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簡(jiǎn)介：上海交通大學(xué)碩士學(xué)位論文難治性顳葉內(nèi)側(cè)癲癇患者的項(xiàng)目記憶和源記憶及外科治療對(duì)其影響的神經(jīng)心理學(xué)研究姓名馬軍峰申請(qǐng)學(xué)位級(jí)別碩士專業(yè)外科學(xué)（神經(jīng)外科）指導(dǎo)教師徐紀(jì)文20090401上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院碩士學(xué)位論文上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院碩士學(xué)位論文II（P＞005），而源記憶差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜001）；右側(cè)術(shù)前組的項(xiàng)目記憶和源記憶指標(biāo)值分別為07850137和07790127，與健康志愿者組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞005）；左側(cè)術(shù)后組的項(xiàng)目記憶和源記憶指標(biāo)值分別為06400092和05830184，與健康志愿者組比較差異均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜001）；右側(cè)術(shù)后組的項(xiàng)目記憶和源記憶指標(biāo)值分別為06060163和07420096，與健康志愿者組比較項(xiàng)目記憶差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜001），而源記憶差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜005）。第二部分所有患者隨訪3～12個(gè)月，平均645個(gè)月，療效滿意14例（700），顯著改善4例（200），良好2例（100）；顳葉內(nèi)側(cè)癲癇患者手術(shù)治療前和術(shù)后3月的項(xiàng)目記憶指標(biāo)值分別為0768201181和0613601344，源記憶指標(biāo)值分別為0727101341和0656301644，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜001）。左側(cè)患者手術(shù)治療前和術(shù)后3月的項(xiàng)目記憶指標(biāo)值分別為0774400744和0616201124，源記憶指標(biāo)值分別為0685201286和0560201853，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜001）。右側(cè)患者手術(shù)治療前和術(shù)后3月的項(xiàng)目記憶指標(biāo)值分別為0763101483和0611601556，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜001），而源記憶指標(biāo)值分別為0761401345和0734800937，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞005）。結(jié)論結(jié)論顳葉內(nèi)側(cè)癲癇患者手術(shù)前源記憶有損害，而項(xiàng)目記憶基本無(wú)損害，內(nèi)側(cè)顳葉癲癇患者手術(shù)后源記憶和項(xiàng)目記憶均有損害。內(nèi)側(cè)顳葉參與源記憶執(zhí)行，海馬皮質(zhì)可能主要參與源記憶執(zhí)行，而內(nèi)嗅區(qū)皮質(zhì)可能主要參與了項(xiàng)目記憶，源記憶與項(xiàng)目記憶存在相互分離，支持情景記憶的雙通道學(xué)說(shuō)。源記憶的執(zhí)行可能主要與左側(cè)內(nèi)側(cè)顳葉有關(guān)項(xiàng)目記憶

簡(jiǎn)介：點(diǎn)擊查看更多顳葉內(nèi)側(cè)癲癇-海馬硬化外科治療及神經(jīng)細(xì)胞凋亡、耐藥基因表達(dá)研究.pdf精彩內(nèi)容。

簡(jiǎn)介：山東大學(xué)博士學(xué)位論文脊髓神經(jīng)管閉合不全的外科病理學(xué)研究姓名李金良申請(qǐng)學(xué)位級(jí)別博士專業(yè)兒科學(xué)（外科）指導(dǎo)教師陳雨歷2002518山東大學(xué)博士學(xué)位論文性質(zhì)選擇秩和檢驗(yàn)、方差分析或直線相關(guān)與回歸檢驗(yàn)。結(jié)果1一般資料121例中男70例，女51例，男女之比為139／1；年齡7天一27歲，平均602歲。無(wú)脊髓神經(jīng)病變的單純脊膜膨出9例占744％，脊髓發(fā)育不良者112例占9256％，其中男65例，女47例，男女之比為138／1；中有脊膜修補(bǔ)手術(shù)史者46人。2病理解剖學(xué)1與脊髓神經(jīng)損害直接相關(guān)的椎管內(nèi)病變包括頸胸部病變2例，胸腰部病變5例，腰骶部病變59例。脊髓脊膜膨出11例，脊髓神經(jīng)纖維粘連60例，脂肪瘤37例，終絲病變60例，囊性病變1L例，脊髓縱裂6例，先天缺陷11例。同時(shí)存在兩種及兩種以上病變者59例占5268％，單純一種病變者為53倒占4732％，伴脊髓積水16例，腦積水5例。2脊髓神經(jīng)病理改變與分型按照脊髓形態(tài)學(xué)改變、位置及損害的機(jī)理，以造成脊髓形態(tài)改變和脊髓神經(jīng)損害的主要病變?yōu)橐罁?jù)，將112例脊髓發(fā)育不良病人分為六型I型終絲拴系型27例占2411％，又分為IA型不伴神經(jīng)粘連的單純型，13例、IB型伴神經(jīng)粘連型，14例兩亞型。II型脊髓粘連型28例占25OO％，全部為腰骶段病變。又分為IIA型脊髓索帶粘連、IIB型圓錐片狀粘連、IIC型脊髓背側(cè)片狀粘連三個(gè)亞型。III型脊髓脂肪瘤型37例占3304％，全部為腰骶段病變。又分為IIIA型為圓錐脂肪瘤、IIIB型脊髓背側(cè)脂肪瘤兩個(gè)亞型。Ⅳ型錐管囊性占位型9例占804％，包括頸胸段2例，胸腰段3例，腰骶段2例和馬尾蛛網(wǎng)膜囊腫2例。又分為

簡(jiǎn)介：目的1、對(duì)神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室鮑曼不動(dòng)桿菌院內(nèi)感染現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查。2、研究神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室鮑曼不動(dòng)桿菌院內(nèi)感染的應(yīng)對(duì)措施。方法L、對(duì)2010年1月至2011年12月間蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院NICU鮑曼不動(dòng)桿菌院內(nèi)感染患者進(jìn)行調(diào)查，對(duì)菌株進(jìn)行藥敏分析。采用病例對(duì)照研究感染的危險(xiǎn)因素。2、針對(duì)鮑曼不動(dòng)桿菌感染的特點(diǎn)制訂并落實(shí)包括床邊隔離、終末消毒等在內(nèi)的感染管理制度，比較實(shí)施前后NICU環(huán)境中鮑曼不動(dòng)桿菌的檢出部位及感染率。3、對(duì)肺部感染患者予敏感抗生素抗感染、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持、輔以纖維支氣管鏡灌洗等治療措施，對(duì)中樞感染患者進(jìn)行靜脈聯(lián)合鞘內(nèi)或腦室內(nèi)應(yīng)用敏感抗生素以及腦室外引流及腰大池引流緩解腦積水等治療措施。對(duì)治療過(guò)程進(jìn)行分析，總結(jié)出有效的治療方法。結(jié)果1、NICU住院患者共865人，發(fā)生院內(nèi)感染205人，院內(nèi)感染率2370％，鮑曼不動(dòng)桿菌院內(nèi)感染90例，感染率為1040。感染涉及肺部及中樞。藥敏結(jié)果顯示多重耐藥及泛耐藥菌的比例達(dá)8444，大部分抗生素的耐藥率在50以上。2、感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素依次為GCS評(píng)分557、白蛋白水平173、引流管的超時(shí)間放置140。3、經(jīng)過(guò)制定感染管理制度并嚴(yán)格執(zhí)行，NICU環(huán)境中鮑曼不動(dòng)桿菌的檢出率由8750下降為1250，鮑曼不動(dòng)桿菌感染率由1957下降為931。4、肺部感染治愈率8295，中樞感染治愈率30，腦脊液無(wú)菌率40，死亡率70。結(jié)論1、NICU鮑曼不動(dòng)桿菌院內(nèi)感染率較高，感染部位以肺部及中樞為常見(jiàn)，鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥性強(qiáng)，除多粘菌素、亞胺培南及頭孢哌酮舒巴坦外，鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)臨床上常用的抗菌藥物均呈較高的耐藥性。2、在GCS評(píng)分特定時(shí)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持、盡早拔除引流管等在內(nèi)的臨床處理措施將有助于降低感染率。3、感染管理制度的實(shí)施，是控制鮑曼不動(dòng)桿菌院內(nèi)感染的重要手段。4、肺部感染治療效果優(yōu)于中樞感染，中樞感染死亡率高。早期進(jìn)行鞘內(nèi)或腦室內(nèi)應(yīng)用敏感抗生素可有效治療鮑曼不動(dòng)桿菌中樞感染。腦積水具有較高的發(fā)生率，引流需早期進(jìn)行并保持通暢，側(cè)腦室引流優(yōu)于腰大池引流。

簡(jiǎn)介：目的評(píng)價(jià)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（CONTINUOUSGLUCOSEMONITINGSYSTEMCGMS）在神經(jīng)外科重癥患者中使用的可行性及對(duì)監(jiān)測(cè)高血糖的指導(dǎo)作用。方法以傷后12H入院、既往無(wú)糖尿病病史、無(wú)嚴(yán)重的合并傷為入選標(biāo)準(zhǔn)選取2007～2009年間我院神外重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）患者50例，應(yīng)用CGMS進(jìn)行3D的動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)。用PERSON相關(guān)法分別分析CGMS測(cè)定值與毛細(xì)血糖、靜脈血糖的相關(guān)性；選用T檢驗(yàn)、Χ2檢驗(yàn)比較死亡組與存活組之間動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的結(jié)果。用LOGISTIC回歸分析法評(píng)估平均血糖、GCSGLASGOWCOMASCALE、AISABBREVIATEDINJURYSCE、顱內(nèi)血腫量、肝腎功能、血常規(guī)等因素對(duì)病死率的影響，用BINARYLOGISTIC前進(jìn)法逐步回歸分析各項(xiàng)因素對(duì)病死率的影響；結(jié)果①入選患者男38例，女12例，平均年齡44±1435歲；顱腦創(chuàng)傷43例，高血壓腦出血7例；開(kāi)顱血腫清除手術(shù)38例（76％），機(jī)械通氣34例（68％）；平均ICULOS為1991D，平均HLOS為2946D，死亡20例（40％）。②監(jiān)測(cè)期間共得到40311個(gè)CGMS血糖值，平均血糖監(jiān)測(cè)時(shí)間為7295±805H。③CGMS血糖與配對(duì)的127次靜脈血糖及502次毛細(xì)血糖的PERSON相關(guān)系數(shù)分別為089和085（均P＜001）?；颊咛腔t蛋白HEMOGLOBINA1C，HBA1C均值為556±045％糖化血清白蛋白GLYCATEDALBUMIN，GA均值為1491±233％，平均血糖為832±208MMOLL。血糖隨著患者昏迷程度的加深依次升高（P＜005）。死亡組的平均血糖為933±327MMOLL明顯高于存活組的794±176MMOLL（P＜005），同時(shí)死亡組患者血糖＞10MMOLL時(shí)間百分比顯著高于存活組（3101％對(duì)940％，P＜005）。④LOGISTIC回歸分析示GCS評(píng)分、創(chuàng)傷或發(fā)病到入院時(shí)間及平均血糖是患者死亡的獨(dú)立影響因素。結(jié)論①CGMS與靜脈血糖及指血糖均有良好的相關(guān)性，并能彌補(bǔ)傳統(tǒng)監(jiān)測(cè)方法所不能提供完整信息的缺陷，在重癥腦損傷患者監(jiān)護(hù)中有良好的應(yīng)用前景。②應(yīng)激性高血糖在腦損傷患者中普遍存在。持續(xù)的高血糖加劇繼發(fā)性腦損傷的進(jìn)程，增加了患者的死亡率。

簡(jiǎn)介：山西醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤腦干受壓程度分級(jí)與顯微外科治療臨床分析姓名劉艷平申請(qǐng)學(xué)位級(jí)別碩士專業(yè)外科學(xué)指導(dǎo)教師郝解賀20080405山西醫(yī)科人學(xué)碩上學(xué)位論文CLINICALANALYSISBETWEENGRADEINGOFACOUSTICNEURINOMABRAINSTEMCOMPRESSIONANDMICROSURGICALTREATMENTABSTRACTOBJECTIVETOINVESTIGATETHEIMPACTBETEEWMICROSURGICALTREATMENTANDTHEMETHODOFGRADINGTHEACOUSTICNEUROMABRAINSTEMCOMPRESSION．METHODSTHECLINICALDATAANDIMAGINGDATAOF71CASESWITHACOUSTICNEUROMAPATIENTSSURGICALTREATEDFROMDEPARTMENTOFNEUROSURGERY，F(xiàn)IRSTAFFILIATEDHOSPITA1SHANXIMEDICALUNIVERSITYWASANALYSISEDRETROSPECTIVEIY．THEANGLEBETWEENTHELINEFROMESENCEPHALISMOOTHTOUAEDUCTUSMESENCEPHALIMAXIMALSHIFTPOINTANDMEANLINEOFCEREBRUMISSETTOAQUAEDUCTUSMESENCEPHALISHIFTANGLE．THEEXTENTOFTHEOPPRESSIONTHEBRAINSTEMISDIVIDEDINTOFOURCLASSESFROMLIGHTTOHEAVY．OLATERALMARGINOFTHEBRAINSTEMANDTUMORARENONCONTACT，THEUAEDUCTUSMESENCEPHALIANDTHEFOURTHVENTRICLEAREINTHEMIDDLEPART，THEAQUAEDUCTUSMESENCEPHALISHIFTANGLEIS0DEGREE．HBRAINSTEMCOMPRESSIONLATERALMARGINISLOCALDEPRESSED，THEUAEDUCTUSMESENCEPHALIANDTHEFOURTHVENTRICLEAREINTHEMIDDLEPARTORCONTRALATERALSHIFTSLIGHTLY．THEAQUAEDUCTUSMESENCEPHALISHIFTANGLEISLESSTHAN5DEGREES．IHTHEUAEDUCTUSMESENCEPHALIANDTHEFOURTHVENTRICLEARECONTRALATERALSHIFTOBVIOUSLY．THEAQUAEDUCTUSMESENCEPHALISHIFTANGLEISLESSTHAN525DEGREES．1IITHEUAEDUCTUSMESENCEPHALIANDTHEFOURTHVENTRICLEARECONTRALATERALSHIFTOBVIOUSLY，ANDNARROW，OCCLUSIONWITHHYDROCEPHALUS，THEAQUAEDUCTUSMESENCEPHALISHIFTANGLEISMORETHAN25DEGREES．THESURGICALMETHODISSUBOCCIPITALSIGMOIDSINUSAFTERMICROSURGERYFORTHETUMOR,DEPENDINGONTHEGRADELEVELOFBRAINSTEMCOMPRESSION，SUB一0一ILEVEL，IICLASS，HICLASSTHREEGROUPS，THESIZEOFTHETUMOR,RESECTIONOFTHESURGICALMETHODSANDPOSTOPERATIVECOMPLICATIONSDODETAILEDANALYSIS．RESULTSTHISGROUPOF71CASESOFACOUSTICNEUROMAPATIENTSISMALE32CASES，F(xiàn)EMALE39CASES．AGED1366YEARSAGE，WITHANAVERAGEOF46．6YEARSOFAGE；LEFT28CASES，RIGHT43CASES；COURSEOFDISEASE1MONTH一20YEARS，ANAVERAGEOFTHREEYEARSANDSEVENMONTHS，THELARGESTDIAMETEROFTUMORIS2．5．6．0CM．THEAVERAGEMAXIMUMDIAMETERIS4．05CM．THETOTALTUMORREMOVALRATEIS74．6％，F(xiàn)ACIALNERVEANATOMYRETENTIONRATEIS70．4％，MODERATEINCIDENCEOFFACIALNERVEPARALYSISISABOVE50．7％，AND1PATIENTDIED．CLASS0I，CLASSII，CLASSIIIGROUPOFTHREETUMORTOTALREMOVALRATE，F(xiàn)ACIALNERVEANATOMYRETENTION，PRESERVEDANDMIDRANGEABOVEFACIALPALSYAFTEROPERATIONINEACHGROUPHAVEOBVIOUSDIFFERENCEPO．05．CONCLUSIONACCORDINGTOPREOPERATIVEIMAGINGEXAMINATIONREVEALEDTHEBRAINSTEMAUDITORYNERVEOFTHEOPPRESSION，THEFOCUSOFTHEAQUEDUCTBASEDONQUANTIFIABLECHANGEINCLASSIFICATION，LI

簡(jiǎn)介：目的從護(hù)士開(kāi)展心理護(hù)理的現(xiàn)狀，以及病人感受到的心理護(hù)理兩方面來(lái)全面了解二級(jí)以上綜合醫(yī)院內(nèi)外科住院病人心理護(hù)理的現(xiàn)狀，分析影響護(hù)士實(shí)施心理護(hù)理的各種因素，為更好地推進(jìn)臨床護(hù)士實(shí)施心理護(hù)理提供借鑒和參考。方法本研究是描述性研究，從護(hù)士和病人雙重角度來(lái)調(diào)查心理護(hù)理的現(xiàn)狀。按照分層、隨機(jī)、整群抽樣的方法選取青島市七所三級(jí)醫(yī)院，七所二級(jí)醫(yī)院的700名護(hù)士作為調(diào)查對(duì)象，應(yīng)用自行編制的護(hù)士用臨床心理護(hù)理現(xiàn)狀調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查在被調(diào)查護(hù)士所在的科室，采用自行編制的病人用臨床心理護(hù)理現(xiàn)狀調(diào)查問(wèn)卷，隨機(jī)選取700名病人作為調(diào)查對(duì)象進(jìn)行調(diào)查。采用SPSS170對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果一、護(hù)士自評(píng)心理護(hù)理現(xiàn)狀1護(hù)士心理護(hù)理意識(shí)得分的均值為428±044，心理護(hù)理知識(shí)得分的均值為078±018，一般心理護(hù)理得分的均值為472±031，專業(yè)心理護(hù)理得分均值為344±068。2不同性別、年齡、科室、醫(yī)院等級(jí)、職稱、工作年限、聘用形式的護(hù)士，護(hù)士在校系統(tǒng)學(xué)習(xí)心理護(hù)理的情況、工作后接受心理護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)的情況、單位在工作中強(qiáng)調(diào)心理護(hù)理的程度、護(hù)患價(jià)值觀的差異以及心理護(hù)理的價(jià)值化問(wèn)題都會(huì)影響心理護(hù)理的現(xiàn)狀。3經(jīng)過(guò)多元逐步回歸法分析出單位在工作中是否強(qiáng)調(diào)心理護(hù)理問(wèn)題，護(hù)士在校是否系統(tǒng)學(xué)習(xí)過(guò)心理護(hù)理，護(hù)士的科室、年齡以及工作后是否接受過(guò)心理護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)是影響心理護(hù)理現(xiàn)狀的主要因素。二、病人評(píng)價(jià)心理護(hù)理現(xiàn)狀1病人感受到的一般心理護(hù)理得分均值為356±052，專業(yè)心理護(hù)理得分均值為273±044。2不同科室、醫(yī)院等級(jí)、年齡、家庭所在地的病人心理護(hù)理的感受性有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。三、護(hù)士所實(shí)施的心理護(hù)理和病人感受到的心理護(hù)理平均得分有差異。結(jié)論1護(hù)士基本心理護(hù)理知識(shí)的系統(tǒng)性及全面性有待提高，護(hù)士心理護(hù)理的意識(shí)及一般心理護(hù)理的實(shí)施較好，專業(yè)心理護(hù)理的實(shí)施有待加強(qiáng)。護(hù)士應(yīng)該注重與病人的溝通，注重心理護(hù)理措施的改進(jìn)，這樣才能更好地實(shí)施能讓病人感受到的心理護(hù)理。2單位在工作中是否強(qiáng)調(diào)心理護(hù)理問(wèn)題、護(hù)士在校是否系統(tǒng)學(xué)習(xí)過(guò)心理護(hù)理、護(hù)士的科室、年齡以及工作后是否接受過(guò)心理護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)是影響心理護(hù)理現(xiàn)狀的主要因素。因此學(xué)校、醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)心理護(hù)理知識(shí)及技能的培訓(xùn)。

簡(jiǎn)介：研究目的一、顱內(nèi)感染是神經(jīng)外科術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥美羅培南是治療術(shù)后顱內(nèi)感染常用的抗生素在國(guó)外已有美羅培南的藥代動(dòng)力學(xué)研究并有推薦使用劑量但國(guó)內(nèi)目前尚無(wú)相關(guān)研究資料本研究通過(guò)測(cè)定美羅培南在神經(jīng)外科術(shù)后顱內(nèi)感染患者中血液藥物濃度和腦脊液藥物濃度其結(jié)果為臨床使用美羅培南治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染提供參考性依據(jù)。二、通過(guò)查閱相關(guān)病史資料分析華山醫(yī)院神經(jīng)外科20052009五年來(lái)術(shù)后中樞系統(tǒng)感染患者的病原學(xué)分布情況。研究方法一、選擇神經(jīng)外科術(shù)后顱內(nèi)感染病例82例并根據(jù)患者病情使用美羅培南進(jìn)行治療分為1GQ8H1GQ6H2GQ8H三組在應(yīng)用美羅培南后第24天第一次給藥時(shí)采集血及腦脊液標(biāo)本留取血及同期腦脊液標(biāo)本時(shí)間如下隨即分組Ⅰ組滴注中、滴注結(jié)束后10MIN、2HR、4HRⅡ組滴注結(jié)束后即刻、1HR、3HR、下次給藥前即刻上述標(biāo)本均以高效液相色譜法測(cè)定血與腦脊液中美羅培南濃度。收集相關(guān)臨床資料數(shù)據(jù)根據(jù)美羅培南藥代學(xué)及藥動(dòng)學(xué)特征建立藥時(shí)曲線將數(shù)據(jù)輸入EXCEL表格建立數(shù)據(jù)庫(kù)采用PSPP18軟件及方差分析方法進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析當(dāng)P＜005認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。二、查閱華山醫(yī)院抗生素研究所白20052009五年時(shí)間內(nèi)的腦脊液培養(yǎng)陽(yáng)性結(jié)果病例回顧相關(guān)病史資料。結(jié)果各個(gè)組病例之間年齡身高體重均無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異P＞005三種不同給藥方案的美羅培南血藥濃度變化差別不大但腦脊液藥物濃度變化有明顯差別。其中1GQ8H組腦脊液藥物濃度與1GQ6H組腦脊液藥物濃度隨時(shí)問(wèn)變化波動(dòng)較平緩且1GQ8H組腦脊液藥物濃度明顯低于1GQ6H組腦脊液藥物濃度。而2GQ8H組腦脊液藥物濃度曲線呈明顯波浪形其曲線在1GQ6H組腦脊液藥物濃度曲線上下波動(dòng)。美羅培南滴注結(jié)束后隨著時(shí)間延長(zhǎng)美羅培南腦脊液血藥物濃度比值有逐漸增加的趨勢(shì)1GQ8H組最大比值為161％1GQ6H組最大比值為219％2GQ8H組最大比值為245％可以看出1GQ6H組與2GQ8H組最大比值差別不大且兩者均明顯高于1GQ8H組比值。而美羅培南血腦屏障的穿透性隨著美羅培南每日使用劑量的增加而增大。結(jié)論一、美羅培南對(duì)于神經(jīng)外科術(shù)后顱內(nèi)格蘭陰性菌感染有很好的抗菌作用為覆蓋大部分細(xì)菌的MIC90及減少藥物副作用本研究結(jié)果顯示美羅培南治療神經(jīng)外科術(shù)后顱內(nèi)感染的使用方法為1GQ6H靜脈滴注。二、華山醫(yī)院神經(jīng)外科20052009五年來(lái)的術(shù)后感染的病原菌以2006年檢出菌株數(shù)量最多20072009年病原菌檢出數(shù)較前減少自2008年起引起神經(jīng)外科術(shù)后感染的病原菌以革蘭陰性桿菌為主根據(jù)美羅培南的特性美羅培南仍適用于華山醫(yī)院神經(jīng)外科的術(shù)后感染患者。

簡(jiǎn)介：目的探討微血管多普勒超聲（MDS）在神經(jīng)外科手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。方法采用頻率20MHZ、探頭直徑1MM的MDS對(duì)133例患者共141個(gè)腦動(dòng)脈瘤術(shù)中監(jiān)測(cè)，記錄夾閉動(dòng)脈瘤前后的瘤體內(nèi)血流信號(hào)、載瘤動(dòng)脈及其主要鄰近血管的聲頻信號(hào)和血流速度。術(shù)后全部病例行全腦血管造影（DSA），與術(shù)中MDS監(jiān)測(cè)結(jié)果對(duì)照分析。23例腫瘤切除術(shù)中應(yīng)用頻率20MHZ、探頭直徑15MM的MDS實(shí)施監(jiān)測(cè)。在切除腫瘤的過(guò)程中應(yīng)用MDS微探頭檢測(cè)腫瘤周?chē)匾獎(jiǎng)用}（ICA、MCA、ACA等）及瘤內(nèi)血管的走行、位置及血流速度。結(jié)果42例（316％）患者術(shù)中應(yīng)用MDS定位動(dòng)脈瘤或判斷載瘤動(dòng)脈走向。初次夾閉瘤頸后MDS顯示，11個(gè)動(dòng)脈瘤夾閉不全，16例發(fā)生載瘤動(dòng)脈或鄰近血管狹窄，調(diào)整瘤夾至瘤體內(nèi)無(wú)血流信號(hào)、載瘤動(dòng)脈及鄰近血管恢復(fù)正常血流動(dòng)力學(xué)特征，術(shù)后復(fù)查DSA未見(jiàn)瘤體殘留及瘤周血管狹窄。所有腫瘤切除過(guò)程中應(yīng)用MDS，根據(jù)檢測(cè)瘤周及瘤內(nèi)血流頻譜信號(hào)及血流速度指導(dǎo)手術(shù)入路，或根據(jù)血流雜音改變術(shù)中操作方向，腫瘤全切17例，大部切除3例部分切除2例，1例術(shù)中終止。術(shù)后無(wú)死亡病例。結(jié)論MDS是一種無(wú)創(chuàng)、快捷、可信賴的術(shù)中監(jiān)測(cè)技術(shù)。應(yīng)用MDS有助于了解術(shù)區(qū)解剖關(guān)系，對(duì)于監(jiān)測(cè)動(dòng)脈瘤是否完全夾閉、載瘤血管及瘤周血管通暢程度有重要指導(dǎo)意義。在腫瘤切除過(guò)程中合理應(yīng)用MDS有助于最大程度避免術(shù)中血管的損傷及減輕血管的受損傷程度，提高全切除率，可減少術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)中MDS操作簡(jiǎn)易，可常規(guī)應(yīng)用于神經(jīng)外科術(shù)中。

簡(jiǎn)介：點(diǎn)擊查看更多家庭賦權(quán)護(hù)理在神經(jīng)外科危重癥患者中應(yīng)用的效果觀察.pdf精彩內(nèi)容。

簡(jiǎn)介：研究背景及研究目的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷的治療一直是世界性難題，通過(guò)移植干細(xì)胞替代受損神經(jīng)細(xì)胞繼而重建神經(jīng)功能的治療方法越來(lái)越受到重視。研究表明移植神經(jīng)干細(xì)胞NEURALSTEMCELLS，NSCS治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷均具有一定療效，但是NSCS來(lái)源有限、分離和培養(yǎng)均相當(dāng)困難，移植NSCS又存在醫(yī)學(xué)倫理限制、免疫排斥和存活率低等問(wèn)題。而間充質(zhì)干細(xì)胞MESENCHYMALSTEMCELLS，MSCS來(lái)源廣泛、分離培養(yǎng)技術(shù)成熟、無(wú)倫理限制和低免疫原性，但MSCS的獲取手段多為有創(chuàng)的。人尿源性干細(xì)胞HUMANURINEDERIVEDSTEMCELLS，HUSCS是從尿液中分離出的多能干細(xì)胞，來(lái)源不受局限且安全無(wú)創(chuàng)，具有廣闊的臨床應(yīng)用前景?，F(xiàn)階段國(guó)內(nèi)外對(duì)其研究甚少，目前研究證實(shí)HUSCS具有MSCS的類(lèi)似特性表達(dá)類(lèi)似的膜表面標(biāo)志物及具有分化為成骨細(xì)胞、軟骨細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞和脂肪細(xì)胞的潛能。然而目前尚未見(jiàn)HUSCS向神經(jīng)細(xì)胞定向分化的相關(guān)報(bào)道，本實(shí)驗(yàn)旨在體外分離培養(yǎng)HUSCS，觀察其生物學(xué)特性，并于體外和體內(nèi)鑒定其向神經(jīng)細(xì)胞分化的能力，為將來(lái)利用干細(xì)胞移植治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷疾病尋找新的“種子細(xì)胞”來(lái)源。方法1、建立體外分離培養(yǎng)HUSCS的技術(shù)并觀察其生物學(xué)特性11利用LMM101培養(yǎng)基貼壁篩選法分離培養(yǎng)HUSCS12MTT法觀察細(xì)胞增殖能力13流式細(xì)胞術(shù)檢測(cè)表面抗原CD29、CD90、CD44、CD45、CD34、CD73和CD133等的表達(dá)情況14采用成脂和成骨誘導(dǎo)培養(yǎng)基分別對(duì)HUSCS進(jìn)行體外誘導(dǎo)，并采用油紅O和茜素紅染色進(jìn)行鑒定2、體外誘導(dǎo)HUSCS向神經(jīng)細(xì)胞定向分化采用成神經(jīng)誘導(dǎo)培養(yǎng)基對(duì)HUSCS進(jìn)行神經(jīng)定向誘導(dǎo)，實(shí)時(shí)定量熒光PCRQPCR檢測(cè)NESTIN、SOX2、GFAP、ΒTUBULINⅢ、NSE和MAP2MRNA的表達(dá)變化，細(xì)胞免疫熒光染色檢測(cè)NESTIN、SOX2的表達(dá)情況。3、體內(nèi)移植GFPHUSCS，觀察HUSCS在大鼠腦內(nèi)增殖分化情況利用水凝膠負(fù)載GFPHUSCS移植到大鼠模型的腦損傷區(qū)，熒光顯微鏡下觀察腦內(nèi)GFP表達(dá)陽(yáng)性細(xì)胞的分布情況，細(xì)胞免疫熒光染色檢測(cè)NESTIN、GFAP和ΒTUBULINⅢ的表達(dá)情況。結(jié)果1、成功建立了從人新鮮尿液中分離培養(yǎng)HUSCS的技術(shù)HUSCS細(xì)胞于接種后37D開(kāi)始貼壁，710D細(xì)胞呈集落生長(zhǎng)，1015D不同細(xì)胞克隆呈現(xiàn)4種不同形態(tài)“鋪路石”上皮細(xì)胞樣、長(zhǎng)梭形肌細(xì)胞樣、扁圓形內(nèi)皮細(xì)胞樣和短梭形成纖維細(xì)胞樣，經(jīng)過(guò)23周的傳代培養(yǎng)后P4代細(xì)胞形態(tài)呈較為均一的成纖維細(xì)胞樣，細(xì)胞傳至P10余代，仍然保持旺盛的增殖能力。2、HUSCS的生物學(xué)特性21MTT法檢測(cè)細(xì)胞增殖能力的結(jié)果顯示HUSCS生長(zhǎng)曲線呈S形。22流式細(xì)胞術(shù)檢測(cè)結(jié)果顯示分離得到的HUSCSCD44、CD29、CD90和CD73表達(dá)陽(yáng)性，CD34、CD133和CD45表達(dá)陰性，表明其與間充質(zhì)干細(xì)胞表達(dá)類(lèi)似的細(xì)胞表面標(biāo)志物。23體外采用成脂和成骨誘導(dǎo)培養(yǎng)基分別對(duì)HUSCS誘導(dǎo)14D和21D后，油紅O和茜素紅染色均為陽(yáng)性，表明HUSCS體外具有成脂和成骨的分化潛能。3、體外誘導(dǎo)HUSCS向神經(jīng)細(xì)胞定向分化QPCR結(jié)果顯示HUSCS經(jīng)神經(jīng)定向誘導(dǎo)培養(yǎng)7D后NESTIN、SOX2、MAP2、NSE、GFAP表達(dá)分別上調(diào)808±095倍、375±088倍、512±046倍、208±011倍和560±186倍，誘導(dǎo)12D后分別上調(diào)447±062倍、569±092倍、252±061倍、163±013倍和597±089倍P＜005細(xì)胞免疫熒光染色檢測(cè)結(jié)果顯示經(jīng)神經(jīng)誘導(dǎo)7D后NESTIN、SOX2陽(yáng)性細(xì)胞率分別為172±058％和153±132％，誘導(dǎo)12D時(shí)陽(yáng)性細(xì)胞率分別為625±448％和337±276％P＜005，結(jié)果表明HUSCS體外具有分化為神經(jīng)細(xì)胞的潛能。4、GFPHUSCS腦內(nèi)增殖分化狀況GFPHUSCS于移植1W和3W后，發(fā)現(xiàn)宿主腦內(nèi)存在GFP陽(yáng)性細(xì)胞，同時(shí)部分GFP陽(yáng)性細(xì)胞從腦損傷區(qū)遷移至海馬區(qū)，并且表達(dá)GFAP和ΒTUBULINⅢ，說(shuō)明移植細(xì)胞能夠于宿主腦內(nèi)成功存活、遷移并分化為神經(jīng)細(xì)胞。結(jié)論1、本研究成功建立了從人新鮮尿液中分離培養(yǎng)并大量擴(kuò)增HUSCS的技術(shù)體系，且所分離培養(yǎng)的HUSCS具有間充質(zhì)干細(xì)胞的類(lèi)似特性2、體外經(jīng)神經(jīng)定向誘導(dǎo)后HUSCS可分化為神經(jīng)細(xì)胞3、移植到腦損傷區(qū)，HUSCS能夠存活、遷移，并向神經(jīng)細(xì)胞分化4、本研究成功尋找到了一種新的可供移植的“種子細(xì)胞”來(lái)源HUSCS，為利用組織工程和再生醫(yī)學(xué)技術(shù)治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病奠定了基礎(chǔ)。

簡(jiǎn)介：中圖分類(lèi)號(hào)UDC學(xué)校代碼10055密級(jí)公開(kāi)尚蕊犬港碩士專業(yè)學(xué)位論文面神經(jīng)腫瘤的外科治療及面神經(jīng)功能恢復(fù)的影響因素分析SURGICALTHERAPYOFFACIALNERVENEUROMASANDINFLUENCEFACTORSANALYSISOFFACIALNERVEFUNCTION南開(kāi)大學(xué)研究生院二O一四年五月南開(kāi)大學(xué)學(xué)位論文原創(chuàng)性聲明本人鄭重聲明所呈交的學(xué)位論文，是本人在導(dǎo)師指導(dǎo)下進(jìn)行研究工作所取得的研究成果。除文中已經(jīng)注明引用的內(nèi)容外，本學(xué)位論文的研究成果不包含任何他人創(chuàng)作的、已公開(kāi)發(fā)表或者沒(méi)有公開(kāi)發(fā)表的作品的內(nèi)容。對(duì)本論文所涉及的研究工作做出貢獻(xiàn)的其他個(gè)人和集體，均已在文中以明確方式標(biāo)明。本學(xué)位論文原創(chuàng)性聲明的法律責(zé)任由本人承擔(dān)。學(xué)位論文作者簽名王瑩瑩2014年5月25日非公開(kāi)學(xué)位論文標(biāo)注說(shuō)明本頁(yè)表中填寫(xiě)內(nèi)容須打印根據(jù)南開(kāi)大學(xué)有關(guān)規(guī)定，非公開(kāi)學(xué)位論文須經(jīng)指導(dǎo)教師同意、作者本人申請(qǐng)和相關(guān)部門(mén)批準(zhǔn)方能標(biāo)注。未經(jīng)批準(zhǔn)的均為公開(kāi)學(xué)位論文，公開(kāi)學(xué)位論文本說(shuō)明為空白。論文題目申請(qǐng)密級(jí)口限制≤2年口秘密≤10年口機(jī)密≤20年保密期限20年月日至20年月日審批表編號(hào)批準(zhǔn)日期20年月日南開(kāi)大學(xué)學(xué)位評(píng)定委員會(huì)辦公室蓋章有效注限制★2年可少于2年秘密★10年可少于10年機(jī)密★20年可少于20年

簡(jiǎn)介：目的1探究能夠預(yù)測(cè)神經(jīng)外科手術(shù)病人預(yù)后的評(píng)估指標(biāo)，便于今后更好的指導(dǎo)手術(shù)及麻醉的實(shí)施2比較目前現(xiàn)有的術(shù)前評(píng)估系統(tǒng)預(yù)測(cè)神經(jīng)外科手術(shù)病人預(yù)后的能力。方法采取前瞻性研究方法，針對(duì)2013年4月至5月于湘雅醫(yī)院實(shí)施神經(jīng)外科手術(shù)的505例病人的各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，根據(jù)病人出院時(shí)格拉斯哥預(yù)后評(píng)分GOS評(píng)估預(yù)后。使用卡方檢驗(yàn)對(duì)于性別、年齡、手術(shù)類(lèi)型、病因、高血壓、術(shù)前GCS評(píng)分、術(shù)前APACHEⅡ評(píng)分、ASA分級(jí)、麻醉分級(jí)、手術(shù)分級(jí)、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中CRE出現(xiàn)否、術(shù)中有無(wú)輸血、術(shù)后發(fā)熱共14個(gè)因素進(jìn)行單因素分析，以P＜005的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)篩選出差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量。使用二分類(lèi)LOGISTIC回歸分析影響預(yù)后的獨(dú)立因素，P＜005為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果手術(shù)類(lèi)型、年齡、病因分類(lèi)、既往有無(wú)高血壓、術(shù)前GCS、術(shù)前APACHEⅡ評(píng)分、ASA分級(jí)、麻醉分級(jí)、手術(shù)分級(jí)、術(shù)中出現(xiàn)CRE、術(shù)中輸血和術(shù)后發(fā)熱共12個(gè)指標(biāo)的差異與預(yù)后有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。二分類(lèi)LOGISTIC回歸分析得出，麻醉分級(jí)、ASA分級(jí)和APACHEⅡ評(píng)分是預(yù)測(cè)預(yù)后的獨(dú)立因素。麻醉分級(jí)的相對(duì)危險(xiǎn)度為3333CI14567626，ASA分級(jí)的相對(duì)危險(xiǎn)度為1910CI12232984，APACHEⅡ評(píng)分的相對(duì)危險(xiǎn)度為1112CI10491178。結(jié)論1影響神經(jīng)外科手術(shù)病人出院時(shí)預(yù)后情況的因素有手術(shù)類(lèi)型、年齡、病因、有無(wú)高血壓、術(shù)前GCS、術(shù)前APACHEⅡ評(píng)分、ASA分級(jí)、麻醉分級(jí)、手術(shù)分級(jí)、術(shù)中CRE出現(xiàn)否、術(shù)中輸血、術(shù)后發(fā)熱2術(shù)前ASA分級(jí)、APACHEⅡ評(píng)分和麻醉分級(jí)可以單獨(dú)作為預(yù)測(cè)神經(jīng)外科手術(shù)病人出院時(shí)預(yù)后情況的指標(biāo)，其中麻醉分級(jí)是最有效的預(yù)測(cè)指標(biāo)。

簡(jiǎn)介：背景腎臟交感神經(jīng)活性增高在高血壓發(fā)生和維持中起重要作用，近年來(lái)掀起了腎臟去神經(jīng)術(shù)治療難治性高血壓的熱潮。腎臟去神經(jīng)術(shù)通過(guò)腎臟局部去神經(jīng)化，達(dá)到對(duì)交感神經(jīng)活性的抑制作用，進(jìn)而影響兒茶酚胺類(lèi)物質(zhì)的釋放，從而引起血壓的下降。目前許多經(jīng)皮腎動(dòng)脈內(nèi)膜射頻消融術(shù)治療難治性高血壓的研究發(fā)現(xiàn)，其能抑制腎臟交感神經(jīng)活性，顯著降低難治性高血壓患者的血壓。但它有一定的缺陷，比如術(shù)后有一定比例的無(wú)反應(yīng)者、達(dá)標(biāo)率低以及未能減少藥物種類(lèi)，并且腎動(dòng)脈交感神經(jīng)大多分布距腎動(dòng)脈內(nèi)膜210MM的范圍內(nèi)，而目前的研究通過(guò)腎動(dòng)脈內(nèi)膜電灼傷交感神經(jīng)，有必要探索出腎臟去神經(jīng)術(shù)治療難治性高血壓更為有效的方法。目的為了觀察經(jīng)腎動(dòng)脈外膜射頻消融術(shù)的安全性和有效性，并且與腎動(dòng)脈內(nèi)膜射頻消融術(shù)比較對(duì)腎臟交感活性的影響。方法14只比格犬隨機(jī)分為對(duì)照組4只和實(shí)驗(yàn)組10只每只實(shí)驗(yàn)組比格犬的1條腎動(dòng)脈隨機(jī)分為內(nèi)膜組，另一條腎動(dòng)脈分為外膜組。對(duì)照組比格犬給予經(jīng)皮腎動(dòng)脈造影術(shù)，不予腎動(dòng)脈射頻消融術(shù)（8條動(dòng)脈）實(shí)驗(yàn)組比格犬全部給予腎動(dòng)脈造影術(shù)，隨后內(nèi)膜組腎動(dòng)脈給予經(jīng)皮腎動(dòng)脈內(nèi)膜射頻消融術(shù)（10條動(dòng)脈）外膜組腎動(dòng)脈給予腎動(dòng)脈外膜射頻消融術(shù)（10條動(dòng)脈）。術(shù)后1個(gè)月和3個(gè)月行腎動(dòng)脈造影并檢測(cè)其腎臟交感活性物質(zhì)。結(jié)果1、術(shù)后1個(gè)月對(duì)照組、內(nèi)膜組和外膜組腎組織去甲腎上腺素（NEPINEPHRINE，NE）含量分別為554556±108091NGG，388438±114397NGG，281685±32723NGG內(nèi)膜組和外膜組腎組織NE含量比正常組顯著降低（分別P0015，P＜0001）與內(nèi)膜組相比，外膜組腎組織NE含量顯著降低P0001。術(shù)后3個(gè)月對(duì)照組、內(nèi)膜組和外膜組腎組織NE含量分別為570806±24617NGG，404616±14226NGG，325561±12989NGG內(nèi)膜組和外膜組腎組織NE含量比正常組顯著降低（均P＜0001）外膜組比內(nèi)膜組腎組織NE含量顯著降低P0003。2、腎動(dòng)脈HE染色顯示，對(duì)照組腎動(dòng)脈交感神經(jīng)束由一層薄的纖維結(jié)締組織包裹，內(nèi)膜組和外膜組腎動(dòng)脈交感神經(jīng)束周?chē)睦w維結(jié)締組織增厚，外膜組神經(jīng)束增厚更明顯。3、WESTERNBLOT顯示，術(shù)后1個(gè)月，與對(duì)照組比較，內(nèi)膜組和外膜組犬腎組織酪氨酸羥化酶TYROSINEHYDROXYLASE，TH蛋白表達(dá)水平明顯降低（均P＜00167），內(nèi)膜組腎組織TH蛋白表達(dá)水平明顯高于外膜組P＜00167。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)膜組和外膜組腎組織TH蛋白表達(dá)水平與對(duì)照組比較顯著降低P＜00167，并且外膜組TH蛋白表達(dá)水平比內(nèi)膜組顯著降低P＜00167。4、術(shù)后1個(gè)月，內(nèi)膜組有1條動(dòng)脈發(fā)生腎動(dòng)脈狹窄，并且與之相連的腎臟發(fā)生萎縮，其他腎動(dòng)脈和腎臟在3個(gè)月內(nèi)無(wú)明顯變化。結(jié)論1腎動(dòng)脈內(nèi)膜、外膜射頻消融術(shù)均能降低腎臟交感神經(jīng)活性2腎動(dòng)脈外膜射頻消融術(shù)比經(jīng)腎動(dòng)脈內(nèi)膜射頻消融術(shù)對(duì)交感神經(jīng)活性抑制更顯著3腎動(dòng)脈外膜射頻消融術(shù)是安全的，腎動(dòng)脈內(nèi)膜射頻消融術(shù)有引起腎動(dòng)脈狹窄的風(fēng)險(xiǎn)。

簡(jiǎn)介：點(diǎn)擊查看更多右美托咪定在神經(jīng)外科手術(shù)圍術(shù)期的應(yīng)用進(jìn)展.pdf精彩內(nèi)容。