偷窥国产在线91,亚洲无线国产观看原创,日本精品aⅴ一区二区三区,久久九九兔免费精品6

簡介：本人簡介,劉志國1971年出生，情報學碩士，研究館員（教授）,碩士研究生導師，圖書館副館長研究方向知識管理與醫(yī)學信息學教研室醫(yī)學信息管理教研室辦公地址圖書館一樓南側副館長室電話3726570EMAILQXLZG163COM,醫(yī)學信息學,MEDICALINFORMATICS,本人簡介,劉志國1971年出生，情報學碩士，研究館員（教授）,碩士研究生導師，圖書館副館長研究方向知識管理與醫(yī)學信息學教研室醫(yī)學信息管理教研室辦公地址圖書館一樓南側副館長室電話3726570EMAILQXLZG163COM,課程簡介,課程學習的目的通過本課程的學習，掌握醫(yī)學信息學的基本原理和主要的醫(yī)院信息系統(tǒng)，能用醫(yī)學信息學的方法和技術開展醫(yī)學臨床、管理和研究工作,教學方法理論教學與臨床體驗相結合,考核辦法平時考察與考試相結合,教材黃曉鸝主編，醫(yī)學信息學教程，河北大學出版社，20109參考文獻1荷蘭JHVANBEMMEL美國MAMUSEN主編包含飛,鄭學侃主譯醫(yī)學信息學，上?？萍汲霭嫔?傅征等醫(yī)院信息系統(tǒng)建設與應用人民軍醫(yī)出版社，200333金新政等醫(yī)院信息系統(tǒng)科學出版社,200414王偉等醫(yī)學信息學中國科技出版社,200635劉志國對我國醫(yī)學信息學教學與研究的思考中華醫(yī)院管理雜志,2005,理論課教學內(nèi)容及學時分配,章授課內(nèi)容學時數(shù)第1章醫(yī)學信息學概述3第2章醫(yī)院信息系統(tǒng)3第3章病案管理2第4章醫(yī)學圖像存儲與傳輸系統(tǒng)2第5章醫(yī)學決策支持系統(tǒng)2第6章遠程醫(yī)學2第7章社區(qū)醫(yī)學、考核2,第一章緒論,本章主要內(nèi)容1醫(yī)學信息學的定義重點2醫(yī)學信息學的誕生過程3醫(yī)學信息學作為一門學科誕生的因素重點4計算機在醫(yī)學工作各個領域的應用5計算機在診斷治療循環(huán)中的應用6計算機應用的系統(tǒng)觀重點7計算機在醫(yī)學當中應用所面臨的問題8醫(yī)學信息學的發(fā)展方向,一、醫(yī)學信息學的定義,1新興的多學科交叉學科,2術語的出現(xiàn),1968年，蘇聯(lián)INFORMATIKA；法國INFORMATIQUEDEMEDICINE,20世紀70年代MEDICALINFORMATICS,醫(yī)學計算機科學（MEDICALCOMPUTERSCIENCE）,醫(yī)學信息科學（MEDICALINFORMATIONSCIENCE）,計算機在醫(yī)學中的應用（COMPUTERINMEDICALSCIENCE）,衛(wèi)生信息學（HEALTHINFORMATICS）,此前使用,3醫(yī)學信息學的概念,COLLEN計算機、通信、信息技術和系統(tǒng)在醫(yī)學的各個領域，包括醫(yī)學護理、教學以及科研中的應用,美國醫(yī)科院校協(xié)會（AAMC）醫(yī)學信息學是一個發(fā)展中的知識與技術的實體，其主要論述醫(yī)學科研、教育和患者護理方面的系統(tǒng)化管理。它將醫(yī)學與信息科學、計算機科學的技術和原理結合起來，以達到促進醫(yī)學基礎知識的應用及改善醫(yī)療服務水平的目的,EDWARDSHORTLIFFE博士將醫(yī)學信息學闡述為一個快速發(fā)展著的科學領域，它通過合理安排生物醫(yī)學信息資源、設備、方法而優(yōu)化信息的存儲、檢索和管理，最終實現(xiàn)解決問題和做出決策的要求,,二、醫(yī)學信息學的誕生,,,（一）醫(yī)院工作信息化,,1早期研究建造醫(yī)師輔助決策系統(tǒng),2醫(yī)院管理信息系統(tǒng)（HMIS）,20世紀60年代BOSTON、SALTLAKECITY、AKLAND、STANFORD等城市進行最初的研究,20世紀80年代出現(xiàn)多機模型的分布式醫(yī)院信息系統(tǒng),,20世紀70年代分成兩個研究方向大型機、小型機,,3其他系統(tǒng)病人監(jiān)控系統(tǒng),,咨詢系統(tǒng)（如HELP系統(tǒng)）,（三）美國國立醫(yī)學圖書館（NLM）開設進修培訓項目,（四）1989年，一體化醫(yī)學語言系統(tǒng)（UNIFIEDMEDICALLANGUAGESYSTEM,UMLS建立,,醫(yī)院信息系統(tǒng)的研究，奠定了醫(yī)學信息學產(chǎn)生的基礎,（二）微處理器及個人電腦飛速發(fā)展,三、醫(yī)學信息學作為一門學科出現(xiàn)的因素,1計算機與通訊技術的進步并在生物醫(yī)學工作中廣泛應用,2傳統(tǒng)的印刷型方式管理生物醫(yī)學知識和患者臨床信息的弊端日益明顯數(shù)據(jù)墳墓、信息超載、知識匱乏,,1數(shù)據(jù)孤立的、互不關聯(lián)的客觀事實、文字、數(shù)字和符號，是反映事物運動狀態(tài)的一種非物質(zhì)材料，它有四種基本形式數(shù)字、詞匯、聲音和圖像,（2）信息已經(jīng)排列成有意義的形式的數(shù)據(jù),（3）知識是針對特定用戶的需求和問題，在信息分析的基礎上提供的解決方案,顯性知識KNOWWHAT（事實知識）KNOWWHY（原理知識）,隱性知識KNOWHOW（技能知識）KNOWWHO（人力知識）KNOWWHERE地點知識）KNOWWHEN時間知識）,隱性知識對教育和學習的啟示,,可接受的內(nèi)容，形成理論水平,,建構的結果，形成人的能力,（5）智慧是激活的知識，主要表現(xiàn)為收集、加工、傳播、應用信息與知識的能力，對事物的發(fā)展提出具有前瞻性的看法，能夠洞察事物的本質(zhì)和規(guī)律,數(shù)據(jù),,信息,,知識,,智慧,,情報,信息縱向價值鏈,醫(yī)學知識產(chǎn)生的過程,信息產(chǎn)生于對數(shù)據(jù)的解釋，并反饋到臨床醫(yī)生。通過對從很多相似的病人和過程中收集的并經(jīng)解釋的數(shù)據(jù)歸納性推導，可產(chǎn)生新的知識增添到醫(yī)學知識過程體中。這種新知識又被用來解釋其他數(shù)據(jù),3對于正確執(zhí)行生物醫(yī)學知識檢索和專門決策系統(tǒng)的程序，與實際做出臨床決策或科研計劃具有同樣重要性的認可,四、計算機在醫(yī)學工作各個領域的應用,1醫(yī)院管理,2臨床工作生理信號處理、醫(yī)學圖像處理、輔助放療、生化儀器、人工臟器、人工智能、遠程醫(yī)療,3計算機輔助醫(yī)學教育,4醫(yī)學信息檢索,五、計算機在診斷治療循環(huán)中的應用,診療循環(huán)的三個階段①觀察；②診斷；③治療,診斷治療循環(huán),1觀察,觀察階段的任務是獲取數(shù)據(jù)，減少關于病人疾病的不確定性,數(shù)據(jù)來源病史數(shù)據(jù)（既往病史）、生理或生化數(shù)據(jù),問題數(shù)據(jù)不規(guī)則性、數(shù)據(jù)冗余,,,數(shù)據(jù)獲得的過程,病史,,費用低的手段,,費用高的手段,（不同方式互相補充、佐證）,使用計算機可以獲得對診斷和治療非常重要的參數(shù)數(shù)字化的診療設備、電子病歷,2診斷,計算機在診斷中的應用只限于可結構化、可一般化和可客觀化的部分，即可科學地結構化的那一部分,處理病人獨特和個體的問題計算機不能完成,不允許用計算機取代人類對診斷的負責,治療主要由醫(yī)務人員作出不可能完全由計算機和機器人取代治療的準備和監(jiān)護可以得到計算機的支持計算機用于治療的評估,3治療,腦外科手術機器人,第一層數(shù)據(jù)交換和遠程通信,用計算機進行數(shù)據(jù)采集和數(shù)據(jù)傳輸,包括把數(shù)據(jù)轉換成標準格式或轉換成加密格式的解碼編碼處理,1生物信號的可視化,2利用醫(yī)院局域網(wǎng)傳送化驗結果和醫(yī)囑,3社區(qū)醫(yī)院或個體診所與醫(yī)院之間病人數(shù)據(jù)的傳送,4遠程會診，放射學圖像異地傳輸,5應用INTERNET和WWW傳送數(shù)據(jù),當計算機應用于遠程通信時，無論是在醫(yī)療衛(wèi)生領域或社會其他領域，沒什么區(qū)別,第二層儲存和檢索,現(xiàn)代技術已經(jīng)生產(chǎn)出能存儲大量病人數(shù)據(jù)的介質(zhì)，形成數(shù)據(jù)庫供醫(yī)務人員檢索利用,1醫(yī)院、臨床科室和社區(qū)醫(yī)療診所應用的和用于統(tǒng)計目的的病人數(shù)據(jù)庫,2少數(shù)幾個服務機構通過其存儲知識的中心數(shù)據(jù)庫和系統(tǒng)為醫(yī)療衛(wèi)生服務,3醫(yī)學圖像存檔和通信系統(tǒng)（PACS）更加可行并在放射科開始應用,4數(shù)據(jù)庫用于管理、計劃或用作醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量評估或藥物的售后監(jiān)測,與其他領域的應用并無本質(zhì)的不同，差別存儲數(shù)據(jù)的種類多、服務對象和目標的多樣性,第三層處理和自動化,1臨床實驗室血液、尿液樣本的測試和分析,2各種生物信號的處理,3放射劑量的計算和制定不同的放射治療計劃,4醫(yī)學成像,屬于診療循環(huán)的觀察階段，要開發(fā)專用軟件，對人的依賴性更高,第四層診斷和決策,1用計算機對心電圖作診斷,2各種臨床決策支持系統(tǒng),對具體病人作診斷，只有有限的范圍可實現(xiàn)全自動化，絕大多數(shù)情況下不是獨立運行的系統(tǒng)，而是計算機輔助診斷系統(tǒng),屬于診療循環(huán)的診斷階段,第五層治療和控制,1重癥監(jiān)護期間仔細監(jiān)視體液平衡,2放射設備根據(jù)計算機模型和放射計劃不斷地自動調(diào)整和校準,3通過藥物配伍模型，綜合病人數(shù)據(jù)評估藥物處方,4綜合電子病歷數(shù)據(jù)對臨床醫(yī)生的治療選擇作出評估,5電子心臟起搏器,治療和控制過程復雜，有很多人類的參與,第六層研究和開發(fā),1開發(fā)和確認電子病歷的不同模型以及支持病人數(shù)據(jù)共享的模型,2計算機用來分析從流行病學得來的數(shù)據(jù),3心肌去極化的計算機模型,4研究血液循環(huán)的神經(jīng)或激素控制系統(tǒng)模型,5開發(fā)和評估圖像、信號和模式識別信號模型,6應用虛擬顯示模型訓練或幫助外科醫(yī)生,七、計算機在醫(yī)學當中應用所面臨的問題,1計算機醫(yī)學應用具有根本局限性,人類對人腦認識不足,人腦和計算機智能行為的基礎不同,醫(yī)療臨床行為自身的特點,2醫(yī)院信息的復雜性,醫(yī)療信息時間性強；復雜、數(shù)據(jù)量大；安全性、保密性要求高,缺乏信息處理的標準,醫(yī)療人員的心理素質(zhì),3法律和倫理問題,八、醫(yī)學信息學的發(fā)展方向,1研究與應用領域不斷擴大,2向臨床應用發(fā)展,3電子病歷研究逐步深入,4標準化工作不斷加強,5向知識管理方向發(fā)展,思考題,1掌握醫(yī)學信息學誕生的因素2掌握計算機在醫(yī)學中應用的系統(tǒng)觀,THANKYOUFORYOURATTENDING,重癥監(jiān)護系統(tǒng),遠程咨詢系統(tǒng)結構,圖像型數(shù)據(jù),智慧的主體是隱性知識,計算機生成的血壓參數(shù),計算機生成的血流參數(shù),雙排螺旋CT,ＣＴ片,對子宮內(nèi)膜癌輔助放療,半自動生化分析儀,心臟起搏器,血液透析機,遠程醫(yī)療,計算機對心電圖做診斷,KAFCPR300型高級自動電腦心肺復蘇模擬人,數(shù)字化虛擬人體,輸液自動報警儀,,硅制芯片上100根頭發(fā)粗細的電極與凱文沃里克的手臂神經(jīng)相連，以接收神經(jīng)脈沖信號,

簡介：第1頁社會醫(yī)學習題第一章概論一、填空題1社會醫(yī)學是研究（社會因素）與健康和疾病之間相互作用及其規(guī)律的一門科學。2社會醫(yī)學具有（自然科學）和社會科學雙重性質(zhì)的交叉學科。3第一次衛(wèi)生革命以傳染病、寄生蟲病和（地方?。橹饕乐螌ο?。4第二次衛(wèi)生革命以（慢性非傳染性）疾病為主攻目標。5第三次衛(wèi)生革命以提高生命質(zhì)量，促進人類健康長壽和實現(xiàn)（人人享有衛(wèi)生保健）為目標。61848年法國醫(yī)師（蓋林）第一次提出社會醫(yī)學的概念。二、選擇題1下列哪一項不是社會醫(yī)學的研究內(nèi)容（C）A研究社會衛(wèi)生狀況，主要是人群健康狀況B研究影響人群健康的因素，特別是社會因素C研究解決人群健康狀況的具體醫(yī)療技術措施D提出改善社會衛(wèi)生狀況的社會性策略與措施2下列不作為社會醫(yī)學研究任務的是（D）A研究社會衛(wèi)生狀況、特征及變動趨勢B研究高危人群的健康狀況、特征C找出危害人群健康的主要疾病及與社會因素的關系D研究改善健康、防病、治病的技術措施3以下哪項不是社會醫(yī)學研究的特點（A）A研究內(nèi)容的單一性B研究因素的復雜性C研究具有實踐性D研究具有時代性4社會醫(yī)學的性質(zhì)是（C）A自然科學B社會科學C交叉學科D基礎學科三、名詞解釋★1社會醫(yī)學（SOCIALMEDICINE）從社會角度研究醫(yī)學和健康問題的一門交叉學科，它研究社會因素與個體及群體健康和疾病之間的相互作用及其規(guī)律，制訂相應的社會策略和措施，保護和增進人群的身心健康和社會活動能力，提高生命質(zhì)量，充分發(fā)揮健康的社會功能，提高人群的健康水平。四、簡答題★1社會醫(yī)學研究的內(nèi)容1）社會的衛(wèi)生狀況和人群的健康狀況“現(xiàn)象”（發(fā)現(xiàn)問題）2）影響人群健康的社會因素問題的“原因”（分析問題）3）社會衛(wèi)生的策略和措施。問題的“處方”（解決問題）2社會醫(yī)學的基本理論1）衛(wèi)生事業(yè)與社會協(xié)調(diào)發(fā)展。2）健康與社會經(jīng)濟發(fā)展雙向作用。3）生物、心理、社會健康的觀點。4）衛(wèi)生服務重點是關注高危險性的觀點。5）疾病發(fā)生和防治中社會因素主導作用的觀點6）衛(wèi)生工作要求全社會參與的觀點?！?社會醫(yī)學的主要任務是什么1）倡導積極的健康觀和現(xiàn)代醫(yī)學模式，保護和增進入群的身心健康和社會活動能力，。2）改善社會衛(wèi)生狀況，提高人群健康水平和生命。3）發(fā)展區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，制訂衛(wèi)生政策和策略，開展社區(qū)衛(wèi)生服務和發(fā)展初級衛(wèi)生保健。4）開展特殊人群和特種疾病的預防保健工作。五、論述題1通過社會醫(yī)學課程的學習，對你今后從事的衛(wèi)生工作將會起到什么樣的理論指導作用答題要點（1）社會醫(yī)學的概念；（2）社會醫(yī)學的基本理論；（3）談談自己的體會。第二章醫(yī)學模式一、填空題1、現(xiàn)代醫(yī)學模式是指生物、心理、社會醫(yī)學模式。2、醫(yī)學模式經(jīng)歷了神靈主義、自然哲學、機械論、生物醫(yī)學和現(xiàn)代醫(yī)學模式。2、生物醫(yī)學模式下，健康就是要維持宿主、環(huán)境和病原體三者之間第3頁二、選擇題1、社會因素影響健康的基本規(guī)律和特點是（D）A、特異性、恒常性、積累性和交互作用。B、泛影響性、階段性、積累性和交互作用。C、泛影響性、恒常性、積累性和單獨作用。D、泛影響性、恒常性、積累性和交互作用。2、下列哪項不是文化的基本特征（C）A歷史性B現(xiàn)實性C創(chuàng)造性D滲透性3、文化影響健康的特征是（B）A無形性、本源性、社會性、軟約束B無形性、本源性、穩(wěn)定性、軟約束C無形性、本源性、穩(wěn)定性、社會性D無形性、本源性、穩(wěn)定性、繼承性三、名詞解釋1、亞文化指某一文化群體所屬次級群體的成員共有的獨特信念、價值觀和生活習慣，是非全社會性的思想文化的泛稱。2、文化、是一種人類社會現(xiàn)象，涉及物質(zhì)、制度、觀念等諸方面。3、社會支持指一個人從社會網(wǎng)絡所獲得的情感、物資和生活上的幫助。4、醫(yī)療保健制度是指醫(yī)療保健費用的負擔形式以及相應的衛(wèi)生服務組織、管理方式和實施過程。四、簡答題1、社會因素影響健康的規(guī)律性。1）泛影響性2）恒常性3）積累性4）交互作用★2、經(jīng)濟發(fā)展水平對健康的促進作用1）提高了居民的物質(zhì)生活水平2）有利于增加衛(wèi)生投資，促進衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展3）經(jīng)濟發(fā)展通過對教育的影響間接影響人群健康?！?、社會經(jīng)濟發(fā)展在促進人類健康水平提高的同時，對健康也產(chǎn)生了不利的一面，主要表現(xiàn)在哪幾方面1）環(huán)境污染和破壞嚴重。2）生活方式的改變（吸煙、酗酒、吸毒）。3）現(xiàn)代社會病的影響（富裕病、文明?。?）心理健康問題的凸顯5）社會負性事件增多。（交通擁堵、車禍、貧富差－家庭關系）6）社會流動人口增加，不利于計劃免疫、傳染病控制和婦幼保健工作。3、文化影響健康的特征。無形性、本源性、軟約束、穩(wěn)定性▲4、文化因素影響健康的途徑。（1）教育對健康的影響教育是人社會化的重要手段。1）教育影響人社火方式的選擇。2）教育影響人們對衛(wèi)生服務的利用。3）教育影響人們的就業(yè)機會及收入。（2）風俗習慣對人群健康的影響民族習俗、地區(qū)習俗（3）宗教對人群健康的影響（4）道德對健康的影響（5）非主流文化對健康的影響。（亞文化、反文化）5、人口數(shù)量與健康的之間的關系。一定的人口規(guī)模和數(shù)量是社會存在和發(fā)展的最基本要素。人口數(shù)量過多和增長過快，對人類的健康也會產(chǎn)生負面影響。加重社會負擔，影響人群生活質(zhì)量。加重教育及衛(wèi)生事業(yè)負擔，影響人口質(zhì)量。加重環(huán)境污染和破壞。五、論述題1、影響人群健康的社會因素有哪些結合自己的體會試論述你認為重要的影響人群健康的因素。（10分）1、答題采分點社會因素的內(nèi)涵與分類2、試論述社會文化因素是如何影響人群健康的，結合自己的體會加以說明。答題采分點（1）文化的概念；（2）文化的特征；（3）文化影響健康的特征；（4）文化諸現(xiàn)象對健康的影響；（5）談談自己的體會。第七章行為心理因素與健康一、單選題1心理測驗的基本原則是（C）A實用性原則，客觀性原則，標準化原則B實用性原則，客觀性原則，保密原則C保密原則，客觀性原則，標準化原則D保密原則，實用性原則，標準化原則2目前認為，不屬于“心身疾病”范疇的是（E）A冠心病B支氣管哮喘C潰瘍病

簡介：中級職稱考試試題（超聲醫(yī)學技術）超聲波醫(yī)學技術中2006年度全國衛(wèi)生專業(yè)技術資格考試超聲波醫(yī)學技術中基礎知識模擬題1、下列哪項對腎動脈血管從大到小描述正確A腎動脈段動脈大葉間動脈小葉間動脈弓形動脈B腎動脈大葉間動脈段動脈小葉間動脈弓形動脈C腎動脈大葉間動脈弓形動脈小葉間動脈D腎動脈段動脈大葉間動脈弓形動脈小葉間動脈E腎動脈段動脈弓形動脈小葉間動脈正確答案為D2、有關腎結核的描述，下列哪一項是的A在臨床上約85為一側性病變B硬化型以纖維化為主C鈣化型是指整個病變范圍有大量鈣鹽沉著D干酪空洞型可局限于一部分或影響到全腎，形成結核性膿腎E腎結核發(fā)展到臨床階段后，不會波及輸尿管和膀胱正確答案為E3、下列哪一項是腎癌的主要轉移途徑A腎門淋巴結轉移B血行轉移C腎上腺轉移D對側腎臟轉移E全身淋巴轉移正確答案為B4、下列哪一項不屬于腎竇結構A腎盞、腎盂B腎血管和脂肪C腎動脈D腎錐體及集合管E腎靜脈正確答案為D5、腎臟的弓狀動脈位于A腎柱內(nèi)B腎皮質(zhì)內(nèi)C腎柱與錐體之間D腎髓質(zhì)與腎皮質(zhì)交界處A腫瘤大小B臨床癥狀C有無腎積水D腫瘤侵犯膀胱壁的深度E腫瘤部位正確答案為D12、腎上腺疾病中，以下哪項為腎上腺髓質(zhì)病變A柯興氏綜合征B原發(fā)性醛固酮增多癥C艾迪生氏病D無分泌功能的皮質(zhì)腺瘤E神經(jīng)母細胞瘤正確答案為E13、獲取胰腺長軸標準切面的最主要條件是A常規(guī)空腹，查前服緩瀉劑B探頭橫置于上腹正中且向左上傾斜，與水平線成1030O角C常規(guī)采取仰臥位掃查D檢查前一天晚僅吃少渣食物E查前飲水5001000ML正確答案為B14、易與胰頭腫塊混淆的是A門腔淋巴結B右側膈肌腳C胃幽門管D右腎上腺E十二指腸正確答案為E15、以下對正常脾臟描述不正確的是A脾是人體最大的內(nèi)、外分泌器官B位于911肋腋前線至腋后線之間C脾實質(zhì)為均勻的低回聲D脾長軸切面類似三角形E脾內(nèi)側緣中部內(nèi)凹處為脾門正確答案為A16、探頭置于胃的哪一部位橫向掃查，顯示其“∞”字樣結構A胃體部B胃竇部C賁門胃底部D胃底部

簡介：點擊查看更多檢驗醫(yī)學社區(qū)試題(1)精彩內(nèi)容。

簡介：點擊查看更多2019年新整理醫(yī)學統(tǒng)計學練習試題兩套匯編附全答案精彩內(nèi)容。

簡介：中國專家共識系列之肺動脈高壓診斷和治療,,前言,主要特征肺血管阻力進行性升高，最終導致患者右心衰竭而死亡,前言,臨床工作中存在的問題診斷術語混亂，概念不清晰缺乏規(guī)范的診斷流程及標準，不重視右心導管檢查和急性藥物試驗，基本沒有開展6分鐘步行距離試驗缺乏統(tǒng)一的治療方案，濫用鈣離子拮抗劑及某些血管擴張劑等等,診斷分類,1998年以前，肺循環(huán)高血壓僅分為原發(fā)性肺動脈高壓和繼發(fā)性肺動脈高壓兩大類2003年威尼斯會議將肺循環(huán)高血壓共分為5大類，21亞類,肺循環(huán)高血壓PULMONARYHYPERTENSION,肺動脈高壓,11特發(fā)性肺動脈高壓12家族性肺動脈高壓13相關因素所致131膠原性血管病132分流性先天性心內(nèi)畸形133門靜脈高壓134HIV感染135藥物/毒性物質(zhì)食欲抑制劑BMPRⅡ136其他I型糖原過多癥,GAUCHER’S病,甲狀腺疾病,遺傳性出血性毛細血管擴張癥,血紅蛋白病,骨髓增生性疾病，脾切除14因肺靜脈和/或毛細血管病變所導致的肺動脈高壓141肺靜脈閉塞病142肺毛細血管瘤15新生兒持續(xù)性肺動脈高壓,左心疾病相關性肺循環(huán)高血壓,21主要累及左房或左室的心臟疾病22二尖瓣或主動脈瓣疾病,與呼吸系統(tǒng)疾病或缺氧相關的肺循環(huán)高血壓,31慢性阻塞性肺疾病32間質(zhì)性肺病33睡眠呼吸障礙34肺泡低通氣綜合征35慢性高原病36肺泡毛細血管發(fā)育不良,慢性血栓和/或栓塞性肺循環(huán)高血壓,41血栓栓塞近端/遠端肺動脈42遠端肺動脈梗阻43非血栓性肺栓塞（腫瘤,蟲卵和/或寄生蟲,外源性物質(zhì),混合性肺循環(huán)高血壓,類肉瘤樣病，組織細胞增多癥，淋巴血管瘤病，血管壓迫（腺瘤，腫瘤，纖維性縱隔炎）,,我國應采用威尼斯WHO肺循環(huán)高血壓的診斷分類原則，需要嚴格遵守上述診斷標準，明確患者具體診斷分類。廢棄使用“原發(fā)性肺動脈高壓”，“無法解釋的肺動脈高壓”，“繼發(fā)性肺動脈高壓”等診斷名詞,循環(huán)血壓增高,在海平面狀態(tài)下，靜息時，右心導管檢查肺動脈收縮壓30MMHG，和/或肺動脈平均壓25MMHG，或者運動時肺動脈平均壓30MMHG肺毛細血管嵌頓壓（PCWP）15MMHG上述標準為右心導管數(shù)據(jù)，并非無創(chuàng)檢查手段估測的數(shù)據(jù),癥狀,沒有特異性臨床表現(xiàn)，最常見的首發(fā)癥狀是活動后氣短，暈厥或眩暈，胸痛，咯血等以氣短最為常見，標志右心功能不全的出現(xiàn)暈厥或眩暈的出現(xiàn)，標志患者心搏量已經(jīng)明顯下降,既往史,慢性支氣管炎，阻塞型肺氣腫，先天性心臟病，肝病，貧血，左心疾病，睡眠呼吸障礙，靜脈血栓病等都是提示肺動脈高壓具體分類的重要線索,個人史,有無危險因素接觸史，如印刷廠和加油站工人接觸油類物品，接觸HIV感染患者，同性戀，吸毒等特殊接觸史。血吸蟲疫區(qū)居住史,婚育史,女性要注意有無習慣流產(chǎn)男性要注意其母親，姐妹等直系親屬有無習慣流產(chǎn)等病史,家族史,有無其他家族遺傳病史對于發(fā)現(xiàn)新的危險因素，幫助診斷分類具有重要幫助意義，比如靜脈血栓形成和毛細血管擴張癥都有家族遺傳現(xiàn)象。,體格檢查,體征多與右心衰竭有關紫紺頸靜脈充盈或怒張P2亢進，由于肺動脈瓣開放突然受阻出現(xiàn)的收縮早期噴射性喀喇音右室肥厚導致胸骨左側出現(xiàn)明顯抬舉性搏動S3出現(xiàn)代表右室舒張充盈壓增高及右心功能不全，38的患者可聞及右室S4奔馬律,右房壓力,患者采取45度半臥位，量取頸靜脈搏動最高點位置到胸骨柄之間的距離，用厘米表示，再加上5厘米（代表右心房到胸骨柄的距離）即為估測的右心房壓力,肺動脈高壓特殊體征,上下肢的差異性紫紺（單獨下肢出現(xiàn)杵狀趾而手指正常）。往往是診斷動脈導管未閉的重要線索如果上下肢均存在杵狀指/趾往往提示已可診斷艾森曼格綜合征。,鼻衄,鼻衄，往往提示患者合并遺傳性出血性毛細血管擴張癥,雜音,胸骨左緣噴射性雜音并向右側傳導往往提示室間隔缺損等畸形的存在,,面部紅斑，關節(jié)畸形，外周血管雜音都是提示患者結締組織疾病的征象,,下肢靜脈血栓栓塞往往有腓腸肌壓痛，且病側下肢周徑一般比對側粗1厘米以上。,心電圖,主要價值是評估預后電軸右偏I導聯(lián)出現(xiàn)S波右心室肥厚高電壓，右胸前導聯(lián)可出現(xiàn)STT波低平或倒置,胸部X線,主肺動脈及肺門動脈擴張，伴外周肺血管稀疏“截斷現(xiàn)象”,超聲心動圖,超聲心動圖是篩選肺動脈高壓最重要的無創(chuàng)性檢查方法肺動脈收縮壓SPAP4V2RAPV是三尖瓣最大返流速度米/秒在不合并肺動脈瓣狹窄及流出道梗阻情況時，肺動脈收縮壓SPAP等于右室收縮壓RVSP,右心導管檢查,右心導管檢查不僅是確診肺動脈高壓的金標準，也是診斷和評價肺動脈高壓必不可少的檢查手段,右心導管檢查,1心率和體循環(huán)血壓；2上下腔靜脈壓力和血氧飽和度；3右心房，右心室的收縮壓，舒張壓及平均壓和血氧飽和度；4肺動脈的收縮壓，舒張壓及平均壓和血氧飽和度；5心排血量；心指數(shù)；6全肺血管阻力；7小肺動脈阻力；8體循環(huán)阻力；9肺毛細血管嵌頓壓；,右心導管檢查,臨床診斷肺動脈高壓時，肺毛細血管楔壓必須＜15MMHG。目前推薦使用帶有球囊的漂浮導管來完成右心導管檢查,肺動能評價,所有肺動脈高壓患者均需要完成肺功能檢查，了解患者有無各種通氣障礙,睡眠監(jiān)測,約有15阻塞性睡眠障礙的患者會合并肺動脈高壓，因此應該對肺動脈高壓患者常規(guī)進行睡眠監(jiān)測,胸部CT,了解有無肺間質(zhì)病變及其程度，肺及胸腔有無占位了解肺動脈內(nèi)有無占位，血管壁有無增厚及充盈缺損性改變了解主肺動脈及左右肺動脈有無淋巴結擠壓,功能評價,六分鐘步行距離試驗評價肺動脈高壓患者活動耐量狀態(tài)最重要的檢查方法第一次入院的六分鐘步行距離試驗結果與預后有明顯的相關性，也是評價治療是否有效的關鍵方法,六分鐘步行距離試驗,治療,,強烈建議肺動脈高壓患者到?？漆t(yī)療機構接受治療,肺動脈高壓的傳統(tǒng)治療,氧療－第一大類肺動脈高壓患者（先天性心臟病相關肺動脈高壓除外）吸氧治療的指征是血氧飽和度低于91－其他類型肺動脈高壓患者，包括先天性心內(nèi)分流畸形相關肺動脈高壓則無此限制，均可從氧療中獲益,肺動脈高壓的傳統(tǒng)治療,地高辛－心排血量低于4L/MIN，或者心指數(shù)低于25L/MIN/M2是應用地高辛的絕對指征－右心室明顯擴張，基礎心率大于100次/分，合并心室率偏快的房顫等均是應用地高辛的指征,肺動脈高壓的傳統(tǒng)治療,利尿劑－對于合并右心功能不全的肺動脈高壓患者，初始治療應給予利尿劑,肺動脈高壓的傳統(tǒng)治療,華法林－為了對抗肺動脈原位血栓形成，一般使INR控制在1520之間即可。如患者為慢性血栓栓塞性肺動脈高壓患者，則抗凝強度要達2030之間,肺動脈高壓的傳統(tǒng)治療,多巴胺－是重度右心衰竭（心功能IV級）和急性右心衰竭患者首選的正性肌力藥物，一般起始劑量為35UG/KG/MIN,可逐漸加量到1015UG/KG/MIN甚至更高。,鈣離子拮抗劑,僅有不到10的肺動脈高壓患者對CCB敏感，只有急性血管擴張藥物試驗結果陽性的患者才能應用CCB治療對正在服用且療效不佳的患者應逐漸減量而停用，經(jīng)急性血管擴張藥物試驗評價后再決定是否應用,鈣離子拮抗劑,基礎心率較慢的患者選擇二氫吡啶類，但是不宜選用氨氯地平，推薦使用非洛地平的理由是其心臟選擇性非常小，因而負性肌力作用非常微弱,鈣離子拮抗劑,心率較快的患者則選擇地爾硫卓。逐漸遞增劑量，爭取數(shù)周內(nèi)增加到最大耐受劑量，然后維持應用,鈣離子拮抗劑,目前對鈣離子拮抗劑敏感的患者主要是特發(fā)性肺動脈高壓患者，其他類型患者敏感率更低,前列環(huán)素類藥物,靜脈依前列醇是第一個在歐洲上市的前列環(huán)素類藥物，后來依次有伊洛前列素，曲前列環(huán)素，貝前列環(huán)素等藥物相繼在歐洲，美國，日本等國家上市,前列環(huán)素類藥物,目前在我國只有吸入性伊洛前列素德國先靈公司的萬他維上市。該藥半衰期為2025分鐘，起效迅速，但作用時間較短，每次吸入劑量至少在520UG，每天吸入治療次數(shù)為69次,內(nèi)皮素受體拮抗劑,國外已經(jīng)有雙重內(nèi)皮素受體拮抗劑波生坦和選擇性內(nèi)皮素A受體拮抗劑塞塔生坦上市我國目前僅有波生坦，用法是初始劑量625MGBID4周，后續(xù)125MGBID維持治療,內(nèi)皮素受體拮抗劑,波生坦建議治療期間，至少每個月1次監(jiān)測肝功能。如轉氨酶增高小于等于正常值高限3倍，可以繼續(xù)用藥觀察；3－5倍之間，可以減半劑量繼續(xù)使用或暫停用藥，每2周監(jiān)測一次肝功能，待轉氨酶恢復正常后再次使用；5－8倍之間，暫停用藥，每2周監(jiān)測一次肝功能，待轉氨酶恢復正常后可考慮再次用藥；達8倍以上時，需要停止使用，不再考慮重新用藥,5型磷酸二酯酶抑制劑,目前國外只有西地那非上市。我國目前沒有批準西地那非治療肺動脈高壓的適應證，在此不做推薦。需要注意，國內(nèi)已經(jīng)有很多患者自行使用，但是劑量與方法較為混亂，應該按照國外推薦初始劑量20MGTID口服來規(guī)范治療,其它,NO由于無法監(jiān)測吸入濃度，使用不方便而無法長期應用，國內(nèi)外均不建議將其作為長期治療藥物,房間隔造口術,內(nèi)科治療無明顯好轉，即可推薦患者進行房間隔造口術。一般使用切割球囊來完成技術操作。對于發(fā)展中國家，沒有條件使用前列環(huán)素的地區(qū)，推薦積極開展此項技術。主要目的是減輕右心負荷，增加左心搏出量而改善癥狀。,肺移植,肺移植、心肺移植已在國外成熟應用于肺動脈高壓患者的治療,小結,首次入院－必須要明確采集到患者首次出現(xiàn)的癥狀及具體時間－必須要為患者準確評價心功能分級，完成六分鐘步行距離試驗的評價－確立右心導管檢查在診斷肺動脈高壓尤其是特發(fā)性肺動脈高壓的價值,小結,建議國內(nèi)全面廢除原發(fā)性肺動脈高壓原因不明肺動脈高壓繼發(fā)性肺動脈高壓,小結,臨床癥狀對出現(xiàn)氣短，暈厥，胸痛等癥狀而不能用常見心、肺疾病解釋時，應想到肺動脈高壓可能（沒有特異性）,小結,盡早進行超聲心動圖篩查三尖瓣返流速度＞25M/S右房、右室擴大等高危征象估測靜息狀態(tài)肺動脈收縮壓≥30MMHG考慮肺動脈高壓可能右心導管檢查。如估測的肺動脈收縮壓≥40MMHG明確患者存在肺動脈高壓但是不能根據(jù)超聲心動圖檢查結果直接確診肺動脈高壓,小結,右心導管檢查必須注意以下兩點按照規(guī)范方法開展右心導管檢查及急性血管擴張試驗確診特發(fā)性肺動脈高壓時肺毛細血管楔壓15MMHG,小結,肺動脈高壓的傳統(tǒng)治療是肺動脈高壓治療的基石特殊治療應建立在規(guī)范傳統(tǒng)治療上鈣離子拮抗劑只能應用于急性血管擴張藥物試驗敏感的肺動脈高壓患者口服波生坦和吸入性伊洛前列素作為治療特發(fā)性肺動脈高壓的一線治療藥物無效的患者應該積極推薦患者進行房間隔造口術或者肺移植治療,THANKYOU,

簡介：第三節(jié)腦和腦神經(jīng),位置顱腔內(nèi)。,分部,延髓腦橋中腦間腦大腦小腦,腦干,,,腦,一、腦,矢,底,一腦干,1、位置顱底的斜坡上。第四腦室2、外形3、內(nèi)部結構1神經(jīng)核?2纖維束?3網(wǎng)狀結構?4、功能,,錐體，錐體交叉橄欖Ⅻ腦神經(jīng)Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ腦神經(jīng),腹側面背側面,第四腦室底的上部,第四腦室底的下部薄束結節(jié)、楔束結節(jié)小腦下腳,基底部，基底溝，小腦中腳三叉神經(jīng)根VⅥ、Ⅶ、Ⅷ腦神經(jīng),大腦腳，腳間窩動眼神經(jīng)根Ⅲ,四疊體上丘視覺皮質(zhì)下中樞下丘聽覺皮質(zhì)下中樞滑車神經(jīng)根IV,,,腦橋,中腦,延髓,,,腦神經(jīng)核與第312對腦神經(jīng)相連的核團。1軀體運動核動眼N核，三叉N運動核面N核，疑核等2內(nèi)臟運動副交感核如迷走N背核3軀體感覺核如三叉N腦橋核4內(nèi)臟感覺核孤束核非腦N核不與腦神經(jīng)相連的核團。如薄束核，楔束核，紅核，黑質(zhì)等。,神經(jīng)核,,PICTURE,纖維束,上行纖維束下行纖維束,內(nèi)側丘系傳導軀干和四肢深感覺脊髓丘腦束傳導軀干和四肢淺感覺三叉丘腦束傳導頭面部淺感覺錐體束包括兩部分皮質(zhì)脊髓束支配軀干四肢骨骼肌皮質(zhì)腦干束支配頭面部骨骼肌,,,,網(wǎng)狀結構,腦干內(nèi)除了境界明確的神經(jīng)核和纖維束以外，還能看到分布相當寬廣、纖維縱橫交錯排列成網(wǎng)、胞體散在的區(qū)域，稱為網(wǎng)狀結構。,,1位置顱后窩內(nèi)，腦橋和延髓后方，大腦枕葉的下方。2外形,小腦半球小腦蚓,小腦扁桃體,二小腦,3內(nèi)部結構,小腦皮質(zhì)小腦髓質(zhì)中央核,1位置中腦前上方。,2分部,,背側丘腦后丘腦下丘腦,全身深淺感覺的中繼站?外側膝狀體視覺傳導中繼站內(nèi)側膝狀體聽覺傳導中繼站皮質(zhì)下內(nèi)臟活動中樞?皮質(zhì)下內(nèi)分泌中樞,第三腦室間腦中間的矢狀裂隙。,三間腦,垂體門脈系統(tǒng),大腦縱裂胼胝體大腦半球,四大腦,1大腦半球的外形,三個面,上外側面?內(nèi)側面?下面?,,三溝,,中央溝外側溝頂枕溝,,額葉頂葉枕葉顳葉島葉,中央前溝中央前回額上、下溝額上、中、下回中央后溝中央后回中央旁小葉距狀溝顳上、下溝顳上、中、下回顳橫回,五葉,外,內(nèi),邊緣葉,扣帶回海馬旁回鉤,內(nèi),2大腦半球的內(nèi)部結構,1灰質(zhì)大腦皮質(zhì)?基底核?2白質(zhì)大腦髓質(zhì)聯(lián)絡纖維同側半球內(nèi)各部分皮質(zhì)之間的纖維。連合纖維左、右半球之間纖維，如胼胝體。投射纖維上、下行纖維內(nèi)囊?3側腦室,,大腦皮質(zhì)的功能定位BRODMANN52區(qū)分區(qū)法,大腦皮質(zhì),,,大腦皮質(zhì)的機能定位,軀體運動中樞?中央前回和中央旁小葉前部軀體感覺中樞?中央后回和中央旁小葉后部視覺中樞?距狀溝上下聽覺中樞?顳橫回語言中樞,,軀體運動中樞的特點,1交叉性2倒立性但頭面部正立3區(qū)域大小與所支配部位運動的精細程度有關。,,軀體感覺中樞的特點,1交叉性2倒立性但頭面部正立3區(qū)域大小與所管理部位感覺的靈敏程度有關。,,埋藏在大腦底部白質(zhì)內(nèi)的灰質(zhì)核團。1尾狀核頭、體、尾3部分。2豆狀核,基底核,殼蒼白球,紋狀體,,,新紋狀體,舊紋狀體,,橫,冠,,位置尾狀核和背側丘腦的外側，豆狀核的內(nèi)側。,分部,內(nèi)囊,內(nèi)囊前肢內(nèi)囊膝內(nèi)囊后肢,皮質(zhì)腦干束皮質(zhì)脊髓束、丘腦皮質(zhì)束視輻射、聽輻射,,橫,冠,腦正中矢狀切,,,腦的底面,,,,腦干前面,,,腦干前面彩圖,,,,腦干后面實物圖,,,腦干后面彩圖,,,,中腦橫切面,,腦神經(jīng)核,,丘腦核團,,下丘腦核團,,大腦外側面,,,大腦內(nèi)側面,,,腦的冠狀切,,,大腦水平切,,,

簡介：1,本次2學時課程的重點,1了解局麻藥的藥理特點，掌握局麻藥不良反應的臨床表現(xiàn)及預防、治療，熟悉常用局麻藥的成人一次限量。2熟悉常用局麻方法及其適應證和實施要領。3熟悉椎管內(nèi)麻醉的適應證、禁忌證。掌握椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥的預防防和處理。了解腰麻穿刺術及硬膜外穿刺術的操作要領。,2,第四節(jié)局部麻醉,用局部麻醉藥（以下簡稱局麻藥）暫時阻斷某些周圍神經(jīng)的沖動傳導，使受這些神經(jīng)所支配的相應區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用，稱為局部麻醉。臨床上，局麻常指表面麻醉、局部浸潤麻醉、區(qū)域阻滯麻醉和神經(jīng)阻滯麻醉。,3,一、局麻藥的藥理,（一）化學結構和分類酯類中間鏈為酯鏈，普魯卡因，地卡因酰胺類中間鏈為酰胺鏈，利多卡因，布比卡因，羅哌卡因,4,一、局麻藥的藥理,（二）理化性質(zhì)和麻醉性能1，離解常數(shù)PKA決定起效時間和彌散性能PHPKA時非離子部分離子部分PH羅哌卡因利多卡因普魯卡因3，蛋白結合率決定作用時間的長短，結合率越高，作用時間越長。,6,一、局麻藥的藥理,（三）吸收、分布、生物轉化和清除,CHARLESBBERDE,MDPHDLOCALANESTHETICSBASICMECHANISMSANDCLINICALIMPLICATIONS2006ANNUALMEETINGOFASA,7,（四）局麻藥的毒性反應,局麻藥吸收入血液后，當血藥濃度超過一定閾值時，就會發(fā)生局麻藥的全身毒性反應，嚴重者可致死。其程度與血藥濃度有直接關系。,8,原因,一次用量超過病人的耐量；意外注入血管內(nèi)；注藥部位血供豐富，未酌情減量，或局麻藥藥液內(nèi)未加腎上腺素；病人因體質(zhì)衰弱等原因而導致耐受力降低用小量局麻藥即出現(xiàn)毒性反應癥狀者，稱為高敏反應HYPERSUSCEPTIBILITY。,9,10,表現(xiàn),中樞神經(jīng)系統(tǒng)輕度毒性反應時，病人常出現(xiàn)眩暈、多語、嗜睡、寒戰(zhàn)、驚恐不安和定向障礙等癥狀。繼續(xù)發(fā)展，則可意識喪失，并出現(xiàn)面肌和四肢的震顫，這常是驚厥的前驅癥狀。臨床可表現(xiàn)為興奮現(xiàn)象，如驚厥，抽搐，血壓升高、心率增快等在進一步，中樞神經(jīng)系統(tǒng)全面抑制,11,表現(xiàn),心血管系統(tǒng)心肌收縮力傳導系統(tǒng)周圍血管平滑肌,,被抑制,,,心率緩慢,血壓下降,,進一步,,,周圍血管廣泛擴張,房室傳導阻滯,心搏驟停,12,預防和治療,預防一次用藥量不應超過限量注藥前應回吸無血液根據(jù)具體情況或用藥部位酌減劑量藥液內(nèi)加入適量腎上腺素（120萬，50UG）術前用藥地西泮，巴比妥類藥,13,預防和治療,治療停用局麻藥，吸入氧氣靜注地西泮01MG/KG，有預防和控制抽搐作用出現(xiàn)抽搐或驚厥，一般主張靜注硫噴妥鈉1～2MG/KG驚厥反復發(fā)作者也可靜注琥珀膽堿1MG/KG后，行氣管內(nèi)插管及人工呼吸出現(xiàn)低血壓，可用麻黃堿或間羥胺維持血壓，心率緩慢則靜注阿托品呼吸心跳停止，應立即進行心肺復蘇,14,二、局麻方法與適應癥,（一）表面麻醉將穿透力強的局麻藥施用于粘膜表面，使其透過粘膜而阻滯位于粘膜下的神經(jīng)末梢，使粘膜產(chǎn)生麻醉現(xiàn)象，稱表面麻醉。常用藥物眼05～1丁卡因鼻、咽喉、氣管、尿道等處1～2丁卡因或2～4利多卡因皮膚局麻藥膏（國外）,15,二、局麻方法與適應癥,（二）局部浸潤麻醉將局麻藥注射于手術區(qū)的組織內(nèi)，阻滯神經(jīng)末捎而達到麻醉作用，稱局部浸潤麻醉。常用藥物05％普魯卡因或025％～05％利多卡因注意事項①要有一定容積，在組織內(nèi)形成張力；②需降低藥液濃度；③每次注藥前都要回抽，以免誤注入血管內(nèi)；④實質(zhì)臟器和腦組織等無痛覺，不用注藥；⑤藥液中含腎上腺素濃度120萬～40萬（即25～5ΜG/ML）可減緩局麻藥的吸收，延長作用時間。,16,二、局麻方法與適應癥,（三）區(qū)域阻滯麻醉包圍手術區(qū)，在其四周和底部注射局麻藥，阻滯通入手術區(qū)的神經(jīng)纖維，稱區(qū)域阻滯。優(yōu)點①可避免刺入腫瘤組織；②不致因局部浸潤藥液后使一些小的腫塊特別是小的乳房腫塊不易被們及，而使手術難度增加；③不會因注藥而使手術區(qū)的局部解剖難于辨認。,17,二、局麻方法與適應癥,（四）神經(jīng)阻滯麻醉作用于神經(jīng)叢/神經(jīng)干臂叢神經(jīng)阻滯用于上肢手術頸神經(jīng)叢阻滯用于頸部手術，鎖骨手術肋間神經(jīng)阻滯肋間神經(jīng)相應的支配區(qū)域的手術指（或趾）神經(jīng)阻滯指（或趾）手術,18,19,20,21,22,第五節(jié)椎管內(nèi)麻醉,蛛網(wǎng)膜下腔阻滯（簡稱腰麻），硬膜外阻滯，腰麻硬膜外腔聯(lián)合阻滯（COMBINEDSPINALEPIDURALBLOCK，CSE），,,椎管內(nèi)麻醉,23,一、椎管內(nèi)麻醉的解剖基礎,（一）脊柱和椎管（二）韌帶（三）脊髓、脊膜與腔隙（四）根硬膜、根蛛網(wǎng)膜和根軟膜（五）骶管（六）脊神經(jīng),24,25,26,27,椎管內(nèi)麻醉的實施原則,嚴格把握適應癥和禁忌癥。嚴格消毒規(guī)范，操作規(guī)程。操作時仔細，謹慎，切忌冒進。難以成功時，避免反復多次穿刺，宜請示上級或放棄。麻醉中加強監(jiān)測，防治并發(fā)癥麻醉后需認真回訪，早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥,28,29,三、蛛網(wǎng)膜下腔阻滯（脊麻，腰麻，SPINALBLOCK）,（一）分類（二）腰麻穿刺術（三）常用局麻藥1普魯卡因5重比重，15輕比重2丁卡因“111”重比重，01輕比重3布比卡因05075重比重，025輕比重（四）麻醉平面的調(diào)節(jié)1，穿刺間隙2，病人的體位3注藥的方向和速度,30,31,（五）并發(fā)癥及處理,1、術中并發(fā)癥多由于阻滯平面過高（1）血壓下降、心率減慢處理擴容，麻黃素，阿托品（2）呼吸抑制呼吸肌麻痹處理吸氧，囑深呼吸，必要時人工輔助/控制呼吸（3）惡心嘔吐原因低血壓，迷走亢進，牽拉內(nèi)臟，術中輔助用藥引起。處理升血壓，吸氧，抗迷走，止吐藥，停止牽拉,32,（五）并發(fā)癥及處理,2、術后并發(fā)癥（1）腰麻后頭痛發(fā)生率330，麻醉后27天，年輕女性較多見，多4天后消失原因腦脊液外漏致血管性頭痛防治用細針，術后平臥、補液，口服鎮(zhèn)痛藥/安定藥，嚴重者硬膜外注入1530ML生理鹽水，必要時注入自體血,33,,（2）尿儲留較常見原因支配膀胱的副交感神經(jīng)阻滯恢復較慢下腹部或肛門、會陰手術后切口疼痛不習慣臥床排尿處理熱敷、針灸肌注副交感神經(jīng)興奮藥卡巴膽堿（CARBACHOL）治療必要時留置導尿管,34,（3）化膿性腦脊膜炎穿刺部位附近有皮膚感染膿毒血癥者無菌操作不嚴格重在預防,35,（4）腰麻后神經(jīng)并發(fā)癥①腦神經(jīng)麻痹很少發(fā)生。1周發(fā)病。常先有劇烈頭痛、羞明、眩暈，繼而出現(xiàn)斜視和復視。原因可能是壓迫腦神經(jīng)。展神經(jīng)較長更容易受牽拉或受壓而發(fā)生功能障礙。治療糾正腰麻后低顱內(nèi)壓。給予維生素B以及對癥治療。大多數(shù)病人在6個月內(nèi)能自愈。②粘連性蛛網(wǎng)膜炎比較罕見。病程發(fā)展較慢，常先出現(xiàn)感覺障礙，逐漸發(fā)展成感覺喪失和癱瘓。發(fā)生原因不明，可能與藥物、異物化學刺激或病毒等因素有關。③馬尾叢綜合征其特點是局限于會陰區(qū)和下肢遠端的運動障礙，輕者僅表現(xiàn)為尿儲留嚴重者大小便失禁。如因穿刺時損傷馬尾叢神經(jīng)纖維，一般數(shù)周或數(shù)月后可能自愈。如為化學性損傷，恢復較困難。,36,（六）適應證和禁忌證,適應證2～3小時以內(nèi)的下腹部、盆腔、下肢和肛門會陰部手術，如闌尾切除、疝修補、半月板摘除、痔切除、肛瘦切除術等。禁忌證①中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患，如腦脊膜炎、脊髓前角灰質(zhì)炎、顱內(nèi)壓增高等；②休克；③穿刺部位有皮膚感染；④膿毒癥；⑤脊柱外傷或結核；⑥急性心力衰竭或冠心病發(fā)作。對老年人心臟病。高血壓等病人應嚴格控制用藥量和麻醉平面。不能合作者，如小兒或精神病病人，一般不用腰麻。,37,四、硬膜外阻滯（EPIDURALBLOCK）,與蛛網(wǎng)膜下腔阻滯相比，其特點為1，局麻藥不直接進入腦脊液，藥量大，約為腰麻的45倍，局麻藥中毒的發(fā)生率較高2，產(chǎn)生節(jié)段性平面3，多置管后連續(xù)/追加藥液4，穿刺針較粗，一旦損傷硬脊膜腦脊液外漏嚴重，并可造成脊髓的嚴重損傷,38,,（一）硬膜外穿刺術間隙的選擇硬膜外腔的鑒別（二）常用局麻藥和注藥方法麻醉藥的選擇和試驗劑量法（三）麻醉平面的調(diào)節(jié)1，局麻藥容積2，穿刺間隙3，導管方向4，注藥方式5，病人情況年齡，妊娠，脫水等6，病人體位等因素,39,40,41,（四）并發(fā)癥及處理,1、術中并發(fā)癥（1）全脊椎麻醉很快出現(xiàn)的呼吸困難、血壓下降、意識障礙。原因局麻藥誤入蛛網(wǎng)膜下腔防治重在預防。確認硬膜未破再注入全量治控制呼吸，維持循環(huán)穩(wěn)定（2）局麻藥毒性反應局麻藥入血量大（3）血壓下降交感阻滯，血管擴張，局麻藥的心臟毒性作用措施補液，縮血管（4）呼吸抑制（5）惡心嘔吐,,見腰麻并發(fā)癥,42,（四）并發(fā)癥及處理,2、術后并發(fā)癥預防為主（1）神經(jīng)損傷針和/或導管損傷脊神經(jīng)根或脊髓；局麻藥的神經(jīng)毒性。（2）硬膜外血腫發(fā)生率約2～6，血腫形成引起截癱的發(fā)生率為120000。原因與凝血功能障礙或應用抗凝藥有關。征兆硬膜外麻醉后若出現(xiàn)麻醉作用持久不退，或消退后再出現(xiàn)肌無力、截癱等處理應及早作出診斷，爭取在血腫形成后8小時內(nèi)進行椎板切開減壓術，清除血腫。,43,（四）并發(fā)癥及處理,2、術后并發(fā)癥預防為主（3）脊髓前動脈綜合征癥狀軀干下肢肌力下降為主原因①原有動脈硬化恤管腔狹窄，常見于老年人；②局麻藥中腎上腺素濃度過高，引起脊髓前動脈持久收縮；③麻醉期間有較長時間的低血壓。（4）硬膜外膿腫臨床表現(xiàn)脊髓和神經(jīng)很受刺激和壓迫的癥狀、如放射性疼痛、肌無力及截癱，并伴有感染征兆原因無菌作不嚴格；穿刺針經(jīng)過感染組織處理及早進行椎板切開引流，大劑量抗生素治療（5）導管拔出困難或折斷,44,（五）適應證和禁忌證,適應證最常用于橫膈以下的各種腹部、腰部和下肢手術，且不受手術時間的限制。還用于頸部、上肢和胸壁手術，但麻醉操作和管理技術都較復雜，采用時要慎重。禁忌證與腰麻相似。凡病人有穿刺點皮膚感染、凝血機制障礙、休克、脊柱結核或嚴重畸形、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患等均為禁忌。對老年、妊娠、貧血、高血壓、心臟病低血容量等病人，應非常謹慎，減少用藥劑量，加強病人管理。,

簡介：,,肺癌,中山大學附屬第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科周燕斌,流行病學EPIDEMIOLOGY,美國癌癥死亡率19921996,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,0,10,20,30,40,50,60,70,80,直腸癌,胰腺癌,肺癌,前列腺癌,乳腺癌,卵巢癌,,,男,,女,死亡率100,000人/每年,,RIESETAL1999,,,美國肺癌發(fā)病率和死亡率19731996,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,10,50,100,INCIDENCEMALES,MORTALITYMALES,INCIDENCEFEMALES,MORTALITYFEMALES,RATEPER100,000PEOPLELOGSCALE,1974,76,78,80,82,84,86,88,90,92,94,96,YEAROFDIAGNOSIS/DEATH,,,,,,,,RIESETAL1999,,,肺癌發(fā)生率病理類型、性別、種族19731996,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,60,10,1,946,857,19735,,,,男性黑人,男性白人,女性黑人,女性白人,YEAROFDIAGNOSIS,鱗癌,腺癌,大細胞癌,,,,,,,,,,,,,,小細胞癌,946,857,735,RATEPER100,000PEOPLELOGSCALE,,,,,,,,,,,,,,946,857,735,946,857,735,,,WINGOETAL1999,,,肺癌的流行病學特點,9092年肺癌占惡性腫瘤死因第1位的省市上海4353/10萬天津3886遼寧3207黑龍江2906吉林2806云南2307北京2225內(nèi)蒙古2204,肺癌的流行病學特點,解剖和病理ANATOMYANDPATHOLOGY,肺癌的分類學,按部位分中央型周圍型按生物學分小細胞肺癌1520非小細胞肺癌8085鱗癌腺癌大細胞癌腺鱗癌其它,肺癌病理類型,鱗癌030035腺癌035040大細胞癌010小細胞癌020025,癥狀和診斷SYMPTOMSANDDIAGNOSIS,肺癌的癥狀學,發(fā)生發(fā)展表現(xiàn)肺癌形成無癥狀累及小支氣管咳嗽累及粘膜微血管血痰侵及胸膜胸壁胸悶胸痛阻塞支氣管氣促發(fā)熱胸膜播散胸水非特異性癥狀食欲不振體重下降,肺癌的癥狀學,外侵和轉移癥狀上腔靜脈綜合征HORNER’SSYNDROMEPANCOAST’SSYNDROME肺癌伴隨癥狀肺性骨關節(jié)病類癌綜合征男性乳房發(fā)育,,肺癌的主要癥狀和體征,,,,,,,,,,,,,0,20,40,60,80,100,咯血,納差,疼痛,咳嗽,呼吸困難,患者,HOLLENETAL1999,,,,,,TRANSTHORACICNEEDLEASPIRATIONTTNAOFANONSMALLCELLPANCOASTTUMOR,,,肺癌的診斷學,幾個需要遵循的原則警惕經(jīng)治未愈的呼吸道癥狀注意少見的肺外表現(xiàn)從常規(guī)到復雜從無創(chuàng)到有創(chuàng)重視獲取病理學診斷細胞學,組織學,非小細胞肺癌的診斷,PHYSICALEXAMINATION,DETECTSIGNS,VISUALIZEANDSAMPLEMEDIASTURIALLYMPHNODES,DETECTPOSITION,SIZE,NUMBEROFTUMORS,DETECTCHESTWALLINVASIONMEDIASTINALLYMPHODENOPATHYDISTANTMETASTASES,LYMPHNODESTAGING,DETECTCHANGESINHORMONEPRODUCTION,ANDHEMATOLOGICALMANIFESTATIONSOFLUNGCANCER,PRECISELOCATIONOFTUMOROBTAINBIOPSY,CHESTXRAY,CTSCAN,PETSCAN,LABORATORYANALYSIS,BRONCHOSCOPY,MEDIASTINOSCOPY,FNA,CYTOLOGY,,,,,,,,,,NCCNGUIDELINES2000,,,診斷（DIAGNOSIS）1、CXR，CT，B2、對肺周圍型病變經(jīng)皮肺穿刺是合適的，但非強制性，特別是既往胸片檢查無病變者。B3、CT提示縱隔淋巴結1CM（短徑）應行縱隔鏡檢，前縱隔切開活檢或穿刺。BBTSGUIDELINESTHORAX2001,5689108,非小細胞肺癌X線胸片,,,,非小細胞肺癌CT掃描,,,,,縱隔鏡檢查,分期和預后STAGINGANDPROGNOSTICATION,,MOUNTAIN1997,非小細胞肺癌分期,DISEASEEARLYLOCALIZEDADVANCED,STAGE0IAIBIIAIIBIIIAIIIBIV,TNMTISN0M0CARCINOMAINSITUT1N0M0T2N0M0T1N1M0T2N1M0T3N0M0T3N1M0T13N2M0T4,ANYN,M0ANYT,N3,M0ANYT,ANYN,M1,,,,,,非小細胞肺癌分期,,STAGE0,STAGEIA,STAGEIIB,STAGEIIIB,STAGEIV,,LYMPHNODES,,,MAINBRONCHUS,CONTRALATERALLYMPHNODE,,METASTASISTODISTANTORGANS,,,,,,,,,,,,,,,,,INVASIONOFCHESTWALL,,,非小細胞肺癌臨床分期與預后,,,1YEAR,,3YEARS,,5YEARS,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,0,10,20,30,40,50,60,70,80,90,100,IA,IB,IIA,T2N1M0,IV,IIB,IIIA,IIIB,,,,,,,CLINICALSTAGEATPRESENTATION,SURVIVAL,,MOUNTAIN1997,,,T3N0M0,T3N1M0,T13N2M0,T4,N3,,,,PROBABILITYOFSURVIVALACCORDINGTOCLINICALSTAGE,非小細胞肺癌其他影響預后因素可手術0IIIA期,肺部癥狀腫瘤的最大徑ERBB2,P53過表達血管侵犯腫瘤血管形成,,,,HARPOLE1995,非小細胞肺癌其他影響預后因素不可手術IIIBIV期,PS評分年齡和性別體重下降轉移灶LDH,AKP（堿性磷酸酶）,血鈣，血紅蛋白含鉑化療方案,,ALBAINETAL1991,,,治療TREATMENT,肺癌治療思維決策,先進行肺癌的生物學分類小細胞肺癌非小細胞肺癌再根據(jù)資料作肺癌的分期決定肺癌的治療方案治療結束安排隨防計劃,非小細胞肺癌治療概況,腫瘤局限手術腫瘤范圍較大化療,放療手術晚期腫瘤化療,,PDQGUIDELINES,非小細胞肺癌的治療0期,肺葉，肺段切除術，或楔形切除術根治性化療（有手術禁忌者）內(nèi)鏡下光動力學治療療效待評估,,PDQGUIDELINES,,,非小細胞肺癌的治療I期和II期,肺葉切除術或肺切除術根治性化療（有手術禁忌者）輔助化療輔助放療新輔助化療,,PDQGUIDELINES,,,I期非小細胞肺癌手術,LOCOREGIONALRECURRENCERATEPERPERSONYEAR,LOCOREGIONALRECURRENCERATEOFPATIENTS,,,,,,,,,,,0,10,20,30,40,50,SEGMENTECTOMYN68,LOBECTOMYN105,,,,,,,,,,,,,,,,000,001,002,003,004,005,006,007,008,009,010,LIMITEDRESECTIONN122,LOBECTOMYN125,,,P0008,,WARRENANDFABER1994,GINSBERGANDRUBINSTEIN1995,,,P65GRAY,60GRAY,RADIATIONDOSE,DISEASEFREESURVIVAL,,,非小細胞肺癌的治療III期,單純手術治療部分IIIA期患者術后放療化療放療單純放療單純化療IIIB期伴惡性胸腔積液）,,PDQGUIDELINES,,,III期非小細胞肺癌手術聯(lián)合其他治療,STUDYPASSETAL1992ROTHETAL1994ROSELLETAL1994,REGIMENSSURGERYPLUSCHEMOTHERAPYN13SURGERYPLUSRADIOTHERAPYN14SURGERYPLUSCHEMOTHERAPYN28SURGERYALONEN32SURGERYPLUSRADIOTHERAPYPLUSCHEMOTHERAPYN30SURGERYPLUSRADIOTHERAPYN30,MEDIANSURVIVALMONTHS2871566411268,PVALUE009500080001,,,,,,,IIIIB期非小細胞肺癌CHART,,,,,,,,,,0,10,20,30,40,50,60,70,1YEAR,2YEAR,SURVIVALPATIENTS,SAUNDERSETAL1997,P0004,,,,III期非小細胞肺癌聯(lián)合放、化療,,NSCLCCOLLABORATIVEGROUP1995,,,IV期非小細胞肺癌的治療,化療（含鉑方案）,有生存獲益新一代化療藥物外放射治療姑息治療內(nèi)鏡下激光治療或近距離化療（解除氣道阻塞）,,PDQGUIDELINES,,,IV期非小細胞肺癌聯(lián)合化療,,,,,,,,,,,,,,,,0,5,10,15,20,25,30,35,PVP,PVPM,PVE,PVEMI,FOMI/CAP,RESPONSERATE,P0001ACROSSTREATMENTS,,,,,,,,,,,,,,,,,,,0,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,PVP,PVPM,PVE,PVEMI,FOMI/CAP,MEDIANSURVIVALMONTHS,P061ACROSSTREATMENTS,,WEICKETAL1991,,,IV期非小細胞肺癌新一代化療藥物,PACLITAXEL,VINORELBINE,DOCETAXELGEMCITABINE,TOPOTECAN,IRINOTECAN單藥療效優(yōu)于順鉑聯(lián)合化療在研,,JASSEM1999,,,晚期非小細胞肺癌的聯(lián)合化療近年的隨機試驗1,STUDYLECHEVALIERETAL1994BONOMIETAL1996CRINOETAL1998BELANIETAL1998CARDENALETAL1999,REGIMENSVINDESINE/CISPLATINVINORELBINE/CISPLATINETOPOSIDE/CISPLATINPACLITAXEL135/CISPLATINPACLITAXEL250/CISPLATIN/GCSFMITOMYCIN/IFOSFAMIDE/CISPLATINGEMCITABINE/CISPLATINETOPOSIDE/CISPLATINPACLITAXEL/CISPLATINETOPOSIDE/CISPLATINGEMCITABINE/CISPLATIN,MEDIANSURVIVALMONTHS7695769599968682777287,1YEARSURVIVAL2837323739343337322632,,,,TUMORRESPONSE193012273226381423219406,P005,,GANDARAETAL1999,,,晚期非小細胞肺癌的聯(lián)合化療近年的隨機試驗2,STUDYKELLYETAL1999SCHILLERETAL2000,REGIMENSVINORELBINE25/CISPLATIN100PACLITAXEL225/CARBOPLATINAUC6PACLITAXEL135/CISPLATIN75GEMCITABINE1000/CISPLATIN100DOCETAXEL75/CISPLATIN75PACLITAXEL225/CARBOPLATINAUC6,MEDIANSURVIVALMONTHS8878817482,,,,TUMORRESPONSE2727213210173153,,,,SCHILLERETAL2000,KELLYETAL1999,非小細胞肺癌化療后復發(fā),手術部分伴局限腦轉移灶姑息放療姑息化療內(nèi)鏡下激光治療或組織內(nèi)放療,,PDQGUIDELINES,,,順鉑耐藥,SIGNIFICANTPROBLEMINMANYSOLIDTUMORS,INCLUDINGNSCLCMULTIFACTORIALREDUCEDTRANSPORTINTOCELLSDEACTIVATIONBYINTRACELLULARTHIOLSINCREASEDDNAREPAIRINCREASEDDNADAMAGETOLERANCE,,PEREZ1997,,,展望未來FUTUREDEVELOPMENTS,非小細胞肺癌未來發(fā)展,目前的治療方案療效欠佳預防早期診斷提高治療療效,,PDQGUIDELINES,,,預防,教育避免環(huán)境致癌物，如吸煙化學預防VITAMINA異維甲酸,,,,早期診斷,阻塞性肺部疾病遺傳危險因素痰脫落細胞學分子腫瘤標記物CT掃描PET,,EDELL1997,,,治療,NSCLC,NOVELBIOLOGICALTARGETS,IMMUNOLOGYINTERLEUKINSINTERFERONSVACCINES,NEWCHEMOTHERAPYDRUGS,GENETHERAPYINTERLEUKINSKRAS,,,,,,,,新的化療方法,拓撲異構酶抑制劑新的抗葉酸劑,,,,新的生物學治療方法,表皮生長因子酪氨酸激酶抑制劑EGFTKIS抗血管治療金屬蛋白酶抑制劑,,,,克服順鉑耐藥,CHEMOPOTENTIATORS多聚鉑酸鹽類不同的DNA結合方式克服巰基失活,,,,免疫治療和基因治療,免疫調(diào)節(jié)劑干擾素,白介素疫苗被動免疫主動免疫基因治療癌基因，如KRAS免疫調(diào)節(jié)劑，如白介素,,,,

簡介：中醫(yī)藥學基礎緒論,主要內(nèi)容,一、中醫(yī)學的學科屬性二、中醫(yī)學理論體系的形成和發(fā)展三、中醫(yī)學理論體系的特點四、中醫(yī)基礎理論課程的主要內(nèi)容,一、中醫(yī)學的學科屬性●中醫(yī)學（TRADITIONALCHINESEMEDICINE）中醫(yī)學（TCM），是發(fā)祥于中國古代的研究人體生命、健康、疾病的科學。它具有獨特的理論體系、豐富的臨床經(jīng)驗和科學的思維方法，是以自然科學知識為主體、與人文社會科學知識相交融的科學知識體系。,●醫(yī)學（MEDICINE,WESTMEDICINE）辭海的解釋是研究人類生命過程以及同疾病作斗爭的一門科學體系，屬于自然科學的范疇。從人的整體性及其同外界環(huán)境的辯證關系出發(fā)，用實驗研究、現(xiàn)場調(diào)查、臨床觀察等方法，不斷總結經(jīng)驗，研究人類生命活動和外界環(huán)境的相互關系，研究人類疾病發(fā)生、發(fā)展及其防治、消滅的規(guī)律以及增進健康、延長壽命和提高勞動能力的有效措施。,●中醫(yī)學的學科屬性中醫(yī)學屬于自然科學的范疇，但亦具有濃厚的人文社會科學的特點，同時還受到中國古代哲學思想的深刻影響，是一門以自然科學為主體、多學科知識相交融的醫(yī)學科學。,中醫(yī)學的科學知識體系和學科屬性,自然科學知識,社會科學知識,中國古代哲學,中國傳統(tǒng)文化,中醫(yī)學,1中醫(yī)學屬于自然科學范疇自然科學是研究自然界各種物質(zhì)運動、變化和發(fā)展規(guī)律或本質(zhì)的學科。中醫(yī)學研究的對象是人，主要探討人體的生、長、壯、老、已的生命規(guī)律，人體的形態(tài)結構、生理功能以及疾病的發(fā)生發(fā)展和防治規(guī)律等，因而具有自然科學的屬性。,2中醫(yī)學具有社會科學特性社會科學是研究人類社會運動變化和發(fā)展規(guī)律的學科。人不僅具有自然物質(zhì)（生物）的屬性，還具有社會屬性。人生活在社會中，必然受到社會環(huán)境的影響，由此引起一系列有關健康和疾病的醫(yī)學問題。社會環(huán)境的變更，人的社會地位、經(jīng)濟條件的變化，對人體的身心健康常產(chǎn)生較大影響。因而中醫(yī)學具有明顯的社會科學屬性。,3中醫(yī)學受到古代哲學的深刻影響哲學是關于自然、社會和思維中最一般的共同規(guī)律的科學。任何一門自然學科的發(fā)展都離不開哲學的作用。中醫(yī)學發(fā)祥于中國古代，受當時的哲學思想的深刻影響。中醫(yī)學在其形成與發(fā)展過程中，不斷吸取了當時的哲學成就，用當時盛行的哲學思想如精氣、陰陽、五行等，闡述關于生命、健康、疾病等一系列醫(yī)學問題，構建了自己獨特的醫(yī)學理論體系。,4中醫(yī)學是多學科交互滲透的產(chǎn)物除古代哲學思想對中醫(yī)學理論體系的構建起到過重要作用外，古代的天文學、氣象學、地理學、物候學、農(nóng)學、生物學、礦物學、植物學、軍事學、數(shù)學以及釀酒技術、冶煉技術等，都曾對中醫(yī)學理論體系的形成與發(fā)展起過重要的促進作用。如氣象學知識促進了六淫病因學說的產(chǎn)生，兵法知識奠基了治病原則與方法的形成，對四時物候變化的認識促成了“天人相應”思想的建立等等。,二、中醫(yī)學理論體系的形成與發(fā)展●中醫(yī)學理論體系的概念中醫(yī)學理論體系，是包括理、法、方、藥在內(nèi)的整體，是關于中醫(yī)學的基本概念、基本原理和基本方法的科學知識體系。它是以整體觀念為主導思想，以精氣、陰陽、五行學說為哲學基礎和思維方法，以臟腑經(jīng)絡及精氣血津液為生理病理學基礎，以辨證論治為診治特點的獨特的醫(yī)學理論體系。,整體觀念指導思想,精氣陰陽五行哲學思想,臟腑精氣血津液核心理論,辨證論治診治特點,中醫(yī)學理論體系,理法方藥,（一）中醫(yī)學理論體系的形成中醫(yī)學理論體系形成于戰(zhàn)國至兩漢時期。黃帝內(nèi)經(jīng)、難經(jīng)、傷寒雜病論、神農(nóng)本草經(jīng)等醫(yī)學專著的成書，標志著中醫(yī)學理論體系的初步形成。,1中醫(yī)學理論體系形成的基礎與方法有利的社會文化背景醫(yī)藥知識的積累對人體生命現(xiàn)象和自然現(xiàn)象的觀察直接觀察法整體觀察法古代哲學思想對醫(yī)學的滲透精氣學說陰陽學說五行學說,2中醫(yī)學理論體系的確立黃帝內(nèi)經(jīng)、難經(jīng)、傷寒雜病論、神農(nóng)本草經(jīng)等醫(yī)學典籍的問世，標志著中醫(yī)學理論體系的基本確立。理論框架的建立內(nèi)經(jīng)整體觀念、藏象經(jīng)絡、精氣神難經(jīng)經(jīng)絡傷寒雜病論辨證論治治療技術的發(fā)展藥物療法的發(fā)展神農(nóng)本草經(jīng)針灸技術的發(fā)展,（二）中醫(yī)學理論體系的發(fā)展?jié)h代以后，醫(yī)學理論不斷創(chuàng)新，治療技術不斷提高，中醫(yī)學進入了全面發(fā)展時期。1魏晉隋唐時期晉王叔和脈經(jīng)晉皇甫謐針灸甲乙經(jīng)隋巢元方諸病源候論唐孫思邈千金要方和千金翼方唐王燾外臺秘要,2宋金元時期南宋陳言三因極一病證方論（三因方）金元四大家劉完素（字守真），創(chuàng)河間學派（后人尊稱劉河間），倡導火熱論寒涼派。張從正（字子和，號戴人），倡“邪非人身所有，邪去則正安”攻邪派。李杲（字明之，號東垣老人），倡“百病皆由脾胃衰而生也”補土派。朱震亨（字彥修，號丹溪翁，后人尊稱朱丹溪），倡“陽常有余，陰常不足”滋陰派。,3明清時期明清時期，是中醫(yī)學理論的綜合匯通和深化發(fā)展階段，既有許多新的發(fā)明和創(chuàng)見，又有對醫(yī)學理論和經(jīng)驗的綜合整理，編撰了大量的醫(yī)學全書、叢書和類書。明代命門學說張介賓（字景岳）趙獻可（字養(yǎng)葵）明清時期溫病學說吳有性（字又可）著溫疫論，創(chuàng)“戾氣”說葉桂（字天士，號香巖），創(chuàng)衛(wèi)氣營血辨證薛雪（字生白）著濕熱條辨吳瑭（字鞠通），創(chuàng)溫熱病的三焦辨證理論,4近代與現(xiàn)代近代時期（鴉片戰(zhàn)爭后），隨著社會制度的變更，西方科技和文化的傳入，中西文化出現(xiàn)了大碰撞，中醫(yī)學理論的發(fā)展呈現(xiàn)出新舊并存的趨勢一是繼續(xù)走收集和整理前人的學術成果之路，如30年代曹炳章主編的中國醫(yī)學大成，是一部集古今中醫(yī)學大成的巨著；二是出現(xiàn)了中西匯通和中醫(yī)學理論科學化的思潮，以唐宗海、朱沛文、惲鐵樵、張錫純?yōu)榇淼闹形鲄R通學派，認為中西醫(yī)互有優(yōu)劣，可以殊途同歸，主張汲取西醫(yī)之長以發(fā)展中醫(yī)，如張錫純所著的醫(yī)學衷中參西錄。,現(xiàn)代時期（建國后），國家大力提倡中西醫(yī)結合，繼而倡導以現(xiàn)代多學科方法研究中醫(yī)。因而此時期中醫(yī)學理論的發(fā)展主要呈現(xiàn)出三方面的趨勢一是中醫(yī)學理論經(jīng)過梳理研究而更加系統(tǒng)、規(guī)范，如20世紀60年代編寫的全國統(tǒng)編教材內(nèi)經(jīng)講義，發(fā)展為70年代的中醫(yī)學基礎，再分化為80年代中醫(yī)基礎理論，即其標志；二是用哲學、控制論、信息論、系統(tǒng)論、現(xiàn)代實證科學等多學科方法研究中醫(yī)學，大量的專著和科研成果相繼出現(xiàn)；三是對中醫(yī)學理論體系構建的思維方法進行研究，探討中醫(yī)學理論概念的發(fā)生之源與繼續(xù)發(fā)展、創(chuàng)新之路。,（三）中醫(yī)學理論的繼承與創(chuàng)新中醫(yī)基礎理論的發(fā)展與現(xiàn)代化，必須走繼承與創(chuàng)新并行的發(fā)展之路。繼承是創(chuàng)新的基礎，繼承的目的是創(chuàng)新。只有重視繼承，才能將中醫(yī)學的傳統(tǒng)理論傳承下來，為發(fā)展和創(chuàng)新奠定基礎；創(chuàng)新是中醫(yī)學繼續(xù)發(fā)展的需要，是中醫(yī)學新理論、新觀點的產(chǎn)生之源，也是中醫(yī)學的生命之源。,1繼承是一切研究的基礎和前提藏象、經(jīng)絡、精氣血津液神、體質(zhì)、病因、發(fā)病、病機、防治等理論，是中醫(yī)學的基本理論。應下大功夫對中醫(yī)學的基本理論和概念作一系統(tǒng)的研究，明確其基本內(nèi)涵。這是中醫(yī)基礎理論的繼承性研究應達到的基本目標，也是中醫(yī)學理論繼續(xù)發(fā)展、創(chuàng)新和走向現(xiàn)代化的基礎和前提。2中醫(yī)學理論的創(chuàng)新思路以整體觀念為指導，保持中醫(yī)學基本理論的特色。中醫(yī)學理論納入現(xiàn)代科學研究序列。強化中醫(yī)學思維方法的研究。注重中醫(yī)學在人文社會科學方面的發(fā)展。創(chuàng)建科學的假說和構建新的理論。,三、中醫(yī)學理論體系的主要特點（一）整體觀念●整體觀念的概念整體觀念，是中醫(yī)學關于人體自身的完整性及人與自然、社會環(huán)境的統(tǒng)一性的認識。整體觀念認為，人體是一個由多層次結構構成的有機整體。構成人體的各個部分之間，各個臟腑形體官竅之間，結構上不可分割，功能上相互協(xié)調(diào)、相互為用，病理上相互影響。人生活在自然和社會環(huán)境中，人體的生理功能和病理變化，必然受到自然環(huán)境、社會條件的影響。人類在適應和改造自然與社會環(huán)境的斗爭中維持著機體的生命活動。,自然環(huán)境,社會環(huán)境,人五臟一體觀形神一體觀,,1人體是一個有機整體（1）生理上的整體性五臟一體觀構成人體的各個組成部分在結構與功能上是完整統(tǒng)一的；形神一體觀人的形體與精神是相互依附、不可分割的。,●五臟一體觀人體由五臟（心、肝、脾、肺、腎）、六腑（膽、胃、小腸、大腸、膀胱、三焦）、形體（筋、脈、肉、皮、骨）、官竅（目、舌、口、鼻、耳、前陰、后陰）等構成。各個臟腑組織器官在結構上彼此銜接、溝通。它們以五臟為中心，通過經(jīng)絡系統(tǒng)“內(nèi)屬于腑臟，外絡于肢節(jié)”的聯(lián)絡作用，構成了心、肝、脾、肺、腎五個生理系統(tǒng)。,人體生理系統(tǒng)簡表心系統(tǒng)心小腸脈舌手少陰心經(jīng)手太陽小腸經(jīng)肝系統(tǒng)肝膽筋目足厥陰肝經(jīng)足少陽膽經(jīng)脾系統(tǒng)脾胃肉口足太陰脾經(jīng)足陽明胃經(jīng)肺系統(tǒng)肺大腸皮鼻手太陰肺經(jīng)手陽明大腸經(jīng)腎系統(tǒng)腎膀胱骨耳及二陰足少陰腎經(jīng)足太陽膀胱經(jīng),肺,脾,肝,腎,心,大腸,胃,小腸,膀胱,膽,筋,脈,肉,皮,骨,目,舌,口,鼻,耳,,,,,,●為什么說人體是一個有機整體人體以五臟為中心，由經(jīng)絡聯(lián)絡六腑、形體、官竅，構成心、肝、脾、肺、腎五個生理系統(tǒng)，而它們之間，又通過經(jīng)絡系統(tǒng)的溝通聯(lián)絡作用，構成一個在結構上完整統(tǒng)一的整體。每個生理系統(tǒng)中的任何一個局部，都是整體的一個組成部分。精、氣、血、津液分布、貯藏、代謝或運行于各個臟腑形體官竅中，支撐了它們各自的功能，并使它們之間密切配合，相互協(xié)調(diào)，共同完成人體的各種生理機能，從而維持了五個生理系統(tǒng)之間的協(xié)調(diào)有序。人體的臟腑組織器官在心的主持下，協(xié)調(diào)一致，共同完成機體統(tǒng)一的機能活動。因此，人體又是一個以心為主導，各臟腑密切協(xié)作的有機整體。,（2）病理上的整體性中醫(yī)學在分析病證的病理機制時，著眼于整體，著眼于局部病變引起的整體性病理反映，把局部病理變化與整體病理反映統(tǒng)一起來。既重視局部發(fā)生病變的臟腑經(jīng)絡形體官竅，又不忽視病變之臟腑經(jīng)絡對其他臟腑經(jīng)絡的影響。局部病變大都是整體生理機能失調(diào)在局部的反映；臟腑之間，在生理上既然是協(xié)調(diào)統(tǒng)一、密切配合的，在病理上也必然是相互影響的；形神統(tǒng)一的整體，因而形與神在病理上也是相互影響的。調(diào)理五臟精氣血可調(diào)節(jié)人之心理異常，如逍遙散、柴胡疏肝散可治療精神亢奮或抑郁。,（3）診治上的整體性人體的局部與整體是辯證統(tǒng)一的。通過觀察分析形體、官竅、色脈等外在的病理表現(xiàn)，推測內(nèi)在臟腑的病理變化由外察內(nèi)（視其外應，以知其內(nèi)臟）。驗舌與面部色診都是中醫(yī)學整體診病思想的具體體現(xiàn)。強調(diào)在整體層次上對病變部分進行調(diào)節(jié)。治內(nèi)愈外。如瀉心火治療口舌生瘡。下病上取。如灸百會治療小兒腹瀉。上病下取。如藥敷涌泉治療眩暈。,2人與自然環(huán)境的統(tǒng)一性人類生活在自然界中，自然界存在著人類賴以生存的必要條件。大自然存在的陽光、空氣、水、溫度、磁場、引力、生物圈等，構成了人類賴以生存、繁衍的最佳環(huán)境。同時，自然環(huán)境的變化又可直接或間接地影響人體的生命活動。這種人與自然環(huán)境息息相關的認識，即是“天人一體”的整體觀?！疤臁?，此指整個“自然環(huán)境”而言，包括氣候和地域環(huán)境。若“天”與“地”相對而言，則主指“氣候”。,（1）自然環(huán)境對人體生理的影響●氣候變化對人體生理的影響一年氣候變化春溫、夏熱、秋涼、冬寒生物變化春生、夏長、秋收、冬藏人體生理出現(xiàn)相應的適應性調(diào)節(jié)一日之內(nèi)的晝夜晨昏變化，對人體生理也有不同影響，而人體也要與之相適應。,●地域環(huán)境對人體的影響地域環(huán)境是人類生存環(huán)境的要素之一，主要指地勢的高低、地域性氣候、水土、物產(chǎn)及人文地理、風俗習慣等。地域氣候的差異，地理環(huán)境和生活習慣的不同，在一定程度上也影響著人體的生理活動和臟腑機能，進而影響體質(zhì)的形成。如江南多濕熱，人體腠理多稀疏；北方多燥寒，人體腠理多致密。長期居住某地的人，一旦遷居異地，常感到不適應，或生皮疹，或生腹瀉，習慣上稱為“水土不服”。,（2）自然環(huán)境對人體病理的影響人類適應自然環(huán)境的能力是有限的，如果氣候變化過于劇烈或急驟，超越了人體的適應能力，或機體的調(diào)節(jié)機能失常，不能對自然環(huán)境的變化作出適應性調(diào)節(jié)時，就會導致疾病的發(fā)生。因此，疾病的發(fā)生關系到人體正氣的適應、調(diào)節(jié)、抗邪等能力與自然界邪氣的致病能力兩個方面。若人體正氣充沛，適應、調(diào)節(jié)及抗病能力強，能抵御邪氣的侵襲，一般不會發(fā)?。蝗魵夂蛱貏e惡劣，而人體正氣相對不足，抵御病邪的能力相對減退，病邪就會乘虛侵入而致病。,●氣候變化對人體病理的影響在四時氣候的異常變化中，?？砂l(fā)生一些季節(jié)性多發(fā)病或時令性流行病。某些慢性病恢復期中，也往往由于氣候劇變或季節(jié)交替而使病情加重、惡化或舊病復作。晝夜的變化，對疾病也有一定影響。靈樞順氣一日分為四時說“夫百病者，多以旦慧、晝安、夕加、夜甚?！薄竦赜颦h(huán)境對人體病理的影響地域環(huán)境的不同，對疾病也有一定的影響。某些地方性疾病的發(fā)生，與地域環(huán)境的差異密切相關。,●因時制宜的用藥原則一般是春夏慎用溫熱，秋冬慎用寒涼。但對“能夏不能冬”的陽虛陰盛者，夏不避溫熱；對“能冬不能夏”的陰虛陽亢者，冬不避寒涼。夏用溫熱之藥培其陽，則冬不發(fā)?。欢脹鰸欀佛B(yǎng)其陰，則夏日病減。遵四時之變而預培人體之陰陽，可收到事半功倍之效。此即所謂“冬病夏治”，“夏病冬治”。根據(jù)人體氣血隨自然界陰陽二氣的盛衰而有相應的變化，并應時有規(guī)律地循行于經(jīng)脈之中的推理，古人創(chuàng)立了“子午流注針法”，按日按時取穴針灸，可更有效地調(diào)理氣血、協(xié)調(diào)陰陽以防治疾病。,●因地制宜人體的生理病理變化還受地域環(huán)境的影響，故在養(yǎng)生防病中，要選擇適宜的地理環(huán)境，充分利用大自然所提供的各種條件，并積極主動地適應和改造自然環(huán)境，以提高健康水平，預防疾病的發(fā)生。我國的地理特點，是西北地勢高而東南地勢低，西北偏于寒涼干燥而東南偏于溫熱濕潤。由于地有高下之異，氣有溫涼之別，故治療時應因地制宜，西北少用寒涼之藥而東南慎用辛熱之品。,3人與社會環(huán)境的統(tǒng)一性人不單是生物個體，而且是社會中的一員，具備社會屬性。人體的生命活動，不僅受到自然環(huán)境變化的影響，而且受到社會環(huán)境變化的制約。政治、經(jīng)濟、文化、宗教、法律、婚姻、人際關系等社會因素，必然通過與人的信息交換影響著人體的各種生理、心理活動和病理變化，而人也在認識世界和改造世界的交流中，維持著生命活動的穩(wěn)定、有序、平衡、協(xié)調(diào)，此即人與社會環(huán)境的統(tǒng)一性。,（1）社會環(huán)境對人體生理的影響社會環(huán)境不同，造就了個人的身心機能與體質(zhì)的差異。這是因為社會的變遷，會給人們的生活條件、生產(chǎn)方式、思想意識和精神狀態(tài)帶來相應的變化，從而影響人的身心機能的改變。一般說來，良好的社會環(huán)境，有力的社會支持，融洽的人際關系，可使人精神振奮，勇于進取，有利于身心健康；而不利的社會環(huán)境，可使人精神壓抑，或緊張、恐懼，從而影響身心機能，危害身心健康。,（2）社會環(huán)境對人體病理的影響社會環(huán)境常有變更，人的社會地位、經(jīng)濟條件也隨之而變。劇烈、驟然變化的社會環(huán)境，對人體臟腑經(jīng)絡的生理機能有較大的影響，從而損害人的身心健康。素問疏五過論指出“嘗貴后賤”可致“脫營”病，“嘗富后貧”可致“失精”病，并解釋說“故貴脫勢，雖不中邪，精神內(nèi)傷，身必敗亡；始富后貧，雖不傷邪，皮焦筋屈，痿躄為攣?！?不利的社會環(huán)境，如家庭糾紛，鄰里不和，親人亡故，同事之間或上下級之間的關系緊張等，可破壞人體原有的生理和心理的協(xié)調(diào)和穩(wěn)定，不僅易引發(fā)某些身心疾病，而且常使某些原發(fā)疾病如冠心病、高血壓、糖尿病、腫瘤的病情加重或惡化，甚至死亡。,（3）社會環(huán)境與疾病防治的關系由于社會環(huán)境的改變主要通過影響人體的精神情志而對人體的生命活動和病理變化產(chǎn)生影響，因而預防和治療疾病時，必須充分考慮社會因素對人體身心機能的影響，盡量避免不利的社會因素對人的精神刺激，創(chuàng)造有利的社會環(huán)境，獲得有力的社會支持，并通過精神調(diào)攝提高對社會環(huán)境的適應能力，以維持身心健康，預防疾病的發(fā)生，并促進疾病向好的方面轉化。,綜上所述，中醫(yī)學不僅認為人體本身是一個有機整體，而且認為人與自然、社會也是一個統(tǒng)一體。它以人為中心，以自然環(huán)境與社會環(huán)境為背景，用同源性和聯(lián)系性思維對生命、健康、疾病等重大醫(yī)學問題作了廣泛的討論，闡述了人與自然、人與社會、精神與形體以及形體內(nèi)部的整體性聯(lián)系，認為人體自身的結構與機能的統(tǒng)一、“形與神俱”以及人與自然、社會環(huán)境相適應是其健康的保證，而這種人體自身的穩(wěn)態(tài)及其與自然、社會環(huán)境協(xié)調(diào)的被破壞則標志著疾病的發(fā)生。,（二）辨證論治辨證論治SYNDROMEDIFFERENTIATIONANDTREATMENTVARIATION是中醫(yī)學認識疾病和處理疾病的基本原則。中醫(yī)學在認識和處理疾病的過程中，既強調(diào)辨證論治，又講究辨證與辨病相結合。,1病、證、癥的基本概念病，即疾病DISEASE，是致病邪氣作用于人體，人體正氣與之抗爭而引起的機體陰陽失調(diào)、臟腑組織損傷或生理功能障礙的一個完整的生命過程。在這一過程中，始終存在著損傷、障礙與修復、調(diào)節(jié)的矛盾斗爭，亦即邪正斗爭。疾病一般都有一定的發(fā)病原因及病理演變規(guī)律，有較固定的臨床癥狀和體征，有診斷要點和與相似疾病的鑒別點。因此，疾病的這一概念反映了某一種疾病全過程的總體屬性、特征和規(guī)律。如麻疹、水痘、感冒、肺癰、腸癰、痢疾、消渴等，皆屬疾病的概念。,證，即證候SYNDROME，是疾病過程中某一階段的病理概括。一般由一組相對固定的、有內(nèi)在聯(lián)系的、能揭示疾病某一階段或某一類型病變本質(zhì)的癥狀和體征構成。證候是病機的外在反映；病機是證候的內(nèi)在本質(zhì)。由于病機的內(nèi)涵中包括了病變的部位、原因、性質(zhì)和邪正盛衰變化，故證候能夠揭示病變的機理和發(fā)展趨勢，中醫(yī)學將其作為確定治法、處方遣藥的依據(jù)。如風寒感冒、肝陽上亢、心血虧虛、心脈痹阻等，都屬證候的概念。,癥，即癥狀SYMPTOM和體征PHYSICALSIGN的總稱，是疾病過程中表現(xiàn)出的個別、孤立的現(xiàn)象，可以是病人異常的主觀感覺或行為表現(xiàn)，如惡寒發(fā)熱、惡心嘔吐、煩躁易怒等（稱癥狀），也可以是醫(yī)生檢查病人時發(fā)現(xiàn)的異常征象，如舌苔、脈象等（稱體征）。癥是判斷疾病、辨識證候的主要依據(jù)，但因其僅是疾病的個別現(xiàn)象，未必能完全反映疾病和證候的本質(zhì)。同一個癥狀，可由不同的致病因素引起，其病理機制不盡相同，因此可見于不同的疾病和證候。孤立的癥狀或體征不能反映疾病或證候的本質(zhì)，因而不能作為治療的依據(jù)。,病、證、癥三者既有區(qū)別又有聯(lián)系。病與證，雖然都是對疾病本質(zhì)的認識，但病的重點是全過程，而證的重點在現(xiàn)階段。癥狀和體征是病和證的基本要素，疾病和證候都由癥狀和體征構成。有內(nèi)在聯(lián)系的癥狀和體征組合在一起即構成證候，反映疾病某一階段或某一類型的病變本質(zhì)；各階段或類型的證候貫串并疊合起來，便是疾病的全過程。一種疾病由不同的證候組成，而同一證候又可見于不同的疾病過程中。,2辨證論治的基本概念辨證論治，是運用中醫(yī)學理論辨析有關疾病的資料以確立證候，論證其治則治法方藥并付諸實施的思維和實踐過程。,癥狀和體征其他有關材料,證候,,辨析病因病位病性病勢,治則治法,方藥,因證立法,據(jù)法選方,,,辨證，是在認識疾病的過程中確立證候的思維和實踐過程，即將四診（望、聞、問、切）所收集的有關疾病的所有資料，包括癥狀和體征，運用中醫(yī)學理論進行分析、綜合，辨清疾病的原因、性質(zhì)、部位及發(fā)展趨向，然后概括、判斷為某種性質(zhì)的證候的過程。由于證候是疾病過程中某一階段或某一類型的病理概括，只能反映疾病某一階段和某一類型的病變本質(zhì)，故中醫(yī)學在辨識證候時，要求同時辨明疾病的病因、病位、病性及其發(fā)展變化趨向，即辨明疾病從發(fā)生到轉歸的總體病機。,●辨病因即利用病因理論分析疾病的癥狀和體征，推導出疾病發(fā)生的原因和機理，得出以病因命名的證候，為針對病因治療提供依據(jù)。對外感性疾病，辨析病因是辨證過程的首要的環(huán)節(jié)。但多數(shù)內(nèi)傷性疾病，運用病因辨證的方法并不能找到直接的病因，只能根據(jù)疾病的臨床表現(xiàn)推斷其某階段和某類型的病機特點以確定證候。,●辨病位即確定病證所在的部位。不同的致病因素侵襲人體不同的部位，引起不同的病證。一般說來，外在病邪多侵襲人體之表，引起表證，然后由表入里；情志內(nèi)傷、飲食不節(jié)、勞逸失度則易直接損傷臟腑精氣，病變在里。,●辨病性即確定疾病的虛實寒熱之性。邪正之氣的盛衰決定著病證的虛實，故素問通評虛實論說“邪氣盛則實，精氣奪則虛?！敝虏⌒皻庥嘘庩栔郑梭w正氣也有陰陽之別。不同屬性的病邪侵犯人體，人體相應的正氣則與之抗爭，導致不同類型的陰陽失調(diào)而出現(xiàn)寒熱性病證，即所謂陽勝則熱，陰勝則寒，陽虛則寒，陰虛則熱。,論治是在通過辨證思維得出證候診斷的基礎上，確立相應的治療原則和方法，選擇適當?shù)闹委熓侄魏痛胧﹣硖幚砑膊〉乃季S和實踐過程。論治過程一般分以下幾個步驟●因證立法即依據(jù)已經(jīng)辨明的疾病某階段或某類型的證候，確立相應的治療方法?！耠S法選方即據(jù)證立法之后，隨治法選擇相應的治療手段或措施，并予以處方。治療手段，包括藥物療法和非藥物療法?！駬?jù)方施治即按照處方，對治療方法予以實施。治療的實施一般應由醫(yī)務人員執(zhí)行，某些情況下可由醫(yī)生指導病人自己執(zhí)行。,3同病異治與異病同治同病異治，指同一種病，由于發(fā)病的時間、地域不同，或所處的疾病的階段或類型不同，或病人的體質(zhì)有異，故反映出的證候不同，因而治療也就有異。如麻疹病在不同的疾病階段有不同的證，故治療麻疹病有初起解表透疹，中期清肺熱，后期滋養(yǎng)肺陰胃陰等不同的治法。感冒病可因其病因病機和病人體質(zhì)的不同而出現(xiàn)風寒、風熱、風濕、風燥、氣虛等不同的證候，因而有辛溫解表、辛涼解表、辛潤解表、益氣解表等相應的治法。,異病同治，指幾種不同的疾病，在其發(fā)展變化過程中出現(xiàn)了大致相同的病機，大致相同的證，故可用大致相同的治法和方藥來治療。如胃下垂、腎下垂、子宮脫垂、脫肛等不同的病變，在其發(fā)展變化過程中，可能出現(xiàn)大致相同的“中氣下陷”的病理機制，表現(xiàn)為大致相同的證候，故皆可用補益中氣的方法來治療。因此，中醫(yī)學診治疾病的著眼點是對證候的辨析和因證候而治。證同則治同，證異則治異，是辨證論治的精神實質(zhì)。,4辨證與辨病相結合辨證與辨病，都是認識疾病的思維過程。辨證是對證候的辨析，以確定證候為目的，從而根據(jù)證候來確立治法，據(jù)法處方以治療疾病。辨病是對疾病的辨析，以確定疾病的診斷為目的，從而為治療提供依據(jù)。辨證與辨病都是以病人的臨床表現(xiàn)為依據(jù)，區(qū)別在于一為確立證候，一為確診疾病。,

簡介：,災難醫(yī)學,第一節(jié)概述,一、定義1、災難指災害對人與社會產(chǎn)生直接破壞、人員傷亡、經(jīng)濟遭受損失甚至癱瘓的現(xiàn)象。災難分自然災難（地震、火山爆發(fā)、洪水、干旱、瘟疫、風災、山崩、海嘯等）和人為災難（交通事故、空難、海難、工業(yè)污染、核輻射及各種暴力事件等）,定義,2、災難醫(yī)學主要研究人員傷亡和規(guī)律；制定防災、減災預案；及各類災難的緊急救援，院外急救與復蘇，傷員的檢傷分類、分級、治療的邊緣學科。,二、災難急救包括,1災難急救計劃預案（2）可靠靈敏的通訊社施和明確的指揮權（3）事先對救災人員進行培訓和模擬演戲習。（4）應嚴格進行醫(yī)療控制和指揮（5）災難急救的供應和裝備,三、災難急救工作需要多學科的共同協(xié)作包括,心肺腦復蘇、創(chuàng)傷、燒傷、中毒、意外傷害、流行病、傳染病、重癥監(jiān)護、公共衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、衛(wèi)生防疫以及其他如通訊、運輸、房屋建造等學科。聯(lián)合國專門成立災難救援組織，WHO建立緊急救援行動辦公室。,四、急救運輸系統(tǒng),根據(jù)災難發(fā)生的地理位置、氣候條件等靈活運用機動車、飛機和船只作業(yè)也運輸工具。急救初始階段需要直升飛機、救護車等運送傷員。因此應有完善的急救運輸系統(tǒng)，以便及時迅速調(diào)度使用。,五、物品和器材的準備,根據(jù)美國的經(jīng)驗將災難急救分三個階段。第一階段指災難發(fā)生后6小時以內(nèi)。第二階段指災難發(fā)生后648小時；第三階段指災難發(fā)身后48小時以上。大量急救工作集中于第一階段，少量延續(xù)到第二階段。,（一）現(xiàn)場一線急救組織和裝備,1、安全區(qū)和通道控制組2、檢傷分類組紅→危重黃→重綠→輕黑→死亡3、急救組任務是緊急檢傷，對危及生命的情況進行緊急處理。4、轉運組根據(jù)傷員的數(shù)量、傷情、現(xiàn)場離醫(yī)院的距離、地理交通、氣候等情況事先做出計劃預案。5、此外，進入一線救護的工作人員應穿戴統(tǒng)一的服裝和救護標志。,（二）、臨時救護站裝備,災害事故現(xiàn)場離確定的醫(yī)療單位很遠時，應在現(xiàn)場及轉院途中設立臨時急救站，對危及生命和肢體安全不宜長途轉運的傷員進行救治。1、后勤組配備臨時帳篷、大張塑料薄膜、電源、照明設施、水源、被褥、生活用品、適當交通工具、擔架或木版。,臨時救護站裝備,2、檢傷分類組負責填寫傷員登記表和傷情卡，根據(jù)傷情，安排救治計劃。3、重傷搶救組負責危重傷員的救治工作。4、輕傷搶救組負責對輕傷員進行救護5、醫(yī)療供應組負責臨時救護站的醫(yī)療器材、藥品的供應、血尿常規(guī)檢查及X線診斷工作。,（三）、醫(yī)院內(nèi)災傷救治準備,1、傳呼有關人員（包括醫(yī)技、醫(yī)療、后勤、行管）組成醫(yī)療搶救小組、后勤供應組。2、準備救治區(qū)域（急診科、手術室等）3、轉移和調(diào)整原有住院病人，騰出足夠空床。4、準備血液及血制品、液體、手術器械及其它醫(yī)療用品和生活用品。5、安全保衛(wèi)設施控制參觀和新聞報道,,消除污染設備對受放射線污染的傷員進入醫(yī)院時，均應做放射線檢測，并進行洗消。災難急救醫(yī)學不僅已發(fā)展成為急救醫(yī)學的一個分支，而且已逐漸在自成獨立學科。各國在歷次重大災害事故中不斷總結經(jīng)驗，舉行災難模擬演習，盡力做到有備無患。,

簡介：核醫(yī)學科PDCA案例匯報,中日友好醫(yī)院核醫(yī)學科2016年8月26日,,持續(xù)改進的內(nèi)容,一、患者滿意度二、圖像質(zhì)量,背景,核醫(yī)學科屬于醫(yī)技科室，服務患者、服務臨床是我們的使命，所以患者滿意度和圖像質(zhì)量至關重要。,,,當前情況,12015年1月至3月患者的滿意度調(diào)查結果為893；22015年1月至5月圖像的平均優(yōu)質(zhì)率為874。,,,11魚骨圖分析原因,,12執(zhí)行階段（DO,1提高技師的操作技術及服務水平①每天中午由技師長對所有技師進行半小時的操作培訓；②每周三下午由主任主持科室全員的業(yè)務學習；③強化質(zhì)量意識，提高服務水平，要求科室人員對待患者及家屬要做到“逢問必答，微笑服務?！?縮短患者的等待時間①登記人員要根據(jù)預約檢查的人數(shù)合理分散患者檢查當日的登記時間；②注射人員要根據(jù)注射順序合理分散患者的到檢時間；③當預約檢查的患者比較多時，登記人員要告知技師長安排中午加班人員，以縮短患者的預約時間。3每個檢查室的當班技師要對檢查設備進行定期的質(zhì)量檢測并做詳盡記錄，定期聯(lián)系廠家工程師對檢查設備進行維護和保養(yǎng)。4聯(lián)系醫(yī)工處加緊候診室“叫號系統(tǒng)”的配備，并要求衛(wèi)生員保證候診室的通風和環(huán)境清潔。,,12執(zhí)行階段（DO,,12執(zhí)行階段（DO,,12執(zhí)行階段（DO,,,13檢查階段CHECK）,,,14行動階段ACTION）,通過這次PDCA循環(huán)，讓我們認識到提升技師操作水平和減少患者等候時間對提高患者滿意度的重要性，所以我科制定了如下規(guī)定每周一下午300至430為全體技術人員的技術交流學習時間，并每一季度舉行一次技術考核；登記人員必須按登記時間的先后在每位患者的檢查申請單上編號；注射人員必須分散患者的到檢時間并為每位患者分發(fā)“檢查準備事項及到檢時間”紙條。,,,21魚骨圖分析原因,,,,22執(zhí)行階段（DO,,23檢查階段CHECK）,,,24行動階段ACTION）,比較實施效果與目標符合程度，確認相關措施的有效性，發(fā)現(xiàn)加強技師的業(yè)務學習可以有效提高圖像的優(yōu)質(zhì)率。,感謝聆聽,中日友好醫(yī)院核醫(yī)學科2016年8月26日,

簡介：,,心肺復蘇第一臨床醫(yī)學院外科學教研室何斌,概論,心跳驟停由于各種急性原因致心臟意外、突然喪失射血能力心肺腦復蘇使循環(huán)、呼吸和腦等功能恢復所采取的緊急搶救措施心肺復蘇（CARDIACPULMONARYRESUSCITATION,CPR）心肺復蘇是腦復蘇的先決條件，腦復蘇是最終目標,心跳驟停,心跳驟停原因,心跳驟停類型,室顫（占70％左右，最常見）心臟停搏（占20％左右）心電－機械分離,各組織耐受性,腦組織5分鐘心肌細胞30分鐘腎小管細胞30分鐘肝細胞1～2小時肺組織大于2小時,心跳驟停的診斷,,心跳驟停診斷,心跳驟停診斷,心跳驟停診斷,心跳驟停診斷,心跳驟停診斷,意識喪失，對強刺激無反應呼吸停止大動脈搏動消失面色灰白或青紫；瞳孔散大，對光反射消失,心肺復蘇,,心肺復蘇流程,操作步驟,基礎生命支持BASICLIFESUPPORT，BLS進一步生命支持ADVANCEDCARDIACLIFESUPPORT,ACLS后期生命支持PROLONGEDLIFESUPPORT,PLS,基礎生命支持,A（AIRWAYCONTROL）維持呼吸道通暢B（BREATHINGSUPPORT）呼吸支持（人工呼吸）C（CIRCULATIONSUPPORT）循環(huán)支持（心臟按壓）,AAIRWAYCONTROL,AAIRWAYCONTROL,,,,AAIRWAYCONTROL,AAIRWAYCONTROL,AAIRWAYCONTROL,AAIRWAYCONTROL,,AAIRWAYCONTROL,,AAIRWAYCONTROL,BBREATHINGSUPPORT,,,,,,,,,,,,BBREATHINGSUPPORT,,BBREATHINGSUPPORT,CCIRCULATIONSUPPORT,心前區(qū)扣擊握緊拳頭，迅速有力的叩擊胸骨中下1/3交界處室顫之初30秒內(nèi)捶擊有可能恢復自主心跳如叩擊無效，應立即進行胸外心臟按壓嬰幼兒忌用,CCIRCULATIONSUPPORT,,CCIRCULATIONSUPPORT,,,30,CCIRCULATIONSUPPORT,,CCIRCULATIONSUPPORT,CCIRCULATIONSUPPORT,CCIRCULATIONSUPPORT,CCIRCULATIONSUPPORT,CCIRCULATIONSUPPORT,CCIRCULATIONSUPPORT,胸內(nèi)心臟按壓胸內(nèi)心臟按壓效果確實，優(yōu)于胸外心臟按壓指征心包填塞、心肌攣縮、胸部擠壓傷或穿透傷胸內(nèi)心臟按壓頻率為80次/分,CCIRCULATIONSUPPORT,操作步驟手術切口或左側第四、五肋間進胸拇指置于心臟前面，另四指置于心臟后面按壓心臟亦可用雙手相對擠壓心臟,CCIRCULATIONSUPPORT,心臟按壓有效標志捫及大動脈搏動，測得血壓發(fā)紺減輕，皮膚轉為紅潤散大的瞳孔開始縮小，甚至出現(xiàn)自主呼吸,進一步生命支持,D（DRUGS）藥物治療E（ELECTROCARDIOGRAPH）心電監(jiān)測F（FIBRILLATIONTREATMENT）電除顫,DDRUG,給藥途徑靜脈注射中心靜脈（首選）、外周靜脈氣管內(nèi)注射心內(nèi)注射劍突左側進針，回抽有血后注射藥物常用藥物腎上腺素、利多卡因、胺碘酮,D（DRUGS）藥物治療E（ELECTROCARDIOGRAPH）借助心電監(jiān)測等各種儀器F（FIBRILLATIONTREATMENT）電除顫,DDRUG,DDRUG,DDRUG,室顫（新三聯(lián)針）腎上腺素1MG，每35分鐘重復一次胺碘酮300MG，每35分鐘重復150MG利多卡因50100MG，每35分鐘重復一次心室停搏與心電－機械分離腎上腺素1MG，每35分鐘重復一次阿托品1MG，每35分鐘重復一次,DDRUG,EELECTROCARDIOGRAPH,,EELECTROCARDIOGRAPH,FFIBRILLATIONTREATMENT,能否存活取決于室顫發(fā)生到首次電除顫的時間除顫的時機轉瞬即逝室顫不處理很快轉為心室停搏或心電－機械分離應盡早除顫，5分鐘之內(nèi)開始,FFIBRILLATIONTREATMENT,電除顫非同步、直流電定位右鎖骨下、心尖處電極板與胸壁貼緊除顫中斷心臟按壓時間不超過15秒,FFIBRILLATIONTREATMENT,FFIBRILLATIONTREATMENT,,,FFIBRILLATIONTREATMENT,FFIBRILLATIONTREATMENT,FFIBRILLATIONTREATMENT,胸內(nèi)電擊除顫兩電極板分別緊壓在左、右心室壁成人從20J開始，一般不超過40J兒童從5J開始，一般不超過20J,除顫時間與成功率,后期生命支持,G（GAUGE）病情估計H（HUMANMENTATION）恢復神志為主的腦復蘇I（INTENSIVECARE）重癥監(jiān)測治療,HHUMANMENTATION,心肺復蘇病人中約50死于中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷20～50心肺復蘇生存者有不同程度的腦損傷心肺復蘇是腦復蘇的先決條件腦復蘇是心肺復蘇的最終目標,HHUMANMENTATION,腦復蘇的措施頭部降溫利尿脫水甘露醇、速尿＋白蛋白大劑量激素應用,,IINTENSIVECARE,心肺復蘇評價,復蘇有效的指標,自主心跳恢復聽到心音，觸及大動脈搏動，心電圖恢復自主心律瞳孔變化散大的瞳孔回縮變小，對光反應恢復腦功能開始好轉的跡象意識好轉，肌張力增加，自主呼吸恢復,復蘇轉歸,心肺復蘇成功心肺復蘇失敗心臟死亡經(jīng)30分鐘搶救，心臟毫無電活動腦死亡目前國內(nèi)尚無明確的腦死亡診斷標準,腦死亡診斷標準,深昏迷，對外界任何剌激無反應無自主呼吸無自主運動，肌肉無張力腦干功能與腦干反射消失，體溫調(diào)節(jié)紊亂腦電圖呈等電位阿托品試驗陰性,注意事項,在心肺復蘇的同時，應積極采取針對病因的治療如果懷疑頸椎受損者，開放氣道時嚴禁頭后仰胸外按壓勿用力過大，造成肋骨骨折或臟器損傷,注意事項,人工呼吸僅適用急救，應盡早氣管插管機械通氣無法氣管插管如喉水腫、口腔外傷行氣管切開術腦死亡者應征求家屬意見方可放棄搶救,實戰(zhàn)演習,恭喜您成功了,

簡介：醫(yī)學綜述寫作MEDICALREVIEWSWRITING,20106,一．醫(yī)學綜述的含義,是在查閱了醫(yī)學某一專題在一定時期內(nèi)的相當數(shù)量的文獻資料的基礎上，經(jīng)過分析研究，選取有關情報信息，進行歸納整理，作出綜合性描述的文章。,二．綜述的作用和特點,能夠對醫(yī)學科研或臨床的研究過程進行全面系統(tǒng)的回顧,并報道反映科研現(xiàn)狀、科研發(fā)展趨勢,綜述的特點,篇幅較大（國外15000國內(nèi)30006000）“短小綜述”MINIREVIEW高度概括現(xiàn)期研究，預測未來，很受讀者歡迎。綜述性論文META分析文獻引文較多（15100）內(nèi)容比較豐富涉及面較廣揭示文獻信息的程度較深,綜述與學術論文的區(qū)別,綜述了解相關專業(yè)課題領域的研究歷史、背景、現(xiàn)狀、進展，正文格式靈活、多樣。科研論文深入研究科研的詳細內(nèi)容,包括材料與方法、結果、結論、原理等，格式規(guī)范，嚴謹。,綜述撰寫的目的,了解專業(yè)科研領域的發(fā)展為從事科研項目積累文獻資料為科研項目的開題做好背景了解的準備培養(yǎng)文獻的研究能力,,結構靈活的綜述文獻,三、撰寫綜述的步驟,1、選題2、搜集資料3、篩選、鑒別、歸納、整理資料4、撰寫大綱、安排資料5、撰寫全文、引用文獻6、審校、修改初稿、定稿,綜述選題范圍,根據(jù)自己的能力和專業(yè)熟悉程度自由選題，從一個領域、一個學科，到一種疾病、一個方法、一個理論。初次撰寫文獻綜述，特別是初學者所選題目宜小些，這樣查閱文獻的數(shù)量相對較小，撰寫時易于歸納整理，題目選得過大，查閱文獻花費的時間太多，影響實習，而且歸納整理困難，最后寫出的綜述大題小作或是文不對題。（腫瘤轉移的分子生物學研究）題目選得過小，內(nèi)容過于簡單，難以達到綜述全面分析綜合科研情況的目的。（趨化因子與SCHILDER彌漫性腦硬化）,綜述選題調(diào)整,廣泛搜集相關專業(yè)資料基礎上試查本領域經(jīng)典綜述研究本領域研究的總體框架、來龍去脈分析文獻的量、研究的深度和廣度確立綜述課題,四．綜述的一般格式和結構,前置部分正文前言100200字主體30006000字總結100200字參考文獻,前置部分,題名TITLE）著者（AUTHORSHIP）中英文摘要（CHINESE34742847,著者姓前名后，名縮寫，以逗號分隔,文章標題,期刊名（標準縮寫），年，月，日；卷，期頁,團體著者期刊文獻,DIABETESPREVENTIONPROGRAMRESEARCHGROUPHYPERTENSION,INSULIN,ANDPROINSULININPARTICIPANTSWITHIMPAIREDGLUCOSETOLERANCEHYPERTENSION200240567986,團體名稱,文章標題,期刊名年卷期頁,無著者期刊文獻,21STCENTURYHEARTSOLUTIONMAYHAVEASTINGINTHETAILBMJ20023257357184,文獻標題期刊名年卷期頁,有卷補編的期刊文獻,GERAUDG,SPIERINGSEL,KEYWOODCTOLERABILITYANDSAFETYOFFROVATRIPTANWITHSHORTANDLONGTERMUSEFORTREATMENTOFMIGRAINEANDINCOMPARISONWITHSUMATRIPTANHEADACHE200242SUPPL2S939,期刊名，年；卷補編說明（42卷補編2）,有期補編的期刊文獻,GLAUSERTAINTEGRATINGCLINICALTRIALDATAINTOCLINICALPRACTICENEUROLOGY20025812SUPPL7S612,12期補編7,卷部分引用的期刊文獻,ABENDSM,KULISHNTHEPSYCHOANALYTICMETHODFROMANEPISTEMOLOGICALVIEWPOINTINTJPSYCHOANAL200283PT24915,83卷第2部分,圖書及其章節(jié)文獻,MELTZERPS,KALLIONIEMIA,TRENTJMCHROMOSOMEALTERATIONSINHUMANSOLIDTUMORSINVOGELSTEINB,KINZLERKW,EDITORSTHEGENETICBASISOFHUMANCANCERNEWYORKMCGRAWHILL2002P93113,章節(jié)著者,章節(jié)名稱,IN圖書主編者,圖書名,出版地,出版社；年頁,會議錄,HARNDENP,JOFFEJK,JONESWG,EDITORSGERMCELLTUMOURSVPROCEEDINGSOFTHE5THGERMCELLTUMOURCONFERENCE2001SEP1315LEEDS,UKNEWYORKSPRINGER2002,會議文獻編者,會議名稱；時間；地點,出版地出版社時間,會議論文,CHRISTENSENS,OPPACHERFANANALYSISOFKOZASCOMPUTATIONALEFFORTSTATISTICFORGENETICPROGRAMMINGINFOSTERJA,LUTTONE,MILLERJ,RYANC,TETTAMANZIAG,EDITORSGENETICPROGRAMMINGEUROGP2002PROCEEDINGSOFTHE5THEUROPEANCONFERENCEONGENETICPROGRAMMING2002APR35KINSDALE,IRELANDBERLINSPRINGER2002P18291,論文著者,論文標題,論文集編者,論文集標題,會議名、地點、,出版社；時間頁,科學技術報告,YENGGOKLAHOMASTATEUNIVERSITY,SCHOOLOFELECTRICALANDCOMPUTERENGINEERING,STILLWATER,OKHEALTHMONITORINGONVIBRATIONSIGNATURESFINALREPORTARLINGTONVAAIRFORCEOFFICEOFSCIENTIFICRESEARCHUS,AIRFORCERESEARCHLABORATORY2002FEBREPORTNOAFRLSRBLTR020123CONTRACTNOF496209810049,報告著者及單位,報告標題,基金及資助提供單位，資助時間,報告號,合同號,學位論文,BORKOWSKIMMINFANTSLEEPANDFEEDINGATELEPHONESURVEYOFHISPANICAMERICANSDISSERTATIONMOUNTPLEASANTMICENTRALMICHIGANUNIVERSITY2002,論文著者,論文標題,學校地名、名稱、遞交時間,專利文獻,PAGEDASAC,INVENTORANCELSURGICALR1026ABOUT3PAVAILABLEFROMHTTP//WWWNURSINGWORLDORG/AJN/2002/JUNE/WAWATCHHTM,網(wǎng)上連續(xù)出版說明,期刊出版時間,網(wǎng)上發(fā)布時間,網(wǎng)址,網(wǎng)絡主頁文獻,CANCERPAINORGHOMEPAGEONTHEINTERNETNEWYORKASSOCIATIONOFCANCERONLINERESOURCES,INCC200001UPDATED2002MAY16CITED2002JUL9AVAILABLEFROMHTTP//WWWCANCERPAINORG/,主頁名,主頁機構名,主頁副本,主頁更新日期,主頁網(wǎng)上發(fā)布日期,網(wǎng)址,OPENDATABASE開放數(shù)據(jù)庫,WHOSCERTIFIEDDATABASEONTHEINTERNETEVANSTONILTHEAMERICANBOARDOFMEDICALSPECIALISTSC2000CITED2001MAR8AVAILABLEFROMHTTP//WWWABMSORG/NEWSEARCHASP,數(shù)據(jù)庫名稱,數(shù)據(jù)庫開發(fā)單位,數(shù)據(jù)庫備份及發(fā)布時間,網(wǎng)址,CLOSEDDATABASE內(nèi)部資源數(shù)據(jù)庫,JABLONSKISONLINEMULTIPLECONGENTIALANOMALY/MENTALRETARDATIONMCA/MRSYNDROMESDATABASEONTHEINTERNETBETHESDAMDNATIONALLIBRARYOFMEDICINEUSC1999UPDATED2001NOV20CITED2002AUG12AVAILABLEFROMHTTP//WWWNLMNIHGOV/MESH/JABLONSKI/SYNDROME_TITLEHTML,數(shù)據(jù)庫主建人,數(shù)據(jù)庫名稱,主建及使用單位，創(chuàng)建、更新、發(fā)布時間，,數(shù)據(jù)庫部分內(nèi)容,MESHBROWSERDATABASEONTHEINTERNETBETHESDAMDNATIONALLIBRARYOFMEDICINEUS2002CITED2003JUN10METAANALYSISUNIQUEIDD015201ABOUT3PAVAILABLEFROMHTTP//WWWNLMNIHGOV/MESH/MBROWSERHTMLFILESUPDATEDWEEKLY,內(nèi)容名稱,文獻類型,數(shù)據(jù)識別號,國際著名體例,CHICAGOHARVARDOXFORD,我國文后參考文獻著錄GB/T77142005國家標準）,李曉東，張慶紅，葉瑾琳氣候學研究的若干理論問題J北京大學學報自然科學版，1999,351101106中國力學學會第3屆全國實驗流體力學學術會議論文集C天津出版社不詳，1990,,2韓吉人論職工教育的特點G//中國職工教育研究會職工教育研究論文集北京人民教育出版社,198590－99,文獻類型G匯編,,投稿須知,期刊投稿須知,,點擊著者看投稿須知,五、認真校審綜述,專業(yè)和文字專家審校,六、修改定稿,1內(nèi)容和主題的修改對綜述撰寫的目的、意義是否明確，選題是否恰當，信息是否全面，周密等方面再進行檢驗、查核，并作出必要的修改。2材料的修改包括對材料進行增、刪或更換，突出新穎性，抓住研究熱點，豐富綜述的內(nèi)容。3結構的修改主要是使綜述的整體突出、層次分明、均衡銜接，同時也使篇幅符合規(guī)定要求。4語言和文字的修改文章的語言和文字要求語句準確、精練，所謂“詞無浪費、句無虛發(fā)、言簡意賅，用詞恰當”。并對錯別字和標點符號進行校對和改正。,綜述的評價,格式規(guī)范，層次清晰語言通順，簡明不繁課題新穎，有現(xiàn)實意義內(nèi)容科學，論證推理邏輯嚴謹,THEEND,謝謝,

簡介：1．胸骨角兩側平對,A．第5肋B．第4肋C．第3肋D．第2肋E．第1肋,2．血細胞比容指血細胞,A．占全血容積的百分比B．占全血質(zhì)量的百分比C．與血清容積之比D．與血管容積之比E．與血漿容積之比,3．女嬰，10個月，面色蒼黃6個月，單純奶糕喂養(yǎng)，有長期腹瀉史。血常規(guī)HB60G／L，RBC26X109／L，網(wǎng)織紅細胞001，WBC10L09／L，血小板200109／L。血涂片中紅細胞形態(tài)不一，以小者為多，中央蒼白區(qū)擴大，紅細胞外鐵。下列哪項治療最適宜,A．硫酸亞鐵＋葉酸＋維生素B12B．硫酸亞鐵＋高蛋白飲食C．硫酸亞鐵＋硫酸鋅＋高蛋白飲食D．硫酸亞鐵＋硫酸銅＋維生素CE．硫酸亞鐵＋維生素C＋高蛋白飲食,4．開放性氣胸的現(xiàn)場急救為,A．立即給氧、輸液B．胸膜腔穿刺抽氣C．清創(chuàng)術D．立即用清潔物品填塞傷口E．鎮(zhèn)靜，注射止痛藥,5．下列哪項不符合“2000年人人享有衛(wèi)生保健”的目標,A．人們懂得自己有力量擺脫疾病的桎梏B．不同國家地區(qū)或人群能均勻地分配衛(wèi)生資源C．人們所患的疾病都能治愈D．從嬰幼兒直到老年都能健康地渡過一生E．人們從小到老都能方便地享受到各種衛(wèi)生保健服務,6．平靜呼吸時，每次吸人或呼出的氣量,A．余氣量B．補吸氣量C．潮氣量D．補呼氣量E．肺活量,7．引起沙跟的病原微生物,A．支原體B．衣原體C兩者均是D．兩者均否,8．分泌降鈣素的細胞是,A．小腸上部K細胞B．甲狀旁腺細胞C．甲狀腺C細胞D．胰島B細胞E．胰島A細胞,9．下列臟腑哪項屬奇恒之腑,A．心、肺B．肝、腎C．膀胱、三焦D．腦、髓E．大腸、小腸,10．某腎盂腎炎患者血氣分析結果為PH732，PAC0230MMHG，HCO315MMOL／L，該患者應診斷為,A．代謝性酸中毒B．代謝性堿中毒C．呼吸性酸中毒D．呼吸性堿中毒E．混合性酸中毒,11．洋地黃的主要適應證不包括哪項,A．急、慢性充血性心力衰竭B．陣發(fā)性室上性心動過速C．房室傳導阻滯D．心房撲動E．快速性心房顫動,12．新生兒敗血癥最常見的并發(fā)癥是,A．肺炎B．胸膜炎C．化膿性腦膜炎D．骨髓炎E．肝膿腫,13．經(jīng)產(chǎn)婦，34歲，腰痛白帶多，經(jīng)多次治療效果不明顯。婦科檢查子宮頸重度糜爛，活檢病理切片報告為“鱗狀上皮化生”。應診斷為,A．子宮頸腺體囊腫B．宮頸息肉C．子宮頸非典型增生D．子宮頸原位癌E．慢性宮頸炎,14．最能反映組織性缺氧的血氧指標是,A．血氧容量降低B．靜脈血氧含量增加C．動脈血氧分壓降低D．動脈血氧含量降低E．動靜脈血氧含量差增大,15．毒蛇咬傷早期局部最佳用藥為,A．中草藥局部外敷B．胰蛋白酶局部注射C．高錳酸鉀溶液沖洗D．05％普魯卡因局部及套式封閉E．季德勝蛇藥片局部外敷,16．致病性最強，可產(chǎn)生多種毒性物質(zhì)，導致嚴重敗血癥的是,A．葡萄球菌D．Β溶血性鏈球菌C．大腸埃希菌D．厭氧性鏈球菌E．淋病奈瑟菌,17．梅毒性心臟病致主動脈瓣關閉不全有,A．心尖區(qū)隆隆性雜音B．主動脈瓣區(qū)舒張期吹風樣雜音C．兩者均有D．兩者均無,18．全身麻醉前給予患者阿托品，其目的是,A．減少呼吸道腺體分泌B．預防胃腸痙攣C．增強麻醉效果D．預防心血管并發(fā)癥E．鎮(zhèn)靜,19．鑒別右心衰與肝硬化的主要點是,A．有無腹水B．有無下肢水腫C．肝臟是否腫大D有無脾臟腫大E．頸靜脈是否充盈,20．營養(yǎng)不良的早期臨床表現(xiàn)是,A．面色蒼白B．精神委靡C．發(fā)育遲緩D．食欲減退E．體重不增或減輕,21．維生素B2嚴重缺乏可出現(xiàn),A．夜盲癥B．腳氣病C．佝僂病D．口角炎E．癩皮病,22．藥物產(chǎn)生副作用的劑量是,A．中毒量B．TD50C．無效劑量D．極量E．治療劑量,23．HP與慢性胃炎的關系下列哪項不正確,A．胃黏膜活檢HP陽性率高B．血中HP抗體升高C．HP感染與胃黏膜中性粒細胞浸潤呈正比D．HP與刺激性食物有關E．清除HP治療后胃炎組織學改善,24．骨盆骨折最危險的并發(fā)癥是,A．骨盆腔內(nèi)出血B．膀胱破裂C．尿道斷裂D．骶叢神經(jīng)損傷E．直腸損傷,25．5歲小兒，下列哪項不正常,A．體重20KGB．身長105CMC．乳牙20顆D．腕部骨化中心6個E．上部量與下部量相等,26．呼吸復蘇的首選方法是,A．口對口呼吸B．氣囊面罩C．經(jīng)口氣管插管D．經(jīng)鼻氣管插管E．氣管切開,27．I型呼吸衰竭可出現(xiàn),A．PAO2＜60MMHG789KPAB．PAO250MMHG665KPAC．兩者均有D．兩者均無,28．下列問診內(nèi)容正確的是,A．你心前區(qū)痛反射到左肩嗎B．你右上腹痛反射到右肩痛嗎C．解大便有里急后重嗎D．你覺得最主要的是哪里不適E．腰痛時反射到大腿內(nèi)側痛嗎,29．測血壓時，袖帶過窄將使測得的血壓,A．增高B．降低C．舒張壓降低，脈壓差增大D．脈壓差變小E．不受影響,30．有關胸腔穿刺的方法，下列哪項不正確,A．穿刺抽液時，穿刺點取濁音明顯部位，一般取肩胛線79肋間隙或腋中線67肋間B．穿刺抽氣時，穿刺點取患側鎖骨中線第2肋間C．穿刺時應沿肋骨下緣進針D．抽液量每次不超過1000MLE．抽氣量每次可大于等于1000ML,31．下列疾病中，哪種出現(xiàn)皮疹最早,A．水痘B．猩紅熱C．麻疹D．斑疹傷寒E．傷寒,32．原發(fā)性肝癌早期診斷最有價值的是,A．AKP增高B．ΓGT增高C．AFP增高D．LDH增高E．NAG升高,33．成人常見的結核為,A．原發(fā)型肺結核B．血行播散型肺結核C．繼發(fā)性肺結核病D．結核性胸膜炎E．肺外結核,34．鑒別各型肝炎最可靠的根據(jù)是,A．發(fā)病季節(jié)B．發(fā)病年齡C．生活接觸D．宮內(nèi)傳播E．病原學血清學檢查,35．肉瘤是由,A．神經(jīng)組織來源的惡性腫瘤B．間葉組織來源的良性腫瘤C．間葉組織來源的惡性腫瘤D．上皮組織來源的良性腫瘤E．上皮組織來源的惡性腫瘤,36．全身麻醉下產(chǎn)生高血壓的原因,A．動脈血氧分壓過低B．血容量不足C．術中的牽拉反應D．二氧化碳蓄積E復合麻醉,37．皮膚的組成為,A．表皮、真皮和皮下組織B．血管、淋巴管、神經(jīng)和肌肉C．毛發(fā)毛囊、皮脂腺、汗腺和甲D．黑素細胞和朗格漢斯細胞E．角質(zhì)層、透明層、顆粒層、棘層和基底層,38．主要用于銅綠假單胞菌感染的是,A．氨芐西林B．羧芐西林C．兩者均是D．兩者均否,39．危害行為發(fā)生率最高的精神疾病是,A．精神分裂癥B．躁狂癥C．抑郁癥D．反應性精神病E．偏執(zhí)性精神病,40．臨床死亡的概念應除外,A．呼吸停止B．瞳孔縮小C．腦電圖靜止D．面色發(fā)紺E．脈搏消失,41．維生素D缺乏性佝僂病的主要病因是,A．日光照射不足B．單純母乳喂養(yǎng)C．生長過快D．疾病影響E．藥物影響,42．降壓反射的生理意義主要是,A．降低動脈血壓B．升高動脈血壓C增強心血管活動D．減弱心血管活動E．維持動脈血壓相對恒定,43．阿托品的基本藥理作用有,A．解除平滑肌痙攣，緩解內(nèi)臟絞痛B．阻斷虹膜括約肌和睫狀肌的M受體，導致擴瞳C．刺激腺體分泌D．減慢房室傳導，減慢心率E．解除小血管痙攣，改善微循環(huán),44．使用抗組胺藥時的注意事項包括,A．司機、高空作業(yè)者、精細工作者需禁用或慎用B．青光眼和前列腺肥大者慎用C．對組胺藥過敏者禁用D．第二代H1受體拮抗劑不易通過血腦屏障，不產(chǎn)生嗜睡或僅有輕度嗜睡作用，臨床上應用較廣E．幾種抗組胺藥交替或合并使用，可增強抗過敏效果,45．傳染性非典型肺炎患者出院必須具備的標準是,A．體溫正常7天以上B．呼吸系統(tǒng)癥狀明顯改善C．X線胸片有明顯吸收D．心功能恢復正常E．肝功能基本正常,46．導尿術的禁忌證包括,A．膀胱破裂B．急性副睪炎C．急性前列腺炎D．產(chǎn)科手術前E．尿道狹窄,47．幽門螺桿菌感染相關性胃部疾病有,A．慢性胃炎B．消化性潰瘍C．黏膜相關性淋巴樣瘤D．胃嗜酸性粒細胞肉芽腫E．胃癌,48．主訴寫作要求正確的是,A．指出疾病主要屬何系統(tǒng)B．指出疾病的急性或慢性C．指出疾病并發(fā)癥的可能D．指出疾病的發(fā)展和預后E．指出疾病的持續(xù)時間,49．引起腦膜炎的病原體有,A．腦膜炎奈瑟菌B．結核分枝桿菌C．新生隱球菌D．鉤端螺旋體E．白喉棒狀桿菌,50．引起腹部壓痛的原因有,A．腹部炎癥B．腫瘤浸潤C．臟器淤血D．腸寄生蟲病E．檢查手法欠妥,