠狀動脈；起于主動脈左竇，在肺動脈干和左心耳間左行，分為①后室間支沿前室間溝走行，繞心尖切跡至后室間溝，與右冠狀動脈的后室間支吻合，前室間支向左側(cè)、右側(cè)和深面發(fā)3自眼內(nèi)眥處起于內(nèi)眥靜，伴面動脈向下外行至下頜角下方與下頜后靜脈的前支匯合后跨越頸內(nèi)、頸外動脈表面下外行至舌骨大角高度注入頸內(nèi)靜脈，收集面前部軟組織靜脈血。無瓣膜，與顱內(nèi)靜脈有交通。面靜脈口角以上段缺少靜脈瓣，其內(nèi)的血液可與顱內(nèi)海綿竇交通主要交通途徑①通過內(nèi)眥靜脈借眶內(nèi)的眼上、眼下靜脈與海綿竇交通；②通過面深靜脈經(jīng)翼靜脈叢、眼下靜脈等與海綿竇交通輸尿管特點、行徑與分段、狹窄部；輸尿管特點、行徑與分段、狹窄部；特點細長的肌性管道，左右各一。起自腎盂下端，終于膀胱。有較厚的平滑肌層，可作節(jié)律性的蠕動，使尿液不斷地流入膀胱。行徑與分段按行徑可分為腹段、盆段和壁內(nèi)段腹段輸尿管自腎盂下端起始后，在腹后壁腹膜的深面，沿腰大肌前面下降。達小骨盆入口處，左、右輸尿管分別越過左髂總動脈末端和右髂動脈起始部的前面盆段從骼血管入盆腔，先沿盆側(cè)壁向下向后，越過盆壁血管神經(jīng)的表面，約在坐骨棘水平轉(zhuǎn)向前內(nèi)側(cè)穿入膀胱底的外上角壁內(nèi)段輸尿管自膀胱底的外上角，向內(nèi)下斜穿膀胱壁，于輸尿管口開口于膀胱狹窄部①腎盂與輸尿管移行處②與骼血管交叉處③壁內(nèi)段胸導(dǎo)管走行、分段；胸導(dǎo)管走行、分段；胸導(dǎo)管（THACICDUCT）是全身最粗大的淋巴管道，起始于乳糜池。①乳糜池胸導(dǎo)管起始膨大處，常位于第1腰椎前方，由左、右腰干和腸干匯成（腹段）；②胸導(dǎo)管自乳糜池上行于脊柱前方，在主動脈后方穿經(jīng)膈主動脈裂孔入胸腔，在食管后、脊柱前方繼續(xù)上行，至第5胸椎附近向左側(cè)偏斜（胸段）；③出胸廓上口達頸根部后，向前弓狀彎曲稱胸導(dǎo)管弓，弓頂約平第6～7頸椎高度，多數(shù)繼續(xù)向前下匯入左靜脈角，少數(shù)注入左頸內(nèi)靜脈（頸段）；在匯入靜脈角處收納左支氣管縱隔干、左頸干和左鎖骨下干左右主支氣管特點與差異；左右主支氣管特點與差異；左、右主支氣管相比較，前者較細長，走向傾斜；后者較粗短，走向較前者略直，所以經(jīng)管墜入的異物多進入右側(cè)體、肺循環(huán)動脈的路徑體、肺循環(huán)動脈的路徑肺循環(huán)肺動脈干位于心包內(nèi)，系一粗短的動脈干，起自右心室，在主動脈前方向左后上方斜行，至主動脈弓下方分為左，右肺動脈。左肺動脈較短，在左支氣管前方橫行，分上，下兩支進入肺的上，下葉。右肺動脈較長且粗，經(jīng)升主動脈和上腔靜脈后方向右橫行，至右肺門處分為上，中，下三支分別進入右肺的上，中，下葉。動脈韌帶為連于肺動脈干分叉處稍左側(cè)至主動脈弓下緣的纖維性結(jié)締組織索，是胚胎時期動脈導(dǎo)管閉索的遺跡。體循環(huán)即主動脈（ATA）體循環(huán)的動脈主干由左心室發(fā)出，先斜向右上，再彎向左后，沿脊柱左前方下行，穿隔主動脈裂孔入腹腔，至第4腰椎下緣處分為左、右骼總動脈依其行程分為升主動脈、主動脈弓和降主動脈降主動脈又以膈的主動脈裂孔為界，分為胸主動脈和腹主動脈腎的毗鄰；腎的毗鄰；腎后面上1／3借膈與肋隔隱窩相鄰，腎后下2／3與腰大肌、腰方肌和腹橫肌相鄰，腎前面鄰接左、右不同右腎鄰十二指腸、肝右葉和結(jié)腸右曲；左腎鄰胃、胰、空腸、脾和結(jié)腸左曲，兩腎上端均緊鄰腎上腺心傳導(dǎo)系統(tǒng)的組成心傳導(dǎo)系統(tǒng)的組成位于心壁內(nèi)，主要由特殊分化的心肌細胞組成竇房結(jié)，房室結(jié)，房室束及其分支。①竇房結(jié)心的正常起博點。略呈長橢圓形，位于上腔靜脈與右心房交界處界溝上部的心外膜深面，竇房結(jié)動脈沿結(jié)的長軸貫穿其中央。②房室結(jié)呈扁橢圓形，位于右心房KOCH三角的心內(nèi)膜深面，其前端發(fā)出房室束，將竇房結(jié)傳來的興奮發(fā)生短暫延擱再傳向心室，保證心房收縮后再開始心室收縮。③房室束HIS束從房室結(jié)前端向前行，穿過右纖維三角，沿室間隔膜部后下緣前行，在室間隔肌部上緣分為左、右束支。關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)，分類和運動方式；關(guān)節(jié)骨與骨之間借纖維組織、軟骨或骨相連關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)，分類和運動方式；關(guān)節(jié)骨與骨之間借纖維組織、軟骨或骨相連纖維連結(jié)韌帶連結(jié)縫軟骨和骨性連結(jié)透明軟骨結(jié)合纖維軟骨結(jié)合骨性結(jié)合滑膜關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)的運動

簡介：１㈠內(nèi)環(huán)境細胞內(nèi)液40％組織液15％血漿5％其他40％基本方式反射結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)；反射弧神經(jīng)調(diào)節(jié)特點快、短、準確內(nèi)分泌（包括神經(jīng)分泌）方式旁分泌（二）生理功能調(diào)節(jié)體液調(diào)節(jié)自分泌特點慢、長、廣泛參與物質(zhì)激素、代謝產(chǎn)物根本點不依賴神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)特點范圍小自身調(diào)節(jié)異長自身細節(jié)舉例腎血流在血壓正常范圍波動內(nèi)，保持不變定義反饋信息促進控制部分的活動正反饋舉例排便、排尿、射精、分娩、血液凝固，動作電位的產(chǎn)生，1，6雙磷酸果糖對6磷酸果糖果激酶Ⅰ的作用（三）反饋系統(tǒng)定義反饋信息與控制住處的作用方向相反負反饋意義維持穩(wěn)態(tài)舉例減壓反射體液３正常靜息狀態(tài)下電位細胞內(nèi)負外正極化狀態(tài)所有其他概念由此導(dǎo)出靜息電位除極化消除極化狀態(tài)超極化膜內(nèi)更負復(fù)極化恢復(fù)產(chǎn)生機制K外流形成的平衡電位定義閾下刺激產(chǎn)生的微弱電變化局部電位等級性與刺激強度成正比三生物電和產(chǎn)生機制特征可以總和時間和空間總和電緊張擴布影響附近膜電位定義閾上刺激產(chǎn)生的快速、可逆轉(zhuǎn)、可轉(zhuǎn)播的細胞膜兩側(cè)的電變化過程閾刺激→NA內(nèi)流（正反饋）→峰電位→復(fù)極機制NA內(nèi)流的平衡電位“全”或“無”特點動作電位不衰減傳播興奮傳播局部電流（不是局部電位）興奮性的變化絕對不應(yīng)期→相對不應(yīng)期→超常期→低常期過程電→化學(xué)→電。即動作電位至突觸前膜→CA2通透性升高→囊泡釋放ACH→ACH與終板膜（突觸后膜）的N型受體結(jié)合→NA內(nèi)流→終板電位（關(guān)鍵終板膜不存在NA的電壓門控通道）→電緊張擴布→鄰近膜（一般的肌細胞膜）除極化→閾電位→動作電位→整個肌細胞興奮（四）神經(jīng)肌肉接頭處興奮傳遞單向特點突觸延擱易受環(huán)境影響組成血漿（50～60）血細胞（40～50）重量占體重7～8（70～80MLKG或42004800ML60LG）失血對機體的影響一次失血不超過全血10（420～480ML）無影響，20有嚴重影響運輸功能緩沖（NAHCO3H2CO3）一血液免疫和防御密度10251030晶體維持細胞內(nèi)外水平衡（不能通過細胞膜）滲透壓膠體保持血管內(nèi)外水平衡（不能通過血管）PH值735745