簡(jiǎn)介:論慢性腎臟病一體化治療,湯顯湖贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院腎內(nèi)科,,主要內(nèi)容,慢性腎臟病的定義和分期慢性腎臟病的流行病學(xué)慢性腎臟病的危險(xiǎn)因素慢性腎臟病的防治對(duì)策,慢性腎臟病CHRONICKIDNEYDISEASE,CKD定義,腎臟損害腎臟結(jié)構(gòu)或功能異常≥3個(gè)月,可表現(xiàn)為以下任何一條腎臟病理學(xué)檢查異常腎損害的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)包括血、尿成分異?;蛴跋駥W(xué)檢查異常GFR159MMHG者發(fā)生腎功能減退的0R是257。北京地區(qū)的流行病學(xué)調(diào)查同樣發(fā)現(xiàn)SBP升高10MMHG是白蛋白尿和腎功能下降的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。有文獻(xiàn)報(bào)告,2040未接受降壓治療的高血壓患者可出現(xiàn)尿微量白蛋白排泄率(UAE)的異常,且UAE隨著年齡、高血壓病程和嚴(yán)重程度而升高。,JAMSOCNEPHROL,2005,163791799.HYPERTENSRES,2007,3015562.,高血壓是導(dǎo)致腎小球硬化和殘余腎單位喪失的主要原因之一。高血壓不僅可加快腎功能損害的進(jìn)展,而且損害心、腦和周?chē)艿劝衅鞴?,從總體上影響患者的預(yù)后。總之,高血壓是糖尿病與非糖尿病慢性腎臟疾病患者最主要的危險(xiǎn)因素,也是其進(jìn)展和惡化最主要的危險(xiǎn)因素。,葉任高,臨床腎臟病學(xué),第二版,533,平均動(dòng)脈壓與CKD進(jìn)展的關(guān)系,JAMSOCNEPHROL1996DEC71227046NEPHROLDIALTRANSPLANT19991413604,,1996年LOCATELLI教授發(fā)表的一項(xiàng)研究顯示,平均基線血壓<107MMHG的患者生存狀況顯著優(yōu)于基線血壓≥107MMHG的患者。隨后的MDRD研究表明,平均動(dòng)脈壓從107MMHG進(jìn)一步降至92MMHG,可使基礎(chǔ)GFR為40ML/MIN的患者進(jìn)展至ESRD的時(shí)間延遲124年。,可逆因素-蛋白尿,蛋白尿的作用,加重CKD的疾病進(jìn)程,直至發(fā)展成為ESRD蛋白尿是ESRD的最強(qiáng)預(yù)測(cè)因子,蛋白尿達(dá)標(biāo)是重中之重對(duì)于糖尿病和非糖尿病CKD患者,蛋白尿基線水平是獨(dú)立的判斷預(yù)后的指標(biāo)是非糖尿病CKD患者唯一與GFR下降相關(guān)的因素對(duì)心血管及其它腎衰相關(guān)死亡率也有預(yù)測(cè)價(jià)值,KIDNEYINT2004,652309–2320,蛋白尿與腎臟終點(diǎn)和ESRD終點(diǎn)的關(guān)系,可逆因素吸煙,吸煙可升高血壓,誘發(fā)或加重心律失常,升高兒茶酚胺濃度,增加尿白蛋白的排泄,降低腎血流量,損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞,從而導(dǎo)致GFR下降。,可逆因素-高尿酸血癥,其可通過(guò)腎血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、引起血壓升高、尿白蛋白增加等途徑而引起腎臟損害。約有2060的痛風(fēng)患者發(fā)生輕中度的腎功能異常,1025的患者發(fā)生終末期腎?。‥SRD)。,可逆因素血脂異常,高膽固醇血癥引起腎小球系膜細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞的損傷一定濃度的氧化低密度脂蛋白(OXLDL)可刺激系膜細(xì)胞分泌細(xì)胞外基質(zhì),或誘導(dǎo)腎小球系膜細(xì)胞凋亡。,可逆因素低白蛋白血癥,有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn),CKD患者,尤其糖尿病腎病患者,血漿白蛋白水平的高低與GFR下降速度有關(guān),低血漿白蛋白者,其GFR下降速度更快。,可逆因素-糖尿病,美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)(ADA)提供的資料顯示Ⅰ型糖尿病患者中,80持續(xù)微量白蛋白尿患者在1015年后可發(fā)生糖尿病腎病,其中50發(fā)生腎功能損害Ⅱ型糖尿病患者中,2040微量白蛋白尿患者可發(fā)生糖尿病腎病,其中20發(fā)生腎功能損害。,,腎血漿流量增加,腎單位丟失腎小球?yàn)V過(guò)率降低,可逆因素-高蛋白攝入,,腎臟體積和重量增加,,腎小球?yàn)V過(guò)率增加蛋白尿排泄增加,,,,,高蛋白攝入,,,,,腎小球硬化,腎功能減退,可逆因素-肥胖,肥胖可增加CKD患者的微量白蛋白和尿蛋白的排泄率。肥胖本身可引起局灶節(jié)段性腎小球硬化,加速CKD腎功能進(jìn)展。,可逆因素尿毒癥毒素,如高磷血癥、甲狀旁腺激素PTH等對(duì)腎組織具有損害作用,可能是CKD病程進(jìn)展的因素之一。CKD過(guò)多的PTH可引起軟組織轉(zhuǎn)移性鈣化,致腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)鈣沉著增多,引起小管間質(zhì)鈣化,致腎單位損害。,影響CKD進(jìn)展的其它因素,貧血、高同型半胱氨酸血癥(HHCY)等,也可能在CKD的病程中起一定作用。HHCY是血栓栓塞性心腦血管病的重要危險(xiǎn)因素,CKD患者普遍存在HHCY。HHCY是否是導(dǎo)致CKD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,還有待進(jìn)一步研究。,CKD急劇加重的危險(xiǎn)因素,腎臟原發(fā)疾病的復(fù)發(fā)或急性加重嚴(yán)重高血壓未能控制急性血容量不足腎臟局部血供急劇減少(如腎動(dòng)脈狹窄患者應(yīng)用ACEI或ARB)感染,尿路梗阻組織創(chuàng)傷或大出血其它器官功能衰竭(如嚴(yán)重心衰、嚴(yán)重肝衰竭)腎毒性藥物的使用不當(dāng)其它藥物的使用不當(dāng)?shù)?CKD急劇加重的危險(xiǎn)因素,在上述危險(xiǎn)因素中,因血容量不足或腎臟局部血供減少,是導(dǎo)致腎功能急劇惡化的主要原因之一。對(duì)CKD病程中出現(xiàn)的腎功能急劇惡化,如處理及時(shí),往往具有一定的可逆性;如延誤診治,或?qū)@種急劇惡化極為嚴(yán)重,則腎功能衰竭的加重可能呈不可逆性發(fā)展。,主要內(nèi)容,慢性腎臟病的定義和分期慢性腎臟病的流行病學(xué)慢性腎臟病的危險(xiǎn)因素慢性腎臟病的防治對(duì)策,對(duì)易患慢性腎臟病人群,首先要做好初級(jí)預(yù)防(一級(jí)預(yù)防),即防止CKD的發(fā)生。對(duì)已患慢性腎臟病人群,要做好二級(jí)預(yù)防,即防止或逆轉(zhuǎn)CKD轉(zhuǎn)歸。,初級(jí)預(yù)防(一級(jí)預(yù)防)(PRIMARYPREVENTION)對(duì)已有的腎臟疾患或可能引起腎損害的疾患(如糖尿病、高血壓病,等)進(jìn)行及時(shí)有效的治療,防止CRF的發(fā)生。二級(jí)預(yù)防(SECONDARYPREVENTION)對(duì)輕、中度CRF及時(shí)進(jìn)行治療,延緩、停止或逆轉(zhuǎn)CRF的進(jìn)展,防止尿毒癥的發(fā)生。,慢性腎臟病的的防治對(duì)策,篩查高危人群糖尿病高血壓年齡60家族史,減少CKD危險(xiǎn)因素CKD篩查,診斷和治療治療合并癥減慢進(jìn)展,估計(jì)進(jìn)展治療并發(fā)癥準(zhǔn)備腎臟替代治療,透析或移植,CKD進(jìn)展模式及干預(yù)措施,CKDDEATH,COMPLICATIONS,,,,,,,NORMAL,INCREASEDRISK,KIDNEYFAILURE,,,,,,DAMAGE,?GFR,CKD防治的主要措施,改變生活方式(戒煙、控制體重、限制鹽的攝入)病因治療嚴(yán)格控制高血壓嚴(yán)格控制血糖水平低蛋白飲食糾正高脂血癥,糾正鈣磷代謝紊亂糾正腎性貧血糾正高尿酸血癥其他腎臟替代治療中醫(yī)中藥治療(中國(guó)獨(dú)有),38,慢性腎臟病與基礎(chǔ)疾病的關(guān)系,1改變生活方式,戒煙控制體重限制鹽的攝入,戒煙,吸煙的危害加重蛋白尿加速各種原因所致CKD病情進(jìn)展增加健康人群發(fā)生微量白蛋白尿的危險(xiǎn),控制體重,體重指數(shù)增加是CKD進(jìn)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素肥胖增加腎小球內(nèi)壓,改變腎臟血流動(dòng)力學(xué),增加腎損害發(fā)生的危險(xiǎn)性。體重減輕可改善血流動(dòng)力學(xué)、減少蛋白尿,限制鹽攝入,控制CKD患者鹽攝入可改善蛋白尿降低蛋白尿與降低血壓、改善腎臟的血流動(dòng)力學(xué)有關(guān)限鹽的目標(biāo)值氯化鈉56G/D,80110MMOL/D,HYPERTENSION,200546308312,,,,,,,,,,30,50,70,90,110,130,UPEMG/24H,,,,,,,,,,,低鹽飲食可降低尿蛋白,限鹽組,未限鹽組,BASELINEANDAFTER4WEEKSOFTHERAPY,150,蛋白尿達(dá)標(biāo)的意義,RUGGENENTI,ETALLAMCET,200234716011608,應(yīng)盡可能減少蛋白尿的程度理想目標(biāo)是使尿蛋白減至<03G/天,,2病因治療,消除或控制引起腎損害的因素(如糖尿病、高血壓病、自身免疫病等)治療各種類(lèi)型的腎臟疾?。ㄈ绺鞣N腎小球、腎小管間質(zhì)、腎血管性疾病),3嚴(yán)格控制高血壓,控制血壓是降低CKD患者蛋白尿的第一步降壓是控制蛋白尿的有效方法降壓目標(biāo)值尿蛋白<1G/D血壓<130/80MMHG尿蛋白>1G/D血壓<125/75MMHG收縮壓小于110MMHG可能加重腎損害,,,,,抗RAS系統(tǒng),降低血壓,,保護(hù)腎功能,ACEI或/和ARB的應(yīng)用,,ACEI/ARB,,減少蛋白尿,ACEI/ARB用法,從小劑量開(kāi)始逐漸加量至起效,對(duì)可能存在腎動(dòng)脈粥樣硬化的老年人更應(yīng)如此,以免降壓過(guò)度足量維持足量ACEI/ARB降蛋白尿作用更明顯,且不依賴(lài)于降壓作用用藥時(shí)間持久,ACEI/ARB降蛋白尿療效,ACEI和ARB降蛋白尿效果與蛋白尿中蛋白質(zhì)的相對(duì)分子量和種類(lèi)密切相關(guān)。白蛋白占主要成分者效果好。DN早期病理改變主要為高灌注者效果好,后期療效不如早期。良性腎動(dòng)脈硬化、高灌注為主的反流性腎病,有效率為55-65%。,ACEI/ARB降蛋白尿療效,REIN研究表明,長(zhǎng)期應(yīng)用ACEI,可降低原發(fā)性腎小球腎炎患者蛋白尿。55的患者蛋白尿減少,GFR下降速率從088ML/MIN降至053ML/MIN。進(jìn)展至ESRD患者明顯減少。進(jìn)一步研究表明,合理使用大劑量ACEI或聯(lián)合ACEI與ARB,一定程度上可阻斷腎功能進(jìn)展,血壓并沒(méi)有明顯降低。,降低腎血管阻力,減輕腎組織缺血性損害具有利尿鈉作用拮抗多種生長(zhǎng)因子與細(xì)胞因子的作用減輕系膜捕捉大分子物質(zhì),抑制血管內(nèi)膜增生減少腎小球囊容積抗氧化作用,鈣通道阻滯劑保護(hù)腎臟作用機(jī)制,4嚴(yán)格控制血糖水平,使糖尿病患者血糖水平和糖化血紅蛋白濃度達(dá)標(biāo),對(duì)防治糖尿病腎病有著非常重要的意義。美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)(ADA)建議,糖尿病患者血糖目標(biāo)值是空腹90130MG/DL睡前110150MG/DL平均糖化血紅蛋白(HBA1C)500NG/DL時(shí),沒(méi)有足夠證據(jù)建議靜脈鐵治療靜脈鐵治療需權(quán)衡紅細(xì)胞生成刺激藥物(ESA)治療反應(yīng)、HB、TSAT、臨床狀況,鐵劑給藥途徑,HDCKD患者最佳鐵劑給藥途徑為靜脈(強(qiáng)證據(jù))PDCKD患者靜脈或者口服鐵劑均可,靜脈鐵劑的不良事件概況,各種劑型的靜脈鐵劑均存在不良事件不良事件的發(fā)生原因仍不完全明確免疫反應(yīng)肥大細(xì)胞介導(dǎo)的類(lèi)似過(guò)敏反應(yīng)的臨床綜合征游離鐵反應(yīng)鐵劑釋放具有生物活性的未結(jié)合鐵,導(dǎo)致氧化應(yīng)激或低血壓,9糾正高尿酸血癥,促進(jìn)尿酸排泄的藥物主要制劑有苯溴馬隆、丙磺舒和磺吡酮等,此類(lèi)藥物刻增加尿酸的排泄量,故可能使腎組織尿酸結(jié)晶析出增多而加重腎損害,或促進(jìn)尿路結(jié)石形成,故宜限用于無(wú)嚴(yán)重腎功能損害、無(wú)腎結(jié)石且尿尿酸排泄小于7MMOL/日者,服用過(guò)程中應(yīng)大量飲水,堿化尿液,使每日尿量達(dá)2L以上。,對(duì)于血尿酸輕度增高7~10MG/DL的無(wú)癥狀患者是否給予積極治療仍有爭(zhēng)議降尿酸治療對(duì)預(yù)防心血管事件究竟起到多大作用尚不清楚首選非藥物方法將尿酸水平控制在正常范圍,如多喝水,避免高嘌呤飲食,糾正相關(guān)因素(利尿劑、肥胖、飲酒、高血壓、高脂血癥等),10其他,避免使用腎毒性藥物使用造影劑是宜充分水化;糾正電解質(zhì)和酸堿代謝紊亂,11腎臟替代治療血液透析、腹膜透析和移植,當(dāng)CKD患者進(jìn)展至GFR1015ML/MIN或相應(yīng)的血肌酐水平并有明顯尿毒癥臨床表現(xiàn),經(jīng)藥物治療不能緩解時(shí),則應(yīng)讓患者做好心理準(zhǔn)備,及時(shí)進(jìn)行透析治療。,對(duì)非糖尿病腎病患者,當(dāng)GFR108ML/MIN時(shí)進(jìn)行透析較為適合;當(dāng)GFR6ML/MIN時(shí),則是透析治療的絕對(duì)指征。對(duì)晚期糖尿病腎病,根據(jù)病情需要,透析治療可適當(dāng)提前(一般GFR為1015ML/MIN,或相對(duì)應(yīng)的血肌酐水平)。在透析治療的主要指征中,除GFR水平嚴(yán)重降低外,還應(yīng)當(dāng)包括嚴(yán)重高鉀血癥、急性左心衰竭等,可參照透析治療的臨床指南或相關(guān)技術(shù)規(guī)程執(zhí)行。,血液透析和腹膜透析,血液透析和腹膜透析的療效相近,但各有優(yōu)缺點(diǎn),在臨床應(yīng)用中,可根據(jù)患者具體情況進(jìn)行選擇。透析療法僅可部分替代腎臟的排泄功能(對(duì)小分子溶質(zhì)的清除僅相當(dāng)于正常腎臟的1015),而不能代替其內(nèi)分泌和代謝功能。病人通常應(yīng)先作一個(gè)時(shí)期透析,待病情穩(wěn)定并符合相關(guān)條件后,則可考慮進(jìn)行腎移植術(shù)。中醫(yī)中藥的治療,12中醫(yī)中藥治療,尿毒清治療CKD的機(jī)理及應(yīng)用價(jià)值,,脾主運(yùn)化,運(yùn)化水谷,將水谷精微物質(zhì)(營(yíng)養(yǎng))輸送到全身,運(yùn)化水濕,把人體所需的水液送到全身各處,脾虛濕阻,小便不通,出現(xiàn)水腫等癥狀,小便不下,必上逆,造成惡心嘔吐納差等癥狀,嘔吐必然引起食欲不振,食欲不振引起身體虛弱,面色萎黃,四肢無(wú)力,氣血運(yùn)行停滯,氣滯血瘀,,,,中醫(yī)將CKD納入“關(guān)格”等病范疇,關(guān)格為“不通”的意思,病因病機(jī)為“脾虛、濕阻”,治療立法健脾利濕、通腑降濁、活血化瘀,CKD的中醫(yī)辯證,82,肌酐/尿素氮清除是保護(hù)腎功能的重要途徑,,,腎功能好(GFR值高),毒素清除(肌酐、尿素氮等),,慢性腎病,,,83,肌酐/尿素氮清除不是保護(hù)腎功能的唯一途徑,,,,,,,,穩(wěn)定腎功能,提高血鈣,降低血磷,降低尿蛋白,改善腎性貧血,改善脂質(zhì)代謝,抗氧化應(yīng)激,降低糖基化產(chǎn)物,84,保護(hù)腎臟,穩(wěn)定腎功能不能成為口號(hào),需要證據(jù)來(lái)支持,尿毒清顆粒組方分析,大黃通腑瀉濁黃芪補(bǔ)氣升陽(yáng)、益氣固表、利水退腫黨參補(bǔ)氣升陽(yáng)、益氣補(bǔ)血茯苓利水滲濕,健脾安神白術(shù)補(bǔ)氣健脾,燥濕利水川芎活血行氣,菊花疏散風(fēng)熱,平肝明目丹參活血化瘀、養(yǎng)血安神姜半夏降逆止嘔何首烏補(bǔ)益精血甘草調(diào)和藥性,,研究證明尿毒清在糖尿病腎病發(fā)生發(fā)展過(guò)程中可以起如下作用,,尿毒清對(duì)抗糖尿病腎病模型動(dòng)物的腎肥大、高過(guò)濾早期病理改變。提高尿肌酐的排出,降低血肌酐的水平。輔助降低血糖。降低模型動(dòng)物尿蛋白、微量白蛋白。明顯降低模型動(dòng)物血膽固醇、低密度脂蛋白。尿毒清可以直接干預(yù)高糖引起的系膜細(xì)胞內(nèi)醛糖還原酶的激活,干擾山梨醇代謝通路,干預(yù)腎臟增生性病變。尿毒清明顯降低模型動(dòng)物血液AGES,改善RBC的功能。尿毒清明顯抑制由AGES介導(dǎo)的系膜細(xì)胞增殖(TGFΒ1、CTGF的高表達(dá)。尿毒清抑制巨噬細(xì)胞活化后釋放的炎癥因子如TNFΑ,IL1。尿毒清明顯抑制高糖介導(dǎo)的系膜細(xì)胞IV型膠原沉積的增加。,轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子Β1TGFΒ1和結(jié)締組織生長(zhǎng)因子(CTGF,腫瘤壞死因子?。═NF?。┖桶准?xì)胞介素LPIL1Β,慢性腎臟病分期是腎臟病領(lǐng)域的一個(gè)進(jìn)展。了解慢性腎臟病的各種危險(xiǎn)因素十分重要。尿蛋白、血肌酐,MDRD公式計(jì)算腎小球?yàn)V過(guò)率及超聲波等影像學(xué)檢查是篩查慢性腎臟病的主要指標(biāo)。降血壓,降蛋白尿,降血糖,降血脂,營(yíng)養(yǎng)治療,糾正酸中毒,鈣磷代謝紊亂及甲旁亢,預(yù)防心腦血管并發(fā)癥,兼顧中醫(yī)中藥治療是防治慢性腎臟病的主要策略。,小結(jié),謝謝,
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簡(jiǎn)介:威視股份CX100100T型稱(chēng)重安檢一體機(jī)操作培訓(xùn),2005年12月,培訓(xùn)安排,課程目錄,成像原理及技術(shù)發(fā)展結(jié)構(gòu)組成及工作原理主要技術(shù)指標(biāo)及使用環(huán)境要求基本操作及注意事項(xiàng)常用圖像處理方法輻射防護(hù)安全知識(shí)日常維護(hù)保養(yǎng)常見(jiàn)故障處理,X射線成像原理,高低雙能,厚度,密度,,原子序數(shù),灰度圖像,,物質(zhì)識(shí)別,掃描圖像示例,,不同材料屬性的劃定及顏色定義,硬件平臺(tái)與軟件平臺(tái),基于軟件平臺(tái)的能量分辨型雙能X射線檢查系統(tǒng),,硬件板卡功能模塊啟動(dòng)時(shí)間短智能性拓展不便文件及系統(tǒng)管理功能差網(wǎng)絡(luò)性拓展性差,,強(qiáng)大的軟件功能系統(tǒng)啟動(dòng)時(shí)間長(zhǎng)智能性強(qiáng)文件及系統(tǒng)管理功能好網(wǎng)絡(luò)性拓展性好,課程目錄,成像原理及技術(shù)發(fā)展結(jié)構(gòu)組成及工作原理主要技術(shù)指標(biāo)及使用環(huán)境要求基本操作及注意事項(xiàng)常用圖像處理方法輻射防護(hù)安全知識(shí)日常維護(hù)保養(yǎng)常見(jiàn)故障處理,系統(tǒng)結(jié)構(gòu)組成,,系統(tǒng)結(jié)構(gòu)組成,系統(tǒng)工作原理,,課程目錄,成像原理及技術(shù)發(fā)展結(jié)構(gòu)組成及工作原理主要技術(shù)指標(biāo)及使用環(huán)境要求基本操作及注意事項(xiàng)常用圖像處理方法輻射防護(hù)安全知識(shí)日常維護(hù)保養(yǎng)常見(jiàn)故障處理,主要技術(shù)指標(biāo)及使用環(huán)境要求,,課程目錄,成像原理及技術(shù)發(fā)展結(jié)構(gòu)組成及工作原理主要技術(shù)指標(biāo)及使用環(huán)境要求基本操作及注意事項(xiàng)常用圖像處理方法輻射防護(hù)安全知識(shí)日常維護(hù)保養(yǎng)常見(jiàn)故障處理,操作鍵盤(pán),鑰匙開(kāi)關(guān),電源按鈕,急停按鈕,電源指示燈,自檢等待指示燈,X射線指示燈,,菜單鍵及導(dǎo)航鍵,,傳送帶控制鍵,,圖像處理功能鍵,,自定義功能組鍵,開(kāi)機(jī)過(guò)程,檢查電子秤上是否有行李包裹或外力作用,檢查鍵盤(pán)“自檢等待指示燈”是否處于熄滅狀態(tài)。將鍵盤(pán)“鑰匙開(kāi)關(guān)”里鑰匙順時(shí)針旋轉(zhuǎn)至“開(kāi)”位置;此時(shí),鍵盤(pán)上“電源指示燈”應(yīng)亮起。“電源指示燈”亮起后,按下“電源按鈕”,設(shè)備上電啟動(dòng);約90秒后,顯示器下方“系統(tǒng)信息”顯示“初始化校正表成功”,即表示開(kāi)機(jī)過(guò)程結(jié)束,可以開(kāi)始行包稱(chēng)重安檢。,開(kāi)機(jī)過(guò)程,鑰匙開(kāi)關(guān),進(jìn)入登錄界面,,電源開(kāi)關(guān),,指示燈閃爍,,WINDOWS啟動(dòng),,急停開(kāi)關(guān)正常狀態(tài),開(kāi)機(jī)登陸后OIS檢查軟件界面,系統(tǒng)控制信息顯示區(qū)域,圖像信息顯示顯示當(dāng)前圖像的處理方式傳送帶顯示當(dāng)前傳送帶的狀態(tài)輸入法顯示當(dāng)前輸入法信息物品數(shù)顯示已經(jīng)掃描的物品數(shù)系統(tǒng)信息顯示當(dāng)前系統(tǒng)運(yùn)行的狀態(tài)信息放大調(diào)節(jié)拖動(dòng)滑塊調(diào)整對(duì)圖像的放大比例用戶(hù)顯示用戶(hù)ID圖像位置顯示當(dāng)前掃描圖像的列數(shù)時(shí)間顯示當(dāng)前系統(tǒng)時(shí)間,開(kāi)始檢查,按前進(jìn)鍵,傳送帶向前運(yùn)轉(zhuǎn)前進(jìn)鍵指示燈亮起,如果傳送帶在掃描過(guò)程中被停下來(lái),那么繼續(xù)檢查時(shí)傳送帶會(huì)先倒退一段,這樣可以避免X射線圖像中出現(xiàn)中斷只有通道內(nèi)有物品掃描時(shí),X光機(jī)才出束,X射線指示燈才亮起如果系統(tǒng)菜單彈出,傳送帶會(huì)停下來(lái)。,電子秤操作,開(kāi)關(guān)功能用鼠標(biāo)單擊操作窗口功能按鈕區(qū)域中的“開(kāi)關(guān)”鍵,電子秤將關(guān)閉,再次單擊“開(kāi)關(guān)”鍵,電子秤重新啟動(dòng)。為了保證電子秤啟動(dòng)后示數(shù)準(zhǔn)確,須確保啟動(dòng)時(shí)電子秤上無(wú)任何物體和外力作用。累加功能若一批行包分幾次稱(chēng)重時(shí),可以使用累加功能進(jìn)行累加。單擊“累加”鍵對(duì)當(dāng)前行包重量進(jìn)行累加,單擊“取消”鍵可以取消上一次行包重量的累加,單擊“清除”鍵會(huì)清除累加結(jié)果并可以開(kāi)始下一批行包稱(chēng)重累加操作。,行包重量信息電子化錄入,設(shè)備關(guān)機(jī)過(guò)程,將鍵盤(pán)“鑰匙開(kāi)關(guān)”里鑰匙逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)至“關(guān)”位置;此時(shí)顯示器關(guān)閉,鍵盤(pán)“電源指示燈”熄滅,“自檢等待指示燈”閃亮。約90秒后,電子秤及屏顯關(guān)閉,鍵盤(pán)“自檢等待指示燈”熄滅,即表示關(guān)機(jī)過(guò)程結(jié)束。,操作注意事項(xiàng),設(shè)備完全關(guān)閉后才能再次上電啟動(dòng)。設(shè)備正常使用時(shí),禁止去除任何外罩板禁止人體的任何部位(或其它活體)進(jìn)入通道設(shè)備必須接地良好設(shè)備在使用過(guò)程中,必須有人看守設(shè)備正常使用時(shí)或關(guān)閉后,禁止按下任何急停開(kāi)關(guān)若設(shè)備出口端堆積行包時(shí),應(yīng)停止傳送帶;等待行包清理完后再啟動(dòng)傳送帶繼續(xù)檢查。設(shè)備使用過(guò)程中應(yīng)禁止任何液體流入設(shè)備內(nèi)部;如果發(fā)生類(lèi)似情況,必須立即關(guān)機(jī)清理。,課程目錄,成像原理及技術(shù)發(fā)展結(jié)構(gòu)組成及工作原理主要技術(shù)指標(biāo)及使用環(huán)境要求基本操作及注意事項(xiàng)常用圖像處理方法輻射防護(hù)安全知識(shí)日常維護(hù)保養(yǎng)常見(jiàn)故障處理,功能效果提高難以穿透、高吸收率的物質(zhì)(對(duì)應(yīng)于圖像中灰暗區(qū)域)的對(duì)比度,從而可以檢查到隱藏于難以穿透物體后面的物品;而易穿透物質(zhì)則被濾除。,高能穿透,功能效果獲得整幅圖像的最佳對(duì)比度,使易穿透物體和難穿透物體同時(shí)在屏幕上顯示出來(lái)。即使隱藏于金屬板之間的低密度物質(zhì),也很容易分辨。,超級(jí)增強(qiáng),,,有機(jī)物剔除使用該功能時(shí),有機(jī)物顯示為黑白圖像。無(wú)機(jī)物和被較薄有機(jī)物覆蓋的無(wú)機(jī)物將被突出顯示出來(lái),顏色為藍(lán)色和綠色。無(wú)機(jī)物剔除使用該功能時(shí),無(wú)機(jī)物顯示為黑白圖像。有機(jī)物,即由輕質(zhì)物質(zhì)構(gòu)成的物體,以及被較薄無(wú)機(jī)物覆蓋的有機(jī)物,將被突出顯示出來(lái),顏色為橙色和綠色。,有機(jī)剔除無(wú)機(jī)剔除,,,按下“放大”鍵可以實(shí)現(xiàn)圖像放大,多次按下該鍵可以實(shí)現(xiàn)1~8倍多級(jí)放大;按下“退出”鍵可以退出放大狀態(tài)。,圖像放大,當(dāng)設(shè)備未處于出束掃描狀態(tài)時(shí),按下向左或向右“導(dǎo)航”鍵,可以實(shí)現(xiàn)已檢查圖像的回拉重放。,圖像回拉,提示回拉圖像位置,課程目錄,成像原理及技術(shù)發(fā)展結(jié)構(gòu)組成及工作原理主要技術(shù)指標(biāo)及使用環(huán)境要求基本操作及注意事項(xiàng)常用圖像處理方法輻射防護(hù)安全知識(shí)日常維護(hù)保養(yǎng)常見(jiàn)故障處理,電離輻射直接電離粒子間接電離粒子(X射線等)非電離輻射無(wú)線電波、微波、可見(jiàn)光,輻射分類(lèi),吸收劑量描述單位質(zhì)量物質(zhì)受到電離輻射照射后吸收能量多少的一個(gè)物理量國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)單位是戈瑞(GY),1GY=1J/KG劑量當(dāng)量統(tǒng)一描述不同種類(lèi)和能量的電離輻射對(duì)人體組織及器官造成的影響的一個(gè)物理量用適當(dāng)?shù)男拚驍?shù)對(duì)吸收劑量進(jìn)行加權(quán)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)單位是希沃特(SV),簡(jiǎn)稱(chēng)“?!盭射線修正因數(shù)為1戈瑞(GY)和希沃特(SV)在數(shù)值上是相等的,輻射劑量描述,輻射與環(huán)境,輻射自然存在于我們的生活環(huán)境中,日常生活中的射線來(lái)源天然輻射人工輻射,天然輻射是人類(lèi)的主要輻射來(lái)源,天然輻射,天然輻射包括來(lái)自外太空的宇宙射線及存在于食物、空氣及居住環(huán)境的天然放射性物質(zhì)等。,人工輻射,醫(yī)療診斷治療,人工輻射,其它人工輻射,輻射對(duì)人體的作用,根據(jù)目前的認(rèn)識(shí),大致可分為兩類(lèi)有益的人類(lèi)生存條件之一天然輻射提高免疫力有害的大劑量照射時(shí),可能得各種放射病小劑量照射時(shí),可能會(huì)致癌,影響遺傳和壽命。根據(jù)目前所掌握的知識(shí)來(lái)看,小劑量照射的影響可以被接受,輻射效應(yīng),輻射效應(yīng)按照劑量-效應(yīng)關(guān)系,隨機(jī)性效應(yīng)輻射效應(yīng)的發(fā)生幾率(而非其嚴(yán)重程度)與劑量相關(guān)的效應(yīng)不存在劑量的閾值主要指致癌效應(yīng)和遺傳效應(yīng),確定性效應(yīng)輻射效應(yīng)的嚴(yán)重程度取決于所受劑量的大小劑量閾值低于閾值,不會(huì)出現(xiàn)有害效應(yīng)超過(guò)閾值,會(huì)出現(xiàn)有害效應(yīng),如放射性皮膚損傷、生育障礙,一些確定性效應(yīng)的閾值,單次檢查劑量與泄漏劑量,國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)GB152081994微劑量X射線安全檢查設(shè)備規(guī)定此類(lèi)設(shè)備允許的最大單次檢查劑量為5?GY,CX100100T的單次檢查劑量小于1?GY。,國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)GB152081994微劑量X射線安全檢查設(shè)備規(guī)定距離系統(tǒng)外殼5厘米處為5?GY/HR,CX100100T的環(huán)境泄漏劑量率低于1?GY/HR。,輻射防護(hù)分系統(tǒng),功能主要實(shí)現(xiàn)對(duì)X射線的屏蔽具體防護(hù)措施有鉛板屏蔽防止X射線泄漏紅燈警示在有X射線產(chǎn)生時(shí),紅色的“X射線指示燈”亮起急停開(kāi)關(guān)按下后立即切斷X射線發(fā)生器電源,同時(shí)關(guān)閉系統(tǒng)安全聯(lián)鎖開(kāi)關(guān)(位于設(shè)備外罩板后),打開(kāi)X射線發(fā)生器前后的外罩板,系統(tǒng)自動(dòng)關(guān)閉,輻射防護(hù)安全操作規(guī)程,系統(tǒng)運(yùn)行時(shí)在X光機(jī)出束時(shí),操作人員要注意觀察現(xiàn)場(chǎng)的情況,一旦發(fā)現(xiàn)異常情況要迅速按“急停按鈕”停止出束系統(tǒng)停止工作后,負(fù)責(zé)人應(yīng)妥善保管好操作鍵盤(pán)鑰匙,以防止未經(jīng)許可的使用,系統(tǒng)維修時(shí)系統(tǒng)發(fā)生故障而緊急停機(jī)后,在未查明原因和維修結(jié)束前,操作人員不得通過(guò)控制臺(tái)重新啟動(dòng)X光機(jī),課程目錄,成像原理及技術(shù)發(fā)展結(jié)構(gòu)組成及工作原理主要技術(shù)指標(biāo)及使用環(huán)境要求基本操作及注意事項(xiàng)常用圖像處理方法輻射防護(hù)安全知識(shí)日常維護(hù)保養(yǎng)常見(jiàn)故障處理,日常維護(hù)保養(yǎng)內(nèi)容,顯示器、鍵盤(pán)及光障是否清潔。檢查傳送帶是否有嚴(yán)重劃痕和損壞。檢查電源指示燈、X射線指示燈是否損壞。檢查操作鍵盤(pán)上各按鍵按下后是否可迅速恢復(fù),有無(wú)阻澀感覺(jué)。檢查設(shè)備出入口的鉛門(mén)簾是否有損壞和缺失。檢查電動(dòng)滾筒是否漏油。將同一物體放置于電子秤上不同位置時(shí),重量顯示是否準(zhǔn)確一致,課程目錄,成像原理及技術(shù)發(fā)展結(jié)構(gòu)組成及工作原理主要技術(shù)指標(biāo)及使用環(huán)境要求基本操作及注意事項(xiàng)常用圖像處理方法輻射防護(hù)安全知識(shí)日常維護(hù)保養(yǎng)常見(jiàn)故障處理,常見(jiàn)故障處理,解決辦法生成校正表主要用于對(duì)采集到的原始圖像數(shù)據(jù)進(jìn)行校正生成校正表時(shí)要求通道中沒(méi)有任何物品,故障現(xiàn)象設(shè)備運(yùn)行一段時(shí)間后,特別是當(dāng)設(shè)備連續(xù)出束掃描較長(zhǎng)時(shí)間后,屏幕圖像有時(shí)會(huì)出現(xiàn)雜亂的橙色條紋背景。,常見(jiàn)故障處理,,故障現(xiàn)象設(shè)備因非正常關(guān)機(jī)等原因造成設(shè)備關(guān)機(jī)后“自檢等待指示燈”閃爍不停(超過(guò)5分鐘)。解決辦法“自檢等待指示燈”閃爍不停說(shuō)明設(shè)備計(jì)算機(jī)未完全斷電關(guān)閉。須先將鍵盤(pán)鑰匙順時(shí)針旋轉(zhuǎn)至“開(kāi)”位置并按下“電源按鈕”,然后打開(kāi)設(shè)備計(jì)算機(jī)旁罩板,將計(jì)算機(jī)復(fù)位,設(shè)備即開(kāi)始正常啟動(dòng)。,常見(jiàn)故障處理,,故障現(xiàn)象開(kāi)機(jī)時(shí),將鑰匙旋轉(zhuǎn)至“開(kāi)”位置后,“電源指示燈”未亮。解決辦法1、檢查設(shè)備出入口端及操作鍵盤(pán)上的5個(gè)急停開(kāi)關(guān)是否有被按下的。2、檢查設(shè)備外接電源是否正常,是否存在電源插頭松動(dòng)情況。3、檢查操作鍵盤(pán)后電纜插頭是否松動(dòng)。4、檢查設(shè)備兩側(cè)中間罩板是否蓋嚴(yán)鎖好。5、檢查設(shè)備罩板內(nèi)電氣控制箱上空氣開(kāi)關(guān)和總保險(xiǎn)管FU1是否正常。,常見(jiàn)故障處理,,故障現(xiàn)象系統(tǒng)死機(jī),不響應(yīng)鍵盤(pán)及鼠標(biāo)操作。解決辦法將設(shè)備關(guān)機(jī)后,重新啟動(dòng)設(shè)備。故障現(xiàn)象設(shè)備開(kāi)機(jī)后,按下“前進(jìn)”或“后退”按鈕,傳送帶不動(dòng)作,但是按鈕指示燈已亮起。解決辦法檢查設(shè)備電氣控制箱上滾筒電機(jī)保險(xiǎn)管FU2是否燒毀。故障現(xiàn)象電子秤上無(wú)行包,但屏顯示數(shù)為非零值。解決辦法首先確保電子秤上無(wú)任何物體和外力作用,然后用鼠標(biāo)兩次單擊操作窗口“開(kāi)關(guān)”鍵將電子秤重新啟動(dòng)。,謝謝,
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上傳時(shí)間:2024-01-06
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