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簡介：精神科護理學你們對精神疾病了解多少呢很多人會聯(lián)想到一個個滿身泥污、行為古怪、時哭時笑、呆滯冷漠或暴躁兇殘的人。實際上，這些嚴重患者比例較小，常見的是外表正?；蚪咏６鴥?nèi)心痛苦的患者。精神科護理學第一章緒論第二章精神疾病的基本知識課程內(nèi)容與考核目標識記1、精神科護理學、精神疾病的定義2、精神科護理工作的內(nèi)容與特點3、精神疾病的病因4、精神疾病的診斷分類理解1、精神科護理的主要任務2、精神醫(yī)學及精神科護理學發(fā)展簡史3、常見認知障礙的臨床特點及其意義4、常見情感障礙的臨床特點及其意義5、常見意志障礙的臨床特點及其意義精神科護理學定義精神科護理學是建立在護理學基礎上，對精神疾病進行防治的一門護理學。它是精神醫(yī)學不可缺少的一個重要組成部分。主要任務1、研究對精神疾病患者科學護理的理論和方法并及時運用于臨床，以及探討護理人員在預防精神疾病患者方面的作用。2、研究和實施接觸、觀察精神疾病患者的有效途徑，通過各項護理工作及護理人員的語言、行為與患者建立良好的護患關系，保證護理措施的有效實施。3、研究與實施對不同種類精神疾病患者各種治療的護理，確保醫(yī)療任務的順利實施。精神科護理學4、研究與實施如何維護患者的權利與尊嚴，使其得到應有的尊重與合適的治療；培養(yǎng)和訓練患者的生活能力，社會交往能力，在疾病好轉后能及時重返社會。5、研究與實施如何密切觀察有關精神方面的病情變化，詳細記錄，協(xié)助診斷，防止意外事件的發(fā)生；并為醫(yī)療、教學、科研、法律和勞動鑒定等積累重要資料。6、研究與實施在患者與家庭、社區(qū)中開展精神衛(wèi)生宣傳教育工作，對精神疾病患者做到防治結合，醫(yī)院與社區(qū)結合，為患者回歸社會作出貢獻。精神醫(yī)學發(fā)展簡史一、精神醫(yī)學的第一次革新1、國外精神病的真正發(fā)展是從19世紀逐漸開始的。2、法國精神病學家比奈（PINEL，1745年1826年）去掉精神病患者身上的鐵鏈，主張人道地對待患者，被認為是精神醫(yī)學的首次革新運動。3、到了1814年，希區(qū)（HITCH）開始在療養(yǎng)院使用受過訓練的女護士。從此收容精神病患者的療養(yǎng)院才有了醫(yī)院的形式。4、19世紀末與20世紀初，國際著名的神經(jīng)精神病學家克雷呸林（KRAEPELIN，1855年1926年），創(chuàng)立了“描述性精神醫(yī)學”。明確地區(qū)分了兩種精神病，一為躁狂抑郁性精神?。ìF(xiàn)稱情感性障礙），一為早發(fā)性癡呆（現(xiàn)稱精神分裂癥），因此他被認為是現(xiàn)代精神病學之父。精神醫(yī)學發(fā)展簡史二、精神醫(yī)學的第二次革新弗洛伊德將精神醫(yī)學帶入“心因性病因論”的研究法疇，同時也被認為是精神醫(yī)學的第二次革命。三、精神醫(yī)學的第三次革命精神醫(yī)學的第三次革新是社區(qū)精神衛(wèi)生運動的展開。1935年精神藥物的發(fā)現(xiàn)，市醫(yī)院門戶開放的政策得以實現(xiàn)，并可運用三級預防的觀念使精神疾病的預防、治療、康復三方面有了突破性的發(fā)展。四、精神醫(yī)學的第四次革命自從發(fā)現(xiàn)了精神藥物，人們研究其藥效機制進而研究神經(jīng)介質與腦中各受體之間的關系，以及精神疾病發(fā)生的生物學機制，使得精神疾病能夠以科學及客觀的方法診斷和治療，生物精神醫(yī)學的發(fā)展可以說是精神醫(yī)學的第四次革新。成長期（1890年1940年）精神病護理發(fā)展史精神科護理工作的內(nèi)容及特點（一）心理護理心理護理的重點是啟發(fā)和幫助患者以正確的態(tài)度對待疾病，從而認識到住院治療的重要性和必要性，打消各種顧慮，積極主動配合治療。心理護理的成敗，取決于護理人員專業(yè)知識的程度，優(yōu)良的服務態(tài)度和工作的技巧與方法，良好的護患關系是做好心理護理的關鍵。精神科護理工作的內(nèi)容及特點（二）睡眠護理創(chuàng)造良好的條件患者要遵守作息制度夜間睡眠前要避免同患者進行有刺激的談話，若發(fā)現(xiàn)患者在床上輾轉不安或經(jīng)常去廁所，或蒙頭大睡，更應該經(jīng)常觀察，防止患者乘人不備自殺或逃離醫(yī)院而發(fā)生意外。精神科護理工作的內(nèi)容及特點（三）保證醫(yī)囑的執(zhí)行耐心發(fā)復地向患者講清治療的目的和意義治療前充分做好準備工作治療時要嚴肅認真治療后要注意觀察治療的反應精神疾?。ň裾系K）精神疾病又稱精神障礙，是指在各種因素作用下造成大腦功能失調，出現(xiàn)感知覺、思維、情感、意志行為等障礙為主的一類嚴重的精神疾病。一、生物學因素二、社會心理因素第一節(jié)精神疾病的病因學一、生物學因素1遺傳者表現(xiàn)的只是一種患病傾向或患病素質，在某種后天因素影響下發(fā)病引起水電解質平衡失調、衰竭、缺氧、毒性中間代謝產(chǎn)物等影響了腦功能或發(fā)生腦器質性病變二、社會心理因素◇內(nèi)經(jīng)癲、狂、癇◇西方希波克拉底被認為是把精神疾病的概念引入醫(yī)學的第一人；克雷培林明確區(qū)分了兩種最常見的精神病躁狂抑郁性精神病（情感性精神障礙）和早發(fā)性癡呆（精神分裂癥）◇WHO疾病和有關健康問題的國際統(tǒng)計分類（ICD10）◇美國精神障礙診斷和統(tǒng)計手冊第四版（DSMⅣ）◇中國中國精神疾病分類與診斷標準（CCMDⅢ）（各種診斷標準主要依靠癥狀間的組合，病程的演變，病情的嚴重程度等特點來制定。）第二節(jié)精神疾病的診斷分類學中國精神障礙診斷與分類標準（CCMDⅢ）1、器質性精神障礙（包括癥狀性精神障礙）2、精神活動性物質或非成癮物質所致精神障礙3、精神分裂癥和其他精神病性障礙4、心境障礙（情感性精神障礙）5、癔癥、應激相關障礙、神經(jīng)癥6、心理因素相關生理障礙7、人格障礙、習慣與沖動控制障礙、性心理障礙8、精神發(fā)育遲滯與童年和少年期心理發(fā)育障礙9、童年和少年期的多動障礙、品行障礙、情緒障礙10、其它精神障礙和心理衛(wèi)生情況第三節(jié)精神疾病的癥狀學（一）精神癥狀的本質精神疾病主要是根據(jù)癥狀的特點而非病因來進行診斷與分類。1、大腦結構的病變所致2、大腦功能障礙導致精神異常3、大腦代謝或生化病變所致的精神癥狀4、病因或發(fā)病機制未明的所謂功能性精神病的癥狀（二）精神癥狀的特點及在診斷中的地位1、癥狀的表現(xiàn)形式與內(nèi)容明顯與周圍客觀環(huán)境不相符2、癥狀的出現(xiàn)與消失不能自控。3、癥狀給病人帶來痛苦或不同程度地損害社會功能。精神癥狀在精神疾病的診斷中其地位遠遠高于內(nèi)科疾病癥狀在內(nèi)科疾病診斷中的地位判斷某一精神活動是病態(tài)還是正常①縱向比較即與患者過去一貫表現(xiàn)相比較，精神狀態(tài)的改變是否明顯；②橫向比較即與有著相同文化背景的同一群體中的大多數(shù)正常人的精神狀態(tài)相比較，差別是否明顯，持續(xù)時間是否超出了一般限度；③具體分析和判斷應注意結合當事人的心理背景和當時的處境進行具體分析和判斷。注意點精神癥狀并非每時每刻都存在，在觀察精神癥狀時，不但要觀察精神癥狀是否存在，而且要觀察從其出現(xiàn)的頻率、持續(xù)時間、嚴重度以及先后情況。◇確定是否存在精神癥狀及哪些精神癥狀?！罅私獍Y狀的強度、持續(xù)時間和嚴重程度?！蠓治龈靼Y狀間的相互關系。◇重視各癥狀間的鑒別?！罅私饪赡艿恼T因、原因及影響因素。（三）精神癥狀的學習方法情知意心理活動感知覺、注意、思維、智能情感、情緒意志、行為感知覺障礙01思維障礙02注意障礙03記憶障礙04智能障礙05定向力障礙06二、認知障礙07意識障礙08自知力障礙（一）感知覺障礙◆感覺大腦對直接作用于感覺器官的客觀事物個別屬性的反映?！糁X指當前直接作用于感覺器官的客觀事物的整體屬性在人腦中的反映?！舾兄C合障礙指對客觀食物的本質屬性或整體能正確認識，但對該事物的個別屬性發(fā)生錯誤感知。美少女與老婦畫中畫感覺障礙知覺障礙幻覺幻聽病人聽到各種不同種類和不同性質的但實際并不存在的聲音。是臨床最常見的、且具有診斷意義的幻覺。主要是言語性幻聽?；靡晝?nèi)容豐富多樣，形象可清晰、鮮明和具體，有時比較模糊?；眯岵∪寺劦江h(huán)境中或體內(nèi)有難聞的氣味?；梦恫∪藝L到食物中有某種特殊的或奇怪的味道?；糜|病人感到皮膚上有麻木感、蟲爬感、電擊感等內(nèi)臟性幻覺病人感到軀體某部位或內(nèi)臟有異常的感覺（性質很明確，部位很具體）。幻覺幻覺按結構完善程度和性質可分為真性幻覺（完全性幻覺）內(nèi)容與真實事物完全一樣，來源于外界空間，通過本人的感官獲得。假性幻覺（偽幻覺）來源于主觀空間，不通過感官獲得，形象不鮮明生動?；寐犆钚曰寐犆畈∪俗瞿呈?，病人往往無法違抗而執(zhí)行。評論性幻聽幾個聲音在評論病人，有謾罵、批評、威脅、諷刺等。爭論性幻聽幾個聲音在爭論且爭論的內(nèi)容以病人為中心，其中有的在揭露病人的錯誤，有的則為病人辯護。思維化聲病人在思考問題時體驗到自己思想的同時變成聲音，且這種言語聲音來自于腦內(nèi)或心靈中。思維鳴響病人在思考問題時體驗到自己思想的同時變成聲音，這種言語聲音來自于外界感知綜合障礙思維是人腦對客觀事物間接的概括的反映，是人類特有的認識活動的最高形式。思維是用概念、判斷（句）和推理的形式并以語言為工具的。（二）思維障礙思維障礙◇聯(lián)想障礙指聯(lián)想的速度、數(shù)量、結果、表達形式發(fā)生障礙?！笏季S邏輯障礙指失去概念的界限，或混淆概念的具體與抽象含義，或語言上出現(xiàn)語法結構紊亂。◇思維內(nèi)容障礙也稱“妄想”，指一種個人獨有的和自身密切相關的堅信不移的觀念，不解釋事實與理性的糾正?！笈c其他心理活動相關的障礙思維聯(lián)想障礙（1）思維速度和量的異常思維奔逸指聯(lián)想的速度加快，可出現(xiàn)隨境轉移、心境高漲、意志活動多多等現(xiàn)象，常見于躁狂發(fā)作。思維遲緩指聯(lián)想速度減慢，可出現(xiàn)言語動作反映遲緩、心境低落等現(xiàn)象，多見于抑郁發(fā)作。思維貧乏思維內(nèi)容空虛，概念和詞匯貧乏，對一般詢問往往無明確應答反應，多見于精神分裂癥。思維聯(lián)想障礙（2）聯(lián)想連貫性異常思維松弛指患者意識清晰，思維內(nèi)容散漫、缺乏主題，思維內(nèi)容聯(lián)想內(nèi)容之間缺乏一定的邏輯關系。思維破裂指患者意識清晰，單獨語句正確，但語句之間缺乏內(nèi)在意義上的聯(lián)系。思維不連貫指意識障礙，語言雜亂，毫無主題。思維聯(lián)想障礙（3）聯(lián)想途徑異常病理性贅述聯(lián)想過程迂回曲折，過分的詳細，拘泥于細節(jié)，特點是“拖泥帶水”常伴行為也拘泥于細節(jié)。思維中斷思維過程突然停頓，感到腦子一片空白，表現(xiàn)說話突然停頓，片刻又重復說話。（4）聯(lián)想形式障礙持續(xù)言語思維活動在某一概念上停滯不前，表現(xiàn)為給患者提出一系列問題時，每次重復第一次回答時所說的話。重復言語與持續(xù)言語類似，思維展開的靈活性受損害，表現(xiàn)說話時多次重復一句話最未的幾個字或詞?？贪逖哉Z思維在原地踏步，概念轉換困難，并且腦中概念相對較少，表現(xiàn)機械地、刻板地重復一些沒意義的詞或句子。模仿言語刻板地模仿周圍人的言語。思維聯(lián)想障礙思維聯(lián)想障礙（5）聯(lián)想自主性異常思維插入指患者認為頭腦中某思想不是自己的，是被別人強加他的。思維云集指思維不受患者支配，強制性大量涌入在腦中。強迫觀念指腦中反復不自覺地出現(xiàn)同一內(nèi)容的思維，明知沒有實際意義，有明顯的壓抑它的產(chǎn)生。思維邏輯障礙病理性象征性思維將一個具體概念與抽象概念混淆，但二者間有某種聯(lián)系。語詞新作病人自創(chuàng)符號、圖形、文字并賦予特殊意義，不經(jīng)病人解釋旁人無法理解。邏輯倒錯主要為推理錯誤，離奇古怪，不可理解，甚至因果倒置。矛盾觀念主要為推理錯誤，離奇古怪，不可理解，甚至因果倒置。思維內(nèi)容障礙妄想是一種病理性的歪曲信念，是指一個人所獨有的和與自我有切身關系的堅信不移的觀念，不接受事實與理性的糾正。（1）信念歪曲；（2）堅信不移、不接受事實與理性的糾正；（3）妄想的內(nèi)容是個人所獨有的；按發(fā)生的背景分類原發(fā)性妄想是一種直接的，突然發(fā)生的，找不到任何心理過程上的原因的妄想。如患者出門看見一條狗、電視上看見主持人等突然認為每種特殊意義的事情將要發(fā)生等。繼發(fā)性妄想指繼發(fā)于其它心理過程障礙的妄想。如患者先有幻聽，聽人議論后產(chǎn)生被害妄想。按妄想的內(nèi)容分類夸大妄想多發(fā)生在情緒高漲的背景上，內(nèi)容常因時間、環(huán)境、病人的文化水平和經(jīng)歷而有很大不同。如認為自已是國家主席、發(fā)明家、科學家，擁有至高無上的權力，有不計其數(shù)的財產(chǎn)等。被害妄想病人無中生有地堅信周圍某些人或某些集團，對他進行不利活動，進行打擊，陷害，謀害，破壞，可出現(xiàn)拒食，拒藥，沖動。自罪妄想病人無中生有地堅信由于自己的貪污、受賄、玩忽職守等不良行為，給國家、單位造成不可挽回的損失，犯下了不可饒恕的罪行，但又說不出犯罪的具體內(nèi)容與經(jīng)過。按妄想的內(nèi)容分類被洞悉感病人認為內(nèi)心所想的事，未經(jīng)語言文字表達就被別人知道了，但是說不出是怎樣被知道的。關系妄想病人把周圍環(huán)境中一些實際與他無關的現(xiàn)象，認為與他本人有關。影響妄想病人認為自己的精神活動均受外力的干擾、控制、支配、操縱，產(chǎn)生種種不舒服的感覺。病人往往解釋為受某種儀器的影響。與其他心理活動相關的思維障礙妄想性知覺妄想性情緒妄想性回憶（三）注意障礙注意增強指在某些精神病狀態(tài)下，患者特別易于注意某種事物。注意渙散指有意注意明顯減弱，即注意不集中。注意減退無意注意及有意注意的興奮性減弱，或為注意的松懈（注意遲鈍）注意轉移無意注意的興奮性增強，但注意力不能長久，注意對象不斷轉換。注意狹窄指注意范圍顯著縮小，有意注意減弱。（四）記憶障礙記憶增強指病態(tài)的記憶增強。記憶減退主要表現(xiàn)為認知（再認）的障礙。遺忘指記憶的完全喪失。錯構指記憶的錯誤。虛構是指由于遺忘，患者以想象的、未曾親身經(jīng)歷過的事件來填補自身經(jīng)歷的記憶缺損。似曾相識感指新感知的事物有似曾感知過的體驗，屬認知錯誤。（五）智能障礙先天性的精神發(fā)育不全由于各種致病因素，導致大腦發(fā)育不良或受阻礙，智能的發(fā)育停留在一定階段，隨著年齡的增長，患兒的智力發(fā)育及社會適應能力未達到同齡兒童水平。后天性的的繼發(fā)性癡呆智能一度獲得充分發(fā)展之后，由于疾病的損害而造成退化的現(xiàn)象。假性癡呆是一種功能性的，可逆的，暫時的類癡呆狀態(tài)，是大腦功能普遍處于抑制狀態(tài)的表現(xiàn)?！笸瘶影V呆病人的言行舉止全部模擬幼兒，呀呀學語、吸吮手指，以幼童的聲調說話，見人叫叔叔、阿姨?！髣側C合征病人以近似的回答為核心癥狀，可伴有定向障礙、意識朦朧與幻覺?！笠钟粜约傩园V呆嚴重的抑郁癥患者在精神運動型抑制的情況下，出現(xiàn)認知能力的降低。（六）定向力障礙定向力指個體對時間、地點、人物以及自身狀態(tài)的認知能力?！髮Νh(huán)境的定向障礙時間定向障礙指患者對當時所處時間如白天或晚上、上午或下午的認識，以及年、月、日的認識出現(xiàn)錯誤。地點定向或空間定向障礙指患者對所處地理位置的認識出現(xiàn)錯誤。人物定向障礙指辨認周圍環(huán)境中人物的身份及與患者的關系障礙?！笞晕叶ㄏ蛘系K指患者對自己的姓名、性別、年齡及職業(yè)等狀況的認識發(fā)生障礙。意識障礙◇以意識清晰度下降為主分為嗜睡、意識混濁、昏睡、昏迷?！笠砸庾R內(nèi)容的改變?yōu)橹髯d妄狀態(tài)以在意識清晰度降低的同時，出現(xiàn)意識內(nèi)容的障礙。夢樣狀態(tài)可先有似曾相識感、非現(xiàn)實感、出現(xiàn)大量生動幻覺、或有幻聽、幻嗅，繼而進入充滿幻覺妄想體驗的夢幻世界。朦朧狀態(tài)指意識范圍狹窄，伴有意識清晰度的下降?！笞晕乙庾R障礙分為人格解體、雙重人格、交替人格、人格轉換。（七）意識障礙自我意識障礙人格解體病人覺得自己是空虛的、不是屬于自己的、沒有生氣的、不真實的或不存在了。人格轉換病人否認原來的自身，說自己已變成另外一個人或動物。交替人格同一病人在不同時間內(nèi)表現(xiàn)為完全不同的兩種人格。雙重（多重）人格病人在同一時間內(nèi)表現(xiàn)為兩種（多種）完全不同的人格。（八）自知力障礙自知力又稱領悟力或內(nèi)省力，是指患者對自己精神疾病的認識和判斷能力。包括三方面對疾病的認識即承認自己有病。對癥狀的認識即對病變的行為表現(xiàn)以及各種不正常體驗能正確分辨和描述，認識到他們是疾病的表現(xiàn)。對治療的認識即存在治療依從性，有主動接受治療的愿望或者服從治療。自知力是臨床上進行診斷、鑒別診斷、預測療效、判斷預后的重要指標，是病情變化的“晴雨表”。自知力障礙多見于精神分裂癥和雙相情感障礙患者，而焦慮癥、抑郁癥患者大多數(shù)有自知力。情緒較低級的、生物性的、與滿足欲望直接相關的體驗。情感較高級的、社會性的、與行為的社會評價相關的體驗。心境一段時間內(nèi)持續(xù)性保持的某些情緒狀態(tài)。三、情感障礙（一）情感性質的改變情感高漲欣快情緒低落焦慮恐懼情感淡漠情感麻木情感脆弱情感爆發(fā)病理性激情易激惹性（二）情感穩(wěn)定性障礙情感倒錯情感幼稚矛盾情感被強加的情感病理性心境惡劣（三）情感協(xié)調性障礙（一）意志障礙（二）動作與行為障礙四、意志障礙（一）意志障礙意志增強意志減弱意志缺乏矛盾意向1、精神運動性興奮病人整個精神活動增強，涉及到精神活動的各個方面，如認知，情感和意志行為。表現(xiàn)終日忙碌不停，多辯饒舌，好歌好舞、廢寢忘食、愛管閑事，有時突然沖動傷人。2、精神運動性抑制病人整體精神活動降低，言語動作減少、思維遲緩，精神活動感困難，感到力不從心。木僵癥表現(xiàn)為運動的完全抑制。肌張力增高，病人保持一個姿勢僵住不動，沉默不語，不吃不喝，對體內(nèi)外的任何刺激均無反應?？谙淹饬鳎蛞轰罅?，面部表情呆滯，意識清楚。蠟樣屈曲病人四肢可被人任意擺布與某種位置，如同泥塑‘蠟鑄一樣。緘默癥患者不語，也不回答問題，有時可以用手示意。（二）動作與行為障礙違拗癥病人對人外來要求的一種無意的、不由自主的對抗。模仿癥狀病人毫無目的、毫無意義地模仿周圍人的動作和言語?？贪鍎幼鞑∪藷o休止地重復做一個非常機械且毫無意義的動作。作態(tài)指患者做古怪的、愚蠢的、幼稚做作的動作、姿勢、步態(tài)與表情。病例1女，38歲，衣著整潔，合作有禮，表情輕松愉快，不時高歌，眾病友為之鼓掌喝彩，病人更加手舞足蹈，唱個不停。主動向醫(yī)生詳細敘述病情，滔滔不絕，難以打斷。自述“我以前不由自主的情緒低落，腦子慢，感到前途無望，不如一死了之?，F(xiàn)在完全變成另一個人，高興極了，輕松極了，腦子變得特別好使，好象有三個腦子，手腳也特別靈活”?？匆娮o士在扶病人，馬上去幫忙，剛走幾步有跑回房間給病友講故事。因一病人不愿聽，則大發(fā)脾氣，這時一解放軍進來，馬上舉手行禮，剛才不愉快的情緒煙消云散。整日忙忙碌碌，無暇吃飯喝水，睡眠少，但面無倦容。情感高漲思維奔逸做事虎頭蛇尾易激惹行為紊亂精神運動性興奮病例2男，38歲，工程師，個性孤僻，工作認真。3年前，患者對某同事提過意見后，彼此關系疏遠，漸懷疑將會遭到對方報復。以后開始懷疑周圍的人在監(jiān)視他，并認為某同事在背后策劃、曾向領導寫信控訴被害情況。一年前調動工作至另一城市，不久，即聽到有聲音說其妻子已來到該城市。但病人一直未見其妻子來看他，因而懷疑其妻子另有新歡，就不請假回到家中，不見妻子又趕到妻子工作單位，見到其妻子在工作才安心。從此，終日尾隨其妻，寸步不離。某日，突然緊張地對妻子說“今晚有人要搶你，你看滿室被電照得通明”。并持一木棍稱要與他們拼個死活。之后漸認為許多人伙同一起陰謀陷害他，曾向省市法院寫信控告。入院后，對周圍一切很注意，認為別人的言行皆與他有關，感到有“心身探測儀”常在考查他的思維活動，因為腦子一想什么即刻聽到有人在重復他所想到的內(nèi)容，耳內(nèi)整日不安靜，常聽到害他和奪妻等有關的事，否認有病，只承認患過神經(jīng)衰弱。被害妄想幻聽嫉妒妄想幻視關系妄想物理影響妄想思維化聲無自知力有問題嗎

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