簡(jiǎn)介：腦性癱瘓兒童的言語(yǔ)訓(xùn)練,佛山市第一人民醫(yī)院康復(fù)科言語(yǔ)治療室周惠嫦,提綱,小兒的原始反射,口腔反射◆吸吮反射、咬合反射、嘔吐反射、覓食反射以上反射均為生后出現(xiàn)，如果上述反射該出現(xiàn)而不出現(xiàn)或至該消失時(shí)而不消失均提示病理狀況軀干及肢體原始反射◆非對(duì)稱(chēng)性緊張性頸反射、擁抱反射、握持反射、手握持反射、足握持反射、軀干側(cè)彎反射,口腔原始反射,吸吮反射手指輕觸唇部或伸入口內(nèi)，嬰兒出現(xiàn)口唇及舌的吸吮動(dòng)作。4個(gè)月漸被主動(dòng)進(jìn)食動(dòng)作所代替。咬合反射將手指放入嬰兒口內(nèi)，觸摸牙床的咬合面，嬰兒作出上下牙咬合的反應(yīng)。6個(gè)月咀嚼運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)后消失。,口腔原始反射,嘔吐反射用食指伸入嬰兒口中，觸碰舌根部，正常嬰兒會(huì)產(chǎn)生嘔吐，并延續(xù)終身。覓食反射用手指觸摸嬰兒口周皮膚或上下唇，嬰兒將頭轉(zhuǎn)向受刺激方向，用嘴作側(cè)向運(yùn)動(dòng)，并企圖吃手指。4個(gè)月后消失。,腦性癱瘓的定義,腦性癱瘓（CEREBRALPALSY，CP）出生前至出生1個(gè)月內(nèi)大腦發(fā)育過(guò)程中各種致病因素所致的非進(jìn)行性腦損傷綜合征以中樞神經(jīng)性運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常為主要表現(xiàn)常伴有不同程度的精神發(fā)育遲滯、智力障礙、癲癇、語(yǔ)言及視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、行為和感知異常等多種障礙,腦癱兒童語(yǔ)言障礙,語(yǔ)言發(fā)育遲緩,特點(diǎn)理解和表達(dá)能力均低下，理解能力比表達(dá)好，但對(duì)詞義的理解很困難概括為起點(diǎn)遲，速度慢，水平低痙攣型四肢癱發(fā)生率最高,語(yǔ)言理解和表達(dá)遲緩率分別為70和90痙攣型雙癱患兒語(yǔ)言發(fā)育遲緩率為4595徐動(dòng)型腦癱患兒出現(xiàn)語(yǔ)言發(fā)育分離,語(yǔ)言理解明顯好于表達(dá),聽(tīng)覺(jué)障礙而導(dǎo)致的語(yǔ)言障礙,常見(jiàn)于有黃疸病史的手足徐動(dòng)型腦癱患兒表現(xiàn)聽(tīng)力低下，吐字不清楚，詞匯量不足，組詞能力不足，存在聽(tīng)理解、閱讀和表達(dá)障礙,其它,1．語(yǔ)言心理障礙由于隨意運(yùn)動(dòng)，發(fā)音以及手勢(shì)表達(dá)等功能均有一定障礙，使表達(dá)能力低下。隨著年齡的增長(zhǎng)，常出現(xiàn)自卑心理，不喜歡在人前說(shuō)話(huà)。2．內(nèi)化性語(yǔ)言機(jī)能障礙有些患兒可理解言語(yǔ)，但不能用口語(yǔ)或文字表達(dá)；有些患兒則可聽(tīng)到聲音，但不能理解話(huà)語(yǔ)的內(nèi)容。,痙攣型腦性癱瘓,最典型和常見(jiàn)，約占5060，主要累及椎體系由上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷后構(gòu)音肌群的肌張力增高及肌力減退所致痙攣型構(gòu)音障礙,ADDYOURTITLE,,異常言語(yǔ)行為,,舌交替運(yùn)動(dòng)減退說(shuō)話(huà)時(shí)舌、唇運(yùn)動(dòng)差軟腭上抬困難,異常構(gòu)音模式,說(shuō)話(huà)緩慢費(fèi)力鼻音較重缺乏音量控制音量低沉,ADDYOURTITLE,,異常言語(yǔ)行為,,軀干和頭頸不穩(wěn)呼吸調(diào)節(jié)失常下頜運(yùn)動(dòng)范圍過(guò)大舌位不恰當(dāng)和運(yùn)動(dòng)范圍縮小軟腭上抬不穩(wěn)定構(gòu)音運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)換時(shí)間延長(zhǎng),異常構(gòu)音模式,發(fā)音困難鼻音化構(gòu)音音調(diào)和音質(zhì)異常語(yǔ)流短促、斷續(xù)元輔音歪曲、置換和錯(cuò)誤等言語(yǔ)理解性差,手足徐動(dòng)型腦性癱瘓,多由核黃疸、新生兒窒息引起基底核損害而發(fā)病,運(yùn)動(dòng)障礙型構(gòu)音障礙,ADDYOURTITLE,,異常言語(yǔ)行為,,以聲音的高度及強(qiáng)度急劇變動(dòng)，說(shuō)話(huà)呈中斷性而突然爆出一句為其特征說(shuō)話(huà)時(shí)舌運(yùn)動(dòng)差，舌抬高和交替運(yùn)動(dòng)差,異常構(gòu)音模式,語(yǔ)調(diào)單一語(yǔ)速緩慢發(fā)音費(fèi)力構(gòu)音不準(zhǔn)語(yǔ)言理解和表達(dá)落后，見(jiàn)于80的患兒,共濟(jì)失調(diào)型腦性癱瘓,較為少見(jiàn)，病變主要在小腦，構(gòu)音肌群運(yùn)動(dòng)范圍、方向的控制能力差而引起,共濟(jì)失調(diào)型構(gòu)音障礙,混合型,具有上述類(lèi)型兩種或以上特點(diǎn)者，常為椎體系和椎體外系或小腦均受損引起，也為臨床常見(jiàn)類(lèi)型混合型構(gòu)音障礙主要見(jiàn)于混合型腦癱，其表現(xiàn)因病變部位不同而不同,腦性癱瘓兒童語(yǔ)言障礙的評(píng)定,構(gòu)音器官形態(tài)與功能評(píng)定口腔反射與進(jìn)食檢查與評(píng)定語(yǔ)言障礙評(píng)定,構(gòu)音器官形態(tài)與功能評(píng)定,呼吸器官形態(tài)及功能發(fā)音器官形態(tài)及功能,口腔反射與進(jìn)食檢查的評(píng)定,口腔反射檢查吸吮反射咬合反射嘔吐反射覓食反射進(jìn)食檢查的評(píng)定,語(yǔ)言障礙評(píng)定,構(gòu)音檢查語(yǔ)言發(fā)育檢查SS（SIGNSIGNIFICATERELATION）語(yǔ)言發(fā)育遲緩檢查法（CRRC法）語(yǔ)言交流評(píng)價(jià)智力檢查,語(yǔ)言訓(xùn)練的基本條件,訓(xùn)練場(chǎng)所訓(xùn)練設(shè)備訓(xùn)練時(shí)間訓(xùn)練方式,進(jìn)食訓(xùn)練,餐具要求食物選擇進(jìn)食的姿勢(shì)控制嘴的功能進(jìn)食分解訓(xùn)練,奶瓶進(jìn)食的方法不吸奶時(shí)，可上、下、左、右轉(zhuǎn)動(dòng)奶頭，誘發(fā)吸吮反射當(dāng)口唇周?chē)【o張?jiān)鰪?qiáng)時(shí)，可在口周?chē)M(jìn)行震動(dòng)奶瓶的孔不可過(guò)大，否則造成嗆奶匙子的使用方法從患兒的口部正中送入舌后1/3處，輕輕向下一壓，誘導(dǎo)雙唇合攏，出現(xiàn)吞咽反射后，再由原路移出匙子避免碰到牙床而引起咬合反射避免接觸舌尖，加劇舌頭向外伸自助餐具的使用方法,餐具要求,2024/3/9,26,輔助工具,食物選擇糊狀→軟食→固體食物→正常飲食進(jìn)食的姿勢(shì)采取抑制原始反射的姿位,,控制嘴的功能刺激口唇、臉頰、舌等肌群來(lái)增強(qiáng)進(jìn)食功能，改善吞咽、咀嚼功能進(jìn)食分解訓(xùn)練對(duì)送入、咀嚼、吞咽等各個(gè)分過(guò)程進(jìn)行進(jìn)食功能的訓(xùn)練,運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙的訓(xùn)練,抑制異常姿勢(shì)反射訓(xùn)練構(gòu)音器官運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練構(gòu)音訓(xùn)練,抑制異常姿勢(shì)反射訓(xùn)練,患兒仰臥，治療師屈曲患兒的髖關(guān)節(jié)、膝部、脊柱、肩，頭后仰患兒仰臥，治療師將患兒的膝關(guān)節(jié)屈曲下垂于床邊，髖關(guān)節(jié)與脊柱伸展，頭向前屈曲，肩放平跪姿，在患兒后面將患兒抱起坐在治療師的腿上，然后輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)患兒的軀干、骨盆，將患兒雙手放在前面桌面上，雙腳在地上放平,構(gòu)音器官運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,放松訓(xùn)練呼吸發(fā)聲改善訓(xùn)練發(fā)音器官的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,放松訓(xùn)練,降低語(yǔ)言的緊張性，為呼吸和發(fā)音打基礎(chǔ)肩頸頭部聳肩，頭向下垂，緩慢后仰做兩側(cè)順、逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)，皺眉，唇緊閉，舌用力頂住硬腭弓上肢手握拳，雙臂前伸舉至肩水平胸腹背部收腹挺胸深呼吸下肢腳趾屈曲，膝關(guān)節(jié)伸直以上每個(gè)動(dòng)作保持3秒鐘后放松，重復(fù)10次,呼吸發(fā)聲改善訓(xùn)練,安靜呼吸速度異常，節(jié)律異常的訓(xùn)練患兒兩上臂在胸前交叉，治療師將手放到患兒雙上臂的上面壓迫其胸部對(duì)年齡小的患兒，采取玩的形式，治療師從背面將兩手放在患兒肋骨上壓迫肋骨胸腹部呼吸不協(xié)調(diào)的改善訓(xùn)練呼氣時(shí)，治療師用雙手壓迫胸廓。或在胸部肋弓處用腹帶系住，限制胸部運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)腹部的運(yùn)動(dòng),進(jìn)行深呼吸及吸氣的控制訓(xùn)練深吸氣，屏住呼吸，2～5秒后急速放開(kāi)，哈氣患兒仰臥，屈髖屈膝，用大腿的前部壓迫腹部，然后迅速伸展下肢，腹部的壓迫迅速解除，促進(jìn)深呼吸吹口琴、吸管、吹肥皂泡等訓(xùn)練,呼吸發(fā)聲改善訓(xùn)練,口、鼻呼吸分離堵住鼻子用口呼吸，然后堵住口用鼻呼吸，反復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行吹、吸訓(xùn)練促進(jìn)發(fā)音及發(fā)音持續(xù)訓(xùn)練促進(jìn)患兒在呼氣的同時(shí)發(fā)音設(shè)定一定的游戲場(chǎng)面，促進(jìn)患兒進(jìn)行音聲模仿,呼吸發(fā)聲改善訓(xùn)練,發(fā)音器官的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,舌部訓(xùn)練利用棒棒糖，引導(dǎo)舌頭盡量外伸，上下左右擺動(dòng)可用壓舌板、紗布或在舌部按摩，也可用吸管吸唇部訓(xùn)練使患兒噘嘴“U”音，攏嘴“I”音，閉唇下頜訓(xùn)練囑患兒張嘴，前突、后縮口不能閉合時(shí)，用手拍打下頜中部和顳頜關(guān)節(jié)附近的皮膚重癥者可用手法幫助下頜的上抬,發(fā)音器官的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,軟腭訓(xùn)練嘆氣發(fā)“A”音發(fā)爆破音與開(kāi)元音“PA，DA”摩擦音與閉元音“SI，SHU”冰刺激軟腭交替運(yùn)動(dòng)下頜、唇、舌的交替訓(xùn)練,構(gòu)音訓(xùn)練,發(fā)音啟動(dòng)構(gòu)音訓(xùn)練音量、音調(diào)與韻律訓(xùn)練,發(fā)音啟動(dòng),呼氣時(shí)嘴張圓，發(fā)“H”音口形，發(fā)“A”音呼氣時(shí)發(fā)摩擦音口形，然后發(fā)元音口形“SA，SU”由于喉緊張所致的沙啞，在舌骨肌、下頜舌骨肌按摩打哈欠爆破音“BA、BU”,構(gòu)音訓(xùn)練,唇音的訓(xùn)練、/P/，/B/，/M/，/W/，治療師用手指輕輕協(xié)助患兒閉上口唇，與治療師一起發(fā)音舌根音的訓(xùn)練/G/，/K/，/H/，軀干后傾，頭向后伸展，治療師用手指輕輕壓迫患兒的下頜下，相當(dāng)于舌根部，在手指離開(kāi)的同時(shí)令其發(fā)音舌尖音的訓(xùn)練/T/，/D/，/N/，/S/，/Z/，/C/，訓(xùn)練時(shí)采取坐姿，兩手支撐軀干，頭部前屈，下頜被動(dòng)地從下向上推，令其發(fā)音，可與治療師一起發(fā)音,克服鼻音化訓(xùn)練將“奶”發(fā)成“來(lái)”吹蠟燭、哨子等以引導(dǎo)和集中氣流將兩手放在桌子上向下推，用力的同時(shí)發(fā)“啊”音，促進(jìn)腭肌收縮上抬發(fā)舌根音“卡”發(fā)摩擦音“FA、SA”唇音“BA、MA、MI、PAI”糾正鼻塞發(fā)音堵住鼻孔，禁止氣流通過(guò)鼻腔，進(jìn)行發(fā)音,語(yǔ)音補(bǔ)償,音量、音調(diào)與韻律訓(xùn)練,音量訓(xùn)練持續(xù)發(fā)“M”音朗讀聲母為“M”的字、詞、詞組、語(yǔ)句發(fā)元音，音量由小到大，由大到小，大小音量交替音調(diào)訓(xùn)練電子琴等樂(lè)器，“可視語(yǔ)音訓(xùn)練器”（VISIPITCH）節(jié)律的訓(xùn)練節(jié)拍器,語(yǔ)言發(fā)育遲緩的訓(xùn)練,應(yīng)遵循在同階段橫向發(fā)展，并進(jìn)一步向上一水平縱向擴(kuò)展的原則橫向擴(kuò)展擴(kuò)大詞匯量，向動(dòng)詞、形容詞擴(kuò)展縱向提高進(jìn)一步將單詞與單詞組合，學(xué)習(xí)運(yùn)用二詞句,日常交流能力的訓(xùn)練,從新生兒開(kāi)始根據(jù)兒童的發(fā)育水平選用合適的訓(xùn)練項(xiàng)目充分利用手勢(shì)語(yǔ)、表情等可利用的隨意運(yùn)動(dòng)圖片、文字交流板，交流儀器等,THANKYOU,,
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