偷窥国产在线91,亚洲无线国产观看原创,日本精品aⅴ一区二区三区,久久九九兔免费精品6

簡介：臨床診療指南神經外科分冊神經外科分冊城固縣第二人民醫(yī)院城固縣第二人民醫(yī)院二0一八年五月一八年五月目錄第一篇第一篇癥狀篇1第一章癲癇1一、定義1二、分型1三、診斷1四、治療2第二章昏迷4一、定義4二、分型4三、診斷5四、治療8第三章譫妄狀態(tài)10一、定義10二、診斷10三、治療10第四章聯(lián)單失語癥、失用癥和失認證11第一節(jié)失語癥11第二節(jié)失用癥13第三節(jié)失認證14第五章軀體感覺障礙15一、定義15二、分型15第六章癱瘓17一、定義17二、分型17三、臨床表現18

簡介：神經外科學神經外科學三基知識測試題三基知識測試題姓名成績選擇題（選擇題（100100題，每題題，每題1分）分）1、以下哪項不是動眼神經所支配（）A、內直肌B、外直肌C、上直肌D、下直肌E、瞳孔括約肌2、臨床神經外科最常見的病理綜合征是（）A、顱內腫瘤B、腦積水C、顱內炎癥D、顱腦損傷E、顱內壓增高3、顱內允許增加的臨界容積一般約為（）A、1B、3C、5D、8E、104、正常腦血流量維持主要決定于（）A、保持顱內靜脈回流暢通。B、顱內壓不超過4KPA。C、血壓在正常水平。D、保持適當的腦灌注壓，最低不小于53KPA。E、動脈血中二氧化碳分壓維持在53KPA。5、顱內壓的代表指標為（）A、腦灌注壓B、平均動脈壓C、腦脊液靜水壓D、靜脈壓E、動脈壓6、對三叉神經的描述，正確的是（）A、下頜神經發(fā)出眶下神經。B、是軀體感覺神經。C、上頜神經發(fā)出分支有顴支。D、眼神經的終支是眶下神經。E、其余選項都不是。A、頭顱X線片B、頭痛伴嘔吐C、臨床表現D、頭顱CTE、意識障礙14、下列哪項不符合原發(fā)性腦干損傷的臨床特點（）A、受傷后立即出現深昏迷B、瞳孔不等大C、意識障礙一般不超過30分鐘D、生命體征的紊亂E、四肢肌力的異常15、關于兒童生長性顱骨骨折，下列哪項正確（）A、多見于枕部B、嬰幼兒少見C、不出現神經受損癥狀D、若不伴有癲癇可采用非手術治療E、若合并癲癇手術治療時可連同腦癲癇病灶一同切除16、治療顱底骨折引起的腦脊液漏時，錯誤的方法為（）A、保持鼻腔和外耳道清潔B、用醋氮酰胺C、使用棉球填塞鼻腔或外耳道D、限制液體入量E、頭抬高30臥向患側17、屬于上丘腦的結構是（）A、丘腦枕B、灰結節(jié)C、垂體D、正中隆起E、丘腦髓紋18、對下丘腦的敘述正確的是（）A、上界是下丘腦溝B、即下丘C、為軀體運動中樞D、漏斗與松果體相連E、位于背側丘腦前上方19、小腦幕切跡疝時，出現意識障礙的損害部位是（）A、大腦皮質B、丘腦C、腦橋D、中腦E、延髓20、發(fā)生小腦幕切跡疝時，引起患者昏迷的直接原因是（）A、腦缺氧B、腦缺血C、呼吸循環(huán)障礙D、腦干受壓E、腦脊液循環(huán)受阻

簡介：腦室引流管滑脫應急預案和程序腦室引流管滑脫應急預案和程序應急預案應急預案（1）一旦發(fā)生引流管滑脫，協(xié)助病人保持平臥位，避免大幅度活動。（2）嚴禁將滑脫的導管重新插入腦室。（3）協(xié)助醫(yī)生根據病情采取相應措施，即終止引流或重新置入引流管。（4）引流管脫出應急處理后，遵醫(yī)囑采取相應的治療護理措施，密切觀察病人情緒變化，發(fā)現異常及時報告醫(yī)生對癥。（5）做好患者心理護理，給予心理安慰，聽取并解答患者及家屬的疑問，以減輕他們的恐懼焦慮心情。（6）認真填寫護理記錄，嚴密交班。（7）填寫護理不良事件上報表，24小時內上報護理部。（8）患者意外脫管重在預防，護理人員應注意1妥善固定腦室引流管，引流管懸掛于床頭，最高處距離側腦室1015CM，每班交接引流管的通暢情況，標識清楚，防止引流裝置受壓、打折、扭曲。2嚴密觀察腦室引流管內的液面有無波動，引流液的性質、顏色和引流量。3留置腦室引流管期間，保持患者平臥位，如要抬高床頭，需根據醫(yī)囑對應調整引流管高度。4為病人翻身、拍背、更換床單時，放松床頭固定，避免引流管牽拉、滑脫、扭曲、受壓；搬運病人時夾閉引流管。5適當限制患者頭部活動范圍，患者躁動時，適當固定頭部或給予鎮(zhèn)靜劑。程序一旦發(fā)生引流管滑脫協(xié)助病人保持平臥位報告醫(yī)生觀察病人的意識、瞳孔、生命體征及?？瓢Y狀協(xié)助醫(yī)生根據病情采取相應措施安慰病人和家屬作好護理記錄上報護理部頭部血腫腔引流管滑脫的應急預案及程序頭部血腫腔引流管滑脫的應急預案及程序應急預案應急預案（1）一旦發(fā)生引流管滑脫，協(xié)助病人保持平臥位，避免大幅度活動。（2）嚴禁將滑脫的導管重新插入。（3）協(xié)助醫(yī)生根據病情采取相應措施，即終止引流或重新置入引流管。（4）引流管脫出應急處理后，遵醫(yī)囑采取相應的治療及護理措施，密切觀察病人情緒變化，發(fā)現異常及時報告醫(yī)生對癥。（5）做好患者心理護理，給予心理安慰，聽取并解答患者及家屬的疑問，以減輕他們的恐懼焦慮心情。（6）認真填寫護理記錄，嚴密交班。（7）填寫護理不良事件上報表，24小時內上報護理部。（8）患者意外脫管重在預防，護理人員應注意1保持引流管通暢，標識清楚，防止引流裝置受壓、打折、扭曲，每班嚴密交班。2嚴密觀察引流液的性質、顏色和引流量。3為病人翻身、拍背、更換床單時，放松床頭固定，避免引流管牽拉、滑脫、扭曲、受壓。搬運病人時夾閉引流管。4適當限制患者頭部活動范圍，患者躁動時，適當固定頭部或給予鎮(zhèn)靜劑。程序程序一旦發(fā)生引流管滑脫協(xié)助病人保持平臥位報告醫(yī)生觀察病人的意識、瞳孔、生命體征及?？瓢Y狀協(xié)助醫(yī)生根據病情采取相應措施安慰病人和家屬作好護理記錄上報護理部

簡介：神經外科常見疾病的護理問題及護理措施神經外科常見疾病的護理問題及護理措施1意識障礙意識障礙持續(xù)多功能心電監(jiān)測，密切觀察患者意識、瞳孔、生命體征，觀察有無嘔吐抽搐及肢體運動情況，觀察神經系統(tǒng)陽性體征，發(fā)現異常及時通知醫(yī)生，并配合處理。絕對臥床，保持病室環(huán)境舒適、安靜。22腦灌注異常腦灌注異常持續(xù)氧氣吸入24L／小時，保持呼吸道的通暢。遵醫(yī)囑及時準確使用脫水利尿藥物，及時觀察用藥后的效果。病情穩(wěn)定后抬高床頭1530度，以利于靜脈回流，減輕腦水腫。記錄24小時出入量。33清理呼吸道無效清理呼吸道無效保持呼吸道通暢，及時清除口腔及呼吸道分泌物，給予患者持續(xù)吸氧，定時翻身拍背，促進痰液排出，痰液黏稠者，可以遵醫(yī)囑予以霧化吸入，幫助稀釋痰液，不能自行咳痰者，及時給予吸痰，保證有效通氣，氣道功能嚴重受損及短時間內不能清醒的患者，及時給予氣管插管或氣管切開，必要時給予呼吸機輔助通氣。遵醫(yī)囑保證病人充足的液體入量，以利痰液的稀釋。44低效型呼吸形態(tài)低效型呼吸形態(tài)保持呼吸道通暢，密切觀察患者呼吸節(jié)律、頻率及血氧飽和度，遵醫(yī)囑正確使用呼吸機，使用呼吸機時，注意觀察呼吸機的運作情況及呼吸機的參數，及時消除報警因素，管路連接緊密，防止漏氣，觀察患者對呼吸機的耐受情況，及時協(xié)助醫(yī)生調節(jié)參數值，積液瓶及管路中的積水及時傾倒，每周更換管路兩次，注意無菌操作，防止呼吸機相關性肺炎的發(fā)生。胸腔閉式引流患者，密切觀察水封瓶內水柱波動情況，有無氣體及液體溢出，并作詳細記錄，發(fā)現異常，及時報告醫(yī)生，配合處理。55體溫異常體溫異常加強生命體征監(jiān)測，每4小時測量體溫一次，高熱時遵醫(yī)囑予以一般物理降溫，必要時給以降溫毯物理降溫，或酒精擦拭。行物理降溫后半小時再測量體溫一次并記錄。體溫不升時，注意保暖，禁用熱水袋。遵醫(yī)囑及時準確使用抗菌藥物，及時觀察用藥后的效果。66排便形態(tài)的改變排便形態(tài)的改變密切觀察病情變化，記錄大小便的量、性質、顏色等并報告醫(yī)生。必要時保留標本送常規(guī)檢查或培養(yǎng)。輕度腹瀉時應注意保護肛周皮膚，便后用軟紙揩拭以減少機械刺激，用溫水清洗，涂油膏于肛門周圍，以保護局部皮膚。腹瀉嚴重時，應暫禁食，給予止瀉藥；便做各指的運動。2下肢功能鍛煉。護理人員一手握住患肢的踝關節(jié)，另一手握住膝關節(jié)略下方，使髖膝關節(jié)伸、屈、內外旋轉、內收外展。護理人員一手握住患肢的足弓部，另一手做個趾的活動1313潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥（1）營養(yǎng)失調）營養(yǎng)失調改善營養(yǎng)狀況，維持機體需要量，禁食期間，向病人講解禁食重要性，以取得病人配合?？梢赃M食的病人給予高蛋白、高熱量、高維生素、低脂、易消化的少渣飲食。（2）電解質紊亂）電解質紊亂監(jiān)測皮膚的一般情況并記錄。補足充足的水分，維持水電解質平衡。及時采集血標本，測定電解質，血氣分析監(jiān)測動脈血氧分壓，動脈二氧化碳分壓的變化情況，及時糾正酸中毒，使酸堿保持平衡。如發(fā)現有異常，遵醫(yī)囑準確使用藥物等。（3）皮膚黏膜完整性受損）皮膚黏膜完整性受損保持皮膚清潔，干燥，做好記錄，每12小時翻身一次，按摩局部受壓部位，促進血液循環(huán)，避免局部長期受壓。提供一些有效的減壓裝置，如氣墊，防止皮膚受損。定時協(xié)助患者作被動性肢體運動，并保持功能位，鼓勵病人攝入充足的營養(yǎng)物質和水分，改善全身營養(yǎng)狀況，增強機體抵抗力。遵醫(yī)囑使用高滲溶液時，如甘露醇要注意觀察尿量和顏色，同時要加強巡視，避免藥物漏出血管外引起組織壞死靜脈泵入氯化鉀時，應從中心靜脈泵入，以防藥物外滲造成皮膚組織壞死或潰爛。（4）感染）感染定時給病人翻身，拍背，及時吸痰，痰液粘稠者給予霧化吸入，氣道濕化。嚴格無菌操作，及時更換切口敷料，吸痰管每次更換，吸痰后聽診肺部。每日會陰護理兩次，定時更換引流袋。監(jiān)測體溫的變化，保持室內溫度濕度適宜，保持室內空氣新鮮。長期臥床病人避免發(fā)生呼吸道感染。行口腔護理一日兩次，保持口腔清潔，防止并發(fā)癥，每日行晨晚間護理，會陰擦洗，留置尿管應定時夾閉尿管，定時放尿，以盡早拔管。妥善固定頭部引流管，防止管道扭曲，折疊或滑脫，注意引流袋的高度，低位引流，以維持正常的顱內壓，保持切口敷料清潔干燥。注意觀察引流液的顏色，性質及量，嚴格無菌操作，防止顱內感染。55）再出血）再出血保持安靜舒適的休息環(huán)境，限制陪伴探視，維持血壓平穩(wěn)。避免用力咳嗽、解便、噴嚏、情緒激動、過度勞累，如病人在情緒穩(wěn)定下出現劇烈頭痛、嘔吐、抽搐發(fā)作、昏迷甚至去皮質強直及腦膜刺激征明顯增加，多為再出血。（6）下肢深靜脈血栓）下肢深靜脈血栓根據病情適度活動下肢，配合肢體氣壓治療促進靜脈回流。觀察雙下肢有無腫脹，定時測量腿圍并記錄，觀察雙下肢皮膚色澤及皮溫，發(fā)現異常，及時報告醫(yī)生，患肢制動抬高，遵醫(yī)囑使用藥物治療。

簡介：外科護理學外科護理學練習題練習題（?？疲▽？疲┮弧⑻羁疹}一、填空題1、腦出血最常見的原因是_____________________。2、嚴重腦損傷病人急救首先應_____________________。3、顱內壓增高三大主征是_____________、______________、_______________。4、堿中毒時易發(fā)生手足抽搐的原因是_____________。5、治療和搶救低血容量性性休克的最基本和首要的措施是_____________________。6、膀胱刺激征包括__________、___________、___________。7、為急性尿潴留病人導尿時，排尿必須緩慢，以防止因_____________突然降低引起_____________及____________。8、尿失禁有四種類型_____________、___________、__________、_______________。9、腹股溝疝根據疝環(huán)與腹壁下動脈的關系，可分為_____________和____________兩種。10、每次結腸造口灌洗液的量是__________ML，溫度__________℃。11、擇期手術，麻醉前成人禁食________小時、禁飲________小時。12、腰麻術后患者須去枕平臥________小時，以防腦脊液漏引起的頭痛。13、手術室常見的手術體位__________、__________、___________、___________、___________。14、麻醉方法可簡單的分為_____________、______________、_______________。15、反常呼吸運動嚴重影響氣體交換，造成機體_____________和_____________，并影響_____________________，嚴重可發(fā)生_______________________。16、開放性氣胸的治療原則是_____________，使其變?yōu)殚]合性氣胸，然后_____________，安置____________________，預防感染。17、常見的肝膿腫有_____________________和_____________________兩種。18、按腸梗阻發(fā)生的基本原因可將腸梗阻分三類_____________、_____________和_____________。19、胃大部切除術的并發(fā)癥有_____________、_____________、_____________、_____________、_____________、_____________。20、胃大部切除術的最常見的并發(fā)癥是__________________和__________________。21、靜脈高營養(yǎng)時，靜脈置管后輸液期間的并發(fā)癥有__________、__________、_____________、______________。22、控制破傷風病人痙攣的最主要的措施是____________________。23、嚴重燒傷病人死亡的主要原因是_____________。24、破傷風潛伏期平均為__________日，個別可短于_______小時或長達_______日、甚至數月。25、急性梗阻性化膿性膽管炎AOSC的典型的臨床表現為REYNOLDS五聯(lián)征，即_____________、17、以疼痛為主要癥狀的皮膚病是膿皰瘡。18、腦震蕩屬于最輕的腦器質性損傷。19、停止人工冬眠治療前，應先停冬眠藥物，后停物理降溫。20、梅毒治療療程結束后，還應定期觀察6個月。四、簡答題四、簡答題1、試述測定甲亢患者基礎代謝率的方法和結果判斷標準2、簡述腸內營養(yǎng)支持過程中喂養(yǎng)管阻塞的常見原因和預防措施3、破傷風的治療原則是什么4、液體療法時的護理要點5、前列腺摘除術后的護理要點有哪些6、泌尿外科常見引流管的護理要點7、手術中的無菌操作原則有哪些8、預防手術后病人深靜脈血栓形成的措施有哪些9、麻醉前用藥的目的10、簡述顱內壓增高病人病情觀察的要點。11、簡述腦干損傷的臨床表現。12、簡述張力性氣胸的臨床表現及其主要并發(fā)癥的預防和護理。13、簡述胸腔閉式引流病人的護理措施。14、簡述體外循環(huán)術后呼吸系統(tǒng)的護理要點15、簡述正常人體體液的組成。16、簡述針對體液不足病人的護理措施。17、簡述低鉀血癥的主要表現。18、休克的一般急救措施。19、休克病人的病情觀察要點。20、手術區(qū)皮膚消毒的原則是什么21、術后病人發(fā)生尿潴留時如何處理22、全身感染的處理原則。23、甲亢術后最危急的并發(fā)癥是什么該如何處理24、甲狀腺大部分切除術后的常見并發(fā)癥有哪些25、乳癌根治術后病人的健康教育。26、簡述預防腹內壓增高的措施。27、開放性腹部損傷病人有腸管脫出時，現場急救應采取何種護理措施28、對腹部損傷病人，在病情觀察期間應注意什么29、你如何對胃CA病人術后進行飲食護理

簡介：神經外科常見影像檢查﹠腫瘤影像簡介02,,間變星形膠質細胞瘤（WHOIII）MRS膽堿峰/N乙酰谷氨酸峰↑,間變星形膠質細胞瘤（WHOIII）09217MRS膽堿峰NAA峰,,,,,FROZENSECTIONIIGLIOMA,多形性膠質母細胞瘤（WHOIV級）,預后最差，術后需放化療，術后平均生存期半年CT特征混雜密度MR特征混雜信號（高中低信號均有）明顯強化大片瘤周水腫,膠質母細胞瘤（WHOIV級）,膠質母細胞瘤（WHOIV級）CC,膠質母細胞瘤（WHOIV級）,膠質母細胞瘤（WHOIV級）C,腦膜瘤,腦實質外腫瘤，絕大多數良性，全切后很少復發(fā)起源于腦膜組織，因此多位于腦凸面，大腦鐮旁或顱底以及側腦室等CT特點均勻密度MRI特點均勻強化腫瘤，“腦膜尾征”（一定的特征性）,腦膜瘤1額部凸面,腦膜瘤1額部凸面矢狀竇旁CC,腦膜瘤1額部凸面矢狀竇旁“腦膜尾征”,,,腦膜瘤1額部凸面矢狀竇旁MRV,,,腦膜瘤2額部凸面CC,腦膜瘤2額部凸面CC,腦膜瘤3前顱底嗅溝,腦膜瘤3前顱底嗅溝,腦膜瘤3前顱底嗅溝,特殊區(qū)域,鞍區(qū)垂體瘤，顱咽管瘤CPA區(qū)聽神經瘤，腦膜瘤，膽脂瘤四腦室髓母細胞瘤，室管膜瘤，血管母細胞瘤松果體區(qū)生殖細胞腫瘤，松果體母細胞瘤側腦室三角區(qū)腦膜瘤，脈絡叢乳頭狀瘤，室管膜瘤,鞍區(qū),鞍區(qū)蝶鞍及其周圍，鞍內垂體，鞍上視神經，視交叉，垂體柄下丘腦三腦室底，左右海綿竇，頸動脈主要腫瘤垂體瘤，顱咽管瘤主要表現內分泌學垂體前葉性腺軸泌乳素PRL，雌激素E，孕激素P甲狀腺軸T3,T4,TSH腎上腺軸促腎上腺皮質激素ACTH生長激素GH巨人癥或肢端肥大癥糖尿病垂體后葉（下丘腦垂體柄）抗利尿激素ADH尿崩視神經視交叉視力視野（雙顳側偏盲）三腦室腦積水,鞍區(qū)最主要兩種腫瘤鑒別,,垂體瘤分類,以大小微腺瘤〈1CM大腺瘤1～3CM巨大腺瘤〉3CM以分泌激素激素分泌型PRL，GH，ACTHTSH,LH,FSH，混合型無功能型侵犯周圍結構侵襲性如包繞頸內動脈非侵襲性,垂體微腺瘤（內分泌癥狀為主，視交叉未受壓，視力視野不受影響）,,,,垂體柄移位,,頸內動脈,,視交叉,垂體微腺瘤（內分泌癥狀為主，視交叉未受壓，視力視野不受影響）,,,垂體大腺瘤視交叉剛受壓，視力視野開始受影響CC,垂體大腺瘤視交叉剛受壓，視力視野開始受影響CC,視交叉,,鞍區(qū)冠狀位意義（了解鞍底骨質以及指導手術中辨認鞍底）,,,,,,鞍底骨質變薄,蝶竇內分隔,腫瘤,垂體巨大腺瘤視交叉明顯受壓，視力視野明顯受損CC,,,視交叉受壓明顯上抬,垂體巨大腺瘤視交叉明顯受壓，視力視野明顯受損CC,巨大侵襲性垂體腺瘤CC,,,,,腫瘤越過頸內動脈向鞍旁生長，經鼻蝶手術只能切除小部分，必須開顱手術而且無法全切除,巨大侵襲性垂體腺瘤CC,顱咽管瘤,頭痛明顯CT見鈣化尿崩多見青少年多見,顱咽管瘤CT鈣化,顱咽管瘤CC,,,實性部分,囊性部分，囊液含膽固醇結晶,垂體,,腫瘤向上生長堵塞三腦室和室間孔引起腦積水,,顱咽管瘤CC,,腫瘤向上生長堵塞三腦室室間孔引起腦積水,CPA區(qū),CPACEREBELLOPOTINEANGLE小腦腦橋三角區(qū)（橋小腦角區(qū)）主要腫瘤聽神經瘤，腦膜瘤，膽脂瘤主要表現腦神經受壓或刺激5三叉面部疼痛或感覺麻木6外展復視7面周圍性面癱8聽耳鳴聽力減退或喪失9舌咽10迷走飲水嗆咳小腦共濟失調（指鼻試驗，平衡功能）腦積水顱高壓三主征腦橋偏癱,CPA腫瘤鑒別點,CPA聽神經瘤,CPA聽神經瘤右側內聽道擴大,正常內聽道口35MM,CPA腦膜瘤,,,CPA腦膜瘤,CPA腦膜瘤內聽道正常,,,CPA膽脂瘤（皮樣囊腫）,CPA膽脂瘤（皮樣囊腫）CC,CPA膽脂瘤（皮樣囊腫）內聽道正常,四腦室腫瘤,主要種類髓母細胞瘤，室管膜瘤，脈絡膜乳頭狀瘤主要表現四腦室出口阻塞腦積水顱高壓小腦受壓共濟失調腦干受壓肢體乏力，延髓催吐中樞受刺激頑固性或間歇性嘔吐,,,四腦室主要腫瘤鑒別,四腦室髓母細胞瘤WHOIV,四腦室髓母細胞瘤WHOIVCC,四腦室髓母細胞瘤WHOIVCC,

簡介：神經外科學,瑞金醫(yī)院神經外科二OO6年,HTTP//HEEFNEUROSURGERYATCHINACOM,顱腦外傷,1頭皮損傷2顱骨骨折3閉合性腦損傷4開放性顱腦損傷,1頭皮損傷,1頭皮血腫皮下血腫帽狀腱膜下血腫骨膜下血腫2頭皮裂傷3頭皮撕脫傷,,頭皮血腫皮下血腫帽狀腱膜下血腫骨膜下血腫2頭皮裂傷3頭皮撕脫傷,皮下血腫,,頭皮血腫帽狀腱膜下血腫骨膜下血腫2頭皮裂傷3頭皮撕脫傷,皮下血腫,帽狀腱膜下血腫,頭皮血腫皮下血腫骨膜下血腫2頭皮裂傷3頭皮撕脫傷,帽狀腱膜下血腫,骨膜下血腫,1頭皮血腫皮下血腫帽狀腱膜下血腫2頭皮裂傷3頭皮撕脫傷,骨膜下血腫,2頭皮裂傷3頭皮撕脫傷,2顱骨骨折,1顱骨頂蓋骨骨折2顱底骨折,1顱骨頂蓋骨骨折,1、線狀骨折－－骨折線經過腦膜中動脈注意繼發(fā)性顱內血腫2、凹陷性骨折－骨折1ＣＭ有手術指征3、粉碎性骨折－局部腦膜及腦組織損傷,線狀骨折,1顱骨頂蓋骨骨折1、線狀骨折2、凹陷性骨折3、粉碎性骨折,1顱骨頂蓋骨骨折1、線狀骨折2、凹陷性骨折3、粉碎性骨折,,凹陷性骨折,骨折1ＣＭ有手術指征,1顱骨頂蓋骨骨折1、線狀骨折2、凹陷性骨折3、粉碎性骨折,粉碎性骨折,局部腦膜及腦組織損傷,手術指征,2顱底骨折,部位瘀血ＣＳＦ漏顱Ｎ損傷顱前凹眶周廣泛瘀血鼻漏嗅，視N呈熊貓眼球結膜下出血顱中凹耳后及咽喉壁耳漏面，聽N顱后凹枕下及乳突部少見少見,,,,顱前凹顱底骨折眶周廣泛瘀血,顱中凹顱底骨折耳后瘀血,顱底骨折診斷依據根據臨床,診斷,處理1禁止外耳道沖洗2平臥休息3抗菌素及止血劑,3閉合性腦損傷,受傷機制1、直接損傷2、間接損傷,加速性損傷減速性損傷對沖性損傷擠壓傷,傳遞性損傷揮鞭樣損傷胸部擠壓傷,1、直接損傷加速性損傷減速性損傷對沖性損傷擠壓傷2、間接損傷,加速性損傷,1、直接損傷加速性損傷減速性損傷對沖性損傷擠壓傷2、間接損傷,減速性損傷,腦對沖傷機理,1、直接損傷加速性損傷減速性損傷對沖性損傷擠壓傷2、間接損傷,1、直接損傷加速性損傷減速性損傷對沖性損傷擠壓傷2、間接損傷,擠壓傷,2、間接損傷傳遞性損傷揮鞭樣損傷胸部擠壓傷,揮鞭樣損傷機理,2、間接損傷傳遞性損傷揮鞭樣損傷胸部擠壓傷,1腦震蕩,1、短暫昏迷史＜30分鐘影響醒覺中樞，上行激動系統(tǒng)2、近事遺忘逆行性遺忘3、頭部外傷后引起一般頭痛、頭昏、惡心、嘔吐4、神經系統(tǒng)及生命體征無異常處理1、平臥休息2、對癥處理,2腦挫裂傷,1、意識障礙較嚴重，昏迷的時間較長，30分鐘部分靜脈出血2、意識恢復后頭痛、嘔吐等較嚴重3、并發(fā)腦水腫及血腫腦疝4、主要生命體征及神經系統(tǒng)有異常發(fā)現處理注意顱內繼發(fā)性血腫,3顱內血腫,1、硬膜外血腫2、硬膜下血腫3、腦內血腫,1、硬膜外血腫2、硬膜下血腫3、腦內血腫,顱內血腫,顱內血腫,1、硬膜外血腫2、硬膜下血腫3、腦內血腫,1、硬膜外血腫,腦震蕩或顳部線形骨折昏迷－清醒〔意識好轉〕－再昏迷〔中間清醒期〕頭部外傷隨著血腫增大－－出現腦疝出血來源腦膜中動脈靜脈竇板障靜脈,,急性硬膜外血腫,出血來源1腦膜中動脈2靜脈竇3板障靜脈,腦膜中動脈,,板障靜脈,2、硬膜下血腫,急性頭部外傷后05CM3顱內血腫形成幕上20ML,幕下10ML,4開放性顱腦損傷,1病因分類非火器傷和平時期銳器傷，落物擊傷火器傷戰(zhàn)爭時期10－20％。占全身第二位盲管傷貫通傷切線傷,2臨床表現,1、局部損傷情況，腦組織膨出傷口外，CSF外漏2、顱內壓增高，腦挫裂傷，顱內血腫3、異物,3處理,1根據傷口情況，壓迫止血，擴創(chuàng)取異物〔72小時〕2有腦疝時開顱手術,

簡介：上海外科主治醫(yī)上海外科主治醫(yī)師（神（神經外科學）外科學）試題試題一、單項選擇題（共一、單項選擇題（共25題，每題題，每題2分，每題的備選項中，只有分，每題的備選項中，只有1個事最符合個事最符合題意）題意）1、惡性腫瘤的診斷，最重要的依據是____A病程短，發(fā)展快B腫塊質硬、固定C血清酶學及免疫學檢查DX線、放射性核素或超聲波檢查E病理學檢查2、假如該證失于治療，日久出現腰膝酸軟、陽痿、脈沉細無力，治當__A散寒祛濕為主，兼補腎陽B祛風祛濕為主，兼補腎元C補腎培元為主，兼除風濕D補腎助陽為主，兼除寒濕E補腎為主，兼以活血化瘀3、影響乳腺癌預后的最主要因素A病人年齡B癌腫本身生物學特性C腫塊大小D手術切除范圍E是否絕經4、女性，40歲，因陣發(fā)性腹痛2天入院，入院前因經常腹痛伴不規(guī)則腹部腫塊出現在當地醫(yī)院行輸液等非手術治療1個月。入院后經非手術治療，腹痛消失，肛門排氣排便恢復正常，住院10天后出院。出院當天又發(fā)生腹痛，為陣發(fā)性發(fā)作，伴惡心嘔吐。查體右下腹可捫及一腫物，似為擴張腸袢。大便1次，隱血試驗。第2天檢查發(fā)現腫物移至臍下正中腹，壓痛，質軟。第3天陣發(fā)性腹痛加重，下腹腫物移至左腹。應考慮的診斷是A慢性腸套疊B粘連性腸梗阻C腸扭轉D腸結核E乙狀結腸癌5、下列哪項檢查可以明確診斷A血常規(guī)、肝功能和乙肝五項BCT檢查C口服美藍后注意腹腔引流管是否流出D胃鏡檢查E腹平片6、下頜第二磨牙萌出的一般時間段為A5～6歲B7～8歲C腹部X線D腹腔穿刺E急診胃鏡14、男性，29歲，肝膿腫破裂引起彌漫性腹膜炎。面色蒼白，肢體濕冷，脈搏122MIN，血壓1078KPA8060MMHG，尿少，血PH729。下列治療措施中哪一項是錯誤的A輸液補充血容量B聯(lián)合應用抗菌藥物C糾正酸中毒D手術引流感染灶E大量多次應用氫化可的松15、膽總管內正常壓力為A＜0059KPAB0059～088KPAC088～147KPAD147～196KPAE196～245KPA16、該病例為何種類型腰痛__A寒濕腰痛B濕熱腰痛C瘀血腰痛D腎虛腰痛E風濕腰痛17、此時最適宜的治療為A胃癌根治術B胃大部切除術肝轉移癌切除術C姑息性手術D大劑量化療E放療18、該病例為何種類型腰痛__A寒濕腰痛B濕熱腰痛C腎虛腰痛D血瘀腰痛E風濕腰痛19、女性，48歲，腹痛伴嘔吐10小時，吐后痛不減輕，查體體溫38℃，上腹部壓痛，白細胞15乘以十的九次方L，血淀粉酶560索氏單位，尿淀粉酶256索氏單位，診斷為A急性胃炎B急性膽囊炎C急性胰腺炎D潰瘍病穿孔E克隆病20、膽道疾病首選的診斷方法是

簡介：脊柱神經外科常見疾病診治,樂山市人民醫(yī)院神經外科羅成軍,脊柱神經外科定義,脊柱神經外科的定義來源于美國神經外科醫(yī)師協(xié)會對神經外科的定義診斷及治療中樞、周圍及自主神經系統(tǒng)及其支撐結構的醫(yī)學。中國神經外科學會也明確指出，脊柱脊髓疾病的診斷與治療屬于神經外科職業(yè)范疇。這為神經外科醫(yī)生開展脊柱手術奠定了基礎。,歷史,一直以來，關于脊柱脊髓疾病，在很多人的概念中，硬脊膜外的病變屬于骨科治療范疇，硬脊膜內的病變歸屬神經外科。其實脊柱神經外科屬于典型的交叉學科，既包含脊柱骨性結構、也包含脊髓中樞神經和脊神經結構。,脊柱神經外科在歐美現狀,在歐美國家，脊柱疾病多歸屬神經外科，神經外科醫(yī)生致力于脊柱神經外科這一領域，脊柱脊髓疾病的手術量在許多大的神經外科中心，占手術總量的4060以上。,脊柱神經外科在我國的歷史,由于神經外科在我國起步較晚，過去脊柱神經外科疾病的治療基本上都是由骨科醫(yī)生承擔，雖然建國之初就有神經外科前輩開始了脊柱手術，但其中所占的比例很少，并且手術主要集中在椎管內腫瘤的切除。對脊柱的穩(wěn)定性重要性認識不足，基本未行固定。,脊柱神經外科在我國的現狀,國內最早開展脊柱神經外科亞?？频氖切溽t(yī)院的菅鳳增教授。目前原來越多的神經外科中心開展脊柱神經外科的工作，但比起整個脊柱外科的工作占比還比較小。,脊柱神經外科治療范圍,主要包括1脊柱退行性疾病，如頸椎病、腰椎間盤突出，椎管狹窄，椎體滑脫等，這些最為常見疾病占各種脊柱手術的80以上。2脊柱、脊髓外傷3椎管腫瘤，椎間孔腫瘤，椎體腫瘤4脊柱畸形5CHIARI畸形，寰樞關節(jié)脫位，脊髓空洞癥,脊柱退變,脊柱退行性疾病包括頸椎間盤突出癥、頸椎病、頸椎管狹窄癥、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫癥等。,頸4/5椎間盤突出,,顱底凹陷，椎管狹窄,腰3/4,4/5椎間盤突出,脊柱創(chuàng)傷,脊柱創(chuàng)傷指下列解剖結構的任何一部分或全部結構的損傷骨結構，軟組織，神經結構。脊柱的力學不穩(wěn)定，以及神經結構的急性或潛在損傷。,脊柱創(chuàng)傷硬脊膜外血腫,脊柱創(chuàng)傷頸2齒狀突骨折,頸6椎骨折伴滑脫,頸6椎骨折伴滑脫,頸6椎骨折伴滑脫,頸6椎骨折伴滑脫,腫瘤,指發(fā)生于脊柱的骨骼及附屬組織的原發(fā)性及轉移性腫瘤及一些瘤樣病變,頸椎椎管內腫瘤,胸段椎管內占位,病例1,患者王XX，男，54歲，以“貨車上跌落致頭痛、雙下肢乏力7小時?！睘橹髟V入院。查體T370℃；P115次/分；R22次/分；BP132/72MMHG，神志嗜睡，CGS14（3,4,5），雙側瞳孔等大等圓，約3MM，對光反射靈敏，初測視力、視野正常，眼球活動正常，兩肺呼吸音粗,未聞及干濕性啰音。心率112次/分，律齊，心音正常，心臟各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹部平軟，上腹部無壓痛、反跳痛，肋緣以下痛覺消失，肝脾肋下為觸及。頸抵抗，雙側鼻唇溝對稱，伸舌居中，顱神經正常，雙下肢肌力0級，雙上肢肌力4級，雙下肢腱反射減弱，四肢肌張力正常，腦膜刺激征陽性，雙側病理征陰性。小腦征檢查不能配合。,術前X片,,術前CT,CT重建,診斷處置,診斷胸8椎體爆裂性骨折，胸79右側橫突，胸8左側橫突骨折，胸髓損傷，截癱，顱腦復合傷處置入院后先行右側急性硬膜下血腫清除術，術后一天病情相對平穩(wěn)后行全麻下行胸椎后路胸8爆裂骨折切開復位椎管減壓脊髓探查減壓椎管內碎骨片取除植骨內固定術,術后復查X片,CT,CT,病例2,患者廖XX，女，48歲，以“四肢麻木1月余”入院。入院查體T366℃；P70次/分；R19次/分；BP126/82MMHG。神清，對答切題，雙側瞳孔等大等圓，直徑約為3MM，對光反射靈敏，頸軟，無抵抗，會陰區(qū)感覺尚可，肛門反射存在，脊柱生理彎曲存在，無病理性畸形，活動度正常，棘突無明顯壓痛點，自胸8節(jié)段以下感覺減退。四肢未見畸形，雙上肢手指感覺少減退，肌力對稱約V級；自劍突以下深淺感覺減退，雙下肢肌張力增高，肌力約IV級，雙下肢無明顯水腫。生理反射基本可引出，病理反射未引出。,術前MRI,術前CT,術前CT三維,診斷處置,診斷胸712黃韌帶骨化癥，椎管狹窄，腰椎間盤突出全麻下經胸椎后路胸712鈣化黃韌帶切除椎管減壓植骨內固定術,術后復查MRI,術后X片,術后CT,病例3,患者徐XX，女，57歲，以“右側腹股溝區(qū)疼痛1年”入院于201768急診入院。入院查體神清，步入病房，GCS評分15分（4,5,6），雙側瞳孔等大等圓，直徑約為3MM，對光反射靈敏，頸軟，無抵抗，脊柱生理彎曲存在，無病理性畸形，活動度正常。四肢無畸形，活動自如，雙下肢無明顯水腫。四肢肌力、肌張力正常，四肢皮膚感覺正常，雙下肢直腿抬高及加強試驗陰性，生理反射存在，病理反射未引出。,術前X片,術前CT,術前CT三維,術前CT三維,術前MRI,術前MRI,術前MRI,診斷處置,診斷1L12右側椎間孔占位神經鞘瘤2腰椎退行性變3胸12椎體1度前滑處置胸腰椎后路腰12椎管內外占位切除胸12前滑復位植骨內固定術,術后X片,術后CT,謝謝聆聽,

簡介：周圍神經損傷,北華大學附屬醫(yī)院骨二科李凡,一周圍神經的顯微結構二神經損傷的病理變化三神經損傷的分類四神經損傷的處理原則五神經損傷的診斷六神經損傷修復方法七神經移植材料來源八影響神經恢復的因素九臨床常見的神經損傷,一周圍神經的顯微結構,（一）神經元,組成神經系統(tǒng)最基本的結構和功能單位，它具有感受刺激（后根）傳導興奮作用（前根）,周圍神經傳導示意圖,（二）神經干由,神經纖維支持組織三部分組成營養(yǎng)血管,,（1）神經纖維,軸索髓鞘神經內膜,（2）支持組織,外膜束膜內膜內叢結構,,起支持作用,神經束反復分支組合的錯綜復雜的情況,（3）營養(yǎng)血管,二神經損傷的病理變化,SUNDERLAND試驗,免坐骨N，20CM有血運，斷7CMN延長8％?傳導障礙，15％傳導受阻因此7CM15％＝105CM,神經剝離在沒斷的情況下應該不超過20CM，如斷，則只能剝離7CM，牽拉不能超過15％，所以斷端只能牽拉1CM，神經斷端超過2CM應該神經移植。張力過高是神經吻合的一個禁忌癥。,1850年，德國醫(yī)生WALLRIAN曾描述蛙的咽神經切斷以后，傷斷神經的病理變化，后人稱此變化為華勒氏變性（WALLERIANDEGENERATION）,同樣發(fā)生WALLERIANDEGENERATION變性范圍局限到上行12個朗飛結處,48小時后,5－6天后,軸索髓鞘,分裂成碎片,吞噬細胞增生,消化清除碎片,,,,,神經干塌陷,神經內膜管內SCHWANNCELL,神經內膜增粗,新生N纖維長入,,,,,遠端,近端,N生長速度１～２MM/日,斷裂的神經修復以后,傷口處SCHWANNCELL及成纖維細胞,斷端之間支持組織愈合,進入SHWAMMSHEATH,SCHWANNSHEATH被溝通,近側的AXON軸素以3－4位數目長入,進入間質,,,,,,,近來研究證明,WALLERIANDEGENERATION和再生相互重疊，相互影響的過程傷后神經軸芽定向生長感覺?感覺、運動?運動神經終板可以再生,三神經損傷的分類,1943年SEDDON分類法,神經傳導功能障礙運動障礙，而感覺存在，數天數周自行緩解，如術中止血帶麻痹神經軸索斷裂神經受鈍性損傷或持續(xù)性壓迫，神經內膜管完整，臨床表現為該神經分布區(qū)運動、感覺功能喪失，肌萎縮和神經營養(yǎng)性改變，但多能自行恢復。神經斷裂神經完全斷裂，神經功能完全喪失．需經手術修復，方能恢復功能。,四神經損傷的治療原則,盡快恢復連續(xù)性最基本的治療原則仔、早、顯、剖、殘、張、床、練,,殘端修復要整齊,,張力不可過高,,良好的軟組織床,80％－Ⅰ、Ⅱ類損傷－自愈,20％根據神經再生速度去判斷,閉合傷,,開放傷切割傷、撕裂傷、彈傷分別處理切割傷多數一期縫合撕裂傷可根據情況先將神經斷端固定，二期縫合，一般是傷口愈合一個月后再手術。如感染，則須三個月后再手術。,五神經損傷的診斷,（一）感覺功能障礙,單一支配區(qū)（正中神經是示中指指端，尺神經是小指，橈神經是虎口區(qū)）兩點區(qū)分試驗1935年WEBER提出（TWOPOINTDISCRIMINATION）正常是3MM。測量神經的單一支配區(qū)。TINELSIGN叩擊試驗，陽性是神經的單一支配區(qū)的放射痛，卡壓及斷裂的神經均出現此癥，還可以判斷神經吻合后遠端恢復的位置。植物神經檢查指甲、皮膚,,植物神經損傷后由于交感神經控制失調，可出現肢體營養(yǎng)變化；如皮膚顏色發(fā)紺、紫紅。皮膚干燥，變薄、脫屑。指甲易干裂，出現臺階狀橫紋，生長變慢。原因是；支配汗腺分泌、血管舒縮的神經調節(jié)失調。此檢查在兒童特別有意義,1、植物神經損傷的檢查,2感覺功能檢查；,單一神經支配區(qū)的檢查；是指無神經支配交叉區(qū)的部位，如正中神經在示、中指指腹。觸覺、痛覺檢查用棉花、紙片等，痛覺可用大頭針刺。溫度覺可用熱水杯、試管。實體感覺用手拿鋼筆、硬幣等物品。兩點鑒別試驗正常指腹為35MM,中節(jié)為46MM。,正中神經單一皮膚分布區(qū),尺神經單一皮膚分布區(qū),橈神經單一皮膚分布區(qū),兩點鑒別實驗,TWODISCRIMINATIONSIGH,TINNELSIGH,叩擊神經吻合或神經損傷部，如其所支配皮膚感覺區(qū)域有放電樣麻、串、刺痛感者為陽性。,TINNELSIGH檢查的意義,這一體征對神經損傷的診斷和神經再生的進程有較大的判斷意義。隨著再生過程的不斷進展，可在遠側相應部位叩擊誘發(fā)此過敏現象。,（二）運動功能障礙,神經損傷肌肉麻痹畸形出現正中NAPEHAND尺N麻痹CLAWHAND橈N麻痹DROPHAND正中神經尺神經FLATHAND,,,（三）肌電圖檢查,肌電檢查和體感誘發(fā)電位對于判斷神經損傷的部位和程度以及幫助觀察損傷神經再生及恢復情況有重要價值。,六神經損傷的修復方法,1871年HUETER開始將斷裂的N縫合,（一）神經縫合法,神經外膜縫合,神經束膜縫合,不同部位神經縫合的選擇,神經感覺運動纖維比部位束別縫合方法正中N感覺67％上臂混合束外膜運動33％肘、腕、掌、手指束分離束（組）膜尺N感覺60％上臂及前臂中部混合束外膜運動40％肘、腕、前臂中下1/3束分離束（組）膜橈N感覺29％上臂中1/3混合束外膜運動71％上臂上1/3、肘部束分離束（組）膜,,,,,,,,（二）神經移植,外膜電纜式移植法束膜,,帶蒂神經移植,,遠端較短,,近端較短,（三）吻合血管的神經移植,1976TAYLOR用橈N淺支帶橈A、V移植1985顧玉東帶小隱V的腓腸神經移植適應癥神經缺損10CMN床疤痕化伴有大血管損傷N傷殘端有灼性痛者,七移植神經來源,（一）腓腸神經,（二）切取腓腸N后并發(fā)癥,多年后均可恢復,八影響神經功能恢復的因素,損傷程度損傷神經患者年齡損傷部位受傷時間殘端處理縫合張力縫合方法,,,殘端處理至神經纖維露出,九常見的神經損傷,C5,C6,C7,C8,T1,,正中神經,,肌皮神經,,尺神經,,橈神經,,腋神經,,臂叢,組成和分支,臂叢的體表定位并不十分的明確一個脊髓節(jié)段分出N個神經，以及一個神經受N個脊髓節(jié)段支配的現象，那是相當的普遍。,解剖,（一）臂叢神經損傷,1、上臂叢損傷上臂叢包括頸5、6、7，由于頸7神經單獨支配的肌肉功能障礙不明顯，主要臨床表現與上干神經損傷相似，即腋神經支配的三角肌麻痹致肩外展障礙和肌皮神經支配的肱二頭肌麻痹所致的屈肘功能障礙。2、下臂叢損傷頸8、胸1神經，其與下干神經相同，主要臨床表現為尺神經及部分正中神經和橈神經麻痹，即手指不能伸屈，并有手內部肌麻痹表現，而肩、肘、腕關節(jié)活動基本正常。3、全臂叢神經損傷整個上肢肌呈弛緩性麻痹，全部關節(jié)主動活動功能喪失。,診斷（表1）,頸5、6根部損傷,損傷部位麻痹神經臨床表現,肩胛背N，肩胛上N，肌皮N，腋N及部分橈N麻痹,大小菱形肌，提肩胛肌，崗上、下肌，肱二頭肌，喙肱肌，肱肌，三角肌、肱橈旋后肌及部分肱三頭肌麻痹,頸5、6、7、根部損傷,1麻痹N同C5、C62胸前外側N麻痹,1同C5、C6肌肉麻痹范圍旋前圓橈屈腕2橈側伸腕長、短肌及胸大肌麻痹,頸8、胸1、根部損傷,1尺N麻痹2正中N內側頭麻痹,1尺側腕屈肌，環(huán)小指深屈肌及尺N經支配手內在肌麻痹2掌長肌、橈側腕屈肌、指淺屈肌、示中指深屈肌、拇長屈肌、旋前方肌麻痹，HORNER征,,,,,,,,診斷（表2）,頸7、8、1根部損傷,1正中N麻痹2尺N麻痹3部分橈N麻痹,1正中及尺N支配所有肌肉麻痹2指總伸肌、拇長伸肌、部分伸肘肌麻痹,損傷部位麻痹神經臨床表現,上干損傷,與不含肩胛背N及胸長N麻痹的C5、C6損傷相同,除前鋸肌，大、小菱形肌外同C5、C6根性損傷肌肉麻痹相同,下干損傷,與C8、T1根性損傷相同,1與C8、T1損傷的肌肉麻痹相同2HORNER征,,,,,,,,,1三角肌、小圓肌麻痹2伸肘、伸腕、伸指肌麻痹3背闊肌麻痹4大圓肌、肩胛下肌麻痹,診斷（表3）,損傷部位麻痹神經臨床表現,外側束損傷,1肌皮N麻痹2正中N外側頭麻痹,1肱二頭肌、肱肌、喙肱肌麻痹2旋前圓肌、橈側腕屈肌麻痹,內側束損傷,1尺N麻痹2正中N內則頭麻痹,1尺N支配所有肌肉麻痹2除旋前圓肌、橈側腕屈肌以外正中N支配的肌肉麻痹,后束損傷,1腋N麻痹2橈N麻痹3胸背N麻痹4肩下N麻痹,,,,,,,治療,開放性損傷、手術傷及藥物性損傷，應早期探查。閉合性牽拉傷，應確定損傷部位、范圍和程度，定期觀察恢復情況，3個月無明顯功能恢復者應行手術探查，根據情況行神經松解、縫合或移植術。如為根性撕脫傷，則應早期探查，采用膈神經、副神經、頸叢神經、肋間神經和健側頸7神經移位，以恢復患肢和手部部分重要功能。臂叢神經部分損傷，神經修復后功能無恢復者．可采用剩余有功能的肌肉行肌腱移位術或關節(jié)融合術重建部分重要功能。,上肢五大神經,1腋神經支配三角肌、小圓肌2肌皮神經支配肱二頭肌3正中神經支配屈指、屈拇、拇對掌等4尺神經支配手內在肌5橈神經支配伸肘、伸腕伸指、伸拇,上肢神經損傷后的典型體征,腋神經肩不能外展，方肩。肌皮神經屈肘功能障礙。尺神經爪形手畸形。正中神經拇指旋后內收位畸形。橈神經“三垂”畸形。,腋神經損傷,1、三角肌萎縮，失去肩部豐滿外形。肩外展時觸不到三角肌肉收縮。2、肩外展受限。3、在三角肌皮膚表面中央部有直徑2CM左右的感覺減退區(qū)。,肌皮神經損傷,1、上臂屈側肌肉萎縮，屈肘功能障礙。2、前臂橈側皮膚感覺障礙。,正中神經C5T1在臂部一般無分支，在前臂除發(fā)出骨間前神經外，支配除肱橈肌、尺側腕屈肌和指深屈肌尺側半以外的前臂前群肌及附近關節(jié)；在手掌發(fā)出返支，支配除拇收肌以外的大魚際肌拇對掌、拇短展、拇短屈；發(fā)出3條指掌側總神經，下行至掌骨頭附近又分出指掌側固有神經，沿手指的相對緣行至指尖。正中神經在乎掌，管理手掌的橈側2/3及橈側三個半手指掌側面及中、遠節(jié)指背的皮膚感覺，且支配第1、2蚓狀肌。,,,尺神經ULNARNERVEC7T1發(fā)自臂叢內側束，在肱二頭肌內側溝內下行至臂中份，穿內側肌間隔至臂后區(qū)內側，下行至尺神經溝，繼而向下穿尺側腕屈肌，行于尺側腕屈肌和指深屈肌間，發(fā)出分支支配尺側腕屈肌和指深屈肌尺側半，至橈腕關節(jié)上方約5CM處，分出手背支轉向手背，分布手背尺側半和小指、環(huán)指及中指尺側半背面皮膚；本干經屈肌支持帶淺面分淺、深兩支。淺支分布于手掌尺側1/3、小指和環(huán)指尺側半掌面皮膚；深支分布于小魚際肌、拇收肌、骨間肌及第3、4蚓狀肌。,,,橈神經RADIALNERVEC5T1發(fā)自臂叢后束，伴肱深動脈沿橈神經溝走行，在肱骨外上髁上方穿過外側肌間隔至肱撓肌與肱肌之間下行，至肱骨外上髁前方分為淺、深兩終支。在臂部的分支①皮支有臂后皮神經、臂外側下皮神經和前臂后皮神經；②肌支分布于肱三頭肌、肘肌、肱橈肌和橈側腕伸??；③肘關節(jié)支分布于關節(jié)。終支之一撓神經淺支，行于肱橈肌深面，在前臂中、下1／3交界處轉向背側，至手背分成45支指背神經，分布于手背橈側半和橈側二個半手指近節(jié)背面的皮膚及關節(jié)。另一終支為橈神經深支為肌支，穿旋后肌至前臂后面，移行為骨間后神經，分布于前臂伸肌、橈尺遠側關節(jié)、腕關節(jié)和掌骨間關節(jié)。,,,尺神經損傷的體征,爪形手畸形,手指內收、外展功能障礙,夾紙試驗（FROMENT’SSIGH）,小指及環(huán)指尺側感覺麻木,,正中神經損傷的體征,,,拇指旋后內收位畸形（猿手畸形）,拇對掌功能障礙,手橈側三個半手指麻木,正中神經、尺神經損傷的體征,扁平手或鏟狀手掌側全部手指感覺障礙,橈神經損傷的體征,出現三垂垂腕、垂拇、垂指,腕背部腫脹,虎口背側區(qū)皮膚感覺障礙,腰叢,腰叢的組成由第12胸神經前支一部分、第1～3腰神經前支及第4腰神經前支的一部分組成。,腰叢的分支,1髂腹下神經2）髂腹股溝神經3股外側皮神經4股神經FEMORALNERVE5閉孔神經OBTURATORNERVE6）生殖股神經,標本觀察髂腹下和髂腹股溝神經,,閉孔神經OBTURATORN,,股神經FEMORALN,腰大肌外緣穿出→經腹股溝韌帶深面,腰大肌內緣穿出沿盆側壁伴閉孔動脈→穿閉膜管,,內收肌群,,大腿前群?。珢u骨肌,隱神經,,小腿內側皮膚,,伴大隱靜脈,行程,1髂腹下神經（T12,L1）、髂腹股溝神經L1皮支分布于臀外側區(qū)、腹股溝區(qū)、下腹部的皮膚、陰囊或大陰唇皮膚，肌支分布于腹壁肌。L1體表定位腹股溝區(qū)2股外側皮神經（L2，3）分布于大腿前外側部的皮膚。,3股神經FEMORALNERVE（L24）是腰叢最大的分支，自腰大肌外側緣穿出，繼而在腰大肌與髂肌之間下行，在腹股溝韌帶中點深面進入股三角，分為①肌支，分布于髂肌、恥骨肌、股四頭肌和縫匠肌。②皮支，較短的皮支為股中間、股內側皮神經，分布大腿及膝關節(jié)前面的皮膚；最長的皮支為隱神經SAPHENOUSNERVE，伴隨股動脈入收肌管下行，穿出此管至膝關節(jié)內側伴大隱靜脈下行，沿途分布于髕下、小腿內側面及足內側緣皮膚。,,股神經損傷較少見，且多為手術傷，傷后主要臨床表現為股四頭肌麻痹所致膝關節(jié)伸直障礙及股前和小腿內側感覺障礙。如為手術傷應盡早予以修復。,骶叢,骶叢的組成由第4腰神經前支余部和第5腰神經前支合成的腰骶干及全部骶神經和尾神經前支組成。,骶叢的分支,1臀上神經2臀下神經3股后皮神經4陰部神經5坐骨神經SCIATICNERVE,骶叢,L4,L5,CO1,臀上神經,臀下神經,穿出梨狀肌上孔,穿出梨狀肌下孔,坐骨神經,股后皮神經,陰部神經,SACRALPLEXUS,LUMBOSACRALTRUNK,腰骶干,,臀上神經（L4S1）,出梨狀肌上孔，行于臀中、小肌之間，分上、下兩支支配臀中、小肌和闊筋膜張肌。,臀下神經L5S2,出梨狀肌下孔，分布于臀大肌。,陰部神經（S24）,出梨狀肌下孔，繞過坐骨棘經坐骨小孔進入坐骨直腸窩，主要分支有肛神經、會陰神經、陰莖陰蒂背神經，分布于會陰部、外生殖器和肛門的肌肉和皮膚。,坐骨神經SCIATICNERVEL4S3,是全身最粗、最長的神經，經梨狀肌下孔出盆腔后，在坐骨結節(jié)與大轉子之間下行至股后區(qū)，在腘窩上方分為脛神經和腓總神經兩大終支。在股后區(qū)發(fā)出肌支分布股二頭肌、半腱肌和半膜?。N繩肌）,分支,脛神經TIBIALNERVE腓總神經COMMONPERONEALNERVE,坐骨神經損傷,損傷后表現依損傷平面而定。髖關節(jié)后脫位、臀部刀傷、臀肌攣縮手術傷以及臀部肌注藥物均可致其高位損傷，引起股后部肌肉及小腿和足部所有肌肉全部癱瘓，導致膝關節(jié)不能屈、踝關節(jié)與足趾運動功能完全喪失，呈足下垂。小腿后外側和足部感覺喪失，足部出現神經營養(yǎng)性改變。由于股四頭肌健全，膝關節(jié)里伸直狀態(tài)，行走時呈跨越步態(tài)。如在股后中、下部損傷，則腘繩肌正常，膝關節(jié)屈曲功能保存。高位損傷預后較差，應盡早手術探查，根據情況行神經松解或修復手術。,脛神經TIBIALNERVE發(fā)出的分支1支配小腿后群諸肌及足底感覺；2于腘窩以遠分出腓腸內側皮神經伴小隱靜脈下行，在小腿下部與腓總神經發(fā)出的腓腸外側皮神經吻合成腓腸神經，經外踝后方沿足外側前行，分布于足背及小趾外側皮膚,脛神經損傷,股骨髁上骨折及膝關節(jié)脫位易損傷脛神經，引起小腿后側屈肌群及足底內在肌麻痹，出現足跖屈、內收、內翻，足趾跖屈、外展和內收障礙，小腿后側、足背外側、跟外側和足底感覺障礙。此類損傷多為挫傷，應觀察2～3個月，無恢復表現則應手術探查。,腓總神經COMMONPERONEALNERVE分為腓淺神經和腓深神經。腓淺神經分布于小腿外側、足背和第2～5趾背的皮膚。腓深神經分布于小腿前群肌、足背肌和第1、2趾相對緣的皮膚。,腓總神經損傷,腓總神經易在腘部及腓骨小頭處損傷；導致小腿前外側伸肌麻痹，出現足背屈、外翻功能障礙，呈內翻下垂畸形。以及伸踇、伸趾功能喪失，呈屈曲狀態(tài)；小腿前外側和足背前、內側感覺障礙。該處損傷位置表淺，神經均可觸及，應盡早手術探查。功能不恢復者，晚期行肌腱移位或踝關節(jié)融合矯正足下垂畸形。,脊神經前支,,組成叢的位置主要分支,多數脊神經前支交織成叢,頸叢,臂叢,胸神經前支,腰叢,骶叢,C1－C4,胸鎖乳突肌上半深面,膈神經和4條皮支,C5－T1,斜角肌間隙,,,鎖骨后上方,腋腔,干,,,股,束,胸長神經和胸背神經,肌皮神經,正中神經,尺神經,腋神經和橈神經,不成叢,肋間神經和肋下神經,L4L5,全部S，CO,,腰骶干,腰大肌深面,髂腹下神經和髂腹股溝神經,股神經閉孔神經,臀上神經臀下神經,坐骨神經,陰部神經,,,,T1－T12,T12－L4,

簡介：神經外科高級1考試時間60分鐘總分0分一單選題（共643題，每題0分）1女性，52歲，左眼視力減退，合并突眼半年，查體左眼Ⅳ、Ⅵ神經麻痹，角膜反射消失，CT及MRI檢查，考慮為蝶骨嵴內側型腦膜瘤，直徑約8CM。你認為，為了診治的需要還可進行哪項檢查CA頭顱平片正側位B蝶鞍斷層X線攝影C腦血管造影D視覺誘發(fā)電位E磁共振血管成像檢查MRA2急性顱內壓增高常見于DA惡性程度較高的顱內惡性腫瘤B腦膿腫C巨大腦膜瘤D外傷性硬腦膜外血腫E結核性腦膜炎3對蛛網膜下腔出血SAH病人早期血管造影未找到出血原因，但發(fā)現有腦血管痙攣者，進行二次血管造影復查應與第一次造影間隔CA2天B1周C2周D3月E半年4女，25歲，未婚，閉經溢乳半年，既往體健，影像學及內分泌學檢查符合。PRI、微腺瘤診斷標準，擬行手術治療，最宜選用DA開顱經額底入路腫瘤切除B開顱經翼點入路腫瘤切除C開顱經側腦室入路腫瘤切除D經口鼻蝶入路腫瘤切除E雙額骨瓣，額底入路，腫瘤切除5下列哪項受累將產生隨意運動障礙BA脊髓丘腦束B錐體束C錐體外系D枕葉E小腦6下列關于慢性硬膜外血腫錯誤的是CA傷后2～3周出現臨床癥狀B青年男性多見C好發(fā)于顳區(qū)D多伴有顱骨骨折E對于需要手術者，絕大多數需骨瓣開顱，血腫清除術7全層頭皮撕脫傷下列處理哪項不正確EA妥善止血B盡早清創(chuàng)C防治休克D抗感染E中厚皮片植皮8對于彌漫性軸索損傷中微小腦挫傷灶及早期腦梗死的顯示，常需行CACT平掃BCT曾強掃描CMRIDPETESPECT9腦對沖傷最容易發(fā)生的部位是CA小腦B腦干C額葉D頂葉E枕葉10關于椎管內腫瘤發(fā)生，下述哪項是最錯誤的AA脊髓髓內腫瘤最為常見B脊髓髓內腫瘤多為膠質瘤C脊髓髓外硬膜下病變最常見的是神經鞘瘤D硬脊膜外腫瘤以轉移性腫瘤最多見E發(fā)病率以胸段最常見11顱內轉移瘤多見于哪個動脈分布區(qū)BA大腦前動脈B大腦中動脈C大腦后動脈D基底動脈E脈絡膜前動脈12有可能引起顱內壓增高癥狀的幕上血腫出血量為DA5ML以上B10ML以上C15ML以上D20ML以上E30ML以上13下列哪一項不是胚胎殘余組織在顱內殘留和異位生長形成的腫瘤EA顱咽管瘤B脊索瘤C皮樣囊腫D畸胎瘤E膠質瘤14WEBER綜合征大腦腳綜合征的臨床表現為AA同側動眼神經麻痹，對側偏癱B對側動眼神經麻痹，對側偏癱C同側動眼神經麻痹，同側偏癱D對側動眼神經麻痹，同側偏癱E以上全不對昏迷30生殖細胞腫瘤不包括CA內皮竇腫瘤B惡性畸胎瘤C脊索瘤D絨毛膜上皮癌E生殖細胞瘤31有關神經上皮性腫瘤，下列哪項說法不恰當DA是最多見的顱內腫瘤，占全部顱內腫瘤的40B室管膜瘤術后復發(fā)率較高C在神經上皮性腫瘤中最多見的是星形細胞瘤D在神經上皮性腫瘤中次多見的是少突膠質細胞瘤E髓母細胞瘤是惡性程度最高的神經上皮性腫瘤之一32癲癇選擇外科治療時，最重要的指征是CA發(fā)作頻繁，影響正常生活B經多項檢查病灶明確C經長期、正規(guī)藥物治療仍不能控制D手術不會造成嚴重功能障礙E病人及家屬強烈要求手術33以下哪項可以導致腦動靜脈畸形AVM的血管內介入栓塞治療失敗DAAVM的供血動脈明顯擴張B供血動脈與動脈主干之間的角度較大C供血動脈直接供應畸形血管團，無分支參與正常腦組織供血D供血動脈細長迂曲E供血動脈粗大，血流速度快，有明顯盜血現象34患者頭部外傷后，雙眼出現向左側的同向凝視，可考慮有CA右側額極損傷B左側額極損傷C左側額中回后部損傷D左枕葉損傷E右顳葉損傷35下述開放性脊髓損傷的處理原則中，哪一項是錯誤的BA開放性脊髓損傷一般不影響脊柱穩(wěn)定性，對搬運無特殊要求B優(yōu)先處理脊髓損傷，積極抗休克治療C早期全身大劑量應用廣譜抗生素D早期實施清創(chuàng)術E椎板切除術的目的是椎管內清創(chuàng)36下列哪項不是中顱底骨折的表現CA面、聽神經損傷B腦脊液耳漏CCT示腦室受壓、中線結構移位D腦脊液鼻漏E視神經損傷37顱內壓增高時顱內壓的調節(jié)主要通過CA腦組織移位B腦血流量減少C顱腔內腦脊液量的減少D腦血管的自動調節(jié)E顱腔容積擴大38女，60歲，癲癇發(fā)作3周，近1周頭痛、惡心、嘔吐，一過性右側肢體無力，無發(fā)熱，二便正常。6年前右乳腺癌切除術。CT顯示左額大片低密度，有明顯占位效應。根據所提供病歷進行鑒別診斷，首先考慮哪種疾病AA腦轉移瘤B腦膠質瘤C腦梗死D腦膜瘤E腦炎39有關頭皮血腫，下列錯誤的是CA皮下血腫體積小，中心稍軟，周邊硬，有時誤認為凹陷骨折B帽狀腱膜下血腫可前至眉弓，后至枕外粗隆與上項線C骨膜下血腫不可抽吸，應給予加壓包扎治療D各類血腫均可采取早期冷敷，24～48小時后熱敷方法處理E巨大帽狀腱膜下血腫可采用抽吸后加壓包扎40一般情況下，三叉神經運動根位于感覺根的AA前內側B后內側C前外側D后外側E以上都不是41有關顱內動脈瘤，下述哪項是正確的CA創(chuàng)傷是動脈瘤破裂的原因B動脈瘤的破裂均有一定的誘因C動脈瘤破裂出血后，應囑病人絕對臥床D顱內動脈瘤均位于WILLIS動脈環(huán)附近E腦血管造影正常，可除外顱內動脈瘤42腦震蕩最有診斷價值的表現是C

簡介：1關于原發(fā)性三叉神經痛的臨床表現中，哪項不正確A陣發(fā)性劇痛B常有扳機點C多為單側D多在第一支、第二支分布區(qū)E查體無陽性體征正確答案D解題思路原發(fā)性三叉神經痛多在第二支、第三支分布區(qū)。2脊髓火器傷最常見部位A頸段B胸段C腰段D圓錐E馬尾正確答案B解題思路脊髓火器傷多位于胸段，其次位于腰、頸段，最少位于骶段，這與各部位節(jié)段的長度有關。3彌漫性軸索損傷常見于A加速性顱腦損傷B減速性顱腦損傷C擠壓性顱腦損傷D揮鞭樣損傷E火器性顱腦損傷正確答案D解題思路由于揮鞭樣損傷的瞬間作用及旋轉效應所引起的剪應力最為突出，常易造成彌漫性軸索損傷。4急性硬膜下血腫最多見的出血來源為A腦皮質破裂的小動脈B注入上矢狀竇的橋靜脈C注入蝶頂竇的大腦中靜脈D注入橫竇的LABBE靜脈E大腦大靜脈正確答案A解題思路急性硬膜下血腫最多見的出血來源為腦皮質破裂的小動脈，一部分來源于橋竇的下吻合靜脈LABBE靜脈。5關于腦轉移瘤，瘤周圍水腫系A細胞性B滲透性C腦積水性D血管源性E腦缺血性正確答案D解題思路此題無解題思路。腦轉移瘤瘤周血腫多見于血管源性腦水腫。6一側小腦半球腫瘤，常出現A患側肢體的共濟失調，粗大的水平眼震B(yǎng)對側肢體的共濟失調，粗大的水平眼震C患側肢體的共濟失調，粗大的垂直眼震D對側肢體的共濟失調，粗大的水平眼震E軀干性共濟失調，旋轉性眼震正確答案A解題思路患側肢體的共濟失調是一側小腦半球病變的重要體征之一，小腦半球腫瘤常出現粗大的水平眼震，而垂直性或旋轉性眼震少見。垂直性眼顫多見于腦干的占位病變。7亞急性硬膜下血腫是指傷后A24小時～3周B3天～3周C1周～3周D24小時～2周E2天～2周正確答案B解題思路亞急性硬膜下血腫是指傷后3天～3周時間內。8腦挫裂傷后的腦水腫高峰期出現于傷后A24小時內B1～2天C2～4天D4～6天E1周后正確答案C解題思路腦挫裂傷后的腦水腫高峰期出現于傷后的2～4天，1周左右消退，2周后消失。9星形細胞瘤主要發(fā)生于A腦皮層內B腦室內C腦內各神經核團D腦白質內E顱底正確答案D解題思路神經纖維及神經間質細胞集中在腦白質，故星形細胞瘤多發(fā)于此?；蛲Ｓ谩Ｕ_答案C17原發(fā)性腦室內出血指A血腫完全位于腦室內，出血發(fā)生在腦室內脈絡膜動脈或腦室內靜脈B血腫完全位于腦室內，出血部位在腦室壁15MM之內C除腦室內有血腫外腦實質內可有血腫，出血發(fā)生部位在腦室壁3CM以內D腦實質血腫，出血大部分位于腦室內的出血E由腦AVM在腦室端腦內血管破裂引起出血正確答案B解題思路腦室內出血的定義為血腫完全位于腦室內，出血部位在腦室壁15MM之內。18部分神經根自枕骨大孔入顱的顱神經是A舌下神經B副神經C舌咽神經D迷走神經E三叉神經正確答案B解題思路副神經脊髓根發(fā)自頸髓2～6節(jié)段，匯成神經根后自枕大孔入顱，與顱內根會合形成副神經19STURGEWEBER氏病主要表現為A頭痛B蛛網膜下腔出血SAHC癲癇D血管雜音E缺血癥狀正確答案C解題思路90％的STURGEWEBER綜合征病史中有癲癇發(fā)作。由于腦的血供不足，抽搐20腦膜瘤的病理性質特點為A惡性B良性C多數為惡性，少數為良性D多數為良性，少數為惡性E良惡性各占半數正確答案D解題思路多數腦膜瘤為良性腫瘤，但有少數腦膜瘤在病程中發(fā)生惡性變。21下列哪項表述是錯誤的A內板上向顱內生長的骨瘤一般僅累及內板，而腦膜瘤多累及顱骨全層B顱骨骨化性纖維瘤多起源于顱底C顱骨軟骨瘤多起源于顱蓋部D目前顱骨多發(fā)性骨髓瘤尚無根治辦法E骨瘤治療以手術為主正確答案C解題思路顱骨軟骨瘤多見于中顱凹底，蝶鞍旁或巖骨尖端的軟骨聯(lián)合部。22腦血管畸形中最常見者為A海綿狀血管瘤B毛細血管擴張癥C靜脈畸形D動靜脈畸形E靜脈曲張正確答案D解題思路在上述五類腦血管畸形中的動靜脈畸形最常見，占顱內幕上血管畸形的627％，占幕下血管畸形的427％。23成人顱內壓增高，較客觀的指標是A頭痛B意識障礙C嘔吐D腦中線移位2MME視神經乳頭水腫正確答案E解題思路此題無解題思路顱高壓的客觀表現就是視乳頭水腫。表現為視神經乳頭充血、邊緣模糊、靜脈怒張。24目前對腦膠質瘤常用且診斷價值最大的檢查手段是A頭顱X線平片檢查B腦血管造影C腦室造影D放射性同位素掃描E強化CT或MRI正確答案E解題思路目前頭顱CT及MRI因可清晰的顯示顱內結構改變，已成為診斷顱內腫瘤的最有效檢查。25來自腦神經元的腫瘤分為A神經纖維瘤和神經節(jié)細胞瘤B神經節(jié)細胞瘤和中樞性神經細胞瘤C神經母細胞瘤和神經膠質瘤D神經膠質瘤和神經節(jié)細胞瘤E神經纖維瘤和神經膠質瘤正確答案B解題思路根據WHO1990年的中樞神經系統(tǒng)腫瘤分類神經原腫瘤包括神經節(jié)細胞瘤和中樞性神經細胞瘤26脊髓病變時，所謂的馬鞍回避是指A是脊髓髓內病變的表現B是馬尾病變的表現C是脊髓髓外病變的表現D是脊髓髓外硬

簡介：12016年北京市醫(yī)師定期考核業(yè)務水平測評（神經外科試卷）單位____________________________________________姓名______________________性別_____________身份證號_____________________________________________________分數共100100分，分，6060分合格。分合格。一單選題（單選題（8080道共4040分）分）共用題干共用題干1616將腦池與所包含的結構搭配每個腦池可以用多次。A環(huán)池B小腦橋腦角池C腳間池D小腦延髓側池E腦橋前池1包含AICA2包含PICA3包含小腦上動脈4包含第四腦神經5包含第五腦神經6包含第四腦室外側孔7多數腦干內膠質瘤的病人最初表現為A顱神經障礙B頭痛C腦積水D惡心及嘔吐E視乳頭水腫8顱咽管瘤最常用的手術入路是A經蝶入路B翼點入路C經額底入路D經縱裂入路E顱眶顴入路9微創(chuàng)神經外科包括A微骨孔入路B神經導航C神經內鏡D立體放射治療E以上全部10腦干最常見腫瘤是A室管膜瘤B星形細胞瘤C海綿狀血管瘤D血管母細胞瘤E轉移瘤共用題干共用題干11151115A皮樣囊腫B表皮樣囊腫C二者均是D二者均不是11細菌性腦膜炎12無菌性腦膜炎13與先天畸形有關14多發(fā)于中線331眼球突出32急性枕大孔疝與小腦幕裂孔疝最主要的區(qū)別是A意識障礙發(fā)生較早B頭痛劇烈C呼吸驟停發(fā)生較早D嘔吐頻繁E出現眼底水腫33自發(fā)性蛛網膜下腔出血后有抽搐發(fā)作的比例約為A01B02C03D04E0534以下顱內腦膜瘤最不常見的部位是A腦室內B嗅溝C后顱窩D蝶骨嵴E鞍結節(jié)35關于垂體功能障礙下列哪些說法不正確A兒童骨骼發(fā)育遲緩，骨骺不愈合，與生長激素分泌不足有關；B易于乏力倦怠，食欲不振，與促甲狀腺素分泌不足相關；C面色蒼白與促腎上腺皮質激素分泌不足有關；D性器官發(fā)育不良，成人性功能低下與性腺激素分泌不足有關；E婦女停經和泌乳障礙，與泌乳素分泌異常有關；36下面哪種損傷類型容易引起較為嚴重的腦水腫A腦挫裂傷B腦內血腫C硬膜下血腫D硬膜外血腫E腦室出血37左側小腦膜裂孔疝的典型臨床表現是A昏迷、右側瞳孔散大、左側肢體癱瘓B昏迷、左側瞳孔散大、右側肢體偏癱C昏迷、左側瞳孔散大、左側肢體癱瘓D昏迷、右側瞳孔散大、右側肢體癱瘓E昏迷、雙側瞳孔散大、去腦強直發(fā)作37典型的溝回發(fā)作表現為A幻聽B味幻覺C幻嗅D眩暈感E視覺癲癇38關于原發(fā)性腦干損傷正確的是A癥狀與體征在受傷數小時后出現B不伴有顱內壓增高表現C無明顯病理變化D昏迷程度一般較淺ECT檢查為最佳診斷方法39星形細胞瘤發(fā)生部位的表述正確的是A是顱內惡性腫瘤B成年人多發(fā)于大腦C是可以治愈的D一般有明確邊界E兒童幕上多于幕下40新生兒GALEN靜脈畸形的最常見表現是A充血性心力衰竭B腦積水C腦內出血D癲癇E蛛網膜下腔出血41出血性中風與缺血性中風最有鑒別價值的輔助檢查為A腦血管造影B腰穿CSPECTD頭顱CTETCD42星形細胞瘤的CT表現哪項是正確的A多為低密度，打藥不增強或增強不明顯B多為增強明顯的占位C多為邊界清楚占位D多為等密度的占位E多為高密度的占位43血管網織細胞瘤最常見的部位是A大腦B小腦C腦干D脊髓

簡介：“三基三嚴”考試試題神外科室姓名得分一、本試卷為單項選擇題共50題每題2分共100分請把答案填進以下表格1處理頭部創(chuàng)傷時必須遵循的外科原則是A頭皮下出血點必須一一結扎B盡量切除可能污染的頭皮創(chuàng)緣組織C傷口一律全層縫合D大塊的頭皮缺損只能留作二期處理E清創(chuàng)術應爭取8小時內進行一般不得不超過24小時2治療大型帽狀腱膜下血腫的最好方法是A待其自行吸收B用止血藥加壓包扎C穿刺抽血防止感染D切開引流防止E穿刺抽血后加壓包扎防止感染3頭部外傷后昏迷半小時患者醒后即發(fā)現右側肢體輕癱腰穿呈血性腦脊液以后逐漸好轉。最可能的診斷是A腦震蕩B腦挫傷C急性硬腦膜外血腫D急性硬腦膜下血腫E腦內血腫4一青年工人右側顳枕部被石塊擊傷后昏迷10分鐘攝片時有右顳骨骨折清醒3小時后又轉入昏迷逐漸伴右側瞳孔散大左側肢體癱瘓。此時最好的處理是A開顱探查右側額部入路B開顱探查右側顳部入路C開顱探查右側枕頂部入路D開顱探查左側額顳入路E繼續(xù)脫水利尿應用激素治療9外傷性頸內動脈海綿竇瘺的典型臨床特征中下列哪項是錯誤的A患側搏動性突眼B患側有顱底骨折觸診有眼球震顫C眼球活動受限眼瞼結膜充血水腫D壓迫患側頸總動脈可使血管雜音增強E傷后顱內血管雜音節(jié)律與心跳相一致10治療顱頂骨折的原則應除外A粉碎凹隱性骨折刺破硬腦膜需及時清創(chuàng)手術B線形骨折本身無需手術治療但應注意并發(fā)顱內血腫C嬰兒凹陷性骨折必須早期復位D靜脈竇區(qū)凹陷骨折復位時應警惕大出血E顳骨骨折并發(fā)硬膜外血腫常需手術治療11下列哪種情況不宜作腰椎穿刺A腦震蕩后頭痛加重B腦挫傷后頭痛加重C顱底骨折并發(fā)腦脊液漏D外傷性蛛網膜下腔出血E外傷后顱內感染腦膿腫形成12顳頂部急性硬腦膜外血腫的臨床表現應除外A意識變化常在瞳孔變化之前B血壓升高、脈搏變慢可隨意識障礙同時出現C血壓下降、脈搏細數常在患側瞳孔散大之后出現D呼吸不規(guī)則、驟停常在意識障礙和瞳孔散大之后出現

簡介：1第二十七章二十九章神經外科疾病病人的護理一填空題1成人顱腔容積固定不變，約1400_1500ML。2顱內容物包括腦組織）（腦脊液）（血液）。3、顱內壓可通過（側臥位腰椎穿刺或直接腦室穿刺）測定。5、腦脊液總量占顱腔容積的10。6、顱內壓增高的病因分顱腔內容物體積或量增加）（顱內空間或顱腔容積縮?。﹥纱箢悺?、正常成人每分鐘約有（1200ML血液進入顱內。8、正常腦灌注壓為7090MMHG，腦血管阻力為1225MMHG。9、顱內壓急劇增高，使腦灌注壓低于40MMHG時，腦血流量急劇下降。10、顱內壓增高的后果是腦血流量減少）（腦疝）11、顱內壓增高的三大主征為（頭疼）（嘔吐）（視神經乳頭水腫）。12、顱腦疾病病人應采取頭高1015CM臥位。13、顱腦疾病應控制液體入量，成人每日補液量不應超過（2000ML。14、冬眠低溫療法時，體溫每下降1，腦血流量平均減少67，腦脊液壓力平均下降55。15、冬眠低溫療法當體溫降至30C時，腦代謝率僅為正常體溫時的50左右，腦脊液壓力較降溫前低56。16、冬眠低溫療法的常見并發(fā)癥肺部并發(fā)癥低血壓）（凍傷）（壓瘡）。17、顱前窩骨折常累及（嗅神經）（視神經）。18、“熊貓眼”征常提示（顱前窩骨折）。19腦脊液漏病人應?。ɑ紓扰P位）。20、常見的腦疝有（小腦幕切跡疝）和（枕骨大孔疝）。21、意識障礙的傳統(tǒng)分級方法可為（清醒）（模糊）（淺昏迷）（昏迷和（深昏迷）五級。22、GLASGOW昏迷評分法是評定（睜眼）、（語言）及（運動反應），三者得分相加表示意識障礙程度，最高（15）分，最低（3）分，（8）分以下為昏迷。343顱腦損傷時應注意觀察的肢體活動內容是（有無自主活動）、（活動是否對稱）、（有無癱瘓）及（癱瘓程度）等。44深昏迷病人應?。▊扰P）或（側俯）臥位，以利于（口腔分泌物排出和防止（誤咽）。45顱內體積較大的腫瘤切除術后，應?。ㄊ中g區(qū)高位），以免發(fā)生腦移位。46、顱腦手術常用的引流有（腦室引流管）（膿腔引流管（創(chuàng)腔引流管）（硬膜下引流管。47、腦室引流管的位置開口高于側腦室平面1015CN。48、腦室引流管的拔出時間（57）日。49、腦手術后最危險的并發(fā)癥是（顱內出血），多發(fā)生于術后624H。50、腦脊液分流術后常見并發(fā)癥分流管堵塞）和（感染）。二、單選擇題1、顱內壓增高病人出現便秘，下列那項措施不妥DA鼓勵病人多吃蔬菜、水果B應用緩瀉劑C戴手套掏出干硬糞快D高壓灌腸E開塞露塞肛2、腦脊液漏病人為防止顱內感染，下列那項措施不妥DA每日兩次清潔消毒鼻腔外耳道B避免用力咳嗽打噴嚏擤鼻腔C鼻漏者禁止從鼻腔吸痰或置胃管D為防止感染，可向耳、鼻內滴藥水E禁忌腰穿3、顱前窩骨折伴腦脊液漏時為促進漏口愈合應取何體位CA平臥位B頭高30CMC半臥位D坐位E去枕平臥B4、顱內壓增高的容積代償有賴于DA腦組織的壓縮B顱腦的擴大C腦組織移位D腦脊液和或血液向顱外轉移E血壓的下降5、顱內容積代償僅為整個顱腔容積的10，這是因為DA顱腔本身容積有限B顱骨彈性很小C腦組織不易壓縮D可移出顱腔外的腦脊液或血液占顱腔容積的10E顱腔內物質僅能少量壓縮6、正常腦血流量維持主要決定于AA保持適當的腦灌注壓，最低不小于53KPAB顱內壓不超過4KPA