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簡介：縮窄性心包炎,,護理查房,心包的解剖,心包包裹心及大血管根部的錐形囊，分為纖維性心包（外層）和漿膜性心包（內(nèi)層）漿膜性心包分壁層和臟層，組成一個潛在的腔隙，即心包腔，其間有少量液體（50ML）。,心包的作用,機械性保護維持心腔的幾何形狀，限制心包的急性擴張潤滑作用減少與周圍組織的摩擦壓力傳導正常情況下，心包腔壓力與胸膜腔壓力相等，壓力在心包內(nèi)均勻傳導,心包炎,心包炎是指多種致病因素引起的心包壁層和臟層的炎性病變按病程，心包炎可分為急、慢性兩種，急性心包炎常伴有心包積液，慢性心包炎常引起心包縮窄,心包炎,縮窄性心包炎,指心臟被致密厚實的纖維化或者鈣化的心包包圍，使是心室舒張期充盈受限而產(chǎn)生的一系列循環(huán)障礙的病征正常心包厚12MM縮窄性心包炎壁層心包厚可達420MM,病因,繼發(fā)于急性心包炎我國以結核性最常見，其次是化膿性、創(chuàng)傷性少數(shù)于心包腫瘤、放射性心包炎,病理,急性心包炎后，隨著滲液逐漸吸收可有纖維組織增生，心包增厚粘連、壁層與臟層融合鈣化，使心臟及大血管根部受限心包腔被纖維組織完全填塞，成為一個致密的瘢痕外殼心臟大小正常，偶有縮小，心肌可萎縮,病理生理,由于形成一個大小固定的心臟外殼壓迫心臟，限制了所有心腔舒張期充盈量，從而使靜脈壓升高由于心室充盈異常，靜脈壓升高，心排量下降，臨床表現(xiàn)為心率加快，呼吸困難，血壓下降，肝大，腹水，下肢水腫等,縮窄性心包炎心室舒張期充盈障礙舒張末期容量每博量心輸出量血壓,,,,,,,,,,臨床表現(xiàn)（癥狀）,緩慢起病，常見于急性心包炎后一年形成勞力性呼吸困難時最早期的癥狀疲勞、食欲不振、上腹?jié)q滿或疼痛,臨床表現(xiàn)（體征）,頸靜脈怒張最重要肝大、腹水、下肢浮腫心濁音界正常，心音減低，可聞及心包叩擊音脈搏細弱無力,,實驗室檢查,X線心影偏小、正常或輕度增大，1/3患者可見心包鈣化ECG有QRS低電壓，T波低平或倒置UCG非特異性,診斷,患者有肝大、腹水、頸靜脈怒張及KUSSMAUL征、靜脈壓顯著增高等體循環(huán)淤血體征，而無明顯心臟擴大或瓣膜雜音時，可以考慮縮窄性心包炎,,KUSSMAUL征心包縮窄使心室舒張期擴張受阻，心室舒張期充盈減少，使心搏量下降。吸氣時周圍靜脈回流增多而已縮窄的心包使心室失去適應性擴張的能力，致靜脈壓增高，吸氣時頸靜脈明顯擴張，稱為KUSSMAUL征。,治療,盡早行心包剝離或切除術,預后,多因心臟衰竭、腹水及周圍水腫或嚴重并發(fā)癥而致殘或死亡如果能及時地進行心包剝離術，大部分患者可取得滿意的結果,護理問題、措施,疼痛胸痛，與心包炎癥有關時間2010115措施1）評估疼痛情況部位、性質(zhì)及其變化情況（2）休息和臥位指導臥床休息，勿用力咳嗽、深呼吸或突然改變體位（3）用藥護理遵醫(yī)囑給予藥物控制炎癥，緩解疼痛（4）心理護理評價2010118患者疼痛緩解,,體液過多與縮窄性心包炎有關時間2010115措施1觀察患者腹水及下肢水腫情況2遵醫(yī)囑給以利尿治療，觀察藥物療效及副作用（3）做好患者水腫部位皮膚的護理評價2010118患者腹水較前減少，下肢水腫減輕,,活動無耐力與心排出量減少有關時間2010115措施（1）評估患者體力情況（2）指導患者臥床休息，減少不必要的體力活動（3）協(xié)助患者完成生活自理問題評價2010118患者體力下降，但較入院時好轉(zhuǎn),,焦慮與疾病反復，病情重有關時間2010115措施（1）做好入院宣教、在院宣教（2）做好心理護理，多溝通評價2010118患者焦慮有所好轉(zhuǎn),健康指導,疾病知識指導囑病人注意休息，加強營養(yǎng)，增強機體抵抗力，注意保暖，防止呼吸道感染飲食指導進食高熱量、高蛋白、高維生素的易消化飲食，限制鈉鹽攝入用藥指導告訴病人堅持足夠療程藥物治療的重要性，不可擅自停藥，防止復發(fā)，注意藥物不良放應,,,,感謝您的關注,

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簡介：兒童貧血的診斷與鑒別診斷,1,一、貧血的診斷標準外周血單位體積中RBC、HB、HCT低于正常值不同年齡血紅蛋白的低限值不同年齡新生兒HB3NG/MLVITB12180914PG/ML血清鐵蛋白1103068NG/MLEPO25200MIU/ML,21,高鐵血紅蛋白還原率75脆性試驗↓地中海貧血、缺鐵性貧血↑遺傳性球形、橢圓形細胞增多、自免溶、紅細胞膜的異常（尤其在孵育）COOMBSTEST血紅蛋白電泳,22,．伴HBF比例增高的疾病疾病HBF值（）再生障礙性貧血525遺傳性球（橢圓）形紅細胞增多癥26先天性非球形細胞溶血性貧血34慢性感染性貧血23失血性貧血28輕型Β地中海貧血5ΔΒ地中海貧血520重型地中海貧血395HBH病555組織細胞增生癥26白血病3060,,,23,骨髓檢查增生性貧血增生不良性貧血↓↓溶血性貧血再生障礙性貧血失血性貧血純紅再障營養(yǎng)性貧血腎性貧血惡性腫瘤骨髓異常增生綜合癥噬血細胞綜合癥,24,治療反應鐵劑治療34天網(wǎng)織紅細胞上升，1周達高峰，HB12周后明顯上升。療程3月（去病因）糖皮質(zhì)激素,25,病案分析,26,1．患者女，7歲，2年前體檢發(fā)現(xiàn)貧血，HB83G/L，服用鐵劑后HB在8096G/L之間，體檢一般情況可，心肺無殊，肝肋下1CM，脾肋下1CM。血檢HB87G/L，MCV62FL（7692），MCH174PG2731,MCHC279G/L315360,RET13,WBC88X109/L,PLT323X109/L。,27,入院后檢查HBF460417,脆性試驗,開始溶血044,完全溶血016,對照024,血清鐵蛋白3260NG/ML,COOMBSTEST直接,間接均陰性。外周血紅細胞形態(tài)大小不等，并可見14左右的異常紅細胞（如淚滴形、橢圓形、紅細胞碎片等）。BM示有核細胞增生活躍，細胞內(nèi)鐵38，細胞外鐵。出院診斷輕型地中海貧血。,28,2患者男,14歲,2年前發(fā)現(xiàn)面色蒼白,但無進行性加重,亦無任何不適,5天前發(fā)現(xiàn)患兒左頸部腫塊而入院。入院時體檢T385C,面色蒼白,心肺聽診無殊,肝肋下剛及,脾肋下2CM。左頸部可及一個5X5CM大小腫塊,無紅腫,有壓痛。血檢HB71G/L，MCV54FL，MCH167PG，MCHC300G/L,WBC44X109/L,N79，L21，PLT501X109/L。,29,入院后檢查RET15,FER93NG/ML,HBF113,肝功能檢查正常。骨髓檢查細胞內(nèi)外鐵均陰性。胃鏡檢查十二指腸球部變形，粘膜充血水腫，小彎側見一橢圓形深潰瘍約1X05CM,上覆薄白苔,周圍粘膜高度充血腫脹,輕觸既出血。頸部B超及CT均提示急性頸淋巴結炎。,30,入院后給予克林霉素及丁胺卡那抗炎治療，并給予補充鐵劑及治療十二指腸潰瘍，體溫于一周內(nèi)降至正常，2周后復查，HB97G/L，MCV65（54）FL，MCH20916PG,MCHC320300G/L。出院診斷左頸部急性化膿性淋巴結炎，十二指腸球部潰瘍，缺鐵性貧血（慢性失血性）。,31,3患者男,74天,足月兒,因面色蒼白2月入院?；純荷?4小時左右出現(xiàn)黃疸，半月左右黃疸消退后，家人發(fā)現(xiàn)患兒面色蒼白，當?shù)匮獧zHB66G/L，RET56,擬診自身免疫性溶血性貧血,給予PRED治療效果不佳,期間曾輸血兩次,HB在72103G/L,近日患兒面色蒼白又趨明顯而來本院。,32,入院時體檢重度貧血貌，皮膚粘膜略顯黃染，肝肋下2CM，脾肋下6CM。血檢HB62G/L，MCV95FL，MCH36PG，MCHC376G/L，入院后檢查高鐵血紅蛋白還原率100，COOMBSTEST直接、間接均陰性，HBF120,FER8500NG/ML,VITB12200MIU/ML,紅細胞脆性試驗開始溶血044,完全溶血028對照040,024,外周血紅細胞形態(tài)紅細胞大小不等,部分增大較明顯,可見有核紅細胞。。,33,入院后給予“O”型洗滌紅細胞后，HB108G/L，并給予VITB12應用，但效果不佳，HB降到74G/L，給予再次輸血后出院。出院診斷先天性非球形紅細胞溶血性貧血。后去外院檢查，確診為丙酮酸激酶缺乏癥。,34,,,4患者男，5歲11月，因鞏膜黃染3周入院。患兒3周前因胃納不佳在當?shù)胤兴?，服藥后出現(xiàn)嘔吐，同時家長發(fā)現(xiàn)患兒眼白發(fā)黃，在當?shù)丶拔以憾窝獧zHB101G/L,7G/L,MCV112FL,MCH384PG總膽紅素分別為729UMOL/L、658UMOL/L,間接膽紅素613UMOL/L542UMOL/L門診以貧血待查,溶血性貧血收入院,35,,,G1P1,出生體重38KG近2年隨祖父母生活,一直素食,36,,體檢一般情況良好,T367C，P102次/分R22次/分，BP91/54MMHG，面色蒼白，鞏膜輕度黃染，淺表淋巴結無腫大，心肺聽診無殊，肝脾肋下未及，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無殊。,37,入院診斷溶血性貧血。,38,,輔助檢查HB84G/L，RCT12PL229X10E/L，WBC86X10E/L,N34MCV1202750920FL,MCH3942631PG紅細胞形態(tài)成熟紅細胞大小不等,未見明顯形態(tài)異常,39,,血紅蛋白電泳HBA983HBF00HBA217COOMBSTEST脆性試驗開始溶血完全溶血對照044032病人044032,40,生化總膽紅素525UMOL/L,間膽48UMOL/L,LDH829U/L抗核抗體,41,維生素B12150PG/ML鐵蛋白1520NG/ML葉酸139NG/ML促紅細胞生成素1410MIU/ML,42,,骨髓檢查1骨髓有核細胞增生明顯活躍。2粒系比例減低。部分粒細胞有巨幼樣變，分葉核粒細胞可見分葉過多現(xiàn)象。3紅系增生明顯活躍，以中晚幼增生為主，大部分細胞有巨幼樣變，晚幼紅細胞可見核畸形，HJ小體偶見。,43,,骨髓鐵染色內(nèi)鐵63，外鐵,44,,,最后診斷營養(yǎng)性巨幼細胞貧血。治療VITB12改變飲食習慣。,45,,46,,47,,48,謝謝,49,

簡介：經(jīng)濟全球化,中國企業(yè)努力之路,經(jīng)濟全球化簡介,經(jīng)濟全球化ECONOMICGLOBALIZATION是指世界經(jīng)濟活動超越國界，通過對外貿(mào)易、資本流動、技術轉(zhuǎn)移、提供服務、相互依存、相互聯(lián)系而形成的全球范圍的有機經(jīng)濟整體（簡單的說也就是世界經(jīng)濟日益成為緊密聯(lián)系的一個整體）。經(jīng)濟全球化是當代世界經(jīng)濟的重要特征之一，也是世界經(jīng)濟發(fā)展的重要趨勢。,經(jīng)濟全球化概念的載體,,經(jīng)濟全球化的形成和發(fā)展,經(jīng)濟全球化的形成和發(fā)展有其客觀必然性。這是因為第一，新科技革命和生產(chǎn)的高度社會化為經(jīng)濟全球化提供了物質(zhì)條件；第二，國際貿(mào)易的高度發(fā)展為經(jīng)濟全球化提供了現(xiàn)實基礎；第三，國際金融的迅速發(fā)展成為經(jīng)濟全球化的重要推動力；第四，國際間相互投資的發(fā)展加速了經(jīng)濟全球化的進程。,中國企業(yè)的努力海爾的努力和成功,海爾的起步,“海爾”的前身青島電冰箱廠還是一個虧損達１４7萬元的集體小廠。1984年,海爾決定引進德國利渤海爾電冰箱生產(chǎn)技術，和德國技術人員共同研發(fā)、生產(chǎn)當時亞洲第一代四星級電冰箱。海爾的名稱在1984年稱為“琴島利渤海爾”。,海爾發(fā)展戰(zhàn)略,名牌戰(zhàn)略階段（1984年1991年）特征只干冰箱一個產(chǎn)品，探索并積累了企業(yè)管理的經(jīng)驗，為今后的發(fā)展奠定了堅實的基礎，總結出一套可移植的管理模式。多元化戰(zhàn)略階段（1992年1998年）特征從一個產(chǎn)品向多個產(chǎn)品發(fā)展（1984年只有冰箱，1998年時已有幾十種產(chǎn)品），從白色家電進入黑色家電領域，以“吃休克魚”的方式進行資本運營，以無形資產(chǎn)盤活有形資產(chǎn)，在最短的時間里以最低的成本把規(guī)模做大，把企業(yè)做強。,海爾發(fā)展戰(zhàn)略,國際化戰(zhàn)略階段（1998年2005年）特征產(chǎn)品批量銷往全球主要經(jīng)濟區(qū)域市場，有自己的海外經(jīng)銷商網(wǎng)絡與售后服務網(wǎng)絡，HAIER品牌已經(jīng)有了一定知名度、信譽度與美譽度。全球化品牌戰(zhàn)略階段（2005年）特征從一個產(chǎn)品向多個產(chǎn)品發(fā)展（1984年只有冰箱，1998年時已有幾十種產(chǎn)品），從白色家電進入黑色家電領域，以“吃休克魚”的方式進行資本運營，以無形資產(chǎn)盤活有形資產(chǎn)，在最短的時間里以最低的成本把規(guī)模做大，把企業(yè)做強。,海爾發(fā)展戰(zhàn)略,全球化品牌戰(zhàn)略階段（2006年）特征為了適應全球經(jīng)濟一體化的形勢，運作全球范圍的品牌，海爾集團繼名牌戰(zhàn)略、多元化戰(zhàn)略、國際化戰(zhàn)略階段之后，進入第四個發(fā)展戰(zhàn)略創(chuàng)新階段全球化品牌戰(zhàn)略階段。,1999年4月30日，海爾在美國南卡羅萊納州的坎普頓市成立海爾工業(yè)園。園區(qū)占地700畝，年產(chǎn)能力50萬臺。2000年正式投產(chǎn)生產(chǎn)家電產(chǎn)品。海爾有效利用國際國內(nèi)兩個市場、兩種資源，這對于克服國內(nèi)資源和國內(nèi)市場的某些約束，有著重要的作用。,初到美國,大獲成功（一）,2002年，海爾實現(xiàn)海外營業(yè)額720億美元，全球營業(yè)額規(guī)模距世界500強入圍線越來越近。2002年，海爾在海外的13個工廠全線運營。2004年7月1日，美國TARGET連鎖店與海爾聯(lián)合在紐約創(chuàng)下了7小時內(nèi)銷售7000臺空調(diào)的紀錄。2002年，市政府無償將市里的一條大路命名為“海爾大道”，這是美國國內(nèi)第一條以中國企業(yè)命名的道路。,大獲成功（二）,海爾在美洲海爾在歐洲海爾在中東非海爾在東盟海爾在澳洲海爾在南亞海爾在中國,從單一的冰箱名牌到多元的海爾品牌,1992年我國經(jīng)濟進入一個新的發(fā)展時期，海爾抓住時機先后兼并青島電冰柜總廠、青島空調(diào)器廠和青島紅星電器股份有限公司等18個企業(yè)，并投資興建海爾園開始二次創(chuàng)業(yè)，現(xiàn)在海爾產(chǎn)品涉及冰箱、冷柜、空調(diào)、洗衣機和彩電、計算機、手機等領域，形成46個系列，8600多個品種規(guī)格的多元化產(chǎn)品群。海爾在二次創(chuàng)業(yè)、多元化發(fā)展的過程中，通過立足市場來發(fā)展名牌，通過強化管理來鞏固名牌，通過聯(lián)合艦隊來延伸名牌，通過不斷的技術創(chuàng)新確立海爾品牌地位。,從單一的冰箱名牌到多元的海爾品牌,1．立足市場，發(fā)展名牌。2．強化管理，鞏固名牌。3．聯(lián)合艦隊，延伸名牌。4．技術創(chuàng)新，確立品牌地位。,海爾在進行技術創(chuàng)新時遵循著三條原則“課題市場化”、“成果商品化”、“目標國際化”。,海爾集團跨國管理,海爾集團的國際化戰(zhàn)略,海爾集團的國際化發(fā)展維度,海爾集團國際化模式,海爾集團的國際化戰(zhàn)略,海爾集團在第二階段多元化戰(zhàn)略成功實施的基礎上，從1997年開始加大了國際化發(fā)展的力度，1999年更被定為“海爾集團國際化年”。海爾集團國際化發(fā)展的時間不長，但是戰(zhàn)略鮮明，策略積極有效，昭示著海爾集團進行了又一次戰(zhàn)略創(chuàng)新和轉(zhuǎn)移。,,國際化的目標,最終實現(xiàn)國內(nèi)生產(chǎn)國內(nèi)銷售1/3，國內(nèi)生產(chǎn)海外銷售1/3，海外建廠海外銷售1/3,,國際化的思路,在發(fā)達國家，如美國和德國建立以研發(fā)及技術轉(zhuǎn)讓為主要目的海爾子公司或合資企業(yè)，為培養(yǎng)以信息產(chǎn)業(yè)為中心的核心打下堅實的基礎發(fā)展銷售渠道，以目前最強的白色家電產(chǎn)品進入國際市場，逐漸延伸到黑色家電及其他信息產(chǎn)業(yè)產(chǎn)品，并考慮在發(fā)展中國家，如墨西哥、巴西設廠，在設廠國及周邊發(fā)達國家銷售“國門之內(nèi)無名牌”，借助海爾創(chuàng)世界名牌的壓力和動力，進一步提高海爾集團的管理水平，超越國內(nèi)同行,,,海爾集團的國際化戰(zhàn)略,由海爾的國際化到國際化的海爾,“先難后易”的國際市場開發(fā)策略,開發(fā)出國際化的知名品牌,產(chǎn)品先進入發(fā)達國家市場，創(chuàng)出名牌后，再以高屋建瓴之勢進入發(fā)展中國家市場。海爾產(chǎn)品目前已出口150多個國家和地區(qū)，其中歐美占60％以上，并進入了15家世界大的連鎖集團。國際市場布局日趨合理，海外銷售也增長迅速，在美國180升以下的冰箱中海爾占20％的市場份額；在德國，海爾占中國出口冰箱的95％以上,海爾通過“先難后易”出口，憑高質(zhì)量讓用戶對海爾品牌達到認知的目的；通過“三位一體”實現(xiàn)扎根，最后通過“超前滿足當?shù)叵M者的需求”，在當?shù)貙崿F(xiàn)融資融智，創(chuàng)造本土化的名牌。“創(chuàng)牌”是海爾出口的目的。海爾認為出口創(chuàng)匯和出口創(chuàng)牌有本質(zhì)的區(qū)別出口創(chuàng)匯以創(chuàng)匯為導向，容易受客戶的制約；出口創(chuàng)牌以創(chuàng)牌為導向，通過樹立用戶的信譽實現(xiàn)超出創(chuàng)匯意義的價值,海爾集團國際化發(fā)展維度,海爾集團的原則是開發(fā)三種差別化的產(chǎn)品群通過主導產(chǎn)品提高品牌知名度通過潮流產(chǎn)品提高品牌信譽度通過縫隙產(chǎn)品提高品牌美譽度,,具體案例“小小神童”就是典型的縫隙產(chǎn)品。由于創(chuàng)造新的需求，就贏得了新的市場，海爾也成為世界唯一一家可以生產(chǎn)這種小洗衣機的企業(yè)，在市場上創(chuàng)造了美譽度。同時，海爾是世界上唯一一家可同時規(guī)模生產(chǎn)歐洲滾筒式、亞洲波輪式和美洲攪拌式的企業(yè)，創(chuàng)造了知名度,,海爾集團國際化發(fā)展維度,海爾集團在海外的營銷網(wǎng)絡設有三個級別一般客戶（進出口貿(mào)易往來）海爾經(jīng)銷商（信息收集、售后服務及市場推廣）海爾合作（合資）伙伴（共創(chuàng)品牌，共享收益）,,目前海爾在海外已經(jīng)擁有營銷網(wǎng)點36萬個，售后服務網(wǎng)點1900個。如美國海爾最初只是一般客戶發(fā)展成為海爾經(jīng)銷商，現(xiàn)由經(jīng)銷商發(fā)展成為合作伙伴。雙方合資成立美國海爾貿(mào)易有限公司，目標就是發(fā)展成為三位一體的本土化的美國海爾。而海爾選擇市場網(wǎng)絡時，主要方式是利用本土化的經(jīng)銷商，經(jīng)篩選確定合作伙伴，合資時海爾集團都是擁有少數(shù)股權，調(diào)動本地經(jīng)銷商的積極性,海爾集團的國際化模式,海外信息中心，產(chǎn)品設計分部,技術聯(lián)盟整合中外科技資源,文化交流,,信息流,海爾集團的國際化模式,國際認證,質(zhì)量認證,環(huán)保認證,等級認證,,,,參加博覽會叫響“中國造”,國際獲獎,國外媒體宣傳,文化交流,,創(chuàng)知名度、美譽度,,當?shù)鼗?信譽市場,重點市場,一般市場,,,,海爾集團已經(jīng)形成由一般市場到重點市場，由重點市場到信譽市場，由信譽市場到三位一體當?shù)鼗夁f進的市場創(chuàng)新模式,海爾集團的國際化模式個案分析,海爾集團國際化經(jīng)營的典范美國海爾,海爾集團于1999年4月30日投資3000萬美元在美國南卡羅來納州建設了家用電器生產(chǎn)基地，首期項目是建筑面積為27萬平方米的電冰箱廠，已經(jīng)于2000年4月投入生產(chǎn)使用，生產(chǎn)300－500升大電冰箱，設計生產(chǎn)能力40萬臺。,跨國管理特點,三位一體波士頓設有設計中心、紐約設有營銷中心，堅持先有市場再建工廠聘用當?shù)厝藛T在美國工廠海爾派去的員工目前只有12個，將來也最多只有20來個?？偨?jīng)理聘用的是美國人，年薪200萬美元。營銷中心和設計中心也是利用當?shù)亓α?，其中營銷中心的經(jīng)理年薪25萬美元。選址問題南卡州允許不設立工會，州政府歡迎外國企業(yè)解決就業(yè)問題資金運用一部分自有資金，另一部分利用了外貿(mào)發(fā)展基金，一次性投資；運轉(zhuǎn)資金則采取當?shù)厝谫Y的方式海爾文化不能硬性，潛移默化。例如通過6S大腳印，逐漸認同海爾文化；還舉辦一些漫畫、寫作比賽，充分調(diào)動員工對海爾的熱忱,

簡介：第一單元美術的主要表現(xiàn)手段,第一課造型的表現(xiàn)力,美術又稱造型藝術，造型手段的不同，會產(chǎn)生出不同風格的美術作品。,,這幾件作品在造型手段上有什么不同,,達芬奇蒙娜麗莎,亨利摩爾的雕塑,線條,明暗,體量,,美術作為造型藝術，就是運用線條、明暗、體量、空間等藝術手段，來表達情感、與人交流。,概念,請比較以下作品中的線條給你什么樣的感受,李白行吟圖梁楷,馬蒂斯女人像,,輕重起落美妙流暢轉(zhuǎn)折有情富于變化有創(chuàng)造性,線條繪畫作品欣賞,吳道子唐宋子天王圖局部,朝元仙仗圖一說畫面高426米，全長9468米，全部面積計4033平方米，像一條彩帶環(huán)繞整個大殿，而全殿只是這一幅畫，繪于元泰定二年（公元1325年），作者是武宗元，圖中描繪的是道教傳說中的東華天帝君和南極天帝君與眾仙官、侍從、儀杖、樂隊等八十七個神仙同去朝謁元始天尊的情形。在人物塑造上，帝君莊嚴、神將威武、而金童玉女的臉龐則天真無邪。有的慈祥嬌麗，有的恬淡自然，各極其態(tài)，富有神韻。作者運用長垂流暢的線條，畫中線條嚴謹、簡練、流暢，有的線長達幾米。面部表情能用各種不同的線來表現(xiàn)，眉眼特別有神，皺眉肌的變化，以及眼與其他各部的關系處理得準確巧妙，從而使同樣嚴肅的面孔上顯示出各種不同的個性。,線條語言,吳冠中春如線,,,線條繪畫作品欣賞,線條輕快富有動感,春如線俗話說“一年之計在于春”，春天是美好的，春天給我們詩意、給我們喜悅，中國有位大師專以點、線表現(xiàn)春天，并為之取名春如線，這位大師就是吳冠中。吳冠中老先生出生于江南魚米之鄉(xiāng)，在多個國家留學深造，早年刻苦學習西洋繪畫，后來致力于將中西繪畫藝術融為一體，是一代學貫中西、畫品高尚的彩墨畫大師。畫面中，纖細的線條表現(xiàn)出的是和諧之美，宛如少女長發(fā)的垂柳，田田的荷葉、芊芊嫩草，綠色傳遞了生命的信息。彩墨點點在宣紙上洇滲，出現(xiàn)了圈與圈的交叉錯疊，如春雨播撒池塘激起蕩漾的漣漪；又如春花燦爛、點點梨白桃粉、紅櫻綠蕉用線描繪春天，是表現(xiàn)春光易逝，人間留不住朱顏、留不住青絲。表達了春意盎然，雖美而易逝的情感。,,,線條繪畫作品欣賞,,,線條繪畫作品欣賞,何家英工筆人物秋冥現(xiàn)代,,,線條繪畫作品欣賞,秋冥局部線描稿,西班牙畢爾巴鄂古根海姆博物館,,,線條手法作品欣賞,反常的設計風格，區(qū)別于經(jīng)典建筑美學原則，自由的線條勾勒出變幻奇異的造型。,鋼結構建筑鳥巢,線條手法作品欣賞,菩薩立像（石刻）唐代,,,線條手法作品欣賞,纏枝牡丹紋梅瓶（瓷器）宋代,線條手法作品欣賞,具有輕重干濕濃淡變化的線條富有意境,漓江,運用明暗手段,運用色彩的黑白灰關系來顯示物體的立體感和凹凸感,楊飛云女肖像,運用明暗手段,達芬奇蒙娜麗莎,歐洲文藝復興時期，西方畫家發(fā)現(xiàn)自然光線照射所引起的物體表面的明暗變化，可以用明暗色調(diào)進行模擬。自此，西方逐步發(fā)展了運用明暗色調(diào)再現(xiàn)光影效果，從而在畫面背景上凸顯物象的繪畫形式。,,明暗手法作品欣賞,西班牙委拉斯凱支教皇英諾森十世,,,利用色彩的明暗和體積表現(xiàn)出教皇的威嚴和狡詐,,明暗手法作品欣賞,荷蘭維米爾倒牛奶,,,利用色彩的明暗和光影表現(xiàn)出婦女的勤勞、純樸、善良,,明暗手法作品欣賞,中國靳尚宜塔吉克少女,,,利用色彩的明暗和體積表現(xiàn)出少女的典雅,明暗手法作品欣賞,,,利用色彩的明暗與光影表現(xiàn)出夜巡隊員出發(fā)前的氣氛,,荷蘭倫勃朗夜巡,運用體量、空間手段,簡潔、飽滿的碗狀造型設計，具有持續(xù)的空間延展性以及視覺上的擴張力。,上海世博會沙特場館（建筑）現(xiàn)代,運用體量、空間手段,畫家運用焦點透視法則表現(xiàn)空間關系，在畫面中營造了一種虛擬的“三維真實”。,阿爾讓特伊的大道（油畫）近代西斯萊（法國）,運用體量、空間手段,作品運用虛實對比的手法，把形體大膽而自由的整合為有韻律、有節(jié)奏的空間形態(tài)。,現(xiàn)代雕塑亨利摩爾（英國）,

簡介：,,,血液凈化技術簡介,1,,,血液吸附（灌流）吸附劑,2,,,3,血液吸附產(chǎn)品介紹,CONTENTS,定義把患者血液引出體外并通過一種血液凈化裝置，除去其中的致病物質(zhì)（毒素），達到凈化血液，治療疾病的目的，這個過程即為血液凈化。,血液凈化,,可透析物質(zhì),能濾過物質(zhì),不被透析濾過,可被吸附,游離的小分子水溶性溶質(zhì)分子質(zhì)量多300,中分子物質(zhì),蛋白質(zhì)結合化合物,化學修飾的蛋白質(zhì),,,,≤500,5000,＞50000,第一空間彌散,第三空間吸附,第二空間對流,,,,,,,,彌散,置換,對流,吸附,超濾,,血液凈化核心技術,,,危重癥肝病,中毒,自身免疫疾病,血液透析（HEMODIALYSIS,HD血液濾過HEMOFILTRATION,HF血漿置換PLASMAEXCHANGE,PE血漿吸附（PLASMAADSORB,PA）/血液灌流HPHEMOPERFUSION血液透析濾過（HEMODIAFILTRATION,HDF）連續(xù)性腎臟替代治療CONTINUOUSRENALREPLACEMENTTHERAPY,CRRT以上多種技術的聯(lián)合使用（如CPFA）,血液透析HEMODIALYSIS,,,,BLOOD,DIALYSATE,,,DIFFUSION,,,,SMWS,MMWS,PBS,,彌散,原理溶質(zhì)從較高濃度區(qū)域彌散,清除范圍水溶性小分子物質(zhì)，分子量小于500D。,血液透析,血液濾過,原理模仿腎小球濾過及腎小管重吸收功能，利用液體兩側的壓力梯度差形成液體移動。以對流方式濾過血液中水分和溶質(zhì)，同時補充等量平衡電解質(zhì)液。負壓區(qū)溶質(zhì)血液水負壓區(qū),,,,,,,血液濾過HF清除范圍中、小分子毒素。,對流,,血漿置換（PE）原理將含有致病物質(zhì)的血漿分離，棄掉后補充正常血漿、白蛋白及電解質(zhì)液。后回流體內(nèi)。清除范圍原對存在血漿中的物質(zhì)清除。技術復雜，費用昂貴，潛在感染等危險,,優(yōu)點缺點連續(xù)替代治療更具有生理過程單位時間內(nèi)效率低累計清除率高治療時間長血流動力學耐受性好出血危險性高緩慢超濾循環(huán)內(nèi)凝血幾率高清除炎癥介質(zhì)置導管風險、低體溫,低磷,,,,CRRT（連續(xù)腎臟替代治療）技術,原理彌散、對流清除范圍持續(xù)緩慢清除中小分子物質(zhì)。,清除原理吸附清除范圍適用于清除中大分子毒物、環(huán)狀小分子或與血漿蛋白結合率高的物質(zhì)，特別是對疏水親脂基團有很高的吸附能力。,血液灌流（HP）,,,適應癥從以前的中毒，廣泛的擴大到尿毒癥、重肝、膿毒癥、系統(tǒng)性炎癥綜合征、銀屑病以及一些自身免疫性疾病。（摘自2010版SOP）,,,,血液凈化技術簡介,1,,,血液吸附（灌流）吸附劑,2,,,3,血液吸附產(chǎn)品介紹,CONTENTS,1、載體的合成孔徑可調(diào)230納米強度好2、配體的選擇和固定接枝技術3、良好的生物相容性包膜生產(chǎn)工藝和條件,HA樹脂的吸附原理,HA樹脂的網(wǎng)絡骨架,HA樹脂電鏡圖,,HA樹脂的分子篩作用示意圖,吸附（嵌頓）≈篩孔大小的物質(zhì)相對特異通過篩孔孔道＜篩孔大小的物質(zhì)不吸附水及小分子物質(zhì)掠過樹脂＞篩孔大小的物質(zhì)不吸附蛋白及血液有型成分,樹脂結構示意圖,化學接枝,物理包膜,吸附樹脂的結構,基材/交聯(lián)劑,功能基,包膜/中間臂,吸附樹脂三維圖,吸附樹脂切面圖,樹脂分子基團與被吸附物質(zhì)之間的親和力樹脂吸附劑具親脂疏水性,HA樹脂吸附原理分子基團極性,吸附劑的比較,活性碳樹脂比表面積9001300M2/G10001500M2/G孔徑大小不一可在230NM之間，根據(jù)需要調(diào)節(jié)吸附譜廣泛相對特異性吸附強度相對小大機械強度顆粒易脫落好主要吸附無選擇性相對特異選擇性物質(zhì)各種分子量50050000道爾頓主要適應癥藥物中毒藥物中毒、重型肝炎、尿毒癥生物相容性差好,,,,,機械強度高，無脫微粒,吸附具有相對特異性,吸附強度高、容量大,血液相容性好,,,,,安全,副作用少,作用強,較高選擇,安全有效,HA樹脂的特點,國家863攻關項目,國家自然科學基金,國家級火炬計劃項目,天津市科學技術進步二等獎,國家重點新產(chǎn)品,,,HA樹脂灌流器,,國家科學技術進步二等獎,HA樹脂血液灌流器資質(zhì)榮譽,高性能血液凈化醫(yī)用吸附樹脂的創(chuàng)制,2009年國家科學技術進步二等獎,,,,血液吸附（灌流）簡介,1,,,血液吸附（灌流）體外循環(huán)設備,2,,,血液吸附產(chǎn)品介紹,4,,,3,血液吸附（灌流）吸附劑,CONTENTS,,,,血液凈化技術簡介,1,,,血液吸附（灌流）吸附劑,2,,,3,血液吸附產(chǎn)品介紹,CONTENTS,HA樹脂血液灌流器樹脂系列血液灌流器是公司的主導產(chǎn)品，也是公司確定的專業(yè)發(fā)展方向，這個系列的產(chǎn)品目前在國內(nèi)尚屬獨家，在國際也處于先進水平。,HA130,HA230,HA280,HA330,HA330Ⅱ,健帆產(chǎn)品介紹,,,HA130,POLYFLUXGAMBRO,POLYSULFONEBASED,,,,,,,HOMOGENEOUSSPONGELIKESTRUCTURE,NOVEL3LAYERSTRUCTURE,常規(guī)透析的局限性,尿毒癥毒素的蓄積造成了長期透析并發(fā)癥,,透析膜的分子選擇性,,,,,,,常規(guī)透析的局限性,,,HA230,樹脂吸附藥物、毒物中毒機理,相對選擇吸附,藥物或者毒物本身中大分子毒物、環(huán)狀小分子毒物、與血漿蛋白結合率高的物質(zhì)，特別是對帶疏水親脂基團的毒物有很高的吸附能力。,血液吸附可以清除的藥物或毒物,,,HA280,血液吸附治療能夠有效清除血液中的多種炎性介質(zhì)以及循環(huán)免疫復合物，一次性清除大量病理成分，從而抑制機體炎癥反應，調(diào)整免疫失衡狀態(tài)、重建機體內(nèi)穩(wěn)態(tài)，有利于迅速緩解病情。,血液吸附治療免疫相關疾病的理論依據(jù),1、各種血管炎過敏性紫癜、變應性血管炎、川崎病等2、皮膚疾病銀屑?。ㄅＦぐ_）、天皰瘡、重癥痤瘡、重癥藥疹等；3、自身免疫性疾病類風濕性關節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、多發(fā)性肌炎、強直性脊柱炎、系統(tǒng)性硬皮病、干燥綜合癥等；,推薦使用范圍,,,HA330,珠海健帆HA330樹脂血液灌流器,相對選擇吸附,,與危重癥相關炎性介質(zhì)清除促炎性介質(zhì)TNFΑ、IL1、IL6、IL8等抗炎性介質(zhì)IL4、IL10、IL11、可溶性TNFΑ受體、轉(zhuǎn)化生長因子等,專業(yè)用于危重癥患者輔助治療,血液凈化,血液凈化“攔河網(wǎng)”樣的作用可以在“未知狀況下”清除絕大多數(shù)的細胞因子，從而減輕高濃度細胞因子對機體的損害作用。,血液吸附治療機理,百草枯中毒的救治急性壞死性胰腺炎全身炎癥反應綜合癥膿毒癥代償性抗炎反應綜合癥多器官功能障礙綜合癥多發(fā)性創(chuàng)傷，擠壓綜合癥,推薦使用范圍,,,HA330Ⅱ,血液吸附通過清除患者體內(nèi)肝衰竭毒素包括炎性介質(zhì)（TNF、IL1、6、8等等）、內(nèi)毒素、膽紅素、膽汁酸血氨、硫醇、酚類、假性神經(jīng)遞質(zhì)、芳香族氨基酸等等，從而暫時替代肝臟的解毒功能，同時為受損的肝細胞的再生和功能恢復創(chuàng)造有利條件，為成功救治肝病患者提供有利的保障。,血液吸附救治重癥肝炎的機理,特異性膽紅素吸附的離子型吸附樹脂，對膽紅素的有較高的吸附效率,特異性膽紅素吸附柱,雙重血漿吸附DPMS,獲得美國發(fā)明專利的特異性清除SLE患者血液抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體的吸附柱，臨床效果優(yōu),DNA免疫吸附柱,國家火炬計劃項目,美國發(fā)明專利,國家863計劃項目,DNA免疫吸附柱產(chǎn)品榮譽,,吸附材料,球形炭化樹脂載體,DNA分子片段配基,DNA免疫吸附柱,罐體,,,對人體無毒，安全穩(wěn)定的化學性質(zhì)較高的機械強度良好的血液相容性易消毒、滅菌、儲存,特殊包膜固定DNA分子片段作為SLE患者體內(nèi)致病物質(zhì)抗DNA抗體的抗原，具有特異性結合抗核抗體，抗雙鏈DNA抗體及其免疫復合物。,珠海健帆DNA免疫吸附柱是領先于國際的中國血液凈化工程技術,DNA免疫吸附柱治療機理,不適合用激素治療的育齡或妊娠SLE時,激素和免疫抑制藥物療效不好時,自身抗體和循環(huán)免疫復合物濃度較高者,多器官功能損害并有惡性進展時,狼瘡急性嚴重進展，危及患者生命,DNA免疫吸附適應癥,

簡介：銷售計劃管理,學習目的與要求1、掌握銷售目標管理的內(nèi)容、程序與方法；掌握如何使用配額和預算進行銷售費用控制的方法2、熟悉銷售預測的方法和銷售配額與預算的作用；3、了解有關醫(yī)藥企業(yè)的銷售計劃管理的內(nèi)容。,,銷售計劃是企業(yè)實現(xiàn)銷售收入和目標和一連串銷售過程的安排。,,銷售計劃是企業(yè)各項計劃的基礎。制定一個富有挑戰(zhàn)性而又切實可行的銷售計劃對于企業(yè)經(jīng)營目標的實現(xiàn)具有至關重要的作用。,案例兩藥廠銷售中的目標管理,A藥廠在1997年初有一新產(chǎn)品上市，是一個在國際上較領先的產(chǎn)品，全廠上下都信心十足地定下“1997銷售年度完成6000萬元的銷售目標“。而到1997年12月31日才完成了不到600萬元且回款僅200萬元，然而市場開發(fā)費用卻以6000萬元銷售目標而投入。目標與現(xiàn)實、投入與產(chǎn)出反差巨大。B藥廠在1997年初也有一個中成藥新產(chǎn)品上市，年初定下600萬元的銷售指標，年底卻完成900萬元。盡管全廠上下對能大大超額完成任務感到異常興奮，歡欣鼓舞。然而從營銷管理角度來看，這并非是一個讓人值得高興的事，我們看到同樣目標與現(xiàn)實差距也是如此之大。通過A、B兩家藥廠的情況可以看出A藥廠肯定失落感十足；B藥廠欣喜若狂。然而從另一個角度來看，B藥廠同A藥廠一樣沒有成功，因為他們在營銷目標訂立與管理上是一樣失敗的。我們可以看到國際上的大制藥公司及國內(nèi)的合資藥廠如“楊森“、“史克“、“施貴寶“的目標制定與實際差距一般不會超過10％。,銷售計劃是銷售管理的基礎,銷售管理過程銷售計劃的制定、實施和評價過程。銷售計劃的制定主要由三部分組成銷售預測銷售配額的分配銷售預算的管理,,,,傳統(tǒng)觀念企業(yè)計劃管理,以企業(yè)為中心的舊觀念，銷售計劃只是安排產(chǎn)品的運出和推銷為主；企業(yè)的計劃管理是財務計劃→生產(chǎn)計劃→銷售計劃,現(xiàn)代觀念企業(yè)計劃管理,現(xiàn)代企業(yè)是以消費者為中心的觀念，這種觀念要求銷售計劃立足于四個基本點。目標市場整體營銷顧客滿意獲取利潤進行有機的結合。,,,,現(xiàn)代企業(yè)的目標制定程序,,【案例】某醫(yī)藥企業(yè)制定的2002年公司發(fā)展目標是目標一公司植物藥品的銷售占公司銷售的50目標二開發(fā)三個以上國家一類新藥品種，并進入國家醫(yī)藥目錄。目標三2002年六月前完成GMP認證。目標四公司的營業(yè)收入增長60，達到5億元,,正確理解公司的整體目標并向下屬傳達。銷售經(jīng)理要理解公司整體目標。如銷售經(jīng)理必須了解為什么公司要把營業(yè)目標定在5個億為什么比去年增加60之多他必須站在高層領導的角度才能正確理解這些問題。在理解這些問題后，才能根據(jù)整體目標，制定出相應的部門目標。,,讓你的下屬了解公司的目標。員工不了解公司的目標，一是可能削弱他們的積極性；二是理解部門目標及制定個人目標時可能出現(xiàn)偏差。,,銷售計劃包含的內(nèi)容1、商品計劃制作什么產(chǎn)品2、渠道計劃透過何種渠道3、成本計劃用多少錢4、銷售單位組織計劃誰來銷售5、銷售總額計劃銷售到哪里比重如何6、促銷計劃如何銷售,銷售計劃的構成,銷售計劃的內(nèi)容（一）銷售額計劃；銷售費用計劃；銷售宣傳計劃；銷售推廣計劃；教育培訓計劃；回收計劃等；（二）銷售利益計劃內(nèi)容年度方針；年度目標；利益計劃；損益計劃；成本計劃；資金計劃等。,,（三）銷售計劃體系需求預測；銷售預測；銷售計劃；（四）確定目標額產(chǎn)品、地域、部門、推銷員、客戶等。,,（五）制訂銷售計劃的步驟分析現(xiàn)狀；確定目標；制定銷售策略；評價和選定銷售策略；對計劃做具體說明；執(zhí)行計劃；效益效率、進行控制。,銷售計劃的內(nèi)容參見圖,第一節(jié)銷售目標管理,一、企業(yè)銷售目標的內(nèi)容銷售額指標部門、地區(qū)、區(qū)域銷售額、銷售產(chǎn)品數(shù)量、銷售收入和市場份額。銷售費用估計銷售過程中的各種費用。,,利潤目標每個銷售人員所創(chuàng)造的利潤，區(qū)域利潤和產(chǎn)品利潤。銷售活動目標訪問顧客的數(shù)量、營業(yè)推廣活動、商務洽談等。,二、銷售目標制定的程序,搜集市場信息,進行需求分析和銷售預測,制定和選擇銷售目標,確定銷售目標,制定具體銷售方案,執(zhí)行銷售方案,銷售評估與控制,三、銷售目標值的確定方法,在銷售預測的基礎上，結合本企業(yè)的營銷戰(zhàn)略、行業(yè)特點，競爭對手的狀況及企業(yè)的現(xiàn)狀來確定。銷售收入目標主要考慮三項因素。1、與市場的關聯(lián)，“市場占有率”2、與收益性關聯(lián)，確保企業(yè)生存與發(fā)展的利益。3、與社會性關聯(lián)，為社會服務，遵守社會法律、道德等。,確定銷售目標值的主要方法,決定年度銷售收入目標值的方法有以下8種最常用的方法。根據(jù)銷售成長率確定根據(jù)市場占有率確定根據(jù)市場擴大率（或?qū)嵸|(zhì)成長率）確定根據(jù)損益平衡點確定根據(jù)經(jīng)費倒算確定根據(jù)消費者購買力確定根據(jù)各種基數(shù)確定根據(jù)業(yè)務員申報確定,（一）年度銷售目標值三種常用確定方法,主要有以下最常用的方法。1、根據(jù)銷售增長率確定銷售增長率是本年度銷售實績與前一年度實績的比率。銷售增長率本年度銷售實績/前一年銷售實績100下年度的銷售收入目標值本年度銷售量實績銷售增長率,,2、根據(jù)市場占有率確定市場占有率是企業(yè)銷售額占業(yè)界總的銷售額的比率。市場占有率本公司銷售收入/行業(yè)界總銷售收入100下年度的銷售收入目標值下年度業(yè)界總銷售收入市場占有率目標值,3、根據(jù)市場增長率確定,根據(jù)企業(yè)希望其市場的地位擴大多少來確定銷售收入目標值的方法。市場增長率本年度市場銷售總額/前一年度市場銷售總額100下年度的銷售收入目標值本年度銷售額市場增長率,,實例如（見下表）市場擴大率125÷10100125實質(zhì)成長率150÷120100125,市場擴大率與實質(zhì)成長率的關系,,4、根據(jù)損益平衡點公式確定銷售收入成本利潤其中成本固定成本變動成本5、根據(jù)經(jīng)費確定毛利銷售收入成本毛利率毛利/銷售額100,,6、根據(jù)銷售人員確定（1）人均銷售收入；（2）每人毛利累計；（3）銷售人員的申報；,,,,,,四、目標制定銷售經(jīng)理和銷售人員是雙向過程,共同制定銷售目衡量績效標和銷售定額評估績效公開績效評估結果獎勵和懲罰,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,五、銷售定額的重要性,（一）銷售定額為組織提供了績效考核的目標（二）銷售定額提供了一種標準（三）銷售定額的提供了一種控制的手段（四）銷售定額是調(diào)整指導方向的基礎（五）銷售定額能夠直接影響銷售人員的動機,,課堂討論傳統(tǒng)銷售觀念與現(xiàn)代銷售觀念的銷售計劃的區(qū)別是什么,第二節(jié)銷售預測,一、銷售預測銷售預測是公司進行各項決策的基礎。幾乎每個公司的年度報告都包括對下一年度的銷售預測。,,銷售預測指對未來的、特定時定內(nèi)全部產(chǎn)品或特定產(chǎn)品的銷售數(shù)量與銷售額度的估計。充分考慮未來的各種影響因素的基礎上，結合本企業(yè)的銷售實績，通過一定的分析方法提出可行有效的銷售目標。,銷售預測的過程,,（一）銷售預測應考慮的因素,1、外界因素（不可控因素）（1）消費者需求的動向（醫(yī)藥減肥藥曲美。心血管類太極集團）（2）經(jīng)濟發(fā)展態(tài)勢（環(huán)保、GSP、GAP等）（3）同行業(yè)競爭的動向（4）政府政策與法律的動向（保健品醫(yī)保、公費醫(yī)療）,,2、內(nèi)部因素（可控因素）（1）營銷活動策略本企業(yè)的產(chǎn)品策略、價格策略、銷售渠道策略、廣告及促銷策略等，均對銷售額產(chǎn)生影響。,,（2）銷售政策如變更市場管理、交易條件或付款條件、銷售人員的報酬方式、銷售方法等對銷售額均會產(chǎn)生影響。（3）銷售人員銷售活動是一種以人為核心的活動。人的因素對于銷售額的實現(xiàn)具有相當深遠的影響力。（4）生產(chǎn)狀況是否能與銷售收入配合是否會產(chǎn)生問題等。,,3、目前銷售預測需要重點考慮的因素（1）市場供給；（2）消費者購買力及其投向；（3）產(chǎn)品生命周期；（4）相關科技發(fā)展前景；（5）市場占有率；（6）社會效率；,（二）銷售預測的準確性,1、主要有下面的因素（1）數(shù)據(jù)的真實性與可靠性（2）生產(chǎn)工藝、產(chǎn)品的特性技術能力。（3）預測的時間（4）預測的手段技術。,,2、在銷售預測中要注意的問題（1）預測方法要適合產(chǎn)品/市場選擇最合適的方法直接關系到預測的準確性。產(chǎn)業(yè)市場客戶比較集中，可讓銷售人員廣泛深入地參與產(chǎn)品的銷售預測工作，因他們清楚地了解客戶方面的所有變化。消費者市場由于客戶多而且分散，銷售人員不可能深入了解所有顧客，企業(yè)主要依靠模型和趨勢分析來進行預測。,,（2）不斷調(diào)整計劃預測的錯誤來自二個方面。預測超出實際需求。預測小于實際需求。,,（3）預留部分應急能力許多客戶的需求在最后發(fā)生改變，企業(yè)措手不及。較好的方法是概要地作出綜合性計劃并預留一部分能力來處理應急事務。案例板蘭根事件,二、銷售預測的程序,（一）確定預測的目標銷售人員目標、時間目標、區(qū)域目標等。,（二）初步預測,銷售量、市場占有率、利潤率等。,（三）選擇預測方法,調(diào)查法、銷售人員綜合意見法、高級管理人員估計法、專家意見法、市場試銷法、模擬分析法等,（四）依據(jù)內(nèi)外部因素調(diào)整預測,內(nèi)部因素整個營銷戰(zhàn)略是否有改變是否有新產(chǎn)品推出價格策略如何促銷費用如何安排銷售渠道有無變化外部因素國家政策調(diào)整，物價、藥品分類、中藥材生產(chǎn)方面；是否有重要對手加入競爭對手的營銷策略動向如何,,（五）將銷售預測與公司目標進行比較（六）檢查和評價。,三、銷售預測的方法,（一）定性分析法定性分析法也叫主觀分析法或推測法，主要有以下幾種形式銷售人員意見法；經(jīng)理意見法；客戶意見法。,（二）定量分析法,定量分析法又稱客觀分析法或統(tǒng)計法，主要有以下幾種形式時間序列分析法；趨勢變動分析法；相關分析法。,本教材銷售預測方法,銷售預測的方法分為調(diào)查法、數(shù)理方法。調(diào)查方法購買者意向調(diào)查法、銷售人員綜合意見法、高級管理人員估計法和專家意見法。數(shù)理方法市場試銷法、時間數(shù)列分析法、回歸分析法、趨勢外推法、模擬分析法。,第四節(jié)銷售配額與預算,一、銷售配額的作用及確定的程序（一）銷售配額的作用銷售配額分配給銷售人員的在一定時間內(nèi)完成的銷售任務。,,銷售目標管理（SBO）是銷售經(jīng)理制定銷售目標，安排銷售進度，將目標額分配到各銷售區(qū)域、銷售個人、然后協(xié)助其完成任務。最后對銷售人員的銷售點成果加以評估與考核。,銷售配額的作用,1、導引作用銷售配額是銷售人員的努力方向。銷售人員的工作目標，即完成銷售配額。用銷售人員完成配額進行量化，經(jīng)理通過比較配額的完成情況，區(qū)別和發(fā)現(xiàn)組織的優(yōu)勢和劣勢。案例醫(yī)藥公司的銷售任務。,,2、控制作用配額是衡量銷售人員銷售績效的標準。如設置新客戶訪問配額、大客戶銷售配額、商品展示配額、擴大新的客戶。新的突破點、生產(chǎn)商、商業(yè)公司等，一切的銷售活動圍繞配額而設計和開展。,,3、激勵作用設置一個合理的銷售配額，對銷售經(jīng)理、銷售人員都會帶來很大的好處，為所有的銷售人員提供機會。目標較容易實現(xiàn)→懶散。目標不能實現(xiàn)→傷害積極性。,適當?shù)哪繕耸峭ㄟ^努力可以實現(xiàn)。過高或過低都無法起到目標的激勵作用。,,4、評價作用對銷售人員的工作，提供評價的標準。,（二）銷售配額設置的程序,1、設置配額的程序是（1）配額的類型銷售量配額、銷售利潤配額、銷售活動配額、綜合配額、專業(yè)進步配額（2）相關的配額（3）制定調(diào)整（區(qū)域、人員）,,2、銷售配額的設置必須遵守的原則（1）公平原則真實的反映銷售的潛力。（2）可行原則配額可行并兼顧具有挑戰(zhàn)性。（3）綜合原則與銷售量配額相關的各種其他銷售活動配額應同時明確。（4）靈活原則根據(jù)環(huán)境的改變而改變。（5）可控原則隨時控制。,二、銷售配額的類型與分配方法,（一）銷售配額的類型通常有五種銷售配額銷售量、銷售利潤、銷售活動、綜合配額、專業(yè)進步配額。,,1、銷售量配額銷售人員在未來一定時期內(nèi)完成的銷售量。最常用、最重要的配額，一般是以銷售預測為基礎制定的，研究的因素主要有（1）市場狀況（2）競爭對手的情況（3）現(xiàn)有市場的特點和市場占有率（4）產(chǎn)品覆蓋的程度（5）該地區(qū)、過去的銷售點業(yè)績。,,2、銷售利潤配額銷售的目的，是要有利潤，提高銷售利潤。利潤是公司的關鍵，控制費用，提高銷售利潤。（1）毛利配額每種產(chǎn)品的利潤不一樣。毛利＝銷售收入－成本可以說明銷售任務的完成狀況,,（2）利潤配額是體現(xiàn)目標的最好的形式利潤毛利費用凈利潤取決于產(chǎn)品、每種產(chǎn)品的毛利、費用等。需要大量的時間、大量的資料。較難控制銷售人員的業(yè)績。,（二）銷售配額確定的方法,1、按月分配（按季度分配）例1季度28，2季度28，3季度32，4季度322、按業(yè)務單位分配3、按地區(qū)分配4、按商品分配5、根據(jù)客戶分配6、根據(jù)業(yè)務人員分配,三、銷售預算管理,（一）銷售預算的作用預算指完成銷售計劃的每一個目標的費用分配。設置的目的是使銷售人員從單一強調(diào)銷售量轉(zhuǎn)變?yōu)樽⒅刭M用，控制和增加利潤，能對銷售活動起到計劃、協(xié)調(diào)和控制作用。,為什么要進行銷售預算,預算使銷售機會、銷售目標、銷售定額清晰化和集中化；預算計劃出為達到目標的合理費用投入；預算有助于促使各職能部門協(xié)調(diào)合作；預算有助于保持銷售額、銷售成本與計劃結果之間的平衡；預算提供了一個評估結果的工具；預算通過集中于有利可圖的產(chǎn)品、市場區(qū)域、顧客和潛在顧客而使收益最大化。,,1、計劃作用銷售費用預算是銷售管理過程中主要的計劃和控制工具。主要對銷售計劃中不同項目的費用支出，提供具體數(shù)字化的指導。使銷售人員可在一定銷售費用內(nèi)實現(xiàn)銷售目標，保證利潤目標的實現(xiàn)。,,2、協(xié)調(diào)作用銷售預算是銷售管理過程中的一個主要協(xié)調(diào)管理工具。利用預算協(xié)調(diào)各個方面的活動、合理使用，使有限的費用發(fā)揮最大的作用。賺取最大的利潤。3、控制作用提高利潤率，主要控制對銷售費用的控制。,（三）銷售費用的控制,銷售預算內(nèi)容銷售部門的預算包括預測的銷售額（分解為地域、產(chǎn)品、人員三部分）和以下的內(nèi)容銷售人員的費用工資、提成、津貼；差旅費。包括住宿、餐飲、交通、雜費等。銷售管理費用銷售經(jīng)理的工資、提成、津貼；銷售經(jīng)理的差旅費。包括住宿、餐飲、交通、交際費等。其他人員費用培訓師薪水；被培訓者的薪水。其他銷售費用銷售會議費用；銷售促進費用；銷售展示費用；目錄和價格清單費用；招聘費用；銷售人員離職費用。通信費用郵寄費；電話費；上網(wǎng)費。,,1、銷售預算的目標在于控制銷售費用預算是管理控制活動中廣泛運用的一種方法，它是用數(shù)字形式編制的未來一定時期的計劃。利用預算，管理者可以準確衡量部門生產(chǎn)經(jīng)營情況和效益好壞，有利于管理者對各部門工作進行評價和控制。,2、銷售預算的過程,銷售預算一般包括以下步驟確定公司銷售和利潤目標；銷售預測；確定銷售工作范圍；確定固定成本與變動成本；進行分析本量利分析；用銷售預算來控制銷售工作。,,3、制定銷售預算的方法制定銷售預算沒有固定的財務公式。主要有三種可用方法（1）依銷售額分配預算按銷售額百分比來設置銷售費用預算；（2）采用經(jīng)理判斷法（3）依據(jù)銷售人員的運作成本來分配銷售預算；,,課堂分析預測今年春季中藥銷售情況。,本章節(jié)的重點難點,銷售的計劃內(nèi)容；銷售目標的制定方法。銷售預測的步驟。銷售配額的作用、類型、可控的原則。銷售費用預算。,,思考題1、名詞解釋銷售計劃、銷售預測、銷售預算、銷售目標管理。2、銷售計劃的內(nèi)容包括哪些3、如何確定銷售配額其分配方法有哪些4、什么是銷售目標管理企業(yè)如何進行銷售目標管理5、查閱相關資料編寫醫(yī)藥企業(yè)年度銷售計劃書。,

簡介：說教材,說教材,醫(yī)學與藥學的橋梁，在醫(yī)學教育中具有承上啟下的作用,學習處方的基礎知識，為以后臨床工作打下基礎。,共2學時（80分鐘,教材以突出技能為理念，以培養(yǎng)實用人才為目標。,說教材,說教材,基礎較差分析能力較差,崗位需求職業(yè)考試大綱,說教材,說教法,,,,,,,求知欲強,思維活躍,動手能力強,邏輯分析能力有限,抽象思維能力有限,不喜歡枯燥的理論,說教法,采用解決問題為中心的教學法貼近臨床，培養(yǎng)學生邏輯分析能力,變抽象為直觀，彌補學生抽象思維能力不足的特點。,說教法,說學法,小組合作學習形式,說學法,說教學過程,,引入新課,講授新知,處方分析,實踐加強,歸納評價,處方藥能隨便購買么處方藥購買需要什么,教學過程,說教學過程,,引入新課,講授新知,處方分析,實踐加強,歸納評價,例患者，男，44歲，因返酸，噯氣，腹痛2個月就診。醫(yī)生診斷為消化性潰瘍，給與奧美拉唑片劑治療，規(guī)格為20MG/片，口服1次20MG,每天一次，療程一周。請問怎么開具處方,案例教學,說教學過程,例患者，男，44歲，因返酸，噯氣，腹痛2個月就診。醫(yī)生診斷為消化性潰瘍，給與奧美拉唑片劑治療，規(guī)格為20MG/片，口服1次20MG,每天一次，療程一周。請問怎么開具處方,,講授新知,案例教學,奧美拉唑,片劑,20G,7,SIG,20G,POQD,R,說教學過程,例患者，男，44歲，因返酸，噯氣，腹痛2個月就診。醫(yī)生診斷為消化性潰瘍，給與奧美拉唑片劑治療，規(guī)格為20MG/片，口服1次20MG,每天一次，療程一周。請問怎么開具處方,自學課本313316頁1處方的定義是什么2處方有哪些類型特殊管理藥品需要哪些特殊處方簽3處方簽書寫有哪些要求,講授新知,PBL教學,說教學過程,引入新課,講授新知,實踐加強,歸納評價,案例教學,處方分析,說教學過程,,引入新課,講授新知,處方分析,實踐加強,歸納評價,實踐教學,以小組為單位派代表到講臺上拿取藥品。每個組派兩個代表一個扮演病人一個扮演藥師扮演藥師的同學將處方要求講解給扮演病人的同學聽，且在藥袋上寫好用法用量。,說教學過程,,引入新課,講授新知,處方分析,實踐加強,歸納評價,結合板書歸納教學內(nèi)容,評價學生表現(xiàn),布置課后任務鞏固課堂知識,RP1達菲膠囊75MG10SIG75MGPOBID2麻黃堿片劑120MG10SIG120MGPOTID35葡萄糖鹽溶液500010葡萄糖溶液5000IVGTTQD3維生素C針劑20,,說教學過程,說教學反思,,本次課程運用了多種教法及學法，學生學習主動性強，課堂氣氛活躍。學生不僅學到專業(yè)技能及培養(yǎng)職業(yè)情感態(tài)度，而且結合了崗位需求并滲透職業(yè)素質(zhì)教育；課堂氣氛輕松有趣；課堂檢測反映教學目標達成良好，但因為學生認知水平的不同導致了小組成員參與度不均衡，在課堂中經(jīng)我引導后雖有所改善，但仍不理想。在以后的教學中適當指導組內(nèi)分工以引導學生揚長避短從而優(yōu)化課堂。,說教學反思,謝謝,祝各位評委、各位老師，春節(jié)快樂，萬事如意,

簡介：腦電圖基本知識,武漢大學人民醫(yī)院吳丹紅,腦電圖基本知識,腦電圖概述腦電圖描記術腦電圖的基本成分時間波幅位相,腦電圖基本知識,周期和頻率周期（PERIOD）一個單一形態(tài)的正弦波從一個波底（波頂）到下一個波底（波頂）所需要的時間稱之為周期，通常用毫秒（MS）表示。頻率（FREQUENCY）同一周期的腦波在一秒內(nèi)所出現(xiàn)的次數(shù)稱之為頻率，以次/秒（C/SEC）表示?；顒樱ˋCTIVITY）指數(shù)（INDEX）節(jié)律（RHYTHM）短程節(jié)律長程節(jié)律,腦電圖基本知識,慢波Δ波053HZΘ波47HZ基本節(jié)律Α波813HZ快波中間快波1417HZΒ波1830HZΓ波30HZ以上,腦電圖基本知識,波幅（AMPLITUDE）代表腦部電位活動的大小，指波頂?shù)讲ǖ组g的垂直高度，以微伏（ΜV）表示。低波幅小于25ΜV中等波幅2575ΜV高波幅75150ΜV極高波幅大于150ΜV,腦電圖基本知識,位相（PHASE）指同一部位在同一導聯(lián)中所導出的腦波，于前后不同時間里波的位置，或兩個不同部位在同一時間里所導出的腦波的位置，即時間關系。同位相非同位相位相倒置,腦電圖基本知識,波形是由波的周期，波幅，時間等因素決定的，他們之間的不同組合構成不同的波形。正常波形安靜閉目狀態(tài)下所見的波形正弦波或類正弦波半弧狀波鋸齒狀波后頭部孤立性慢波復合波和多形波,腦電圖基本知識,正常波形睡眠及刺激反應所見的波形駝峰波睡眠紡錘波K復合波,腦電圖基本知識,六調(diào)節(jié)和調(diào)幅調(diào)節(jié)是指腦波的基本頻率出現(xiàn)的規(guī)律性與穩(wěn)定性而言。調(diào)幅是指腦波的基本頻率的波幅變化的規(guī)律性,腦電圖基本知識,腦電圖描記技術和導聯(lián)方法電極及其放置部位數(shù)目導聯(lián),腦電圖基本知識,1020系統(tǒng)法矢狀線NFPFZCZPZOID顳側線FPFP1FP2F7F8T3T4T5T6O1O2O冠狀線左外耳孔T3C3CZC4T4右外耳孔F3、F4和P3、P4分別位于F7、F8與FZ和T5、T6與PZ間線的中點上,腦電圖基本知識,腦電圖的導聯(lián)法單極導聯(lián)法將頭皮上的活動電極與腦電圖機放大器的柵極（G1）相接，把無關電極與柵極（G2）相接，因此單極導聯(lián)法的一切特性取決于無關電極。特點波幅電位差異常波參考電極活化,腦電圖基本知識,雙極導聯(lián)法將頭皮上的任意兩個活動電極分別與腦電圖機放大器的柵極（G1）和柵極（G2）相接，而不使用無關電極，即波幅值為兩個電極間電位大小的差，即柵極（G1）波幅減去柵極（G2）波幅的差。特點波型波幅電位差,腦電圖基本知識,偽差棘波型偽差肌肉波偽差心電偽差電源開關的啟閉所產(chǎn)生的偽差金屬義齒偽差,腦電圖基本知識,慢波型偽差眼動偽差睜閉眼眼瞼震顫及瞬目眼球游動眼球震顫脈搏呼吸,腦電圖基本知識,基線漂移樣偽差50周波偽差平頂波型偽差不規(guī)則波型偽差,腦電圖基本知識,腦電圖誘發(fā)試驗及其臨床意義睜閉眼試驗正常反應反應速度反應程度,腦電圖基本知識,異常反應潛伏期延長后作用延長活化作用原有病理波的改變出現(xiàn)病理波,腦電圖基本知識,過度換氣試驗正常反應腦電圖改變主觀反應,腦電圖基本知識,異常反應早期突破延緩反應出現(xiàn)異常腦波陣發(fā)性節(jié)律異常不對稱性反應出現(xiàn)手足抽搦、癲癇大、小發(fā)作、意識障礙,腦電圖基本知識,注意事項標準容易出現(xiàn)的條件終止的原因綜合考慮,腦電圖基本知識,閃光刺激誘發(fā)試驗睡眠誘發(fā)試驗美解眠誘發(fā)試驗,腦電圖基本知識,正常成人覺醒時的腦電圖以Α波為主，間有Β波及少量低幅慢波活動。Α波Β波慢波,腦電圖基本知識,正常成人腦電圖類型；Α型腦電圖，Β型腦電圖，不規(guī)則型腦電圖，低波幅快波型腦電圖，Α波Β波交替型腦電圖,腦電圖基本知識,正常腦電圖的診斷標準成人基本波Α波和Β波分布正常，Α波主要在枕頂區(qū)，Β波主要在額，前顳區(qū)。兩側對稱，Α波左右對稱部位頻率差不超過10％，波幅差在枕部不超過50％，在其他部位不超過20％。波幅不應過高，Α波波幅應小于150ΜV，Β波波幅應小于50ΜVΑ波在睜眼，精神活動及感覺刺激時有正常的反應,腦電圖基本知識,慢波為散在的，低波幅的。主要見于顳部，多為Θ波，任何部位均不應有連續(xù)性的高波幅的Δ和Θ波睡眠腦波左右對稱不出現(xiàn)棘波、尖波、棘慢、尖慢波等病理波,腦電圖基本知識,小兒基本波覺醒時基本波頻率不慢于同年齡組2次/秒慢波為非限局性出現(xiàn)，無廣泛性高波幅Δ波群過度換氣反應兩側大致相等自然睡眠時不出現(xiàn)50ΜV以上的泛發(fā)性Β波，睡眠波兩側大致對稱不論覺醒或睡眠均不應有棘波，棘慢波等發(fā)放,腦電圖基本知識,異常腦電圖的基本特征基本波異常分布異常對稱性異常穩(wěn)定性異常反應性異常,腦電圖基本知識,基本波頻率異常慢化Α波節(jié)律異常快波節(jié)律高波幅快波廣泛性快波藥物性快波慢波節(jié)律單型性慢波節(jié)律多型性慢波節(jié)律,腦電圖基本知識,基本波波幅異常波幅異常增高波幅異常降低基本波波型異常,腦電圖基本知識,出現(xiàn)病理波棘波2080MS100ΜV陽性棘波陰性棘波雙相棘波三相棘波,腦電圖基本知識,孤立性棘波雙重棘波多發(fā)性棘波節(jié)律性棘波周期性棘波泛發(fā)性棘波,腦電圖基本知識,灶性棘波固定性棘波灶移動性棘波灶原發(fā)性棘波灶繼發(fā)性棘波灶鏡性棘波灶,腦電圖基本知識,尖波80200MS100ΜV棘慢波200500MS100200ΜV局灶性棘慢波泛發(fā)性棘慢波多棘慢波尖慢波80100MS5001000MS三相波1227HZ50100ΜVC1A1A2A3高幅節(jié)律異常,腦電圖基本知識,誘發(fā)異常非對稱性異常顯著的發(fā)作波出現(xiàn)或增強非發(fā)作性異常波的出現(xiàn)顯著局限性或病灶性異常誘發(fā)后異常波的殘存或再現(xiàn)誘發(fā)時原有異常波消失，誘發(fā)試驗停止后原有異常波又出現(xiàn)在正常閾值以下的刺激即出現(xiàn)臨床發(fā)作,腦電圖基本知識,異常EEG的形式陣發(fā)性異常節(jié)律性陣發(fā)異常非節(jié)律性陣發(fā)異常持續(xù)性異常,腦電圖基本知識,對稱性異常原發(fā)性兩側同步繼發(fā)性兩側同步非對稱性異常廣泛性異常普遍性彌漫性局限性異常,

簡介：急危重癥護理,第六章突發(fā)災難救護,,蘭州科技職業(yè)院李娟娟,目錄,第一節(jié)突發(fā)災難救護概述（一）災難醫(yī)學概念（二）國家醫(yī)學救援的組織體系（三）災難醫(yī)學救援特點（四）災難醫(yī)學救援的程序,第二節(jié)常見災難護理一、地震的應急救護二、火災的應急救護三、水災的應急救護四、核泄漏的應急救護,災難醫(yī)學的概念、救援特點及救援程序地震的概念；地震危害的特點；地震的救援原則火災的概念；火災危害的特點；火災的救援原則水災的概念；水災危害的特點；水災的救援原則核泄漏的概念；核泄漏危害的特點；核泄漏的救援原則,重點難點,第一節(jié)突發(fā)災難救護概述,災難醫(yī)學（DISASTERMEDICINE）是一門研究在各種災難條件下實施緊急醫(yī)學救治、疾病防治和衛(wèi)生保障的綜合性科學。,一、災難醫(yī)學概念,災難醫(yī)學救援（DISASTERMEDICINERESCUE）是指災難發(fā)生后，政府、社會團體、人民大眾和各級各界力量及時到達現(xiàn)場，參與救災，實現(xiàn)減少人員傷亡，減輕財產(chǎn)損失為目標的行動。,二、國家醫(yī)學救援的組織體系,“PPRR”模式認為根據(jù)不同類型的災難做出反應，通常都包含以下四個階段的工作災難前預防階段災難前準備階段災難爆發(fā)期應對災難結束期恢復,我國醫(yī)療衛(wèi)生救援組織體系包括醫(yī)學救援領導小組、現(xiàn)場指揮部、醫(yī)療衛(wèi)生救援專家組和醫(yī)療衛(wèi)生救援機構等，統(tǒng)一指揮，制定救災預案，進行災難評估，周密組織、計劃、協(xié)調(diào)，指導現(xiàn)場救援，做好災（病）情監(jiān)測和衛(wèi)生防疫等工作。,1組織機構的臨時性2救援現(xiàn)場的危險性3傷情救治的復雜性4救援力量的多元性,三、災難醫(yī)學救援特點,1現(xiàn)場搜救搜救包括物理空間搜救、高科技搜救、生物搜尋等多種方式和策略。2評估和檢傷分類本著“先救命后治傷、先救重后救輕”的原則開展工作，分別用藍、黃、紅、黑四種顏色，對輕、重、危重傷病員和死亡人員做出標志。,四、災難醫(yī)學救援的程序,3現(xiàn)場救治創(chuàng)傷急救的黃金時間為傷后30分鐘，現(xiàn)場醫(yī)學救援主張就地快速展開專業(yè)化的救治。4傷員轉(zhuǎn)運當現(xiàn)場環(huán)境處于危險或在傷病員情況允許時，要盡快將傷病員轉(zhuǎn)送。,5防病防疫災難發(fā)生后，有關衛(wèi)生行政部門要根據(jù)情況組織疾病預防控制和衛(wèi)生監(jiān)督等有關專業(yè)機構和人員，開展衛(wèi)生學調(diào)查和評價、衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督，采取有效的預防控制措施，防止各類次生或衍生事件的發(fā)生，確保大災之后無大疫。,第二節(jié)常見災難的應急救護,一、地震的應急救護二、火災的應急救護三、水災的應急救護四、核泄漏的應急救護,一、地震的應急救護,地震是地殼快速釋放能量過程中造成震動而產(chǎn)生地震波的一種自然現(xiàn)象。,危害特點突發(fā)性及難以預見性破壞性及災難性次生災害的頻發(fā)性防御的艱巨性持續(xù)性周期性社會性,救援原則確立現(xiàn)場救護指揮人員組織醫(yī)療救援隊并分組傷員救護原則傷員救護與分流傷員的轉(zhuǎn)運醫(yī)務人員的自我防護,二、火災的應急救護,火災是一種不受時間、空間限制，發(fā)生頻率最高的災害。,危害特點現(xiàn)場災情特點對人體的傷害,救援原則脫離熱源通暢氣道冷水沖敷保護創(chuàng)面,迅速補液鎮(zhèn)靜止痛轉(zhuǎn)?？圃\治,三、水災的應急救護,水災主要是因為連續(xù)暴雨，山洪暴發(fā)，形成特大洪水，使江河、湖泊水勢陡漲，堤壩決裂，在短時間內(nèi)淹沒大片區(qū)域，房屋倒塌，人民生命財產(chǎn)受到極大的威脅。,危害特點,威脅人的生命安全造成疾病的蔓延,救援原則,確定救援組織，統(tǒng)一指揮合理、安全救援快速、準確分類迅速、安全轉(zhuǎn)送傷員調(diào)配救治力量，提高整體效能,四、核泄漏的應急救護,核泄漏又稱核能外泄或核熔毀，是發(fā)生于核能反應爐故障時產(chǎn)生的嚴重后遺癥。,危害特點,突發(fā)性和不確定性照射種類多樣損傷多為復合傷社會和心理影響大影響范圍大，持續(xù)時間長,救援原則,常備不懈統(tǒng)一指揮大力協(xié)調(diào)保護公眾保護環(huán)境,章總結,災難醫(yī)學的概念。國際醫(yī)學救援的組織體系。災難醫(yī)學的救援特點災難醫(yī)學救援程序。常見災難護理,THANKYOU,

簡介：經(jīng)常性職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督檢查要點與常見案由,經(jīng)常性職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督概念,經(jīng)常性職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督是指衛(wèi)生行政部門依據(jù)法律、法規(guī)的規(guī)定，對我國領域內(nèi)存在職業(yè)病危害的用人單位和其他行政管理相對人執(zhí)行職業(yè)病防治法等職業(yè)衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章和國家職業(yè)衛(wèi)生標準等情況的經(jīng)常性監(jiān)督檢查,并對違反職業(yè)衛(wèi)生法律、法規(guī)的行為依法進行處理，達到規(guī)范職業(yè)病防治活動，保護勞動者身體健康的目的。,主要依據(jù),中華人民共和國職業(yè)病防治法塵肺病防治條例使用有毒物品作業(yè)場所勞動保護條例職業(yè)病危害項目申報管理辦法職業(yè)健康監(jiān)護管理辦法職業(yè)病危害因素分類目錄國家職業(yè)衛(wèi)生標準、技術規(guī)范職業(yè)衛(wèi)生地方性法規(guī)和政府規(guī)章,監(jiān)督對象,1、可能存在或產(chǎn)生職業(yè)病危害的用人單位2、職業(yè)衛(wèi)生技術服務機構3、職業(yè)健康檢查機構4、職業(yè)病診斷機構5、醫(yī)療衛(wèi)生機構6、職業(yè)病診斷鑒定委員會有關人員,監(jiān)督內(nèi)容,就是對管理相對人是否履行有關法定義務進行監(jiān)督檢查,用人單位的監(jiān)督,1、建設項目的前期預防1可能產(chǎn)生職業(yè)病危害的新建、改建、擴建建設項目和技術改造、技術引進項目的建設單位，在可行性論證階段、設計階段和竣工驗收階段是否通過衛(wèi)生行政部門的衛(wèi)生審核、審查和驗收；（2）建設項目的職業(yè)病防護設施和主體工程是否同時設計、同時施工、同時投入生產(chǎn)和使用,2、職業(yè)病危害項目的申報,作業(yè)場所存在或產(chǎn)生職業(yè)病危害因素分類目錄所列的職業(yè)病危害因素的用人單位，是否及時、如實向所在地衛(wèi)生行政部門申報。,3、勞動過程中了防護與管理,（1）用人單位職業(yè)病防治管理措施實施情況A是否設置或指定職業(yè)衛(wèi)生管理機構或組織，配備專職或兼職的職業(yè)衛(wèi)生專業(yè)人員；B是否制定職業(yè)病防治計劃和實施方案；C是否建立、健全職業(yè)衛(wèi)生管理制度和操作規(guī)程；D是否建立、健全職業(yè)衛(wèi)生檔案和勞動者健康監(jiān)護檔案；F是否建立、健全工作場所職業(yè)病危害因素監(jiān)測及評價制度；G是否建立、健全職業(yè)病危害事故應急救援。,（2）職業(yè)病危害告知,訂立或者變更勞動合同時，有無告知勞動者職業(yè)病危害真實情況；是否按照規(guī)定公布有關職業(yè)病防治的規(guī)章制度、操作規(guī)程、職業(yè)病危害事故應急救援措施；對產(chǎn)生嚴重職業(yè)病危害的作業(yè)崗位，有無在其醒目位置設置警示標識或者中文警示說明；,向用人單位提供可能產(chǎn)生職業(yè)病危害的設備、材料，是否按照規(guī)定提供中文說明書或者設置警示標識和中文警示說明書。有無隱瞞技術、工藝、材料所產(chǎn)生的職業(yè)病危害；有無隱瞞本單位職業(yè)衛(wèi)生真實情況；有無使用國家明令禁止使用的可能產(chǎn)生職業(yè)病危害的設備或者材料；有無將產(chǎn)生職業(yè)病危害的作業(yè)轉(zhuǎn)移給沒有職業(yè)病防護條件的單位或者個人；沒有職業(yè)病防護條件的單位或者個人有無接受產(chǎn)生職業(yè)病危害的作業(yè)。,4、工作場所衛(wèi)生要求,（1）工作場所職業(yè)病危害因素濃度或強度是否符合國家衛(wèi)生標準；職業(yè)病危害因素經(jīng)治理仍然達不到國家職業(yè)衛(wèi)生標準和衛(wèi)生要求時，是否停止存在職業(yè)病危害因素的作業(yè)；（2）是否將有害作業(yè)與無害作業(yè)分開；高毒物品作業(yè)場所與其他作業(yè)場所有效隔離；（3）使用有毒物品作業(yè)場所是否與生活場所分開或者在作業(yè)場所住人；,（4）對可能發(fā)生急性職業(yè)損傷的有毒、有害工作場所，是否按照規(guī)定設置報警裝置，配置現(xiàn)場急救用品、沖洗設備、應急撤離通道和必要的泄險區(qū)；（5）使用高毒物品作業(yè)場所是否按照規(guī)定設置警示線；（6）是否為從事使用高毒物品作業(yè)的勞動者設置淋浴間、更衣室，是否設置清洗、存放和處理工作服、工作鞋帽等物品的專用間，能否正常使用。,5、勞動者職業(yè)健康監(jiān)護管理,（1）是否按照規(guī)定組織勞動者進行上崗前、在崗期間和離崗時的職業(yè)健康檢查；（2）是否建立勞動者職業(yè)健康監(jiān)護檔案；（3）有無將職業(yè)健康檢查結果如實告知勞動者；（4）有無安排未經(jīng)職業(yè)健康檢查的勞動者、未成年工或者孕期、哺乳期女職工從事接觸職業(yè)病危害的作業(yè)；,（5）有無安排有職業(yè)禁忌的勞動者從事所禁忌的作業(yè)；（6）是否按照規(guī)定安排從事使用高毒物品作業(yè)的勞動者進行崗位輪換。（7）是否按規(guī)定安排職業(yè)病人或者疑似職業(yè)病人進行診治的；（8）發(fā)現(xiàn)職業(yè)病病人、疑似職業(yè)病病人時，是否按規(guī)定向當?shù)匦l(wèi)生行政部門報告；（9）勞動者離開用人單位時，用人單位是否如實、無償提供職業(yè)健康監(jiān)護檔案的。,6、職業(yè)病防護設施、用品的提供和使用,（1）是否提供職業(yè)病防護設施或者個人使用的職業(yè)病防護用品；提供的職業(yè)病防護設施或者個人使用的職業(yè)病防護用品是否符合國家衛(wèi)生標準和衛(wèi)生要求；（2）對職業(yè)病防護設備、應急救援設施和個人使用的職業(yè)病防護用品是否按規(guī)定進行維護，是否進行檢修，是否進行檢測，或者能否保持正常運行、使用狀態(tài)；,（3）是否存在擅自拆除、停止使用職業(yè)病防護設備或者應急救援設施；（4）安排勞動者進入存在高毒物品的設備、容器或者狹窄封閉場所作業(yè)的，是否按照規(guī)定采取措施。（5）是否按照規(guī)定維護、檢修存在高毒物品的生產(chǎn)裝置。（6）有無違章指揮和強令勞動者進行沒有職業(yè)病防護措施的作業(yè)。,7、勞動者職業(yè)衛(wèi)生培訓,（1）是否按規(guī)定組織勞動者進行職業(yè)衛(wèi)生培訓；（2）是否對勞動者個人職業(yè)病防護采取指導、督促措施。,8、職業(yè)病危害因素監(jiān)測,（1）是否按規(guī)定實施由專人負責的職業(yè)病危害因素日常監(jiān)測，或者監(jiān)測系統(tǒng)能否正常運行；（2）是否按規(guī)定組織實施由資質(zhì)的職業(yè)衛(wèi)生技術報務機構對工作場所職業(yè)病危害因素進行檢測、評價；（3）工作場所職業(yè)病危害因素檢測、評價結果是否存入用人單位職業(yè)衛(wèi)生檔案，是否向所在地衛(wèi)生行政部門報告，是否向勞動者公布；（4）工作場所職業(yè)病危害因素的強度或者濃度是否超過國家衛(wèi)生標準；,9、化學材料備案、使用情況,（1）國內(nèi)首次使用或者首次進口與職業(yè)病危害有關的化學材料，是否按規(guī)定報送毒性鑒定資料以及有關部登記注冊或者批準進口的文件；（2）從事使用有毒物品作業(yè)的，在轉(zhuǎn)產(chǎn)、停產(chǎn)、停業(yè)或者解散、破產(chǎn)時是否按照規(guī)定采取有效措施，妥善處理留存或者殘留高毒物品的設備、包裝物和容器。,急性職業(yè)病危害事故的調(diào)查處理,發(fā)生或者可能發(fā)生急性職業(yè)病危害事故時，是否立即采取應急救援和控制措施；是否按規(guī)定及時報告,職業(yè)衛(wèi)生技術服務機構監(jiān)督,1、有無未取得職業(yè)衛(wèi)生技術服務資質(zhì)認證擅自從事職業(yè)衛(wèi)生技術報務；2、有無超出資質(zhì)認證范圍從事職業(yè)衛(wèi)生技術報務的；3、有無不按照職業(yè)病防治法律規(guī)定履行法定職責的；4、有無出具虛假證明文件的。,職業(yè)衛(wèi)生技術服務工作情況,1、是否履行法定職責的；2、所出具的建設項目職業(yè)病危害評價、職業(yè)病危害因素檢測與評價報告是否符合標準、規(guī)范要求；3、出具虛假證明文件的。,對醫(yī)療衛(wèi)生機構的監(jiān)督,1、是否未取得資質(zhì)擅自從事職業(yè)健康檢查、職業(yè)病診斷的；2、有無超出批準范圍從事職業(yè)健康檢查、職業(yè)病診斷的；3、從事職業(yè)健康檢查、職業(yè)病診斷工作的人員是取得相應資質(zhì)4急性職業(yè)病危害的首診醫(yī)療機構或發(fā)現(xiàn)職業(yè)病病人或者疑似職業(yè)病病人的醫(yī)療衛(wèi)生機構，是否及時向所在地衛(wèi)生行政部門報告。,職業(yè)健康檢查、職業(yè)病診斷工作,1、是否履行法定職責的；2、所出具的職業(yè)健康檢查、職業(yè)病診斷報告是否符合標準、規(guī)范要求；3、出具虛假證明文件的。,對職業(yè)病診斷鑒定委員,是否存在收受職業(yè)病診斷爭議當事人的財物或者其他好處的的行為,檢查前準備,,1、熟悉現(xiàn)場檢查所涉及的法律、法規(guī)、規(guī)章及技術規(guī)范；2、了解對不同對象的衛(wèi)生要求和衛(wèi)生標準；3、準備好取證工具及現(xiàn)場檢查筆錄、詢問筆錄、產(chǎn)品樣品采樣記錄、非產(chǎn)品樣品采樣記錄、產(chǎn)品樣品確認通知書、衛(wèi)生監(jiān)督意見書、證據(jù)先行登記保存決定書、衛(wèi)生行政控制決定書、封條等現(xiàn)場監(jiān)督檢查所需的文書。4、根據(jù)存在或產(chǎn)生不同的職業(yè)病危害因素，可由疾控準備好現(xiàn)場監(jiān)督檢查所需的檢驗、測試、采樣工具；,檢查的實施,（一）現(xiàn)場檢查程序1、衛(wèi)生監(jiān)督員在進行現(xiàn)場監(jiān)督檢查時應不少于2人，穿戴制服，進行檢查前應出示職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督員證和行政執(zhí)法證，并說明檢查來意及依據(jù)，告知被檢查人所享有的權利和義務。2、現(xiàn)場檢查應當場制作現(xiàn)場檢查筆錄，由被檢查單位在場負責人或有關人員核對無誤后，監(jiān)督員和被檢查人應當在筆錄上簽名。3、檢查時，監(jiān)督員可對當事人或有關證人進行詢問，并當場制作詢問筆錄，由被詢問人核對無誤后，監(jiān)督員和被詢問人應當在筆錄上簽名。4、檢查人或被詢問人對筆錄內(nèi)容有異議時，可在筆錄上說明理由并簽名，監(jiān)督員應在其后簽名。,5、被檢查人或被詢問人拒絕簽名的，由2名以上監(jiān)督員在筆錄上簽名并注明被檢查人拒絕簽名情況，并可請在場的其他人員簽名作證，或作司法公證。6、監(jiān)督員進行現(xiàn)場采樣或檢測的，應當制作非樣品采樣記錄或現(xiàn)場監(jiān)測原始記錄，并在現(xiàn)場筆錄上注明，同時由當事人簽名確認。7、現(xiàn)場檢查所取證物應盡可能是原件、原物，調(diào)查取證原件、原物確有困難的，可由提交證據(jù)的單位或個人在復制品、照片等物件上簽章，并注明“與原件（物）相同”字樣或文字說明。8、在證據(jù)可能失滅或以后難以取得時，經(jīng)衛(wèi)生行政機關負責人批準后，可先行登記保存，并出具由衛(wèi)生行政機關負責人簽發(fā)的“證據(jù)保存通知書”。衛(wèi)生監(jiān)督機構應當在七日內(nèi)對所保存的證據(jù)作出處理決定。,處理,針對發(fā)現(xiàn)的問題，應當場書面責令其改正，應制作衛(wèi)生監(jiān)督意見書，提出改正意見，明確改進期限，并到期及時進行復查；發(fā)現(xiàn)有可能發(fā)生職業(yè)病危害事故的，應及時制作衛(wèi)生行政控制決定書，報衛(wèi)生行政部門負責人批準后實施；發(fā)現(xiàn)應行政處罰的行為，依照衛(wèi)生行政處罰程序進行調(diào)查處理或移送有權管轄的部門處理的,監(jiān)督檢查方法,日常巡回監(jiān)督檢查專項監(jiān)督檢查突擊檢查,檢查方式,1、聽認真聽取用人單位負責人、管理人員有關用人單位基本情況和已采取的職業(yè)衛(wèi)生管理措施的介紹。2、問向管理人員、技術人員有針對性的進一步深入詢問了解用人單位有關生產(chǎn)工藝、原輔料、產(chǎn)品、副產(chǎn)品和中間產(chǎn)物等情況；向勞動者了解用人單位危害告知、培訓、健康監(jiān)護、制度要求等核實用人單位的介紹，并了解具體勞動過程、衛(wèi)生防護措施，以及身體狀況等。3、查查閱用人單位職業(yè)衛(wèi)生管理制度及其實施情況、職業(yè)病危害因素檢測評價資料、勞動者職業(yè)衛(wèi)生培訓與健康檢查記錄、職業(yè)病防護設施與個人使用的職業(yè)病防護用品設置及維護檢修情況記錄等。4、看深入工作場所進行現(xiàn)場勘察，重點察看車間布局，生產(chǎn)工藝過程，衛(wèi)生防護設施安裝及使用，應急用品設施配備，衛(wèi)生輔助設施，職業(yè)病危害公告欄、警示標識設置，勞動者勞動過程、作業(yè)方式及個人防護情況，必要時對工作場所的職業(yè)病危害因素進行采樣。,注意事項,1、對經(jīng)過前期預防相關程序的新建項目，應重點檢查職業(yè)衛(wèi)生管理措施的落實情況，而對職業(yè)病危害嚴重的老企業(yè)，應以督促改善衛(wèi)生防護設施等硬件為重點；2、對可能發(fā)生急性職業(yè)病危害的用人單位，要重點檢查衛(wèi)生安全操作規(guī)程、管理制度、個人防護、應急救援預案等的制定和實施情況為重點，而對接觸粉塵等危害，易導致慢性職業(yè)病危害的，應重點督促改善作業(yè)場所職業(yè)衛(wèi)生條件、加強職業(yè)健康監(jiān)護。3、是對職業(yè)病防治網(wǎng)絡健全的大中型企業(yè)應著重管理水平的提高和硬件設施的改善，而針對小型企業(yè)和個體工商戶重點是督促樹立職業(yè)衛(wèi)生防護意識和建立基本衛(wèi)生防護設施。,職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督員權利,（一）進入被檢查單位和職業(yè)病危害現(xiàn)場，了解情況，調(diào)查取證；（二）查閱或者復制與違反職業(yè)病防治法律、法規(guī)的行為有關的資料和采集樣品；（三）責令違反職業(yè)病防治法律、法規(guī)的單位和個人停止違法行為。,自身衛(wèi)生安全防范,在職業(yè)衛(wèi)生的監(jiān)督管理對象中，用人單位或多或少存在化學性、物理性危害和粉塵危害，因而，在進入工作場所進行監(jiān)督檢查過程中，監(jiān)督人員要注意做好自身衛(wèi)生安全防范，1、要佩戴相應的防護用品，如呼吸、皮膚、眼、耳、頭部等防護用品；2、要遵守用人單位內(nèi)部的衛(wèi)生安全規(guī)章制度；3、在進入存在化學品等危險場所時，要有用人單位相關人員陪同，并時刻留意警示標識；4、要注意個人衛(wèi)生，及時清洗暴露的皮膚，避免在存在職業(yè)病危害的場所進食、飲水，在任何作業(yè)場所禁止吸煙。,常見職業(yè)衛(wèi)生行政處罰案由,1、違反職業(yè)病危害作業(yè)的建設項目職業(yè)衛(wèi)生“三同時”案（1）適用范圍未按照規(guī)定進行職業(yè)病危害預評價或者未提交職業(yè)病危害預評價報告，或者職業(yè)病危害預評價報告未經(jīng)衛(wèi)生行政部門審核同意，擅自開工的；建設項目的職業(yè)病防護設施未按照規(guī)定與主體工程同時投入生產(chǎn)和使用的；職業(yè)病危害嚴重的建設項目，其職業(yè)病防護設施設計不符合國家職業(yè)衛(wèi)生標準和衛(wèi)生要求施工的；未按照規(guī)定對職業(yè)病防護設施進行職業(yè)病危害控制效果評價、未經(jīng)衛(wèi)生行政部門驗收或者驗收不合格，擅自投入使用的。,（2）適用條款違反中華人民共和國職業(yè)病防治法第十五條、第十六條之規(guī)定，依照中華人民共和國職業(yè)病防治法第六十二條之規(guī)定處罰。（3）行政處罰①警告并限期改正；②逾期不改正的，罰款十萬元至五十萬元；情節(jié)嚴重的，責令停止產(chǎn)生職業(yè)病危害的作業(yè)，或者提請有關人民政府按照國務院規(guī)定的權限責令停建、關閉。,2、未建立職業(yè)病危害項目申報案,（1）適用范圍未按照規(guī)定及時、如實向衛(wèi)生行政部門申報產(chǎn)生職業(yè)病危害的項目的。（2）適用條款違反中華人民共和國職業(yè)病防治法第十四條之規(guī)定，依照中華人民共和國職業(yè)病防治法第六十四條之規(guī)定處罰。（3）行政處罰①警告并限期改正；②逾期不改正的，罰款二萬元至五萬元；,3、違反職業(yè)健康監(jiān)護管理案,（1）適用范圍①用人單位未按照規(guī)定組織對從事接觸職業(yè)病危害作業(yè)的勞動者進行職業(yè)健康檢查；②用人單位未為勞動者建立職業(yè)健康監(jiān)護檔案；③未將職業(yè)健康檢查結果如實告知勞動者。（2）適用條款違反中華人民共和國職業(yè)病防治法第三十二條、第三十三條之規(guī)定，依照中華人民共和國職業(yè)病防治法第六十四條之規(guī)定處罰。（3）行政處罰①警告并限期改正；②逾期不改正的，罰款二萬元至五萬元；,4、違反從事職業(yè)病危害作業(yè)的上崗管理案,（1）適用范圍安排未經(jīng)職業(yè)健康檢查的勞動者、有職業(yè)禁忌的勞動者、未成年工或者孕期、哺乳期女職工從事接觸職業(yè)病危害的作業(yè)或者禁忌作業(yè)的。2適用條款違反中華人民共和國職業(yè)病防治法第三十二條第二款、第三十五條之規(guī)定，依照中華人民共和國職業(yè)病防治法第六十八條之規(guī)定處罰。3行政處罰①責令限期治理；②罰款五萬元至三十萬元；③責令停止產(chǎn)生職業(yè)病危害的作業(yè)；提請有關人民政府按照國務院規(guī)定的權限責令關閉。,追蹤復查,在責令管理相對人限期整改或?qū)芾硐鄬θ藢嵤┬姓幜P后，應及時對管理相對人整改情況進行追蹤檢查，對仍未改正的應當重新立案，并加重處罰；,

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簡介：,,,JINGZHOUSHIDIERRENMINGYIYUANXXX,,,纖支鏡的概述,纖支鏡檢的用途及禁忌癥,纖支鏡的概述,纖支鏡檢的用途及禁忌癥,纖支鏡的概述,纖支鏡檢的用途及禁忌癥,纖支鏡檢的護理及注意事項,纖支鏡檢的并發(fā)癥,纖支鏡的概述,纖支鏡操作的護理,概述,纖支鏡是利用由幾萬根透光度很高的丙烯樹脂玻璃拉成很細的纖維所組成的一種導光束儀器纖支鏡檢查是將纖支鏡經(jīng)鼻、口腔咽喉部插入氣管、支氣管直接觀察其中病變，或為呼吸系統(tǒng)疾病的診斷和治療所提供的一項支持手段。,可彎曲性好管經(jīng)纖細、直徑小清晰度高視野廣、容易取材操作方便患者痛苦小,纖維支氣管鏡的特點,纖支鏡結構圖,注藥口、活檢、介入入口,,冷光源、示教鏡、照相機顯示器、錄像機、轉(zhuǎn)錄器攝像機、毛刷、活檢鉗、吸引針等。,纖支鏡結構圖,纖支鏡在臨床中的應用（1）,氣管插管、切開中應用清除呼吸道內(nèi)分泌物及注射藥物大咯血的治療與診斷肺部感染疾病病因診斷和隱形肺癌定位手術準備肺部外傷，懷疑支氣管斷裂,應用纖支鏡清除氣道內(nèi)分泌物,對于呼吸道分泌物較多痰液粘稠，痰栓形成，一般負壓吸痰效果不理想者，可用纖支鏡直視下逐側肺的支氣管吸引，沖洗，消除局部肺不張，可有效地提高吸痰效果。,,,,纖支鏡在大咯血患者中的搶救配合,纖支鏡在臨床中的應用（2）,形態(tài)學檢查能清楚地檢查粘膜是否正常，有無炎性病變，管腔是否變形或狹窄；有無贅生物、異物、出血點、分泌物等情況；進行活檢或刷檢，鉗取異物，吸引或清除阻塞物；選擇性支氣管造影；纖支鏡采集深部痰標本；支氣管灌洗或支氣管肺泡灌洗，行細胞學或液性成分的分析檢查。,纖支鏡檢查已逐漸成為支氣管、肺和胸腔疾病診斷、治療和搶救不可缺少的輔助手段。,纖支鏡采集深部痰標本,調(diào)節(jié)負壓、調(diào)高氧濃度,連接纖支鏡專用集痰器,留取痰液標本,送檢,,,,標識,送檢,標識,,,纖支鏡在臨床中的特殊應用,局部放療、化療；經(jīng)纖支鏡的光敏治療；經(jīng)纖支鏡的冷凍治療；介入治療①氣道消融技術（激光、高頻電刀、冷凍）；②放置支架，氣囊擴張。,呼吸科開展了支氣管鏡下冷凍治療術冷凍治療技術是利用超低溫破壞異常組織的一種方法。通過低溫冷凍使局部組織的細胞內(nèi)、外結晶脫水，細胞內(nèi)電解質(zhì)的改變以及細胞膜蛋白的變性，導致細胞死亡。支氣管鏡冷凍治療適應癥（1）氣道內(nèi)惡性腫瘤的姑息性切除，氣道內(nèi)良性腫瘤的根治切除，支架內(nèi)腫瘤再生長以及炎性肉芽組織生長的治療；（2）氣道慢性炎癥或結核增生病變治療；（3）氣道內(nèi)異物或壞死物取出。,支氣管鏡下冷凍治療術,局部麻醉,術前準備,術中配合,術后護理,操作流程,要詳細了解病人的病史、體格檢查、X線、CT和實驗室檢查情況講清檢查的目的、意義、安全性及配合檢查的有關事項，還應讓家屬在檢查前簽署氣管鏡知情同意單。術前禁食4小時?？谇挥辛x齒者應事先取下。詢問有無麻醉藥過敏史。術前半小時給予鎮(zhèn)靜藥及莨菪類藥物,患者準備,清醒患者做好解釋，爭取合作；術前禁食、禁飲23H（停用腸內(nèi)營養(yǎng)）；了解病史，確定有無適應癥和禁忌癥；維持有效靜脈通路；協(xié)助擺體位去枕仰臥位，頭部后仰，肩部墊一軟枕，下頜略抬高；不能平臥者，可取坐位或半坐位。,環(huán)境準備,做好生命體征監(jiān)測；提高氧濃度或遵醫(yī)囑調(diào)整呼吸機參數(shù)；床頭留約50CM空間；拉上隔簾，保護隱私；,搶救車以及相關急救器械石蠟油、負壓吸引裝置、標本收集器非機械通氣患者準備口咽通氣管選擇合適的纖支鏡纖支鏡的使用前檢查,用物準備,檢查消毒日期及包裝是否完好檢查性能、視野（光亮度、黑點）生理鹽水沖洗鏡腔及擦拭插入部鏡表,纖支鏡使用前檢查,光亮度、視野,局麻效果鎮(zhèn)靜效果,特別注意對血壓的影響肌力評估治療所需藥物準備（平喘、止血等藥物）急救藥品的準備,用藥準備,經(jīng)口2的利多卡因喉頭噴霧或霧化吸入1520分鐘經(jīng)鼻1麻黃素滴鼻術中追加麻藥，每次12ML。,麻醉,常規(guī)配合讓病人取仰臥位于檢查床上，肩部墊高，頭部稍后仰，將心電監(jiān)護的心電圖電極、血壓袖帶、血氧監(jiān)測指套分別放在病人的身體相對應的部位上，以便在檢查時監(jiān)測病人的生命體征。然后給病人放上防咬口器并吸氧氣?；蚵辄S素棉簽收縮鼻甲,2％利多卡因棉簽伸入鼻腔片刻拔出。,術中配合,將氣管鏡分別接上冷光源、負壓吸引器后交給術者。當氣管鏡到達會厭后，囑病人用鼻做深呼吸。氣管鏡通過聲門后注人2％利多卡因5ML。氣管鏡到達左、右主氣管后分別注入2％利多卡因5ML。如檢查中出現(xiàn)氣管鏡視野模糊，可根據(jù)情況注人少量生理鹽水以沖洗鏡面分泌物。還原鏡面清晰視野。,術中配合,鉗檢配合將活檢鉗在閉合的狀態(tài)下插入活檢孔，待其活檢鉗伸出3MM后，張開活檢鉗，靠近活檢部位，鉗口緊貼病變部位后，進行鉗夾，當看清已咬住病變組織后，將鉗子拉出，將標本放在一小片濾紙上放人10％甲醛溶液小瓶內(nèi)固定送病理科。,術中配合,鉗檢時偶見大出血，對抽吸、刷檢或觸之易出血的組織、血管性腫瘤，活檢時應特別小心。可先注入凝血酶、少量腎上腺素或冰鹽水收縮血管后再活檢，以減少出血。刷檢配合將毛刷從活檢孔中插入氣管內(nèi)的病變部位進行刷檢，采取標本。,術中配合,術后需臥床休息，禁食、禁飲2H嚴密觀察呼吸氧合情況，必要時復查動脈血氣分析咯血的觀察行纖支鏡活檢術出現(xiàn)少量咯血屬正?，F(xiàn)象，表現(xiàn)為痰中帶血或少量血痰。屬于操作時的支氣管黏膜損傷13天可自愈，一般不必特殊處理。,術后護理,患者處理,咯血量較多者則應立即采取有效的護理措施①去枕平臥，頭偏向一側，或頭低腳高位，消除口、鼻腔的積血，保持呼吸道通暢②必要時給予小劑量鎮(zhèn)靜劑,避免用力咳嗽,吸氧3～4L／MIN③遵醫(yī)囑給予止血藥，必要時輸血；④嚴密觀察生命體征，觀察有無休克狀態(tài)，備好搶救物品。,術后護理,清洗用滅菌注射用水或75酒精沖洗及擦洗纖支鏡酶洗將軟管末端浸在含酶清洗劑的溫水中（35℃左右），用紗布或海綿擦洗鏡體軟管部和彎曲部并反復向鏡腔內(nèi)注入氣和水，使管腔內(nèi)各處黏附的污物排出；并要卸下活檢管閥，對鉗子孔、注水孔徹底清洗。酶洗完畢，用滅菌注射用水沖洗，將含酶洗劑清除。,纖支鏡用后處理程序,消毒與滅菌一般采用2戊二醛滅浸泡消毒或滅菌，消毒時間為不少于15分鐘；滅菌時間為不少于30分鐘。保養(yǎng)與儲存鏡腔表面可涂少許硅蠟，以保持潔凈和防銹。貯存時應將鏡體懸掛于干燥的專用柜內(nèi)，置于“自由位”。,纖支鏡用后處理程序,,,,纖支鏡用后處理程序,注意在洗滌與浸泡消毒液過程中，勿使操縱部弄濕；消毒完畢，用滅菌用水沖淋管腔內(nèi)外面，以便除去殘留消毒劑。纖支鏡頭、操縱部、各調(diào)節(jié)旋鈕用75乙醇紗布擦拭消毒即可或浸泡消毒。纖支鏡在運送以及保存期間均應自然垂直或平放,纖維支氣管鏡禁忌癥,有嚴重心臟病、心功能不全、嚴重心律失常；嚴重肺功能不全；主動脈瘤有破裂危險；頸椎畸形或損傷，無法插入；有難以控制的出血因素存在；極度衰弱不能耐受檢查；對麻醉藥過敏；急性上呼吸道感染者暫緩檢查。,纖支鏡檢查的注意事項,術前應詳細了解病史和體格檢查，對擬經(jīng)插管的鼻腔作鼻窺鏡檢查；若經(jīng)口插入，有義齒者應摘下。查血小板和出血、凝血時間、胸片、血氣分析等。術前必須仔細檢查器械各部，管道、吸引管是否通暢，調(diào)節(jié)彎曲角度是否靈活，插入部是否光滑、有無破損，活檢鉗是否靈活、銳利，毛刷有無折斷，目鏡視野是否清晰。,術前應充分考慮氣管導管內(nèi)徑。對老年和心血管疾病者，術前應作心電圖檢查。恰當設置機械通氣參數(shù)，有呼衰、低氧表現(xiàn)，PAO2＜70MMHG者，鏡檢時應特別注意氧合情況。纖維支氣管鏡勿折疊或過度彎曲。術前充分準備麻醉鎮(zhèn)靜劑。,纖支鏡檢查的注意事項,麻醉藥物過敏與術前用藥所引起的不良反應出血低氧水腫與支氣管痙攣聲門下及氣管麻醉不良常為誘因，應加強這些局部的麻醉。誤吸檢查前6小時禁食固體食物，檢查前2小時禁水。感染支氣管鏡檢查后，文獻報道有0．03％13％的患者出現(xiàn)發(fā)熱。心血管系統(tǒng)并發(fā)癥,纖支鏡檢查的并發(fā)癥,操作避免過于用力絕對禁止過度彎曲防止患者咬損鏡的插入部活檢鉗插入或取出時鉗舌必須處于閉合狀態(tài),纖支鏡使用時注意,,充血水腫血管擴張伴迂曲潰瘍腫物（息肉狀）,,分泌物增多出血氣道狹窄外壓,,,,,,,