簡介:,河北省中醫(yī)院外科,HERNIA,任何臟器或組織離開了原來的部位,通過人體正?;虿徽5谋∪觞c或缺損、孔隙進入另一部位。腹內(nèi)臟器或組織經(jīng)腹壁或盆壁的薄弱點和缺損向體表突出。腹內(nèi)臟器或組織不正常地進入原有的或因病變或手術而形成的腹內(nèi)孔隙,疝,腹外疝,腹內(nèi)疝,精索、子宮圓韌帶穿過腹股溝管、股AV穿過股管、臍血管穿過臍環(huán)、手術切口愈合不良、年老、肥胖等慢性咳嗽、便秘、排尿困難、妊娠、舉重、腹水、嬰兒啼哭等因素,腹內(nèi)壓力增高,腹壁強度降低,是疝突向體表的門戶壁層腹膜經(jīng)疝門向外突出形成的囊袋進入疝囊的腹內(nèi)臟器或組織疝囊以外的各層組織,疝環(huán),疝囊,疝內(nèi)容物,疝外被蓋,疝環(huán),疝內(nèi)容物,,疝囊,,疝外背蓋,腹外疝病理解剖,,,,,易復性,難復性,嵌頓性,絞窄性,特殊類型,能自由進出粘連、巨大疝、滑動性疝疝內(nèi)容物被卡住,不能還納嵌頓性的進一步發(fā)展,出現(xiàn)動脈血運障礙RICHTER疝、LITTRE疝、逆行性嵌頓,,,,難復性斜疝,,巨大疝,,滑動性疝盲腸成為疝囊的一部分,,,嵌頓的腸管缺血壞死,絞窄性疝,,,特殊類型,,腹腔內(nèi)的腸管已壞死,,,腹外斜肌,皮膚、皮下組織和淺筋膜,腹內(nèi)斜肌和腹橫肌,腹橫筋膜,腹膜外脂肪和壁層腹膜,好復雜哦,皮膚、皮下組織和淺筋膜,皮膚皮下組織,,腹外斜肌腱膜,,皮膚、皮下組織和淺筋膜,腹外斜肌,腹內(nèi)斜肌和腹橫肌,腹橫筋膜,腹膜外脂肪和壁層腹膜,,,,,,腹外斜肌,腹外斜肌腱膜,外環(huán),,,皮膚、皮下組織和淺筋膜,腹外斜肌,腹內(nèi)斜肌和腹橫肌,腹橫筋膜,腹膜外脂肪和壁層腹膜,,,,,,腹股溝韌帶,,腔隙韌帶,,恥骨梳韌帶,,腹外斜肌,,腹內(nèi)斜肌和腹橫肌,髂腹下神經(jīng),髂腹股溝神經(jīng),腹內(nèi)斜肌,提睪肌,,,,,皮膚、皮下組織和淺筋膜,腹外斜肌,腹內(nèi)斜肌和腹橫肌,腹橫筋膜,腹膜外脂肪和壁層腹膜,,,,,,腹股溝韌帶,精索,,,,弓狀下緣,,腹內(nèi)斜肌和腹橫肌,皮膚、皮下組織和淺筋膜,腹外斜肌,腹內(nèi)斜肌和腹橫肌,腹橫筋膜,腹膜外脂肪和壁層腹膜,,,,,腹內(nèi)斜肌,,腹橫肌,腹橫筋膜,,,腹內(nèi)斜肌和腹橫肌,皮膚、皮下組織和淺筋膜,腹外斜肌,腹內(nèi)斜肌和腹橫肌,腹橫筋膜,腹膜外脂肪和壁層腹膜,,,,,,腹橫筋膜,腹橫筋膜,腹壁下A、V,,皮膚、皮下組織和淺筋膜,腹外斜肌,腹內(nèi)斜肌和腹橫肌,腹橫筋膜,腹膜外脂肪和壁層腹膜,,,,,,腹膜外脂肪和壁層腹膜,腹膜,腹壁下A、V,,皮膚、皮下組織和淺筋膜,腹外斜肌,腹內(nèi)斜肌和腹橫肌,腹橫筋膜,腹膜外脂肪和壁層腹膜,,,,,,,即深環(huán),是腹橫筋膜的卵圓形裂隙即淺環(huán),是腹外斜肌的三角形裂隙皮膚皮下組織、腹外斜肌腱膜、外1/3的腹內(nèi)斜肌腹橫筋膜和腹膜腹內(nèi)斜肌、腹橫肌的弓狀下緣腹股溝韌帶和腔隙韌帶,內(nèi)口,外口,前壁,后壁,上壁,下壁,上壁腹內(nèi)斜肌、腹橫肌的弓狀下緣,,下壁腹股溝韌帶和腔隙韌帶,,后壁腹橫筋膜和腹膜,,腹股溝管解剖,,外口,內(nèi)口,,,,腹股溝解剖內(nèi)面觀,,,由腹壁下動脈外側的腹股溝管內(nèi)環(huán)突出,向內(nèi)、向下、向前斜行經(jīng)過腹股溝管,穿出腹股溝管外環(huán),可進入陰囊。由腹壁下動脈內(nèi)側的直疝三角區(qū)(HESSELBACH三角)直接由后向前突出,不經(jīng)過內(nèi)環(huán)、也不進入陰囊。,斜疝,直疝,,睪丸下降后,未閉鎖的鞘狀突成為先天性斜疝的疝囊與腹股溝區(qū)解剖缺損、腹內(nèi)斜肌和腹橫肌發(fā)育不全弓狀下緣位置偏高有關,先天性斜疝,后天性斜疝及直疝,睪丸下降與鞘膜的形成,先天與后天性腹股溝斜疝,,,腹股溝區(qū)可復性腫物,增加腹壓時腫物突出,平臥或用手可還納。還納后壓住腹股溝深環(huán),囑增加腹壓時腫塊不能突出疝塊不能完全回納,滑動性疝還常伴有消化不良、便秘等癥狀。,易復性斜疝,難復性斜疝,常在腹內(nèi)壓驟增時突出,疝塊不能回納,疝塊增大,質(zhì)地硬,伴有疼痛及觸痛,如為小腸,有腸梗阻表現(xiàn)嵌頓物缺血壞死、感染、腸漏、腹膜炎、全身感染中毒癥狀多見于年老體弱患者,腹股溝腫物在直疝三角,呈半球形突出,不進入陰囊,極少嵌頓,絞窄性疝,腹股溝直疝,嵌頓性疝,,,發(fā)病年齡,突出途徑,疝塊外形,回納疝塊后壓住深環(huán),精索與疝囊的關系,囊頸與腹壁下A的關系,嵌頓機會,,,,,,,,,患側陰囊睪丸缺如體檢時注意細致檢查腹股溝區(qū),睪丸鞘膜積液,精索鞘膜積液,交通性鞘膜積液,隱睪,急性腸梗阻,鞘膜積液,簡單看完示意圖就明白了,鞘膜積液示意圖,,睪丸鞘墨積液,精索鞘膜積液,交通性鞘膜積液,透光試驗,,,,,,1歲以下的嬰兒年老體弱或伴有其他嚴重疾病而禁忌手術者部分嵌頓性疝病人估計腸袢尚未絞窄壞死者嵌頓在34H內(nèi),局部壓痛不明顯,無腹膜刺激征年老體弱或伴有其他嚴重疾病估計腸袢未壞死者,非手術療法,疝囊高位結扎疝修補術前壁修補FERGUSON法后壁修補BASSINI法,HALSTED法、MCVAY法疝成型術,手術治療,FERGUSON法,腹內(nèi)斜肌,腹股溝韌帶,精索,,,,,,BASSINI法,腹股溝韌帶,腹內(nèi)斜肌,精索,,,,,,MCVAY法,恥骨梳韌帶,腹內(nèi)斜肌,精索,,,,,,人工編織物修補后壁,,疝成型術,,腹直肌前鞘翻轉修補后壁,,,現(xiàn)代手術強調(diào)在無張力的情況下進行縫合修補。常用的修補材料是合成纖維網(wǎng)。1989年美國新澤西州疝治療中心率先開展1993年推出定型產(chǎn)品美國巴德BARD疝環(huán)充填式補片1997年北京中國首例1999年我院首例。,無張力修補術,補片,原則上嵌頓性疝和絞窄性疝均需緊急手術如腸管尚具生命力,可回納至腹腔;還納后可按一般疝處理。如腸管已壞死,則應切除該腸段并行一期吻合,如病人情況不允許時,則可暫作腸外置,714天后再行腸切除吻合。凡已行腸切除的病人,高位結扎疝囊后,一般不做修補。,嵌頓性疝和絞窄性疝的處理原則,上口為股環(huán)下口為卵園窩前緣為腹股溝韌帶后緣為恥骨疏韌帶內(nèi)緣為腔隙韌帶外緣為股靜脈。股疝最易嵌頓。,股管解剖概要,腹股溝韌帶,,腔隙韌帶,,股靜脈,,股環(huán),,腹股溝韌帶下方,卵園窩處可復性腫塊容易嵌頓,嵌頓物為腸管時引起腸梗阻。,臨床表現(xiàn),腹股溝斜疝,脂肪瘤,腫大淋巴結,大隱V曲張結節(jié)樣膨大,髂腰部結核性膿腫,聽完解釋就明白了,MCVAY修補法直接縫合,手術治療,將腹股溝韌帶與腔隙韌帶和恥骨肌筋膜縫合在一起,關閉股環(huán),切口疝病因各種原因所至的腹壁切口愈合不良,最常見于下腹正中切口臨床表現(xiàn)腹壁切口處膨隆,有腫塊出現(xiàn),有時伴有消化不良,不全腸梗阻表現(xiàn)。檢查可捫及腹肌裂開所形成的疝環(huán)邊緣。治療以手術為主,細致縫合各層,疝大者可用移植物修補。,切口疝,臍疝由臍環(huán)突出的疝。臍環(huán)閉鎖不全或疤痕組織不夠堅強,腹壓增高時發(fā)生。2歲后仍未閉可手術治療。,,白線疝發(fā)生于上腹壁正中線。表現(xiàn)為上腹正中腫塊,部分病人伴有消化不良癥狀?;丶{后可在白線區(qū)捫及空隙。有癥狀者手術治療。,,謝謝,
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上傳時間:2024-01-06
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