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簡介：,河北省中醫(yī)院外科,HERNIA,任何臟器或組織離開了原來的部位，通過人體正?；虿徽５谋∪觞c或缺損、孔隙進入另一部位。腹內(nèi)臟器或組織經(jīng)腹壁或盆壁的薄弱點和缺損向體表突出。腹內(nèi)臟器或組織不正常地進入原有的或因病變或手術而形成的腹內(nèi)孔隙,疝,腹外疝,腹內(nèi)疝,精索、子宮圓韌帶穿過腹股溝管、股AV穿過股管、臍血管穿過臍環(huán)、手術切口愈合不良、年老、肥胖等慢性咳嗽、便秘、排尿困難、妊娠、舉重、腹水、嬰兒啼哭等因素,腹內(nèi)壓力增高,腹壁強度降低,是疝突向體表的門戶壁層腹膜經(jīng)疝門向外突出形成的囊袋進入疝囊的腹內(nèi)臟器或組織疝囊以外的各層組織,疝環(huán),疝囊,疝內(nèi)容物,疝外被蓋,疝環(huán),疝內(nèi)容物,,疝囊,,疝外背蓋,腹外疝病理解剖,,,,,易復性,難復性,嵌頓性,絞窄性,特殊類型,能自由進出粘連、巨大疝、滑動性疝疝內(nèi)容物被卡住，不能還納嵌頓性的進一步發(fā)展，出現(xiàn)動脈血運障礙RICHTER疝、LITTRE疝、逆行性嵌頓,,,,難復性斜疝,,巨大疝,,滑動性疝盲腸成為疝囊的一部分,,,嵌頓的腸管缺血壞死,絞窄性疝,,,特殊類型,,腹腔內(nèi)的腸管已壞死,,,腹外斜肌,皮膚、皮下組織和淺筋膜,腹內(nèi)斜肌和腹橫肌,腹橫筋膜,腹膜外脂肪和壁層腹膜,好復雜哦,皮膚、皮下組織和淺筋膜,皮膚皮下組織,,腹外斜肌腱膜,,皮膚、皮下組織和淺筋膜,腹外斜肌,腹內(nèi)斜肌和腹橫肌,腹橫筋膜,腹膜外脂肪和壁層腹膜,,,,,,腹外斜肌,腹外斜肌腱膜,外環(huán),,,皮膚、皮下組織和淺筋膜,腹外斜肌,腹內(nèi)斜肌和腹橫肌,腹橫筋膜,腹膜外脂肪和壁層腹膜,,,,,,腹股溝韌帶,,腔隙韌帶,,恥骨梳韌帶,,腹外斜肌,,腹內(nèi)斜肌和腹橫肌,髂腹下神經(jīng),髂腹股溝神經(jīng),腹內(nèi)斜肌,提睪肌,,,,,皮膚、皮下組織和淺筋膜,腹外斜肌,腹內(nèi)斜肌和腹橫肌,腹橫筋膜,腹膜外脂肪和壁層腹膜,,,,,,腹股溝韌帶,精索,,,,弓狀下緣,,腹內(nèi)斜肌和腹橫肌,皮膚、皮下組織和淺筋膜,腹外斜肌,腹內(nèi)斜肌和腹橫肌,腹橫筋膜,腹膜外脂肪和壁層腹膜,,,,,腹內(nèi)斜肌,,腹橫肌,腹橫筋膜,,,腹內(nèi)斜肌和腹橫肌,皮膚、皮下組織和淺筋膜,腹外斜肌,腹內(nèi)斜肌和腹橫肌,腹橫筋膜,腹膜外脂肪和壁層腹膜,,,,,,腹橫筋膜,腹橫筋膜,腹壁下A、V,,皮膚、皮下組織和淺筋膜,腹外斜肌,腹內(nèi)斜肌和腹橫肌,腹橫筋膜,腹膜外脂肪和壁層腹膜,,,,,,腹膜外脂肪和壁層腹膜,腹膜,腹壁下A、V,,皮膚、皮下組織和淺筋膜,腹外斜肌,腹內(nèi)斜肌和腹橫肌,腹橫筋膜,腹膜外脂肪和壁層腹膜,,,,,,,即深環(huán)，是腹橫筋膜的卵圓形裂隙即淺環(huán)，是腹外斜肌的三角形裂隙皮膚皮下組織、腹外斜肌腱膜、外1/3的腹內(nèi)斜肌腹橫筋膜和腹膜腹內(nèi)斜肌、腹橫肌的弓狀下緣腹股溝韌帶和腔隙韌帶,內(nèi)口,外口,前壁,后壁,上壁,下壁,上壁腹內(nèi)斜肌、腹橫肌的弓狀下緣,,下壁腹股溝韌帶和腔隙韌帶,,后壁腹橫筋膜和腹膜,,腹股溝管解剖,,外口,內(nèi)口,,,,腹股溝解剖內(nèi)面觀,,,由腹壁下動脈外側的腹股溝管內(nèi)環(huán)突出，向內(nèi)、向下、向前斜行經(jīng)過腹股溝管，穿出腹股溝管外環(huán)，可進入陰囊。由腹壁下動脈內(nèi)側的直疝三角區(qū)（HESSELBACH三角）直接由后向前突出，不經(jīng)過內(nèi)環(huán)、也不進入陰囊。,斜疝,直疝,,睪丸下降后，未閉鎖的鞘狀突成為先天性斜疝的疝囊與腹股溝區(qū)解剖缺損、腹內(nèi)斜肌和腹橫肌發(fā)育不全弓狀下緣位置偏高有關,先天性斜疝,后天性斜疝及直疝,睪丸下降與鞘膜的形成,先天與后天性腹股溝斜疝,,,腹股溝區(qū)可復性腫物，增加腹壓時腫物突出，平臥或用手可還納。還納后壓住腹股溝深環(huán)，囑增加腹壓時腫塊不能突出疝塊不能完全回納，滑動性疝還常伴有消化不良、便秘等癥狀。,易復性斜疝,難復性斜疝,常在腹內(nèi)壓驟增時突出，疝塊不能回納，疝塊增大，質(zhì)地硬，伴有疼痛及觸痛，如為小腸，有腸梗阻表現(xiàn)嵌頓物缺血壞死、感染、腸漏、腹膜炎、全身感染中毒癥狀多見于年老體弱患者，腹股溝腫物在直疝三角，呈半球形突出,不進入陰囊，極少嵌頓,絞窄性疝,腹股溝直疝,嵌頓性疝,,,發(fā)病年齡,突出途徑,疝塊外形,回納疝塊后壓住深環(huán),精索與疝囊的關系,囊頸與腹壁下A的關系,嵌頓機會,,,,,,,,,患側陰囊睪丸缺如體檢時注意細致檢查腹股溝區(qū),睪丸鞘膜積液,精索鞘膜積液,交通性鞘膜積液,隱睪,急性腸梗阻,鞘膜積液，簡單看完示意圖就明白了,鞘膜積液示意圖,,睪丸鞘墨積液,精索鞘膜積液,交通性鞘膜積液,透光試驗,,,,,,1歲以下的嬰兒年老體弱或伴有其他嚴重疾病而禁忌手術者部分嵌頓性疝病人估計腸袢尚未絞窄壞死者嵌頓在３４H內(nèi)，局部壓痛不明顯,無腹膜刺激征年老體弱或伴有其他嚴重疾病估計腸袢未壞死者,非手術療法,疝囊高位結扎疝修補術前壁修補FERGUSON法后壁修補BASSINI法，HALSTED法、MCVAY法疝成型術,手術治療,FERGUSON法,腹內(nèi)斜肌,腹股溝韌帶,精索,,,,,,BASSINI法,腹股溝韌帶,腹內(nèi)斜肌,精索,,,,,,MCVAY法,恥骨梳韌帶,腹內(nèi)斜肌,精索,,,,,,人工編織物修補后壁,,疝成型術,,腹直肌前鞘翻轉修補后壁,,,現(xiàn)代手術強調(diào)在無張力的情況下進行縫合修補。常用的修補材料是合成纖維網(wǎng)。1989年美國新澤西州疝治療中心率先開展1993年推出定型產(chǎn)品美國巴德BARD疝環(huán)充填式補片1997年北京中國首例1999年我院首例。,無張力修補術,補片,原則上嵌頓性疝和絞窄性疝均需緊急手術如腸管尚具生命力，可回納至腹腔；還納后可按一般疝處理。如腸管已壞死，則應切除該腸段并行一期吻合，如病人情況不允許時，則可暫作腸外置，714天后再行腸切除吻合。凡已行腸切除的病人，高位結扎疝囊后，一般不做修補。,嵌頓性疝和絞窄性疝的處理原則,上口為股環(huán)下口為卵園窩前緣為腹股溝韌帶后緣為恥骨疏韌帶內(nèi)緣為腔隙韌帶外緣為股靜脈。股疝最易嵌頓。,股管解剖概要,腹股溝韌帶,,腔隙韌帶,,股靜脈,,股環(huán),,腹股溝韌帶下方，卵園窩處可復性腫塊容易嵌頓，嵌頓物為腸管時引起腸梗阻。,臨床表現(xiàn),腹股溝斜疝,脂肪瘤,腫大淋巴結,大隱V曲張結節(jié)樣膨大,髂腰部結核性膿腫,聽完解釋就明白了,MCVAY修補法直接縫合,手術治療,將腹股溝韌帶與腔隙韌帶和恥骨肌筋膜縫合在一起，關閉股環(huán),切口疝病因各種原因所至的腹壁切口愈合不良，最常見于下腹正中切口臨床表現(xiàn)腹壁切口處膨隆，有腫塊出現(xiàn)，有時伴有消化不良，不全腸梗阻表現(xiàn)。檢查可捫及腹肌裂開所形成的疝環(huán)邊緣。治療以手術為主，細致縫合各層，疝大者可用移植物修補。,切口疝,臍疝由臍環(huán)突出的疝。臍環(huán)閉鎖不全或疤痕組織不夠堅強，腹壓增高時發(fā)生。2歲后仍未閉可手術治療。,,白線疝發(fā)生于上腹壁正中線。表現(xiàn)為上腹正中腫塊，部分病人伴有消化不良癥狀?；丶{后可在白線區(qū)捫及空隙。有癥狀者手術治療。,,謝謝,

簡介：高中物理，所有章節(jié)思維導圖高中物理，所有章節(jié)思維導圖這是最全的高中物理思維導圖剛學的同學便于用來理解概念、定義、定這是最全的高中物理思維導圖剛學的同學便于用來理解概念、定義、定理，高三復習的同學用來回憶，進行地毯式細節(jié)復習。理，高三復習的同學用來回憶，進行地毯式細節(jié)復習。

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簡介：古代中國的政治古代中國的政治時空定位時空定位框架結構框架結構框架結構框架結構

簡介：第1章第2章第3章水細胞中的化合物糖類無機鹽核酸大量元素細胞個體鏡蛋白質(zhì)脂質(zhì)有機化合物微量元素細胞中的元素無機化合物真核細胞組織細菌原核細胞器官藍藻細胞顯微鏡意義內(nèi)容細胞學說系統(tǒng)個體種群群落生態(tài)系統(tǒng)生物圈動物細胞注意事項放大倍數(shù)操作步驟真菌細胞植物細胞第5章結構流動鑲嵌模型、流動性組成蛋白質(zhì)、脂質(zhì)、多糖胞吐大分子、固體胞吞大分子、固體主動運輸離子、小分子被動運輸離子、小分子物質(zhì)運輸方式跨膜運輸實例選擇透過性細胞膜細胞膜植物細胞質(zhì)壁分離與復原細胞吸水和失水自由擴散協(xié)助擴散其他物質(zhì)運輸

簡介：第二回思維導圖第二回思維導圖執(zhí)著在菩提祖師讓孫悟空選擇修行志愿時，不管憑師傅怎樣說，執(zhí)著在菩提祖師讓孫悟空選擇修行志愿時，不管憑師傅怎樣說，孫悟空執(zhí)意要學長生不老之術。孫悟空執(zhí)意要學長生不老之術。尊師我們發(fā)現(xiàn)，在祖師與悟空對話時，孫悟空總能用一種謙虛、尊師我們發(fā)現(xiàn)，在祖師與悟空對話時，孫悟空總能用一種謙虛、尊重的語氣和祖師對話。尊重的語氣和祖師對話。天資聰穎祖師上前打悟空頭三下，背著手走入門，關上中門。這天資聰穎祖師上前打悟空頭三下，背著手走入門，關上中門。這看似微不足道的小動作，悟空卻能破解其中的奧秘半夜三更從后看似微不足道的小動作，悟空卻能破解其中的奧秘半夜三更從后門進來找我，教你學道。門進來找我，教你學道。愛出風頭一日悟空的同學讓他表演法術，他立刻來了興致，變成愛出風頭一日悟空的同學讓他表演法術，他立刻來了興致，變成了松樹。這可以體現(xiàn)出他愛出風頭。了松樹。這可以體現(xiàn)出他愛出風頭。有責任心、同情心孫悟空回歸花果山后，看見他的子民受苦，不有責任心、同情心孫悟空回歸花果山后，看見他的子民受苦，不是放手不管，而是盡力去打敗妖怪。是放手不管，而是盡力去打敗妖怪。第二十七回思維導圖第二十七回思維導圖洞察秋毫不管白骨精怎樣變化，孫悟空都能第一眼識破。洞察秋毫不管白骨精怎樣變化，孫悟空都能第一眼識破。氣量較小孫悟空三次打氣量較小孫悟空三次打“死”白骨精，唐僧沒有一次不生氣的。白骨精，唐僧沒有一次不生氣的。但在爭辯環(huán)節(jié)，本來憑孫悟空的證據(jù)已經(jīng)讓唐僧相信那是一個妖精，但在爭辯環(huán)節(jié)，本來憑孫悟空的證據(jù)已經(jīng)讓唐僧相信那是一個妖精，可豬八戒的挑撥離間使唐僧改變了想法。唐僧三次趕他走，前兩次可豬八戒的挑撥離間使唐僧改變了想法。唐僧三次趕他走，前兩次沒趕走，但第三次孫悟空實在忍不住了，便回了花果山。因此可看沒趕走，但第三次孫悟空實在忍不住了，便回了花果山。因此可看出孫悟空的氣量較?。ú荒苷f是太小，因為孫悟空至少忍了兩次）出孫悟空的氣量較?。ú荒苷f是太小，因為孫悟空至少忍了兩次）。憑理由說話我們會發(fā)現(xiàn)，在孫悟空和唐僧爭辯的幾次中，孫悟空憑理由說話我們會發(fā)現(xiàn)，在孫悟空和唐僧爭辯的幾次中，孫悟空說每句話時都會附帶他這樣做的原因。說每句話時都會附帶他這樣做的原因。堅守信念堅守信念在本回中有兩種理解堅守信念堅守信念在本回中有兩種理解雖然唐僧一再強調(diào)不要誤傷雖然唐僧一再強調(diào)不要誤傷“平民平民”，但孫悟空仍堅信那是妖精。，但孫悟空仍堅信那是妖精?！?在唐僧和豬八戒一再激怒孫悟空時，孫悟空下定了決心要離開，在唐僧和豬八戒一再激怒孫悟空時，孫悟空下定了決心要離開，○2

簡介：句子成分及句型句子成分及句型221簡單句簡單句五大基本句型五大基本句型SVSVPSVOSVIODOSVOC222并列句并列句223主從復合句主從復合句名詞性從句名詞性從句主語從句主語從句賓語從句賓語從句表語從句表語從句同位語從句同位語從句定語從句定語從句

簡介：1高中知識思維導圖高中知識思維導圖高中化學知識模塊概念與理論化學物質(zhì)化學實驗化學計算與與與與與與與與與與與與與與與與與與與與與與與與與與與與與與與與與與與與與與與與與與與與與與與與與與與與與與與與與與與與與與與與與與與與與與與與與與與與與與與與與與與與與與與與與與與與與與與與與與與與與與與與與與與與與與與與與與與與與與與與與與與與與與一、基本概念與基本理論一、基本概念與基本理論物質(zhì)的分物質(zhì)的分類物質(zhì)的分類物質(zhì)的分類混合物混合物純凈物純凈物單質(zhì)單質(zhì)化合物化合物金屬單質(zhì)金屬單質(zhì)非金屬單質(zhì)非金屬單質(zhì)稀有氣體稀有氣體同素異形體同素異形體無機化合物無機化合物有機化合物有機化合物←分子種類不同分子種類不同→←分子中原子種類不同分子中原子種類不同左為同種原子左為同種原子右為不同中原子右為不同中原子→3一、基本概念與基本理論一、基本概念與基本理論化學變化化學變化1、化學變化類型化學變化類型化學變化化學變化類型類型無機反應無機反應有機反應有機反應化學變化的基本化學變化的基本類型類型形式形式按有無電子轉按有無電子轉移劃分移劃分本質(zhì)本質(zhì)其他其他化合反應化合反應分解反應分解反應置換反應置換反應復分解反應復分解反應氧化還原反氧化還原反應非氧化還原非氧化還原反應反應從參加反應的從參加反應的微粒劃分微粒劃分從是否可逆劃分從是否可逆劃分從熱效應劃分從熱效應劃分分子反應分子反應原子反應原子反應可逆反應可逆反應不可逆反應不可逆反應放熱反應放熱反應吸熱反應吸熱反應

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簡介：第1頁共23頁第3頁共23頁

簡介：1高中化學知識思維導圖3

簡介：一、等高線地形圖一、等高線地形圖命題主線命題主線二、地圖與二、地圖與3S技術技術命題主線命題主線五、陸地水循環(huán)與洋流五、陸地水循環(huán)與洋流命題主線命題主線六、地質(zhì)作用與地貌六、地質(zhì)作用與地貌命題主線命題主線

簡介：13