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簡介：社區(qū)嬰幼兒保健,交通大學護理學院楊云衣,教學目標,識記說出各年齡階段兒童發(fā)育的特點說出新生兒特殊生理狀態(tài)的種類及原因說出常見健康問題的主要臨床表現(xiàn)及預防措施,教學目標,識記描述預防接種的注意事項及接種的禁忌癥說出精神心理發(fā)育的評價方法和用途指出營養(yǎng)評估最有效的方法,教學目標,應用正確測量嬰幼兒的體重、身高、頭圍、胸圍、皮下脂肪并作出評價正確評價囟門、牙齒、運動功能、語言的發(fā)育情況正確指導對意外傷害的預防,各年齡階段兒童發(fā)育的特點及親子關系的建立,新生兒期出生28天嬰兒期出生周歲幼兒期13歲學齡前期36歲學齡期612，614歲,親子關系間關系直接影響小兒的身心發(fā)育合理的教育促進良好親子關系的建立良好的親子關系建立又促進了對小兒的教育和培養(yǎng)。,發(fā)育特點,新生兒期出生28天特征各系統(tǒng)發(fā)育不完善，生理調(diào)節(jié)、適應能力差。發(fā)病率、死亡率高。尤其在出生后7天內(nèi)。死亡率占新生兒70。,發(fā)育特點,嬰兒期出生周歲特征生理上，前半年為小兒生長發(fā)育第一高峰，需要供給充足營養(yǎng)素隨各種器官的發(fā)育，嬰兒開始認識世界，建立起與照顧者的信任感，學習愛與被愛。父母的目光接觸、擁抱、撫摸、親吻有利于良好的親子關系建立和人格的健全發(fā)展。,發(fā)育特點,幼兒期13周歲特征語言、動作、心理發(fā)展迅速。意外傷害發(fā)生率高學會控制大小便。體格發(fā)育緩于嬰兒期道德取向取決于被贊揚或懲罰,發(fā)育特點,對幼兒的自主行動取肯定態(tài)度。使幼兒建立自主性。,發(fā)育特點,學齡前期36周歲特征體格發(fā)育穩(wěn)步增長智能發(fā)育更趨完善對世界探究性強道德取向為實用主義、可塑性強父母要為小兒開辟單獨的場所，提供安全又不易損壞的玩具，讓他們充分發(fā)揮探索力,發(fā)育特點,學齡期女孩612周歲，男孩614周歲特征體格發(fā)育穩(wěn)步增長智能發(fā)育成熟，追求知識技能勤奮學習，受挫會產(chǎn)生自卑感,發(fā)育特點,逐步理解法律、遵守法律，發(fā)展良知感學齡早期形象思維、邏輯推理能力較弱，父母應多鼓勵、幫助，提供寬容、愛護的家庭氛圍,社區(qū)保健,健康評估新生兒常見生理狀態(tài)常見健康問題預防接種,飲食指導口腔衛(wèi)生視力保健預防意外事故,社區(qū)保健,健康評估包括生理、心理、社會各個方面。測量應動態(tài)、連續(xù)，以選擇適宜的正常兒童生長標準作為參考值。,體格生長囟門牙齒運動功能,語言功能精神心理發(fā)育營養(yǎng)狀態(tài),健康評估,體格生長常用監(jiān)測指標為體重、身高、頭圍、胸圍、皮下脂肪體格檢查頭半年每2個月體檢一次，測量身高、體重、頭圍、胸圍，觀察小兒是否每個月增重、增高。,體格生長,712個月的小兒每3個月體檢一次，測量身高體重，看乳牙是否萌出，前囟門是否開始縮小，血色素是否正常，還要看運動功能、智力發(fā)育是否正常，如果運動功能落后或聽力有異常，應作進一步檢查。,體格生長,體重新生兒平均出生體重3KG增長規(guī)律年齡越小、速度越快16月體重KG＝出生體重KG＋月齡07712月體重（KG）＝出生體重KG＋42KG＋月齡－604,體格生長,至2歲時體重為出生時體重的3倍112歲體重KG＝年齡2KG＋8KG,體格生長,注意事項測凈重。嬰兒準確讀數(shù)為10G。17歲準確讀數(shù)為50G。7歲以上準確讀數(shù)為100G。定期連續(xù)監(jiān)測,兒童磅秤,健康評估,身高增長規(guī)律年齡越小、速度越快新生兒平均出生身高50CM6個月為65CM，1周歲75CM，2周歲85CM。212周歲身長（CM）＝年齡7＋70CM,量板臥位測量,健康評估,頭圍經(jīng)眉弓上方、枕后結節(jié)繞頭一周。數(shù)值反映腦及顱骨的發(fā)育情況。讀數(shù)精確度至01CM。出生時平均頭圍34CM，6月時44CM，1歲時46CM，2歲時48CM。,健康評估,胸圍沿乳頭下緣水平繞胸一周。數(shù)值反映肺、胸廓骨骼、肌肉和皮下脂肪的發(fā)育情況。出生時胸圍比頭圍小12CM，1歲時相等。以后胸圍超出頭圍。,健康評估,皮下脂肪反映營養(yǎng)狀態(tài)。方法用拇指、食指將測量部位皮膚及皮下組織捏起，捏起時2手指距離為3CM，用小卡尺鉗板插入捏起的皮褶二邊并鉗住，測厚度，讀數(shù)精確至05MM．常用測量部位腹部、上臂二頭肌、背部。,健康評估,囟門前囟門出生時152CM，6月后逐漸骨化，115周歲閉合。后囟門最遲68周時閉合。臨床意義前囟門過早閉合見于小頭畸形、過遲過大見于佝僂病。前囟飽滿提示鹵內(nèi)壓增高。凹陷見于極度消瘦或脫水。,健康評估,牙齒；乳牙于4～10個月時萌出。12個月時未出牙考慮異常。6歲左右第一磨牙（恒牙）萌出。12歲左右出二磨牙萌出。部分小兒出牙時有低熱、流涎、煩躁不安。缺鈣、嚴重營養(yǎng)不良影響出牙及質(zhì)量。,健康評估,運動功能以腦的形態(tài)、功能發(fā)育為前提。涉及骨骼肌的一切功能。分為粗動作和細動作。粗動作頸肌、腰肌的平衡活動。細動作手的精細動作。動作發(fā)育規(guī)律頭尾規(guī)律、由近至遠、由不協(xié)調(diào)至協(xié)調(diào)、由粗到細、先正面后反面,健康評估,心理社會發(fā)展語言功能表達思維、觀念。發(fā)育要有生理條件、適宜的語言環(huán)境。語言發(fā)展經(jīng)過發(fā)音、理解和表達三階段。發(fā)音階段出生至1歲理解階段115歲表達階段153歲,健康評估,精神心理發(fā)育篩查性試驗檢查方法方便快捷，篩選出異常者。丹佛發(fā)育篩查試驗（DDST）對象6歲以下基本正常小兒。表格010歲體格心智發(fā)育評價標準參考值（WHO）,健康評估,營養(yǎng)狀態(tài)對小兒所攝取的營養(yǎng)素與其生理需求間是否適合進行評價WHO推薦身高標準體重作現(xiàn)時營養(yǎng)狀態(tài)的評價，用同身高兒童比較體重大小，消除了發(fā)育水平、遺傳和種族等因素對身材發(fā)育的影響,健康評估,以身高為橫坐標（厘米），以體重為縱坐標（公斤）2月、4月、6月、9月、1周歲、1周歲半、2歲、2歲半、3周歲定期測量，并與常人正常曲線相比較,社區(qū)保健,新生兒常見生理狀態(tài)生理性體重下降出生后1周內(nèi)出現(xiàn)占體重的39。710天恢復至原體重。生理性黃疸60足月兒，80早產(chǎn)兒會出現(xiàn)皮膚、鞏膜及黏膜黃染。,生理性黃疸,社區(qū)保健,新生兒常見生理狀態(tài)過程出生后25天內(nèi)出現(xiàn)，14天內(nèi)消退（早產(chǎn)兒可延遲至4周），一般情況良好。如發(fā)現(xiàn)下述情況，應及時就醫(yī)。黃疸出現(xiàn)過早（24小時內(nèi)）、持續(xù)過久（足月﹥2周，早產(chǎn)﹥4周）、退而復現(xiàn)。,社區(qū)保健,作血清膽紅素測試。異常者入院作藍光治療。乳腺腫大、假月經(jīng)前者于出生后35天出現(xiàn)，23周自然消退。后者于出生后575天出現(xiàn)，持續(xù)35天即自行停止。,社區(qū)保健,常見健康問題維生素缺乏性佝僂病貧血營養(yǎng)不良肥胖齲齒,常見健康問題,維生素D缺乏性佝僂病病因日照不足、維生素D攝入不足、食物中鈣、磷含量低或比例不當、本身需求量大。臨床表現(xiàn)非特異性神經(jīng)精神癥狀伴多汗、枕禿。,常見健康問題,維生素D缺乏性佝僂病預防預防性補充維生素D（母、子），母乳喂養(yǎng)，加強戶外活動。積極體格鍛煉，進行“三浴”空氣浴日光浴水浴,常見健康問題,缺鐵性貧血病因先天性儲鐵不足、鐵攝入不足、生長發(fā)育過快臨床表現(xiàn)面色蒼白、不活潑、易疲勞、不愛動，食欲減退精神萎靡。此外還可有厭食、多動、反應遲鈍、智力減退等表現(xiàn)。預防母乳喂養(yǎng)并及時補充蛋黃、魚、肉末、青菜等輔食,常見健康問題,營養(yǎng)不良病因喂養(yǎng)不當和或慢性消耗性疾病。臨床表現(xiàn)體重不增、體重下降預防合理喂養(yǎng)。,常見健康問題,肥胖病因喂養(yǎng)不合理（過多）、活動過少評定標準超重實際體重超過標準體重1020輕度肥胖實際體重超過標準體重20中度肥胖實際體重超過標準體重30重度肥胖實際體重超過標準體重50,常見健康問題,齲齒病因乳牙抗酸性弱、易使食物殘渣滯留，口腔自潔作用差。食甜食，未養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣。發(fā)病年齡24歲,預防接種,有針對性地將生物制品接種到人體，提高易感者的免疫力。人工免疫獲得方式主動免疫和被動免疫主動免疫給易感患者接種特異性抗原，刺激機體產(chǎn)生特異性免疫抗體?？沙掷m(xù)15年。,預防接種,被動免疫易感者在接觸傳染病后，給予相應抗體，立即獲得短暫性免疫力。約3周。常用免疫制劑菌苗死菌苗和活菌苗。前者穩(wěn)定、安全，產(chǎn)生免疫力不高，接種量大，需反復注射。后者有效期短，免疫力持久,預防接種,疫苗活疫苗及減毒疫苗。注射免疫球蛋白3周內(nèi)不可應用疫苗，以免免疫作用受抑類毒素細菌外毒素加甲醛而成動物血清制劑如免疫球蛋白?？墒谷嗽诙唐趦?nèi)具被動免疫力,預防接種,預防接種順序見表63P107接種注意事項口服抗生素者要停服3天再接種最高溫度高于攝氏35度時百、白、破制劑暫停注射高溫季節(jié)暫停乙腦疫苗注射，乙腦疫苗用亞硫酸氫鈉稀釋以減輕疼痛,預防接種,麻疹疫苗待酒精揮發(fā)后再注射，用干棉球拔針疫苗的保管活疫苗暫存在18攝氏度的冰箱內(nèi)死疫苗冷藏保存,預防接種,計劃外免疫甲型肝炎、水痘、腮腺炎、流感疫苗注射時間甲型肝炎2歲水痘14個月腮腺炎13個月流感疫苗流行前夕,預防接種,接種禁忌癥接種部位有嚴重皮炎、牛皮癬、濕疹及化膿性皮膚病發(fā)熱大于375C嚴重的心、肝、腎疾病神經(jīng)系統(tǒng)疾病、癲癇、腦發(fā)育不良,預防接種,重度營養(yǎng)不良、嚴重佝僂病、先天性免疫缺陷有哮喘、荀麻疹等過敏性體質(zhì)每天大便大于4次，不宜用脊髓灰質(zhì)糖丸,飲食指導,合理充足的營養(yǎng)以保證兒童體格生長和智力發(fā)育的需求。均衡飲食以避免膳食結構不平衡所造成的營養(yǎng)不良及營養(yǎng)過剩嬰兒喂養(yǎng)每日需能量400500KJ（100120KCL）/KG,水分150ML/KG,飲食指導,母乳喂養(yǎng)6個月前嬰兒最理想食物。從4月起應逐步添加食品混合喂養(yǎng)在母乳不足的情況用牛奶等部分替代人工喂養(yǎng)完全用其他乳制品替代。如牛奶、羊奶、豆?jié){人工喂養(yǎng)注意點奶瓶的消毒、奶嘴的大小和奶液溫度,飲食指導,輔食的添加原則由少到多、由稀到稠、由細到粗在小兒健康和氣候適宜的季節(jié)進行考慮到小兒的消化功能，平衡飲食、食品品種多樣化，,口腔衛(wèi)生,防止乳牙齲孕母注意補充鈣、磷刷牙2歲開始，可教孩子食后漱口、早晚刷牙，3歲左右，逐步教會“上牙往下刷、下牙往上刷，里外都刷到，別忘咬合面”的刷牙方法。用軟毛的兒童牙刷，并提供足夠的鈣、磷、維生素Ｄ控制糖的攝入、及時糾正牙列不齊,預防意外傷害,窒息嬰兒喂奶時被乳房擋住鼻孔、被子遮住面部。吃東西時說笑溺水小兒不慎掉進糞坑、水井、未加蓋陰井、河里、游泳池高處墜落窗欄、陽臺、滑滑梯、爬梯子、樓梯觸電,小結,各年齡階段兒童發(fā)育的特點及親子關系的建立健康評估體格生長、囟門、牙齒、運動功能、語言功能、精神心理發(fā)育、營養(yǎng)狀態(tài)常見的健康問題維生素缺乏性佝僂病、貧血、營養(yǎng)不良、肥胖、齲齒,預防接種飲食指導口腔衛(wèi)生預防意外傷害,復習思考題,何為“三浴”，它對嬰幼兒的健康成長起到什么作用一名足月產(chǎn)男嬰出生時體重35公斤，現(xiàn)在剛滿8個月，推算其體重應為幾公斤乙型腦炎疫苗的注射應注意哪些問題,

簡介：小兒造血系統(tǒng)疾病患兒的護理,瀘州醫(yī)學院附屬醫(yī)院兒科白永旗,學習目的和要求,了解1、小兒造血的特點和不同年齡血象特點,營養(yǎng)性貧血的概述。熟悉1、小兒貧血的分類及診斷標準掌握1、營養(yǎng)性貧血的病因、臨床表現(xiàn)及治療原則。2、營養(yǎng)性貧血患兒的護理措施。,小兒造血特點,,胚胎期造血,中胚葉造血期3周→6周肝臟造血期68周→6個月24周脾臟造血期8周12周→出生,胸腺67周→淋巴細胞骨髓造血期4個月→6個月→終生（骨髓造血期是胎兒后期造血的主要場所）,胚胎期造血中心的遷移過程,生后造血,骨髓造血5歲長骨→黃髓→潛在造血髓外造血（EXTRAMEDULLARYH）出生后2月，髓外造血停止。,髓外造血,嬰幼兒時期感染①肝、脾、淋巴結大貧血（溶血）②周血有核紅幼稚粒,,小兒血象特點FEATURESOFTHEBLOODINCHILDREN,紅細胞數(shù)和血紅蛋白量白細胞數(shù)與分類血小板血紅蛋白種類血容量,REDBLOODCELLSYSTEM胎兒期和出生時,胎兒期處于相對缺氧狀態(tài)，RBC生成素↑，RBC數(shù)和HB量較高；出生時RBC數(shù)約500～700萬/L50～701012/L；HB量約150～220G/L,生理性貧血,出生后因RBC生成素減少，生理性溶血、血循環(huán)量增加等因素，RBC數(shù)及HB量逐漸降低，至生后10天左右較出生時約減少20；至2～3個月時，RBC數(shù)降至300萬/L；HB量降至110G/L左右，出現(xiàn)輕度貧血。稱為生理性貧血。,①出生時1周嬰兒期8歲1520109/L→12109/L→10109/→410109/L②分類中性粒細胞與淋巴細胞比例變化特點二個交叉,白細胞及分類WHITEBLOODCELLSYSTEM,2歲的小兒中性粒細胞30，淋巴細胞65，是否正常正常。5歲以上小兒中性粒細胞30，淋巴細胞65，是否正常病毒感染。,血小板數(shù)PLATELETSYSTEM,血小板數(shù)與成人相似150109250109/L,血容量BLOODVOLUME,新生兒10，300毫升兒童810成人68,小兒貧血,定義分類臨床表現(xiàn)防治原則,貧血的定義,定義貧血是指外周血中單位容積內(nèi)紅細胞數(shù)、血紅蛋白量或紅細胞壓積低于正常值的底限。HB正常值的低限新生兒14月46月6月6歲614歲HBG/L14590100110120海拔升高1000米HB上升4,小兒貧血的國內(nèi)診斷標準,新生兒HB145G／L14月HB90G／L46月HB100G／L,世界衛(wèi)生組織（WHO）標準,6月以上則按世界衛(wèi)生組織（WHO）標準6月6歲HB110G／L6歲14歲HB120G／L海拔升高1000米HB上升4,貧血的分類CLASSIFICATION,貧血的程度分類貧血的病因分類貧血的形態(tài)分類,貧血程度分類,根據(jù)外周血中HB含量或RBC數(shù)可將貧血分為輕、中、重、極重4度。貧血的程度（G/L）,貧血的病因分類,紅細胞和血紅蛋白的生成不足溶血性貧血失血性貧血,紅細胞和血紅蛋白的生成不足,造血因子缺乏骨髓造血功能障礙再障感染，癌性等,溶血性貧血,1紅細胞內(nèi)在異常①紅細胞膜結構缺陷遺傳性球形紅細胞增多癥②紅細胞酶缺陷G6PD缺乏癥③血紅蛋白合成缺陷地中海貧血,溶血性貧血,2紅細胞外在因素①免疫性疾病RH同種免疫性溶血、A或B同種免疫性溶血、自身免疫性溶血性貧血、藥物所致的免疫性溶血性貧血等；②非免疫性因素如藥物、化學物質(zhì)、感染、毒素或物理因素引起的溶血,失血性貧血,急性如潰瘍出血慢性如鉤蟲病,貧血的形態(tài)分類,根據(jù)RBC平均容積（MCV）、RBC平均HB濃度（MCHC）、RBC平均HB（MCH）的值將貧血分為四類大細胞性貧血（缺B12，葉酸）正細胞性貧血單純小細胞性貧血小細胞低色素性貧血（缺鐵）,貧血的臨床表現(xiàn),一般表現(xiàn)造血器官反應各系統(tǒng)狀態(tài),一般表現(xiàn),皮膚、粘膜蒼白為突出表現(xiàn)皮膚（面、耳輪、手掌）粘膜（瞼結膜、口腔粘膜）重度皮膚呈蠟黃色，易誤診為合并輕度黃疸病程較長易疲倦、毛發(fā)干枯、營養(yǎng)低下、體格發(fā)育遲緩,造血器官反應,骨髓外造血肝脾、淋巴結腫大外周血中可出現(xiàn)有核紅細胞、幼稚粒細胞,各系統(tǒng)狀態(tài),循環(huán)和呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng),呼吸加快心率加快脈搏加強動脈壓增高心臟擴大心前區(qū)收縮期雜音充血性心衰,循環(huán)和呼吸系統(tǒng),食欲減退惡心腹脹便秘舌炎舌乳頭萎縮（地圖舌）,消化系統(tǒng),精神不振注意力不集中情緒易激動頭痛昏眩眼前有黑點耳鳴,神經(jīng)系統(tǒng),貧血的診斷要點①病史年齡、病程經(jīng)過、伴隨癥狀、喂養(yǎng)史、過去史、家族史②體格檢查生長發(fā)育、營養(yǎng)狀況、皮膚粘膜、指甲、毛發(fā)、肝脾淋巴結③實驗室檢查,實驗室檢查,RBC形態(tài)網(wǎng)織RBC計數(shù)（反映骨髓造紅細胞的功能）HB分析RBC脆性骨髓,貧血的治療原則,對因治療藥物治療輸血治療并發(fā)癥治療,營養(yǎng)性缺鐵性貧血IRONDEFICIENCYANEMIA,IDA,概述1定義2發(fā)病情況,定義,缺鐵性貧血（IRONDEFICIENCYANEMIA）是由于體內(nèi)儲存鐵缺乏引起血紅蛋白合成減少的低色素小細胞性貧血。,發(fā)病情況,此種貧血遍及全球，以嬰幼兒及青少年發(fā)病率最高，為我國重點防治的小兒疾病之一。,我國兒科重點防治的四種疾病,肺炎腹瀉缺鐵性貧血佝僂病,鐵的代謝,①人體總鐵含量及其分布②鐵的來源和吸收③鐵的轉運④鐵的貯存和利用⑤鐵的排泄量和需要量⑥胎兒期鐵代謝特點⑦嬰兒和兒童期鐵代謝的特點,①人體總鐵含量及其分布,男性50MG/KG女性35MG/KG新生兒75MG/KG64→血紅蛋白32肌紅蛋白32→鐵蛋白及含鐵血黃素→肝、脾、骨髓中1存在于含鐵酶內(nèi)和血漿中,,,②鐵的來源和吸收,A來源食物中衰老的紅細胞B吸收十二指腸空腸上部腸粘膜細胞有調(diào)節(jié)作用C影響因素促進和抑制鐵吸收的物質(zhì),③鐵的轉運,鐵,腸粘膜細胞,去鐵蛋白,,鐵蛋白,轉鐵蛋白,血,骨髓,轉鐵蛋白,鐵,被結合的鐵,血清鐵,具有結合鐵的能力,成飽和狀態(tài),所加的鐵為未飽和鐵,血清鐵未飽和鐵結合力,總鐵結合力,,,,,,,,,,,,,,,,,,鐵,1/3,2/3,④鐵的貯存和利用,貯存鐵蛋白含鐵血黃素利用,鐵蛋白,還原酶,氧化酶,FE3,FE2,轉鐵蛋白,骨髓,幼紅細胞,原卟啉,血紅素,珠蛋白,HB,結合,在線粒體中,,,,,,,⑤鐵的排泄量和需要量,排泄尿、汗、膽汁、脫落細胞，1MG/KG需要量早產(chǎn)兒2MG/KG4月3歲1MG/KG每天15MG,⑥胎兒期鐵代謝特點,通過胎盤從母體中獲取孕期后3月獲取最多4MG/天足月兒可滿足生后45個月早產(chǎn)兒易缺鐵,⑦嬰兒和兒童期鐵代謝的特點,足月新生兒生理性溶血（釋放鐵較多）12月齡生理性貧血（造血較低）23月齡造血活躍，貯存鐵。4月齡生后發(fā)育快，需鐵↑，進一步消耗貯存鐵。6月齡2歲或3歲易發(fā)生缺鐵,病因,①攝入不足為主要原因。②儲鐵不足③生長發(fā)育快④吸收障礙⑤丟失過多,鐵攝入不足＊,食物鐵供應不足是導致小兒缺鐵性貧血的主要原因單純牛乳、人乳、谷類等低鐵食品未添加含鐵豐富的食物喂養(yǎng)嬰兒年長兒偏食常致缺鐵,,儲鐵不足,早產(chǎn)兒雙胎胎兒失血孕母患缺鐵性貧血可致胎兒儲存鐵減少,,生長發(fā)育快,嬰兒期、青春期的兒童生長發(fā)育快早產(chǎn)兒生長發(fā)育更快，其鐵需量相對增多，易發(fā)生缺鐵。,,丟失過多和（或）吸收減少,正常嬰兒每日排鐵量比成人多生后2個月的嬰兒糞便排出鐵比從食物中攝入鐵多用未經(jīng)加熱的鮮牛奶喂養(yǎng)嬰兒、腸息肉、膈疝、鉤蟲病常因慢性小量腸出血，致鐵丟失過多慢性腹瀉、反復感染可減少鐵的吸收，增加鐵消耗，影響鐵利用,,任何年齡均可發(fā)病，以6個月～2歲最多。起病緩慢。①一般表現(xiàn)HB下降→缺氧→蒼白、乏力、頭暈②髓外造血表現(xiàn)肝、脾、淋巴結腫大③非造血系統(tǒng)癥狀,臨床表現(xiàn),非造血系統(tǒng)癥狀,消化系統(tǒng)食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉腹脹或便秘等。異食癖（吃紙屑、煤渣等）呼吸循環(huán)系統(tǒng)代償性呼吸、心率加快，活動或哭鬧后更明顯，嚴重者可出現(xiàn)全心擴大、心臟雜音甚至心力衰竭。,非造血系統(tǒng)癥狀,免疫功能降低易患各種感染。T淋巴細胞功能減弱及粒細胞殺菌能力降低。神經(jīng)系統(tǒng)煩躁不安或萎靡不振，注意力、記憶力減退。,實驗室檢查,①血象RBC大小不等以小細胞為多中央淡染區(qū)擴大,實驗室檢查,②骨髓象呈增生活躍中晚幼RBC增生為主各期RBC均小胞漿少染色偏藍,③鐵代謝的檢查血清鐵蛋白50UG/DL血清鐵350UG/DL骨髓鐵,診斷,病史臨床表現(xiàn)實驗室檢查,診斷標準,1998年全國兒科血液專業(yè)組會議1、貧血為小細胞低色素性2、有明確缺鐵病因3、血清鐵＜107ΜMOL/L（60ΜG/DL）4、總鐵結合力＞627ΜMOL/L（350ΜG/DL）運鐵蛋白飽和度＜15～10,診斷標準,5、骨髓細胞外鐵明顯減少或消失，鐵粒幼細胞156、紅細胞原卟啉＞500ΜG/DL7、血清鐵蛋白＜16ΜG/L8、鐵劑治療有效符合1條和28條中至少2條者可診斷缺鐵貧血。,治療,①原則去除病因，鐵劑治療②去因治療③鐵劑治療A口服鐵劑FESO4（含鐵20）富馬酸鐵（含鐵30）葡萄糖酸鐵（含鐵11）,鐵劑治療,鐵劑46MG/KGD，分3次口服（1）二價鐵易吸收FESO4、力蜚能、血紅素鐵（2）還原劑促進吸收VC、VE（3）必須補足儲存鐵，大于2個月（4）RET反應療效指標23D上升，57D高峰，23W恢復,B注射鐵劑不良反應多，少用，不能口服時選用。C輸血治療（1）重度貧血（2）合并感染（3）急診手術,護理評估,健康史身體健康狀況心理社會狀況,病史,了解患兒的喂養(yǎng)方法及飲食習慣小嬰兒貧血詢問母親孕期有否貧血，有無早產(chǎn)、多胎、胎兒失血等引起先天儲鐵不足的因素了解有無因生長發(fā)育過快造成鐵相對不足患兒有無慢性疾病，如慢性腹瀉、腸道寄生蟲、反復感染使鐵丟失、消耗過多及吸收減少現(xiàn)象,身心狀況檢查,貧血程度輕重有無皮膚粘膜蒼白、頭發(fā)枯黃乏力、記憶力減退、精神煩躁頭暈耳鳴有無心率增快、心臟擴大、心力衰竭體征有無精神改變、異食癬等了解血液、骨髓檢查結果,心理社會狀況,患兒及家長的心理狀態(tài)有無自卑、焦慮、或恐懼心理對本病的病因及防護知識的了解程度對健康的需求家庭背景,護理診斷,活動無耐力與貧血致組織缺氧有關營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量與鐵供應不足、吸收不良、丟失過多或消耗增加有關知識缺乏與家長及年長患兒的營養(yǎng)知識不足有關有感染的危險與機體的免疫功能下降有關,預期目標,患兒的活動耐力逐步提高家長及年長患兒能敘述致病原因，并能主動配合治療，糾正不良飲食習慣家長能正確選擇含鐵較多的食品,護理措施（一）,1、注意休息，適量活動勿需臥床嚴重貧血者，適當限制活動。,護理措施（二）,2、合理安排飲食動物血、黃豆、肉類含鐵較豐富，是防治缺鐵的理想食品。維生素C、肉類、氨基酸、果糖、脂肪酸可促進鐵吸收，可與鐵劑或含鐵食品同時進食。茶、咖啡、牛奶、蛋類、麥麩、植酸鹽等抑制鐵吸收，應避免與含鐵多的食品同時進食。鮮牛奶必須加熱處理后喂養(yǎng)。,預防缺鐵性貧血應注意,及時添加,豆類,魚類,肉類,蛋類,,,,,護理措施（三）,3、指導正確應用鐵劑，觀察療效與副作用①劑量準確，避免鐵中毒②口服鐵劑從小劑量開始，在兩餐間服藥。液體鐵劑應用吸管或滴管。服鐵劑后，大便呈黑色或呈柏油樣，停藥后恢復正常，應消除家長緊張心理。③鐵劑可與維生素C、果汁等同服，以利吸收；忌與抑制鐵吸收的食品同服。,④注射鐵劑采用深部肌內(nèi)注射，每次更換注射部位。首次注射應觀察1小時。⑤觀察療效鐵劑治療有效者，于用藥后34天網(wǎng)織紅細胞上升，2周后可見血紅蛋白逐漸上升；患兒乏力、易激惹癥狀減輕，食欲增加。如服藥3～4周無效，應查找原因。,護理措施（四）,4、防治感染保護性隔離注意個人衛(wèi)生嚴格執(zhí)行無菌技術操作避免有關接種觀察感染早期征象,護理措施（五）,5、健康教育講解疾病的有關知識和護理要點指導合理喂養(yǎng)培養(yǎng)良好飲食習慣（這是防止復發(fā)及保證正常生長發(fā)育的關鍵）因缺鐵貧血而誘發(fā)的智商減低，學習成績下降的患兒，應加強教育和訓練，減少自卑心理。,護理評價,患兒的血紅蛋白、活動耐力是否逐漸增加，何時恢復正?；純旱牟涣硷嬍沉晳T是否糾正家長是否已能正確選擇含鐵豐富的食品。,營養(yǎng)性巨幼紅細胞性貧血NUTRITIONALMEGALOBLASTICANEMIA，NMA,概述1定義2發(fā)病情況,定義,營養(yǎng)性巨幼紅細胞性貧血是由于缺乏維生素B12或（和）葉酸所引起的一種大細胞貧血，臨床上除了貧血癥狀外，有較為特異性的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為特征。,發(fā)病情況,96見于2歲以下的小孩，1歲以下占70，農(nóng)村發(fā)病率較高,,病因1維生素B12和葉酸攝入不足2需要量增加3吸收和轉運障礙4長期用某些藥物可致葉酸缺乏,,攝入量不足單純母乳喂養(yǎng)乳母長期素食或患有維生素B12吸收障礙的疾病。長期素食,,吸收和運輸障礙食物維生素B12胃糖蛋白內(nèi)因子結合B12糖蛋白復合物末端回腸黏膜吸收血與轉鉆蛋白結合肝,,,,,,,,,,需要量增加新生兒、末成熟兒和嬰兒嚴重感染時消耗量增加,,藥物作用長期服用廣譜抗生素抗葉酸代謝藥物如甲氨喋呤、巰嘌呤長期服用某些抗癲癇藥如苯妥英鈉、撲癇酮、苯巴比妥,,臨床表現(xiàn)（一）1一般貧血表現(xiàn)皮膚、面色蒼黃，外觀虛胖呈泥膏樣毛發(fā)稀疏黃肝脾輕度腫大，重癥出現(xiàn)心臟擴大甚至心力衰竭,,2神經(jīng)精神癥狀表情呆滯、目光發(fā)直、反應遲鈍、少哭不笑、哭而無淚智力、動作發(fā)育落后甚至倒退嚴重出現(xiàn)肢體、頭部、軀干和全身震顫，甚至抽搐，熟睡時消失。,臨床表現(xiàn)（二）,臨床表現(xiàn)（三）,3、消化系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)較早厭食、惡心、嘔吐、腹瀉和舌炎,實驗室檢查（一）,血象（1）大細胞性貧血（2）RBC↓↓＞HB↓（3）RBC大小不等、以大為主（4）RET常降低，是反映療效的指標（5）中性粒細胞變大、分葉過多、核右移（6）PLT下降,實驗室檢查（二）,2、骨髓象（1）以紅系為主的增生（2）紅系巨幼變、“核幼漿老”的現(xiàn)象（3）中性粒細胞、巨核細胞也呈巨幼變（4）干預后改變迅速3、VB12、FA定量,大小細胞性貧血的區(qū)別要點,大細胞性貧血小細胞性貧血1年齡2歲以下任何年齡2病史單純?nèi)巳槲桂B(yǎng)人工喂養(yǎng)3癥狀貧血神經(jīng)系統(tǒng)癥狀貧血原發(fā)病癥狀4血象紅細胞明顯減少血紅蛋白明顯減少5骨髓象原始C和早幼C增多中晚幼C增多6療效葉酸和B12有效鐵劑治療有效,,治療原則去除病因，改善營養(yǎng)補充維生素B12和葉酸VB12100UG，IM,23/WFA5MGTID,RET反應療效指標23D上升，57D高峰，23W恢復,治療原則,對癥處理對有明顯神經(jīng)、精神癥狀的患兒可應用鎮(zhèn)靜劑；重度貧血者可予輸血。,,護理診斷1營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量與維生素B12和（或）葉酸攝入不足、吸收不良等有關2活動無耐力與貧血致組織、器官缺氧有關3、生長發(fā)育改變與營養(yǎng)不足、貧血及維生素B12缺乏，影響生長發(fā)育有關。,,護理措施1、注意休息，適當活動。根據(jù)患兒的活動耐受情況安排其休息與活動。2、指導喂養(yǎng)，加強營養(yǎng)，防治感染3、監(jiān)測生長發(fā)育4、健康教育,復習題,小兒造血可分為幾個時期什么叫骨髓外造血生理性貧血小兒白C分類中，中性粒C與淋巴C比例的特點（兩個交叉的時間）貧血的分類小兒貧血國內(nèi)及世界衛(wèi)生組織診斷標準貧血的分度,大小細胞性貧血的區(qū)別要點缺鐵性貧血病因缺鐵性貧血的治療的關鍵缺鐵性貧血合理的飲食安排服用鐵劑的護理要點大細胞性貧血的護理診斷、護理措施,謝謝,

簡介：衛(wèi)生專業(yè)技術資格考試護理學（士）專業(yè)考前培訓兒科護理學,王麗霞,兒科護理學基礎知識,基礎知識A1型題,兒科護理學基礎知識,小兒出生后，生長發(fā)育最快的階段是新生兒期嬰兒期幼兒期學齡前期學齡期,正確答案B,兒科護理學基礎知識,生長發(fā)育遵循的規(guī)律正確的是自下而上由遠到近由粗到細由簡單到復雜由高級到低級,正確答案D,兒科護理學基礎知識,人體發(fā)育成熟最晚的系統(tǒng)是神經(jīng)系統(tǒng)淋巴系統(tǒng)消化系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)生殖系統(tǒng),正確答案E,兒科護理學基礎知識,下列關于頭圍的說法正確的是出生時平均32CM3個月時34CM1歲時46CM2歲時50CM5歲時54CM,正確答案C,兒科護理學基礎知識,小兒頭圍與胸圍大致相等的年齡是出生時6個月1歲1歲半2歲,正確答案C,兒科護理學基礎知識,根據(jù)小兒認知的發(fā)展，開始有時間概念的年齡階段是2～3歲3～4歲4～5歲5～6歲6～7歲,正確答案C,兒科護理學基礎知識,青春期的生長發(fā)育特點不包括生殖系統(tǒng)迅速發(fā)育體格生長明顯加速神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能穩(wěn)定第二性征出現(xiàn)容易出現(xiàn)心理問題,正確答案C,兒科護理學基礎知識,小兒發(fā)病率及死亡率最高的年齡期是新生兒期嬰兒期幼兒期學齡前期學齡期,正確答案A,兒科護理學基礎知識,嬰兒期的預防接種正確的是2～3個月接種卡介苗2個月開始口服脊髓灰質(zhì)炎疫苗4～5個月注射麻疹疫苗8～10個月注射乙肝疫苗1歲注射白百破疫苗,正確答案B,兒科護理學基礎知識,乙肝疫苗初次免疫是注射1次每周1次，注射2次每月1次，注射2次每月1次，注射3次0、1、6個月，共3次,正確答案E,兒科護理學基礎知識,病理性黃疸患兒每日黃疸上升超過15MG/DL26ΜMOL/L25MG/DL43ΜMOL/L35MG/DL60ΜMOL/L5MG/DL85ΜMOL/L12MG/DL2052ΜMOL/L,正確答案D,兒科護理學基礎知識,早產(chǎn)兒的外觀特點有膚色紅潤，毳毛少頭發(fā)分條清楚乳暈明顯足底紋少耳舟直挺,正確答案D,兒科護理學基礎知識,下列關于母乳性黃疸的說法不正確的是多于生后4～5天出現(xiàn)黃疸2～3周達高峰血清膽紅素大于12MG/DL一般情況差停喂母乳黃疸明顯下降,正確答案D,兒科護理學基礎知識,小兒心率相對較快，其新生兒期的心率正常范圍為70～90次/分100～120次/分120～140次/分140～160次/分160～180次/分,正確答案C,兒科護理學基礎知識,病毒性心肌炎主要由病毒感染引起，下列不屬于其常見病原體的是柯薩奇病毒脊髓灰質(zhì)炎病毒流感病毒EB病毒輪狀病毒,正確答案E,兒科護理學基礎知識,胚胎造血最早出現(xiàn)的部位是脾臟肝臟骨髓卵黃囊淋巴結,正確答案D,兒科護理學基礎知識,下列不屬于營養(yǎng)性巨幼細胞胞性貧血誘發(fā)因素的是長期羊乳喂養(yǎng)長期使用廣譜抗生素慢性腹瀉生長發(fā)育迅速VC攝入增加,正確答案E,兒科護理學基礎知識,生理性貧血出現(xiàn)在小兒出生后2個月以內(nèi)2～3個月4～6個月6～8個月8個月以后,正確答案B,兒科護理學基礎知識,按形態(tài)學分類，營養(yǎng)性缺鐵性貧血屬于大細胞正色素性貧血大細胞低色素性貧血正細胞性貧血單純小細胞性貧血小細胞低色素性貧血,正確答案E,兒科護理學基礎知識,出生時即存在并終生不消失的反射是平衡反射擁抱反射角膜反射降落傘反射握持反射,正確答案C,兒科護理學基礎知識,80小兒病毒性腦膜炎、腦炎的病原體為腸道病毒蟲媒病毒腮腺炎病毒皰疹病毒脊髓灰質(zhì)炎病毒,正確答案A,兒科護理學基礎知識,麻疹患兒無并發(fā)癥者其具有傳染性的時段為出疹期出疹前十天至出疹后五天出疹前五天至出疹后五天出疹前十天至出疹后十天出疹前五天至出疹后十天,正確答案C,兒科護理學基礎知識,中毒型細菌性痢疾的患兒易出現(xiàn)全身中毒癥狀，是因為痢疾桿菌在局部繁殖后產(chǎn)生大量內(nèi)毒素入血形成內(nèi)毒素血癥痢疾桿菌釋放的外毒素具有細胞毒性痢疾桿菌釋放的外毒素具有神經(jīng)毒性痢疾桿菌釋放的外毒素具有腸毒性痢疾桿菌侵入機體后引起繼發(fā)性的免疫反應,正確答案A,兒科護理學基礎知識,猩紅熱的病原體為草綠色鏈球菌金黃色葡萄球菌表皮葡萄球菌乙型A組溶血性鏈球菌白色念球菌,正確答案D,兒科護理學基礎知識,下列有關結核性腦膜炎的說法，正確的是常為全身粟粒性結核的一部分是小兒結核病中的輕型病死率低愈后不留后遺癥年長兒多見,正確答案A,兒科護理學基礎知識,小兒驚厥最常見的類型是顱內(nèi)占位性病變所致驚厥腦膜炎所致驚厥高熱驚厥顱腦損傷所致驚厥低血鈣所致驚厥,正確答案C,兒科護理學基礎知識,下列一般不會導致小兒驚厥的水電解質(zhì)紊亂是高滲性脫水低血鈣低血鈉低血鉀低血糖,正確答案D,兒科護理學基礎知識,基礎知識B型題,兒科護理學基礎知識,（1）發(fā)育先快后慢的系統(tǒng)是（2）發(fā)育先快而后回縮的系統(tǒng)是（3）發(fā)育先慢后快的系統(tǒng)是（4）學齡期加速發(fā)育的是共用備選答案神經(jīng)系統(tǒng)生殖系統(tǒng)淋巴系統(tǒng)皮下脂肪肌肉組織,正確答案A正確答案C正確答案B正確答案E,兒科護理學基礎知識,（1）胎兒可以通過胎盤從母體獲得（2）胎兒可以通過母乳從母體獲得（3）小兒易患革蘭氏陰性菌感染是因為缺乏共用備選答案IGAIGMIGGIGEIGD,正確答案C正確答案A正確答案B,兒科護理學基礎知識,（1）小兒生理性黃疸多發(fā)生于出生后（2）小兒生理性腹瀉多見于出生后（3）小兒出現(xiàn)生理性貧血的時間多在出生后共用備選答案2～３天10天左右2～３個月6個月以內(nèi)1歲左右,正確答案A正確答案D正確答案C,兒科護理學基礎知識,（1）患兒女，4歲。HB值為92G/L，判斷其為（2）患兒男，8歲。HB值為67G/L，判斷其為（3）患兒男，2歲。HB值為117G/L，判斷其為共用備選答案無貧血輕度貧血中度貧血重度貧血極重度貧血,正確答案B正確答案C正確答案A,兒科護理學相關專業(yè)知識,相關專業(yè)知識A1型題,兒科護理學相關專業(yè)知識,初乳的特點是分泌量較多脂肪含量較多免疫球蛋白含量多蛋白質(zhì)含量少缺乏礦物質(zhì),正確答案C,兒科護理學相關專業(yè)知識,人工喂養(yǎng)兒的主食首選鮮牛奶羊奶全脂奶粉豆?jié){嬰兒配方奶,正確答案E,兒科護理學相關專業(yè)知識,正常嬰兒開始添加輔食的年齡12個月34個月56個月78個月910個月,正確答案B,兒科護理學相關專業(yè)知識,正常嬰兒完全斷乳的年齡是46個月79個月1012個月1215個月1518個月,正確答案C,兒科護理學相關專業(yè)知識,小兒輔食添加的原則是由粗到細由少到多由多種到一種由稠到稀在夏季添加,正確答案B,兒科護理學相關專業(yè)知識,嬰兒對蛋白質(zhì)需要比成人相對多是因為嬰兒以流質(zhì)為主食嬰兒吸收差生長發(fā)育需要正氮平衡嬰兒利用差以蛋白質(zhì)補充其它產(chǎn)能物質(zhì)的不足,正確答案C,兒科護理學相關專業(yè)知識,嬰兒為了補充鐵劑，最早需要添加的輔助食品是新鮮水果蔬菜粥蛋黃牛奶,正確答案D,兒科護理學相關專業(yè)知識,小兒機體所需要的總能量中，為其所特需的是基礎代謝食物的特殊動力作用活動生長排泄,正確答案D,兒科護理學相關專業(yè)知識,重度脫水的失水量占體重的1020304050,正確答案A,兒科護理學相關專業(yè)知識,中度等滲性脫水時，失水量及血清鈉濃度分別是60次/分心率突然180次/分肝臟迅速增大突然極度煩躁不安，面色青紫吐粉紅色泡沫痰,正確答案E,兒科護理學專業(yè)知識,金黃色葡萄球菌肺炎患兒突然出現(xiàn)呼吸急促，首先應考慮高熱酸中毒肺炎加重心力衰竭膿氣胸,正確答案E,兒科護理學專業(yè)知識,胸骨左緣每二肋間聞及連續(xù)性機器樣雜音可見于室間隔缺損房間隔缺損動脈導管未閉法洛四聯(lián)癥主動脈狹窄,正確答案C,兒科護理學專業(yè)知識,鐵劑治療營養(yǎng)性缺鐵性貧血時，為了解療效，護理人員首先應該關注紅細胞血經(jīng)蛋白網(wǎng)織紅細胞血清鐵總鐵結合力,正確答案C,兒科護理學專業(yè)知識,急性腎小球腎炎的典型臨床表現(xiàn)為血尿、水腫、高血壓高脂血癥、大量蛋白尿、高血壓貧血、氮質(zhì)血癥、水腫少尿、低蛋血尿、管型尿、高血壓,正確答案A,兒科護理學專業(yè)知識,下列屬于急性腎小球腎炎常見的三種嚴重表現(xiàn)之一的是嚴重循環(huán)充血感染血栓形成生長延遲貧血,正確答案A,兒科護理學專業(yè)知識,暴發(fā)型化膿性腦膜炎的常見致病菌為腦膜炎奈瑟菌流感嗜血桿菌大腸埃希菌肺炎球菌葡萄球菌,正確答案A,兒科護理學專業(yè)知識,多數(shù)傳染病的病程發(fā)展具有階段性，從病原體侵入人體至開始出現(xiàn)臨床癥關的時期稱為潛伏期前驅(qū)期癥狀明顯期恢復期遷延期,正確答案A,兒科護理學專業(yè)知識,麻疹患兒的皮疹最初出現(xiàn)在手心足心面部耳后發(fā)際頸部軀干,正確答案C,兒科護理學專業(yè)知識,下列不屬于猩紅熱臨床表現(xiàn)的是帕氏線楊梅舌口周蒼白圈手常足底呈手套襪套狀粘膜柯氏斑,正確答案E,兒科護理學專業(yè)知識,結核性腦膜炎典型臨床表現(xiàn)分為三期，中期的特征性表現(xiàn)為性情改變頭痛精神呆滯驚厥腦膜刺激征,正確答案E,兒科護理學專業(yè)知識,下列不屬于小兒驚厥的典型表現(xiàn)的是突然意識喪失眼球上翻凝視，斜視局部或全身肌群出現(xiàn)強直性或陣攣性抽動角弓反張,正確答案E,兒科護理學專業(yè)知識,A2型題,兒科護理學專業(yè)知識,患兒男，9歲。確診急性腎小球面三角形腎炎1周，為保證患兒休息，對患兒及家屬進行健康指導，下列說法正確的是臥床休息1周浮腫消退后即可正常上學肉眼血尿消失后可正常生活ADDIS計數(shù)正常后恢復正常生活血沉正常后即可正常參加體育活動,正確答案D,兒科護理學專業(yè)知識,患兒男，10歲。確診腎病綜合癥2年，激素耐藥，現(xiàn)予以環(huán)磷酰胺沖擊治療，護理人員應特別嚴重注意觀察的不良反應是高血壓出血性膀胱炎庫欣綜合癥骨質(zhì)疏松靜脈血栓,正確答案B,兒科護理學專業(yè)知識,患兒男，2歲4個月。出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱、嘔吐及煩躁，診斷為化膿性腦膜炎，則下列護理措施正確的是患兒體溫超過385°時，應在30分鐘內(nèi)使體溫降至正常為防止嘔吐，禁食禁飲不需記錄24小時出入量鼓勵增加探視與陪護人員為減少干擾，避免為患兒翻身,正確答案A,兒科護理學專業(yè)知識,患兒女，6歲。皮膚同一部位出現(xiàn)丘疹、水皰疹，有的水皰內(nèi)含清亮液體，有的呈濁性液，還有的已破潰結痂?？紤]患兒發(fā)生了風疹水痘麻疹猩紅熱藥物疹,正確答案B,兒科護理學專業(yè)知識,A3型題,兒科護理學專業(yè)知識,患兒女，10月齡。面色蒼黃，毛發(fā)稀疏，少哭不笑，不能翻身，不能爬行。詢問有長期羊乳喂養(yǎng)史。體檢肝脾腫大，血常規(guī)示紅細胞數(shù)目減少，大小不均，以大細胞為主。,兒科護理學專業(yè)知識,胸骨左緣每二肋間聞及連續(xù)性機器樣雜音可見于此患兒的診斷為營養(yǎng)性缺鐵性貧血營養(yǎng)性巨幼細胞性貧血急性淋巴細胞白血病維生素D缺乏性佝僂病病毒性腦炎,正確答案B,兒科護理學專業(yè)知識,下列符合該患兒疾病特點的實驗室檢查結果為低色素性貧血網(wǎng)織紅細胞數(shù)增加血清鐵蛋白降低血紅蛋白減少比紅細胞減少明顯骨髓,正確答案E,兒科護理學專業(yè)知識,對該患兒實施的措施中正確的是給予鐵劑給予鎮(zhèn)靜劑輸注血液制品給予維生素B12和葉酸補充維生素D和鈣劑對該患兒實施的措施中正確的是,正確答案D,兒科護理學專業(yè)知識,B型題,兒科護理學專業(yè)知識,（1）引起皰疹性咽峽炎常見的病原體是（2）引起咽結合膜炎常見的病原體是（3）引起毛細支管炎常見的病原體是共用備選答案流感病毒腺病毒柯薩奇A組病毒呼吸道合胞病毒溶血性鏈球菌,正確答案C正確答案B正確答案D,兒科護理學專業(yè)知識,（1）作為心力衰竭的臨床診斷指標之一，嬰兒安靜狀態(tài)下心率（2）作為心力衰竭的臨床診斷指標之一，幼兒安靜狀態(tài)下心率（3）慎用強心甙的指標之一是嬰幼兒心率共用備選答案30次/分60次/分80次/分160次/分180次/分,正確答案E正確答案D正確答案C,

簡介：婦產(chǎn)科護理學,,,第三章病史采集與檢查,學習目標1．掌握婦科病史的采集方法與內(nèi)容，掌握婦科檢查的護理配合及注意事項。2．熟悉婦科檢查和常用特殊檢查的操作方法及婦科常用特殊檢查的護理配合。3．了解婦科門診及病區(qū)的護理管理規(guī)程。4．培養(yǎng)良好的職業(yè)素質(zhì)和醫(yī)德修養(yǎng)，能對婦科病人進行心理社會評估。,第一節(jié)婦科護理病史采集,一、病史采集方法,婦科護理病史是護理評估的重要依據(jù)，其全面性、準確性對正確制定護理計劃有決定作用。方法通過觀察、會談、對患者進行身體檢查、心理測試、閱讀檢查報告等方法獲取婦女生理、心理、社會、精神、文化等方面的信息，并加以整理、綜合、判斷收集到有關患者的全面資料。,二、婦科病史內(nèi)容,1．一般項目包括患者姓名、年齡、婚姻狀況、籍貫、職業(yè)、民族、文化程度、宗教信仰、家庭住址等；并記錄入院日期，觀察患者入院的方式。2．主訴促使患者就診的主要癥狀及持續(xù)時間。,婦科病人的主訴常有陰道流血、白帶異常、下腹痛、腹部包塊、外陰瘙癢等。,3．現(xiàn)病史,通常按時間順序進行詢問并了解患者的伴隨癥狀及出現(xiàn)時間、特點和演變過程，特別是與主要癥狀的關系。如注意陰道流血的時間、量、血液顏色，有無血塊或組織物，與月經(jīng)周期的關系，有無發(fā)熱、腹痛等伴發(fā)癥狀。,注意白帶（LEUCORRHEA）的量、顏色、性狀、氣味，與月經(jīng)的關系，有無外陰瘙癢等。了解腹痛發(fā)生的時間、部位、程度，疼痛的性質(zhì)，腹痛與月經(jīng)的關系等。此外還應了解患者的睡眠、飲食、活動能力及心理反應等情況。,4月經(jīng)史,詢問初潮年齡、月經(jīng)周期及經(jīng)期持續(xù)時間、經(jīng)量、有無痛經(jīng)等伴隨癥狀，詢問末次月經(jīng)日期LMP或絕經(jīng)年齡。期、量、色、質(zhì)例如，初潮12歲，月經(jīng)周期28～30日，經(jīng)期持續(xù)3～5日，末次月經(jīng)2011年3月10日，可記錄為,3～5122011310。28～30,,結婚年齡、婚次、男方健康情況、是否近親結婚、同居情況、雙方性功能、性病史、冶游史；生育情況包括足月產(chǎn)、早產(chǎn)、流產(chǎn)及現(xiàn)存子女數(shù)（可簡寫為足早流存或孕X產(chǎn)X），如足月產(chǎn)1次，無早產(chǎn)，流產(chǎn)1次，現(xiàn)存子女1人，可簡寫為“1011”或以孕2產(chǎn)1或G2P1。分娩方式、新生兒出生情況；有無難產(chǎn)史、產(chǎn)后大出血或產(chǎn)褥感染史、末次分娩或流產(chǎn)的時間和情況；詢問并記錄采用何種避孕措施及效果。,5．婚育史,6．既往史詢問既往健康情況及患病史。重點應了解與婦科和現(xiàn)病史有關的疾病史，外傷史、輸血史、預防接種史等。同時應詢問過敏史，并說明對何種食物、藥物過敏。7．個人史及家族史詢問個人生活和居住狀況，有無煙酒嗜好；家庭成員健康狀況及有無傳染病和遺傳性疾病。,第一節(jié)婦科護理病史采集,一、病史采集方法,注意1、態(tài)度和藹、耐心細致；2、必要時啟發(fā)，避免暗示和主觀臆測；3、危重患者初步了解病情后，立即搶救；4、若不能自己口述者，病歷寫清楚轉述；5、外院轉診者，病情資料僅作為診斷的參考；6、因各種原因隱瞞病史者，不可反復追問；7、遵循保密原則，可單獨詢問。,第二節(jié)婦科體格檢查及護理配合,一、身體評估及檢查配合包括全身檢查、腹部檢查和盆腔檢查（一）全身檢查測量體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高和體重，注意神志、發(fā)育、營養(yǎng)、體態(tài)、第二性征、毛發(fā)，檢查皮膚、淋巴結、甲狀腺、乳房、心、肺、脊柱及四肢。,,（二）腹部檢查,視腹部有無隆起，腹壁有無瘢痕、靜脈曲張、妊娠紋、腹壁疝等。觸肝、脾、腎有無增大及壓痛，其他部位有無壓痛、反跳痛、肌緊張，腹部能否捫到包塊及包塊的部位、大小（以CM為單位表示）、形態(tài)、質(zhì)地、活動度、表面光滑度、有無壓痛等。叩注意有無移動性濁音，聽診腸鳴音有無亢進或減弱。聽胎心音、胎動等。,（三）盆腔檢查,為婦科特殊檢查，又稱婦科檢查，包括外陰、陰道、宮頸、宮體及雙側附件。,1基本要求,1檢查者關心體貼病人，做到態(tài)度嚴肅，語言親切，動作輕柔。檢查前向病人做好解釋工作。2除尿失禁病人外，檢查前囑咐病人排空膀胱，必要時先導尿。大便充盈者應在排便或灌腸后進行。3置于臀部下面的墊單、檢查器械和無菌手套應一人一換，一次性使用，以免交叉感染。,1基本要求,4除尿瘺病人有時需取膝胸位外，一般婦科檢查取膀胱截石位。不宜搬動的危重病人不能上檢查臺，可在病床上檢查。5應避免于月經(jīng)期做盆腔檢查。如陰道異常出血必須檢查時應先消毒外陰，并使用無菌手套及器械，以免感染。,1基本要求,6無性生活病人禁做陰道窺器檢查、雙合診和三合診檢查，一般僅限于直腸腹部診。如確有檢查必要時，應先征得病人及其家屬同意。7懷疑有盆腔內(nèi)病變而腹壁肥厚、高度緊張不合作或無性生活史病人，如婦科檢查不滿意時，可行B型超聲檢查，必要時可在麻醉下進行盆腔檢查。8男性醫(yī)護人員對病人進行婦科檢查時，應有女性醫(yī)護人員在場，以減輕病人緊張心理，避免誤會。,2、準備用物,無菌手套、陰道窺器、宮頸鉗、長鑷、子宮探針、宮頸刮板、玻片、棉拭子、消毒液、石蠟油或肥皂水、生理鹽水等,2檢查方法,外陰部檢查,2檢查方法,外陰部檢查目的觀察外陰的發(fā)育陰毛多少及分布有無畸形、皮炎、潰瘍、損傷、贅生物、腫塊，皮膚和粘膜色澤前庭大腺是否腫大有無會陰裂傷、陰道壁膨出、子宮脫垂,2檢查方法,陰道窺器檢查,2檢查方法,陰道窺器檢查未婚婦女禁作此檢查。觀察陰道是否通暢，有無畸形，囊腫粘膜有無充血、出血、潰瘍分泌物量、色、質(zhì)，有無臭味觀察宮頸是否光滑，大小、有無糜爛、裂傷、息肉或腫物。,,,,,放松此螺絲,擰緊此螺絲,合攏雙葉，傾斜45°。,窺器轉正，打開，,暴露宮頸，擰緊此螺絲。,2檢查方法,雙合診,方法檢查者一手戴手套，食、中兩指或食指伸入陰道內(nèi)，了解陰道宮頸情況；隨后將陰道內(nèi)兩指放在宮頸后方，并上抬，同時另一手在腹部配合檢查子宮的情況，當兩指移至陰道側穹窿，腹部的手移向相應的一側，則檢查附件情況。,目的了解盆腔情況子宮位置、大小、活動度、是否有觸痛或壓痛了解附件區(qū)有無腫塊、腫塊質(zhì)地、活動度、邊界是否清楚，輸卵管卵巢是否有壓痛、增厚。,2檢查方法,雙合診,三合診,將雙合診時的中指退出，進入直腸，即一手食指在陰道內(nèi)，中指在直腸內(nèi)，另一手在腹部配合，此為三合診檢查?？蓮浹a雙合診的不足，主要查清盆腔后部的情況。,直腸腹部診,一手食指伸入直腸，另一手在腹部配合檢查。適用于未婚、陰道閉鎖或經(jīng)期不宜陰道檢查者。,3、記錄,3、記錄,外陰發(fā)育正常，已婚已產(chǎn)型；陰道通暢，分泌物不多，粘膜正常；宮頸光滑，正常大??；宮體前位，正常大小，活動好，壓痛（）；附件雙側未觸及異常，壓痛（）。,正常情況記錄,4．注意事項,（1）月經(jīng)期或有陰道流血者一般不做陰道檢查，必須檢查者應嚴格消毒外陰陰道，使用無菌手套，以防感染。（2）對未婚女子禁行陰道檢查，禁用窺陰器。如確須檢查應向患者及家屬說明情況并征得本人和家屬簽字同意后方可用示指放入陰道捫診。,（3）男性醫(yī)務人員檢查時，必須有其他醫(yī)務人員在場，以避免患者緊張心里和發(fā)生不必要的誤會。（4）檢查時采集的標本如陰道分泌物、宮頸刮片等應及時送檢以免影響結果。（5）對年齡大、體質(zhì)虛弱者應協(xié)助其上下床避免摔傷，遇危重病人檢查時應觀察其血壓、脈博、呼吸。,第三節(jié)婦科常用特殊檢查及護理配合,（一）陰道分泌物懸滴檢查,檢查陰道內(nèi)有無滴蟲或假絲酵母菌。,二、婦科常用特殊檢查及護理配合,（二）宮頸黏液檢查,陰道側壁刮片用于了解卵巢功能。宮頸刮片用于宮頸癌篩查。子宮腔及宮頸管涂片主要用于子宮內(nèi)膜癌檢查。局部印片主要用于診斷外陰癌。,二、婦科常用特殊檢查及護理配合,（三）陰道脫落細胞學檢查,3．護理配合,（1）取材前24小時避免陰道沖洗、檢查、上藥、性交。向患者說明檢查的意義和步驟，消除思想顧慮取得患者的配合。（2）準備無菌干燥的陰道窺器、刮板、吸管，宮腔探針、長棉簽、脫脂處理的玻片、干棉球、固定液。（3）協(xié)助患者取合適體位，取材時動作應輕巧，避免出血。如白帶較多可先用無菌干棉球輕拭后再行取材。（4）涂片應薄而均勻，禁止來回涂抹損傷細胞，涂片標記后用95％乙醇或10％甲醛溶液固定，及時送檢并收集結果。,（四）宮頸活體組織檢查（簡稱宮頸活檢）,可確定宮頸病變性質(zhì)，是確診宮頸癌的主要方法。常在宮頸外口3、6、9、12點處鉗取組織，將所取組織分別放置于裝有10福爾馬林固定液的標本瓶內(nèi)，并做好部位標記送病理檢查。,（五）診斷性刮宮（簡稱診刮）,刮取子宮內(nèi)膜和宮腔內(nèi)組織行病理檢查。將刮出組織裝入標本瓶中送檢。采取分段診斷性刮宮時，應先刮子宮頸管，后刮子宮腔，將刮出組織分裝入盛有10福爾馬林的小瓶中標記送病理檢查。用于診斷月經(jīng)失調(diào)、不孕癥、子宮內(nèi)膜結核、子宮內(nèi)膜癌等。,（六）基礎體溫測定（BASALBODYTEMPERATURE，BBT）,婦女每日清晨（至少睡眠6H）醒來時，不做任何活動，先在床上用口表測體溫5MIN，然后記錄，連續(xù)3個月不間斷。用于了解有無排卵、排卵日期、黃體功能和早孕等。,（七）陰道后穹隆穿刺,通過陰道后穹隆穿刺吸取直腸子宮陷凹處積存物進行肉眼觀察、化驗和病理檢查。主要用于明確盆腔積液及子宮直腸陷凹處腫塊的性質(zhì)。,（八）輸卵管通暢檢查,可檢查輸卵管是否通暢，并兼有一定的治療作用。適用于不孕癥婦女有排卵證據(jù)、輸卵管復通術后、輸卵管輕度粘連者的檢查、診斷和治療。,（九）超聲檢查,目前臨床最常用的是B超。可測定妊娠時胎兒發(fā)育情況、有無畸形，胎盤位置及成熟度、羊水量；探測子宮及附件、盆腔有無異常，如腫瘤、炎癥等；監(jiān)測卵泡發(fā)育，探查宮內(nèi)節(jié)育器情況等。,腹部彩色B超圖像,腹部B超,（十）內(nèi)鏡檢查,是利用連接于攝像系統(tǒng)和冷光源的內(nèi)窺鏡，窺探人體體腔和臟器內(nèi)部。有陰道鏡檢查、宮腔鏡檢查、腹腔鏡檢查。,腹腔鏡下的輸卵管、卵巢,（十）內(nèi)鏡檢查,陰道鏡檢查,陰道鏡檢查,醋白變化,腫瘤性標志物,,陰道鏡下的宮頸,（十）內(nèi)鏡檢查,宮腔鏡檢查下的子宮內(nèi)膜情況,1．患者的精神狀態(tài)2．患者對疾病的認知和反應3．患者對健康問題的認知4．患者應急水平5．社會資源,三、心理社會評估,謝謝,謝謝,

簡介：焦慮與焦慮障礙,講師馬玉琴2006105,定義,焦慮可被定義為是一種不安．不愉快、不確定或可怕的主觀感受，其導因可以是實際的或主觀感受到的威脅。害怕是對一種特定的危險所產(chǎn)生的反應；而焦慮則是對非特定的危險所產(chǎn)生的不確定、不安全感。,CLINICALMANIFESTATIONSOFANXIETYSYMPTOMSANDRESPONSES,PHYSIOLOGICCARDIOVASCULARSYSTEMRACINGHEART,INCREASEDBLOODPRESSURE,FAINTING,DECREASEDPULSE,DECREASEDBLOODPRESSURERESPIRATORYSYSTEMRAPID,SHALLOWBREATHING,PRESSUREINCHEST,SHORTNESSOFBREATH,GASPING,CLINICALMANIFESTATIONSOFANXIETYSYMPTOMSANDRESPONSES,GASTROINTESTINALSYSTEMLOSSOFAPPETITEORINCREASEDAPPETITE,ABDOMINALDISCOMFORTORFEELINGOFFULLNESS,NAUSEA,HEARTBURN,DIARRHEANEUROMUSCULARSYSTEMGENITOURINARYSYSTEMDECREASEDLIBIDO,FREQUENCYORURGENCYOFURINATION,CLINICALMANIFESTATIONSOFANXIETYSYMPTOMSANDRESPONSES,COGNITIVEDECREASEDATTENTION,FORGETFULNESS,IMPAIREDJUDGMENT,THOUGHTBLOCKING,FEAROFINJURYORDEATHBEHAVIORALRAPIDSPEECH,FINEHANDTREMORS,RESTLESSNESS,HYPERVENTILATIONAFFECTIVEIRRITABILITY,IMPATIENCE,NERVOUSNESS,FEAR,定義,焦慮產(chǎn)生時．會伴有生理上的變化或一些不自主的行為，該行為的目的是要減除緊張感。焦慮一詞的用法有兩種一種足用來形容一個人所具有的穩(wěn)定特性，特質(zhì)性焦慮強調(diào)焦慮是一種人格特質(zhì)，每個人所表現(xiàn)的組型是不同的。情境性焦慮則重視特定情境所引發(fā)的焦慮。環(huán)境的改變會造成情境性焦慮的改變，但特質(zhì)性焦慮則較少受到環(huán)境改變的影響。,焦慮程度,佩普洛PEPLALU將焦慮分為四程度1輕度焦慮與個人日常生活之繁張有關，在此階段個人是警覺的．其認知範圍視覺、聽覺、觸覺亦較平常增加。2中度焦慮個人會將注意力集中在自己最關心的事物，認知範圍局限在其視、觸覺所感受到的範圍，傾向於選擇性注意。,焦慮程度,3嚴重焦慮個人的認知範圍明顯縮小，過份的專注於事件的瑣碎細節(jié)而無法做其它的思考．所有的行為是為了致力於減低焦慮。個人主訴身體癥狀的程度增高，如頭痛、冒冷汗、肌肉極度緊張、暈眩、失眠。4恐慌一種可怕、驚恐及駭人的感覺。個人會喪失自我控制感、全身顫抖、臉色蒼白、冒冷汗，即使在他人的引導下也無法完成任何事，甚至造成人格的瓦解、無法執(zhí)行原有功能。常見的焦慮障礙精神疾病。,常見的焦慮障礙精神疾病,焦慮障礙精神疾病包含了生理、心理、行為和認知等層面之癥狀。恐慌癥畏懼癥廣泛性焦慮疾患強迫癥創(chuàng)傷後壓力疾患,恐慌癥,患者週期性無緣無故地突然呈現(xiàn)嚴重且反覆的恐慌發(fā)作?；颊咛庫兑环N長期性焦慮狀態(tài)，並非突發(fā)事件所引起的。此突然的發(fā)作伴隨強烈不安及瀕死感。發(fā)作時，可能出現(xiàn)的癥狀有呼吸困難、心悸、胸部不適、暈眩、失去理智或死亡。,恐慌癥,DSM一IV之恐慌癥診斷。1．時間以下至少四種生理或精神癥狀突然發(fā)作，或10分鐘內(nèi)達高峰，診斷即或立。2．生理癥狀1心悸2盜汗3顫抖4寒顫或潮紅5呼吸短促6窒息感7胸痛8噁心或腹痛、9眩暈。3．精神癥狀1失真感2去人格化3顫抖4潮紅5呼吸短促6窒息感7害怕失去控制4害怕死亡5感覺異常。,畏懼癥,病人對其一物體或情境有持續(xù)的、非理性的強烈懼怕，即使病人已知道這是不合理的．但仍無法排除之。當此物體、情境或活動無法避免時，焦慮會變得相當嚴重。,畏懼癥類型,1懼曠癥AGORAPHOBIA害怕一個人獨處在開放或公開的場臺、害怕逃脫不易，故不願離家外出。2社交畏懼癥害怕在眾人面前出現(xiàn)，會覺得窘迫不安或被批評；害怕與權威人士談話、做公開演說或表演。3特殊畏懼癥害怕某一特定的物體、活動或情境如蛇、封閉的空間。,廣泛性焦慮疾患,又稱泛慮癥，病人呈長期焦慮，無論任何時間、任何地點病人都會有不合理的焦慮癥狀，可能出現(xiàn)的癥狀有1運動緊張如顫抖、坐立不安、無法放鬆或疲倦。2自主神經(jīng)亢奮如出汗、心悸、雙手發(fā)冷、頻尿。3不安感4過度警覺。,強迫癥,病人可能感覺某種不被接受的想法持續(xù)進入或佔據(jù)其思考，如我討厭我父親，我要殺死他；或持續(xù)的從事某種儀式以避某種事件發(fā)生如不停地洗手。當強迫性思考或強迫性行為持績出現(xiàn)，病人無力抵抗、消除時，焦慮因而產(chǎn)生。強迫行為即是病人內(nèi)在衝突與愧疚的象徵表現(xiàn)。,創(chuàng)傷後壓力疾患,患者在經(jīng)歷過一件超乎平常經(jīng)驗的創(chuàng)傷事件，如強暴、戰(zhàn)爭、爆炸、綁架後，曾在反覆出現(xiàn)的夢境或突然的回想中憶起該事件。此經(jīng)驗造成患者可能有睡眠障礙、過度警覺．罪惡感、注意力差、逃避任何會引發(fā)該回憶的活動。患者為避免產(chǎn)生焦慮，而出現(xiàn)隔離、疏遠、情緒麻木等現(xiàn)象。,焦慮障礙－病因,生物化學因素心理社會因素社會文化因素,生物化學因素,1恐慌癥患者由於其兒茶盼胺系統(tǒng)之異常，因此體內(nèi)正腎上腺素較高．而恐慌的發(fā)作與身體的警報系統(tǒng)之功能異常有關。2強迫性疾患與腦中的生物胺基、血清素SEROTONIN過多有關。3斷層造影顯示強迫性疾患者其額葉及基底核之腦血流異常。,心理社會因素,早期探討焦慮認為童年時期潛意識的衝突是主要原因。佛洛伊德認為焦慮導因於潛抑中的想法或情緒脅迫性地從非意識層面進入意識中，個人會以自我防衛(wèi)機轉來處理焦慮。,心理社會因素,沙利文以人際關係觀點來分析焦慮之成因，認為所有的焦慮與早期的需要末被滿足及其嬰兒時期的照顧者缺乏同理心有關。學習理論,社會文化因素,焦慮障礙出現(xiàn)的癥狀表現(xiàn)常隨著社會文化的不同而有差異,治療原則,藥物治療1腦中的GABA系統(tǒng)可阻斷焦慮的產(chǎn)生，因GABA與其接受器的結合能促使細胞膜上的氯離子通道打開，而抑制細胞的神經(jīng)性功能。BENZODIAZEPINE類的藥物正可以促發(fā)GABA之功能。2大腦中有許多與抗焦慮藥物結合的接受器，而易焦慮的人，其體內(nèi)會產(chǎn)生干擾這些接受器功能的物質(zhì)。抗焦慮藥物能適時的與接受器結合，避免這些千擾物質(zhì)破壞了大腦的正常生理。3三環(huán)類能降低血清素，減輕強迫性思考及行為治療,治療原則,一般使用之方法有減敏感法、洪水法、模仿法、正向加強法、思考停頓法心理治療幫助患者了解焦慮之來源及其象徵之意義、給予患者心理上之支持、暗示及鼓勵患者去面對所畏懼之物體或情境，有助於患者減輕焦慮。家族治療給予家屬教育及心理支持，可以減輕家屬照顧之壓力。,護理評估,評估應包括收集身體、心理及社會三個層面的資料。,護理評估,聆聽病人對其精神窘迫感的主觀描述，是相當重要的。至於暴力行為方面，焦慮程度非常之高時，可能會導致「戰(zhàn)鬥或逃開」反應，評估暴力行為與自殺的危險性同樣是相當重要的，尤其是恐慌癥並伴隨有憂鬱癥之患者，更是自殺之高危險群。,護理措施,輕度到中度焦慮護理人員可藉溝通技巧的運用協(xié)助病人解決問題，而護理人員鎮(zhèn)靜、樂於傾聽的態(tài)度、對病人的焦慮所表現(xiàn)出的同理心，都有助於病人降低焦慮。,護理措施,嚴重焦慮到恐慌嚴重焦慮或恐慌中的病人無法解決問題或注意到環(huán)境的變化，病人可能會用一些沒有建設性行為企圖要降低焦慮。護理人員此時需以病人的安全為優(yōu)先考慮，及滿足生理上的需要如液體或休息。,護理措施,嚴重焦慮到恐慌（續(xù)）嚴重焦慮到恐慌時的病人已無法自我控制，溝通技巧在此時較不適用，病人所要獲得的是「他現(xiàn)在是安全的」的訊息。以堅定、簡短、簡單的句子，對病人強調(diào)環(huán)境的安全，並維持現(xiàn)實感等均為有效的護理措施。,護理措施,照顧焦慮障礙精神疾病病人時，護理人員必須能區(qū)辨出何者為病人的原始收穫PRIMARYGAIN或是附帶收穫SECONDARYGAIN。原始收穫指的是病人藉著防衛(wèi)機轉的運用或癥狀的產(chǎn)生以減輕壓力；而附帶收穫則是指病人因其癥狀、行為而獲得某些好處。,身體癥狀疾患,身體癥狀疾患主要是心理壓力所引發(fā)，然而其表達方式卻以身體癥狀傳達出來，但是這些身體癥狀卻無法以器質(zhì)上的變化來加以證實。心身醫(yī)學認為長期或慢性的情緒壓力，會造成可復原或不可復原的功能失調(diào)。,常見的身體癥狀性疾患,體化癥慮病癥轉化癥,體化癥,體化癥名稱的起源是「歇斯底里癥」HYSTERIA。歇斯底里癥的原意是指子宮會游離骨盆而植入體內(nèi)其他臟器因而造成癥狀，必須將其回歸定位才能痊癒，後來被認為是一種心理疾病。佛洛伊德FREUD率先使用「轉化型」歇斯底里癥的用語，意指潛意識裡不愉快的情感經(jīng)驗與交纏的衝動，轉移到身體上而發(fā)生功能之異常。,慮病癥,DSM一IV定義慮病癥為病人的一種先入為主的觀念成一種想法，害怕自己會得某種病，而此害怕是源自於病人錯誤解釋身體癥狀或身體功能。,臨床特徵,指病人將其身體徵象或身體感覺不切實際地指為異?，F(xiàn)象，因而整個思想都專注於害怕得某一重病或相信已得某一重病。,臨床特徵,實際上經(jīng)過身體評估，病人的身體徵象或身體感覺並不符合任何身體疾患之診斷，也沒有一個診斷可以說明病人所陳述的異?，F(xiàn)象。而即使醫(yī)師給予保證，病人仍無法放棄害怕得病或相信已得病的想法。,轉化癥,歇斯底里癥可以是持續(xù)性的自律神經(jīng)異常，稱為體化癥，也可以是選擇性的運動或感覺神經(jīng)系統(tǒng)失常，稱為轉化癥。DSMIV界定轉化癥為一種涵蓋無法解釋之隨意運動或感覺功能癥狀的疾病，此癥狀常與心理因素有關。,臨床特徵,1環(huán)境刺激與癥狀之發(fā)生或惡化之間有時間先後的關係，而此環(huán)境刺激明顯地與心理衝突或需要有關。2主要收穫PRIMARYGAIN。3附帶收穫SECONDARYGAIN。,,轉化癥患者以某種生理癥狀來取代情緒，因此病人對其生理癥狀反而有漂亮的漠不關心LABELLEINDIFFERENCE或稱精神性淡漠的態(tài)度，甚至喜歡表演其癥狀，此類病人善於誇張。且癥狀只在有人的地方發(fā)作，而體化癥及慮病癥患者則對其癥狀或「有病」感到恐懼和焦慮，於是不斷地求醫(yī)診治。,病因,與人格特質(zhì)有關與發(fā)展障礙有關與生活壓力有關與焦慮有關,與人格特質(zhì)有關,此類病人具有所謂的歇斯底里性人格。即性格具戲劇性、炫耀性．強烈愛自己的傾向，以及情緒不穩(wěn)、依賴性強、引誘他人注意、操縱他人等特徵，不過有此種性格的人並不一定會表現(xiàn)出歇斯底里癥的癥狀。,與發(fā)展障礙有關,佛洛伊德主張心理創(chuàng)傷的內(nèi)容與性有關者較多，即個人在早期心性發(fā)展過程於性蕾期發(fā)生了固著現(xiàn)象FIXATION，成長後在人際關係上造成困難。為了獲取他人的關愛，即以身體癥狀來代替心中的依賴需求或強烈的敵意。這就是一種象徵的溝通方式。,與生活壓力有關,此病之發(fā)生往往與生活壓力有直接的關係，病人在遭受挫折時產(chǎn)生身體癥狀，並藉身體癥狀來壓抑其潛在的心理衝突，但病人在意識上對於癥狀背後所暗藏的焦慮、憂鬱、憤怒等心理因素卻一無所知。也就是說，癥狀是一種非語言性的身體語言，病人以其癥狀來代替心中的依賴需求或強烈的敵意。,與焦慮有關,有學者提出身體癥狀疾患根源於病態(tài)性焦慮PATHOLOGICALANXIETY。,治療原則與預後,身體癥狀性疾患的治療，通常以心理治療為主，而藥物治療為輔。,心理治療,由於病人所表現(xiàn)出來的癥狀，與其心理因素息息相關，為對癥下藥之考量，治療途徑應從心理問題著手。然而由心理因素所主導的身體癥狀性疾患，病人通常堅信其疾病屬於器質(zhì)性。病人的首要目標是期望藉著內(nèi)外科治療以消除身體癥狀。因此欲引發(fā)其探究本身情緒問題或人際關係之間的困難，往往會受到限制。,護理措施,運用溝通技巧建立治療性關係接受病人與病人共同探討壓力源鼓勵病人表達其感受協(xié)助病人建立自我信念協(xié)助滿足病人的生理需求分散病人對身體癥狀的注意力,護理措施,增加病人的自我控制能力協(xié)助病人解決問題協(xié)助病人建立正向的調(diào)適技巧協(xié)助病人尋求支持系統(tǒng)提供疾病知識,運用溝通技巧建立治療性關係,病人的身體癥狀是一種逃避焦慮及維持自我完整性的手段，所以病人認為探討心理衝突是不必要的，會出現(xiàn)抗拒現(xiàn)象。護理人員不可忽視病人的身體癥狀，也不可否認病人對身體不適的感受，因為忽視身體癥狀有時候代表著與忽視病人一樣的含意，忽視病人反而會增加他使用癥狀求助的需要，而且會妨礙到信任關係的發(fā)展。,接受病人,病人主訴身體不適時應確實做身體評估，雖然有時候找不到器官上的證據(jù)來解釋癥狀的存在，但是病人所主訴的疼痛不適，可能存在，護理人員應該要用一種接受的態(tài)度完整地聆聽，必要時用一些話語引導出更多詳細的資料。,與病人共同探討壓力源,病人的描述當中，護理人員必須傾聽口出其中所隱藏的訊息，包括病人生活中的壓力源及其焦慮。有些特殊的生理或動作表現(xiàn)可能是一種線索，代表內(nèi)在焦慮的信號，例如不安、出汗、臉紅等。護理人員應該對此有所警覺，並且讓病人也能有所認知。,鼓勵病人表達其感受,病人能夠在意識層面體會自己的感受，增進某種程度的自我察覺，進而與他人分享，這是有助益的。,協(xié)助病人建立自我信念,低自尊的個體常很難去認識他們正向的特質(zhì)，護理人員必須協(xié)助病人重新認識自己，觀察病人呈現(xiàn)的正向特質(zhì)並加以肯定，讓病人改變對自己的負向評價。對於改變成功的部份再給予正向回饋。,協(xié)助滿足病人的生理需求,滿足病人因身體癥狀而受到干擾的日常生活相關需要，當他無法獨立完成時，給予必要的協(xié)助。但同時又必須把病人當成一個負責任的成人，不要把重點放在身體功能的障礙，盡可能鼓勵病人獨立，當病人有能力獨立執(zhí)行日常活動時，給予足夠的時間。,分散病人對身體癥狀的注意力,減少對身體癥狀的注意，病人必須了解到自己是一個有價值的人，與「病人」的角色是分開的。若病人有機會參與一些他能夠參加的團體活動，可陪伴病人、鼓勵病人參加。,增加病人的自我控制能力,因為病人是利用他的癥狀來求助，對於病人主訴的原因如果有合理的懷疑，應該做進一步的檢查，因為病人可能真的有身體疾病。此時護理人員需要同病人解釋檢查過程及目的，這解釋可促進病人的了解並減輕其害怕及焦慮，如此他可感覺能控制自己的情況。,協(xié)助病人解決問題,鼓勵病人討論他目前生活中感受到的壓力情境，幫助病人確立其未解決的問題。,協(xié)助病人建立正向的調(diào)適技巧,協(xié)助病人找出經(jīng)由生病角色而獲得滿足的需要，一起規(guī)劃出更適應性的方式來滿足這些需要，即不需要依賴身體癥狀卻能得到別人肯定的方法，可以用角色扮演ROLEPIAY方式來加以練習。另外，協(xié)助病人找出適合自己的放鬆技巧並發(fā)展調(diào)整自己生活型態(tài)的計畫，也是解除壓力的辦法之一。,協(xié)助病人尋求支持系統(tǒng),護理人員也可幫助病人認清現(xiàn)有的人際資源，並擴大其社交圈，期使他們的情緒需求可以經(jīng)由更多不同的人而得到更多滿足的機會，並可防止其使用身體癥狀。例如自助團體及支持團體。,提供疾病知識,護理人員應該發(fā)展出一種獨特而有趣的方式去提昇病人對有關健康及疾病過程方面的興趣，然後再逐步依病人知識領域的拓展而給予更多的資訊；其最終目標是協(xié)助病人了解身心健康與生活型態(tài)、壓力事件、情緒反應及社會互動的重要關係。,

簡介：溝通的概念與形式,湘雅二醫(yī)院老年病科李艷群,為什么要進行溝通,1）溝通的“4個70”◇一項權威的統(tǒng)計說明除去睡眠時間，我們70以上的時間都用在傳遞或接受信息上?！蠊ぷ髦?0的不理解是由于溝通障礙引起的；◇管理人員每天工作將7080的時間花費到“聽、說、讀、寫”的溝通上?！竺绹鸫髮W研究發(fā)現(xiàn)，工作中70的錯誤是不善于溝通，或者說不善于談話引起的。,為什么要進行有效溝通,◇人有溝通的需要◇可以激勵服務對象參與的積極性◇可以獲得更多的幫助與支持◇可以增進人與人之間了解與理解，形成共識◇預防、控制與解決沖突◇提升滿意度◇可以提升個人的成功率，是個人成功的重要因素,,約翰奈斯比特“未來競爭將是管理的競爭，競爭的焦點在于每個社會組織內(nèi)部成員之間及其與外部組織的有效溝通之上?！彼上滦抑皞ゴ蟮氖聵I(yè)需要一顆真誠的心與人溝通?！眴痰づc皮蓬“我們兩個人在場上的溝通相當重要，我們相互從對方眼神、手勢、表情中獲取對方的意圖，于是我們傳、切、突破、得分；但是，如果我們失去彼此間的溝通，那么公牛的末日來臨了?！?目錄,,第一節(jié)溝通的概念,1,第二節(jié)溝通的形式,2,第三節(jié)案例分享,3,第一節(jié)溝通的概念,溝通COMMUNICATION）是指信息發(fā)出者遵循一系列共同規(guī)則，憑借一定媒介將信息發(fā)送給既定對象，并尋求反饋達到理解的過程。溝通的目的是為了傳遞信息，增進了解，建立信任，達成共識，促進合作。,,溝通的概念1挖溝使兩水相通。左傳哀公九年“秋,吳城邗，溝通江淮?！倍蓬A注“於邗江筑城穿溝，東北通射陽湖，西北至末口入淮，通糧道也?！?指使彼此通連；相通。郭小川在大沙漠中間詩“似乎有一支綿長的、不發(fā)聲的音波，溝通著宇宙、太陽和這地球上的沙漠。”3．溝通是為了一個設定的目標，把信息、思想和情感在個人或群體間傳遞，并且達成共同協(xié)議的過程。有三個關鍵即①要有一個明確的目標；②達成共同的協(xié)議；③溝通信息、思想和情感。,,,,,溝通的概念溝通的特點◇目的性使彼此了解，達到彼此理解；◇隨時性我們所做的每一件事都是溝通；◇雙向性既要收集信息，又要給予信息；◇情緒性接收信息會受傳遞信息方式的影響；◇互賴性溝通的結果和質(zhì)量是由雙方?jīng)Q定的。,有效的溝通應該是接受者所收到的信息與發(fā)出者所表達的意思正好相同,,一、人際溝通,（一）人際溝通的定義人際溝通是指人們運用語言或非語言符號系統(tǒng)進行信息交流溝通的過程。過程是人們借助于語言、表情、書信、通訊等溝通方式在事實、思想、意見、情感等信息方面進行的交流，達到對信息的共同理解和認識。包括①面對面的交流，如談話、討論、演講等；②其他方式，如打電話、發(fā)手機短信、寫信、網(wǎng)上聊天等。,（二）人際溝通的意義,1有助于交流信息2有助于心理保健和自我認識的提高3有助于建立和協(xié)調(diào)人際關系4有助于改變?nèi)说闹R結構、能力和態(tài)度,二、護患溝通,（一）護患溝通的定義護患溝通是護士與病人之間的信息交流和相互作用的過程，所交流的內(nèi)容是與病人的護理及康復直接或間接相關的信息，同時也包括雙方的思想、感情、愿望和要求等方面的交流。,（二）護患溝通的意義,1收集信息2證實信息方法包括①給予反饋通過復述確保信息的準確無誤；②接收反饋通過提問來驗證掌握程度。3分享信息、思想和情感運用復雜的符號系統(tǒng)來交換信息、交流思想、融洽感情，不斷推動護患之間增強信任、調(diào)整行為、提高效率，建立良好的護患關系。4建立信任關系良好的護患溝通和平等信任的護患關系是愉快工作環(huán)境的基礎。,三、溝通過程的基本要素,（一）信息背景信息背景（INFORMATIONBACKGROUND）指互動發(fā)生的場所環(huán)境及事物，可以是各種情況、思想、經(jīng)驗或行動以及綜合的事物，它們刺激溝通者產(chǎn)生溝通的需要和欲望。（二）信息發(fā)出者信息發(fā)出者（MESSAGESENDER）是溝通交流的主動因素，也稱信息的來源。由于信息發(fā)出者必須對信息進行組織和編排，所以又稱編碼者。同一個信息因信息發(fā)出者的不同可能有很大的變化。（三）信息（見后）,（三）信息,信息（MESSAGE）發(fā)出者希望傳達的思想、情感、意見、觀點等，是溝通所要傳遞和處理的對象?？梢员砀瘛⑿偶?、語言、圖畫或音樂的方式表達出來。組成有1電碼為了傳遞信息，必須將準備進行溝通的事物，按大家所能理解的順序加以組織。2內(nèi)容書信中的詞句，音樂中的各種音符，或調(diào)色板上的各種油彩所表達的都是信息內(nèi)容，它可以是一本書、一篇講話、一首音樂或一幅圖畫。3處理是對電碼和內(nèi)容進行選擇和安排的決定，一旦作出決策，就要通過各種途徑送出。,（四）信道,信道（ROUTEOFMESSAGETRANSMISSION）又稱媒介或傳遞途徑，是指發(fā)送者傳遞信息的工具或手段，包括人的視覺、聽覺、味覺、觸覺、嗅覺等，其中以視覺和聽覺最常見。有效的溝通離不開可靠的傳遞渠道。在溝通交流中，信息發(fā)出者在傳遞信息時使用的途徑越多，接受者越容易理解信息。,（五）信息接受者,信息接受者（MESSAGERECEIVER）是信息傳遞的目標。信息接受者受知識水平、經(jīng)驗、才能和個人素質(zhì)及對信息發(fā)出者的期望等因素的影響，對所接受到的信息有不同的理解。沒有兩個人會對同一件事情有完全相同的感知。傳遞信息是否成功與接受者的吸收程度和理解能力有很大關系。護士所面對的可能是一個尋求幫助的、沒有醫(yī)學知識的人，在向其傳遞信息或使其接受信息時，須幫助其完全理解傳遞的信息。,（六）反饋,反饋（FEEDBACK）接受者對發(fā)出的信息做出反應，是了解信息是否準確傳遞到信息接受者的過程，如示教后的反示教，學習后的考試等。有效、及時的反饋極為重要，因此，在護患交流中要及時反饋，并把病人的反饋加以歸納、整理，再及時反饋回去。,四、溝通的層次,隨著信任的增加，溝通的層次逐漸升高，溝通的信息逐漸增加。美國心理學家鮑威爾認為溝通分為五個層次1一般性溝通指一般性社交應酬開始語，短時間內(nèi)使用。2事務性溝通一般只陳述事實，不發(fā)表意見。3分享性溝通雙方已經(jīng)建立了一定的信任，可以互相談自己的看法、交流意見的溝通。在此層次上，雙方各自對問題或治療方案提出意見，并希望與對方分享，引起共鳴或得到對方的認可。護士應注意不能流露反對或嘲笑。,溝通的層次,4情感性溝通雙方在互相信任度較大的基礎上，彼此無戒心，有了安全感時進行的溝通。護士須坦率、熱情和正確理解病人，建立信任感和安全感。5共鳴性溝通是一種短暫的、互動雙方達到完全一致、高度和諧的感覺。是溝通交流所達到的最理想的境界。,溝通的層次,五種溝通層次的差別在于人希望把他真實感覺與別人分享的程度，又取決于彼此的信任程度。護患溝通的各種層次都可能出現(xiàn)。在與病人溝通的過程中，讓對方自如選擇他所希望采取的交流方式。護士要經(jīng)常評估自己。是否與所有的人都只能進行一般性的交談，有無自己的語言行為不妥而使病人不愿意與自己進行高層次交流的情況。,第二節(jié)溝通的形式,一、語言溝通（一）定義語言溝通（VERBALCOMMUNICATION）是指以語詞符號為載體實現(xiàn)的溝通，主要包括書面語言和口頭語言兩種形式?？陬^語言溝通應用較為廣泛，在任何操作前后都需要進行良好的溝通，老年病人尤為重要；書面語言溝通主要是健康宣教資料，醫(yī)護人員之間主要用于各種醫(yī)療文件的記錄等。,語言溝通,（二）分類1書面語言書面溝通是指借助文字進行的信息傳遞與交流。書面溝通的形式很多，例如文件、通知、公告、郵件、報刊、備忘錄、書面總結、匯報、PPT、短信等等。2口頭語言口頭溝通是指借助語言進行的信息傳遞與交流?？陬^溝通的形式也很多，如交談、演講、電話、會議、廣播、對話等。,語言溝通,（三）語言溝通的主要形式交談1定義談話雙方（或多方）以對話的方式進行情感、思想、觀點、信息交流的活動過程。交談是最廣泛、最直接、最簡便的語言交往方式。貫穿工作始終，是重要的語言溝通方式。通過交談，護士可以收集病人的相關信息，找出病人現(xiàn)存和潛在的健康問題，對他們進行針對性的治療和健康指導。,交談,2與老年人交談的注意事項交談是面對面的交流，情境和內(nèi)容及交談雙方的自身特點等直接關系到交談的成敗。護士與老年人交談時要充分考慮老年人的特點，如近事遺忘，說話重復、啰嗦、容易跑題同時又迫切需要被尊重和重視，部分老年人文化程度低等等。,為了交談的成功，談話注意,（1）尊敬老人談話要講禮貌，選擇恰當?shù)姆Q呼，避免直呼其名。（2）避免使用專業(yè)術語和網(wǎng)絡新詞盡量選擇通俗、老年人聽得懂的語言，如向長期臥床的老年病人了解其皮膚清潔時，以“某爺爺您今早抹澡了嗎”；對于消化道穿孔保守治療的老年病人，醫(yī)囑禁食禁飲，說“爺爺，您從現(xiàn)在開始不能吃任何東西，連水都不能喝?！?為了交談的成功，談話注意,（3）適當放慢語速吐字清晰，避免機關槍似的發(fā)問。重視老人的反饋，忌簡單說教，必要時重復。如次日行B超檢查，禁早餐和憋尿等注意事項，須確定完全知曉。（4）保持合適的語調(diào)和音量在與聽力下降的老人交談時，聲音宜大一點，或者選擇聽力稍強的一側說話，也可貼近老人的耳朵說話。（5）適當使用幽默語言幽默是人最容易接受的溝通方式之一。注意尊重是幽默的前提，尤其在與老人的溝通中，注意分寸，不是隨意的開玩笑。,為了交談的成功，談話注意,（6）緊扣主題一次談話圍繞一個中心內(nèi)容或盡量少的主題。引導圍繞中心內(nèi)容進行交談。（7）把握時機結束交談護士要善于把握時機結束談話。例如呼叫鈴在響，就可以順勢對老人說其他病人有需求，需要立即去處理，以此結束談話。,二、非語言溝通,（一）定義非語言性溝通（NONVERBALCOMMUNICATION）是運用身體運動、姿勢、表情、眼神和觸覺等進行的溝通，占溝通的5597。對于一些無法表達和理解談話內(nèi)容的老年人來說非常重要。注意應避免讓老年人難以接受和不舒適的動作，如撫摸老人的頭面部等非語言溝通的主要目的是表達感情，驗證語言信息的準確性，調(diào)節(jié)互動，維持護患關系。,非語言溝通,（二）分類非語言溝通內(nèi)涵豐富，主要有以下幾種形式1動態(tài)語包括頭語、面部表情、手勢語、身體語言、步態(tài)等，是通過人體動作表達信息的溝通形式，即身體語言。（1）頭語點頭、搖頭等。相同的頭部動作在不同的情況下表達的意義也不同。（2）面部表情指通過眼部、顏面和口部肌肉的變化來表現(xiàn)各種情緒狀態(tài)。例如病人悲傷，關切的目光表達安慰；病人無助時，滿懷力量的目光給予支持。（3）手勢語指用手或手指的動作來傳達意圖和表情的無聲語言。握手被廣泛運用。（4）身體語言如在與病人溝通時，身體稍向病人傾斜，表示在專心聽病人講話。,非語言溝通分類,2靜態(tài)語指通過處于相對穩(wěn)定狀態(tài)的空間環(huán)境、時間控制以及服飾等進行的的信息傳遞，包括空間效應、衣著儀表等。（1）空間效應交流時的空間和距離的理解和應用。美國人類學家愛德華霍爾博士將交往距離分為四種①親密距離1545CM，用于安慰、愛撫、體格檢查等活動時。②個人距離在45CM1M之間，與親密朋友交流、護士解釋治療護理操作、進行護患溝通時常用。③社交距離（SOCIALDISTANCE）在13M之間，如護士與同事工作時或通知病人進餐時。④公共距離（PUBLICDISTANCE）公共場合的空間，一般在3M以外，上課、演講等活動時。,非語言溝通分類,（2）衣著儀表根據(jù)個人生理、身體特征，經(jīng)過別具匠心的包裝而形成的直觀外在形象。有研究表明，84的人對另一人的第一印象來自他的外表。因此，護士應遵守著裝及儀表規(guī)范，衣帽整潔、發(fā)不過肩、著淡妝，給病人自然、親切、專業(yè)、莊重、可信賴的感覺。,2靜態(tài)語,非語言溝通分類,（3）類語言有聲而無固定意義的語言外符號系統(tǒng)，如哭、笑、嘆息等，在傳遞信息、溝通思想、交流情感方面發(fā)揮重要作用。護士的微笑能消除病人陌生感、縮短護患之間的距離。接待新病人容易得到他們的信任與好評。微笑也應注意場合。不適當?shù)男θ萃鶗鹫`會，如在向艾滋病病人了解病史時、病情加重時等。,2靜態(tài)語,非語言溝通分類,（4）輔助語言輔助語言包括語速、音量、音重、音質(zhì)等。護士做治療護理時，使用柔和、商量的語氣請病人配合，切忌頤指氣使地命令。如靜脈輸液前，輕聲詢問“爺爺，我現(xiàn)在要為您輸液，請讓我核對一下您的手腕帶好嗎”,2靜態(tài)語,,溝通的形式,1）向上溝通向上溝通是指與上司之間的溝通，也包括與上司的同事、上司的上司之間的溝通。①向上溝通的形式◇接受命令接受命令時需要做到“答、記、唱、問”◇匯報工作匯報工作時客觀、準確，不帶個人色彩?！笊逃憜栴}原則對事不對人，開放、平等、互動◇表達不同意見應確切、簡明、完整、重點突出，擺正心態(tài)。,,,②向上溝通需要注意的問題,◇了解處境，進行換位思考。◇改變自己比改變上司容易?！箅S時提供詳細的記錄材料?！笠暾靥岢鲇媱??！蠼邮展ぷ髅詈笠瀼厥冀K。◇永遠不要低估上司?！笠@得上司的幫助?！笠m當?shù)刭澝郎纤尽?③下級同上級的溝通準則,◇保持積極的態(tài)度，認真的工作◇主動溝通，不以為上級知道一切◇開放的思維和團隊精神◇服從行政級別制度、尊重上級◇聽取指導和改進◇提出意見和匯報◇心中存有上司，比較好溝通,,溝通的形式,2）向下溝通向下溝通是主管的最為重要的工作內(nèi)容。①向下溝通的形式◇下達命令下達命令時，應當遵循5W1H原則，以平等的心態(tài)與下屬進行溝通，要確保下屬能理解你的指令，必要時要承諾為下屬提供幫助?！舐犎R報聽取匯報時，要注意傾聽，要當場對問題做出評價，及時給予下屬表揚并指出問題所在?！笊逃憜栴}與下屬商討問題，是要從下屬那里得到有關問題的改進建議。◇提出建議提供有效建議，幫助下屬進行改善。②與下屬溝通步驟◇了解對方的心態(tài)◇充分分析準備◇預先通知◇打破僵局，調(diào)整氣氛◇先聽對方表達意見◇有針對性地交流（以事實為依據(jù)）,,溝通的形式,與下屬溝通準則◆對事不對人；◆為對方著想；◆以客觀事實為依據(jù)；◆以日常觀察為憑據(jù)◇明確表示出尊重、關心下屬的態(tài)度◇對于下屬反映情況，要認真聆聽，表示理解，同時表示適當?shù)囊庖姟笸录壱坏缹で蠼鉀Q問題的辦法◇關注下屬的發(fā)展◇分配任務應明確、準確、保證下屬清楚工作◇盡量不要以領導的權威來完成管理◇應有寬宏的氣度和適當?shù)挠哪校軤I造和諧團結積極的作氛圍◇分配任務，提出指導和改進意見，聽取意見和匯報,,溝通的形式3）平行溝通平行溝通同僚、部門之間的溝通，也可稱為協(xié)調(diào)。①與同僚溝通明確位置大團隊內(nèi)大家是合作伙伴溝通方式求助、支持②部門間溝通◇判斷是否需要用正式溝通渠道；◇判斷是否需要立即送達◇判斷是否需要直接送給接受者；◇判斷是否需要對方立即答復平行溝通注意事項◆換位思考◆從大局出發(fā)◆避免感情用事◆開辟多種溝通渠道,,溝通的障礙,●發(fā)信的障礙表達能力；態(tài)度和觀念；缺乏反饋。,●接收障礙環(huán)境刺激；接收者的態(tài)度和觀念；接收者的需求和期待。,●理解障礙語言和語義問題；接收者的接收和接受的能力；信息交流的長度；信息傳播的方式與渠道；地位的影響。,●接受障礙懷有成見；之間的矛盾。,,溝通的障礙,感覺不同假設不同態(tài)度不同觀點不同,,消除溝通障礙,●發(fā)信者信息是傳遞給誰的我為什么要溝通明確溝通的內(nèi)容。選擇時間、地點和方式溝通。與接收者保持聯(lián)系。,●接收者設身處地地聆聽；與發(fā)信者保持聯(lián)系?！癜l(fā)信者與接收者認識到誤解是在所難免的；不斷地反饋和檢驗；建立相互間的信任與真誠。,溝通把不通的管道打通，讓“死水”成為“活水”，彼此能對流、能了解、能交流、能產(chǎn)生共同意識。,,,美國普林斯頓大學對一萬份人事檔案進行分析，結果發(fā)現(xiàn)“智慧”、“專業(yè)技術”和“經(jīng)驗”只占成功因素的25％，其余75％決定于良好的人際溝通。哈佛大學就業(yè)指導小組1995年調(diào)查結果顯示，在500名被解職的男女中，因人際溝通不良而導致工作不稱職者占82％。溝通是個人事業(yè)成功的重要因素※只有與人良好的溝通，才能為他人所理解；※只有與人良好的溝通，才能得到必要的信息；※只有與人良好的溝通，才能獲得他人的鼎力相助，正所謂“能此者大道坦然，不能此者孤帆片舟”,第三節(jié)案例分享,測體溫術前準備結賬退費,,,,,,,,,,,,,,,,

簡介：第一章緒論,外科護理學,江南大學醫(yī)學院直屬附屬醫(yī)院劉敏157990073QQCOM,外科護理學,外科護理學緒論,,,,掌握外科護理學定義,熟悉外科護理學的學習方法,了解外科學的范疇及外科護士應具備的素養(yǎng),教學目標,外科護理學緒論,,,外科護理學的概念與發(fā)展,1,,學習外科護理學的方法與要求,2,外科護士應具備的素質(zhì),3,外科護理學緒論,第一節(jié)外科護理學的概念與發(fā)展,外科護理學的概念,外科護理學（SURGERYNURSING）是護理學的一大分支，是闡述和研究對外科病人進行整體護理的一門臨床護理學科，是基于醫(yī)學科學的整體發(fā)展而形成的。它包括醫(yī)學基礎理論、外科學基礎理論和專科護理學基礎理論及技術，還包括護理心理學、護理倫理學和社會學等人文科學知識。,,外科護理學概念,外科護理學的范疇,外科護理學的研究對象是患有創(chuàng)傷、感染、腫瘤、畸形、梗阻及結石等各類疾病的病人。研究的內(nèi)容包括如何配合醫(yī)生對這些病人進行診療；如何根據(jù)病人的身心、社會和精神文化等需要，以健康為中心，以護理程序為框架，提供個性化的整體護理。,古代外科學,舊石器時代古代外科學的萌芽時期,舊石器時代,新石器時代,新石器時代,青銅器時代,砭石,箴石,骨針、骨錘,青銅砭針,近代外科學,16世紀歐洲醫(yī)學基礎研究和臨床工作開始啟動17世紀以后西方外科學進入初級發(fā)展階段,近代外科學,,手術疼痛,傷口感染,出血和輸血,阻礙外科學發(fā)展的問題之一,現(xiàn)代外科學,現(xiàn)代外科學奠基于19世紀40年代，隨著疼痛、感染、出血、輸血等問題的解決，外科學進入了新的發(fā)展階段。,現(xiàn)代外科學新領域,新材料的使用（心臟瓣膜、人工關節(jié)、人造血管）和微創(chuàng)外科技術（腔鏡外科，內(nèi)鏡外科，介入外科）的快速發(fā)展，改變了許多治療方法，減少了手術痛苦。另外，機器人外科手術已在臨床試驗成功。隨著克隆技術，納米技術，基因工程，組織細胞工程的發(fā)展，本世紀的外科學將會發(fā)生巨大的，多方面的變化。,外科護理學的發(fā)展,回顧護理學的臨床實踐和理論研究，曾經(jīng)歷了以疾病為中心、以病人為中心及以人的健康為中心的三個階段。,外科護理學的發(fā)展,1以疾病為中心的階段17世紀以后20世紀50至70年代的階段護理特點是護理對象是病人護理場所是醫(yī)院護理方式是執(zhí)行醫(yī)囑并完成護理操作。,,2以病人為中心的階段20世紀50至70年代的階段主要特征是護理除了各項技術性操作外，更充實了許多有關“人”的研究護士多種角色除了是護理者，同時也是教育者、研究者和管理者。,外科護理學的發(fā)展,,3以人的健康為中心的階段20世紀70年代后期至今的階段。護理特點是以人的健康為中心的護理觀念使護理對象從病人擴展到健康者的預防保健工作場所從醫(yī)院延伸至家庭和社區(qū)；護理方式是以護理程序為框架的整體護理護士的職能更是多功能。,外科護理學的發(fā)展,外科護理學任務,外科護理學的任務已從治療疾病擴展到預防疾病和維護健康，外科護士的工作場所已從醫(yī)院擴展到社區(qū)和家庭。外科護士在這些場所為服務對象（包括病人和健康人）提供全方位的服務，如參與各種疾病的普查，協(xié)助病人組織各種社團，定期對病人進行康復、保健指導或提供咨詢，到學校、工礦、企業(yè)和地段等開展衛(wèi)生宣傳教育等。,外科護理學緒論,,,外科護理學的概念與發(fā)展,1,,學習外科護理學的方法與要求,2,外科護士應具備的素質(zhì),3,學習外科護理學的方法與要求,樹立良好的職業(yè)思想應用現(xiàn)代觀指導學習堅持理論聯(lián)系實踐,學習外科護理學的指導思想,能夠成為護士是因為上帝的召喚，因為人是最寶貴的，能夠照顧人使他康復，是一件神圣的工作。南丁格爾全心全意為病人服務、為人類的健康服務,樹立良好的職業(yè)思想,學習外科護理學的方法與要求,樹立良好的職業(yè)思想應用現(xiàn)代觀指導學習堅持理論聯(lián)系實踐,學習外科護理學的指導思想,應用現(xiàn)代觀指導學習,現(xiàn)代護理學認為人是具有,生物,整體,心理,社會,相輔相成,,,,,現(xiàn)代護理學理論包括四個基本性概念人、環(huán)境、健康、護理,,應用現(xiàn)代觀指導學習,總而言之，外科護士在護理實踐中，應始終以人為本，以現(xiàn)代護理理念為指導，依據(jù)以護理程序為框架的整體護理模式，收集和分析資料，明確病人現(xiàn)有的和潛在的護理問題，采用有效的護理措施并評價其效果，最終達到幫助病人解決健康問題的目的。,學習外科護理學的方法與要求,樹立良好的職業(yè)思想應用現(xiàn)代觀指導學習堅持理論聯(lián)系實踐,學習外科護理學的指導思想,堅持理論聯(lián)系實踐,外科護理學是一門應用學科，我們只有將我們的所學在臨床護理實踐中加以應用，才能真正將我們所學到的知識內(nèi)化為臨床技能從而提升我們?yōu)榛颊叻盏哪芰Α?,外科護理學緒論,,,外科護理學的概念與發(fā)展,1,,學習外科護理學的方法與要求,2,外科護士應具備的素質(zhì),3,外科護士應具備的素質(zhì),,,,高尚的道德素質(zhì),扎實的業(yè)務素質(zhì),良好的身心素質(zhì),外科護士素質(zhì)要求,突出的人文素質(zhì),扎實的業(yè)務素質(zhì),“三基”扎實掌握外科專業(yè)知識一定的科研能力,突出的人文素質(zhì),現(xiàn)代護理的主題以人為本、人文關懷,良好的身心素質(zhì),外科護理工作特點急診多、工作量大、病人病情急且變化快、突發(fā)事件應變多等。,課堂提問,外科護理學,課堂提問,外科護理學經(jīng)歷了哪三個發(fā)展階段,課堂提問,外科護士素質(zhì)要求,感謝聆聽,