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簡介：你不可以用成年人的眼光來對待一個小孩你也不可以用壯年的眼光來對待一位老年人,老年護理學,,第一節(jié)老年人與人口老齡化,一、老化的定義及特點二、老年人的年齡劃分標準三、人口老齡化,,一、老化的定義及特點,老化即衰老，人體自出生到成熟期后，隨著年齡的增長，在形體和功能上所發(fā)生的進行性、衰退性的變化，稱之為老化。,定義,,A生理性老化（正常老化）,B病理性老化（異常老化）,年老對健康的威脅,,二、老年人的年齡劃分標準,（一）我國老年期的年齡劃分標準,,二、老年人的年齡劃分標準,（二）WHO老年期的年齡劃分標準,人口老齡化簡稱人口老化,是指社會人口年齡結構中,老年人口在總人口中所占比例不斷上升的過程主要因素出生率、死亡率,,三、人口老齡化,定義,老齡化社會的標準定義,國際上通常把60歲以上的人口占總人口比例達到10，或65歲以上人口占總人口的比例達到7作為國家或地區(qū)是否進入老齡化社會的標準。,我國老齡化現(xiàn)狀,1、我國是老年人口最多的國家，占世界老年人口的1∕52、2000年達到11，進入老年型國家行列3、2025年將達到20，成為超老年型國家,我國人口老齡化所帶來的問題,養(yǎng)老保障負擔日益沉重。老年人醫(yī)療衛(wèi)生消費支出的壓力越來越大。老年人的社會服務的需求迅速膨脹。與城市相比，解決農村老齡問題的壓力更大。,第二節(jié)老年護理學概述,一、老年護理的目標,老年護理的目標,提高自護能力,人性臨終關懷,延緩惡化衰退,提高生活質量,,,,,,二、老年護理的特點,老年人特殊的心理需求與護理1心理需求1苦悶與自卑2渴望親情3自尊心強4好勝心強,,2心理護理1充當”兒女角色”2一視同仁3因人而異4鼓勵幫助其參加運動5開展豐富活動,三、老年護理的原則,,四、老年護理人員的素質要求,責任心、愛心、耐心和奉獻精神具有博、專業(yè)知識觀察力、判斷力強溝通能力強,,五、老年護理面臨問題,老年人口劇增,患病老人增多,高齡老人增多,健康意識增強,老年保障不健全,缺乏護理保障,老護護士經(jīng)濟地位低下,缺乏老護研究,,,,,回章目錄,,,

簡介：統(tǒng)計與概率教學研究曹培英,我國小學“統(tǒng)計”教學的發(fā)展軌跡從內容看,第一階段,日用簿記,,統(tǒng)計圖表,,統(tǒng)計初步知識,,統(tǒng)計與概率,第二階段,第三階段,1956年起,1978年起,2001年起,從編排看,集中在高年級的幾個單元,,分散在各冊,目前的第三階段，改革力度最大，值得總結、反思。,信息社會，數(shù)據(jù)日益成為一種重要信息。從國民生產總值到天氣預報，從人口預測到股票投資，統(tǒng)計存在于經(jīng)濟和生活的各個方面。學會收集、整理與分析各種數(shù)字信息已經(jīng)成為信息時代每一個公民基本素養(yǎng)的一部分。統(tǒng)計與概率所提供的“運用數(shù)據(jù)進行推斷”的思考方法已經(jīng)成為現(xiàn)代社會一種普遍適用并且強有力的思維方式。,一、概率統(tǒng)計受到重視的背景,二、數(shù)據(jù)整理與概率統(tǒng)計的教育價值,（1）熟悉統(tǒng)計與概率的基本思想方法，逐步形成尊重事實、用數(shù)據(jù)說話的態(tài)度。（2）形成數(shù)據(jù)分析觀念與合理解讀數(shù)據(jù)的能力。（3）有助于培養(yǎng)學生以隨機的觀點來理解事物，形成正確的世界觀與方法論。（4）有助于發(fā)展在現(xiàn)實情境中解決實際問題的能力。（5）有助于培養(yǎng)學生對數(shù)學積極的情感體驗、終身學習的愿望和能力。生活先于課程把統(tǒng)計推到了學生面前,三、課程目標,小學階段1．知識與技能初步學會收集、整理數(shù)據(jù)；認識簡單的統(tǒng)計圖表，知道從圖表中獲取有關統(tǒng)計信息，并做初步的分析；會求平均數(shù)；初步感知事件發(fā)生的可能性是有大小的。2．過程與方法經(jīng)歷收集、整理、描述、分析數(shù)據(jù)的過程；初步學會統(tǒng)計的方法；體驗統(tǒng)計在現(xiàn)實生活中的作用。,四、學習要求,一、二年級1對事物進行分類計數(shù)，認識形象化的統(tǒng)計圖。2認識單式條形統(tǒng)計圖，說出統(tǒng)計的內容和數(shù)量。3．學習收集數(shù)據(jù)，初步會用劃“正”字等方法進行記錄，經(jīng)歷分類計數(shù)的過程。,四、學習要求,三、四、五年級1嘗試根據(jù)需要通過多種渠道包括利用網(wǎng)絡,收集、整理有用的數(shù)據(jù)。2會填寫統(tǒng)計表。3能說出條形統(tǒng)計圖、折線統(tǒng)計圖的統(tǒng)計內容，會看圖比較量的多少或數(shù)量的增減變化情況，會聯(lián)系生活實際進行簡單的統(tǒng)計分析，并作出判斷。4通過豐富的事例了解平均數(shù)的意義，會解答簡單的平均數(shù)實際問題。5會估計平均數(shù)，初步學會使用計算器求平均數(shù)。6初步認識不確定現(xiàn)象，體會不確定現(xiàn)象發(fā)生的可能性有大小。7能看懂常用的票據(jù)。,五、部分內容及其教學分析,1．分類分類常常是統(tǒng)計的第一步基本活動經(jīng)驗一種歸納思想（史寧中）思維概括（心理學）取材應符合兒童特點注意分類的實際意義史寧中提供的案例,無須劃“正”,按顏色分2類按形狀分2類按孔數(shù)分2類某電視臺希望了解本地區(qū)居民喜歡電視節(jié)目的類型，請同學幫助設計一個調查方案。,黃藍,,方圓,方圓,黃方2孔黃方4孔,黃圓2孔黃圓4孔,藍方2孔藍方4孔,藍圓2孔藍圓4孔,,,,,,殊途同歸,五、部分內容及其教學分析,2．收集、整理數(shù)據(jù),調查問卷1你平均每天看多長時間的電視2你的視力怎樣,例如看電視影響視力嗎,要逐步讓學生較完整地經(jīng)歷從收集數(shù)據(jù)到制作統(tǒng)計圖表，到針對一些較簡單的實際問題，作出分析、判斷的過程，并進行交流。從而進一步獲得統(tǒng)計體驗。,五、部分內容及其教學分析,3．統(tǒng)計圖表（1）怎樣處理好表與圖的關系,通常的統(tǒng)計先填表→再畫圖我們的練習看圖→填表；計算逆向操作，有訓練功能，有檢測功能有認知價值嗎統(tǒng)計圖的特點形象直觀，便于比較觀察統(tǒng)計表的特點,數(shù)據(jù)清晰，便于統(tǒng)計計算,,希望學生讀圖回答的問題，數(shù)據(jù)設計應當突出圖的直觀優(yōu)勢。,3．統(tǒng)計圖表,一格表示幾，畫半格很重要嗎為什么要有“豎”、“橫”兩種形式怎樣確定刻度，要不要刻意教,（2）怎樣把握畫圖的教學要求,五、部分內容及其教學分析,3．統(tǒng)計圖表,如今，從“一格表示1”到“一格表示2”、“一格表示5”成了統(tǒng)計圖教學公認的“序”。你知道這個“序”的由來嗎“教是因為需要教”，而不是因為我們喜歡教過去沒人教，為什么現(xiàn)在卻大家都在教一方面，隨著兒童成熟能自然而然解決的問題，就不一定非得提前教。另一方面，讓它自然出現(xiàn)，不刻意教行嗎實踐可以回答。,（2）怎樣把握畫圖的教學要求,五、部分內容及其教學分析,3．統(tǒng)計圖表,相關的問題“畫統(tǒng)計圖的技能”如何掌握尺度問題的背景面對“信息時代”“讀圖時代”的需求發(fā)展“統(tǒng)計觀念”“數(shù)據(jù)分析觀念”成為學習統(tǒng)計的核心目標計算機的普及，圖表繪制趨于“自動化”因此，吃好“魚頭”“魚尾”適度兼顧“中段”在統(tǒng)計學習領域顯得更為適宜。涂格子、畫條形；描點、連線的作用主要在于“手腦并用”“數(shù)形結合”積累數(shù)據(jù)的“量感”,感知數(shù)量的“變化”,（2）怎樣把握畫圖的教學要求,五、部分內容及其教學分析,五、部分內容及其教學分析,（2）怎樣把握畫圖的教學要求,3．統(tǒng)計圖表,相關的問題“畫統(tǒng)計圖的技能”如何掌握尺度過去尚未有效突破的難點如“怎樣合理確定刻度”增添了新的內涵與挑戰(zhàn),1717,1702,1682,,,,3．統(tǒng)計圖表,相關的問題“畫統(tǒng)計圖的技能”如何掌握尺度過去尚未有效突破的難點如“怎樣合理確定刻度”增添了新的內涵與挑戰(zhàn),,條形圖的直觀性可能產生“誤導”,,,,教師有意“誤導”遭到學生“質疑”,（2）怎樣把握畫圖的教學要求,五、部分內容及其教學分析,,,3．統(tǒng)計圖表,2007年某地月平均氣溫變化情況,五、部分內容及其教學分析,,不變,上升,下降,,,,,,12,0,5,10,15,20,25,30,（月）,（℃）,2007年某地月平均氣溫變化情況,,,,,,,,,,,,,1哪兩個月之間的月平均氣溫上升最快2哪兩個月之間的月平均氣溫下降最快3哪兩個月之間的月平均氣溫緩慢上升4哪兩個月之間的月平均氣溫緩慢下降,,,條形圖與折線圖的橫軸刻度有區(qū)別嗎,3．統(tǒng)計圖表,（3）怎樣引導學生根據(jù)圖表預測,宏信電腦公司最近幾年的電腦產量如圖，（單位萬臺）。,你認為宏信電腦公司2008年的電腦產量約多少萬臺,生22008年是奧運年，電腦產量有可能增加1倍。,生1按照上一年的增長情況約40萬臺。,12007年比2003年增產了多少萬臺2這4年間平均每年增產多少萬臺3照這樣計算，2008年的產量是多少萬臺,避免脫離統(tǒng)計數(shù)據(jù)隨意猜想。,,,五、部分內容及其教學分析,4．平均數(shù),引出平均數(shù)的案例課堂上組織兩組同學比賽踢毽子，在黑板上記錄各人成績。問怎樣比較哪個組踢毽子的整體水平高教師加入比賽，使弱勢組踢的總數(shù)大大反超另一組。從而引出問題當人數(shù)不相等時，比較什么才公平有同學認為，老師踢的不能算進來，同學和同學比才公平。教師沒有理睬，以至一位學生，直到下課還在嘟囔“老師偏心眼，老師不公平”課后教師反思我不該踢得那么多，引起部分學生反感。同伴建議教育反對老師加入的同學，讓他們發(fā)揚風格。我們究竟想教什么,五、部分內容及其教學分析,4．平均數(shù),類似偏離平均數(shù)統(tǒng)計意義的其他例子“舊瓶裝新酒”的變式應用題某商店被授權銷售2008年北京奧運會的吉祥物“福娃”，前3天平均每天售出360套，后5天共售出2400套，這個商店8天里平均每天售出“福娃”多少套個別現(xiàn)象一旦流行，或爭相仿效，或成常規(guī)訓練項目，就應當警惕其中的變異引入統(tǒng)計目的不明確自娛自樂；人為制造極端數(shù)據(jù)應用統(tǒng)計方式不規(guī)范隨心所欲；人為設置審題陷阱讓平均數(shù)恢復統(tǒng)計的本來面目,五、部分內容及其教學分析,五、部分內容及其教學分析,,,4．平均數(shù)平均數(shù)的統(tǒng)計意義平均數(shù)的計算方法“移多補少法”“基數(shù)法”5＋5－1＋2＋0－1÷54＋6＋0＋3＋1＋0÷5“求和法”一般方法，便于計算機計算,①平均數(shù)是“移多補少”嗎②平均數(shù)是“平均分”嗎,4．平均數(shù),平均數(shù)自身的重要“變式”在于算術平均數(shù)─→加權平均數(shù)數(shù)據(jù)各不相等出現(xiàn)相等數(shù)據(jù)新瓶裝新酒的變式應用題汶川大地震后，各班同學積極捐款。五（2）班有同學23人，一人病假實到22人，平均每人捐款82元。五（2）班的小胖打聽到五（1）班平均每人捐款83元，他在想病假的同學要捐多少元，他們班的平均捐款數(shù)才能和五（1）班相等,8323－8222（83－82）22＋83（83－82）23＋82魚和熊掌原來可以兼得,五、部分內容及其教學分析,4．平均數(shù),中位數(shù)把N個數(shù)據(jù)從小到大排列，當N為奇數(shù)時,最中間那個數(shù)據(jù)就是這組數(shù)據(jù)的中位數(shù)；偶數(shù)時,最中間兩個數(shù)據(jù)的平均數(shù)就是這組數(shù)據(jù)的中位數(shù)眾數(shù)在N個數(shù)據(jù)中，出現(xiàn)次數(shù)最多的那個數(shù)據(jù)就是這組數(shù)據(jù)的眾數(shù)華62,94,95,97,97明55,,98,99,100麗56,61,85,99,99芳61,61,85,99,99,平均數(shù)89,中位數(shù)95,眾數(shù)97平均數(shù)88,中位數(shù)985,眾數(shù)無平均數(shù)80,中位數(shù)85,眾數(shù)99,什么情況下使用平均數(shù)、中位數(shù)、眾數(shù),平均數(shù)81,中位數(shù)85,眾數(shù)61,99,五、部分內容及其教學分析,4．平均數(shù),以往初中數(shù)學教學經(jīng)驗告訴我們平均數(shù)、中位數(shù)過去在初中教學時，一直是學生容易混淆的。曹培英關于課程標準的幾點思考課程教材教法，20055一位統(tǒng)計學專家稱“我不知道統(tǒng)計中還有‘眾數(shù)’這樣一個概念”耶魯大學統(tǒng)計學院教授統(tǒng)計學教材中的斷語眾數(shù)在統(tǒng)計上用作集中趨勢的代表數(shù)，價值較小。眾數(shù)對于進一步的統(tǒng)計學計算與分析不具備應用價值。,人人應該掌握的集中量數(shù)還是平均數(shù)“攤薄餅”與“深挖洞”同樣具有片面性,五、部分內容及其教學分析,5可能性,第二次世界大戰(zhàn)中，美國曾宣稱一名優(yōu)秀的數(shù)學家的作用超過10個師的兵力。你知道這句話的由來嗎原來1943年以前，在大西洋上英美運輸船隊常受德國潛艇襲擊，當時英美兩國都無力增派更多的護航艦，一時間，德軍的“潛艇戰(zhàn)”搞得盟軍焦頭爛額。有位美國海軍將領向數(shù)學家請教，數(shù)學家們運用概率論分析，艦隊與敵潛艇相遇是一個隨機事件，它具有一定的規(guī)律性，一定數(shù)量的船（如100艘）編隊規(guī)模越小，編次就越多，與敵人相遇的概率就越大。美國海軍接受了數(shù)學家的建議，命令艦隊在指定海域集合，再集體通過危險海域，然后各自駛向預定港口。結果奇跡出現(xiàn)了盟軍艦隊遭襲被擊沉的概率由原來的25％降為1％，大大減少了損失，保證了物資的及時供應。,五、部分內容及其教學分析,如兩個小朋友玩“石頭、剪子、布”的游戲，（1）一共有多少種可能的情況（2）其中甲贏、乙贏的情況各有幾種甲乙甲乙甲乙石石，石剪，石布；剪剪，剪布，剪石；布布，布石，布剪。平,甲贏,乙贏,5可能性,1列出簡單的隨機現(xiàn)象中所有可能發(fā)生的結果,五、部分內容及其教學分析,5可能性,2注意揭示可能與一定、不可能的關系如背面分別寫有數(shù)字1～6的六張卡片。①第一次摸，摸到1的可能性是多少,1/6,②第一次摸走了3，第二次摸到1的可能性是多少,③第二次摸走了2，第三次摸到1的可能性是多少,④第三次摸走了5，第四次摸到1的可能性是多少,⑤第四次摸走了6，第五次摸到1的可能性是多少,⑥第五次摸走了4，第六次摸到1的可能性是多少,1/5,1/4,1/3,1/2,1,五、部分內容及其教學分析,5可能性,3“等可能性”能通過實驗驗證嗎拋得次數(shù)越多，硬幣正面朝上的可能性越接近1/2拋2次，一正一反；再拋，誤差忽大忽小,,正面朝上概率04979；0002105005；0000504923；00077,大數(shù)定律依概率趨近定值,古典概率的等可能性，一般不是通過實驗驗證的，往往是根據(jù)人們長期形成的“對稱性經(jīng)驗”作出的,,五、部分內容及其教學分析,5可能性,3“等可能性”能通過實驗驗證嗎,建議先思考（思想實驗）確認出現(xiàn)正、反或1～6的可能性相等再實驗（體驗隨機性）2誤差大的解釋可能是拋的動作不穩(wěn)定可能是硬幣骰子質地不均勻3介紹數(shù)學家的拋硬幣實驗、計算機模擬實驗,五、部分內容及其教學分析,謝謝歡迎提問共同探討,

簡介：,,主講內容,,新課標修訂的背景,新課標的修訂重點,一、新課標修訂的背景（一）新課改10年歷程1999年中央召開第三次全國教育工作會議。1999年6月成立英語課標研制組。2001年7月，第一次公布課程標準實驗稿。2002年進行各個層面的通識培訓。2005年全面實施初中畢業(yè)學業(yè)考試至今。2007年全面修訂新課標。2010年基本完成。2011年通過征求意見再次做最后的修訂，同年5月通過審議，12月正式公布。,（二）十年課改取得了偉大成就明確了以素質教育為根本宗旨的理念，為學生的終身發(fā)展奠基；建立了連貫、銜接的中小學英語課程體系，使基礎教育階段的英語課程形成“一條龍”式的整體；建立了以綜合語言運用能力為核心的課程目標體系，促進學生語言技能、語言知識、情感態(tài)度、學習策略和文化意識等素養(yǎng)的整體發(fā)展；倡導了新的學習方式，倡導體驗、實踐、參與、合作與交流的學習方式，強調學生能用英語做事情；帶來了教學方法的變革，提倡使用“任務型語言教學”途徑；提升了課堂教學設計質量，促進了課堂管理模式和方法的改進，實現(xiàn)了師生之間課堂互動行為多樣化發(fā)展。,（三）課程改革面臨一些實際困難。存在多方面的內容。1、缺乏對課標的真正理解和關注，教學的目標性不強缺乏可操作性和可檢測性。2、教學設計的步驟和環(huán)節(jié)不緊密，缺乏知識和技能的循環(huán)，收效很低。3、教學各環(huán)節(jié)的實效問題。導入、新知識的呈現(xiàn)、語境創(chuàng)設、語言知識與技能的訓練與鞏固、語言表達活動設計、課堂生成少等問題普遍存在。難以區(qū)分“語言運用”與“詞匯句型操練”；不能認定“在語言運用中學習語言”和“機械操練”的實際效果；,,,4、接受新教材、新模式有困難；對教材缺乏整體的把握和深入的研究，同時又游離于教材之外。教材把握上詞匯量大、語言材料長、語言內容含量大、較難的語法現(xiàn)象。5、教學組織缺乏有效性，6、課堂教學用語顯得力不從心，不夠自然，無論是表揚、鼓勵還是糾錯，形式與層次單一。7、語言運用能力與應試能力的分離，擔心考試多于語言技能的訓練。注重單項知識檢測的紙筆測試。,二、英語新課標的修訂重點,（一）價值觀加強社會主義核心價值體系的滲透。把三個代表和科學發(fā)展觀思想融入其中。建議教材編寫中加入介紹“祖國文化”的內容，積極滲透愛國主義、中華傳統(tǒng)美德以及民主與法治教育。,（二）目標和項目分級大的變化2011課標第三部分分級標準和附錄中語音項目表、語法項目表、詞匯表、話題項目表刪掉了實驗稿中八級的內容，詞匯按照二、五級分級給出，其他三個項目表給出五級內容，直接服務于義務教育階段，更具有針對性。,（三）基本理念2011課標（1）注重素質教育，體現(xiàn)語言學習對學生發(fā)展的價值（2）面向全體學生，關注語言學習者的不同特點和個體差異（3）整體設計目標，充分考慮語言學習的漸進性和持續(xù)性（4）強調學習過程，注重語言學習的實踐性和應用性（5）優(yōu)化評價考試方式，著重評價學生的綜合語言運用能力（6）豐富課程資源，拓展英語學習渠道,李正太博士觀點無感覺，無道理；無感覺，有道理；有感覺，無道理；有感覺，有道理,（四）語言知識解讀,對詞匯學習的認識和詞匯表的調整實驗稿3300個單詞和360個短語或詞組，沒有明確的級別要求；當然包括高中的詞匯，敘述的很籠統(tǒng)。2011課標按照二級和五級分列詞匯，強調學生應在語境中理解詞匯的意義和詞匯的表意功能，如用詞匯來描述或命名事物，而不是單純的學習和記憶詞匯本身的含義；用“學會使用”代替以往的“掌握”，更加突出語言的運用。2011課標對總詞匯量增加了彈性（15001600）。詞匯表未列出單詞的詞性和中文釋義。,語法、功能、話題,縮減課程內容和容量，降低難度。被動語態(tài)一般現(xiàn)在時、一般過去時和一般將來時的被動語態(tài)；中考考試說明一般現(xiàn)在時、一般過去時、一般將來時、一般現(xiàn)在時帶情態(tài)動詞的被動語態(tài)”。非謂語動詞動詞不定式做賓語、賓語補足語、目的狀語的用法，中考考試說明還包括作主語、作定語、用在HOW,WHEN,WHERE,WHAT,WHICH之后。今年的中考試題中就沒有出現(xiàn)ING形式的考查。句子種類中刪掉了反意疑問句；刪掉了“句子成分”大項；定語從句“能辨認出由THAT,WHICH,WHO引導的限定性定語從句，并能理解句子意思”。,功能意念由66個變成了62個，刪掉了英文例句；話題話題項目仍然是24個，子話題由123項精簡到85項；刪去“熱點話題”，原來屬于“熱點話題”的子話題“人口”歸入“世界與環(huán)境”；“文學與藝術”變成了“故事與詩歌”；子話題表述方式由雙語代替了英語。強調學生熟悉和他們周圍世界有關的話題或他們感興趣的話題。,（五）基本技能的解讀,聽說教學中應該做到聽說讀寫的內容和形式盡可能的貼近學生的實際生活，貼近真實的交際行為，貼近有目的的綜合運用英語的能力。,以聽為主，綜合訓練，激發(fā)興趣、培養(yǎng)自信心。,讀寫教學應該做到從基礎抓起；技能結合,1、教學建議（1）面向全體學生，為每個學生學習英語奠定基礎。承認學生差異客觀存在，運用適當?shù)慕虒W方法，最大限度地調動學生的積極性，與學生建立真誠、理解和信任關系，使學生快樂地學習。,（五）實施建議,,（2）注重語言實踐，培養(yǎng)學生語言運用能力。要求教師為提升學生“用英語做事情”的能力服務，在課堂上要創(chuàng)設接近生活實際的各種語境，通過循序漸進的語言實踐活動，采用各種過程和結果并重的教學途徑和方法，如任務型教學途徑等，提升學生“用英語做事情”的能力。提倡以“任務型教學途徑”為代表的多種教學方法。,（3）加強學習策略指導，提高學生自主學習能力。要求教師有計劃地指導和發(fā)展學生的學習策略，培養(yǎng)學生感知和模仿英語發(fā)音特點，有效記憶和使用詞匯，理解英語句型結構和語用功能，運用聽說讀寫技能獲取和傳遞信息等方面的策略，并能主動反思和調控自己的學習策略。,（4）培養(yǎng)學生的跨文化交際意識，發(fā)展跨文化交際能力。要求教師結合教學內容，了解中外文化的異同，關注語言和語用中的文化因素，在力求真實的文化交際情境中，體驗跨文化交際的魅力，逐步形成跨文化交際能力。,（5）結合實際教學需要，創(chuàng)造性地使用教材。教師應該根據(jù)所在地區(qū)的實際情況（學生水平、課時安排等），對教材進行適當?shù)娜∩岷驼{整，但是不能影響教材的完整性，不能單純?yōu)榱藨犊荚嚩鴮滩淖鞒鋈∩帷?（6）合理利用各種教育資源，提高學生的學習效率。教師既要充分發(fā)揮傳統(tǒng)教學手段和資源的作用，也要善于利用現(xiàn)代教育技術和手段，科學、合理、恰當、簡約地為提高學生的英語學習效率服務。,（7）組織生動活潑的課外活動，促進學生的英語學習。積極組織課外活動，拓寬學生的英語學習途徑，給學生提供更廣闊的英語學習、實踐、應用平臺。,（8）不斷提高專業(yè)水平，努力適應課程的要求。教師要不斷提高專業(yè)水平，努力適應課程的需要。教師專業(yè)水平包括語言素質、學科教學知識、實踐能力、反思能力等方面。,教學目標的設計需要幾個原則1、適度2、完整3、學生主體4、具體可測5、限時達成,優(yōu)秀的教學目標的設計的ABCD原則AAUDIENCEBBEHAVIORCCONDITIONDDEGREE,設計舉例BYTHEENDOFTHECLASS〖C1〗,THESTUDENTS〖A〗WILLBEABLETODESCRIBE〖B〗SOMEBODYORSOMETHINGBYUSINGTHESEATTRIBUTIVEWORDSLEARNEDINTHISLESSON〖C2〗CORRECTLY〖D〗INWRITTENWORK〖C3〗,SSPECIFICMMEASURABLEAACHIEVABLERREALISTICTTIMEFRAMED,SMART原則,（六）教學目標設計評價,UNITONEHOWOFTENDOYOUEXERCISE教學目標WORDSANDPHRASESHOWOFTEN,HARDLY,TWICE,ONCE,DIFFERENCE,LOOKAFTER,ALTHOUGHLEARNTOTALKABOUTHOWOFTENYOUDOTHINGS一些表示頻率的副詞ALWAYS,OFTEN,USUALLY,NEVER,HARDLYEVER,SOMETIMES句子結構HOWOFTENDOYOUDOONWEEKENDSHOWOFTEN及回答。教學重點和難點HOWDOESSHEDOONWEEKENDSSHEOFTENGOESTOTHEMOVIESHOWOFTENDOYOUSHOPONCE/TWICEAWEEK,實例分析,三、英語新教材修訂的原則保持原有的特點和優(yōu)勢；體現(xiàn)民族精神、宗教，與時俱進。,1、話題進行了調整，更加貼近學生的生活，更加富有時代感。刪減了部分離我國中學生生活較遠的單元。刪掉了度假、結交筆友、贈送禮物等內容，增加了中外故事與傳說，自然地理、文學與音樂、節(jié)日、中國制造、留守兒童、動物保護等單元話題。,2、詞匯方面嚴格控制非課標詞匯的數(shù)量，重視語塊的學習。,3、語法項目的編排更加系統(tǒng)性，集中呈現(xiàn)，循序漸進。,4、改進了自我檢測板塊，培養(yǎng)學生的總結和歸納能力。,5、增加了寫作的過程性和指導性。,6、加強了語音練習，集中放到了附錄中。,7、循序漸進的增加閱讀的篇目和輸入量。,總體變化表,七年級上冊的變化1、保留了原書最核心的活動，包括字母教學、字母發(fā)音、基本詞匯、語言功能句，歌謠和歌曲等。2、調整了單元的順序。,七年級下冊變化1、刪減了4個教學單元教學單元。UNIT1WHEREISYOURPENPALFROMUNIT4IWANTTOBEANACTORUNIT10WHEREDIDYOUGOONVACATIONUNIT11WHATDOYOUTHINKOFGAMESHOWS主要是因為所涉及的話題距離中國學生的生活較遠或者與其他的單元話題有交叉，如職業(yè)規(guī)劃，談論個人興趣等。2、調整了單元順序。全冊仍保持12單元，即留原書的8個單元，將七年級上冊的10、11單元順延到本冊的1、2單元，將原書八年級上冊第4、第8移到本冊并修改，跨冊調整是出于話題與結構方面調整的考慮。,樣張分析以七年級上冊第一單元為例,電子郵箱HHLDX163COM,THANKYOU,

簡介：疫苗銷售代表職位招聘指導,關于疫苗行業(yè),疫苗的銷售跟傳統(tǒng)的醫(yī)藥代表的銷售不一樣，醫(yī)藥代表的領域屬于治療性醫(yī)學，疫苗的領域屬于預防性醫(yī)學。預防醫(yī)學是目前全球醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展趨勢及重點方向，屬于朝陽行業(yè)，在全球及在中國醫(yī)療市場都是發(fā)展最快的領域，發(fā)展的平臺大，發(fā)展的機會多,關于疫苗行業(yè),疫苗的銷售跟藥品的銷售渠道及銷售模式不一樣。藥品走醫(yī)院渠道或OTC渠道，疫苗走疾控渠道。疾控疾病預防控制中心，簡稱CDC（以前的防疫站系統(tǒng)）疫苗走的渠道是行政管理色彩很濃的，由省級CDC市級區(qū)級CDC社區(qū)POVPOV指疫苗接種點，是社區(qū)衛(wèi)生服務中心或醫(yī)院的防保科，作為終端使用疫苗。,關于疫苗行業(yè),疫苗的銷售分工銷售經(jīng)理一般的省級CDC和重點城市的市級CDC掌握在銷售經(jīng)理手中，主要維護對象為中心主任、管理疫苗的副主任、庫管、采購。銷售代表管理非重點市級CDC、區(qū)級CDC、社區(qū)POV，對POV的主任及處方醫(yī)生進行學術推廣，客情關系維護。,關于疫苗行業(yè),大的跨國疫苗公司有葛蘭素史克、賽諾菲巴斯德、諾華、輝瑞（惠氏）、默沙東（基本退出中國銷售）、雅培（蘇威的疫苗）國內眾多疫苗生產公司上生、遼生等目前國內最大的疫苗銷售公司是葛蘭素史克（原中美史克的疫苗），第二大的銷售團隊就是賽諾菲巴斯德。巴斯德在賽諾菲集團內部，屬于獨立運作的大部門，跟安萬特脫離。兩者是完全不同的系統(tǒng)。,關于賽諾菲巴斯德SANOFIPASTEUR,全球總部在法國，是法國公司。中國總部在北京。公司內部有銷售部、市場部、醫(yī)學部、銷售培訓部、商務部等部門。銷售部門共分八個大區(qū)1東區(qū)上海、江蘇、安徽2東南區(qū)浙江、福建、江西3東北區(qū)遼寧、吉林、黑龍江、山西4南區(qū)廣東、海南5西南湖南、湖北、貴州、廣西、云南6西北區(qū)四川、重慶、陜西、7北區(qū)北京、天津8中區(qū)山東、河南、河北,關于賽諾菲巴斯德SANOFIPASTEUR,巴斯德在中國銷售的產品愛寶維（脊髓灰質炎疫苗）安爾寶（B型流感嗜血桿菌結合疫苗）優(yōu)博23（23價肺炎疫苗）維爾博（人用狂犬病純化疫苗）凡爾靈（成人兒童2種）（流感疫苗）PENTACEL明年初中國推出的五聯(lián)疫苗白喉、破傷風、百日咳、脊髓灰質炎及B型流感嗜血桿菌（HIB）流感FDA最近批準了首個五聯(lián)兒童用新疫苗PENTACEL，用于嬰兒和出生6周～4歲兒童對白喉、破傷風、百日咳、脊髓灰質炎及B型流感嗜血桿菌（HIB）流感的免疫。本品由賽諾菲．安萬特集團（SANOFIAVENTISGROUP）疫苗子公司賽諾菲巴斯德公司（SANOFIPASTEUR）開發(fā)，系以白喉、破傷風類毒素、吸附無細胞百日咳、滅活脊髓灰質炎和與破傷風類毒索結合的HIB流感病毒制成的疫苗。,怎么做巴斯德的代表職位,巴斯德在過往的VENDOR有3間ADECCO、FMC、還有一家上海的小獵頭公司－不知道名字，估計也在參與這項目。思路先掃了外資疫苗公司背景的代表先是史克的人，最多最好用，吸引點是有新的聯(lián)苗上市，接著找諾華疫苗、惠氏疫苗的人其次是MSD的人，賽諾菲的中國老大要求過HR及部門LEADER多招MSD的人，MSD的人肯去，OFFER都好談然后是TOP10外資醫(yī)藥公司的代表，吸引點朝陽行業(yè)，發(fā)展機會、銷售費用多，獎金高－－做疫苗的代表基本都開小車跑市場。LOCAL公司疫苗代表，不建議做重點中小外資藥企的醫(yī)藥代表，以前說只招TOP5，現(xiàn)在放寬了,候選人面試指導,面試流程,共計30分鐘,面試前準備,以下為面試的不同階段，HR或直線經(jīng)理，大區(qū)經(jīng)理都會問到的問題，務請做好準備,面試問題,1你現(xiàn)在負責那幾家醫(yī)院客戶做的最好的是哪一家哪一個科室最好你接手的時候的銷量和現(xiàn)在的銷量是多少（多少盒/支價錢＝總銷量）你能描述一下當時的情況和你是通過什么方式達到的怎么做成功實例當時你和競爭對手的比例是多少現(xiàn)在變成什么樣的狀況他們怎么做你能描述一下當時的情況和你采用什么方法去做競爭2關系做得最好的是哪個醫(yī)生請描述一下你是通過什么方式達到－－開拓、維護KA客戶之前開多少，現(xiàn)在開多少。準備闡述成功、失敗的例子及其關鍵怎么分析,面試問題,面對國內疫苗競爭對手時，也會涉及帶金銷售的討論，怎么看待學術推廣與帶金銷售的區(qū)別關于學術推廣（一般總的銷售費用在內部核算價10以內）1學術拜訪拿產品資料與客戶溝通（介紹產品信息、競爭優(yōu)勢）2學術會議科內會、院內會、城市沙龍、大片區(qū)學術交流會、全國會議、國際學術會議等3醫(yī)院渠道壓貨（中心藥房、住院藥房、門診藥房）帶金銷售直接與臨床醫(yī)生談回扣（抗生素2030，其他1015）拜訪特點面不會鋪很廣，集中某幾個醫(yī)生工作重點在搞客情關系，費用準時發(fā)放打單、統(tǒng)方藥房關系,面試問題,主要抓住以下幾個要點充分準備好自我介紹考察闡述能力,條理性準備好自己負責的市場的數(shù)據(jù)/信息,包括競爭公司的準備好實在具體的成功案例及失敗案例,及其原因/關鍵點在哪里考察實際工作中的自我學習及市場分析/決策/行動/總結的能力在進行學術推廣方面是怎么做的哪些形式你認為最有效的方式是什么,面試問題,主要抓住以下幾個要點SWOT您覺得你應聘該職位的優(yōu)勢/劣勢/機會/威脅等性格特點,有什么優(yōu)點/缺點上司/同事怎么評價你,有什么建議給你您自己的職業(yè)發(fā)展規(guī)劃建議說打算在應聘的這個職位上扎扎實實地做23年,等自己各個方面地能力有更好的鍛煉,也更熟悉公司的運作再做考慮,這個問題是針對候選人的“穩(wěn)定性”所做的提問你覺得承擔這個職位還欠缺什么或需要什么幫助準備好幾個跟該工作直接相關的問題,向面試官提問這是互動的過程,考察您的溝通能力,面試問題,疫苗銷售,如果說醫(yī)藥銷售和政府關系聯(lián)系較為緊密的話，疫苗營銷則和政府關系式非常緊密。因為醫(yī)藥銷售上僅存在這招投標或者進目錄的政府關系建設，而疫苗營銷則在招投標之后，還存在冷臉物流管理，疫苗使用管理，各地疫情管理，各地CDC年度績效考核等等，所以說在疫苗營銷中，政府關系，尤其是CDC關系，決定著疫苗營銷的成敗。我們知道，一類苗，即國家計劃免疫的疫苗，只要做好招投標后基本按照計劃進行生產就可以了，而且規(guī)模巨大，雖然利潤相對較低，但是巨大的采購規(guī)模也彌補了這一塊，但是二類疫苗則基本是開放的，隨著我國疫苗管理進步和發(fā)展，以及疫苗行業(yè)本身的快速發(fā)展，這種開放式的二類疫苗的生產環(huán)境競爭會更加的激烈。,從上述表格可以看到，無論一類計免苗還是二類非計免苗，整個營銷過程都受CDC體系嚴格控制。當然，這是正規(guī)的做法，正規(guī)疫苗營銷必然擺脫不了CDC的管理渠道和銷售渠道。有正規(guī)疫苗銷售的做法，當然還有非正規(guī)的疫苗銷售方法。說簡單了就是疫苗營銷企業(yè)繞過CDC，不需要CDC的招投標和市場準入，而是通過非常規(guī)手段直接向疫苗接種單位供苗，這樣即降低了銷售費用，又提高了疫苗接種單位的接種利潤，但是這種做法存在一個極為嚴重的缺陷，就是這種手段在疫苗運輸過程中脫離了冷鏈運輸和冷鏈管理，也就是說，基本是業(yè)務人員從某個冷鏈節(jié)點拿走疫苗，利用非冷鏈運輸手段把疫苗直接送到接種點，具體經(jīng)過多長時間、多少溫度條件和多少環(huán)節(jié)也幾乎沒人知道。我們知道，疫苗必須在一定的溫度下才能保證質量不發(fā)生變化，所以現(xiàn)在國家建立了冷鏈監(jiān)控系統(tǒng)，防止疫苗運輸過程中發(fā)生因溫度和環(huán)境變化而導致疫苗質量發(fā)生變化。疫苗質量發(fā)生變化后，對接種的兒童存在極大的風險，或者疫苗接種的反應強烈，或者接種疫苗無效，甚至嚴重者會導致兒童殘疾甚至死亡，這種做法是喪盡天良的行為，奉勸各位疫苗營銷和疫苗接種的單位，不要采用這種銷售手段和為了利潤接受這種疫苗。,正規(guī)渠道的銷售必然要和政府的疫苗管理部門發(fā)生各種各樣的關系。筆者史立臣經(jīng)過多層級的梳理，認為主要存在以下的關系。第一是疫苗準入一類苗招投標之后基本不存在準入的問題，二類苗有時即使過了省級CDC的招投標門檻，仍然存在各地市的準入問題，也就是說，即使你過了省級門檻，各地市甚至各區(qū)縣的門檻你基本還要過一下，因為有些省級CDC對各地市管控力度不夠，有些各地市的CDC對各縣區(qū)的CDC管控力度不夠。疫苗準入還涉及到價格問題，有的CDC對價格較為敏感，有的喜歡全國最低價采購，以示自己的議價能力很強。,第二是疫苗采購即使準入做好了，但是，采購的數(shù)量、頻次還要和各級CDC詳談。疫苗要完成從省級CDC到各地市CDC和區(qū)縣CDC的多級采購，真正的采購工作才能完成。疫苗各級CDC的采購工作主要由銷區(qū)的各級管理者實現(xiàn)。有些省級CDC僅是準入和庫存，下面的銷售工作由疫苗銷售企業(yè)自行完成，這樣就要和省以下的各級CDC進行洽談。各級CDC采購工作完成后，就要進行接種點的推進工作，因為我們利用CDC的渠道僅是完成了主渠道的鋪貨工作，真正的銷售還是要靠各個接種點來完成，只有疫苗打到兒童身上才是真正的完成了疫苗銷售。很多企業(yè)在做考核時認為只要進入?yún)^(qū)縣級CDC就完成了銷售其實是不合理的，同時也對企業(yè)造成很大的銷售隱患。疫苗采購環(huán)節(jié)還包括CDC系統(tǒng)的冷鏈配送的及時到位。,第三是接種點工作當疫苗經(jīng)過一系列的工作進入到接種點后，疫苗銷售代表要設法讓進入接種點的疫苗打到兒童身上，才算完成銷售。所以，疫苗銷售代表要做諸多的工作（1）向接種點的醫(yī)生講解銷售的疫苗的知識本疫苗的優(yōu)勢、專利、使用方法、注意事項、安全性、免疫原性等等。（2）要做好長期的和常規(guī)的客情維護（3）要盡可能的掌握接種點管理的社區(qū)的人口出生情況，兒童接種情況，競品的市場活動（4）注意疫苗使用安全性的觀察（5）通過醫(yī)生或者社區(qū)管理部門等向兒童家長宣傳本疫苗。（6）不定期的構建和實施市場活動，提升本企業(yè)的品牌知名度和美譽度。,第四是區(qū)域市場活動區(qū)域疫苗市場活動離不開各級CDC的支持和幫助。有效的區(qū)域市場活動利于企業(yè)品牌建設和市場銷售，所以，區(qū)域市場活動要和各級CDC的日?；蛘叱Ｒ?guī)的工作結合起來,第五是回款疫苗銷售了，疫苗款沒有回來，算不得銷售行為的完成?；乜钋闆r各地有較大的差異，有的CDC回款存在周期，比如3個月、6個月甚至時間長的會年度回款，及其個別的要跨年度回款，這就要求各級的銷區(qū)管理者對回款事宜予以高度重視，應收賬款呆壞賬也是不少的?？傊?，疫苗銷售，尤其是二類苗的銷售每一步都離不開政府對疫苗管理的相關部門，尤其是CDC體系?？梢姡P系是決定疫苗銷售成敗的關鍵。,

簡介：新護理文書書寫,,護理記錄的作用,證明護理過程有助于護理小組有效地進行工作銜接保護醫(yī)務工作者及病人的依據(jù)是評價護理質量的重要參照是繼續(xù)教育及科學研究的基礎性資料對培養(yǎng)護士的臨床護理能力大有益處,護理文書書寫內容及基本要求,一）護理文書書寫的內容,體溫單醫(yī)囑單（臨時、長期）手術清點記錄護理記錄一般患者護理記錄危重患者護理記錄,（二）質量要求,客觀真實準確及時完整規(guī)范,（三）書寫人員要求,正式注冊護士實習期或試用期護士應在注冊護士指導下書寫，經(jīng)審閱或修改后雙簽名進修護士,（四）文字、板面及語言要求,中文和醫(yī)學術語，通用的外文縮寫文字工整，字跡清晰語言表達準確，語句通順標點符號正確,（五）用筆要求,用藍黑墨水或碳素墨水書寫建議同一醫(yī)院記錄書寫用同色筆,（六）修改方法,上級護理人員有審查、修改下級護理人員書寫護理記錄的責任。修改或補充時用紅色水筆，在原記錄上劃雙橫線，保持原記錄清楚、可辨，并在上方注明修改日期，修改人員簽全名書寫過程中出現(xiàn)錯字，應用原色筆在錯字字體上劃雙橫線或做出修改并簽名，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡,各種護理記錄單書寫要求,,一、體溫單,體溫單1日期記錄,入院第一天為年月日每頁第一天為月日換年或月時寫明年或月其余只填寫日期,體溫單2手術后天數(shù),第一次手術術后第一天12310第二、第三次手術10日內后一次手術天數(shù)/前一次手術后天數(shù)110/N1210日后1/22/23/210/2,體溫單34042℃之間記錄,40－42℃之間的相應時間里，可用紅色水筆填寫以下相應項入院、轉入、手術、分娩、出院、機械通氣、死亡等。除手術、出院不寫具體時間外，其余均按24小時制，精確到分鐘。轉入時間由轉入科室填寫，死亡時間應當以“死亡于X時X分”的方式表達。,體溫單4體溫表示法,降溫后的體溫使用降溫標識，用紅色虛線與高熱體溫相連降溫后半小時～1小時需測體溫若兩次均在粗黑線上可不畫線連接因病情需要連續(xù)多次測量體溫或體溫過高時，應將體溫變化情況及時記錄在護理記錄單中,,體溫單5測體溫的頻率一般患者1次/日新入院患者2次/日，連續(xù)測2日術后3日內患者3次/日375℃以上的患者3次/日38℃以上的患者4次/日39℃以上患者6次/日發(fā)熱患者,體溫正常后2次/日，連續(xù)測2日10歲以下小兒2次/日，38℃以上每日6次,體溫單6脈搏、呼吸,脈搏以紅點表示，脈搏與體溫重疊時，先劃體溫符號，再用紅色筆在體溫符號外劃“○”房顫病人畫心率，用紅圈表示，脈搏不畫呼吸用阿拉伯數(shù)字表示，如每日記錄2次以上，應當在相應的欄目內上下交錯記錄,體溫單7體溫單底欄,體重新入院患者當日應測量體重并記錄；以后根據(jù)患者病情及醫(yī)囑測量并記錄；無法測量時在體重欄內寫“臥床”,體溫單8體溫單底欄,血壓記錄入院日應有血壓記錄根據(jù)醫(yī)囑無醫(yī)囑每周測量一次，并記錄≤5歲可免去常規(guī)1次/周測量如為下肢血壓應當標注。,體溫單9體溫單底欄,入量根據(jù)醫(yī)囑記錄入量。應當將前一日24小時總入量記錄在相應日期欄內，每24小時填寫1次，單位毫升（ML）。出量根據(jù)醫(yī)囑記錄出量。應當將前一日24小時總出量記錄在相應日期欄內，每24小時填寫1次。單位毫升（ML）。,體溫單10體溫單底欄,大便每天記錄一次失禁用“※”表示“人工肛門”用“△”表示灌腸后大便次數(shù)用N/E表示1/E0/E11/E表示自行排便1次灌腸后又排便1次,體溫單11病人外出（拒測）,患者返回病房后（24小時內）護士應予以補測、畫患者外出24小時內未返回或拒測體溫等，應在體溫單相應的測溫時段做空項處理，并在護理記錄單上真實記錄,二、醫(yī)囑單,醫(yī)囑的種類臨時醫(yī)囑長期醫(yī)囑,醫(yī)囑單1,準確執(zhí)行醫(yī)囑有疑問時及時澄清在緊急情況執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，護士應當復誦一遍再執(zhí)行。搶救結束，醫(yī)生護士應即刻據(jù)實補記醫(yī)囑，注明執(zhí)行時間并簽名。其它時間一律不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。,醫(yī)囑單2,準確執(zhí)行醫(yī)囑取消醫(yī)囑應由醫(yī)師用紅筆填“取消”字樣并簽名，護士認真核對。書面醫(yī)囑應經(jīng)仔細查對、確信無誤碼后方可執(zhí)行。,醫(yī)囑單3,執(zhí)行醫(yī)囑的時限性臨時醫(yī)囑有效時間在24小時內臨時醫(yī)囑應先執(zhí)行后簽名，為實際執(zhí)行該醫(yī)囑開始時間和護士簽名長期醫(yī)囑單的執(zhí)行時間和護士簽名，為首次接到該醫(yī)囑指令、著手處理該醫(yī)囑內容的開始時間和護士簽名。,醫(yī)囑單4,有關醫(yī)囑簽名的一些規(guī)定對非以護士為主要操作者的各種臨時醫(yī)囑護士不必簽名同法律有關的項目要簽名，例術前全套、乙肝三系檢驗醫(yī)囑是否需要簽名誰做誰簽名,醫(yī)囑單5,有關醫(yī)囑簽名的一些規(guī)定輸血醫(yī)囑須雙人核對、雙簽名重整醫(yī)囑長期醫(yī)囑不必重簽名出院帶藥醫(yī)囑只需在最后一欄及換頁最后一行中注明執(zhí)行時間、簽名術前用藥醫(yī)囑由手術室護士簽名,醫(yī)囑單6,有關皮試的一些規(guī)定皮試結果記錄在臨時醫(yī)囑單上雙簽名，陽性用紅“”表示。無執(zhí)業(yè)證書的護士不能簽名時間要有起始和結束TAT陽性要寫“TAT脫敏注射”,,三、護理記錄單,（一）護理記錄的思維模式,以整體護理為思維模式體現(xiàn)護理程序的應用按PIO思路書寫PPROBLEM（問題）IINTERVENTION（措施）OOUTCOME（結果護士執(zhí)業(yè)和護理記錄要符合法律法規(guī)要有證據(jù)意識，護理記錄是重要的書證,二護理記錄的主要內容,二A護理記錄的主要內容,患者的客觀病情患者的主訴，護士觀察和評估到的患者身心整體情況，患者和家屬的要求，其他重要檢測數(shù)據(jù)。如果記錄的內容是未經(jīng)修飾的患者原話，則應加雙引號，如記錄的內容經(jīng)過整理，則不用。,二B護理記錄的主要內容,護理措施護士根據(jù)患者病情及醫(yī)囑對患者實施治療、給藥措施，實施基礎護理和?？谱o理、健康教育及安全措施等內容。效果評價采取處理措施和執(zhí)行醫(yī)囑后患者的身心整體反應及效果，包括患者的主觀表述和護士觀察到的客觀變化。,（三）護理記錄形式及要求,護理記錄要體現(xiàn)出動態(tài)變化、連續(xù)的過程，以PIO方式記錄PPROBLEM問題IINTERVENTION（措施）OOUTCOME（結果）形式采用時點記錄法,（四）適用范圍,護理記錄單適用于所有病重、病?；颊?，以及病情發(fā)生變化、需要監(jiān)護的患者（包括特級/Ⅰ級護理患者、新入院患者、有病情變化的患者、有特殊治療或處理的患者、出院患者等需要護理記錄）。,五記錄頻次,所有新病人均寫首次護理記錄；危重病人每12小時記錄1次，病情變化隨時記錄，每班接班后評估小結一次；Ⅰ級護理每日記錄1次,病情變化隨時錄；術前1天、術后連續(xù)3天（局麻術后寫一天），記錄頻次根據(jù)手術類別和病情而定Ⅱ、Ⅲ級護理病人病情變化隨時記錄。,四、各時段護理記錄書寫要求,一新病人首次護理記錄,包括簡要病史、過敏史、“跌倒危險因子評估”分值、皮膚情況（記錄分值，但對壓瘡高危病人或壓瘡病人要描述皮膚情況和措施）及需要特殊說明的情況（如特殊飲食、體位、休息、治療、護理、用藥、檢查、監(jiān)測、注意事項）等內容。,二手術前的護理記錄,重點記錄患者擬行手術名稱、病情和心理狀態(tài)，對其進行的主要健康教育內容等。術前如有特殊準備、特殊用藥和特殊病情變化（如發(fā)熱、月經(jīng)來潮）等，也要記錄。,三手術后護理記錄,重點記錄患者返回病房時間、麻醉方式及術式、麻醉清醒狀態(tài)、生命體征、術后體位、傷口敷料情況、引流情況、傷口疼痛、患者主訴、主要用藥、飲食、皮膚完整等。,（四）轉出護理記錄內容,患者主要病情、正在進行的治療和實施的主要護理措施將轉入的科室名稱,（五）轉入護理記錄內容,轉入的原因，入科后的護理評估、措施、效果評價等。,（六）死亡護理記錄內容,如實記錄配合搶救情況及死亡時間等如因搶救病人而沒及時記錄，應在搶救結束6小時內據(jù)實補記。,七出院護理記錄,只需寫明出院時間及出院指導條目即可，但特殊事項告知須寫清，例出院帶管、輸液、造瘺口、起搏器、特殊藥物等,（八）手術護理記錄,雙簽名清點數(shù)一定要前后一致注意出室時間和病房的時間間隔要合理,五、其它相關內容記錄要求,一）實驗室檢查結果記錄,一般情況不需記錄與病情觀察護理措施密切相關的檢查結果需要記錄大便潛血＋＋血鉀30MMOL/L血氣分析結果同時要有相關的護理措施和健康指導內容的記錄,（二）出入量的記錄要求A,一般患者記錄在專用出入量記錄單上危重患者出入量記錄在重護單出入量欄內,（二）出入量的記錄要求B,為了保證計算的準確性，應用標準的刻度量杯計算患者的出入量液體應該以毫升計算，流汁和水果應記錄含水量，固體的食物應該按水量核算表核算后進行記錄。大便含水量3080，100200ML/次，應計大便重量和含水量。,（二）出入量的記錄要求C,液體出入總量每24小時進行總結，為7時至次日7時,總量于晨間7時記錄結束后，用紅筆劃兩條紅線以藍（黑）水筆總結于重護單并記錄在體溫單上總結時未輸入的液體如何計算,三）各種導管評估記錄要求,評估內容部位、留置時間、深度（根據(jù)導管特點）、固定情況、是否通暢、局部情況、護理措施（包括健康宣教）等記錄應按患者病情觀察要求記錄，拔除各類導管必須及時記錄。發(fā)生導管滑脫應按相應處理流程處理并記錄處理經(jīng)過,防止導管滑脫管理流程,評估導管,導管風險程度分級,對病人進行宣教,紅色標識,重點防范、加強巡視對病人進行宣教,低危,中危,高危,,,,,,,,,,,,（四）墜床/跌倒危險因素評分記錄要求,入院時立即進行評分，有高危情況，實施相關預防措施，每周評估一次，記錄于護理記錄單上評分≥4分，須向患者及家屬宣教相關預防措施，并在告知書上簽字,（五）壓瘡危險因素評估記錄的要求,按壓瘡危險因素BRADEN評分法進行評分入院時立即進行評分，評分為1318分需每周評估一次，≤9分或有帶入壓瘡，需每班；≤12分則每天病情變化時及時評估評分≤12分應建立翻身卡，并填寫壓瘡上報單，護理部備案,（六）血壓、藥物,血壓脈搏監(jiān)測Q8H體現(xiàn)在體溫單上，Q6H體現(xiàn)在重癥監(jiān)測單上；特殊用藥（如血管活性藥物）、病情改變或搶救時的用藥情況需詳細記錄，便于觀察療效。常規(guī)的長期用藥體現(xiàn)在醫(yī)囑單上即可長期醫(yī)囑執(zhí)行時間簽名杜絕出現(xiàn)醫(yī)護時間倒置或同步現(xiàn)象。,（七）健康教育,可只寫一些重要告知內容或告知項目例入院宣教特殊注意事項，術前宣教特殊注意事項，術后宣教特殊注意事項，?？铺厥庵委?、護理、檢查、監(jiān)測事項等宣教。健康教育內容按護理部2010年新出臺健康教育評估表為指引。,（八）病人外出找不到,護士當班期間如發(fā)現(xiàn)病人外出找不到，須與家屬溝通或打電話告知值班醫(yī)生、總值班等，并在記錄中體現(xiàn)什么時間發(fā)現(xiàn)、報告誰、什么時間返回。,（九）護理記錄中的安全提示,關于患者請假離院的記錄重要的告知記錄記錄中任何遺漏、不屬實、不規(guī)范都可能使本可擁有的證據(jù)喪失，導致處于舉證不能的困境患者病情變化與醫(yī)師溝通應注意的問題,（十）其他補充要求A,高熱患者采取降溫措施后，半小時后測體溫并在體溫單上繪畫，體溫單上不能反映者，在病程護理記錄上記錄轉科前記錄有缺項，接科者不能補寫，應退回原科室書寫,（十）其他補充要求B,特殊用藥使用微量注射泵，重護單上應記錄執(zhí)行時間、速度（新開醫(yī)囑、接班時間、更改劑量、停用、換組等），時間具體到分鐘輸血要求“三步曲”輸血開始，15分鐘，結束，三時間段觀察記錄。輸血雙簽名，開始時記錄血袋編號,（十）其他補充要求C,精練概括防止重復醫(yī)護一致具有動態(tài)和連續(xù)性的特點危重護理記錄結束后的再次記錄劃“紅線”12MN后寫次日日期，24時不要寫000，寫2400，以后寫0,（十一）疼痛分級A,0級無痛。Ⅰ級輕度疼痛雖有疼痛感,但可以忍受,并能正常生活,睡眠不受干擾。Ⅱ級（中度疼痛）疼痛比較明顯，不能忍受，并且要求使用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受干擾。,（十一）疼痛分級B,Ⅲ級（重度疼痛）疼痛劇烈不能忍受，必需要用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠嚴重干擾，并且可伴有植物神徑紊亂的表現(xiàn)或被動體位。,請多提寶貴意見,謝謝,,,,

簡介：周華,,急診科進修心得,學習內容,一、急診科護理工作任務二、省人醫(yī)急診科簡介三、進修體會,一、醫(yī)院急診科,一、概述急診科是急診醫(yī)療服務體系重要環(huán)節(jié)二、特點患者最集中、病種最多、搶救護理和任務最重，集醫(yī)療、教學和科研于一體，是急診急救病人入院診治的必經(jīng)之路。三、急診科的任務1承擔急救站轉運和來診的急、危、重癥患者的診治、搶救和留院觀察工作。2有些城市的醫(yī)院急診科同時承擔急救站的任務。,,急診科護理工作任務,一、急診科任務特點突發(fā)性、人員集中、疾病譜廣、多學科二、急診科任務內容1、急診護理短時間內無生命危險及時做好預檢、分診工作，使病人得到快速有效治療，防止病情進一步加重；需要立即搶救制定和熟練掌握各種急癥搶救，實施方案，全面有效組織展開搶救2、培訓宣傳加強專業(yè)人員培訓，承擔基層衛(wèi)生組織和公民的急救知識的宣傳普及工作。3、科研工作探索和總結救護工作的規(guī)律和經(jīng)驗，不斷提高急診科護理質量。,急診科室設置簡介,仁心仁術,二、湖南省人民醫(yī)院,,科室簡介,湖南省人民醫(yī)院急診科設有內、外、婦、兒、眼、耳鼻喉等診室，具有獨立的手術室、藥房、化驗室、搶救室、觀察室及急診ICU，（現(xiàn)有醫(yī)護人員100余人，急診觀察床35余張，急救車3輛，設備齊全）。負責對全省各級急救人員定期進行崗前及突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急隊伍的培訓工作。,1搶救室,1、搶救室有護士20人，每班3人，各司其職，分工明確；2、三個120救護車（其中一個備用車），搶救間2間，床位10張，各種推車共8輛。每個床位均備有監(jiān)護儀1臺，連接好的負壓吸引和吸氧裝置各1臺，且均處于應急狀態(tài)；3、急救中心每天出車20余次，接診患者300人左右；,2急診搶救室,,,,5輸液中心,,6急診病房,特點床位35張，一般都是一級護理；護士16個,每天工作量很大，但晨護質量和健康宣教非常到位。,7急診ICU,特點急診科里最小的科室，醫(yī)生6人、護士9人，但每月的收入都在30萬元以上。此外，消毒隔離措施執(zhí)行最好，醫(yī)療新技術新材料應用最多的科室。,8急診監(jiān)護室,急診監(jiān)護室一角,9留觀室,任務對暫時不能確診、病情危重尚未穩(wěn)定或搶救處置后等待床位需要住院治療病人。留觀時間一般為3～5天。,三、進修體會,1各項規(guī)章制度齊全，核心制度落實到位每周進行一次一級質控，每月進行一次二、三級質控，每周背誦一條核心制度。,10齊全的護理工作制度和常規(guī),急診科室基本制度條目有以下22項1急診范圍；2急診工作制度；3急診分診制度；4搶救室工作制度；5治療室工作制度；6處置室工作制度；7搶救及記錄制度；8ICU制度；9急診病歷書寫制度；10護理制度；11查對制度；12病例討論制度；13轉診及轉院制度；14會診制度；15查房制度；16出診制度；17消毒隔離制度；18會議及請求報告制度；19值班及交接班制度；20衛(wèi)生工作制度；21陪護制度；22綜合功能檢查室,,,,,,,,,,,,,,,2急診科室護理人員配置,2護理梯隊配置科學，護理工作開展有序。每班設置主管護師組長一名，護師一到兩名，護士若干。,3消毒隔離設施配置,急診科室消毒隔離設施配置齊全，主要有1、感應式洗手設施和衛(wèi)生間沖洗裝置2、出院病人床單位消毒到位3、注重減少感染環(huán)節(jié)4、醫(yī)療垃圾處理到位,,,,,,,,4急診科護理人員的培養(yǎng)方式,注意多元化護士角色的培養(yǎng)培養(yǎng)護士不僅是臨床技術能手，還是決策者、協(xié)作者、管理指導者，溝通交流者、健康教育者，更是專家學者；在注重自身專業(yè)素質培養(yǎng)的同時，情商培養(yǎng)也提升到了重要位置。,5急診科室的學習與科研,,科室學習氛圍濃厚,6個人進修體會,感謝院領導提供我這個進修的機會，三個月的省醫(yī)進修學習，為我打開了一扇窗戶，讓我看到了省先進的醫(yī)療護理模式；看到了無處不在的人性化管理；強烈感受到了省級醫(yī)院同仁的敬業(yè)、樂業(yè)精神這些都給了我很大的幫助，使我在以后的工作中加強學習、不斷提高。,謝謝各位聆聽,

簡介：快速銷售國壽福一句話講清楚，兩句話就簽字,FABE讓銷售更簡單,FABE,FABE具體含義,FFEATURE（特點）產品是什么產品的特征/特點固有的、顯而易見的、別人沒有的。AADVANCE（優(yōu)勢）產品怎么樣產品的功能/優(yōu)點，即F所列的商品特性究竟發(fā)揮了什么功能是要向顧客證明同類產品相比較，列出比較優(yōu)勢；BBENEFIT（好處）能給客戶帶來什么產品帶來利益/好處，即A商品的優(yōu)勢帶給顧客的好處EEXAMPLE（證明）為何相信指客觀、可靠、眾所周知的證據(jù)，包括技術報告、顧客來信、報刊文章、照片、示范等。證明具有足夠的客觀性、權威性、可靠性和可見證性,FABE格式,（F特點）這是（A優(yōu)點）它可以（B好處）對您而言（E證明）您看,,,,,引起客戶注意,客戶能聽的懂,讓客戶相信,激發(fā)客戶購買動機,給客戶帶來利益或化解擔憂,,沒耐心,又懶惰,不愛學習,只關心好處,消費者,客戶沒有耐心看保單；客戶一分鐘沒愛上產品，就沒機會了；沒學好前不要輕易跟客戶講產品。,博客的衰落，RSS馬桶閱讀理論不要給客戶超過馬桶上看不完的內容。,懶惰導致發(fā)明；懶惰是創(chuàng)新的動力。案例E寶帳,打折；少付錢；多利益。,萬一網(wǎng)制作收集整理，未經(jīng)授權請勿轉載轉發(fā)，違者必究,萬一網(wǎng)保險資料下載門戶網(wǎng)站,在介紹產品時，F(xiàn)ABE技術可以幫我們實現(xiàn)1、排斥同質化；2、在極短的時間引起客戶興趣；3、更易讓客戶理解產品。,,,,F產品特點,人無我有人有我優(yōu)人優(yōu)我特人特我奇,國壽福保障額度可自由選擇，某福最低保額為15萬，且重疾保額不高于主險保額的80。,國壽福意外保終身，某福保障至70歲。,疾病保障全面，種類高達100種，賠付最高可達保額的24倍，某福最高僅為12倍。,不僅保障足，交的錢是市面上同類產品的9折,“國壽?！毙螒B(tài)亮點,這是一款相同保障保費更低的重疾險這是一款,F思考,這是一款市面上疾病種類最全面的健康險這是一款相同保障保費更低的健康險這是一款免費贈送20輕癥的健康險這是一款保費檔次自主選擇的重疾保險這是一款賠了還繼續(xù)享受保障的重疾險這是一款為隆重慶祝營銷20載，推出的康寧升級版健康險這是一款累計最多可獲4種不同類疾病賠付的健康險,FABE話術示例,F這是一款市面上疾病種類最全面的健康險。,,,,,引起客戶注意,客戶能聽的懂,讓客戶相信,激發(fā)客戶購買動機,給客戶帶來利益或化解擔憂,FABE銷售的理論基礎,你理解的東西顧客不一定理解，你可能與產品打交道久了，可以稱得上是這方面的專家，但顧客就不一定像你那樣理解產品，即使是顧客很容易理解的賣點，我們仍然要強調它的好處是什么，因為據(jù)心理學研究指出，顧客最關心的是產品對他的好處，而不是產品有什么功能，我們明確指出產品的好處，等于為顧客決定購買的天平上添加了一塊砝碼。,FABE話術示例,F這是一款市面上疾病種類最全面的健康險。A它可以為您提供涵蓋惡性腫瘤、急性心肌梗塞等80種常見的重大疾病和特定年齡視力受損等20種特定疾病的保障，一經(jīng)確診，立即賠付。舉例投保保額20萬，輕癥賠付最高4萬，重疾賠付最低20萬，最高40萬。,,,,,引起客戶注意,客戶能聽的懂,讓客戶相信,激發(fā)客戶購買動機,給客戶帶來利益或化解擔憂,16,保險營銷是領悟式營銷不是體驗式營銷,FABE話術示例,F這是一款市面上疾病種類最全面的健康險。A它可以為您提供涵蓋惡性腫瘤、急性心肌梗塞等80種常見的重大疾病和特定年齡視力受損等20種特定疾病的保障，一經(jīng)確診，立即賠付。舉例投保保額20萬，輕癥賠付最高4萬，重疾賠付最低20萬，最高40萬。B對您而言，這絕對是一款疾病保障最全面的產品，市面上同類產品一般僅有50種重大疾病和10種輕癥，而這款產品整整多出了30種重疾和10種特定疾病的保障。這就好比我們買汽車，同樣是買車，您肯定要買功能更多、更安全、配置更高的汽車吧這款產品就是目前健康險中的旗艦版了,,,,,引起客戶注意,客戶能聽的懂,讓客戶相信,激發(fā)客戶購買動機,給客戶帶來利益或化解擔憂,介紹完產品利益后，為了讓客戶信任不要給客戶太多的思考和選擇的時間，馬上進入見證環(huán)節(jié)，如用第三方案例銷售情況讓客戶對產品產生絕對信任感。,保單、照片、信息、熟悉的朋友、公眾人物等等。,FABE話術示例,F這是一款市面上疾病種類最全面的健康險。A它可以為您提供涵蓋惡性腫瘤、急性心肌梗塞等80種常見的重大疾病和特定年齡視力受損等20種特定疾病的保障，一經(jīng)確診，立即賠付。舉例投保保額20萬，輕癥賠付最高4萬，重疾賠付最低20萬，最高40萬。B對您而言，這絕對是一款疾病保障最全面的產品，市面上同類產品一般僅有50種重大疾病和10種輕癥，而這款產品整整多出了30種重疾和10種特定疾病的保障。這就好比我們買汽車，同樣是買車，您肯定要買功能更多、更安全、配置更高的汽車吧這款產品就是目前健康險中的旗艦版了E您看，這款產品還沒上市已經(jīng)刷爆朋友圈，我有18個客戶已經(jīng)預約申請了，您看是給自己買一份還是給全家人都買,這是一款市面上疾病種類最全面的健康險這是一款相同保障保費更低的健康險這是一款免費贈送20輕癥的健康險這是一款保費檔次自主選擇的重疾保險這是一款賠了還繼續(xù)享受保障的重疾險這是一款為隆重慶祝營銷20載，推出的康寧升級版健康險這是一款累計最多可獲4種不同類疾病賠付的健康險,22,FABE話術示例,F這是一款為隆重慶祝營銷20載，推出的康寧升級版健康險。A它可以在康寧終身（2012版）基礎上為您帶來兩個好處。第一病種由50類升級為100類，保障范圍寬。第二賠付升級，由原來的1倍賠付升級為最高24倍賠付。B對您而言，就是在重疾年輕化、常態(tài)化的當下，為您增添了一張護身符，就好比以前我們只穿了一件防彈背心，在這樣的環(huán)境的下，顯而易見已不足以保護我們，而這款產品就像是在原來的基礎上為我們加了袖子和頭盔。E您看，這款產品還沒上市就已經(jīng)有很多之前購買了康寧保險的客戶預約了升級保障，您看是給自己加一份還是給全家人都加呢,FABE話術示例,F這是一款賠了還繼續(xù)享受保障的健康險。A它可以在賠付輕癥后繼續(xù)享有重疾保障，同時還可以在賠付附加的30種重疾之后繼續(xù)享受50種重疾保障。舉例如張先生投保一份國壽福，保額20萬，若先確診為合同載明的輕癥，即可獲得24萬的輕癥賠付，繼續(xù)享有重疾保障，若確診附加30種的重疾后，可獲得20萬賠付，繼續(xù)享有50種重疾保障。B對您而言，這真的是花一樣的錢可以獲得多重保障。您知道，任何人在保險公司理賠后，合同即終止，即無法再次投保也無法繼續(xù)擁有保障。但這款產品就能解決自己多次患病仍然享受保障，獲得治療金。E您看，我已經(jīng)給自己備了一份，您看是給自己備一份還是給全家人都備呢,,,,中國夢國壽福,謝謝,

簡介：卡梅綜合征KASABACHMERRITTSYNDROME,湖南省人民醫(yī)院PICU,35D小嬰兒生后發(fā)現(xiàn)右上臂腫塊，發(fā)現(xiàn)腫塊增大及血小板減少1天查體右上臂及前臂藍紫色腫塊，15CM20CM實驗室檢查提示血小板減少，纖維蛋白原降低及纖維蛋白原降解產物增加，貧血影像學檢查提示右腋下、右上臂、右肘周圍占位病變，血管增強影,病例特點,巨大血管瘤樣病灶血小板減少出血傾向,卡梅綜合征,血管腫瘤伴有嚴重血小板減少、微血管病性溶血性貧血、繼發(fā)性纖維蛋白原和凝血因子消耗的現(xiàn)象,介于血管瘤及血管肉瘤之間的交界性腫瘤無自發(fā)消退傾向，呈侵襲性生長，僅有局部淋巴結轉移病理卡波西樣血管內皮瘤和簇狀血管瘤血管腫瘤，但不同于常見的嬰幼兒血管瘤。關鍵在于臨床過程不同,卡梅綜合征原發(fā)病灶是血管瘤嗎,KMS在血管瘤患者發(fā)生率為1多在嬰兒期起病，生后第一年發(fā)生率約80死亡率1037,卡梅綜合征概況,KWOKWILLIAMSM,ETALPEDIATRBLOODCANCER2007,49739–744,部位四肢多見，也可發(fā)生在軀干、內臟、腹膜后、頭頸部，甚至顱內外觀嬰兒期多表現(xiàn)為擴張的紅斑或藍紫色軟組織包塊，大部分病灶大，8CM,血管瘤樣病灶的特征,臨床過程腫塊增長迅速，無自行消退趨勢，不治療可進展可向周圍組織或器官深部浸潤生長，包括肌肉、骨或體腔大多數(shù)患者腫塊有觸痛，易形成潰瘍合并感染可伴有病變部位或其他部位皮下瘀血、青腫及牙齦出血等明顯的出血傾向治療后可殘留，包括小病灶和皮膚著色，局部膨脹硬化或纖維化,血管瘤樣病灶的特征,,大量血液在血管腫瘤微血管網(wǎng)絡中潴留，微血管內高濃度的血小板和凝血因子導致局部微血管內凝血，最終發(fā)展成彌散性血管內凝血紅細胞在腫瘤微血管內聚集，因老化和物理破壞而裂解，大量血細胞被破壞而導致貧血血管病變內血小板激活同時也激發(fā)血管病變的生長可以診斷DIC嗎,血小板減少及凝血障礙的原因,外科手術妊娠血管造影術血管瘤病灶穿刺,觸發(fā)卡梅綜合征發(fā)生的因素,TAEGYUNKIM,ETALANNDERMATOLVOL22,NO4,2010,血管瘤樣病灶凝血障礙嚴重血小板減少消耗性凝血性疾病，凝血酶原時間和APTT延長低纖維蛋白原血癥高纖維蛋白原降解產物微血管病性貧血,臨床特征,1皮膚或內臟血管瘤樣病灶2血小板減少和消耗性凝血障礙3血管瘤樣病灶被B超，多普勒，CT或MRI證實4排除其他異常情況，如脾亢或ITP,診斷標準,WANGETALBMCPEDIATRICS2014,14146,卡波西樣血管內皮瘤位于真皮下，由大量梭形內皮細胞形成的小血管，管腔呈裂隙樣。血管密集成團，形成散在或相互融合的形狀不規(guī)則的小結節(jié)。結節(jié)周圍常見散在的新月狀毛細血管，結節(jié)常向周圍脂肪組織呈侵潤性生長。簇狀血管瘤由衰減的內皮細胞形成的毛細血管團。血管管腔細小，內充滿紅細胞，并可見微血栓和含鐵血黃素沉積,病理改變,嬰幼兒血管瘤血管瘤由血管內皮細胞增生引起，腫塊多可在1歲左右以后逐漸自行消退先天性血管畸形由小動脈、小靜脈、淋巴管增生引起。隨年齡緩慢生長。不向周圍組織或器官侵潤性生長出生后不久發(fā)病，出現(xiàn)皮膚顏色改變和皮下腫物。均不伴有明顯的出血傾向及血小板和凝血因子減少,鑒別,血管肉瘤以內皮細胞和纖維母細胞性組織增生形成惡性度極高腫瘤以青少年多見，好發(fā)于四肢皮下組織腫瘤可經(jīng)血流向肺、骨骼等處轉移病理檢查可確診,,血管瘤病變減輕或消退控制和預防因血小板減少和凝血異常的出血,治療,手術主要選擇病變早期（病程最好在3個月內）體積小且解剖清楚，不鄰近重要臟器腫塊病變范圍大的病例采用區(qū)容積療法即對不能完全切除的病灶切除部分血管瘤可以減少失血改善凝血參數(shù),血管瘤樣病灶的治療,動脈栓塞6例患者，藥物治療（甲強龍6MG/KGD3D靜脈，10D口服）聯(lián)合動脈栓塞（聚乙烯醇），全部有效17例患者，靜脈激素治療6例初始治療有效（3例復發(fā)），14例無效患者應用動脈栓塞治療，9例有效（1例復發(fā)），4例無效，1例未完成治療。動脈栓塞治療有效率643，,,LIXIN,ETALJORALMAXILLOFACSURG739298,2015WANGETALBMCPEDIATRICS2014,14146,LIXIN,ETALJORALMAXILLOFACSURG739298,2015,GARCIAMONACOETALJVASCINTERVRADIOL201223417–422,GARCIAMONACOETALJVASCINTERVRADIOL201223417–422,藥物治療皮質激素早期有效，部分停藥后可復發(fā)，最終治療成功率低于30強的松25MG/KGD；甲強龍30MG/KGD療程34W副作用高血壓，庫興綜合征，繼發(fā)感染,,VCR抑制淋巴增殖，抑制血管生成有效率可達87副作用骨髓抑制小，神經(jīng)毒性（1120）15MG/M2聯(lián)合抗血小板聚集藥物（阿司匹林噻氯匹定）療程4W，2024W,,WANGETALBMCPEDIATRICS2014,14146,ΑIFN（2A或2B）1周左右凝血改善，數(shù)月腫塊縮小，有效率大概50300萬IU/KGM2，612M副作用痙攣性雙側癱瘓流感樣癥狀、一過性神經(jīng)神經(jīng)癥狀、轉氨酶升高、血細胞減少危及生命時聯(lián)合治療的選擇,,普萘洛爾非選擇性Β受體阻滯劑有效性大概36西羅莫司免疫抑制劑雷帕霉素抑制細胞增殖，抑制淋巴和血管發(fā)生可短期治療，無長期治療數(shù)據(jù)，生長發(fā)育,,YVONNEETALPEDIATRICSBLOODCANCER2012,NOV595934938DOI101002/PBC24103,其他藥物貝伐珠單抗人重組單克隆抗VEGFA，單用效果不佳，需聯(lián)合治療沙利度胺通過抑制成纖維細胞生長因子拮抗血管生成,,放療頑固性病灶或危及生命時的治療激光可用于無KMS的簇狀血管瘤加壓包扎降低血流量，可導致心力衰竭姑息治療,,TAEGYUNKIM,ETALANNDERMATOLVOL22,NO4,2010,TLOUGAN,ETALJPEDIATRHEMATOLONCOL201335618–622,參考文獻1（17例患者）靜脈激素治療6例初始治療有效（3例復發(fā)），11例無效14例無效患者應用動脈栓塞治療，9例有效（1例復發(fā)），4例無效，1例未完成治療4例無效和1例復發(fā)患者應用長春新堿，4例有效，1例死于DIC激素治療有效率353，復發(fā)率50，動脈栓塞治療有效率643，長春新堿有效率80,治療經(jīng)驗,WANGETALBMCPEDIATRICS2014,14146,參考文獻2長春新堿作為一線選擇，治療反應率約86100，完全消除少見，復發(fā)率約1427,,FAHRTASHETALJPEDIATRICHEMATOLONCOL201032506510,參考文獻32012印度報道4例KMS患者，1例應用強的松改善25，3例應用強的松無效，加用普萘洛爾有效50，其中1例起效緩慢，1例應用強的松及普萘洛爾無效，改用長春新堿有效25,,PAVAIARUNACHALAM,ETALJINDIANASSOCPEDIATRSURG2012JANMAR17133–36,血小板輸注活動性出血外科手術前,血小板減少及凝血障礙,1血小板半衰期短2輸注后在病灶聚集，導致局部病灶硬結增大及疼痛3血小板釋放的促血管生成因子可促進內皮細胞增殖,抗血小板聚集有爭議應用抗血小板凝集不增加出血風險及出血并發(fā)癥主張應用阿司匹林、噻氯匹定、潘生丁、PENTOXYPHYLINE聯(lián)合用藥,,DROLETETAL2013CONSENSUSDERIVEDPRACTICESTANDARDSPLANFORCOMPLICATEDKAPOSIFORMHEMANGIOENDOTHELIOMAJOURNALOFPEDIATRICS,163,285,纖維蛋白原低于1G/L新鮮冰凍血漿冷沉淀纖維蛋白原濃縮物抗凝血藥物爭議肝素、絲氨酸蛋白酶抑制物有成功應用的病例，但沒有強有力的證據(jù)證實其在KMS和DIC的效應。專家謹慎反對常規(guī)應用肝素,DROLETETAL2013CONSENSUSDERIVEDPRACTICESTANDARDSPLANFORCOMPLICATEDKAPOSIFORMHEMANGIOENDOTHELIOMAJOURNALOFPEDIATRICS,163,285,,,

簡介：膝關節(jié)骨性關節(jié)炎,,概述,骨性關節(jié)炎OA是一種以關節(jié)軟骨的變性和丟失及關節(jié)邊緣和軟骨下骨骨質增生為特征的慢性關節(jié)炎疾病,,,概述,疼痛，畸形，活動受限并呈進行性發(fā)展，健康以及生活質量,,中老年常見60Y，50％有膝OA表現(xiàn)；80Y，80％有膝OA表現(xiàn),,,病因,1．關節(jié)力學改變,病因,2半月板疾病或切除在OA的發(fā)生中向來受到強調。半月板的重要性在于半月板疾病可導致關節(jié)軟骨退化。,FRANKELET使用運動學技術證明了半月板疾病和關節(jié)退行性改變的關系。DANDYANDJACKSON半月板撕裂對于膝關節(jié)髁軟骨損傷有害，應該較早期切除。,FAHMYETC無論半月板好壞，不能明確脛股關節(jié)退變的嚴重性和分布的總的區(qū)別；但明確半月板撕裂伴不穩(wěn)定附著可以損傷關節(jié)表面的完整性。此外，有些可以同時見到正常半月板和退化的髁表面，也可以同時見到異常的半月板和鄰近的正常的髁表面。,,,存在爭議是否切除半月板，但明確應盡少切除半月板。,解剖,,解剖,解剖,,解剖,,解剖,,解剖,,解剖,,病因,3．老齡化增加了發(fā)病的危險性。,,4．化學因素尚待研究,,病理改變,,,,分型,三間室內側脛股、外側脛股、髕股XRAY一個/二個/三個間室PARKERETC髕骨81％髁間滑車65％脛骨外側髁64％脛骨內側髁55％股骨內側髁43％股骨外側髁36％。,,臨床表現(xiàn),緩慢持續(xù)的過程如劇痛，發(fā)熱，關節(jié)腫脹明顯等，應注意與膝關節(jié)的其他疾病相鑒別。,感染性疾病（如結核）代謝性疾?。ㄈ缤达L）類腫瘤樣疾病（如絨毛結節(jié)性滑膜炎、滑膜軟骨瘤?。┟庖咝约膊。ㄈ珙愶L濕、強直型脊柱炎）,臨床表現(xiàn),,疼痛間歇性關節(jié)間隙疼痛，運動時加重，休息后緩解，病變發(fā)展到后期可有持續(xù)性疼痛甚至夜間疼痛，伴有滑膜炎時可有全膝疼痛。,,晨僵與類風濕關節(jié)炎不同，持續(xù)時間一般不超過三十分鐘。,臨床表現(xiàn),,,關節(jié)積液只有在急性滑膜炎時才顯明，有時伴有滑膜增厚。,膝關節(jié)畸形屬病變晚期表現(xiàn)，多見膝內翻畸形。,檢查,1望診步態(tài)、站姿,檢查,2觸診（1）浮髕試驗。,檢查,（2）確定壓痛部位。（3）檢查髕股關節(jié)軟骨面。,檢查,3動診（1）檢查膝關節(jié)活動度。在活動過程中，注意有無響聲及疼痛。,檢查,（2）注意髕骨活動軌跡。,（3）髕骨摩擦試驗。,檢查,4特殊檢查（1）側方應力試驗（2）MCMURRAY試驗（3）抽屜試驗（4）LACHMAN試驗（5）軸移試驗（PIVOTSHIFTTEST）（6）旋轉試驗,檢查,5量診（1）關節(jié)活動度（2）下肢長度的測量（3）周徑測量,檢查,（4）測量下肢力線,檢查,（5）Q角的測量,檢查,6影像學檢查－負重位膝關節(jié)正側位－雙下肢全長相－髕骨軸位片等－必要時做MRI以及關節(jié)鏡檢查,分期,XRAY、4期,只有關節(jié)邊緣骨質增生，關節(jié)間隙并不狹窄。,第一期,第二期,第三期,第四期,除有關節(jié)邊緣骨質增生外，還有關節(jié)間隙變窄。,除有上述變化外，還有軟骨下囊性變。,關節(jié)已經(jīng)毀壞，出現(xiàn)屈曲攣縮，X形腿或O形腿，并有不同程度的骨缺損。,膝OA嚴重程度指數(shù),膝OA嚴重程度指數(shù),膝OA嚴重程度指數(shù),膝OA嚴重程度指數(shù),膝OA嚴重程度指數(shù),評分和一般活動障礙程度對照,注可以根據(jù)以上評分對病人采取不同的治療方案,治療,一般治療,1．病人教育,2．物理治療,3．醫(yī)療體育,,1保持關節(jié)最大活動度的運動,2增強肌力的運動,3增加耐力的運動,4患膝或髖關節(jié)骨關節(jié)炎的病人，應避免作負重的運動鍛煉,治療,藥物治療,1．鎮(zhèn)痛劑和非甾體類抗炎藥注意不良發(fā)應,2．糖皮質激素全身應用沒必要，可局部應用，不宜反復使用,3．軟骨保護劑,治療,手術治療,1關節(jié)沖洗清理術,原理,,②清除了軟骨、滑膜碎屑和游離體,①清除炎性物質,③治愈了半月板和韌帶的伴發(fā)損傷，恢復關節(jié)穩(wěn)定性,治療,手術治療,2關節(jié)鏡下關節(jié)刨削術,治療,3關節(jié)鏡下關節(jié)鉆孔術和關節(jié)鏡下軟骨下骨微骨折術,手術治療,治療,4自體軟骨馬賽克移植,手術治療,治療,5組織工程技術,手術治療,治療,6截骨術（1）膝內側間隙骨性關節(jié)炎脛骨截骨術（2）膝外側間隙骨性關節(jié)炎股骨髁上截骨術,手術治療,截骨術,,截骨術,,截骨術,,截骨術,,截骨術,,截骨術,,截骨術,,截骨術,,截骨術,,截骨術,,截骨術,,治療,有截骨術適應癥的病人1、不建議采用關節(jié)內沖洗或反復的關節(jié)內注射。臨床觀察結果是無效的。2、不建議病人采用不利的運動方法活動。3、不建議采用關節(jié)內抽液。4、不建議長期使用非甾體藥物。,手術治療,治療,我們的治療經(jīng)驗從1992年采用高位截骨術以來，在所做的千余例病人中，總有效率在83以上，功能沒有出現(xiàn)倒退，10年以上的隨訪中再做全膝置換的比例很少。我們認為，高位截骨術，目前仍是治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的有效方法。,治療,7人工膝關節(jié)置換術膝關節(jié)發(fā)生嚴重損害的患者，不能使用其他方法治療的，可以采用人工膝關節(jié)置換術。解除疼痛，矯正畸形，提供一個活動良好的穩(wěn)定的膝關節(jié)。,手術治療,TKA,影響因素－年齡－全身情況－骨骼質量,TKA,,TKA,,TKA,,TKA,,TKA,,TKA,,TKA,,TKA,,TKA,,TKA,,TKA,,TKA,,TKA,,TKA,,TKA,,TKA,,TKA,理想的術后狀態(tài)－股骨假體外翻5°7°－脛骨假體與脛骨軸線垂直－髕骨軌道正常－伸直和屈曲90°位側副韌帶平衡－術后活動度0125°,TKA,術后功能練習－主張術后拔除引流管后，開始膝部練習。－周內膝關節(jié)活動度應≥90?－周內可以扶拐下地活動,TKA,術后的病人觀察－肢體的運動情況，有否神經(jīng)癥狀－肢體的腫脹情況，有否發(fā)生血管栓塞－肢體的周圍變化，周內血沉是否下降－關節(jié)腫脹及皮膚的顏色改變，有否感染發(fā)生－拍片觀察術中假體安放位置,新技術的出現(xiàn),單髁置換術,新技術的出現(xiàn),導航下TKA,新技術的出現(xiàn),導航下TKA,新技術的出現(xiàn),導航下TKA,,,THANKYOU,

簡介：化學制藥的研究進展,背景,隨著醫(yī)改的推進，化學制藥、醫(yī)藥商業(yè)將顯著受益醫(yī)改的擴容。醫(yī)藥行業(yè)受金融危機的影響有限，盡管醫(yī)改對醫(yī)藥行業(yè)利好，但同時也將帶來利潤率降低的問題?；瘜W制劑作為醫(yī)藥中最大的子行業(yè)，其利潤總額占行業(yè)的36，也是醫(yī)改受益面最廣的行業(yè)。,,2008年，由美國次貸危機引發(fā)的全球金融危機，波及到了世界各個國家和各行各業(yè)，許多行業(yè)在此次危機中都受到重創(chuàng)。然而，對于醫(yī)藥行業(yè)而言，尤其是中國的醫(yī)藥行業(yè)，由于其自身的特點，受到的沖擊相對較小。在金融危機下，由于國內的經(jīng)濟和政策大環(huán)境的影響，我國醫(yī)藥行業(yè)的競爭優(yōu)勢可能更加明顯，這也是醫(yī)藥行業(yè)面臨的機會。,,2009年我國醫(yī)藥工業(yè)總產值達到104萬億元，比上年增長2118。其中，化學制藥工業(yè)總產值達到4832億元，比上年增長16．80?；瘜W原料藥產量942萬噸，出口比重超過12，占全球化學原料藥貿易的14。我國已成為世界化學原料藥最大生產國和出口國。在制劑方面，能生產24大類，50多個劑型，3500多個品種，臨床所需用藥基本都能生產供應。當前，我國制藥行業(yè)雖然發(fā)展很快，但卻存在產品結構不合理，創(chuàng)新能力弱，仿制藥品多，原創(chuàng)藥品少，低水平重復嚴重，能源消耗大，可持續(xù)發(fā)展后勁不足，國際競爭力不強等諸多問題。為促進行業(yè)可持續(xù)健康發(fā)展，我國制藥業(yè)必須轉變經(jīng)濟發(fā)展方式，調整產品結構，增強自主創(chuàng)新能力，確保藥品的安全、有效，提高醫(yī)藥產業(yè)的國際競爭力。,,統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示2011年112月全國化學藥品原藥制造總產值為292297億元，累計增長率為2453；出口交貨值為52816億元，累計增長率為1219。隨著世界制藥產業(yè)格局的轉變，初級原料藥工業(yè)不斷向我國轉移，中國已成為全球最大的原料藥供應商。化學原料藥在我國藥品進出口中所占比重最大，達6055，其增長幅度直接影響到我國整體醫(yī)藥進出口增長變化。造成這種狀況的主要原因是，雖然我國是化學原料藥供應大國，但受世界供求影響明顯，加之國內盲目擴增產量，重復生產，致使原料藥出口同比增長波動較大。2011年18月，我國化學原料藥出口量達到了402萬噸，同比增長了3287，出口額同比增長2881，為1483億美元，但是出口價卻同比下降了305量大價低已成為我國原料藥出口的通病。雖然“薄利多銷”也不失為一種高明的銷售手段，但是長此以往的這種以環(huán)境污染和資源浪費為代價的初級原料藥生產所帶來的間接損失卻是難以估量的。,我國化學原料藥行業(yè)銷售收入累計3050182011年我國化學制藥行業(yè)產銷規(guī)模擴大，盈利狀況得到進一步改善。從化學原料藥行業(yè)來看，2011年112月，億元，同比增長2259實現(xiàn)利潤總額24786億元，同比增長2099。從化學制劑業(yè)來看，2011年112月，我國化學制劑業(yè)工業(yè)銷售收入累計410498億元，同比增長2402實現(xiàn)利潤總額44235億元，同比增長2960。成長性方面，2011年112月，化學制劑和化學原料藥收入利潤增速均低于行業(yè)平均水平。盈利方面，2011年112月，化學制劑高于行業(yè)平均水平，化學原料藥低于行業(yè)平均水平。隨著我國醫(yī)學技術和醫(yī)療衛(wèi)生條件的提高，我國國內優(yōu)秀的制藥企業(yè)越來越重視對行業(yè)市場的研究，特別是對消費購買者和國際市場的深入研究。醫(yī)改的相繼實施，化學制藥將顯著受益于醫(yī)改的擴容。化學制劑作為醫(yī)藥行業(yè)中最大的子行業(yè)，也是醫(yī)改受益面最廣的行業(yè)。正因為如此，一大批國內優(yōu)秀的制藥企業(yè)品牌迅速崛起，逐漸成為中國乃至世界醫(yī)藥行業(yè)中的翹楚,2015年中國醫(yī)藥工業(yè)總產值將達到3萬億元，其中化學制藥工業(yè)產值將達15萬億元，年均增長將達20?！笆濉逼陂g醫(yī)藥工業(yè)的發(fā)展目標是加快結構調整和轉型升級，加強自主創(chuàng)新，促進新品種、新技術開發(fā)。提高規(guī)模化、集約化、國際化發(fā)展水平，顯著提升藥品質量安全水平，加快實現(xiàn)由世界制藥大國向世界制藥強國的跨越?；瘜W藥品的生產過程，由原料藥生產和藥物制劑生產兩部分組成。原料藥是藥品生產的物質基礎，但必須加工制成適合于服用的藥物制劑，才成為藥品。在中國，制藥工業(yè)還包括傳統(tǒng)中藥的生產。感冒藥市場是中國OTC藥品競爭最為激烈的領域。在感冒藥市場拓展中，從產品差異到概念創(chuàng)造，再到傳播利用，可以說是OTC運作的一個縮影。據(jù)國家食品藥品監(jiān)督管理局南方醫(yī)藥經(jīng)濟研究所調查，近年來，全國15個城市感冒藥零售市場排名前十位的是泰諾感冒片、日夜百服嚀、雙黃連口服液、新康泰克、白加黑感冒片、板藍根顆粒、抗病毒口服液、維C銀翹片、感康片、感冒清熱顆粒。其中，在市場占有率前5位的產品中，有4位是老牌化學藥產品，可見化學藥類抗感冒產品依然排在市場份額占有率前列。化學藥在感冒藥市場的競爭優(yōu)勢主要是起效快、作用持久等功效，而這些正是生活速度加快的都市人所關注的。排在首位的泰諾強調“30分鐘快速見效”，成為快速抗感冒首選用藥。排在第四位的新康泰克則強調“持續(xù)12小時”，消除了消費者對于感冒藥藥效過短的困惑，從而獲得認可。,藥物化學是發(fā)現(xiàn)和發(fā)明新藥，合成化學藥物，闡明藥物構效關系、研究藥物分子與機體細胞和生物大分子之間相互作用規(guī)律的一門綜合性學科。藥物化學這門學科有著十分豐富的內涵和廣闊的研究領域，既要研究化學藥物的結構、性質和變化規(guī)律，又要了解用于人體后的生理、生化效應。藥物化學在創(chuàng)制新藥中，首先提供后續(xù)學科研究的物質基礎，因而起著十分重要的作用，是藥學研究領域中的帶頭學科。,探索、研究發(fā)現(xiàn)新的高效低毒的藥物一直是藥物化學的發(fā)展動力和核心工作，先導化合物的設計、發(fā)現(xiàn)及先導化合物結構優(yōu)化這兩項工作是藥物化學研究最根本的任務，也是創(chuàng)新藥物研究成敗的關鍵。為此，藥物化學家都在思考和研究如何更多更快地發(fā)現(xiàn)先導化合物和更加合理地對其進行結構優(yōu)化和合成，有關此方面新的理論、新方法和新技術近二十年來取得了很大的進展。,化學藥品的生產過程，由原料藥生產和藥物制劑生產兩部分組成?；瘜W制藥工業(yè)是一個成熟的產業(yè)，其產業(yè)鏈囊括從原材料到中間體，到原料藥，再到制劑工業(yè)，以及其后的市場營銷，各環(huán)節(jié)均已實現(xiàn)規(guī)?；?jīng)營。,發(fā)展簡況藥品生產是從傳統(tǒng)醫(yī)藥開始的，后來演變到從天然物質中分離提取天然藥物，進而逐步開發(fā)和建立了化學藥物的工業(yè)生產體系?；瘜W制藥工業(yè)發(fā)源于西歐。19世紀初至60年代，科學家先后從傳統(tǒng)的藥用植物中分離得到純的化學成分，如那可丁1803、嗎啡1805、奎寧1820、煙堿1828、阿托品1831、可卡因1855等。這些有效成分的分離為化學藥品的發(fā)展奠定了基礎。19世紀還先后出現(xiàn)了一批化學合成藥，如乙醚1842、索佛那1888、阿司匹林1899等。與此同時，制劑學也逐步發(fā)展為一門獨立的學科。到19世紀末，化學制藥工業(yè)初步形成。,發(fā)展階段其發(fā)展經(jīng)歷了如下5個重要階段,①有機砷制劑的發(fā)明。1910年有機砷制劑胂凡納明即“606”和1912年新胂凡納明“914”的發(fā)明，開創(chuàng)了化學藥物治療的新紀元。,②磺胺藥的發(fā)明。20世紀30年代一系列磺胺藥的發(fā)明，成為化學藥物治療的又一新的里程碑，從此人類有了對付細菌感染的有效武器。,③青霉素的發(fā)現(xiàn)。青霉素的發(fā)現(xiàn)和分離提純以及不久實現(xiàn)的深層發(fā)酵生產，使人類有了對付細菌性感染更為有效的武器。接著許多其他抗生素，如鏈霉素、土霉素、氯霉素、四環(huán)素等相繼出現(xiàn)，并投入生產和應用。1959年6氨基青霉烷酸6APA的分離成功，為一系列半合成青霉素的開發(fā)創(chuàng)造了有利條件。頭孢菌素C的發(fā)現(xiàn)推動了頭孢菌素類藥物的開發(fā)。,④其他一些重要進展。對化學制藥工業(yè)曾做出貢獻的尚有胰島素和其他生物化學藥的提取和精制；抗瘧藥的研究和生產，維生素的人工合成，激素的人工合成和生產。其后，各種抗結核藥、降血壓藥、抗心絞痛藥、抗精神失常藥、合成降血糖藥、安定藥、抗腫瘤藥、抗病毒藥和非甾體消炎藥等相繼出現(xiàn)，進一步推動了制藥工業(yè)的發(fā)展。,⑤制劑加工技術的發(fā)展。,相對于發(fā)達國家，我國的化學制藥工業(yè)在研究與發(fā)展、生產運營管理、市場營銷等多方面存在一定差距。由于技術路線、生產工藝流程、檢驗手段、包裝條件等方面的原因，往往使得同一通用名藥品的技術指標也會存在差異。而藥品作為特殊商品，消費者很難區(qū)分產品間的不同。因此，我們需要在生產企業(yè)、流通環(huán)節(jié)和終端消費者之間建立品牌信任機制，使得產品間的差異通過品牌得以傳遞。,中國的化學制藥行業(yè)未來還有極為廣闊的成長空間，具體到整個化學制藥行業(yè)的發(fā)展將具有以下特點1、優(yōu)勢化學原料藥將繼續(xù)做大。中國作為世界第二大原料藥出口國，在原材料價格、勞動力成本上有著其他國家無可比擬的優(yōu)勢。面對入世直接受惠的大好機會，有望進一步擴大國際市場，繼續(xù)做大做強。,2、化學制劑藥仍有相當發(fā)展空間。加入WTO后由于知識產權的保護，這將使中國化學制劑藥企業(yè)在國外優(yōu)勢企業(yè)競爭中處于極端不利的地位，但實際上中國制劑企業(yè)只要采用仿創(chuàng)結合戰(zhàn)術，仍有相當發(fā)展空間。國外公司的成功證明這是一條捷徑。,3、重組兼并將進一步掀起熱潮。當今社會，對于化學制藥行業(yè)而言，重組兼并、資源整合將進一步掀起熱潮，這是因為目前國內企業(yè)為了提高抗風險能力，將會采取多種形勢進行整合重組，另外外資并購也有可能成為熱點，外資企業(yè)為了進入國內市場，將會采取各種方式展開整合和并購。,

簡介：一個好的開始是成功的一半,安康市初級中學雷江權,,走進數(shù)學世界,,,,宇宙之大,,,粒子之微,火箭之速,,化工之巧,,地球之變,,生物之謎,日用之繁,,大千世界，天上人間，無處不有數(shù)學的貢獻．,讓我們走進數(shù)學世界，去領略一下數(shù)學的風采．,學好數(shù)學，思維之花綻放,從前有一位進京趕考的書生，考前，一個晚上他斷斷續(xù)續(xù)做了一個夢。這個夢大概是這樣的，他夢見自己在種青菜，但是這菜呢，是種在墻頭上的。書生百思不得其解。每二天他便去請教了算命先生。算命先生倒是一個老實人，長嘆一口氣說，算了算了，你這錢我也不收你的了，這次大考你是沒有一點希望的啦，趕快卷鋪蓋回家吧。書生不解。算命的說，種菜種到墻頭上去了，你這不是找錯地方了嗎沒戲沒戲?；丶胰グ伞X得很有道理，就收了鋪蓋要回家。,心態(tài)的重要性,同住的同窗見了忙問何故。書生想反正就要回去了，說出來也無妨。便如實相告。同窗聽了哈哈大笑，連聲說恭喜恭喜。書生又不解。敢問喜從何來啊。同窗便說。此乃高中的先兆哇．把菜種到墻頭上去了，這種菜的地方可真是夠高啊，高種者，高中也．所以，家還是不急著回，和我一起去考，肯定高中。后來書生聽從勸說，果然皇榜高中。,心態(tài)的重要性,從這則故事中，我們可以感覺到，心態(tài)，思想，精神，對于一個人有多么重要。消極的思想像陰天，初一十五都不亮，而積極的思維和心態(tài)則像太陽，照到哪里哪里亮。米盧有一句話非常著名，他說，態(tài)度決定一切。確實，常常，態(tài)度是可以決定一切的。,心態(tài)的重要性,同學們，我們將一起走進美妙的初中數(shù)學世界，這里有嶄新的“代數(shù)”世界不斷擴充的數(shù)域、奇妙的字母表示數(shù)、威力巨大的方程、不等式、運動變化的函數(shù)；這里有“圖形”世界我們將一起拼剪、折疊、平移、旋轉，在操作實驗中發(fā)現(xiàn)圖形的性質。在這里，我們還將一起暢游“數(shù)據(jù)”的世界，學會從圖形中獲取信息，并用所學的概率、統(tǒng)計知識解決生活中的實際問題在這里，數(shù)學將繼續(xù)開拓我們的視野，改變我們的思維方式，使我們心靈的目光穿過無限的時間，使我們的心靈的手延伸到無邊無際的空間。,,,談數(shù)學學習,哲學家培根說過“讀詩使人靈秀，讀歷史使人明智，學邏輯使人周密，學哲學使人善辯，學數(shù)學使人聰明”,※數(shù)學是工具學科數(shù)學是物理、化學等學科的基礎，曾有人說一個物理學家必須是數(shù)學家，而一個數(shù)學家未必是物理學家?？梢姅?shù)學的價值。,1、為什么學數(shù)學,※生活離不開數(shù)學,小到集市買東西，大到火箭發(fā)射衛(wèi)星都離不開數(shù)學。又如車輪為什么做成圓的,,馬克思”一種科學只有成功運用數(shù)學時，才算達到真正完善的地步”,※數(shù)學使人聰明有人形象地稱數(shù)學是思維的體操。具體的例子來體驗一下某些數(shù)學思想方法和思維方式。棋盤上的麥粒在印度有一個古老的傳說舍罕王打算獎賞國際象棋的發(fā)明人宰相西薩班達依爾。國王問他想要什么，他對國王說“陛下，請您在這張棋盤的第1個小格里，賞給我1粒麥子，在第2個小格里給2粒，第3小格給4粒，以后每一小格都比前一小格加一倍。請您把這樣擺滿棋盤上所有64格的麥粒，都賞給您的仆人吧”國王覺得這個要求太容易滿足了，就命令給他這些麥粒。當人們把一袋一袋的麥子搬來開始記數(shù)時，國王才發(fā)現(xiàn)就是把全印度甚至全世界的麥粒都拿來，也滿足不了那位宰相的要求。那么宰相要求得到的麥粒到底有多少呢用計算器不難求得其總數(shù)是18446744073709551615（粒）,故事二古希臘有個國王，一次想處死一批囚徒，那時候處死囚徒的方法有兩種一種是砍頭，一種是用繩子絞死。他為了表現(xiàn)自己的聰明，制定了一條規(guī)定你們可以任意說一句話，如果是真話，就絞死；如果是假話，就殺頭。在這批囚徒中，有一個很聰明的人。當輪到他說話的時候，他巧妙地對國王說“我是將要被砍頭的”國王一聽感到為難如果真砍他的頭，那么他說的就是真話，而說真話是要被絞死的；但是如果要絞死他，那么他說的“要砍我的頭”便成了假話，而假話又是要被砍頭的。他說的既不是真話，又不是假話，也就既不能被絞死，也不能被砍頭。國王只得揮揮手說“那只好放他一條生路了。”這個囚徒憑自己的聰明才智救了自己。,,談學習數(shù)學,2、如何學好數(shù)學,※學習數(shù)學最重要的就是要善于思考。,※學習數(shù)學要細心、有耐心、有信心。,學習蜜蜂那樣的工作方法，既會采蜜，又會釀蜜。,※學習數(shù)學要有良好的習慣，貴在堅持。,,七個好習慣,習慣一課前預習堅持好課前預習不僅能培養(yǎng)我們的自學能力，而且還使自己的學習進度走在老師的前面，在上課的時候就可以重點關注自己不太清楚的問題，這里要注意的是在預習教材之后，需要動手做一做相關的練習，這樣既能檢測自己預習的效果，還么有發(fā)現(xiàn)自己存在的問題。PS課前預習最大的障礙時不能長期的堅持下去。,習慣二課前準備應充分現(xiàn)在的課堂只有40分鐘，稍不注意，時間就跑得無影無蹤，因此要珍惜課堂的40分鐘，為了讓自己能在課堂40分鐘有較高的效益，務必做好課前準備數(shù)學的課前準備有1、準備好書和文具。2、準備好老師要求的相關資料。3、調整好自己的心態(tài)，排除外界干擾，用愉悅的心情迎接數(shù)學課堂的學習。,習慣三課堂學習要高效課堂學習的效率是非常重要的，如果把學習的主陣地丟了，那么就無法談學習的效率，怎樣提高我們課堂效率首先要聽課專注；其次是要動手，只有動手去寫、算，才能促使自己動腦，才能發(fā)現(xiàn)自己的問題；再次是在課堂討論的學習中，要積極發(fā)表自己的見解，不斷地與同學交流，對自己的思維能力培養(yǎng)很有好處。PS千萬別與鄰桌同學講閑話或不會排除干擾。,習慣四巧記筆記要勤動手上課先把老師講的聽懂，然后將復雜的或自己認為較難的問題的解答過程的幾個關鍵步驟記下來，并留好空白，待下課后獲仔細時間將筆記補全，如這是補全筆記有困難，說明上課未聽懂，一定要借此機會搞懂為止。有些簡單的筆記可直接記在書上。切記千萬不可上課時只埋頭記筆記，而忽略了老師的講解分析。PS光記筆記而不去溫習筆記等于沒記筆記,習慣五完成作業(yè)高質量作業(yè)與當天的學習內容聯(lián)系緊密，應對自己提出高要求，力爭正確率達到100。同時力求書寫工整、規(guī)范，對作業(yè)的錯誤切不可輕視，要及時修正。獨立完成作業(yè)，不要輕易問同學、家長、老師，應多動腦，培養(yǎng)自己愛動腦的好習慣寫作業(yè)時要達到鞏固當天學習內容的效果。,習慣六復習鞏固常記憶“學而時習之”、“溫故而知新”就是提醒我們要時時主動復習鞏固。對所學知識進行歸納總結，要把有聯(lián)系的知識連成線，形成體系。總結常見的解題規(guī)律和方法，舉一反三，記住一些常見的結論。,習慣七自主拓展平臺高“學無止境”，在學習上要不斷地擴展，自學進度始終走在學校學習進度的前面，掌握學習的主動權，在學習知識后，進行加深學習。,堅持一堅持適當練習。數(shù)學的學習是離不開練習的，而練習要有針對性，要針對易出錯的或不懂的地方進行練習。練習后要總結、要歸納、要反思、不能搞題海戰(zhàn)術。堅持二堅持作業(yè)糾錯。每天作業(yè)發(fā)下來以后，首先要看自己作業(yè)有哪些錯誤，在完成作業(yè)之前一定先將上次作業(yè)錯誤的題改正過來，將此類型的題弄懂，爭取不再犯。堅持三堅持有意識地培養(yǎng)自己良好的思維習慣，學數(shù)學其實就是學思維，數(shù)學的學習方法在于勤思考、勤動手。遇到問題要有一種不解決誓不罷休的精神，對已學過的知識進行及時的歸納和總結，對薄弱環(huán)節(jié)進行分析和提高。,只見汪洋就以為沒有大陸的人，不過是拙劣的探索者。培根,※學習數(shù)學需要探索精神。,※練習是取得好成績的法寶。,用好三“本”隨堂練習本作業(yè)本筆記本/糾錯本,使用好雙色筆，學會“問”。,本學期的教學模式從山東杜郎口教學模式；山東昌樂二中的“271”模式中，結合本實際，創(chuàng)出有特色的安康市初級中學高效課堂教學模式。,親愛的同學們，學習數(shù)學是艱辛的，但也是快樂的只要在學習中樹立信心、善于思考、不斷努力，相信你的數(shù)學學習能力會越來越強，你收獲到的自信心和成功的喜悅也會越來越多,祖沖之祖沖之（公元429～500年）祖籍是現(xiàn)今河北省淶源縣，他是南北朝時代的一位杰出科學家．他不僅是一位數(shù)學家，同時還通曉天文歷法、機械制造、音樂等領域，并且是一位天文學家．,祖沖之在數(shù)學方面的主要成就是關于圓周率的計算，他算出的圓周率為31415926Π31415927，這一結果的重要意義在于指出誤差的范圍，是當時世界最杰出的成就．祖沖之確定了兩個形式的Π值，約率355/173≈31415926）密率22/7≈314，這兩個數(shù)都是Π的漸近分數(shù)．,陳景潤（19335～19963）陳景潤是我國著名的數(shù)學家，是世界著名解析數(shù)論學家之一．他研究哥德巴赫猜想和其他數(shù)論問題的成就，至今，仍然在世界上遙遙領先．,歐幾里得歐幾里得,（約公元前330275年），古希臘數(shù)學家其著作幾何原本聞名于世歐幾里得將公元前七世紀以來希臘幾何積累起來的既豐富又紛紜的龐雜結果整理在一個嚴密統(tǒng)一的體系中，從原始定義開始，列出5條公設，通過邏輯推理，演繹出一系列定理和推論，從而建立了被稱為歐幾里得幾何學的第一個公理化數(shù)學體系,高斯GAUSS1777～1855，是德國著名的數(shù)學家、科學家．他和牛頓、阿基米德被稱為有史以來的三大數(shù)學家．他的主要科研成果和著作有〔代數(shù)學基本定理〕、〔二次互逆定理〕、天體運動理論、算學研究、曲面的一般研究等．,高斯,再見,GOODBYE,,

簡介：,第二章內蒙古歷史文化赤峰學院孫國學,,第一節(jié)草原文化第二節(jié)石器時代第三節(jié)宋、遼以前的北方少數(shù)民族第四節(jié)契丹和遼代第五節(jié)蒙古族與元朝第六節(jié)明清時期的蒙古族第七節(jié)“三少”民族,第一節(jié)草原文化,一、草原文化的含義草原文化是指世代生息在草原地區(qū)的先民、部落、民族共同創(chuàng)造的一種與草原生態(tài)環(huán)境相適應的文化。從文化定位特征看，草原文化是具有濃厚地域特色和民族特征的一種復合性文化。草原文化主要分布在我國的北方地區(qū)。草原文化通過與中原文化長期碰撞、交流、吸收、融合，今天已經(jīng)演變成為以內蒙古為主要集聚地、蒙古族文化為典型代表、歷史悠久、特色鮮明、內涵豐富的文化體系。,,二、草原文化的戰(zhàn)略地位和歷史作用草原文化是中華文化的主源之一。草原文化與黃河文化、長江文化一樣具有重要戰(zhàn)略地位，是燦爛的中華文化的源頭，使中華文化既有博大的豐富性和多樣性，又充滿生機與活力。草原文化是中華文化發(fā)展的重要動力源泉之一，草原游牧民族一次又一次地推進新的歷史變革與發(fā)展，推動中華文明的發(fā)展進程。中國歷史上北方草原民族總有一種向南融合發(fā)展的傾向，為中華民族和中華文化的發(fā)展一次次注入新鮮血液。草原文化已成為內蒙古最著名的文化品牌。,,三、草原文化的核心理念崇尚自然、踐行開放、恪守信義四、草原文化的特質一是歷史傳承的悠久性，二是區(qū)域分布的廣闊性。（我國北方草原三是創(chuàng)造主體的多元性。草原文化是草原地區(qū)多民族共同創(chuàng)造的文化。四是構建形態(tài)的復合性。草原文化是一種內涵豐富、形態(tài)多樣、特色鮮明的復合型文化。早期農耕文化和聚落文化，游牧和農耕文化交錯發(fā)展。草原文化不僅是地域文化與民族文化的統(tǒng)一，也是游牧文化與其他經(jīng)濟文化的統(tǒng)一。,第二節(jié)石器時代,大窯文化薩拉烏蘇文化札賚諾爾人興隆洼文化紅山文化夏家店文化,一、大窯文化,在呼和浩特市郊區(qū)保合少鄉(xiāng)大窯村南山坡上，位于呼浩特市東北33公里處。這里海拔1，420米，占地面積約2平方公里，是座考古學家和文物工作隊發(fā)現(xiàn)的舊石器時代早期的石器制造場。據(jù)說距今已有五、六十萬年之久，即相當于北京周口店中國猿人的時代。大窯文化遺址發(fā)現(xiàn)于1973年10月，當時考古工作者發(fā)現(xiàn)了石核、石片，石斧等387件，引起國內外許多專家學者的重視。許多外國考古工作者也都相繼來呼考察。經(jīng)1976年到1984年進一步的發(fā)掘和科學研究，經(jīng)我國著名考古學家賈蘭坡、裴文中和呂遵諤先生鑒定，肯定為舊石界時代早期的遺跡，是一石器制造場。,,長期以來，人們都認為人類發(fā)源于黃河流域，而北京周口店就是中華民族的搖籃。由于大窯文化的發(fā)現(xiàn)，證明了北方陰山之南也已有原始人活動，他們與北京周口店人共存。大窯文化遺址，在世界上目前也是獨此一處，它的面積之大，出土文物之多，場面之宏觀是少見的。這一發(fā)現(xiàn)，對研究祖國北疆古老經(jīng)濟，文化的發(fā)展以及研究民族起源都提供了新的史料和充分的證據(jù)。一九七九年國家文化部命名為“大窯文化”。,二、薩拉烏蘇文化,薩拉烏蘇，蒙語的意思是黃色的水，在鄂爾多斯草原南端。1922年，法國天主教神父，地質生物學家桑志華，首次在這里發(fā)現(xiàn)了一顆“河套人”的門齒化石，此后我國考古學家又多次親臨實地考察。發(fā)掘出的大量文物證明，早在35000年前，“河套人”就在這里生活著。而“河套人”所創(chuàng)造的物質文化現(xiàn)在被稱為“薩拉烏蘇文化”。經(jīng)過對地質、動物化石和石器的綜合分析研究，薩拉烏蘇文化被認定為舊石器時代晚期文化。薩拉烏蘇文化遺址主要在烏審旗的大溝灣村和滴哨溝灣村?！昂犹兹恕睂儆谕砥谥侨?。根據(jù)“河套人”的門齒和頭部化石特征來看，它與現(xiàn)代的蒙古人種（黃種人）相近。在薩拉烏蘇河河畔同時發(fā)掘出土的還有許多哺乳動物化石殘片，如犀牛頭骨和牙齒化石、原始牛馬肋骨化石、象骨象牙化石，另外還有很多動物腿骨化石殘片等。,,三、扎賚諾爾人,扎賚諾爾”，是“達賚諾爾”（達賚湖）的音轉，所謂“扎賚諾爾人”就是“達賚湖人”。從1927年開始，許多中外考古學家來到這里進行考古挖掘。1933年，扎賚諾爾煤礦南坑獲人頭骨1件（后稱為第一號人頭骨），于1934年4月定名為“扎賚諾爾猿人”。鑒定為壯年女性，并認為是舊石器時代末期至中石器時代初期的人類化石，屬于形成中的蒙古人種。至1982年7月，在扎礦煤層上部地層中先后獲16個人頭骨化石及大量的人工制品、古生物化石，證明了在一萬多年以前，滿洲里地區(qū)曾是扎賚諾爾人生活和棲息的故鄉(xiāng)，是中華民族古老人類的搖籃之一。,四、興隆洼文化,位于敖漢旗寶國吐鄉(xiāng)興隆洼村東南13公里的臺地上，總面積達10萬平方米。1982年全國文物普查時被發(fā)現(xiàn)，其后，同陸續(xù)發(fā)現(xiàn)的相同文化遺存一起被考古界命名為“興隆洼文化”。1983年至2002年，中國社會科學院考古研究所等單位先后進行了8次大規(guī)?？脊磐诰颍睬謇戆氲匮ㄊ椒恐?53座，灰坑200個，墓葬20余座。房址排列有序，最大面積達140平方米，是古建筑史上的奇跡。出土了數(shù)千件珍貴的文物標本。興隆洼遺址是目前國內第一個揭露出圍溝、房址、窯穴、墓葬等全部居住遺跡的史前中華始祖聚落，是中國目前所知的時代最早、規(guī)模最大、保存最好的新石器時代原始聚落遺址，距今8200年左右，以農業(yè)為主，兼營采集和狩獵，被譽為“華夏第一村”。在當時能有這樣氣勢宏偉、整齊劃一的村落，表明中華民族文明史還要從8000年前向更遠的年代延伸。1996年被評為“八五”期間十大考古發(fā)現(xiàn)之一，并列為第四批國家重點文物保護單位，是二十世紀百項考古大發(fā)現(xiàn)之一。,,發(fā)現(xiàn)了世界上最早的玉器“玉玦”（即玉耳環(huán)）。最為奇特的葬俗居室墓、人豬合葬。中國最早的服飾蚌裙。最早的樂器骨笛。最早的谷物。（敖漢旗旱作農業(yè)系統(tǒng)被聯(lián)合國糧農組織列為全球重要農業(yè)文化遺產）最早的牙齒治療。,五、紅山文化,紅山文化是我國北方古代文化中一支極其重要的新石器時代文化。早在30年代就發(fā)現(xiàn)了該文化遺存。50年代，我國著名考古學家、歷史學家尹達先生正式將其命名為“紅山文化”。紅山文化遺存，是磨制石器與打制石器共存，并兼有細石器的一種原始文化類型。紅山文化是一種以農業(yè)為主，牧、漁、獵并舉的原始文化。其分布范圍以西拉沐淪河、老哈河流域為中心區(qū)域，西起河北省張家口，東至遼河中游，北抵大興安嶺，南逾大凌河谷的廣大地區(qū)。紅山文化延續(xù)時代長達2000年之久，距今約五、六千年。近年來，紅山文化的考古發(fā)現(xiàn)和科學研究取得了一系列震驚世界的巨大成就。以牛河梁女神廟、祭壇、積石冢三位一體的古國古都和三星他拉“中華第一龍”為標志的紅山文化，改寫了中華文明史。證明早在6500年以前，赤峰地區(qū)就已經(jīng)跨入人類遠古文明的門檻，從而將中華文明史向前推進了1500年，紅山文化被譽為“中華文明的曙光”?！凹t山遺址群”2006年被列為第六批全國重點文物保護單位。,,,,崇龍尚玉,崇龍尚玉，是中華早期文化中“圖騰”崇拜的一個顯著特征。龍是古代夏民族的圖騰。商周以后，龍滲透到了社會生活的各個領域，作為王權的象征或民間的雨神。古人認為，玉具有溝通天地人的特殊功能，是人間美德的體現(xiàn)。玉不僅被用于裝飾，成為財富、權力的標志，也是統(tǒng)治者祭祀天地、溝通神靈的法物。,中華第一龍,中華第一龍玉龍，是龍與玉的結合，是崇龍尚玉的標志物。中國的神話與傳說中，龍是一種神異動物，其形象有多種，在陰陽宇宙觀中代表陽，是中華民族的象征和古代王室的標志。華夏民族的先祖炎帝、黃帝，傳說中和龍都有密切的關系，“黃帝龍軒轅氏龍圖出河”（竹書記年），相傳炎帝為其母感應“神龍首”而生，死后化為赤龍。因而中國人自稱為“龍的傳人”。龍的來源。關于龍的起源，在經(jīng)歷了長期的研究和考證，人們終于取得了一個較為一致的共識龍是多種動物的綜合體，是原始社會形成的一種圖騰崇拜的標志。,,中國的神話與傳說中，龍是一種神異動物，其形象有多種，在陰陽宇宙觀中代表陽，是中華民族的象征和古代王室的標志。華夏民族的先祖炎帝、黃帝，傳說中和龍都有密切的關系，“黃帝龍軒轅氏龍圖出河”（竹書記年），相傳炎帝為其母感應“神龍首”而生，死后化為赤龍。因而中國人自稱為“龍的傳人”。龍的來源。關于龍的起源，在經(jīng)歷了長期的研究和考證，人們終于取得了一個較為一致的共識龍是多種動物的綜合體，是原始社會形成的一種圖騰崇拜的標志。在早期，古人對大多自然現(xiàn)象無法做出合理解釋，于是便希望自己民族的圖騰具備風雨雷電那樣的力量，群山那樣的雄姿，像魚一樣能在水中游弋，像鳥一樣可以在天空飛翔。因此許多動物的特點都集中在龍身上，龍漸漸成了“九不像”頭似駝，角似鹿，眼似兔，耳似牛，項似蛇，腹似蜃，鱗似鯉，爪似鷹，掌似虎。這種復合結構，意味著龍是萬獸之首，萬能之神。,,,,封建時代，龍是帝王的象征，也用來指至高的權力和帝王的東西龍種、龍顏、龍廷、龍袍、龍宮、龍車等。龍在中國傳統(tǒng)文化中，與白虎、朱雀、玄武一起并稱“四神獸”。西方龍龍在基督教中被視為惡魔的象征。神話中龍是“海洋中恐怖的生命，具有禍害人、被神消滅的命運?！饼堅讵q太教與基督教中漸漸成為惡魔的象征。中國龍翻譯為LONG。,,河南濮陽龍虎墓,河南濮陽蚌塑龍,,玉會意字。“玉”字從王從丶，“王”指王者?！巴酢迸c“丶”聯(lián)合起來表示“進駐王者腰部”。“玉”的發(fā)音同“域”，后者指王者領有的國土。“玉”是遠古王室享有的美石，用于制作規(guī)范社會關系的各種指示性、標志性、象征性的器物漢字中的珍寶等都與玉有關，后世流傳的“寶”字，是“玉”和“家”的合字，這是以“玉”被私有而顯示出它的不可替代的價值。“玉”字在古人心目中是一個美好、高尚的字眼，在古代詩文中，常用玉來比喻和形容一切美好的人或事物。,,玉文化是中國的一種特殊文化，它充溢了中國整個的歷史時期，因此而形成了中國人傳統(tǒng)的用玉觀念，這就是尊玉、愛玉、佩玉、賞玉、玩玉。古人認為玉有以下幾個方面的含義1萬物主宰說認為玉能代表天地四方神明以及人間帝王，傳達上天的信息和意志，是天地宇宙和人間禍福的主宰。2天地精華說這種觀點認為玉由天地萬物的精華形成，具有神奇的力量。3玉有五德說仁、義、智、勇、潔。4辟邪除崇說這種說法認為玉有超自然的力量。人們隨身佩玉，可以增加抵邪氣侵襲的能力。5延年益壽說認為玉具有能使人長壽的功能，人們通過佩玉，食玉等可以永駐青春。,,華夏祖先選擇美石磨制玉器，最早見于8000年前的興隆洼文化遺址的一對白色玉塊，表明距今約一萬多年前的舊石器時代晚期中國玉業(yè)的萌芽與建立。在中國，玉器記錄了人類生活，社會的變遷，比金、銀、銅、鐵器不知要早多少年。從舊石器時代到奴隸社會、封建社會，玉器的佩帶代表著人們社會地位。從碾磨的玉器到精美的玉雕作品，玉器隨社會的發(fā)展而發(fā)展，玉的文化隨之更加豐富。新石器時代的玉龍、玉璧；商周的玉刀、玉戈；春秋的劍飾、帶鉤；漢代的瑞獸；唐宋的花鳥發(fā)簪；元明清的大件玉雕；特別是清代，雕琢藝術可以說達到了中國玉雕史的巔峰。,六、夏家店文化,1960年在赤峰市松山區(qū)首次發(fā)現(xiàn)的“夏家店遺址”，是我國北方早期青銅時代的重要遺存，距今約4300余年，是人類脫離玉石時期進入的第一個金屬時代，也是人類文明的第二個高峰時期。赤峰三座店夏家店下層文化石城遺址的面世，讓中國甚至世界的考古界震驚。這一重大發(fā)現(xiàn)被中國社會科學院評“2006年中國考古六大新發(fā)現(xiàn)之一”，是目前所見保存最好的中國北方青銅時代早期最完整聚落。到目前為止，城內共發(fā)現(xiàn)圓形建筑基址65座、窖坑49座、夏家店上層文化積石臺16座、不同時代的墓葬10座，特別是規(guī)模巨大的城墻及星列的馬面遺跡，蔚為壯觀。學者驚嘆其為“東方瑪雅”、“東方特洛伊”。夏家店下層文化山城類型是中國北方地區(qū)自有人類以來第一次以“城”的形式出現(xiàn)的聚落形態(tài)。,二道井子夏家店下層文化遺址,赤峰市二道井子夏家店下層文化聚落遺址獲“2009年度全國十考古新發(fā)現(xiàn)”榜首。二道井子夏家店下層文化聚落遺址坐落于紅山區(qū)文鐘鎮(zhèn)二道井子村打糧溝門自然村北部的山坡之上，占地面積約3萬平方米。2二道井子遺址文化堆積深厚，建筑遺跡保存完整，是目前發(fā)現(xiàn)的保存最好的夏家店下層文化遺址。,第三節(jié)宋遼以前的北方少數(shù)民族,匈奴族東胡烏桓鮮卑柔然突厥回鶻,一、匈奴族,公元前3世紀左右,匈奴族在以頭曼城今內蒙古巴彥淖爾五原縣一帶為中心的，今內蒙古境內陰山、河套地區(qū)逐步發(fā)展壯大起來公元前310年左右,匈奴地域已與戰(zhàn)國秦,趙,燕相鄰,以政權的形式威脅中原國家秦統(tǒng)一中國后,秦始皇派大將蒙恬率30萬大軍北擊匈奴,匈奴頭蔓單于北卻700多里,放棄了河套地區(qū)和頭蔓城頭蔓單于長子冒頓MODU,在公元209年殺死頭蔓自立單于。冒頓單于當政后,重整匈奴各部,在中原楚漢相爭時,東討東胡,西攻月氏,樓蘭,北并丁霖諸部,南征樓煩,白羊,匈奴疆域東到遼河,西至蔥靈,北達貝加爾湖,南接長城,建立了我國歷史上第一個由草原游牧民族創(chuàng)建的統(tǒng)一政權,,公元前51年,呼韓邪單于歸附漢朝,結束了匈奴和漢朝的戰(zhàn)爭狀態(tài),在漢朝的扶植下,呼韓邪單于重新統(tǒng)一了匈奴公元48年,匈奴內部再次分裂,匈奴分為南北2部,北匈奴在東漢數(shù)次出擊打擊下,其內部矛盾不斷激化,北匈奴政權瓦解,匈奴部西遷，留在故地的10余部落融合于鮮卑,而南匈奴部眾則在東漢庇護下逐漸內遷到今山西汾河流域,融合于漢朝。,昭君出塞,王昭君名嬙，西漢南郡秭歸（今湖北省興山縣）人，為中國古代四大美女之一。原是皇宮中的宮女，西漢年間，匈奴呼韓邪單于（國王）入朝求和親，昭君自愿遠嫁匈奴，后被封為寧胡閼氏（王后），這就是歷史上有名的“昭君出塞”的故事。昭君17歲那年，正逢漢元帝詔示天下，普選美女。昭君被選入后宮待詔。當時的皇帝驕奢淫佚，后宮佳麗數(shù)以千計，元帝依畫像召見。因王昭君不肯行賄，畫師便在昭君臉上點上了一顆黑痣，丑化了昭君的形象，使她長期深鎖后宮。公元前33年，南匈奴呼韓邪單于前住長安朝漢稱臣，主動提出愿與漢朝和親，共保邊塞安寧。深明大義的王昭君，為了民族和睦，不使?jié)h匈兩族再起戰(zhàn)亂，決心以個人之苦換百姓之樂，毅然“自愿請行”，出塞和親。當王昭君餞行的晏會上，滿朝文武頓時為之傾倒，只見她婷婷玉立，光采照人。這時元帝大驚，深感后悔，想把昭君留下，但又不好更改，為了取信于匈奴，只好忍痛割愛，把昭君嫁給呼韓邪單干。呼韓邪單干歡喜若狂，對漢朝千恩萬謝。,,昭君為了民族團結出塞和親，實為巾幗壯舉，影響非凡。為了紀念昭君出塞和親，漢元帝將這年改元“竟寧”，意為邊境安寧。呼韓邪單于封昭君為“寧胡閼氏”，意思是娶了昭君做匈奴皇后，從此得安寧。昭君出塞和親，世人稱之為和平使者，功在當代，惠及子孫。她所播下的友好種子和留下的影響，在后世漢匈關系上，長期起著作用，漢匈之間和睦相處，近百年無戰(zhàn)事。昭君慢慢地習慣了匈奴的生活，和匈奴人相處得很好。她一面勸單于不要打仗，一面把中原的文化傳給匈奴,使匈奴和漢朝和睦相處了60年。昭君死后葬在匈奴人控制的大青山,匈奴人民為她修了墳墓，并奉為神仙。清代女詩人郭潤玉贊道“琵琶曲千戈靖，論到這功是美人”。周恩來生前稱贊王昭君是“發(fā)展中華民族大家庭團結最有貢獻的人物,昭君博物院,位于呼和浩特市以南的大黑河畔，距市區(qū)9公里。墓高33米，墓前有平臺及階梯相連，遠望陵墓呈青黛色。當?shù)貍髡f，每年“涼秋九月，塞外草衰”的時候，唯有昭君墓上草色青青，因此，昭君墓又稱為“青?！??！扒嘹眵臁北蛔u為呼和浩特八景之一。藝術家們創(chuàng)作出無數(shù)繪畫、雕塑、音樂、歌舞作品和各種各樣的民族工藝品。最引人注目的是文學領域，歷史歌詠昭君的詩歌約700余首，小說和搜集整理的民間故事近40種，各類戲劇約30種，記載和論證昭君事的歷代著作300余種。近年來，昭君形象又陸續(xù)出現(xiàn)在電視、電影屏幕及郵票上。王昭君的影響已走出國門，遠至日本、朝鮮、越南、并日益引起歐美等國的重視。新竣工的昭君博物院占地132000平方米，由匈奴文化博物館、單于大帳、和親宮、昭君宅、“藏墨苑”書畫展廳組成。匈奴文化博物館建成后將成為世界上唯一的匈奴博物館；單于大帳是昭君博物院的主要建筑物，其建筑面積為1800平方米；昭君宅是將昭君故里湖北省興山縣的昭君宅進行復制而建造的，同時和親宮、“藏墨苑”書畫展廳也都獨具特色。,,,,落雁王嬙,昭君有“落雁”之姿，傳說昭君出塞時滿腹愁懷，為抒解思鄉(xiāng)之情，便在馬背上彈起了琵琶。曲哀人艷，連南飛的大雁都為之傾倒，以至放棄飛行，落在昭君的周圍?！奥溲恪惫蚀硕鴣怼Ｖ袊鴤鹘y(tǒng)上把沉魚落雁和閉月羞花連讀，并分別指代中國歷史上的四大美人，沉魚是春秋的西施，落雁是西漢的王昭君，閉月是后漢末的貂蟬，羞花是唐代的楊貴妃。,二、東胡,東胡是中國東北部的古老游牧民族。東胡是一個部落聯(lián)盟，包括了當時族屬相同而名號不一的大小部落。是中國春秋戰(zhàn)國時期強盛一時的北方民族，因居匈奴（胡）以東而得名。文獻記載及考古資料表明，一部分東胡人活動在呼倫湖以東的呼倫貝爾高原。春秋戰(zhàn)國以來，南鄰燕國，后為燕將秦開所破，遷于今遼河的上游老哈河、西拉木倫河流域。燕筑長城以防其侵襲。秦末，東胡強盛，后為匈奴冒頓單于擊敗。退居烏桓山的一支稱為烏桓；退居鮮卑山的一支稱鮮卑。,,東胡族系東胡族系包括的部落和民族很多如東胡、烏桓、鮮卑以及由鮮卑分化出的慕容、宇文、段部、拓跋、乞伏、禿發(fā)、吐谷渾各部，此外還有柔然、庫莫奚、契丹、室韋、蒙古東胡語言屬于阿爾泰語系，后來大漠南北的很多民族都使用它，如現(xiàn)在的蒙古族語言，它就源自東胡語言。,三、烏桓,西漢中后期,隨著匈奴勢力的衰弱,東胡中一支烏桓活躍起來,并趁漢匈戰(zhàn)爭之機逐漸發(fā)展烏桓主要活動在今西拉木倫河流域。公元前119年,西漢擊敗匈奴左部后,遷烏桓到邊境塞外居住,從此烏桓加強了同中原地區(qū)的經(jīng)濟往來,社會經(jīng)濟得到恢復和發(fā)展,勢力不段強大。烏桓和匈奴一樣,社會習俗中體現(xiàn)許多游牧民族的特征,烏桓的婚姻制度中保留有不少群婚制和母系氏族的殘余,女性在社會中有一定的地位和權威,其俗仍從于女性,,四、鮮卑,鮮卑族是我國北方阿爾泰語系游牧民族，興起于大興安嶺山脈。先世是商代東胡族的一支。秦漢時從大興安嶺一帶南遷至西拉木倫河流域，曾歸附東漢。匈奴西遷後占其故地，留在漠北的匈奴10多萬戶均并入鮮卑，勢力逐漸強盛。公元2世紀中葉,鮮卑民族中涌現(xiàn)出一位勇健而有智略的首領檀石槐,鮮卑在檀石槐帶領下不段壯大,統(tǒng)一了鮮卑諸部,建立了一個強大的軍事部落聯(lián)盟,檀石槐死後鮮卑部落聯(lián)盟解體。繼起的拓拔鮮卑。建立包括宇文、慕容、拓跋、段、乞伏等部的軍事聯(lián)盟，分東、中、西三部。，,,東部鮮卑有段部、慕容部、宇文部等。段部被羯人的后趙擊潰，融入中原。有人認為該部與宋朝時期的大理段氏有關。慕容部的慕容皝創(chuàng)立大燕國，史稱前燕。后燕、南燕。南燕也被北魏所滅。慕容皝、慕容恪、慕容垂、慕容德等人均在金庸小說天龍八部中出現(xiàn)在虛構人物“慕容復”的“大燕皇族世系表”中。）南北朝時期宇文氏篡西魏成立北周。北周后為外戚楊堅所篡，成立隋朝。宇文部落中的迭刺部后來是契丹“契丹八部”之一。386年，代國后代拓跋圭自稱代王，建立北魏。北魏后來統(tǒng)一中國北方，在南北朝初期與南朝對立，統(tǒng)治北部中國達140馀年，并竭力促使鮮卑人漢化。內遷的鮮卑人則逐漸轉向農業(yè)并與漢族融合。北魏后分裂為東魏和西魏，之后分別被北齊和北周所代替。,嘎仙洞,嘎仙洞是一天然石洞，位于內蒙古自治區(qū)大興安嶺北段的密林深處，距鄂倫春自治旗府西北約10公里。是國家一級重點文物保護單位，是拓拔鮮卑祖先最初居住的地方。洞內右側的石壁上，有公元443年（北魏年號太平真君四年）拓跋燾派大臣李敞來此祭祖所留下的石刻祝文，大意是說拓跋鮮卑走出大興安嶺南遷，統(tǒng)一黃河流域入主中原的過程。,,東胡,,匈奴,,,鮮卑,,公元前三世紀打敗東胡,烏桓,,宇文鮮卑,慕容鮮卑,拓跋鮮卑,西漢,,,,契丹,庫莫奚,,占領烏桓領地,公元前119年打敗,,公元一世紀,（烏桓遷往中原）,（北魏）,（前燕）,公元344年,,,民族變遷圖,公元388年,,,,,分為,分為,,西遷,融于,五、柔然,柔然源于東胡族，4世紀中葉附屬于拓跋部，主要游牧在鄂爾渾河與土拉河流域。拓跋部南遷后，進居陰山一帶。5世紀初，遷居漠北，合并附近的部落組成聯(lián)盟。柔然與南北朝時期統(tǒng)治中原北方的北魏拓拔氏多次交戰(zhàn)。柔然被突厥系民族擊敗后，分為南北兩支。柔然的南支逃到遼河上游，成為契丹人的祖先之一。北支逃到雅布洛諾夫山脈以東、外興安嶺以南的地區(qū)，是室韋的祖先。室韋是蒙古人的祖先之一。,六、突厥,突厥是中國古代民族。先世源出于丁零、鐵勒。南北朝時鐵勒原住在葉尼塞河上游，后南遷高昌的北山今新疆博格達山。突厥是鐵勒的一部，以狼為圖騰。5世紀中葉被柔然征服，徙于金山南麓今阿爾泰山。因金山形似戰(zhàn)盔“兜鍪”，俗稱突厥，因以名其部落。公元五世紀，突厥人成為柔然的種族奴隸，被迫遷居于金山（今阿爾泰山）南麓，為柔然奴隸主鍛鐵，被稱之為“鍛奴”。546年合并鐵勒部5萬馀落戶，勢力逐漸強盛。552年又大敗柔然，以漠北為中心在鄂爾渾河流域建立突厥奴隸制政權。最盛時疆域東至遼海遼河上游，西瀕西海今咸海，北至北海今貝加爾湖，南臨阿姆河南。582年分裂為東突厥和西突厥，638、659年，東西突厥先后統(tǒng)一于唐。突厥是中亞民族的主要成份之一。現(xiàn)在全球約有182億使用突厥語族語言的人，他們大多自稱是突厥人或者突厥人的后裔。這些人的分布在土耳其、塞浦路斯、阿塞拜疆、哈薩克斯坦、烏茲別克斯坦、土庫曼斯坦、吉爾吉斯斯坦以及中國的新疆，遍布十多個國家和地區(qū)。,,七、回鶻,中國古代北方及西北民族。原稱回紇，唐德宗時改稱回鶻。唐初，漠北有九姓鐵勒，回鶻即其中之一。回鶻部落聯(lián)盟中以藥羅葛為首，后來的回鶻各可汗，大多出自這個氏族。駐牧在仙娥河又名娑陵水，今蒙古色楞格河和溫昆河今蒙古鄂爾渾河流域。回紇人使用突厥盧尼文字，信仰原始宗教薩滿教。公元840年回鶻政權被黠嘎斯推翻后，大部分回鶻人向西遷徙。一支遷到蔥嶺以西，一支遷到河西走廊，一支遷到西州今新疆吐魯番。西州回鶻又向西發(fā)展，以高昌今新疆吐魯番為中心，建立了高昌回鶻政權。西州回鶻后來改稱為“畏兀兒“，也就是今天維吾爾族的先人。,八、女真,女真（又名女貞和女直），亦作女真族。中國古代生活于東北地區(qū)的古老民族，公元6至7世紀稱“黑水靺鞨”，公元9世紀起始更名女真。1115年，女真人的領袖完顏阿骨打統(tǒng)一了女真族各個部落，并且在很短的時間內攻打下了遼國的北方首都上京。然后入侵并占領了漢人宋朝的大部分土地，建立按照漢人的習慣建立叫做金的國家。1126年，金人入侵宋朝，宋朝首都開封淪陷，宋朝退到長江以南繼續(xù)進行抵抗，史稱“南宋”。但是，他們的軍隊經(jīng)常對峙于淮河一帶。1189年之后，金朝面對于北方的蒙古人和南方的宋朝兩面作戰(zhàn)，蒙古人占領了金人的首都北京，并且在1215年把金國人趕到了開封。1234年，蒙古人摧毀了金朝。1615年，女真首領努爾哈赤稱汗建國，國號為”大金”，史稱后金。1644年滿洲（女真）入主中原，建立清朝。至努爾哈赤之子皇太極時期已基本統(tǒng)一女真各部，遂頒布諭旨改女真族號為滿洲后來滿洲人又融納了蒙古、漢、朝鮮等民族，逐漸形成了今天的滿族。,五代時期地圖,陰山巖畫,東西綿延千里的陰山山脈，橫亙在內蒙古自治區(qū)的中西部，它的南北草原廣闊，氣候條件宜人，是一個“風吹草低見牛羊”的地方。我國北方許多游牧民族，諸如北狄、匈奴、鮮卑、突厥、回鶻（紇）、敕勒、黨項、契丹、鬼方、山戎、蒙古等都有相繼在這里生活過，并創(chuàng)造了燦爛的古代文化。近年來，在陰山山脈西段狼山地區(qū)。發(fā)現(xiàn)了我國北方游牧民族燦爛古文化中的一朵奇葩巖畫。陰山山脈橫跨東西340公里的山地和草原石壁上，鐫鑿著數(shù)以萬計的古代巖畫，以其形象的藝術形式記錄著人類歷史。北魏酈道元是世界上最早記錄巖畫于史籍的第一人，在他記述中所描述的“鹿馬之跡”正是陰山巖畫。陰山巖畫以其數(shù)量多、分布廣、內容豐富，堪稱中華民族古代藝術的瑰寶。內容包括動物圖、行獵放牧圖、車輛圖、征戰(zhàn)圖、舞蹈圖等。,,,曼德拉山巖畫,曼德拉山巖畫位于巴丹吉林沙漠南緣曼德拉山中，距額肯呼都格鎮(zhèn)200公里。景區(qū)擁有4600多幅巖畫，距今有上萬年。歷史上，參與巖畫雕刻的有羌、月氏、匈奴、鮮卑、回紇、黨項、蒙古等北方少數(shù)民族。巖畫內容多為狩獵、放牧、戰(zhàn)斗、神佛、日月星辰、寺廟建筑、舞蹈競技、游樂等，堪稱我國西北古代藝術畫廊。,,,第四節(jié)契丹和遼代,一、契丹遼文化的特點二、契丹起源三、遼代建立和發(fā)展四、遼代的政治制度五、遼代建筑和陵墓六、遼代文化藝術七、遼代人物和事件八、契丹之謎,一、遼文化的特點及資源優(yōu)勢,（一）遼文化具有世界性影響遼建立起了疆域

簡介：便秘的藥物治療,內容,便秘的概念病因便秘的危害便秘的治療,概念,便秘是指糞便在腸內滯留過久，秘結不通，排便周期延長，或周期不長，但糞質干結，排出艱難，或糞質不硬，雖有便意，但便而不暢的病癥。,李省吾便秘的診治進展浙江臨床醫(yī)學,2000,22133134,病因,器質性因素功能性因素藥物因素,器質性因素,腸神經(jīng)系統(tǒng)疾病先天性巨結腸中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病脊柱損傷、馬尾腫瘤、帕金森病、腦卒中等內分泌和代謝疾病糖尿病、甲減、低鉀血癥、高鈣血癥,功能性因素,飲食因素（食物攝入不足及纖維素含量減少，攝入液體量減少等，每日飲水量小于5001000毫升，便秘發(fā)生率高）精神心理因素（抑郁、焦慮、人際關系敏感等亦可影響胃腸道功能）遺傳因素排便動力學異常,藥物因素,神經(jīng)精神類藥物（安眠藥、抗抑郁藥、抗癲癇藥、抗驚厥藥、非甾體類藥、阿片類藥）抗膽堿類藥（阿托品、東莨菪堿）治療心血管疾病藥物（心痛定等）利尿藥（速尿、安體舒通）抑酸劑（質子泵抑制劑、氫氧化鋁等）含可待因的鎮(zhèn)咳藥、鐵劑等,便秘的危害,痔瘡加重心腦血管疾病心理和精神障礙美容損害性功能下降增加消化道腫瘤發(fā)病率,便秘的治療,一般治療藥物治療生物反饋治療手術治療,,,調節(jié)飲食,,調整心理狀態(tài),,養(yǎng)成良好的生活習慣,一般治療,,,,調節(jié)飲食,增加膳食中的纖維素含量，以粗制主食及富含食物纖維的蔬菜和水果為主。養(yǎng)成多飲水的習慣，且不宜多飲茶或含咖啡的飲料，以防利尿過多。建立規(guī)律的飲食習慣有助于減少便秘的發(fā)生。,X,調整心理狀態(tài),臨床醫(yī)師要重視精神心理因素在便秘發(fā)生中的作用，加強對患者的心理疏導和治療，使其保持樂觀的精神狀態(tài)，對防治便秘也至關重要。,養(yǎng)成良好的生活習慣,養(yǎng)成定時排便的習慣，不論有無便意，每天均應定時排便。生活規(guī)律，合理安排工作和生活，勞逸結合。積極參加體育活動，特別是腹肌的鍛煉也有利于改善胃腸功能,養(yǎng)成良好的生活習慣,藥物治療,藥物應盡可能的用最小劑量、最短療程和最合理的藥物類型，以減少和避免藥物的不良反應及對藥物產生依賴性。,藥物治療,,藥物,促動力藥物,治療,,,,,,,瀉藥,,容積性瀉藥,代表藥物纖維素、車前草。臨床作用被腸道內細菌酵解，增加腸內滲透壓和阻止腸內水分被吸收，增強導瀉。服藥后多飲水可提高療效。但此類藥物起效慢，且大劑量易引起腹脹、腹痛，對結腸乏力的患者應慎用。,郝建宇便秘的藥物治療中國臨床醫(yī)生雜志,2007,3532021,刺激性瀉藥,代表藥物含蒽醌類的植物性瀉藥（番瀉葉、大黃、麻仁丸）、蓖麻油等臨床作用能直接刺激結腸粘膜而促進蠕動。此類藥物長期應用可產生依賴，甚至損害患者的腸神經(jīng)系統(tǒng)，使結腸動力減弱，進一步加重便秘。此外蒽醌類藥物可引起結腸黑變病，應予以警惕。,滲透性瀉藥,代表藥物乳果糖、甘露醇、山梨醇、聚乙二醇、鹽類瀉劑臨床作用在腸道產生高滲環(huán)境，提高腸腔內滲透壓，使水和電解質保留在腸腔中，軟化糞便，用于治療輕、中度便秘效果較好。,滲透性瀉藥,乳果糖、山梨醇等在腸腔可分解產生乳酸和乙酸等，降低結腸PH值，刺激結腸粘膜，促進腸蠕動，主要不良反應為腸脹氣。,侯欣,孫學忠乳果糖口服溶液改善腦卒中便秘67例分析中國誤診學雜志,2009,9112713,滲透性瀉藥,聚乙二醇通過分子中氫鍵固定腸腔內水分子增加糞便含水量，軟化糞便。不被腸道吸收，且不影響脂溶性維生素吸收和電解質代謝。適用于合并高血壓、心臟病和腎功能不全的便秘患者。,滲透性瀉藥,鹽類制劑（硫酸鎂、枸櫞酸鈉）在腸道不完全吸收，導瀉作用較迅速，應注意過量應用可引起電解質紊亂，對老年人和腎功能減退者慎用。,潤滑性瀉藥,常用藥物為石蠟油、甘油、開塞露，能潤滑腸腔，妨礙結腸對水的吸收，使糞便易于排出，主要適用于硬結便患者。長期應用可干擾脂溶性維生素的吸收，伴有胃食管反流、年老體弱、長期臥床者應慎用此類藥物，以免引起脂質吸入性肺炎。,促動力藥物,作用于腸神經(jīng)末梢，調節(jié)神經(jīng)遞質的釋放或直接作用于腸壁平滑肌，促進腸動力。莫沙必利是目前應用于臨床的促動力藥，以莫沙必利作為基礎動力藥，配以其他類型的瀉藥是治療慢傳輸型便秘的有效方案。,微生態(tài)制劑,益生菌可代謝產生有機酸，使腸道PH值下降，調節(jié)腸道正常蠕動，同時可促進食物殘渣排泄，有利于糞便由直腸進入肛門。,任繼平,劉賓便秘的藥物治療中國醫(yī)院用藥評價與分析2004,46371372,其他藥物,阿片類拮抗劑適用于治療阿片劑誘導的大腸機能障礙和術后腸梗阻，如愛維莫潘和METHYLNALTREXONE。氯離子通道激活劑LUBIPROSTONE是前列腺素E1衍生劑，通過激活氯離子通道促進腸液排出。神經(jīng)營養(yǎng)因子神經(jīng)營養(yǎng)因子3激發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)展和功能的完善，在一項實驗研究中，明顯增加患者腸道開放次數(shù)。,生物反饋治療,生物反饋治療是將不能覺察的生物活動信息轉變?yōu)榛颊呖梢?、可懂的信號，進而指導患者進行自我訓練和功能協(xié)調，建立正確的排便行為。,王崇文,謝勇慢性便秘的治療胃腸病學2004,95300301,手術治療,少數(shù)患者癥狀嚴重影響工作和生活，經(jīng)嚴格非手術治療無效，且有明確的病理解剖和確鑿的功能性異常部位時，可考慮手術治療。手術治療有一定的復發(fā)率，應采取非手術治療措施鞏固治療效果。,梁堃老年便秘的研究進展老年便秘的研究進展2006,1217611763,謝謝,

簡介：夯實法治基礎,第四課建設法治中國,自主學習,,1,法治的作用（為什么）,法治的要求是什么,了解中國探索法治的進程,治國的基本方略,怎樣建設法治中國（怎樣做）,了解改革開放以來法治進程,新知講解,,觀看下列圖片，想一想1這些生活場景背后有哪些默默付出的公職人員2社會生活安全、有序、自由的保證是什么,交通井然有序,食品安全監(jiān)督,法庭審判,運用你的經(jīng)驗P44,（1）有交通警察、公務員、食品藥品監(jiān)督管理員、法官、檢察官等。（2）是法治。,新知講解,①法治能夠為人們提供良好的生活秩序，讓人們能夠建立起基本、穩(wěn)定、持續(xù)的生活預期。保障人們在社會各個領域依法享有廣泛的權利和自由，使人們安全、有尊嚴地生活。（P45）,一、選擇法治道路,1為什么要實行法治（法治的作用）,新知講解,“法令者，民之命也，為治之本也。”,出自商君書定分。命生命。這句話的意思是法令，是百姓生存的根本，是治理國家的基礎。,說一說現(xiàn)代國家法治的要求是什么,①法治要求良法之治,②法治還要求實行善治,2法治的要求是什么,新知講解,2法治的要求是什么,新知講解,?未成年人保護法第四十條學校、幼兒園、托兒所和公共場所發(fā)生突發(fā)事件時，應當優(yōu)先救護未成年人。,?預防未成年人犯罪法第十五條未成年人的父母或者其他監(jiān)護人和學校應當教育未成年人不得吸煙、酗酒。任何經(jīng)營場所不得向未成年人出售煙酒。,?義務教育法第十二條適齡兒童、少年免試入學。地方各級人民政府應當保障適齡兒童、少年在戶籍所在地學校就近入學。,?反家庭暴力法第五條未成年人、老年人、殘疾人、孕期和哺乳期的婦女、重病患者遭受家庭暴力的，應當給予特殊保護。,你知道有哪些相關法律嗎請說出他們的名稱,探究與分享,請結合上述法律規(guī)定，說說法治與你有什么關系,閱讀感悟,法律的權威高于個人意志,個人意志凌駕于法律之上,特點,結果,含義,統(tǒng)一性、穩(wěn)定性、權威性,隨意性、多樣性,體現(xiàn)平等原則，促進政治進步與發(fā)展,體現(xiàn)的是不平等，造成社會不穩(wěn)定,法治意味著依據(jù)憲法和法律來治理國家（依法治國）,（1）運用所學知識，說一說法治與人治有什么不同（2）你覺得法治意味著什么,新知講解,,在中國共產黨領導下，中國人民才走上了一條探索社會主義法治建設的道路，黨和政府努力推進依法治國的進程。,,,,新知講解,為了保障人民民主，必須加強法制。必須使民主制度化、法律化，使這種制度和法律不因領導人的改變而改變，不因領導人的看法和注意力的改變而改變。,新知講解,“國無常強，無常弱。奉法者強則國強，奉法者弱則國弱?！蔽覀儽仨毎岩婪ㄖ螄鴶[在更加突出的位置，把黨和國家工作納入法治化軌道?！眻猿衷诜ㄖ栖壍郎辖y(tǒng)籌社會力量、平衡社會利益、調解社會關系、規(guī)范社會行為，依靠法治解決各種社會矛盾和問題，確保我國社會在深刻變革中既生機勃勃又井然有序。,從兩位領導人的講話中你獲取了什么信息,新知講解,②法治是現(xiàn)代政治文明的核心,是發(fā)展市場經(jīng)濟、實現(xiàn)強國富民的基本保障,是解決社會矛盾、維護社會穩(wěn)定、實現(xiàn)社會正義的有效方式。走法治道路是實現(xiàn)中華民族偉大復興的必然選擇。（P47）,1為什么要實行法治（法治的作用）,新知講解,閱讀教材P48頁的“相關鏈接”，了解中國共產黨領導中國人民提出依法治國基本方略，繪制法治藍圖的歷程。,,二、描繪法治藍圖,新知講解,3黨領導人民治理國家的基本方略,依法治國,全面依法治國是中國特色社會主義的本質要求和重要保障。,總目標,基本要求,建設中國特色社會主義法治體系，建設社會主義法治國家,科學立法、嚴格執(zhí)法、公正司法、全民守法,地位,新知講解,中國特色社會主義法治道路是管總的，我國法治建設的成就，歸結起來就是開辟了中國特色社會主義法治道路這一條。道路問題不能含糊。中國特色社會主義法治道路，從根本上保證了我國社會主義法治建設的正確方向。,堅定不移地走中國特色社會主義法治道路，關鍵是堅持黨的全面領導。,堅持中國特色社會主義法治道路的根本目的是保障人民權益。,新知講解,1建設法治中國，要努力使每一項立法都得到人民群眾的普遍擁護，使每一部法律法規(guī)都得到嚴格執(zhí)行，使每一個司法案件都體現(xiàn)公平正義，使每一位公民都成為法治的忠實崇尚者、自覺遵守者和堅定捍衛(wèi)者。,2堅定不移地走中國特色社會主義法治道路，必須堅持黨的領導、人民當家作主、依法治國的有機統(tǒng)一。,4如何建設法治中國怎么辦,課堂小結,實行法治的要求,,實行良法之治,實行善治,依法治國,,地位,總目標,基本要求,怎樣建設法治中國,課堂小結,法律是治國之重器。執(zhí)政興國，離不開法治支撐；社會發(fā)展，離不開法治護航；百姓福祉，離不開法治的保障。同學們讓我們乘著十九大的春風，在依法治國的理念下，認真學法、守法、用法。依法規(guī)范自己的行為，依法為國家的法治建設保駕護航,隨堂練習,1對下圖漫畫蘊含的意思理解正確的是（）①法治能夠為人們提供良好的生活秩序②法治能夠讓人們能夠建立起一個基本、穩(wěn)定、持續(xù)的生活預期③法治，意味著依法治理④法治使人們安全、有尊嚴地生活A．①③④B．②③④C．①②③D．①②④,D,隨堂練習,2對漫畫微博議政的理解正確的有A只有網(wǎng)絡才能搜集到真實的民意B．法治要求善治,賦予公民參與公共活動的機會和權利C微博是實現(xiàn)全體人民直接管理國家事務的途徑之一D．微博議政擴大了公民的政治權利,B,隨堂練習,3下面漫畫“以罰代管”說明A依法治國方略落到了實處B建設法治中國,要使每一項法規(guī)得到真正執(zhí)行C政府機關及其工作人員依法履行了職責D社會生活各個領域都已經(jīng)實現(xiàn)了依法管理,B,再見,

簡介：烏楊梅,青梅,楊梅樹性強健，易于栽培，經(jīng)濟壽命長，生產成本明顯比其他水果低，因此，被人們譽為“綠色企業(yè)”和“搖錢樹”。浙江蘭溪馬澗、余姚、慈溪、青田都是楊梅是主產地。楊梅樹喜陰氣候，喜微酸性的山地士壤，其根系與放線菌共生形成根瘤，吸收利用天然氮素，耐旱耐瘠，省工省肥，是一種非常適合山地退耕還林，保持生態(tài)的理想樹種。浙江舟山、象山的馬尾松線蟲危害后，成片死亡，改用楊梅綠化荒山，成效顯著。楊梅樹姿優(yōu)美，葉色濃綠，15年生左右健壯的楊梅樹冠，冬季常綠不落葉。己被園林工程用作觀賞性綠化苗。,烏梅栽培技術,烏梅是楊梅中的烏種，因果實完全成熟時變?yōu)樽虾谏驖庾仙妹?，代表品種有浙江的荸薺種、晚稻楊梅和湖南的光葉楊梅等，是較具特色的亞熱帶生態(tài)經(jīng)濟樹種，它耐寒、耐瘠、耐旱，管理粗放，適應性廣，南方大多數(shù)地方都能生長，并表現(xiàn)出良好性狀，尤其在微酸性和酸性的土壤中生長良好，南方丘陵地帶，土地肥沃，氣候宜人，非常適宜烏梅的種植和生長。烏梅具有極高的營養(yǎng)價值和藥用價值，它既是中藥材，又可制飲料、釀酒，其市場前景十分廣闊?，F(xiàn)代科學實驗證明每100克鮮果內中，含碳水化合物851克，脂肪284克，蛋白質16克，并富含多種人體必須的維生素、有機酸、微量元素。烏梅提取液能顯著抑制黃曲霉素B1的致突變作用，體外實驗發(fā)現(xiàn)烏梅有抑制腫瘤細胞活性的作用。烏梅還有增強白細胞的吞噬能力，提高肌體的免疫功能。,烏梅栽培技術,11、生長發(fā)育烏梅屬常綠核果類果樹，嫁接樹35年開始結果，15年左右達盛果期，壽命長達7080年，甚至100年以上，樹冠多呈自然圓頭形，層性明顯，雌雄異株，雄株高大，枝葉茂密，雌株稍矮、稀疏。果中等大，重10克左右。完全成熟時果面紫黑色，肉柱棍棒形，柱端圓鈍，離核，肉質細軟，汁多味甜微酸，略有香氣，含可溶性固性物1114，可食率高，核小。6月上、中旬開始成熟。烏梅根系較淺，主根不明顯，須根發(fā)達，多分布在60厘米厚的土層內，尤以530厘米土層中最為集中，根系的水平分布約大于樹冠的12倍，烏梅具有灰黃色肉質菌根，呈瘤狀突起，這些根瘤能固定空氣中的氮素，形成有機化合物，所以烏梅生長于荒山地，也能正常生長結果。,一、烏梅的生物學特性及對環(huán)境的要求,烏梅栽培技術,烏梅為較耐寒的常綠果樹，適宜質地輕松，排水良好，含有石礫的沙質紅壤或黃壤，PH值556的酸性土。適宜于年平均溫度1520℃，絕對最低溫度不低于9℃氣候條件下栽培。烏梅喜溫暖的氣候，但怕高溫，不耐酷熱，特別是烈日照射，易引起枝干焦灼枯死。尤其是初栽的幼樹，常因高溫烈日而枯死，因此山頂向陽處的烏梅生長不旺，結果少，品質也差，烏梅又是喜蔭樹種，在直射光較少，漫射光充足的北坡，比南坡種植的烏梅品質好。烏梅喜濕潤氣候，一般雨水充足，空氣濕度較大地區(qū)，樹體生長好，壽命長，開始結果早，豐產果大，汁多味美，所在豐產區(qū)年雨水量多在1000毫米以上。,一、烏梅的生物學特性及對環(huán)境的要求,烏梅樹,浙江栽植,洋泉土橋村栽植的烏梅樹,烏梅栽培技術,12、開花習性烏梅的花芽均為腋芽，腋芽單生，著生花芽之芽無葉芽，不會抽生枝梢，花芽圓形較大，葉芽瘦小。烏梅枝梢除頂芽及其附近45個芽易抽生枝梢外，其下部的芽多不萌發(fā)，而為隱芽。葉芽比花芽遲20天左右萌動，葉互生，多簇生于枝梢頂端，壽命1214個月，24月間落葉較多，葉形雌株較雄株大。烏梅雌雄異株，花小，單性，無花被，風媒花，著生于葉腋。雄花為復柔荑花序，開放較早，花期約一個月，每支有雄花序最少2個，最多60個，多數(shù)1520個，每個有小花序1536個，每個小花序有雄花46個，內含很多花粉，雌花為柔荑花序，每一結果枝上有225個雌花序不等，多數(shù)69個，每個雌花序有花726朵，多數(shù)14朵左右，花期20天左右，盛花期13天左右。柱頭二裂，鮮紅色，呈羽狀開張。雌雄盛花期均為3月中旬。,一、烏梅的生物學特性及對環(huán)境的要求,烏梅栽培技術,開花實圖,烏梅栽培技術,13、座果習性烏梅一年抽梢23次，以春、夏梢生長較快，春葉最大，夏葉次之，秋葉最小，生長充實的春梢、夏梢，其腋芽當年可分化為結果枝。烏梅的結果枝因長度不同，結果能力有差異,一、烏梅的生物學特性及對環(huán)境的要求,烏梅栽培技術,,果實實圖,,1、烏梅園址的選擇，應充分考慮烏梅的特點，選擇馬尾松、杜鵑等酸性指示植物生長繁茂的沙質紅壤或黃壤，同時選陽光照射較少，坡度在525度之間的北坡或東北坡或有高山與茂林蔭蔽，陽光不強，土壤含水量多的深山谷地。2、梯田修筑烏梅園的梯田修筑，一般修筑成水平梯田，梯寬5米左右，一般沿山坡從下至上沿水平線挖深08米，寬1米的壕溝，將表土，底土分開堆放，然后將表土混合物填入壕溝，底土堆在壕溝一邊，最后整成外埂內溝的梯田。,二、建園,烏梅栽培技術,烏梅栽培技術,1、實生育苗指由烏梅種子播種長成苗木。育苗方法簡單，但育成的苗木結果遲，10年左右才能結果。2、嫁接育苗指通過嫁接技術將烏梅優(yōu)良品種的枝接到實生楊梅苗上，接口愈合長成新的植株。嫁接育成的苗木，能保持母樹的優(yōu)良特性，進入結果早，一般35年就開始結果。3、壓條育苗和扦插育苗指通過采取措施，刺激烏梅枝條傷口長出新根，然后培育成苗木。育成的苗木根系發(fā)達、育苗速度慢。在生產中，普通采用嫁接育苗。首先要采集好接穗，采穗樹要求品種純正，品質優(yōu)良，選擇12年生，生長健壯，粗度在061厘米的枝條，剪下后立即剪除葉片。對就近采穗，一般隨采隨用，若遠距離采穗，要注意接穗保濕，以保持接穗新鮮，有活力，嫁接一般在24月間進行。以適當早接為好。,三、烏梅育苗、栽植的方法,烏梅栽培技術,嫁接實圖,烏梅栽培技術,嫁接實圖,嫁接方法主要有切接法、劈接法、腹接法,烏梅栽培技術,栽植烏梅栽植以春季萌芽前適宜，即23月，一般株行距55米，畝栽33株左右，將與烏梅苗木的根適當修剪，放入穴內，理直根系，每個定植穴要填入草頭泥、綠肥等粗有機肥100公斤，腐熟廄肥50公斤，過磷酸鈣1公斤，將肥料與表土混合均勻，分層填入，最后用10厘米表土蓋好，再用手輕輕提苗，使根系與土密接，用時要求嫁接口高出地面1520厘米，再用腳踏實，樹盤做一個以烏梅苗為中心，直徑1米的土埂，澆足定根水，剪去1/2左右的枝葉，由于烏梅雌雄異株，栽植時應配置12雄株，作為授粉樹。,三、烏梅育苗、栽植的方法,烏梅栽培技術,一要了解烏梅樹對肥料元素的需求；二要把握好用肥量和用肥時間。烏梅生長發(fā)育對磷、鉀的需求量較多，對氮素較少，微量元素硼對烏梅生長發(fā)育也起重要作用。每年施肥以23次為宜，第一次在萌芽前的2月，成年樹每株施氮、磷、鉀復合肥12公斤，第二次在采果后的67月施肥，結果多的多施，結果少的可以不施，以三元復合肥為方，第三次于910月施入，以腐熟有機肥為主，成年樹每株施50100公斤，另外春季萌芽前，噴施1次硼肥或撒施硼肥，滿足烏梅對硼的需求。為增厚烏梅園的耕作層和補充分表土的沖刷，宜在樹盤進行培土，以加深根系分布和穩(wěn)定根系的生態(tài)條件，提高烏梅防旱、防寒能力，一般在冬季進行選肥沃的河泥或塘泥，晾曬打碎，培在樹盤上，厚度510厘米。,四、土壤管理,烏梅栽培技術,1、整形烏梅枝梢除頂芽及其附近幾個腋芽萌發(fā)抽生枝條外，其下部的芽都處于隱芽狀態(tài)，如果任其自然生長，隨著樹冠的擴大，結果部位逐漸外移，至一定的樹齡則樹冠頂部及外圍枝葉過密而內部及下部由于光照少大部分骨干造成產量低，樹體衰老快，噴藥、采收等管理不便，因此，從烏梅苗木定植以后，人為地將烏梅培養(yǎng)成一定的樹形，目前生產中，烏梅常用的樹形有自然圓頭形和自然開心形。11、自然圓頭形的整形方法主枝自頂端繼續(xù)延長，在主枝基部可留些側枝，如有徒長枝應從基部除去，可先強壯分枝作副主枝培養(yǎng)，以便充分利用空間，經(jīng)過三、四年的整形，便形成了自然圓頭形樹形。12、自然開心形的整形方法；主枝抽發(fā)夏梢時，每個主枝留23個夏梢，夏梢上再發(fā)秋梢時，同樣留23個，次年照此辦法選留枝條，主枝副主枝的延長頭，每年適度短截延伸，并在其上盡量分布枝群，以充分利用空間，增加結果體積，如些整形，34年后便形成自然開心形。,五、整形修剪,烏梅栽培技術,2、修剪烏梅可修剪的時期，可分休眠期修剪和生長期修剪，休眠期修剪一般在早春嚴寒過后春梢萌動前進行，主要采用短截，疏刪及回縮多年生枝條等。生長期修剪在萌芽后的生長季內進行，采用抹芽、摘心、除萌、拉枝、環(huán)剝等方法，21初結果樹的修剪初結果樹的修剪目的是緩和樹勢、減少枝梢營養(yǎng)消耗，促進花芽分化，采取拉枝、長放等方法，少短截，增加枝梢的開張角度，抑制枝梢的頂端優(yōu)勢，促進枝梢中下部芽的萌發(fā)，增加枝葉量，提高樹體營養(yǎng)物質的積累，促進花芽分化。22成年結果樹的修剪成年結果樹的修剪目的是；防止樹冠內骨干枝過早光禿，使樹冠內、外結果，修剪時，使樹冠上部及外圍的留枝密度要稀，而下部與內膛則可密些，修剪方法上，樹冠外圍及頂部的結果枝組，采用疏刪或回縮為主的方法，下部、內膛的結果枝組，采用短截為主的方法，促進抽生強壯枝，更新結果枝組。,五、整形修剪,烏梅栽培技術,烏梅幼樹若偏施氮肥，容易旺長，造成結果遲，產量低，所以施肥時控制氮肥量，修剪時，采用拉枝，開張樹冠，緩和樹勢，對旺枝進行環(huán)剝，對于旺長樹，可于10月中旬至11月上旬，每平方米樹冠投影面積土施15多效唑0405克，或于7月中下旬樹冠噴布多效唑500毫克/升，可增加花量，提高座果率。烏梅樹也和其它果樹一樣，有豐產年和低產年，俗稱大小年，烏梅樹大小年的形成，往往是由于粗放管理造成的，我們要采取各種措施，縮小大小年的產量差距，1、大年花果量調控在大年要適當減少花果量，減少消耗，增加積累，促進花芽分化。具體措施有疏、縮去部分大枝、枝組；疏花、疏果，早施、重施采果肥。2、小年花果量調控在小年要盡量?；ū９?，提高座果率，修剪時盡量保留結果枝，花前710天樹冠噴500毫克/升的多效唑，開花時及時摘除結果枝頂端的嫩梢。盛花末期對花枝進行環(huán)剝。,六、花果量調控,烏梅栽培技術,烏梅的病蟲害較少，目前比較常見的病蟲害主要有；楊梅卷葉蛾、楊梅松毛蟲、楊梅癌腫病和楊梅褐斑病等。1、卷葉蛾一年發(fā)生兩代，幼蟲在56月和810月吐絲，將嫩梢或嫩葉綴合在一起，躲在其中食害。卷葉蛾的防治方法11燈光誘殺12人工捕殺幼蟲、蛹13幼蟲期樹冠噴90敵百蟲。2、松毛蟲一年發(fā)生一代，幼蟲4月上旬開始孵化，5月上、中旬化蛹，以幼蟲食害嫩葉表層，嚴重的食盡葉肉，葉片僅剩葉脈。松毛蟲的防治方法11人工捕殺幼蟲12燈光誘殺，5月中、下旬點燈誘殺13樹冠噴藥，4月中、下旬，發(fā)現(xiàn)幼蟲危害時，用90敵百蟲噴殺。3、楊梅癌腫病的防治方法31在新梢抽生前，剪除并燒毀發(fā)病的枝條32在傷口抹以“402”抗菌劑或20葉青雙可濕性粉劑50倍100倍液、硫酸銅100倍液、硫酸銅100倍液，經(jīng)半月后再涂1次。4、楊梅褐斑病的防治方法41春季剪除枯枝，掃除落葉，樹冠噴灑57石硫合劑，以減少病蟲傳染源,七、病蟲害防治,烏梅栽培技術,烏梅必須成熟采收，才風味最佳，不同品種不同產地成熟期不同，當果實轉變到紫紅色時或紫黑色時，果實甜酸適口，風味最佳，此為采收適期，要選晴天的清晨或傍晚采果，雨天和雨后初晴不宜采收，否則果實水份多，容易腐爛變質，另外，烏梅果實成熟時，內質較軟、易損傷。注意事項1、采果前雙手不要接觸有毒有害物質，剪平指甲。2、采果用筐不宜太大，以裝34公斤的淺筐為宜，采果筐內側要求光滑，并加有柔軟襯墊。3、采果時要輕采輕放。,八、果實采收,烏梅栽培技術,收獲后管理在采后楊梅樹的樹冠投影處，挖兩條長1米以上，30厘米深的直溝，為每株施750克的硫酸鉀型復合肥，隨后填平壓實。采后修剪在每次楊梅采收后，還要為它們進行修剪。將樹冠正中央的枝條鋸除，從而使得楊梅樹的內膛部位也能接受到自然光照；我們還是要按照“留強去弱”的原則，將生長發(fā)育不良的弱枝一并剪除。修剪后，可以繼續(xù)維持楊梅樹的自然開心形，促使第二年能長出更有層次的新枝。,九、果實采收后的管理,