簡介:腦卒中的規(guī)范治療,,國際國內(nèi)重要卒中學術(shù)組織,學術(shù)團體世界卒中組織WSO亞洲卒中學會中國腦血管病學組四川及其他省省腦血管病學組雜志STROKECEREBROVASCULARDISEASEINTERNATIONALJOURNALOFSTROKE,國際國內(nèi)重要卒中學術(shù)活動,世界卒中大會WSO2年1次美國國際卒中年會歐洲卒中年會亞洲卒中會議中國腦血管病學術(shù)會議卒中日世界卒中日10月29日中國卒中教育日11月20日1120,國內(nèi)外有代表性的重要卒中指南,美國卒中指南AHA歐洲卒中指南ESO英國卒中指南(英國皇家內(nèi)科醫(yī)師學院)中國腦血管病防治指南,,,內(nèi)容,腦卒中的診治,腦卒中一級預(yù)防,腦卒中二級預(yù)防,一、臨床實踐指南,四大主要內(nèi)容研究證據(jù)推薦意見證據(jù)分類與推薦分級參考文獻,腦卒中的診治,證據(jù)分類(ESO),證據(jù)分類,,GUIDELINESISCHAEMICSTROKE2008,證據(jù)分類,,GUIDELINESISCHAEMICSTROKE2008,推薦分級(ESO),推薦分級(ESO),,GUIDELINESISCHAEMICSTROKE2008,超早期診斷220/120MMHG)2急性心肌梗塞、嚴重心衰3主動脈夾層或高血壓腦?。↖V級,GCP)急性溶拴,血壓185/110MMHG以上可降壓C應(yīng)避免血壓突然降低(II級,C級)繼發(fā)于低血容量或急性卒中神經(jīng)功能惡化相關(guān)的低血壓應(yīng)進行擴容治療(IV級,GCP),腦出血急性期,血壓>180/105MMHG或平均血壓>130MMHG,應(yīng)降壓處理C1腦出血外科治療時,須更積極降壓C1,血糖處理,血糖多高時開始處理國外推薦大于10MMOL/L時,處理血糖國內(nèi)指南大于111MMOL/L時處理,控制在83MMOL/L以下,腦水腫的管理,甘油靜脈給藥可改善腦水腫,增加腦血流量,改善腦代謝B甘露醇使用療效不確切C1,但進行性顱內(nèi)壓亢進和伴有MASSEFFECT的臨床癥狀惡化時,可考慮使用C1不推薦使用腎上腺皮質(zhì)類固醇藥C2,顱內(nèi)高壓,推薦對小于60歲的進展性惡性大腦中動脈梗死患者,推薦在48H內(nèi)行外科減壓術(shù)(I級,A級)如果考慮行外科手術(shù),滲透性脫水劑可用于術(shù)前顱內(nèi)高壓(III級,C級),并發(fā)癥的對策,腦卒中常合并呼吸道感染、尿路感染等,應(yīng)積極推薦預(yù)防和治療并發(fā)癥B。對深靜脈血栓及肺栓塞,可皮下注射低分子肝素,但不應(yīng)按常規(guī)給藥C1。高齡和重癥腦卒中患者注意合并消化道出血,推薦預(yù)防性的靜脈內(nèi)給予抗?jié)兯嶩2受體拮抗藥B。,對癥療法,發(fā)熱腦卒中急性期體溫升高,推薦使用解熱藥降溫C1。關(guān)于低體溫療法,至今無有效證據(jù)C1。痙攣痙攣是與急性期死亡有關(guān)的獨立因素,可預(yù)防治療數(shù)日C1。腦卒中病程14天后發(fā)生,可推薦連續(xù)使用。吞咽困難考慮合適的食物攝取方法ⅡA頭痛多數(shù)為短時間,若嚴重,可使用非麻醉性鎮(zhèn)痛藥。,二、特異性治療,溶栓抗血小板治療早期抗凝問題神經(jīng)保護,溶栓治療,推薦發(fā)作3小時內(nèi)靜脈使用RTPA09MG/KG,最大劑量90MG總劑量的10快速推注后緊接著60分鐘內(nèi)靜脈滴注其余量(I級,A級)對于發(fā)作超出3小時45H的缺血性卒中靜脈RTPA可能有效(I級,B級),但不推薦常規(guī)使用。多模式影像的使用對于病人的篩選可能有用。(III級,C級),溶栓前血壓≥185/110MMHG應(yīng)降至更低水平(IV級,GCP)靜脈RTPA可用于神經(jīng)功能缺損與急性腦缺血有關(guān)、在卒中發(fā)作時有癇性發(fā)作的患者(IV級,GCP)盡管當前歐洲說明書未提到,但仍可選擇性地在80歲以上的病人靜脈使用RTPA(III級,C級),動脈溶栓可作為發(fā)病6小時內(nèi)大腦中動脈阻塞的一個選擇(II級,B級),但不推薦由頸總動脈或頸內(nèi)動脈注射溶栓藥C。在選擇性的基底動脈阻塞病人中可動脈內(nèi)溶栓治療(III級,B級),靜脈溶栓對基底動脈阻塞甚至超過3小時的病人仍是另一個可接受的選擇(III級推薦,B級證據(jù)),低劑量6萬單位/日尿激酶靜滴,可考慮用于急性期5天內(nèi)腦血栓患者,但沒有充分的科學根據(jù)C1,抗血小板治療,推薦阿司匹林(160325MG負荷劑量)推薦在缺血性卒中48H內(nèi)應(yīng)用(I級,A級)奧扎格雷160MG/日靜滴,用于急性期5日內(nèi)患者B日本指南不推薦應(yīng)用糖蛋白IIBIIIA抑制劑(I級,A級)不推薦應(yīng)用其他抗血小板制劑(III級,C級),抗凝劑的急性期應(yīng)用,辯論正方哈佛大學CAPLAN反方華盛頓大學POWERS,目前存在爭議,CAPLAN觀點,推測肝素在下列情況下有效動脈夾層大腦靜脈血栓形成大動脈粥樣硬化性疾病伴有近期閉塞或嚴重狹窄心源性栓塞(小到中等體積的腦梗塞)上述情況給予肝素可預(yù)防紅色血栓形成,發(fā)展及栓塞,多數(shù)患者不用,有潛在適應(yīng)證,POWERS觀點,急性期抗凝對大腦無幫助對軀體卻有害出血,爭論焦點,雖現(xiàn)有對照研究未證明有效,但認為這些研究不可靠,對某些卒中亞型仍會選擇性地使用抗凝治療C在無證據(jù)證明有效而有證據(jù)證明增加出血風險時,不使用抗凝治療,當有證據(jù)證明利大于弊時才使用P,抗凝治療建議(中國指南),一般急性腦梗死者不推薦常規(guī)立即使用抗凝劑作為輔助治療時,一般不推薦在溶栓24H內(nèi)使用抗凝劑下列情況無禁忌證(如出血傾向、有嚴重肝腎疾病、血壓180/100MMHG)時,可考慮選擇性使用抗凝劑,①心源性腦梗死(如人工瓣膜、心房纖顫,心肌梗死伴壁血栓、左心房血栓形成等)患者,容易復(fù)發(fā)卒中者②伴有蛋白C缺乏、蛋白S缺乏、活性蛋白C抵抗易栓癥者③癥狀性顱外夾層動脈瘤患者④顱內(nèi)外動脈狹窄患者⑤臥床者可使用低劑量肝素或相應(yīng)劑量的LMW預(yù)防深靜脈血栓形成和肺栓塞,早期抗凝ESO,推薦不推薦早期應(yīng)用普通肝素,LMWH和類肝素(I級,A級),神經(jīng)保護研究現(xiàn)狀近6年,動物研究1000篇人體研究400篇缺血性卒中神經(jīng)保護臨床試驗160個完成的試驗120個中僅1/3試驗200例,其中26MMOL/L100MG/DL者,建議他汀類藥物治療,將LDLC降至26MMOL/L100MG/DL以下,并定期監(jiān)測血脂水平。對于有確切的大動脈粥樣硬化證據(jù),或有動脈動脈栓塞證據(jù)的缺血性卒中/TIA極高?;颊吆桶橛卸喾N危險因素的缺血性卒中/TIA的極高?;颊撸ò橛泄谛牟?糖尿病/不能戒斷吸煙/代謝綜合征之一者),均推薦強化他汀治療,應(yīng)將LDLC降至21MMOL/L80MG/DL以下,或LDLC降低幅度在40以上,并定期監(jiān)測血脂水平。,調(diào)脂治療他汀對卒中的二級預(yù)防中國指南,三、手術(shù)和血管成形術(shù),推薦1/4推薦CEA用于70–99狹窄NASCET標準的患者CLASSI,LEVELA。CEA應(yīng)該僅在圍手術(shù)期并發(fā)癥(所有的卒中和死亡)發(fā)生率75歲,或者50的患者,以降低血管事件的風險CLASSII,LEVELB,,GUIDELINESISCHAEMICSTROKE2008,背景1,2對于無癥狀患者,頸動脈內(nèi)膜剝離術(shù)CAROTIDENDARTERECTOMY,CEA仍然是爭論的焦點,無癥狀頸動脈狹窄ASYMPTOMATICCAROTIDARTERYICASTENOSIS,1ACASJAMA1995273142182ACSTLANCET200436314911502,,GUIDELINESISCHAEMICSTROKE2008,頸動脈手術(shù)和血管成形術(shù)CAROTIDSURGERYANDANGIOPLASTY,推薦不推薦頸動脈手術(shù)CEA用于有明顯頸動脈狹窄NASCET6099而無癥狀的患者,除非是卒中高風險的患者CLASSI,LEVELC,圍手術(shù)期并發(fā)癥風險不能超過3%無論有無支架,不推薦頸動脈成形術(shù)用于無癥狀頸動脈狹窄患者CLASSIV,GCPCEA前后患者應(yīng)服用阿司匹林CLASSI,LEVELA,,GUIDELINESISCHAEMICSTROKE2008,,謝謝,,GUIDELINESISCHAEMICSTROKE2008,
下載積分: 4 賞幣
上傳時間:2024-01-06
頁數(shù): 70
大?。?1.96(MB)
子文件數(shù):