簡介：計量法律法規(guī)及監(jiān)督管理,,第一章計量基礎知識第二章計量法律法規(guī)第三章計量監(jiān)管范圍第四章計量監(jiān)督管理及法律依據(jù),第一章計量基礎知識一、計量概述二、計量器具三、計量檢定四、法定計量單位,一、計量概述,計量的概念實現(xiàn)單位統(tǒng)一、量值準確可靠的活動。計量分類科學計量、工程計量、法制計量,法制計量,法制計量由政府或授權(quán)機構(gòu)根據(jù)法制、技術(shù)和行政的需要進行強制管理。法制計量工作包括計量立法、計量器具的控制、測量結(jié)果的管理。,二、計量器具,計量法實施細則第六十一條明確指出計量器具就是能用以直接或間接測出被測對象量值的裝置、儀器儀表、量具和用于統(tǒng)一量值的標準物質(zhì)。以準確度由高到低，可以分為計量基準器具、計量標準器具、工作計量器具。,計量基準器具,計量法第五條規(guī)定“國務院計量行政部門負責建立各種計量基準器具，作為統(tǒng)一全國量值的最高依據(jù)?！庇嬃炕鶞蚀蠖鄶?shù)都建立在國家計量院，目前國家共有計量基準180多項。計量基準是統(tǒng)一全國量值的最高依據(jù)，對每項測量參數(shù)來說，全國只能有一個計量基準。,計量標準器具,計量法第六條規(guī)定縣級以上地方人民政府計量行政部門根據(jù)本地區(qū)需要，建立社會公用計量標準器具，經(jīng)上一級人民政府計量行政部門主持考核合格后使用。企業(yè)、事業(yè)單位根據(jù)需要，可以建立本單位使用的計量標準器具，經(jīng)同級人民政府計量行政部門主持考核合格后使用。,工作計量器具,含義可單獨地或與輔助設備一起用以進行測量的器具。例如電子秤、加油機、電子汽車衡、溫度計、天平、砝碼、煤氣表、出租車計價表、血壓計、心電圖儀、聽力計、有害氣體分析儀等等。,三、計量檢定,計量檢定指查明和確認計量器具是否符合法定要求的程序，它包括檢查、加標記和（或）出具檢定證書。計量檢定可分為強制檢定和非強制檢定,強制檢定,強制檢定指列入強制檢定范圍的測量標準和測量器具必須定期定點地送往法定計量檢定機構(gòu)或經(jīng)授權(quán)的計量技術(shù)機構(gòu)檢定。,強制檢定的計量器具,強制檢定的計量器具的范圍1、社會公用計量標準器具；2、部門和企業(yè)、事業(yè)單位使用的最高計量標準器具；3、用于貿(mào)易結(jié)算、安全防護、醫(yī)療衛(wèi)生、環(huán)境監(jiān)測等方面的列入計量器具強制檢定目錄的工作計量器具。實施計量器具的強制檢定是計量法的重要內(nèi)容之一，它既是計量行政部門進行法制監(jiān)督的主要任務，也是法定計量檢定機構(gòu)的重要職責。,非強制檢定,非強制檢定指對強制檢定范圍以外的工作測量標準或工作測量器具，可由使用單位自行依法進行定期檢定，若本單位自己不能檢定的，可送有權(quán)的計量技術(shù)機構(gòu)檢定。,四、我國的法定計量單位,法定計量單位是由國家法律承認，具有法定地位的計量單位，是以國際單位制為基礎，同時選用非國際單位制單位。明確非國家法定計量單位應廢除。,國際單位制（SI）的7個基本單位,,,第二章計量法律法規(guī),一、計量法律中華人民共和國計量法（1985年9月6日通過）二、行政法規(guī)中華人民共和國計量法實施細則中華人民共和國強制檢定的工作計量器具檢定管理辦法中華人民共和國進口計量器具監(jiān)督管理辦法,三、部門規(guī)章機動車安全技術(shù)檢驗機構(gòu)監(jiān)督管理辦法檢驗檢測機構(gòu)資質(zhì)認定管理辦法集貿(mào)市場計量監(jiān)督管理辦法加油站計量監(jiān)督管理辦法零售商品稱重計量監(jiān)督管理辦法眼鏡制配計量監(jiān)督管理辦法定量包裝商品計量監(jiān)督管理辦法,四、地方性法規(guī)廣東省實施辦法五、省政府規(guī)章廣東省衡器管理辦法廣東省醫(yī)療衛(wèi)生計量器具管理辦法廣東省出租小汽車計費器管理辦法廣東省機動車安全技術(shù)檢驗機構(gòu)行政許可實施辦法,計量行政處罰的形式計量法規(guī)定，對計量違法行為實施行政處罰，由縣級以上地方政府計量行政部門決定。計量行政處罰的方式有8種停止生產(chǎn)；停止制造；停止銷售；停止使用；停止營業(yè)；沒收計量器具；沒收違法所得；罰款。計量法實施細則又細化補充了6種行政處罰形式責令改正；封存；停止檢驗；停止出廠；停止進口；吊銷營業(yè)執(zhí)照。,第三章計量監(jiān)管范圍,一、機動車安檢機構(gòu)二、檢驗檢測機構(gòu)三、加油站四、定量包裝商品（水泥、大米、農(nóng)資、瓶裝液化石油氣等）五、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)六、能源類企業(yè)七、市面上其他計量監(jiān)管（眼鏡店驗光配鏡計量器具，電子汽車衡、水表、電子秤、出租車計價器）,第四章計量監(jiān)督管理及法律依據(jù),一、安檢機構(gòu)監(jiān)管,監(jiān)管法律依據(jù)機動車安全技術(shù)檢驗機構(gòu)監(jiān)督管理辦法,安檢機構(gòu)行為規(guī)范,第十九條安檢機構(gòu)應當保證在用設備正常完好，在用計量器具依法進行計量檢定或校準，并按照質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督部門的要求定期參加檢驗能力比對試驗。第二十條安檢機構(gòu)應當建立健全各項規(guī)章制度和機動車安全技術(shù)檢驗檔案，按照國家有關(guān)規(guī)定對檢驗結(jié)果和有關(guān)技術(shù)資料進行保存，有保密要求的，應當遵守保密規(guī)定。,安檢機構(gòu)行為規(guī)范,第二十五條安檢機構(gòu)不得有下列行為（一）涂改、倒賣、出租、出借檢驗資格許可證書；（二）超出批準的檢驗范圍開展機動車安全技術(shù)檢驗；（三）不按照機動車國家安全技術(shù)標準進行檢驗；（四）未經(jīng)檢驗即出具檢驗報告等出具虛假檢驗結(jié)果的行為；（五）要求機動車到指定的場所進行維修、保養(yǎng)；（六）使用未經(jīng)省級質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督部門考核或者考核不合格的人員從事檢驗工作；（七）無正當理由推諉或拒絕處理用戶的投訴或異議；（八）其他違法行為。,安檢機構(gòu)監(jiān)督管理,第二十六條各級質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督部門應當在各自的職責范圍內(nèi)，對本行政區(qū)域內(nèi)安檢機構(gòu)及其工作情況組織監(jiān)督檢查。監(jiān)督檢查可以采取以下方式進行（一）查閱原始檢驗記錄、檢驗報告；（二）現(xiàn)場檢查機動車安全技術(shù)檢驗過程；（三）檢驗能力比對試驗；（四）審核年度工作報告；（五）聽取有關(guān)方面對安檢機構(gòu)機動車安全技術(shù)檢驗工作的評價（六）調(diào)查處理投訴案件；（七）聯(lián)網(wǎng)監(jiān)察或者其他能夠反映安檢機構(gòu)工作質(zhì)量的監(jiān)督檢查方式。,安檢機構(gòu)監(jiān)督管理,第二十七條各級質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督部門在進行監(jiān)督檢查時，應當記錄監(jiān)督檢查的情況和處理結(jié)果，由監(jiān)督檢查人員簽字后歸檔。,二、檢驗檢測機構(gòu)監(jiān)管,監(jiān)管法律依據(jù)檢驗檢測機構(gòu)資質(zhì)認定管理辦法實驗室應該遵守以下規(guī)定1、應當定期審查和完善管理體系，保證符合資質(zhì)認定條件和要求。2、應當在資質(zhì)認定證書規(guī)定的檢驗檢測能力范圍內(nèi)，出具檢驗檢測數(shù)據(jù)、結(jié)果。出具檢驗檢測數(shù)據(jù)、結(jié)果時，應當注明依據(jù)，并使用規(guī)定的用語進行表述。對其出具的數(shù)據(jù)、結(jié)果負責，并承擔相應法律責任。,3、授權(quán)簽字人應當符合規(guī)定的能力要求。非授權(quán)簽字人不得簽發(fā)檢驗檢測報告。4、不得轉(zhuǎn)讓、出租、出借資質(zhì)認定證書和標志；不得偽造、變造、冒用、租借資質(zhì)認定證書和標志；不得使用已失效、撤銷、注銷的資質(zhì)認定證書和標志。5、機構(gòu)向社會出具具有證明作用的檢驗檢測數(shù)據(jù)、結(jié)果的，應當在其檢驗檢測報告上加蓋檢驗檢測專用章，并標注資質(zhì)認定標志。,檢驗檢測機構(gòu)違法行為,1、未依法取得資質(zhì)認定，擅自向社會出具具有證明作用數(shù)據(jù)、結(jié)果的；2、超檢驗檢測能力范圍或未在檢驗檢測報告上加蓋檢驗檢測專用章而出具檢驗檢測數(shù)據(jù)、結(jié)果的；3、未按照規(guī)定對檢驗檢測人員實施有效管理，影響檢驗檢測獨立、公正、誠信的；4、未按照規(guī)定對原始記錄和報告進行管理、保存的；5、基本條件和技術(shù)能力不能持續(xù)符合資質(zhì)認定條件和要求，擅自向社會出具具有證明作用數(shù)據(jù)、結(jié)果的；6、出具的檢驗檢測數(shù)據(jù)、結(jié)果失實的；7、非授權(quán)簽字人簽發(fā)檢驗檢測報告的。,三、加油站計量監(jiān)管,監(jiān)管法律依據(jù)加油站計量監(jiān)督管理辦法加油站應該遵守以下規(guī)定1、遵守計量法律法規(guī)，制定計量管理制度，對使用的計量器具進行維護和管理；2、配備專（兼）職計量人員，負責加油站的計量管理工作。（需經(jīng)培訓，持證上崗）；3、使用強制檢定的計量器具，需向計量行政部門備案，并做好強制檢定工作；（檢定合格后才可使用）,4、使用的燃油加油機需具有制造計量器具許可證標注、編號和出廠產(chǎn)品合格證書等，并經(jīng)檢定機構(gòu)檢定合格后，方可投入使用；5、需要維修燃油加油機，應向計量行政部門備案，維修后經(jīng)檢定機構(gòu)檢定合格后，方可重新投入使用；6、不得使用未經(jīng)檢定、超過檢定周期或者經(jīng)檢驗不合格的計量器具；不得破壞計量器具及其鉛（簽）封，不得擅自改動、拆裝燃油加油機，不得使用未經(jīng)批準而改動的燃油加油機，不得弄虛作假。,四、定量包裝商品計量監(jiān)管,監(jiān)管法律依據(jù)定量包裝商品計量監(jiān)督管理辦法第九條批量定量包裝商品的平均實際含量應當大于或者等于其標注凈含量。用抽樣的方法評定一個檢驗批的定量包裝商品，應當按照本辦法附表4中的規(guī)定進行抽樣檢驗和計算。樣本中的單件定量包裝商品的標注凈含量與其實際含量之差大于允許短缺量的件數(shù)以及樣本的平均實際含量應當符合本辦法附表4的規(guī)定。,四、定量包裝商品計量監(jiān)管,第十三條對定量包裝商品實施計量監(jiān)督檢查進行的檢驗，應當由被授權(quán)的計量檢定機構(gòu)按照定量包裝商品凈含量計量檢驗規(guī)則進行。第十八條生產(chǎn)、銷售定量包裝商品，經(jīng)檢驗違反本辦法第九條規(guī)定的，責令改正，可處檢驗批貨值金額3倍以下，最高不超過30000元的罰款。,五、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)監(jiān)管,監(jiān)管法律依據(jù)廣東省醫(yī)療衛(wèi)生計量器具管理辦法醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應該遵守以下規(guī)定1、設專（兼）職計量管理人員，建立健全管理制度，建立醫(yī)療衛(wèi)生計量器具臺賬，保存計量器具技術(shù)資料；2、將醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)使用的、列入強制檢定的工作計量器具目錄的醫(yī)療衛(wèi)生計量器具登記造冊，申請周期檢定，不得使用未經(jīng)檢定、超期未檢、檢定不合格的計量器具。,六、眼鏡制配計量監(jiān)管,監(jiān)管法律依據(jù)眼鏡制配計量監(jiān)督管理辦法眼鏡制配企業(yè)應該遵守以下規(guī)定1、配備取得相應職業(yè)資格的專（兼）職計量管理人員，建立計量管理制度，負責眼鏡制配的計量工作；2、使用屬于強制檢定的計量器具（焦度計、驗光機、驗光鏡片），報當?shù)赜嬃啃姓块T備案，向計量檢定機構(gòu)申請檢定，檢定合格后方可使用；3、不得使用未經(jīng)檢定、超期未檢、檢定不合格的計量器具。,七、能源類企業(yè)計量監(jiān)管,監(jiān)管法律依據(jù)能源計量監(jiān)督管理辦法用能單位應該遵守以下規(guī)定1、用能單位應該建立健全能源管理制度；2、配備符合規(guī)定要求能源計量器具（滿足能源分類、分級、分項計量要求）；3、建立能源計量器具臺賬，加強管理；4、加強能源計量數(shù)據(jù)管理，建立能源計量數(shù)據(jù)管理制度；5、重點用能單位應該配備專業(yè)人員從事能源計量工作，定期接受能源計量專業(yè)知識培訓。,謝謝,
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簡介：護理工作中的法律法規(guī),我國的衛(wèi)生法體系,衛(wèi)生法是指由國家制定或認可的，有關(guān)食品安全、醫(yī)療衛(wèi)生、醫(yī)療事故的處理、衛(wèi)生防疫、藥品藥械管理、從業(yè)資格、突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的應急處理等方面的法律規(guī)范的總稱。,中華人民共和國傳染病防治法中華人民共和國國境衛(wèi)生檢疫法中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法中華人民共和國藥品管理法中華人民共和國護士管理辦法醫(yī)療事故處理條例醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例醫(yī)療機構(gòu)管理條例鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例突發(fā)性公共衛(wèi)生事件應急條例等以及與上述法律法規(guī)相應的一系列配套規(guī)定。,,,1,,,2,,,3,國家規(guī)定的醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和條例；,地方行政主管及衛(wèi)生行政部門制定的規(guī)定、標準、辦法、通知；,醫(yī)療衛(wèi)生單位制定的管理制度和辦法；醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)程等。,護理立法始于20世紀初。1919年英國率先頒布英國護理法1921年荷蘭頒布護理法1947年國際護士委員會發(fā)表了一系列護理立法專著1953年WHO發(fā)表了第一份有關(guān)護理立法的研究報告1968年國際護士委員會制定了護理立法史上劃時代的文件系統(tǒng)制定護理法規(guī)的參考指導大綱1994年我國中華人民共和國護士管理方法2008年我國護士條例,護理立法的歷史與概況,護理法是指由國家制定的，用以規(guī)定護理活動（如護理教育、護理管理、護理科研、護理服務）及調(diào)整這些活動而產(chǎn)生的各種社會關(guān)系的法律規(guī)范的總稱。中華人民共和國護士管理辦法199411實施護士條例2008512實施護士守則2008512,,了解自己的職責的法律范圍，根據(jù)自己所學到的專業(yè)教育知識及專業(yè)團體的規(guī)范和要求；,熟知各項護理工作的原理和效果；,明確哪些工作自己可以獨立執(zhí)行，哪些工作必須有醫(yī)囑或在醫(yī)師的指導下進行，以防止法律糾紛；,自覺遵紀守法，保護自己的一切合法權(quán)益。,為什么要學習護理法律,案例患者，男嬰，1歲，因面色蒼白，發(fā)熱、嘔吐5天，以營養(yǎng)不良性貧血入院。入院后醫(yī)囑10氯化鉀10ML加入10葡萄糖液500ML靜脈點滴。值班護士沒有認真閱讀醫(yī)囑，將10氯化鉀10ML直接靜脈推注。注射完畢發(fā)現(xiàn)患兒昏迷、抽搐、心臟驟停。立即組織搶救，行人工呼吸、心臟按壓，注射鈣劑、脫水劑等。經(jīng)多方搶救無效死亡。問題思考1．值班護士在治療護理活動中違法了嗎2．違法行為如何確定3．醫(yī)院及護士應承擔什么法律責任,,,,違法護理行為的法律限定,侵權(quán)與犯罪,收禮與受賄,疏忽大意與過失,違法行為,侵權(quán)是指對個體或群體的財產(chǎn)及人身權(quán)利不應有的侵犯，侵權(quán)行為可以不構(gòu)成犯罪，可以通過民事方式，如調(diào)解、賠償?shù)确绞絹斫鉀Q。犯罪是指一切觸犯國家刑法的行為，被害者的基本合法權(quán)益受到嚴重侵犯，會依法受到懲處。犯罪分為故意犯罪和過失犯罪。疏忽大意與過失是指行為人應當預見自己的行為可能發(fā)生危害社會的后果，但因疏忽大意而沒有預見，以致發(fā)生嚴重的后果。,護士責任心不強、不遵守查對制度而導致差錯過失，這種過失給患者帶來一定程度的損失和痛苦、引起護理糾紛時，從法律上它屬于失職但未構(gòu)成犯罪，構(gòu)成侵權(quán)，如給藥、輸液錯誤，熱水袋燙傷，躁動患者未給予保護而墜床，護理記錄中的錯誤等。但當疏忽大意導致患者殘廢或死亡時，從法律性質(zhì)上就可能構(gòu)成了玩忽職守（瀆職罪），屬于犯罪。如護士因疏忽大意而錯給一位未做過青霉素皮試的患者注射了青霉素，若該患者對青霉素過敏，引起過敏性休克導致死亡，則需追究該護士法律責任，即構(gòu)成犯罪，應承擔法律責任。,執(zhí)行醫(yī)囑的合法性一般情況下，應不折不扣地執(zhí)行正確的醫(yī)囑；隨意篡改或無故不執(zhí)行醫(yī)囑被認為是違法行為；若發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有明顯錯誤有權(quán)拒絕執(zhí)行；若明知醫(yī)囑有錯，卻沒有任何拒絕表現(xiàn)并執(zhí)行，將由護士承擔相應法律責任。,護理工作中潛在的法律問題,書寫臨床護理記錄時的法律意識不認真記錄或漏記、錯記等均可造成差錯事故或瀆職罪貴重、麻醉藥品與物品管理利用工作之便將麻醉藥品提供給不法分子，構(gòu)成販毒罪隨意挪用藥品與器械構(gòu)成盜竊罪護士實習中的法律問題學生在進入臨床實習之前，要明確自己的法定職責范圍，按照法規(guī)規(guī)程去做。如在護士的監(jiān)督下，發(fā)生差錯事故，本人和帶教護士都要負法律負任；獨立操作造成事故，由本人承擔法律責任。,法律責任是指因違反了法定義務或契約義務，或不當行使法律權(quán)利、權(quán)力所產(chǎn)生的，由行為人承擔的不利后果。,護士的法律責任,,刑事責任是指行為人因其犯罪行為所必須承受的，由司法機關(guān)代表國家所確定的否定性法律后果。,民事責任是指由于違反民事法律、違約或者由于民法規(guī)定所應承擔的一種法律責任。,行政責任是指因違反行政法或因行政法規(guī)定而應承擔的法律責任。,患者的權(quán)益,醫(yī)治權(quán)患者有權(quán)得到符合有關(guān)機構(gòu)認可標準的醫(yī)療服務。知情權(quán)患者有權(quán)知道自己的病情，包括診斷、病情發(fā)展、常見后遺癥及治療計劃；有權(quán)知道所服藥物的名稱、療效及常見的嚴重副作用；有權(quán)在做特殊治療、檢查或手術(shù)前，知道其目的、危險程度、費用及有否其他方法可以替代等；有權(quán)知道有關(guān)病情及治療方面的資料；有權(quán)在就診前詢問收費標準。決定權(quán)患者有權(quán)決定看不同的醫(yī)生，聽取多方面的意見，才決定接受哪一種診治方法有權(quán)接受或拒絕任何藥物、檢驗或治療方法，并應知道所作決定可能引起的后果有權(quán)決定是否參與醫(yī)學研究計劃。保密權(quán)患者資料必須保密；患者的尊嚴、文化、宗教背景應受到尊重。投訴權(quán)若患者懷疑醫(yī)護人員在診治等方面有誤時，有權(quán)向醫(yī)院有關(guān)部門投訴、并得到迅速及時地調(diào)查和回復。,患者的義務,應向醫(yī)護人員詳細地提供患者的健康情況、既往病史、過敏史及其他有關(guān)詳情。應遵守醫(yī)生提出并經(jīng)您同意的治療計劃及有關(guān)提示。為尊重其他病人及醫(yī)院職員的權(quán)利，應遵守醫(yī)院所訂的規(guī)章制度。應準時應診，如不能按時赴診，應盡早通知醫(yī)院有關(guān)部門。不能要求醫(yī)護人員提供不正確的資料、收據(jù)或病假證書。不能隨便浪費醫(yī)療資源。,案例分析1值班護士確屬違法。違反了診療護理常規(guī)、規(guī)范，因技術(shù)過失和責任過失造成男嬰死亡2違法種類屬于侵犯婦女兒童人身權(quán)利的過失犯罪。3醫(yī)院及護士應承擔的法律責任醫(yī)院及護士須對患兒家屬進行民事賠償；護士個人將承擔民事責任；護士還可能因為嚴重失職和后果惡劣被追究刑事責任。,舉證責任是指訴訟當事人對其主張的事實，提供證據(jù)予以證明及證明不了時需要承擔的一種法律責任。我國民事訴訟法規(guī)定誰主張，誰舉證。舉證倒置是指訴訟當事人提出的主張，由對方當事人否定其主張而承擔責任的一種舉證分配形式。,舉證倒置,舉證倒置是舉證責任分配原則的例外，是在舉證較難和保護弱者情況下的一種規(guī)定。根據(jù)最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定，因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系和醫(yī)療過錯承擔舉證責任。在醫(yī)療護理行為引起的侵權(quán)訴訟案中，護士要證明已發(fā)生的護理行為合法，證明自己無過錯。因此護士應該具備相關(guān)意識，在日常工作中注意維護病人及自身權(quán)益，規(guī)范記錄，降低職業(yè)風險。,1社會因素全民法律意識的普遍提高，自我維權(quán)意識增強。某些新聞媒體誤導社會公眾。2患者因素缺乏基本的醫(yī)療知識；患者、家屬不配合，延誤救治。3自身因素服務理念陳舊，服務態(tài)度不良；業(yè)務技術(shù)水平的局限；醫(yī)院綜合管理問題。,護理糾紛的防范,護理糾紛,,易引起糾紛的護理工作與防范醫(yī)囑執(zhí)行隱患護理核心制度的執(zhí)行不到位護理文件書寫不規(guī)范執(zhí)行物價制度不規(guī)范應對患者病情變化時反應不一,,電腦醫(yī)囑與病歷醫(yī)囑不相符，醫(yī)生簽字不及時，增加了護士承擔醫(yī)療糾紛的風險。濫用口頭醫(yī)囑?？陬^醫(yī)囑僅限于搶救或手術(shù)中，過后醫(yī)生一定要在6H內(nèi)補記。但在臨床工作中有各種各樣原因而出現(xiàn)非搶救病人執(zhí)行口頭醫(yī)囑，存在有過后漏記和護理記錄與醫(yī)囑時間不吻合的現(xiàn)象。執(zhí)行臨時醫(yī)囑后未及時簽字。擅自涂改醫(yī)囑。防范把好醫(yī)囑執(zhí)行關(guān),,分級護理制度的執(zhí)行不到位對分級護理制度內(nèi)容界定認識不清楚，造成護理級別與病情不符。護理人員沒按護理級別的要求去做，特別是對一級護理病人不能做到按規(guī)定時間巡視；不能根據(jù)病情協(xié)助患者采取正確舒適的臥位；對病情了解不夠，不能認真觀察、及時發(fā)現(xiàn)病人的病情動態(tài)變化，延誤搶救和治療，給病人造成難以挽回的損失，或給病人造成痛苦等，均可能導致糾紛或事故。當患者病情發(fā)生變化，不能及時更改護理級別。護理記錄又過于簡單，讓人感到病情判斷不正確或過于簡單的記錄是否在隱瞞什么而產(chǎn)生糾紛。,2未嚴格執(zhí)行查對制度在處理醫(yī)囑打印輸液卡、瓶貼時有遺漏現(xiàn)象，造成護理措施不到位、少用藥或未用藥耽誤治療而影響疾病的轉(zhuǎn)歸。執(zhí)行醫(yī)囑及進行各項處置時，不能認真做到三查八對。三查操作前，操作中，操作后八對姓名，床號，藥名，濃度，劑量，給藥時間，給藥方法，藥物有效期護士工作中不專心、不細致、不認真查對，如發(fā)錯藥，打錯針，給病人帶來一定痛苦，雖可能并未造成嚴重后果，但也會引發(fā)醫(yī)療糾紛。,3未嚴格執(zhí)行交接班制度未對當班患者的心理狀況、病情特殊變化、當天或次日手術(shù)及特殊檢查的患者準備工作及注意事項，特殊治療、特殊標本的留取等進行交接。存在有術(shù)前準備不完善、標本采集不及時等易引發(fā)醫(yī)療糾紛。交接班者雙方未進行共同巡視病房，對新入院、轉(zhuǎn)入、手術(shù)、病危、老年及有病情特殊變化和特殊心理狀況的重點患者進行床頭交接。防范認真執(zhí)行核心制度,,護士在護理危重患者時機械執(zhí)行醫(yī)囑，未按護理常規(guī)要求密切觀察生命體征并記錄，造成護理記錄不能詳細體現(xiàn)病情變化，易引發(fā)醫(yī)療糾紛。護理記錄過于簡單。對疾病認識不足，缺乏?？撇∏槊枋?，主觀性詞語多，不能做到記錄客觀、真實、準確。某些關(guān)鍵性內(nèi)容醫(yī)護記錄不一致，如死亡時間等。一些特殊性藥物治療、特殊性治療措施后，未能及時觀察效果并做護理記錄，造成糾紛時不能舉證。防范認真學習護理文書書寫規(guī)范；加強專業(yè)知識的學習。,,護士基本理論、基本知識、?？茦I(yè)務知識的相對薄弱和對病情的發(fā)展估計經(jīng)驗不足。夜間認為無須叫醫(yī)生，擅作主張導致患者病情變化，耽誤及時治療引起糾紛。值班醫(yī)生在其他病房會診，導致應答不及時，耽誤及時治療引起醫(yī)療糾紛。防范加強業(yè)務學習與自身能力提高；增強自我保護意識。,,護理工作中應注意的法律問題,醫(yī)患糾紛類型護士工作護理工作中的依法執(zhí)業(yè)問題護理工作的注意義務問題病歷護理記錄問題護理工作中的告知義務護理工作中的醫(yī)療糾紛處理問題,簡單介紹幾個內(nèi)容,,一、醫(yī)患糾紛類型,醫(yī)患關(guān)系緊張的原因,1、患者對醫(yī)療診療工作和醫(yī)學知識缺乏了解，對醫(yī)療診療行為效果期望值過高，普遍認為有病到醫(yī)院就應當能治好，治不好就是醫(yī)院有過錯。2、醫(yī)療費用自付比例的增高也是一根導火索，一旦患者死亡或傷殘等，患者及其家屬就有一種人財兩空的感覺，醫(yī)療費用與期望療效不相符。,3、醫(yī)患雙方溝通不暢患方出于對健康的關(guān)注希望醫(yī)生能盡可能的解答患者的問題，認為醫(yī)務人員態(tài)度不好、冷淡或醫(yī)生回答問題時簡單，言語生硬等溝通不夠引起糾紛的情況最為普遍。4、因醫(yī)務人員工作過錯，導致患者出現(xiàn)損害事實的情況。5、非醫(yī)務人員過錯的醫(yī)療損害，缺少社會救濟途徑。醫(yī)療意外保險，醫(yī)療責任保險等。,6、輿論和媒體的不恰當報道；7、相關(guān)法律法規(guī)不健全，使得在醫(yī)療糾紛案件處理過程中，常出現(xiàn)醫(yī)患雙方在對法律規(guī)定的理解上出現(xiàn)偏差。8、有一些糾紛的產(chǎn)生完全是患者因經(jīng)濟利益的驅(qū)動。醫(yī)鬧、黑社會性質(zhì)的團伙也介入其中，將其視為掙錢的手段。9、醫(yī)院運營的機制影響10、缺少對醫(yī)療風險的社會救濟途徑。,二、護士工作,護士工作面對的人群,,護士的工作關(guān)系很廣泛，且護士是唯一能夠24小時與病人接觸的醫(yī)務人員,1、護士是直接最多接觸到患者的醫(yī)務人員，傳達的是醫(yī)院對患者的關(guān)心，護士的儀表給患者帶來的感覺很重要，往往對于護士的形容是親切、溫和、溫馨、美麗、負責等等。,護士工作的重要性,護士工作的重要性,2、護士是連接患者與醫(yī)生的紐帶，護士向醫(yī)生反映患者的病情及心理狀況，向患者執(zhí)行醫(yī)囑并表達醫(yī)生對患者關(guān)注與重視。護士就好比醫(yī)生的眼睛，協(xié)助醫(yī)生關(guān)注患者的病情。,3、護理工作指導患者恢復健康，正確、及時的護理行為保證了醫(yī)療工作的有效性，護理的周到與否直接影響到了患者的恢復。,護士工作的重要性,4、護士需要處理多方位的聯(lián)系關(guān)系，需要協(xié)調(diào)聯(lián)絡其他醫(yī)技科室人員。,護士工作的重要性,護士工作注意原則,同情體貼，熱情負責尊重人格，平等待人誠實謙讓，文明禮貌竭誠服務，不謀私利實事求是，不弄虛假恪守信譽，保守秘密積極配合，指導幫助及時溝通，團結(jié)協(xié)作,護患關(guān)系,護患關(guān)系的定義護患關(guān)系是指以護理工作者為一方，以患者為另一方，在醫(yī)療過程中患者與護士結(jié)成的人際關(guān)系。廣義護患關(guān)系是指護士與患者及其家屬、陪護人員、監(jiān)護人的關(guān)系。狹義護患關(guān)系單指護士與患者的關(guān)系。,護患關(guān)系,護患關(guān)系包括的幾個方面1、護理行為方面（配合醫(yī)生診療進行的技術(shù)操作護理指導患者康復等行為）2、心理行為方面（醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變而增加的心理護理等行為，如了解患者心理需求、了解患者心理變化等）3、法律行為方面（護士工作職責要求、尊重法律賦予患者的權(quán)利等）,,,護患法律關(guān)系合同關(guān)系是平等主體的自然人、法人、其他組織之間設立、變更、終止民事權(quán)利義務關(guān)系的協(xié)議。合同當事人的法律地位平等，一方不得將自己的意志強加給另一方。,,三、護理工作中的依法執(zhí)業(yè)問題,護士執(zhí)業(yè)注冊有效期為5年。,（一）考取資格（二）注冊,（三）工作內(nèi)容（也是義務）,1、護士執(zhí)業(yè)，應當遵守法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定。2、發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應當立即通知醫(yī)師；在緊急情況下為搶救垂?；颊呱瑧斚刃袑嵤┍匾木o急救護。3、應當尊重、關(guān)心、愛護患者，保護患者的隱私。,4、發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的，應當及時向開具醫(yī)囑的醫(yī)師提出；必要時，應當向該醫(yī)師所在科室的負責人或者醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)負責醫(yī)療服務管理的人員報告。5、有義務參與公共衛(wèi)生和疾病預防控制工作。,（三）工作內(nèi)容（也是義務）,1、護士執(zhí)業(yè)，有按照國家有關(guān)規(guī)定獲取工資報酬、享受福利待遇、參加社會保險的權(quán)利。任何單位或者個人不得克扣護士工資，降低或者取消護士福利等待遇。2、護士執(zhí)業(yè)，有獲得與其所從事的護理工作相適應的衛(wèi)生防護、醫(yī)療保健服務的權(quán)利。從事直接接觸有毒有害物質(zhì)、有感染傳染病危險工作的護士，有依照有關(guān)法律、行政法規(guī)的規(guī)定接受職業(yè)健康監(jiān)護的權(quán)利；患職業(yè)病的，有依照有關(guān)法律、行政法規(guī)的規(guī)定獲得賠償?shù)臋?quán)利。,（四）護士權(quán)利,3、護士有按照國家有關(guān)規(guī)定獲得與本人業(yè)務能力和學術(shù)水平相應的專業(yè)技術(shù)職務、職稱的權(quán)利；有參加專業(yè)培訓、從事學術(shù)研究和交流、參加行業(yè)協(xié)會和專業(yè)學術(shù)團體的權(quán)利。4、護士有獲得疾病診療、護理相關(guān)信息的權(quán)利和其他與履行護理職責相關(guān)的權(quán)利，可以對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和衛(wèi)生主管部門的工作提出意見和建議。,（四）護士權(quán)利,（五）不得從事護理活動的情況醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)不得允許下列人員在本機構(gòu)從事診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的護理活動未取得護士執(zhí)業(yè)證書的人員；未依照規(guī)定辦理執(zhí)業(yè)地點變更手續(xù)的護士；護士執(zhí)業(yè)注冊有效期屆滿未延續(xù)執(zhí)業(yè)注冊的護士。在教學、綜合醫(yī)院進行護理臨床實習的人員應當在護士指導下開展有關(guān)工作。,（六）法律責任護士在執(zhí)業(yè)活動中有下列情形之一的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生主管部門依據(jù)職責分工責令改正，給予警告；情節(jié)嚴重的，暫停其6個月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動，直至由原發(fā)證部門吊銷其護士執(zhí)業(yè)證書發(fā)現(xiàn)患者病情危急未立即通知醫(yī)師的；發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定，未依照本條例第十七條的規(guī)定提出或者報告的；泄露患者隱私的；發(fā)生自然災害、公共衛(wèi)生事件等嚴重威脅公眾生命健康的突發(fā)事件，不服從安排參加醫(yī)療救護的。,護士在執(zhí)業(yè)活動中造成醫(yī)療事故的，依照醫(yī)療事故處理的有關(guān)規(guī)定承擔法律責任。護士被吊銷執(zhí)業(yè)證書的，自執(zhí)業(yè)證書被吊銷之日起2年內(nèi)不得申請執(zhí)業(yè)注冊。,維護護士的合法權(quán)益擾亂醫(yī)療秩序，阻礙護士依法開展執(zhí)業(yè)活動，侮辱、威脅、毆打護士，或者有其他侵犯護士合法權(quán)益行為的，由公安機關(guān)依照治安管理處罰法的規(guī)定給予處罰；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任。,本條例施行前，尚未達到護士配備標準的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，應當按照國務院衛(wèi)生主管部門規(guī)定的實施步驟，自本條例施行之日起3年內(nèi)達到護士配備標準。,四、護理工作的注意義務問題,護理安全護理安全是指在實施護理的全過程中，避免發(fā)生醫(yī)療過失行為，防止患者出現(xiàn)不良損害后果。,護理工作中的注意義務,護理工作中履行注意義務的流程,護理行為,搶救,指導,操作,護理,觀察,摔倒、床上掉下來、跳樓自殺,病房管理行為,,,,,,,護理工作的注意義務,1、對患者生命和健康利益的高度的責任心；2、對業(yè)務知識和技能追求上的精益求精正確操作；3、診療措施執(zhí)行完畢后認真觀察患者的病情變化4、細心核查醫(yī)囑有無失當、失誤之處等等“理智地、忠實地執(zhí)行醫(yī)囑的義務”；5、觀察病情變化時及時報告醫(yī)生處理；6、嚴格遵循護理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程7、對患者人格的尊重；隱私權(quán)的保護8、履行告知義務；9、及時與相關(guān)科室協(xié)調(diào)溝通。,病房管理中的注意義務,最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋,第六條從事住宿、餐飲、娛樂等經(jīng)營活動或者其他社會活動的自然人、法人、其他組織，未盡合理限度范圍內(nèi)的安全保障義務致使他人遭受人身損害，賠償權(quán)利人請求其承擔相應賠償責任的，人民法院應予支持。因第三人侵權(quán)導致?lián)p害結(jié)果發(fā)生的，由實施侵權(quán)行為的第三人承擔賠償責任。安全保障義務人有過錯的，應當在其能夠防止或者制止損害的范圍內(nèi)承擔相應的補充賠償責任。安全保障義務人承擔責任后，可以向第三人追償。賠償權(quán)利人起訴安全保障義務人的，應當將第三人作為共同被告，但第三人不能確定的除外。,因第三人侵權(quán)導致?lián)p害結(jié)果發(fā)生的，由實施侵權(quán)行為的第三人承擔賠償責任。安全保障義務人有過錯的，應當在其能夠防止或者制止損害的范圍內(nèi)承擔相應的補充賠償責任。安全保障義務人承擔責任后，可以向第三人追償。賠償權(quán)利人起訴安全保障義務人的，應當將第三人作為共同被告，但第三人不能確定的除外。,患者在醫(yī)院廁所摔傷。下雪或下雨地滑，在醫(yī)院滑倒造成骨折?；颊邚拇采纤は?,患者在醫(yī)院自殺跳樓、服毒醫(yī)院是否承擔責任。精神患者傷人電梯故障,患者請假問題不批準填寫請假告知書,收費引發(fā)糾紛輸入計算機數(shù)字錯誤藥品只數(shù)與醫(yī)囑不符患者死亡第二天還有收費項目,藥品安全問題,藥品過錯案件,,違反購藥規(guī)定,,非正規(guī)渠道進藥,,,,,,,,,質(zhì)量,發(fā)錯藥,搞錯劑量,未審核皮試,未告知使用方法及注意事項,試用藥未經(jīng)同意,假藥,過期,有雜物,,,未經(jīng)國家注冊批準,非正規(guī)經(jīng)銷單位,,,,,名錯,劑量錯,有質(zhì)量問題，如發(fā)霉,患者隱私權(quán)保護問題臨床教學征得患者同意無法避免提前告知可選擇非教學醫(yī)院,臨床工作中診室開放眾人旁聽檢查室開放眾人旁觀病房開放記者隨意錄像、照片對患者及家屬的影響應當征得患者及家屬的同意,第六十二條醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員應當對患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應當承擔侵權(quán)責任。,所謂隱私，是自然人不愿向外人披露的私人生活信息。隱私是無形的，是精神性人身要素。隱私保護是法律賦予自然人享有私人生活安寧與私人生活信息不受他人侵犯、知悉、使用、披露和公開的權(quán)利。屬于隱私的私人生活信息內(nèi)容非常廣泛，從家庭成員、社會關(guān)系、財產(chǎn)狀況，到個人的身高、體重、病史、身體缺陷、健康狀況、愛好、婚戀史等，與每個人的日常生活密不可分。,1隱私隱瞞權(quán)。又稱保密權(quán)，它首先包括公民對身體隱秘部位的保密權(quán)，這是公民一項最根本的隱私權(quán)，因為早期人類的隱私意識即萌發(fā)于裸露身體隱秘部位的羞恥心，今天的隱私權(quán)最早也是從“陰私”的范圍逐漸擴大演變而來的。此外，隱瞞權(quán)還包括對個人身高、體重、女性三圍、病歷、生活經(jīng)歷、財產(chǎn)狀況、身體缺陷、健康狀況、婚戀、家庭、性生活、社會關(guān)系、信仰、心理特征等情報信息的保密權(quán)，未經(jīng)許可，任何人不得刺探、公開和傳播；,2隱私利用權(quán)。即公民對個人隱私進行積極利用，以滿足自己精神、物質(zhì)方面的需要；3隱私維護權(quán)。公民對自己的隱私享有維護其不受侵犯的權(quán)利，在受到非法侵害時可以依法尋求司法保護；4隱私支配權(quán)。公民對于個人隱私有權(quán)按照自己的意愿進行支配，可以公開部分隱私，準許他人對個人活動和個人領(lǐng)域進行察知，準許他人利用自己的隱私。如患者在診療過程中，允許醫(yī)生檢查身體隱秘部位、了解個人經(jīng)歷、生活習慣等等。,一是泄露患者隱私。泄露患者隱私，既包括醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員將其在診療活動中掌握的患者的個人隱私信息，向外公布、披露的行為，如對外散布患者患有性病、艾滋病的事實，導致患者隱私暴露，精神遭受巨大痛苦；也包括未經(jīng)患者同意而將患者的身體暴露給與診療活動無關(guān)人員的行為。,根據(jù)生命健康權(quán)高于隱私權(quán)這一基本的權(quán)利價值判斷，在隱私權(quán)與生命健康權(quán)正面沖突時，隱私權(quán)應當主動讓位于生命健康權(quán)。因此，施治人員接觸患者隱私無疑是合法的，但也應以其必要的治療活動所應接觸的范圍為限。,二是醫(yī)學院學生教學觀摩問題，盡管醫(yī)療行政機關(guān)確定某些醫(yī)院負有教學實習的義務，但有的專家認為，該義務僅及于教學醫(yī)院一方，對患者來說，不具有法律約束力，即患者并不負有放棄自己的隱私權(quán)以滿足教學醫(yī)院進行教學的義務。教學醫(yī)院與見習學生之間、教學醫(yī)院與患者之間是兩個不同的法律關(guān)系，受不同法律規(guī)范的約束。醫(yī)療機構(gòu)即使是出于教學目的而侵犯患者隱私的，仍應承擔相應的法律責任。,未經(jīng)患者同意公開其醫(yī)學文書及有關(guān)資料。一是出于醫(yī)學會診、醫(yī)學教學或者傳染性疾病防治的目的，公開患者的醫(yī)學文書及有關(guān)資料；二是醫(yī)療機構(gòu)本身對醫(yī)學文書及有關(guān)資料的管理不善，向未取得患者授權(quán)的人公開，造成患者損害。,五、病歷護理記錄問題,病歷及病歷書寫的概念病歷指醫(yī)務人員在醫(yī)療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門（急）診病歷和住院病歷。病歷書寫是指醫(yī)務人員通過問診、查體、輔助檢查、診斷、治療、護理等醫(yī)療活動獲得有關(guān)資料，并進行歸納、分析、整理形成醫(yī)療活動記錄的行為。,患者代理律師常用的殺手锏病歷不真實－－不同意以此鑒定醫(yī)務人員非法行醫(yī)－－醫(yī)生護士檢查人員B超簽字（代簽他人姓名）、告知問題,病歷的作用,醫(yī)學作用對診療行為真實記載經(jīng)驗積累提高醫(yī)生的診療技術(shù)水平科研的依據(jù)促進醫(yī)學的發(fā)展,法律上的作用證據(jù)證據(jù)具有三性客觀性合法性和案件具有關(guān)聯(lián)性,病歷的作用,維權(quán)作用證明無錯醫(yī)保報銷憑證,病歷的作用,病案管理門診病歷患者自行拿走醫(yī)院沒有登記指責醫(yī)院丟失住院病歷患者自己偷走如手術(shù)同意書,病歷的作用,病歷的封存問題不能及時封存麻醉記錄沒有封存開庭時方提交護理記錄、心電圖沒有封存醫(yī)院自己封存患者方簽字不認可核對身份證,病歷的作用,病歷存在問題修改、涂寫、重抄、代簽字醫(yī)生、護士記錄不一致醫(yī)囑與執(zhí)行不一致處方交費與用量不一致時間、日期不對會診、術(shù)前討論沒有簽字,病歷的作用,93,護理記錄,代抄,代簽名,記錄內(nèi)容與醫(yī)生不一致,記錄不全，重要變化未記,醫(yī)生,護士,,,,,,,護理記錄中存在的問題,,重抄簽名問題,書寫的注意反映患者病情有分析、病重病情變化時及時記錄醫(yī)生治療處置方案；告知和患者家屬選擇同意手術(shù)等記錄；,嚴格按照衛(wèi)生部病歷書寫基本規(guī)范和試行規(guī)定修改,注意病歷修改、補充應標明時間，符合規(guī)定修改病歷。注意部分病歷的修改會影響整個病歷的法律效力。,注意的問題,既往史準確,治療計劃制定,具體,檢查項目全面,病歷報告送檢、報告時間,術(shù)前討論內(nèi)容,手術(shù)記錄，麻醉記錄,出院小結(jié)、建議,手術(shù)簽字、告知,X片、CT報告片子保存,會診記錄,會診醫(yī)師簽字,內(nèi)容、可預見的情況,病程記錄當時性，與病人主張一致性,,,,,,,,,,,,,,護理工作中的溝通,患者心態(tài),互動問題1、病情恢復緩慢、患者發(fā)脾氣護士送藥晚了，患者說“都這么長時間了，要是錯過時間好不了怎么辦你能負責嗎”,錯誤回答“我又沒有去玩兒，一直忙呢”“病房不是你一個病人，不能就為你一人服務”正確回答“對不起，剛才有搶救病人或處理其他病人耽誤時間，請原諒先把藥吃了吧，有什么不舒服的我?guī)驼堘t(yī)生?！?2、身體不適，患者發(fā)脾氣護士問患者“身體覺得怎么樣”患者“怎么樣，你看不到嗎，我都疼的出汗了”,錯誤回答“我怎么知道，你又沒說”“要是不疼，你就不在醫(yī)院住著了”“疼沒辦法只能忍著”。正確回答“疼的厲害，我去請主治醫(yī)生給你看看，給您做些處理，服止疼片?！?3、對居住環(huán)境不滿，患者發(fā)脾氣護士詢問“休息的好嗎”患者說“好什么，讓我這個有神經(jīng)衰弱的人，和一個睡覺打呼嚕的人住在一起。我能好嗎”,錯誤回答“我怎么知道他有這毛病”“那怎么辦，沒別的床位了，湊合吧”“你跟他說去，跟我說有什么用”正確回答“很抱歉，這個事情我們事先也不知道，
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